Физиотерапия. Класификация на терапевтичните фактори и тяхната характеристика
Механизмът на действие на физичните фактори
Механизмът на действие на физичните фактори е сложен. Действието на фактора се осъществява на различни нива - от вътреклетъчно, молекулярно до реакция на орган, система и целия организъм. Поглъщането на факторна енергия (лъчиста, електрическа, механична, топлинна и др.) води до образуване на електронно възбудени състояния, промени в съотношението на йони в клетката, пропускливостта на мембраната и микроциркулацията, скоростта на редокс процесите и образуването на на биологично активни продукти.
Развиват се първични рефлексни реакции, засилва се дейността на жлезите с вътрешна секреция, активират се адаптивни реакции, които осигуряват функционирането на клетките, органите, системите по време на действието и следдействието на фактора.
Наред с рефлекторното действие на физическите фактори, тялото се влияе от хуморални продукти, образувани в кожата и тъканите, лекарствени йони, проникващи в кръвта по време на електрофореза, фонофореза, електроаерозолна терапия, химични елементи на минерални води, лечебна кал, специфични спелеоаерозоли. в солни мини и др. Също толкова важни са интензивността, продължителността на фактора, възрастта на болното дете, състоянието на неговата реактивност.
Установено е, че при деца терапевтичният ефект на физикалния фактор настъпва по-бързо и в по-ниска доза поради морфофункционалните особености на нервната система, кожата и метаболитните процеси. Въздействието на всеки физически фактор върху организма се дължи на общи неспецифични характеристики, свързани с усвояването на енергията и специфични особености на действието.
Например, ултравиолетовото (UV) лъчение предизвиква характерна еритемна кожна реакция, образуването на витамин "D"; UHF електромагнитни трептения - образуване на ендогенна топлина и др.
Различните фактори имат различна проникваща способност, биологична активност. Действайки през кожата и лигавиците, те дават енергия на органи и тъкани на различна дълбочина и могат да повлияят на различни системи на тялото.
Специфичните реакции се формират в тясна връзка с неспецифичните реактивни промени.
Задълбочаването на знанията за същността на специфичното и неспецифичното действие спомага за по-целенасоченото предписване на физически фактор в зависимост от неговите свойства и патогенезата на заболяването.
Много физични фактори са мощни източници на неспецифични ефекти, водещи до промени във функциите на нервната, ендокринната, кръвоносната, дихателната система и имат противовъзпалително, аналгетично, спазмолитично действие. Това позволява до известна степен да се замени един метод с друг. Например, топлинната обработка понякога може да бъде заменена с индуктотермия, излагане на UHF електрическо поле чрез микровълни и т.н. Но трябва да се помни, че противовъзпалителният или аналгетичният ефект се формира по различни начини.
Например, аналгетичният ефект е характерен за много фактори, но в някои случаи има директен ефект върху рецепторите (новокаинова електрофореза, диадинамични токове, UV еритема), в други се свързва с дехидратиращ ефект, намаляване на отока на тъканите и компресия на нервните окончания, в други - със спазмолитичен ефект, промяна в процесите на инхибиране в мозъка и промяна във възприятието на болката, т.е. в зависимост от патогенезата на болковия синдром и специфичните характеристики на фактора, може да се използва най-рационално, с най-добър терапевтичен ефект.
"Насоки за физиотерапия и физиопрофилактика на детските болести",
А. Н. Обросов, Т. В. Карачевцева
Електрообработка постоянен ток (галванизация, медицинска електрофореза); импулсни токове (електросънни, диадинамични, синусоидално модулирани токове, токове на Дарсонвал, електродиагностика, електростимулация и др.); индуктотермия; UHF електрическо поле; микровълнова терапия (микровълни от сантиметър, дециметър); аероионизация (хидроаероионизация, електроаерозолна терапия). Фототерапия Слънчева радиация, инфрачервена, видима, ултравиолетова (късовълнова, дълга вълна); монохроматично кохерентно (лазерно) лъчение. Магнитотерапия Постоянно, променливо, пулсиращо магнитно поле. Вибротерапия Ултразвук, фонофореза, вибромасаж.Топлотерапия Озокерит,…
Влиянието на физическия фактор може да се засили чрез използване на подходяща локализация, за да има предимно локален, сегментен или общ ефект. При децата обаче, особено в ранна възраст, местните и общите реакции често са взаимосвързани. Например, по време на локална термична процедура (нанасяне на озокерит, вълнено обвиване, индуктотермия и др.), Малките пациенти често заспиват спокойно поради повишени процеси на инхибиране в кората на главния мозък. Много деца...
Правилното използване на физикални фактори в системата на етапно лечение е много важно. Задачата на лекуващия лекар е да разработи, заедно с физиотерапевт, индивидуална рехабилитационна програма на различни етапи, за да елиминира остатъчните ефекти от възпалението, да постигне ограничаване на лезията, компенсация и възстановяване на нарушените функции. В санаториални условия използването на природни фактори (въздух, слънчеви бани, вода ...
Принципът на последователност при използването на физикални средства
Преди да предпише физически фактори, лекарят трябва ясно да си представи какви терапевтични мерки са били предписани на пациента преди, как ги е издържал, какъв е бил резултатът от лечението.
При предписване на електропроцедури е важно да се знае тяхната поносимост от пациентите. Има непоносимост към електрически ток, ултразвук, сероводородни вани и др.
Принципът на последователност може да включва и лекарствена подготовка за последваща физиотерапия, балнеолечение, например при хронични възпалителни огнища в тялото.
Този принцип се спазва и в случаите, когато след един курс на лечение трябва да се препоръчат повторни или други курсове на физиотерапия.
Принципът на ранното предписване на физикални средства (PHM)
FLS може да се предписва в острия период, в самото начало на редица заболявания и наранявания: настинка на главата - със сътресение или натъртване на мозъка; електрическа стимулация на червата - с развиващата се пареза; импулсни токове - при остри болкови синдроми; EP UHF - при остри възпалителни процеси; медицинско вендузи (вакуумно-лъчева терапия) - при остра пневмония; топла или гореща вана - с пристъп на жлъчнокаменна болест. Този принцип предполага и навременното назначаване на физически фактор при продължителни процеси.
Принципът на адекватно индивидуално предписване на физикални средства (принцип на индивидуализация на физиотерапията)
Методите за провеждане на една или повече различни физиотерапевтични процедури трябва да съответстват на адаптивните възможности на тъканта, органа, системата или организма. вкато цяло, характеристики на развитието на болестта, нейната фаза. Принципът също така предвижда методологичните особености на извършването на ПТ при деца, при пациенти в напреднала и сенилна възраст (гериатрична ПТ), при изтощени пациенти, при тежки заболявания и наранявания.
Принципът на използване на специфичните свойства на физическите средства за защита
Всеки терапевтичен физически фактор има някои уникални, само присъщи характеристики на механизма на действие, които ви позволяват да получите максимална терапевтична ефективност. Ултразвукът, например, има изразен регенериращ ефект върху инфилтрати, пресни белези и сраствания. UHF EP има подчертан противовъзпалителен ефект върху свежи гнойни огнища в дълбините на тъканите.
Сероводородните вани с повишаване на концентрацията на сероводород от 100 до 1000 mg/l подобряват периферния кръвоток в тъканите. Никой друг FT агент не дава такова активиране на микроциркулацията на кръвта. Студените водно-въздушни процедури стимулират в най-голяма степен имунната защита на организма.
Разбира се, при ПТ има известна взаимозаменяемост на физическите фактори, но при избора им за конкретен пациент трябва да се даде предпочитание на тези, чийто механизъм на терапевтично действие е най-адекватен на характеристиките на заболяването.
Принципът на предписване на оптимални дози
Във физиотерапията се разграничават четири варианта на дозиране според силата и продължителността на експозицията: много слаба (информативна), слаба, средна сила и силна. В зависимост от адаптивните възможности на болния организъм, от характера на заболяването, фазата на неговото развитие, тежестта на процеса се избира един от вариантите за конструиране на дозата. Като част от курса на лечение дозировката на процедурите може да се промени: слабите дози постепенно се превръщат в средни, силните могат да отслабнат и т.н.
При синдроми на тежка остра болка обикновено се избират слаби аналгетични дози на FF. При дългосрочно бавно хронично заболяване високите или средните дози FF дават най-добри резултати. Щадящите ефекти на FF се препоръчват при хора в напреднала и старческа възраст, при деца, при изтощени пациенти, както и в остри периоди на заболяване и нараняване.
Съществува тясна връзка между принципите на оптимални дози и индивидуализация на терапията, тъй като изборът на оптимални параметри на процедурата за конкретен пациент винаги е индивидуален.
Принципът на комплексността на физиотерапията
Комплексната терапия на много хронични полиетиологични заболявания винаги е по-ефективна от монотерапията, тъй като осигурява полисистемни ефекти върху различни части на патологичния процес. В това отношение комбинацията от общи и местни процедури за FT е от значителен интерес.
Общите процедури имат предимно нормализиращ ефект върху функционирането на различни системи на тялото (нервна, сърдечно-съдова, ендокринна, имунна и др.) и чрез тях - върху протичането на локален патологичен процес. Местните, обаче, в много по-голяма степен засягат неговите фокални прояви (локален кръвен поток, тъканна пропускливост, фагоцитоза, производство на биологично активни вещества, тъканна регенерация и др.).
Комплексът може да бъде формулиран за лечение на едно или повече заболявания при един човек. Във втория случай се увеличава рискът от нарушаване на адаптацията на тъканите и тялото. Лечебният комплекс може да се състои само от физически фактори, които често се наблюдават в санаториално-курортни условия, или може да включва физиотерапевтични упражнения, масаж, психотерапия, лекарства и др.
Принципът на динамичната физиотерапия
Един от често срещаните недостатъци в работата на много лекари, особено лекари от курортни институции, е стабилността на параметрите на лечебния комплекс по време на терапията.
Пациентите понасят различно едни и същи електро-, балнео- и пелоидни процедури. В процеса на лечение могат да се развият умерени и тежки физиобалнео-реакции и да се наблюдават фазови промени в състоянието на организма. Освен това, в съответствие с фундаменталните изследвания на L. Kh.
По този начин в рамките на курса е необходимо да се направят промени в дозировката и структурата на лечебния комплекс. Корекцията на дозите на физиотерапията включва промени в температурата на водата, интензитета на електрическия ток или ултразвука, зоната на експозиция, продължителността, редуването на процедурите и др., Въз основа на допълнителни данни, получени по време на лечението. В някои случаи е възможно да се променят параметрите на експозицията в рамките на същата процедура.
Принципът на отчитане на биологичните ритми
Тъй като има условно наречени моментни, дневни, месечни, годишни и други периодични промени в интензивността на различни функции на тялото, те трябва да се вземат предвид при назначаването на ФТ. Известно физиотерапевтично оборудване, базирано на използването на данни за моментни ритми на сърдечната дейност (устройства "Sincardon", барокамери Shpilt), биотокове на мускулите (устройства "Mioton", "Myokor" и др.), електроенцефалограмни ритми (някои модели на електросън). устройства).
Препоръчително е да се предписват физиотерапевтични процедури, като се вземат предвид дневните ритми: тонизиращо - по-добре през първата половина на деня, седативно през втората, електросън ~ по-подходящо в средата на деня, електрофореза, в зависимост от лекарството - по различно време на деня. Физическите фактори могат да бъдат включени в комплексите за профилактика на сезонни обостряния на заболяванията.
Принципът на психотерапевтичното потенциране на физиотерапията
Известно е, че внушението, самохипнозата, поведението на медицинския персонал в кабинетите и физиотерапевтичните отделения играят важна роля в лечението на пациента. Според различни автори психотерапевтичният компонент в ФТ е с голямо значение (30-40%). Безпорядъкът в кабинета, небрежното отношение, безразличието, грубостта на персонала, разбира се, влияят неблагоприятно на лечението.
Обратно, чистотата, подредеността, редът, учтивостта и приятелското отношение на лекарите към пациентите повишават ефективността на използването на FLS. Важна е високата оценка на предписаните физиотерапевтични процедури от медицинския персонал и конкретното потвърждение на тяхната полезност. Препоръчително е да се каже на пациентите своевременно относновъзможността за неприятни усещания, временно обостряне на заболяването, главно в началото на лечението, поява на физио-балнеални реакции.
Принципът на превантивното използване на FLS
Такива физични (физико-химични) фактори като въздух, ултравиолетови лъчи, въздух и хидроаероиони, сауна, прясна и минерална вода, общ масаж са общи средства за първична физиопрофилактика. С тяхна помощ се извършва закаляване и изцеление на хора (както здрави, така и такива с влошено здраве).
Вторичната и третичната превенция (вж. Глава I) използва пълния арсенал от физически средства за защита.
Механизми на физиологично и терапевтично действие на физичните фактори
Реакциите на организма към физиотерапевтичните въздействия могат да бъдат предимно локални, на разстояние от мястото на въздействие (рефлекс в сегментите и др.) И общи.
Има временни физиотерапевтични (физиопатични) реакции (в балнеологията - балнеологични реакции), които се развиват по-често след първите 2-3 процедури и изчезват доста бързо - 2-4 дни след началото (адаптационни реакции): неврастенични, вегетативно-съдови, кожно-алергични, ставно-мускулни, диспептични, температурни, според вида на обостряне на заболяването, хематологични. Според тежестта на реакцията може да бъде субклинична, лека, умерена и тежка.
По-голямата част от пациентите имат първите две възможности. Тежестта и естеството на реакциите зависят от първоначалното състояние на тялото и неговите органи, от стадия на заболяването, от мястото и зоната на експозиция (биологично активни точки, области и зони), от неговата интензивност и продължителност, върху специфичните свойства на физичните фактори, върху ритъма на редуване, честотата на процедурите. Реакциите на FT възникват и при здрави индивиди по време на физиопрофилактични процедури.
Какво може да се случи в тъканите по време на физиотерапия: промяна (увеличаване или намаляване) на кръвния поток, пропускливостта на тъканите, скоростта на метаболизма, мускулния тонус, възбудимостта на нервните елементи, интензивността на образуване на биологично активни вещества. Физическите фактори могат да имат десенсибилизиращ, антисептичен ефект.
Те могат да разрушават камъни в бъбреците, в жлъчката и пикочния мехур, да елиминират малки папиломи, хематоми, брадавици и др. Физическите фактори могат да променят възбудимостта на структурите на главния и гръбначния мозък (например при електросън), да повлияят на секрецията на ендокринните жлези, променяйки общата дейност на много системи на тялото.
При някои патологични процеси е достатъчна една процедура за постигане на терапевтичен ефект (гореща вана при жлъчни или нефролитични колики, хипертермия в сауната при остри респираторни инфекции, манипулации на гръбначния стълб при болкови синдроми и др.). Въпреки това, в периода на възстановяване след заболявания и наранявания, с хронична патология, дори курс на лечение, състоящ се от много процедури, често е недостатъчен. В тези случаи лечението често е комплексно, включващо 2-3 различни ефекта. Предписват се повторни курсове на лечение. Могат да се комбинират само физиотерапия, физиотерапия с ЛФК, масаж, лекарства и психотерапия (Приложение 1).
Физическите лечебни фактори (FLF) могат да се прилагат въз основа на чисто локален лечебен ефект: лечение на язви, рани, локални възпалителни и други процеси; при заболявания на кожата, лигавиците, очите, ушите, гърлото, носа, ставите и др.
FLF може да се прилага локално върху здравето на тъканите, за да се получи рефлекторен терапевтичен ефект от разстояние. Пример: затоплянето на лявата ръка подобрява коронарния кръвен поток, може да намали или премахне пристъпа на стенокардия.
Могат да се използват физиотерапевтични процедури централна нервна система, мозък или гръбначен мозък (електросън, излагане на микровълни или UHF EP и др.) на соматичен терапевтичен ефект. По-специално, електросънът е показан при бронхиална астма, стомашна язва, облитериращ ендартериит, хипертония и коронарна болест на сърцето и др. В същото време FLP е ефективен при много мозъчни заболявания: неврози, цереброваскуларна патология, последствия от мозъчни травми и енцефалит.
Разработват се и се прилагат методи физиотерапевтичен ефект върху ендокринните жлези: надбъбречни жлези, щитовидна жлеза, гуша, полови жлези и др. Един пример: при системни хронични възпалителни процеси микровълните облъчват надбъбречните жлези.
UV лъчите и лазерите са свикнали пряк ефект върху кръвта, по-специално при някои форми на коронарна артериална болест. Ултравиолетовото облъчване на кръвта се извършва и при септични състояния.
В допълнение към всичко по-горе, има много общи физиотерапевтични ефекти: общи водни и въздушни бани, обща франклинизация, дарсонвализация, галванизация и др.
Закаляване на организма от физически фактори
В условията на влошеното състояние на външната среда, промените в метеорологичните и климатичните фактори и нарастващото им въздействие върху човешкото тяло, закаляването на здрав и болен човек става все по-важно.
Основни правила за втвърдяване:
- изборът на един или повече методи и методи на втвърдяване (студена или хладна вода, въздушни процедури, слънчева светлина, изкуствен ултравиолет, климатокинетични процедури и др.), адекватни на състоянието на тялото;
- постоянно увеличаване на дозата (или дозите) на експозиция на втвърдяващи фактори;
- системни и повтарящи се закалителни процедури;
- индивидуализиране на процедурите и методите на закаляване; провеждане на закаляване при условия на оптимална мускулна активност;
- прилагане на общи и локални методи на втвърдяване.
втвърдяване на водатаизвършва се по-често с помощта на обтривания, душове, душове, питейна вода с постепенно намаляваща температура от 37-38 ° C до 10-12 ° C.
В началото на курса температурата се понижава с 1-2°C за 2-3 дни. След това остава стабилно нисък.
Закаляването са също процедури във вани, душове и обливане с вода с контрастни температури 38-42°C и 15-20°C. Полезно в това отношение може да бъде плуването в открити води. Продължителността на една закалителна процедура в началото на курса е 2-3-5 минути, след което постепенно се увеличава и става индивидуална.
Втвърдяването с вода може да бъде общо и локално: бани за крака с хладна и ниска температура; пиене на хладни и студени сладки или минерални води, измиване на носната кухина с вода с постепенно намаляваща температура. Закаляване на тялото и целогодишно къпане в морска вода (зимно плуване), но не е показано на всички.
въздушно втвърдяванеможе да се извършва под формата на дозирани въздушни бани, разходки и работа на свеж хладен и студен въздух.
Приетото разделяне на температурите на въздуха при вземане на въздушни бани голи: от човек при липса на вятър и пряко излагане на слънчева светлина при оптимална влажност на въздуха: топло + 22-26 ° С, безразлични температури + 21-22 ° С, хладно + 9 -16°С и студено -1-8°С. Втвърдяването настъпва при излагане на въздух при хладни, умерено ниски и ниски температури.
Има студени товари малки, средни, големи и максимални.
Книги и глави от ръководства по климатотерапия съдържат специални таблици за изчисляване на студените натоварвания за различни метеорологични параметри.
В спа институциите, по време на масови закалителни процедури в климатични павилиони и на плажове, продължителността им се изчислява с помощта на компютри.
Втвърдяване от слънчева светлина и въздухсе извършва чрез изчисляване на интензивността на термично и ултравиолетово излагане на слънчева светлина с помощта на специални таблици и компютърни програми.
При нормални условия през лятото втвърдяването трябва да се извършва в климатични павилиони или на плажовете на Южна Украйна сутрин (7-10) или вечер (16-19).
Втвърдяване чрез висока температура на въздуха и хладка водаизвършва се в сауни и парни бани. Дозираното прегряване на организма води до стимулиране на дейността на ендокринната, сърдечно-съдовата и имунната система, до засилване на обмяната на веществата, до понижаване на кръвното налягане, до подобряване на функцията на бъбреците и пикочния апарат. По правило втвърдяването във ваните включва загряване на тялото в стая за изпотяване или парна баня и след това контрастно излагане на хладна или студена вода в басейн, вана или душ.
Граничната температура на сухия въздух в сауните е 100-110 °C, а на влажния въздух в парните бани е 50-55 °C. Продължителността на първите посещения в парната или парната е 3-5 минути, последвани от контрастно излагане на вода и почивка. За една сесия в началото на курса на въздействие се препоръчват 2-3 посещения в потната стая (парна баня). В бъдеще времето за посещения и сеанси постепенно се увеличава.
Ходене бос. Едно от средствата за закаляване може да бъде ходенето бос по студена или мокра трева, по хладен пясък, по сняг, по студени подове и тротоари. Започват да ходят боси в не много студена почва - на кратки процедури от 9-10 минути, след което постепенно се удължават. След като ходите боси, е полезно да направите топла вана за крака.
Целите на общото подобряване на здравето на тялото могат да бъдат обслужвани чрез аеро- и хидроаероионизация на битови и промишлени помещения.
В допълнение към природните фактори може да се използва почти целият арсенал от апаратна физиотерапия, особено за вторична и третична профилактика.
За повишаване на неспецифичната резистентност на организма се използват ултравиолетови лъчи с дълги и средни обхвати (А и В), методи на трансцеребрална електротерапия, обща франклинизация и аеройонотерапия, лазерна терапия, включително ILBI или транскутанно облъчване на кръвта, милиметрова резонансна терапия, магнитотерапия, аерозол- , електроаерозолна терапия на витамини, адаптогени.
Ултравиолетовите лъчи се използват за първична и вторична профилактика на рахит, възрастова остеопороза, за третична профилактика на рецидиви и други заболявания, свързани със "слънчевия глад".
За превантивни цели може да се използва балнеолечение: въглероден диоксид, радон, сероводород, натриев хлорид, йодобромни бани и др.
Горните физически фактори са от особено значение като агенти на вторична и особено третична профилактика, тъй като те са в състояние да повлияят специфично върху етиопатогенетичния характер на заболяването. Например, електросънна терапия при неврози, артериална хипертония; интраваскуларно лазерно облъчване на кръвта - при различни заболявания с тежки нарушения на микроциркулацията. Сероводородните бани имат способността да намаляват нивото на холестерола и триглицеридите в кръвта, което е важно за предотвратяване на атеросклероза.
В.В. Kents, I.P. Шмакова, С.Ф. Гончарук, А.В. Касьяненко
В процеса на филогенезата и онтогенезата постоянните влияния на околната среда допринесоха за появата на висока степен на афинитет между физическите фактори и биологичния субстрат. Човек постоянно се влияе от радиацията на Слънцето, въздушната среда, магнитното поле на Земята. Електрическите полета играят съществена роля в живота на организма. Всяка физиологична реакция на човек е придружена от появата на разлика в електрическите потенциали в развълнуваните органи; нервният импулс има определена електрическа характеристика; протеините имат функцията на молекулни генератори на електрически ток. Представлявайки факторите на еволюцията и развитието на човешкия организъм, лечебните физически средства са физиологично близки и свързани с неговата жизнена дейност.
Въздействието на всички физически фактори върху тялото на жената започва на молекулярно ниво. Когато електроните и атомните ядра взаимодействат с целевия рецептор (макромолекула на живия субстрат), настъпват промени в електрическата проводимост, пропускливостта, концентрацията и транспорта на йони, както и някои други биофизични свойства на живите тъкани, в резултат на което абсорбираната физическа (електрическа, механична, магнитна, радиационна и др.) енергия се преобразува в биологични реакции, т.е. в енергията на нервните процеси.
Съвкупността от всички взаимосвързани елементи по време на прехода на един вид енергия към друг със съответните промени в биологичните субстрати се нарича механизъм на действие на физически фактор.
Понятията "механизъм на действие" и "механизъм на терапевтично действие" на физически фактор не могат да се считат за идентични. Първият от тях е по-широк от втория, тъй като влиянието на физически фактор може да бъде недостатъчно за постигане на желания терапевтичен резултат или, обратно, да причини увреждащ, а не лечебен ефект. Механизмът на терапевтичното действие означава начините за постигане на терапевтичния ефект, т.е. преобладаващата посока и характеристики на нормализиращото влияние на физическия фактор върху патологичния процес и нарушените функции на тялото на пациента. В това участва система, състояща се от 3 връзки - първичната реакция на физически фактор с биологичен субстрат, определяща пътя на метаболитните промени и стабилизираща метаболизма [Крилов О. А.].
Механизмът на терапевтичното действие на физическите фактори, заедно с тяхното локално въздействие, се основава на рефлексния отговор на тялото (сегментни, регионални, универсални рефлекси), реализиран по неврохуморален път [Obrosov A. N.]. Препоръчително е да се разгледа механизмът на терапевтичното действие във връзка с конкретна клинична ситуация, тъй като те са тясно взаимосвързани и до голяма степен взаимозависими. Механизмът на терапевтичното действие до голяма степен зависи от метода и дозата на въздействие, които определят количеството физическа енергия, погълната от тялото на пациента. Известна разлика в механизма на терапевтичното действие на предварително формираните и естествените физически агенти причинява по-малко генерализиран и обширен ефект на първите, тяхното по-ниско, като правило, енергийно натоварване върху сърдечно-съдовата, нервната и други системи на пациента.
В близкото минало физическите фактори се считаха само за средство за поддържане на основните физиологични функции, които осигуряват запазването на хомеостазата, т.е. постоянството на вътрешната среда на тялото, а лечението с физични методи се считаше само за неспецифична терапия. . Наистина, ролята на неспецифичните реакции на пациента към действието на физически фактор е изключително голяма: те мобилизират енергийните ресурси на тялото и допринасят, на езика на кибернетиката, за избора на оптималния вариант за задействане на компенсаторни механизми. Въпреки това, наред с неспецифичните реакции, всеки фактор има и определено влияние, присъщо само на него, причинявайки строго специфични дългосрочни физиологични реакции в тялото [Ясногородски В.Г.]. Те са основните и протичащи на фона на неспецифично действие, общо за всички физически фактори, определят основно лечебния ефект. Постига се в резултат на селективен регулаторен (стимулиращ или инхибиторен) ефект върху системите на тялото, засегнати от патологичния процес. Според концепцията на П. К. Анохин, това ни позволява да разглеждаме лечението с физически фактори като модулатор на всички жизнени процеси, осигурявайки тяхната саморегулация на различни нива - от клетъчното до организма като цяло.
Съвременните тенденции в терапевтичното използване на физикални фактори са в стремежа да се постигне най-голям терапевтичен ефект с най-малко натоварване на тялото чрез увеличаване на специфичния и понижаване на неспецифичния компонент на действието на всеки от тях. Тези тенденции са най-пълно в съответствие с използването на физически фактори не в непрекъснат, а в импулсен режим на генериране на енергия, което в акушерската и гинекологичната практика като правило предизвиква по-изразен и продължителен клиничен ефект и има определени предимства пред непрекъснатото . По-специално, в процеса на провеждане на процедури в непрекъснат режим, адаптацията на пациента към физическия фактор постепенно се увеличава, а при импулсни въздействия тяхната ритмична дискретност (прекъснатост) нарушава механизмите на адаптация.
Използването на физически фактори в импулсен режим позволява да се избегне енергийното претоварване на тялото с негативни реакции на сърдечно-съдовата, нервната, ендокринната и други системи при лечението и да се разширят показанията за използване на физически методи в акушерството и гинекологията.
Физическите характеристики на импулсното излагане са по-променливи от непрекъснатите. Ако при галванизацията практически е достатъчно да се отчита и регулира само силата на тока, а при пелотерапията само температурата на мръсотията, то при лечението на SMT е възможно да се използват и променят редица техни параметри, избор на различни комбинации от модулирани и модулирани трептения, честотата и дълбочината на модулация, продължителността на поредицата от съобщения, флуктуации и паузи и др. Следователно използването на импулсни въздействия създава предпоставки за индивидуализирано лечение, като се вземат предвид специфичните характеристики на физическия фактор и характеристики на импулси от патологичния фокус. В този случай възниква онзи „биологичен резонанс“, който е необходим за нормализиране на нарушените функции на организма и по същество играе водеща роля за постигане на стабилен клиничен ефект.
Концепцията за „биологичен резонанс“, формулирана за първи път от изключителния съветски физиотерапевт А.Е. Щербак, през последните години получи своята структурна обосновка. Експериментално е установено, че в условията на ритмично действащ стимул тялото формира подходящ ритъм на синтетична активност поради импулсивни връзки между различни клетъчни структури и преди всичко между ядрото и протоплазмата [Саркисов Д.С.]. По този начин използването на физични фактори в импулсен режим на генериране на енергия създава фундаменталната възможност за индивидуализиран контрол на функциите на вътрешните органи и отделните системи на тялото, симулирайки до известна степен физиологичните ефекти на естествените нервни импулси. По-специално, различни импулсни токове, които са резонансни към техните собствени биоритми на определени физиологични системи, позволяват целенасочена и селективна електрическа стимулация на дейността на половите органи и регулаторите на менструалната функция. Такова въздействие може да се упражни по два начина: директно, чрез стимулиране на цервикално-хипоталамо-хипофизния рефлекс чрез въздействие върху шийката на матката, и индиректно, от органоспецифични кожни зони, инервационно свързани с матката, фалопиевите тръби и яйчниците или с хипоталамуса. -хипофизна система на мозъка. Трябва да се отбележи, че нарастващото използване на физични фактори в импулсен режим не изключва рационалното използване на традиционните непрекъснати ефекти и непрекъснатото усъвършенстване на последните в медицинско, техническо и методологично отношение.
При лечение с физически методи осигуряването на оптимален клиничен ефект с минимално натоварване на сърдечно-съдовата и други функционални системи на жената до голяма степен се дължи на количеството физическа енергия, погълнато от тялото на пациента по време на процедурата и целия период на лечение, т.е. зависи от еднократната и курсовата доза на експозиция.
Дозите могат да бъдат разделени на големи и малки, като се има предвид, разбира се, очевидната условност на такова градиране. Преценката на дозата винаги е специфична и зависи от характера и характеристиките на заболяването. Същата доза от същия физически фактор, например ултразвук, може да бъде голяма с неврит на лицевия нерв и малка с хроничен салпингоофорит с облитерация на фалопиевите тръби. В тази разпоредба няма противоречие, тъй като количеството енергия, необходимо на физическия фактор, за да прояви своя терапевтичен ефект, до голяма степен зависи от локализацията на патологичния процес, патогенезата и клиничните прояви на заболяването и тежестта на вторичните промени, причинени от заболяването във функционалните системи на тялото.
При по-висока доза физическа енергия преобладава неспецифичният ефект на фактора, който може да повлияе неблагоприятно върху биохимичните и биофизичните процеси, залегнали в работата на системите на организма и взаимодействието му с околната среда.
При малки дози физическа енергия на преден план излиза специфичното действие на фактора, което се проявява на молекулярно, субклетъчно и клетъчно ниво. Именно малки дози от фактора стимулират тъканния метаболизъм, повишават реактивността на организма и устойчивостта на неговите системи към неблагоприятни външни въздействия и имат саногенетичен ефект. Експерименталното обосноваване на действието на малки дози физически фактори е основно постижение на съветската научна школа на физиотерапевтите и балнеолозите. Той служи като теоретична предпоставка за практическото използване на ниски дози за профилактични цели, както и за лечение на редица гинекологични заболявания и заболявания на бременни жени в самото начало на развитието на патологичния процес, когато функционални и морфологични промените са все още напълно обратими [Чернеховски Д. Л., Ягунов С. Я., Гилерсон А. Б., Желоховцев Н. С., Прейсман А. Б., Дик В. Г., Мажбиц А. М., Старцева Л. Н. и др.].
Оптималният ефект от използването на терапевтични физически фактори се постига, когато се извършва не еднократна експозиция, а серия от процедури - курс на лечение. В същото време физиологичните промени от всяка предходна процедура се добавят към ефекта на следващата, сякаш наслоени върху нея. Сумирането на тези влияния осигурява продължително последействие от целия курс на терапия, т.е. продължаване на определени физиологични промени, причинени от физически фактор, след прекратяване на експозицията. Тези промени избледняват постепенно и бавно, така че дългосрочните резултати от лечението в повечето случаи са по-благоприятни от незабавните.
Периодът на последействие на различни физически фактори не е еднакъв. При гинекологични пациенти продължава средно след пълен курс на калолечение 6 месеца, прилагане на минерални бани и иригации - 4 месеца, лечение с преформирани фактори - 2 месеца. Последействието от физиотерапията при бременни жени обикновено е по-кратко, отколкото при небременни жени.
Ефектът върху тялото на различни терапевтични физически фактори се развива повече или по-малко сходно и трябва да се разглежда въз основа на най-важните принципи на функциониране на живите системи, по-специално на принципа на единство на организма и външната среда. Универсалният закон на живота е адаптацията (приспособяването) на тялото към променящите се условия на околната среда, за да се поддържа хомеостаза. Този процес се осигурява от сложна система от адаптивни реакции, чиято основа е безусловният рефлекс. Отговорът на тялото на действието на терапевтични физични фактори, които са сложни физически и химични стимули, които внасят енергия (вещество, информация) в него и предизвикват промени в него, също е системна адаптивна реакция. Структурата, характеристиките и тежестта на тази реакция зависят както от физическата природа и дозировката на фактора, така и от първоначалното функционално състояние, индивидуалните характеристики на организма и характера на патологичния процес.
Физическите фактори са едновременно средства за неспецифично и специфично действие. Последното определя специалната стойност на физиотерапевтичните ефекти, позволява, наред с общото стимулиране на защитните и компенсаторно-адаптивните реакции, диференцирано повлияване на нарушените функции на тялото, различни патогенетични и саногенетични механизми и индивидуални симптоми на заболяването.
Веригата от събития, протичащи в организма след прилагане на физичен фактор, може условно да се раздели на три основни етапа: физичен, физико-химичен, биологичен.
По време на физически етапенергията на действащия фактор се предава на биологичната система, тъканите, клетките и тяхната среда. Взаимодействието на физическите фактори с тялото е придружено от отразяване, предаване, разпръскване и поглъщане на енергия. Само погълнатата част от енергията има ефект върху тялото. Различните тъкани на човешкото тяло имат нееднаква (избирателна) способност да абсорбират физическа енергия. Така енергията на UHF електрическото поле се абсорбира повече от тъкани с диелектрични свойства (кости, мазнини), а абсорбцията на микровълни, напротив, се наблюдава главно в тъкани с високо съдържание на вода и електролити - мускули, кръв , лимфа и др. Не по-малко важна е дълбочината на проникване, или нивото на усвояване на енергията в тялото. Както е известно, физиотерапевтичните фактори се различават значително по този показател: някои от тях проникват в няколко милиметра и се абсорбират напълно от кожата, докато други проникват в цялото междуелектродно пространство. Всеки физически фактор също има свой собствен механизъм за усвояване на енергия. Илюстрация на казаното може да служи като данни за абсорбцията и нагряването на различни тъкани при използване на определени физиотерапевтични методи. Всички тези различия като цяло служат като основа за формирането на специфични характеристики на действието на отделните физиотерапевтични фактори още на физическия етап.
Поглъщането на енергия е придружено от появата на физични и химични промени. Разпределение на топлината в отделните клетки. И тяхната среда. Гримират се физико-химичен етапдействието на физическите фактори върху тялото. Най-изследваните първични ефекти са генериране на топлина (нагряване на тъканите), промени в pH, концентрация и съотношение на йони в клетките и тъканите, образуване на свободни форми на вещества, генериране на свободни радикали, промени в пространствената структура (конформация) на биополимерите , предимно протеини. Други възможни механизми на първичното действие на физичните фактори включват промени във физикохимичните свойства на водата, поляризационни и биоелектретни ефекти, промени в електрическите свойства на клетките и освобождаване на биологично активни вещества (простагландини, цитокини, азотен оксид, медиатори и др. .). Като цяло, в резултат на действието на физиотерапевтичните фактори се образуват или различни физикохимични форми, които могат да влязат в метаболитни реакции, или възникват физикохимични промени, които засягат хода както на физиологичните, така и на патологичните процеси в организма. Следователно физическите и химичните промени са вид задействащ механизъм за превръщане на енергията на физически фактор в биологично значима реакция на тялото.
Последиците от физическите и химичните промени зависят от тяхната природа, биологична значимост, локализация на експозицията, морфо-функционална специализация на тъканите, в които се случват. Физико-химичните промени в кожата, подкожната мастна тъкан, мускулната тъкан определят главно локалния ефект на физическите фактори. Ако се появят в ендокринните органи, те до голяма степен определят хуморалния компонент на действието на терапевтичните физически фактори. Преобладаващото усвояване на енергия от нервни образувания (рецептори, нервни влакна, мозъчни структури и др.) И настъпващите в тях физикохимични промени са в основата на формирането на рефлекторната реакция на организма към използването на физически фактори. В този случай реакциите на тези структури към физически фактори протичат според законите на сетивната физиология.
Важно е да се има предвид, че много физични и химични ефекти могат да бъдат присъщи на един физически фактор и използването на различни физиотерапевтични методи може да предизвика сходни първични промени. Това преди всичко определя универсалния механизъм на действие на лечебните физически фактори, единството на общото и специфичното в техния ефект върху тялото, сходството и разликите в показанията и противопоказанията за използване на физиотерапевтични методи.
Третият етап е биологичен. Това е съвкупност от преки и рефлекторни промени в органите и тъканите в резултат на усвояването на физическа енергия от биологичните системи на тялото. Разпределете локален, рефлекторно-сегменталени общ (обобщен)реакции на тялото с техните много компоненти.
Настъпват локални промени в тъканите, поели енергията на физическия фактор. Те се изразяват в промени в метаболизма, регионалното кръвообращение и микроциркулация, дифузионни процеси, митотична активност на клетките и тяхното функционално състояние, образуване на свободни радикали, биологично активни вещества и др. Местните промени водят до създаването на ново ниво на трофизъм на тъканите, активирането на местните защитни реакции и допринасят за възстановяването на нарушените от заболяването взаимоотношения в тях. Същите промени, но възникващи в рецепторите, невроваскуларните плексуси и периферните нерви, служат като източник на нервна и хуморална аферентация - основата за формирането на системни реакции на тялото.
Важна роля в локалната реакция играе стимулирането от физически фактори на функцията на клетките-антагонисти (мазнини, плазма, ентерохромафин и др.). Това е един от механизмите за поддържане на регионалната хомеостаза и разгръщане на защитни реакции, насочени към елиминиране на локално увреждане. В допълнение, поради биологично активните вещества, синтезирани от тези клетки (простагландини, плазмакинини, цитокини, субстанция Р, азотен оксид) и медиатори (хистамин, норепинефрин, ацетилхолин, серотонин), антагонистичните клетки участват във формирането не само на локални реакции , но също и хуморални промени.
Поради локални промени, които са източник на продължително дразнене, както и поради директни физикохимични промени в нервните рецептори и други нервни образувания, се формира обща реакция на тялото в отговор на физиотерапевтичния ефект. Той, както вече беше подчертано, има системен характер и има адаптивно-компенсаторна насоченост. Водещият компонент на тази холистична реакция на тялото е рефлексен акт, чиито нервни и хуморални връзки са тясно свързани помежду си. Трябва да се подчертае, че тясната връзка на местните и общите реакции до голяма степен се осигурява от особеностите на структурата и функциите на кожата, която е входната врата за повечето физиотерапевтични фактори.
Схематично тази реакция може да бъде представена по следния начин. Възбуждането на екстеро- и интерорецепторите, което възниква под въздействието на физически фактори по аферентните пътища, достига главно до тези части на централната нервна система (ЦНС), които контролират адаптивните механизми на тялото (подкорови ядра, лимбично-ретикуларен комплекс, хипоталамус) . Нервната аферентация и хуморалните промени, чийто характер зависи от естеството и параметрите на физическите фактори, причиняват промени във функционалното състояние на тези нервни центрове. Това се проявява в образуването (поради конвергенция и сумиране на аферентни сигнали) на поток от еферентни импулси, които предизвикват специфични хомеостатични реакции. Тяхната основна характеристика е, че те се развиват по предварително установени физиологични механизми и са насочени към възстановяване на нарушеното от физически фактор равновесие, а при патологични състояния - към възстановяване на нарушени от заболяването функции и съществуващи промени, повишаване на реактивността и имунната защита на организма. тяло, укрепване на саногенетичните механизми, стимулиране на компенсаторно-адаптивните процеси. Хомеостатичната регулация под действието на физически фактори се осигурява от различни механизми и функционални системи с водеща роля на централната нервна система, чиито универсални принципи на структурна организация определят единството на процесите на развитие на адаптивните реакции на тялото.
Еферентните импулси, идващи от нервните центрове, достигат вътрешните органи, включително жлезите с вътрешна секреция, и ги включват в общата приспособителна реакция на организма. Това е придружено от динамични промени в дейността на различни вътрешни органи, общи метаболитни и трофични промени и мобилизиране на ресурсите на организма. И въпреки че много органи и системи участват във формирането на общата реакция на тялото, най-големите промени се случват в областта на патологичния фокус, което е от голямо терапевтично значение и е добре интерпретирано от гледна точка на A.A. Ухтомски.
Участието в адаптивната реакция на всички органи и системи се наблюдава главно след екстензивни или интензивни физиотерапевтични процедури, както и след въздействие върху специални зони (акупунктурни точки, зона на яка, зони на Захарьин-Гед и др.). Ограничените физиотерапевтични ефекти обикновено са придружени от динамични промени. В органи и тъкани, принадлежащи към същия метамер като раздразнената кожна повърхност. Тези измествания се осъществяват от вида на сегментните (метамерни) реакции.
В реакцията на организма към физиотерапевтичните ефекти на мозъчната кора взема активно участие. Условните стимули, съчетани с безусловния, който е физиотерапевтичният метод, могат значително да променят ефекта си върху тялото, да развият нови функционални връзки между нервната система и регулираните от нея физиологични системи, което също влияе върху терапевтичния ефект. Следователно рефлексната реакция по време на физиотерапевтичните процедури е условно безусловна. Основното доказателство за това е възможността за образуване на условни рефлексни връзки в отговор на физиотерапия. Според специални изследвания и многобройни клинични наблюдения след няколко физиотерапевтични процедури физиологичният ефект, характерен за този ефект, се открива и при изключване на устройството.
Изпълнението както на местните, така и на общите реакции към физиотерапията, особено по време на курсовото лечение, изисква енергийна и пластична подкрепа. Мобилизирането на енергийните ресурси и пластичните резерви на тялото, наблюдавани по време на физиотерапията, осигуряването на стимулирани функции, защитни, адаптивни и компенсаторни процеси е важен компонент на системната адаптивна реакция на тялото. До голяма степен се осъществява благодарение на адаптивния синтез на ензими. Резултатът от тези процеси ще бъде нова координация на метаболизма и повишаване на функционалността на тялото. Хуморалната система и жлезите с вътрешна секреция играят важна роля в енергийното и пластичното осигуряване на промените, причинени от физически фактори. Те се включват в реакцията на организма по време на физиотерапевтични въздействия поради различни механизми, включително поради прякото въздействие на физически фактор върху специфичната дейност на ендокринните органи.
Министерство на образованието и науката на Украйна
висше учебно заведение
„Отворен международен университет
Човешко развитие "Украйна"
Регионален институт в Горловка
Отделение по физикална рехабилитация
КОНТРОЛазРНОБОТА
дисциплина: Основи на физиотерапията
„Физиотерапия. Класификация на терапевтичните фактори и тяхната характеристика
Горловка 2009 г
1. Физиотерапията като наука
2. Физични и химични характеристики на рехабилитационните физични фактори.
3. Методи на физиотерапията в медицинската и физикална рехабилитация.
4. Механизми на действие на факторите за физическа рехабилитация.
5. Показания и противопоказания за физиотерапия.
6. Дозировка на физичните фактори.
1. Физиотерапията като наука
Физиотерапия - наука, която изучава ефекта върху човешкото тяло на физическите фактори на външната среда и тяхното използване за терапевтични, профилактични и рехабилитационни цели.
Основната насока на физиотерапията е да се определи влиянието на физическите фактори върху биологичните тъкани и тялото, за да се разработят методи и критерии за подбор на пациенти за последващо лечение.
Дефицитът на въздействието на външната среда, който е особено очевиден при космически полети, води до нарушаване на нормалното протичане на жизнените процеси в организма и в тежки случаи до развитие на заболявания. От древни времена човекът използва физическите фактори не само за получаване на комфортни усещания (топлина, слънчева светлина, механични въздействия), но и за лечение на рани и болести. Организираното лечение в курортите на Русия датира от времето на Петър I. През 19 век М.Я. Мудров пише „... Ще стигнете до времето на мъдростта, че няма да вярвате в здравето само в аптекарски колби. Вашата аптека ще бъде цялата природа в услуга на вас и вашите болни...”. В неговите произведения се акцентира върху лечението не на болестта, а на пациента „... Възнамерявам да ви кажа нова истина, на която мнозина няма да повярват и която може би не всички ще разберете. Медицината не се състои в лечението на болестта. Изцелението се състои в лечението на самия пациент ... ". Този принцип е един от водещите във физиотерапията. З.П. Соловьов посочи, че „...главният курс, който трябва да поеме медицинската медицина, е курсът към широкото използване на физическите методи на лечение. Да поставиш човека възможно най-близо до природата - до този огромен запас от терапевтични средства - това е благородна задача ... ".
Навременното и правилно използване на физическите методи на лечение допринася за бързото развитие на компенсаторно-адаптивните реакции, оптимизирането на заздравяването на увредените тъкани, стимулирането на защитните механизми и възстановяването на нарушените функции на органите и системите. Професор В.Н. За първи път във физиотерапията Сокрути въвежда „принципа на оптималността на заболяването“, който определя нормата на заболяването, неговия оптимален вариант и адекватна физиотерапевтична тактика, когато разходите за здравни ресурси за качеството на възстановяване са минимални. Принципът е предварително тестван върху голям експериментален материал. Доказано е, че резултатите от оздравяването на миокарда след необратимо исхемично увреждане (инфаркт) се определят от неговото съответствие (несъответствие) с оптималния ход на заболяването. Теорията е въведена не само в клиничната практика, но е издържала теста на времето и клиничните изпитвания с голям брой заболявания и се е превърнала във „визитната картичка“ на Донецката школа по физиотерапевти.
Принципът на оптималността на заболяването обосновава стратегията и тактиката на физиотерапевтичното лечение на пациента чрез нормализиране на заболяването чрез привеждане на протичането му в условията на оптималния вариант. Решаването на конкретни проблеми не трябва да отклонява хода на заболяването от неговия оптимален вариант. Постулатите на принципа на оптималност на болестта - философията на здравето и болестта, теорията за оптималността на процесите, принципът на оптималността в биологията.
Във философията мярката е категория, нормата е понятие. Всяка мярка съдържа много норми. Това означава, че мярката на болестта също има свои собствени норми. Както и мярка за здраве. Както всяка мярка, нормата на заболяването е неговият вариант, когато разходите за здравни ресурси за него са минимални. Философията на „принципа на оптималност на заболяването“ е разработена от N.I. Яблучански. Подобно разбиране за здравето и болестта има сред древните мислители. „... Здравето е естествено в човек в определено състояние; при други обстоятелства болестта е също толкова естествено състояние ... ”(Холбах). Формирането на тези възгледи също беше насърчено от принципа на оптималност в биологията на Р. Росен и принципа на оптималния дизайн на Н. Рашевски. Творбите на И. Давидовски оказаха важно влияние върху формирането на идеята. Лекарят е изправен пред необходимостта не само да наблюдава спонтанния, автоматично разгръщащ се процес на възпаление, но и да бъде готов да се намеси в него ... ”. Моля, имайте предвид, че според I. Davydovsky, лекарят трябва да се намеси във възпалителния процес само в случай на нарушения на неговия естествен (оптимален) ход.
Основата за прилагането на "принципа на оптималността на заболяването" са генетично фиксирани механизми на възстановяване. Задачата на лекаря, включително рехабилитолога, е да помогне на пациента да премине през болестта с минимални загуби. Такава беше и философията на земските лекари - "... да преведе пациента през болестта ...".
Оптималният ход на заболяването осигурява:
1. Възстановяване (пълно) при остри форми.
2. Устойчива ремисия, по-редки и лесно отстраними екзацербации при хронични форми.
3. Максимално възможното, с това заболяване, качеството на живот на пациента.
Принципът на оптималност на заболяването изисква допълване на диагнозата с информация за степента на оптималност (неоптималност) в хода на заболяването. Диагнозата на заболяването, диагнозата на пациента никога не е пълна, ако не съдържа информация за степента на оптималност (степента на отклонение от оптималния вариант) на заболяването и основните синдроми. Извън тези данни лекарят не разполага с достатъчно информация за правилното провеждане на лечебния процес.
2. Физични и химични характеристики на рехабилитационните физични фактори
Рехабилитационните фактори, използвани във физиотерапията, се разделят на естествени (вода, климат, кал и др.) И предварително получени, получени по изкуствен път (електричество и неговите производни, ултразвук и др.).
Според физическите характеристики те се класифицират, както следва:
1. Постоянни токове с ниско напрежение:
а) непрекъснат ток: галванизация и лекарствена електрофореза;
б) импулсен ток: диадинамотерапия и диадинамофореза; електросън; електрическа стимулация; краткоимпулсна електроаналгезия; амплипулстерапия (ректифициран режим) и амплипулсфореза; интерферентна терапия.
2. Променливи токове:
а) ниска и звукова честота и ниско напрежение:
амплипулсна терапия (променлив режим); флуктуация;
б) обертон и висока честота и високо напрежение:
обертонови честотни токове (TNFC); дарсонвализация.
3. Електрическо поле:
а) ултрависокочестотна терапия (UHF);
б) франклинизация;
в) йонизация на въздуха.
4. Магнитно поле:
а) нискочестотна магнитотерапия (PEMP LF);
б) високочестотно променливо магнитно поле (AMF HF) - индуктотермия.
5. Електромагнитно излъчване:
а) микровълнова терапия (UHF терапия): терапия със сантиметър вълна (CMW), дециметрова вълна (UHF);
б) изключително високочестотна терапия (EHF-терапия): терапия с милиметрови вълни (MMW);
в) светлинна терапия: инфрачервено, видимо, ултравиолетово, монохроматично кохерентно (лазер) и полихроматично некохерентно поляризирано (пилер-) лъчение.
6. Механични вибрации и движение:
а) вибрационна терапия;
б) ултразвук;
в) масаж;
г) рефлексотерапия;
д) тяга (суха и подводна);
д) мануална терапия;
ж) кинезитерапия.
7. Вода: водолечение и балнеолечение.
8. Температурен фактор (термотерапия):
а) топлотерапия (лечебна кал, торф, парафин, озокерит);
б) криотерапия (лечение със студ).
9. Променено атмосферно налягане и компоненти на въздуха:
а) локална баротерапия;
б) кислородна баротерапия.
В практическата медицина продължава да се използва „старата“ класификация на електротерапията:
1. Лечение с постоянен ток с ниско напрежение:
2. Лечение с променливи токове с ниска и звукова честота и ниско напрежение:
амплипулсна терапия (променлив режим); флуктуоризация.
3. Лечение с променливи токове с висока честота и високо напрежение и електромагнитно поле:
дарсонвализация; индуктотермия; UHF-, SHF- и EHF-терапия.
4. Лечение с електрическо поле с висок интензитет:
франклинизация; йонизация на въздуха.
3. Методи на физиотерапията в медицинската и физикална рехабилитация
В момента са разработени и широко използвани в клиничната практика следните методи:
1. Общи (според Vermel, яка според Shcherbak, четирикамерни бани, общи UVR и др.).
2. Локални (напречни, надлъжни, тангенциални (коси), фокални, перифокални).
3. Влияние върху рефлексо-сегментни зони с място на метамерна инервация. Значението на рефлексогенните зони и произтичащите от тях реакции са застъпени в трудовете на физиотерапевтите А. Е. Щербак, А. Р. Киричински и др.
4. Въздействие върху зоните Захарьин-Гед.
5. Въздействие върху биологично активни кожни точки, които се използват широко в рефлексотерапията.
При метода на локално излагане се наблюдават главно реакции от страна на органа, въпреки че в целия жив организъм, дори при ефекти с ниска интензивност върху малка повърхност на кожата, локалните промени засягат системата (системите) на тялото като цяло. Тези промени обаче са леки и не винаги се проявяват с клинични симптоми. Участието в рефлексните реакции на повечето органи и системи се наблюдава главно след обширни въздействия (например общи бани) или при интензивно въздействие на физически фактор върху рефлексогенните зони на органа.
Физиотерапевтичните техники са разделени на повърхностни (кожни) и кухини (назални, ректални, вагинални, орални, ушни, интраваскуларни), за които са предвидени специални електроди.
В зависимост от плътността на контакт с повърхността на тялото методите се разделят на контактни и ефлувиални (осигурява се въздушна междина между тялото и електрода).
Според техниката на изпълнение на техниката има стабилни (електродът е фиксиран) и лабилен (електродът е подвижен).
4. Механизми на действие на факторите за физическа рехабилитация
Общите механизми на действие на физическите фактори трябва да се разглеждат от гледна точка на взаимосвързаните рефлексни и хуморални ефекти върху тялото. Основното им действие се осъществява през кожата, нейния рецепторен апарат, съдовата система и е свързано с промяна на физикохимичните процеси в кожата и следователно с прилагането на действието на физичните фактори върху целия организъм и терапевтичния ефект има редица характеристики.
В механизма на действие на физическия фактор върху тялото се разграничават три групи ефекти: физикохимични, физиологични и терапевтични.
Физико-химичен ефектФизиотерапевтичният фактор върху тялото е свързан с молекулярни промени в тъканите по време на употребата му. Тя се основава на усвояването на енергия и превръщането й вътре в клетката в енергия на биологични процеси. В тази връзка в тъканите настъпват физически, химични и структурни трансформации, които формират основната основа за реактивния отговор на сложните функционални системи на тялото.
Физиологичен ефектвъз основа на рефлексни и неврохуморални механизми. Електрически, температурни, механични, химични, радиационни и други дразнения, присъщи на физическите фактори, действащи върху кожата, предизвикват реакции на нейния рецепторен апарат и кръвоносните съдове под формата на промяна в прага на възбудимост на рецепторите и съдовия тонус на микроваскулатурата ( кожно-вазомоторни рефлекси). Аферентните импулси от сетивните нервни влакна през интерневроните активират моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък, последвано от образуване на ефекторни импулсни потоци, които се разпространяват до различни органи със съответната сегментна инервация. Първичните рефлексни реакции на нервните окончания на кожата са тясно преплетени с хуморалните промени в резултат на физикохимичните процеси на нервно възбуждане. Те също са източник на нервни аферентни импулси и не само през периода на действие на фактора (първичен ефект), но и след спиране на такъв фактор за няколко минути, часове и дори дни (следов ефект). Основните хуморални (химични промени) в самата кожа се свеждат до образуването на биологично активни вещества (хистамин, ацетилхолин, серотонин, кинини, свободни радикали), които, навлизайки в кръвта, причиняват промени в лумена на капилярите и кръвния поток в те подобряват транскапилярния метаболизъм, което подобрява дифузията на газове и други вещества, тъканния метаболизъм. С конвергенцията към централните неврони на аферентни импулсни потоци от висцерални проводници се активира невросекрецията на освобождаващи фактори от хипоталамуса, производството на хормони от хипофизната жлеза, последвано от стимулиране на синтеза на хормони и простагландини. Хомеостазата или по-правилно хомеокинезата в организма се определя от „триъгълника на хомеостазата” – нервната, имунната и ендокринната система.
Терапевтичен ефектсе формира на базата на интегралния отговор на организма към физиотерапевтичния ефект. То може да бъде неспецифично или специфично, което се определя от характеристиките на действащия фактор.
Неспецифичен ефектсвързани с повишена активност на хипофизно-адренокортикотропната система. Катехоламините и глюкокортикоидите, влизащи в кръвта, повишават афинитета на адренорецепторите, модулират възпалението и имунитета.
Специфичен ефект(например аналгетик), като се вземе предвид първоначалното състояние на тялото, се наблюдава при заболявания на периферните нерви под въздействието на диадинамични или синусоидално модулирани токове. За електрическа стимулация на денервирани мускули са по-подходящи импулсните нискочестотни токове. Противовъзпалителният ефект е най-изразен при UHF и магнитотерапия. До голяма степен влиянието на физичните фактори се осъществява чрез познатите кожно-висцерални, йонни и др. рефлекси. В рефлексния отговор се разграничават фази: дразнене, активиране и развитие на компенсаторно-адаптивни механизми, като повишена регенерация с повишаване на неспецифичната устойчивост на организма. В този случай биологично активните вещества (BAS) играят важна роля: невропептиди (вещество P и b-ендорфини), ейкозаноиди (простагландини, по-специално E2 и F2a, B4 левкотриени), медиатори (хистамин, серотонин, норепинефрин, ацетилхолин, аденозин), продукти на липидна пероксидация (LPO), цитокини, азотен оксид, освободен в интерстициума през съдовия ендотел. Освен това субстанция Р определя ноцицептивната, а b-ендорфините - антиноцицептивната чувствителност, с активирането на левкоцитите в първия случай и фибробластите - във втория. Простагландин F2a - повишава пропускливостта на клетъчната плазмолема, активира аксоналния транспорт на трофогени, увеличава консумацията на кислород, модулира интензивността на възпалението, а простагландин Е2, напротив, има анаболен ефект, активира пролиферацията и узряването на гранулационната тъкан.
Влиянието на физическия фактор върху организма се определя основно от първоначалното му състояние. Ето защо в тактиката на лекаря е особено важно да се определят показанията и да се избере методът на физиотерапията.
Възстановителните процеси в органите и тъканите се осъществяват чрез възпаление, чиято интензивност до голяма степен се определя от реактивността на организма. От своя страна, реактивността формира стресовата реакция на организма, чиято тежест зависи от баланса на регулаторните системи и антисистемите. При eustress има благоприятен изход и неусложнено заздравяване след нараняване. Напротив, дистресът с повишени и намалени реакции причинява дисбаланс в регулаторните механизми, развитие на синдром на дезадаптация и в крайна сметка неблагоприятен изход или сложно заздравяване. Следователно въздействието трябва да е адекватно и то трябва да се извършва преди всичко с цел оптимизиране на възстановителните процеси, като се вземе предвид предложената от нас „оптималност на заболяването“, която предвижда мерки, насочени към довеждане на заболяването до такъв курс, при който се наблюдава благоприятен изход. Принципът на оптималност на заболяването се основава на еволюционно избрани и генетично фиксирани механизми на заболяването като механизми за възстановяване. Нарушенията в оптималността на заболяването са нарушения в механизмите на възстановяване, но не и "патологичния" характер на тези механизми. Това е индивидуализацията на лечението. Тази задача е трудна, тъй като включва избора на неусложнени и сложни форми на заболяването и на тази основа изграждането на тактика на лечение. Този подход към рехабилитационното лечение и лечението като цяло е перспективен и заслужава внимание. При тежко възпаление на фона на хиперреактивност е необходимо да се намали. В този случай е показана магнито-, UHF-терапия и др. При леки възпалителни процеси на фона на хипореактивност, напротив, е необходимо да се повлияе на тяхното засилване, което показва целесъобразността от използване на ултразвук, ултравиолетово и лазерно лъчение, микровълнова терапия и кислородна баротерапия.
Физическите фактори предизвикват различни физиологични реакции, които могат да се използват за терапевтични цели. Реакциите протичат, като правило, по схемата „активиране-стабилизиране-пристрастяване“ (адаптация с мобилизиране на компенсаторно-адаптивните възможности на тялото - „адаптационна терапия“). Освен това активирането на всяка система е придружено успоредно с увеличаване на антисистемата.
Ето защо е много важно да се идентифицира основната посока на въздействието (първата фаза е първичният ефект) и, като се вземе предвид тази посока, да се разработят индикации за лечение на пациенти. Посоката на следовия ефект (втора фаза - вторичен ефект) отразява резервните възможности на организма. Промените в микроциркулацията, наблюдавани под въздействието на физически фактори, формират терапевтичен ефект. Начините за образуване на този механизъм обаче са различни за различните физични фактори. Съществени са тези химични промени в кожата, кръвта и тъканите, които настъпват в резултат на проникването на химическите компоненти на минералните води през непокътната кожа. Много от тях също засягат съдовата рецепция и съдовия тонус, агрегацията на тромбоцитите, дисоциацията на оксихемоглобина и кислородния капацитет на кръвта.
От особено значение в механизма на терапевтичното действие на физическите фактори е промяната в чувствителността на съдовите рецептори, особено на особено чувствителните хеморецептори на каротидната и аортната зона. От рецепторните зони възникват рефлекси, които променят тонуса на артериалните и венозните съдове, кръвното налягане, сърдечната честота, възбудимостта на вазомоторните и дихателните центрове. Доказано е намаляване на чувствителността на съдовите адренорецептори при използване на процедури с радон и вани с въглероден диоксид, фотоинактивиране на кожните рецептори се наблюдава по време на светлинна терапия. Първичните физикохимични и съдови реакции се развиват в кожата - важен орган на имуногенезата. Комбинацията от метаболитни, морфологични и съдови промени в кожата, неврохуморални и хормонални промени осигурява преструктуриране на имунологичната реактивност на организма. Локалното физическо действие, което е първоначалният тригер, се трансформира в химично, което от своя страна се трансформира в един нервно-рефлекторен и хуморален процес, включващ в отговорите различни системи на тялото.
Терапевтичните ефекти по време на физиотерапията, в зависимост от фактора и неговата доза, могат да бъдат разграничени, както следва:
1. имуномодулация (хипосенсибилизация, имуностимулация);
2. аналгезия, чрез създаване на нова доминанта в мозъка, повишаване на прага на проводимост и възбудимост на периферните нерви и подобряване на микроциркулацията, облекчаване на спазъм и оток в лезията;
3. миорелаксация и миостимулация (директно въздействие върху мускулната тъкан или индиректно чрез активиране на рецепторния апарат);
4. повишаване или намаляване на кръвосъсирването;
5. хиперплазия и дефибролизация чрез промени в микроциркулацията, метаболитните процеси и клетъчната активност;
6. повишаване или намаляване на функционалната активност на централната нервна система, вегетативната нервна система.
5. Показания и противопоказания за физиотерапия
Показания за физиотерапия
Без правилно разбиране на синдромно-патогенетичните и клинико-функционалните подходи към използването на рехабилитационни физически фактори, показанията и противопоказанията за тяхното използване, които обикновено се изграждат въз основа на синдроми, не могат да бъдат оценени.
Физиотерапевтичните методи могат да бъдат насочени към профилактика и лечение на заболявания като част от рехабилитационните мерки.
1. С превантивна цел в момента най-широко се използват курортни, климатични и механични фактори: таласо-, спелео- и аеротерапия, някои видове хидротерапия (душове, вани), хелиотерапия и (UV, тренировъчна терапия и масаж. С течение на времето , Очевидно магнитната и микровълновата терапия ще намерят приложение.
2. При лечение на основните клинични синдроми: общи възпалителни промени; интоксикация; болезнено; бронхо-обструктивна; наличието на течност в плевралната кухина; някои сърдечни аритмии; респираторна, съдова, сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност I-II етап; хипертонична; хипотензивен; тромбофлебитичен; флеботромбоза; диспептичен; разстройства на изпражненията; жълтеница; екзокринна панкреатична недостатъчност; чернодробни и бъбречни колики; дизуричен синдром; нефротичен; пикочен; конвулсивен; мускулно-тонизиращ; Рейно; дисфункция на ставите; гръбначни деформации, деформация на ставите (включително синдром на повишено производство на синовиална течност); кожа; нарушения на целостта на тъканите; алергични; анемичен; хипергликемичен; хипертиреоидизъм; хипотиреоидизъм; затлъстяване менопауза; цефалгичен; енцефалопатия; енцефаломиелопатия; хипоталамус; полиневропатия; невропатия; дисциркулаторна енцефалопатия; вестибуларен; менингеална; алкохолна хипертония; дискинетичен (спастичен и атоничен); едематозни; цереброисхемична; атрофичен; астеничен; невротичен (астеноневротичен, неврозоподобен); вегетативно-съдова дистония; радикуларен; радикуларно-съдов; рефлекс.
3. При заболявания и състояния:
3.1. Травматични наранявания.
3.2. Възпалителни заболявания.
3.3. Метаболитно-дистрофични заболявания.
3.4. Функционални нарушения на централната нервна система и вегетативната система.
3.5. Нарушения на секрецията в органите.
3.6. Моторни нарушения на стомашно-чревния тракт.
Противопоказания за физиотерапия
Според синдромно-патогенетични и клинико-функционални признаци се изграждат и противопоказания (общи (абсолютни) и относителни) за използването на фактори за физическа рехабилитация.
Общи (абсолютни) противопоказания:
1. Хипертермичен синдром (трескаво състояние на пациента при телесна температура над 38 ° C), което е свързано с появата на ендогенна топлина при излагане на физически фактори. Но студът, като физически фактор, е показан в този случай.
2. Хеморагични, хемолитични, миелопластични синдроми, като се вземат предвид антиспастичните, активиращите и фибринолитичните ефекти на физическите фактори.
3. Епилептичен синдром (поради активиращо влияние на физически фактори).
4. Синдроми на сърдечна, съдова, респираторна, бъбречна, чернодробна недостатъчност в декомпенсация. Физиотерапевтичното лечение е насочено предимно към мобилизиране на резервите на организма, които в този случай са изчерпани.
5. Синдром на кахексия.
Нозологичният принцип на противопоказанията се запазва в следните области на медицината:
1. Онкология и хематология (злокачествени новообразувания и системни заболявания на кръвта). Всички физиотерапевтични фактори са енергийни и повишават метаболизма в организма, което е противопоказано при туморен процес.
2. Наркология. Наркотичното състояние и алкохолната интоксикация са противопоказание поради невъзможността за дозиране на физиотерапевтичните процедури според усещанията на пациента, както и немотивираното им поведение, което може да доведе до трагични последици.
3. Акушерство (бременност на втората половина: физиологична - след 26 седмици; патологична - над 24 седмици). Физическите фактори оказват натоварване върху тялото, което може да доведе до заплаха от аборт.
4. Реанимация (остри спешни тежки състояния при инфекциозни заболявания, остър период на някои заболявания на вътрешните органи, например инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт и др.).
В момента броят на общите противопоказания намалява. Натрупани са много факти за ефективността на лечението на туберкулоза с помощта на интраорганна тубазидна електрофореза, електрофореза с диметилсулфоксид, магнитна лазерна терапия и други методи, което позволява да се премахне това заболяване като абсолютно противопоказание за физиотерапия.
6. Дозировка на физичните фактори
Категорията "мерки" е водеща във физиотерапията и определя тактиката на лекаря в зависимост от реактивността на организма и фазата на заболяването. В острия период на заболяването се използват предимно физически фактори с ниска интензивност върху сегментните рефлексни зони. Напротив, в подострата и хроничната фаза на заболяването интензивността на фактора е повишена и пряко засяга патологичния фокус. Например, през първата седмица на пневмония се предписва UHF EP с ниска интензивност (до 20 W), от втората седмица - висока интензивност (40-70 W). Общата UVR с добра реактивност на тялото се предписва по основната схема, за отслабени пациенти - за бавно и физически силни - за ускорено. Въздействието на физически фактор с ниска сила е придружено от нерезки промени във функциите на органите, принадлежащи към същия метамер на тялото като раздразнената повърхност на кожата, докато въздействието на по-голяма сила е придружено от значителни промени.
В основата на дозирането на физичните фактори са:
1. Усещания на пациента: топлина, вибрация, изтръпване, мравучкане.
2. Продължителност на процедурата: продължителността на процедурата може да бъде от няколко минути (светлинна терапия) до няколко часа (магнитотерапия).
3. Брой процедури: от 5-6 с UHF, до 20 с галванизация, които могат да се провеждат ежедневно, през ден или за 2 дни с почивка за третия.
Основният признак на неадекватна физиотерапия е обострянето на патологичния процес с образуването на реакция на неправилна адаптация.
При хронични заболявания на фона на намалена реактивност на тялото на пациента, възстановяването може да настъпи чрез обостряне на процеса в началните етапи на лечението, което, напротив, отразява развитието на адаптационния синдром и не трябва да се разглежда като усложнение.
Неадекватният отговор на лечението може да бъде общ или локален.
При обща реакция, която протича според вида на вегетативно-съдовия синдром, се наблюдава влошаване на благосъстоянието, повишена раздразнителност, умора, намалена производителност, нарушение на съня, прекомерно изпотяване; има промяна в температурната крива, лабилност на пулса и кръвното налягане, обостряне на съпътстващи хронични заболявания.
С фокална (локална) реакция, наблюдавана при излагане на патологичен фокус, зона на яката, цервикални симпатикови възли, очи или с ендоназална техника, нарушение на церебралната хемодинамика, главоболие, замаяност, подуване на носната лигавица, постоянна локална хиперемия, дразнене , сърбеж.
При неадекватно повлияване се намалява интензивността на прилаганите физикални фактори, променя се методът на прилагането им или се прави прекъсване на физиотерапията за 1-2 дни. Вторият курс се предписва в зависимост от периода на последействие на физическите фактори, който в повечето случаи варира от 0,5 до 6 месеца.
Списък лилитературас
1. Панков Е.Я. Физически фактори и възстановителни процеси. - Харков, 1989. - 48 с.
2. Техника и методи на физиотерапевтични процедури / Ed. В.М. Боголюбова.- М.: Медицина, 1983.-352 с.
3. Физиотерапия: Пер. от полски / Изд. М. Вайс и А. Зембати.- М.: Медицина, 1985.-496 с.
