Интерстициална тубарна бременност: минало, настояще, бъдеще. Изрязването на тръбата от ъгъла на матката с нейната резекция или отстраняване се състои от клиновидна ексцизия на между

страница 4

Ексцизията на тръбата от ъгъла на матката с нейната резекция или отстраняване се състои в клиновидно изрязване на интерстициалната част на тръбата. В този случай дисталният участък на тръбата е или перитонизиран (методи на Сергеев, Кипарски). Най-често срещаният метод е Braude. В мезентериума на фалопиевата тръба се прави дупка на разстояние 2 см от ъгъла на матката със скоба и през нея се прекарва лигатура. Тръбата се лигира и пресича. Маточният край на тръбата се отрязва от мезентериума към матката, а от ъгъла на матката се изрязва клиновидна тръба, за да не се отвори нейната кухина. Матката се зашива с кетгутови конци. Дисталният край на тръбата се перитонизира със същата лигатура, с която е вързана. Единият край на лигатурата се прекарва през широкия лигамент. При завързване на лигатурата пънчето на тръбата се потапя под гънката на перитонеума. Предимството на този метод е възможността за по-нататъшно възстановяване на фалопиевите тръби чрез имплантирането им в матката. Недостатъкът на този метод на стерилизация е образуването на белег върху матката.

Резекцията на ампуларния участък на тръбата се извършва по Mermann и има ограничено приложение. Същността му е следната: тръбата се отделя от мезентериума по цялата й дължина, ампуларният участък се отрязва и тръбите се зашиват към предната повърхност на матката. Авторът извършва вагинална стерилизация през задния влагалищен форникс.

Методът на потапяне на ампуларния участък на тръбата в момента няма практическо значение.

Изброените методи за стерилизация се извършват, като правило, по време на лапаротомия като допълнителна хирургическа интервенция, т.к. независима работастерилизацията може да се извърши с минилапаротомия. Изборът на метод за стерилизация зависи от уменията на хирурга. Най-препоръчително е да използвате метода на Dutzmann. Всички тези методи за стерилизация са предназначени за постоянна стерилизация на жени. Но трябва да се отбележи, че в момента винаги е възможно в по-нататъшно възстановяванепроходимост на фалопиевите тръби чрез операция с помощта на микрохирургични техники.

Методи хирургична стерилизацияжени, извършвани по време на ендоскопия

Стерилизацията се извършва по време на лапароскопия или хистероскопия.

Лапароскопска стерилизация

I. Електрокоагулация на фалопиевата тръба.

II. Механично запушване на фалопиевите тръби.

Всеки от тези методи има своите положителни и отрицателни страни и усложнения. Изборът на един или друг метод зависи от оборудването, с което разполага хирургът, собствен опит, топографоанатомични взаимоотношения в таза.

Методите за електрокаутеризация включват:

1) еднополярна диатермия,

2) биполярно обгаряне,

3) крайна коагулация,

4) лазерно изпаряване и фотокоагулация.

Еднополярната диатермия може да се извърши за хирургична стерилизация при липса на други технически средства, но е изпълнена с усложнения, свързани с внезапно и значително прегряване на тъканите. Локалната температура на коагулираната фалопиева тръба може да достигне 300 - 400°, което е изключително опасно от гледна точка на причиняване на изгаряния на съседни тъкани или органи (черва, Пикочен мехур, перитонеум), както и дистално увреждане. Предотвратяването на тези усложнения може да бъде пневмоперитонеум от най-малко 5 литра и промивка коремна кухиназа да се охлади зоната на коагулация. Ако има други възможности, трябва да се избягва униполярна тубулна коагулация за стерилизация.

Биполярната каутеризация, за която се предлагат форцепс от Rioux и Kleppingen, елиминира появата на дистални изгаряния и наранявания, но предполага еднакво високо локално температурна реакция, от какво трябва да се страхуваме при изпълнението му.

Методът работи по следния начин.

М .: Агенция за медицинска информация, 2005. - 615 с.
ISBN 5-89481-319-0
Изтегли(пряка връзка) : ginekologiya2005.pdf Предишна 1 .. 262 > .. >> Следваща
При локализиране се извършва дисекция на маточния ъгъл яйцеклеткав интерстициалния участък на тръбата.
Салпингектомия. Показания:
съдържание (3-субединици на hCG > 15 хиляди IU/ml;
анамнеза за извънматочна бременност;
размер на яйцеклетката > 5 см.
Със значително патологични променина другата тръба (хидросалпинкс, сактосалпинкс) се препоръчва двустранна салпингектомия. Възможността за прилагането му трябва да се обсъди предварително с пациента и да се получи писмено съгласие за посочения обем. хирургична интервенция. Коагулацията се извършва с биполярен коагулатор в устието на тръбата, след което мезосалпинксът се коагулира в дисталния ръб на тръбата и тя се пресича. Особено внимание се обръща на клоните на дъговидните анастомози на яйчниковите и маточните съдове. За предотвратяване на кървене се поставят конци или ендолоупи или се използват скоби. Резецираният участък от тръбата с оплодената яйцеклетка се отстранява в найлонов плик.
Маточният рог се укрепва с допълнителен шев за предотвратяване на разкъсване на миометриума. Лапароскопската резекция на маточния ъгъл изисква значителен опит на хирурга.
В следоперативния период е възможно отделяне от гениталния тракт за 24-36 ч. Препоръчително е да се предписват антибиотици. На
2-ри ден след операцията нивото се определя)