От каква тъкан е образуван гръбначният мозък? Сегменти на гръбначния мозък

Гръбначният мозък (medulla spinalis) на външен вид е дълга, цилиндрична връв, сплескана отпред назад. В тази връзка напречният диаметър на гръбначния мозък е по-голям от предно-задния.

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал и на нивото на долния ръб на foramen magnum преминава в главния мозък. На това място излизат корени от гръбначния мозък (горната му граница), образувайки десния и левия гръбначен нерв. Долната граница на гръбначния мозък съответства на нивото на I-II лумбални прешлени. Под това ниво върхът на conus medullaris на гръбначния мозък продължава в тънката filum terminale. The filum terminale в горните си части все още съдържа нервна тъкан и е рудимент на каудалния край на гръбначния мозък. Тази част от filum terminale, наречена вътрешна, е заобиколена от коренчетата на лумбалните и сакралните гръбначномозъчни нерви и заедно с тях се намира в торбичка със сляп край, образувана от твърдата обвивка на гръбначния мозък. При възрастен, вътрешната част на filum terminale е с дължина около 15 см. Под нивото на II сакрален прешлен, filum terminale е съединителнотъканно образувание, което е продължение на трите мембрани на гръбначния мозък и се нарича външната част на filum terminale. Дължината на тази част е около 8 см. Тя завършва на нивото на тялото на втория кокцигеален прешлен, слят с неговия периост.

Дължината на гръбначния мозък при възрастен е средно 43 см (при мъжете - 45 см, при жените - 41-42 см), теглото - около 34-38 г, което е приблизително 2% от теглото на мозъка.

В шийните и лумбосакралните области на гръбначния мозък се откриват две забележими удебеления - шийно удебеление (intumescentia cervicalis) и лумбосакрално удебеление (intumescentia lumbosacralis). Образуването на удебеления се обяснява с факта, че инервацията на горните и долните крайници се извършва съответно от цервикалната и лумбосакралната част на гръбначния мозък. В тези участъци на гръбначния мозък има по-голям брой нервни клетки и влакна, отколкото в други участъци. В долните части гръбначният мозък постепенно се стеснява и образува медуларен конус (conus medullaris).

На предната повърхност на гръбначния мозък се вижда предната средна фисура (fissura medidna anterior), която стърчи в тъканта на гръбначния мозък по-дълбоко от задната средна бразда (sulcus medianus posterior). Те са границите, които разделят гръбначния мозък на две симетрични половини. В дълбините на задната средна бразда има глиална тъкан, проникваща почти в цялата дебелина на бялото вещество. задна средна преграда(septum medianum posterius). Тази преграда се простира до задната повърхност на сивото вещество на гръбначния мозък.

На предната повърхност на гръбначния мозък, от всяка страна на предната фисура, преминава предната странична бразда (sulcus anterolateralis). Това е мястото на излизане от гръбначния мозък на предните (моторни) коренчета на гръбначномозъчните нерви и границата на повърхността на гръбначния мозък между предния и страничния канатик. На задната повърхност на всяка половина на гръбначния мозък има задна странична бразда (sulcus posterolateralis) - мястото на проникване на задните сензорни корени на гръбначните нерви в гръбначния мозък. Този жлеб служи като граница между страничните и задните фуникули.

Предният корен (radix anterior) се състои от процеси на моторни (моторни) нервни клетки, разположени в предния рог на сивото вещество на гръбначния мозък. Гръбният корен (radix posterior) е чувствителен, представен от колекция от централни процеси на псевдоуниполярни клетки, проникващи в гръбначния мозък, телата на които образуват гръбначния ганглий (ganglion spinale), разположен в гръбначния канал на кръстопътя на дорзалния корен с предната. По цялата дължина на гръбначния мозък от всяка страна излизат 31-33 чифта корени. Предните и задните коренчета на вътрешния ръб на междупрешленния отвор се събират, сливат се един с друг и образуват гръбначномозъчния нерв (nervus spinalis).

Така от корените се образуват 31-33 двойки гръбначни нерви. Частта от гръбначния мозък, съответстваща на две двойки коренчета (две предни и две задни), се нарича сегмент. Съответно 31-33 двойки гръбначни нерви в гръбначния мозък са разделени на 31-33 сегмента: 8 цервикални, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1-3 кокцигеални сегмента. Всеки сегмент от гръбначния мозък съответства на определена област от тялото, която получава инервация от този сегмент. Сегментите са обозначени с начални букви, указващи областта (частта) на гръбначния мозък и цифри, съответстващи на серийния номер на сегмента:

• цервикални сегменти (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
• гръдни сегменти (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• лумбални сегменти (segmenta lumbalia) - LI-LV;
• сакрални сегменти (segmenta sacralia) - SI-SV;
• кокцигеални сегменти (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

За лекаря е много важно да знае топографските взаимоотношения на сегментите на гръбначния мозък с гръбначния стълб (скелетотопия на сегментите). Дължината на гръбначния мозък е много по-малка от дължината на гръбначния стълб. Следователно серийният номер на който и да е сегмент от гръбначния мозък и нивото на неговото положение, започвайки от долната цервикална област, не съответстват на серийния номер на прешлена. Позициите на сегментите по отношение на прешлените могат да бъдат определени по следния начин. Горните шийни сегменти са разположени на нивото на телата на прешлените, съответстващи на техния пореден номер. Горните гръдни сегменти лежат с един прешлен по-високо от телата на съответните прешлени. В средната торакална област тази разлика между съответния сегмент на гръбначния мозък се увеличава с 2 прешлена, в долната торакална област - с 3. Лумбалните сегменти на гръбначния мозък лежат в гръбначния канал на нивото на телата на гръбначния мозък. X и XI гръдни прешлени, сакрални и кокцигеални сегменти - на нивото на XII гръдни прешлени и I лумбални прешлени.

Гръбначният мозък се състои от нервни клетки и влакна от сиво вещество, което в напречен разрез прилича на буквата Н или пеперуда с разперени крила. В периферията на сивото вещество има бяло вещество, образувано само от нервни влакна.

В сивото вещество на гръбначния мозък има централен канал (canalis centralis). Това е остатък от кухината на невралната тръба и съдържа цереброспинална течност. Горният край на канала комуникира с четвъртия вентрикул на мозъка, а долният, леко разширяващ се, образува сляпо завършваща малка крайна камера (ventriculus terminalis).Стените на централния канал на гръбначния мозък са облицовани с епендима, около което има централно желатиново (сиво) вещество (substantia gelatinosa centralis). Епендимата е плътен слой от епидимоцити (невроглиални клетки), които изпълняват ограничителни и поддържащи функции. На повърхността, обърната към кухината на централния канал, има множество реснички, които могат да улеснят потока на цереброспиналната течност в канала. Тънки, дълги разклонени процеси се простират в мозъчната тъкан от епендимоцитите, изпълнявайки поддържаща функция. При възрастните хора централният канал прораства в различни части на гръбначния мозък, а понякога и по цялата му дължина.

Сивото вещество (substantia gnsea) по дължината на гръбначния мозък вдясно и вляво от централния канал образува симетрични сиви колони (columnae griseae). Отпред и отзад на централния канал на гръбначния мозък, тези колони са свързани помежду си с тънки пластинки от сиво вещество, т.нар. предни и задни сиви комисури.

Във всяка колона на сивото вещество се разграничава нейната предна част - предната колона (columna ventralis, s. anterior), а задната част - задната колона (columna dorsalis, s. posterior). На нивото на долния шиен, всички гръдни и два горни лумбални сегмента (от СVII до LI-LII) на гръбначния мозък, сивото вещество от всяка страна образува странична издатина - страничната колона (columna lateralis). В други части на гръбначния мозък (над VIII шиен и под II лумбален сегмент) няма странични колони.

В напречно сечение на гръбначния мозък колоните сиво вещество от всяка страна имат вид на рога. Има по-широк преден рог (cornu ventrale, s. anterius) и тесен заден рог (cornu dorsale, s. posterius), съответстващ на предната и задната колона. Страничният рог (cornu laterale) съответства на страничния междинен (автономен) стълб на сивото вещество на гръбначния мозък.

Предните рога съдържат големи клетки на нервните корени - двигателни (еферентни) неврони. Тези неврони образуват 5 ядра: две странични (предно- и задно-латерално), две медиални (предно- и задно-медиално) и централно ядро. Задните рога на гръбначния мозък са представени предимно от по-малки клетки. Дорзалните или сетивните корени съдържат централни процеси на псевдоуниполярни клетки, разположени в гръбначните (чувствителни) ганглии.

Сивото вещество на дорзалните рога на гръбначния мозък е разнородно. По-голямата част от нервните клетки на гръбния рог образуват собствено ядро. В бялото вещество, непосредствено до върха на задния рог на сивото вещество, се разграничава гранична зона. Пред последната е гъбестата зона, която е получила името си поради наличието в този участък на глиална мрежа с голяма верига, съдържаща нервни клетки. Още по-отпред се освобождава желатиново вещество (substantia galatinosa), състоящо се от малки нервни клетки. Процесите на нервните клетки на желеобразното вещество, гъбестата зона и клетките на туфлите, дифузно разпръснати в сивото вещество, комуникират със съседните сегменти. По правило тези процеси завършват в синапси с неврони, разположени в предните рога на техния сегмент, както и в горните и подлежащите сегменти. Насочвайки се от задните рога на сивото вещество към предните рога, процесите на тези клетки са разположени по периферията на сивото вещество, образувайки тясна граница на бяло вещество близо до него. Тези снопчета нервни влакна се наричат предни, странични и задни вътрешни снопове(fasciculi proprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores). Клетките на всички ядра на дорзалните рога на сивото вещество като правило са интеркаларни (междинни или проводникови) неврони. Невритите, излизащи от нервните клетки, чиято съвкупност съставлява централните и гръдните ядра на гръбните рога, се насочват в бялото вещество на гръбначния мозък към мозъка.

В медиалната част на основата на страничния рог се забелязва добре дефиниран слой бяло вещество торакално ядро(nucleus thoracicus), състоящ се от големи нервни клетки. Това ядро ​​се простира по цялата задна колона на сивото вещество под формата на клетъчна връв (ядрото на Кларк). Най-големият диаметър на това ядро ​​се намира на ниво от XI торакален до I лумбален сегмент.

Междинната зона на сивото вещество на гръбначния мозък е разположена между предните и задните рога. Тук от VIII цервикален до II лумбален сегмент има изпъкналост на сиво вещество - страничният рог. Страничните рога съдържат центровете на симпатиковата част на автономната нервна система под формата на няколко групи малки нервни клетки, обединени в страничното междинно (сиво) вещество. Аксоните на тези клетки преминават през предния рог и излизат от гръбначния мозък като част от вентралните коренчета.

В междинната зона има централно междинно (сиво) вещество, чиито клетъчни процеси участват в образуването на спиноцеребеларния тракт. На нивото на шийните сегменти на гръбначния мозък, между предните и задните рога и на нивото на горните гръдни сегменти, между страничните и задните рога, ретикуларната формация (formatio reticularis) се намира в бялото вещество в съседство с към сивото вещество. Тук изглежда като тънки ленти от сиво вещество, пресичащи се в различни посоки и се състои от нервни клетки с голям брой процеси.

Сивото вещество на гръбначния мозък със задните и предните корени на гръбначните нерви и техните собствени снопове бяло вещество, граничещи със сивото вещество собствен,или сегментен, апарат на гръбначния мозък.Основната цел на сегментния апарат, като филогенетично най-старата част на гръбначния мозък, е да осъществява вродени реакции (рефлекси) в отговор на стимулация (вътрешна или външна). I.P. Palov определи този вид дейност на сегментарния апарат на гръбначния мозък с термина „безусловни рефлекси“.

бели кахъри(substantia alba), както беше отбелязано, се намира навън от сивото вещество. Жлебовете на гръбначния мозък разделят бялото вещество на три нишки, разположени симетрично отдясно и отляво. Предната връв (funiculus ventralis anterior) се намира между предната средна фисура и предната странична бразда. В бялото вещество зад предната средна фисура, предна бяла комисура(commissura alba), който свързва предните връзки на дясната и лявата страна. Задната връв (funiculus dorsalis, s. posterior) се намира между задната средна и латерална жлебове. Страничната връв (funiculus lateralis) е областта на бялото вещество между предната и задната странична бразда.

Бялото вещество на гръбначния мозък е представено от процеси на нервни клетки. Съвкупността от тези процеси в въжетата на гръбначния мозък съставляват три системи от снопове (трактове или пътища) на гръбначния мозък:

1. къси снопчета асоциативни влакна,свързващи сегменти на гръбначния мозък, разположени на различни нива;
2. Vнизходящ(аферентна, чувствителна) гроздове,насочване към центровете на главния и малкия мозък;
3. низходящ(еферент, двигател) гроздове,идващи от мозъка към клетките на предните рога на гръбначния мозък.

Последните две снопове системи образуват нов (за разлика от филогенетично по-стария сегментен апарат) супрасегментен проводящ апаратдвустранни връзки на гръбначния и главния мозък. В бялото вещество на предните връзки има предимно низходящи пътища, в страничните връзки има както възходящи, така и низходящи пътища, а в задните връзки има възходящи пътища.

Предният фуникулус включва следните пътища:

1. Предният кортикоспинален (пирамидален) моторен тракт съдържа процеси на гигантски пирамидални клетки (гигантопирамидни невроцити). Сноповете нервни влакна, които образуват този път, лежат близо до предната медианна фисура, заемайки предномедиалните участъци на предната връв. Пътят предава импулси на двигателни реакции от кората на главния мозък към предните рога на гръбначния мозък.

Ретикуларно-гръбначният тракт (tractus reticulospinalis) провежда импулси от ретикуларната формация на мозъка към двигателните ядра на предните рога на гръбначния мозък. Разположен е в централната част на предния фуникулус, латерално на кортикоспиналния тракт.

Предният спиноталамичен тракт (tractus spinothalamicus ventralis, s. Anterior) е разположен малко по-напред от ретикуларния гръбначен тракт. Провежда импулси на тактилна чувствителност (докосване и натиск).

Тектоспиналният тракт (tractus tectospinalis) свързва субкортикалните центрове на зрението (горни коликули на покрива на средния мозък) и слуха (долни коликули) с двигателните ядра на предните рога на гръбначния мозък. Разположен е медиално на предния кортикоспинален (пирамидален) тракт. Снопът от тези влакна е в непосредствена близост до предната средна фисура. Наличието на такъв тракт позволява рефлекторни защитни движения по време на зрителна и слухова стимулация.

Между предния кортикоспинален (пирамидален) тракт отпред и предната сива комисура отзад има заден надлъжен фасцикулус (fasciculus longitudinalis dorsalis, s. posterior). Този пакет се простира от мозъчния ствол до горните сегменти на гръбначния мозък. Влакната на снопа провеждат нервни импулси, които координират по-специално работата на мускулите на очната ябълка и мускулите на шията.

Преддверно-гръбначният тракт (tractus vestibulospinalis) се намира на границата на предната връв със страничната връв. Този път е локализиран в повърхностните слоеве на бялото вещество на предния мозък на гръбначния мозък, непосредствено до неговата предна странична бразда. Влакната на този път преминават от вестибуларните ядра на VIII двойка черепни нерви, разположени в продълговатия мозък, до двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък.

Страничната връв (funiculus lateralis) на гръбначния мозък съдържа следните пътища:

1. Заден спиноцеребеларен тракт (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior, гъвкава греда)провежда импулси на проприоцептивна чувствителност, заема постеролатералните участъци на страничния фуникулус близо до задната странична бразда. Медиално снопът от влакна на този път е в съседство с латералния кортикоспинален и латералния спиноталамичен тракт. Отпред, сноповете на задния спиноцеребеларен тракт са в контакт със сноповете на едноименния преден тракт.

Преден спиноцеребеларен тракт (tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, пакет Gowers),също пренасящи проприоцептивни импулси към малкия мозък, разположени в предно-латералните участъци на латералния фуникулус. Отпред той граничи с предната странична бразда на гръбначния мозък и граничи с оливоспиналния тракт. Медиално, предният спиноцеребеларен тракт е в съседство със страничните спиноталамични и спиноцеребеларен тракт.

Страничният спиноталамичен тракт (tractus spinothalamicus lateralis) се намира в предните части на страничния мозък, между предния и задния гръбначномозъчен тракт - от страничната страна, червения ядрен гръбначен мозък и вестибуларния гръбначен мозък - от медиалната страна. Провежда импулси на болка и температурна чувствителност.

Низходящите влакнести системи на страничната връв включват латералните кортикоспинални (пирамидални) и червеното ядро-спинални (екстрапирамидни) пътища.

1. Страничният corticospinalis (pyramidalis) тракт (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis] провежда двигателни импулси от мозъчната кора към предните рога на гръбначния мозък. Сноп от влакна на този тракт, които са процеси на гигантски пирамидални клетки, лежи медиално на задния спиноцеребеларен тракт и заема значителна част от площта на страничния мозък, особено в горните сегменти на гръбначния мозък.В долните сегменти той заема все по-малка и по-малка площ на участъци.Пред този път е пътя на червеното ядро-гръбначния мозък.
2. Червеният нуклеус-спинален тракт (tractus rubrospinalis) е разположен пред латералния кортикоспинален (пирамидален) тракт. Странично към него в тясна област са разположени задният спиноцеребеларен тракт (предните му отдели) и латералният спиноталамичен тракт. Червеноядрено-спиналният тракт е проводник на импулси за автоматичен (подсъзнателен) контрол на движенията и тонуса на скелетните мускули към предните рога на гръбначния мозък.

В страничните струни на гръбначния мозък има и снопове от нервни влакна, които образуват други пътища (например спино-тегментални, оливо-спинални и др.).

Задната връв (funiculus dorsalis, s. posterior) на нивото на шийните и горните гръдни сегменти на гръбначния мозък е разделена на два снопа от задната междинна бразда. Медиалният е в непосредствена близост до задния надлъжен жлеб - това е тънък пакет (fasciculus gracilis, сноп на Гол).Странично от него има клиновиден сноп (fasciculus cuneatus, сноп Бурдах),съседен от медиалната страна на задния рог. Тънкият сноп се състои от по-дълги проводници, преминаващи от долната част на торса и долните крайници от съответната страна до продълговатия мозък. Той включва влакна, които образуват част от дорзалните коренчета на 19-те долни сегмента на гръбначния мозък и заемат по-медиалната му част в задния мозък. Поради навлизането в 12-те горни сегмента на гръбначния мозък на влакна, принадлежащи към неврони, инервиращи горните крайници и горната част на тялото, се образува клиновиден сноп, заемащ странично положение в задния мозък на гръбначния мозък. Тънките и клиновидни снопове са снопове на проприоцептивната чувствителност (ставно-мускулно усещане), които носят информация за положението на тялото и неговите части в пространството до кората на главния мозък.

В различните части на гръбначния мозък съотношенията на площите (на хоризонтални участъци), заети от сиво и бяло вещество, не са еднакви. Така в долните сегменти, по-специално в областта на лумбалното удебеляване, сивото вещество в секцията заема голяма част. Промените в количествените отношения на сивото и бялото вещество се обясняват с факта, че в долните части на гръбначния мозък броят на влакната на низходящите пътища, идващи от мозъка, е значително намален, а възходящите пътища едва започват да се формират. Броят на влакната, образуващи възходящите пътища, постепенно се увеличава от долните към горните сегменти. В напречните сечения на средния торакален и горния цервикален сегмент на гръбначния мозък площта на бялото вещество е по-голяма. В областта на шийните и лумбалните удебеления площта, заета от сиво вещество, е по-голяма, отколкото в други части на гръбначния мозък.

Новороденото е с дължина 14 см (13,6-14,8 см). Долната граница на мозъка е разположена на нивото на долния ръб на втория лумбален прешлен. До две години дължината на гръбначния мозък достига 20 см, а до 10 години, в сравнение с неонаталния период, се удвоява. Най-бързо растат торакалните сегменти на гръбначния мозък. Масата на гръбначния мозък на новородено е около 5,5 g, при деца на 1 година - 10 g. До 3 години масата на гръбначния мозък надвишава 13 g, а на 7 години е приблизително 19 g.

В напречен разрез външният вид на гръбначния мозък е същият като този на възрастен. При новородено цервикалните и лумбалните удебеления са добре изразени, централният канал е по-широк, отколкото при възрастен. Намаляването на лумена на централния канал се проявява главно през 1-2 години, както и в по-късни възрастови периоди, когато масата на сивото и бялото вещество се увеличава. Обемът на бялото вещество се увеличава по-бързо, особено поради вътрешните снопове на сегментния апарат, който се формира по-рано от пътищата, свързващи гръбначния мозък с мозъка.

Кръвоносните съдове на гръбначния мозък. Към гръбначния мозък се приближават клонове от вертебралната артерия (от субклавиалната артерия), дълбоката цервикална артерия (от костоцервикалния ствол), както и от задните междуребрени лумбални и странични сакрални артерии. До него са разположени три дълги надлъжни артериални съда: предна и две задни спинални артерии.

Предна спинална артерия(несдвоен) в съседство с предната надлъжна фисура на гръбначния мозък. Образува се от две едноименни артерии (клонове на дясната и лявата вертебрална артерия) в горните части на гръбначния мозък. Задна спинална артерияпарна баня Всяка от артериите е в съседство със задната повърхност на гръбначния мозък близо до входа на дорзалните коренчета на гръбначните нерви в мозъка. Тези 3 артерии продължават към долния край на гръбначния мозък. Предната и двете задни гръбначни артерии са свързани една с друга на повърхността на гръбначния мозък чрез множество анастомози и с клонове на междуребрените, лумбалните и страничните сакрални артерии, проникващи в гръбначния канал през междупрешленните отвори и изпращащи тънки клони в субстанцията на мозъка.

Гръбначният мозък е връв от нервна тъкан, разположена вътре в костния канал на гръбначния стълб. При възрастен човек дължината му е 41-45 см, а диаметърът е 1-1,5 см. Гръбначният мозък и главният мозък са централните връзки на нервната система.

На върха гръбначният мозък се слива с продълговатия мозък. Долният му край на 2-ри лумбален прешлен изтънява, превръщайки се в медуларен конус. След това рудиментарният гръбначен мозък под формата на крайна нишка прониква в сакралния канал, прикрепвайки се към периоста на опашната кост. В местата, където гръбначномозъчните нерви излизат към горните и долните крайници, се образуват шийни и лумбални удебеления на мозъка.
Предната вдлъбната повърхност на медуларната връв по дължината й образува предната средна фисура. Отзад повърхността на мозъка е разделена от тясна средна бразда. Тези линии го разделят на симетрични половини. Моторните предни и сетивните задни нервни коренчета излизат по протежение на страничните повърхности на мозъка. Задните нервни корени се състоят от процеси на сетивни невронни клетки. Те навлизат в мозъка по постеролатералната бразда. Предните корени се образуват от аксоните на двигателните клетки - моторните неврони. Процесите излизат от мозъчното вещество в антеролатералната бразда. Преди да напуснат гръбначния канал, сетивните и двигателните нервни коренчета се обединяват, образувайки симетрични двойки смесени гръбначномозъчни нерви. Тези нерви, излизащи от костния канал между 2 съседни прешлена, се насочват към периферията. Дължината на костния канал на гръбначния стълб надвишава дължината на медуларната връв. Причината за това е високата скорост на растеж на костите в сравнение с нервната тъкан. Следователно в долните части на гръбначния стълб нервните коренчета са разположени вертикално.

Предните и задните гръбначни артерии, както и спиналните клонове на сегментните клонове на низходящата аорта - лумбалните и междуребрените артерии, кръвоснабдяват структурите на гръбначния мозък и гръбначния стълб.
В раздела можете да различите вътрешната структура на мозъчната тъкан. В центъра, с формата на пеперуда или главно H, има сиво вещество, заобиколено от бяло вещество. По цялата дължина на нервната връв има централен канал, съдържащ цереброспинална течност. Страничните издатини на сивото вещество образуват сиви стълбове. В разрез стълбовете се виждат като задните рога, образувани от телата на сетивните неврони, и предните рога, състоящи се от телата на двигателните клетки. Половинките на "пеперудата" са свързани с мост, направен от централно междинно вещество. Областта на мозъка с чифт корени се нарича гръбначен сегмент. Хората имат 31 гръбначни сегмента. Сегментите са групирани по местоположение: 8 са в цервикалната област, 12 в гръдната област, 5 в лумбалната област, 5 в сакралната област, 1 в опашната област.

Бялото вещество на мозъка е изградено от израстъци на нервните клетки - сензорни дендрити и двигателни аксони. Заобикаляйки сивото вещество, то също се състои от 2 половини, свързани с тънка бяла комисура - комисурата. Самите клетъчни тела на невроните могат да бъдат разположени във всяка част на нервната система.

Снопове от процеси на нервни клетки, пренасящи сигнали в една посока ( само до центрове или само от центрове), се наричат ​​проводими пътища. Бялото вещество в гръбначния мозък е комбинирано в 3 чифта връзки: предни, задни, странични. Предните фуникули са ограничени от предните колони. Страничните фуникули са ограничени от задната и предната колона. Страничните и предните въжета носят проводници от 2 вида. Възходящите пътища пренасят сигнали до ЦНС – централните части на нервната система. А низходящите пътища преминават от ядрата на централната нервна система към моторните неврони на предните рога. Задните фуникули преминават между задните колони. Те представляват възходящи пътища, които пренасят сигнали до мозъка – кората на главния мозък. Тази информация формира ставно-мускулното усещане - оценка за разположението на тялото в пространството.

Ембрионално развитие

Нервната система се формира в ембриона на възраст 2,5 седмици. От дорзалната страна на тялото се образува надлъжно удебеляване на ектодермата - невралната пластинка. След това плочата се огъва по средната линия и се превръща в жлеб, ограничен от невралните гънки. Жлебът се затваря в невралната тръба, отделяйки се от кожната ектодерма. Предният край на невралната тръба се удебелява и се превръща в мозък. Гръбначният мозък се развива от останалата част на тръбата.

Дължината на гръбначния мозък на новородените деца по отношение на размера на гръбначния канал е по-голяма от тази на възрастен. При децата гръбначният мозък достига до 3-ти лумбален прешлен. Постепенно растежът на нервната тъкан изостава от растежа на костната тъкан на гръбначния стълб. Долният край на мозъка се движи нагоре. На 5-6-годишна възраст съотношението на дължината на гръбначния мозък към размера на гръбначния канал при дете става същото като при възрастен.

В допълнение към провеждането на нервните импулси, предназначението на гръбначния мозък е да затваря безусловни двигателни рефлекси на нивото на гръбначните сегменти.

Диагностика

Гръбначният рефлекс е свиване на мускул в отговор на разтягане на неговото сухожилие. Тежестта на рефлекса се проверява чрез почукване на мускулното сухожилие с неврологичен чук. Въз основа на състоянието на отделните рефлекси се определя местоположението на лезията в гръбначния мозък. При увреждане на сегмент от гръбначния мозък възниква дълбока и повърхностна чувствителност в съответните области на тялото - дерматомите. Променят се и гръбначните вегетативни рефлекси - висцерални, съдови, пикочни.

Движенията на крайниците, техният мускулен тонус и тежестта на дълбоките рефлекси характеризират работата на низходящите проводници в предните и страничните връзки на мозъка. Определянето на зоната на нарушение на тактилната, температурната, болковата и ставно-мускулната чувствителност помага да се намери нивото на увреждане на задните и страничните връзки.

За да се изясни локализацията на лезията в мозъка, определете естеството на заболяването ( възпаление, кръвоизлив, тумор) са необходими допълнителни изследвания. Гръбначният кран ще помогне да се оцени налягането на цереброспиналната течност и състоянието на менингите. Получената течност се изследва в лаборатория.

Състоянието на сетивните и моторните неврони се оценява чрез електроневромиография. Методът определя скоростта на импулсите, преминаващи през двигателните и сетивните влакна и записва електрическите потенциали на мозъка.

Рентгеновите изследвания разкриват лезии на гръбначния стълб. В допълнение към общата радиография на гръбначния стълб се извършва рентгенова томография за откриване на ракови метастази. Това ни позволява да детайлизираме структурата на прешлените, състоянието на гръбначния канал и да идентифицираме обезсоляването на менингите, техните тумори и кисти. Предишни рентгенови методи ( пневмомиелография, контрастна миелография, спинална ангиография, веноспондилография) днес отстъпиха място на безболезнените, безопасни и високоточни методи – магнитен резонанс и компютърна томография. На ЯМР ясно се виждат анатомичните структури на гръбначния мозък и гръбначния стълб.

Болести и наранявания

Нараняването на гръбначния стълб може да доведе до сътресение, контузия или разкъсване на гръбначния мозък. Най-сериозните последици са разкъсване - нарушение на целостта на мозъчната тъкан. Симптомите на увреждане на мозъчното вещество са парализа на мускулите на тялото и крайниците под нивото на нараняване. След сътресения и натъртвания на гръбначния мозък е възможно лечение и възстановяване на функцията на временно парализирани мускули на тялото и крайниците.

Възпалението на меката мембрана на гръбначния мозък се нарича менингит. Лечението на инфекциозно възпаление се извършва с антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на идентифицирания патоген.

При пролапс на херния на междупрешленния хрущялен диск се развива компресия на корена на нерва. Симптомите на притискане на корена в ежедневието се наричат ​​радикулит. Това са силни болки и сетивни смущения по протежение на съответния нерв. Коренът се освобождава от компресия по време на неврохирургична операция за отстраняване на междупрешленна херния. Сега такива операции се извършват с щадящ ендоскопски метод.

Относно трансплантацията

Сегашното ниво на медицината не позволява трансплантация на гръбначен мозък. С травматичните му разкъсвания пациентите остават приковани към инвалидна количка. Учените разработват методи за възстановяване на функцията на гръбначния мозък след тежко нараняване с помощта на стволови клетки. В момента работата е в експериментален етап.

Повечето тежки наранявания на гръбначния мозък и гръбначния стълб са резултат от катастрофи с моторни превозни средства или опити за самоубийство. По правило такива събития се случват на фона на злоупотребата с алкохол. Отказвайки прекомерните възлияния и спазвайки правилата за движение, можете да се предпазите от сериозни наранявания.

Съдържание

Органът на централната нервна система е гръбначният мозък, който изпълнява специални функции и има уникална структура. Намира се в гръбначния стълб, в специален канал, пряко свързан с мозъка. Функциите на органа са проводна и рефлексна дейност, осигурява функционирането на всички части на тялото на дадено ниво, предава импулси и рефлекси.

Какво представлява гръбначният мозък

Латинското наименование на гръбначния мозък е medulla spinalis. Този централен орган на нервната система се намира в гръбначния канал. Границата между него и мозъка минава приблизително на пресечната точка на пирамидалните влакна (на нивото на тила), въпреки че е условна. Вътре има централен канал - кухина, защитена от пиа матер, арахноид и твърда мозъчна обвивка. Между тях има цереброспинална течност. Епидуралното пространство между външната обвивка и костта е изпълнено с мастна тъкан и мрежа от вени.

Структура

Сегментната организация отличава структурата на човешкия гръбначен мозък от другите органи. Това служи за комуникация с периферията и рефлекторна дейност. Органът се намира вътре в гръбначния канал от първия шиен прешлен до втория лумбален прешлен, поддържайки кривината. Отгоре започва с продълговата част - на нивото на тила, а отдолу - завършва с коничен връх, крайна нишка от съединителна тъкан.

Органът се характеризира с надлъжна сегментация и значението на връзките му: нишките на предния корен (аксоните на нервните клетки) излизат от предно-страничния жлеб, образувайки предния двигателен корен, който служи за предаване на двигателни импулси. Задните радикуларни нишки образуват дорзалния корен, провеждайки импулси от периферията към центъра. Страничните рога са оборудвани с моторни, сензорни центрове. Корените създават гръбначния нерв.

Дължина

При възрастен органът е с дължина 40-45 см, ширина 1-1,5 см, тегло 35 г. Той се увеличава в дебелина отдолу нагоре, достигайки най-големия си диаметър в горната цервикална област (до 1,5 см) и долна лумбална област.сакрален (до 1,2 см). В областта на гърдите диаметърът е 1 см. Органът има четири повърхности:

• сплескана предна част;
• изпъкнал гръб;
• две заоблени странични.

Външен вид

На предната повърхност по цялата дължина има средна фисура, която има гънка на менингите - междинната цервикална преграда. Отзад има среден жлеб, свързан с пластина от глиална тъкан. Тези прорези разделят гръбначния стълб на две половини, свързани с тесен мост от тъкан, в центъра на който е централният канал. Отстрани също има жлебове - предно-странични и задно-странични.

Сегменти на гръбначния мозък

Участъците на гръбначния мозък са разделени на пет части, чието значение зависи не от местоположението, а от участъка, в който изходящите нерви напускат гръбначния канал. Общо човек може да има 31-33 сегмента, пет части:

• цервикална част – 8 сегмента, на нейното ниво има повече сиво вещество;
• гърди – 12;
• лумбална – 5, втората област с голямо количество сиво вещество;
• сакрален – 5;
• опашна кост – 1-3.

Сиво и бяло вещество

Разрез на симетричните половини разкрива дълбока средна фисура, съединителнотъканна преграда. Вътрешната част е по-тъмна – това е сивото вещество, а периферията е по-светла – бялото вещество. В напречно сечение сивото вещество е представено от модел на "пеперуда", а издатините му приличат на рога (преден вентрален, заден дорзален, латерален страничен). Най-много сиво вещество има в лумбалната област, по-малко в гръдната област. Цялата повърхност на conus medullaris е сива, а по периферията има тесен бял слой.

Функции на сивото вещество

Как се образува сивото вещество на гръбначния мозък Състои се от тела на нервни клетки с процеси без миелинова обвивка, тънки миелинови влакна и невроглия. Основата е мултиполярни неврони. Клетките лежат вътре в групи, наречени ядра:

• радикуларен - аксоните напускат като част от предните корени;
• вътрешни - процесите им завършват в синапси;
• фасцикуларен - аксоните преминават към бялото вещество, пренасят нервни импулси и образуват пътища.

Между задните и страничните рога сивото изпъква на нишки в бялото, образувайки мрежесто разхлабване - ретикуларна формация. Функциите на сивото вещество на централната нервна система са: предаване на болкови импулси, информация за температурна чувствителност, затваряне на рефлексни дъги, получаване на данни от мускули, сухожилия и връзки. Невроните на предните рога участват в комуникацията на отделите.

Функции на бялото вещество

Сложна система от миелинизирани и немиелинизирани нервни влакна е бялото вещество на гръбначния мозък. Тя включва поддържаща нервна тъкан - невроглия, плюс кръвоносни съдове и малко количество съединителна тъкан. Влакната са събрани в снопове, които осигуряват връзки между сегментите. Бялото вещество заобикаля сивото вещество, провежда нервни импулси и изпълнява посреднически дейности.

Функции на гръбначния мозък

Структурата и функциите на гръбначния мозък са пряко свързани. Има две важни задачи на работата на органа: рефлекс и проводимост. Първият е да изпълнява най-простите рефлекси (отдръпване на ръка при изгаряне, изправяне на ставите), връзки със скелетните мускули. Проводимостта предава импулси от гръбначния мозък към мозъка, обратно по възходящите и низходящите пътища.

рефлекс

Отговорът на нервната система на дразнене се състои от рефлексна функция. Това включва отдръпване на ръката при получаване на инжекция, кашляне при навлизане на чужди частици в гърлото. Дразненето от рецепторите се импулсира в гръбначния канал, превключва моторните неврони, които са отговорни за мускулите, което ги кара да се свиват. Това е опростена схема на рефлексен пръстен (дъга) без участието на мозъка (човек не мисли, когато извършва действие).

Рефлексите се класифицират като вродени (сукане на гърдите, дишане) и придобити. Първите помагат да се идентифицира правилната работа на арковите елементи и органните сегменти. Те се проверяват по време на неврологичен преглед. Коленните, коремните и плантарните рефлекси са задължителни за проверка на здравето на човека. Това са повърхностни типове; дълбоките рефлекси включват флексионно-лакътен, коленен и ахилесов.

Диригент

Втората функция на гръбначния мозък е проводимата, която предава импулси от кожата, лигавиците и вътрешните органи към мозъка, в обратна посока. Бялото вещество служи като проводник, носи информация, импулс за външни влияния. Поради това човек получава определено усещане (мек, гладък, хлъзгав предмет). Ако чувствителността е загубена, не могат да се образуват усещания от докосване на нещо. В допълнение към командите импулсите предават данни за позицията на тялото в пространството, болката и мускулното напрежение.

Кои човешки органи контролират функционирането на гръбначния мозък?

Основният орган на централната нервна система, мозъкът, отговаря за гръбначния канал и контролира цялостното функциониране на гръбначния мозък. Многобройни нерви и кръвоносни съдове действат като помощници. Мозъкът има голямо влияние върху дейността на гръбначния мозък - той контролира ходенето, бягането и движенията при раждане. Когато комуникацията между органите е загубена, човек в крайна сметка става практически безпомощен.

Риск от повреда и нараняване

Гръбначният мозък свързва всички системи на тялото. Неговата структура играе важна роля за правилното функциониране на опорно-двигателния апарат. Ако е повреден, ще настъпи гръбначно увреждане, чиято тежест зависи от степента на увреждане: навяхвания, разкъсвания на връзки, луксации, увреждане на дискове, прешлени, процеси - леки, умерени. Тежките фрактури включват разместени фрактури и множество наранявания на самия канал. Това е много опасно, което води до нарушена функционалност на връзките и парализа на долните крайници (спинален шок).

Ако нараняването е тежко, шокът продължава от няколко часа до месеци. Патологията е придружена от нарушена чувствителност под мястото на нараняване и дисфункция на тазовите органи, включително уринарна инконтиненция. Компютърното резонансно изображение може да открие наранявания. За лечение на леки натъртвания и увредени зони могат да се използват лекарства, терапевтични упражнения, масаж и физиотерапия.

Тежките варианти изискват операция, особено за диагностициране на компресия (разкъсване - клетките умират незабавно, съществува риск от увреждане). Последствията от увреждане на гръбначния мозък са дълъг период на възстановяване (1-2 години), който може да бъде ускорен чрез акупунктура, трудотерапия и други интервенции. След тежък случай съществува риск да не си възвърнете напълно двигателната способност, а понякога и да останете завинаги в инвалидна количка.

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Лекция 4

Гръбначният мозък на външен вид е дълга, цилиндрична връв, сплескана в дорзовентрална посока. В тази връзка напречният диаметър на гръбначния мозък е по-голям от предно-задния.

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал. Дължината на гръбначния мозък на възрастен е средно 43 cm (за мъжете - 45, за жените - 41-42 cm), теглото е около 34-38 g, което е приблизително 2% от теглото на мозъка.

Горната граница на гръбначния мозък лежи на нивото на долния ръб на foramen magnum, където гръбначният мозък плавно преминава в мозъка. Долната граница на гръбначния мозък съответства на нивото на I-II лумбални прешлени и се нарича конус медуларис . Под нивото на върха на conus medullaris продължава в тън терминал нишка.

Крайната нишка в горните си секции се нарича вътрешни. Вътрешната част на filum terminale все още съдържа нервна тъкан и представлява рудимент на каудалния край на гръбначния мозък. Тя заобиколен от коренчетата на лумбалните и сакралните нерви и разположен с тях в торбичка със сляп край, образувана от твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. При възрастен вътрешната част на filum terminale е с дължина 15 см. Под нивото на втория сакрален прешлен filum terminale се нарича външенВъншната част на крайната нишка е образуване на съединителна тъкан, което е продължение и на трите мембрани на гръбначния мозък. Дължината на външната част на крайната нишка е около 8 см. Тя завършва на нивото на тялото на втория кокцигеален прешлен, слят с неговия периост.

В цервикалната и лумбосакралната област на гръбначния мозък има две удебеления: цервикален И лумбосакрален. Образуването на удебеления се обяснява с факта, че цервикалната и лумбосакралната част на гръбначния мозък осигуряват инервация съответно на горните и долните крайници. В тези участъци на гръбначния мозък има по-голям брой нервни клетки и влакна в сравнение с други участъци.

Вижда се на предната повърхност на гръбначния мозък предна средна бразда , която стърчи в тъканта на гръбначния мозък по-дълбоко от задна средна бразда. Тези жлебове са границите, които разделят гръбначния мозък на две симетрични

половината. В дълбините на задната средна бразда има тъкан, проникваща почти в цялата дебелина на бялото вещество. задна средна преграда , достигайки задната повърхност на сивото вещество на гръбначния мозък.

На предната повърхност на гръбначния мозък, от всяка страна на средната фисура, има предна странична бразда , което е мястото на излизане от гръбначния мозък на предния (двигателен) корен. На задната повърхност на всяка половина на гръбначния мозък има задна странична бразда , мястото на влизане в гръбначния мозък на задния сензорен корен. Тези жлебове разделят всяка половина от бялото вещество на гръбначния мозък на три надлъжни нишки: отпред, отстрани и отзад . Задната връв в цервикалната и горната част на гръдния кош е разделена на два снопа: деликатен (тънък) и с клиновидна форма . И двата снопа под едни и същи имена преминават отгоре към задната страна на продълговатия мозък.

По цялата дължина на гръбначния мозък от всяка страна излизат 31 чифта корени (двойката се състои от предни и задни корени).

Преден коренсе състои от процеси на двигателни (моторни) неврони, които се намират в предния рог на сивото вещество на гръбначния мозък. Моторните ядра на гръбначния мозък са клъстери от неврони, които инервират скелетните мускули и изпращат своите аксони към периферията като част от предните коренчета на гръбначномозъчните нерви.

Заден корен е представен от набор от централни процеси на псевдоуниполярни (сензорни) неврони на гръбначните ганглии, проникващи в гръбначния мозък.

Предните и задните корени на вътрешния ръб на междупрешленния отвор се събират, след което се сливат в спинален нерв.Така от коренчетата се образуват 31 двойки гръбначни нерви.

Сегмент от гръбначния мозък, съответстващ на две двойки коренчета (две предни и две задни), се нарича сегмент .

Съответно 31 двойки гръбначни нерви са разделени на 31 сегмента. Има 8 цервикални (цервикални-C1-C8), 12 гръдни (Tg1-Tg12-торакални), 5 лумбални (L1-L5-лумбални), 5 сакрални (Sl-S5-сакрални), 1 кокцигеални (Col-coccidal). Всеки сегмент от гръбначния мозък съответства на област от тялото

получаващи инервация от този сегмент.

По време на развитието гръбначният мозък изостава донякъде от растежа на гръбначния стълб,

следователно сегментите на гръбначния мозък са леко изместени нагоре и тяхното положение не съвпада с положението на съответните гръбначни сегменти. Например, кокцигеалните и всички сакрални сегменти лежат в конуса на гръбначния мозък на нивото на тялото на първия лумбален прешлен, а всички лумбални сегменти лежат на нивото на 10-12 гръдни прешлени. Следователно в гръбначния канал, под конуса на гръбначния мозък, могат да се видят много коренчета на гръбначномозъчните нерви, които се спускат надолу от лумбалните, сакралните и кокцигеалните сегменти до съответните междупрешленни отвори, където се сливат, за да образуват гръбначномозъчния нерв . Този комплекс от гръбначни корени се нарича конска опашка . Така по време на развитието се поддържа връзката между сегмента на гръбначния мозък (невромера) и съответния телесен сегмент (сомит).

Структура на сивото вещество. Сивото вещество по дължината на гръбначния мозък отдясно и отляво на централния канал се формира симетрично сиви стълбове . Отпред и отзад на централния канал на гръбначния мозък, тези сиви колони са свързани помежду си и се образуват съответно. предна и задна комисури . Във всяка колона от сиво вещество се разграничава предната му част - преден стълб и гърба - задна колона . На нивото на долния шиен, всички гръдни и два горни лумбални сегмента (от C8 до L2) на гръбначния мозък, сивото вещество от всяка страна образува странична издатина - страничен стълб . В други части на гръбначния мозък (над C8 и под L2) няма странични колони.

В напречно сечение на гръбначния мозък колоните сиво вещество от всяка страна имат вид на рога. Маркирайте предни, задни и странични рога , съответстващи на предните, задните и страничните колони. Централната част на сивото вещество се нарича междинен вещество.

Сивото вещество е колекция от невронни тела и техните къси процеси. Върхът на задния рог, който се нарича желатиново вещество , или желатиново вещество , представена от клъстер от интерневрони (кичури клетки),които играят ролята на интеркаларна връзка между сетивните неврони и моторните неврони. Клетките на туфите се намират не само в гръбните рога, но и в страничните. Благодарение на своите процеси те комуникират помежду си над и под подлежащите сегменти на гръбначния мозък.

Местните клъстери на неврони в сивото вещество се наричат ядра . Ядрата обработват информацията, постъпваща в гръбначния мозък, и я предават на други нервни центрове.

В задните колони(рога) лежат асоциативни неврони, които са подредени на слоеве под формата на плочи (Риксирани чинии).Тези неврони са разделени на неврони с дълги аксони и неврони с къси аксони. Първите комуникират с мозъка - техните аксони са част от възходящите пътища. Последните комуникират между сегментите на гръбначния мозък - техните аксони образуват собствени снопове от бяло вещество на гръбначния мозък. Дорзалните рога съдържат ядра, върху които завършват аферентните нервни влакна на обща соматична и висцерална чувствителност. Сред многото ядра на гръбния рог е необходимо да се разграничи собствено ядро ​​на гръбния рог , който се намира в центъра на задния рог и съответства на III и IV плочи на Rixed. Той служи като точка на превключване за онези чувствителни нервни влакна, които пренасят информация за болка и температурна стимулация от повърхността на кожата и предават тази информация по възходящите пътища към мозъка.

В странатастълбове (странични рога и междинно вещество) лежат:

1. Торакално ядро , или Ядро на Кларк, И междинно ядро – чрез тях несъзнателното мускулно-ставно чувство се предава на малкия мозък.

2. Междинно странично И сакрален парасимпатикус ядки. Клетките на междинното латерално ядро ​​и сакралното парасимпатиково ядро ​​са свързани с рефлекторната дейност на вътрешните органи и представляват центровете на автономната нервна система.

В допълнение, автономните неврони лежат в страничните рога.

В предните колони(рога) на сивото вещество има до пет двигателни ядра - две медиални (предно и задно), две странични (предно и задно) и едно централно. Тази ситуация е най-характерна за цервикалните и лумбалните разширения на гръбначния мозък, от чиито сегменти се инервират горните и долните крайници. Моторните ядра съдържат двигателни неврони (ά и γ), чиито аксони, като част от съответните нерви, достигат до мускулните влакна и им предават необходимите команди от централната нервна система.

Структура на бялото вещество . Около сивото вещество на гръбначния мозък е бяло вещество. Жлебовете на гръбначния мозък го разделят на три корда, разположени симетрично отдясно и отляво. Предна връв разположен между предната медианна фисура и предната латерална бразда. Предните въжета от дясната и лявата страна са свързани с помощта на предна бяла комисура . Задна връв разположени между задната средна и задната латерална бразда. Страничен шнур - Това е областта на бялото вещество между предната и задната странична бразда.

Бялото вещество на гръбначния мозък е представено от процеси на нервни клетки. Съвкупността от тези процеси в въжетата на гръбначния мозък съставляват три основни системи от снопове (трактове или пътища) на гръбначния мозък:

1. къси снопове от асоциативни влакна, свързващи сегменти на гръбначния мозък;

2. възходящи (аферентни или сензорни) снопове, насочени към
центрове на главния и малкия мозък;

3. низходящи (еферентни или двигателни) снопове, идващи от мозъка
към моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък.

Свързани с възрастта характеристики на гръбначния мозък.Гръбначният мозък на новороденото е с дължина 14 см (13,6-14,8), долната граница на мозъка е на нивото на долния ръб на втория лумбален прешлен. До две години дължината на гръбначния мозък достига 20 см, а до 10 години, в сравнение с неонаталния период, се удвоява. Най-бързо растат торакалните сегменти на гръбначния мозък. Масата на гръбначния мозък при новородено е около 5,5 грама, при деца на 1 година - около 10 грама. До 3-годишна възраст масата на гръбначния мозък надвишава 13 грама, а до 7-годишна възраст достига 19 грама. В напречен разрез външният вид на гръбначния мозък на детето е същият като този на възрастен. При новородено цервикалните и лумбалните удебеления са добре изразени, централният канал е по-широк, отколкото при възрастен. Намаляването на лумена на централния канал се проявява главно през 1-2 години, както и в по-късни възрастови периоди, когато масата на сивото и бялото вещество се увеличава. Обемът на бялото вещество на гръбначния мозък се увеличава по-бързо, особено поради собствените си снопове на сегментния апарат, който се формира по-рано от пътищата, свързващи гръбначния мозък с мозъка.

Въз основа на книгата:
Дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб (лъчева диагностика, усложнения след дисектомия)

Рамешвили Т.Е. , Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е.

Гръбначен стълб

Гръбначният стълб обикновено е гъвкаво образувание, състоящо се в средна версия от 33-34 прешлена, свързани в една верига чрез междупрешленни дискове, фасетни стави и мощни връзки.

Броят на прешлените при възрастните не винаги е еднакъв: има аномалии в развитието на гръбначния стълб, свързани както с увеличаване, така и с намаляване на броя на прешлените. По този начин 25-ият прешлен на ембриона при възрастен се асимилира от сакрума, но в някои случаи не се слива с сакрума, образувайки 6-ти лумбален прешлен и 4 сакрални прешлени (лумбаризация - оприличаване на сакралния прешлен на лумбалния).

Има и противоположни отношения: сакрумът асимилира не само 25-ия прешлен, но и 24-ия, образувайки 4 лумбални и 6 сакрални прешлена (сакрализиране). Асимилацията може да бъде пълна, костна, непълна, двустранна и едностранна.

В гръбначния стълб се разграничават следните прешлени: шийни - 7, гръдни - 12, лумбални - 5, сакрални - 5 и кокцигеални - 4-5. Освен това 9-10 от тях (сакрални - 5, кокцигеални - 4-5) са свързани неподвижно.

Обикновено няма изкривяване на гръбначния стълб във фронталната равнина. В сагиталната равнина гръбначният стълб има 4 редуващи се плавни физиологични криви под формата на дъги, изпъкнали отпред (цервикална и лумбална лордоза) и дъги, изпъкнали отзад (торакална и сакрокоцигеална кифоза).

Нормалните анатомични взаимоотношения в гръбначния стълб се доказват от тежестта на физиологичните извивки. Физиологичните извивки на гръбначния стълб винаги са плавни и обикновено не са ъглови, а спинозните процеси са на еднакво разстояние един от друг.

Трябва да се подчертае, че степента на изкривяване на гръбначния стълб в различните части не е еднаква и зависи от възрастта. Така по време на раждането има извивки на гръбначния стълб, но тяхната тежест се увеличава с израстването на детето.

Прешлен

Прешленът (с изключение на двата горни цервикални) се състои от тяло, дъга и израстъци, излизащи от него. Телата на прешлените са свързани с междупрешленни дискове, а дъгите са свързани с междупрешленни стави. Дъгите на съседните прешлени, ставите, напречните и спинозните процеси са свързани с мощен лигаментен апарат.

Анатомичният комплекс, състоящ се от междупрешленен диск, две съответни междупрешленни стави и връзки, разположени на това ниво, представлява уникален сегмент на гръбначните движения - т.нар. сегмент за движение на гръбначния стълб. Подвижността на гръбначния стълб в един сегмент е малка, но движенията на много сегменти осигуряват възможност за значителна подвижност на гръбначния стълб като цяло.

Размерите на телата на прешлените се увеличават в каудална посока (отгоре надолу), достигайки максимум в лумбалната област.

Обикновено телата на прешлените имат еднаква височина в предната и задната част.

Изключение прави петият лумбален прешлен, чието тяло е с клиновидна форма: във вентралната част е по-високо, отколкото в дорзалната (по-високо отпред, отколкото отзад). При възрастни тялото има правоъгълна форма със заоблени ъгли. В преходния тораколумбален гръбнак може да се открие трапецовидно тяло на един или два прешлена с равномерен скос на горната и долната повърхност отпред. Лумбалният прешлен може да има трапецовидна форма със заден наклон на горната и долната повърхност. Подобна форма на петия прешлен понякога се бърка с компресионна фрактура.

Тялото на гръбначния стълб се състои от гъбесто вещество, чиито костни греди образуват сложно преплитане, по-голямата част от тях имат вертикална посока и съответстват на основните линии на натоварване. Предната, задната и страничната повърхност на тялото са покрити с тънък слой плътна субстанция, перфорирана от съдови канали.

От суперолатералните участъци на тялото на прешлените се простира дъга, в която се разграничават две секции: предна, сдвоена - дръжка и задна - плоча ( Ямина), разположен между ставния и спинозния процес. От гръбначната дъга се простират следните процеси: сдвоени - горни и долни ставни (аркуларни) процеси, напречни и единични - спинозни.

Описаната структура на прешлените е схематична, тъй като отделните прешлени не само в различни отдели, но и в рамките на една и съща част на гръбначния стълб могат да имат отличителни анатомични характеристики.

Характеристика на структурата на шийния отдел на гръбначния стълб е наличието на дупки в напречните процеси на C II - C VII прешлени. Тези отвори образуват канал, през който преминава вертебралната артерия с едноименния симпатиков плексус. Медиалната стена на канала е средната част на полулунните процеси. Това трябва да се има предвид, когато се увеличи деформацията на полулунните процеси и се появи артроза на унковертебралните стави, което може да доведе до компресия на вертебралната артерия и дразнене на симпатиковите плексуси.

Междупрешленните стави

Междупрешленните стави се образуват от долните ставни израстъци на горния прешлен и горните ставни израстъци на долния прешлен.

Фасетните стави във всички части на гръбначния стълб имат сходна структура. Формата и разположението на техните ставни повърхности обаче не са еднакви. Така в шийните и гръдните прешлени те са разположени в наклонена проекция, близо до фронталната, а в лумбалните прешлени - до сагиталната. Освен това, ако в шийните и гръдните прешлени ставните повърхности са плоски, то в лумбалните прешлени те са извити и приличат на сегменти на цилиндър.

Въпреки факта, че ставните процеси и техните ставни повърхности в различни части на гръбначния стълб имат уникални характеристики, на всички нива артикулиращите ставни повърхности са равни една на друга, облицовани с хиалинен хрущял и подсилени от плътно опъната капсула, прикрепена директно към ръба на ставните повърхности. Функционално всички дъговидни стави се класифицират като нископодвижни.

В допълнение към фасетните стави, истинските стави на гръбначния стълб включват:

• сдвоена атланто-окципитална става, свързваща тилната кост с първия шиен прешлен;
• несдвоена средна атланто-аксиална става, свързваща прешлени C I и C II;
• сдвоена сакроилиачна става, свързваща сакрума с илиачните кости.

Междупрешленен диск

Телата на съседните прешлени от втория шиен до първия сакрален са свързани с междупрешленни дискове. Междупрешленният диск е хрущялна тъкан и се състои от нуклеус пулпозус ( пулпозно ядро), анулус фиброзус ( Аннулус фиброза) и от две хиалинни пластини.

Пулпозно ядро- сферично образувание с неравна повърхност, състои се от желатинова маса с високо съдържание на вода - до 85-90% в сърцевината, диаметърът му варира от 1-2,5 cm.

В междупрешленния диск в цервикалната област пулпозното ядро ​​е изместено леко пред центъра, а в гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб се намира на границата на средната и задната трета на междупрешленния диск.

Пулпозното ядро ​​се характеризира с голяма еластичност и висок тургор, което определя височината на диска. Ядрото е компресирано в диск под налягане от няколко атмосфери. Основната функция на пулпозното ядро ​​е пружина: действа като буфер, той отслабва и равномерно разпределя влиянието на различни удари и удари по повърхностите на телата на прешлените.

Благодарение на тургора си пулпозното ядро ​​упражнява постоянен натиск върху хиалиновите пластинки, раздалечавайки телата на прешлените. Лигаментният апарат на гръбначния стълб и фиброзният пръстен на дисковете противодействат на пулпозното ядро, сближавайки съседните прешлени. Височината на всеки диск и на целия гръбначен стълб като цяло не е постоянна стойност. Той е свързан с динамичния баланс на противоположно насочените влияния на пулпозното ядро ​​и лигаментния апарат и зависи от нивото на този баланс, което съответства предимно на състоянието на пулпозното ядро.

Тъканта на нуклеус пулпозус е способна да освобождава и свързва вода в зависимост от натоварването, поради което височината на нормалния междупрешленен диск е различна в различните часове на деня.

Така сутрин височината на диска се увеличава с възстановяване на максималния тургор на пулпозното ядро ​​и до известна степен преодолява еластичността на тягата на лигаментния апарат след нощна почивка. Вечер, особено след физическо натоварване, тургорът на пулпозното ядро ​​намалява и съседните прешлени се сближават. Така височината на човек се променя през деня в зависимост от височината на междупрешленния диск.

При възрастен междупрешленните дискове съставляват приблизително една четвърт или дори една трета от височината на гръбначния стълб. Отбелязаните физиологични колебания в растежа през деня могат да бъдат от 2 до 4 см. Поради постепенното намаляване на тургора на пулпозното ядро ​​в напреднала възраст, растежът намалява.

Своеобразното динамично противодействие на влиянието върху гръбначния стълб на пулпозното ядро ​​и лигаментния апарат е ключът към разбирането на редица дегенеративно-дистрофични лезии, развиващи се в гръбначния стълб.

Пулпозното ядро ​​е центърът, около който се извършва взаимно движение на съседни прешлени. Когато гръбначният стълб се огъва, сърцевината се движи назад. При удължаване напред и при навеждане настрани се движете към изпъкналостта.

Фиброзен пръстен, състоящ се от влакна на съединителната тъкан, разположени около nucleus pulposus, образува предния, задния и страничния ръб на междупрешленния диск. Той е прикрепен към костния маргинален ръб чрез шарпей влакна. Влакната на фиброзния пръстен също са прикрепени към задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб. Периферните влакна на фиброзния пръстен съставляват силната външна част на диска, а влакната, разположени по-близо до центъра на диска, са по-свободно разположени, преминавайки в капсулата на пулпозното ядро. Предната част на фиброзния пръстен е по-плътна и по-масивна от задната. Предната част на фиброзния пръстен е 1,5-2 пъти по-голяма от задната. Основната функция на фиброзния пръстен е да фиксира съседни прешлени, да държи пулпозното ядро ​​вътре в диска и да осигурява движение в различни равнини.

Краниалната и каудалната (съответно горна и долна в изправено положение) повърхност на междупрешленния диск се образува от хиалинни хрущялни пластини,вмъкнат в лимба (удебелението) на тялото на прешлена. Всяка от хиалиновите плочи е еднаква по размер и плътно прилепнала към съответната крайна плоча на тялото на прешлена; тя свързва пулпозното ядро ​​на диска с костната крайна плоча на тялото на прешлена. Дегенеративните промени в междупрешленния диск се разпространяват към тялото на прешлена през крайната плоча.

Лигаментен апарат на гръбначния стълб

Гръбначният стълб е снабден със сложен лигаментен апарат, който включва: преден надлъжен лигамент, заден надлъжен лигамент, жълти връзки, междунапречни връзки, интерспинозни връзки, супраспинозни връзки, нухални връзки и други.

Преден надлъжен лигаментпокрива предната и страничната повърхност на телата на прешлените. Започва от фарингеалния туберкул на тилната кост и достига до 1-ви сакрален прешлен. Предният надлъжен лигамент се състои от къси и дълги влакна и снопове, които са здраво слети с телата на прешлените и хлабаво свързани с междупрешленните дискове; над последния лигаментът се хвърля от едно тяло на прешлен към друго. Предният надлъжен лигамент също служи като надкостница на телата на прешлените.

Заден надлъжен лигаментзапочва от горния ръб на foramen magnum, покрива задната повърхност на телата на прешлените и достига до долната част на сакралния канал. Той е по-дебел, но по-тесен от предния надлъжен лигамент и по-богат на еластични влакна. Задният надлъжен лигамент, за разлика от предния, е здраво слят с междупрешленните дискове и хлабаво слят с телата на прешлените. Диаметърът му не е еднакъв: на нивото на дисковете той е широк и покрива изцяло задната повърхност на диска, а на нивото на телата на прешлените прилича на тясна лента. Отстрани на средната линия задният надлъжен лигамент преминава в тънка мембрана, която отделя венозния плексус на гръбначните тела от твърдата мозъчна обвивка и предпазва гръбначния мозък от компресия.

Ligamentum flavumсе състоят от еластични влакна и свързват гръбначните дъги, особено ясно се визуализират на ЯМР в лумбалния гръбначен стълб с дебелина около 3 mm. Междунапречните, интерспинозните и супраспинозните връзки свързват съответните процеси.

Височината на междупрешленните дискове постепенно се увеличава от втория шиен прешлен до седмия, след което се наблюдава намаляване на височината до Th IV и достига максимум на нивото на диска L IV -L V. Най-малките височини се намират в най-горните цервикални и горните гръдни междупрешленни дискове. Височината на всички междупрешленни дискове, разположени каудално спрямо тялото на Th IV прешлен, се увеличава равномерно. Пресакралният диск е много променлив както по височина, така и по форма, отклоненията в една или друга посока при възрастни са до 2 mm.

Височината на предната и задната част на диска в различните части на гръбначния стълб не е еднаква и зависи от физиологичните извивки. Така в цервикалната и лумбалната област предната част на междупрешленните дискове е по-висока от задната, а в гръдната област се наблюдават противоположни отношения: в средно положение дискът има формата на клин, с връх, обърнат назад. При флексия височината на предната част на диска намалява и клиновидната форма изчезва, а при екстензия клиновидната форма е по-изразена. Обикновено няма изместване на телата на прешлените по време на функционални тестове при възрастни.

Гръбначномозъчен канал

Гръбначният канал е контейнер за гръбначния мозък, неговите корени и съдове; гръбначният канал комуникира краниално с черепната кухина и каудално със сакралния канал. За изхода на гръбначномозъчните нерви от гръбначния канал има 23 двойки междупрешленни отвори. Някои автори разделят гръбначния канал на централна част (дурален канал) и две странични части (десен и ляв латерални канали - междупрешленни отвори).

В страничните стени на канала има 23 двойки междупрешленни отвори, през които коренчетата на гръбначните нерви и вените излизат от гръбначния канал и навлизат радикуларно-спиналните артерии. Предната стена на латералния канал в гръдната и лумбалната област се образува от задно-латералната повърхност на телата и междупрешленните дискове, а в цервикалната област тази стена включва и унковертебралната става; задна стена - предната повърхност на горния ставен процес и фасетна става, жълти връзки. Горната и долната стени са представени от изрезки на краката на арките. Горната и долната стена се образуват от долния вдлъбнатина на дръжката на горния прешлен и горния вдлъбнатина на дръжката на долния прешлен. Диаметърът на страничния канал на междупрешленните отвори се увеличава в каудална посока. В сакрума ролята на междупрешленни отвори се играе от четири двойки сакрални отвори, които се отварят на тазовата повърхност на сакрума.

Страничният (радикуларен) канал е ограничен отвън от дръжката на горния прешлен, отпред от тялото на прешлена и междупрешленния диск и отзад от вентралните части на междупрешленната става. Радикуларният канал е полуцилиндричен жлеб с дължина около 2,5 cm, преминаващ от централния канал отгоре надолу и отпред. Нормалният предно-заден размер на канала е най-малко 5 mm. Има разделение на кореновия канал на зони: "влизането" на корена в страничния канал, "средната част" и "изходната зона" на корена от междупрешленния отвор.

„3-тият вход“ на междупрешленния отвор е страничният рецесус. Причините за компресия на корена тук са хипертрофия на горния ставен процес на подлежащия прешлен, вродени особености на развитието на ставата (форма, размер), остеофити. Поредният номер на прешлена, към който принадлежи горният ставен израстък при този вид компресия, съответства на номера на прищипаното коренче на гръбначния нерв.

„Средната зона“ е ограничена отпред от задната повърхност на тялото на прешлените, отзад от междуставната част на гръбначната дъга, медиалните участъци на тази зона са отворени към централния канал. Основните причини за стеноза в тази област са остеофити в мястото на прикрепване на ligamentum flavum, както и спондилолиза с хипертрофия на ставната капсула на ставата.

В "изходната зона" на корена на гръбначния нерв подлежащият междупрешленен диск е разположен отпред, а външните части на ставата са разположени отзад. Причините за компресия в тази област са спондилоартроза и сублуксации в ставите, остеофити в областта на горния ръб на междупрешленния диск.

Гръбначен мозък

Гръбначният мозък започва на нивото на форамен магнум на тилната кост и завършва, според повечето автори, на нивото на средата на тялото на L II прешлен (редко срещаните опции са описани на нивото на L I и средата на тялото на L III прешлен). Под това ниво е крайната цистерна, съдържаща корените на cauda equina (L II -L V, S I -S V и Co I), които са покрити със същите мембрани като гръбначния мозък.

При новородени краят на гръбначния мозък е разположен по-ниско, отколкото при възрастни, на нивото на L III прешлен. До 3-годишна възраст конусът на гръбначния мозък заема обичайното си място за възрастни.

Предните и задните коренчета на гръбначните нерви произлизат от всеки сегмент на гръбначния мозък. Корените са насочени към съответните междупрешленни отвори. Тук дорзалното коренче образува спиналния ганглий (локално удебеляване - ганглий). Предните и задните коренчета се съединяват непосредствено след ганглия, за да образуват ствола на гръбначния нерв. Горната двойка гръбначномозъчни нерви напуска гръбначния канал на нивото между тилната кост и C I прешлен, долната двойка - между S I и S II прешлени. Има общо 31 чифта гръбначномозъчни нерви.

До 3 месеца корените на гръбначния мозък са разположени срещу съответните прешлени. Тогава гръбначният стълб започва да расте по-бързо в сравнение с гръбначния мозък. В съответствие с това коренчетата се удължават към конуса на гръбначния мозък и се разполагат косо надолу към техните междупрешленни отвори.

Поради изоставането в растежа на гръбначния мозък по дължина от гръбначния стълб, това несъответствие трябва да се вземе предвид при определяне на проекцията на сегментите. В цервикалната област сегментите на гръбначния мозък са разположени с един прешлен по-високо от съответния им прешлен.

В шийния отдел на гръбначния стълб има 8 сегмента на гръбначния мозък. Между тилната кост и C I прешлен има сегмент C 0 -C I, където преминава C I нерв. Гръбначните нерви, съответстващи на подлежащия прешлен, излизат от междупрешленния отвор (например нервите C VI излизат от междупрешленния отвор C V -C V I).

Има несъответствие между гръдния кош и гръбначния мозък. Горните гръдни сегменти на гръбначния мозък са разположени два прешлена по-високо от съответните им прешлени, а долните гръдни сегменти са три. Лумбалните сегменти съответстват на Th X -Th XII прешлени, а всички сакрални сегменти съответстват на Th XII -L I прешлени.

Продължението на гръбначния мозък от нивото на L I прешлен е cauda equina. Гръбначните корени излизат от дуралната торбичка и се отклоняват отдолу и странично към междупрешленните отвори. По правило те преминават близо до задната повърхност на междупрешленните дискове, с изключение на корените L II и L III. Гръбначният корен L II излиза от дуралния сак над междупрешленния диск, а коренът L III излиза под диска. Корените на нивото на междупрешленните дискове съответстват на подлежащия прешлен (например нивото на диска L IV -L V съответства на L V корена). Интервертебралният отвор включва корени, съответстващи на надлежащия прешлен (например L IV -L V съответства на корена L IV).

Трябва да се отбележи, че има няколко места, където могат да бъдат засегнати коренчетата при задната и задната странична херния на междупрешленните дискове: задната част на междупрешленните дискове и междупрешленния отвор.

Гръбначният мозък е покрит от три менинги: твърда мозъчна обвивка ( дуra mater spinalis), арахноид ( арахноида) и мека ( pia mater spinalis). Арахноидът и пиа матер заедно се наричат ​​още лептоменингеална мембрана.

Дура матерсе състои от два слоя. На нивото на foramen magnum двата слоя се разделят напълно. Външният слой е плътно прилепнал към костта и всъщност е периост. Вътрешният слой образува дуралния сак на гръбначния мозък. Пространството между слоевете се нарича епидурална ( епидурална кухина), епидурална или екстрадурална.

Епидуралното пространство съдържа рехава съединителна тъкан и венозни плексуси. Двата слоя на твърдата мозъчна обвивка се събират заедно, когато коренчетата на гръбначния нерв преминават през междупрешленните отвори. Дуралният сак завършва на нивото на прешлените S II -S III. Каудалната му част продължава като filum terminale, който е прикрепен към периоста на опашната кост.

Арахноидната материя се състои от клетъчна мембрана, към която е прикрепена мрежа от трабекули. Арахноидната мембрана не е фиксирана към твърдата мозъчна обвивка. Субарахноидалното пространство е изпълнено с циркулираща цереброспинална течност.

Пиа матерпокрива всички повърхности на гръбначния и главния мозък. Трабекулите на арахноидната мембрана са прикрепени към пиа матер.

Горната граница на гръбначния мозък е линията, свързваща предния и задния сегмент на дъгата на C I прешлен. Гръбначният мозък завършва, като правило, на ниво L I -L II под формата на конус, под който има cauda equina. Корените на cauda equina излизат под ъгъл 45° от съответния междупрешленен отвор.

Размерите на гръбначния мозък не са еднакви по цялата му дължина, дебелината му е по-голяма в областта на шийното и лумбалното удебеляване. Размерите варират в зависимост от частта на гръбначния стълб:

• на нивото на шийните прешлени - предно-задният размер на дуралния сак е 10-14 mm, гръбначният мозък е 7-11 mm, напречният размер на гръбначния мозък е близо до 10-14 mm;
• на нивото на гръдния кош - предно-задният размер на гръбначния мозък съответства на 6 mm, дуралната торбичка - 9 mm, с изключение на нивото на Th I - Th ll -прешлени, където е 10-11 mm;
• в лумбалния гръбначен стълб - сагиталният размер на дуралния сак варира от 12 до 15 mm.

Епидурална мазнинапо-развити в гръдната и лумбалната част на гръбначния канал.

P.S. Допълнителни материали:

1. 15-минутен анатомичен видео атлас, обясняващ основите на гръбначния стълб: