Причини за менструални нередности в различни възрасти, принципи на диагностика и лечение. Физиология на менструалния цикъл

За една жена редовността на менструацията е от голямо значение. Всякакви отклонения, закъснения, ранно начало на менструация винаги предизвикват тревога.

Обикновено продължава от 21 до 35 дни (при 60% от жените средната продължителност на цикъла е 28 дни); продължителността на менструалния поток е от 2 до 7 дни; количество кръвозагуба в менструални дни 40-60 ml (средно 50 ml).

Много често някои нарушения на менструалната функция на жената са свързани с патологията на матката или придатъците. Това обаче не е така. Нарушенията на менструалната функция трябва да се разглеждат като резултат от заболяването цяло тяло.

Те възникват, когато една или повече части на репродуктивната система са увредени. Нормалният менструален цикъл е резултат от неврохормонални връзки между ЦНС, хипоталамуса, хипофизната жлеза, яйчниците и матката. Нарушенията във всяка от тези връзки могат да доведат до менструална дисфункция (IMF).

Причините за менструалната дисфункция могат да бъдат различни:

• наследствени и генетични фактори,
• остри и хронични генитални заболявания,
• остри и хронични соматични заболявания,
• ендокринни заболявания,
• инфекция,
• интоксикация,
• нараняване,
• аномалии в развитието на гениталните органи,
• недохранване (затлъстяване, кахексия),
• заболявания на централната нервна система,
• стрес,
• психични разстройства,
• неблагоприятни фактори външна среда(радиация, смущения в околната среда, професионалните вредности)

Класификация на менструалните нарушения

Терминология

• хиперменорея – обилна менструацияидвам навреме,
  
• полименорея- дълга (повече от 7 дни) менструация;
  
• пройоменорея- съкращаване на продължителността на менструалния цикъл под 21 дни;
  
• метрорагия- ациклично кървене и междуменструално кървене;
  
• хипоменорея- оскъдна менструация, идваща навреме;
  
• опсоменорея- рядка менструация на интервали от 36 дни до 3 месеца;
  
• аменорея- Липса на менструация в продължение на 6 месеца. и още;
  
• алгоменорея- болезнена менструация.

За да се открият причините за менструалната дисфункция, се използва цяла система от диагностични тестове.

(Все още няма оценки)

Менструалните нередности могат дълго временамаляване на работоспособността на жените, придружено от влошаване на репродуктивната функция (спонтанен аборт, безплодие), както незабавни (кървене, анемия, астения), така и дългосрочни (рак на ендометриума, яйчниците, гърдата) последствия и усложнения.

Причини за менструални нередности

Нарушаването на менструалния цикъл е предимно вторично, т.е. това е следствие от генитална (увреждане на регулаторната система и целевите органи на репродуктивната система) и екстрагенитална патология, излагане на различни неблагоприятни факторивърху системата за неврохуморална регулация на репродуктивната функция.

За водене етиологични фактори менструалните нередности включват:

• нарушения на преструктурирането на хипоталамо-хипофизната система по време на критични периоди на развитие женско тялоособено по време на пубертета;
• заболявания на женските полови органи (регулаторни, гнойно-възпалителни, тумори, травми, малформации);
• екстрагенитални заболявания (ендокринопатии, хронични инфекции, туберкулоза, заболявания на сърдечно-съдовата система, хематопоезата, стомашно-чревния тракт и черния дроб, метаболитни заболявания, нервно-психични заболявания и стрес);
• професионални рискове и екологични проблеми (излагане на химикали, микровълнови полета, радиоактивно излъчване, интоксикация, внезапна промяна на климата и др.);
• нарушение на диетата и работата (затлъстяване, глад, хиповитамия, физическа умораи т.н.);
• генетични заболявания.

Менструалните нередности могат да бъдат причинени и от други причини:

• Хормонален дисбаланс. Намаляването на нивото на прогестерон в организма често е причина за хормонален дисбаланс в организма, което води до нарушаване на менструалния цикъл.
• стресови ситуации. Нарушаването на менструалния цикъл, причинено от стрес, често е придружено от раздразнителност, главоболие и обща слабост.
• генетично предразположение. Ако вашата баба или майка е имала проблеми от този вид, е напълно възможно да сте наследили такова заболяване.
• Липса на витамини, минерали в организма, изтощение на тялото, болезнена слабост.
• Изменението на климата.
• Приемане на всякакви лекарстваможе да предостави страничен ефекткато нарушение на менструалния цикъл.
• Инфекциозни заболявания на пикочно-половата система.
• Злоупотреба с алкохол, пушене.

Трябва да се подчертае, че до момента, в който пациентът отиде на лекар. Действието на етиологичния фактор може да изчезне, но следствието му ще остане.

Фази на менструалния цикъл

Фоликуларна фаза

Менструалната фаза включва периода на самата менструация, която общо може да бъде от два до шест дни. Първият ден от менструацията се счита за начало на цикъла. С настъпването на фоликулната фаза менструалният поток спира и хормоните на системата хипоталамус-хипофиза започват активно да се синтезират. Фоликулите растат и се развиват, яйчниците произвеждат естрогени, които стимулират обновяването на ендометриума и подготвят матката да приеме яйцеклетката. Този период продължава около четиринадесет дни и спира, когато в кръвта се отделят хормони, които инхибират активността на фолитропините.

овулаторна фаза

През този период зрялата яйцеклетка напуска фоликула. Това се дължи на бързото повишаване на нивото на лутеотропините. След това прониква във фалопиевите тръби, където директно се извършва оплождането. Ако не настъпи оплождане, яйцеклетката умира в рамките на двадесет и четири часа. Средно овулаторният период настъпва на 14-ия ден от МС (ако цикълът продължава двадесет и осем дни). Малки отклонениясе считат за норма.

лутеинизираща фаза

Лутеинизиращата фаза е последната фаза на МС и обикновено продължава около шестнадесет дни. През този период във фоликула се появява жълто тяло, което произвежда прогестерон, което насърчава прикрепването на оплодената яйцеклетка към стената на матката. Ако не настъпи бременност, жълтото тяло престава да функционира, количеството на естроген и прогестерон намалява, което води до отхвърляне на епителния слой в резултат на повишен синтез на простагландин. Това завършва менструалния цикъл.

Могат да бъдат представени процесите в яйчника, протичащи по време на МЦ по следния начин: менструация → узряване на фоликула → овулация → развитие на жълтото тяло → завършване на функционирането на жълтото тяло.

Регулиране на менструалния цикъл

В регулирането на менструалния цикъл участват мозъчната кора, системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, матката, влагалището, фалопиевите тръби. Преди да продължите с нормализирането на MC, трябва да посетите гинеколог и да преминете всички необходими тестове. Със съпътстващо възпалителни процесии инфекциозни патологии, може да се предпише антибиотично лечение, физиотерапия. Да подсиля имунна систематрябва да приемате витаминни и минерални комплекси, балансирана диета, отказ от лоши навици.

Неизправност на менструалния цикъл

Неуспехът на менструалния цикъл най-често се проявява при юноши през първата година или две след началото на менструацията, при жени в следродилния период (до края на кърменето) и също е един от основните признаци на началото на менопаузата. и завършване на способността за оплождане. Ако неуспехът на менструалния цикъл не е свързан с нито една от тези причини, тогава такова нарушение може да бъде предизвикано от инфекциозни патологии на женските полови органи, стресови ситуации, хормонални нарушения в организма.

Говорейки за неизправност на менструалния цикъл, трябва да вземете предвид продължителността и интензивността на менструалния поток. Така че прекомерно обилното изхвърляне може да сигнализира за развитието на неоплазма в маточната кухина и може също да бъде резултат от отрицателно въздействие вътрематочно устройство. Рязко намаляване на съдържанието, освободено по време на менструация, както и промяна в цвета на изхвърлянето, може да означава развитие на заболяване като ендометриоза. Всяко необичайно кърваво отделяне от гениталния тракт може да е признак на извънматочна бременност, така че ако имате някакви нередности в месечния си цикъл, силно се препоръчва да се консултирате с лекар.

Забавен менструален цикъл

Ако менструацията не е настъпила до пет дни от очакваната дата, това се счита за забавяне на менструалния цикъл. Една от причините за липсата на менструация е бременността, така че тестът за бременност е първото нещо, което трябва да направите, ако менструацията ви закъснее. Ако тестът се окаже отрицателен, причината трябва да се търси в заболявания, които може да са засегнали МЦ и да са причинили забавянето му. Сред тях са заболявания от гинекологичен характер, както и заболявания на ендокринната, сърдечно-съдовата система, неврологични заболявания, инфекциозни патологии, хормонални промени, липса на витамини, травма, стрес, пренапрежение и др. В юношеството забавянето на менструалния цикъл през първите година или две след началото на менструацията е много често срещано явление, тъй като хормонален фонна тази възраст все още не е достатъчно стабилен.

Симптоми на менструални нарушения

Синдромът на хипоменапрал е нарушение на менструалния цикъл, което се характеризира с намаляване на обема и продължителността на менструацията до спиране. Среща се както при запазени, така и при нарушени цикли.

Разпределете следните формихипоменструален синдром:

• Хипоменорея - оскъдна и кратка менструация.
• Олигоменорея - забавяне на менструацията от 2 до 4 месеца.
• Опсоменорея - забавяне на менструацията от 4 до 6 месеца.
• аменорея - екстремна формахипоменструален синдром е липсата на менструация в продължение на 6 месеца. и повече в репродуктивния период.

Физиологичната аменорея се среща при момичета преди пубертета, при бременни и кърмачки, както и при жени след менопауза.

Патологичната аменорея се разделя на първична, когато менструацията не се появява при жени над 16 години, и вторична, когато МС не се възстановява в рамките на 6 месеца. при жена с предишна менструация.

Различните видове аменорея се различават по причините и степента на увреждане на репродуктивната система.

Първична аменорея

Нарушаване на менструалния цикъл, което е липса на фактори и механизми, които осигуряват стартирането на менструалната функция. Прегледът се нуждае от 16-годишни (и евентуално 14-годишни) момичета, които до тази възраст нямат развити млечни жлези. При момичета с нормален МЦ млечната жлеза трябва да има непроменена структура, регулаторните механизми (хипоталамо-хипофизната ос) не трябва да бъдат нарушени.

Вторична аменорея

Диагнозата се поставя при липса на менструация повече от 6 месеца (с изключение на бременност). По правило това състояние се причинява от нарушения в дейността на хипоталамо-хипофизната ос; рядко се засягат яйчниците и ендометриума.

Олигоменорея

Тази менструална нередовност възниква при жени с нередовен сексуален живот, когато не настъпва редовна овулация. В репродуктивния период от живота най-често причината е поликистозните яйчници.

менорагия

Обилна загуба на кръв.

дисменорея

Болезнена менструация. 50% от жените в Обединеното кралство се оплакват от болезнена менструация, 12% много болезнена.

Първична дисменорея- болезнена менструация при липса на органична причина. Тази менструална нередовност възниква след началото на яйчниковия цикъл малко след менархе; болките са спазми по природа, излъчващи се в долната част на гърба и слабините, максималната тежест е през първите 1-2 дни от цикъла. Прекомерното производство на простагландини стимулира прекомерното свиване на матката, което е придружено от исхемична болка. За да се намали производството на простагландини и, като резултат, болката води до употребата на инхибитори на простагландин, като мефенамова киселина, в доза от 500 mg на всеки 8 часа перорално. Болката може да се облекчи чрез потискане на овулацията чрез комбиниран прием контрацептиви(дисменореята може да е причина за предписване на контрацептиви). Болката се облекчава донякъде след раждането чрез разтягане на цервикалния канал, но хирургичното разтягане може да причини изтичане на шийката на матката и в момента не се използва като лечение.

Вторична дисменореяпоради патология на тазовите органи, като ендометриоза, хроничен сепсис; възниква в късна възраст. Тя е по-постоянна, наблюдава се през целия период и често се комбинира с дълбока диспаревия. Най-добрият начин за лечение е лечението на основното заболяване. При използване на виутриутеринови контрацептиви (ВМС) се увеличава дисменореята.

Междуменструално кървене

Менструална нередовност, която възниква в отговор на производството на естроген в средата на цикъла. Други причини: цервикален полип, ектропион, карцином; вагинит; хормонални контрацептиви(локално); ВМС; усложнения на бременността.

Кървене след полов акт

Причини: травма на шийката на матката, полипи, рак на шийката на матката; вагинит с различна етиология.

Кървене след менопауза

Нередовен менструален цикъл, който настъпва 6 месеца след последната менструация. До доказване на противното се смята, че причината е ендометриален карцином. Други причини: вагинит (често атрофичен); чужди тела, като песари; рак на шийката на матката или вулвата; полипи на ендометриума или шийката на матката; спиране на естрогена (с хормонална заместителна терапия за тумори на яйчниците). Пациентът може да обърка кървене от вагината и ректума.

Синдром на болка при запазен цикъл

Синдром на болка със запазен цикъл - цикличната болка, наблюдавана по време на овулация, лутеалната фаза на МС и в началото на менструацията, може да бъде причинена от редица патологични състояния.

Синдром на овариална хиперстимулация - синдром на болканамерени в хормоналните медицинска стимулацияяйчници, което в някои случаи изисква спешна помощ.

Видове менструална дисфункция

Степента на менструалните нарушения се определя от нивото и дълбочината на нарушенията на неврохормоналната регулация на МС, както и от промените в целевите органи на репродуктивната система.

Съществуват различни класификации на менструалните нарушения: според степента на увреждане на репродуктивната система (ЦНС - хипоталамус - хипофиза - яйчници - таргетни органи), според етиологичните фактори, според клиничната картина.

Менструалните нарушения се разделят на следните групи:

• Алгодисменореята или болезнената менструация е по-често срещана от други разстройства, може да се появи на всяка възраст и се среща при около половината от жените. При алгоменорея болката по време на менструация се комбинира с главоболие, обща слабост, гадене и понякога повръщане. Синдромът на болката обикновено продължава от няколко часа до два дни.
• дисменорея. Такова нарушение се характеризира с нестабилност на MC - менструацията може или да бъде значително забавена, или да започне по-рано от очакваното.
• Олигоменореята е нарушение на менструалния цикъл, което се характеризира с намаляване на продължителността на менструацията до два или по-малко дни. Менструалният поток обикновено е оскъден, продължителността на междуменструалния период може да бъде повече от тридесет и пет дни.
• Аменореята е липсата на менструация в продължение на няколко цикъла.

Лечение на менструални нередности

Лечението на менструалните нарушения е разнообразно. Тя може да бъде консервативна, хирургична или смесена. Често хирургичният етап е последван от лечение с полови хормони, което играе второстепенна, коригираща роля. Това лечение може да се използва като радикално, патогенетичен характер, напълно възстановяващи менструалните и репродуктивните функции на организма и играят палиативна, заместваща роля, създавайки изкуствена илюзия за циклични промени в тялото.

Корекция органични нарушенияцелеви органи на репродуктивната система, като правило, се постига хирургично. Хормоналната терапия се използва тук само като помощ, например след отстраняване на синехията на маточната кухина. При тези пациенти най-често използваните орални контрацептиви(ОК) под формата на циклични курсове за 3-4 месеца.

Хирургичното отстраняване на гонади, съдържащи мъжки зародишни клетки, е задължително при пациенти с гонадна дисгенезия с 46XY кариотип поради риск от злокачествено заболяване. По-нататъшното лечение се провежда съвместно с ендокринолог.

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) с полови хормони се предписва в края на растежа на пациента (затваряне на зоните на растеж на костите) на първия етап само с естрогени: етинилестрадиол (микрофоллин) 1 таблетка / ден - 20 дни с почивка от 10 дни. , или естрадиол дипропионат 0,1% разтвор 1 ml интрамускулно - 1 път на 3 дни - 7 инжекции. След появата на менструален секрет преминават към комбинирана терапия с естрогени и гестагени: микрофотлин 1 таблетка / ден - 18 дни, след това норетистерон (норколут), дуфастон, лутенил 2-3 таблетки / ден - 7 дни. Тъй като тази терапия се провежда дълго време, в продължение на години, се допускат прекъсвания от 2-3 месеца. след 3-4 цикъла на лечение. Подобно лечение може да се проведе и с ОК с високо ниво на естрогенния компонент - 0,05 mg етинилестрадиол (non-ovlon) или с препарати за ХЗТ при менопаузални нарушения (фемостон, циклопрогинова, дивин).

Туморите на хипофизно-хипоталамусната област (селарни и супраселарни) са обект на хирургично отстраняванеили да се подложите на лъчева (протонна) терапия, последвана от заместителна терапия с полови хормони или допаминови аналози.

Хормонозаместителната терапия е показана при пациенти с хиперплазия и тумори на яйчниците и надбъбречните жлези с повишено производство на полови стероиди от различен произход в изолация или като следоперативен етап на лечение, както и при синдром на постовариектомия.

Най-голямата трудност в терапията различни форминалице е аменорея първична лезияяйчници (яйчникова аменорея). Терапията на генетичната форма (синдром на преждевременна яйчникова недостатъчност) е изключително палиативна (циклична ХЗТ с полови хормони). Доскоро подобна схема беше предложена за овариална аменорея с автоимунен произход (синдром на резистентност на яйчниците). Честотата на автоимунния оофорит е според различни автори от 18 до 70%. В същото време антителата към яйчниковата тъкан се определят не само при хипергонадотропна, но и при 30% от пациентите с нормогонадотропна аменорея. Понастоящем за премахване на автоимунния блок се препоръчва използването на кортикостероиди: преднизолон 80-100 mg / ден (дексаметазон 8-10 mg / ден) - 3 дни, след това 20 mg / ден (2 mg / ден) - 2 месеца.

Същата роля могат да играят антигонадотропните лекарства (агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон), предписани до 8 месеца. В бъдеще, с интерес към бременността, се предписват стимуланти на овулация (клостилбегит). При пациенти с хипергонадотропна аменорея ефективността на такава терапия е изключително ниска. За профилактика на синдрома на дефицит на естроген е показано използването на лекарства за ХЗТ за менопаузални нарушения (фемостон, циклопрогинова, дивин, трисеквенс и др.).

Заболявания на най-важните ендокринни жлезимикроорганизми, причинени от сексуална дисфункция, изискват лечение преди всичко от ендокринолог. Терапията с полови хормони често не се изисква или има спомагателен характер. В същото време в някои случаи паралелното им приложение позволява по-бързо и по-стабилно компенсиране на основното заболяване (захарен диабет). От друга страна, използването на овариален TFD позволява на подходящ етап от лечението да се избере оптималната доза от лекарството за патогенетични ефекти както за възстановяване на менструалните и репродуктивните функции, така и за компенсиране на основното заболяване.

Терапията на по-леките от аменореята стадии на хипоменструален синдром е тясно свързана със степента на хормонална недостатъчност на МС. За консервативните хормонална терапиянарушения на менструалната функция се използват следните групи лекарства.

Менструални нарушения: лечение

При нарушение на менструалния цикъл, което е свързано с хормонален дисбаланси дефицит на прогестерон, използвайте лекарството циклодинон. Лекарството се приема веднъж дневно сутрин - една таблетка или четиридесет капки веднъж, без да се дъвче и да се пие вода. Общ курслечението е 3 месеца. При лечението на различни менструални нарушения, като алгоменорея, аменорея, дисменорея, както и менопауза, се използва лекарството remens. Той насърчава нормално функциониранесистеми "хипоталамус-хипофиза-яйчници" и подравнява хормонален баланс. През първия и втория ден лекарството се приема по 10 капки или една таблетка осем пъти на ден, а от третия ден - по 10 капки или една таблетка три пъти на ден. Продължителността на лечението е три месеца.

Съвременни лекарства за медикаментозна корекция на менструалната дисфункция

Група лекарства	Лекарство
Гестагени	Прогестерон, 17-хидроксипротестерон капронат (17-OPK), утерогестан, дуфастон, норетистрон, норколут, ацетомепрегенол, оргаметрил
Естрогени	Естрадиол дипропионат, етинилестрадиол (микрофоллин), естрадиол (естрадиол-TTC, Climara), естриол, конюгирани естрогени
Орални контрацептиви	Неовлон, антеовина, триквилар
Антиандрогени	Даназол, ципротерон ацетат (Диан-35)
Антиестрогени	Клостилбегит (кломифен цитрат), тамоксифен
Гонадотропини	Пергонал (FSH+LH), Метродин (FSH), Профази (LH) Хориогонин
Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон	Золадекс, бусерелин, декапептил, декапептил депо
допаминови агонисти	Парлодел, норпролакт, достинекс
Аналози на хормони и други ендокринни жлези	Тиреоидни и антитиреоидни лекарства, кортикостероиди, анаболи, инсулини

При пациенти с ендокринен стерилитет, допълнително приложениестимулатори на овулацията.

Като първи етап от лечението на пациенти с безплодие е възможно да се предписват комбинирани ОК (non-ovlon, triquilar и др.), За да се постигне ефект на отскок (синдром на отнемане). ОК се използва по обичайната схема за контрацепция в продължение на 2-3 месеца. Ако няма ефект, трябва да преминете към директни стимулатори на овулацията.

• Антиестрогени - механизмът на действие на AE се основава на временна блокада на LH-RH рецепторите на гонадотрофите, натрупване на LH и FSH в хипофизната жлеза, последвано от освобождаване на повишеното им количество в кръвния поток със стимулиране на растежа на доминантния фоликул.

При липса на ефект от лечението с клостилбегит е възможно стимулиране на овулацията с гонадотропини.

• Гонадотропините имат директен стимулиращ ефект върху растежа на фоликулите, производството на естрогени и узряването на яйцеклетките.

Нарушаването на менструалния цикъл не се лекува с гонадотропини в следните случаи:

• свръхчувствителност към лекарството;
• кисти на яйчниците;
• маточни фиброиди и аномалии в развитието на половите органи, несъвместими с бременността;
• дисфункционално кървене;
• онкологични заболявания;
• тумори на хипофизата;
• хиперпролактинемия.
• За имитиране на естествената импулсна секреция на LH-RH в организма се използват аналози на Gn-RH - золадекс, бузерелин и др.

Трябва да се помни, че в случай на изкуствено предизвикана бременност, на фона на употребата на стимуланти за овулация, бременността изисква задължително назначаване на поддържаща хормонална терапия в ранния, предплацентарния стадий (прогестерон, утерогестан, дуфастон, туринал) .

Менструацията е съществен аспект от живота на всички жени и момичета. Менструалният цикъл започва на около 10-годишна възраст и продължава 30-40 години. През това време 70% от жените имат някакви нарушения във функционирането на тази система. Но малко хора знаят защо възникват менструални нередности. Какви са симптомите на патологията и каква е профилактиката и лечението на NMC?

Менструация: норма и патология

Менструалният цикъл се състои от три фази:

Този процес позволява на жената да зачене дете. Цикълът се контролира от хипофизната жлеза, яйчниците, матката и нервната система. Продължителността на цикъла е от 28 до 35 дни. Възможно е да има отклонения от този период за няколко дни и дори седмица.През повечето време това е норма.

Нарушаването на менструалния цикъл в гинекологията се характеризира с:

• забавяне на менструацията с повече от 10 дни;
• твърде много кратък цикъл(по-малко от 21 дни);
• обилно кървене за повече от 7 дни;
• нередовност на цикъла;
• болезненост.

Важно е, ако имате един от тези симптоми, да потърсите помощ от лекар, за да установите причините за отклонението и да започнете лечението навреме.

Някои от заболяванията, които причиняват нарушения при жените месечен цикъл, може да доведе до безплодие или дори развитие на ракови тумори.

Видове НМК

Има такава класификация на менструалните нередности:

Особености на НМК в млада възраст

Менструацията започва при момичетата на възраст 10-14 години. Установява се постоянен менструален цикъл за около година. При юноши варира от 20 до 40 дни. Менструацията по това време не е изобилна и продължава 3-7 дни. Тревожността трябва да причини твърде много кървене по време на менструация, силна болка, липса на менструация повече от шест месеца.При такива симптоми трябва да се консултирате с лекар.

Тези нарушения се появяват при момичета по време на пубертета, тъй като репродуктивната система през този период е особено чувствителна към влиянието на неблагоприятни фактори. Най-честите причини за NMC при юноши са:

• лошо хранене;
• стрес;
• булимия и анорексия;
• инфекциозни и настинки.

Видове NMC, открити при момичета:

• Олигоменорея.
• Метрорагия.
• Менорагия.

Болести, които причиняват нарушения на месечния цикъл при подрастващите момичета:

Причини за нарушения и диагностични методи

Функционирането на менструалната система може да бъде повлияно от такива фактори:

Нередовната менструация може да бъде симптом на много заболявания, сред които:

Хубаво е сериозно заболяванеследователно, когато се появи NMC, е необходимо да се консултирате с гинеколог за установяване на диагноза.

За да определи причината за NMC, лекарят първо събира данни от анамнезата на пациента. Всички подробности са важни тук:

След разпит на пациента, гинекологичен прегледза откриване на аномалии във вътрешните и външните полови органи. Лекарят също така преглежда гръдния кош и проверява дали черният дроб и щитовидната жлеза са увеличени.

От анализите може да назначи:

• общ и биохимичен анализ на кръв и урина;
• намазка от влагалището;
• анализ на нивото на хормоните в кръвта;
• коагулограма (тест за съсирване на кръвта).

да инсталираш точна диагноза, използвайте методи функционална диагностика:

• радиография;
• Ехография на тазови органи или други органи (в зависимост от конкретния случай);
• хистероскопия;
• компютърна томограма;
• ЯМР.

Въз основа на всички тези данни лекарят ще постави диагноза и ще предпише лечение. Ако причините за NMC не са в гинекологията, тогава ще е необходима консултация с други специалисти, например: ендокринолог, психиатър или терапевт.

Менструален цикъл- цикличен хормонални променив тялото на жената на ниво кора - хипоталамус - хипофизна жлеза - яйчници, придружено от циклични промени в маточната лигавица и проявяващо се с менструално кървене; това е сложно ритмично повторение биологичен процесподготовка на тялото на жената за бременност.

Циклични менструални променизапочват в пубертета. Първа менструация (менархе)се появяват на 12-14 години и продължават в детеродна възраст(до 45 - 50 години). Оплождането настъпва в средата на менструалния цикъл след овулацията, неоплодената яйцеклетка бързо умира, маточната лигавица, подготвена за имплантиране на яйцеклетка, се отхвърля и се появява менструално кървене.

Продължителността на менструалния цикъл се брои от първия ден на миналата до първия ден на последната менструация. Нормална продължителност на менструалния цикъл от 21 до 35 дни, продължителност на менструацията средно 3-4 дни, до 7 дни, количество кръвозагуба 50-100 мл. Нормалният менструален цикъл винаги е овулационен.

Цикличните функционални промени в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници са условно комбинирани в яйчников цикъл, и циклични промени в маточната лигавица - в матката. В същото време се случват циклични промени в тялото на жената ( менструална вълна), които са периодични промени в дейността на централната нервна система, метаболитни процеси, функциите на сърдечно-съдовата система и терморегулацията.

Според модерни идеи менструалната функция се регулира от неврохуморалния път с участието на:

1. мозъчна кора- регулира процесите, свързани с развитието на менструалната функция. Чрез него се осъществява въздействието на външната среда върху подлежащите части на нервната система, участващи в регулацията на менструалния цикъл.

2. подкоров вегетативни центроверазположени предимно в хипоталамуса- концентрира влиянието на импулсите на ЦНС и хормоните на периферните ендокринни жлези, клетките му съдържат рецептори за всички периферни хормони, включително естрогени и прогестерон. Неврохормоните на хипоталамуса, които стимулират освобождаването на тропни хормони в предния дял на хипофизната жлеза, са освобождаващи фактори (либерини), които инхибират освобождаването на тропни хормони - статини.

Нервните центрове на хипоталамуса произвеждат 6 освобождаващи фактора, които влизат в кръвта, системата от кухини на третата камера на мозъка, в гръбначно-мозъчна течност, се транспортират от нервни влакнав хипофизната жлеза и води до освобождаване в предния лоб на съответните тропни хормони:

1) соматотропен освобождаващ фактор (SRF) или соматолиберин

2) адренокортикотропен освобождаващ фактор (ACTH-RF) или кортиколиберин

3) тиреотропен освобождаващ фактор (TRF) или тиреолиберин

4) фоликулостимулиращ освобождаващ фактор (FSH-RF) или фолиберин

5) лутеинизиращ освобождаващ фактор (RLF) или лулиберин

6) пролактин-освобождаващ фактор (LRF) или пролактолиберин.

FSH-RF, LRF и PRF са свързани с менструалната функция, която освобождава съответните гонадотропни хормони в аденохипофизата.

От статините понастоящем са известни само соматотропин инхибиторен фактор (SIF) или соматостатин и пролактин инхибиторен фактор (PIF) или пролактиностатин.

3. хипофизна жлеза- неговият преден лоб (аденохипофиза) синтезира адренокортикотропен (ACTH) хормон, соматотропен (STH), тиреотропен (TSH), фоликулостимулиращ (FSH), лутеинизиращ (LH), пролактин (лактотропен, PRL). В регулацията на менструалната функция участват последните три хормона - FSH, LH, PRL, обединени под името гонадотропни хормони на хипофизата:

FSH предизвиква развитието и узряването на първичния фоликул. Разкъсването на зрелия фоликул (овулация) става под въздействието на FSH и LH, след това жълтото тяло се образува под въздействието на LH. Пролактинът стимулира синтеза и секрецията на прогестерон, превръща нефункциониращото жълто тяло във функциониращо. При липса на пролактин настъпва обратното развитие на тази жлеза.

4. Яйчник- изпълнявам хормонални(образуване на естроген и прогестерон) и генеративен(узряване на фоликул и овулация) функции.

В първата фаза (фоликуларна)на менструалния цикъл, под влиянието на FSH на хипофизната жлеза, започва растежът на един или няколко фоликула, но обикновено един фоликул достига стадия на пълно узряване. Други фоликули, чийто растеж е започнал заедно с нормално развиващите се, претърпяват атрезия и обратно развитие. Процесът на узряване на фоликула отнема първата половина на менструалния цикъл, т.е. при 28-дневен цикъл продължава 14 дни. В процеса на развитие на фоликула всички негови съставни части претърпяват значителни промени: яйцеклетката, епитела, мембраната на съединителната тъкан.

овулация- това е разкъсване на голям зрял фоликул с освобождаване на яйцеклетка, заобиколена от 3-4 реда епител в коремна кухинаи след това в ампулата на фалопиевата тръба. Придружен от кръвоизлив в стените на спукания фоликул. Ако не настъпи оплождане, яйцето се унищожава след 12-24 часа. По време на менструалния цикъл един фоликул узрява, останалите претърпяват атрезия, фоликулната течност се резорбира и кухината на фоликула се запълва. съединителната тъкан. По време на целия репродуктивен период около 400 яйца овулират, останалите са подложени на атрезия.

Лутеинизация- трансформация на фоликула след минала овулацияв жълтото тяло. При някои патологични състояния е възможна лутеинизация на фоликула без овулация. Жълтото тяло представлява умножени клетки от гранулирания слой на фоликула, претърпял овулация, които пожълтяват поради натрупването на липохромен пигмент. Клетките на вътрешната зона също претърпяват лутеинизация, превръщайки се в тека-лутеални клетки. Ако не настъпи оплождане, жълтото тяло съществува 10-14 дни, преминавайки през това време етапите на пролиферация, васкуларизация, разцвет и регресия.

В яйчниците се извършва биосинтеза на три групи стероидни хормони - естроген, прогестоген и андрогени.

а) естроген- секретират се от клетките на вътрешната мембрана на фоликула, също се образуват в малко количество в жълтото тяло и надбъбречната кора. Основните естрогени на яйчника са естрадиол, естрон и естриол, като се синтезират предимно първите два хормона. Тези хормони осигуряват конкретно действиевърху женските полови органи:

Стимулират развитието на вторични полови белези

Причиняват хипертрофия и хиперплазия на ендометриума и миометриума, подобряват кръвоснабдяването на матката

Допринасят за развитието на отделителната система на млечните жлези, растежа на секреторния епител в млечните канали

б) гестагени- секретирани от лутеалните клетки жълто тяло, както и лутеинизиращите клетки на гранулирания слой и мембраните на фоликулите, кортикалната субстанция на надбъбречните жлези. Действие върху тялото:

Потиска естроген-индуцираната ендометриална пролиферация

Трансформирайте лигавицата на матката във фаза на секреция

В случай на оплождане, яйцеклетките потискат овулацията, предотвратяват контракциите на матката и допринасят за развитието на алвеоли в млечните жлези.

в) андрогени- образуват се в интерстициалните клетки, вътрешната мембрана на фоликулите (в малко количество) и в ретикуларната зона на надбъбречната кора. Действие върху тялото:

Стимулира растежа на клитора, предизвиква хипертрофия на големите срамни устни и атрофия на малките

При жени с функциониращ яйчник те засягат матката: малки дози причиняват прегравидни промени в ендометриума, големи дози - неговата атрофия, потискат лактацията

IN големи дозипредизвикват маскулинизация

В допълнение, инхибините се синтезират в яйчника (инхибират освобождаването на FSH), окситоцин, релаксин, простагландин.

5. матка, фалопиевите тръбии вагинатасъдържащи рецептори, които отговарят на действието на половите хормони на яйчниците.

Матката е основният целеви орган за яйчниковите полови хормони. Промените в структурата и функцията на матката под въздействието на половите хормони се наричат ​​маточен цикъл и включват последователност от четири фази на промени в ендометриума: 1) пролиферация 2) секреция 3) десквамация 4) регенерация. Първо двуфазна главна, така че се счита за нормален менструален цикъл двуфазен:

а) фаза на пролиферация- продължава 12-14 дни, характеризира се с възстановяване на функционалния слой на маточната лигавица поради растежа на остатъците от жлезите, съдовете и стромата на базалния слой под нарастващото действие на естрогена

б) фаза на секреция- при 28-дневен менструален цикъл, започва на 14-15-ия ден и продължава до началото на менструацията. Фазата на секреция се характеризира с факта, че под действието на прогестагени ендометриалните жлези произвеждат секрет, ендометриалната строма набъбва и нейните клетки се увеличават по размер. IN жлезист епителендометриума натрупва гликоген, фосфор, калций и други вещества. Създават се условия за имплантиране и развитие на яйцеклетката. Ако не настъпи бременност, жълтото тяло претърпява регресия, започва растежът на нов фоликул, което води до рязък спадкръвни нива на прогестерон и естроген. Това причинява некроза, кръвоизлив и отделяне на функционалния слой на лигавицата и началото на менструацията (фаза на десквамация). Фазата на регенерация започва по време на периода на десквамация и завършва на 5-6 ден от началото на менструацията, възниква поради растежа на епитела на остатъците от жлезите в базалния слой и чрез пролиферацията на други елементи от този слой. (строма, съдове, нерви); поради влиянието на естрогените на фоликула, чието развитие започва след смъртта на жълтото тяло.

Във фалопиевите тръби вагината също има рецептори за полови стероидни хормони, но цикличните промени в тях са по-слабо изразени.

В саморегулирането на менструалната функция важна роля играе тип обратна връзкамежду хипоталамуса, аденохипофизата и яйчниците има два вида:

а) отрицателен тип- производството на освобождаващи фактори и гонадотропни хормони на хипофизната жлеза се потиска от голямо количество хормони на яйчниците

б) положителен тип- Производството на неврохормони и гонадотропини се стимулира от ниско съдържание на яйчникови полови хормони в кръвта.

Менструални нарушения:

а) в зависимост от възрастов периодживотът на жената:

1) по време на пубертета

2) по време на пубертета

3) в пременопауза

б) в зависимост от клиничните прояви:

1) аменорея и хипоменструален синдром

2) менструални нарушения, свързани с кървене

3) алгоменорея

38. Първична аменорея: етиология, класификация, диагностика и лечение.

аменорея- Липса на менструация за 6 или повече месеца.

а) фалшива аменорея- състояние, при което по време на менструалния цикъл протичат циклични процеси в хипоталамус - хипофиза - яйчници - матка, но разкъсаният ендометриум и кръвта не намират изход

б) истинска аменорея- състояние, при което липсват циклични промени в системата хипоталамус - хипофиза - яйчници - матка, липсва менструация. Случва се:

1) физиологичен- наблюдава се: при момичета преди пубертета; при жени по време на бременност, кърмене, постменопауза

2) патологични

1. първичен- липса на менструална функция при момичета на 15-16 години и по-големи

2. втори- спиране на менструацията, след като е имало поне веднъж

Класификация на първичната аменорея в зависимост от етиологията и нивото на увреждане:

1. Аменорея поради дисфункция на половите жлези (яйчникова форма)

а) гонадна дисгенезия (синдром на Шерешевски-Търнър)

б) тестикуларна феминизация

в) първична овариална хипофункция

2. Аменорея поради екстрагонадни причини:

а) хипоталамус (в резултат на излагане на неблагоприятни фактори върху централната нервна система)

б) хипофиза (увреждане на аденохипофизата поради тумори или дистрофични процесисвързани с нарушения на кръвообращението в тази област)

в) маточни (аномалии в развитието на матката, промени в ендометриума в различна степен - от намаляване на чувствителността на неговите рецептори до ефектите на половите хормони до пълното разрушаване на ендометриума)

г) аменорея, дължаща се на вродена хиперплазия на надбъбречната кора (адреногенитален синдром)

д) аменорея поради дисфункция щитовидната жлеза(хипотиреоидизъм)

Клинична картинаопределя се от естеството на заболяването, довело до аменорея. Продължителното съществуване на аменорея води до вторични емоционални и психични разстройства и вегетативно-съдови нарушения, което се проявява с обща слабост, раздразнителност, увреждане на паметта и инвалидност, неприятни усещанияв областта на сърцето, патологично изпотяване, горещи вълни, главоболие и др.

Диагностика:

1. Снемане на анамнеза

2. Изследване на пациента: телосложение, естеството на отлагането на мазнини, естеството на растежа на косата, състоянието на щитовидната жлеза, развитието на вторични полови белези, пигментация и др.

3. Гинекологичен преглед

4. Лабораторни и инструментални методи на изследване - обемът зависи от предполагаемата причина за аменорея, включва:

а) функционални диагностични тестове

б) определяне на нивото на хормоните в кръвната плазма (FSH, LH, пролактин и др.) И в урината

в) хормонални изследвания (с прогестерон, комбиниран естроген-прогестерон, дексаметазон, ACTH, хориогонин, FSH, освобождаващ фактор)

г) радиологични методи на изследване: рентгенография на черепа и sela turcica, пелвиография, пневмоперитонеография

д) ендоскопски методи на изследване: колпоскопия, цервикоскопия, хистероскопия, кулдоскопия

д) Ехография на тазовите органи

ж) биопсия на гонадални тъкани

з) определяне на полов хроматин и кариотип

и) изследване на проходимостта на фалопиевите тръби - пертубация, хидротубация, хистеросалпингография

к) други допълнителни методи за изследване при необходимост

Лечение:зависи от идентифицираното ниво на увреждане, трябва да бъде етиологично, насочено към лечение на основното заболяване. Ако причината за заболяването не може да бъде идентифицирана, тогава лечението, ако е възможно, трябва да бъде патогенетично, насочено към възстановяване на функцията на нарушената връзка на функционалните системи, които регулират менструалната функция.

При аменорея от централен генезис, правилната организация на режима на почивка, рационалното хранене, физически упражнения, климатолечение, седативи и анксиолитици, витаминотерапия, физиотерапевтично лечение (яка по Щербаков, индиректна електрическа стимулация на хипоталамо-хипофизната система с нискочестотен импулсен ток, ендоназална електрофореза и др.).

При аменорея, причинена от функционална хиперпролактинемия, се използват лекарства, които потискат секрецията на пролактин (бромокриптин), ако се открие тумор на хипофизата, пациентите подлежат на специално лечение.

При недоразвитие на гениталните органи на фона на хипофункция на яйчниците е показана терапия с хормонални лекарства (естрогени, циклична хормонална терапия с естрогени и прогестерони, курсове на хормонална заместителна терапия).

39. Вторична аменорея: етиология, класификация, диагностика и лечение.

Класификация на вторичната аменорея в зависимост от етиологията и нивото на увреждане:

1. Хипоталамус(свързано с нарушена функция на ЦНС)

а) психогенна - развива се в резултат на стресови ситуации

б) комбинация от аменорея с галакторея (синдром на Chiari-Frommel)

V) " фалшива бременност“- при жени с тежки неврози поради желанието да имат дете

G) анорексия нервоза- при момичета на земя психическа травма

д) аменорея, дължаща се на инвалидизиращи заболявания и интоксикации (шизофрения, маниакално-депресивна психоза, захарен диабет, заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб и др.)

2. Хипофиза(по-често поради органични лезии на хипофизната жлеза):

а) аменорея поради некротични променив тъканта на аденохипофизата (синдром на Шийхан - следродилен хипопитуитаризъм, болест на Симъндс)

б) аменорея, причинена от тумор на хипофизата (болест на Иценко-Кушинг, акромегалия)

3. Яйчник:

а) преждевременна яйчникова недостатъчност ранна менопауза) - менструацията спира на 30-35 години

б) склерокистични яйчници (синдром на Stein-Leventhal) - стероидогенезата в яйчниците е нарушена, което води до хиперпродукция на андрогени и потискане на производството на естроген.

в) аменорея, свързана с андроген-продуциращи тумори на яйчниците

г) аменорея, дължаща се на излагане на йонизиращо лъчение върху яйчниковата тъкан след отстраняване на яйчниците (посткастрационен синдром)

4. Кралски- поради патология, възникваща предимно в ендометриума, причината за която може да бъде:

а) туберкулозен ендометрит

б) травматично уврежданеендометриум след кюретаж на маточната кухина по време на аборт или след раждане

в) излагане на маточната лигавица на химически, радиоактивни и други вещества

Диагностика и клинична картина : виж въпрос 38.

Лечение: вижте въпрос 38 +

При синдрома на Sheehan е показана болестта на Simmonds заместителна терапияполови стероиди, тиреоидин, глюкокортикоиди, ACTH.

Този материал възпроизвежда една от лекциите, изнесени от автора на този ресурс на курсове за напреднали за медицински сестри.

Менструален цикъл- Това са регулярни циклични промени, които настъпват в репродуктивната система на жената и индиректно предизвикват циклични промени в целия организъм. Същността на тези промени е да се подготви тялото за бременност. При липса на оплождане менструалният цикъл завършва с кървене, наречено "менструация" - плачът на матката с кървави сълзи за неуспешна бременност.

Менструалният цикъл продължава от първия ден на последната менструация до първия ден на следващата. При повечето жени цикълът продължава 28 дни, но цикъл от 28 +\- 7 дни със загуба на кръв от 80 ml може да се счита за нормален.

Нарушаването на менструалния цикъл е симптом на различни гинекологични и ендокринни заболявания, понякога водещи до загуба на репродуктивната функция на жената или до развитие на предракови и ракови процеси в женските полови органи.

Менструалният цикъл може да бъде нередовен до 2 години след първата менструация и до 3 години преди менопаузата. Ако е нередовен през останалата част от репродуктивния период, това е патология и изисква подходящо изследване и лечение.

Понастоящем въпросите за етиологията и патогенезата на NMC не са добре разбрани и следователно рационални класификациитях е невъзможно. Предложени са множество класификации на NMC, но повечето от тях не се основават на етиологичния и патогенетичния принцип, а вземат предвид само клиничните симптоми на нарушение на цикъла (аменорея или кървене, запазване на двуфазен цикъл или неговото отсъствие, патология на развитието на фоликула или жълтото тяло, нарушения на хипоталамо-хипофизната система и др.). .d.)

Фактори, водещи до нарушения на менструалната функция са:

1. силни емоционални сътресения
2. умствено или нервни заболявания(органични или функционални);
3. недохранване (количествено и качествено),
4. авитаминоза,
5. затлъстяване с различна етиология;
6. професионални рискове (излагане на определени химикали, физически фактори, радиация);
7. инфекциозни и септични заболявания;
8. хронични заболявания на органи и системи
9. прехвърлени гинекологични операции;
10. наранявания на пикочно-половите органи;
11. възпалителни заболявания и тумори на женските полови органи
12. мозъчни тумори;
13. хромозомни нарушения;
14. вродено недоразвитие на гениталните органи;
15. инволюционно преструктуриране на хипоталамичните центрове в менопаузата.

Като се има предвид, че има 5 нива на регулиране на менструалния цикъл в репродуктивната система, изброените фактори могат да повлияят на едно от тях. В зависимост от степента на увреждане на неврохуморалната регулация се разграничават групи от тези нарушения, които се класифицират според механизма на патогенезата:

1. кортикално-хипоталамичен
2. хипоталамо-хипофизна
3. хипофиза
4. яйчник
5. маточна
6. НМК при екстрагенитални заболявания (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, метаболизъм)
7. Генетични нарушения

Класификация по характер на нарушенията

1. NMC на фона на органични нарушения
2. Функционален NMC

Класификация според съдържанието на гонадотропини

1. хипогонадотропен
2. нормогонадотропен
3. хипергонадотропен

Класификация по клинични прояви

1. аменорея - липса на менструация
2. хипоменорея - оскъдна менструация, която идва навреме
3. хиперменорея или менорагия - обилна менструация, която идва навреме
4. метрорагия - междуменструално кървене
5. полименорея - продължителна менструация за повече от 6 - 7 дни
6. олигоменорея - кратка (1-2 дни), циклична менструация
7. пройоменорея, тахименорея - скъсяване на продължителността на менструалния цикъл (по-малко от 21 дни)
8. опсоменорея - рядка менструация, на интервали от 35 дни до 3 месеца
9. алгоменорея - болезнена менструация
10. хипоменструален синдром - комбинация от рядка оскъдна менструация със скъсяване на продължителността им

Тъй като започваме назначаването с изясняване на оплакванията на пациента, рационално е да започнем анализа въз основа на класификацията според клиничните прояви. Така класификацията може да се сведе до три групи:

1. аменорея
2. Дисфункционално кървене от матката

аменорея

Аменорея е липсата на менструация на възраст между 16 и 45 години в продължение на 6 месеца или повече, без да се приема хормонални лекарства.

Разграничаване:

1. Фалшива аменорея - състояние, при което цикличните процеси в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка са нормални, външна екскреция менструална кръвтова не се случва, най-често е атрезия (инфекция) на влагалището, цервикалния канал или химена - оперативно лечение
2. Истинска аменорея, при която липсват циклични промени в хипоталамус - хипофиза - яйчници - матка, а менструацията клинично липсва. Истинската аменорея може да бъде физиологична и патологична, както и първична и вторична.

Физиологична аменорея се наблюдава при момичета преди пубертета, по време на бременност, кърмене и в периода след менопаузата. Патологична първична аменорея - когато никога не е имало менструация и вторична - когато след достатъчно дълъг период на редовен или нередовен менструален цикъл менструацията е спряла. В резултат на приема на лекарства (агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (золадекс, бусерелин, трипторелин), антиестроген (тамоксифен), гестринон, производни на 17-етинилтестостерон (даназол, данол, данован) се наблюдава фармакологична аменорея.

В общи линии Причините за аменорея могат да бъдат разделени на две групи:

1. аменорея поради дисфункция на половите жлези
   1. Гонадна дисгенезия – поради генетични дефекти, които водят до малформации на половите жлези. Има 4 клинични форми на гонадна дисгенезия: типична или класическа (синдром на Шерешевски-Търнър, кариотип 45X0), изтрита (кариотипът има мозаичен характер 45XO / 46XX), чиста (кариотип 46XX или 46XY (синдром на Swyer)) и смесена (кариотип 45XO / 46XY ). Половите жлези имат смесена структура. Диагностика: генетични изследвания(кариотип и полов хроматин). Лечение: при наличие на Y - хирургично отстраняване на половите жлези (възможно е злокачествено заболяване), в други случаи ХЗТ
   2. Синдром на тестикуларна феминизация (синдром на Морис, фалшив мъжки хермафродитизъм) - кариотип 46XY, пълен (NPO жена, вагината е сляпа, ингвинална херния) и непълни (NPO мъжки) форми. Лечение - оперативно + ХЗТ
   3. Преждевременна овариална недостатъчност (синдром на "резистентни яйчници", синдром на изтощени яйчници) - недоразвитие на фоликуларния апарат на яйчниците и намаляване на тяхната чувствителност към действието на гонадотропините. Диагностика - определяне на гонадотропини и полови стероиди, лапароскопия и биопсия на гонади. Лечение - ХЗТ.
   4. Синдром на поликистозни яйчници (първични поликистозни яйчници - синдром на Stein-Leventhal) - нарушение на стероидогенезата в яйчниците поради липса на ензимни системи, прекомерен синтез на тестостерон
   5. Аменорея, свързана с андроген-продуциращи тумори на яйчниците (андробластом на яйчниците), излишък на тестостерон.
   6. Аменорея, дължаща се на увреждане на яйчниците от йонизиращо лъчение или отстраняване на яйчниците (посткастрационен синдром).
2. аменорея поради екстрагонадни причини
   1. вродена адреногенитален синдром(вродена хиперплазия на надбъбречната кора) - повишено производство на андрогени. Кариотипът е женски, но се отбелязва NPO вирилизация. При раждането момичето се бърка с момче. Диагноза - АКТХ, хормони на надбъбречната кора, тест с глюкокортикоиди. CT сканиране на надбъбречните жлези. Лечение с глюкокортикоиди, НПО пластична хирургия и оформяне на входа на влагалището
   2. хипотиреоидизъм. Диагноза - TSH и тиреоидни хормони. Лечение - тиреоидни лекарства
   3. разрушаване на ендометриума и отстраняване на матката - маточната форма на аменорея. Причини - туберкулоза, увреждане на ендометриума поради груб кюретаж и отстраняване на базалния слой, увреждане на ендометриума поради химически, термични изгаряния или криодеструкция, синдром на Asherman (вътрематочна синехия)
   4. увреждане на централната нервна система и хипоталамо-хипофизната област ( централни формиаменорея) - военновременна аменорея, психогенна аменорея (фалшива бременност), анорексия нервоза, аменорея с психично заболяване(лечение от психиатър), с травми, тумори, инфекциозни лезии (менингоенцефалит, арахноидит), аменорея в комбинация с галакторея (синдром на Del Castillo-Forbes-Albright - аменорея поради психична травма или тумор на хипоталамо-хипофизната област при нераждали жении синдром на Chiari-Frommel - аменорея и галакторея, които се появяват като усложнение следродилен период. Аменорея, дължаща се на синдрома на Morgagni-Stewart-Morel (фронтална хиперостоза). Автозомно-доминантното наследствено заболяване е придружено от лезия на хипоталамо-хипофизната област в резултат на калцификация на диафрагмата на sella turcica.
   5. хипофизната вторична истинска аменорея се развива поради органични уврежданияна аденохипофизата от тумор или нарушения на кръвообращението в нея с развитието на некротични промени: Синдром на Sheehan (следродилен хипопитуитаризъм) - заболяването се развива поради некроза на предния дял на хипофизната жлеза на фона на спазъм артериални съдовекато реакция на масивна загуба на кръв по време на раждане или бактериален шок, синдромът на Simmonds е инфекциозна лезия или нараняване, нарушения на кръвообращението или тумори на хипофизата. Болест на Иценко-Кушинг - аденом на хипофизата, произвеждащ ACTH, акромегалия и гигантизъм - тумор, произвеждащ растежен хормон.

По този начин аменореята не е болест, тя е симптом на много заболявания, от правилна диагнозаот които зависи ефективността на лечението.

Затова на първо място са подробни оплаквания, анамнеза, общ и специален преглед. Въз основа на съвкупността от тези данни се определя посоката допълнителни методиизследвания. И само след лабораторно и инструментално потвърждение на предполагаемата диагноза се предписва лечение.

Дисфункционалното маточно кървене (ДКК) е нарушение на менструалния цикъл, което се основава на нарушение на ритмичната секреция на половите хормони.

DMC, подобно на аменореята, е полиетиологично заболяване, причините за което са определени неблагоприятни ефекти, които имат патогенен ефект върху репродуктивната система на различни етапи от формирането, формирането и развитието на женското тяло.

Появата на DMC се улеснява от: неблагоприятно протичане на перинаталния период; емоционални и психически стрес; психически и физически стрес; черепно-мозъчна травма; хиповитаминоза и хранителни фактори; аборти; прехвърлени възпалителни заболявания на гениталиите; заболявания на ендокринните жлези и невроендокринни заболявания (следродилно затлъстяване, болест на Иценко-Кушинг); приемане на невролептични лекарства; различни интоксикации; професионални рискове; слънчева радиация; неблагоприятни фактори на околната среда.

В зависимост от възрастта DMC се разделят на:

1. Ювенилно маточно кървене (JUB).
2. DMC на репродуктивна възраст.
3. DMK пременопауза, постменопауза (климактеричен) период.

Дисфункционална диагноза кървене от маткатапоказва се, когато са изключени всички други причини за кървене (заболявания на кръвта и др.). Думата "кървене" трябва да се разбира по следния начин: дори зацапването е също кървене, което само ще се третира по различен начин (например обилно кървене - незабавен кюретаж, за да се спре), зацапването обаче изисква преглед според тестове за функционална диагностика и планов диагностичен кюретаж .

И така, DMK е нарушение на системата за регулиране на менструалния цикъл. Във всеки случай е важно да се определи точката, в която е настъпило нарушението: хипоталамо-хипофизната система, яйчниците или екстрагенитални заболявания.

Пълно регулиране на менструалния цикъл може да бъде само когато е добре запазен обратна връзкамежду хипофизната жлеза и яйчника и нормалното количество хормони се превключва Производство на FSHи LG. Също така е необходимо да се помни в случай на DMC, че всички ендокринни органи са много взаимосвързани и нарушението на всеки ендокринен орган на първо място може да доведе до нарушаване на производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза.

В предния лоб - аденохипофизата, се произвеждат гонадотропни хормони - FSH и LH, това са най-деликатните структури на хипофизната жлеза. Освен това нарушението на производството на всеки друг тропичен хормон води до намаляване на производството на фоликулостимулиращ и лутеинизиращ хормон. Например ACTH, ако върви увеличено производство ACTH, след това възниква надбъбречна хиперплазия, хиперпластичните надбъбречни жлези произвеждат повишено количество андрогени. И разбира се повишено съдържание ACTH в хипофизната жлеза инхибира производството на FSH и LH, и увеличено количествоандрогените, идващи от надбъбречните жлези, също инхибират функцията на яйчниците. В резултат на това имаме менструална дисфункция под формата на опсоменорея (рядка менструация), в някои случаи - аменорея (пълна липса на менструация).

Или вземете хормон на растежа- същата ситуация. Красив висок растеж, атлетична физика и в същото време генитален инфантилизъм. Ако тези жени забременеят, тогава бременността им може да бъде придружена от спонтанен аборт, преждевременно прекъсване на бременността, спонтанен аборт, те също могат да страдат от безплодие, т.к. соматотропният хормон потиска FSH и LH от детството и нормалната гонадотропна функция не се формира. Дори и да имат редовна менструация, пак имат дефектен цикъл.

Същото важи и за заболяванията на щитовидната жлеза. Жените със заболяване на щитовидната жлеза страдат както от NMC, така и от безплодие. Панкреас - захарен диабет, жените страдат от НМК, ДМК, рядка менструация, при тежък диабет - аменорея. Ето защо, когато една жена развие DMC, особено ако тези кръвоизливи са циклични, е необходимо не само да се работи в системата хипофиза-яйчник-матка, но и да се работи през цялото време. ендокринна система, защото ако сме пропуснали щитовидната жлеза, значи няма да се отнасяме добре с тази жена, т.е. няма да има етиопатогенетично лечение, а само ще провеждаме симптоматично лечение, което ще даде временен ефект, само за времето на приемане на хормонални лекарства и веднага щом премахнем хормоналната терапия, ситуацията ще се повтори.

Заболявания, които трябва да бъдат изключени при диагностициране на дисфункционално маточно кървене (диференциална диагноза в репродуктивна възраст):

1. нарушена маточна бременност в ранен срок
2. извънматочна бременност
3. плацентарен полип
4. хидатидиформна бенка
5. хорионепителиом
   диференциалната диагноза ще зависи от това дали това кървене се е появило за първи път или дали се повтаря. Ако жената има кървене за първи път на фона на забавяне на менструацията, трябва да се направи диференциална диагноза с нарушена маточна бременност или извънматочна бременност. Но ако има повтарящи се нарушения на менструалния цикъл, например в продължение на половин година, менструацията идва със закъснение от две седмици, преминава по-обилно от обикновено, тогава естествено това не е нарушена бременност.
6. възпалителни заболявания на матката и придатъците - ендометрит, могат да дадат междуменструално зацапване за дълго време с ясно освобождаване на менструация. Няма синдром на болка и жената се чувства практически здрава. Тогава помислете преди всичко за рака на ендометриума, хиперпластичен процес- полипоза, о възпалително заболяване- ендометрит. След това противовъзпалително лечение, диагностичен кюретаж, бр патологични процесине в матката, състоянието на ендометриума съответства на фазата на менструалния цикъл и левкоцитна инфилтрация на останалата строма, което показва наличието на ендометрит.

   Възпалителните процеси на придатъците често дават нарушения от ацикличен характер според вида на метрорагия (т.е. има забавяне, а след това обилно зацапване), тогава провеждаме диференциална диагноза с извънматочна бременност, т.к има болка, забавяне на менструацията и продължително зацапване.

7. субмукозни миоми на матката (много малки, практически не засягат размера на матката, матката може да е малко по-голяма, но с нормална консистенция с гладка повърхност), т.к. смесени или субсерозни миоми на матката, излагаме веднага по време на първоначалния преглед. Различаваме, когато жената има циклични нарушения, тежка и продължителна менструация, но цикълът е запазен, идва редовно и има характерен болен синдром под формата на спазми по време на менструация.
8. ендометриоза на матката - различаваме с многократна менструация, обилна, продължителна, има зацапване, зацапване и болка преди и след менструация.

   При DMC понякога няма болка органични заболяванияпротичат без болка, като ендометриоза на тялото на матката.

9. хиперпластичен процес на ендометриума (ендометриална полипоза, атипична жлезиста хиперплазия - ендометриална аденоматоза). Групата на хиперпластичните процеси на ендометриума също включва жлезисти и жлезиста кистозна хиперплазия, но ще кажем, че тези хиперплазии могат да бъдат проява на DMC, т.е. овариална дисфункция, която води до тези промени и ние ще очакваме този хистологичен резултат и ще приемем този резултат като потвърждение на DUB.
10. Рак на тялото на матката и шийката на матката. Веднага ще видим шийката на матката, отхвърляме я по време на колпоскопия. Помнете старото правило, че всяко кървене трябва да се счита за кървене от рак, стига да не изключваме наличието му във всеки възрастов период.
11. Овариалната склероцистоза се диференцира, ако има нарушение на менструалния цикъл според вида на опсоменореята (рядка менструация), въпреки че склероцистозата може да възникне без забавяне на менструацията според вида на DMC, което може да се появи преди периода на менструация в началото , а след това с развитието на заболяването се образува опсоменорея, която плавно се превръща в аменорея, ако жената не се лекува.
12. Болести на кръвта

Овариална дисфункция (първична, вторична поради дисфункция на хипофизната жлеза, но всички форми на дисфункция на яйчниците са еднакви, независимо от нивото на увреждане). Докато изследваме тези жени, ще проведем диференциална диагнозаи в същото време идентифицирайте нивото на щетите. Сега това се прави просто: изследване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и хипофизната жлеза (пролактин - във високи дози инхибира нивото на FSH и LH, следователно при жени с безплодие и менструални нередности е първият изследва пролактин). Независимо от нивото на увреждане в първичния яйчник или в хипофизната жлеза, формите на разстройството ще бъдат еднакви.

Форми на нарушение.

1. Бавно развитие на следващия фоликул. Клиника: менструацията преминава в DMC и зацапване се появява до 14 дни. Или менструацията е изтекла за 3-5 дни, приключила е и ден по-късно зацапването е започнало отново, продължава няколко дни и спира от само себе си.
2. Персистиране (продължително съществуване) на незрял фоликул - забавяне на менструацията или менструация навреме. Кървенето не е обилно и не е твърде продължително. Основната проява е забавяне на менструацията и оплаквания от безплодие.
3. Персистирането на зрял фоликул е единственото от всички DMC, придружено от обилно кървене, анемично за пациента, настъпва след закъснение или по време на менструация. Често те попадат в болница за кюретаж, за да спрат кървенето.
4. Атрезия на фоликула (обратно развитие) - дълго забавяне(до 2 - 3 месеца), понякога на или преди периода на менструация. Кървенето е умерено, по-близо до оскъдно
5. Интерменструално зацапване (спад на хормоналните нива след овулация) – зацапване в средата на цикъла, спира от само себе си. В изобилие те могат да приличат на менструация, тогава жената ще каже, че е имала три менструации за един месец.
6. Персистиране на незрелото жълто тяло - кървене преди началото на менструацията, навреме или след забавяне при намалено ниво на прогестоген ( нисък прогестеронвъв втората фаза)
7. Персистиране на зрялото жълто тяло - кървене навреме или след забавяне, не обилно, но продължително. Причината е стресова ситуация, пренесена във втората фаза на цикъла. Много трудно се лекува. Ако жената не се приложи веднага, тогава продължителността на кървенето с всеки цикъл ще се увеличава през цялото време (2 седмици, месец, месец и половина и до 2 месеца). В същото време жената ще усети първите признаци на бременност и ако дойде с диаграма на температурата, ние ще поставим единствената диагноза - нарушена ранна бременност. Това се дължи на високото ниво на гестагени. Лечението е по-малко ефективно - само прием на КОК
8. Синдром на лутеинизация на неовулирания фоликул - фоликулът без овулация се превръща в жълто тяло. Причината е неизвестна. Оплаквания от безплодие. Менструация навреме, с нормална продължителност и интензивност, двуфазен цикъл според ректалната температура. Диагностика само чрез ултразвук: след овулацията фоликулът трябва да изчезне и с тази патология ще видим фоликула (образуване на течност), който започва да намалява по размер (забавя се от жълтото тяло). След това лапароскопия във втората фаза, след повишаване на температурата: трябва да видим стигмата на овулацията (закръглена дупка с обърнати ръбове) и ще видим жълтеникава формация - това ще бъде неовулиран фоликул, подложен на лутеинизация. Лечение: стимулиране на овулацията
9. Атрезия на жълтото тяло - кървене преди периода на менструация, навреме или след забавяне на менструацията. Началото зависи от срока на смъртта на жълтото тяло: внезапна смърт - преди крайния срок, бавна смърт - температурата намалява постепенно и менструация навреме, ако умира още по-бавно, температурата надхвърля 37 ° C, остава по този начин за известно време и едва тогава на фона на забавяне започва кървене. Обикновено температурата намалява един ден преди менструацията, ако спадне след това голямо количестводни преди началото на менструацията, тогава жълтото тяло се атрезира

Всички тези нарушения при първото приемане се наричат ​​​​(в диагнозата, която поставяме) NMC на фона на ... (посочете клинична изява, симптоми) опсоменорея, хиперполименорея и др. В бъдеще ние изследваме жената чрез TFD, потвърждаваме ги с резултатите от хистологията и достигаме до клинична диагноза: DMC на репродуктивния период на фона (посочете формата на нарушението), например забавено развитие на следващия фоликул . В обосновка на диагнозата пишем: въз основа на тестове за функционална диагностика (TFD), намаляване на нивата на естроген в началото на цикъла, несъответствие между хистологичния резултат и деня на менструалния цикъл, тази диагноза беше направени.

Лечение: комплексно

1. спиране на кървенето - хемостаза (медицинска или хирургична), ако е оперативна - задължително хистологично изследване на ендометриални остъргвания. При обилно кървене - средства, насочени към повишаване на кръвосъсирването и контрактилитета на матката + кръвни и плазмени заместители. При липса на ефект следващите мерки са хормонална хемостаза и подготовка за спешен кюретаж.

   Хирургична хемостаза при момичета се прилага при неефективна хормонална хемостаза, както и при хиповолемичен шок и тежка анемия (Hb под 70 g/l и Ht под 20%).

   На настоящ етапхирургическата хемостаза трябва да се извършва под контрола на хистероскопия, за да се изключат органични причини за кървене (миоматозен възел, полип и др.).

   Допълнителен метод за кюретаж на маточната лигавица в перименопаузалния период може да бъде ендометриална криодеструкция, лазерна вапоризация и електроекстракция (аблация) на ендометриума, които дават стабилна лечебен ефект. Във вашия учебник пише, че такива манипулации водят до липса на необходимост от по-нататъшна хормонална терапия. Това не е вярно! Трябва да се помни, че в допълнение към ендометриума жената има и други целеви органи за полови стероиди, следователно

2. необходима е терапия, насочена към поддържане и нормализиране на менструалната функция!

   Менструалната функция не е менструация, тя е комбинация от яйчникови и маточни цикли и ако маточният цикъл (растежът на ендометриума и неговото отхвърляне) е елиминиран, това не означава, че яйчниковият цикъл ще бъде елиминиран. Яйчниците също ще продължат да произвеждат хормони, които ще действат върху целевите тъкани, включително тъканта на гърдата. Няма противопоказания (с изключение на онкопатологията и тогава, в известна степен, може да се каже, относителна) за хормонална терапия, има противопоказание за определен хормон и лекарят трябва да намери хормона, който е подходящ за жената. .

Предотвратяване на повторно кървене - зависи от причината за неговата причина

1. рационално хранене (увеличаване на телесното тегло),
2. общоукрепваща терапия (адаптогени) и витаминотерапия (Е и С)
3. физиотерапия (фототерапия, ендоназална галванизация), която подобрява гонадния синтез на стероиди
4. елиминиране на прекомерни стресови фактори
5. идентифициране на етиологична (екстрагенитална) причини за DMCи тяхното елиминиране или коригиране (заболявания на черния дроб, стомашно-чревния тракт, метаболитни нарушения и др.), саниране на огнища на инфекция
6. Допълнително лечение на анемия
7. При жени в репродуктивна възраст се планира хормонална терапия с КОК преди бременност (като профилактика и метод за контрацепция)

Маточно кървене в постменопаузата- индикация за диагностичен кюретаж. Нито един медицински меркипреди изстъргване! Външен вид зацапванев постменопауза - симптом на злокачествени новообразувания (аденокарцином или хормонално активен тумор на яйчниците), а също така може да има възпалителни промени на фона на атрофия на ендометриума, сенилен колпит. Във всеки случай първо изключваме онкопатологията.