Причини за dmk. Дисфункционално кървене от матката: симптоми и лечение

Дисфункционалното маточно кървене представлява около 4-5% от гинекологичните заболявания на репродуктивния период и остава най-честата патология на женската репродуктивна система.

Етиологичните фактори могат да бъдат стресови ситуации, изменение на климата, умствена и физическа умора, професионални рискове, неблагоприятни материални и битови условия, хиповитаминоза, интоксикация и инфекции, нарушения на хормоналната хомеостаза, аборт, прием на някои лекарства. Наред с голямото значение на първичните нарушения в системата кора-хипоталамус-хипофиза, първичните нарушения на ниво яйчници играят също толкова важна роля. Нарушенията на овулацията могат да бъдат причинени от възпалителни и инфекциозни заболявания, които могат да доведат до удебеляване на tunica albuginea на яйчника, промени в кръвоснабдяването и намаляване на чувствителността на яйчниковата тъкан към гонадотропните хормони.

Клиника.Клиничните прояви на дисфункционалното маточно кървене обикновено се определят от промени в яйчниците. Основното оплакване на пациенти с дисфункционално маточно кървене е нарушение на ритъма на менструацията: кървенето често се появява след забавяне на менструацията или се наблюдава менометрорагия. Ако персистирането на фоликула е краткосрочно, тогава маточното кървене по интензивност и продължителност не се различава от нормалната менструация. По-често забавянето е доста дълго и може да бъде 6-8 седмици, след което се появява кървене. Кървенето често започва като умерено, периодично намалява и се увеличава отново и продължава много дълго време. Продължителното кървене може да доведе до анемия и отслабване на тялото.

Дисфункционално маточно кървене поради персистиране на жълтото тяло- менструация, настъпваща навреме или след леко забавяне. С всеки нов цикъл става по-дълъг и по-изобилен, преминавайки в менометрорагия, продължаваща до 1-1,5 месеца.

Нарушената функция на яйчниците при пациенти с дисфункционално маточно кървене може да доведе до намален фертилитет.

Диагностикасе определя от необходимостта да се изключат други причини за кървене, които в репродуктивна възраст могат да бъдат доброкачествени и злокачествени заболявания на гениталиите, ендометриоза, миома на матката, наранявания на гениталиите, възпалителни процеси на матката и придатъците, прекъсната маточна и извънматочна бременност, остатъци от оплодена яйцеклетка след изкуствен аборт или спонтанен аборт, плацентарен полип след раждане или аборт. Маточно кървене възниква при екстрагенитални заболявания: заболявания на кръвта, черния дроб, сърдечно-съдовата система, ендокринна патология.

На първия етап, след клинични методи (анамнеза, обективни общи и гинекологични изследвания), хистероскопия с отделен диагностичен кюретажи морфологично изследване на остъргвания. Впоследствие, след спиране на кървенето, са показани:

1. лабораторен тест (клиничен кръвен тест, коагулограма) за оценка на анемията и състоянието на системата за коагулация на кръвта;
2. изследване с помощта на функционални диагностични тестове (измерване на базалната температура, симптом на зеницата, симптом на напрежение на цервикалната слуз, изчисляване на кариопикнотичния индекс);
3. рентгенография на черепа (sella turcica), ЕЕГ и ЕхоЕГ, РЕГ;
4. определяне на нивата на хормоните в кръвната плазма (хормони на хипофизата, яйчниците, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези);
5. Ултразвук, хидросонография, хистеросалпингография;
6. по показания преглед от терапевт, офталмолог, ендокринолог, невролог, хематолог, психиатър.
7. При общ преглед се обръща внимание на състоянието и цвета на кожата, разпределението на подкожната мастна тъкан с повишено телесно тегло, тежестта и разпространението на окосмяването, стриите, състоянието на щитовидната жлеза и млечните жлези.

Следващият етап от изследването е да се оцени функционалното състояние на различни части на репродуктивната система. Хормоналният статус се изследва чрез функционални диагностични тестове през 3-4 менструални цикъла. Базалната температура по време на нефункционално маточно кървене е почти винаги монофазна.

За да се оцени хормоналния статус на пациента, препоръчително е да се определят FSH, LH, пролактин, естрогени, прогестерон, Т3, Т4, TSH, DHEA и DHEA-S в кръвната плазма.

Диагнозата на патологията на щитовидната жлеза се основава на резултатите от цялостен клиничен и лабораторен преглед. Маточното кървене обикновено е резултат от повишена функция на щитовидната жлеза - хипертиреоидизъм. Увеличаването на секрецията на Т3 или Т4 и намаляването на TSH позволяват да се потвърди диагнозата.

За идентифициране на органични заболявания на хипоталамо-хипофизната област се използва рентгенография на черепа и sela turcica и ядрено-магнитен резонанс.

Ултразвукът като неинвазивен изследователски метод може да се използва динамично за оценка на състоянието на яйчниците, дебелината и структурата на М-ехото при пациенти с дисфункционално маточно кървене, както и за диференциална диагноза на маточни фиброиди, ендометриоза, ендометриум. патология и бременност.

Най-важният етап от диагностиката е хистологичното изследване на остъргванията, получени по време на отделно кюретаж на лигавицата на матката и цервикалния канал; кюретажът за диагностични и в същото време хемостатични цели често трябва да се извършва на височината на кървенето. В съвременните условия се извършва отделен диагностичен кюретаж под контрола на хистероскопия. Резултатите от изследване на остъргване с дисфункционално маточно кървене показват ендометриална хиперплазия и липса на стадий на секреция.

Лечениепри пациенти с дисфункционално маточно кървене през репродуктивния период зависи от клиничните прояви. Когато пациент с кървене се лекува с терапевтична и диагностична цел, е необходимо да се извърши хистероскопия и отделно диагностичен кюретаж. Тази операция спира кървенето, а последващото хистологично изследване на остъргванията определя вида на терапията, насочена към нормализиране на менструалния цикъл.

В случай на повтарящо се кървене се провежда хемостатична терапия, по изключение е възможна хормонална хемостаза. Въпреки това, консервативната терапия се предписва само в случаите, когато информацията за състоянието на ендометриума е получена в рамките на 3 месеца и според ултразвука няма признаци на ендометриална хиперплазия. Симптоматичната терапия включва лекарства, които свиват матката (окситоцин), хемостатични лекарства (дицинон, викасол, аскорутин). Хемостазата с гестагени се основава на способността им да предизвикват десквамация и пълно отхвърляне на ендометриума, но гестагенната хемостаза не осигурява бърз ефект.

Следващият етап от лечението е хормонална терапия, като се вземе предвид състоянието на ендометриума, естеството на дисфункцията на яйчниците и нивото на естроген в кръвта. Цели на хормоналната терапия:

1. нормализиране на менструалната функция;
2. рехабилитация на нарушена репродуктивна функция, възстановяване на плодовитостта при безплодие;
3. предотвратяване на повторно кървене.

Общата неспецифична терапия е насочена към облекчаване на негативните емоции, физическа и умствена умора, премахване на инфекции и интоксикации. Препоръчително е да се повлияе на централната нервна система чрез предписване на психотерапия, автогенен тренинг, хипноза, успокоителни, хипнотици, транквиланти и витамини. При анемия е необходима антианемична терапия.

Дисфункционалното маточно кървене в репродуктивния период с неадекватна терапия е склонно към рецидив. Възможно е повторно кървене поради неефективна хормонална терапия или диагностицирана причина за кървене.

Една трета от всички гинекологични заболявания са дисфункционално маточно кървене. Те се срещат във всяка възраст. Причината е хормонален дисбаланс в организма.

Причини за дисфункционално маточно кървене

Дисфункционалното маточно кървене (ДКК) представлява 30% от женската патология. Те не се обясняват с видими причини при гинекологичен преглед и ултразвукова диагностика. Причината се крие в хормоналния дисбаланс на организма.

Дисфункционалното маточно кървене е функционално състояние на организма, характеризиращо се с липсата на нарушения в структурата на гениталните органи, системни заболявания и усложнения на бременността. Основната причина е липсата на циклично освобождаване на хормони от яйчниците в кръвта. Спонтанна работа на жлезите с вътрешна секреция.

Според възрастовите параметри има:

• юношеско кървене;
• репродуктивна възраст;
• менопаузата.

В 80% от случаите кървенето е свързано с нарушения на овулацията (ановулаторни). Водят до хормонална дисфункция. Но при 20% от жените овулаторната функция е запазена.

Клинична картина на ДУБ

Промени в периодите на липса на менструация от 2 до 6 месеца с обилно и продължително изхвърляне са характерни за дисфункционално маточно кървене. Вашият цикъл продължава повече от седмица. Обемът на кръвозагубата е над 150 ml на цикъл.

Както се чувствате по време на кървенето и една седмица след края, може да забележите замаяност, сърцебиене, задух и слабост. Симптомите са причинени от остра загуба на кръв, кислороден глад на тъканите и метаболитни нарушения. Усещат се коремни спазми и периодични спазми.

Механизми на развитие

Основната роля в развитието на дисфункционално маточно кървене играе отслабването на връзките между хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система и яйчниците.

Хипоталамусът произвежда хормони, които влияят на яйчниците, стимулирайки развитието на фоликулите и овулацията. Той е фоликулостимулиращ и. Ако има липса на такива в кръвта, жълтото тяло на яйчника, което произвежда прогестерон, не се развива.

Прогестеронът влияе върху растежа и узряването на ендометриума, вътрешната обвивка на матката. Отнема време, за да се развие и отдели ендометриума. Продължителността на излагане на матката на хормона обяснява забавянето на менструацията. започват със скок в естрогена и спад в нивата на прогестерона.

Хормоналният дисбаланс забавя съсирването на кръвта. Отнема много време, за да се образува кръвен съсирек. Кървавият секрет се отмива от маточната кухина.

Юношески ДМК

Кървенето, което се появява от началото на менструацията до 18-годишна възраст, се нарича ювенилно. Те съставляват една пета от всички гинекологични заболявания.

Причините за нарушаване на цикъла в ранна възраст са:

• емоционални сътресения;
• физическа умора;
• неизправност на ендокринната система.

Променящите се фактори на околната среда изискват подбор на индивидуални количества хормони. В резултат на това освобождаването става нередовно. Тялото се адаптира към оптималния режим и хормонални нива. Ендокринната система се адаптира към външния свят.

За диагностициране се използват анкета, преглед и клинично и лабораторно потвърждение. Първата стъпка е да се съберат данни. Разберете възрастта на първата менструация и времето на началото на кървенето. След това се определя продължителността на нарушението на цикъла и естеството на нормалната менструация. Определя се кръвозагуба. Не пропускайте да попитате за минали заболявания и лекарства.

Чрез изследването се изключва нарушение на структурата на органите, което може да причини неуспех на цикъла.

Лабораторно се изследва нивото на хормоните в репродуктивната система (естроген, прогестерон, кортизол, лутеинизиращ хормон, фоликулостимулиращ хормон) и щитовидната жлеза (тиреоид-стимулиращ хормон, тетрайодтиронин, трийодтиронин, антитиреоид-стимулиращ хормон). Оценява се времето на образуване на тромб.

Компютърната томография на черепа ви позволява да изследвате sella turcica. Това е мястото в главата, където се намира хипофизната жлеза. Той отделя хормони, които регулират функцията на яйчниците. Туморът на хипофизната жлеза води до нарушаване на производството на хормони.

Извършва се ехография на вътрешните органи, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, за да се изключат тумори и кисти, които могат да доведат до хормонален дисбаланс.

Когато има дисфункционално маточно кървене, лечението е насочено към нормализиране на хормоналните нива, стабилизиране на съсирването на кръвта, укрепване на нервната система и подобряване на метаболизма.

Използват се следните групи лекарствени вещества:

• хормонални контрацептиви по индивидуална схема (Regulon, Yarina);
• хемостатични лекарства (транексанова киселина, етамзилат);
• лекарства, съдържащи желязо (Sorbifer, Totema, Ferrum-lek);
• обменни лекарства (рибоксин, милдронат);
• кръвни съставки (еритроцитна маса, кръвна плазма);
• комплексни витамини (Supradin, Revit);
• седативна терапия (валериан, motherwort, корвалдин).

При прогресивно влошаване на състоянието се наблюдава намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта до 70 g / l и по-ниско, с каутеризация на кървящия съд, кюретаж на маточната кухина. Материалът задължително се изпраща за патохистологично изследване.

DMC на репродуктивна възраст

Дисфункционалното маточно кървене в репродуктивна възраст е менструално нарушение, което се проявява на възраст между 18 и 45 години.

Причините за патологията са:

стрес;

изменението на климата;

възпалителни заболявания;

системно използване на лекарства;

аборти.

Диагностиката е стандартна. Започва с установяване на момента на възникване и продължителността на кървенето, обема на кръвозагубата и времето на менструалните нередности. Важно е да се изключи патологията на други органи: матка, черен дроб, кръв.

При клиничен и лабораторен преглед се обръща внимание на клиничен кръвен тест. От особено значение е нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, хематокрита, тромбоцитите и левкоцитите.

Важен диагностичен тест е хистероскопията. Тя ви позволява да разберете състоянието на маточната кухина и конкретно да вземете подозрителна област за изследване.

В репродуктивния период основното място в лечението е кюретажът на маточната кухина. Това помага да се отървете от съсиреци. Матката се свива, съдовете се притискат. Кървенето спира.

Следното се използва като възстановително лечение:

• хемостатична терапия (Tranexam интравенозно, Dicynon интрамускулно);
• железни препарати (сорбифер, тотема);
• инфузионна терапия (кръвна плазма, разтвор на Рингер, физиологичен разтвор);
• витамини (група В, витамин С);
• успокоителни (валериана, Sedavit, Novopassid).

Периодът на възстановяване изисква добро хранене, отказ от лоши навици и намаляване на физическата активност.

DMC по време на пременопауза и менопауза

Кървенето по време на пременопаузата и менопаузата представлява 15% от гинекологичните патологии. Дисфункционалното маточно кървене в предменопаузалния период е нередовно до една година след края на последната менструация.

Кървенето при менопауза е състояние, което настъпва не по-рано от една година след последната менструация.

Причината за нередовното изхвърляне е спонтанната активност на яйчниците. Естрогенът се освобождава в кръвта. Състоянието на хиперестрогенизъм води до пролиферация на ендометриума. Това води до пролиферативни заболявания на репродуктивната система - полипи на маточната кухина, лейомиома, тумори на яйчниците.

За диагностика се използва трансвагинален ултразвук на гениталните органи. Определя се състоянието на ендометриума, мускулите на матката и яйчниците.

Дисфункционалното маточно кървене се диагностицира с помощта на хистероскопия, маточната кухина се изследва два пъти: преди и след остъргване. Задължителна диагностична и лечебна процедура е кюретажът на матката. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване. Извършването на хистероскопия след остъргване ви позволява да видите състоянието на дълбокия слой на ендометриума и вътрешните стени на матката.

Първата стъпка в лечението е кюртаж на маточната кухина. След получаване на резултатите и данните от хистероскопията се провежда хормонално лечение (Differelin, 17-OPK). Ако резултатите от изследването са незадоволителни, е показано отстраняване на матката и придатъците.

Усложнения

Дисфункционалното маточно кървене е изпълнено с усложнения. Най-опасният изход при кървене е смъртта в резултат на остра тежка кръвозагуба. Възниква в резултат на хеморагичен шок и полиорганна недостатъчност. Но това се случва изключително рядко.

Дисфункционалното кървене от матката може да причини анемия, което води до общо лошо здраве: сърцебиене, умора, задух. Развива се на фона на хроничен дефицит на желязо в организма. Това е следствие от кислородния глад на тъканите.

Дълготраен хормонален дисбаланс, липса на фоликул и пълна овулация води до безплодие. Овариалната капсула се удебелява. Освобождаването на яйцеклетките става по-трудно. Жената не може да зачене дете.

Профилактика на ДМК

Основната превенция на нарушенията на хормоналния дисбаланс се счита за защита срещу възпалителни заболявания, ранно откриване и лечение.

Витаминната терапия през есенно-пролетния период укрепва имунната система, стимулира защитните механизми и нормализира функционирането на организма.

Емоционалната стабилност укрепва връзките между нервната и ендокринната система. Установява цикличното освобождаване на хормони в кръвта.

Заключение

Дисфункционалното маточно кървене е често срещан гинекологичен проблем във всяка възраст. Изисква диференциална диагноза с органична патология на репродуктивната система и заболявания на други органи. Пациентите подлежат на наблюдение и проследяване от гинеколог.

https://youtu.be/3yHTPrCtm2w?t=4s

Препоръчваме подобни статии

Когато тълкувате такъв необикновен сън, съновникът съветва да вземете предвид за кого точно е мечтал дяволът. Например, ако дяволът се яви на човек, тогава скромен и тих мечтател в действителност мечтае да притежава неговата сила, увереност и арогантност.

Ако младо момиче е имало възможност да види малко дяволче, тогава трябва да внимава с нови познанства. За една жена дявол с рога, който се появява под формата на уважаван мъж, обещава сериозна опасност.

Освен това всеки контакт с нечистото, било то целуване, разговор или прегръдка, в действителност гарантира неблагоприятни ситуации, свързани с репутацията, личната свобода и дори заплаха за живота.

Ако една млада жена се влюби в бесец насън, тогава тя определено ще попадне в капан, поставен от опитен ухажор. Ако влюбен млад мъж мечтае за дявол, тогава в действителност той ще бъде съблазнен от разпусната жена.

Дяволи или демони, окултните общности ги наричат ​​същества от по-нисък ред, които могат да подведат човек или да организират всякакви глупави и може би дори опасни промени.

Пригответе се за неочаквани неприятности, абсурди и странности. Ако сте видели дяволи насън, тогава нищо ужасно не ви очаква в близко бъдеще. Неприятни дребни неща могат да нарушат спокойствието ви, но не за дълго.

Между другото, ако сте видели много дяволи насън, тогава очаквайте водовъртеж от забавления и неочаквани събития. Някой ще ви измами, но тази измама няма да ви навреди. Най-вероятно ви очакват изненади.

Но да видите дяволи в къщата означава неприятности, както казват абсолютно всички книги за сънища. Демони, които спокойно се разхождат из дома ви - до кавги, скандали и недоразумения в семейството.

Също така сън, в който има дяволи в къщата - до финансови проблеми и леки заболявания.

Не се притеснявайте: всичко ще бъде разрешено, дори и не толкова бързо, колкото бихме искали.

Но появата на демони, водени от дяволи, може да означава сериозни проблеми, които са на път да се разкрият. Демоните под формата на хора показват, че имате проблеми със самочувствието.

Ако такъв демон ви тормози насън, в действителност очаквайте лоша ситуация, която ще ви компрометира, или ще бъдете измамени от хора, които, изглежда, са били близки и скъпи за вас от дълго време.

Ако насън сте се карали с демони, тогава в действителност очаквайте, че всяка ситуация, колкото и трудна да е тя, ще бъде разрешена във ваша полза.

Ако демонът ви маркира като равен или ви дава нещо, очаквайте лицемерие и здравословни проблеми.

Скоро плановете ви няма да се сбъднат.

(съкратено DMK) е най-ярката проява на синдрома, причинен от дисфункция на яйчниците. Има дисфункционално маточно кървене от юношеския период (настъпва на възраст 12-19 години), кървене от репродуктивния период (проявява се на възраст от 19 до 45 години) и кървене от менопаузата (може да се открие в периода 45-57 г. години). Всички дисфункционални видове кървене се характеризират с обилно кървене по време и след календарна менструация (менструалният цикъл е нарушен). Това заболяване е опасно поради появата и развитието на анемия, миома на матката, ендометриоза, фиброкистозна мастопатия и дори рак на гърдата. Лечението на различни видове кървене включва хормонална и нехормонална хемостаза, както и терапевтичен и диагностичен кюретаж.

Какво представлява дисфункционалното маточно кървене?

Дисфункционалното маточно кървене е патологичен вид кървене, което е свързано с нарушаване на ендокринните жлези по време на производството на полови хормони. Има няколко вида такова кървене: ювенилен (по време на пубертета) и менопаузален (по време на намаляване на функционалността на яйчниците), както и кървене от репродуктивния период.

Дисфункционалните видове кървене се изразяват в рязко увеличаване на загубата на кръв по време на менструация (менструацията започва внезапно) или когато менструалният период забележимо се увеличава. Дисфункционалното кървене може да бъде заменено от период на аменорея (периодът, когато кървенето продължава от 5-6 седмици) с период на спиране на кървенето за определено време. Последното може да доведе до анемия.

Ако говорим за клиничната картина, тогава независимо от вида на маточното кървене, присъщо на пациента, то се характеризира с тежко кървене след дълго забавяне на менструацията. Дисфункционалното кървене е придружено от замаяност, обща слабост, бледа кожа, продължително главоболие, ниско кръвно налягане и т.н.

Механизмът на развитие на дисфункционално маточно кървене

Всеки вид маточно дисфункционално кървене и неговото развитие се основава на нарушение на хипоталамо-хипофизната система, а именно дисфункция на яйчниците. Нарушаването на производството на секреция на гонадотропни хормони в хипофизната жлеза, които засягат узряването на фоликула и процеса на овулация, води до прекъсване на менструацията, което означава, че менструалният цикъл е напълно променен. В този случай яйчникът не е в състояние да осигури подходяща среда за пълното узряване на фоликула. Развитието на фоликула или не се случва изобщо, или се случва частично (без овулация). Образуването и развитието на жълтото тяло е просто невъзможно. Матката започва да изпитва повишено влияние на естрогена, тъй като при отсъствието на жълтото тяло прогестеронът не може да се произвежда. Тялото на жената, подобно на нейната матка, е в състояние, наречено хиперестрогенизъм. Цикълът на матката е нарушен. Такова нарушение води до разпространение на ендометриума, след което настъпва отхвърляне, чийто основен симптом ще бъде тежко кървене, което продължава за значителен период от време. Обикновено колко дълго ще продължи маточното кървене се влияе от различни фактори на хемостазата, а именно: тромбоцитна агрегация, съдова спастичност и фибринолитична активност. Тяхното нарушение характеризира дисфункционално маточно кървене.

Разбира се, всеки вид маточно кървене може да спре от само себе си след определено време. Въпреки това, ако кървенето се повтаря отново и отново, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Ако говорим за причините за развитието на един или друг тип DUB, тогава ювенилният маточен тип кървене може да бъде причинен от непълно оформена функция на един от отделите: матка-яйчник-хипофизна жлеза-хипоталамус. Кървенето по време на репродуктивния период може да бъде причинено от различни възпалителни процеси на репродуктивната система, както и хирургическа интервенция (например аборт) или едно от заболяванията на ендокринните жлези. Маточното менопаузално кървене се влияе от дисрегулация на менструацията (менструалният цикъл се променя) поради факта, че яйчниците започват да изсъхват и хормоналната функция започва да избледнява.

Ювенилно дисфункционално маточно кървене

причини

Маточното кървене от младежкия период се среща в 20% от случаите сред всички патологии в областта на гинекологията. Причините за възникването на такова отклонение могат да бъдат всякакви: психическа или физическа травма, преумора, стрес, лоши условия на живот, проблем с дисфункцията на надбъбречната кора (или щитовидната жлеза), хиповитаминоза и др. Инфекциите в детска възраст (морбили, варицела, магарешка кашлица, рубеола) също могат да причинят кървене скоро след това. Освен това хроничният тонзилит или анамнезата за остри респираторни инфекции могат да причинят ювенилно кървене.

Диагностика

Диагнозата на ювенилно маточно кървене изисква наличието на медицинска анамнеза (дата на менархе, дата на последна менструация и дата, когато е започнало кървенето). По време на изследването се вземат предвид нивото на хемоглобина, фактора на кръвосъсирването, кръвния тест, коагулограмата, тромбоцитите, протромбиновия индекс и продължителността на кървенето. Лекарите също така препоръчват да се изследват нивата на хормони като LH, пролактин, FSH, TSH, T3, T4, прогестерон, естроген, тестостерон, кортизол.

Менструалният цикъл или по-точно отклоненията в него могат да се измерват чрез базалната температура в периода между менструациите. Известно е, че менструалният цикъл на една фаза има монотонна базална температура.

Въз основа на резултатите от ултразвук се диагностицира ювенилно маточно кървене и се изследват тазовите органи. За изследване на девици се използва ректална сонда, а за изследване на момичета, които са сексуално активни, се използва вагинална сонда. Яйчникът и неговото състояние се показват ясно от ехограма, която разкрива възможно увеличаване на обема по време на междуменструалния цикъл.

Освен ултразвук на тазовите органи е необходим и ултразвук на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза. За да се установи персистенцията на фоликула, да се проследи състоянието и отклонението в овулацията, както и наличието на жълто тяло, се използва специален вид ултразвук за проследяване на овулацията.

Пациентите също се нуждаят от диагностика с помощта на рентгенография на черепа, която изследва хипоталамо-хипофизната система. ЕЕГ на мозъка, ехоенцефалография, ЯМР и КТ ще бъдат само плюс. Между другото, MRI и CT могат да открият или изключат тумор в хипофизната жлеза.

Ювенилното кървене и неговата диагностика не се ограничават само до консултация с гинеколог, но изискват и заключение от невролог и ендокринолог.

Лечение

Лечението на всякакъв вид дисфункционално маточно кървене изисква спешни хемостатични мерки. Профилактиката ще бъде следващата стъпка, за да се предотврати евентуално маточно кървене в бъдеще, както и да се гарантира, че менструалният цикъл се нормализира възможно най-бързо.

Дисфункционалното маточно кървене може да бъде спряно както чрез традиционни, така и чрез хирургични методи. Изборът на метод ще се определя въз основа на състоянието на пациента, както и количеството загубена кръв. Обикновено при умерена анемия се използва симптоматично хемостатично лекарство (дицинон, аскорутин, викасол и аминокапронова киселина). Благодарение на тях матката ще се свие и загубата на кръв ще намалее.

Ако лечението с нехормонални лекарства се окаже неефективно, влиза в действие хормонално лекарство, което ще отговори на въпроса: как да спрете маточното кървене с хормонални хапчета? Обикновено лекарите предписват лекарства като marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon или друго подобно лекарство. Кървенето окончателно спира 5-7 дни след приключване на приема на лекарството.

Ако маточният период на кървене продължи, което води до влошаване на състоянието на пациента (може да се изрази в постоянна слабост, замаяност, припадък и т.н.), ще е необходимо да се извърши процедура за хистероскопия с кюретаж и изстъргване за по-нататъшно изследване. Процедурата за кюретаж е забранена за тези, които имат проблеми с кръвосъсирването.

Лечението на DUB също включва антианемична терапия. Последното означава употребата на лекарства, съдържащи желязо (например venofer или fenyuls), лекарства, съдържащи витамин B12, B6, витамин C и витамин P. Лечението включва също преливане на течност от червени кръвни клетки и замразена плазма.

Предотвратяването на маточно кървене включва прием на гестагенни лекарства като Logest, Novinet, Norkolut, Silest и други. Профилактиката включва и общо закаляване на организма, правилно хранене и профилактика на хронични инфекциозни заболявания.

Дисфункционално маточно кървене от репродуктивния период

причини

Факторите, които причиняват дисфункционално маточно кървене, както и самият процес на дисфункция на яйчниците, могат да бъдат физическа и психическа умора, стрес, вредна работа, промяна на климата, различни инфекции, прием на лекарства и аборт. Яйчникът не работи поради възпалителни или инфекциозни процеси. Нарушенията на яйчника водят до удебеляване на неговата капсула и намаляване на нивото на чувствителност на яйчниковата тъкан.

Диагностика

Диагнозата на този вид кървене включва изключване на всяка органична патология на гениталиите (аборт у дома, възможни тумори и травматични наранявания), както и заболявания на черния дроб, сърцето и ендокринните жлези.

Диагностиката на такова маточно кървене не се ограничава до общи клинични методи. Използването на отделен диагностичен кюретаж с допълнително хистологично изследване на ендометриума, както и процедурата хистероскопия, е друга възможна диагностична възможност.

Лечение

Лечението на маточно кървене по време на репродуктивния период се предписва след определяне на хистологичния резултат от предварително взети изстъргвания. Ако кървенето се повтори, на пациента се предписва хормонална хемостаза. Хормоналното лечение може да регулира функцията на менструацията, като възстановява нормалния менструален цикъл.

Лечението включва не само хормонален метод, но и такова неспецифично лечение като нормализиране на психическото състояние и премахване на интоксикацията. Последният е предназначен за прилагане на различни психотерапевтични техники, както и всякакви успокоителни. В случай на анемия ще бъде предписана добавка, съдържаща желязо.

Дисфункционално маточно кървене от пременопаузалния (менопаузален) период

причини

В предменопаузалния период маточното кървене се среща в 16% от случаите. Известно е, че с възрастта на жената количеството гонадотропини, секретирани от хипофизната жлеза, намалява. Отделянето на тези вещества става нередовно от година на година. Последното води до нарушаване на яйчниковия цикъл, което предполага нарушаване на овулацията, развитието на жълтото тяло и фоликулогенезата. Дефицитът на прогестерон обикновено води до хиперпластичен растеж на ендометриума или развитие на хиперестрогенизъм. В повечето случаи менопаузалното маточно кървене се появява успоредно с менопаузалния синдром.

Диагностика

Диагнозата на менопаузалното маточно кървене се състои в необходимостта да се разграничи кървенето от менструацията, която на тази възраст става нередовна. За да се изключи патологията, която е причинила кървене от матката, експертите съветват извършването на хистероскопия поне два пъти - в периода преди диагностичния кюретаж и в периода след него.

След процедурата за кюретаж ще бъде лесно да се идентифицира ендометриоза или фиброиди в маточната кухина. Причината може да са и полипи, които изпълват матката. Не толкова често причината за кървенето е проблемен яйчник, а именно тумор на яйчника. Тази патология може да се определи с помощта на ултразвук или компютърна томография. Като цяло маточното кървене и неговата диагноза са общи за всички негови видове.

Лечение

Лечението на дисфункционално маточно кървене по време на менопаузата е насочено към окончателното потискане на менструалната функция и изкуственото предизвикване на менопаузата. Спирането на кървенето по време на менопаузата може да се извърши само хирургично, чрез кюретаж, а също и чрез хистероскопия. Тук традиционната хемостаза е погрешна. С редки изключения специалистите извършват криодеструкция на ендометриума и в екстремни случаи премахват матката.

Предотвратяване на дисфункционално маточно кървене

Предотвратяването на DUB трябва да започне по време на бременност. В ранна и юношеска възраст трябва да се обърне специално внимание на оздравителните и укрепващи дейности за укрепване на тялото.

Ако дисфункционалното маточно кървене все още не може да бъде избегнато, тогава следващата стъпка трябва да бъде действие, насочено към възстановяване на менструацията и нейния цикъл, както и предотвратяване на възможни рецидиви на кървене. За да се приложи последното, се предписва употребата на естроген-прогестинови контрацептиви (обикновено от 5-ия до 25-ия ден на менструалното кървене през първите три цикъла и от 15-16-ия до 25-ия ден през следващите три цикъла). Употребата на хормонални контрацептиви е отлична превенция на DUB. Освен това такива контрацептиви намаляват честотата на възможните аборти.

Този период е най-дългият в живота на жената, между 20 и 45 години. През този период възникват повечето генитални заболявания. Много екстрагенитални заболявания могат да натоварят живота на жената. Причините за DUB в този период най-често са следродилни усложнения, усложнения след аборт, ендокринни нарушения, емоционални разстройства и лоши навици.

Ацикличните ДУБ в тази възраст най-често се появяват след период на закъснение на менструацията от 1,5 до 3 месеца. В този случай пикът на кървене е свързан с персистирането на фоликула, т.е. с опит. Изглежда вече е достигнало етапа на зрялост, но продължава да съществува, произвеждайки много естрогенни хормони. Излишъкът от естроген води до намаляване на концентрацията на хормоните на жълтото тяло. Нарушава се баланса на хормоните към хиперестрогения. Устойчивостта насърчава дългосрочната пролиферация на ендометриума до развитието на хиперплазия. Интензивността на кръвоизлива също се влияе от повишената фибринолитична активност на ендометриума. Съдържа повишено образуване на простагландини и простоциклин. Кървенето варира от леко до тежко, което налага пациента да бъде хоспитализиран. Много е важно да се събере анамнеза и да се проведе диференциална диагноза. На първо място, извършете диференциална диагноза на нарушенията на бременността. Признаците на бременност се оценяват по анамнеза, ултразвук и хистероскопия. Кървенето може да бъде причинено и от рак и хорионепителиом.

Ако има липса на органични процеси в маточната кухина, тогава основната задача е бързото спиране на кървенето. Спирането на кървенето при жени в репродуктивна възраст се свежда до хирургично спиране. Изключително необходим е отделен диагностичен кюретаж. Това дава възможност за бързо спиране на кървенето. Хиперпластичният ендометриум се отстранява механично. Извършва се и хистологично изследване на ендометриума. Грешката на гинеколога е хормонално лечение без морфологичен преглед. Ако кървенето се повтори, за предпочитане е да го спрете с помощта на нехирургични методи. При първично кървене или кървене след година или повече е наложително да се изключи органична патология. За да се предотврати последващо кървене, е необходимо да се стимулира овулацията в собствен ритъм. Функцията на жълтото тяло се подпомага от приложението на нарколут, регивидон и 17-хидроксипрогестерон капронат. Дава се във 2-ра фаза - 18-21 ден от цикъла. Лечение за 3-4 месеца. Можете да използвате бифазни лекарства (орални контрацептиви) или трифазни лекарства, които поддържат всяка фаза в нормално състояние и предотвратяват последващо кървене. Така основното лечение се свежда до: 1) спиране на кървенето; 2) за стимулиране на овулацията; 3) за предотвратяване на следващо кървене.

Ако причината е усложнения след раждане или след аборт, тогава, разбира се, са необходими противовъзпалителна терапия, възстановителна терапия, правилно хранене, нормален сексуален живот и др.

Кървене в пременопаузавъзраст - от 45 до 55 години заемат първо място сред всички кръвоизливи (60-70% от DMB). Възникват в резултат на възникване на инволютивни процеси. Последицата е нарушение на цикличното освобождаване на гонадотропни хормони.

ЛЕКЦИЯ № 3 ПО ГИНЕКОЛОГИЯ: ДИСФУНКЦИОНАЛНО МАТОЧНО КРЪВОТЕЧЕНИЕ (ДК).

DUB - кървене, което не е свързано нито с органични промени в гениталните органи, нито със системни заболявания, водещи до нарушаване на системата за коагулация на кръвта. По този начин DUB се основава на нарушение в ритъма и производството на гонадотропни хормони и хормони на яйчниците. DUB винаги е придружено от морфологични промени в матката. В общата структура на гинекологичните заболявания ДМК заема 15-20%. Менструалната функция се регулира от мозъчната кора, супрахипоталамичните структури, хипоталамуса, хипофизната жлеза, яйчниците и матката. Това е сложна система с двойна обратна връзка, за нормалното й функциониране е необходима координирана работа на всички връзки.

Причини за DMK:

· психогенни фактори и стрес

умствена и физическа умора

· остри и хронични интоксикации и професионални вредности

· възпалителни процеси в таза

· дисфункция на ендокринните жлези.

Има 2 големи групи маточно кървене:

1. Овулационни. В зависимост от измененията в яйчниците се разграничават следните 3 вида ДУБ: а. Съкращаване на първата фаза на цикъла; b. Съкращаване на втората фаза на цикъла; за удължаване на втората фаза на цикъла.

2. Ановулаторно маточно кървене.

Клиника на овулаторно маточно кървене: може да няма истинско кървене, водещо до анемия, но ще има зацапване преди менструация, зацапване след менструация и може да има зацапване в средата на цикъла. Освен това пациентите ще страдат от спонтанен аборт, а някои от тях ще страдат от безплодие.

ДИАГНОСТИКА:

· оплаквания и медицинска история на пациента

· изследване чрез функционални диагностични тестове.

Хистологично изследване на ендометриума

ЛЕЧЕНИЕТО се състои във възстановяване на цикъла въз основа на съществуващи нарушения.

Пример: Диагнозата е скъсяване на 2-ра фаза на цикъла, трябва да се удължи, предписваме гестагени прогестерон.

1-вата фаза на цикъла е съкратена - трябва да се удължи - предписваме естрогени.

Трябва да се каже, че овулаторното кървене е рядко и като правило придружава възпалителни адхезивни процеси в таза.

АНОВУЛАТОРНО МАТОЧНО КРЪВОТЕЧЕНИЕ – среща се много по-често. Среща се в 2 възрастови периода:

· в юношеска възраст 20-25%

· в менопаузална възраст 60%

Останалите 10% се случват по време на детеродна възраст. При ановулаторно кървене се наблюдават следните нарушения в тялото на жената:

1. Липса на овулация.

2. Няма втора фаза на цикъла (няма освобождаване на прогестерон).

3. Нарушава се процесът на узряване на фоликулите, който може да има 2 пика: атрезия на фоликулите и персистенция на фоликулите.

4. През целия период на цикъла се отделят само естрогени, което причинява не пролиферативни, а хиперпластични процеси на ниво рецепторни органи (жлезиста ендометриална хиперплазия и ендометриална полипоза)

Ако тези нарушения не се лекуват, тогава аденокарциномът се развива в ендометриума след 7-14 години.

Устойчивост на фоликулите . По време на първата фаза на цикъла фоликулът узрява до зрялост и е готов за овулация. По това време количеството LH се увеличава, което определя овулацията.

Когато фоликулът персистира, LH не се увеличава и фоликулът не се разкъсва, но фоликулът продължава да съществува (персистира). Това означава, че ще има изразен хиперестрогенизъм в тялото.

Фоликуларна атрезия . Фоликулът не достига окончателното си развитие, но претърпява свиване на етапите на малкия зреещ фоликул. Обикновено в тези случаи яйчникът развива един, а не два фоликула. Те се заместват от следващите 2 фоликула, които след това също стават атретични. В този случай също няма овулация, ще има и естроген, но не много изразен.

В хиперпластичния ендометриум настъпва съдова пролиферация. Те стават крехки и податливи на естрогенни влияния. А нивото на естрогена не е постоянно, то се увеличава или намалява. В отговор на намаляване на естрогените в кръвта се образуват тромбоза и некроза в хиперпластичния ендометриум, което води до неговото отхвърляне. Но факт е, че такъв хиперпластичен ендометриум никога не може да бъде напълно отхвърлен, още по-малко да приеме оплодена яйцеклетка.

По този начин, при ановулаторно кървене в яйчниците, може да има промени във вида на фоликуларната атрезия, във вида на персистирането на фоликулите, като правило и в двата случая е характерен период на забавяне на менструацията.

Като правило, в 70-80% от случаите кървенето започва след забавяне. При 20% менструацията може да започне навреме, но да не свърши навреме. Основното оплакване е кървене поради закъснение.

ДИАГНОСТИКА.

· Функционални диагностични тестове (монофазна базална температура както с фоликуларна атрезия, така и с нейното персистиране; зеничен симптом с персистиране ++++, с атрезия +,++; хормонална колпоцитология и в двата случая ще покаже естрогенно влияние, кариопикнотичен индекс с атрезия на фоликул ще бъде ниско, а при постоянство - високо.

· Хистологичното изследване на миометриума ще покаже патопролиферация и в двата случая.

Окончателната диагноза се поставя след кюртаж на маточната кухина. Диференциална диагноза се извършва с екстрагенитална патология, особено със системни кръвни заболявания (болест на Werlhof) - в юношеска възраст. В детеродна възраст - с патология на бременността (начален спонтанен аборт, извънматочна бременност). В менопаузална възраст трябва да има онкологична бдителност!

ЛЕЧЕНИЕТО трябва да се съобразява с етиологията, патогенезата и принципа, според който менструалната функция е функция на целия организъм. От друга страна, лечението трябва да бъде строго индивидуално. Състои се от:

обща възстановителна терапия.

· Симптоматична терапия.

· Хормонална терапия.

· Хирургическа интервенция.

Основата на лечението е хормоналната терапия. Има 3 цели:

1. Спрете кървенето

2. предотвратяване на кървене (регулиране на менструалния цикъл)

3.рехабилитация на болни

Ювенилно кървене: спирането му обикновено се извършва с помощта на хормонални лекарства (хормонална хемостаза). Използвано:

· при липса на анемия - прогестерон в натоварващи дози (30 mg 3 дни подред). Това е така нареченият хормонален кюретаж: след няколко дни лигавицата започва да се отхвърля и трябва да сте подготвени за това.

· При наличие на анемия е необходимо да спрете кървенето по такъв начин, че да забавите менструалноподобната реакция и да отделите спечеленото време за лечение на анемията. В този случай те започват с въвеждането на естрогени, което предизвиква регенерация на лигавицата. Микрофоллин на първия ден 5 таблетки или фоликулин на първия ден 2 мл. След 14 дни въвеждаме прогестерон, за да предизвикаме менструална реакция.

· Можете да използвате двуфазни хормонални орални контрацептиви (бисекурин): на първия ден 5 таблетки, на втория ден - 4 таблетки и т.н. Дава се по 1 таблетка до 21 дни, след което следва менструална реакция.

· Хормоналната терапия се използва за предотвратяване на кървене. В юношеска възраст фоликуларната атрезия е по-честа, следователно концентрацията на естроген е намалена. В този случай е по-добре да се предпише хормонална заместителна терапия - естроген в първата част на цикъла, прогестерон във втората половина. Ако насищането с естроген е достатъчно, тогава можете да се ограничите до прогестерон или човешки хорионгонадотропин.

Рехабилитация - необходимо е да се намали натоварването и да се даде възможност за повече почивка.

КРЪВОТЕЧЕНИЕ В ДЕТСКА ВЪЗРАСТ.

Спирането на кървенето на тази възраст се извършва чрез кюретаж на маточната кухина, който има 2 цели:

· терапевтично, т.е. цялата хиперпластична лигавица се отстранява от матката

· диагностичен, т.е. изстъргването се изпраща за хистологично изследване, което позволява диференциална диагноза с нарушения по време на бременност.

КРЪВЕНЕ В КЛИМАКТЕРИЧНА ВЪЗРАСТ.

На първо място трябва да има онкологична бдителност. Хемостазата се извършва чрез отделен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал, който преследва терапевтични и диагностични цели. Ако получим промени като атипична хиперплазия (предрак), тогава веднага трябва да се постави въпросът за оперативно лечение (ампутация на матката).

Ако хистологичното изследване разкрие само хиперпластичен процес, тогава се предписва хормонална терапия. Тук можете да следвате два пътя: или да поддържате и регулирате цикъла, или да го потискате.

За поддържане на цикъла се предписва дългодействащо лекарство 17-хидроксипрогестерон капронат (17-OPK), 12,5% разтвор. Предписва се циклично на 17-19 дни от цикъла по 1-2 ml в продължение на 6-12 месеца. Една жена постепенно навлиза в менопаузата.

Тестостеронът се използва за потискане на цикъла. Рехабилитацията на тази възраст се състои в това, че в случай на предрак е необходимо да се повдигне въпросът за хирургично лечение. Същият въпрос трябва да се зададе, ако няма ефект от хормоналната терапия.

ТЕМА: СЕМЕЙНО ПЛАНИРАНЕ. КОНТРАЦЕПЦИЯ.

Страната ни е с най-ниска раждаемост, висок процент на абортите и голям брой усложнения след аборти.

Всички контрацептиви са насочени към предпазване от нежелана бременност. Има много такива лекарства, тяхната ефективност е различна.

1. Календарен метод на контрацепция. Основава се на определяне на времето за овулация, което настъпва на 14-ия (+/- 2) ден от цикъла и ограничаване на броя на половия акт през периовулаторния период. Като се има предвид жизнеспособността на яйцеклетката (48 часа) и сперматозоидите (48 часа), половият акт трябва да се избягва от 10 до 18 ден от цикъла.

2. Бариерен метод на контрацепция.

· Мъжка защита - презерватив. Предпазва не само от нежелана бременност, но и от всички полово предавани инфекции (ХИВ инфекция, гонорея, сифилис, хламидиална, микоплазмена инфекция и др.).

· дамска защита - диафрагма, представлява гумен пръстен с капачка във формата на полусфера. Диафрагмата се поставя по такъв начин, че да покрива шийката на матката, за да създаде механична пречка за преминаването на спермата. Лекарят трябва да избере размера на диафрагмата и да инструктира жената да я постави във влагалището. Спермициди, химикали, които потискат движението на сперматозоидите и ги убиват, могат да бъдат инжектирани в диафрагмата. Един от сперматоцидите е женол. Сперматоцидите могат да бъдат под формата на таблетки, паста, крем (сега Pharmatex). Pharmatex също е добър, защото има бактерициден ефект, към него са чувствителни хламидии, микоплазми, различни вируси, гонококи, уреаплазми и др.

3.Химичен метод.

· Вагинални спермициди. Под формата на вагинални топчета, таблетки, пасти и разтвори. При използването на тези продукти се образува пенесто вещество, което е активно срещу сперматозоидите.

· Обливане с киселинни разтвори: разтвор на оцетна киселина (една супена лъжица трапезен оцет на 1 литър вода); 5% разтвор на борна киселина; разтвор на лимонена киселина (1 лимон на 0,5 литра вода). Душирането трябва да се направи веднага след полов акт.

4. Вътрематочна контрацепция. Един от най-разпространените методи за контрол на раждаемостта у нас. Вътрематочната контрацепция обаче вече не е популярна в чужбина. 70-80% от жените използват орални контрацептиви. Вътрематочните спирали съдържат мед и гестагени. Механизми на действие: Спиралата нарушава имплантирането на оплодената яйцеклетка, което е свързано с ускорена перисталтика на фалопиевите тръби и произтичащата от това непълноценност на яйцеклетката или липсата на благоприятни условия за имплантиране в ендометриума: медта има бактерициден и спермициден ефект .

5. Хирургични методи.

· Стерилизация на жени. Жени, които имат поне две деца и са на възраст над 35 години, могат да бъдат изложени.

· Стерилизация на мъже.

6. Орални контрацептиви. Повече от 120 вида хормонални контрацептиви. Те потискат образуването и освобождаването на гонадотропини от предната хипофизна жлеза, което причинява ановулация. Едно от най-важните свойства на тези лекарства е обратимостта, тоест след спиране на употребата е възможна нормална бременност. Хормоналните контрацептиви се предлагат под формата на таблетки и под формата на капсули (депо), имплантирани подкожно, осигуряващи продължителен ефект (5-7 години), през това време гестагенът, съдържащ се в капсулата, постепенно, импулсно се освобождава в кръвта и поддържа състояние на инхибиране на овулацията. Norplant се прилага подкожно на гърба на предмишницата под локална анестезия. Днес раждаемостта в света е много висока в следните страни: Индия, Китай. Това са пренаселени държави и тук въпросът за семейното планиране е много остър. В Русия има ниска раждаемост, а абортите са надвишили раждаемостта 2 пъти. Миналата година в Санкт Петербург е имало 34,5 хиляди раждания, повече от 70 хиляди аборта годишно (около 10 хиляди - заразени аборти, 2 хиляди аборти - по социални причини). 11% от жените, направили аборт, са нераждали. През 60-те години американски учени Р. Пинкус и Гарсия изолират вещество от мексиканско грозде, което има контрацептивен ефект. Въз основа на него впоследствие се произвеждат орални контрацептиви. Основните компоненти са естрогени и гестагени в различни пропорции. Естрогенният компонент е етинил естрадиол. Гестагени - левоноргестрел, дезогестрел. Точката на приложение на естрогените и гестагените е хипоталамуса, хипофизната жлеза. Естрогените и гестагените потискат производството на лутеинизиращ хормон, като по този начин инхибират овулацията. Този механизъм на действие е присъщ на всички орални контрацептиви.

Класификация.

1. Комбинирани орални контрацептиви. Те се състоят от комбинация от естрогенни и прогестогенни компоненти. По правило те съдържат еднакво количество или пропорцията варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Следователно те разграничават: 1. Монофазни лекарства (съдържащи гестагени и естрогени по равно във всяка таблетка). 2. Многофазни: двуфазни и трифазни (концентрацията на хормоните се променя, т.е. в началото на цикъла естрогенният компонент се увеличава, след това започва да се увеличава концентрацията на гестагени) - те поддържат нормален менструален цикъл, само без овулация. Монофазен: марвелон, регивидон, демолен, фемоден. Многофазни: тризистан, триквилор, тририган.

Предпочитание сред младите жени се дава на трифазни лекарства, тъй като те възстановяват регулирането на менструалния цикъл. При жени с вродени ерозии на шийката на матката, мастопатия, фиброаденоматоза са показани монофазни лекарства (Marvelon), тъй като те насърчават епителизацията и намаляват риска от развитие на рак на яйчниците и гърдата.

2. Мини-хапче. Съдържа микродози гестаген. Лекарството продължава, fermolen. Те се предписват непрекъснато всеки ден от първия ден на менструалния цикъл в продължение на 6-12 месеца.

Контрацептивният ефект се основава на инхибиране на контрактилната активност на фалопиевите тръби, увеличаване на вискозитета на слузта в цервикалния канал и нарушаване на цикличните процеси в ендометриума. Тези лекарства имат значителни странични ефекти и често водят до менструални нередности.

3. Посткоитални орални контрацептиви. Препоръчва се за жени с нередовен полов живот. Това е постинон (0,75 mg гестаген). Приемайте го 8-10 минути след полов акт. Контрацептивният ефект се основава на предотвратяване на имплантирането на оплодена яйцеклетка, поради промени в ендометриума и неговото отхвърляне, в отговор на спад на хормоните след приема на лекарството. Има много странични ефекти под формата на менструални нередности. Не се препоръчва употребата на повече от 4 таблетки по време на 1 цикъл.

4. Контрацептиви с продължително действие.

Depo-Provera се използва по-често при жени след раждане, когато менструалният цикъл все още не се е възстановил. Depo-Provera се прилага веднъж на всеки 3 месеца. Norplant е гестагенно депо, затворено в капсула и се имплантира подкожно.

Показания за употреба на орални контрацептиви.

1. Контрацепция

2. нередовен менструален цикъл

3.намаляване на риска от развитие на рак на ендометриума

4.намаляване на случаите на рак на яйчниците и рак на гърдата.

Странични ефекти:

1.диспептични разстройства (гадене, повръщане, дискомфорт).

2.Увеличаване на телесното тегло.

3. Пастозност на лицето, крайниците, подуване на млечните жлези.

4. Повишаване концентрацията на липиди и холестерол.

5. Промени в реологията на кръвта (повишена концентрация на тромбоцити, повишена агрегация, което води до образуване на тромби).

Вътрематочна контрацепция.

Първите изследвания на немския учен Рехтер датират от 1909г. Вкарва се в маточната кухина с копринени конци с цел контрацепция. През 1980 г. Greferder въвежда платинена запушалка в маточната кухина. През 1960 г. бумът на вътрематочната контрацепция се свързва с появата на пластмасови полимерни съединения и производството на вътрематочни устройства с различни форми от тях. Спиралата съдържа медна тел, тъй като е доказано, че медните йони забавят движението на спермата.

Теории за контрацептивния ефект на ВМС:

1. Теорията за абортивното действие. Ендометриумът се травмира от спиралата, тонусът на маточната мускулатура се повишава в резултат на освобождаването на простагландини и ембрионът се абортира.

2. Теорията за ускорената перисталтика на фалопиевите тръби. Яйцеклетката навлиза в матката преждевременно, защото фалопиевите тръби перисталтират бързо и тъй като трофобластът е дефектен до този момент, яйцеклетката не се имплантира.

3. Теория на асептичното възпаление. Вътрематочният контрацептив като чуждо тяло причинява полиморфонуклеарна левкоцитна инфилтрация, което води до освобождаване на голям брой макрофаги, увеличаване на освобождаването на лизозим и настъпва цитотоксичен ефект. В резултат на това се нарушава цикличното развитие на ендометриума, което води до неуспешна имплантация.

4. Теорията за сперматотоксичното действие. Фагоцитозата на сперматозоидите от макрофагите и добавянето на меден йон засилва сперматотоксичния ефект. Спиралата трябва да се постави при определени условия и при липса на противопоказания.

Напълно прегледана жена. Контрацептивът се прилага на 4-5-ия ден от менструацията, може да се прилага след аборт или раждане. През първите 10 дни е необходимо наблюдение и забрана за полови контакти. Спиралата се инсталира за 2-2,5 години.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

1. Остри възпалителни процеси или обостряния на хронични процеси от всяка локализация.

2. Инфекциозни и септични заболявания (хепатит, туберкулоза).

3.Истмико-цервикална недостатъчност.

4. Тумори на матката и придатъците.

5. Дефекти в развитието.

6. Нарушения на системата за кръвосъсирване.

УСЛОЖНЕНИЯ.

1. Болка поради различни причини - неправилен избор на контрацептив, неправилно поставен контрацептив. Може да има спазми или болки. Това усложнение се среща при 3-4%.

2. Спонтанна ексулация (9-15% от случаите).

3.Кървене (3-9%). Според вида хиперполименорея или предменструално кървене.

4. Перфорация на матката (1 на 5 хиляди приложени контрацептиви): при поставяне, при носене, при отстраняване на контрацептива.

5. Настъпване на бременност (1-8%) - маточна и извънматочна.

6. Възпалителни усложнения.

ТЕМА: БРАТ.

Спонтанният аборт е един от най-важните проблеми на съвременното акушерство. Честотата на тази патология в общия брой раждания е повече от 15%.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА. Причините за спонтанните аборти са различни; често има комбинация от тези причини, водещи до това усложнение на бременността.

КЛАСИФИКАЦИЯ (1975).

1. Инфекциозни заболявания на майката

2. усложнения, свързани с бременността

3.травматични увреждания

4. изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и плода

5.аномалии в развитието на женската полова сфера

6. невроендокринна патология

7. различни незаразни заболявания на майката

8.хромозомни аномалии

1. Инфекциозни заболявания на майката. Те заемат важно място сред причините за спонтанен аборт. Хронични латентни инфекции: хроничен тонзилит, хроничен апендицит, инфекция на пикочните пътища. Механизмът на действие на инфекцията е различен: много токсини проникват през плацентарната бариера; следователно, като цяло инфекциозните заболявания, бактериите и вирусите и техните токсини могат да станат патогенни фактори. При остри фебрилни заболявания хипертермията също може да доведе до прекъсване на бременността. Това прекъсване на бременността може да възникне в резултат на вътрематочно увреждане на плода, мембраните и поради преждевременни контракции на матката.

Например: грип, малария, сифилис, токсоплазмоза, хламидия, микоплазмоза, рубеола. Тяхното разпознаване се извършва въз основа на клиниката и различни изследвания: бактериоскопия, бактериологични, биологични, патоморфологични.

Инфекции, засягащи директно гениталните органи: матка, яйчници и др. след възпалителни процеси на вътрешните полови органи, може да има промени в положението на матката и др. Локалните възпалителни процеси представляват до 34% от причината за спонтанен аборт.

2. Токсикоза на първата и втората половина на бременността. Преждевременно изпускане на водите, полихидрамнион, анормално положение на плацентата, анормално положение на плода, многоплодни раждания.

Полихидрамнионът е патология на бременността, като правило е инфекциозен (инфекция на мембраните, плацентата) и често се комбинира с деформация на плода.

Преждевременно разкъсване на водата. Ако POV се наблюдава в ранните етапи на бременността от 15 до 20 седмици, това често се свързва с така наречената цервикална недостатъчност (истмико-цервикална недостатъчност).

3. Травматични наранявания: травма, както физическа, така и психическа. По-често наранявания на самата матка (като основен съд за плода). Основната причина за тези наранявания са изкуствени аборти. По време на аборт шийката на матката е наранена; абортът може да причини истмико-цервикална недостатъчност: шийката на матката е съкратена, има фуниевидна форма, а външният и вътрешният фаринкс зее - шийката на матката е всъщност отворена. Истмико-цервикалната недостатъчност може да бъде от органичен (структурен или травматичен) произход:

· при гинекологични операции

· след усложнено раждане (разкъсване на шийката на матката)

Диатермокоагулация

· малформации на матката (5-10%)

при отворена шийка на матката феталния мехур пролабира и може да се инфектира и тогава има комбинация от причини. В допълнение към травмата на шийката на матката по време на аборт се наблюдава и травма на самата маточна кухина и дори след аборт без усложнения могат да настъпят дистрофични промени в миометриума, а след травматични аборти маточната кухина се инфектира. Ако инфекцията е пълна, тогава жената страда от безплодие.

Други видове хирургични травми: отстраняване на доброкачествени тумори, операции при извънматочна бременност (изрязване на тубарния ъгъл).

4. Изосерологична несъвместимост поради Rh фактор или други. Понякога има една причина за спонтанен аборт, обикновено комбинирана с други причини.

5. От 4 до 11%. Аномалиите на матката са трудни за диагностициране и диагностициране след прекъсване на бременността. Хистерография, хистеросалпингография.

· Седловидна матка. По време на процеса на ембриогенеза матката се състои от две примордии, следователно, в случай на аномалии, възниква един вид бифуркация.

· Двоен репродуктивен апарат: 2 вагини, 2 шийки на матката, 2 матки обикновено са недоразвити. Ако настъпи бременност, тя завършва със спонтанен аборт. В анамнезата може да има няколко бременности, чието време се увеличава с всяка бременност. Развива се феталната торбичка.

· Двойна матка.

6. Невроендокринна патология.

· Захарен диабет, ако е некомпенсиран в ранните стадии. Захарният диабет често е придружен от полихидрамнион и голям плод.

Хипо- и хипертиреоидизъм

· патология на яйчниците: нестабилен цикъл, недоразвита репродуктивна система, болезнена менструация, хормонален дефицит под формата на намален прогестерон, гонадотропин, естроген. В случай на недостатъчност на функцията на яйчниците: лигавицата е недоразвита, яйцеклетката се развива слабо в тази лигавица, плацентата е недоразвита и се развива функционална цервикална недостатъчност.

· Дисфункция на надбъбречната кора: явления на хиперандрогенизъм.

7. Естрагенална патология, несвързана с възпалителни процеси: исхемична болест на сърцето, анемия, различни интоксикации (бензол, никотин).

8. Хромозомни аномалии. При по-възрастните родители при използване на контрацептиви бременността е случайна. Използването на антидиабетни лекарства. Излагане на радиация и др. заболявания по време на бременност: рубеола, грип, хепатит.

ПРЕГЛЕД НА ЖЕНИ СТРАДАЩИ БРАК.

1. Изследването трябва, ако е възможно, да бъде извън бременността, необходимо е да се изключат всички видове патология и да се лекуват няколко възможни причини. Първо, необходимо е да се изключат инфекциозни причини, тъй като е невъзможно и невъзможно да се лекуват инфекции по време на бременност. Второ, изключете генетичната патология.

2. Функционална диагностика за изключване на невроендокринна патология.

3. Хистеросалпингография за изключване на малформации на матката.

4. За изключване на промени в надбъбречната функция - анализ на урината за кортикостероиди, хормонални изследвания.

ПОДГОТОВКА ЗА БРЕМЕННОСТ.

1. Лечение на всички инфекции на жената и съпруга.

2. Хормонална терапия. При надбъбречен хиперандрогенизъм, лекувайте с преднизолон (1 таблетка 4 пъти на ден в продължение на 10 дни, намалете до 1-2 таблетки на ден до първата половина на бременността.

3. Ако има заплаха от прекъсване на бременността, възможностите са ограничени:

задължителна хоспитализация

· нормализиране на нервно-психическото състояние: разговори, психотропни лекарства.

· Отстраняване на причината за спонтанен аборт

· симптоматична терапия.

По време на бременност пеницилин и ампицилин могат да бъдат предписани в ранна бременност. При хормонални нарушения се предписват прогестерон, витамин Е, естрогени, човешки хорионгонадотропин, сигетин с глюкоза, спазмолитици: метацин, но-шпа, интрамускулно магнезий, а в по-късните етапи - токолити - адренергични агонисти.

В случай на цервикална недостатъчност се поставя кръгов шев на шийката на матката след 12 седмици с лавсан до 36 седмици. Ако се образува фистула в шийката на матката, раждането може да премине през нея.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА СПОНТАННИТЕ БРАКОВЕ.

Спонтанен аборт - прекъсване на бременността преди 28 седмици, след 28 седмици - преждевременно раждане, до 1 кг - плод, повече от 1 кг - дете.

От 5 до 14-16 седмици - ранен спонтанен аборт, от 16 до 27 седмици - късен спонтанен аборт.

КЛАСИФИКАЦИЯ ПО РАЗВИТИЕ.

1. Заплашващ спонтанен аборт. Има заплаха. Характеризира се с неизразена, тягостна болка в долната част на корема, тонът може да бъде повишен, а понякога и зацапване. При изследване с помощта на огледала: шийката на матката - няма структурна имцения, т.е. шийката на матката е непокътната, външната ос е затворена. За лечение вижте по-горе.

2. Начало на спонтанен аборт - отделяне на яйцеклетката, зацапване, постоянна болка в долната част на корема, която може да придобие спазматичен характер, повишен тонус на матката, наличие на умерено зацапване. При изследване в огледала практически няма структурни промени в шийката на матката: шийката на матката е непокътната. Външният фаринкс е затворен, винаги има леко кървене. Можете да продължите бременността си. Лечение виж по-горе + хормони за хормонален дефицит.

3. Абортът е често срещан. Вече почти цялата оплодена яйцеклетка е излющена - силни чести контракции в долната част на корема, шийката на матката се отваря, чести силни спазми, обилно зацапване, обилно кървене. Състоянието е тежко, може да има постхеморагичен шок, анемия. При вътрешен преглед шийката на матката е скъсена, каналът е отворен, пропуска 1-2 пръста, матката отговаря на гестационната възраст, има обилно кървене. Бременността не може да бъде запазена. Спрете кървенето, попълнете загубата на кръв. Спирането на кървенето се извършва чрез кюретаж на маточната кухина. Противопоказание е инфекция (оплодената яйцеклетка се отстранява с помощта на абортист).

4. Непълен аборт - намаляване на болката в долната част на корема, кървенето продължава. Състоянието може да бъде тежко. Бременността не може да бъде запазена. Вратът е скъсен, минават 2 пръста, размерът е по-малък от гестационната възраст. Тактиката е същата като в точка 3.

5. Пълен аборт: без оплаквания - без болка, без кървене. Аборт според медицинската история. Не трябва да има кървене, ако има, това е непълен аборт. Рядко се среща, матката е плътна, шийката на матката е скъсена, каналът е проходим, което показва, че е настъпил спонтанен аборт. Практически няма нужда от помощ. Ето как често се случва аборт при истмико-цервикална недостатъчност. Хормонален преглед не по-рано от шест месеца по-късно.

6. Неуспешен спонтанен аборт (замразена бременност). Настъпи отлепване, но оплодената яйцеклетка остана в матката. Плодът умира, матката спира да расте.

· Преди това те чакаха спонтанен аборт до развитието на генеричен доминант и плодът се мумифицира. Това е изпълнено с кървене в следродилния период. Замразената бременност често води до патология на кръвосъсирването (DIC синдром).

· Едновременен кюретаж, стимулация с окситоцин. Често има афибриногенемия - кървене, което е много трудно да се спре.

Лекция по гинекология.

ТЕМА: ТУМОРИ НА ЯЙЧНИЦИТЕ.

Според съвременната класификация, всички образувания, които се определят в областта на маточните придатъци, принадлежат към тумори на яйчниците. Но според старата класификация туморите на яйчниците включват кисти и цистоми.

Кистата е ретенционна формация, която се образува в резултат на натрупване на секрет вътре в тази формация (т.е. не поради истински растеж). Кистите се появяват главно на фона на хормонални промени и на фона на хроничен възпалителен процес в областта на таза.

На първо място по честота са фоликуларни кисти, които се образуват на фона на възпаление. Това са, като правило, едностранни образувания, които възникват на мястото на кистозния атретичен фоликул, еднокамерен, тънкостенен. Тя е с диаметър 6-8 см. Тази киста натрупва течност, съдържаща естрогени, които се произвеждат от вътрешната обвивка на капсулата. Жълта течност.

На второ място - кисти на жълтото тяло. Тяхната структура е подобна на структурата на жълтото тяло, което се образува във втората фаза на менструалния цикъл: те са едностранни, капсулата е по-дебела и се образуват в репродуктивна възраст (16-40 години). Кистите на жълтото тяло често имат разкъсване, кръвоизлив и често претърпяват обратно развитие. Поради това жените с кисти на жълтото тяло могат да се наблюдават в продължение на 2 месеца и да се изследват бимануално.

Параовариална киста- образувани между листата на широките връзки, които се простират от страничната повърхност на матката. Тоест такава киста не се намира в яйчника, а наблизо. По правило те се образуват на фона на хроничен аднексит. Такива кисти произвеждат секрет и капсулата се разтяга, хормони не се произвеждат. Те имат много тънка стена, така че е трудно да се белят.

Ако след 2 месеца кистата не изчезне, тогава е необходима хирургична интервенция. Тъй като кистата не е тумор, операцията се ограничава до цистектомия - отстраняване на кистата.

Кистомите са истински тумори на яйчниците, те са способни да растат, тоест увеличаването им не се дължи на натрупване на секрети, а поради растеж. Кистомите могат да бъдат доброкачествени, потенциално злокачествени или злокачествени.

Патогенезата на образуването на тумор на яйчниците не е проучена. Характеристики на патогенезата:

1. Хормонални промени

хиперпродукция на гонадотропини: FSH, LH

2. Потвърждава теорията за хормоналните промени в основата на тумора, фактът, че пациентите имат рецептори за естроген и прогестерон в туморната тъкан, следователно туморът е чувствителен към хормони, особено за ендометриоидните цистаденокарциноми.

3. Жените, страдащи от тумори на яйчниците, често имат анамнеза за хормонални нарушения - хормонално безплодие, менструални нарушения (абнормно маточно кървене и др.), по-ранна или по-късна поява на менархе, късна менопауза (последното кървене е менопауза, а периодът след това кървенето се нарича постменопауза!).

4. Има обременена наследственост - тази патология може да се проследи по женска линия.

5. Жената има комбинирана патология - например рак на гърдата и рак на ендометриума.

6. Приемът на хормонални контрацептиви (естроген-прогестерон) намалява риска от развитие на рак на яйчниците с 50%. Тъй като контрацептивите намаляват нивото на гонадотропините. Кърменето и бременността също действат.

7. Важни са и вирусите: човешки папиломен вирус тип 2 - особено при поява на серозни тумори на яйчниците.

8. Стресът е не малко значение като фактор, който инициира хормонални нарушения. Следователно туморите на яйчниците се считат за болести на цивилизацията.

9. Ендогенни фактори: високочестотни токове, рентгеново облъчване. Известно повишение на случаите на тумори на яйчниците се отбелязва в определени райони с неблагоприятни екологични условия. Морфогенезата на яйчниците завършва до 18-та седмица от бременността - ако жената страда от тежка токсикоза от първата половина, екстрагенитална патология (хипертония, захарен диабет, сърдечни дефекти), т.е. има нарушения на микроциркулацията, тогава яйчниците са засегнати вътреутробно.

70% от жените с новодиагностициран тумор на яйчниците имат 3 стадий на заболяването, което съответно влияе върху прогнозата за живота.

Така се идентифицират рисковите групи.

1.Жени с хронични възпалителни заболявания на малкия таз. На такива жени трябва да се препоръча да използват хормонални контрацептиви като част от лечението на тези заболявания.

2. Жени, страдащи от хормонални нарушения - менструални нарушения, хормонално безплодие (липса на бременност).

3. Жени с анамнеза за операция на яйчниците – цистектомия и др.

4. Усложнена наследственост - тумори на яйчниците и ендометриума при близки роднини.

5. Жени с рак на гърдата.

Трябва да се каже за първичния множествен рак - това са тумори, при които има една единствена патогенеза (хормоналните нарушения са в основата на тумори на яйчниците, тумори на матката, гърдата, дебелото черво). На съвременния етап ракът на гърдата е на първо място. Когато се говори за първични множествени тумори, се говори за метахромни тумори, които се развиват последователно в посочените органи, и синхронни тумори - развиват се едновременно.

6. Жени с патологична бременност.

За туморите на яйчниците е много трудно да се намери скрининг - идентифициране на специфичен симптом при голяма група пациенти. Например при рак на маточната шийка - преглед на маточната шийка и биопсия. Задълбочен преглед трябва да започне при жени, които имат образуване на маса над 3 см в областта на маточните придатъци по време на бимануално изследване.

Изследване за тумор на яйчниците:

1. Бимануално изследване – не губи своята актуалност дори при добра апаратура. Образуването може да бъде на бучки, неподвижно поради адхезивния процес и др.

2. Инспекция в спекулума: шийката на матката е достъпна за изследване, можете да изследвате ендометриума и да вземете аспират.

3. Пункция на коремната кухина и получаване на промивна течност, която се изследва цитологично.

4. Под ехографски контрол се прави пункция на образуванието, а след това отново цитологично изследване.

5. Ултразвук: абдоминален сензор, вагинален сензор.

6. На настоящия етап не се използва - пневмопелвиография (виждат се яйчниците), хистеросалпингография (виждат се матката и тръбите, но не се виждат яйчниците).

7. Компютърна томография, ядрен ЯМР - по-точни, послойни изследвания. Изясняване на метастази в лимфните възли.

8. Изследване на червата за тумор (сигмоидоскопия, иригоскопия), изследване на млечни жлези (мамография, ехография), изследване на състоянието на ендометриума.

9. Тъй като може да има метастатични тумори на яйчниците (от стомаха - метастази на Крукенберг, черва, панкреас), следователно е необходимо да се изследва стомашно-чревния тракт.

10. Определянето на туморни маркери е най-информативното изследване. Туморният маркер е определено протеиново вещество, което се появява в кръвта на пациент със злокачествен тумор. Обикновено тези вещества не се откриват. Това изследване играе голяма роля в мониторинга. Тези маркери се откриват при 60-70% от пациентите, тоест те не са водеща точка в диагнозата. Имаме един универсален маркер на туморния процес - това е маркер за трофобластна болест - човешки хорион гонадотропин - определя се при 100% от пациентите с трофобластна болест. Има няколко групи маркери:

· плацентарни антигени (хориогонин, плацентарен лактоген, бета-глюкопротеин). Най-информативен за трофобластична болест и хорионкарцином на яйчниците. Възможно е обаче да има извънматочна продукция на човешки хорион гонадотропин от цервикален тумор.

· Онкопетални антигени – структурата им е подобна на структурата на тъканта на ендодермалния слой – карциноембрионален антиген, алфа-фетопротеин (открива се и се проследява през цялата бременност, като нарастването му показва фетална деформация) при небременни жени (положителни за хепатоцелуларен рак, тумори на яйчниците, тумори на ендометриума и шийката на матката). Карциноембрионният антиген е маркер за тумори на яйчниците, стомаха и червата.

· Туморни метаболитни маркери – тази група се изследва активно. Тези ензими - алкална фосфатаза, диестераза - са маркери за рак на ендометриума. Простагландини.

· Антигенът, свързан с овариален карцином, е най-широко използваният маркер.

· Антиген, свързан със серозен овариален карцином.

11.Лапароскопия

Последните два антигена се определят за точна диагноза, но не са 100% определени. Използва се за наблюдение (изследва се преди и след операцията, за наличие на метастази, ефективността на лъчетерапията и др.).

Клиничните прояви на туморите на яйчниците не са патогномонични. Менструални нередности, дисфункция на съседни органи и др.

КЛИНИЧНА КЛАСИФИКАЦИЯ.

Етап 1 - тумор, ограничен до яйчника

1а - капсула непокътната, един яйчник

1b - двата яйчника, капсулата непокътната

1c - разкъсване на капсула, тумор на повърхността, злокачествени клетки в асцитна течност или измиване от перитонеалната кухина

Етап 2 - разпространение на тумора в таза.

2а - матка, тръби

2b - други тазови тъкани

2 s - злокачествени клетки в асцитна течност или измиване от перитонеалната кухина.

Стадий 3 - интраперитонеални метастази извън таза и/или метастази в регионалните лимфни възли.

3а - микроскопски откриваеми интраперитонеални метастази

3b - макроскопски определени интраперитонеални метастази до 2 cm

3 s - интраперитонеални метастази над 2 cm и/или метастази в регионални лимфни възли

Етап 4 - далечни метастази (с изключение на интраперитонеалните).

Метастазите в лимфните възли се появяват по протежение на съдовете - параортални лимфни възли, по вътрешната илиачна вена и артерия.

Хистологична класификация (проф. Серов). Разнообразието от хистологични типове се обяснява с факта, че съществува хистогенетично разнообразие на тъканите на самия яйчник. Ще се спрем на основните:

1. Епителните тумори са най-често срещаните.

· Серозни тумори на яйчника. По правило се появяват на възраст 40-50 години, едностранни, обикновено съдържат секрет. В 60% от тези тумори се калцират.

· Муцинозни тумори. Тяхната особеност е, че са мултилокуларни, едностранни тумори и достигат гигантски размери. На разреза се вижда слуз.

· Ендометриоидни тумори. Тяхната особеност е, че хистологичната структура е подобна на ендометриалната тъкан. Туморът съдържа естрогенни рецептори. Съдържанието е кафяво, защото всеки месец има леко кървене от ендометриоидната тъкан - "шоколадова" кистома.

· Тъмноклетъчните тумори са изключително редки и се идентифицират по наличието на тъмни клетки. Те също стават нещо обичайно.

· Туморите на Gremor обикновено са едностранни, плътни по структура, не калцират често и често са доброкачествени. Те произвеждат естрогени, което се проявява с безплодие, маточно кървене поради ендометриална хиперплазия, преждевременно сексуално развитие и продължителна менструация. Този тумор е свързан с муцинозен тумор.

2. Тумори от стромата на половата връв

Гранулоклетъчни тумори - произвеждат естрогени. Рядко става злокачествен, но предизвиква хиперестрогенизъм

· анробластом – тумор, който произвежда андрогени. Младите жени са по-често засегнати. Едностранен тумор, обикновено малък по размер, жълто-оранжев цвят. Клиничната картина е доминирана от симптоми на девирилизация и маскулинизация.

· Текомите са много опасен тумор на яйчника, едностранен. Среща се рядко, главно в постменопаузата. В комбинация с полисерозит (хидроторакс, асцит и др.). са доброкачествени по природа. Триада на Meitz - текома, хидроторакс, асцит. Текомите рядко стават злокачествени.

3. Тумори на зародишни клетки

дисгермином. Среща се при малки деца. Чувствителен към лъчева терапия.

· Тератоми - дермоидна киста (зряла тератома) - на среза има зрели зачатъци - зъби, коса и др. Той става злокачествен изключително рядко, за разлика от незрелия тератом.

4. Метастатични тумори - тумор на Крукенберг. Основният фокус е стомаха, червата. Това е двустранна формация, малка по размер (8-10 см в диаметър), подвижна, бучка. При разрязване имат клетъчна структура, с твърди участъци и слуз.

Окончателната диагноза се поставя само след хистологично заключение. Лапароскопията е диагностична и лечебна процедура.

Обхват на операцията при злокачествен тумор на яйчниците:

· екстирпация на матката с придатъци и отстраняване на големия оментум - отстраняване на шийката на матката, матката, придатъците. Големият оментум се отстранява, тъй като в 18-20% от случаите се откриват микрометастази, оментумът участва активно в натрупването и производството на асцитна течност (особено в напреднал стадий).

· Аднексектомия – при доброкачествен процес.

По време на операцията се извършва внимателно изследване на вътрешната обвивка на кистата (възможно е да има злокачествени образувания). По време на операцията се извършва бързо хистологично изследване.

Комплексната терапия за рак на яйчниците включва химиотерапия (6-8 курса). Платиновите препарати се използват широко. Лъчевата терапия се използва в етапи 3-4 за дисгерминома. Ако в тумора се открият хормонални рецептори, тогава се включва хормонална терапия (Depo-Provera, 17-OPK).

Тимогенът и интерфероните се използват изключително внимателно.

ТЕМА: ЕНДОМЕТРИОЗА.

Ендометриозата може да бъде не само генитална, но и екстрагенитална, така че диагностицирането е трудно.

Ендометриозата може да се разглежда като образувание, подобно на ендометриоид, което се развива извън гениталиите. Участъци от ендометриозна тъкан мигрират на необичайни места, развиват се там, превръщат се в подобни на тумор израстъци и функционират почти по същия начин, както функционира ендометриумът. Постоянната секреция на тези зони води до образуване на кръв, която превръща близките тъкани в съединителнотъканни белези, хроничен възпалителен процес и др. Микроскопските и хистологичните данни ни позволяват да кажем, че това не е истински тумор, а тумороподобно, хормонално зависимо образувание. Ендометриозата може да бъде вродена, но по-често придобита. Появява се през репродуктивния период и може да изчезне по време на менопаузата, тоест е пряко свързано с хормоналната функция. Ендометриозата може да се появи навсякъде, но най-често в гениталната област.

Класификация по локализация:

1. Екстрагенитална ендометриоза: конюнктива на очите, ендометриоза на пъпа, ендометриоза на червата и други органи.

2.Генитална ендометриоза

· външни (всичко извън матката): овариална ендометриоза (шоколадови кисти на яйчниците), ендометриоза на фалопиевите тръби, ендометриоза на маточния ъгъл, ендометриоза на задния влагалищен свод, шийката на матката, ретроцервикална ендометриоза. Често има ендометриоидни лезии, разпръснати из целия тазов перитонеум - те могат да бъдат перитонеума на пикочния мехур, чревния мезентериум и др.

· вътрешни (обикновено ендометриоза на тялото на матката или друго име за аденомиоза).

Ендометриозата е атипичен, хормонално зависим тумор и се различава от злокачествените тумори по това, че няма клетъчна атипия.

Има различни теории за произхода на ендометриозата.

· Една от тях е имплантацията - ендометриумът може да се имплантира от матката, а също така да се разпространи лимфогенно и хематогенно. Например при отваряне на ендометриозна киста на яйчника. Имплантиране на ендометриума по време на операция, свързана с отваряне на маточната кухина - цезарово сечение, консервативна миомектомия, перфорация на матката, т.е. въвеждане на ендометриални елементи на необичайни места.

· Втората теория е теорията за ембрионалния произход. Същността се състои в ембриобластичния произход на тумора от остатъците от Мюлеровия канал. Доказателство за тази теория може да бъде наличието на ендометриоза в детството, нейната комбинация с малформации на пикочните пътища.

· Съществува теория за дисфункция на имунната система: известно е, че при ендометриозата има дисфункция на имунната система, проявяваща се с Т-клетъчен имунен дефицит (нарушена бластотрансформация на лимфоцитите). Смята се, че това потискане се дължи на блокадата на Т клетките от имунни комплекси. Следователно имуностимулиращата терапия се използва при лечението на ендометриоза.

· Миграционна теория. Смята се, че клетките на ендометриума навлизат в кръвта и се разпространяват в други органи. Смята се, че ендометриозата на пъпа, костите и червата е мигрираща.

Следователно няма единна теория. Въпреки това, има редица фактори, които играят роля в развитието на болестта:

· хормонални нарушения, които са свързани с нарушен синтез и съдържание на стероидни и гонадотропни хормони. Има повишено производство на FSH, хиперестрогенизъм, свързан с тези нарушения, което води до активна функция на ендометриоидните клетки.

· възпалителен фактор. Трудно е да се каже кое е първично и кое е вторично, или възпалителният процес е допринесъл за активирането и миграцията на ендометриалните клетки, или самата ендометриоза допринася за развитието на перифокално възпаление и осигурява появата на адхезивен процес. Известно е, че всяка локализация на ендометриозата е придружена от възпалителна реакция около нея. Например, шоколадовите кисти са в много тясна връзка с листата на широкия лигамент, областта на торбичката на Дъглас и поради тежестта си се спускат в торбичката на Дъглас и се развива адхезивен процес. Малка лезия на перитонеума също е придружена от област на инфилтрация и хиперемия около лезията.

· наследствени фактори. Точно както при миомата, наследственият фактор играе роля (може да се проследи в три поколения).

· необичайно положение на матката. Ретрофлексната позиция на матката насърчава рефлукса на менструалната кръв в първите дни, когато вътрешният фаринкс все още е в спазъм. През фалопиевите тръби менструалната кръв се изхвърля в коремната кухина. Атрезия на цервикалния канал, вътрешен фаринкс - възниква след кюретаж (възниква реактивно възпаление и слепване на стените) води до хематометра и рефлукс на кръвта. Американски автори потвърдиха, че изтичането на менструална кръв в коремната кухина води до появата на ендометриоза.

Клинични прояви на аденомиоза. Дифузното е по-често от нодуларното. Има 3 степени на аденомиоза в зависимост от инвазията в различните слоеве. Леко врастване в мускулната тъкан - първа степен. Втората степен е врастване в цялата мускулна тъкан. Трета степен - кълняемост до серозния слой. Това се проявява чрез отделно съществуващи кухини между мускулните влакна. Тези кухини се предлагат в различни размери и обикновено са заобиколени от мембрани на съединителната тъкан. Между влакната на съединителната тъкан има кухини, пълни с черна вискозна течност. По правило клиничните прояви на аденомиозата са тежки и са придружени от редица ясни прояви и симптоми:

· Поради хормонален дисбаланс, зацапването се появява преди и след менструация.

· Кървене по време на менструация (профузна менорагия), поради което нараства вторичната анемия.

· Синдромът на болката се изразява във всяка локализация и има цикличен характер, поради което се различава от кисти на яйчниците и маточни фиброиди. Преди менструация в огнищата на ендометриозата се появява активна секреция и се появяват разпръскващи болки. Веднага след началото на менструацията се появява кървене, резорбцията от тези огнища и болката отшумяват. Могат да бъдат засегнати тазовите плексуси. Може да има усещане за тежест в долната част на корема, усещане за пълнота; дизурични явления. Появяват се тенезми и свързаните с тях нарушения на дефекацията. Тези нарушения също имат цикличен характер.

· Кървенето не намалява след диагностичен кюретаж на маточната кухина.

При прегледа, освен леко уголемяване на матката, не откриваме нищо, което да показва евентуален ранен стадий на ендометриоза. При бимануално изследване: уголемяване на матката, неравна повърхност, плътна консистенция, болка по време на изследване.

Ултразвук: не дава ясна картина.

Хистеросалпингография: изкривени пасажи в дебелината на миометриума.

Никакви други специфични проучвания не предоставят данни за ендометриоза.

Лечение. Показания за хирургично лечение са наличието на аденомиоза степен 3, прогресивно разширяване на матката, комбинация от аденомиоза с външна ендометриоза, прогресираща хиперполименорея и липса на ефект от лечението.

Очакван обхват на операцията: препоръчително е да се извърши хистеректомия, проблемът с маточните придатъци се решава по време на операцията (ако жената е млада, тогава е важно да се запазят шийката на матката и яйчниците). Много важно е откриването на ендометриоидни кисти на яйчниците – шоколадови кисти. Клиничните прояви на ендометриозата на придатъците не винаги се срещат (50%). Намаляването или увеличаването (преди менструация) на размера на кистата се увеличава, което позволява диференциална диагноза между ретенционни кисти и цистоми. Тези кисти съдържат изменена кръв и могат да бъдат единични, многокамерни и др. Капсулата обикновено е плътна, съдържанието е като шоколад.

Диагнозата е свързана с възникващи болки, безплодие, ултразвукови данни и др.

Ендометриозата на фалопиевите тръби е много трудна за диагностициране. При хистеросалпингография се определят контурни сенки, т.е. има извити пасажи от основния контур.

Ендометриоза на перитонеума и тъканта на задния форникс - ретроцервикална ендометриоза (ретроцервикална ендометриоза). В началото пациентите може да не усетят това заболяване. Има болка по време на полов акт, разпръскваща болка по време на менструация и поява на тенезми по време на менструация. Доста често запек и болезнено изхождане. Често се появява чревна стеноза, чревна кълняемост и кървене от червата. При сигмоидоскопия (необходимо изследване за такава локализация) е възможно да се открие ретракция на лигавичната стена на ректума, а понякога и огнища на ендометриоза. Цикличният характер на болката също е естествен за тази форма.

Ендометриозата на шийката на матката обикновено е видима, особено в предменструалните дни. Свързани с травматично увреждане - диатермокоагулация, диатермоексцизия и др. На мястото на непроменения епител се виждат яркочервени очи с диаметър 1-2 mm. Тези очи започват да кървят преди менструация, което може да се види при преглед в огледалата.

В основата на лечението на ендометриозата е хормоналната терапия. Синтетичните прогестини са се доказали добре - те се използват в цикличен режим, най-често се използват норкалут, регивидон (в режим 25 след 5 или в режим на поддържане на втората фаза на цикъла от 12 до 17 дни). Нанесете 5-6 цикъла. Курсовете могат да бъдат дългосрочни или периодични, с продължителност 5-6 месеца. Може да се комбинира с оксипрогестерон капронат (250 mg всеки) - поддържане на втората фаза на цикъла. Лечението се провежда систематично до постигане на ефект. Ендометриозата рецидивира и следователно лечението трябва постоянно да се повтаря.

Сега се появяват нови лекарства - инхибитори на хипофизните хормони (FSH, LH) - таназол, золадекс. Тези лекарства инхибират производството на хипофизиотропни хормони, които причиняват дисбаланс при ендометриоза. Огнища на ендометриоза атрофия. Тези лекарства причиняват синдром на лекарствена кастрация (Zolodex е най-активен в това отношение). Zolodex е валиден 28 дни и се инжектира подкожно на корема веднъж на 28 дни. Курсът на лечение изисква 6 ампули (една ампула струва $250).

Винаги се използва с противовъзпалително лечение - натриев тиосулфат, електрофореза с хидрокортизон, лидаза и др. Те използват имунокоректори (декарис), ултравиолетово облъчване на кръвта и антиоксиданти - токоферол. Можете да използвате радонови бани.

Ако лечението е неуспешно, трябва да се реши въпросът за хирургично лечение. След хирургично лечение се провежда противорецидивна терапия.

Задната цервикална ендометриоза не подлежи на хормонално лечение. Най-важната задача е да се облекчи възпалението (противовъзпалителна терапия, резорбционна терапия), тъй като често допринася за образуването на стриктури на уретерите, ректума и др. С помощта на лапароскопски и ендоскопски техники могат да се коагулират малки огнища на ендометриоза и след това се провежда противорецидивна терапия.

ГЕНИТАЛНА ЕНДОМЕТРИОЗА

Първият симптом, който принуждава жената да се обърне към лекар, например хирург, е кървящ пъп, или към офталмолог - кървяща конюнктива на окото, кървящ мускул на ръката и крака. Трябва да запомните за ендометриозата.

Ендометриозата е израстък, подобен на ендометриоза, който е нараснал извън нормалното си местоположение, тоест вътрешната обвивка на матката. Тези израстъци се проявяват по същия начин, както при нормалното им местоположение. Те винаги се състоят от епителен компонент и стромален компонент. Макроскопски ендометриозата изглежда като малки огнища, подобни на кисти. Те се правят със слуз или променена кръв. Понякога се сравнява със съдържанието на шоколад. Тези кухини могат да бъдат единични или множествени и имат клетъчна структура. Микроскопски винаги представлява струпване на клетъчни образувания, тубуларни, разклонени или кистозно-разширени образувания. Отвътре е облицована с колонен епител, понякога дори ресничест. Епителът е разположен върху стромата, която е капсулата на тази клетка. Около клетката възниква хиперплазия на мускулни влакна и се образуват туморни възли. Развитието на ендометриоидни образувания е пряко свързано с хормоналната функция на яйчниците и функцията на гонадотропните хормони. Тоест това е абсолютно хормонозависимо туморно образувание. Понякога се нарича дисхормонална пролиферация.

При ендометриоидни лезии може да се разграничи епител, който е във фазата на пролиферация и фазата на секреция. Могат да се открият пренаредени кръвоизливи и децидоидни трансформации на лигавицата. Това се случва успоредно с трансформациите, които се случват в матката, но няма ясна циклична връзка. Всички трансформации, които се случват в нормалния ендометриум, се появяват и в тези лезии. Ендометриозата винаги е свързана с репродуктивния период, т.е. периода на активност на менструалните и хормоналните функции, а ендометриозата може да регресира по време на менопаузата. Ендометриозата може да се комбинира с развитието на миома на матката. Кое е първичното и кое вторичното не винаги може да се определи дори по морфологичен строеж. Понякога първо се развиват миоми на матката, а след това се появява ендометриоза, а понякога и обратното. Ендометриозата е много подобна на тумора по способността си да инфилтрира растежа и метастазите. Но има и разлики - това е липсата на клетъчна атипия.

Няма единна теория за развитието на ендометриоза. Доминиращата теория е интрафеталната теория, теорията за дисфункцията на имунната система и теорията за ембрионалния произход. Теорията за интрафетален произход е свързана с ясна зависимост на развитието на тези импланти от матката. Имплантите се разпространяват по хематогенен или лимфогенен път.

Възниква вродена ендометриоза (теория за ембрионален произход). Свързва се с дизембриопластичен произход - от останките на каналите на първичния бъбрек. Често се среща при пациенти с дефекти в развитието.

Теорията за дисфункцията на имунната система е ясно свързана с факта, че при тези пациенти се появява Т-клетъчен имунодефицит. Има инхибиране на функцията на Т-супресорите, активиране на HRT ефекторите, В-лимфоцитите.

Има миграционна теория. Тя свързва развитието на ендометриозата с навлизането на ендометриалните клетки директно в кръвния поток и други органи. Повишеното производство на естроген насърчава клетъчната пролиферация в други органи. От една страна, повишеното производство на естроген води до повишено освобождаване на кортикостероиди. Те са имуносупресори и по този начин определят благоприятното развитие на ендометриалните клетки на необичайни за тях места.

По този начин в етиологията и патогенезата на ендометриозата са важни хормоналните фактори (нарушение на съдържанието и съотношението на стероидни и гонадотропни хормони), нарушение на тези модели, които са в основата на регулацията на овариално-менструалния цикъл, функционална недостатъчност на хипоталамичната област, а именно онези структури, които регулират половото съзряване и в резултат на това увеличаване на производството на FSH, LH и хиперестрогенизъм.

Възпалителният фактор играе огромна роля в патогенезата. Все още не е доказано дали възпалителният фактор е първичен или вторичен в развитието на ендометриозата. Винаги има възпалителна реакция около огнища на ендометриоза. Доста често има комбинация от всякакви възпалителни процеси в гениталиите с ендометриоза.

Наследствените фактори имат значение. Атрезия на матката също играе голяма роля. При атрезия може да има рефлукс на кръв в коремната кухина и миграция на ендометриални клетки. При ретрофлексия на матката (голям завой на матката отзад) цервикалният канал и вътрешната ос се затварят и първата кръв по време на менструация и ендометриални клетки навлизат през фалопиевите тръби в коремната кухина.

Ендометриозата най-често се среща при жени на възраст от 30 до 50 години.

Класификация:

1) сексуален,
2) несексуални.

Сексуални (генитални):

1) вътрешни (матка и тръби), 2) външни (вагина, външни гениталии, перинеум, шийка на матката, кръгли връзки на матката, ретроцервикална тъкан).

Негениталната (екстрагенитална) ендометриоза се среща в различни органи: апендикс, пъп, оментум, пикочен мехур, уретери, черва, перитонеум и др.

Вътрешната ендометриоза се нарича аденомиоза на матката. Да не се бърка с ендометриална аденоматоза (полипи, предракови лезии).

Има ретроцервикална ендометриоза. Аденомиозата се намира в самата дебелина на ендометриума. Ретроцервикалната ендометриоза се локализира в тъканта на параметриума.

Ендометриоидните "шоколадови" кисти на яйчниците сега са доста често срещани. Размерите варират от малки фокални образувания до големи кисти (10-15 см). Появява се ендометриоза на маточния ъгъл. Вижда се възелът на маточния ъгъл, обикновено тъмно син на цвят. Често се развива след извънматочна бременност.

Ендометриозата често се развива след операции на матката, когато ендометриумът се зашива с конци. клетки