Преграда на матката по време на бременност причини и последствия. Кои лекари трябва да се свържете, ако имате вътрематочна преграда?

Рискът от развитие на усложнена бременност винаги съществува. Всеки знае това ранна диагностикапатологията е ключът към успешна терапиязаболявания. Въпреки това, някои усложнения, характерни за гестационната възраст, може да не се проявят по време на цялата бременност. Едно такова състояние е амниотичната преграда по време на бременност.

Амниотична лента по време на бременност (синдром на амниотична лента, лента на Simonard) - преграда, образувани от тъканиамнион и разположен в кухината амниотичен сак. Честотата на това състояние е средно 1 случай на 1500 раждания. В 80% от случаите околоплодните връзки се носят по време на бременност благоприятен курси не причинявайте никакви патологични промениот страната на плода. Усложненията на това състояние включват притискане и издърпване на ръцете, бримките на пъпната връв и други органи. Нека разгледаме основните причини за появата на амниотични връви по време на бременност и начини за решаване на този проблем.

Причини за амниотична преграда по време на бременност.

Точната причина за появата на амниотични прегради по време на бременност не е установена. Известно е, че това състояниеможе да е следствие от микроувреждане на околоплодния мехур ранни стадииразвитие на бременността по седмици. Поради появата на частични пробиви в околоплодния мехур се появяват фиброзни нишки, които не променят размера си по време на бременността.

Има и друга версия за появата на амниотични прегради по време на бременност, която е пряко свързана с нарушаване на фетално-плацентарния кръвен поток. Според тази теория амниотичните връзки възникват в резултат на съдови нарушенияи често се комбинират с дефекти в развитието като цепнатина на устната или горното небце.

Експертите казват, че появата на амниотична преграда по време на бременност може да провокира вътрематочни инфекции. В този случай могат да се считат за предразполагащи фактори:

• хориоамнионит;
• ендометрит;
• Ниска вода;
• Инвазивни методи на изследване, например амниоцентеза, биопсия на хорион и др.

Появата на амниотични прегради по време на бременност не е така генетично заболяванеи не се наследява. Амниотичните връзки могат да се появят както при първата, така и при следващите бременности, независимо от възрастта на жената и броя на ражданията в анамнезата.

Амниотична преграда по време на бременност. Кога е опасно?

Проблемът с появата на амниотични връвни връзки е, че те могат да издърпат или притиснат определени части от плацентата, пъпната връв или крайниците на плода. Тази патологияможе да се появи през първия триместър на бременността и да се влоши през втората половина на бременността, когато плодът започва активно да расте, за разлика от амниотичната преграда, която остава непроменена.

Най-честите аномалии в развитието на плода са под формата на пръстеновидни отпечатъци по крайниците. В зависимост от местоположението на амниотичната преграда и степента на нейния натиск върху крайниците възникват определени нарушения. Например, при дистално местоположение на връзките, увреждането на крайника на плода може да бъде ограничено до нарушен лимфен дренаж и подуване на подкожната мастна тъкан. При компресиране периферни нервикрайникът атрофира и губи чувствителност, като лимфният дренаж и кръвоснабдяването в него се запазват. В случаите, когато амниотичната преграда се компресира по време на бременност страхотни съдове, кръвоснабдяването на крайника е нарушено, което води до развитие на тъканна некроза, до пълна ампутация.

ВАЖНО!Връзката между синдрома е доказана халукс валгус(плоско стъпало) и амниотична преграда по време на бременност. В 12% от случаите амниотичната преграда по време на бременност се комбинира с такива малформации като страбизъм, цепнато небце, цепната устна“, както и с патология на развитието очни ябълкии т.н. Установено е, че амниотичните връзки, които се появяват през първите 8-10 седмици от бременността, могат да причинят полидактилия. Компресията на пъпната връв с нарушен трофизъм и антенатална смърт на плода се случва изключително рядко.

Амниотична преграда по време на бременност. Как да се диагностицира?

Диагностиката на амниотичните връви се извършва с помощта на ултразвуково изследване(ултразвук). Опитът показва, че е възможно да се установи наличието на амниотична преграда не по-рано от 12-та седмица от бременността. Освен това е невъзможно предварително да се предскаже по-нататъшният ход на патологията, тъй като връзките могат да се разкъсат и регресират с растежа на матката или да причинят трайно нарушаване на кръвния поток в една или друга област. В повечето случаи при повторен ултразвук амниотичната преграда ще отсъства.

Структурата на нормалната матка

Матка - орган репродуктивна системаЖени. Намира се в таза между пикочен мехури ректума. Дължината на матката е средно 7-8 cm, ширината - 4-6 cm, теглото - 50-60 g.

Горната, крушовидна част на матката се нарича тяло на матката, долната, свързваща се с влагалището, се нарича шийка на матката. Фалопиевите тръби се простират от страничните повърхности на матката, свързвайки я с яйчниците. Фалопиевите тръби се „пухят“ в краищата, образувайки фимбрии, които помагат на яйцеклетката да навлезе във фалопиевите тръби.

Позицията на матката може да се промени: тя може да се премести назад, когато е пълна Пикочен мехур, напред - при пълнене на ректума. По време на бременността матката се движи нагоре.

Структурата на матката се променя с възрастта. IN детствотой е малък по размер и не настъпват циклични промени в ендометриума (вътрешния слой на матката). В юношеството и след това - в репродуктивен периодматката се увеличава по размер, ендометриумът започва да функционира. По време на менопаузата матката намалява по размер и старее.

Неправилно "устройство" на матката

Има патологии, при които преградите се намират вътре в матката или вагината. Такива аномалии включват: вагинална преграда, седловидна, еднорога и двурога матка, двойна матка и двойна вагина, двурога матка с един затворен рудиментарен рог. Някои от тези патологии не пречат на майчинството, а за някои бременността и раждането са възможни само след пластична операция. Понякога диагнозата (влагалищна преграда, седловидна или двурога матка) се установява по време на бременност, причинявайки трудно раждане и оперативна намеса.

Тези малформации на матката са доста редки (0,1-0,5% от жените). Това е главно двурога или седловидна матка. Установено е, че малформациите на матката често причиняват безплодие, спонтанни аборти, преждевременно раждане, слабост трудова дейност, необичайни позиции на плода, кървене следродилен период, както и увеличени перинатална смъртност, особено при липса на необходимото наблюдение по време на бременност.

Нормално на 10-14 седмица вътрематочно развитиеПри момичетата образуването на матката започва от слети така наречените Мюлерови канали, тоест от две еднакви половини - дясна и лява. Тяхното сливане води до образуването на две маточно-вагинални кухини, разделени от средна преграда, която впоследствие изчезва и матката става еднокухина.

Лечение преди бременност

Хирургичното лечение е най-ефективно, ако има вътрематочна преградаи синехии – вътрематочни сраствания. Предпочитание се дава на хистерорезектоскопия - отстраняване на прегради и сраствания по време на хистероскопия. Процентът на последващи спонтанни аборти при тази група жени е 10% в сравнение с 90% преди операцията. Отстраняването на вътрематочната преграда се извършва с помощта на хистерорезектоскоп със задължителен контрол от коремната кухина върху дълбочината на дисекцията. За целта в коремна кухинаПрез малки отвори се вкарва оптично устройство - лапароскоп, което ви позволява да видите какво се случва в тазовата кухина.

Вътрематочна преграда.Представлява остатък от тъкан с лошо кръвоснабдяване в маточната кухина. В този случай се образува преграда, която се простира от дъното на матката. Закрепването на ембриона в тази преграда или в матката с преграда го прави много вероятно прекъсванебременност, преждевременно ражданеИ неправилна позицияплод (седалищно предлежание). Хистероскопската корекция на този дефект е лесна и много ефективна. (Хистероскопията е процедура, по време на която в матката се вкарва специално оптично устройство - хистероскоп; той ви позволява да видите всичко, което е вътре в матката, като в същото време може да се постави в матката хирургически инструменти.) Честотата на спонтанните аборти при оперирани пациентки намалява от 80-90% на 10-15%.

Еднорога матка.Възниква в резултат на нарушение на развитието на един от Мюлеровите канали, в резултат на което жената има само един яйцепровод. Вероятността за бременност до голяма степен зависи от размера на кухината на еднорогата матка. Обикновено еднорогата матка води до висок рискспонтанен аборт в сравнение с други аномалии на сливане на маточните пъпки. За жалост, ефективно лечениетози порок не съществува. Еднорогата матка често се комбинира с други аномалии в развитието (агенезия - липса на бъбрек от страната на отсъстващия канал на Мюлер) и сложна акушерска история (неправилно положение на плода, вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, спонтанни аборти). Бременността в еднорога матка може да бъде усложнена от заплахата от нейното прекъсване и преждевременно раждане. Раждането с еднорога матка понякога е придружено от слабост на раждането.

Двурога матка.Нарушаването на сливането на Мюлеровите канали води до образуването на една шийка на матката и две маточни кухини.

Двурогата матка е разделена на две части различни нива, които винаги се сливат в долните части. При изразено разделяне на две части се определят две еднороги матки. В други случаи разделянето може да е много слабо; в този случай има почти пълно сливане на двата рога, с изключение на дъното, където се образува седловидна депресия, образуваща едноименната матка.

Има три вида двурога матка: седловидна, непълна и пълна.

При непълна формадвурога матка, разделяне на два рога се наблюдава само при горна трета; размерът и формата на маточните рога обикновено са еднакви.

При пълна формаразделянето на два рога става по такъв начин, че те се разминават в противоположни посоки под по-голям или по-малък ъгъл, което зависи от тежестта на дадената малформация.

При двурога матка, която има една шийка, бременността често настъпва в един от рогата, по-рядко в двата рога едновременно. Бременността и раждането могат да протичат без усложнения. Въпреки това, бременността при жени с двурога матка често протича с признаци на заплашващ спонтанен аборт, така че в този случай внимавайте медицинско наблюдение. Отбелязано повишен рискпреждевременно раждане и неправилно предлежание (седалищно предлежание). Може да възникне патология на местоположението на плацентата ( ниска плацентация, плацента превия), което заплашва откъсване. При тази структура на матката положението на плода може да бъде такова, че раждането е естествено родовия каналще бъде невъзможно, тогава те прибягват до цезарово сечение. Както вече споменахме, с тази патология една жена, като се започне от най-ранните етапи на бременността, трябва да бъде под внимателното наблюдение на лекар, да следва всичките му препоръки и при най-малкото предупредителни знаципомоли за помощ.

Пациенти с повтарящи се спонтанни аборти (няколко спонтанни аборта), двурога матка и елиминирани други възможни причиниспонтанен аборт, маточната кухина се възстановява своевременно. В този случай се извършва операция с дисекция на предната коремна стена(лапаротомия), образуването на по-пълно тяло на матката. Рехабилитационният период след лапаротомия е дълъг (няколко седмици). Резултат хирургично лечениее доста успешен, рискът от спонтанен аборт спада от 90-95% на 25-30% след операцията.

При матка с форма на седло, матката е малко разширена в диаметър, дъното й има лека депресия, а разделянето на два рога е леко изразено, т.е. Има почти пълно сливане на маточните рога с изключение на фундуса. Двурогата матка се образува през 10-14-та седмица от вътрематочното развитие, след това придобива форма на седло и до момента на раждането често запазва лека форма на седло.

При тази структура на матката е възможно зачеване. Но поради факта, че малформацията на матката е проява на други проблеми на тялото, например, може да се комбинира с дефекти на пикочната система, възможни са проблеми с носенето на бременност. Бременността и раждането със седловидна матка могат да протичат без усложнения. Ако седловидната матка има преграда, бременността често завършва със спонтанен аборт.

Наличност седловидна маткачесто съчетано със стесняване на таза, патологията на матката води до ненормално положение на плода, което прави невъзможно раждането през естествения родов канал; в такива случаи е необходимо да се прибегне до цезарово сечение.

В момента хистеросалпингографията, хистерографията и ядрено-магнитен резонанс се използват за диагностициране на седловидната матка - различни форми рентгеново изследване. По време на хистеросалпингография и хистерография в матката се поставя рентгенова снимка. контрастно вещество, след което произвеждат рентгенови лъчи, по време на томографията се правят снимки на тазовите органи различни нива. Повечето характерна особеностседловидна матка по време на хистеросалпингография е идентифицирането на рентгенови снимки на малка депресия под формата на седло във фундуса на матката.

Удвояване на матката.Така го наричат пълно нарушениесливане на Мюлеровите канали с дублиране на матката и нейната шийка (и двете са по-малки от нормалното). Обикновено се комбинира с наличието на преграда във влагалището. В този случай понякога се наблюдава обструкция (запушване) на един от каналите, което води до образуване на хематометра: в матката, която няма комуникация с вагината, се натрупва менструална кръв, какви са причините синдром на болка- такива явления се срещат при момиче в юношеството, с настъпването на менструацията.

Аномалията е свързана и с повишена честота на преждевременно раждане и неправилно положение на плода. Двойната матка понякога може да доведе до затруднено зачеване и износване до бременност. За да сте сигурни, че и двете матки могат да носят бременност, трябва да се направи задълбочен преглед. Ако това е вярно, тогава бременността е възможна. Той ще се развие в една от матките, а другата матка се увеличава леко, лигавицата й претърпява промени, характерни за бременността. Често има заплаха от спонтанен аборт и е възможно преждевременно раждане. При прекъсване на бременността в една от матките се извършва кюретаж на лигавицата. небременна маткапоради риск от маточно кървене. Тъй като това състояние все още е аномалия, възможно е да има дефекти на друго ниво. Такива жени обикновено имат хипофункция (намалена функция) на яйчниците и хормонален дефицит, недоразвитие на матката и др. Това обаче не изключва възможността да имат деца. Трябва внимателно да се подготвите за бременност и да бъдете под строг надзор през цялата бременност. медицинско наблюдение- за предпочитане в голямо лечебно заведение.

Прекъсването на бременността с тези анатомични аномалии на матката може да бъде свързано с неуспешна имплантация (прикрепване) яйцеклетка(често на вътрематочната преграда), недоразвити съдова мрежаи ендометриални рецептори, често при съпътстваща истмико-цервикална недостатъчност, при която мускулите на шийката на матката не затварят изхода от маточната кухина, както и при хормонални нарушения.

Надлъжна преграда на влагалището.

Прогнозата за бременност е благоприятна. Ако надлъжната вагинална преграда е непълна, раждането се извършва през естествения родов канал, тъй като по правило не пречи на преминаването на предстоящата част на плода. По-рядко е изрязването на преградата по време на раждане. При пълна надлъжна вагинална преграда често се използва цезарово сечение.

При водене на бременност при пациенти с аномалии на структурата на матката в ранните етапи е препоръчително почивка на легло, предписване на спазмолитик ШО-ШПА) и билков успокоителни, терапия с DUPHASTON 1 и UTROZHESTAN - лекарства, които спомагат за запазване на бременността до 16-20 седмица. Предписват се и други лекарства, включително и др късни дати, за нормално метаболитни процесии предотвратяване на ограничаване на растежа на плода. Жената също се препоръчва да приема лекарства, които подобряват кръвообращението в съдовете на плацентата: ESSENTIALE-FORTE, ACTOVEGIN, TROXEVAZIN.

Раждането с всички видове тези анатомични нарушения на структурата на матката може да бъде сложно различни разстройстватрудова дейност. Ето защо жените с аномалии в структурата на матката трябва задължително да раждат в условия лечебно заведениекъдето е възможно своевременно осигуряванеспешна помощ.

Нито лапароскопията, нито хистероскопията се извършват рутинно или на етапа на планиране на бременността без достатъчно показания. Следователно жената, получаваща добри резултатигодишен ултразвук и гинекологични прегледи, дори не подозира, че може да не може да износи дете. Спонтанните аборти могат да се повтарят многократно до удължаване гинекологична диагностикаизползване на инвазивни техники.

Тази ситуация е типична за патология, наречена "непълна вътрематочна преграда". Това е вродена малформация, която се среща доста често – при 2-3% от жените. В този случай матката се разделя на 2 части, които са с различна дължина. Понякога вътрематочната преграда (вътрематочна преграда или преграда) дори се простира отдолу нагоре (тогава се нарича пълна).

Забременяването и увеличаването на шансовете за раждане на дете с тази диагноза е възможно само с помощта на операция.

Как възниква вътрематочна аномалия?

На 3-4 гестационна седмица плодът от двата пола развива първичен плод полова жлеза. Ако е момче, тогава на 7 седмица тази жлеза се превръща в 2 тестиса и започва да произвежда тестостерон. Ако е момиче, тогава яйчниците се образуват по-късно - на 8-10 седмица.

До 5-та гестационна седмица ембрионът има 2 чифта репродуктивни канали: Волфов и Мюлеров. Ако до 8-та седмица тези структури не усещат тестостерон, тогава Волфовите канали частично умират и малка част от тях участва в образуването на бъбрека.

Мюлеровите канали се събират и растат заедно, образувайки матката. Общата стена, с която растат един към друг, с 19-20 вътрематочна седмицасе разтваря, за да образува една кухина. Ако това не се случи и стената, с която са слети каналите, не е разрушена по цялата си дължина или частично, се образува аномалия на развитието - маточна кухина, разделена на две. Ето какво представлява вътрематочната преграда.

48-55% от случаите на всички аномалии женски гениталии- Това е преградата в матката. Най-често се диагностицира непълна преграда с дължина 1-6 см; Много по-рядко се среща напълно разделена матка (от дъното й до канала в шийката на матката). Този дефект често се комбинира с аномалии в развитието на бъбреците.

Причини за аномалията

Причините за образуването на вътрематочна преграда рядко са генетични. По принцип това е въздействието неблагоприятни факторивърху плода точно в периода, когато се образува матката - от 10 до 20 седмици.

Увреждащите агенти могат да включват:

• лоши навици на майката;
• токсикоза на бременността;
• инфекции, претърпени от майката, особено тези, включени в списъка: хламидия, херпес и морбили;
• захарен диабет при бременна жена - съществуващ преди зачеването или появяващ се по време на бременност ();
• приемане на токсични лекарства;
• влиянието на промишлени и битови токсини върху тялото на майката и плода;
• нарушения в образуването или прикрепването на плацентата, което съвпада във времето с образуването на матката - 12-16 седмици;
• лошо хранене на майката, когато не се осигурява нормално хранене дневна нуждав протеини, незаменими аминокиселини, витамини и микроелементи;
• излагане на майката на йонизиращо лъчение.

Симптоми

Този дефект в развитието има забележими проявине всички: повечето момичета съобщават само малко повече болезнена менструациякакви трябва да бъдат. Но това не ги принуждава да посещават лекар, защото не знаят какво е усещането за нормална менструация.

Втората проява на вътрематочната преграда е маточно кървене, което понякога се развива в средата на цикъла, но често се появява по време на менструация, което увеличава обема на последната.

Третата и най-рядка проява е първичната, когато менструацията изобщо не настъпва.

Най-често аномалията се открива само когато жената започне да се подлага на задълбочено изследване поради причини като невъзможност за зачеване или повтарящ се спонтанен аборт. Болестта може да бъде открита и ако въз основа на откриването на анормална бъбречна структура на ултразвук лекарят препоръчва също така задълбочено изследване на репродуктивните органи.

Вътрематочна преграда и бременност

Наличието на вътрематочна преграда може да повлияе на способността на жената да забременее по един от двата начина.

Първо, това може да причини безплодие. При 21-28% от жените с този дефект се наблюдава първично безплодие – когато никога не е настъпвала бременност. В 12-19% това е вторично състояние, когато жената е успяла да роди едно дете, но след това вече не може да забременее.

На второ място, понякога преградата става причина. През първия триместър рискът от това явление е висок – 28-60%. Това се дължи на факта, че има голям шанс ембрионът да не се прикрепи към стената на матката, което ще даде възможност на плацентата да се развие и осигури адекватно хранене развиващ се организъм. Често ембрионът е прикрепен именно към вътрематочната преграда - образувание, което няма кръвоносни съдове и съответно не може да изпълнява трофична функция.

По време на бременност през 2-ри триместър, ако плодът е успял да се прикрепи към стената на матката, а не към преградата, рискът от спонтанен аборт все още съществува, макар и много по-нисък - само 5%. Една от причините се дължи на факта, че вътрематочната мембрана, особено ако е пълна, води до незатваряне на стените на цервикалния канал. В резултат на това шийката на матката губи способността си да издържа на вътрематочно налягане, което се увеличава с растежа на плода и без навременна корекция може да настъпи спонтанен аборт. Втората причина за спонтанен аборт през втория триместър е, че обструкция вътре в матката не позволява на кухината да се разширява пропорционално на растящия плод.

Но статистиката е утешителна: в 50% от случаите преградата в маточната кухина не пречи нито на зачеването, нито на бременността. Въпреки че наличието му увеличава риска плодът да бъде разположен напречно и да се наложи да се роди плод.

Влиянието на патологията върху хода на раждането

Вътрематочната преграда може да причини:

• . Те започват поради натиска на преградата върху плода, който вече е станал доста голям.
• Влошаване контрактилностматка: мускулите на втората половина на матката (от страната, където плодът не се е развил) не се разтягат толкова, колкото нарастват. В резултат на това се развива дискоординация или слабост на раждането. По-рядко вътрематочната мембрана става причина за животозастрашаващо състояние на родилката, когато след края на раждането матката се отпусне, което предизвиква обилно кървене, което може да бъде спряно само чрез отстраняването й.

Такива усложнения са по-типични за пълна вътрематочна мембрана.

Диагностика

Преградената матка е аномалия, която често е трудна за диагностициране. При гинекологичен прегледне може да се открие. Ехографията на малкия таз също се оказва неинформативна и ако се установи тънкостенна структура в средата на маточната кухина, не е ясно дали това е вътрематочна мембрана или. По-информативен е методът хидросонография - провеждане ултразвукова диагностикана фона на запълване на маточната кухина със стерилна течност.

Хистероскопията или нейният подтип, фиброхистероскопията - въвеждането на оптично устройство в маточната кухина - се извършва под анестезия, тъй като ще е необходимо да се отвори шийката на матката, която има голяма суманервни рецептори и след това напълнете самата матка с газ или течност. Този тест ви позволява да видите мембраната с очите си съединителната тъкан, преценете неговата дължина и дебелина, а също така изследвайте обема на маточната кухина. Проучването се провежда през първата половина менструален цикълдокато ендометриумът е все още доста малък.

Въз основа на получените данни се поставя диагнозата дължина на вътрематочната преграда (това е важно за лечението). В резултат на това различаваме:

• пълна преграда: се простира до вътрешния или външния фаринкс;
• непълна – дълга 10-40 mm;
• преграда на широка основа (триъгълник в проекция).

Лапароскопията е въвеждането на оптично устройство в кухината на корема и таза чрез разрези. Позволява ви да изследвате матката „отгоре“, за да видите, че няма два мускулни гребена (т.е. матката не е двурога), а самият орган може да бъде разширен в напречна посока. Лапароскопията ви позволява да видите дали маточни половиниасиметричен. Методът също така оценява състоянието на яйчниците, фалопиевите тръби и перитонеума.

Като се има предвид, че само комбинацията от хистероскопия и лапароскопия е „златен стандарт“ в диагностиката, определянето на вътрематочната преграда по време на бременност е трудно.

Лечение

Преградата не може да бъде отстранена по никакъв друг метод освен чрез операция. Но не всички хирурзи са готови да направят това само въз основа на диагноза: много предприемат операция само за първично безплодие или повтарящ се спонтанен аборт, но не и ако пациентът има анамнеза за такъв успешна бременност. Те обясняват това с факта, че шансът за успешна бременност след операция не е 100%, а 85-90%. Други експерти, напротив, смятат, че самото наличие на патология служи като индикация за нейното отстраняване.

Дисекцията на вътрематочната преграда се извършва под пълен визуален контрол чрез хистероскоп.

На понастоящемОперацията включва разрязване на вътрематочната преграда. Извършва се с хистероскоп под пълен визуален контрол. Анестезия - обща. Като предоперативна подготовкаПонякога се предписват антигонадотропни лекарства за курс от 2-3 месеца. Те предизвикват изкуствена менопауза, но в същото време намаляват дебелината на ендометриума и по този начин намаляват обема на загубената кръв по време на интервенцията.

Ако преградата е тънка, тя се изрязва с ендоскопска ножица или лазер. При дебели или богати на кръвоносни съдовенейната преграда се отстранява с помощта на хистерорезектоскоп - „примка“, вкарана през канала на хистероскопа, която се „нарязва“ токов удар, като едновременно с това обгаря кървящите съдове.

Ако маточната преграда е била пълна и удължена в цервикален канал, се запазва цервикалната му част, за да се предотврати развитието на истмико-цервикална недостатъчност, усложняваща нормален курсбременност.

Ако маточната кухина е била деформирана, след отстраняване на преградата, тя се реконструира. Общата продължителност на интервенцията е до 60 минути.

След операцията не трябва веднага да планирате бременност: ще трябва да приемате хормонални естрогенни лекарства в продължение на 2-3 месеца, за да предотвратите образуването на вътрематочни сраствания. Може да се наложи да използвате контрацепция до 13 месеца след операцията.

Свиване

В процеса на онтогенезата са възможни различни морфологични нарушения на репродуктивната система на момичето. Една от тях е преграда в матката - патология, която впоследствие може да доведе до безплодие и спонтанен аборт.

Какво е преграда в матката?

Под въздействието на редица неблагоприятни фактори по време на бременност вътрешната мембрана не се разтваря. В резултат на това маточната кухина се образува от 2 части, които могат да имат различни размери.

Вътрематочната преграда изглежда болезнена и обилна менструация, безплодие и спонтанни аборти. Диагностицирани с помощта на ултразвук, хистероскопия, ЯМР. Провежда се лечение хирургично. С помощта на хистероскоп лекарят премахва дефекта през цервикалния канал. След операцията жената е способна да ражда по естествен път. Аномалията често се комбинира с бъбречна патология.

Причини за образование

в пренатален периодМатката се образува от сливането на Мюлеровите канали. Образува се кухина, която се състои от две еднакви половини. На 19-20 седмица от бременността преградата се разтваря. Ако това не се случи, вътрешната мембрана блокира напълно или частично маточната кухина. Патологията се среща при 2-3% от момичетата.

Предразполагащи фактори са:

• Тежка токсикоза в ранните и късните етапи на бременността;
• Прием на определени лекарства;
• Ефект на радиация;
• Наследственост;
• Лоши навици на жените - алкохолизъм, тютюнопушене;
• Диабет;
• Патология на плацентата;
• Инфекциозни заболявания на майката по време на бременност - морбили, токсоплазмоза, рубеола.

Опции за вътрематочна преграда

В зависимост от степента на отделяне на матката има 2 варианта на дефекта.

1. Пълна преграда. Тя се простира от дъното на матката и достига до шийката на матката. Понякога преградата се простира върху вагината и я разделя на две половини. Невъзможно е да се роди дете с този вид аномалия.
2. Непълната преграда в матката частично блокира нейната кухина (с 1-4 см). Това е по-благоприятен вариант за жената, но не изключва проблеми след зачеването.

Вътрематочната преграда варира по дебелина и може да бъде разположена надлъжно (по-честа патология) или напречно.

Понякога аномалията се комбинира с други малформации на репродуктивната система. По-често срещан, по-разпространен, по-типичен:

• Двурога матка - дъното на органа е разделено на 2 части и една кухина се образува по-близо до влагалището;
• Седловидната матка е извивката на нейната арка под формата на седло.

Симптоми

Обикновено дефектът в репродуктивната система не се проявява до пубертет, по това време момичето започва да изпитва симптоми на менструална дисфункция. В някои случаи се открива вътрематочна преграда при жена, която се е консултирала с лекар за безплодие.

Пациентите изпитват менструални нередности под формата на алгоменорея - спазми в корема по време на менструация. Жените също се оплакват от голяма загуба на кръв. Непълната преграда в матката може да не причини никакви симптоми.

Самата матка с вътрешна преграда не е пречка за оплождането, но ембрионът може да се прикрепи към мембраната, която е частично кръвоснабдена. В резултат на това плодът не получава хранене и умира, настъпва спонтанен аборт.

Малкият обем на кухината не позволява на детето да расте и да се развива. Наличието на аномалия нарушава контрактилитета на матката по време на контракциите, което води до дисбаланс на раждането. Малформацията води до неправилно разположение на плода и преждевременно раждане.

Пълното отделяне на матката е причина за безплодие.

Диагностика

Има няколко начина за диагностициране на аномалия.

Хистеросалпингография

Това е рентгенов метод, по време на който контрастно вещество се инжектира в маточната кухина и фалопиевите тръби. По време на прегледа лекарят може да види само вътрешните контури на матката. Външни границине се виждат за визуализация, така че е лесно да се обърка преградата с други дефекти на матката.

Ехография

Методът също не винаги позволява идентифициране на патология. При ултразвук вътрематочната преграда изглежда като тънкостенна структура, простираща се в предно-задна посока. Използвайки метода, е доста трудно да се направи разлика между двурога матка и преграда.

Понякога лекарите откриват вътрематочна мембрана през 1-ви триместър и при последващи изследвания аномалията вече не е налице. Какво означава това? Най-вероятно е имало независимо разкъсване на тънката преграда поради растежа на плода.

Хистероскопия и лапароскопия

Комбинираното използване на методи дава пълна картиназаболявания. Хистероскопията ви позволява да определите посоката, дължината и дебелината на преградата. При поставяне на ендоскопа вътрешна ослекарят вижда 2 дупки, между тях има белезникава триъгълна ивица. Ако хистероскопът веднага навлезе в една от хемикавитите, поставянето на диагноза е трудно. В този случай матката със септум се диагностицира чрез наличието само на един отвор на фалопиевата тръба.

Лапароскопията ви позволява да оцените състоянието тазовите органиЖени. На матката се забелязва ретракция или белезникава ивица, освен това тялото на органа е разширено в напречна посока. Една част от матката може да е по-голяма от друга.

Магнитен резонанс или компютърна томография

Това е много информативни методи, което ви позволява да получите точна информацияза порока. Единственият им недостатък е високата цена.

В случай на вътрешни дефекти на матката е необходимо ултразвуково сканиране на бъбреците, тъй като аномалии на репродуктивната и пикочна системачесто наблюдавани заедно.

Лечение

хирургия

Отстраняването на преградата в матката се извършва хирургично. Реконструкцията се извършва с помощта на терапевтична хистероскопия под лапароскопски контрол. Показанията за операция включват анамнеза за няколко спонтанни аборта и безплодие. В същото време някои експерти не препоръчват докосване на непълна преграда, тъй като зачеването и бременността в 50% от случаите се случват без намеса.

Хистероскопската хирургия е сравнително проста и ниско травматичен методреконструкция. Първо, маточната кухина се разтяга с помощта на изотоничен разтвор. След това тънката вътрематочна преграда се отстранява със специални ножици през цервикалния канал. Резекцията се извършва на етапи, като се започне с долна част. IN последна инстанцияМембраната в долната част се изрязва внимателно. Резекцията на областта със септума се извършва по средната линия, тъй като тази област се състои от фиброзна тъкани има слаб съдов клон. Техниката помага да се избегне вътрематочно кървене.

С дебелостенна преграда оптимален методе хистерорезектоскопия. Принципът на интервенция е същият, но отстраняването се извършва с помощта на електроди под формата на нож или примка. По време на операцията се извършва електрическа коагулация на тъканите. Предимствата са следните: намалява се времето за операция, намалява се рискът от кървене. Когато са напълно разделени, те запазват долна частмембрани. Това ви позволява да избегнете развитието на истмико-цервикална недостатъчност по време на бременност.

Електрическият ток по време на резектоскопия причинява малко увреждане на вътрешния слой на органа. Пълно възстановяванена маточната лигавица се наблюдава 3 месеца след интервенцията.

Оправдано споделянехистероскопия и лапароскопия. Лапароскопският контрол позволява:

• Оценете размера на органа, наличието на асиметрия, точно идентифицирайте естеството на аномалията (двурога или седловидна матка);
• Определете посоката на рязане на тъканта с помощта на осветителна система, която свети мускулен слой. Така се избягва перфорация;
• Преместете чревните бримки настрани, за да не ги повредите по време на операцията;
• Бързо затворете перфорацията в случай на нараняване на матката.

Лечение с хормони

Извършва се след операция за предотвратяване на синехии и ускоряване на епителизацията повърхност на раната. На жените се предписва курс на естроген за 2-3 месеца. Въпросът за инсталирането на спирала е спорен. Някои лекари смятат, че възстановяването на тъканите протича добре без използването на вътрематочна контрацепция.

Непосредствено след операцията се провежда антибиотично лечение за предотвратяване на възпалителни процеси.

Последици и усложнения

След хистероскопско отстраняване на вътрематочната мембрана, в повечето случаи жената може да забременее и успешно да износи бебето. Провежда се раждане естествено, няма нужда от цезарово сечение.

Планирането на зачеването е разрешено 3-4 месеца след контролната хистероскопия, времето се определя от лекаря в зависимост от състоянието на ендометриума.

По време на интервенцията съществува риск от перфорация и силно кървене. В ранния следоперативен период може да започне треска, която е симптом на възпаление на лигавицата и мускулни слоевеорган.

Между късни усложненияЗаслужава да се отбележи синехията, която се предотвратява чрез хормонална терапия.

Когато настъпи бременност, жената се нуждае специално вниманиеот гинеколог. Тъй като мускулният слой изтънява по време на операцията, е възможно разкъсване на орган по време на раждането.

← Предишна статия Следваща статия →

Едно от основните условия за имплантиране на ембрион в маточната кухина е "готовността" на лигавицата му да приеме ембриона. Жълто тяло, образуван след овулацията, освобождава прогестерон, който подготвя ендометриума за бременност. В този случай в маточната лигавица се образуват специални структури, които осигуряват контакт между ендометриума и ембриона.

Следователно, всякакви нарушения в структурата на лигавицата на маточната кухина нарушават условията, необходими за имплантиране на ембриона. Всички заболявания, водещи до спонтанен аборт или безплодие, се делят на вродени и придобити.

Вродените аномалии са малформации на матката, които са се образували по време на вътрематочното развитие на детето.

Придобитите нарушения в маточната кухина се срещат във всяка възраст. Това голяма групанарушения: фиброзни сраствания (синехии) в маточната кухина, пролиферация и удебеляване на маточната лигавица (ендометриални полипи, хиперплазия), ендометрит, субмукозна локализация на миоматозни възли, белег след хирургично лечение на матката.

Преграда в маточната кухина

Тази патология се отнася до вродени дефектиразвитие, което се характеризира с разделянето на маточната кухина на две половини чрез преграда с различна дължина. В структурата на малформациите на гениталните органи преградата в маточната кухина представлява 48-55% от всички случаи. В този случай преграда в маточната кухина се среща при 2-3% от жените. Възниква различни степенитежестта на дефекта, в зависимост от размера: пълна и непълна преграда на маточната кухина.

Отрицателното въздействие на преградата в маточната кухина върху хода на бременността е както следва:

• недостатъчен обем на маточната кухина, което пречи на развитието на плода;
• възможността за имплантиране на ембрион върху преграда, която не може да поддържа развитието на плода;
• честа комбинация от преграда на маточната кухина с нарушение на обтураторната способност на шийката на матката.

При жени с непълна преграда на маточната кухина се наблюдава спонтанен аборт и много по-рядко безплодие. Рискът от спонтанен аборт през първия триместър на бременността е 28-60% и 5% през втория триместър.
При пациенти с непълна преграда на маточната кухина много по-често се наблюдава преждевременно раждане, ненормално положение на плода и нарушен контрактилитет на матката. Но въпреки факта, че преградата в маточната кухина намалява шансовете за забременяване, това не е 100% фактор за безплодие.

За диагностициране на преграда в маточната кухина използвайте различни методиизследвания: хистеросалпингография, ултразвук, ендоскопски методиизследвания - хистероскопия и лапароскопия. Спиралната рентгенова компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс също са много информативни при идентифициране на дефекти на маточната кухина. Използването на тези методи е препоръчително при трудни случаида се изясни диагнозата на етапа на прегледа, за да се избегне използването на инвазивни диагностични методи.

Лечението на преградата в маточната кухина се извършва чрез дисекция чрез хистероскоп под визуален контрол по трансцервикален начин. За да се намали вероятността от образуване на синехии на мястото на дисекция и бърза епителизация, естрогените се предписват за 2-3 месеца в следоперативния период. Хистероскопската дисекция на преградата на маточната кухина е сравнително щадящ метод, който съкращава постоперативен периоди насърчаване на по-гладък поток.

Синехии в маточната кухина

Адхезии - синехии в маточната кухина са нишки от съединителна тъкан, образувани в резултат на травма или възпаление на ендометриалната лигавица. Най-често неговата травматизация възниква по време на кюртаж на маточната кухина по време на диагностичен преглед, аборт, използване вътрематочно устройство, хирургични интервенциивърху матката.

Синехии в маточната кухина се образуват и по време на възпалителния процес на ендометриума, който придружава различни хирургични операции, аборти, усложнено раждане. Често възпалителен процеси механична травма са комбинирани.

Клиничните прояви на синехията са изключително разнообразни и зависят от тежестта на адхезивния процес в маточната кухина. По правило при леки случаи няма оплаквания и синехии в маточната кухина се откриват само по време на хистероскопия. С по-изразени адхезивен процесИма нарушения на цикъла под формата на забавяне на менструацията или намаляване на менструалната кръвозагуба, понякога до пълно спиране - аменорея. Синехиите в маточната кухина могат да причинят спонтанен аборт и безплодие.

Полип в маточната кухина

Полипите в маточната кухина и шийката на матката се отнасят до заболявания, характеризиращи се с прекомерен растеж на вътрешната лигавица на матката с образуването на няколко или един образувания, наречени полипи.

Основната причина за образуването на полипи в маточната кухина е дисбаланс в производството на женски полови хормони - повишена секрецияестрогени, които стимулират растежа на ендометриума. В тази връзка вътрешната обвивка на матката (ендометриум) расте и се удебелява, образувайки малки израстъци - полип в маточната кухина.

Предразполагащите фактори за развитието на полип в маточната кухина са хронични възпалителни заболяваниягенитална област: възпаление на маточните придатъци (аднексит), възпаление на вътрешната обвивка на матката (ендометрит).

Полип в маточната кухина се проявява клинично:

• намазване кърваво изпусканеили кървене от маткатавъзниква след менструация няколко дни по-късно или в средата на цикъла;
• дискомфорт и болка по време на полов акт;
• кърваво изпускане след полов акт;
• Полип в маточната кухина доста често е причина за безплодие.

Диагностиката на полипи в маточната кухина се извършва по време на гинекологичен преглед на пациента, ултразвук на матката, както и хистероскопия. Лечението на полипи в маточната кухина в по-голямата част от случаите е хирургично - полипектомия или кюретаж на маточната кухина. Отстраненият полип трябва да бъде изпратен за хистологично изследване. Ако е необходимо, се предписва хормонално лечение.