Хормонални методи за изследване. Артерията, захранваща яйчника, преминава...

Менструален цикъл(лат. menstrualis месечно, месечно) - циклични промени в органите на репродуктивната система на жената, чиято основна проява е месечно кървене от гениталния тракт - менструация. Менструацията започва през пубертета. Първата менструация (менархе) настъпва по правило на възраст 12-14 години, много по-рядко на 9-10 години (ранно менархе) или на 15-16 години (късно менархе). В началото на менструалния цикъл има ановулаторен характер (овулация не настъпва - разкъсване на фоликула на яйчника и освобождаване на яйцеклетката в коремната кухина), менструацията често е нередовна. В рамките на 1-1,5 години след началото на менархе (периодът на формиране на цикъла), менструалният цикъл става редовен и преминава от ановулаторен към овулационен с ритмични процеси на узряване на фоликулите, овулация и образуване на жълтото тяло на мястото на спукване. фоликул. След 16 години обикновено се установява определен ритъм на менструалния цикъл - от началото на менструацията до първия ден на следващата менструация минават 21-32 дни. При 75% от жените продължителността на менструалния цикъл е 28 дни, при 10% - 21 дни, при 10% - 32 дни. Менструалното кървене продължава средно 3-5 дни. През целия репродуктивен период от живота на жената (средно от 18 до 45 години) менструалният цикъл като правило не се променя, с изключение на периодите на бременност и кърмене, когато менструацията спира. По време на пременопаузата, която обикновено настъпва след 45 години, менструалният цикъл се нарушава поради намаляване на хормоналната и репродуктивната функция на яйчниците. Овулацията става нередовна, след това се развива персистираща ановулация, интервалът между менструалните периоди се увеличава и накрая настъпва последната менструация, често наричана менопауза (средно това настъпва на възраст 50 години). Периодът, който продължава 6-8 години след менопаузата, се нарича постменопауза.

Циклични промени в органите на репродуктивната система на жената по време на овулационния менструален цикъл:

В първата (фоликуларна) фаза на менструалния цикъл фоликулите растат и узряват в яйчниците (фиг. а), единият от които е доминантен или водещ и произвежда естрогени в клетките си. В средата на менструалния цикъл този фоликул се пука и в коремната кухина навлиза зряла яйцеклетка (овулация). След овулацията започва втората (лутеална) фаза на менструалния цикъл, по време на която на мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло, което произвежда прогестерон. До края на менструалния цикъл, ако не е настъпило оплождане, жълтото тяло регресира. След 16 години обикновено се установява определен ритъм на менструалния цикъл - от началото на менструацията до първия ден на следващата менструация минават 21-32 дни. При 75% от жените продължителността на менструалния цикъл е 28 дни, при 10% - 21 дни, при 10% - 32 дни. Менструалното кървене продължава средно 3-5 дни. През целия репродуктивен период от живота на жената (средно от 18 до 45 години) масата на гърдите по правило не се променя, с изключение на периодите на бременност и кърмене, когато менструацията спира. По време на пременопаузата, която обикновено настъпва след 45 години, менструалният цикъл се нарушава поради намаляване на хормоналната и репродуктивната функция на яйчниците. Овулацията става нередовна, след това се развива персистираща ановулация, интервалът между менструалните периоди се увеличава и накрая настъпва последната менструация, често наричана менопауза (средно това настъпва на възраст 50 години). Периодът, който продължава 6-8 години след менопаузата, се нарича постменопауза.

Ориз. А. Циклични промени в яйчниците

Ендометриумът е най-чувствителен към действието на хормоните на яйчниците, поради наличието в неговите клетки на голям брой рецептори за естроген и прогестерон. По време на менструалния цикъл ендометриумът нараства (фиг. b), чиято дебелина в края на втората фаза на цикъла се увеличава 10 пъти в сравнение с първата фаза на цикъла. Според ултразвуковото сканиране дебелината на предменструалния ендометриум достига 1 см. В края на лутеалната фаза на менструалния цикъл настъпва менструация, по време на която горният слой на маточната лигавица се отделя.

Ориз. b. Циклични промени в ендометриума

Хормоните на яйчниците причиняват циклични промени в други части на репродуктивната система. В жлезите на цервикалния канал, в първата фаза на менструалния цикъл, секрецията на слуз се увеличава - от 50 mg до 700 mg на ден по време на овулацията, докато структурата му се променя - в овулационния период слузта се увеличава течност, лесно пропусклива за спермата. Във втората фаза на менструалния цикъл секрецията на жлезите на цервикалния канал рязко намалява, слузта става вискозна и непрозрачна. В предменструалния период млечните жлези се напълват леко поради задържане на течности в съединителната тъкан. При някои жени подуването е значително и придружено от болезнени усещания (масталгия)

Изследователски методи:

за изясняване на наличието или отсъствието на овулация (по-често при идентифициране на причината за безплодие) се използват функционални диагностични тестове; измерване на базалната (фиг. в) или ректалната температура, изследване на зеничния симптом, определяне на дължината на напрежението на цервикалната слуз и др. Понякога се използва хистологично изследване на ендометриално изстъргване за установяване на овулация. За тази цел се извършва пълен или частичен („цуг”) кюретаж на ендометриума 3-4 дни преди началото на менструацията. Откриването на секреторни промени в ендометриума показва, че овулацията е настъпила с точност от 90%. Диагностичната стойност на изследването на остъргването на ендометриума е изключително важна за менструалните нарушения, тъй като ни позволява да идентифицираме атрофични, хиперпластични, диспластични и атипични промени. Определянето на съдържанието на естроген и прогестерон в кръвната плазма за диагностициране на овулация в амбулаторната практика е непрактично, т.к. Тези методи са сложни, скъпи и едно изследване не е много информативно.

Менструалните нередности са основният симптом на хормонална дисфункция на яйчниците и заболявания на матката. Те могат да се появят и при соматични (ендокринни и др.), Психични заболявания и употреба на определени лекарства (например хормонални). Менструалните нередности не могат да се считат за диагноза, тъй като подобни нарушения се срещат при различни гинекологични и екстрагенитални патологии. При всякакви менструални нередности е необходимо задълбочено изследване, за да се установят причините за тях. Прегледът се извършва от гинеколог с участието на лекари от други специалности (ендокринолог и др.).

Женска хигиена

По време на менструация трябва да се спазва личната хигиена. По време на менструация не се препоръчват полови контакти, а спортните дейности са ограничени. Не се препоръчва вана, горещ душ, посещение на сауна. Трябва да се ограничи работата, свързана с физическо натоварване и вдигане на тежести.

МЕНСТРУАЛЕН ЦИКЪЛ(лат. menstrualisменструация) е физиологичен процес в женското тяло, характеризиращ се с три основни компонента: циклични промени в системата на неврохуморалната регулация, циклични промени в яйчниците (и съответно в секрецията на полови хормони) и циклични промени в хормоналните зависими органи на репродуктивната система (матка, фалопиеви тръби, вагина, млечни жлези); Тези циклични промени са придружени от колебания във функционалното състояние на нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и други системи на организма.

Biol, значението на промените, свързани с M. c., се крие в осъществяването на репродуктивната функция: узряване на яйцеклетката, нейното оплождане и имплантиране на ембриона в матката (образуване на плацентата). Ако не настъпи оплождане на яйцеклетката, функционалният слой на ендометриума се отхвърля и се появява кръвен секрет от гениталния тракт, наречен менструация (така нареченото месечно почистване на матката). Според В. Ф. Снегирев менструацията е „ежемесечно раждане на неоплодено яйце“.

Започва M. c. по време на пубертета (11-16 години) и; продължава до 45-50 години. Първата менструация (менархе) се появява при момичета, живеещи в средната зона на европейската част на СССР, средно на 12 години и 9 месеца. (± 1 година). Според Ю. Ф. Борисова (1964), редовната M. c. се установява веднага при 70,8% от момичетата, след 6 месеца - при 9,2%, след 12 месеца - при 3,3%, след 2 години - при 1,7%, а при останалите по-късно. Продължителността на менструацията в този период е 2-3 дни при 13%, 3-5 дни при 62,3%, 5-7 дни при 22,4%, от 7 до 10-15 дни при 2,3% от момичетата.

Условно M. c. определя се от първия ден на менструацията до първия ден на следващата менструация. Продължителност на M. c. при жени в детеродна възраст (18-45 години) варира във физиол, вариращи от 21 до 35 дни. При 54% от здравите жени продължителността на M. c. е 26-29 дни, при 20% - 23-25 (по-късите цикли са по-редки), при 18% - 30-35 дни. Цикъл с продължителност 28 дни се счита за идеален, тъй като в този случай има особено строга периодичност на цикличните промени. В менопаузата (виж), характеризираща се с постепенно спиране на менструалната функция, менструацията често става нередовна; след менопаузата (вижте) спират напълно.

Нормална M. c. характеризиращ се с двуфазни хормонални връзки в тялото на жената, т.е. последователно преобладаване на активността на половите хормони - естроген и прогестерон. В първата фаза на M. c. - фазата на узряване и растеж на фоликула (син .: естрогенна фаза, фоликуларна фаза) - с продължителност 13 - 14 дни, до освобождаването на зряла яйцеклетка от яйчника (овулация), активността на естрогена преобладава максимално (виж), в нарастващи количества, произведени от клетките на гранулирания слой на зреещия фоликул. Във втората фаза на M. c. - фаза на жълтото тяло (син. лутеална фаза) - преобладава активността на прогестерона (виж), продуциран от лутеалните клетки на жълтото тяло. Узряването на фоликула завършва с овулация (виж), след което започват процесите на образуване на жълтото тяло (виж), следователно нормално, двуфазно, M. c. наричан още овулационен цикъл. Под въздействието на естрогените настъпва съдово развитие, растеж на стромата и ендометриалните жлези (морфол, фаза на пролиферация на маточния цикъл), увеличаване на стромата на миометриума на матката и неговите ритмични контракции. Под влияние на прогестерона настъпва секреторна трансформация на ендометриума (морфологична фаза на секреция на маточния цикъл), намаляване на тонуса на мускулите на матката - т.е. процеси, които подготвят матката за имплантиране на ембриона и образуване на плацентата (виж).

M. c., когато не настъпи овулация, се нарича ановулаторен цикъл (виж); среща се при здрави жени в детеродна възраст след раждане и аборт за определен период от време, при момичета по време на пубертета (обикновено редуващ се с овулация) и при жени в менопауза.

Неврохуморална регулация

Неврохуморалната регулация на всички функции на репродуктивната система, включително тъканта на гърдата, се осъществява с участието на кората на главния мозък, подкоровите структури (главно лимбичната система и хипоталамуса), хипофизната жлеза, яйчниците, както и матката, влагалището и млечните жлези. .

Половите различия в неврохуморалната регулация се проявяват на нивото на хипоталамуса. Има доказателства, че сексуалната диференциация на хипоталамуса настъпва в края на антенаталния период. Сексуалната диференциация според женския тип се характеризира с факта, че в хипоталамуса има първо тонична (базална) секреция на хипоталамични неврохормони (виж) - освобождаващи фактори и гонадотропни хормони (виж), на фона на които цикличните колебания в техните постепенно се появява секрет. При диференциация според мъжкия тип се наблюдава само тонична секреция на гонадотропни хормони без вълнообразни колебания в тяхното ниво. От неврохормоните на хипоталамуса лулиберинът стимулира секрецията на лутеинизиращ хормон (виж), а фолиберинът стимулира производството на фоликулостимулиращ хормон (виж).

Наличието на взаимни функции, връзки между кората на главния мозък и репродуктивната система е показано от класическите експерименти на И. П. Павлов, М. К. Петрова за изследване на ефекта на кастрацията върху функцията на висшите нервни центрове, а също така се потвърждава от възможността за развитие на условни рефлекси от рецепторите на гениталните органи и промени в характеристиките на рефлексните реакции в зависимост от функцията и състоянието на тялото.

Честотата на процесите по време на M. c. осигурени от механизми за саморегулация. Връзката между функциите на централните връзки на невроендокринната регулация на M. c. и секрецията на гонадотропни хормони с процесите на секреция от яйчниците на естрогени, прогестерон и андрогени (виж) се осъществява чрез двойни механизми за обратна връзка, включително отрицателни и положителни двуфазни връзки, появяващи се в определена последователност. Експериментални и клиновидни данни показват, че тоничното освобождаване на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони от предния дял на хипофизната жлеза се определя главно от нивото на 17-бета-естрадиол в кръвта и в малко по-малка степен от съдържанието на андрогени и прогестерон. Нивото на секреция на гонадотропните хормони се колебае ритмично. Пиковата секреция, т.е. максималната секреция, на лутеинизиращия хормон е един от основните тригери на овулацията.

На фиг. Фигура 1 схематично показва взаимодействието на хормоните на хипофизата и яйчниците по време на 28-дневния менструален цикъл. През първата половина на M. c. повишаването на нивото на фоликулостимулиращия хормон първо стимулира и след това инхибира растежа, съзряването и хормоналната активност на фоликула; през втората половина на M. c. (след овулация) нарастващата секреция на лутеинизиращ хормон и след това пролактин (виж) първо стимулира и след това инхибира производството на прогестерон от жълтото тяло. Ако зачеването не се случи, всички циклични процеси в репродуктивната система се повтарят в същия ритъм.

Циклични промени в репродуктивната система

Циклични промени в репродуктивната система според двете фази на M. c. най-ясно се проявява в яйчниците, както и в лигавицата на матката и вагината, фалопиевите тръби и млечните жлези.

Промени в яйчниците (овариален цикъл) - набор от функции. и морфол, трансформации в тях, протичащи циклично, според които нивото на половите хормони в биолите, течностите и съотношението между основните фракции на естрогени, прогестерон и андрогени в тялото се променят.

Първичните фоликули, образувани в яйчниците (виж) на момиче по време на вътрематочно развитие, се състоят от овоцит (яйцеклетка), заобиколен от един слой фоликуларен епител. По времето, когато едно момиче се роди, има до 400 000 такива фоликули, но по време на репродуктивния период от живота на жената само 300-400 от общия брой първични фоликули се развиват до преовулаторния стадий, останалите претърпяват атрезия на различни етапи на развитие. Цикличните промени в яйчниците започват с узряването на първичния фоликул (по време на един цикъл на М. само един от фоликулите достига пълна зрялост).

По време на узряването си клетките на фоликуларния епител, заобикалящ яйцето, придобиват кубична форма, размножават се и, подредени в няколко реда, образуват гранулирана мембрана или слой (stratum granulosum), клетките произвеждат естрогени. В ооцита има бързо увеличаване на синтеза на РНК и протеини и ултраструктурни промени в ооплазмата и оолемата; яйцето се увеличава по размер. До етапа на образуване на първичния фоликул растежът на ооцита завършва. В гранулозните клетки се появяват специфични рецептори за фоликулостимулиращ хормон и естрадиол, повишава се чувствителността на тяхната аденилатциклазна система към фоликулостимулиращия хормон и се появяват рецептори за тестостерон. С увеличаването на диаметъра си до 150-200 микрона първичният фоликул мигрира към по-дълбоките и по-васкуларизирани слоеве на яйчника.

Умножаващите се гранулозни клетки започват да произвеждат фоликуларна течност, благодарение на което се образува кухина в зреещия фоликул; на този етап на развитие фоликулът се нарича вторичен фоликул или Граафов фоликул. Около зреещия фоликул се образуват вътрешни (tunica int.) и външни (tunica ext.) мембрани на съединителната тъкан от клетки на мезенхимната тъкан. Клетките на вътрешната обвивка приличат на епителни клетки, съдържащи мастни включвания; клетките на външната обвивка са фибробласти. Зрелият фоликул достига 10-20 mm по време на овулацията.

По време на узряването на вторичния фоликул в клетките на гранулирания слой се стимулира образуването на ензими, които причиняват процеса на ароматизиране на прекурсорите на половите хормони и се образуват рецептори за лутеинизиращ хормон, пролактин и простагландини (виж). Мукополизахаридите и плазмените протеини се натрупват във фоликуларната течност. Концентрацията на фоликулостимулиращия хормон е относително постоянна, независимо от деня на гърдата, концентрацията на лутеинизиращия хормон се увеличава с нарастването на фоликула, концентрацията на пролактин намалява и става ниска в голям зреещ фоликул. Концентрацията на естроген във фоликулната течност е много по-висока, отколкото в кръвната плазма.

Установено е, че простагландин F 2алфа инхибира производството на прогестерон в гранулираните клетки и инхибира влиянието на фоликулостимулиращите и лутеинизиращите хормони върху тях, а простагландин Е2 стимулира образуването на прогестерон и, вероятно, регулира функцията на самите гранулирани клетки. .

Първото редукционно делене на яйцеклетката с последващо намаляване на броя на хромозомите се случва в последния етап на узряване на фоликула; По време на овулацията яйцето е готово за второ делене. Узряването на фоликулите завършва за 13-14 дни; След това се разкъсва (настъпва овулация), яйцеклетката заедно с част от заобикалящата я зърнеста мембрана се освобождава в коремната кухина и при нормални условия навлиза във фалопиевата тръба.

В следващите дни след овулацията се увеличава растежът на гранулираните клетки, които, увеличавайки се по размер, придобиват жълтеникав оттенък (образуване на липохромен пигмент). В същото време кръвоносните съдове проникват от вътрешната мембрана в гранулираната мембрана; на мястото на спукания фоликул, 3-4 дни след овулацията се появява жълто тяло (виж). Кухината на фоликула се затваря чрез прилагане на фибрин към мястото на разкъсване, клетките на гранулирания слой бързо се размножават чрез директно и индиректно делене и се превръщат в лутеални клетки на жълтото тяло.

Промени в секрецията: гонадотропни и полови хормони. Базалната секреция на лутеинизиращия хормон е не повече от 12 mIU/ml, овулаторният пик е прибл. 50 mIU/ml. Овулаторният пик на лутеинизиращия хормон в някои случаи съответства на най-ниското ниво на базалната температура. Първото увеличение на съдържанието на фоликулостимулиращ хормон в кръвта се наблюдава в началото на цикъла, последвано от намаляване в следващите етапи на фазата на растеж и узряване на фоликула; пикът на секреция съответства на средата на MD, обикновено съвпада с пика на секрецията на лутеинизиращия хормон и е приблизително. 30 mIU/ml. Съдържанието на пролактин варира по време на M. c. в доста широки граници; пикът на неговата секреция може да бъде открит само при ежедневно определяне на пролактин в кръвта след 12 часа. ден.

По време на периода на узряване на фоликулите яйчниците отделят главно естрадиол в кръвта (виж); в началото на първата фаза на M. c. съдържанието на естрадиол в кръвта не надвишава 100 pg / ml, максималното увеличение преди овулацията е до 290 pg ml. През първите 7-10 дни M. c. отделянето на естроген в урината е ниско и сумата от трите фракции (естрон, естрадиол и естриол) в дневната урина е по-малко от 5 mcg. От 11-ия ден се увеличава екскрецията на естроген; след овулаторния пик намалява, като се увеличава отново по време на разцвета на жълтото тяло.

В съответствие с цикличните промени в активността на жълтото тяло, съдържанието на прогестерон в кръвта варира; максимумът на съдържанието му се наблюдава във фазата на жълтото тяло.

Средни стойности за съдържанието на гонадотропни и полови хормони в кръвния серум на здрави жени в детеродна възраст в различни дни M. c. са представени на фиг. 2; денят на овулацията е означен с "O", а останалите дни са M. c. считано от “О” със знаци - (I фаза) и + (II фаза).

Чувствителността на рецепторите в клетките на гениталните органи към половите хормони се определя от регулаторното влияние на тези хормони върху съдържанието на нуклеинови киселини в клетъчното ядро и върху пропускливостта на клетъчните и ядрените мембрани. Прониквайки през клетъчните мембрани, половите хормони се свързват със специфични рецепторни протеини и полученият комплекс се движи от цитоплазмата към клетъчното ядро. Под влияние на естрогени и прогестерон се осъществява регулирането на пролиферативните процеси и кръвообращението в ефекторните органи.

Промени в ендометриума (маточен цикъл) - последователни функции и морфол, трансформации на функциите, слой на маточната лигавица (виж), настъпващи във всичките му компоненти (в жлезите, стромата и съдовете). Morfol, промените в ендометриума преминават през три фази: фазата на десквамация (менструация) с продължителност 1-4 дни и регенерация на ендометриума (с продължителност първите 5-6 дни от началото на менструацията) съответства на началото на смъртта на тялото. лутеум и узряването на нов фоликул в яйчника: фазата на пролиферация съответства във времето на фазата на растеж и узряване на фоликула в яйчника; фаза на секреция - фаза на жълтото тяло на M. c. Във връзка с индивидуалността на морфол, фазите на маточния цикъл, се предлага да се разграничат три етапа на фазата на пролиферация и три етапа на фазата на секреция: ранен, среден и късен. Morphol, характеристика на ендометриума - според фази и стадии - виж таблица "Основни хистологични промени в ендометриума по време на 28-дневния менструален цикъл."

Таблица. Основните хистологични промени в ендометриума по време на 28-дневния менструален цикъл според Wynn (R. WYNN, 1977)

Морфологични фази на маточния цикъл	Ден от менструалния цикъл	Състояние на ендометриалните жлези	Състояние на ендометриалната строма
Ранен стадий на фазата на пролиферация		Жлезите са прави с малко кръгло напречно сечение в епителните клетки, базално разположени ядра, изолирани митози	Вретеновидни клетки със сравнително голямо ядро, единични митози
Среден етап на фаза на пролиферация		Жлезите са удължени, с лека изкривеност, множество митози	Преходен оток, множество митози в стромалните клетки
Късен етап от фазата на пролиферация		Жлезите са значително извити, лумените им са широки, псевдостратификация на ядрата	Оток, няколко митози
Ранен стадий на фазата на секреция		Жлези с широк лумен, ядрата в клетките са разположени базално, в ядрата има субнуклеарни вакуоли	Стромата е относително компактна, митозите са редки
Среден етап на фаза на секреция		Жлезите са с форма на трион, ядрата са разположени в основата на клетките, максималното натрупване на секрет е в кухината на жлезите	Оток, поява на псевдодецидуални натрупвания на стромални клетки
Късен етап от фазата на секреция		Регресия на жлезите с освобождаването им от секрети	Максимална псевдодецидуална реакция, инфилтрация с левкоцити, по-късно с еритроцити
Фаза на десквамация (менструация)		Отлепване на епитела	Кръвоизливи в стромата и отделяне на функционалния слой на ендометриума

Фазата на пролиферация започва след края на менструацията и се състои от растеж на жлези, строма и кръвоносни съдове, поради което отхвърлената функция, ендометриалният слой, постепенно се попълва. В ранния стадий на фазата на пролиферация (фиг. 3.1) настъпва пролиферация на епитела на жлезите на базалния слой. Ендометриалните жлези имат формата на прави или леко извити тръби с прав лумен, епителът им е цилиндричен, овалните ядра са разположени на различни нива, главно в основата на клетките. Апикалните ръбове на епителните клетки са неравномерни, дългите вилозни процеси на цитоплазмата се простират от тях в лумена на жлезата под формата на граница на четката, което е свързано с образуването на алкална фосфатаза в тези области. Между стромалните клетки има мрежа от аргирофилни влакна, спиралните артерии са леко извити.

В средния етап на фазата на пролиферация епителните клетки имат висока призматична форма, жлезите са леко извити, в епителните клетки на жлезите от 8-ия ден на M. c. Количеството алкална фосфатаза се увеличава значително. На апикалния ръб на някои епителни клетки може да се открие слуз, съдържаща кисели мукоиди, под формата на граница.

В късния стадий на фазата на пролиферация (фиг. 3, 2) ендометриалните жлези придобиват извити очертания, понякога имат тирбушонова форма и луменът им се разширява. Жлезистият епител продължава да пролиферира. Активността на алкалната фосфатаза в епителните клетки на жлезите достига високо ниво, в базалните участъци на някои клетки на жлезистия епител се откриват малки вакуоли, съдържащи гликоген. Мрежа от аргирофилни влакна е концентрирана в стромата около ендометриалните жлези и кръвоносните съдове, спиралните артерии са малко по-извити, отколкото в предишните етапи на пролиферация. Дебелината на функционалния слой достига 4-5 mm до края на фазата на пролиферация.

Секреционната фаза се характеризира с това, че епитела на жлезите започва да произвежда секрет, съдържащ киселинни гликозаминогликани, гликопротеини и гликоген. В ранния стадий на фазата на секреция луменът на жлезите е донякъде разширен; в базалните участъци на епителните клетки на ендометриалните жлези се появяват големи вакуоли, които изтласкват ядрото в централната част на клетките. Гликогенът се намира във вакуолите под формата на прахообразни гранули. На 18-ия ден M. c. лумените на жлезите се разширяват в по-голяма степен; в някои епителни клетки вакуолите се преместват от базалната към апикалната част на клетките. Спиралните артерии стават по-извити, отколкото в по-късния етап на фазата на пролиферация.

В средния етап на фазата на секреция (фиг. 3, 8) ендометриалният слой е ясно разделен на два слоя: гъбест, граничещ с базалния слой и плътен, повърхностен; Дебелината на функционалния слой достига 8-10 mm, плътният слой е 1/4-1/5 от дебелината на функционалния слой. В гъбестия слой има много жлези, малко количество строма; в плътния слой, напротив, има по-малко жлези и повече клетки на съединителната тъкан. Епителните клетки на жлезите са ниски, ядрата им са разположени базално, по-голямата част от клетката е изпълнена със секрет, който се отделя в лумена на жлезата. Най-високата степен на секреция се открива на 20-21-ия ден от M. c. Алкалната фосфатаза е почти неоткриваема в наши дни; количеството кисела фосфатаза се увеличава. До 20-ия ден в ендометриума се наблюдава максимално количество протеинолитични и фибринолитични ензими. От 21-22-ия ден в ендометриалната строма настъпват децидуални трансформации: клетките на плътния слой стават големи, кръгли или многоъгълни по форма и в тяхната цитоплазма се появява гликоген. Спиралните артерии и артериоли са рязко извити, образуват възли, а вените са разширени. На 22-23-ия ден M. c. отбелязва се най-големият обем функции, слой. Стромалните клетки се увеличават по обем, придобиват многоъгълна форма, наподобяваща децидуални клетки на бременност с голямо везикуларно ядро. Следователно лигавицата на матката в края на секреторната фаза се нарича предецидуална, тъй като е подготвена за имплантиране на оплодена яйцеклетка.

Късният етап на фазата на секреция (фиг. 3, 4) се характеризира с регресивни промени, стромата на плътния слой е инфилтрирана с левкоцити; вените в повърхностните слоеве на ендометриума са разширени, пълни с кръв и в тях се образуват кръвни съсиреци; възникват фокални кръвоизливи и подуване на тъканите в определени области.

Фазата на десквамация (менструация) се характеризира с отхвърлянето на целия функционален слой на ендометриума, след което регенерацията му от клетките на базалния слой на ендометриума започва отново.

Появата на менструално кървене се определя от редица фактори. Най-приетата концепция е следната. След прекратяване на функцията на жълтото тяло настъпва рязко намаляване на съдържанието на полови хормони (естрогени и прогестерон), което се отразява в промени в кръвообращението в ендометриалните съдове; Първо има разширяване и след това спазъм на артериите - притокът на кръв в спираловидните съдове намалява, пропускливостта на стените им се увеличава и плътният слой се инфилтрира с левкоцити. Стагнацията на кръвта в съдовете и забавянето на кръвния поток води до повишаване на налягането вътре в съдовете, стените им се разкъсват и започва кървене. Стесняването на артериолите на маточната лигавица продължава 48 часа. след началото на менструацията, по време на менструацията се наблюдават най-големите промени в тонуса и пропускливостта на съдовете с малък калибър. В същото време настъпват деструктивни промени в ендометриума: появяват се зони на некроза и фокални хематоми, увеличава се съдържанието на протеинолитични и фибринолитични ензими.

Промени в шийката на матката. Установено е, че във фазата на растеж и узряване на фоликула провлакът на матката е разширен и скъсен, във фазата на жълтото тяло е стеснен, което е от голямо значение при диференциалната диагноза на истмико-цервикалната недостатъчност. (виж). Извитостта на жлезите на лигавицата на цервикалния канал се увеличава, те приличат на пукнатини или тунели; Жлезистите канали се отварят в цервикалния канал. Жлезистият епител е висок, цилиндричен; ядрата са разположени в основата на епителните клетки. Жлезистият епител на цервикалния канал произвежда мукозен секрет, който образува т.нар. цервикална слузна тапа.

Циклични промени в шийката на матката през M. c. са сключени гл. обр. в цикличната активност на жлезите на лигавицата на цервикалния канал, в промените в количеството и състава на цервикалната слуз. Промените в цервикалната слуз играят важна роля в подготовката на процеса на оплождане; те могат да служат като обективен критерий за функцията и състоянието на женската полова система. Цервикалната слуз е биол, среда, състояща се от до 99% течност, съдържаща органични и неорганични съединения под формата на протеини, мукоиди и соли. Макромолекули на цервикална слуз в началото на M. c. имат мрежеста структура, разстоянието между отделните слузни клетки е 2-6 микрона. В средата на M. c. цервикалната слуз има фибриларна структура, нейните влакна са разположени успоредно, образувайки пръчки, разделени от процепи с диаметър до 30-35 микрона; По време на овулацията напрежението на слузните влакна намалява. Образуването на дълги успоредни нишки в слузта, плъзгащи се една върху друга, се нарича симптом на напрежение (този симптом показва естрогенното насищане на тялото); паралелно подреждане на дълги нишки, както и физико-хим. Промените в средата на цикъла в цервикалната слуз позволяват транспортирането на сперма. В същото време в репродуктивния тракт на жената се случват морфологични, физиологични, биохимични, сперматозоидни трансформации (капаситация).

Жените в детеродна възраст произвеждат от 20 до 60 mg цервикална слуз на ден. Количеството му е малко в началото на М. цикъла, а към средата достига максимум. През този период цервикалната слуз съдържа катиони (Na, Mg, Ca, Cu, Mn) и аниони (Cl, PO4, SO4). Общото количество натриев хлорид в слуз по време на M. c. постоянно. Увеличаването на вискозитета на цервикалната слуз се свързва с калциевите йони, наличието на натриеви йони причинява феномена на кристализация на слузта под формата на фигура на листа от папрат, тежестта на кристализацията отразява насищането на тялото с естроген. Във фазата на жълтото тяло цервикалната слуз е по-хомогенна по структура, почти или не образува фибрили, разстоянието между отделните слузни клетки е 4-6 µm, а при изсъхване на намазката слузта има аморфна структура.

В цервикалната слуз има антитела, които се образуват в репродуктивната система или навлизат в цервикалната слуз от кръвоносната система. В съдържанието на лумена на пукнатините между гънките на лигавицата на шийката на матката са открити имуноглобулини A, M, G, както и хемаглутинини A, B, O. Имуноглобулини A, M и G, синтезирани от локална плазма клетки, проникват през клетъчните мембрани в пространството между епителните клетки, свързват се с цервикалните секрети и се отделят в слоя слуз, покриващ епитела, като по този начин се образуват. защита на тялото от микроорганизми от влагалището.

Промените във вагиналната лигавица и тежестта на процесите на кератинизация на епитела зависят от нивото на естрогенните влияния, както и от количествените съотношения на естрогени, прогестерон и андрогени в организма.

Във фазата на узряване на фоликулите се наблюдават пролиферативни процеси: вагиналният епител набъбва, образува се функционален слой лигавица, разделен на дълбок, междинен и повърхностен (кератинизиращ) слой. В зависимост от съотношението и нивото на половите хормони, степента на кератинизация на стратифицирания плосък епител достига различна тежест; с преобладаване на естрогени се откриват кератинизирани и кератинизирани епителни клетки, с умерен дефицит на естрогени - клетки от междинния слой на лигавицата, с дълбок дефицит - базални и парабазални клетки. При изследването на цитол е обичайно да се разграничават в това отношение четири вида намазки от вагинално съдържание (виж Вагина и цвят. Фиг. 1 - 4).

Промените във фалопиевите тръби също протичат циклично – вижте фалопиевите тръби.

Промени в млечните жлези. Под влияние на преобладаването на естрогените в организма (фаза на растеж на фоликулите), каналите на млечните жлези се увеличават по дължина и приличат на тръби; техните крайни участъци - ацини - се развиват и разклоняват под преобладаващото влияние на прогестерона (фаза на жълтото тяло), докато обемът на цялата млечна жлеза леко се увеличава. При безплодие, причинено от ановулаторни цикли (липса на овулация) и смущения в образуването на жълтото тяло, ацинусите на млечните жлези не се развиват достатъчно и млечната жлеза има конусообразен вид. В случай на тези нарушения е препоръчително да се направи мамография само в първата фаза на M. c.

Общи промени в тялото

По време на M. c. Има циклични промени във функциите и състоянията на много системи. Тези циклични промени при здрави жени са в рамките на физиологичните граници. С цялостно изследване на функциите, състоянието на c. н. с. в различни фази на цикъла (условни рефлекси, праг на чувствителност на слухови, кожни и мускулни анализатори, ЕЕГ и др.) се отбелязва известна тенденция към преобладаване на инхибиторни реакции по време на менструация, намаляване на силата на двигателните реакции; забележими колебания в състоянието. н. г. в отделни фази на M. c. не е отбелязано. Циклични флуктуации на функцията c. н. с. също се срещат в физиол, граници; във фазата на растеж на фоликулите се отбелязва преобладаването на тонуса на парасимпатиковата, а във фазата на жълтото тяло - преобладаването на тонуса на симпатиковата част на нервната система.

Състоянието на сърдечно-съдовата система по време на M. c. характеризиращ се с вълнообразни функции, флуктуации – т.нар. съдов ритъм на тялото. Така във фазата на растеж и узряване на фоликула капилярите на тялото са леко стеснени, тонусът на всички съдове се повишава, кръвният поток е бърз, фонът по време на капиляроскопията е светло розов, осцилографският индекс е намален. Съдовите реакции при студено дразнене са интензивни и продължителни. Във фазата на жълтото тяло капилярите на тялото се разширяват донякъде, съдовият тонус е намален, венозните и артериалните части на капилярите са ясно различими, венозната част е по-широка; кръвотокът не винаги е равномерен, съдовите рефлекси са по-къси и по-слаби, осцилографският индекс е повишен. Непосредствено преди менструация капилярите са в спастично състояние, фонът по време на капиляроскопия е мътен, артериоларният тон се повишава, осцилографският индекс се повишава.

Морфолният и биохимичният състав на кръвта са подложени на циклични колебания. Съдържанието на хемоглобин и броят на еритроцитите са най-високи в първия ден от рака на гърдата, най-ниско съдържание на хемоглобин е на 24-ия ден, а най-ниско е съдържанието на еритроцити по време на овулация. Флуктуациите в съдържанието на микроелементи са ясни; Така, според S. X. Khakimova и M. G. Ioskovich (1979), най-голямото количество мед в кръвния серум се открива по време на периода на овулация (107,9 ± 33 μg%), цинк - в последните дни от разцвета на жълтото тяло ( 720.3 ±11.5 ug%). В първата фаза на M. c. има забавяне на екскрецията на азот, натрий и течност; във втората фаза се наблюдава повишена екскреция на натрий (без екскреция на калий) и се отбелязва повишена диуреза. По време на менструацията се наблюдава известно намаляване на протромбиновия индекс, съдържанието на тромбоцити и увеличаване на количеството на фибринолитичните ензими в кръвта.

Известни са промени в настроението и появата на известна раздразнителност при жените в дните преди менструацията, особено в случаите, когато промените в c. н. стр. ендокринната система надхвърля физиоличните граници. При някои жени такива явления се появяват скоро след овулацията, продължават през цялата фаза на жълтото тяло и придобиват патолен характер (вижте Предменструален синдром). В периода на овулация определен брой жени изпитват т.нар. междуменструални болки, кървене – т.нар. синдром на овулация или синдром на тринадесетия ден - вижте Овулация.

Изследователски методи

Тестовете за определяне на нивото на секреция на половите хормони и цикличните промени в ендометриума, лигавицата на цервикалния канал и вагината ни позволяват да определим функцията на яйчниците.

Един от най-честите тестове за изследване на функцията на яйчниците е определянето на базалната (ректална) температура; този метод се основава на пирогенното действие на прогестерона. Измерването на базалната температура (можете да измерите температурата във влагалището) се извършва в рамките на 5-8 минути, всяка сутрин по едно и също време (без да ставате от леглото). С овулаторна M. c. кривата на базалната температура има двуфазен характер (фиг. 4): равномерно, не надвишаващо 37 °, температурно ниво през първата половина на M. c.; започвайки от средата на M. c., т.е. от началото на фазата на жълтото тяло, нивото на температурата се повишава с 0,6 - 0,8 °. Монофазната (без повишаване над 37 ° през втората половина на цикъла на кръвообращението) базална температура показва неадекватна функция на жълтото тяло и вероятно липса на овулация. По време на менструация базалната температура намалява. Характеристиките на температурните промени се определят не само от съдържанието на прогестерон, но и от колебанията в съдържанието на естроген по време на периода на овулация. Намаляване на базалната температура през първата половина на M. c. свързано с ефекта върху терморегулаторния център на естрогените, чието съдържание достига максимум по време на овулаторния пик; Периодът на овулация очевидно съответства на началото на повишаване на температурата в средата на цикъла. Следователно, тестът за базална температура дава представа за последователното влияние на половите хормони, т.е. хормоналните съотношения по време на M. c.

За да се определи наличието на овулация, изследването на базалната температура е по-скоро спомагателна стойност, но позволява ретроспективна преценка за нейната природа и функцията на жълтото тяло.

Функцията и състоянието на яйчниците (с аменорея, ендокринно безплодие, дисфункционално маточно кървене) може да се прецени по резултатите от хистол, изследване на ендометриума. Ако ритъмът на менструацията не е нарушен, диагностичният кюретаж се препоръчва да се извърши през втората половина на менструалния цикъл, по-близо до периода на менструация, ако менструацията е ациклична - по време на кървене, ако има съмнение за ендометрит - не по-късно от последния два или три дни от менструалния цикъл, тъй като появата на дребноклетъчна инфилтрация в дните, предшестващи десквамацията на ендометриума, може да затрудни идентифицирането на патоличните промени. По време на диагностичен кюретаж трябва да се отстрани целият функционален слой, частичен кюретаж (получаване на влак) може да се използва само за проследяване на резултатите от лечението. При недостатъчно узряване на фоликулите и ниско ниво на секреция на естроген, пролиферативните процеси в ендометриума са слабо изразени, ендометриумът може да бъде атрофиран. При висока и продължителна естрогенна стимулация без влиянието на прогестерона са възможни значителни пролиферативни промени, до ендометриална хиперплазия. Ако няма достатъчно производство на прогестерон във втората фаза на цикъла, може да се открие недостатъчност на секреторните трансформации в ендометриума. За оценка на състоянието на ендометриума и определяне на съответствието на морфола, промени в ендометриума с циклични процеси в яйчника, както и оценка на хормоналните съотношения по време на M. c. Масата е широко използвана.

Промените в секрецията на цервикалната слуз в зависимост от степента на естрогенно насищане на тялото са в основата на феномена на зеницата - един от най-достъпните клинове, тестове за определяне на активността на яйчниците. С нормална M. c. на 8-9-ия ден външният отвор на цервикалния канал (отвор на матката, Т.) се разширява и в него се появява стъклена прозрачна слуз, която при естествена и особено изкуствена светлина прилича на зеницата на окото. През следващите дни външният маточен отвор на цервикалния канал зее и количеството на цервикалната слуз се увеличава. По време на овулацията диаметърът на външния отвор на шийката на матката достига 1 / 4-1 / 3 см. Симптомът на зеницата изчезва на 20-25-ия ден от M. c.

Феноменът на папратовите листа позволява да се изясни естрогенното насищане на тялото, както и наличието на овулация: след овулацията кристалите на цервикалната слуз започват да се разпадат (при жени, страдащи от цервицит, маточно кървене; при девици, слузни петна от носната кухина може да се изследва, тъй като носната слуз кристализира идентично с цервикалната слуз). Феноменът на кристализация на цервикална слуз под формата на лист от папрат се получава по следния начин: капка слуз, уловена с пинсета, се прехвърля върху сухо предметно стъкло и се суши на въздух в продължение на 40 минути. От 1-ия до 5-ия ден на M. c. препаратите имат аморфен вид, не се образуват кристали; от 6-8-ия ден започва да се появява кристализация, на 10-ия ден вече е забележима; Кристалните фигури достигат максималната си изразеност по време на овулацията (14-15 ден). Във фазата на цъфтеж на жълтото тяло (на 21-22-ия ден) натривката придобива аморфен вид (фиг. 5).

Описаната последователност от промени в симптома на зеницата и феномена на кристализация на цервикалната слуз на фона на двуфазния характер на кривата на базалната температура показва нормален (двуфазен) менструален цикъл с физиол, колебания в нивото на естрогенните влияния в първия и втората му половина. В случай на ановулация или липса на жълто тяло, неговата недостатъчност (непълен двуфазен цикъл), тежестта на тези симптоми ни позволява да оценим степента на нарушаване на секрецията на естроген в яйчниците: повишени естрогенни влияния (при запазване на зеницата симптом и феномена на папрат във втората половина на яйчника) или тяхната недостатъчност (със слаба тежест на тези симптоми в различно време M. c.).

За изследване на хормоналните връзки по време на M. c. Цитолът, метод за изследване на вагиналното съдържание, се използва широко (виж Вагина, изследователски методи). Оценката на колпоцитограмата се основава на промените в клетъчния състав на вагиналното съдържимо, характеризиращи степента на диференциация на стратифицирания плосък епител на вагиналната стена под влияние на половите хормони. За да направите това, използвайте индекси, показващи процента на клетките във вагиналната намазка на различни слоеве на вагиналната стена. Индексът се изчислява чрез преброяване на 100, 200 и 500 клетки в колпоцитограма.

За целите на хормоналната цитодиагностика най-често се използват следните индекси. 1. Индекс на зреене (MI); се записва под формата на формула, където вляво е посочен броят на парабазалните и базалните клетки, в средата - броят на повърхностните клетки, а вдясно - броят на повърхностните клетки, изразен като процент. При тежка атрофия на влагалищната лигавица поради ниска естрогенна стимулация, т.нар. изместване наляво (IS-100/0/0), а с пролиферация - изместване надясно (IS-0/20/80 или дори 0/0/100). 2. Кариопикнотичен индекс (КИ) - процентът на всички отделени кератинизирани клетки с пикнотични ядра и клетки с голям ядрен диаметър. При нормална M. c. средният CI преди началото на менструацията е 30%, след края на менструацията (в началото на фазата на растеж на фоликула) - 20-25%, до момента на овулацията - в рамките на 60-85%. 3. Еозинофилен индекс (EI) е равен на процентното съотношение на зрелите отделени клетки с еозинофилно оцветяване на цитоплазмата към зрелите повърхностни клетки с базофилно оцветяване на цитоплазмата. Увеличаването или намаляването на EI е индикатор за естрогенно насищане (интензивността на естрогенната стимулация).

Според M. G. Arsenyeva (1977), с II степен на пролиферация, CI варира от 1 до 30%, EI - от 1 до 20%; при III степен - CI от 30 до 50%, EI от 20 до 50%; при IV степен - CI от 50 до 80%, EI от 50 до 70%; при V степен - CI от 80 до 100%. Цикличните колебания на кариопикнотичните и еозинофилните индекси са показани на фиг. 6.

В случай на маточно кървене, възпалителни процеси във влагалището и шийката на матката, включително при девици, може да се извърши цитол, изследване на уринния седимент (уроцитограма), тъй като лигавицата на задната стена на пикочния мехур и горната уретра и лигавицата на вагината са същите податливи на влиянието на естрогени и прогестерон; Съответно промените в броя и вида на клетките са идентични както във вагиналната намазка, така и в седимента на урината по време на M. c. (същият тип е свързан с общото развитие на отделителната и репродуктивната система).

За обективна оценка на M. c. При жени в детеродна възраст колпоцитологичните изследвания трябва да се комбинират с други функционални и диагностични тестове, като се изследват във времето.

При изследване на функцията на яйчниците, идентифициране на времето и естеството на овулацията, изясняване на характеристиките на нарушенията на растежа и узряването на фоликулите и функциите, активността на жълтото тяло, най-пълната картина може да се получи чрез ежедневно определяне на съдържанието на гонадотропни и полови хормони в кръвта и (или) урината за един или два месеца .ц.

За своевременно откриване на нарушения на M. c. На всяка жена се препоръчва провеждането на т.нар. менструален календар (меноциклограма) - месечно празнувайте първия ден на M. c. и продължителността на менструацията.

Менструални нередности

Причините за нарушенията на M. c. има тежки инф. заболявания, хранителна дистрофия, хиповитаминози, интоксикации и проф. опасности, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на кръвта, черния дроб, бъбреците. Нарушенията на M. c. хипоталамичен произход може да възникне поради психическа травма, нервно напрежение, натъртвания и контузии на мозъка. Нарушения на M. c. също са проява на ендокринни заболявания (захарен диабет, хипотиреоидизъм, токсична гуша, хиперплазия на надбъбречната кора), заболявания на хипофизната жлеза и др. Причината за нарушенията на M. c. Може да има възпалителни заболявания на матката и придатъците, увреждане на матката, свързано с вътрематочна манипулация.

Според Teter (J. Teter, 1968), от гледна точка на патогенезата на нарушенията на M. c., трябва да се прави разлика между първична лезия на хипоталамо-хипофизната система и първично заболяване на яйчниците, както и матката.

В зависимост от нивото, на което е нарушена регулацията на мускулния център, се разграничават следните видове нарушения на мускулния център: кортикално-хипоталамични, хипофизни, овариални, маточни, нарушения на мускулния център, свързани със заболявания на щитовидната жлеза и заболявания на надбъбречните жлези.

В случай на нарушение на M. c. от централен произход, например, по време на психогенни влияния, цикличното освобождаване на лутеинизиращ хормон е предимно засегнато при запазване на базалната секреция; това води до развитие на фоликули, но без овулация. При увреждане на хипоталамуса дисфункцията на яйчниците може да има различен характер. Нарушенията на гонадотропната стимулация водят до спиране на развитието на фоликулите в яйчниците; това е придружено от рязко намаляване на секрецията на естроген. Първичното увреждане на яйчниците може да бъде различно: от функция, недостатъчност до фиброза на кората и рязко намаляване на броя на примордиалните фоликули.

Клинични нарушения на M. c. се проявяват в две основни форми - аменорея (виж) и дисфункционално маточно кървене (виж). В допълнение към липсата на менструация (патол, аменорея), клинът, картината на нарушенията на M. c. характеризиращ се с промяна в интензивността и ритъма на менструацията - намаляване или увеличаване на интервалите между тях, увеличаване на интензивността на кръвния поток, непостоянен характер на менструацията и поява на маточно кървене.

Възможни са следните характерни прояви: Г) промени в количеството отделена кръв по време на менструация: обилна менструация (хиперменорея) или оскъдна менструация (хипоменорея), както и оскъдна и кратка менструация (опсо-олигоменорея); 2) нарушения в продължителността на менструацията: продължителна менструация, повече от 6-7 дни (полименорея) или кратка, 1-2 дни (олигоменорея); 3) нарушения на ритъма: честа менструация, когато M. c. по-малко от 21 дни (пройоменорея) и рядко - M. c. Св. 35 дни, понякога до 3 месеца. (опсоменорея). Хипоменореята често се комбинира с олигоменорея и опсоменорея, което се нарича хипоменструален синдром; причините за това са хипофункция на аденохипофизата и яйчниците, адреногенитален синдром, склерокистични яйчници.

Менорагията се отнася до менструация, характеризираща се с тежка загуба на кръв, продължаваща до 12 дни. Менорагията често се наблюдава по време на пубертета и менопаузата, както и на фона на хронични, инвалидизиращи заболявания; може да бъде свързано с маточни фиброиди, хрон, възпалителни заболявания на маточната лигавица, ендометриална полипоза. Терминът "дисменорея" се използва от някои автори за обозначаване на всички нарушения и усложнения на менструацията, докато други означават менструация, придружена от болка и общи вегетативно-невротични разстройства, а с термина "алгоменорея" - болезнена менструация, която не е придружена от общи нарушения ( виж Алгоменорея).

Заместната менструация е периодична поява на извънматочно кървене, причинено обаче от влиянието на половите хормони, например циклично назално или чревно кървене в дните на очакваната менструация при липса на кръвоизлив от гениталния тракт. Викарната менструация най-често възниква при аплазия на матката или след нейното отстраняване.

За всички нарушения на M. c. необходимо е да се идентифицират причините за тях и подходящо лечение. Например, в случай на хипоменструален синдром, основното заболяване се лекува, според показанията се предписват хормони, физиотерапия и други методи за насърчаване на възстановяването на менструалния цикъл. Успехът на лечението на менорагията зависи от идентифицирането и отстраняването на причината, която я е причинила. При инфантилизъм и вторична хипофункция на яйчниците е важно рационалното хранене и възстановителното лечение. При менорагия се използват и симптоматични лекарства: добавки с желязо, лекарства, които подобряват функцията на хематопоезата, хемостатични средства, при тежко кървене - инжекции на ерготамин и питуитрин и др.

Женската хигиена се състои в внимателно спазване на правилата за лична хигиена по време на менструация. Една жена може да върши нормална работа, но трябва да избягва преумора, физическо натоварване, хипотермия и прегряване на тялото. Необходим е внимателен тоалет на външните полови органи (виж Лична хигиена, женска хигиена). По време на менструация са забранени полов акт и вагинално промиване. В промишленото производство се организират концертни зали. процедури, което е особено необходимо по време на менструация.

Библиография:Арсеньева М. Г. Колпоцитологични изследвания в диагностиката и лечението на ендокринни гинекологични заболявания, стр. 8, М., 1977; Гинекологична ендокринология, изд. К. Н. Жмакина, стр. 5, М., 1976; Манделщам A.E. Семиотика и диагностика на женски болести, стр. 69, L., 1976; Ръководство по клинична ендокринология, изд. В. Г. Баранова, стр. 5, Л., 1977; Соколова 3. П. и др.. Съдържание на пролактин по време на нормалния менструален цикъл, Акушерство и гинекология, № 5, стр. 10, 1979; Тетер Е. Хормонални нарушения при мъжете и жените, прев. от полски, Варшава, 1968 г.; T r u t k o N. S. et al. Съдържанието на гонадотропни и стероидни хормони в динамиката на менструалния цикъл, Акушерство и гинекология, № 7, стр. 4, 1977; U f e g J. Хормонална терапия в der Frauenheilkunde, B., 1972; W y n n R. Хистология и ултраструктура на човешкия ендометриум, в: Biol, of the uterus, ed. от R. Wynn, p. 341, N.Y.-L., 1977, библиогр.

Е. М. Вихляева.

Менструалният цикъл е периодът от време от първия ден на една менструация до първия ден на следващата менструация. Продължителността на менструалния цикъл варира при различните жени. Най-често в активна репродуктивна възраст тя е средно 28 дни.

Менструалният цикъл е физиологичен процес, който се контролира от дейността на системата хипоталамус-хипофизна жлеза (така наречените специални части на мозъка) и яйчниците, или по-скоро хормоните, произвеждани в тези структури. Кулминацията на всеки цикъл е менструалното кървене, чийто първи ден е началото на цикъла.

Първата менструация на момичето настъпва по време на пубертета, приблизително на 11-15 години. Времето на първата менструация е различно за всички жени и зависи от климатичните и географски условия на пребиваване, хранителни навици, социални условия и др., т.е. този процес е много индивидуален за всяка жена. Ритъмът и естеството на менструацията не винаги се установяват веднага и могат да се променят донякъде през първите 6-12 месеца. Ако обаче в рамките на една година менструацията не придобие правилния ритъм, повтарящ се на същия интервал, характерен за всяка жена, това е причина да се свържете с гинеколог, тъй като всяко нарушение на менструалния цикъл може в бъдеще да причини безплодие и спонтанен аборт.

Нормалният менструален цикъл се характеризира със строги параметри:

продължителността на кървенето е от 3 до 7 дни (в този случай се наблюдава кръвотечение през всички дни без комбинация с кафяви петна);
интервалът между менструациите е 21-35 дни;
обемът на загубата на кръв по време на цялата менструация е 50-80 ml.

Всеки нормален менструален цикъл е подготовка на женското тяло за зачеване и се състои от няколко фази.

В първата фаза в яйчниците се произвежда женският полов хормон естроген, под влиянието на който вътрешният слой на матката, ендометриумът, расте, а в самите яйчници, в резултат на сложни хормонални взаимодействия, фоликулът ( везикула), в която се намира яйцето. В края на първата фаза (при нормален менструален цикъл това е приблизително 14-ия ден от началото на менструацията) настъпва овулация - разкъсване на зрелия му фоликул и освобождаване на яйцеклетката в коремната кухина. От този момент започва втората фаза на менструалния цикъл, по време на която яйцеклетката, готова за оплождане, започва своето движение през фалопиевите тръби в матката. Продължителността на живота на едно здраво яйце е около един ден (рядко варира от 12 до 72 часа). Ако през това време не настъпи оплождане (сливане на мъжки и женски репродуктивни клетки - сперма и яйцеклетка), яйцеклетката умира. На мястото на спукания фоликул се образува така нареченото жълто тяло, в което се произвежда хормонът прогестерон. Той създава условия за ендометриума да прикрепи оплодена яйцеклетка, ако е настъпила концепция.

Продължителността на втората фаза в нормалния менструален цикъл също е приблизително 14 дни, но може също да варира в зависимост от характеристиките на менструалния цикъл на конкретна жена. Ако не настъпи зачеването, тогава жълтото тяло претърпява обратно развитие (регресия), в резултат на което производството на прогестерон постепенно намалява до края на втората фаза, което води до отхвърляне на вътрешния слой на матката (ендометриума) . Появява се кървене от половите пътища - менструация.

Способността на едно яйце да се опложда средно е 24 часа. Съвременните видове диагностика (ултразвук, лапароскопия) позволяват не само да се наблюдава процеса на овулация, но и да се запише този процес на фотолента. Оплождащата способност на сперматозоидите продължава до 3-5 дни след еякулацията (еякулацията). На 6-7-ия ден след овулацията настъпва успешно имплантиране на оплодената яйцеклетка. Разбира се, процесът на зачеване е неразривно свързан с овулацията, времето на възможното зачеване е свързано с продължителността на менструалния цикъл: зачеването се случва приблизително в средата му. Колкото по-кратък е менструалният цикъл, толкова по-малко време минава от началото на менструалния цикъл до възможното зачеване.

Какво интимно течение се счита за нормално?

Измерването на обема на менструалната кръв е доста трудно. По правило и жената, и лекарят се ръководят от броя на необходимите подложки. Като се има предвид, че в момента гамата от хигиенни продукти е доста широка, този показател е много индивидуален. Можем да кажем, че нормалното изхвърляне е това, което не изисква смяна на дамска превръзка по-малко от всеки 2 часа и най-важното не води до намаляване на количеството хемоглобин, както се случва при тежко кървене.

Менструални нередности

Хиперменорея или обилна менструация (менорагия) е продължително и обилно кървене по време на менструация, което често води до развитие на анемия (намаляване на хемоглобина и съдържанието на желязо в кръвта). Струва си да се говори за диагнозата менорагия, ако продължителността на кървенето е повече от 7 дни и има тежко кървене с кръвни съсиреци. Кървенето може да се счита за тежко и изисква смяна на дамската превръзка за по-малко от 2 часа. Причините за такава тежка менструация могат да бъдат:

заболявания на маточната лигавица (ендометриална хиперплазия - увеличаване на дебелината на ендометриума);
ендометриоза (заболяване, при което клетките на вътрешната обвивка на матката - ендометриума - растат на необичайни места);
маточни фиброиди (доброкачествен тумор на матката), разположени под лигавицата (субмукозни миоми);
възпалителни заболявания на гениталните органи, огнища на хронични инфекции в тялото на жената, нервно напрежение, тежко физическо натоварване (включително спорт).

Трябва също така да се каже, че една от причините за тежко кървене по време на менструация може да бъде вътрематочен контрацептив - устройство, поставено в матката за предпазване от нежелана бременност. Също така тежката менструация може да бъде свързана с нарушение на процеса на съсирване на кръвта.

Алгоменорея (болезнена менструация)- нарушение на менструалната функция, изразяващо се в спазми или болки в долната част на корема, в лумбалните и сакралните области, често разпространяващи се в бедрата. Алгоменореята е придружена от общо неразположение.

Комбинацията от болезнена и нередовна менструация се нарича алгоменорея.

Алгоменореята е едно от най-честите нарушения на менструалната функция. Болезнените усещания могат да бъдат интензивни, значително да повлияят на общото състояние на жената и способността й. Болката започва 1-2 дни преди началото на менструацията или на първия й ден и като правило спира на втория или третия ден, често придружени от гадене и главоболие, повишена телесна температура, нарушения на стомашно-чревния тракт. Алгоменореята се дели на първична и вторична.

Първичната алгоменорея може да бъде причинена от затруднено изтичане на менструална течност от матката и в резултат на това повишена контрактилна активност. При възникването му водеща роля играят умствената и физическата умора, съпътстващите заболявания на вътрешните органи и повишената чувствителност към собствените полови хормони (естрогени и прогестерон). Такива състояния по-често се появяват при недоразвитие (инфантилизъм) на гениталните органи, с рязко огъване на тялото на матката в областта на вътрешния отвор на шийката на матката отпред или отзад, което затруднява изтичането на менструална кръв, с цикатрициално стесняване на шийката на матката след нейното разширяване по време на аборт, с малформации на матката (двурога матка с две кухини).

Вторичната алгоменорея се появява при различни заболявания на репродуктивната система: най-често при ендометриоза, възпалителни процеси в малкия таз, тумори на матката и придатъците, възпаление на нервите, преминаващи през тазовата кухина, и други заболявания.

Хипоменструален синдроме нарушение на менструалната функция, изразяващо се в отслабване на менструацията, комбинация от оскъдна (хипоменорея), прекалено кратка, до 1-3 дни (олигоменорея) и рядка (опсоменорея) менструация с интервал от повече от 35 дни. Има също първичен и вторичен хипоменструален синдром. При първичен хипоменструален синдром оскъдна, кратка и рядка менструация се появява още от началото на пубертета. Причината за него е намалена функция на яйчниците (хипофиза, надбъбречни жлези), заедно с обща инфантилност. Вторичният синдром се развива след определен период на нормална менструация в резултат на възпалителни заболявания, хронични инфекции, интоксикации, прекомерен кюретаж на матката по време на аборт и диагностични манипулации.

аменорея- липса на менструация за 6 или повече месеца. Физиологична аменорея се наблюдава преди пубертета, по време на бременност, кърмене и менопауза.

При истинска патологична аменорея няма циклични промени в системата "хипоталамус - хипофизна жлеза - яйчници - матка" и в цялото тяло на жената.

Истинската патологична аменорея може да бъде резултат от излагане на йонизиращо лъчение, инфекции, стрес, глад и др. Среща се и при генетични заболявания, заболявания на централната нервна и ендокринна система, вродена липса на матка и увреждане на ендометриума, понякога с дългосрочно лечение с цитостатични лекарства (използвани за лечение на рак).

Прави се разлика между първична патологична аменорея, ако никога през живота не е имало менструация, и вторична аменорея, ако е имало поне една менструация в миналото. По принцип аменореята е придружена от безплодие, психо-емоционални разстройства и намалена сексуална функция.

Дисфункционално кървене от маткатапри жени в репродуктивна възраст това са ациклични маточни кръвотечения след период на закъснение на менструацията от 1,5 до 6 месеца.

Причината за нарушаване на цикличната функция на женското тяло може да бъде аборт, заболявания на жлезите с вътрешна секреция, включително яйчниците, емоционален и психически стрес, инфекции, лекарства (по-специално антипсихотици), както и възпалителни заболявания на гениталните органи. .

Трябва да се каже, че кървавото отделяне от гениталния тракт между менструацията може да бъде следствие от патология на шийката на матката.

Влиянието на менструалните нередности върху зачеването

Менструалният цикъл и неговите външни прояви - менструално кървене - са най-важният показател за функционирането на репродуктивната система, следователно всяко нарушение на менструалния цикъл може да повлияе на зачеването и възможността за бременност. В този случай невъзможността за бременност може да се определи от следните механизми.

Различните патологии на менструалния цикъл често се характеризират с нарушаване на процеса на узряване на яйцеклетката, освобождаването му от яйчника в коремната кухина и след това във фалопиевата тръба.

В допълнение към нарушенията в хормоналната регулация, причината за затрудненото зачеване може да бъде и наличието на сраствания в тазовата кухина, които пречат на нормалното придвижване на яйцеклетката. Промените във вътрешния слой на матката - ендометриума - също могат да нарушат механизмите на зачеването.

Така всички без изключение нарушения на менструалния цикъл изискват задължителна консултация с лекар, преглед и лечение.

Диагностика на нарушения на менструалния цикъл

За да се идентифицират причините за менструалните нередности, е необходим задълбочен преглед, включително първоначален преглед от гинеколог и ултразвуково изследване на тазовите органи. Може да се наложи и ултразвук на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, последвано от консултация със съответните специалисти, изследване на хормоналния профил (женски полови хормони по фази на цикъла, хормони на щитовидната жлеза, тестостерон и др.), изследване на изхвърлянето от полови органи за наличие на генитални инфекции и изследване на мозъка и изясняване на състоянието на хипофизната жлеза (рентгенография на черепа, електроенцефалография, ядрено-магнитен резонанс). Може да се предпише хистероскопия (изследване на маточната кухина с помощта на специално оптично устройство) и отделен диагностичен кюретаж на стените на маточната кухина, последвано от хистологично изследване на полученото изстъргване (изследване на получения материал - изстъргване за клетъчен състав) до изследване на състоянието на вътрешния слой на матката - ендометриума. Алгоритъмът на изследването се определя от лекаря, като се вземе предвид конкретната ситуация.

Лечение

Тъй като менструалните нередности влияят негативно върху зачеването и протичането на бременността, е необходимо лечение.

Тактиката за лечение на различни нарушения на менструалния цикъл при пациенти, които планират да забременеят, зависи от причината, довела до тези нарушения. Сред тях могат да бъдат инфекции, предавани по полов път, различни гинекологични заболявания (миома на матката, ендометриоза, възпалителни заболявания). Ендокринните нарушения се коригират с помощта на хормонални лекарства и витаминна терапия; Препоръчително е да се откажете от лошите навици, да се храните балансирано и да поддържате здравословен начин на живот.

Така при възпалителни заболявания на матката и придатъците се провежда антибактериална и противовъзпалителна терапия; за маточни фиброиди и ендометриоза, в зависимост от разпространението и местоположението на туморните възли или области на ендометриоза, хормонална терапия и, ако е необходимо, хирургично лечение. По-често се използват лапароскопски операции, при които оптично оборудване и специални хирургически инструменти се въвеждат в тазовата кухина през няколко малки разреза на предната коремна стена. С помощта на такива операции е възможно да се премахнат малки миоматозни възли, разположени на повърхността на матката, и да се отстранят огнищата на ендометриозата. Ако има миоматозни възли по вътрешната повърхност на матката, те могат да бъдат отстранени по време на хистероскопия - хирургическа интервенция, при която специална оптика и инструменти се въвеждат през влагалището и шийката на матката.

Ако лечението на основното заболяване не доведе до възстановяване на нормалната овулация, тогава се провежда лечение, насочено към нейното стимулиране. За тази цел се използват хормонални средства, които възстановяват овулаторния менструален цикъл и стимулират овулацията. Такива лекарства включват CLO-MIFEN, PERGONAL, HUMIGON и др., които съдържат хормони, които насърчават началото на овулацията. Тези лекарства се използват от 5-ия до 9-ия ден от менструалния цикъл включително. При използването им е необходимо ултразвуково наблюдение на скоростта на узряване на фоликулите. Броят на ултразвуковите изследвания се определя от лекуващия лекар. Когато фоликулът достигне необходимия размер (приблизително 18-20 mm), а дебелината на ендометриума е 8-10 mm, се прилага човешки хорионгонадотропин (хормон, който стимулира прехода на менструалния цикъл към втората фаза, т.е. насърчаване на началото на овулацията). Обикновено стимулирането на овулацията се извършва за 3 цикъла, след което за още 3 цикъла се препоръчва да се използват само прогестеронови препарати от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл включително. Началото на овулацията се контролира чрез измерване на базалната температура (измерва се в ректума, сутрин след сън, без да ставате от леглото, в продължение на 10 минути; в деня на овулацията температурата се повишава), както и ултразвуково наблюдение от размера на фоликула и дебелината на ендометриума. Когато менструалният цикъл се възстанови, жената може да забременее и да износи дете.

Когато настъпи бременност, е необходимо внимателно наблюдение от първите седмици, което ще помогне за предотвратяване на усложнения.

болен. Нормален менструален цикъл. Менструални нередности. (5к.)

Вариант 1 (въпроси)

Вариант 2 (въпроси)

Вариант 3 (въпроси)

На какво трябва да обърнете внимание при изследване на външните полови органи? Каква е целта на колпоскопията? Какви са биологичните свойства на андрогените?

Вариант 4 (въпроси)

Вариант 5 (въпроси)

Каква е целта на огледалното изследване? С каква цел се използва ултразвуковото изследване на тазовите органи при гинекологични пациенти? Назовете класификацията на менструалните нарушения.

Вариант 6 (въпроси)

Каква е целта на вагиналния преглед при гинекологичен преглед? В какви случаи се използва диагностична лапаротомия? Какви са основните причини за менструалните нередности?

Вариант 7 (въпроси)

В какви случаи се прави ректален преглед? Назовете 5-те основни връзки (нива) на регулиране на менструалния цикъл. Назовете класификацията на аменореята.

Вариант 8 (въпроси)

Каква е целта на сондирането на матката? Какви освобождаващи фактори се произвеждат в хипоталамуса? Какви са основните причини за дисфункционално маточно кървене?

Вариант 9 (въпроси)

Каква е целта на пункцията на коремната кухина през задния форникс? Какви хормони се произвеждат в предната хипофизна жлеза? Какви са основните методи на изследване, използвани за диагностициране на менструални нарушения?

Вариант 10 (въпроси)

В какви случаи се използва цервикална биопсия? Назовете фазите на яйчниковия цикъл. Какви са основните принципи на лечение, използвани при дисфункционално кървене от матката?

Вариант 11 (въпроси)

За какво се използва диагностичен кюретаж на маточната кухина? Какви са биологичните свойства на естрогените? Какви лекарства се използват за хормонална хемостаза при жени с кървене?

Вариант 12 (въпроси)

Какви са основните оплаквания на гинекологичните пациенти? Назовете основните тестове за функционална диагностика (за оценка на функцията на яйчниците). Какви са биологичните свойства на естрогените?

Вариант 13 (въпроси)

Кои са основните типове тяло на жените, които познавате? Каква е целта на хистеросалпингографията (HSG)? Какви са биологичните свойства на гестогените (прогестерона)?

Вариант 14 (въпроси)

Вариант 15 (въпроси)

Назовете специални методи за изследване на гинекологични пациенти. Какво представлява лапароскопията? Назовете фазите на маточния цикъл.

Вариант 1 (отговори)

Гинекологичните пациенти по-често имат следните оплаквания: 1) болки в долната част на корема и кръста; 2) менструални нередности; 3) левкорея; 4) дисфункция на съседни органи (пикочен мехур, ректум). Основните тестове на функционалната диагностика: 1) симптомът "ученик"; 2) симптом на "папрат"; 3) промяна в базалната (ректална) температура. Биологични свойства на естрогените: 1) допринасят за образуването на вторични полови белези; 2) причиняват пролиферация на ендометриума и вагиналния епител; 3) сенсибилизира матката към действието на окситотични вещества.

Вариант 2 (отговори)

Има 4 основни типа конституция на жените: 1) хиперстенична (пикнична); 2) астеничен; 3) инфантилен; 4) интерсексуални. Хистеросалпингография (HSG) ви позволява да определите състоянието на матката и фалопиевите тръби (проходимост на фалопиевите тръби, наличие на тумор в матката и др.). Биологични свойства на гестагените: 1) предизвикват фаза на секреция в ендометриума; 2) потискат възбудимостта на контрактилитета на ендометриума; 3) насърчаване на растежа на млечните жлези, подготовка на млечната жлеза за лактация.

Вариант 3 (отговори)

Когато изследвате външните гениталии, обърнете внимание на тежестта на окосмяването, състоянието на малките и големите срамни устни, клитора и уретралната област. Колпоскопията е изследване на влагалището и шийката на матката с помощта на бинокулярна лупа (микроскоп), използвано за ранна диагностика на рак на шийката на матката и влагалището. Биологичните свойства на андрогените: 1) предизвикват признаци на мъжественост (мусколонизация) при жената; 2) допринасят за образуването на вторични полови белези (растеж на косата, развитие на клитора и големите срамни устни); 3) имат анаболни свойства.

Вариант 4 (отговори)

Вариант 5 (отговори)

Целта на изследването с огледала е да се установи състоянието на вагината и шийката на матката. Ултразвуковото изследване (ултразвуково изследване) на тазовите органи позволява да се получат данни за размера на матката и яйчниците, наличието на аномалии, тумори и др. Класификацията на менструалните нарушения е както следва: 1) аменорея; 2) дисфункционално маточно кървене; 3) кървене, свързано с анатомични промени в гениталните органи; 4) алгодисменорея (болезнена менструация).

Вариант 6 (отговори)

1. Целта на вагиналния преглед е да се оцени състоянието на вагината, шийката на матката, матката, придатъците и други тазови органи.

2. Диагностичната лапаротомия се използва, като правило, в случаите, когато всички използвани методи на изследване не позволяват да се направи точна диагноза. В момента във връзка с използването на ултразвукови изследвания. В изключителни случаи се използва диагностична лапаротомия.

3. Основните причини за менструалните нередности са следните: 1) психични и нервни заболявания (органични и функционални); 2) ендокринни заболявания; 3) професионалните вредности; 4) инфекциозни и септични заболявания (общи и генитални органи); 5) заболявания на сърдечно-съдовата, хематопоетичната и други системи; 6) недоразвитие на вътрешните генитални органи и дефекти в развитието; 7) гинекологични операции; 8) свързани с възрастта нарушения на развитието през пубертета; 9) инволюционно преструктуриране в пременопаузата.

Вариант 7 (отговори)

Ректалното изследване се използва при пациенти, които не са били сексуално активни, за да се оцени състоянието на паравагиналната и параректалната тъкан, ако има съмнение за ректални тумори. Има 5 нива (връзки) на регулиране на менструалния цикъл: 1) мозъчна кора; 2) хипоталамус; 3) хипофизна жлеза; 4) яйчници; 5) матка. Аменореята се класифицира:

I. а) фалшиви - цикличните процеси в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка протичат нормално, но има пречки за изтичането на менструална кръв (инфекция на цервикалния канал, вагината, химена); б) истинска аменорея - липсват циклични промени в хипоталамо-хипофизната система, яйчниците, матката, няма менструация.

II. Физиологична истинска аменорея: 1) при момичета, преди пубертета; 2) по време на бременност; 3) по време на кърмене; 4) след менопауза.

III. Патологичната истинска аменорея е свързана с общи заболявания и патология на половите жлези (липса на яйчници, матка и др.).

IV. Има а) първична аменорея - липсата й при момичета след 16 години; б) вторичен, когато няма менструация в продължение на 0,5 години или повече.

Вариант 8 (отговори)

Изследването на матката ви позволява да определите дължината на матката, наличието на възли и преграда в маточната кухина. Сондирането на матката се използва, ако има съмнение за инфекция на фаринкса на матката. В хипоталамуса се произвеждат следните освобождаващи фактори: 1) соматропен освобождаващ фактор (SRF) – соматолиберин; 2) адренокортикотропен освобождаващ фактор (ACTH-RF) кортиколиберин; 3) тиреотропен освобождаващ фактор (ТРФ) – тирнолиберин; 4) фоликулостимулиращ освобождаващ фактор (FSH-RF) – фолиберин; 5) лутеонизиращ освобождаващ фактор (LRF) – лулиберин; 6) пролактин-освобождаващ фактор (PRF) – пролактолиберин. Основните причини за дисфункционално маточно кървене са атрезия или персистиране на фоликула.

Вариант 9 (отговори)

Пункция на коремната кухина през задния форникс се извършва, ако има съмнение за наличие на патологична течност в коремната кухина - кръв, гной (извънматочна бременност, апоплексия на яйчника, възпаление на придатъците и др.). Предният дял на хипофизната жлеза (аденохипофиза) произвежда 1) соматотропен хормон (GH); 2) тироид-стимулиращ хормон (TSH); 3) фоликулостимулиращ хормон (FSH); 4) лутеинизиращ хормон (LH); 5) адренокортикотропен хормон (ACTH). За диагностициране на нарушения на менструалния цикъл се използват следните основни методи на изследване: 1) функционални диагностични тестове (симптом на "ученик", "папрат", измерване на базалната температура); 2) кюретаж на маточната кухина, последван от хистологично изследване на изстъргването; 3) ултразвуково изследване; 4) изследване на половите хормони; 5) Рентгеново изследване (област на sela turcica и др.).

Вариант 10 (отговори)

При съмнение за рак на шийката на матката се използва цервикална биопсия. Овариалният цикъл се състои от следните фази (етапи): 10 фоликуларен (узряване на фоликула); 2) фаза на овулация; 3) лутеална (фаза на жълтото тяло). Основните принципи на лечение на дисфункционално маточно кървене са следните: 1) спиране на кървенето (хемостоза); 2) корекция на хормонални нарушения; 3) рехабилитация на пациенти.

Вариант 11 (отговори)

Диагностичният кюретаж на маточната кухина се използва за идентифициране на доброкачествени и злокачествени процеси в лигавицата на маточната кухина (хиперпластични процеси, рак и др.). Биологични свойства на естрогените: 1) допринасят за образуването на вторични полови белези; 2) причинява пролиферация на ендометриума и вагиналния епител; 3) сенсибилизира матката към действието на окситотични вещества. Хормоналната хемостаза се извършва: 1) естрогени (синестрол, фоликулин, микрофолин и др.); 2) гестагени (прогестерон, нарколут и др.).

Вариант 12 (отговори)

Вариант 13 (отговори)

1. Има 4 основни типа конституция на жените: 1) хиперстенична (пикническа); 2) астеничен; 3) инфантилен; 4) интерсексуални.

2. Хистеросалпингография (HSG) ви позволява да определите състоянието на матката и фалопиевите тръби (проходимост на фалопиевите тръби, наличие на тумор в матката и др.).

3. Биологични свойства на гестагените: 1) предизвикват фаза на секреция в ендометриума; 2) потискат възбудимостта на контрактилитета на ендометриума; 3) насърчаване на растежа на млечните жлези, подготовка на млечната жлеза за лактация.

Вариант 14 (отговори)

Вариант 15 (отговори)

Основните специални методи за изследване на гинекологични пациенти са следните: 1) изследване на външните гениталии; 2) изследване с помощта на огледала; 3) вагинален преглед; 4) ректално; 5) ректално-вагинален преглед; 6) сондиране на матката; 7) пункция на коремната кухина през задния форникс; 8) кюретаж на маточната лигавица и цервикалния канал; 9) аспирационна биопсия; 10) функционални диагностични изследвания; 11) хистеросалпингография (HSG); 12) колпоскопия; 13) ултразвуково изследване на тазовите органи; 14) хистероскопия; 15) лапароскопия; 16) диагностична лапаротомия. Лапароскопията е ендоскопски метод за изследване на тазовите и коремните органи. Лапароскопът се вкарва в коремната кухина през отвор в предната коремна стена. В маточния цикъл се разграничават следните фази: 1) десквамация; 2) регенерация; 3) пролиферация; 4) секреция.

В случай на дисфункция на яйчниците, най-диагностичните методи са методите за определяне на хормони и техните метаболити в урината. Изследването на хормоните в кръвта е свързано с необходимостта от използване сложни биохимични техники , изискващи специално оборудване, както и вземане на големи количества кръв за анализ, което затруднява наблюдението във времето.

Въпреки значителните индивидуални колебания са установени определени закономерности в освобождаването на тези вещества в динамиката на нормалния менструален цикъл. Най-ниската екскреция се наблюдава по време на менструация. След това постепенно се увеличава, достигайки максимум в момента на овулацията, след което отново намалява. Естриолът се освобождава в по-големи количества от естрона и естрадиола, като съотношението на нивата на естрон към естрадиол по време на цикъла е 2:1.

Тъй като има два максимума в освобождаването на естроген (първият съвпада с овулацията, а вторият на 21-22-ия ден от цикъла), повишаване на нивото на тези хормони в кръвта също се открива в средата на цикъл и в късната секреторна фаза. Така че, ако концентрацията на естрадиол по време на менструация не надвишава 0,03 mcg на 100 ml плазма, тогава по време на овулацията тя е 0,1 mcg на 100 ml. Концентрациите на естрон и естриол също се повишават по време на овулация.

Определяне на прогестерон.За диагностицирането на менструалните нередности не по-малко важно от изследването на съдържанието на естроген в биологичните течности е определянето на секрецията - хормон, произвеждан от жълтото тяло. Но тъй като той присъства в кръвта в много малки количества и бързо се разпространява от нея, възможността за откриването му се появи едва наскоро. Установено е, че във фоликуларната фаза 100 ml плазма съдържа 0,1-2,3 μg прогестерон, а в лутеалната фаза концентрацията му нараства до 1,8-3,7 μg. Тъй като тази техника все още не е достъпна за практически институции, състоянието на функцията на жълтото тяло се съди по съдържанието на основния метаболит на прогестерона - прегнандиол - в урината.

Определяне на прегнандиол.Най-точният метод за определяне на екскрецията на прегнандиол е методът на Klopper (Klopper, 1955). Във фоликулната фаза на цикъла екскрецията на това вещество е незначителна - в рамките на 1 mg / ден. По това време жълтото тяло отсъства и прегнандиолът, открит в урината, е метаболитен продукт. След овулацията екскрецията на прегнандиол се увеличава и достига максимум към 21-ия ден, възлизайки на 3-4 mg/ден.

За да се характеризира функцията на жълтото тяло, някои изследователи препоръчват да се определи количеството на екскрецията на прегнанетриол, което също се променя по време на менструалния цикъл от 1 mg/ден във фоликуларната фаза до 2 mg/ден в лутеалната фаза. Това изследване обаче не е широко разпространено.

Освобождаването както на естрогени, така и на прегнандиол е обект на значителни индивидуални колебания. Така, според О. Н. Савченко (1967), във фоликуларната фаза на цикъла екскрецията на естрон варира от 0,0 до 28,2 mcg / ден. Следователно, за да се определи функцията на яйчниците при всяка жена, е необходимо да се провеждат изследвания във времето, за предпочитане поне три пъти по време на менструалния цикъл. Това ще разкрие наличието на овулаторен максимум в екскрецията на естроген и лутеален максимум в екскрецията на прегнандиол.
При 28-дневен менструален цикъл се препоръчва да се изследва репродуктивната екскреция на 7, 14 и 21 дни, което съответства на ранната и късната фоликуларна и късната лутеална фаза. За цикъл с продължителност по-малко или повече дни, времето за изследване трябва да се промени, така че да е възможно провеждането на биохимични анализи както във фоликулната, така и в лутеалната фаза на цикъла. Трябва да се има предвид, че редица фактори пречат на химичното изследване на естрогените в урината. Това е приемът на нестероидни естрогени, които също се екскретират в урината, въвеждането на определени фармакологични вещества и наличието на захар в урината. Тъй като досега няма изчерпателна информация за всички вещества, чието присъствие може да изкриви истинските резултати от определянето на съдържанието на естрогенни хормони в урината, жените трябва да бъдат посъветвани да се въздържат от лекарствена терапия по време на периода на определяне на функцията на яйчниците.

Вагинална цитохормонална диагностика

Колпоцитологичният метод се използва отдавна. Изследването на степента на пролиферация на вагиналната лигавица чрез изследване на вагинални намазки позволява да се прецени функционалното състояние на яйчниците (Н. А. Зайцев, 1966; И. Д. Арист, 1967; М. Г. Арсеньева).

Техниката на изследването е относително проста, но за получаване на надеждни резултати е необходимо стриктно спазване на правилата за вземане, фиксиране и оцветяване на препаратите.

Материалът трябва да се вземе приблизително от същата област от страничните сводове на горната трета на влагалището, тъй като тази част е най-чувствителна към хормонални ефекти. Не трябва да вземате намазка от задния форникс, тъй като там се натрупват епителни клетки, които са били отхвърлени по-рано, а не само свежи.

Освен това в намазки от задния форникс винаги се наблюдава голямо количество слуз и понякога левкоцити.Събраният вагинален секрет се нанася върху предметно стъкло в тънък равномерен слой.

За ендокринологични изследвания се препоръчват полихромни методи за оцветяване. В този случай епителните клетки са боядисани в различни цветове в зависимост от хистохимичните характеристики на тяхната цитоплазма. Понастоящем полихромната техника на Schorr е общоприета за хормонална цитодиагностика, при която еозинофилните елементи се оцветяват в розово-червено, а базофилните елементи в синьо-зелено.

Микроскопията във вагинални намазки разграничава четири вида епителни клетки, произхождащи от различни слоеве на епитела: повърхностни или кератинизирани клетки, междинни, парабазални и базални.

Повърхностните клетки са многоъгълни, големи (30-60 c). Тяхното ядро може да бъде пикнотично, с диаметър menr 6 (l) или без симптоми на пикноза, с диаметър повече от 6 l. С метода на полихромно оцветяване тези клетки са боядисани в червено (еозинофилия) или синьо-зелено (базофилия).Междинните клетки са по-малки по размер (25-ZOul),често удължени, вретеновидни,диаметър на ядрото около 9 сантиметра.Оцветени са базофилно.Парабазалните клетки са овални или кръгли (диаметърът им е 15-25 сантиметра) , ядрото е голямо.Оцветени са и базофилно.

Въз основа на количественото съотношение на клетките в намазката и техните морфологични характеристики може да се направи заключение за функционалното състояние на яйчниците при изследваната жена. За тълкуване на цитонамазките повечето автори препоръчват процентно изчисляване на следните показатели (индекси).

Числен индекс или индекс на съзряване („индекс на зрялост“ според S. Milk и A. Danile-Muster, 1973), представляващ процентното съотношение на три вида клетки на намазка - повърхностни, междинни и парабазални с базални (последните два вида клетки се броят заедно). Обикновено този индекс се записва под формата на числа: първият е общият брой на базалните и парабазалните клетки, вторият е междинен, а третият е повърхностен. Така например цифровият индекс 12/80/8 означава, че в цитонамазката на жената има 12% базални, 80% междинни и 8% повърхностни епителни клетки, а индексът 0/20/80 означава липсата на базални клетки, 20% междинни и 80% повърхностни клетки.

Чрез цифровия индекс може да се прецени степента на пролиферация на вагиналния епител, която е по-висока, толкова по-голяма е естрогенната наситеност на тялото, което се характеризира с наличието на значителен процент повърхностни клетки.

Някои изследователи (П. Чамов, 1973) идентифицират базалния или токов индекс - процентното съдържание на базални и парабазални клетки в намазка. Понякога се изчислява индексът на повърхностните клетки или индексът на кератинизация, процентът на повърхностните клетки.

Индекс на кариопикноза (KI) - това е процентът на повърхностните клетки с пикнотични ядра (т.е. с диаметър по-малък от 6 (i) до клетки с непикнотични ядра (повече от 6 c в диаметър). Той характеризира естрогенното насищане на тялото. Други хормони, произвеждани в тялото на жената, въпреки че причиняват известна пролиферация на епитела, но не водят до кариопикноза. Индексът на кариопикнозата е важен за диагностициране на овулация, както и за наблюдение при естрогени или гестагени.

Индекс на еозинофилия (IE) отразява процента на повърхностните клетки с еозинофилно цитоплазмено оцветяване към базофилни повърхностни клетки. Той също така характеризира естрогенния ефект върху вагиналния епител. Колкото по-висока е секрецията на естроген от яйчниците, толкова по-голям е броят на повърхностните зозинофилни клетки във вагиналната намазка и т.н. следователно стойността на индекса на еозинофилия е по-висока.

За характеризиране на лутеалния ефект се взема предвид местоположението на клетките в намазката, както и наличието на нагъване на междинните клетки. Ако естрогенната стимулация на тялото е висока и липсва прогестеронова активност, клетките се подреждат отделно или в „розетки“, състоящи се от 3-5 клетки.

Под влияние на прогестерона клетките се натрупват на слоеве или големи групи, в които преобладават междинни клетки с навити ръбове или нагънати клетки. Повърхностните клетки често също имат гънки и техният размер в петна е малко по-малък, отколкото когато тялото е силно наситено с естроген.

Обикновено усуканите клетки се оценяват с помощта на четириточкова система: голям брой усукани клетки (+ ++), умерени (H-\-), незначителни (+). липсва (-).

В допълнение към женските полови хормони - естрони и прогестерон - андрогените влияят върху вагиналната лигавица, което трябва да се има предвид в случай на патология, свързана с излишъка им в тялото на жената (мужествен синдром и др.). Доказано е (Zinser, 1957), че при липса на естрогенна стимулация в организма, когато вагиналното намазка се състои от базални и парабазални клетки, въвеждането на андрогенни хормони води до умерена пролиферация на епитела, която се характеризира с появата на на междинни клетки в намазките: няма клетки в повърхностния слой.

При андрогенни ефекти цитонамазката има светъл фон, левкоцитите обикновено липсват. Междинните клетки никога не са усукани, имат ясни контури, цитоплазмата е оцветена със светли базофилни тонове, ядрата са големи, без пикнотични промени. За да се характеризира интензивността на андрогенните ефекти, е рационално да се опише степента на пролиферативни промени. Така при умерено андрогенно влияние в намазката се наблюдават парабазални и междинни клетки. Имат големи везикуларни ядра, цитоплазмата им е светла и прозрачна. При значителна експозиция на андрогени, намазката съдържа междинни клетки с ясни контури, парабазалните клетки отсъстват.

За интерпретиране на колигоцитологичните изследвания се използва и класификацията на цитонамазките на Geist и Salmon, предложена през 1939 г. и използвана за характеризиране на цитонамазките на жени в менопауза. Впоследствие тази класификация беше разширена за всяка възрастова група жени.

Но въпреки простотата на оценката на цитонамазките според класификацията на Geist и Salmon, тя не може да се счита за задоволителна за преценка на функцията на яйчниците при жени в детеродна възраст. Той дава качествена, а не количествена характеристика на цитонамазките, без които оценката на функцията на яйчниците е до голяма степен субективна. В допълнение, липсата на информация за размера на клетъчните ядра и цвета на цитоплазмата на клетките не дава възможност да се прецени силата и продължителността на естрогенните ефекти в организма. Тази класификация не предоставя критерии за оценка нито на прогестерона, нито на андрогенните ефекти, тъй като не взема предвид местоположението на клетките и тяхното нагъване. Следователно е по-целесъобразно да се оцени функционалното състояние на яйчниците, като се използват изчислени индекси, а не класификацията на Geist и Salmon.

По време на колпоцитологичните изследвания намазките трябва да се изследват в динамиката на менструалния цикъл (поне 3-5 пъти), а при аменорея - още по-често.

Изчислените показатели трябва да бъдат написани графично или в специална форма.

Колпоцитология на нормалния менструален цикъл

В динамиката на менструалния цикъл, заедно с промените в екскрецията на половите стероидни хормони, има характерна промяна в индексите на кариопикнозата и еозинофилията, както и клетъчния състав на вагиналните намазки.

В ранната фоликуларна фаза междинните клетки преобладават в намазката, повърхностните клетки - не повече от 30%. Могат да се появят парабазални, които изчезват в средната фоликуларна фаза, когато има увеличение до 40-50% в броя на повърхностните клетки; с наближаването на овулацията има допълнително увеличение (до 80-90%) в брой повърхностни клетки).

В лутеалната фаза намазките отразяват ефекта на прогестерона: броят на повърхностните клетки намалява, междинните клетки се подреждат на слоеве и придобиват характерно сгъване. В късната лутеална фаза, заедно с увеличаване на съдържанието на сгънати междинни клетки, се появяват левкоцити), а понякога и 1-2 дни преди началото на менструацията - еритроцити.

Освен това, както при нормален менструален цикъл, така и при ненормален, има два вида цитонамазки, чиято интерпретация е невъзможна или трудна. Това е така наречената възпалителна цитонамазка - възниква при възпалителни изменения на влагалищната стена (колпит). Не е подходящ за анализ, тъй като по време на възпалителния процес настъпва десквамация на клетки от всички слоеве на вагиналния епител и появата на базални и парабазални клетки в намазката не е следствие от дефицит на естроген. В петна от възпалителен тип се отбелязва голям брой левкоцити, често покриващи цялото зрително поле; флората обикновено е кокова.

Друг вид намазка е цитолитичната. Среща се при 5-15% от пациентите. Такива петна се състоят от колонии от пръчици на Dederlein и "голи" клетъчни ядра, както и фрагменти от клетъчна цитоплазма. Смята се, че цитолизата възниква, когато пръчките на Дедерлейн разтварят цитоплазмата на клетки, богати на гликоген. Тъй като в клетките на междинния слой се съдържа голямо количество гликоген, самата цитолитична намазка показва преобладаването на междинните клетки, следователно, умерена естрогенна стимулация.

Нито базалните, нито парабазалните, нито повърхностните клетки се подлагат на цитолиза. Честотата на цитолитичния тип намазка се увеличава при изследване на жени в лутеалната фаза на цикъла, както и по време на бременност, когато гестагенният ефект надвишава естрогенния или в случаи на леко намалена естрогенна стимулация. По време на цитолизата на епителните клетки преброяването на индексите е невъзможно или много трудно. Цитолизата обаче може да се избегне чрез използване на вагинални антибиотици (биомицин) в продължение на 2-3 дни. Цитолизата изчезва напълно в рамките на 10-15 дни. През този период могат да се направят всички необходими цитонамазки.

Клетъчният състав на вагиналните цитонамазки може да се използва за оценка на реакцията на организма към лечение с естрогени, гестагени или андрогени. Това е важно за избора на оптимални дози хормонални лекарства.

Подобно на много други автори, ние наблюдавахме ясна връзка между екскрецията на естроген и прогестерон в урината и колпоцитологичните данни. M. G. Arsenyeva (1973) смята, че връзката е особено ясна, когато екскрецията на естроген в урината рязко се отклонява от нормата. При понижаване на нивата на естроген е характерно намазка от атрофичен тип с преобладаване на базални и парабазални клетки (слаба степен на пролиферация).

С увеличаване на екскрецията на естроген, цитонамазките показват висока степен на пролиферация на вагиналната лигавица.

Въпреки това, няма връзка между нивото на общата секреция на естроген и стойността на кариопикнотичния индекс при пациенти с хиперпластични процеси на матката и млечните жлези (P. I. Mezinova, 1973).

Калпоцитологични данни отразяват комбинираното действие на естрогени и гестагени по време на менструалния цикъл. Ако нивото на естроген в организма е високо и прогестеронът се освобождава в малки количества, тогава намазките показват висока степен на пролиферация и в тях преобладават повърхностните клетки. В лутеалната фаза на цикъла, за пълното проявление на действието на прогестерона, е необходима предварителна подготовка на вагиналната лигавица с естрогени. Само в този случай ударите придобиват характерен външен вид. Ето защо често, когато има хормонален дисбаланс в организма, клетъчният състав на вагиналната намазка е трудно да се сравни със секрецията и екскрецията на половите хормони. Това се случва в следните случаи. Първо, с продължително освобождаване на средни количества естрогени и липса на прогестерон. След това, въпреки ниското ниво на естроген в организма, намазката показва висока пролиферация на вагиналната лигавица. Съотношението на епителните клетки в този случай е същото като при повишено насищане с естроген. Второ, анализът на цитонамазката е труден, ако големи количества андрогенни хормони потискат естроген-индуцираната пролиферация. Следователно, при умерена секреция на естрогени от яйчниците, техният пролиферативен ефект върху вагиналната лигавица не се проявява в случай на повишено производство на андрогени при вирилизиращи тумори на яйчниците или при надбъбречна хиперплазия. Андрогените изглежда неутрализират ефекта на естрогените и клетките от долните слоеве на епитела могат да се появят в петна, което обикновено показва хипофункция на яйчниците.

Следователно, за по-точна преценка на тяхната функция, ако се подозира дефицит на жълтото тяло, е рационално да се използват други функционални диагностични тестове заедно с колпоцитологични изследвания или да се определи екскрецията на полови хормони чрез биохимични методи. Уроцитограми. В случаите, когато изследването на вагинална намазка е трудно или невъзможно (с продължително кървене, колпит и вулвовагинит и др.), Може да се препоръча изследване на уроцитограми за изследване на функцията на яйчниците (A.G. Bunin, 1965; O'Morchoe, 1967). до ембриологичната близост на вагиналната лигавица и триъгълника на пикочния мехур, епителът на последния също е мишена за действието на половите хормони и следователно отразява функцията на яйчниците.

Обикновено за изследване се използва сутрешна урина, тъй като съдържа повече клетъчни елементи. 25-40 ml урина се центрофугират за 5 минути при скорост 1500 rpm. Течната част се отцежда, а утайката се пипетира върху сухо стъкло и се суши на въздух или се фиксира в сместа на Никифоров. Оцветяването и преброяването на индексите се извършва по същия начин като вагиналните намазки, само когато се прави заключение за лутеалния ефект, е важно да се определи броят на междинните клетки и тяхното сгъване; местоположението на клетките в намазката е от по-малко значение . Намазките от седимент на урина често съдържат безядрени клетки с еозинофилна цитоплазма. Те се считат за най-зрелите повърхностни клетки и се вземат предвид заедно с повърхностните клетки с пикнотични ядра при изчисляване на индекса на кариопикноза (KI).

Резултатите от анализа на намазки, взети едновременно от влагалището и приготвени от утайка от урина, са подобни, само индексът на еозинофилия обикновено е по-висок в намазки от утайка от урина. Почти единственото противопоказание за изследване на уроцитограмата е циститът, при който намазките имат същия вид като при възпалителни процеси на вагиналната стена. Определяне на гонадотропната функция на хипофизната жлеза. Въпреки факта, че изследването на функцията на хипофизната жлеза е от голямо значение за изясняване на патогенезата на менструалните нарушения, досега определянето на FSH и LH среща определени трудности.

Първо, гонадотропините се изолират от урината чрез адсорбция върху каолин в кисела среда, елуиране от каолин с алкали и утаяване с ацетон.

Екскрецията на LH се изследва с помощта на имунологичен метод, предложен от Wide и Gemzell през 1962 г. Той се основава на факта, че LH, съдържащ се в урината, инхибира реакцията на аглутинация на еритроцитите, на повърхността на които хормонът се адсорбира от съответния антисерум. Тъй като химическата структура на LH е близка до човешкия хорионгонадотропин, в тази реакция може да се използва едно от лекарствата от сорта hCG (хориогонин, гонабион или човешки хорионгонадотропин). За да се получи антисерум, зайците се имунизират с едно от тези лекарства. Антигенът е специално обработени овчи червени кръвни клетки, „заредени“ с hCG. Реакцията на инхибиране на хемаглутинацията е както следва: заешки антисерум, съдържащ антиген срещу hCG, аглутинира овчи червени кръвни клетки, върху повърхността на които се адсорбира hCG. Ако такъв антисерум първо се инкубира с урина, съдържаща LH или с разтвор на hCG, и след това към него се добавят „заредени“ овчи еритроцити, тогава реакцията на аглутинация не настъпва поради изчерпването на антителата в антисерума и еритроцитите се установяват в под формата на прозрачен пръстен на дъното на тръбата. Липсата на аглутинация показва наличието на LH в урината. Тъй като урината съдържа малко количество гонадотропни хормони, тя трябва да се концентрира 10 пъти. Съдържанието на LG се изчислява чрез сравнение с реакцията на инхибиране на аглутинацията със стандартни разтвори на CG с различни концентрации (K. G. Roganova, 1968).

Екскреция на FSH определя се чрез биологичен метод, който се основава на сравняване на ефекта на стандартен хормонален препарат, изолиран от урината на изследвана жена, върху теглото на яйчниците на незрели мишки (Brown, 1955).

И двата метода за определяне на гонадотропните хормони са доста сложни и изискват добре оборудвани лаборатории и често оскъдни стандартни лекарства, което затруднява широкото им използване за диагностични цели.

Нивата се изразяват в международни единици (IU) на ден. 1 IU представлява 0,1 mcg от стандартното лекарство.

Стандартното лекарство за FSH е лекарство, изолирано от урината на жени в - HMG (Human Menopausal Gonadotropin). Има предимно фоликулостимулиращ ефект, както и слаб лутеинизиращ ефект. Лекарството се произвежда под името "pergonal".

Стандартното лекарство за определяне на LH е хориогонин, хормон, изолиран от урината на бременни жени.

Според О. Н. Савченко и Г. С. Степанов (1964) екскрецията на гонадотропини варира по време на менструалния цикъл. В средата (1-2 дни преди овулацията) се повишава до 50-80 IU/ден. Освен това се наблюдава повишена екскреция в самото начало на менструалния цикъл (60-90 IU/ден). Вероятно първоначалният пик е свързан с регулирането на началото на развитието на фоликула в яйчника.

Тест за функцията на щитовидната жлеза

Менструалните нарушения могат да възникнат както при хипо-, така и при хипертиреоидизъм. За изследване на състоянието на щитовидната жлеза се използва определяне на основния метаболизъм и индикация за радиойод.

Определението за основен метаболизъм е широко разпространено в клиниката. Методът се основава на факта, че тиреоидните хормони - тироксин и трийодтиронин са специфични стимулатори на окислителните процеси в организма. Определете количеството погълнат кислород и отделен въглероден диоксид за 10 минути. От тези данни, използвайки таблиците на Харис и Бенедикт или номограми, получени от тези таблици, стойността на основния метаболизъм се изчислява като процент. Обикновено може да има колебания (±10%) от средните стойности. При хипотиреоидизъм основният метаболизъм намалява до -35%, а при хипертиреоидизъм се наблюдава постоянно увеличение, достигащо до +75% и по-високо при тежка тиреотоксикоза (3. 3. Tslaf, 1970). Трябва обаче да се има предвид, че стойността на основния метаболизъм може да бъде повлияна от голям брой фактори, които не са свързани с функцията на щитовидната жлеза. По този начин повишаването му се случва при хипертония, неоплазми, различни неврози, както и при приемане на определени лекарства; намаляване - при затлъстяване, надбъбречна недостатъчност, заболявания, протичащи с едематозен синдром и др. Следователно определянето на основния метаболизъм е само спомагателен тест за определяне на функцията на щитовидната жлеза (I. B. Pchelkina, 1970; M. A. Zhukovsky et al., 1972) ,

Методът за индикация с радиойод дава по-надеждна информация. Основава се на свойството на паренхима на жлезата да абсорбира интензивно внесения в организма радиоактивен йод, който се регистрира със сензор.

Увеличаването на абсорбцията на йод показва хипертиреоидизъм, намаляването показва хипотиреоидизъм. Диагностично значение има както количеството натрупване на радиоактивен йод, така и скоростта на неговото натрупване 1 и елиминиране (A. V. Tsfasman, 1970).

Изследване на надбъбречната функция

Най-простият метод е да се определи екскрецията на 17-кетостероиди (17-KS).

Както бе споменато по-горе, 17-CS при жените има предимно надбъбречен произход и е продукт на метаболизма на андрогенни хормони и отчасти глюкокортикоиди. Диагностичната стойност на определянето на 17-KS е много висока за вирилизиращи тумори на надбъбречните жлези или яйчниците, както и адреногенитален синдром.

Методът се основава на реакцията на Цимерман (тези вещества с метадинитробензен в алкална среда дават виолетов цвят). Нормалната екскреция на 17-CS при жените е 6-12 mg / ден и не зависи от фазата на менструалния цикъл (E. Heftman, 1972).

Напоследък методите за фракционно изследване на 17-CS са широко разпространени, което позволява да се изолира 17-CS, произхождащ от надбъбречните жлези и яйчниците (M. A. Krekhova, 1965). Въпреки че методът за определяне на фракции (тънкослойна хроматография върху алуминиев оксид) е доста сложен, той прави възможно определянето на дехидроепиандростерон (DEAS), андростерон, етиохоланолон, 11-кетоандростерон, епиандростерон, 11-хидроксиетиохоланолон (N.V. Samosudova, J.J. Basho, 1969 ). Установено е, че при тумори на надбъбречните жлези екскрецията на DEAS се увеличава особено рязко, докато при вирилизиращи тумори на яйчниците концентрацията на андростерон и етиохоланолон се повишава значително. Голяма диагностична стойност е изчисляването на съотношението между количеството андростерон и етиохоланолон, което е 0,7-0,9 при здрави жени и рязко се увеличава с вирилизъм (Н. Т. Старкова, 1973).

При изследване на функцията на надбъбречната кора допълнително се определят 17-кетогенни стероиди (17-KGS). Методът е предложен от Norymbersky (1952), модифициран и тестван в лабораторията на Н. А. Юдаев (1961). Основава се на свойството на някои кортикостероиди да образуват 17-KS по време на леко окисляване с натриев бисмутат. Разликата между количеството 17-KS, определено след окисляване, и количеството, получено без предварително окисление, е стойността на 17-KS. При здрави жени тя варира от 7-12 mg, средното количество е 10,6 mg (N. A. Yudaev, 1961).

Тъй като в случай на менструални нередности понякога е необходимо да се изключи надбъбречната патология (тумор и др.), Препоръчително е да имате поне обща информация за съдържанието на глюкокортикоиди в тялото на жената. Основният хормон, синтезиран от надбъбречните жлези, кортизолът, се екскретира с урината както в свободно състояние, така и под формата на метаболити, които се определят в дневното количество урина. Надеждно изследване е екскрецията на кортикостероиди (17-OX) по метода на Silber-Porter.

Ролята на хормоналните изследвания за диагностициране на функцията на ендокринните жлези

Определянето на съдържанието на хормони в биологичните течности на тялото, както и изследването на състоянието на целевите органи (ендометриална биопсия, колпоцитограма и др.) Дават много важна информация за функцията на ендокринните жлези. Те обаче не могат да разкрият генезиса на дисфункцията на определена жлеза. Така че, както при аменорея, причинена от недостатъчно образуване на гонадотропни хормони, така и при първично увреждане на тъканта на яйчниците, съдържанието на естроген в тялото на жената ще бъде рязко намалено. По подобен начин, повишена екскреция на 17-KS може да се наблюдава както при надбъбречна хиперплазия, така и при определени дисфункции на яйчниците. За изясняване на генезиса на тези нарушения се използват хормонални изследвания. Прилагат се както хормони от периферните ендокринни жлези, така и хормони на хипофизата. Принципът на изследването се основава на факта, че хормоните, въведени в тялото, имат същите свойства като хормоните, произведени в тялото: хормоните на хипофизата стимулират клетките, произвеждащи хормони на периферните ендокринни жлези, а хормоните на последните предизвикват специфичен реакция в целевите органи и чрез механизъм за обратна връзка инхибират освобождаването на съответните хипофизни хормони.

За хормоналните изследвания се използват относително малки дози лекарства, което е важно и от практическа гледна точка. Положителната реакция показва рационалността на по-нататъшното използване на хормона, използван за терапевтични цели, а отрицателната реакция позволява да се избегне предписването на лекарства, които няма да имат ефект.

С. Н. Хейфец (1969) Според механизма на действие всички функционални тестове с хормони се разделят на три групи:

Стимулационните тестове (директни) позволяват да се определи дали недостатъчността на функцията на периферната ендокринна жлеза е свързана с увреждане на самия орган или с недостатъчност на хипофизната или хипоталамусната стимулация. Ако въвеждането на стимулиращ хормон предизвиква повишаване на активността на периферната жлеза (тестът е положителен), тогава генезисът на заболяването е централен, а ако няма реакция (тестът е отрицателен), тогава първичната лезия на самата жлеза трябва да се диагностицира.
Тестове за потискане (обратно) - позволяват да се определи дали хиперфункцията или дисфункцията на периферната ендокринна жлеза е свързана с нейното увреждане или с прекомерна стимулация от хипофизната жлеза. Ако тестът е положителен (има намаление на секрецията на хормони от периферната жлеза), тогава генезисът на заболяването е централен. Липсата на промени във функцията на периферната жлеза (отрицателен тест) показва нейното увреждане.
Тестове за селективност на действието на хормоните. Те са вид стимулационен тест. Те се използват за решаване на въпроса коя периферна ендокринна жлеза е засегната. Хипофизният хормон се инжектира и ако показателите за дисфункция се увеличат (тестът е положителен), това означава нарушение на ендокринната жлеза, чиято дейност се стимулира от инжектирания хормон. Липсата на промени (отрицателен тест) показва различен генезис на заболяването.

Повечето изследвания с хормони не са сложни и могат лесно да се направят дори в женска клиника. Акушер-гинеколозите най-често използват тестове за диагностициране на дисфункция на яйчниците и хипофизната жлеза.

Тестове за определяне на хормони

Тест за прогестерон

Използва се за всякаква етиология за идентифициране на естрогенен дефицит. В продължение на 3-5 дни на пациента се прилага прогестерон (10-20 mg / ден интрамускулно). Ако след спиране на лекарството се появи кървене (тестът е положителен), това показва недостатъчно производство на прогестерон в организма, както и наличие на естрогенна стимулация, тъй като прогестеронът причинява секреторна трансформация на ендометриума с последващо кървене само ако ендометриумът е достатъчно подготвени с естрогени. Положителният тест за прогестерон изключва маточната форма на аменорея. Отрицателният тест (при липса на менструално-подобно кървене) може да се дължи или на естрогенен дефицит, или на маточната форма на аменорея. За изключване на последното се провежда комбиниран тест с естрогени и прогестерон.

Понякога се провежда тест с прогестерон, за да се установи генезисът (овариален или централен) на синдрома на Stein-Leventhal. В този случай има свръхпродукция на овариални андрогенни хормони поради хиперстимулация на яйчниците от хипофизната жлеза, както се съди по количеството на екскрецията на 17-KS. Въвеждането на прогестерон според принципа на обратната връзка трябва да инхибира производството на LH от хипофизната жлеза и това от своя страна намалява образуването на андрогени в яйчниците. Прогестеронът се прилага интрамускулно в доза от 10 mg в продължение на 8-10 дни. Ако след това екскрецията на 17-KS намалее с 50% или повече (положителен тест), тогава генезисът на заболяването е централен. Липсата на промени (отрицателен тест) показва яйчников произход на този синдром.

Тест с естрогени и прогестерон

Използва се при аменорея и кървене.

Състои се от прилагане на естрогени: естрон 1-2 mg (фоликулин 10-20 хиляди ME) дневно в продължение на 10-14 дни или синесурол 2 таблетки дневно също в продължение на 10-14 дни. След такава предварителна естрогенна стимулация се прилага прогестерон в продължение на 3-5 дни в доза 10-20 mg/ден. Началото на кървене при пациенти с аменорея показва хипофункция на яйчниците и изключва маточната форма на аменорея. Липсата на реакция винаги потвърждава диагнозата на маточната форма на заболяването.

При кървене естрогени и прогестерон се прилагат едновременно в съотношение 1:10. Те използват както маслени разтвори на стероидни лекарства (естрадиол бензоат 2 mg и прогестерон 20 mg), така и синтетични аналози (синестрол или микрофоллин в комбинация с прегнин в същата пропорция) 3-4 пъти през ден. Положителен тест, който се състои в спиране на кървенето веднага след приема на хормони или дори по време на теста, показва, че причината за кървенето е дефицит на прогестерон. Отрицателно възниква при нехормонални патологии (възпалителни процеси, тумори, нарушения на кръвосъсирването и др.).

Тест за естроген

Използва се и при аменорея. Състои се от въвеждане на естрогени (естрон 2 mg, синестрол или микрофоллин 2 таблетки дневно в продължение на 8-10 дни). Ако се появи кървене 1 седмица след спиране на приложението на естроген, тестът се счита за положителен, което показва естрогенен дефицит със запазване на чувствителността на ендометриума.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи