Основни форми на организиране на дентална помощ. Организация и структура на дентална клиника, терапевтичен отдел, стоматологичен кабинет Санитарни и хигиенни стандарти Организация на медицинската помощ в дентална клиника

Въпросите за организиране на денталната помощ винаги са били във фокуса на националното здравеопазване.

Последното десетилетие се характеризира с технически прогрес, въвеждането на модерно оборудване и нови технологии в практиката на зъболекарите.

Основната структура, както и досега, остават държавните общински лечебни заведения, които, въпреки нарастващия отлив на специалисти към частния дентален сектор, осигуряват най-голям обем дентална помощ.

В системата на държавните и общинските градски здравни служби има три нива на дентална помощ.

Първо ниво.Институциите от първо ниво включват: стоматологични отделения в многопрофилни клиники, медицински звена, като част от централните областни болници (централни районни болници) и други лечебни заведения, стоматологични кабинети в предприятия, образователни институции, детски градини, селскостопански предприятия, предродилни клиники и други институции . На първо ниво се извършват по-голямата част от мерките за индивидуална профилактика и лечение на най-често срещаните видове зъбна патология, завършващи със саниране на устната кухина и, ако е необходимо, прости протези.

Второ нивое представена от държавни и общински дентални клиники в административните райони на градовете, където се предоставя висококвалифицирана специализирана помощ по основните профили на денталната специалност: терапевтична дентална медицина с ендодонтия, хирургична дентална медицина и зъбопротезиране. По правило такива дентални клиники изпълняват и функциите на уникални методически и практически центрове за организиране на дентална помощ и изпълнение на общински дентални програми в района на обслужване.

На трето нивовисококвалифицирана и специализирана консултативна, диагностична и терапевтична помощ в тесни области на денталната медицина като пародонтология, ендодонтия, заболявания на устната лигавица, дентална неврология, комплексно зъбопротезиране, ортодонтия, лицево-челюстна ортопедия, зъбна имплантология, пластична хирургия, онкостоматология и др. , г. Институциите на това ниво трябва да включват предимно стоматологични клиники на съставните единици на федерацията, научни и образователни медицински институти и специализирани центрове. Основният поток от пациенти на трето ниво трябва да се формира в резултат на направления от специалисти от предишните (първи и втори) нива. На това ниво се извършва организационно и методическо управление на стоматологичната служба на съставна единица на федерацията.

СТОМАТОЛОГИЧНА КЛИНИКА

Стоматологичните клиники заемат специално място в структурата на градската стоматологична служба.

Правилникът за стоматологичната клиника е одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 10 декември 1976 г.? 1166.

Наредби за денталната клиника

1. Стоматологичната клиника е лечебно-профилактична институция, чиято дейност е насочена към профилактика на зъбни заболявания, навременно идентифициране и лечение на пациенти със заболявания на лицево-челюстната област.

2. Стоматологична клиника е организирана по предписания начин и работи сред населението, в промишлени предприятия, във висши и средни учебни заведения, строителни и други организации, включително, в подходящи случаи, в детски групи.

3. Границите на района на действие на клиниката, списъкът на организациите, които обслужва, се определят от здравния орган в съответствие с подчинението на клиниката.

4. Основните цели на клиниката са:

а) провеждане на мерки за предотвратяване на заболявания на лицево-челюстната област сред населението и в организирани групи;

б) организиране и провеждане на дейности, насочени към ранно откриване на пациенти със заболявания на лицево-челюстната област и своевременното им лечение;

в) предоставяне на квалифицирана извънболнична дентална помощ на населението.

5. За изпълнение на основните задачи клиниката организира и провежда:

Пълна санация на устната кухина за всички лица, посещаващи клиниката за дентална помощ;

Пълна санация на устната кухина в донаборни и наборни контингенти;

Спешна медицинска помощ за пациенти с остри заболявания и травми на лицево-челюстната област;

Диспансерно наблюдение на определени групи дентални пациенти;

Квалифицирана извънболнична дентална помощ с навременна хоспитализация на лица, нуждаещи се от стационарно лечение;

Експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти, издаване на болнични и препоръки за рационално трудоустрояване, насочване към трудово-медицински експертни комисии на лица с признаци на трайно увреждане;

Целият комплекс от рехабилитационно лечение на патологии на лицево-челюстната област и преди всичко зъбопротезиране и ортодонтско лечение;

Дейности за повишаване квалификацията на лекарите и медицинския персонал.

6. Денталната клиника може да включва:

Отделения по терапевтична и хирургична стоматология (включително, в подходящи случаи, детски);

Мобилни дентални апарати;

отделения по зъбопротезиране;

Кабинет по организационна методика;

Помощни звена (рентгенови, физиотерапевтични кабинети);

регистър;

Административно-стопанска част;

Счетоводство.

Конкретната структура на клиниката се определя от здравния орган по подчинение.

7. Персоналът на денталната клиника се изгражда съгласно действащите щатни норми и нормативна щатност.

Традиционно установен структурата на денталната клиникавключва следните подразделения (вижте диаграмата по-долу):

1) регистър;

2) стоматологични отделения: терапевтични, хирургични, ортопедични със зъботехническа лаборатория, детска стоматология;

3) кабинет за първичен преглед;

4) кабинет за спешна стоматологична помощ;

5) физиотерапевтичен кабинет;

6) Кабинет за рентгенова диагностика.

Освен това в клиниката могат да се организират отделения и кабинети за предоставяне на високоспециализирана дентална помощ на пациентите. Те включват пародонтологичен кабинет, кабинет за прием на пациенти с патологични промени в устната лигавица, кабинети по анестезиология, ортодонтия, профилактика, акупунктура, хирудотерапия, функционална диагностика. Големите стоматологични клиники (областни, градски) разполагат с отделения (кабинети) по имплантология, анестезиология и реанимация, възстановителна терапия, ендодонтия, клинико-диагностични лаборатории, централни стерилизационни зали, аптеки и др.

Структурата на денталната клиника включва общ, детски и ортопедичен регистратури.

Задачите на регистратурата включват: съхраняване на амбулаторни досиета, регулиране на потока от пациенти, информиране на посетителите, справочна работа, съхраняване и обработка на болнични листове, записване на домашни посещения на лекари.

Денталната професия принадлежи към групата с повишен риск от инфекциозни заболявания. По време на стоматологична операция инфекцията може да се предава от пациент на пациент, зъболекар и обратно.

Асептиката е система за предотвратяване навлизането на инфекция в раната по време на операции и предотвратяване на развитието на нозокомиални инфекции. Асептиката включва набор от мерки за осигуряване на стерилизация на инструменти и материали

СХЕМА

и спазване на процедурите по време на операции и инвазивни хирургични процедури.

Медицински и операционни зали, съблекални, стаи за лечение трябва да бъдат подложени на рутинно, постоянно и общо почистване с помощта на химически дезинфектанти и физически фактори: бактерицидни, бактериостатични и механични въздействия. Бормашините и другите механични режещи инструменти трябва да са лесни за асептична обработка. След оперативни интервенции се осигурява разделно събиране на използваните материали в твърди контейнери: марлени салфетки, топчета и метални инструменти - игли, остриета, скалпели.

Лекарите, работещи в хирургично амбулаторно отделение и в болница, трябва да изрежат ноктите си късо и да се уверят, че няма пукнатини или нокти. Преди операцията лекарят, използвайки стерилна четка и сапун, измива ръцете и предмишниците, изплаква ги и след като ги избърше със стерилна салфетка от върховете на пръстите до лактите, ги третира с тампон, навлажнен с алкохол и антисептичен разтвор. През последните години ръчното лечение с 20% разтвор на хлорхексидин стана обичайно, както и ускорени методи за лечение с антибактериални лекарства (Zerigel, 96% етилов алкохол), разтвор ND-410.

Преди операцията лицето на пациента се третира със спирт и устната кухина с 0,12% разтвор на хлорхексидин или негови производни, а хирургичното поле се изолира със стерилни чаршафи.

Изброените мерки създават бариера за екзогенна инфекция, като в 90% от случаите тя идва от външната среда, когато стерилността е нарушена по време на операция: от въздуха, импостатично, поради инфекция на шевния материал, инструменти и устройства.

Инфекцията може да възникне ендогенно - от кожата, от устната кухина и УНГ органи. Факторите на неспецифичната защита на пациента и неговия имунитет са от голямо значение за активирането на ендогенната инфекция.

Както в клиниката, така и в болницата, особено при възпалителни заболявания, възниква междуболнична инфекция, която често причинява постоперативни гнойни усложнения.

Спазването на асептиката е от голямо значение за защитата на лекарите и медицинския персонал, пациентите от инфекция с вирусен хепатит

титус С и група В, сифилис, туберкулоза, тетанус, антракс, HIV инфекция.

Важна част от асептиката е стерилизацията на инструментите. Състои се от предстерилизационно почистване, опаковане, стерилизация, проследяване на нейната ефективност и доставка на инструментите до мястото на операцията.

Механичното почистване на инструментите, спринцовките или държачите на карпулите и системите на устройствата се извършва с помощта на четки и стерилни препарати и антисептици. Борове, ножове, циркулярни триони, остри лъжици за кюретаж, рашпили и инструменти за остеотомия трябва да се обработват особено внимателно. Механичното и антисептично почистване на инструментите се допълва от ултразвукова обработка. След гнойни интервенции инструментите се почистват особено внимателно механично и допълнително се накисват в антисептични разтвори.

Инструментите се стерилизират с физични фактори или химикали. Физическите методи за стерилизация включват пара, горещ въздух (сух въздух), филтриране, инфрачервени и радиационни методи. В момента най-разпространената стерилизация е в стерилизатори със суха пара с опаковка на всеки инструмент. За въздушна стерилизация се използват занаятчийски торбички, за парна стерилизация се използва зеленчуков многослоен пергамент. Многослойната опаковка е най-надеждна.

Индивидуалните апарати (ендоскопи, апарати за хемосорбция, лимфосорбция) се почистват и стерилизират в газов стерилизатор.

Върховете на зъболекарските бормашини се стерилизират чрез кипене в вазелин, последвано от центрофугиране.

Химическата стерилизация е най-подходяща под формата на излагане на ниска температура с помощта на газове формалдехид и етиленов оксид. Този метод е много удобен, тъй като отнема само 20 минути.

Превързочен материал - салфетки, тампони, топки, бинтове се опаковат в кърпа или чаршаф и се поставят в контейнери, стерилизирани при налягане 2 atm и температура 132,9 ° C в продължение на 20 минути. Халатите и чаршафите също се стерилизират. Материалът за зашиване първо се обработва в троен разтвор, измива се с течаща вода, изсушава се и се стерилизира чрез кипене в дестилирана вода.

вода за 20 минути. Ефективно е и използването на опаковани игли за еднократна употреба с материал за зашиване.

Отпечатъци, защитни пластини, предпазители за уста, зъбни шини след изплакване в течаща вода за 1 минута се дезинфекцират в 0,5% разтвор на хлорхексидин, MD-520 (50% глутаралдехид и 50% алкилбензилдиметиламониев хлорид), 0,1% дезоксон, 6% разтвор на водороден прекис и използва се и плазмена дезинфекция. След обработка с дезинфектант се измиват ортопедични медицински шини, протектори за уста и др. в течаща вода.

За контрол на стерилизацията между материала и опаковъчния инструмент се поставят ампули с бензоена киселина, резорцинол, антипирин, аскорбинова или янтарна киселина на прах, пилокарпин хидрохлорид, тиокарбамид. Тези лекарствени вещества имат висока точка на топене (110-200 ° C) и тяхното топене показва оптималната температура на стерилизация.

Стерилността на предоперативни зали, операционни блокове, материали и инструменти се проверява чрез бактериологичен метод - инокулация при аеробни и анаеробни условия, както и поставяне на епруветки със спороносна, непатогенна култура на микроорганизми в контейнери. Липсата на растеж на микроорганизми показва стерилността на инструментите и материалите. Чрез поставяне на биологични индикатори в кутиите може да се осъществява постоянен мониторинг на процеса на стерилизация. Трябва да се има предвид, че ендоспорите на тетанус, антракс, mycobacterium tuberculosis, вируси, включително вируса на СПИН, гъбички и Vibrio cholerae са слабо унищожени и дезинфектантите с високо и средно ниво са най-ефективни в борбата с тях.

В денталните клиники е необходимо да се изследва персоналът за опасни и вирусни инфекции. Персоналът трябва да преминава годишен медицински преглед с кръвни изследвания за наличие на вируси на хепатит А, В, С, D, ХИВ инфекция и да бъде ваксиниран срещу хепатит В и дифтерия два пъти годишно.

Като се има предвид увеличаването на броя на пациентите, заразени с ХИВ инфекция и пациенти със СПИН, при работа на спешни пациенти е необходимо да се вземат повишени предпазни мерки и да се работи с двойни ръкавици и очила, като се използват само инструменти за еднократна употреба.

Инфекциозни заболявания, предавани по време на стоматологични процедури

Основни изисквания за работа на стоматологичен кабинет

Преди започване на работа и след края на работната смяна манипулационната маса, масата за съхранение на стерилни инструменти, зъболекарските столове, мивките, крановете на мивката се дезинфекцират чрез двукратно избърсване с парцал, навлажнен с 1% разтвор на хлорамин, след което бактерицидният лампата е включена. Стерилната маса се поставя за 6 ч. Стерилните инструменти могат да се съхраняват и в стерилни опаковки или в бактерицидна камера като “MicrocidMed” за предотвратяване на вторично замърсяване на денталните инструменти.

Предстерилизационна обработка на зъболекарски инструменти

Провежда се от медицинска сестра. Етапи:

1. Накисване (разглобяемите продукти се поставят разглобени) в 3% разтвор на хлорамин или 6% разтвор на водороден прекис или 5 - 8% разтвор на аламинол за 60 минути.

2. Изплакнете за 15 секунди с течаща вода.

3. Накисване (пълно потапяне) в разтвор на биолот, загрят до 40 °C за 15 минути.

4. Изплакнете всеки инструмент в същия разтвор с четки или памучно-марлени тампони за 15 s.

5. Последователно изплакване: с чешмяна и дестилирана вода (в размер на 200 ml чешмяна вода за всеки продукт) съответно за 1 и 0,5 минути.

6. Сушене на открито.

Точки 2, 3, 4 са предназначени за използване на разтвори на хлорамин и водороден прекис.

Накисването на отработени борери и ендодонтски инструменти се извършва за 30 минути в дезинфектант. разтвор (3% водороден прекис, 10% амоняк и 70% алкохол, смесени в равни количества), след това в разтвор на биолот (при температура 40 ° C) за 15 минути.

Накисване на използвани памучно-марлени тампони, ръкавици, маски и др. произведени в 3% разтвор на хлорамин или 5 - 8% разтвор на аламинол за 120 минути.

Контрол на качеството на предстерилизационната обработкаоценява се чрез използване на азопирам (азопирам, 3% разтвор на водороден прекис в съотношение 1:1, нанася се с пипета върху инструмента или се избърсва с тампон) или амидопирин (95 g алкохол + 5 g амидопирин. По 2 капки: амидопирин , 3% водороден прекис, 30% оцетна киселина) проби. Синьо-виолетовият цвят показва наличието на кръв. На контрол подлежат 1% едновременно преработени продукти с едно и също наименование (но не по-малко от три продукта).

Дезинфекция на зъболекарски инструменти

Преди и след употреба стоматологичните накрайници се избърсват два пъти със 70% алкохол или 3% разтвор на хлорамин, след което се минават през пламък на горелка. Дезинфекцията на накрайниците може да се извърши и в дезинфекционни системи „Терминатор”, „Ассистина”, специални „джобове” и др.

Стоматологичните огледала се потапят за 60 минути в затворен съд с 3% разтвор на хлорамин или 6% водороден прекис. След това се изплакват с дестилирана вода и се избърсват със стерилна кърпа. Огледалата се съхраняват в стерилна тава или в затворен стерилен контейнер.

Отливки, приставки за пистолети за изплакване на зъбната кухина, ножове за изрязване на корони, снемач на корони Kopa и др. дезинфекцира се чрез двукратно избърсване с 1 - 3% разтвор на хлорамин (или специални дезинфекционни разтвори) с интервал от 10 минути.

По време на терапевтична среща ръкавиците се измиват с течаща вода и сапун, избърсват се с алкохол или специален разтвор. По време на хирургична процедура ръкавиците трябва да са за еднократна употреба и стерилни.

Стерилизация

Стерилизацията е пълното унищожаване на микроорганизмите и техните спори върху (в) стерилизирания обект.

Изисквания за стерилизация

Стерилизацията трябва да се извършва директно на работното място или обектът за стерилизация трябва да бъде поставен в непроницаема опаковка (преди или след стерилизация).

След стерилизация обектът не трябва да съдържа живи микроорганизми. Обектът не трябва да се променя по време на процеса на стерилизация. След стерилизация обектът трябва да остане стерилен дълго време.

Класификация на методите за стерилизация

1. Според задължителното състояние на стерилизиращия агент:

а) течни методи;

б) използване на газообразни вещества;

в) плазмена стерилизация;

г) използване на радиация.

2. Според фактора на въздействие върху обекта, който се стерилизира:

а) проникващи или обемни (унищожават протеина на микроорганизмите);

б) с повърхностен ефект.

3. Според метода на въздействие върху стерилизирания обект:

а) химически;

б) физически;

в) комбинирани.

Видове стерилизация, използвани в стоматологията

Течност

химически.Този тип стерилизация включва лесни за използване методи за накисване, обработка на инструменти в разтвори (например водороден прекис 3%, 6%; соли на хипохлорната киселина; хлорамин 1 - 3% и др.). Разтворите могат да се използват и за обработка на отпечатъци по време на ултразвукова обработка. Предимствата на метода са възможността за обработка на вътрешни канали с малък диаметър и ниска температура на обработка. Недостатъците на метода са: експозиция на повърхността, спазване на правилата за безопасност, време за обработка (минимум 10 часа), задължителни няколко измивания, вредно въздействие върху персонала, проблеми с изхвърлянето на отпадъци.

Термичен.кипене. Стерилизацията на изцяло метални зъболекарски инструменти (борери, игли, запушалки, куки, спринцовки за многократна употреба и др.), материали може да се извърши чрез кипене в дестилирана вода с добавяне на 1 - 2% разтвор на натриев бикарбонат за най-малко 30 минути. Методът е проникващ. Природосъобразен. Въпреки това, продължителността на процедурата и невъзможността за варене на остри режещи инструменти ограничават използването на този метод.

Стерилизирането на зъболекарски накрайници може да се извърши чрез кипене в продължение на 1 час в вазелин с добавяне на 2% разтвор на хидроксихинол, последвано от центрофугиране. Методът е надежден, проникващ, но отнема време и изисква специално оборудване.

Газ

химически.Газова стерилизация с етиленов оксид.Стерилизираният обект се държи в газова среда 1 час, след което помещението се проветрява 10 часа.Надеждността на метода е много висока (100% стерилизация). Методът е проникващ. Има висока производителност, тъй като се извършва централно, на големи партиди от стерилизирания обект. Няма ограничения за материалите, които могат да бъдат подложени на този метод. Стерилизацията може да се извърши в опаковка. Всички инструменти за еднократна употреба се подлагат на тази обработка. Недостатъците на метода са: използването на силно токсичен газ, който може да има вредно въздействие върху околната среда, възможността за ток.

значително утаяване върху повърхности след обработка, продължителност на процедурата.

Стерилизация с озон.Обектът се държи в озонова атмосфера за 1,5 часа (например в апарат SS-5). Методът няма ограничения за материалите на обекта, който се стерилизира. Въпреки това, големи количества озон са токсични и продължителността на процеса не добавя към предимствата на този метод на стерилизация.

Термичен.Метод на суха топлина. Той е най-разпространен в стоматологията, тъй като е лесен за използване, екологичен и позволява обработката на обект в опаковка. Въпреки това, не всички инструменти могат да бъдат стерилизирани с този метод. Обектът се държи при температура 180 °C за 1 ч. Сухата пещ не може да се напълни (ниска надеждност). Високите температури изискват спазване на предпазните мерки.

Метод на пара (автоклавиране).Стерилизиращият агент в този случай е пара, загрята до 120 °C под налягане от 1,1 atm. за 12 минути, до 134 °C - за 4 минути. Методът е проникващ, екологичен, а скоростта е висока. Високата температура и влажност обаче ограничават използването му за режещи инструменти и изискват спазване на предпазните мерки. Напоследък методът е широко разпространен.

Гласперленов метод.Той също е проникващ, но се използва само за стерилизиране на малки инструменти. Работната част на инструментите се потапя в среда, загрята до 240 - 270 °C за няколко секунди.

Плазмена стерилизация

Плазмата е четвъртото състояние на материята. За този вид стерилизация се използва аргон, прекаран през променлив ток. Методът е проникващ. Използва се ефекта на кълбовидната мълния. Бомбардирането с атоми и молекули на плазмената субстанция на стерилизирания обект разрушава връзката между протеините на микроорганизмите, което води до тяхната смърт. Стерилизирането се извършва при температура 60 - 80 °C за 10 - 12 минути. Устройство "Плазмодин-2".

Методи за стерилизация с използване на радиация

Радиационна стерилизация.Използването на проникваща йонизираща радиация, чийто източник е Co 60, е възможно само в промишлени условия поради риск от облъчване на персонала.

Методът има същите положителни характеристики като метода с газ (етиленов оксид).

UV стерилизация.Използването на ултравиолетово лъчение е възможно само за открити повърхности на обекта, който се стерилизира. Методът е прост, но когато устройството работи дълго време, се отделя голямо количество озон.

IR стерилизация.Инфрачервеното лъчение се използва и за стерилизиране на откритите повърхности (повърхностно излагане) на обекта, който се стерилизира. Но методът произвежда нагряване на повърхности.

Микровълнова стерилизация.Свръхвисокочестотните токове (електромагнитно излъчване) имат стерилизиращ ефект. Методът е неефективен и вреден за персонала, но ефектът върху обекта, който се стерилизира е краткотраен.

Контрол на стерилизацията

Контролът на стерилизацията се извършва по един от следните начини:

Селективен микробиологичен контрол (промивката се засява върху хранителни среди);

Използване на химически индикатори (индикаторни ленти, които променят цвета си при определена температура);

Използването на биологични индикатори (ленти с тестови микробни култури, които след стерилизация се поставят в хранителни среди; ако има растеж, цялата партида се отхвърля).

Стерилизация на инструменти при заплаха от ХИВ инфекция

Вирусът умира при температура 46 °C за 30 минути.

Дезинфектанти (WHO, 1986): етилов алкохол 70° - 10 min, 50° - 12 min; пропилов алкохол 75° - 1 мин., етилов алкохол с ацетон 1:1 - 10 мин.; хлорхексидин 4% - 5 минути, 3% - 10 минути; натриев хипохлорид 0,5% - 1 мин, 0,1% - 10 мин; водороден прекис 3% - 1 мин., 0,3% - 10 мин.; формалдехид 0,2% - 5 минути, 2% - 1 минута; фенол 5% - 1 мин.; Лизол 0,5% - 10 мин.; параформалдехид 0,6% - 25 мин.; поливинилпиралидон 10% - 1 мин.; хлорамин 2%, формалдехид 40% 1:1 - 10 часа за огледала.

9448 0

Най-важните задачи на стоматологичните организации са набор от диспансерни мерки за профилактика, ранно откриване, лечение и рехабилитация на пациенти с орални заболявания. слюнчените жлези и челюстите.

Повече от 90% от пациентите получават обща и специализирана стоматологична помощ в ASTU, която включва:
. държавни и общински стоматологични клиники за възрастни и деца (републикански, регионални, областни, областни, градски, областни);
. стоматологични отделения (като част от многопрофилни болници, медицински звена, ведомствени институции и др.);
. стоматологични кабинети (в диспансери, предродилни клиники, общомедицински (семейни) центрове, здравни центрове на промишлени предприятия, образователни институции и др.):
. частни стоматологични организации (клиники, кабинети и др.).

Пациентите получават стационарна специализирана дентална помощ в отделенията по лицево-челюстна хирургия на многопрофилните болници.

Наличието на дентална помощ за населението зависи от много фактори: ценова политика, организационни форми на нейното предоставяне, осигуряване на населението със зъболекари (стоматолози) и др. В момента денталната помощ се предоставя на населението в следните организационни форми: централизиран, децентрализиран, мобилен.

В централизираната форма населението се приема директно в денталната клиника или в стоматологичния отдел (кабинет) като част от друго лечебно заведение.

Децентрализираната форма на предоставяне на стоматологична помощ на населението включва създаването на постоянни стоматологични кабинети в здравни центрове на промишлени предприятия и в образователни институции. Тази форма е най-подходяща за организиране на дентална помощ за работещо население и студенти. Предимството на тази форма е безспорно, но е препоръчително да се организират такива офиси в предприятия с 1200 или повече служители и учебни заведения с 800 или повече студенти.

Формата на място е най-ефективна за предоставяне на стоматологична помощ на жители на селата, деца в предучилищни институции, хора с увреждания, самотни и възрастни граждани. Това ни позволява максимално да доближим както общата, така и специализираната стоматологична помощ до тези категории граждани.

Лицата, страдащи от остра зъбна болка, травматични увреждания на зъбите, челюстите и други остри стоматологични патологии, трябва да получат спешна стоматологична помощ. Денонощното предоставяне на спешна стоматологична помощ на населението в големите градове се извършва от спешни отделения за възрастни и деца (в структурата на стоматологичните клиники) и кабинети, работещи в структурата на станциите за спешна медицинска помощ (отделения).

Основната задача на специалистите, работещи в стоматологичните организации, независимо от формата на собственост и ведомствена принадлежност, е санирането на устната кухина на пациентите.

Санирането на устната кухина (от лат. sanus - здрав) е цялостно подобряване на органите и тъканите на устната кухина, което включва лечение на кариес, отстраняване на некариозни дефекти на зъбната тъкан чрез пломбиране, отстраняване на зъбен камък, лечение на пародонтални заболявания, отстраняване на увредени зъби и корени, неподлежащи на консервативно лечение, ортодонтско и ортопедично лечение, обучение в умения за орална хигиена и др.
Има две форми на устна хигиена: по направление и планирана.

При поискване се извършва саниране на устната кухина за пациенти, които самостоятелно се обръщат към дентална клиника (отделение, кабинет) за медицинска помощ.

Планираната санация на устната кухина се извършва на мястото на обучение, работа в стоматологичен кабинет или в клиника.На първо място, устната кухина се санира при лица, работещи в опасни производства или в предприятия с такива условия на труд, които допринасят за интензивно развитие на зъбни заболявания: например зъбен кариес при работници в сладкарски или мелници за брашно, киселинна некроза на емайла при хора в контакт с киселинни пари, гингивит при работници в оранжерии и др.

Планираната санация е показана и за хора, страдащи от различни хронични соматични заболявания, за да се избегне образуването на огнища на одонтогенна инфекция. Провежда се планова хигиена на деца в детски градини, училища, интернати, санаториуми, оздравителни лагери и педиатрични болници.

В зависимост от обслужваното население, разпространението на зъбните заболявания и наличието на стоматологична помощ в определен район, планираната санация на устната кухина може да се извърши по следните методи:
. централизиран;
. децентрализирана;
. бригада;
. смесен.

Централизиран метод

Планираната санация на устната кухина се извършва директно в денталната клиника или стоматологичния отдел в структурата на лечебното заведение, което позволява да се организира прием на пациенти с необходимите лабораторни и инструментални изследвания и консултации със специалисти. Въпреки това, в някои случаи може да бъде трудно да се организира посещение в клиниката за лица, подлежащи на планирана хигиена, особено деца. В този случай се използва децентрализиран метод на планирана рехабилитация.

Децентрализиран метод

Санирането на устната кухина се извършва директно в предучилищни институции, училища и предприятия чрез организиране на стоматологични кабинети. При недостатъчен брой ученици в училищата (под 800 души) в едно от тях се открива стоматологичен кабинет, който обслужва деца от 2-3 близки училища.

По този начин се осигурява необходимото ниво на достъпност на денталната грижа за децата, максимално покритие на санитарно-хигиенните и профилактични мерки. Слабостта на метода е, че стоматологичните кабинети са недостатъчно оборудвани със специално оборудване, поради което деца със сложни заболявания и, ако е необходимо, допълнителни диагностични изследвания се изпращат в стоматологична клиника.

Бригаден метод

Плановата санация на устната кухина се извършва от гостуващ екип от зъболекари от областна или областна стоматологична клиника. Екипите, като правило, се състоят от 3-5 лекари и една медицинска сестра, те отиват директно в училища, предучилищни институции и предприятия, където извършват саниране на устната кухина на деца и възрастни за необходимия период от време. За тези цели се използва специално оборудван транспорт.

Смесен метод

Осигурява комбинация от определени методи за планирана санация на устната кухина въз основа на възможностите на териториалната система за здравеопазване, наличието на стоматологични институции, наличието им на квалифициран персонал и необходимото диагностично и терапевтично оборудване.

При децата методът на планирана санация обикновено се прилага на два етапа.

Първият етап е да се огледа устната кухина на детето и да се определят видовете дентални грижи, които са необходими.
Вторият етап е предоставянето на стоматологична помощ възможно най-скоро до пълна рехабилитация.

В някои случаи плановата рехабилитация включва и трети етап - последващо активно динамично наблюдение на болни деца.

Планираната санация на устната кухина при деца трябва да се счита за основно средство за предотвратяване на зъбния кариес и навременна корекция на лицево-челюстните аномалии. Планираната санитария, независимо от използваните форми и методи, предвижда задължителни повторни (контролни) прегледи на децата на всеки 6 месеца.

Успехът на планираната рехабилитация на деца в организирани детски групи до голяма степен зависи от координираните действия на ръководителите на детски стоматологични клиники и предучилищни и училищни образователни институции. За целта предварително се изготвят планирани графици за рехабилитация и се осигурява организация и контрол на тяхното изпълнение.

О.П. Шчепин, В.А. Медик

Оралното здраве е важно условие за нормалното общо физическо състояние на човешкия организъм. Известно е, че съществува тясна връзка между почти всички незаразни заболявания и увреждането на зъбите и устната кухина. Появата при хората на различни видове патологии на сърдечно-съдовата система, ревматизъм, нефропатия, много инфекциозни и алергични състояния, заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб се разглеждат от клиницистите във връзка със зъбните заболявания.

При наличие на огнища на хронична инфекция в устната кухина честотата на соматичните заболявания се увеличава 2-4 пъти, а ако се открие и незадоволителен индекс на орална хигиена - повече от 5 пъти. Следователно задачата за опазване на общественото здраве не може да бъде решена без премахване на денталната патология.

Стоматологичните грижи отдавна са един от най-популярните видове медицински грижи. Освен това в 99% от случаите пациентите се обслужват в амбулаторни клиники. В структурата на зъбните заболявания, изискващи хоспитализация (около 1% от пациентите), водещо място заемат одонтогенните възпалителни заболявания, неоплазми и наранявания на лицево-челюстната област.

Днес Министерството на здравеопазването на Русия, здравните власти на регионите на страната и общинските съвети, в рамките на своята компетентност, планират дейности за развитие на стоматологичната помощ за населението и наблюдават дейността на подчинените стоматологични служби. На всички административни нива на управление на здравеопазването се назначава главен дентален специалист.

Обучението на стоматолози се извършва в денталните факултети на медицинските университети. Заедно с това Русия все още продължава да произвежда зъболекари със средно медицинско образование. Днес осигуреността на населението с всички лекари и стоматолози е средно 4,7 (в редица големи градове - повече от 5) специалисти на 10 хиляди жители.

Съгласно номенклатурата, действаща в Русия, зъболекари с висше образование могат да работят в здравни заведения както по основната специалност на стоматологията, така и по специалности, изискващи задълбочено обучение: ортодонтия, детска стоматология, терапевтична стоматология, ортопедична стоматология "," хирургична стоматология ". .

Извънболничната стоматологична помощ се предоставя на градското население в различни видове специализирани лечебно-профилактични институции. Те включват:

1) държавни и общински стоматологични клиники (за възрастни и деца);

2) стоматологични звена (отдели и кабинети) като част от други държавни здравни институции (териториални клиники, медицински звена, болници, диспансери, предродилни клиники и др.);

3) стоматологични кабинети в немедицински организации (училища и предучилищни институции, висши и средни специализирани учебни заведения);

4) частни стоматологични клиники.

През последните десет години няма съществени промени в мрежата от обществени стоматологични заведения в страната. Общият брой на денталните клиники през тези години остава практически непроменен и днес е около 950 институции. В същото време броят на денталните звена (отдели и кабинети) в рамките на други организации леко намалява.

Преходът към пазарни отношения в сектора на здравеопазването, либерализацията на цените и развитието на ново гражданско законодателство - всичко това допринесе за бързия растеж на частните стоматологични клиники през последното десетилетие. Днес частният сектор на стоматологичната помощ е представен както от търговски структури с различни организационни и правни форми (производствени кооперации, стопански дружества и партньорства), така и от индивидуални предприемачи, извършващи дейността си по предоставяне на стоматологични услуги индивидуално (без да образуват юридическо лице). .

Основната част от частните стоматологични услуги са малки амбулаторни клиники (средно 2-3 стола) и отделни кабинети. По-рядко срещани са по-големите клиники и дори цели мрежи от клиники, които могат да бъдат намерени почти само в големите градове.

В условията на свободен пазар на медицински услуги населението има реална възможност за избор на стоматологично заведение и лекар. Освен това днес платената стоматологична помощ вече се е превърнала в най-важния фактор за финансовото състояние не само на частните, но и на държавните стоматологични заведения. В тези условия вече има конкуренция между клиниките за привличане на пациенти, което до известна степен спомага за подобряване на качеството на денталната помощ като цяло.

В съответствие с Постановление на правителството на Руската федерация от 26 ноември 1999 г. № 1194 „За програмата за държавни гаранции за предоставяне на гражданите на Руската федерация на безплатна медицинска помощ“, на гражданите се предоставя помощ за заболявания на зъбите и устна кухина за сметка на средствата на задължителното медицинско осигуряване. Освен това за сметка на бюджетите на всички нива се предоставя преференциално зъбопротезиране на определени категории граждани, включително деца под 18 години, пенсионери по старост, военноинвалиди, инвалиди от детството, инвалиди на труда от I група и II, герои на Съветския съюз, герои на Руската федерация, пълни господа ордени на Славата, жители на обсадения Ленинград, ветерани от военни операции в други страни и др.

При предоставянето на безплатни грижи на гражданите е необходимо да се комбинират добре познатите принципи на централизация и децентрализация в организацията на стоматологичните услуги. В централизираната форма населението се приема директно в денталната клиника или в стоматологичния отдел (кабинет) на друго лечебно заведение.

Децентрализираната форма на обслужване включва създаването на постоянни стоматологични кабинети в предприятия и организации. Предимството на тази форма е, че, първо, обслужването на населението се извършва локално и постоянно; второ, има възможност за пълно медицинско обслужване на работници или студенти; трето, увеличава се възможността за по-близък контакт между лекаря и пациента. При предоставянето на дентална помощ на децата е препоръчителна децентрализирана форма на организация, базирана на образователни институции.

Организация на работата на дентална клиника

Сред всички лечебни заведения, предоставящи дентална помощ, денталната клиника заема специално място. Стоматологичната клиника е лечебно-профилактична институция, чиято дейност е насочена към профилактика на зъбни заболявания, навременно идентифициране и лечение на пациенти със заболявания на лицево-челюстната област. Стоматологичните клиники са различни:

1. По ниво на обслужване: републикански, областни, областни, градски, областни.

2. По подчинение: териториални, ведомствени.,

3. По източник на финансиране, бюджетни, самоиздържащи се.

Стоматологична клиника се създава по установения ред и функционира като самостоятелна здравна институция. Границите на района на действие на клиниката, списъкът на организациите, които обслужва, се определят от органа по здравеопазване в съответствие с подчинението на клиниката. Основните цели на денталната клиника са:

в) предоставяне на квалифицирана извънболнична дентална помощ на населението. За изпълнение на основните си задачи клиниката организира и провежда:

По планиран начин, съгласно графика, съгласуван от ръководителите на предприятия и организации, се провеждат профилактични прегледи на работници от промишлени предприятия, строителни организации, студенти от висши и средни учебни заведения, работници и студенти от други организирани групи с едновременно лечение на идентифицирани пациенти;

Извършване на пълна санация на устната кухина на всички лица, посещаващи клиниката за стоматологична помощ;

Пълна санация на устната кухина в донаборни и наборни контингенти;

Оказване на спешна медицинска помощ на пациенти с остри заболявания и травми на лицево-челюстната област;

Диспансерно наблюдение на определени групи дентални пациенти;

Осигуряване на квалифицирана извънболнична дентална помощ с навременна хоспитализация на лица, нуждаещи се от стационарно лечение;

Експертиза на временна нетрудоспособност на пациенти, издаване на болнични листове и препоръки за рационално трудоустрояване, насочване към трудово-медицински експертни комисии на лица с признаци на трайно увреждане;

Анализ на заболеваемостта от стоматологични заболявания сред населението, включително заболеваемостта с временна нетрудоспособност на работници и служители, работещи в промишлени предприятия, разположени на територията на обслужвания район, както и разработване на мерки за намаляване и премахване на причините, допринасящи за появата на заболяванията и техните усложнения;

Подбор на пациенти, нуждаещи се от санаторно-курортно лечение;

Въвеждане на съвременни диагностични и лечебни методи, нова медицинска техника и оборудване, лекарства;

Санитарно-просветна работа сред населението с участието на обществеността, Червения кръст и Червения полумесец и използването на всички медии (печат, телевизия, радио, кино и др.);

Дейности за повишаване квалификацията на лекарите и медицинския персонал.

Стоматологичната клиника може да включва следните звена (диаграма 1):

регистър;

Отделения по терапевтична и хирургична стоматология (включително, в подходящи случаи, детски);

Отделение по ортопедична дентална медицина със зъботехническа лаборатория;

Спомагателни звена (рентгенологични кабинети, физиотерапия);

Мобилни стоматологични кабинети;

Кабинет за спешна стоматологична помощ;

Административно-стопанска част;

Счетоводство.

Структурата на денталните клиники предвижда създаването на кабинети за прегледи. Работещите в тях лекари осигуряват разумно насочване на пациентите към лекари на клиниката, които оказват специализирана дентална помощ. Зъболекарите в кабинетите за прегледи могат сами да оказват помощ на пациентите, ако не е възможно да ги насочат към съответното отделение.

Освен това в клиниката могат да се организират отделения и стаи за високоспециализирано обслужване на дентални пациенти. Те включват кабинети за профилактика, пародонтология, ортодонтия, кабинет за прием на пациенти с патологични промени в устната лигавица, кабинет за функционална диагностика, алергологичен кабинет.

В структурата на републикански, регионални, градски стоматологични клиники се създават организационни и методични кабинети, чиито служители, заедно с основните специалисти, извършват организационна и методическа работа по стоматология, нейното планиране, анализ на дейността на институциите и разработване на мерки за подобряване на качеството на денталната помощ за населението.

Стоматологична клиника с републиканска, регионална, регионална подчиненост:

Осъществява организационно и методическо ръководство на дентални клиники, отделения и кабинети, разположени на съответната територия;

Анализира заболеваемостта на тази територия, необходимостта от стоматологична помощ и разработва мерки за нейното подобряване;

При необходимост осигурява пътуването на специалисти до селските населени места за извършване на целия набор от лечебни и профилактични мерки.

Прякото ръководство на денталната клиника се осъществява от главния лекар, чиито права и отговорности се определят от съответните разпоредби. Администрацията на клиниката, съвместно с обществени организации, установява правила за вътрешния трудов ред. Работното време на клиниката се определя от здравния орган на подчинение, като се вземат предвид нуждите на населението и специфичните условия.

Стоматологичната клиника, оборудвана с модерно оборудване, с квалифициран персонал, владеещ съвременните методи за диагностика и лечение на стоматологични заболявания, осигурява най-високо качество на медицинската помощ.

Важна част от грижата за зъбите е профилактиката. С цел активна борба със зъбния кариес и други най-често срещани зъбни заболявания, денталните клиники извършват рутинна санация на зъбите и устната кухина на деца в училища и предучилищни институции, студенти и студенти от техникуми, професионални училища, юноши, работещи в сдружения. с професионални рискове, наборници, бременни жени и други групи от населението

Регистратурата играе голяма роля в организирането на приема и регулирането на пациентопотока, което се осъществява чрез издаване на талони или предварително записване за час. Първични талони се издават за среща с хирург или за планирана среща с терапевт или специалист (пародонтолог, специалист по заболявания на устната лигавица). Ортопедичните и детските отделения по правило имат собствени регистри.

В допълнение към регулирането на посещенията, регистратурата изпълнява редица важни функции: регистрация и съхранение на амбулаторни медицински досиета, тяхното подбиране, доставка до кабинетите и оформление след назначаването, изготвяне на удостоверения за временна нетрудоспособност и тяхното регистриране; разполага със справочно-информационно обслужване; извършва финансови разплащания с пациенти за заплащане на платени медицински услуги.

При организирането на приема на пациенти в дентална клиника голяма роля принадлежи на дежурния зъболекар. При необходимост той оказва спешна стоматологична помощ, преглежда пациента и определя обема на по-нататъшната стоматологична помощ, от която се нуждае, и насочва пациентите към други специалисти в клиниката.

Многократните посещения в клиниката от пациентите се предписват и регулират от лекуващите лекари. При правилна организация на работа пациентът се наблюдава от един лекар до пълна рехабилитация. Някои дентални клиники работят на местно ниво, което увеличава отговорността на всеки лекар, позволява да се оцени ефективността на работата му и да се следи качеството на грижите.

В редица клиники подобряването на качеството на стоматологичната помощ се осигурява чрез въвеждане на система за гаранционно обслужване: след завършване на лечението и пълно саниране на устната кухина на пациента се дава т. нар. „санитарен” купон, който дава на пациента правото, ако бъдат открити дефекти, да се консултирате с лекар по всяко време извън реда си през годината от датата на издаване на купона.

Основните раздели на работата на зъболекар, работещ в клиника, са:

Осигуряване на медицински и превантивни, хирургични или ортопедични грижи при поискване;

Провеждане на консултации на лекари от други специалности;

Диспансерно наблюдение на определени групи дентални пациенти;

Провеждане на планова санация на устната кухина при определени групи от населението;

Санитарно-просветна работа.

Детският стоматологичен отдел работи предимно по метода на плановата санация. Този метод се прилага на два етапа:

1 етап - преглед на устната кухина, определяне на необходимостта от различни видове дентална помощ и нейния обем;

Етап 2 - осигуряване на необходимите медицински и профилактични грижи в най-кратки срокове до пълна рехабилитация. В някои случаи плановата санация включва и трети етап - последващо системно активно наблюдение на пациентите, т.е. диспансерно наблюдение.

Планова реорганизация на организирани детски групи се извършва по специален график. За изпълнението на този график отговаря не само денталната клиника, но и администрацията на училищата и детските градини.

Планираната санитария обхваща и някои контингенти от възрастното население: инвалиди от Великата отечествена война, бременни жени, донаборници, соматични пациенти под медицинско наблюдение от терапевт, ученици от професионални училища, техникуми, студенти, представители на някои професии. .

Особено внимание заслужава организацията на работата на ортопедичния отдел. Стоматологичната помощ се предоставя в последния етап от лечението на дентални пациенти, след пълна санация.

Ортопедичното отделение разполага със собствена регистратура, кабинет за прегледи, кабинети на протезисти, зъботехническа лаборатория и може да има ортодонтски кабинет. Пациент, нуждаещ се от зъбопротезиране, се свързва с регистратурата на ортопедичното отделение. Ако има удостоверение за пълна рехабилитация, за него се създава специална амбулаторна карта и се издава талон за среща с лекар в кабинета за прегледи. В кабинета за прегледи се съставя план за протезиране, след което пациентът се изпраща на среща с лекуващия зъболекар-ортопед, който преглежда пациента, запознава се с плана за протезиране и издава поръчка за производство на протези. . След заплащане на протезната работа, производството на протези започва в лабораторията.

Освен изработката на нови зъбни протези, ортопедичният отдел извършва ремонт и подмяна на стари протези, консултации по зъбопротезиране и ортопедично лечение на зъбни заболявания. Някои големи клиники предоставят специализирана ортодонтска помощ.

Безплатно зъбно протезиране се предоставя на хора с увреждания от Великата отечествена война, хора с увреждания от I и II група, лични пенсионери, деца и някои други групи от населението.

Стоматологичните клиники осигуряват, ако е необходимо, помощ на пациентите у дома при повикване от лекари от териториални клиники. За предоставяне на стоматологична помощ у дома, клиниката разполага с преносимо оборудване. Осигуряват се всички необходими видове помощ в домашни условия, включително зъбопротезиране. Обажданията в стаята се обслужват или от лекари, специално определени за тази цел, или от всички лекари на клиниката по ред на приоритет.

Спешната дентална помощ се предоставя в работно време на клиниката от дежурни зъболекари, в почивни и празнични дни, както и през нощта - в специални центрове за спешна дентална помощ, които са организирани в няколко клиники в града.

Голямо място в работата на денталната клиника заема медицинският преглед на денталните пациенти. Под диспансерно наблюдение са пациенти с активен зъбен кариес, заболявания на пародонта и устната лигавица, хроничен остеомиелит на челюстите, злокачествени новообразувания на лицето и устната кухина, вродена цепка на устната и небцето, аномалии в развитието и деформацията на челюстите и др. такива пациенти се извършва, както следва: по време на профилактични прегледи и планирана хигиена, както и при посещение на зъболекари за медицинска помощ.

Клиниката работи по планове, които предвиждат конкретни организационни, лечебни и профилактични мерки. Счетоводството на дейността на клиниката се извършва по начина, установен от здравните органи, съгласно счетоводни и отчетни документи, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Отчитане и оценка на дейността на денталната служба

Решаването на проблемите с организирането на стоматологична помощ за населението е невъзможно без анализ на статистически данни за работата на лечебните заведения (ЗЗИ), съдържащи се в отчетната и счетоводна документация. Чрез определени статистически показатели се оценява дейността на отделните лекари, институции и денталната услуга като цяло. Важно е не само да овладеете методологията за изчисляване на тези показатели, но и да ги оцените във времето, да ги сравните със стандарти, регионални средни стойности и показатели на други институции с един профил. Трябва да се отбележи, че наред с експертната оценка и медицинските стандарти, показателите за ефективност са и най-важното средство за контрол на качеството на денталната помощ. Извършва се анализ на дейността на денталната служба за:

1) подобряване на организацията на работа на стоматологичните институции, текущо и дългосрочно планиране на тяхната дейност и осигуряване на ресурси;

2) определяне на ефективността на различни методи за лечение и диагностика, нови медицински технологии и нови форми на организация на персонала;

3) оценка на всички компоненти (структура, технология и резултати) на качеството на денталната помощ на населението.

Основната роля в организирането на първичните статистически записи в лечебните заведения и в съставянето на отчетна документация се изпълнява от службите за медицинска статистика. Функциите на службата по медицинска статистика са:

1) организация на статистическото счетоводство в отделите на институцията;

2) инструктиране на служителите, които попълват отчетна документация и следят за правилното поддържане на документацията и надеждността на съдържащата се в нея информация;

3) съставяне на обобщени (ежедневни, месечни, тримесечни и др.) счетоводни документи и изчисляване на показатели, необходими за оперативното управление;

4) изготвяне на периодични (месечни, тримесечни, шестмесечни) отчети и годишен отчет и предаването им на адресите и в сроковете, посочени в държавния статистически отчетен лист;

5) извършване на специални статистически изследвания по указания на ръководството;

6) изготвяне на статистически материали и участие в работата по анализ на дейността на институцията при изготвяне на бизнес планове;

7) изготвяне на статистически материали за лицензиране и акредитация на институция;

8) рационална организация на съхранението на счетоводни документи и контрол върху непрекъснатото снабдяване на всички отдели с необходимите счетоводни статистически документи.

Основният отчетен документ на лечебно заведение от всякакъв профил е годишният отчет „Информация за лечебното заведение за__ година“ (формуляр № 30) и вложки към отчета:

- „Информация за медицинския персонал“ (формуляр № 17);

- „Информация за дейността на лечебно заведение в системата за задължително медицинско осигуряване за__ година“ (формуляр № 52, формуляр № 14).

Следва да се отбележи, че годишният отчет съдържа само най-основната, обща информация, която не разкрива всички специфични аспекти и качествени характеристики на дейността на денталната услуга. Поради тази причина всяка конкретна стоматологична институция обикновено попълва различни вложки за годишния отчет, които характеризират по-подробно характеристиките на работата по предоставяне на стоматологична помощ на населението.

Отчетните документи се съставят в службата по медицинска статистика въз основа на данни от статистически счетоводни документи, които се попълват от служители на съответните отдели.

Понастоящем за записване на работата на лекарите по дентална медицина се използва система, която се основава на измерване на обема на работа в конвенционални единици интензивност на труда (CLU).

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 50 от 25 януари 1988 г. „За прехода към нова система за отчитане на труда за лекарите по дентална медицина и подобряване на формата за организиране на стоматологични срещи“ определя списък от 183 вида работа със съответните им оценка в УЕТ, които са икономически еквивалент на разходите за труд за извършване на лечебно-профилактични дейности по оказване на дентална помощ. Например, поставянето на пломба при повърхностен или умерен кариес се брои за 1 UET, сложното изваждане на зъб като 1,5 UET, а шинирането при фрактури на челюстта ще бъде 4 UET.

Отчитането на работата на лекарите чрез конвенционални единици интензивност на труда гарантира:

1. Ориентация на работата на лекарите към получаване на конкретен резултат, изразен в UET.

2. Насърчаване на работата за оказване на максимална помощ в едно посещение.

3. Възможността за разработване на адекватна система от материални стимули за работата на лекарите, като се вземе предвид крайният резултат.

4. Получаване на оценка на разходите за всеки случай на рехабилитация на един пациент.

5. Разработване на планова оценка на разходите за труд на лекарите за една санация.

6. Разграничаване на трудоемките видове труд според УЕТ.

7. Възможност за получаване на икономическа оценка на разходите за труд и средства.

8. Ясни критерии за преминаване към диференцирано заплащане на лекарите в зависимост от обема и качеството на труда.

Списъкът на видовете работа, изразени в UET, е разделен на две групи:

1. Рецепция за възрастни.

2. Детски прием.

Видовете работа по консултациите за възрастни от своя страна се разделят на общи и свързани с терапевтични, пародонтални, хирургични и превантивни процедури.

Необходимо е да се отбележи, че за оценка на всеки отделен вид работа в детската дентална медицина е създаден по-голям брой УЕТ. Например, този вид работа на детски зъболекар, като лечение на пулпит със запълване на 2 коренови канала на постоянен зъб с цимент, се оценява при прием за възрастен на 4,5 UET, а при прием на дете - 5 UET. Тези разлики в оценката на разходите за труд за възрастни и деца се обясняват със специфични фактори, които възникват при оказване на помощ на деца: психични характеристики, лабилност на поведението и др.

В съответствие със съществуващите стандарти лекар по дентална медицина с шестдневна работна седмица трябва да извършва работа, равна на 21 UET, а с петдневна седмица - 25 UET на работен ден.

Основните счетоводни статистически документи, използвани в момента в стоматологичните заведения, са:

Медицински картон на дентален пациент (формуляр № 043/у);

Лист за ежедневни записи на работата на зъболекар, зъболекар на стоматологична клиника, отдел, кабинет (формуляр № 37/u-88);

лист с ежедневни записи на работата на зъболекар-ортопед (формуляр № 037-1 /u);

дневник за работата на зъболекар-ортодонт (ф. 039 - 3/у -88);

Дневник за работата на ортопедичен зъболекар (ф. 039;4/у);

Контролна карта на диспансерното наблюдение 030/у;

Насочване за консултация и към помощни кабинети (формуляр № 028/у);

Амбулаторен хирургичен дневник;

Журнал за вписване на заключенията на КЕК (035/у);

Книга за регистриране на издадените листове за неработоспособност (0366/у);

Талон за последен случай на временна неработоспособност (формуляр 025-9/4-u-96) и др. Въз основа на данните от счетоводната документация се съставя годишен отчет (формуляр 30), в който (в раздел P, клауза 5. „Работа на стоматологичния (стоматологичен) кабинет“) предоставя информация за дейността на стоматологичните отделения.

Използването на тези форми на статистическа счетоводна документация ни позволява да получим необходимата информация за анализиране на дейността на стоматологичните институции на всички нива. С рационалното използване на информацията, съдържаща се в тези документи, е възможно да се получат редица количествени и качествени показатели, които характеризират лечебната и превантивната работа на стоматологичната служба като цяло и нейните отделни институции, отдели и лекари.

Индикатори за превантивна работа на стоматологичните заведения

Брой санации на ден на лекар:

Общо санирани по реда на плановата санация и по обжалване Брой работни дни

Делът на канализацията по направление (изчислен за лекар, по отдел, клиника):

Броят първично санирани пациенти според обжалваемостта 100\%

Общ брой приети първични пациенти

Делът на канализацията за превантивна работа:

Брой санирани от идентифицирани

по време на планирано саниране ·100\%

__________________________________________________

Брой нуждаещи се от саниране от прегледаните

Някои показатели на превантивната работа са от най-голямо значение при обслужването на детското население.

Процент на децата, които са получили лекарствена профилактика на кариес:

Брой деца, получили лекарствена профилактика ·100\%

Общ брой лица, проверени по план

Покритие на децата със санитарни условия (\%):

(здрав + предварително дезинфекциран + дезинфекциран) ·100\%

Броят на децата в списъка

Брой случаи на усложнен кариес на 1000 деца:

Брой случаи на усложнен кариес за

временни (или постоянни) зъби 1000

Брой прегледани деца

Процент на децата със задоволителна орална хигиена:

Брой деца със задоволителен

хигиенно състояние на устната кухина 100\%

Брой прегледани деца

Общи показатели на медицинската работа

Среден брой посещения на ден:

Общият брой на приетите пациенти само през

конкретен период (месец, година)

Съотношението на лекувани и отстранени зъби:

Тотално пломбирани зъби

(временно и постоянно ухапване)

Отстранени зъби на постоянни зъби

Среден брой UET (условни единици за интензивност на труда) на ден на лекар:

Общ брой UET, генерирани през отчетния период

Брой работни дни в периода

Брой UET на посещение:

Общ брой генерирани UET

извършено от лекар

за определен период_______________

Общо посещения при лекар

Особено важни са показателите от клиничния преглед, които включват:

Пълнота на покритие от диспансерно наблюдение:

Броят на наблюдаваните пациенти с определено заболяване (пародонтит, левкоплакия и др.) в началото на годината + броят на новопостъпилите пациенти за наблюдение през годината - броят на ненаблюдаваните пациенти

През отчетната година 100\%______________________

Брой регистрирани пациенти с това заболяване

Своевременно обхващане на пациентите с диспансерно наблюдение:

Брой взети под наблюдение пациенти измежду

новоидентифициран ·100\%

Брой новооткрити пациенти с това заболяване

За да оцените ефективността на клиничния преглед, определете:

Процент на пациентите, отстранени от диспансерно наблюдение поради излекуване:

Броят на пациентите, отстранени от диспансерно наблюдение поради

С лечение ·100\%

Процент пациенти, чието здравословно състояние остава непроменено:

Брой пациенти, здравословно състояние

които останаха непроменени ·100\%

Общ брой регистрирани пациенти в началото на годината

Честота на рецидиви при пациенти, които са получили лечение:

Брой екзацербации (рецидиви) при лица, преминали курс на лечение ·100\% Брой лица, завършили курс на лечение

Показатели за работа в терапевтичната стоматология

Среден брой зъби, пломбирани от един лекар на ден:

Общ брой зъби, пломбирани за даден период

Брой работни дни в периода

Среден брой посещения за лечение на един зъб (включително за кариес, пулпит, периодонтит):

Общ брой посещения

Брой пломбирани зъби

Съотношението на лекувани зъби с неусложнен кариес към лекувани зъби с усложнен кариес:

Брой лекувани зъби с неусложнен кариес

Брой лекувани зъби с усложнен кариес

Честота на усложненията след ендодонтско лечение (поотделно за пулпит и периодонтит):

Брой усложнения след ендодонтско лечение ·100\%

Общ брой ендодонтски интервенции

Честота на промени в пълненето:

Брой повторно направени пломби · 100\%

Общ брой приложени пълнежи

Показатели за ефективност в денталната хирургия

Среден брой екстракции на зъби, извършени на ден:

Общ брой екстракции на зъби (временно и постоянно съзъбие)

за определен период_________________

Брой операции на ден (с изключение на вадене на зъби):

Общ брой извършени транзакции за определен период

Брой работни дни на хирурга в периода

Процент на пациентите, хоспитализирани по показания в специализирани болници (по отделения, клиники):

Брой хоспитализирани пациенти в

специализирани болници ·100\%

Общ брой пациенти, приети за операция

Честота на усложненията след хирургични интервенции:

Брой усложнения след оперативни интервенции ·100\%

Общ брой хирургични интервенции

Честота на несъответствията между клиничните и болничните диагнози:

Брой несъответствия между клинични и болнични диагнози ·100\%

Общ брой лица, насочени за стационарно лечение

Показател за оперативна дейност (в\%):

Брой извършени операции ·100\%

Общ брой пациенти

Честотата на несъответствията между клиничните и цитологичните диагнози след отстраняване на тумори и тумороподобни образувания на лицево-челюстната област:

Брой несъответствия между клинични и цитологични диагнози ·100\% Общ брой извършени операции за отстраняване на тумори

Като се има предвид, че по време на хирургично назначаване важна част от работата на зъболекарите е изследването на увреждането, изследването на съответните нива на заболеваемост с временна загуба на увреждане е от по-голямо значение.

Показатели за работа по зъбопротезиране

Брой посещения на ден на ортопедичен зъболекар:

Брой работни дни в периода

Средни срокове на ортопедично лечение (отделно за неподвижни и подвижни протези):

Общ брой дни на ортопедично лечение

Брой хора, получаващи ортопедично лечение

Относително тегло на естетични единични корони:

Брой естетични единични корони · 100\%

Общ брой единични корони

Среден брой поддържащи корони в един мост:

Брой поддържащи корони в мостове

Брой мостове

Специфично тегло на зъбните протези с ключалка:

Брой бюгельни протези·100\%____________

Сума от всички частични пластинкови подвижни и кламмерни протези

Среден брой посещения на пациент с протези:

Брой посещения за протезиране

Брой хора, получили протези

Честота на промени на протези (преди изтичане на гаранцията):

Брой променени протези · 100\%

Общ брой произведени протези

Честота на ремонт на подвижни протези:

Брой ремонти на подвижни протези ·100\%

Общ брой подвижни протези

Дял на безплатните зъбни протези:

Брой хора, получили безплатни протези ·100\%

Общ брой лица, получаващи протези

Показатели за ефективност в ортодонтията

Среден брой посещения на ден на ортодонт:

Брой всички посещения за определен период

Брой работни дни в периода

Процент на завършени ортодонтски грижи:

Брой деца, завършили ортодонтско лечение 100\%

Брой деца, получаващи ортодонтски грижи

Специфично тегло на интраоралните фиксирани механични устройства:

механично действие 100\%

Общ брой ортодонтски апарати

Относително тегло на интраорални фиксирани устройства с функционално направляващо действие:

Брой интраорални фиксирани апарати

функционално-насочващо действие 100\%

Общ брой произведени ортодонтски апарати

Специфично тегло на интраоралните подвижни функционални устройства:

Брой интраорални сменяеми апарати

функционално _действие 100\%

Общ брой интраорални сменяеми апарати

Относително тегло на произведените протези:

Брой протези (подвижни и неподвижни) ·100\%

Общ брой ортопедични конструкции

Показатели за ефективност на помощните звена на денталната клиника

Среден брой физиотерапевтични процедури на ден:

Брой издадени процедури за определен период

Брой работни дни физиотерапия

кабинет в периода (лекар или медицинска сестра)

Среден брой рентгенови снимки на ден:

Общ брой рентгенови снимки за определен период

Брой работни дни на рентгеновия кабинет в периода

(лекар или рентгенов лаборант)

Индикатори за обхват на населението със дентална помощ

Препоръчително е да се изчислят показателите, характеризиращи нивото на предоставяне на дентална помощ на населението в мащаба на конкретна зона на обслужване (град, регион, област и др.). В същото време информацията относно използването на дентална помощ от населението и степента на достъпност на последната е от особена ценност.

Индикатор за населението, търсещо стоматологична помощ:

Брой първоначални посещения на година · 100\%

Брой жители на обслужвания район

Индикатор за достъпност на стоматологична помощ:

Брой първоначални посещения ·100\%

Броят на хората, нуждаещи се от стоматологична помощ

За да се оценят възможностите за дентална помощ, е от голямо значение да се определи показателят за осигуреността на населението със зъболекарски работни места и лекари по дентална медицина.

Осигуреност на населението със съществуващи стоматологични работни места на 10 000 жители:

Брой зъболекарски работни места · 10 000

Осигуреност на населението с лекари по дентална медицина (стоматолози) на 10 000 жители:

Брой зъболекари (стоматолози) 10 000

Обслужвано население

Стандартите за персонала на стоматологичната клиника, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 1 октомври 1976 г. № 950, имат консултативен характер и предвиждат:

4,0 общо длъжности лекари по терапевтична и хирургична стоматология на 10 000 пълнолетно градско население;

4,5 длъжности - общо лекари по терапевтична, хирургична стоматология и ортодонтия на 10 000 детско градско население;

1,0 длъжности зъболекар-ортопед на 10 000 възрастни градско население;

За да определите възможностите на стоматологична болница, можете да изчислите индикатора за наличието на зъболекарски легла на населението:

Брой дентални болнични легла ·10 000 Средногодишно население

Индикатор за нивото на дентална помощ

За да оцените ефективността на стоматологичната услуга, заедно с горните коефициенти, можете да използвате специален индикатор, предложен от P. A. Leus - индексът на нивото на стоматологична помощ (USL):

където: K е средният брой нелекувани, незапълнени кариозни лезии на зъбите; A - средният брой извлечени зъби, които не са били възстановени с протези, KPU - средната стойност на коефициента на интензивност на кариозния процес (кариес, пломбиране, отстраняване).

Критерии за оценка на нивото на дентална помощ:

>10\% - ниско ниво,

10-49\% - недостатъчно ниво;

50-74\% - задоволително ниво;

75\% и > е добро ниво.

Характеристики на стоматологичната помощ за селските жители

Сравнително големият дял на селските жители в общата структура на населението на страната и широкото разпространение на стоматологичните заболявания задължават здравните власти да предоставят достъпна и висококвалифицирана стоматологична помощ на селското население.

Спецификата на условията на труд, сезонността на селскостопанската работа, отдалечеността на редица населени места и ниската гъстота на населението затрудняват предоставянето на стоматологична помощ на селските жители. Освен това предлагането на лекари по дентална медицина за селското население е значително по-ниско от предлагането на градското население. В тази връзка намирането и прилагането на най-ефективните форми за организиране на дентална помощ и приближаването й до жителите на селата остава една от най-важните задачи на здравните власти.

Отчитайки специфичните трудности при предоставянето на дентална помощ на селското население, е необходимо да се стремим тя да се предоставя планомерно на всички нива на лечебните заведения в медицинските амбулатории, районните и областните болници, стоматологичните клиники, т.к. както и в мобилни офиси, работещи директно в селата. Следователно организационната особеност на предоставянето на стоматологична помощ на жителите на селските райони е нейният поетапен характер.

По-голямата част от посещенията на дентални лекари (с изключение на посещенията на ортопедична стоматология) от жителите на селските райони се извършват в стоматологичните кабинети на местните болници и амбулаторни клиники. Следователно обемът и качеството на стоматологичната помощ за селското население като цяло значително зависи от нивото на организацията му в селския медицински център. Именно на тази връзка в организацията на денталната помощ трябва да се обърне специално внимание от здравните власти.

Най-ефективният метод за работа на селски стоматологичен кабинет е диференциран прием на стоматологични пациенти, ако в района има 4-5 хиляди жители. Препоръчва се следният работен график на кабинета: 2 дни в седмицата са предвидени за прием на терапевтични пациенти и 1 ден седмично за прием на хирургични пациенти. Планираната превантивна санация на организирани групи от населението трябва да се извършва 3 пъти седмично. Съвсем ясно е, че пациентите с остра болка получават помощ по желание.

За планирано саниране на устната кухина на организирани групи деца и възрастни, живеещи в села, където няма зъболекар, е препоръчително да се организират стационарни зъболекарски кабинети в пунктове за първа помощ, в диспансери или училища, където зъболекар от местна болница, амбулаторно клиника или централен район могат периодично да ходят болници.

В стоматологичния кабинет за пациенти работният график на зъболекаря трябва да бъде публикуван както в местната болница, така и в фелдшерския пункт. Организацията на такива кабинети позволява спестяване на работното време на лекаря за преместване, увеличава срока на годност на оборудването, подобрява работата на лекаря и създава възможност за предоставяне на квалифицирана стоматологична помощ.

Почти една трета от общия обем на денталната помощ за селското население се предоставя в централните районни болници, в които работят стоматологични отделения и кабинети, както и мобилни кабинети директно в селските райони. Работният график на лекарите по дентална медицина в областната болница трябва да бъде проектиран така, че жителите на селските райони да могат да получат помощ през първата половина на деня. В този случай трябва да се спазва принципът на максимална помощ при едно посещение, като се използват едносеансни методи за лечение на сложни форми на зъбен кариес. Опитът показва, че жителите на селата отиват в областната болница предимно в периоди на остра болка. Въпреки това, след като зъболекарят облекчи болката, пациентът често не се връща, за да завърши лечението. Ето защо в селските условия и особено в периоди на активна селскостопанска работа е необходимо широко да се използват едносеансни методи на лечение, благодарение на които става възможно да се предотвратят усложнения от непълно лечение.

В районната клиника селското население получава консултативна и медицинска помощ по направление от лекари от регионалните стоматологични институции. Специалисти от районните клиники също предоставят дентална помощ при планови посещения в областите и като част от специализирани екипи директно в селата.

По време на планираните посещения на водещи специалисти от регионалната клиника, наред с предоставянето на организационна и методическа помощ на селските институции, се предоставя консултативна и медицинска помощ на населението. Графикът на посещенията се съобщава предварително на регионалните лечебни заведения, за да може да се извърши подготвителна работа на място. При пристигане на специалисти пациентите се канят на консултация, проверяват се списъците на диспансеризираните пациенти, регистрирани както в областните, така и в областните болници, както и те се канят на преглед при специалист,

Пациентите, които се нуждаят от лечение от регионални специалисти, трябва да бъдат изпращани директно в регионалните клиники, а не в стационарните отделения на регионалните болници, тъй като там често се изпращат пациенти, които могат да бъдат лекувани в поликлинична среда. Редът за хоспитализация на пациенти, нуждаещи се от стационарно лечение, се утвърждава от регионалния орган по здравеопазване.

Един от важните раздели на дейността на всички стоматологични институции в селските райони, както и в града, е плановата санация на устната кухина и зъбите. Деца в предучилищна и училищна възраст, юноши, бременни жени и селскостопански работници, чиито условия на труд могат да допринесат за развитието на зъбни заболявания, подлежат на задължителна хигиена. Проверките за тази цел често се извършват на място, за което се организира работата на мобилни стоматологични кабинети към районна болница или централна районна болница

Всеки мобилен кабинет трябва да разполага с всички основни видове дентална помощ, включително ортопедична. Работата е планирана така, че офисът да работи във всяко домакинство по 2 месеца. През годината през пролетта и есента. Мобилните офиси подпомагат предимно организирани групи от деца и възрастни.

Графикът на работа на мобилните офиси трябва да бъде изготвен, като се вземе предвид заетостта на населението в селскостопанската работа и предварително да се доведе до вниманието на гражданите. В този случай е наложително да се вземе предвид гъстотата на населението, наличието и качеството на пътищата, работата на обществения транспорт, разпространението на зъбните заболявания и други местни характеристики на определена територия.

ЦЕЛ НА УРОКА: да познава текущото състояние на стоматологичната помощ, структурата, задачите и организацията на работа на градска дентална клиника, да овладее методологията за изчисляване и оценка на общи и специални показатели за ефективността на клиниката, да използва получената информация да анализира и планира дейността на институцията.

МЕТОДИ НА ПРОВЕЖДАНЕ НА ЗАНЯТИЕТО: Студентите се подготвят самостоятелно за практическото занятие с помощта на препоръчителната литература и изпълняват самостоятелна домашна работа. Учителят проверява правилността на домашната работа в продължение на 10 минути и посочва допуснатите грешки, проверява нивото на подготовка чрез тестване и устни въпроси. След това студентите самостоятелно изчисляват основните показатели за ефективност на клиниката въз основа на годишния отчет на лечебното заведение. Анализирайте получените данни и формулирайте заключение. В края на урока учителят проверява самостоятелната работа на учениците.

КОНТРОЛНИ ВЪПРОСИ:

1. Какви видове лечебно-профилактични институции предоставят извънболнична стоматологична помощ на населението?

2. Посочете основните задачи на денталната клиника.

3. Каква е структурата и организацията на работа на градската дентална клиника?

4. Как е организирана работата на регистратурата на клиниката?

5. Какви са функционалните отговорности на зъболекаря?

6. Как е организирано диспансерното наблюдение на пациентите в градската стоматологична клиника?

7. Какво представлява противоепидемичната работа в дентална клиника?

8. Какви основни видове документация използват зъболекарите?

9. Назовете общите и специалните показатели за ефективност на денталната клиника. Каква е методиката за тяхното изчисляване и оценка?

Стоматологичната помощ е вид специализирана медицинска помощ, оказвана при заболявания и увреждания на зъбите, челюстите и други органи на устната кухина и лицево-челюстната област. Стоматологичната помощ включва терапевтична, ортопедична и хирургична стоматология и е един от най-разпространените видове специализирана медицинска помощ. По-голямата част от денталната помощ (повече от 90%) се предоставя в амбулаторни условия. Извънболничната дентална помощ се предоставя от:

В специализирани държавни и общински стоматологични клиники (възрастни и деца);

В стоматологични отделения (кабинети), които са част от други държавни здравни институции: териториални клиники, медицински звена, диспансери, предродилни клиники;

В стоматологични кабинети, разположени в немедицински организации: предучилищни и училищни институции, висши и средни специализирани учебни заведения;

В частни стоматологични организации, институции, кабинети.

Стоматологичната клиника е основната лечебно-профилактична институция в системата на извънболничната стоматологична помощ, чиято дейност е насочена към профилактика на стоматологичните заболявания, своевременно идентифициране и лечение на пациенти със заболявания на лицево-челюстната област. Тук се работи предимно на локален принцип, като водещ трябва да е диспансерният метод.

В зависимост от броя на медицинските длъжности, клиниките са разделени на категории.

Като част от денталната клиника в отделението по ортопедична и ортодонтска стоматология, като правило, е разположена зъботехническа лаборатория, в която се извършват значително различни сложни технологични процеси, свързани с производството на протези: леене, щамповане, запояване, шлайфане , полиране, полимеризация и художествено моделиране. Освен това в регионалната (регионална) стоматологична клиника могат да бъдат създадени мобилни стоматологични кабинети, оборудвани със специални превозни средства.

Основните задачи на градската дентална клиника:

Осигуряване на висококвалифицирана и специализирана стоматологична помощ в клиниката и в домашни условия.

Организиране и прилагане на мерки за профилактика на заболяванията на лицево-челюстната област - диспансеризация на населението, санитарно образование, насърчаване на здравословен начин на живот, противоепидемични мерки.

Провеждане на рехабилитационно лечение на патологии на лицево-челюстната област и преди всичко зъбопротезиране и ортодонтско лечение.

Висококачествена клинична експертиза - експертиза на временна нетрудоспособност и своевременно идентифициране на признаци на трайна нетрудоспособност.

Навременна хоспитализация на нуждаещи се от стационарно лечение.

Поддържане на непрекъснатост на връзките с други здравни заведения.

Основните задачи на зъболекаря са амбулаторно предоставяне на квалифицирана медицинска и диагностична помощ на пациенти със заболявания на зъбите и устната кухина, живеещи в района на клиниката, както и на работници и служители на свързани предприятия. В работата си зъболекарят се отчита директно на заместник-главния лекар по медицинските въпроси, а в негово отсъствие - на главния лекар на клиниката.

Функционални отговорности на зъболекаря:

1. Провеждане на амбулаторни срещи по график, одобрен от администрацията на клиниката, регулиране на потока от посетители чрез рационално разпределение на повторните пациенти.

2. Осигуряване на квалифициран и навременен преглед и лечение на пациенти със заболявания на зъбите и устната кухина.

3. Провеждане на профилактични прегледи и саниране на устната кухина на пациенти, подложени на диспансерно наблюдение в клиниката.

4. Оказване на извънредна спешна помощ на пациенти с остър зъбобол, както и ветерани от войната и труда.

5. Осигурете правилното разглеждане на временната нетрудоспособност.

6. Насочване на пациентите при показания към допълнителни видове изследвания (лабораторни, радиологични, функционални и др.).

7. Своевременно предаване на пациенти с неидентифицирани форми на заболявания или такива, които са били болни от дълго време за консултация с други лекари специалисти в клиниката и ЦИК.

8. Консултирайте пациентите по препоръка на други специалисти на институцията, включително у дома.

9. Извършвайте навременна хоспитализация на пациентите, в съответствие с показанията.

10. Спазвайте принципите на деонтологията в работата си.

11. Наблюдава и ръководи работата на сестринския персонал в стоматологичния кабинет.

12. Систематично повишавайте професионалната си квалификация чрез изучаване на съответната литература, участие в конференции и семинари.

13. Участва в популяризирането на санитарни и хигиенни знания сред населението за профилактика на заболявания на зъбите и устната кухина.

14. Съхранявайте медицинска документация на стоматологични пациенти, дневник на работата на зъболекаря, лист за ежедневни записи на работата на зъболекаря, дневник за профилактични прегледи на устната кухина и др.

Зъболекарят има право:

Правете предложения до администрацията на клиниката за подобряване на организацията на терапевтичната и превантивна стоматологична помощ за населението, организацията и условията на тяхната работа и работата на медицинския персонал на стоматологичния кабинет;

Участва в срещи по организацията на денталната помощ;

Предписва и отменя всяко лечение и превантивни мерки въз основа на състоянието на пациента;

Получаване на информация, необходима за изпълнение на служебните задължения;

Повишете квалификацията си чрез курсове за напреднали по предписания начин.

Стоматологът носи отговорност както за некачествено извършена работа и грешни действия, така и за бездействие и невземане на решения, които попадат в кръга на неговите задължения и компетентност, съгласно действащото законодателство.

Важна част от работата на зъболекаря е превантивната работа. Превенцията на заболяванията е система от медицински и немедицински мерки, насочени към предотвратяване на отклонения в здравето, забавяне на прогресията на заболяванията и намаляване на техните неблагоприятни последици. В стоматологията е обичайно превантивните мерки да се разделят на първична, вторична и третична профилактика.

Първична профилактика: набор от общи мерки за подобряване на човешкото здраве в комбинация със специални, насочени към предотвратяване на зъбен кариес, пародонтални заболявания и зъбни аномалии (санитарно образование, балансирано хранене, флуориране на водата, премахване на професионалните рискове).

Вторичната профилактика е комплекс от мерки за навременно лечение на кариес и неговите усложнения, пародонтални заболявания и зъбни аномалии. Основният организационен метод на вторична превенция е планираното предоставяне на стоматологична помощ (планирана санация).

Третичната профилактика е възстановяване на загубена функция на зъбната система в резултат на загуба на зъби.

С цел активна профилактика на зъбния кариес и други често срещани зъбни заболявания, клиниките провеждат рутинна санация на зъбите и устната кухина за определени групи от населението (деца и юноши в организирани групи, студенти, работници в промишлени предприятия, бременни жени и др.)

Методи за извършване на планирана санация:

Централизирана – осигурява преглед, диагностика на заболявания и предоставяне на всички видове лечение в дентална клиника. Този метод позволява висококачествено лечение и профилактика, тъй като клиниката разполага със съвременна специална апаратура, материали и медикаменти и най-добрите диагностични възможности.

Децентрализирано - планово саниране се извършва в съществуващи стоматологични кабинети в предприятия, организации и образователни институции с работна сила от най-малко 2000 души и брой студенти от най-малко 1500 души.

Екип (пътуващ) – в дентална клиника се сформира екип от 3-4 лекари, 1 медицинска сестра и 1 санитар за оказване на дентална помощ на жители на селата, деца в предучилищни институции и възрастни граждани. Този метод използва специално оборудван транспорт.

Оценката на работата на зъболекаря се извършва от заместник-главния лекар на клиниката по медицинския отдел въз основа на резултатите от работата за тримесечието (годината), като се вземат предвид качествените и количествените показатели на неговата работа, неговата спазване на изискванията на основните официални документи, правилата за трудова дисциплина, морални и етични стандарти и социална дейност. За записване на работата на лекарите по дентална медицина се използва система, която се основава на измерване на обема на работа в конвенционални единици интензивност на труда (CLU). Отчитането на труда според UET има за цел да повиши интереса на лекарите към крайните резултати от собствената им работа, да стимулира растежа на тяхната производителност и да развие превантивна насоченост в работата им. Количеството работа, необходимо на лекаря за поставяне на пломба при умерен кариес, се приема за 1 UET. Разходите за труд се увеличават при извършване на по-сложни видове работа. Така, при поставяне на пломба за дълбок кариес, лекарят извършва 1,5 UET, при лечение на пулпит на еднокоренов зъб за едно посещение, 4,0 UET (за зъб с два корена - 5,0 UET, за зъб с три корена - 6,0 ). Лечението на пародонтит за еднокоренов зъб за едно посещение се оценява на 3,5 UET, за зъб с два корена - 4,5 UET и за зъб с три корена - 5,5 UET.

Лекар с шестдневна работна седмица трябва да изпълнява 21 конвенционални единици интензивност на труда на работен ден, с петдневна седмица - 25 UT. Годишното натоварване на лекар е 5500 UET.

Използването на принципа на условните единици за интензивност на труда (UCL) предоставя следните възможности за интензификация на дейността на стоматологичните заведения, като се вземе предвид бюджетното финансиране и финансирането по програмите за задължително здравно осигуряване:

1. намаляване на посещенията при пациента за оказване на дентална помощ, което от своя страна осигурява на всеки пациент спестяване на лично и работно време, изразходвано за получаване на тази помощ, в размер от 30% до 60% поради намаляване на времето за пътуване и регистрация, чакане за час; предоставяне на по-голям обем помощ в едно посещение: лечение на 2-3 зъба за кариес в едно посещение, лечение на пулпит - в едно посещение и др.;

2. спестяване на работното време на лекаря чрез намаляване на времето, прекарано в непродуктивни елементи на трудовия процес (обаждане на пациент, подготовка на работното място, подготовка на хирургичното поле, работа с документация и др.);

3. намаляване на броя на такива спомагателни елементи на трудовия процес като избора на инструменти, необходими за извършване на работа, тяхната стерилизация (намаляване на броя на направленията за инструменти за стерилизация от 2-5 пъти, съответстващи на броя на посещенията, до 1 );

4. увеличаване на броя на поставените пломби на смяна от 6 (според стандартите, фокусирани върху оценката чрез посещения) на 10-12 поради рационалното използване на реалното работно време на лекарите по дентална медицина.

5. повишаване на общата производителност на труда на лекарите по дентална медицина с 15-20%, а в някои региони с 25%.

Показатели за ефективност на денталната клиника

1. Осигуряване на населението с извънболнична стоматологична помощ:

Брой заети дентални позиции в клиниката? 10 000

Население в района, в който работи клиниката

Стандартът е 5,0 на 10 000 възрастни и 5,0 на 10 000 деца.

2. Обезпеченост на стоматолозите

Брой заети зъболекарски позиции? 100

Брой щатни зъболекарски позиции

Норма – 100%

3. Среден брой посещения при зъболекари на жител на година:

Брой всички посещения при зъболекари по жители на района

Население в района, в който работи клиниката

Средният брой посещения на 1 възрастен при лекар по дентална медицина е 1,9; на 1 дете – 1,4; общо – 1.79.

4. Среден брой UET, произведени от един лекар на ден:

Общият брой на конвенционалните единици интензивност на труда, генерирани през отчетния период

Брой работни дни в периода? брой заети лекарски длъжности

Лекар с шестдневна работна седмица трябва да изпълнява 21 конвенционални единици интензивност на труда на работен ден, с петдневна седмица - 25 UT.

5. Дял на първоначалните посещения

Брой първоначални посещения в денталната клиника? 100

Брой всички посещения в денталната клиника

Средният брой първоначални посещения е около 45%

6. Съотношение на лекувани и екстрахирани зъби

Тотално пломбирани зъби

Отстранени зъби на постоянни зъби

В контекста на използването на съвременните технологии се равнява на

7. Съотношение на дезинфекцираните хора сред подалите заявление в клиниката

Брой дезинфекцирани хора според оборота? 100

Общ брой приети първични пациенти

Трябва да е поне 55-60%

8. Дял на нуждаещите се от хигиенизиране сред планирано проверените

Броят на нуждаещите се от саниране от прегледаните? 100

Общ брой лица, проверени по план

Средно достига 70%

9. Делът на санирането в превантивната работа

Броят на дезинфекцираните от идентифицираните по време на планираната дезинфекция? 100

Брой нуждаещи се от саниране от прегледаните

Тази цифра трябва да е близо до 100%

ЗАДАЧА ЗА САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА:

Задача No1.

Въз основа на годишния отчет на лечебното заведение изчислете показателите за работа на денталната клиника. Анализирайте получените данни и направете заключение за характеристиките на организацията на работата на денталната клиника.

Лисицин Ю.П. Обществено здраве и здравеопазване. М, 2002.

Лисицин Ю.П. Социална хигиена (медицина) и организация на здравеопазването. Казан, 1999. – с. 321-339

Юриев В.К., Куценко Г.И. Обществено здраве и здравеопазване. С-П, 2000. – с. 399-415.

Обществено здраве и здравеопазване. Изд. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова М. “МЕДпрес-информ”, 2002. – Стр. 296-312.

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

GBOU VPO Държава Санкт Петербург

ОРГАНИЗАЦИОННИ ОСНОВИ

ДЕНТАЛНА ГРИЖА ЗА НАСЕЛЕНИЕТО

Санкт Петербург

Основи на организиране на стоматологична помощ за населението(Учебно-методическо ръководство за студенти от Стоматологичния факултет). , . – Санкт Петербург: GPMU, 2016. – 67 с.

Заслужил учен на Руската федерация,

Доктор на медицинските науки, професор

Кандидат на медицинските науки, доцент

д-р, професор

Кандидат на медицинските науки, доцент

д-р, ас

Рецензенти:

Ръководител на катедрата по социална педиатрия и организация на здравеопазването на лекари и допълнително професионално образование, Санкт Петербургски държавен педиатричен медицински университет, заслужил учен на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор ,

Ръководител на катедрата по хуманитарни дисциплини и биоетика, Санкт Петербургски държавен педиатричен медицински университет, доктор на медицинските науки, професор

Въведение…………………………………………………………………..5

Глава 1. Организация на извънболничната стоматологична помощ

логическа помощ

1.1. Общи принципи за организиране на дентална извънболнична помощ……………………………………………………………………6

1.2.Организиране на извънболнична помощ за възрастни

към ниската популация…………………………………………………………………9

1.2.1.Ред за оказване на медицинска помощ на възрастни

за зъбни заболявания………………………………………………………...9

1.2.2.Организация на работата на денталната клиника за

възрастно население………………………………………………………..11

1.2.3. Организация на работа на отдели (кабинети, лаборатории)

стоматологичен профил в медицински организации, осигуряващи

оказване на извънболнична медицинска помощ……………………………..16

1.3.Организиране на извънболничната помощ за деца

на кого населението……………………………………………………………..18

1.3.1 Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на деца със стоматология -

логически заболявания……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.3.2. Организация на работа на детска дентална клиника........19

1.3.3. Организация на работата на детски стоматологичен кабинет……….23

1.4. Организация на дейността на стоматологичния кабинет в

учебни заведения………………………………………………………..24

1.4.1. Организация на дейността на стоматологичния кабинет в

учебни заведения за средно, висше и следдипломно образование

и в организации……………………………………………………………….24

1.4.2. Организация на работата на стоматологичен кабинет в детски стаи

учебни заведения………………………………………………………………..25

Глава 2. Организация на болничната дентална помощ

2.1 Общи принципи за организиране на болнична помощ…………………27

2.2. Организация на болничната дентална помощ................................32

2.3. Организация на стационарната дентална помощ за деца……….35

Глава 3. Организация на стоматологичната помощ за жителите

селски райони

3.1. Общи принципи за организиране на медицински грижи за жителите

селски райони……………………………………………………………...38

3.2. Организация на стоматологичната помощ за селското население……..39

3.3. Организация на денталната помощ на ниво FAP, лекари

3.4. Организация на денталната помощ на ниво отделение,

кабинети на централна районна болница (ЦРБ), областни стоматологични клиники……………………………………………………….42

3.5. Организация на денталната помощ на регионално ниво

(районна, областна, републиканска) стоматологична поликлиника..43

3.6. Кадрови стандарти за осигуряване на медицински персонал

стоматологична помощ за селските жители…………………45

3.7.Организиране на дейността на мобилен стоматологичен кабинет

нета (бригада)………………………………………………………………….46

3.8. Зъболекар (общ зъболекар)…………………..49

Глава 4. Медицинска документация по дентална медицина и

правила за неговото провеждане

4.1.Медицинско досие на дентален пациент……………………..53

4.2. Ежедневен лист на зъболекаря ............................................... ..............57

лекар) стоматологична клиника, отделение, кабинет…………….57

4.4. Журнал за профилактични прегледи на устната кухина………………58

4.5. Ежедневен протокол за работата на ортопед по дентална медицина.........58

4.6. Дневник на работата на зъболекар-ортопед……………………59

4.7. Медицински картон на ортодонтен пациент…………………… ....59

4.8. Дневник на работата на ортодонт…………………..59

Глава 5.Статистически анализ на денталната дейност -

местни организации

5.1. Зъбна заболеваемост……………………………………..60

5.2. Анализ на дейността на зъболекарските организации………………..63

Въведение

Стоматологичната помощ в нашата страна се организира, насочва, контролира и планира от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, регионалните (регионални) министерства на здравеопазването, градските и районните здравни служби. На всички административни нива на управление на здравеопазването за главен специалист по дентална медицина се назначава най-квалифицираният и знаещ специалист в организацията на стоматологичната помощ за населението.

В момента стоматологичната помощ, която включва терапевтична, ортопедична и хирургична стоматология, е един от най-разпространените видове медицинска помощ. Делът на денталната заболеваемост сред общата заболеваемост на населението по посещения достига 20-25%, възлизайки на 345-550 случая на 1000 жители; Търсенето на дентална помощ е на второ място след търсенето на общопрактикуващи лекари. В системата на здравеопазването денталните специалисти и стоматолозите са на второ място след общопрактикуващите лекари.

Най-важните задачи на стоматологичните организации са провеждането на комплекс от диспансерни мерки за профилактика, ранно откриване, лечение и рехабилитация на пациенти със заболявания на устната кухина, слюнчените жлези и лицево-челюстната област.

Стоматологичните заведения, в които пациентите получават обща и специализирана стоматологична помощ, включват:

· Държавни и общински стоматологични клиники за възрастни и деца (републикански, регионални, областни, областни, градски, областни).

· Стоматологични кабинети в диспансери, предродилни клиники, центрове за обща (семейна) практика, в здравни центрове на промишлени предприятия, в учебни заведения и др.

· Стоматологични отделения и отделения по лицево-челюстна хирургия за възрастни и деца като част от многопрофилни болници, медицински звена, ведомствени институции и др.

· Клинични звена на образователни, изследователски институции.

· Частни стоматологични организации (клиники, кабинети и др.).

Глава 1

Организация на амбулаторията

грижа за зъбите.

1.1. Общи принципи на дентална организация

извънболнична помощ.

Около 80% от всички пациенти, които се обръщат към здравните организации, получават амбулаторна помощ. Основните видове амбулаторни клиники (APU) включват: поликлиники, включително стоматологични клиники за възрастни и деца, диспансери, центрове за обща медицинска (семейна) практика, предродилни клиники и др.

Стоматологичните клиники са разделени по ниво на обслужване, по подчинение и по категория.

1) По ниво на обслужване:

Републикански, областни, областни, областни;

Градски;

Регионален.

2) По подчинение:

Териториален;

Ведомствена.

Основните принципи на предоставяне на извънболнична помощ са:

· находище;

· наличност;

· превантивна насоченост;

· непрекъснатост и етапност на лечението.

Участие. Повечето амбулаторни клиники работят на местна основа , т.е. определени територии се разпределят на институции, които от своя страна са разделени на териториални секции. Парцелите се формират в зависимост от населението. Всеки обект има местен лекар (общ лекар, педиатър) и местна медицинска сестра. При формиране на обекти за осигуряване на равни условия на труд на местните лекари се отчита не само числеността на населението, но и дължината на обекта, тип застрояване, отдалеченост от клиниката, транспортна достъпност и други фактори. В денталната практика принципът на локалност се използва изключително рядко.

Организирането на стоматологична помощ на местно ниво позволява на зъболекаря да проучи основните показатели за заболеваемостта сред населението (разпространение, интензивност и увеличаване на интензивността на кариеса), своевременно да идентифицира рисковите фактори за орални заболявания, ранни форми на патология и да разработи план за превантивни и терапевтични мерки.

Наличност . Прилагането на този принцип се осигурява от широка мрежа от амбулаторни клиники, работещи на територията на Руската федерация. Всеки жител на страната не трябва да има никакви пречки да се свърже с APU, както по местоживеене, така и на територията, където се намира в момента. Наличието на извънболнична помощ се осигурява и от нейната безплатност в рамките на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите.

КАТЕГОРИИ

Прожекция

Ултразвук на крайници

Видове ултразвук

Коремна ехография

Ултразвук на гръдния кош

ПОПУЛЯРНИ СТАТИИ

	Отрицанието не с глаголи (в лична форма, в инфинитив, под формата на герундий) се пише отделно: да не взема, не беше, без да знае, бавно
	Презентация, докладвайте основните характеристики на философията на възраждането
	Художествен стил
	Деца на земята Презентация ние сме деца на земята за детска градина
	Презентация по темата за бариерите в комуникацията, работата беше завършена от ученици. Без комуникация ние се заключваме в себе си

2023 “kingad.ru” - ултразвуково изследване на човешки органи