Какво е преграда в матката по време на бременност? Диагностика и лечение на вътрематочна преграда

Рискът от развитие на усложнена бременност винаги съществува. Всеки знае това ранна диагностикапатологията е ключът към успешна терапиязаболявания. Въпреки това, някои усложнения, характерни за гестационната възраст, може да не се проявят по време на цялата бременност. Едно такова състояние е амниотичната преграда по време на бременност.

Амниотична лента по време на бременност (синдром на амниотична лента, лента на Simonard) - преграда, образувани от тъканиамнион и разположен в кухината амниотичен сак. Честотата на това състояние е средно 1 случай на 1500 раждания. В 80% от случаите околоплодните връзки се носят по време на бременност благоприятен курси не причинявайте никакви патологични промениот страната на плода. Усложненията на това състояние включват притискане и издърпване на ръцете, бримките на пъпната връв и други органи. Нека разгледаме основните причини за появата на амниотични връви по време на бременност и начини за решаване на този проблем.

Причини за амниотична преграда по време на бременност.

Точната причина за появата на амниотични прегради по време на бременност не е установена. Известно е, че това състояниеможе да е следствие от микроувреждане на околоплодния мехур ранни стадииразвитие на бременността по седмици. Поради появата на частични пробиви в околоплодния мехур се появяват фиброзни нишки, които не променят размера си по време на бременността.

Има и друга версия за появата на амниотични прегради по време на бременност, която е пряко свързана с нарушаване на фетално-плацентарния кръвен поток. Според тази теория амниотичните връзки възникват в резултат на съдови нарушенияи често се комбинират с дефекти в развитието като цепнатина на устната или горното небце.

Експертите казват, че появата на амниотична преграда по време на бременност може да провокира вътрематочни инфекции. В този случай могат да се считат за предразполагащи фактори:

• хориоамнионит;
• ендометрит;
• Ниска вода;
• Инвазивни методи на изследване, например амниоцентеза, биопсия на хорион и др.

Появата на амниотични прегради по време на бременност не е така генетично заболяванеи не се наследява. Амниотичните връзки могат да се появят както при първата, така и при следващите бременности, независимо от възрастта на жената и броя на ражданията в анамнезата.

Амниотична преграда по време на бременност. Кога е опасно?

Проблемът с появата на амниотични връвни връзки е, че те могат да издърпат или притиснат определени части от плацентата, пъпната връв или крайниците на плода. Тази патологияможе да се появи през първия триместър на бременността и да се влоши през втората половина на бременността, когато плодът започва активно да расте, за разлика от амниотичната преграда, която остава непроменена.

Най-честите аномалии в развитието на плода са под формата на пръстеновидни отпечатъци по крайниците. В зависимост от местоположението на амниотичната преграда и степента на нейния натиск върху крайниците възникват определени нарушения. Например, при дистално местоположение на връзките, увреждането на крайника на плода може да бъде ограничено до нарушен лимфен дренаж и подуване на подкожната мастна тъкан. При компресиране периферни нервикрайникът атрофира и губи чувствителност, като лимфният дренаж и кръвоснабдяването в него се запазват. В случаите, когато амниотичната преграда се компресира по време на бременност страхотни съдове, кръвоснабдяването на крайника е нарушено, което води до развитие на тъканна некроза, до пълна ампутация.

ВАЖНО!Връзката между синдрома е доказана халукс валгус(плоско стъпало) и амниотична преграда по време на бременност. В 12% от случаите амниотичната преграда по време на бременност се комбинира с такива малформации като страбизъм, цепнато небце, цепната устна“, както и с патология на развитието очни ябълкии т.н. Установено е, че амниотичните връзки, които се появяват през първите 8-10 седмици от бременността, могат да причинят полидактилия. Компресията на пъпната връв с нарушен трофизъм и антенатална смърт на плода се случва изключително рядко.

Амниотична преграда по време на бременност. Как да се диагностицира?

Диагностиката на амниотичните връзки се извършва с помощта на ултразвуково изследване (ултразвук). Опитът показва, че е възможно да се установи наличието на амниотична преграда не по-рано от 12-та седмица от бременността. Освен това е невъзможно предварително да се предскаже по-нататъшният ход на патологията, тъй като връзките могат да се разкъсат и регресират с растежа на матката или да причинят трайно нарушаване на кръвния поток в една или друга област. В повечето случаи при повторен ултразвук амниотичната преграда ще отсъства.

Едно от основните условия за имплантиране на ембрион в маточната кухина е "готовността" на лигавицата му да приеме ембриона. Жълто тяло, образуван след овулацията, освобождава прогестерон, който подготвя ендометриума за бременност. В този случай в маточната лигавица се образуват специални структури, които осигуряват контакт между ендометриума и ембриона.

Следователно, всякакви нарушения в структурата на лигавицата на маточната кухина нарушават условията, необходими за имплантиране на ембриона. Всички заболявания, водещи до спонтанен аборт или безплодие, се делят на вродени и придобити.

Вродените нарушения са малформации на матката, образувани по време на вътрематочно развитиедете.

Придобитите нарушения в маточната кухина се срещат във всяка възраст. Това голяма групанарушения: фиброзни сраствания (синехии) в маточната кухина, пролиферация и удебеляване на маточната лигавица (ендометриални полипи, хиперплазия), ендометрит, субмукозно разположение на миоматозни възли, белег след хирургично лечениевърху матката.

Преграда в маточната кухина

Тази патология се отнася до вродени дефектиразвитие, което се характеризира с разделянето на маточната кухина на две половини чрез преграда с различна дължина. В структурата на малформациите на гениталните органи преградата в маточната кухина представлява 48-55% от всички случаи. В този случай преграда в маточната кухина се среща при 2-3% от жените. Възниква различни степенитежестта на дефекта, в зависимост от размера: пълна и непълна преграда на маточната кухина.

Отрицателното въздействие на преградата в маточната кухина върху хода на бременността е както следва:

• недостатъчен обем на маточната кухина, което пречи на развитието на плода;
• възможността за имплантиране на ембрион върху преграда, която не може да поддържа развитието на плода;
• честа комбинация от преграда на маточната кухина с нарушение на обтураторната способност на шийката на матката.

При жени с непълна преграда на маточната кухина се наблюдава спонтанен аборт и много по-рядко безплодие. Рискът от спонтанен аборт през първия триместър на бременността е 28-60% и 5% през втория триместър.
При пациенти с непълна преграда много по-често се наблюдават маточни кухини преждевременно раждане, необичайно положение на плода, нарушения контрактилностматка. Но въпреки факта, че преградата в маточната кухина намалява шансовете за забременяване, това не е 100% фактор за безплодие.

За диагностициране на преграда в маточната кухина използвайте различни методиИзследвания: хистеросалпингография, ултразвук, ендоскопски методи на изследване - хистероскопия и лапароскопия. Спиралната рентгенова компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс също са много информативни при идентифициране на дефекти на маточната кухина. Използването на тези методи е препоръчително при трудни случаида се изясни диагнозата на етапа на прегледа, за да се избегне използването на инвазивни диагностични методи.

Лечението на преградата в маточната кухина се извършва чрез дисекция чрез хистероскоп под визуален контрол по трансцервикален начин. За да се намали вероятността от образуване на синехии на мястото на дисекция и бърза епителизация, естрогените се предписват за 2-3 месеца в следоперативния период. Хистероскопската дисекция на преградата на маточната кухина е сравнително щадящ метод, който съкращава постоперативен периоди насърчаване на по-гладък поток.

Синехии в маточната кухина

Адхезии - синехии в маточната кухина са връзки съединителната тъканобразувани в резултат на травма или възпаление на ендометриалната лигавица. Най-често неговата травматизация възниква по време на кюртаж на маточната кухина по време на диагностичен преглед, аборт, използване вътрематочно устройство, хирургични интервенциивърху матката.

Синехии в маточната кухина се образуват и по време на възпалителния процес на ендометриума, който придружава различни хирургични операции, аборти, усложнено раждане. Често възпалителен процеси механична травма са комбинирани.

Клиничните прояви на синехията са изключително разнообразни и зависят от тежестта на адхезивния процес в маточната кухина. По правило при леки случаи няма оплаквания и синехии в маточната кухина се откриват само по време на хистероскопия. С по-изразени адхезивен процесИма нарушения на цикъла под формата на забавяне на менструацията или намаляване на менструалната кръвозагуба, понякога до пълно спиране - аменорея. Синехиите в маточната кухина могат да причинят спонтанен аборт и безплодие.

Полип в маточната кухина

Полипите в маточната кухина и шийката на матката се отнасят до заболявания, характеризиращи се с прекомерен растеж на вътрешната лигавица на матката с образуването на няколко или един образувания, наречени полипи.

Основната причина за образуването на полипи в маточната кухина е дисбаланс в производството на женски полови хормони - повишена секрецияестрогени, които стимулират растежа на ендометриума. В тази връзка вътрешната обвивка на матката (ендометриум) расте и се удебелява, образувайки малки израстъци - полип в маточната кухина.

Предразполагащите фактори за развитието на полип в маточната кухина са хронични възпалителни заболяваниягенитална област: възпаление на маточните придатъци (аднексит), възпаление на вътрешната обвивка на матката (ендометрит).

Полип в маточната кухина се проявява клинично:

• намазване кърваво изпусканеили маточно кървене, което се появява след менструация няколко дни по-късно или в средата на цикъла;
• дискомфорт и болка по време на полов акт;
• кърваво изпускане след полов акт;
• Полип в маточната кухина доста често е причина за безплодие.

Диагностика на полипи в маточната кухина се извършва с гинекологичен прегледпациенти, ултразвук на матката, както и хистероскопия. Лечението на полипи в маточната кухина в по-голямата част от случаите е хирургично - полипектомия или кюретаж на маточната кухина. Отстраненият полип трябва да бъде изпратен за хистологично изследване. Ако е необходимо, се предписва хормонално лечение.

• Кои лекари трябва да се свържете, ако имате вътрематочна преграда?

Какво е вътрематочна преграда

Вътрематочната преграда е малформация на матката, при която маточната кухина е разделена на две половини (хемипавитети) от преграда с различна дължина. Пациентите с вътрематочна преграда представляват 48-55% от всички случаи на генитални малформации. В общата популация маточната преграда се среща при приблизително 2-3% от жените.

Патогенеза (какво се случва?) по време на вътрематочна преграда

Матката се образува от Мюлеровите канали. В резултат на канализиране и обратна резорбция на средната преграда (обикновено до 19-20-та седмица на бременността) се образува единична маточна кухина, в противен случай средната преграда се запазва

Симптоми на вътрематочната преграда

Жените с преграда в матката най-често страдат от спонтанен аборт и по-рядко от безплодие. През първия триместър на бременността рискът от спонтанен аборт при пациенти със септум в матката е 28-60%, през втория триместър - приблизително 5%. При пациенти с вътрематочна преграда се забелязват преждевременно раждане, нарушен контрактилитет на матката по време на раждане и ненормално положение на плода. Възможен лошо влияниепреграда по време на бременност:

• недостатъчен обем на маточната кухина (преградата предотвратява растежа на плода);
• истмико-цервикална недостатъчност (често комбинирана с маточна преграда);
• имплантиране на ембриона върху аваскуларен септум, който не е в състояние да поддържа адекватното му развитие.

По-често тези нарушения се появяват при пълна преграда в матката.

Данните за честотата на безплодие поради вътрематочна преграда са противоречиви. Повечето автори смятат, че при пациенти с вътрематочна преграда способността за зачеване не е намалена в сравнение с нормата. Според други автори първичното безплодие се среща при 21-28%, вторичното безплодие при 12-19% от жените с вътрематочна преграда.

Пациентите с преграда на матката често имат дисменорея и необичайно маточно кървене.

Приблизително 50% от жените с вътрематочна преграда са способни да забременеят и да забременеят, а малформацията на матката им се открива случайно при преглед за друго заболяване.

Диагностика на вътрематочната преграда

По правило преградата в матката се диагностицира или по време на преглед за спонтанен аборт (метросалпингография), или по време на кюретаж на маточната кухина. IN клинична практикаЗа диагностициране на вътрематочната преграда се използват различни методи за изследване.

Хистеросалпингография. Мнение различни авториИма спорове относно този метод. Методът ви позволява да определите само вътрешните контури на маточната кухина, докато външните контури не се виждат и е възможна грешка при определяне на вида на дефекта на матката. При хистеросалпингографията е трудно да се направи разлика между маточна преграда и двурога матка. А.М. Siegler (1967) отбелязва, че хистерографски в двурога и двойна матка, половините на кухините имат дъговидна (изпъкнала) средна стена и ъгълът между тях обикновено надвишава 90. Напротив, при преграда средните стени (прави) и ъгълът между тях обикновено е по-малък от 90°. На практика, дори като се вземат предвид тези критерии, са възможни грешки в диференциална диагнозамалформации на матката. Диагностичната точност на хистеросалпингографията при диагностицирането на малформации на матката е 50%.

Ултразвук. Преградата в матката не винаги се открива и се определя на ехограмата като тънкостенна структура, преминаваща в предно-задна посока, създавайки впечатлението, че матката се състои от две части. Повечето изследователи смятат, че въз основа на ултразвукови данни е почти невъзможно да се разграничи двурога матка от пълна или непълна преграда в матката. Хидросонографията е най-информативна, когато на фона на разширена маточна кухина преградата лесно се идентифицира и може да се определи нейната дебелина и степен.

IN последните годиниПоявиха се работи за използването на ултразвукови устройства с триизмерни изображения, които позволяват диагностициране на вътрематочни прегради с максимална точност (91-95%).

По време на ултразвук на матката при пациенти със съмнение за вътрематочна преграда е необходимо да се изследват бъбреците, за да се изключат аномалии в тяхното развитие.

Ендоскопски методи на изследване. Повечето пълна информациямалформации на матката могат да бъдат получени чрез комбиниране на хистероскопия и лапароскопия.

Провеждане на две паралелни ендоскопски методинеобходимо поради факта, че хистероскопската картина с двурога матка и вътрематочната преграда е идентична. Лапароскопията позволява не само да се изясни вида на малформацията на матката (външните контури на матката), да се оцени състоянието на маточните придатъци, тазовия перитонеум, но и направете корекция патологични процесив коремната кухина. В допълнение, лапароскопията може да се превърне в метод за наблюдение на напредъка на хистероскопската хирургия по време на дисекция вътрематочна преграда.

При пациенти с вътрематочна преграда лапароскопската картина може да има няколко варианта: матката да е разширена в диаметър или да има белезникава ивица, вървяща в сагитална посока и лека ретракция в тази област; едната половина на матката може да е по-голяма от другата и понякога матката има нормални размерии форма.

Хистероскопията се използва както за изясняване на формата на дефекта, така и за хирургическата му корекция.

По време на хистероскопия вътрематочната преграда се определя под формата на лента от тъкан с триъгълна форма с различна дебелина и дължина, разделяща маточната кухина на две полукухини, като във всяка от тях се определя един отвор на фалопиевата тръба.

Хистероскопията под директен визуален контрол понякога е трудна, тъй като входът на втората полукухина може да се отвори под ъгъл. По време на диагностична хистероскопия може да се определи дебелината и степента на преградата. Преградата може да бъде пълна, достигаща до цервикалния канал или непълна. По-често преградата е надлъжна, с дължина от 1 до 5-6 cm, но може да се появи и напречна преграда. Надлъжната преграда може да се определи като триъгълник, чиято основа е удебелена и разположена във фундуса на матката. Рядко се срещат дялове цервикален канал. Когато хистероскопът е позициониран на нивото вътрешен фаринксв цервикалния канал се виждат две тъмни дупки, разделени от белезникава ивица. Ако преградата е дебела, може да е трудно да се разграничи от двурога матка. Ако хистероскопът с пълна преграда веднага влезе в една от кухините, диагнозата може да е погрешна, така че трябва да запомните ориентирите - устието на фалопиевите тръби. Ако се вижда само един отвор на тръбата, е необходимо да се изключи малформация на матката. Възможно е по-точно да се определи вида на малформацията на матката, особено при дебела и пълна преграда, чрез комбиниране на хистероскопия с хистеросалпингография и лапароскопия.

Допълнителни методи за изследване. Магнитно-резонансната томография и спиралната рентгенова снимка са с висока информативност при диагностицирането на малформации на матката. компютърна томография. Те ви позволяват да изясните диагнозата в сложни случаи на етапа на изследване и да избегнете употребата инвазивни методидиагностика Тези методи обаче, поради тяхната висока цена и недостъпност, все още не са открити у нас. широко приложение.

Лечение на вътрематочна преграда

Хирургичното лечение на вътрематочната преграда, според много автори, трябва да се извършва само в случаи на тежко нарушение репродуктивна функция. Според други, веднага след идентифициране на вътрематочна преграда, на пациента трябва да се предложи метропластика, без да се чакат усложнения.

Понастоящем методът на избор за лечение на вътрематочния септум е дисекцията му под визуален контрол трансцервикално чрез хистероскоп. Преградата може да се изреже с помощта на ендоскопски ножици (за тънка преграда) или с помощта на хистерорезектоскоп (за дебела, широка васкуларизирана преграда). Възможно е използването на лазер.

При пълна маточна преграда, която се простира в цервикалния канал, се препоръчва да се запази цервикалната част на преградата, за да се предотврати вторична истмико-цервикална недостатъчност.

Повечето автори препоръчват след дисекция на широка вътрематочна преграда, за бързо епителизиране и намаляване на вероятността от образуване на синехия на мястото на дисекция на преградата, да се предписват естрогени (естрофем 2 mg дневно или в първата фаза) за 2-3 пъти. месеца.

Прогноза.Трансхистероскопската дисекция на вътрематочната преграда е щадяща и малотравматична операция, която не оставя белег. В бъдеще е възможно естествено раждане. родовия канал. Честота нормално раждане, според различни автори, след хистероскопска дисекция на вътрематочната преграда е 70-85%. Въпреки това, в литературата има препратки към руптури на матката по време на бременност както след сложна (перфорация на матката), така и след неусложнена хистероскопска метропластика. Необходимо е да се помни за изтъняването на фундуса на матката след такава операция.

Вътрематочната преграда е следствие патологична формацияматка по време на вътрематочно развитие на момиче.

Причини за образуване на преграда в матката

Феталната матка се образува от сливането на два канала, научно известни като Мюлерови канали. След свързването им се образуват две слети кухини и между тях средната част на тези канали под формата на преграда, която след това постепенно се разтваря. Това е, което се наблюдава нормално. При нарушения на вътрематочното развитие този дялне изчезва, а остава в матката изцяло или частично.

Опции за вътрематочна преграда

Понякога пълен и непълна преграда на матката. Разликата е, че пълната преграда се простира през цялата матка от фундуса до шийката на матката, докато непълната преграда заема само част от кухината с дължина от 1 до 4 см. В някои случаи пълната преграда не завършва в цервикалния канал на шийката на матката и достига до влагалището. Вагиналната преграда също може да бъде напречна и също се образува във връзка с нарушение на образуването на тези органи по време на пренатален период. Също така преградата в матката може да варира по дебелина.

Обикновено това е пълна преграда, която причинява безплодие и други патологии на бременността.

Симптоми на преграда в матката

Няма характерни признаци за наличие на преграда в матката. Тази патология е сравнително рядка, среща се при приблизително 2% от жените в общата популация и се усеща от такива неспецифични признаци като:

Рискът от загуба на бременност е значително по-висок през първия триместър. През този период вероятността от спонтанен аборт е 30-60%, а през втория триместър рискът намалява до 5%. Причината за загуба на бременност може да бъде имплантиране на ембрион върху преграда, която не може да замести ендометриума, или истмико-цервикална недостатъчност, ако преградата включва цервикалния канал.

Освен това може да е причината неправилна позицияплод, слаб трудова дейности кървене. Тежестта на негативните признаци зависи от дебелината и размера на преградата. Например, в един случай преградата може да бъде открита чрез ултразвук в ранните етапи на бременността и няма да бъде открита при последващ преглед. Ще възникне въпросът какво се е случило с нея? Може да се предположи, че или преградата е била много тънка и се е спукала поради растежа на матката и плода, или е била притисната към стената на матката. В друг случай преградата може да бъде много по-плътна и обемът на матката през цялата бременност ще бъде значително по-малък от необходимото. Съвсем очевидно е, че това ще повлияе на растежа и развитието на плода и ще наруши физиологичния ход на бременността.

Диагностика

Има няколко метода за диагностициране на вътрематочната преграда.

• Хистеросалпингография . Точността на този метод е само около 50%, тъй като според неговите резултати е доста трудно да се разграничи двурога матка от матка с преграда поради факта, че само вътрешна кухина.
• Ехография . Има обаче същия недостатък като в предишния метод модерен апаратс триизмерно изследване диагностичната точност се увеличава до 95%.
• Хидросонография . Дава значително най-добри резултатив сравнение с прост ултразвук.
• Хистероскопия + лапароскопия . Необходимостта от комбиниране на тези два метода е да се получи най-много пълна картинасъществуващ дефект в структурата на матката, което обикновено прави възможно диагностицирането точна диагноза.
• Магнитен резонанс или компютърна томография . Високо информативни методи, без въвеждане на диагностични средства или лекарства в тялото. Лошото е, че е скъпо и недостъпно.

Отстраняване на преграда в матката

Като се има предвид какво негативни последициПълната преграда в матката може да бъде опасна за бременността; повечето експерти съветват да я премахнете незабавно, преди да започнете планирането. И в същото време много лекари не препоръчват докосване на непълна преграда, като твърдят, че няма индикация за това и в 50% от случаите бременността настъпва и се развива добре дори без хирургическа интервенция.

За да се подготвите за операцията, специални хормонални лекарствакурс за 2-3 месеца за намаляване на дебелината на ендометриума или операцията се извършва в първата фаза менструален цикълбез предварителна подготовка. Тази точка се определя от лекаря индивидуално.

Вътрематочната преграда се отстранява чрез хистерорезектоскопия под обща анестезия. В някои случаи под задължителен лапароскопски контрол. В по-голямата част от случаите тази техника позволява да не се нарушава целостта на мускулния слой на матката, което гарантира запазването на нормалната контрактилност на миометриума по време на раждането. Също така вероятността от усложнения като вътрематочни синехии и сраствания в тазовата кухина е намалена до минимум, а следоперативното кървене е незначително. С цел профилактика инфекциозни усложненияПо време на операцията на пациента се прилага интравенозно антибиотик.

След операцията планирането е разрешено след 3-4 месеца, в зависимост от състоянието на ендометриума. Тази процедураСчита се за минимално инвазивен и в същото време значително увеличава шансовете за забременяване и успешно раждане на дете, при условие че проблемът е в преградата и няма други пречки за бременността в здравето на жената. Обикновено ги изписват от болницата на следващия ден. След 2-3 месеца може да се направи контролна хистероскопия, за да се оцени ефективността на операцията.

Ако преграда в матката по време на бременносте открит по време на рутинен ултразвук, тогава лекарите се придържат към тактиката на активно наблюдение и повишено внимание, при условие че ембрионът се развива според времето. Не е възможно премахването на преградата по време на бременност. Впоследствие вътрематочната преграда често се превръща в индикация за цезарово сечение

Структурата на нормалната матка

Матката е орган на женската полова система. Намира се в таза между пикочен мехури ректума. Дължината на матката е средно 7-8 cm, ширината - 4-6 cm, теглото - 50-60 g.

Горната, крушовидна част на матката се нарича тяло на матката, долната, свързваща се с влагалището, се нарича шийка на матката. Фалопиевите тръби се простират от страничните повърхности на матката, свързвайки я с яйчниците. Фалопиевите тръби се „пухят“ в краищата, образувайки фимбрии, които помагат на яйцеклетката да навлезе във фалопиевите тръби.

Позицията на матката може да се промени: тя може да се премести назад, когато е пълна Пикочен мехур, напред - при пълнене на ректума. По време на бременността матката се движи нагоре.

Структурата на матката се променя с възрастта. IN детствотой е малък по размер и не настъпват циклични промени в ендометриума (вътрешния слой на матката). В юношеството и след това - в репродуктивен периодматката се увеличава по размер, ендометриумът започва да функционира. По време на менопаузата матката намалява по размер и старее.

Неправилно "устройство" на матката

Има патологии, при които преградите се намират вътре в матката или вагината. Такива аномалии включват: вагинална преграда, седловидна, еднорога и двурога матка, двойна матка и двойна вагина, двурога матка с един затворен рудиментарен рог. Някои от тези патологии не пречат на майчинството, а за някои бременността и раждането са възможни само след пластична операция. Понякога диагнозата (влагалищна преграда, седловидна или двурога матка) се установява по време на бременност, причинявайки трудно раждане и оперативна намеса.

Тези малформации на матката са доста редки (0,1-0,5% от жените). Това е главно двурога или седловидна матка. Установено е, че малформациите на матката често причиняват безплодие, спонтанни аборти, преждевременно раждане, слабост на раждането, неправилни позиции на плода, кървене в следродилен период, както и увеличени перинатална смъртност, особено при липса на необходимото наблюдение по време на бременност.

Обикновено на 10-14-та седмица от вътрематочното развитие на момичето, образуването на матката започва от слети така наречените Мюлерови канали, тоест от две еднакви половини - дясна и лява. Тяхното сливане води до образуването на две маточно-вагинални кухини, разделени от средна преграда, която впоследствие изчезва и матката става еднокухина.

Лечение преди бременност

Хирургичното лечение е най-ефективно при наличие на вътрематочна преграда и синехии - вътрематочни сраствания. Предпочитание се дава на хистерорезектоскопия - отстраняване на прегради и сраствания по време на хистероскопия. Процентът на последващи спонтанни аборти при тази група жени е 10% в сравнение с 90% преди операцията. Отстраняването на вътрематочната преграда се извършва с помощта на хистерорезектоскоп със задължителен контрол от коремната кухина върху дълбочината на дисекцията. За целта в коремна кухинаПрез малки отвори се вкарва оптично устройство - лапароскоп, което ви позволява да видите какво се случва в тазовата кухина.

Вътрематочна преграда.Представлява остатък от тъкан с лошо кръвоснабдяване в маточната кухина. В този случай се образува преграда, която се простира от дъното на матката. Закрепването на ембриона в тази преграда или в матката с преграда го прави много вероятно прекъсванебременност, преждевременно раждане и ненормално положение на плода (седалищно предлежание). Хистероскопската корекция на този дефект е лесна и много ефективна. (Хистероскопията е процедура, по време на която в матката се вкарва специално оптично устройство - хистероскоп; той ви позволява да видите всичко, което е вътре в матката, като в същото време може да се постави в матката хирургически инструменти.) Честотата на спонтанните аборти при оперирани пациентки намалява от 80-90% на 10-15%.

Еднорога матка.Възниква в резултат на нарушение на развитието на един от Мюлеровите канали, в резултат на което жената има само един яйцепровод. Вероятността за бременност до голяма степен зависи от размера на кухината на еднорогата матка. Обикновено еднорогата матка води до висок рискспонтанен аборт в сравнение с други аномалии на сливане на маточните пъпки. За жалост, ефективно лечениетози порок не съществува. Еднорогата матка често се комбинира с други аномалии в развитието (агенезия - липса на бъбрек от страната на отсъстващия канал на Мюлер) и сложна акушерска история (неправилно положение на плода, вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, спонтанни аборти). Бременността в еднорога матка може да бъде усложнена от заплахата от нейното прекъсване и преждевременно раждане. Раждането с еднорога матка понякога е придружено от слабост на раждането.

Двурога матка.Нарушаването на сливането на Мюлеровите канали води до образуването на една шийка на матката и две маточни кухини.

Двурогата матка е разделена на две части различни нива, която в долни секциивинаги се сливат. При изразено разделяне на две части се определят две еднороги матки. В други случаи разделянето може да е много слабо; в този случай има почти пълно сливане на двата рога, с изключение на дъното, където се образува седловидна депресия, образуваща едноименната матка.

Има три вида двурога матка: седловидна, непълна и пълна.

При непълна формадвурога матка, разделяне на два рога се наблюдава само при горна трета; размерът и формата на маточните рога обикновено са еднакви.

При пълна формаразделянето на два рога става по такъв начин, че те се разминават в противоположни посоки под по-голям или по-малък ъгъл, което зависи от тежестта на дадената малформация.

При двурога матка, която има една шийка, бременността често настъпва в един от рогата, по-рядко в двата рога едновременно. Бременността и раждането могат да протичат без усложнения. Въпреки това, бременността при жени с двурога матка често протича с признаци на заплашващ спонтанен аборт, така че в този случай внимавайте медицинско наблюдение. Отбелязано повишен рискпреждевременно раждане и неправилно предлежание (седалищно предлежание). Може да възникне патология на местоположението на плацентата ( ниска плацентация, плацента превия), което заплашва откъсване. При такава структура на матката положението на плода може да бъде такова, че раждането през родовия канал ще бъде невъзможно, тогава ще се прибегне до цезарово сечение. Както вече споменахме, с тази патология една жена, като се започне от най-ранните етапи на бременността, трябва да бъде под внимателното наблюдение на лекар, да следва всичките му препоръки и при най-малкото предупредителни знаципомоли за помощ.

Пациенти с повтарящи се спонтанни аборти (няколко спонтанни аборта), двурога матка и елиминирани други възможни причиниспонтанен аборт, маточната кухина се възстановява своевременно. В този случай се извършва операция с дисекция на предната коремна стена(лапаротомия), образуването на по-пълно тяло на матката. Рехабилитационният период след лапаротомия е дълъг (няколко седмици). Резултатът от хирургичното лечение е доста успешен, рискът от спонтанен аборт спада от 90-95% до 25-30% след операцията.

При матка с форма на седло, матката е малко разширена в диаметър, дъното й има лека депресия, а разделянето на два рога е леко изразено, т.е. Има почти пълно сливане на маточните рога с изключение на фундуса. Двурогата матка се образува през 10-14-та седмица от вътрематочното развитие, след това придобива форма на седло и до момента на раждането често запазва лека форма на седло.

При тази структура на матката е възможно зачеване. Но поради факта, че малформацията на матката е проява на други проблеми на тялото, например, може да се комбинира с дефекти на пикочната система, възможни са проблеми с носенето на бременност. Бременността и раждането със седловидна матка могат да протичат без усложнения. Ако седловидната матка има преграда, бременността често завършва със спонтанен аборт.

Наличност седловидна маткачесто съчетано със стесняване на таза, патологията на матката води до ненормално положение на плода, което прави невъзможно раждането през естествения родов канал; в такива случаи е необходимо да се прибегне до цезарово сечение.

В момента хистеросалпингографията, хистерографията и ядрено-магнитен резонанс се използват за диагностициране на седловидната матка - различни форми рентгеново изследване. По време на хистеросалпингография и хистерография в матката се инжектира рентгеноконтрастно вещество, след което се рентгенови лъчи, по време на томографията се правят снимки на тазовите органи различни нива. Повечето характерна особеностседловидна матка по време на хистеросалпингография е идентифицирането на рентгенови снимки на малка депресия под формата на седло във фундуса на матката.

Удвояване на матката.Така го наричат пълно нарушениесливане на Мюлеровите канали с дублиране на матката и нейната шийка (и двете са по-малки от нормалното). Обикновено се комбинира с наличието на преграда във влагалището. В този случай понякога се наблюдава обструкция (запушване) на един от каналите, което води до образуване на хематометра: в матката, която няма комуникация с вагината, се натрупва менструална кръв, какви са причините синдром на болка- такива явления се срещат при момиче в юношеството, с настъпването на менструацията.

Аномалията е свързана и с повишена честота на преждевременно раждане и неправилно положение на плода. Двойната матка понякога може да доведе до затруднено зачеване и износване до бременност. За да сте сигурни, че и двете матки могат да носят бременност, трябва да се направи задълбочен преглед. Ако това е вярно, тогава бременността е възможна. Той ще се развие в една от матките, а другата матка се увеличава леко, лигавицата й претърпява промени, характерни за бременността. Често има заплаха от спонтанен аборт и е възможно преждевременно раждане. При прекъсване на бременността в една от матките се извършва кюретаж на лигавицата. небременна маткапоради опасност кървене от матката. Тъй като това състояние все още е аномалия, възможно е да има дефекти на друго ниво. Такива жени обикновено имат хипофункция (намалена функция) на яйчниците и хормонален дефицит, недоразвитие на матката и др. Това обаче не изключва възможността да имат деца. Трябва внимателно да се подготвите за бременност и да бъдете под строг надзор през цялата бременност. медицинско наблюдение- за предпочитане в голямо лечебно заведение.

Прекъсването на бременността с тези анатомични аномалии на матката може да бъде свързано с неуспешна имплантация (прикрепване) яйцеклетка(често на вътрематочната преграда), недоразвити съдова мрежаи ендометриални рецептори, често при съпътстваща истмико-цервикална недостатъчност, при която мускулите на шийката на матката не затварят изхода от маточната кухина, както и при хормонални нарушения.

Надлъжна преграда на влагалището.

Прогнозата за бременност е благоприятна. Ако надлъжната вагинална преграда е непълна, раждането се извършва през естествения родов канал, тъй като по правило не пречи на преминаването на предстоящата част на плода. По-рядко е изрязването на преградата по време на раждане. При пълна надлъжна вагинална преграда често се използва цезарово сечение.

При водене на бременност при пациенти с аномалии на структурата на матката в ранните етапи е препоръчително почивка на легло, предписване на спазмолитик ШО-ШПА) и билков успокоителни, терапия с DUPHASTON 1 и UTROZHESTAN - лекарства, които спомагат за запазване на бременността до 16-20 седмица. Предписват се и други лекарства, включително и др късни дати, за нормално метаболитни процесии предотвратяване на ограничаване на растежа на плода. Жената също се препоръчва да приема лекарства, които подобряват кръвообращението в съдовете на плацентата: ESSENTIALE-FORTE, ACTOVEGIN, TROXEVAZIN.

Раждането с всички видове тези анатомични нарушения на структурата на матката може да бъде сложно различни разстройстватрудова дейност. Ето защо жените с аномалии в структурата на матката трябва задължително да раждат в условия лечебно заведениекъдето е възможно своевременно осигуряванеспешна помощ.