При следващото посещение. Гранд Каньон и нощно бинго във Вегас
Страница 3 от 3 ИЗПИТНИ ЗАДАЧИ
по дисциплина: "Педиатрия с детски инфекции"
за студенти от специалност „Обща медицина” 4-та година, 8-ми семестър
Задачан 1
Майка с 2,5-годишно момиче се консултира с местен лекар за често и болезнено уриниране при детето, коремна болка и повишаване на температурата до 37,5 ° C. Тя беше прегледана от хирург, хирургическата патология беше изключена. Тези симптоми са наблюдавани два пъти през годината и след преглед е поставена диагноза цистит. Лечението е проведено амбулаторно. Анамнеза за чести настинки (7 пъти остри респираторни инфекции през последната година). Родителите са здрави, но бабата от страна на майка ми има бъбречно заболяване.
Обективно: тегло 11,5 кг, дължина 85 см. Състоянието е задоволително. Астенична физика. Кожата и видимите лигавици са чисти. Лимфни възли: тонзиларни, неболезнени, с размери до 0,8 cm, неслети с околната тъкан. Подкожният мастен слой е развит задоволително. Над белите дробове се чува перкуторен звук на белодробно, пуерилно дишане. Границите на сърцето съответстват на възрастта. Тоновете са чисти и ритмични. Коремът е мек, болезнен над утробата. Черният дроб и далакът не са увеличени. Симптомът на Пастернацки е положителен и от двете страни. Уринирането е болезнено, 15 пъти на ден.
При общ анализ на урината: алкална реакция, относителна плътност на урината 1012, мътна, левкоцити 20-25, плосък епител 3-5 в зрителното поле. Кръвен тест: СУЕ 25 mm/час, L - 12 x 109/l, HB 108 g/l. Проба на Зимницки - дневна диуреза 300 ml, нощна диуреза 500 ml, колебания в специфичното тегло 1005 - 1012.
Ултразвук на бъбреците: размерът съответства на възрастта, положението и подвижността са нормални, има уплътняване на пиелокалцеалната система от двете страни, удвояване на бъбрека вдясно.
Задачи:
ЗадачаN2
При следващото патронажно посещение на дете на 1 г. фелдшерът обърна внимание на рязката бледност на кожата и лигавиците. Майката съобщава, че детето бързо се уморява, раздразнително е, бездейства, отбелязва загуба на апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е монотонна, млечна каша два пъти на ден. Предпочита да не дава плодове и зеленчуци от страх от лошо храносмилане. При тази диета детето наддава, което радва майката. Живеят на квартира и рядко излизат.
При преглед: състоянието на бебето е задоволително. Изразена бледност на кожата и секрецията на лигавиците, периферните лимфни възли не са увеличени. От страна на сърцето: чува се систоличен шум. Коремът е мек, черният дроб излиза на 2 см от хипохондриума. От анамнезата се установи, че детето е родено доносено, на смесено хранене от 1 месец и често страда от ARVI.
Задачи:
- Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
- Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода за идентифицирането им.
Проблем N3
Майка с 5-годишно момиченце дойде за преглед в детската клиника. Детето има слабост, болки в корема, намален апетит, а вечер температурата се повишава до 37,9° С. Майката забелязва, че момичето често уринира и урината му е мътна. Езикът е сух, покрит с бял налеп. В белите дробове дишането е везикуларно, сърдечните тонове са заглушени. Коремът е мек и болезнен. Черният дроб и далакът не са увеличени.
Задачи:
- Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
- Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата и методите за изследване на това заболяване.
- Разкажете ни за принципите на лечение на болестта.
ЗадачаN4
Родителите на Саша М., 3 години, се обърнаха към нефролог с оплаквания от летаргия, подуване на лицето и краката, намален апетит и болки в корема.
От анамнезата става ясно, че момчето често боледува от простудни заболявания, а преди две седмици е боледувало от болки в гърлото. Лечение у дома: бисептол, фарингосепт, мултивитамини. Генеалогичната и социална история не са забележителни.
Обективно: средно тежко състояние, бледа кожа, посиняване под очите, подути клепачи, отоци по краката. Във фаринкса лигавиците са с физиологичен цвят, лимфните възли са с диаметър до 0,5 cm, леко болезнени, не са слети с околната тъкан. Подкожният мастен слой е развит задоволително. Не е открита патология от страна на сърцето и дихателните органи. Коремът е мек при палпация, отбелязва се лека болка, черният дроб и далакът не са увеличени.
При общ анализ на урината: протеин 14 g/l, относителна плътност 1030, алкална реакция, червени кръвни клетки до 20 на зрително поле. Левкоцити 8 - 10 в зрителното поле, хиалинни отливки.
В общия кръвен тест: E - 4,0 x 1012 / l, Hb - 100 g / l, L - 4,7 x 109 / l, ESR - 69 mm / час. Биохимия на кръвта: остатъчен азот 35,7 mmol/l, урея 13,48 mmol/l, общ белтък в кръвта 46,8 g/l.
Задачи:
- Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
- Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода за идентифицирането им.
- Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
- Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.
ЗадачаN5
Майката на Саша П., на 10 месеца, се оплаква от повишена телесна температура на детето, мокра кашлица, лигавица от носа и намален апетит. Детето е от млади, здрави родители, от първа бременност, протекла добре. Спешното раждане е нормално. Тегло при раждане 3600, дължина 50 см, оценка по Апгар 8 точки. Момченцето е кърмено до 3 месеца. Допълнителните храни и витамин D бяха въведени своевременно. Спазвах дневен режим и редовно се разхождах. При преглед телесната температура е 38,2°С, изразен задух с участието на крилата на носа. При плач или писък се появява цианоза на назолабиалния триъгълник и честа мокра кашлица. Мускулният тонус е достатъчен, храненето е добро. Единични, цервикални, аксиларни, лимфни възли се палпират, подвижни, безболезнени. Голям фонтанел 0,5 х 0,5 см, плътни ръбове. Перкусия: звук с лек тимпаничен оттенък; при аускултация, на фона на затруднено дишане в долните задни отдели и аксиларните области, има изобилие от малки и средно мехурчести влажни хрипове. Има ретракция на междуребрените пространства. Дишане 28 - 32 в минута. Границите на сърцето съответстват на възрастовата норма. Тоновете са отчетливи, пулсът е ПО за минута. Коремът е умерено подут, безболезнен при палпация, панерхиматозните органи не са увеличени. Изпражнения 2 пъти на ден без патологични примеси. Общ кръвен тест Hb - 142 g/l, E - 4.32x1012/l, L - 11.2x1012/l, E - 2%, P - 2%, S - 64%, L - 28%, M - 4%, ESR - 24 мм/час. Анализът на урината е незабележим. Рентгенография на органите на гръдния кош: усилен белодробен образец, дребни фокални сенки в задно-долните отдели от двете страни. Корените са безструктурни, синусите са свободни, сърцето е в нормални граници.
Задачи:
- Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
- Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода за идентифицирането им.
- Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
- Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.
ЗадачаN6
Серьожа, 9 г., се оплаква от висока температура, болки в гърдите и дясната страна на корема, затруднено дишане, болка при дълбоко вдишване, краткотрайна болезнена кашлица, предимно суха, понякога с оскъдна храчка. Снощи се разболях, вдигнах температура до 39°С, появих втрисане и всички изброени оплаквания.
Обективно: състоянието на детето е тежко, дишане „пъшкащо”, честота на дишане до 40 в минута, бледа кожа, руменина на дясната буза. Цианозата на назолабиалния триъгълник е изразена, лимфните възли не са увеличени. При изследване на гръдния кош с правилна форма има леко изоставане на дясната половина в акта на дишане. При перкусия границите на белите дробове не се променят. Открива се тъпота на перкуторния звук вдясно в субскапуларната област. Аускултацията на дишането е рязко отслабена вдясно, няма хрипове, пулсът е 128 в минута. Коремът е с правилна форма и нормална конфигурация, участва в акта на дишане. Черният дроб и далакът не са увеличени, изпражненията и уринирането не са нарушени. Кръвна картина Е - 4.2x1012/l, L - 14.0x109/l, P - 8%, S - 62%, L - 24%, M - 3%, Hb - 134 g/l, СУЕ - 32 mm/час. Анализ на урината без патология. Рентгеновата снимка показва белодробни полета с правилна форма със засилен бронхо-съдов модел. В долния лоб на десния бял дроб има хомогенно интензивно затъмнение. Синусите са свободни, сърдечната сянка е без особености.
Задачи:
- Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
- Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода за идентифицирането им.
- Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
- Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.
Задача N7
Илсур Ш., на 7 години, се консултира с лекар с оплаквания от повишаване на температурата до 38,5 ° C, изразено: общо неразположение, слабост, липса на апетит. Детето се счита за болно в рамките на 2,5 седмици, когато температурата се повиши до 39 ° C и се появи болка в ставите. Нямаше подуване на ставата, болката имаше „непостоянен“ характер. Два пъти имах краткотрайно кървене от носа. Началото на заболяването е свързано с хипотермия. Не е потърсена медицинска помощ, детето приема Бисептол и Панадол в продължение на 5 дни. Преди около месец момчето боледува от остра респираторна инфекция и се лекува с народни средства. Прекарани заболявания: 7 пъти ангина, 2 пъти бронхит, чести остри респираторни инфекции. Баба ми по майчина линия страда от ревматизъм.
Обективно: състояние на умерена тежест, летаргия, бледност на кожата, умерена пастозност на долните крайници, задух - дихателна честота до 30 в минута. Лимфни възли без характеристики. Костно-мускулната система е без патология, ставите без видими възпалителни промени, активни и пасивни движения в пълен обем. В белите дробове без патология. Сърдечните шумове са приглушени, на върха се чува груб систоличен шум, пулс 120 в минута. Кръвно налягане - 75/60. Черният дроб и далакът не са увеличени. Редовно изпражнение. Уринира 3-4 пъти на ден.
Кръвен тест: E - 4.2x109/l, L - 14.0x109/l, P - 6%, S - 58%, L - 20%, M - 3%, E - 1%, Hb - 120 g/l, СУЕ - 42 mm/час, Tr - 245x109/l, CRP +++, общ протеин 65%.
Анализ на урината: сламеножълт цвят, прозрачен, специфично тегло 1015, отрицателен протеин, 1-2 левкоцита в зрителното поле.
Задачи:
- Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
- Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода за идентифицирането им.
- Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
- Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.
ЗадачаN8
Альоша на 5 години. Оплаквания: поява на обрив по кожата на торса и крайниците, периодично повтарящи се болки в корема. Обривът се появи преди 3 дни, но родителите не му отдадоха необходимото значение, не се консултираха с лекар и момчето продължи да посещава училище и спортен клуб. От вчера майка ми забеляза, че обривът е станал много по-обилен, спах неспокойно през нощта и се събуждах от болки в корема. Преди две седмици боледувах от остра респираторна вирусна инфекция и се лекувах амбулаторно.
Обективно: състоянието е средно тежко, силна коремна болка, субфебрилитет, забелязва се обрив по кожата на горните и долните крайници, предимно по екстензорната повърхност, по седалището, по ушите. Обривът изпъква силно над повърхността на кожата, не изчезва при натиск, разположен е симетрично, има участъци от сливащ се обрив. Устната лигавица е чиста. Ставите не са деформирани. Активни и пасивни движения в пълен обем. Няма патология в белия дроб и сърцето, пулсът е 98 в минута. Артериалното налягане е 110/70, коремът е с нормална конфигурация, участва в акта на дишане, мек при повърхностна палпация, дифузна болка, симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни. Черният дроб и далакът не са увеличени. Сутринта изпражненията бяха черни, оформени, уриниране редовно.
Кръвен тест: E - 4.2x109/l, тромбоцити - 245x109/l, Hb - 134 g/l, левкоцити -10.8x109/l, P - 8%, S - 60%, L - 22%, M - 6 %, E - 4%, ESR - 32 mm / час, продължителност на кървенето по Duke 3 минути, анализ на урината без патология.
Задачи:
- Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
- Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода за идентифицирането им.
- Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
- Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.
ЗадачаN9
Момиче на 10 години постъпи в клиниката с оплаквания от кървене от носа и кърваво повръщане. От 4-годишна възраст страда от кръвоизливи. години. Екзацербациите се появяват 4-5 пъти годишно под формата на кървене от носа и кръвоизливи по кожата. Лекувана е няколко пъти в болницата, като последно е била на стационарно лечение преди 3 месеца, изписана е с подобрение. Момиченце от първа нормална бременност е родено на термин с тегло 3200 гр. От месечна възраст е хранено с шише. До една година не бях болен от нищо. След една година чести остри респираторни инфекции. Няма алергична анамнеза. Майката и бащата са на 34 години. Баща ми страда от сенна хрема.
Обективно: състоянието на момичето е средно тежко. Прави впечатление бледността на кожата и наличието на различни по цвят "синини" по кожата на торса и крайниците с размери от 0,5x1,0 cm до 3x4 cm, както и петехиален обрив по лицето и шията. . Есхимозите са разположени асиметрично. Единични петехиални елементи по устната лигавица, по задната стена на фаринкса, кръвта от сливиците не изпъква зад дъгите. Лимфните възли не са увеличени. В белите дробове дишането е везикуларно. Сърдечните тонове са чисти, ритмични, пулс 95 удара в минута. Черният дроб и далакът не са увеличени, уринирането не е нарушено, изпражненията са оформени и тъмни на цвят. Кръвен тест: Er. - 3.3x1012/l, Hb - 85 g/l, тромбоцити 24.6x109/l, левкемия. -8,0х109/л. Продължителността на кървенето по Duke е 15 минути. Реакцията на Грегерсен е положителна. Анализ на урината без патология.
Задачи
- Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
- Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода за идентифицирането им.
- Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
- Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.
Задачан 10
13-годишно момиче се консултира с нефролог с оплаквания от наднормено телесно тегло и поява на голямо количество белтък в урината при опит да спре приема на глюкокортикоиди. Болна е от 3-годишна възраст, когато след прекарана ангина се появяват отоци, олигурия и протеинурия до 14 g/l. Оттогава постоянно получава преднизолон по 15 мг на ден.
Обективно: здравословното състояние е задоволително. Кожата на лицето е зачервена, има цианотични стрии по челото, бедрата и страничната част на корема. Подкожният мастен слой е неравномерно развит: излишни отлагания по лицето, шията, гърдите и корема. Лимфните възли не са увеличени. Носното дишане не е нарушено. Палпацията, перкусията и аускултацията не показват промени в дихателната система. Сърдечната област не е променена и границите не са разширени. Тоновете са чисти, ритмични, артериалното налягане е 115/60 mmHg. на двете ръце. Коремът е мек и неболезнен. Черният дроб и далакът не са увеличени. Изпражненията и уринирането не са нарушени.
Общите изследвания на урината не показват патология. Азотекскреционната функция не е нарушена. Няма отклонения в белтъчния спектър на кръвта, нивата на липидите и кръвната захар.
Задачи
- Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
- Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода за идентифицирането им.
- Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
- Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.
Задачан 11
Дете на 10 месеца Разболя се остро. Температурата се повиши до 38,9°С. Състоянието му се влоши рязко, изпадна в силна отпадналост, еднократно повръщане, отказ от храна. Уринира често, на малки порции и е тревожен по време на акта на уриниране.
При анализ на урина: следи от белтък, еритроцити - 1-2 на зрително поле, левкоцити -70-90 на зрително поле. Ешерихия коли е изолирана от урина, титърът е 500 000 микробни тела в 1 ml.
Задачи
- Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
- Къде трябва да се лекува това дете?
- Характеристики на диетата при това заболяване.
Задачан 12
Вие сте фелдшер в DCU. В средната група на детската градина 5 деца претърпяха реакция на Манту с 2 ТЕ. Едно от тези деца, 5-годишно момче, е с отрицателна проба Манту преди година. Тази реакция на Манту с 2 ТЕ е папула от 8 мм. Детето няма оплаквания. Запазен е активен, емоционален тонус. Апетитът е добър. Не са открити промени във вътрешните органи. Изследвания на кръв и урина - без патология.
Задачи
- Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
- Каква е вашата тактика?
- Назовете принципите на лечение на това дете.
- Какво лекарство се използва за провеждане на теста Манту?
Демонстрирайте техниката върху фантом.
Задачан 13
Вие сте фелдшер в център за предучилищно образование; 20 деца от старшата група получиха тест Манту с 2 TE преди 1 реваксинация BCG. При 5 деца той се оказа положителен, при 15 - отрицателен.
Задачи
- Назовете използваната ваксина и я опишете:
- име на формата за освобождаване;
- начин и място на прилагането му;
- време на ваксинация и реваксинация.
- Как се следи процеса на ваксиниране?
Задачан 14
Вие сте фелдшер във FAP и осигурявате редовни прегледи на деца под една година.
На рецепцията момченце на 7 месеца е кърмено, здраво, расте и се развива според възрастта си. При провеждане на антропометрия са получени следните данни: телесно тегло - 9200 g, дължина на тялото - 72 cm, прибл. глава - 46,5 см, прибл. гръдна обиколка - 47см.
Задачи
- Оценете физическото развитие на детето с помощта на центилни или сигма таблици.
- Опишете нервно-психическото му развитие и дайте препоръки за провеждане на дейности с дете на тази възраст.
- Изчислете дневното и еднократното количество храна, направете приблизително меню за 1 ден.
Задачан 15
Вие сте фелдшер във ФАП. При провеждане на патронаж на 3-месечно дете майката се оплака, че бебето не суче добре вече 3-ти ден поради запушен нос. Днес се държи неспокойно, плаче периодично, особено при сучене.
При преглед: състоянието е задоволително, телесна температура 37,2°С, лек серозен секрет от носа. Зев е чист. При натискане на трагуса има гримаса и плач. При аускултация дишането е пуерилно, дихателната честота е 35 рубли. за 1 мин., PS 110 уд. за минута Коремът е мек, изпражненията и уринирането са нормални. Задачи
- Каква е вашата тактика?
- Назначете лечение.
Задачан 16
Викане на линейка в дома на 9 месечно дете. Предния ден имах хрема и температура 37,2° С. През нощта внезапно се събудих и станах неспокоен. Появи се лаеща кашлица и започна да се задушава. Температурата стана 38°C.
Задачи
- Формулирайте предполагаема диагноза.
- Какви спешни мерки трябва да се предприемат?
Задачан 17
Детето е на 7 години и посещава училище. Учителят отбелязва, че през последната седмица детето е станало хленчещо, прави гримаси в час и почеркът му се е променил.
Задачи
- Формулирайте предполагаема диагноза.
- Какво заболяване може да даде такива симптоми и към какъв лекар-специалист трябва да се насочи детето за консултация? Разкажете ни за принципите на лечение на това заболяване.
Задачан 18
Дете на 2,5 г. с вродено сърдечно заболяване е прието в болницата с оплаквания от задух в покой и отоци по краката.
Задачи
- Формулирайте предполагаема диагноза.
- От каква диета се нуждае детето?
- Помощ при сърдечна недостатъчност.
Задачан 19
В подготвителната група на детската градина на 23 деца е направена проба Манту преди реваксинация с БЦЖ. При 3 деца се оказа положителен.
Задачи
- Кои деца подлежат на реваксинация?
- Какво трябва да прави медицинската сестра с деца, които имат положителен тест Манту?
ЗадачаN20
Детето е на 15г. Напоследък се наблюдава повишена умора, намален апетит, изпотяване и периодично повишаване на температурата до субфебрилна температура. Флуорографията показва увеличение на интраторакалните лимфни възли.
Задачи
- Формулирайте предполагаема диагноза.
- Къде трябва да се изпрати детето за преглед и уточняване на диагнозата?
ЗадачаN21
В пионерския лагер, където работите като медицинска сестра, 10-годишно момче дойде при вас с оплаквания от главоболие и необичайна червена урина. При преглед: има подуване на лицето под очите. Момчето смята, че се е разболяло след плуване в реката (7 дни е в лагера).
Задачи
- Формулирайте предполагаема диагноза.
- Какви допълнителни изследвания трябва да се направят?
- Какво трябва да прави една медицинска сестра, ако в лагера няма лекар?
ЗадачаN22
Дете на 10 години е настанено в детска болница с оплаквания от главоболие и болки в кръста. При прегледа момчето е бледо, лицето е подпухнало, има отоци под очите. Дневната диуреза е 600 ml. Задачи
- Формулирайте предполагаема диагноза.
- Какви прегледи трябва да направи детето?
- От какъв режим и грижа се нуждае детето?
ЗадачаN23
Съседите от дачата се обърнаха към вас за съвет: тяхната 5-годишна дъщеря започна да уринира често и се оплаква от спазми и болка при уриниране. Урината е мътна с люспи.
Задачи
- Формулирайте предполагаема диагноза.
- Момичето има ли нужда от допълнителен преглед?
ЗадачаN24
Дете на 4 месеца страда от рахит. Лекува се амбулаторно. Получава витамин D и калциев глюконат. Изведнъж на сутринта по време на хранене се появиха потрепвания на крайниците, детето изпищя, но гласът изведнъж спря, детето посиня. След 30 сек. кожата стана розова, конвулсиите спряха.
Задачи
- Формулирайте предполагаема диагноза.
- Какво трябва да се направи?
- Какви препоръки трябва да се дадат на майката?
ЗадачаN25
Дете на 15 дни на фона на стафилодермия внезапно вдига висока температура 3-8,9°С, сивкаво-цианотичен цвят на кожата, слаб пулс и напрежение, подуване на корема. Дишането е често, с трептене на крилата на носа. Изследването на белите дробове не разкрива патологии. На 5-ия ден от заболяването се появи ясно скъсяване на перкуторния звук над белите дробове, дифузно по цялата повърхност, влажни, фино мехурчести хрипове. На рентгенограмата има инфилтрат вдясно в средния лоб на белия дроб и е изградена париетална плевра. Левкоцитоза в кръвта 12 000 на ml, ESR 22 mm/h .
Задачи
- Формулирайте предполагаема диагноза.
- Каква може да е природата на това заболяване?
- Каква е опасността от заболяването?
- Лечение (основни принципи).
Задачан26
При поредното посещение на 1-годишно дете в клиниката лекарят забеляза рязка бледност на кожата и лигавиците. Майката съобщи, че детето бързо се изморява, раздразнително е, бездейства, няма апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е монотонна - млечна храна (майката кърми детето два пъти на ден), а майката предпочита да не дава плодове и зеленчуци, поради страх от храносмилателни разстройства. На тази диета детето наддава добре, което радва майката.
Задачи
- Формулирайте предполагаема диагноза.
- Какво допълнително изследване може да изясни диагнозата?
- Какви мерки за лечение трябва да се предприемат?
ЗадачаN27
Обадете се на дете на 9 месеца. Предния ден имах хрема и суха кашлица. Температура 37,5°С. Детето е с прояви на ексудативна диатеза. През нощта внезапно се събуди и стана неспокоен, с лаеща кашлица, задушаване и затруднено дишане. Гласът е дрезгав. При преглед състоянието на детето е средно тежко, неспокойно. По бузите има пилинг, хиперемия на кожата. Серозно изпускане от носа. Има хиперемия във фаринкса. Има сухи хрипове в белите дробове на фона на трудно дишане. Спомагателните мускули участват в дишането.
Задачи
Задачан28
При вземане на кръв от пръст детето разви слабост, бледа кожа, студена лепкава пот, кръвно налягане 60/40 mmHg.
Задачи
- Определете спешното състояние на пациента.
- Създайте алгоритъм за спешна помощ.
Задачан29
8-годишно дете на болнично лечение получава пристъп на задушаване сутрин със затруднено издишване, честа суха кашлица, шумно дишане, отдалеч се чуват хрипове.
Задачи
- Определете спешното състояние на пациента.
- Създайте алгоритъм за спешна помощ.
Задачан30
2-годишно дете е докарано в спешното отделение с кървене от носа у дома; Продължаваше около 1 час. Майката съобщи, че подобно състояние е наблюдавано преди 6 месеца. Тогава момчето беше лекувано в болница с диагноза хемофилия А.
Задачи
- Определете спешното състояние на пациента.
- Създайте алгоритъм за спешна помощ.
Задачан31
Майката на 9-месечно дете каза на патронажната сестра, че от вчера има хрема, повишаване на телесната температура до 37,2 ° C, дрезгав глас, силна „лаеща“ кашлица, детето започва да се задушава, затруднено дишане, чуват се сухи хрипове в белите дробове.
Задачи
- Определете спешното състояние на пациента.
- Създайте алгоритъм за спешна помощ.
Задачан32
10-годишно дете се е ударило в гърдите по време на игра. Оплаква се от болки в гърдите, при кашлица отделя кървави храчки
Задачи
- Определете спешното състояние на пациента.
- Създайте алгоритъм за спешна помощ.
Задачан33
Извикана е линейка в дома на 3-годишно дете, което е болно от три дни и не е потърсило лекарска помощ. През нощта температурата се повиши до 38,5°С, детето се събуди, стана неспокойно, разви лаеща кашлица. При изследване се отбелязва хиперемия на фаринкса във фаринкса и вдишването е трудно.
Задачи
- Определете спешното състояние на пациента.
- Създайте алгоритъм за спешна помощ.
Задачан34
Обадете се на дете на 10 години. Преди 1 година получи повторен ревматичен пристъп. Периодично се оплаква от болка в сърцето, задух при изкачване на стълби и отпадналост. Напоследък състоянието ми рязко се влоши, появиха се отоци по краката.
Задачи
- Определете спешното състояние на пациента.
- Създайте алгоритъм за спешна помощ.
- Лечение.
- Предотвратяване.
Раздел "ДЕТСКИ ИНФЕКЦИИ"
ЗАДАЧА 1.
Вие сте фелдшер на повикване на 3-годишно дете, посещаващо детски център. Разболях се три
преди дни ме тревожи силна кашлица, хрема, сълзене, телесна температура 38°C - 38,5°C.
Epid. анамнеза: Детето започна да се ваксинира на 2 години, ваксинацията е извършена
DTP и срещу детски паралич. Отказва се контакт с инфекциозно болни.
При преглед: умерено състояние, фотофобия, конюнктивит, хиперемия във фаринкса,
по лигавицата на бузите - точковидни бели обриви, по мекото небце - енантем. Дъх
твърди, сърдечни тонове се усилват.
- Къде трябва да се лекува това? болен?
ЗАДАЧА 2.
Вие сте фелдшер на повикване на 4-годишно дете, посещаващо детски център. Тази сутрин се разболя, телесната температура се повиши до 37,8 ° C, появи се лека кашлица и червен макулопапулозен обрив на фона на бледа кожа по цялото тяло, обривът покрива по-плътно задните части и външните повърхности на крайниците. Във фаринкса има умерена хиперемия, тилните и задните цервикални лимфни възли са осезаеми, те са умерено болезнени. Няма промени във вътрешните органи.
- Каква е вашата диагноза, диференциална диагноза?
- Очертайте план за противоепидемични мерки в предучилищна институция.
ЗАДАЧА 3.
Вие сте фелдшер на повикване на шестгодишно дете, посещаващо детски център. Разболя се през нощта
температурата се повиши до 39 ° C, появи се главоболие, болки в гърлото при преглъщане, сутрин
По цялото ми тяло се появи червен обрив.
При преглед: средно тежко състояние, температура 38,8°С, по кожата на цялото тяло на
хиперемичен фон, червен точков обрив с удебеляване в гънките на кожата и по
бузите, назолабиалният триъгълник бледо. Във фаринкса на фона на ярка хиперемия вляво
сливица, гнойна плака в лакуните. Езикът е покрит със сив налеп, пулсът е учестен.
- Каква е вашата диагноза, диференциална диагноза?
- Къде трябва да се лекува такъв пациент?
ЗАДАЧА 4.
Вие сте фелдшер във ФАП, на повикване за 6-годишно дете. Болен 2-ри ден
Притеснявам се от болка при дъвчене, завъртане на главата, отваряне на устата и повишена температура.
При преглед: температура 38°C, отоци от двете страни около ушите,
болезнено при палпация. Дете посещава детски център, където вече е имало случаи
подобно заболяване.
- Каква е вашата диагноза, обосновете се?
- Каква е вашата тактика по отношение на пациента и неговото лечение?
- Очертайте план за противоепидемични мерки в детското заведение.
ЗАДАЧА 5.
Вие сте фелдшер на повикване за 5-годишно дете. Заболях остро, за 2 ден температурата беше 38.0-
38,7°С, намален апетит, летаргия, бледност.При преглед: средно тежко състояние, бледа, във фаринкса - умерена хиперемия на сливиците, сводовете, сливиците са подути, по лявата сливица и по предната свивица има плътни сивкави налепи с ясни ръбове. Подмандибуларните лимфни възли вляво са увеличени и умерено болезнени. Детето посещава детска градина.
- Вашата диагноза, обосновете отговора си.
- Очертайте план за противоепидемични мерки в DCU.
ЗАДАЧА 6.
Вие сте фелдшер във ФАП на повикване за дете на 4 месеца. Изведнъж тази сутрин той
температурата се повиши до 39°C, стана неспокойна, отказа да суче, по кожата
появи се обрив.
При преглед: състояние тежко, летаргичен, не се интересува от околните, температура 40,0°C,
кожата е бледа, обривите са хеморагични, звездовидни, размер 3-5
mm, разположени по седалището, бедрата, краката, клепачите. Тахикардия, приглушени тонове
сърца. При всяко докосване детето се притеснява и плаче.
Epid. медицинска история: преди седмица майка ми имаше хрема и възпалено гърло.
- Вашата диагноза, обосновете я.
- Вашата тактика по отношение на пациента, спешна помощ в доболничния етап на лечение.
- Каква медицинска документация трябва да се попълни?
ЗАДАЧА 7.
Вие сте фелдшер на повикване за дете на 8 месеца. Болен от 2 дни. Внезапно температурата се повиши до 38,9°C, имаше двукратно повръщане, периодично беше много неспокоен, тръпнеше в съня си, имаше монотонен плач.
При преглед: състоянието е тежко, тежка летаргия, температура 39,8°C, не реагира на околната среда, голямата фонтанела е изпъкнала и напрегната, главата е отметната назад, по време на прегледа има краткотрайни гърчове.
- Вашата диагноза, обосновете я.
- Вашата тактика по отношение на пациента, спешна помощ.
- Очертайте план за противоепидемични мерки в огнището.
ЗАДАЧА 8.
Вие сте фелдшер на повикване за дете на 3 месеца. По време на прегледа се забелязва пристъп на кашлица: пристъпът започва с кашлични удари, следващи един след друг, след това се появява дълбоко, затруднено дишане и отново детето се изкашля, изчерви се и след това посинява. Пристъпът продължи дълго време и завърши с повръщане.
- Вашата диагноза, обосновете я.
- Къде да лекуваме този пациент, период на изолация?
- Очертайте план за противоепидемични мерки в огнището на инфекцията.
ЗАДАЧА 9.
Вие сте фелдшер в детска фабрика. В по-малката група 3-годишно дете има температура 37,8°C и лека хрема; По кожата на лицето, гърдите, гърба и крайниците се появява обрив под формата на малки мехурчета с прозрачно съдържание, няколко мехурчета са разположени на скалпа. Има умерена хиперемия на фаринкса.
- Вашата диагноза, обосновете я.
- Къде да лекуваме пациента? Период на изолация.
- Очертайте план за противоепидемични мерки в детската градина.
ЗАДАЧА 10.
Вие сте фелдшер, на повикване за 4-годишно дете, което е болно от 4 дни, с температура 37,5-37,8°C, гадене, лош апетит, отпадналост. Днес майката на детето забеляза тъмна урина и светли изпражнения при пациента. Имаше случаи на подобно заболяване в детската градина.
- Вашата диагноза, обосновете я.
- Каква е вашата тактика към пациента?
- Очертайте план за противоепидемични мерки в детската градина.
ЗАДАЧА 11.
Вие сте фелдшер в пункт за първа помощ, на повикване за 6-годишно дете. Болен от 2 дни. Температурата се е повишила до 38°C, има коремна болка по време и преди изхождане. Изпражненията са течни с примес на слуз, чести до 10 пъти на ден, по време на дефекация детето се напряга. При преглед: състоянието е средно тежко, бледо, коремът е мек, болезнен в лявата илиачна област, там се палпира спазматично сигмоидно черво. Дете посещава детски център. 1 Вашата диагноза, обосновете я.
- Вашата тактика към пациента.
- Очертайте план за противоепидемични мерки в детската градина.
При поредното патронажно посещение при дете на 1 г. фелдшерът забелязал, че то има силна бледност на кожата и лигавиците. Майката съобщава, че детето бързо се уморява, раздразнително е, бездейства, отбелязва загуба на апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е монотонна, млечна каша два пъти на ден. Предпочита да не дава плодове и зеленчуци от страх от лошо храносмилане. При тази диета детето наддава, което радва майката. Живеят на квартира и рядко излизат. При преглед: състоянието на бебето е задоволително. Изразена бледност на кожата и секрецията на лигавиците, периферните лимфни възли не са увеличени. От страна на сърцето: чува се систоличен шум. Коремът е мек, черният дроб излиза на 2 см от хипохондриума. От анамнезата се установи, че детето е родено доносено, на смесено хранене от 1 месец и често страда от ARVI.
Задачи
2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода за идентифицирането им.
4. Диагностичен план за изследване.
5. Техника за приготвяне на зеленчуково пюре
.
Примерни отговори
1. Детето може да има лека желязодефицитна анемия. Основните симптоми на заболяването са: бледа кожа, умора, раздразнителност, загуба на апетит, летаргия. В сърцето на детето се чува систолен шум, черният дроб е увеличен. Причини: едностранно хранене с мляко, чести боледувания, лоша грижа и лоши битови условия.
5. Демонстрирайте техниката на интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид
.
Примерни отговори1. Диагноза: стомашна язва, усложнена с кървене. Заключението е дадено въз основа на оплаквания и обективен преглед: повръщане на "утайка от кафе", замаяност, слабост, бледа кожа, тахикардия, понижено кръвно налягане, болка в епигастричния регион.
2. Първа помощ – полагане на болния, налагане на студ в областта на корема, поглъщане на парчета лед, спешна хоспитализация, консултация с хирург.
3. План за диагностично изследване в болница:
а) общ анализ на кръв и урина;
б) FEGDS - за определяне на естеството и локализацията на язвен дефект на стомашната лигавица.
Лечение: диета - таблица № 1а, № 1б, № 1. От лекарствата са необходими лекарства, които потискат инфекцията с Helicobacter pylori: de - Nol, de - Nol + оксацилин, de - Nol + Trichopolum. Антисекреторни средства: пепсин, холиномиметици, атропин, платифилин, селективни М1-холиномиметици - гастроцетин, антиациди и адсорбенти: алмагел. Маалокс, Викалин. Гастроцитопротектори: цитотек, смекта, средства, които нормализират стомашната подвижност: церукал, но-шпа, папаверин. Успокоителни: елениум, диазепам, валериан. Лечебни средства: масло от морски зърнастец, масло от шипка.
4. След изписване от болницата пациентите се регистрират при гастроентеролог. Курсът на противорецидивното лечение включва диетична терапия, медикаментозно лечение и физиотерапевтични процедури. Диетата е механично и химически щадяща: от диетата се изключват храни с груби фибри, като гъбите. За да се осигури пестене на химикали, от диетата се изключват храни, които увеличават секрецията на сок (месни бульони, пържени храни).
5. Техника за интравенозно приложение на разтвор на калциев хлорид съгласно манипулационния алгоритъм. Задача № 5. (педиатрия)
Майка с 5-годишно момиченце дойде за преглед в детската клиника. Детето има слабост, болки в корема, загуба на апетит, вечер температурата се повишава до 37,9º C. Майката забелязва, че момичето често уринира и урината му е мътна. Езикът е сух, покрит с бял налеп. В белите дробове дишането е везикуларно, сърдечните тонове са заглушени. Коремът е мек и неболезнен. Черният дроб и далакът не са увеличени. Задачи1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза. 2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата и методите за изследване на това заболяване.
3. План за диагностично изследване в болница.
4. Разкажете ни за принципите на лечение на болестта.
5. Демонстрирайте техниката за събиране на проби от урина според Зимницки
.
Примерни отговори1. Остър първичен пиелонефрит. Диагнозата се основава на анамнеза и оплаквания: детето има слабост, коремна болка, температура вечер, често уриниране, мътна урина.
2. Допълнителни симптоми на заболяването са симптоми на интоксикация: умора, загуба на апетит, бледност на кожата, болка в лумбалната област, наличие на оток.
3. Диагностични изследвания в болницата: общ анализ на урината, анализ на урината за флора и чувствителност към антибиотици, анализ на урината по Нечипоренко, тест на Зимницки, рентгенови урологични методи, ултразвук на бъбреците.
4. Лечението на пиелонефрита е комплексно. На детето се предписват режим и диета, съобразени със състоянието му, както и антибактериални и стимулиращи лекарства. Строг режим на легло по време на острия период на заболяването.
Предписват се антибиотици. Провежда се фитотерапия. Като имунокорективни средства се използват лизозим, продигиозан, метилурацил, пентоксил и натриев нуклеинат.
Ако кръвното налягане се повиши, се предписват антихипертензивни лекарства.
Терапевтичното хранене се основава на принципите на млечно-зеленчукова диета с умерено количество протеини и сол. Не се допускат пържени храни и месни бульони. Тъй като проявите на пиелонефрит отшумяват, детето се прехвърля на маса № 5. При наличие на метаболитни нарушения ограничете употребата на риба и месо до 2 пъти седмично, главно във варена, задушена форма, като използвате диета с картофи и зеле. Препоръчва се прием на много течности.
5. Анализът на урината по Зимницки трябва да се събира съгласно алгоритъма за манипулация. | Дете на 14 дни е хоспитализирано в гръдно отделение с диагноза ринит. Изследване: детето е родено на термин с телесно тегло 3,5 кг, дължина 55 см, проплака веднага и беше поставено на гърда на 2-рия ден. Телесната температура е 36,8º C, детето има запушен нос, отделяне на лигавица от носните пътища. Детето е притеснено. Майката отбелязва, че детето е станало по-лошо при кърмене.
Задачи
1. Определете кои нужди не са задоволени в детето. Идентифицирайте притесненията на пациента и тяхната обосновка. 3. Обяснете на майката необходимостта от болнично лечение на детето.
4. Научете майката как да се грижи за носната кухина на бебето си.
5. Демонстрирайте поставянето на капки в очите и носа на вашето дете.
^
Примерни отговори
1. Задоволяването на потребностите: дишане, сън, почивка, хранене е нарушено.
Проблеми на пациента:
истински:
Неефективно освобождаване на дихателните пътища
Лошо сучене
Безпокойство.
потенциал:
Влошаване на състоянието на детето, свързано с развитието на усложнения, дефицит на телесно тегло поради лошо сучене.
Приоритетният проблем е неефективното освобождаване на дихателните пътища.
2. Краткосрочна цел: подобрено прочистване на дихателните пътища за една седмица.
Дългосрочна цел: нормализиране на назалното дишане.
Планирайте
|
Мотивация
|
1. Медицинската сестра ще почисти носните проходи преди всяко хранене.
|
1. За улесняване на дишането.
|
2. Сестрата ще изпълнява нарежданията на лекаря.
| |
3. Медицинската сестра ще говори с майката за предотвратяване на това заболяване.
|
3. За профилактика на настинки.
|
4. Медицинската сестра ще осигури достъп до чист въздух, ще проветри помещението и ще приложи ултравиолетово облъчване.
|
|
5. Медицинската сестра ще изчисли дихателната честота, сърдечната честота и ще измери телесната температура.
|
5. Мониторинг на състоянието.
|
6. Медицинската сестра ще вземе тампон от гърлото и носа ви.
|
6. Мониторинг на състоянието.
|
Оценка: детето суче активно поради нормализиране на назалното дишане. Целта ще бъде постигната.
4. Ученикът ще демонстрира на майката правилния метод за грижа за носната кухина.
Дете на 1 година е хоспитализирано в отделението по инфекциозни заболявания с диагноза ARVI, стенозиращ ларингит. Изследване: телесна температура - 36,4º C, Ps - 130 в минута, дихателна честота 40 в минута. Кожата е бледа и чиста. Дишането е шумно, със затруднено вдишване. По време на вдишване междуребрените пространства, супраклавикуларните области и югуларната ямка се прибират. Детето има суха лаеща кашлица. Има затруднено дишане в белите дробове. Сърдечните звуци са заглушени. Физиологичните функции са нормални.
Задачи
1. Определете кои нужди не са задоволени в детето. Определете проблемите и приоритетите на пациента. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
3. Обяснете на майката необходимостта от стационарно лечение.
4. Научете майката как да изчислява дихателната честота и сърдечната честота.
5. Демонстрирайте гореща вана за крака на дете на 1 година.
^
Примерни отговори
1. Задоволяване на потребността: дишането е нарушено.
Проблеми на пациента
истински:
Неефективно прочистване на дихателните пътища (кашлица),
Затруднено дишане.
потенциал:
Висок риск от задушаване
Влошаване на състоянието на детето, свързано с усложнения.
Приоритетният проблем е затрудненото дишане.
2. Краткосрочна цел: детето да не изпитва затруднения в дишането
След 1-2 дни.
Дългосрочна цел: майката да няма оплаквания от затруднено дишане на бебето до момента на изписването.
Планирайте
|
Мотивация
|
1. Медицинската сестра ще осигури на детето спокойна среда и удобна повдигната позиция в леглото.
|
1. За улесняване на дишането.
|
2. Медицинската сестра ще гарантира, че инструкциите на лекаря се спазват.
| |
3. Медицинската сестра ще осигури вдишване на кислород.
|
3. За облекчаване на хипоксията. |
4. Медицинската сестра ще наблюдава външно. Въз основа на вида на детето изчислете дихателната честота и сърдечната честота.
|
4. С цел проследяване на състоянието
|
5. Медицинската сестра ще проведе разговор с майката на детето (техника за извършване на гореща вана за крака, профилактика на ARVI.)
|
5. Оказване на спешна помощ в домашни условия.
|
Оценка: дишането на детето се нормализира. Целта ще бъде постигната.
3. Студентът ще демонстрира правилното ниво на комуникация с майката, способността ясно, компетентно и разумно да й обясни необходимостта от стационарно лечение.
4. Ученикът ще демонстрира на майката правилно избрания метод за изчисляване на дихателната честота и сърдечната честота.
5. Ученикът ще демонстрира манипулация върху манекен в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.
Марина К., на 8 години, е хоспитализирана в отделението с диагноза ревматична хорея. При сестрински преглед медицинската сестра получава следните данни: от ръцете на детето започват да падат предмети. Марина е раздразнителна, често плаче без причина, уморява се от училище, оплаква се от главоболие. При прегледа движенията на момичето са некоординирани и бурни. По лицето почти постоянно се появяват гримаси. Момичето започва да плаче без причина, след което внезапно започва да се смее. Тревожен сън, намален апетит. Кожата е чиста и бледа. Пулс 100 в минута, дихателна честота 20 в минута. Сърдечните звуци са звучни, чува се систоличен шум на върха и точката на Боткин. Везикуларно дишане в белите дробове. Физиологичните функции са нормални.
Задачи
3. Разяснете на майката необходимостта от спазване на предпазния режим.
4. Научете майката да общува с момичето.
5. Демонстрирайте техниката на прилагане на 500 хиляди пеницилина.
^
Примерни отговори
1. Нарушени са нуждите на детето: да се движи, да спи, да почива, да яде, да пие.
Детски проблеми
истински:
Неспособност за самостоятелно хранене, обличане, събличане или използване на тоалетна поради некоординирани насилствени движения.
потенциал:
Повишена нервно-мускулна възбудимост.
От тези проблеми приоритетът е невъзможността за хранене,
Обличане, събличане, ползване на тоалетна.
2. Краткосрочна цел: Некоординираните насилствени движения ще намалеят до края на седмицата. Момичето ще стане по-спокойно.
Дългосрочна цел: до момента на изписване некоординираните насилствени движения ще изчезнат и момичето ще стане по-спокойно.
Планирайте
|
Мотивация
|
1. Медицинската сестра ще настани детето в отделна стая.
|
1. За осигуряване на спокойна среда.
|
2. Медицинската сестра ще нахрани бебето, Облечете се, съблечете се.
|
2. Задоволяване на нуждите на детето.
|
3. Медицинската сестра ще осигури редовно проветряване на помещението.
|
3. За обогатяване на въздуха с кислород.
|
4. Медицинската сестра ще говори с момичето със спокоен, тих глас.
|
4. За намаляване на възбудимостта на детето.
|
5. Медицинската сестра ще изпълнява всички предписания на лекаря: тя ще дава на детето перорално Волтарен, успокоителни, интрамускулно пеницилин през първите 2 седмици, след това бицилин.
|
5. За лечение на основното заболяване.
|
Оценка: до края на седмицата момичето ще стане по-спокойно, некоординираните насилствени движения ще намалеят. Целта ще бъде постигната.
3. Ученикът ще демонстрира правилното ниво на комуникация с майка си, способността ясно, компетентно и разумно да й обясни необходимостта от спазване на защитния режим.
4. Ученикът ще демонстрира на майката правилно избрания метод за преподаване на комуникация с дъщеря си.
5. Ученикът ще демонстрира манипулация върху манекен в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.
В отделението е хоспитализирано дете на 8 години с диагноза ревматизъм I, активна фаза, ендомиокардит, полиартрит. При сестринския преглед медицинската сестра получава следните данни: оплаквания от болки в дясната колянна става, слабост, задух и сърцебиене при физическа активност. Намален апетит. При преглед: T - 37,6 o C, Ps 120 в минута, дихателна честота 20 в минута. Момчето е бледо, със сенки под очите. Дясната колянна става е увеличена по обем, гореща на пипане и при най-малкото движение в нея се появява болка. Сърдечните звуци са заглушени, чува се систоличен шум на върха и в точката на Боткин. В белите дробове има везикуларно дишане, физиологичните функции са нормални. Задачи
1. Определете кои нужди не са задоволени в детето. Идентифицирайте проблемите с тяхната обосновка. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
3. Обяснете необходимостта от почивка на легло.
4. Научете майката как да организира свободното време на дете на легло.
5. Демонстрирайте техниката на приложение на бицилин 750 хиляди.
^
Примерни отговори
1. Нарушават се потребностите на детето: да се движи, да поддържа телесна температура, да яде, да пие, да бъде здраво.
Проблеми на пациента
истински:
Болка в дясната колянна става поради симптоми на полиартрит,
Непоносимост към упражнения поради ендомиокардит,
Треска,
Намален апетит.
потенциал:
Придобит сърдечен порок
Повтарящи се пристъпи на ревматизъм.
2. Краткосрочна цел: до края на седмицата телесната температура ще се нормализира и симптомите на полиартрит ще намалеят.
Дългосрочна цел: до момента на изписване детето няма да се притеснява от болки в ставите и няма да има задух или сърцебиене по време на физическа активност.
Планирайте
|
Мотивация
|
1. Медицинската сестра ще осигури на детето строг режим на легло.
|
1. За намаляване на риска от развитие на придобито сърдечно заболяване.
|
2. Медицинската сестра ще постави десния долен крайник във физиологична позиция.
|
2. За намаляване на болките в ставите.
|
3. Медицинската сестра ще осигури на детето легло.
|
3. Да се поддържа стриктна почивка на легло.
|
4. Медицинската сестра ще препоръча храни, богати на калий за детето.
|
4. За подобряване на проводимостта и контрактилитета на миокарда.
|
5. Медицинската сестра ще гарантира, че детето ограничава солта и водата в диетата си.
|
5. За да намалите възпалението в миокарда, намалете натоварването на сърцето.
|
6. Медицинската сестра ще осигури редовно проветряване на стаята (на всеки 2 часа в продължение на 15-20 минути).
|
6. За обогатяване на въздуха с кислород.
|
7. Медицинската сестра организира свободното време на детето в леглото.
|
7. За увеличаване на положителните емоции.
|
8. Медицинската сестра, както е предписано от лекаря, ще приложи: пеницилин след 2 седмици, бицилин, преднизолон. Волтарен и Панангин ще се дават през устата.
|
8. За специфично лечение на заболяване.
|
Оценка: след 7 дни състоянието на детето ще се подобри: болката в дясната колянна става ще изчезне, телесната температура ще се нормализира. Задухът по време на физическа активност ще намалее. Целта ще бъде постигната.
3. Ученикът ще демонстрира правилното ниво на комуникация с майка си, способността да й обясни необходимостта от почивка в леглото по достъпен, компетентен и обоснован начин.
4. Ученикът ще демонстрира на майката правилно избрания метод за организиране на свободното време за дете на легло.
5. Ученикът ще демонстрира манипулация върху манекен в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.
Дете на 9 месеца е в клиниката с диагноза очевидна спазмофилия (еклампсия). Рахит II, подостро протичане, период на реконвалесценция. При медицинския преглед сестрата получава следните данни: при плач внезапно се появяват гърчове, детето посинява. Майката довела детето до отворения прозорец. Дишането се възстановява, детето идва в съзнание, след 2-3 минути се появяват цианоза и конвулсии. изчезна. Майката извикала линейка и детето било откарано в болница. Детето е родено на термин с тегло 3300 гр. и дължина 52 см. От 1 месец е на шише. Получава плодови сокове от 3 месеца. нередовно, каша 3 пъти на ден, зеленчуково пюре рядко. На възраст от 3 месеца. Детето е диагностицирано с рахит, но не е проведено лечение. По време на прегледа медицинската сестра разкрива симптоми на рахит, период на възстановяване, повишена нервно-мускулна възбудимост и неспокоен сън при детето. Нивото на калций в кръвта на детето е намалено, а фосфорът е повишен. Задачи
1. Определете кои нужди не са задоволени в детето. Идентифицирайте проблемите с тяхната обосновка. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
3. Обяснете на майката хранителните навици на дете със спазмофилия.
4. Научете майката как да приготвя калцинирана извара.
5. Демонстрирайте техниката на интравенозно приложение на калциев глюконат на бебе.
^
Примерни отговори
1. Нарушени са нуждите на детето: сън, почивка, хранене.
Проблеми на пациента
истински:
Повишена нервно-мускулна възбудимост,
Тревожен сън
Нерационално хранене.
потенциал:
Възможна поява на повтарящи се припадъци.
Забавено невропсихическо развитие по време на продължителни припадъци.
От тези проблеми приоритетът е повишената нервно-мускулна възбудимост.
2. Краткосрочна цел: до края на седмицата нервно-мускулната възбудимост ще намалее и пристъпите няма да се повтарят.
Дългосрочна цел: До момента на изписване детето няма да има симптоми на спазмофилия.
Планирайте
|
Мотивация
|
1. Медицинската сестра ще гарантира, че детето има спокойна среда в стаята.
|
1. За предотвратяване на повтарящи се припадъци.
|
2. Медицинската сестра ще осигури постоянно наблюдение на детето.
|
2. Поради заплахата от повтарящи се гърчове.
|
3. Медицинската сестра ще ограничи процедурите, които са неприятни за детето (инжекции и др.), доколкото е възможно.
|
3. За предотвратяване на повтарящи се гърчове.
|
4. Медицинската сестра ще гарантира, че кравето мляко в диетата на детето е максимално ограничено и количеството на растителните допълващи храни е увеличено.
|
4. Да се намали съдържанието на фосфати в храната.
|
5. Медицинската сестра ще се увери, че през първите дни На сянка се разхождали майка и дете.
|
5. За предотвратяване на повтарящи се гърчове
|
6. Медицинската сестра, както е предписано от лекаря, ще Дайте на детето си калциев глюконат. тяло. След 3-4 дни ще даде витамин D..
|
6. За попълване на калциевия дефицит в организма. За лечение на рахит
|
7. При гърчове сестрата ще приложи Седуксен 0,5% разтвор 0,1 ml/kg.
|
7. За облекчаване на гърчове
|
Оценка: майката ще забележи, че до края на седмицата детето е станало по-спокойно и гърчовете са спрели да се появяват отново. Целта ще бъде постигната.
3. Студентът ще демонстрира правилното ниво на комуникация с майката, способността ясно, компетентно и разумно да й обясни особеностите на храненето на детето със спазмофилия.
4. Ученикът ще демонстрира на майка си правилата за приготвяне на калцинирана извара.
5. Ученикът ще демонстрира манипулация върху манекен в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.
Дете на 3 години е настанено в инфекциозно отделение с диагноза генерализирана форма на менингококова инфекция. Менингит. При медицинския преглед медицинската сестра получава следните данни: първите няколко часа детето е болно. Заболяването започва с повишаване на телесната температура до 39,5 o C, главоболие и повръщане. При преглед: температура 39,5 o C, кожата е бледа и чиста. По време на прегледа детето е притеснено и има повишена чувствителност към всички видове дразнители. Детето е с тежка мускулна ригидност на врата, положителен горен и долен признак на Брудзински и симптом на Керниг. Сърдечните звуци са заглушени, везикуларно дишане в белите дробове. Коремът беше мек, нямаше изпражнения.
Задачи
1. Определете кои нужди не са задоволени в детето. Идентифицирайте проблемите с тяхната обосновка. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
3. Обяснете на майката необходимостта от лумбална пункция.
4. Научете майката как да се грижи за бебето си след лумбална пункция.
5. Демонстрирайте техниката на прилагане на 400 хиляди пеницилина.
^
Примерни отговори
1. Нарушени са нуждите на детето: да поддържа телесна температура, да се храни, да отделя, да бъде здраво, да общува.
Проблеми на пациента
истински:
Треска,
Повишена чувствителност към всички видове дразнители,
главоболие,
Повръщане поради мозъчен оток.
потенциал:
Забавено нервно-психическо развитие, главоболие поради късно диагностициране и неадекватна терапия.
От тези проблеми приоритет е главоболието.
2. Краткосрочна цел: до края на седмицата главоболието ще намалее, детето вече няма да има висока температура.
Дългосрочна цел: до момента на изписване телесната температура ще се нормализира, повишената чувствителност към всички видове дразнители ще изчезне и главоболието няма да ви безпокои.
Планирайте
|
Мотивация
|
1. Медицинската сестра ще настани детето в отделна стая.
|
1. С цел изолация.
|
2. Медицинската сестра ще осигури спокойна среда в стаята.
|
2. За намаляване на външните стимули.
|
3. Медицинската сестра ще помогне на детето при повръщане.
|
3. За предотвратяване на аспирация на повръщано. |
4. Медицинската сестра ще проветрява редовно стаята.
|
4. За обогатяване на въздуха с кислород. |
5. Сестрата ще изпълнява всички нареждания на лекаря: Инжектирайте 50% разтвор на аналгин 0,3 ml интрамускулно. Дайте на детето инфузионна терапия Пеницилинът ще се прилага редовно (на всеки 3 часа) Ще приложи Lasix Направете почистваща клизма на детето.
| за намаляване на телесната температура За намаляване на симптомите на интоксикация За лечение на основното заболяване За намаляване на мозъчния оток За прочистване на червата от изпражнения.
|
Оценка: до края на седмицата главоболието на детето ще намалее и треската ще спадне до ниски нива. Целта ще бъде постигната.
3. Студентът ще демонстрира правилното ниво на комуникация с майката, способността ясно, компетентно и разумно да й обясни необходимостта от лумбална пункция.
4. Студентът ще демонстрира на майката как да се грижи за дете след лумбална пункция.
5. Ученикът ще демонстрира манипулация върху манекен в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.
Таня А., 8 години, е приета в инфекциозното отделение с диагноза дифтерия на фаринкса. При сестрински преглед медицинската сестра получава следните данни: момичето е болно от 2 дни. Заболяването започна с главоболие и болки в гърлото при преглъщане. При преглед: състоянието е средно тежко, телесна температура 38,5 o C, кожата е чиста и бледа. Фаринксът е хиперемиран, сливиците са подути, покрити с мръсносив налеп. Подмандибуларните лимфни възли са увеличени до бобено зърно, болезнени при палпация. Има леко подуване на шията. Сърдечните звуци са заглушени, пулсът е 110 в минута. В белите дробове има везикуларно дишане, коремът е мек и неболезнен. Физиологичните функции са нормални. Медицинска диагноза: Дифтерия на фаринкса, субтоксична форма. Задачи
1. Определете кои нужди не са задоволени в детето. Идентифицирайте проблемите с тяхната обосновка. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
3. Обяснете на майката необходимостта от изолиране на пациента.
4. Научете детето си да изплаква устата.
5. Демонстрирайте техниката на прилагане на DPT ваксина.
^
Примерни отговори
1. Нарушени са потребностите на детето: да поддържа телесна температура, да яде, да пие, да общува и да бъде здраво.
Проблеми на пациента
истински:
Треска,
Възпалено гърло при преглъщане поради възпаление,
Главоболие.
потенциал:
Проблеми с преглъщането, проблеми с говора и зрението.
От тези проблеми приоритетът е болката в гърлото при преглъщане.
2. Краткосрочна цел: до края на седмицата болката в гърлото на детето при преглъщане ще намалее и телесната температура ще се нормализира.
Дългосрочна цел: Детето да бъде клинично възстановено до момента на изписване.
Планирайте
|
Мотивация
|
Медицинската сестра ще настани детето в отделна стая.
|
1. С цел изолация.
|
2. Медицинската сестра ще осигури на детето строг режим на легло.
|
2. За предотвратяване на усложнения.
|
3. Медицинската сестра ще обслужва детето с маска и ще се преоблича в различна рокля в бокса.
|
3. За стриктно спазване на санитарно-епидемиологичните разпоредби.
|
4. Медицинската сестра ще гарантира, че детето получава полутечна, лесно смилаема храна и много течности.
|
4. За намаляване на болката в гърлото при преглъщане. За намаляване на симптомите на интоксикация.
|
5. Медицинската сестра ще прилага, както е предписано от лекаря. Антидифтериен серум по метода на Безредки.
|
5. За специфично лечение.
|
6. Извършете инфузионна терапия, както е предписано от лекаря: приложете интравенозно хемодез, 5% разтвор на глюкоза.
|
6. За намаляване на симптомите на интоксикация.
|
7. Медицинската сестра ще прилага, както е предписано от лекаря. Преднизолон, ампицилин IM.
|
7. За лечение на инфекция.
|
8. Медицинската сестра ще гарантира, че ЕКГ на детето се прави редовно.
|
8. С цел ранна диагностика на възможни сърдечни усложнения.
|
9. Медицинската сестра редовно ще взема проби от урина за изследване.
|
9. Поради възможно развитие на нефрит.
|
10.Медицинската сестра редовно ще приема от. Тампон от гърлото и носа на дете.
|
10. За контрол на бактериоотделянето.
|
11.Медицинската сестра организира свободното време на детето. |
11. Да смекчи негативното въздействие на режима на изолация.
|
Оценка: до края на седмицата състоянието на детето ще се подобри: телесната температура ще се нормализира, симптомите на интоксикация и болки в гърлото при преглъщане ще намалеят. Целта ще бъде постигната.
4. Ученикът ще демонстрира на майката как се изплаква устата.
5. Ученикът ще демонстрира манипулация върху манекен в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.
Дете на 3 години е настанено за стационарно лечение в гръдно отделение с диагноза: „Вроден порок на сърцето, тетралогия на Фало, I-II стадий”. Атака на задух. При преглед на сестрата медицинската сестра получава следните данни: при плач се засилва задухът на детето, появява се цианоза на цялото тяло. След оказване на спешна помощ детето е откарано в болница. При дете е открит вроден порок на сърцето при раждането. При физическо натоварване детето изпитва засилен задух и цианоза. Детето има намален апетит и не наддава добре.
При преглед: дихателна честота - 60 в минута, пулс 160 удара в минута, детето изостава във физическото развитие, кожата е бледа, изразена акроцианоза. Сърдечните шумове са звучни, чува се груб систолен шум в цялата сърдечна област. В белите дробове има пуерилно дишане, стомахът е мек. Физиологичните функции са нормални.
Задачи
1. Определете кои нужди не са задоволени в детето. Идентифицирайте проблемите с тяхната обосновка. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
3. Обяснете на майката необходимостта от ограничаване на физическата активност.
4. Научете майката да изчислява дихателната честота и да оценява цвета на кожата.
5. Демонстрирайте подаване на кислород на дете от кислородна торба.
^
Примерни отговори
1. Нарушени са нуждите на детето: да диша, да се движи, да играе, да се храни.
Проблеми на пациента
истински:
диспнея,
Непоносимост към упражнения поради сърдечна недостатъчност,
Намален апетит
О-диспнея-цианотични атаки.
потенциал:
Декомпенсирана сърдечна недостатъчност,
Висок риск от смърт по време на диспнея-цианотични атаки, силно изоставане във физическото развитие.
От тези проблеми приоритетът е непоносимостта към упражнения.
2. Краткосрочна цел: Задухът и цианозата на детето трябва да намалеят през целия ден.
Дългосрочна цел: До момента на изписване детето трябва да може да понася по-добре упражненията и да има подобрен апетит.
Планирайте
|
Мотивация
|
1. Медицинската сестра ще постави детето в голяма, светла стая.
|
1. За осигуряване на чист въздух.
|
2. Медицинската сестра ще бъде там на всеки 2 часа в продължение на 20. Мин. проветрете помещението.
|
2. За обогатяване на въздуха с кислород.
|
3. Медицинската сестра ще повдигне главата на леглото.
|
3. За повишаване ефективността на сърдечната дейност.
|
4. Медицинската сестра организира грижите така, че детето да има дълга почивка.
|
4. За намаляване на енергийните нужди.
|
5. Медицинската сестра ще препоръча на детето храни, богати на калий.
|
5. За подобряване на сърдечната проводимост и контрактилитета на миокарда.
|
6. Медицинската сестра ще приложи и ще спре Прилагайте дигоксин само както е предписано от лекар.
|
6. За предотвратяване на предозиране с лекарства.
|
7. Медицинската сестра ще прилага стриктно калий. Както е предписано от лекаря, спазвайки всички правила за прилагане на калий: Когато се прилага перорално, той ще се смеси със сок за облекчаване на дразненето на чревната лигавица Когато се прилага интравенозно, разредете, за да предотвратите сърдечен арест.
|
7. За лечение на инфекция. за облекчаване на дразненето на чревната лигавица за предотвратяване на сърдечен арест
|
8. Медицинската сестра ще увеличи течностите на детето.
|
8. За предотвратяване на съсирването на кръвта.
|
9. Медицинската сестра ще оценява редовно. Активност на детето, дишане, пулс, кръвно налягане.
|
9. Да следим състоянието на детето.
|
10. Сестрата ще следи за наличието на оток и диуреза. тяло
|
10. За идентифициране на задържане на течности в тялото.
|
11. Медицинската сестра организира максималния престой на детето на чист въздух през топлия сезон.
|
11. За намаляване на явленията на хипоксия.
Подобрен апетит.
|
12. Медицинската сестра ще храни бебето строго по часове. Забранява приема на сладкиши между храненията.
|
12. За подобряване на апетита.
|
Оценка: Задухът и цианозата на детето ще намалеят с напредването на деня. То ще може да понася по-добре физическата активност и апетитът му ще се подобри. Целта ще бъде постигната.
3. Ученикът ще демонстрира правилното ниво на комуникация с майката, способността ясно, компетентно и разумно да й обясни необходимостта от ограничаване на физическата активност на детето.
4. Студентът ще демонстрира правилно избраната методика за обучение на майката и правилата за броене на дъха и оценка на цвета на кожата.
5. Ученикът ще демонстрира манипулация върху манекен в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.
Вие сте медицинска сестра в детска болница. Дете на 5 години с диагноза „Остър гломерулонефрит с нефротичен синдром” е прието на вашия пост. При сестрински преглед медицинската сестра получава следните данни: Телесна температура - 38 o C, изразени отоци по лицето, торса и крайниците. Детето е летаргично и капризно. Кожата е бледа. Апетитът е намален. Пулс - 116 в минута, дихателна честота - 24 в минута, кръвно налягане - 105/70 mmHg. Уринира рядко, на малки порции. Оплаква се от болки в кръста. Симптомът на Пастернацки е положителен и от двете страни. Анализ на урината: белтък - 3,3%, плътност - 1012, левк. - 2-3 н/з., ер.-2-3 в н/з., цилиндри - 5-6 в н/з.
Задачи
2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
3. Обяснете на майката как и защо се извършва събирането на урина по Зимницки.
4. Научете майката да брои течностите, които пие и изхвърля.
5. Демонстрирайте манипулацията „Вземане на урина при момченца“.
^
Примерни отговори
1. Нарушени са нуждите на детето: отделяне, поддържане на телесната температура,
Поддържайте състояние.
Проблеми на пациента
истински:
олигурия,
Треска,
Болки в кръста.
потенциал:
Влошаване на състоянието на детето, свързано с развитието на усложнения.
От тези проблеми приоритетни са отоците и олигурията.
2. Краткосрочна цел: подуването ще намалее и количеството на уринирането ще се увеличи за 2-3 дни.
Дългосрочна цел: отокът е елиминиран и няма да се появи отново по време на хоспитализацията.
Планирайте
|
Мотивация
|
1. Медицинската сестра ще осигури почивка на легло.
|
1. За подобряване на кръвообращението в бъбреците.
|
2. Медицинската сестра ще осигури спазването на безсолна диета с ограничен животински протеин и течности.
|
2. За подобряване на водно-солевия метаболизъм.
|
3. Медицинската сестра ще води „Лист за диуреза“.
|
3. Записване на изпитата и отделената течност.
|
4. Медицинската сестра ще осигури топлина на кръста и долните крайници.
|
4. За намаляване на болката.
|
5. Медицинската сестра ще палпира за подуване и ще оценява състоянието на детето ежедневно.
|
5. За ранна диагностика и своевременно оказване на спешна помощ и усложнения.
|
6. Медицинската сестра ще претегля детето ежедневно.
|
6. За идентифициране на скрит оток.
|
7. Медицинската сестра ще смени своевременно бельото и спалното бельо.
|
7. За осигуряване на комфорт на детето.
|
8. Медицинската сестра ще проветри стаята за 10-15 минути. на всеки 3 часа.
|
8. За подобряване на аерацията.
|
9. Сестрата ще изпълнява нарежданията на лекаря.
| |
Оценка: подуването ще намалее, уринирането ще стане по-често. Целта ще бъде постигната.
3. Студентът ще демонстрира правилното ниво на комуникация с майката, способността ясно, компетентно и разумно да й обясни същността на предписания преглед.
4. Студентът ще демонстрира правилно избраната методика за обучение на майката да брои течността, която пие и отделя. Осигурява обучение в съответствие с манипулативните стандарти.
5. Ученикът ще демонстрира манипулация върху манекен в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.
Медицинска сестра се грижи за 5-годишно дете с морбили. Детето е болно от 6 дни, обрив от 2 дни. Оплаква се от повишаване на телесната температура до 37,8-38 o C; гноен секрет от очите, фотофобия, суха кашлица, хрема, обриви по цялото тяло.
При преглед: Т-37,8 o C, пулс - 120 в минута, дихателна честота - 28 в минута. По кожата на лицето и горната половина на тялото има макулопапулозен обрив, разположен на нехиперемичен фон. Обривът се слива на места. Детето има гноен конюнктивит, фотофобия и серозен секрет от носа. Вътрешни органи без патология. Физиологичните функции са нормални.
Задачи
1. Идентифицирайте какви нужди са задоволени в детето и проблемите на пациента с оправдаването им. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
4. Научете майката как да се грижи за кожата и лигавиците си.
5. Демонстрирайте прилагането на ваксинацията срещу морбили.
^
Примерни отговори
1. Нарушават се потребностите на детето: да бъде чисто, да поддържа телесна температура, да диша, да е здраво, да играе, да общува.
Проблеми на пациента
истински:
Гноен конюнктивит,
Суха кашлица, серозен секрет от носа,
фотофобия,
Макулопапулозен обрив,
тахикардия,
тахипнея,
Изолация.
потенциал:
Риск от развитие на пневмония
блефарит.
От тези проблеми приоритетните са фотофобията и сухата кашлица.
2. Краткосрочна цел: температурата и катаралните симптоми на детето ще намалеят за 2-3 дни.
Дългосрочна цел: катаралните симптоми и обривите спират в рамките на една седмица.
Планирайте
|
Мотивация
|
1. Медицинската сестра ще обясни на майката необходимостта от изолация в отделна стая за 5-10 дни, ще обясни на майката необходимостта от мокро почистване 2-3 пъти на ден, често проветряване (чист въздух), затъмняване на прозорците с пердета.
|
1. За предотвратяване на разпространението на инфекция по епидемични причини. За намаляване на фотофобията
|
2. Медицинската сестра ще осигури често, обилно пиене на сокове, плодови напитки и компоти. Лесно смилаема храна в полутечна топла форма (каши, лигави супи), зеленчукови пюрета.
|
2. С цел детоксикация.
|
3. Медицинската сестра ще научи майката на ежедневния тоалет на кожата и лигавиците (измиване, избърсване, обработка на устната лигавица, изплакване с отвара от билки, измиване на очите с разтвор на фурацилин, чай, отвара от лайка, вливане на капки по предписание от лекаря), ще научи майката да извършва тоалетна на носната кухина. Капнете капки в носа, както е предписано от лекар.
|
3. За задоволяване на нуждата от чистота. За намаляване на възпалението в носната кухина и свободно носно дишане.
|
4. Медицинската сестра ще даде отвара от отхрачващи билки (теменужка, мента, мащерка, бяла ружа), както е предписано от лекаря, ще постави горчични пластири на гърдите и горещи вани за крака.
|
4. За омекотяване и овлажняване на кашлицата.
|
5. Медицинската сестра организира свободното време на детето (четене на книги, настолни игри).
|
5. За задоволяване на нуждата от игра и общуване
|
6. Медицинската сестра ще говори с майката за предотвратяване на усложнения.
|
6. Да се предотврати появата на нови случаи на заболяването
|
7. Медицинската сестра ще извърши спешно преброяване на всички контактни (в апартамента, в съседните апартаменти) и ще наблюдава огнището в продължение на 21 дни; имунизация на неваксинирани и непреболедували морбили и деца с медицински консумативи и деца под една година - въвеждане на антиморбилен гамаглобулин. |
7. Да спре разпространението на инфекцията.
|
Оценка: катаралните симптоми са спрени, обривът ще изчезне, детето ще бъде в безопасност след 9 дни. Целта ще бъде постигната.
3. Ученикът ще демонстрира правилното ниво на комуникация с майката, способността ясно, компетентно и разумно да й обясни необходимостта от изолиране на детето.
4. Студентът ще демонстрира правилно избрания метод за обучение на майката на правилата за грижа за кожата и лигавиците.
5. Ученикът ще демонстрира манипулация върху манекен в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.
Вие сте медицинска сестра в клиника. Вие осигурявате патронаж на 10-годишно дете с рубеола на морбили, на 2-рия ден от заболяването. При събиране на данни е установено: Т-37,2 o C. Състоянието е задоволително. Притеснявам се от лека хрема и кашлица. Има сърбящ обрив на дребни точки по цялото тяло, особено по задните части и крайниците. Палпират се увеличени лимфни възли до 1,0 cm в диаметър, меки и подвижни. Физиологичните функции са нормални.
Задачи
1. Идентифицирайте какви нужди са задоволени в детето и проблемите на пациента с оправдаването им. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
3. Обяснете на майката необходимостта от изолиране на детето.
4. Научете майката как да се грижи за лигавиците
5. Демонстрирайте поставяне на капки в очите.
^
Примерни отговори
1. Нарушени са потребностите на детето: да бъде чисто, да поддържа телесна температура, да диша, да е здраво, да учи.
Проблеми на пациента
истински:
Хрема,
Кашлица
Точен обрив,
Изолация.
От тези проблеми приоритетът е сърбежът.
2. Краткосрочна цел: сърбежът ще намалее в рамките на 1-2 дни.
Дългосрочна цел: бебето ще бъде здраво след 3 дни.
Планирайте
|
Мотивация
|
1. Сестрата ще нареди детето да бъде изолирано за 5 дни. Изпратете спешно уведомление до SES
|
1. За предотвратяване на разпространението на инфекция по епидемични причини.
|
2. Медицинската сестра ще следи за мокро почистване 2 пъти на ден и често проветряване.
|
2. Да се предотврати разпространението на инфекция по епидемични причини.
|
3. Медицинската сестра ще осигури питателна храна, богата на витамини. Топла напитка.
|
За повишаване на имунитета. За облекчаване на кашлицата.
|
4. Медицинската сестра ще гарантира, че майката дава, както е предписано от лекаря: Антихистамини (дифенхидрамин, супрастин и др.); Капки за нос
|
4. За намаляване на сърбежа, за облекчаване на хрема.
|
5. Медицинската сестра ще установи дали има бременни жени сред контактните през първото полувреме (консултация с акушер-гинеколог).
|
5. За предотвратяване на заболявания и развитие на различни деформации на плода.
|
Оценка: обривът ще изчезне за 2-3 дни, детето ще бъде здраво след 5 дни. Целта ще бъде постигната.
3. Ученикът ще демонстрира правилното ниво на комуникация с майката, способността ясно, компетентно и разумно да й обясни необходимостта от изолиране на детето.
4. Студентът ще демонстрира правилно избрания метод за обучение на майката на правилата за грижа за лигавиците.
5. Ученикът ще демонстрира манипулация върху манекен в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.
Дете на 4 години ходи на детска градина. Преди седмица се разболях, като вдигнах температура до 37,5 o C, хрема и суха кашлица. Лекувахме се, но нямаше подобрение. Кашлицата стана пароксизмална, което доведе до повръщане, а понякога и по време на атака - инконтиненция на урина. От анамнеза: няма карантина в детската градина. Детето е ваксинирано според възрастта, но е ваксинирано с АДС токсоид.
При преглед: състоянието на детето е задоволително, активно, играе. При изследване на фаринкса се развива пристъп на кашлица, поредица от кашлични импулси, придружени от дълбоки хрипове вдишвания. Лицето на детето е хиперемирано, с цианотичен оттенък, вените на шията са подути, езикът е изнесен от устата. Атаката завършва с отделяне на малко количество вискозни храчки. Температурата е нормална. Кожата е чиста. За органи и системи без патология. Диагноза: магарешка кашлица, период на спазматична кашлица.
Задачи
1. Какви потребности са задоволени в детето и проблемите на пациента с оправдаването им. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
3. Обяснете на майката необходимостта от създаване на спокойна среда в семейството.
4. Научете майката как да поставя горчични пластири.
5. Демонстрирайте поставянето на горчични пластири.
^
Примерни отговори
1. Нарушени са потребностите на детето: да диша, да отделя, да играе, да общува.
Проблеми на пациента
истински:
Пароксизмална кашлица
Уринарна инконтиненция,
потенциал:
Риск от усложнения: бронхит, пневмония, ректален пролапс, херния, кръвоизливи в склерата, мозъка.
От тези проблеми приоритетът е пароксизмалната кашлица.
2. Краткосрочна цел: кашлицата ще стане по-мека, пристъпите по-кратки и по-редки в рамките на една седмица.
Дългосрочна цел: детето да е здраво до 1 месец. без усложнения.
Планирайте
|
Мотивация
|
Медицинска сестра:
| |
1. Осигурете изолация на детето за 30 дни.
|
1. За предотвратяване на разпространението на инфекция
|
2. Обяснете на майката необходимостта от поддържане на защитен режим (спокойна среда, разсейване на детето с игри, четене).
|
2. Да се намали провокацията на атаки.
|
3. Обяснете необходимостта от често проветряване, спане на чист въздух, разходка на чист въздух далеч от деца.
|
3. За намаляване на хипоксията.
|
4. Осигурете пълноценно хранене на малки порции след пристъп на кашлица. В случай на повръщане се осигурява допълнително хранене.
|
4. За правилното развитие на детето.
|
5. Ще следи майката да дава, както е предписано от лекаря: антибиотици, седативна терапия, отхрачващи средства - билки и др.
|
5. Като противовъзпалително средство за намаляване на честотата на пристъпите за облекчаване на кашлицата.
|
6. Осигурете вземане на храчки за бактериално изследване (с помощта на метода „лентичка за кашлица” или назофарингеален тампон за причинителя на магарешка кашлица.
|
6. За потвърждаване на диагнозата и изолиране на патогена.
|
7. Уверете се, че контактите са поставени под карантина за 14 дни.
|
7. За предотвратяване на разпространението на болестта.
|
Оценка: Пристъпите на кашлица ще намалеят след седмица, детето ще бъде здраво след 30 дни без усложнения. Целта ще бъде постигната.
3. Ученикът ще демонстрира правилното ниво на комуникация с майка си, способността ясно, компетентно и разумно да й обясни необходимостта от спокойна среда в семейството.
4. Ученикът ще демонстрира правилно избрания метод за обучение на майката на правилата за поставяне на горчични мазилки.
5. Ученикът ще демонстрира манипулация върху манекен в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.
Наташа Р., на 6 години, се разболя остро, получиха втрисане, многократно повръщане и температурата се повиши до 39 o C. Повикан е местен лекар, който след преглед на момичето дава направление за болницата. Оплаквания при постъпване: болки в гърлото, главоболие, болки в ставите и мускулите.
Обективно: общото състояние е по-близко до тежко. Правилно телосложение, задоволително хранене. На хиперемичен фон на кожата има обилен точков обрив. Пулс 130 удара в минута, сърдечни тонове са заглушени. Върхът на езика е папиларен. Езикът е покрит с дебел бял налеп. Във фаринкса има ярка ограничена хиперемия, разхлабени сливици, гнойни налепи по тях. Подмандибуларните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация.
Диагноза: скарлатина, тежко протичане.
Задачи
1. Идентифицирайте какви нужди са задоволени в детето и проблемите на пациента с оправдаването им. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
3. Обяснете на майката необходимостта от използване на антибиотици за лечение.
4. Научете майката как да събира урина от момичета за общ анализ.
5. Демонстрирайте вземането на тампон от гърлото и носа на BL.
^
Примерни отговори
1. Нарушават се потребностите на детето: да бъде здраво, да поддържа телесна температура, да отделя, да е чисто, да играе, да общува.
Проблеми на пациента
истински:
Възпалено гърло,
главоболие,
Болки в ставите и мускулите,
Треска,
Гнойна плака върху сливиците,
Изолация на детето.
потенциал:
Риск от развитие на миокардит, нефрит.
От тези проблеми приоритет са температурата, болката (гърлото,
Стави, мускули, глава).
2. Краткосрочна цел: температурата и болката ще намалеят в рамките на 2 дни и повръщането ще спре.
Дългосрочна цел: бебето да е здраво след 10 дни без усложнения.
Планирайте
|
Мотивация
|
Медицинска сестра:
| |
1. Уверете се, че детето е изолирано в отделен бокс за 10 дни + 12 дни у дома. Ще изпрати спешно известие до SES.
|
1. За предотвратяване разпространението на болестта (по епидемични показания).
|
2. Осигурете почивка на легло, докато температурата и тежките симптоми на интоксикация изчезнат.
| |
3. Осигурява пълноценно подсилено хранене в топла, течна, полутечна форма.
|
3. За намаляване на болката при хранене.
|
4. Осигурете много течности (плодови напитки, сокове) при липса на повръщане.
|
4. За детоксикация.
|
5. Осигурете изплакване на гърлото с антисептичен разтвор, билки: фурацилин, лайка, невен и др.
|
5. За намаляване на болките в гърлото и премахване на плаката.
|
6. Ще осигури смяна на бельо, спално бельо и обработка на кожата.
|
6. За задоволяване на нуждата от чистота.
|
7. Осигурява мокро почистване в кутията за дезинфекция. средства, вентилация, обработка на съдовете на пациента Дезинфектанти, перални играчки.
|
7. За предотвратяване на разпространението на болестта.
|
8. Осигурете капково приложение на хемодез, реополиглюкин, глюкозо-солеви разтвори - парентерално, както е предписано от лекаря.
|
8. За детоксикация.
|
9. Ще осигури симптоматични лекарства: температуропонижаващи, сърдечни, витамини.
|
9. За намаляване на температурата, подобряване на контрактилитета на миокарда
|
10. Ще следи отделянето на урина и броя на пулса. NPV, събиране на тестове за урина.
|
10. За предотвратяване на усложнения.
|
11. Ще следва инструкциите на лекаря: Ще въведе пеницилинови антибиотици, десенсибилизиращи.
|
11. За действие върху стрептококи, унищожаване на патогена.
|
Оценка: симптомите на интоксикация ще намалеят след 3-4 дни, след 10 дни детето ще бъде изписано на домашен режим без усложнения. Целта ще бъде постигната.
3. Студентът ще демонстрира правилното ниво на комуникация с майката, способността ясно, компетентно и разумно да й обясни необходимостта от прием на антибиотици.
4. Студентът ще демонстрира правилно избрания метод за обучение на майката на правилата за събиране на урина от момичета за общ анализ.
5. Ученикът ще демонстрира манипулация върху манекен в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.
Медицинска сестра се грижи за дете с варицела. Настя А., на 3 години, посещава детска градина „Огоньок“. Оплаква се от повишаване на температурата до 38 o C, обрив. Преди ден й стана лошо, когато започна да се оплаква от главоболие и отказваше да се храни. Вечерта се появи обрив. Обективно: състоянието не е тежко, температура 38,0 o C. По кожата на цялото тяло се отбелязва полиморфен обрив: папули, везикули. Обривът се появява и по скалпа, лигавиците на устата и гениталиите. Обривът е придружен от сърбеж. От страна на вътрешните органи без видима патология. Физиологичните функции са нормални.
Задачи
2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
3. Обяснете на майката необходимостта от лечение на кожата.
4. Научете майката как да мие бебето си.
5. Демонстрирайте измиване на детето.
^
Примерни отговори
1. Задоволяването на нуждите е нарушено: поддържане на телесната температура, хранене, чистота, здраве, игра,
Реални проблеми:
Треска,
полиморфен обрив,
главоболие,
Отказ от хранене
^
Потенциален проблем:
Риск от развитие на стоматит, варицела, пиодермия.
Приоритетни проблеми: треска, полиморфен обрив.
2. Краткосрочна цел: температурата се нормализира за 3 дни.
3. Дългосрочна цел: детето да се възстанови за 9 дни без усложнения.
Планирайте
|
Мотивация
|
Медицинска сестра:
| |
1. Обяснете необходимостта от изолиране на детето за 10 дни (докато паднат коричките) в отделна стая.
|
|
2. Изпратете спешно съобщение до SES.
| |
3. Ще следи мокрото почистване и вентилацията 2-3 пъти на ден.
| |
4. Осигурете много течности (плодови напитки, сокове, компоти). Храната трябва да е пълноценна, лесно смилаема, избягвайте пикантни, солени и кисели храни.
|
.
|
5. Обяснете на майката как да се грижи за кожата и лигавиците: третиране на елементите на обрива с 1-2% разтвор, изплакване на устата с 2% разтвор на сода, отвара от билки (лайка, градински чай и др. .), измиване със слаб разтвор, разтвор на билки (лайка, градински чай)
|
4. За намаляване на болката поради обриви по лигавиците
|
6. Ще гарантира, че майката дава, както е предписано от лекаря: а/хистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил и др.) антипиретици (парацетамол, аналгин)
|
За намаляване на сърбежа. За намаляване на температурата.
|
7. Уверете се, че контактите са поставени под карантина за 21 дни
|
По епидемични показания
|
Оценка: Детето ще бъде здраво след 9 дни без усложнения. Целта ще бъде постигната.
4. Ученикът ще демонстрира правилното ниво на комуникация с майка си, способността ясно, компетентно и разумно да й обясни необходимостта от лечение на кожата.
5. Ученикът ще демонстрира правилно избрания метод за обучение на майката на правилата за измиване.
6. Студентът ще демонстрира манипулация върху манекен в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.
Дете на 4 години ходи на детска градина. Заболява остро, като се връща от детската градина започва да капризничи и се оплаква от болки в областта на дясното ухо. На следващия ден болката се засили и се появи подуване в областта на дясната буза. Обективно: общото състояние на детето е задоволително, температура - 38 o C, правилно телосложение, задоволително хранене, чиста кожа, без обриви. Има асиметрия на лицето, подуване в областта на дясната буза с пастообразна консистенция, леко болезнено при палпация.
Има лека хиперемия във фаринкса. Не е установена видима патология от други органи и системи. Диагнозата е заушка.
Задачи
1. Определете какви нужди са задоволени в детето и проблемите на детето. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
3. Обяснете на майката какво означава „изолиране на детето“ по време на инфекциозно заболяване.
4. Научете майката как да извършва термометрия.
5. Демонстрирайте поставянето на топъл компрес върху ухото на детето.
^
Примерни отговори
1. Задоволяването на потребностите е нарушено: поддържане на телесната температура, здраве, чистота, игра, общуване.
Реални проблеми:
Треска,
Болка и подуване в паротидната област вдясно,
Хиперемия на фаринкса,
Детска капризност.
потенциал:
Риск от развитие на серозен менингит, панкреатит, гноен паротит.
Приоритетен проблем: паротидна болка и температура.
2. Краткосрочна цел: болката в областта на дясната буза и температурата ще намалеят за 2-3 дни.
Дългосрочната цел е до 9 дни детето да е здраво без усложнения.
Планирайте
|
Мотивация
|
Медицинска сестра:
| |
1. Обяснете необходимостта от изолиране на пациента в отделна стая за 9 дни. Ще изпрати спешно известие до SES.
|
1. За предотвратяване разпространението на инфекция (по епидемиологични показания).
|
2. Ще гарантира, че мокро почистване се извършва 2-3 пъти на ден, често проветряване и ежедневно измиване на играчките с разтвор на сода; осигуряване на отделни ястия за детето.
|
2. За предотвратяване разпространението на инфекция (по епидемиологични показания).
|
3. Осигурете много течности (плодови напитки, сокове, компоти).
Храната се приема в течна или полутечна форма.
Премахване на мазни храни и продукти от брашно (кифлички, паста, бял хляб).
|
3. С цел детоксикация. За намаляване на болката при дъвчене За намаляване на натоварването на панкреаса.
|
4. Научете майката на техниката за прилагане на суха топлина в областта на засегнатата жлеза.
|
4. За намаляване на болката и обривите.
|
5. Обяснете на майката необходимостта от осигуряване на свободно време за детето: игри, книги.
|
5. За задоволяване на нуждата от игра и общуване поради изолация.
|
6. Ще следи майката да спазва предписанията на лекаря: симптоматични лекарства; антипиретици, болкоуспокояващи: аналгин, парацетамол и др.
|
6. За облекчаване на треска, намаляване на болката.
|
7. Проведете разговор с майката относно заболяването и профилактиката на усложненията.
|
7. За задоволяване на нуждата от избягване на опасност
|
8. Ще осигури налагането на карантина на контактните за 21 дни (стриктно разделяне от 11 до 21 дни), спешна имунизация на неваксинираните и непрекарали епидемия. заушка на стомашно-чревния тракт, а за деца с мед. завои и до 1 година - приложение на имуноглобулин.
|
8. Да се предотврати появата на заболяване
|
Оценка: Детето ще бъде здраво без усложнения след 9 дни. Целта ще бъде постигната.
3. Ученикът ще демонстрира правилното ниво на комуникация с майката, способността ясно, компетентно и разумно да й обясни необходимостта от изолиране на детето.
4. Студентът ще демонстрира правилно избрания метод за обучение на майката на правилата на термометрията.
5. Ученикът ще демонстрира манипулация върху манекен в съответствие с алгоритъма, приет в това учебно заведение.
5-годишно дете почивало в гората с родителите си. Наоколо имаше много цъфтящи дървета. Внезапно детето разви кашлица, усещане за стягане в гърдите и затруднено дишане. Температурата е нормална, кожата е бледа, назолабиалният триъгълник е цианотичен. Медицинска диагноза: пристъп на бронхиална астма. Упражнение
2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
^
Примерни отговори
1. Нарушени са нуждите: дишане, сън, почивка, игра, здраве, общуване.
Проблеми на пациента
истински:
Неефективно освобождаване на дихателните пътища;
Нарушение на съня;
Загриженост за изхода на заболяването;
потенциал:
Висок риск от задушаване;
Влошаване на състоянието на пациента, свързано с развитието на усложнения
2. Приоритетният проблем на пациента е неефективното освобождаване на дихателните пътища.
Краткосрочна цел: Пациентът ще забележи подобрение в производството на храчки до края на седмицата.
Дългосрочна цел: Пациентът няма да има оплаквания от затруднено дишане до момента на изписване.
Планирайте
|
Мотивация
|
Медицинска сестра:
| |
1. Незабавно се обадете на лекар.
|
1. За оказване на спешна медицинска помощ.
|
2. Осигурете на пациента бронходилататори, предписани от лекаря.
|
2. За разширяване на бронхите
|
3. Осигурява мониторинг на състоянието на пациента (RR, PS, BP).
|
3. За ранна диагностика и своевременно оказване на спешна помощ при усложнения.
|
4. Поставя на пациента полуседнало положение.
|
4. За улесняване на дишането.
|
5. Използвайте джобен инхалатор.
|
5. За облекчаване и предотвратяване на астматични пристъпи.
|
6. Изпълнете инструкциите на лекаря.
|
6. За ефективно лечение.
|
7. Проведете разговор за предотвратяване на астматични пристъпи.
|
7. За предотвратяване на астматични пристъпи.
|
Оценка: пациентът ще забележи подобрение в състоянието, премахване на задушаването и ще демонстрира знания за предотвратяването на атаки на задушаване. Целите ще бъдат постигнати.
Извикване на фелдшер на 4-годишно дете. Оплаквания от многократно повръщане и редки изпражнения в продължение на 2 дни. Според майката повръщането е започнало, след като детето е изпило млякото. Повръщане се наблюдава до 3 пъти на ден. След всеки акт на дефекация има нарастваща слабост. Обективно: съзнанието е ясно, детето е адинамично, кожата е бледа и суха, чертите на лицето са заострени. Субфебрилна телесна температура = 37,1º C, C, PS = 52 удара в минута. слабо пълнене, A/D 78/40. Медицинска диагноза: CINE (чревна инфекция с неустановена форма).
Задачи
1. Идентифицирайте потребностите, чието задоволяване е нарушено; формулирайте и обосновете проблемите на пациента. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
^
Примерни отговори
1. Нарушават се потребностите: да бъдеш здрав, да се храниш, да пиеш, да отделяш, да поддържаш телесна температура.
Проблеми на пациента:
истински:
диария,
Многократно повръщане
дехидратация,
Слабост,
Телесната температура е ниска;
потенциал:
Рискът от влошаване на състоянието, свързан с развитието на усложнения, сърдечна недостатъчност, дехидратация.
2. Приоритетни проблеми: диария, дехидратация.
Краткосрочни цели: предпазване на детето от аспирация на повръщано и по-нататъшно обезводняване, спиране на диарията. Защитете контактните лица от инфекция.
Дългосрочни цели: Бебето да е здраво при изписването.
Планирайте
|
Мотивация
|
Медицинска сестра: ще осигури
| |
1. Правилна позиция: дете (легнало по гръб, обърната настрани глава), използвайте функционално легло.
|
1. Да се избегне аспирация на повръщано.
|
2. Контролирайте обема на екскрементите и повръщаното.
|
2. За предотвратяване на ексикозата.
|
3. Хигиенни грижи за децата. Честа смяна на бельото.
|
3. За предотвратяване на обрив от пелени, кожни раздразнения и гнойни усложнения.
|
4. Постоянен мониторинг на състоянието на детето (A/D, PS, t).
|
4. За ранна диагностика и своевременно оказване на спешна помощ при усложнения.
|
5. Спазване на предписанията на лекаря.
|
5. За да се гарантира ефективността на лечението.
|
6. При огнището ще осигури изолиране на контактните, наблюдение на контактните за 7 дни и биологично изследване. Превантивно лечение на контактни.
|
6. За да избегнете разпространението на инфекции.
|
7. Санитарно разрешение. работа по профилактика на чревни и особено опасни инфекции.
|
7. За да избегнете разпространението на инфекции.
|
8. Подаване на спешно уведомление до SES.
|
8. За да избегнете разпространението на инфекции.
|
Оценка: пациентът ще забележи подобрение в състоянието, липса на диария и повръщане. Целите ще бъдат постигнати.
При редовно посещение в клиниката на дете на 1 година с тегло 10700 грама, медицинската сестра забелязва рязко побледняване на кожата и лигавиците. Майката съобщава, че детето бързо се уморява, раздразнително е, бездейства, отбелязва загуба на апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е еднообразна: млечни храни, млечни продукти. Майката предпочита да не дава плодове и зеленчуци от страх от храносмилателни проблеми. Дете под 1 година е имало ARVI 3 пъти. Кръвна анамнеза: Hb-100 g/l, Er-3.0x10 12, c.p. - 0,8 Медицинска диагноза: Желязодефицитна анемия.
Задачи
1. Идентифицирайте потребностите, чието задоволяване е нарушено; формулирайте и обосновете проблемите на пациента. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
^
Примерни отговори
1. Нарушаване на потребността: - да се храниш, да си здрав, да си почиваш, да играеш.
Проблеми на пациента:
истински:
Анорексия грешки в диетата,
Бърза уморяемост,
раздразнителност,
Слабост,
Бледност на кожата и лигавиците.
потенциал:
Риск от развитие на умерена до тежка анемия
Приоритетният проблем е анорексията.
1) краткосрочно - апетитът на детето ще се подобри до края на първата седмица
2) дългосрочно - родителите на детето ще отбележат подобрение в състоянието на детето по време на изписването и няма да се оплакват от липсата на апетит или повишена раздразнителност на детето.
Планирайте
|
Мотивация
|
Медицинска сестра:
| |
1. Осигурява психически и физически мир.
|
|
2. Организира правилен дневен режим и хранене (желязосъдържащи храни).
|
2. Осигуряване на необходимото съдържание на протеини, витамини и микроелементи в организма.
|
3. Бебето ще се храни топли, малки порции 5 пъти на ден на всеки 4 часа.
|
3. За по-добро усвояване на хранителните вещества в организма.
|
4. Осигурете разходки на чист въздух (през зимата поне 3 пъти на ден, през лятото през целия ден), проветряване на жилището (през зимата - 5-10 минути, през лятото през целия ден).
|
4. За профилактика на вторични инфекциозни заболявания. За по-добра аерация на белите дробове, обогатяване на въздуха с кислород.
|
5. Проведете разговор с родителите относно необходимостта от пълноценно хранене.
|
5. За компенсиране на загубата на протеини, Fe, витамини и повишаване на защитните сили на организма.
|
6. Ще наблюдава външния вид и: състоянието на пациента.
|
6. За ранна диагностика и своевременно оказване на спешна помощ.
|
7. Извършете набор от хигиенни мерки.
|
7. За поддържане чистотата на кожата и лигавиците за предотвратяване на рани от залежаване.
|
|
8. За ефективността на лечението.
|
Оценка: пациентът ще се чувства задоволително, ще стане активен и общителен. Родителите ще демонстрират знания за правилното хранене на детето си. Целите ще бъдат постигнати.
Момченце на 9 месеца е посетено от местен лекар вкъщи на повикване. Родителите се оплакват от повишаване на T до 39,2º C, конвулсивни потрепвания. От 2 дни съм болен, имам хрема и суха кашлица. Дете от първа бременност, протекла с гестоза през втората половина. Раждането е спешно, физиологично. Тегло при раждане - 2900 гр., дължина - 49 см. Кърмене до 1 месец. Рахит е диагностициран на 2 месеца, остри респираторни инфекции на 5 месеца. Родителите са здрави, няма професионални вредности, висше образование. Жилищно-битовите условия са задоволителни. Обективно: състоянието е средно тежко. Съзнанието е ясно. Кожата е чиста и бледа. Крайниците са студени. Лигавицата на фаринкса е хиперемирана. Назалното дишане е затруднено, серозен секрет от носните проходи. Микрополиадения. Мускулният тонус е дифузно намален. Голям фонтанел 2,0х1,5 см, ръбовете са плътни, няма краниотабес. 2 зъба. Гръдният кош е компресиран отстрани, разгърнат в долния отвор, „броеница“. Палпират се „гривни”. Перкусия и аускултация на белите дробове без патология. Границите на сърцето не са разширени. Тоновете са силни, чисти, ритмични. Коремът е мек и неболезнен. Черният дроб и далакът не са увеличени. Изпражненията и уринирането не са нарушени. Не са открити менингеални симптоми.
В присъствието на лекар се появи пристъп на конвулсии. Детето е имало потрепвания на крайниците и огъване на тялото. Продължителността на атаката беше 7 секунди, тя спря от само себе си. Телесната температура в този момент е 39,5º C. След пристъпа съзнанието е възстановено.
Медицинска диагноза: Рахит. ОРВИ.
Задачи
1. Идентифицирайте потребностите, чието задоволяване е нарушено; формулирайте и обосновете проблемите на пациента. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
^
Примерни отговори
1. Нарушават се потребностите: да бъдеш здрав, да дишаш, да се храниш, да пиеш, да си чист, да играеш, да си почиваш, да поддържаш телесна температура.
Проблеми на пациента:
истински:
Хрема,
Суха кашлица,
Треска;
спазми,
Слабост;
потенциал:
Заплаха от смърт поради хипертермия.
2. Приоритетният проблем на пациента е треска, конвулсии.
Краткосрочно - пациентът ще забележи понижаване на телесната температура, липса на спазми, липса на хрема и кашлица след 2 дни;
Дългосрочно - пациентът ще забележи липсата на всички симптоми на заболяването по време на изписването.
Планирайте
|
Мотивация
|
Медицинската сестра ще осигури:
| |
1. Психически и физически мир.
|
1. Осигуряване на правилния ритъм на процесите на висшата нервна дейност.
|
2. Пийте много топли напитки.
|
2. За намаляване на интоксикацията и дехидратацията.
|
3. Строг режим на легло.
|
3. За предотвратяване на усложнения;
|
4. Грижа за кожата и лигавиците.
|
4. За профилактика на гнойни усложнения.
|
5. Мониторинг на състоянието на пациента
(t, PS, AD, NPV).
|
5. За ранна диагностика и навременна помощ при усложнения.
|
6. Спазване на лекарските предписания.
|
|
7. Прием на витамини.
|
7. За повишаване на имунитета.
|
8. Използване на физикални методи за охлаждане на детето.
|
. За намаляване на температурата на детето.
|
9. Проведете разговор с родителите относно превенцията на хипертермията.
|
9. За профилактика на хипертермия и гърчове.
|
Оценка: пациентът ще забележи значително подобрение в състоянието си, температурата ще спадне и гърчовете ще спрат. Родителите ще демонстрират знания за превенция на хипертермия. Целта ще бъде постигната.
Толя Ч., 5 месеца. Майката отиде при лекаря с оплаквания за безпокойство на детето, лош сън и сърбеж по кожата. Тези оплаквания се появиха преди 4 дни. Дете от 1-ва бременност, протекла с токсикоза през първата половина. Раждане по спешност, тегло при раждане 3450 гр., ръст 52 см. Изпищя веднага. В родилния дом се забелязва токсичен еритем. Изписан е на 6-ия ден в задоволително състояние. Късният неонатален период протича без промени. Кърмено е до 3 месеца. От тази възраст е прехвърлен на смесено хранене поради хипогалактия на майката. От 4-месечна възраст е преминал на изкуствено хранене и получава формула „Бебе“. Преди пет дни в диетата беше въведена 5% грисова каша с краве мляко. От 2 месеца получава прясно приготвен ябълков сок, в момента в количество 50 мл. Той страда от ARVI на 3-месечна възраст и затова не е ваксиниран. Родителите се смятат за здрави. Майка работи в химическата лаборатория на завода Тасма. Дядо ми по майчина линия е болен от бронхиална астма. Баба ми по бащина линия има ерозивен гастрит. Бащата пуши. Обективно: детето е в средно тежко състояние, възбудено, драскотини по кожата при преглед. Има мазни корички по скалпа и веждите. Кожата на бузите е суха, лющеща се и ярко хиперемирана. По кожата на тялото и крайниците има малък брой гладки, лъскави папули и следи от надраскване. В областта на слабините кожата е ерозирана, умерена хиперемия. Микрополиадения. В белите дробове има перкуторен звук на белодробно, пуерилно дишане. Границите на сърцето не са разширени, тоновете са чисти, коремът е неболезнен. Слезката не е увеличена. Изпражненията са нестабилни до 4-5 пъти на ден, полутечни, без патологични примеси.
Кръвен тест: Er-4.0x10 12 /l, Hb-120 g/l, лев-10.2x10 9 /l, p-4%, s-26%, e-9%, l-56:, m- 5% , ESR-16 mm/h. Анализ на урината - специфично тегло - 1012, левкемия - 3-4 в полезрението, плосък епител - 1-3 в полезрението.
Медицинска диагноза: Ексудативна диатеза.
Задачи
1. Идентифицирайте потребностите, чието задоволяване е нарушено; формулирайте и обосновете проблемите на пациента. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
^
Примерни отговори
1. Нарушават се потребностите: да си здрав, да си чист, да спиш, да си почиваш. Проблем на пациента: игра, общуване, разпределение.
истински:
сърбеж по кожата;
Нарушение на съня;
Нестабилен стол;
Лош сън;
Кожата на бузите е суха, лющеща се, ярко хиперемирана, папулозен обрив по тялото и крайниците, еозинофилия в кръвта, микрополиадения.
потенциал:
Заплаха от развитие на хронични заболявания (екзема, бронхиална астма)
2. Приоритетните проблеми на пациента са сърбеж по кожата, нарушения на съня.
Краткосрочно: детето ще забележи намаляване на сърбежа, подобрен сън до края на първата седмица;
Дългосрочно: детето ще забележи липсата на сърбеж, обрив, сънят ще стане спокоен до момента на изписване.
Планирайте
|
Мотивация
|
Медицинска сестра:
| |
1. Осигурете на детето пълно психическо и физическо спокойствие.
|
1. Осигуряване на правилния ритъм на процесите на висшата нервна дейност.
|
2. Направете хигиенни вани с: запарка от лайка, разтвор на фурацилин или мехлеми.
|
2. За намаляване и лечение на сърбеж.
|
3. Осигурява грижа за кожата и лигавиците;
|
3. За профилактика на гнойни усложнения.
|
4. Осигурете спазване на дневния режим, дълъг престой на чист въздух.
|
4. За подобряване на състоянието на детето, предотвратяване на усложнения и по-добра аерация.
|
5. Осигурете вентилация на помещенията.
|
5. За подобряване на аерацията на белите дробове.
|
6. Изпълнявайте предписанията на лекаря.
|
6. За ефективността на лечението.
|
7. Проведете разговор с родителите относно профилактиката на алергиите и необходимостта от хипоалергенна диета.
|
7. За профилактика на алергични състояния.
|
Оценка: детето ще забележи подобрение в състоянието си, сърбежът ще изчезне, няма да има обрив, родителите ще демонстрират знания за предотвратяване на алергии при детето. Целите ще бъдат постигнати.
Момче на 13 години е прието в болницата с оплаквания от болки в епигастралната област. Преди постъпване в болницата имаше повръщане на "утайка от кафе", след което болката отшумя, но се появи слабост, сърцебиене, замайване и шум в ушите. При преглед: бледност на кожата, намален A/D, PS 110 в минута, при палпация мускулно напрежение в епигастралната област.
Медицинска диагноза: Стомашна язва.
Стомашно кървене.
Задачи
1. Идентифицирайте потребностите, чието задоволяване е нарушено; формулирайте и обосновете проблемите на пациента. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
^
Примерни отговори
1. Нарушават се потребностите: да бъдеш здрав, да се храниш, да отделяш, да се движиш, да си чист, да общуваш, да учиш.
Проблеми на пациента:
истински:
Повръщане на утайка от кафе
Намаляване на A/D,
Намаляване на обема на циркулиращата кръв,
Болка в епигастричния регион,
Слабост,
Сърдечен пулс
замаяност,
Шум в ушите,
бледност на кожата;
потенциал:
Рискът от развитие на остро намаляване на обема на циркулиращата кръв и хеморагичен шок.
2. Приоритетен проблем на пациента: повръщане на утайка от кафе.
Краткосрочно: пациентът ще забележи намаляване на слабостта до края на деня, няма да има повръщане на 2-рия ден;
Дългосрочно: пациентът ще забележи изчезването на слабост и сърцебиене след 7 дни, болката в епигастричния регион ще изчезне до 9-10 дни.
Планирайте
|
Мотивация
|
Медицинска сестра:
| |
1. Осигурете спешно повикване на лекар.
|
1. За оказване на спешна медицинска помощ
|
2. Поставя пациента в хоризонтално положение.
|
2. За предотвратяване на допълнителни усложнения.
|
3. Поставете гумен балон с лед върху епигастралната област, първо поставете кърпа върху тялото
|
3. За намаляване на кървенето.
|
4. Ще наблюдава PS, A/D и кожата.
|
4. За ранна диагностика на възможни усложнения
|
5. Ще спазва стриктно предписанията на лекаря
|
5. За осигуряване на ефективно лечение.
|
6. Проведете разговор за профилактиката на пептична язва и чревно кървене.
|
6. За предотвратяване на възможни усложнения.
|
Оценка: пациентът ще забележи значително подобрение в състоянието си, няма да има повръщане на утайка от кафе. Пациентът ще демонстрира знания за профилактиката на язвената болест и усложненията. Целта ще бъде постигната.
Серьожа, 3 години, се разболя остро, с повишаване на температурата до 38,8º C. Отбелязани са еднократно повръщане, главоболие и болка при преглъщане. До края на деня се появи обрив. При преглед: състояние на средна тежест, температура 39,3º С. Има обилен точков обрив по кожата на хиперемиран фон. Бял дермографизъм, езикът е обложен с бял налеп. Фаринксът е ясно хиперемиран, сливиците са хипертрофирали и подути. Сърдечна тахикардия. Тоновете са силни, коремът е неболезнен. Отделянето на изпражнения и урина е нормално. Медицинска диагноза: скарлатина.
Задачи
1. Идентифицирайте потребностите, чието задоволяване е нарушено; формулирайте и обосновете проблемите на пациента. 2. Идентифицирайте целите и създайте мотивационен план за сестрински интервенции.
^
Примерни отговори
1. Нарушени са потребностите: да се храни, да пие, да е здрав, да е чист, да поддържа телесната температура, да спи, да си почива, да играе.
Проблем с пациента:
истински:
главоболие,
Треска,
Възпалено гърло;
потенциал:
Рискът от развитие на лимфаденит, отит,
Риск от развитие на нефрит, ревматичен кардит.
2. Приоритетни проблеми: температура, главоболие, болки в гърлото.
Краткосрочно - детето ще забележи намаляване на сърбежа, възпалено гърло, подобрен сън до 3-ия ден от заболяването;
Дългосрочно - пациентът ще забележи изчезването на всички симптоми на заболяването.
До 10-ия ден сърбежът и болките в гърлото ще изчезнат, сънят ще се нормализира.
Планирайте
|
Мотивация
|
Медицинска сестра:
| |
1. Изолира детето в отделна стая.
|
1. За да предотвратите заразяването на други членове на семейството със скарлатина.
|
2. Осигурете почивка на легло най-малко 7 дни
|
2. За избягване на усложнения от страна на сърцето и бъбреците.
|
3. Научете детето да прави гаргара с разтвор на фурацилин и разтвор на сода след хранене.
|
3. За премахване на възпалено гърло и предотвратяване на вторична инфекция.
|
4. Осигурете на детето много течности.
|
4. За премахване на интоксикацията.
|
5. Повторете изследванията на урината и кръвта.
|
5. За ранна диагностика на усложнения.
|
6. След възстановяване ще даде на майката: направление за ревматолог, УНГ лекар и ЕКГ.
|
6. За ранна диагностика на усложнения.
|
7. Ще следи външния вид и: състоянието на пациента, PS, дихателна честота.
|
7. За ранна диагностика и своевременно оказване на: спешна помощ при усложнения.
|
8. Ще следва инструкциите на лекаря.
|
8. За ефективно лечение.
|
9. Проведете разговор с родителите на детето относно профилактиката на инфекциозните заболявания.
|
9. За профилактика на инфекциозни заболявания.
|
Оценка: изчезване на всички симптоми на заболяването. Родителите ще демонстрират знания за профилактика на инфекциозни заболявания.
Целите ще бъдат постигнати.
При следващото патронажно посещение на дете на 1 г. фелдшерът обърна внимание на рязката бледност на кожата и лигавиците. Майката съобщава, че детето бързо се уморява, раздразнително е, бездейства, отбелязва загуба на апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е монотонна, млечна каша два пъти на ден. Предпочита да не дава плодове и зеленчуци от страх от лошо храносмилане. При тази диета детето наддава, което радва майката. Живеят на квартира и рядко излизат. При преглед: състоянието на бебето е задоволително. Изразена бледност на кожата и секрецията на лигавиците, периферните лимфни възли не са увеличени. От страна на сърцето: чува се систоличен шум. Коремът е мек, черният дроб излиза на 2 см от хипохондриума. От анамнезата се установи, че детето е родено доносено, на смесено хранене от 1 месец и често страда от ARVI.
Задачи
2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода за идентифицирането им.
3. Разкажете ни за принципите на лечение на болестта.
4. Как се приготвя зеленчуково пюре.
Примерни отговори
1. Детето може да има желязодефицитна анемия. Основните симптоми на заболяването са: бледа кожа, умора, раздразнителност, загуба на апетит, летаргия. В сърцето на детето се чува систолен шум, черният дроб е увеличен. Причини: едностранно хранене с мляко, чести боледувания, лоша грижа и лоши битови условия. 2. За изясняване на диагнозата е необходимо да се проведе общ кръвен тест, при който можете да откриете намаляване на количеството Er по-малко от 3,5x10 12 l, хемоглобин под 100 g/l, цветен индекс под 0,8. Er цитонамазките са бледи на цвят, намаляват по размер и показват умерена левкоцитоза и ретикулоцитоза.
Пациентите могат да имат допълнителни симптоми на заболяването: гърчове в ъглите на устата, восъчни уши, суха кожа, тъпа чуплива коса, мускулна хипотония.
3. Лечението на детето трябва да бъде комплексно, децата с умерена и тежка форма на анемия се хоспитализират, тези с лека анемия се лекуват у дома. Необходимо е да се организира правилната диета. Давайте храни, съдържащи желязо и други микроелементи: месни продукти, черен дроб, извара, жълтък, плодове, зеленчуци. Трябва да сте повече на чист въздух.
На дете от първата година се предписва сироп от алое с желязо, ферокал 0,3 gx3 пъти на ден след хранене, ферамид, фероспан, витамин С, витамини от група В. Необходимо е да се установи правилният дневен режим на детето. Детето трябва да ходи на чист въздух, има нужда от масаж и гимнастика, ежедневно къпане.
При втвърдяване децата по-рядко страдат от настинки и анемия.
4. За да приготвите зеленчуково пюре, вземете комбинация от 2-3 зеленчука, измийте, нарежете и след това ги сварете за 20 минути, след това охладете и претрийте през сито, добавете отвара от зеленчуци и солен разтвор, масло, разбъркайте всичко.
Задача No4.
Момче на 13 години е прието в болницата с оплаквания от болки в епигастралната област. Преди постъпване в болницата имаше повръщане на "утайка от кафе", след което болката отшумя, но се появи слабост, сърцебиене, световъртеж и шум в ушите. При преглед: бледност на кожата, намаление на A/D, PS 110 в минута, палпация на корема - мускулно напрежение в епигастралната област.
Задачи
1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза. 2. Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
3. Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за принципите на лечение.
4. Разкажете ни за по-нататъшен медицински преглед.
5. Демонстрирайте техниката на интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид.
Примерни отговори
1. Диагноза: стомашна язва, усложнена с кървене. Заключението е дадено въз основа на оплаквания и обективен преглед: повръщане на "утайка от кафе", замаяност, слабост, бледа кожа, тахикардия, намалено A / D, болка, мускулно напрежение в епигастралната област. 2. Първа помощ – полагане на болния, налагане на студ в областта на корема, поглъщане на парчета лед, спешна хоспитализация, консултация с хирург.
3. План за диагностично изследване в болницата:
а) общ анализ на кръв и урина;
б) фиброгастроскопия на стомаха - за определяне на естеството на язвения дефект на стомашната лигавица.
Лечение: диета - таблица № 1а, № 1б, № 1. Необходими са лекарства, които потискат инфекцията с Helicobacter pylori: денол, де-нол + оксацилин, де-нол + трихопол. Антисекреторни средства: пепсин, холиномиметици, атропин, платифилин, селективни М1-холиномиметици-гастроцетин, антиациди и адсорбенти, алмагел. Маолокс, Викалин. Гастроцитопротектори: цитотек, смекта, средства, които нормализират стомашната подвижност: церукал, но-шпа, папаверин. Успокоителни: елениум, диазепам, валериан. Лечебни средства: масло от морски зърнастец, масло от шипка.
4. След изписване от болницата пациентите се регистрират при гастроентеролог и хирург. Курсът на противорецидивното лечение включва диетична терапия, медикаментозно лечение и физиотерапевтични процедури. Диетата е механично и химически щадяща: от диетата се изключват храни с груби фибри, като гъбите. За да се осигури пестене на химикали, от диетата се изключват храни, които увеличават секрецията на сок (месни бульони, пържени храни).
5. Техника за интравенозно приложение на разтвор на калциев хлорид съгласно манипулационния алгоритъм.
ЗАДАЧА 2
При следващото патронажно посещение на дете на 1 г. фелдшерът обърна внимание на рязката бледност на кожата и лигавиците. Майката съобщава, че детето бързо се уморява, раздразнително е, бездейства, отбелязва загуба на апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е монотонна, млечна каша два пъти на ден. Предпочита да не дава плодове и зеленчуци от страх от лошо храносмилане. При тази диета детето наддава, което радва майката. Живеят на квартира и рядко излизат.
При преглед: състоянието на бебето е задоволително. Силна бледност на кожата и видимите лигавици, периферните лимфни възли не са увеличени. От страна на сърцето: чува се систоличен шум. Коремът е мек, черният дроб излиза на 2 см от хипохондриума. От анамнезата се установи, че детето е родено доносено, на смесено хранене от 1 месец и често страда от ARVI. UAC: ъъъъ. 3,2·10 12 /l, Нв 85 g/l.
Примерен отговор:
1. Детето може да има желязодефицитна анемия. Основните симптоми на заболяването са: бледа кожа, умора, раздразнителност, загуба на апетит, летаргия. В сърцето на детето се чува систолен шум, черният дроб е увеличен. Причини: едностранно хранене с мляко, чести боледувания, лоша грижа и лоши битови условия.
2. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведе общ кръвен тест, където можете да откриете намаляване на количеството Er по-малко от 3,5x10 12 l, хемоглобин под 100 g / l, цветен индекс под 0,8. Er цитонамазките са бледи на цвят, намаляват по размер и показват умерена левкоцитоза и ретикулоцитоза.
Пациентите могат да имат допълнителни симптоми на заболяването: гърчове в ъглите на устата, восъчни уши, суха кожа, тъпа чуплива коса, мускулна хипотония.
3. Лечението на детето трябва да бъде комплексно, децата с умерена и тежка форма на анемия се хоспитализират, тези с лека анемия се лекуват у дома. Необходимо е да се организира правилната диета. Давайте храни, съдържащи желязо и други микроелементи: месни продукти, черен дроб, извара, жълтък, плодове, зеленчуци. Трябва да сте повече на чист въздух.
На дете от първата година се предписват добавки с желязо: актифирин, хематофер, малтофер. Препаратите с желязо се дават след хранене, измити с вода. Не трябва да го пиете с чай, тъй като съдържащият се в чая танин свързва желязото. Витамин С, витамини от група В. Необходимо е да се установи правилен дневен режим на детето. Детето трябва да ходи на чист въздух, има нужда от масаж и гимнастика, ежедневно къпане.
При втвърдяване децата по-рядко страдат от настинки и анемия.
4. За да приготвите зеленчуково пюре, вземете комбинация от 2-3 зеленчука, измийте, нарежете и след това ги сварете за 20 минути, след това ги претрийте през сито, добавете отвара от зеленчуци и солен разтвор, масло, разбъркайте всичко, донесете да заври. успокой се.
