Увреждане на ЦНС при новородени. Остатъчно органично увреждане на централната нервна система: причини, симптоми, лечение и прогноза

Централната нервна система (ЦНС) е основната част от човешката нервна система, която се състои от натрупване на нервни клетки. При хората тя е представена от гръбначния и главния мозък. Отделите на централната нервна система регулират дейността на отделните органи и системи на тялото и като цяло осигуряват единството на неговата дейност. При лезии на централната нервна система тази функция е нарушена.

Увреждане на централната нервна система може да възникне при дете както по време на вътреутробното развитие (перинатално), така и по време на раждането (интранатално). Ако вредните фактори са засегнали детето в ембрионалния стадий на вътрематочно развитие, тогава могат да възникнат тежки дефекти, несъвместими с живота. След осем седмици от бременността вредните влияния вече не причиняват груби нарушения, но понякога се появяват леки отклонения във формирането на детето. След 28 седмици вътрематочно развитие увреждащите ефекти няма да доведат до малформации, но нормално оформено дете може да развие някакъв вид заболяване.

Перинатално увреждане на централната нервна система (PP CNS)

Тази патология е най-често срещана при деца от първата година от живота. Тази диагноза предполага нарушение на функцията или структурата на мозъка от различен произход. ПП ЦНС възниква в перинаталния период. Той включва антенатален (от 28-та седмица от вътрематочното развитие до началото на раждането), интранатален (самия акт на раждане) и ранен неонатален (първата седмица от живота на детето) периоди.

Симптомите на PP CNS включват повишаване на нервно-рефлексната възбудимост; намален мускулен тонус и рефлекси, краткотрайни конвулсии и тревожност; мускулна хипотония, хипорефлексия; респираторни, сърдечни, бъбречни нарушения; парези и парализи и др.

Следните причини влияят върху появата на перинатално увреждане на ЦНС: соматични заболявания на майката, недохранване и незрялост на бременна жена, остри инфекциозни заболявания по време на бременност, наследствени заболявания, метаболитни нарушения, патологична бременност и неблагоприятни условия на околната среда.

Според техния произход всички перинатални лезии на централната нервна система могат да бъдат разделени на:

1. Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система. Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система възниква поради липса на кислородна доставка на плода или неговото използване по време на бременност или раждане;
2. Травматично увреждане на централната нервна система. Травматично увреждане на централната нервна система се причинява от травматично увреждане на главата на плода по време на раждането;
3. Хипоксично-травматично увреждане на централната нервна система. Хипоксично-травматичното увреждане на централната нервна система се характеризира с комбинация от хипоксия и увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб и разположения в него гръбначен мозък;
4. Хипоксично-хеморагично увреждане на централната нервна система. Хипоксично-хеморагично увреждане на централната нервна система възниква по време на родова травма и е придружено от нарушено мозъчно кръвообращение до кръвоизливи.

През последните години диагностичните възможности на детските лечебни заведения значително се подобриха. След един месец от живота на детето неврологът може да определи точното естество и степен на увреждане на ЦНС, както и да предскаже по-нататъшния ход на заболяването или напълно да премахне подозрението за мозъчно заболяване. Диагнозата може да се характеризира с пълно възстановяване или развитие на минимални нарушения на ЦНС, както и тежки заболявания, които изискват задължително лечение и редовно наблюдение от невропатолог.

Лечението на острия период на перинаталните лезии на централната нервна система се извършва в болница. Като основно лечение на заболяването се използват лекарствена терапия, масаж, физиотерапия и физиотерапия, акупунктура, както и елементи на педагогическа корекция.

Органично увреждане на централната нервна система

Тази диагноза означава, че човешкият мозък е дефектен до известна степен. В веществото на мозъка настъпват патологични промени. Леката степен на органично увреждане на централната нервна система е присъща на почти всички хора и не изисква медицинска намеса. Но тук средната и тежка степен на това заболяване вече е нарушение на дейността на нервната система. Симптомите включват замръзване, нарушения на съня, раздразнителност, бързо разсейване, повтаряне на фрази и дневна енуреза. Може да се влоши зрението и слуха, да се наруши координацията на движенията. Човешкият имунитет намалява, възникват различни настинки.

Причините за органични лезии на централната нервна система са разделени на вродени и придобити. Първите включват случаи, когато по време на бременност майката на детето е имала инфекция (ОРИ, грип, тонзилит), приема определени лекарства, пуши и пие алкохол. По време на периоди на психологически стрес на майката, една система за кръвоснабдяване може да прехвърли хормоните на стреса в тялото на плода. Влиянието се оказва при резки промени в температурата и налягането, излагане на радиоактивни и токсични вещества, съдържащи се във въздуха, разтворени във вода, храна и др.

Диагностицирането на органична лезия на централната нервна система е доста проста. Опитен психиатър може да определи наличието или отсъствието на органика по лицето на детето. Въпреки това, видовете нарушения в мозъка се определят чрез лабораторна диагностика, която се основава на серия от процедури, които са безвредни за тялото и информативни за лекаря: ултразвукова диагностика на мозъка, електроенцефалограми и реоенцефалограми.

Биологичното лечение е много дълъг процес. Той е предимно лечебен. Лекарствата се използват за лечение на органични увреждания на централната нервна система. Например, ноотропните лекарства могат да подобрят мозъчната дейност. Използват се съдови препарати.

Често децата се диагностицират с "остатъчна лезия на HNS". Остатъчните органични лезии на централната нервна система са налице при децата главно като остатъчни явления от родови травми и мозъчни нарушения. Проявява се като нарушение на асоциативното мислене, а в по-тежки случаи и неврологични разстройства. Лечението се предписва от лекар. Използват се различни елементи на педагогическа корекция, полезни са упражнения за концентрация на вниманието, занимания с психолог и логопед.

Последиците от увреждане на централната нервна система зависят преди всичко от степента на заболяването. Възможно е както пълно възстановяване, така и изоставане в умственото, двигателното или речево развитие на детето, различни неврологични реакции и т. н. Важно е детето да получи пълна рехабилитация през първата година от живота си.

Помогнете на деца със заболявания на централната нервна система

Към момента няма деца с тази диагноза, за които се грижи нашата фондация. Можете обаче да помогнете на болни деца с други диагнози!

Травматичните лезии на нервната система се срещат при деца от различни възрасти. Те са изпълнени с голяма опасност, тъй като последствията от нараняванията могат да засегнат целия бъдещ живот на детето. Техният обхват е толкова голям, че обхваща еднакво както периодично главоболие, така и забавено физическо развитие, психични разстройства.

Според лекарите травматичните увреждания на централната нервна система са една от най-рядко срещаните причини за заболявания на централната нервна система. Заедно с инфекциозни и хипоксично-исхемични лезии, това е по-рядко. Но физическото въздействие е трудно да се предвиди. Нараняванията са спонтанни и неочаквани. Те изискват спешна и незабавна медицинска помощ.

Увреждания на нервната система при деца

• Вътрематочно - физическо въздействие върху плода при падане, катастрофа, злополука, когато има компресия или удар в корема и кръста на майката. Наранявания, които не са довели до прекъсване на бременността и са установени, че са съвместими с по-нататъшното развитие на плода, могат да повлияят на здравето му след раждането. Сред последствията са нарушения на психомоторното развитие, двигателната активност и речевата функция.
• Раждане – слабата родова дейност, преждевременното раждане, усложненията и използването на форцепс могат да доведат до физическо увреждане на плода. Има травматични лезии на централната нервна система на плода и по време на цезарово сечение.
• Постнатални наранявания на черепа, настъпили след раждането на дете. Може да е натъртване, сътресение или смачкване. Затворената черепно-мозъчна травма е придружена от мозъчно сътресение. Натъртването е локално увреждане на мозъка. Смачкването или компресията е придружено от мозъчен оток, вътречерепен кръвоизлив, костна фрактура. Това е сериозно нараняване с непредсказуеми последствия.

Травматични лезии на централната нервна система при новородени

Родовата травма е на второ място сред причините за увреждане на централната нервна система на новороденото. Това е грубо механично въздействие върху бебето по време на раждането му. Най-често се увреждат междупрешленните стави на шийния отдел на гръбначния стълб. Именно върху тях се носи най-голямата тежест по време на раждането. Има и черепно-мозъчни травми, луксации на ставите, луксации в ставите. Всяко нараняване нарушава притока на кръв във важните артерии, които доставят кръв към мозъка и гръбначния мозък.

Най-честите причини за родова травма са:

• Несъответствието между размера на детето и размера на таза на майката, недоносени бебета, деца с ниско тегло или обратното, много големи деца, бързо раждане, седалищно предлежание. В тези случаи много често се използват помощни средства за раждане, които водят до нараняване на новороденото.
• Слаба родова активност - използва се медикаментозна и физиотерапевтична стимулация на раждането. Механизмът на преминаване на плода през родовия канал се променя. Често има навяхвания, смесване на прешлените, луксации. Намален церебрален кръвен поток.
• Използването на форцепс е изключително нежелан и опасен спомагателен метод, който води до черепно-мозъчни наранявания и наранявания на цервикалния гръбначен мозък.
• Цезарово сечение - по правило разрезът на матката е 25-26 см. Обиколката на главата на бебето е средно 35 см. За да се роди детето, то трябва да бъде извадено за главата и раменете . В този случай нараняванията на цервикалния гръбначен стълб често се срещат в комбинация с фетална хипоксия.

Посттравматични синдроми на лезии на ЦНС

Травматичните лезии на централната нервна система при деца се проявяват чрез един от следните синдроми или тяхната комбинация:

Цереброастения или енцефалостения

След лека травма на черепа. Детето изпитва чести главоболия, става неактивно, бързо се уморява и не може да се концентрира, вниманието е нестабилно, паметта се влошава. Такива последствия са функционални по природа и подлежат на терапевтична корекция.

Церебропатия или енцефалопатия

След мозъчна травма. Синдромът се проявява във вестибуларни, двигателни, говорни и сетивни нарушения. Може да има силно замайване, нарушения на координацията, заекване, дизартрия, парализа. Детето се нуждае от системна лекарствена и физиотерапия.

Хипо- или хипердинамичен синдром

Някои деца са неактивни, летаргични и бавни. Други са твърде енергични, емоционални, шумни и лесно възбудими. Интелектуалната активност е намалена, вниманието е нестабилно.

конвулсивен синдром

Този синдром се появява веднага след сериозно нараняване, което е придружено от синини и мозъчен кръвоизлив. Но периодични гърчове могат да се появят и известно време след нараняването и подходящото лечение. Често те са придружени от увреждане на паметта, апатия и безразличие на детето.

Интелектуална изостаналост

Най-често се появява след наранявания в перинаталния период. Травмата при раждане, съчетана с хипоксия на плода, може да доведе до необратими структурни промени в мозъка. В резултат на това детето изостава във физическото, психо-емоционалното и психическото си развитие.

Диагностика и лечение на увреждания на нервната система при деца

За диагностициране на травматични лезии на централната нервна система и техните последствия се извършва клиничен преглед, анализ на рефлексите и поведението на детето, неговото психо-емоционално състояние и функционирането на всички жизненоважни органи. За да се оцени структурата на главния и гръбначния мозък, неговия кръвен поток, се извършва невросонография, доплерография, CT и MRI.

В острия период на травматично увреждане на ЦНС, непосредствено след нараняване, терапията е насочена към възстановяване на кръвния поток и функционирането на всички жизненоважни органи. Необходимо е да се намали мозъчният оток, да се нормализира вътречерепното налягане, да се изравни конвулсивният синдром. В бъдеще детето се нуждае от ефективно възстановително лечение за подобряване на дейността на клетките на мозъчната кора, правилно физическо и психическо развитие.

Всяка бъдеща майка се страхува от патологиите на бременността и раждането и иска да ги предотврати.

Една от тези патологии е хипоксията на плода и хипоксията по време на раждане, което може да доведе до нарушения във функционирането на много органи и тъкани, включително мозъка.

Последствията от такива наранявания могат да засегнат дълго време, понякога цял живот.

Причини за хипоксично увреждане на ЦНС при новородено

Централната нервна система е първата, която страда от недостиг на кислород, което може да бъде причинено от различни фактори по време на бременност и раждане. Не може да бъде:

По време на бременност:

Гестоза в по-късните етапи;

Преждевременно отлепване на плацентата, заплаха от прекъсване на бременността;

Сърдечни дефекти при майката и плода;

Анемия на майката;

Липса или излишък на амниотична течност;

Интоксикация на майката (наркотици, професионална дейност, тютюнопушене);

Rh-конфликт на майката и плода;

Инфекциозни заболявания на майката;

По време на раждане:

Оплитане на пъпната връв на шията на плода;

Слабост на трудовата дейност;

Продължително раждане;

Кървене при майката;

Родова травма на шията.

Както можете да видите, повечето от опасните фактори засягат здравето на бебето още преди раждането и само няколко по време на раждането.

За да се влоши хода на бременността, могат да се влошат патологии, водещи до хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено, наднормено тегло, хронични заболявания на майката или нейната твърде млада или твърде зряла възраст (под 18 или над 35 години). И при всеки от видовете хипоксия мозъкът е засегнат на първо място.

Симптоми на увреждане на мозъка

В първите часове и дни след ражданетопризнаците на нарушения в сърдечно-съдовата система излизат на преден план и симптомите на хипоксично увреждане на централната нервна система започват да се проявяват по-късно.

Ако мозъчното увреждане е причинено от патология на бременността, тогава детето може да е летаргично, има отслабени или напълно липсващи рефлекси, които трябва да бъдат при здраво новородено. При патология, която възниква по време на раждането, детето не започва веднага да диша след раждането, кожата има синкав оттенък, честотата на дихателните движения е по-ниска от нормалната. И по същия начин физиологичните рефлекси ще бъдат намалени - по тези признаци може да се подозира кислородно гладуване.

В по-напреднала възрастмозъчната хипоксия, ако не е била излекувана навреме, се проявява като забавяне на психо-емоционалното развитие до тежки форми на деменция, двигателни нарушения. В този случай е възможно наличието на органична патология - мозъчни кисти, хидроцефалия (особено често се среща при вътрематочни инфекции). Тежката хипоксия на мозъка може да доведе до смърт.

Диагностика на хипоксично увреждане на ЦНС при новородено

Първата диагностична процедура, която се извършва за всички новородени веднага след раждането, е оценка на състоянието му по скалата на Апгар, която взема предвид такива жизнени показатели като дишане, сърдечен ритъм, състояние на кожата, мускулен тонус и рефлекси. Здраво дете получава 9-10 точки по скалата на Апгар, признаците на хипоксично увреждане на ЦНС могат значително да намалят този показател, което трябва да е причина за по-точни изследвания.

Доплеровият ултразвук ви позволява да оцените състоянието на кръвоносните съдове на мозъка и да идентифицирате техните вродени аномалии, които могат да бъдат една от причините за хипоксия на плода и новороденото.

Ултразвукът, CT и MRI на мозъка могат да разкрият различни органични патологии на нервната система - кисти, хидроцефалия, области на исхемия, недоразвитие на определени отдели, тумори. Разликата в принципите на действие на тези методи ви позволява да видите най-пълната картина на увреждането на мозъка.

За оценка на увреждането на функциите на нервната система се използват неврография и миография - това са методи, основани на въздействието върху мускулната и нервната тъкан с електрически ток и ви позволяват да проследите как различните части на нервите и мускулите реагират на него. В случай на вродено хипоксично увреждане на централната нервна система при новородено, този метод ни позволява да разберем колко е пострадала периферната нервна система и колко големи са шансовете на детето за пълно физическо развитие в този случай.

Освен това се предписва биохимичен кръвен тест и анализ на урината за идентифициране на биохимични нарушения, свързани с мозъчна хипоксия.

Лечение на хипоксия при новородени

Лечението на хипоксично мозъчно увреждане зависи от неговата причина и тежест. Ако хипоксията възникне по време на раждането и не е придружена от органична патология на мозъка, кръвоносните съдове, сърцето, белите дробове или гръбначния стълб, тогава в зависимост от степента тя може или да изчезне сама в рамките на няколко часа (лека форма, Apgar 7-8), или изискват лечение в кислородна камера с нормално или повишено налягане (хипербарна оксигенация).

Органичната патология, която е причина за постоянна хипоксия на мозъка (дефекти на сърцето, дихателната система, наранявания на шията), обикновено се лекува хирургично. Въпросът за възможността за операция и нейното време зависи от състоянието на детето. Същото важи и за органичната патология на мозъка (кисти, хидроцефалия), която възниква в резултат на вътрематочна хипоксия на плода. В повечето случаи колкото по-рано се извърши операцията, толкова повече шансове има детето за пълно развитие.

Предотвратяване на хипоксично увреждане на мозъка

Тъй като последствията от вътрематочната хипоксия на плода са изключително разрушителни за мозъка на детето в бъдеще, бременната жена трябва да бъде много внимателна към здравето си. Необходимо е да се сведе до минимум въздействието на факторите, които могат да нарушат нормалния ход на бременността - избягвайте стреса, хранете се добре, упражнявайте умерено, отказвайте се от алкохол и тютюнопушене, посещавайте навреме клиниките за бременност.

При тежка гестоза, както и при поява на признаци на преждевременно отделяне на плацентата и заплаха от прекъсване на бременността - коремна болка, кърваво изпускане от гениталния тракт, рязко понижаване на кръвното налягане, внезапно гадене и повръщане без причина - незабавно трябва да се консултирате с лекар. Може да се препоръча да легнете за запазване - тази препоръка не трябва да се пренебрегва. Комплексът от терапевтични мерки, провеждани в болницата, ще помогне да се избегне тежка фетална хипоксия и нейните последици под формата на вродени патологии на мозъка.

Ултразвукът, който се прави през последните седмици от бременността, разкрива такива потенциално опасни състояния като преплитане на пъпната връв, което по време на раждането може да попречи на бебето да поеме първия дъх, седалищно или странично предлежание, което също е опасно поради хипоксията на новороденото ще се развие по време на раждането. За да се коригира опасното предлежание, има комплекси от упражнения и ако те са неефективни, се препоръчва цезарово сечение. Препоръчва се и при преплитане с пъпната връв.

Измерването на размера на плода и таза на жената ви позволява да определите анатомично и клинично тесния таз - несъответствие между размера на таза и размера на главата на детето. В този случай естественото раждане ще бъде много травмиращо както за майката, така и за бебето или може да бъде напълно невъзможно. Най-безопасният метод за раждане в този случай е цезаровото сечение.

По време на раждането е задължително да се следи интензивността на контракциите - ако тя стане недостатъчна за бързо раждане, раждането се стимулира. Продължителният престой на плода в родовия канал може да доведе до развитие на церебрална хипоксия, тъй като плацентата вече не доставя кислород на тялото и първото вдишване е възможно само след раждането. За да се избегне това състояние, физическите упражнения за подготовка за раждане позволяват.

Етиология.Най-честите причини за увреждане са недостиг на кислород (хипоксия, асфиксия), различни инфекции и интоксикации. По-рядко пряката причина може да бъде механично увреждане на мозъка в интранаталния период.

Ранното диагностициране на естеството на мозъчното увреждане при новородено е много трудно. Разнообразието и сходството на клиничните прояви на дисфункция на ЦНС, склонността на мозъка към генерализирани реакции, динамиката на процеса, промяната на симптомите в рамките на няколко часа, слоевете на родилния стрес затрудняват диагностицирането на лекаря. В острия период на заболяването често е трудно да се разграничат инфекциозният и възпалителният процес, последствията от механично вътречерепно увреждане и асфиксия, трудно е да се установи дали определени симптоми са резултат от голям кръвоизлив или се дължат на нарушена церебрална хемодинамика, мозъчен оток.

При изясняване на причината за дисфункция на ЦНС, при поставяне на водещата диагноза в първите дни от живота на детето, важни са данните от анамнезата. Подробният анализ на здравословното състояние на майката, характеристиките на хода на бременността и раждането ни позволява да изясним естеството на увреждащия фактор и да определим степента на риск от увреждане на плода.

Увреждането на нервната система при новородени се характеризира с широк спектър от клинични и морфологични промени - от леки функционални нарушения при хемолитични нарушения на кръвообращението до тежки симптоми на увреждане на мозъка и жизнените функции с дифузен оток и вътречерепни кръвоизливи.

Терминология.Няма общоприета класификация на лезиите на ЦНС при новородени. През последните години терминът "перинатална енцефалопатия при новородени с лезии на ЦНС" стана широко разпространен в медицинската практика.

Най-известната е клиничната класификация на лезиите на нервната система при новородени и малки деца, разработена от Ю. А. Якунин и др.

Според Международната класификация на болестите, приета от XXI Световна здравна асамблея за деветата ревизия, в перинаталния период причините за увреждане на ЦНС при деца могат да бъдат „асфиксия“ (хипоксия) и „родова травма“. За да се осигури възможно по-ранно прогнозиране и определяне на патогенетична терапия в перинаталния период, е важно да се изясни водещият синдром на острия период, разпределението на така наречената "синдромна диагноза". В тази връзка, при поставяне на диагнозата, горната класификация може да се използва със следните промени: в ранния неонатален период се посочва водещата причина за увреждане на ЦНС - „асфиксия“ или „родова травма“, след това формата на заболяването отбелязва се според тежестта и водещия клиничен синдром; например, с преобладаващо хипоксичен генезис на увреждане на ЦНС, диагнозата може да бъде както следва:

1. асфиксия. Лека форма на увреждане на ЦНС. остър период. Нарушение на хемоликвородинамиката. Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.
2. Хронична вътрематочна хипоксия, асфиксия при раждане. Тежка форма на увреждане на ЦНС. Оток на мозъка. Конвулсивен синдром.
3. Хронична вътрематочна хипоксия. Умерена форма на увреждане на ЦНС. Нарушение на хемоликвородинамиката. Хипертония-хидроцефален синдром.

С механична травма при раждане:

1. Родова травма на ЦНС. Средна форма. Нарушение на хемоликвородинамиката. хипертоничен синдром. Конвулсивен синдром.
2. Родова травма на централната нервна система на фона на хронична вътрематочна хипоксия. Тежка форма. Интракраниален кръвоизлив. Кома.

Клиника.В момента, в зависимост от тежестта на увреждането, има 3 клинични форми на увреждане на ЦНС при новородени: лека, умерена и тежка. Острият период на заболяването продължава 7-10 дни.

При лека форма на увреждане клиничните прояви се основават на преходни нарушения на хемолитичната циркулация, които са свързани с краткотрайни хипоксични ефекти и влиянието на родилния стрес. Мозъчните нарушения в повечето случаи са причинени от леки усложнения по време на раждане, хирургични интервенции и краткотрайна остра хипоксия на плода. Продължителността и дълбочината на увреждане на плода може да се определи приблизително от промяната в сърдечната дейност на плода по време на раждането, смесването на мекониум в околоплодната течност и намаляването на стойността на рН на феталната кръв.

Състоянието на такива деца при раждането обикновено не е тежко. Оценката на Apgar от 6-7 точки се дължи на нарушение на образуването на външно дишане, цианоза на кожата и намаляване на мускулния тонус. Мерките за първична реанимация като правило са много ефективни и стабилно възстановяват жизнените функции. Симптомите на церебрални нарушения се появяват и могат да се увеличат през първите 24-48 часа от постнаталния живот. Обикновено това е лека, непостоянна неврологична симптоматика под формата на церебрални функционални нарушения, проявяващи се чрез синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Общото състояние на такива деца в първите дни на умерена тежест. Наблюдават се нарушения на съня, емоционално двигателно безпокойство, тремор с малка амплитуда на горните и долните крайници, брадичката, спонтанен рефлекс на Моро, епизодичен хоризонтален нистагъм. Децата могат да получат регургитация в първите часове след раждането. Вродените безусловни рефлекси са оживени с бързо изтощение, някои от рефлексите са потиснати. Мускулният тонус е слабо променен и може да се характеризира с интермитентна мускулна дистония. Функциите на терморегулация, сукане, преглъщане са запазени.

Леката форма на лезията се характеризира с бързо изчезване на клиничните патологични симптоми. В повечето случаи стабилно подобрение на състоянието на децата се наблюдава до 4-5-ия ден от живота.

Увреждане на централната нервна система с умерена тежест обикновено се наблюдава при деца с комбинация от неблагоприятен ход на анте- и интранатални периоди на развитие. Анамнезата разкрива различни увреждащи фактори по време на бременност, свързани със заболявания на майката, професионални рискове, недохранване на бременна жена, отрицателни емоционални реакции, различни соматични и остри инфекциозни заболявания. В периода на раждане в същия; родилките развиват слабост на родовата сила, дискоординация на раждането, ненавременно изтичане на околоплодна течност. Някои деца се раждат с помощта на специални акушерски техники и хирургични интервенции (екстракция от тазовия край, акушерски форцепс, вакуумна екстракция на плода и др.). Тези усложнения допринасят за по-продължителен кислороден дефицит на плода, метаболитни нарушения, както и механично увреждане на мозъка на плода. По време на раждането се забелязват глухота на сърдечните тонове на плода, продължителна постоянна тахикардия или аритмии на сърдечната дейност, което показва изчерпване на неговите компенсаторни адаптивни механизми.

При раждането при деца от тази група оценката на Apgar варира: в рамките на 4-5 точки. Изразено инхибиране на рефлексната раздразнителност, намален мускулен тонус, широко разпространена цианоза на кожата. Децата се нуждаят от дихателна реанимация и корекция на хомеостазата. В ранния следреанимационен период от живота те се нуждаят от специални терапевтични мерки за нормализиране на жизнените функции.

Нарушението на функцията на ЦНС се открива веднага след първоначалната реанимация или кратък „светъл период“. В повечето случаи състоянието на децата е тежко с преобладаване в първите часове и дни от живота на обща депресия или развитие на синдром на вътречерепна хипертония. При обща депресия мускулният тонус се намалява или повишава, възможна е неговата асиметрия в горните и долните крайници. В динамиката на заболяването често мускулната хипотония може да бъде заменена от дис- или хипертония. Спонтанните движения при дете понякога липсват в продължение на няколко дни. Отбелязва се инхибиране на много вродени безусловни рефлекси. Наред с това се наблюдават и вегетативно-висцерални нарушения под формата на периодично спиране на дишането, тахикардия или брадикардия, стомашно-чревни дискинезии, често се отбелязват нарушения на терморегулацията (хипотермия в първите дни от живота) Децата сучат бавно, често плюят, особено в първите часове след раждането.те често имат намален отговор на болезнени стимули. Локалните неврологични симптоми в повечето случаи липсват или могат да бъдат нестабилни под формата на разлика в палпебралните пукнатини, спонтанен мащабен хоризонтален нистагъм и страбизъм.

Клиничната картина при синдрома на хипертония е доминирана от симптоми на нарастваща двигателна тревожност, хиперестезия на кожата, прекъсващ сън на детето. Наблюдава се малоамплитуден тремор на брадичката и крайниците, който рязко се засилва при дразнене. Симптомите на интракраниалната хипертония са изпъкнал фонтанел, симптом на Graefe и "залязващо слънце", хоризонтален нистагъм. При деца са възможни краткотрайни клонични конвулсивни потрепвания на мимическите мускули или атипични конвулсии под формата на автоматични дъвкателни движения, "педализиране" на краката и вазомоторни нарушения. Тези конвулсивни атаки са краткотрайни, променливи, но са характерни за същия тип и повторение при едно и също дете. Конвулсивните припадъци се откриват по-често при изследване на дете, неговото повиване и външни раздразнения.

Според повечето изследователи в основата на клиничните симптоми при деца с умерени лезии на ЦНС, според повечето изследователи, са едематозно-хеморагични промени в мембраните и мозъчното вещество с дисциркулаторна съдова парализа и дребни диапедезни кръвоизливи. В този случай заболяването често протича с хипо- или нормотензия на цереброспиналната течност.

В динамиката на заболяването на фона на продължаващото лечение, стабилизирането на жизнените функции при детето настъпва доста бързо, обикновено не по-късно от 6-7-ия ден от живота.

Повечето деца с умерена форма на увреждане на ЦНС се изписват у дома, тъй като състоянието им се нормализира на 10-12-ия ден от живота. Тази група деца трябва да бъдат под наблюдението на местен педиатър и невропатолог. В случаите, когато симптомите на интракраниална хипертония продължават по време на лечението, детето трябва да бъде прехвърлено в специализирано неврологично отделение на 7-10-ия ден от живота.

Тежката форма на увреждане на ЦНС е резултат от комбинация от увреждащи фактори по време на бременност и раждане. Дългосрочният хроничен дефицит на кислород може да бъде причинен от тежки форми на токсикоза (нефропатия, еклампсия), артериална хипертония при бременна жена, широко разпространен оток и значителна протеинурия. В резултат на тази патология възникват тежки нарушения на маточно-плацентарната циркулация и газообмена между майката и плода, което води до общо забавяне на развитието на плода и вътрематочно недохранване. Наред с хроничните заболявания, тежка форма на увреждане на ЦНС може да бъде причинена от остра патология по време на раждане (преждевременно отлепване на плацентата, разкъсване на съдовете на пъпната връв, пролапс на бримката на пъпната връв, разкъсване на матката по време на раждане, масивна загуба на кръв през плацентата предлежание, ii неправилно поставяне на предлежащата част на плода по време на раждането, трудности при отстраняване на главата и раменния пояс на плода и др.).

Децата се раждат в състояние на хипоксемичен шок с тежко! хемодинамични нарушения. Оценката на Apgar при раждането не надвишава 3 точки. Обърнете внимание на липсата на дишане, нарушена сърдечна дейност, атония и инхибиране на рефлексите. Новородените се нуждаят от дихателна и сърдечна реанимация, възстановяване на хемодинамиката и метаболизма. Новородени, които са претърпели тежка вътрематочна хипоксия, развиват постасфиксичен синдром, основните прояви на който са белодробни, сърдечно-съдови и мозъчни нарушения. След първична реанимация и възстановяване на сърдечната дейност и функцията на външното дишане, детето запазва съдова недостатъчност, респираторни нарушения и недостатъчност на надбъбречната кора на фона на рязко потискане на централната нервна система. Децата са в кома. Те са неактивни, пъшкат слабо, викът липсва или е слаб, монотонен, понякога афоничен. Детето не реагира на болка и тактилни стимули. Кожата е сиво-цианотична, студена на допир, отбелязва се обща хипотермия. Изразена цианоза около очите, устата, цианоза на ръцете, краката. Дишането е неравномерно, повърхностно, с дълги спирания. Сърдечните тонове са приглушени, често се наблюдава брадикардия, чува се систоличен шум в областта на сърцето.

Може да има симптоми на булбарни и псевдобулбарни нарушения с нарушена сукателна и гълтателна функция. Увреждането на отделните черепни нерви се проявява чрез асиметрия на лицето, увисване на долната челюст, птоза, страбизъм и др. Това състояние е характерно за дифузен мозъчен оток или вътречерепен кръвоизлив под tentorium cerebelli. При кръвоизливи над tentorium cerebelli преобладават острата тревожност на детето, упорито прозяване, принудително положение, обща скованост поради повишен мускулен тонус в различни мускулни групи. Характер! остър кратък или нисък вик. Папебралните фисури са широко отворени, погледът е фиксиран, зениците са широки или стеснени, неподвижни, екзофталм, ротаторен нистагъм. Децата лежат с отметнати назад глави поради парадоксално преразпределение на мускулния тонус. Понякога глави; може да се завърти на една страна. В тази група новородени се отбелязват чести повтарящи се гърчове с преобладаване на тоничния компонент с изключване на дихателните мускули и пристъпи на вторична асфиксия. Могат също да се наблюдават едностранни гърчове, показващи субдурални кръвоизливи, появяващи се предимно при доносени новородени. В същото време конвулсивният синдром не винаги се открива в ранните стадии на заболяването и може да се появи само след развитието на хидроцефалия.

Тежестта на клиничните симптоми се дължи на генерализиран мозъчен оток, вътречерепни кръвоизливи. При асфиксия най-често се наблюдават субарахноидни кръвоизливи, които клинично причиняват синдром на остра черупка-хипертония. Често се откриват кръвоизливи в субстанциите на мозъка, периваскуларно в областта на мозъчната кора и в продълговатия мозък. При масивни вътречерепни кръвоизливи, особено при субтенториална локализация, настъпва дифузен мозъчен оток, компресия на субкортикалните стволови образувания с рязко нарушение на жизнените функции и развитие на церебрална кома.

Деца с тежко увреждане на ЦНС след първична реанимация показват интензивна терапия. Тяхната прогноза често е лоша. При оцелелите новородени нестабилното състояние продължава до 8-10-ия ден от живота, отбелязват се загуба на сукателна функция и нарушения на гълтането. Тези новородени се нуждаят от продължителна терапия в специализирано неврологично отделение и трябва да бъдат преведени на възраст 7-10 дни от родилния дом в болницата.

Централната нервна система е част от човешката нервна система, състояща се от натрупване на нервни клетки. При хората тя е представена от главния и гръбначния мозък. Отделите на централната нервна система регулират дейността на отделните системи и органи. Тази функция е нарушена, когато е засегната централната нервна система. при деца може да се появи в пренаталния период и по време на раждането. Ако вредните фактори действат върху детето в ембрионалния стадий, тогава могат да възникнат дефекти, които са несъвместими с живота. След осмата седмица на бременността увреждащият ефект вече няма да доведе до развитие на груби нарушения, но понякога могат да възникнат малки отклонения във формирането на детето. След двадесет и осмата седмица от развитието на детето увреждащият ефект не причинява никакви малформации, но ако детето се формира нормално, тогава в него може да се появи някакво заболяване.

Перинаталното увреждане на централната нервна система се регистрира при деца през първата година от живота им. Такава диагноза предполага нарушение на структурата или функцията на мозъка от различен произход. Среща се в перинаталния период. Това включва антенатален (двадесет и осма седмица от вътрематочното развитие), интранатален и неонатален.

Симптомите включват намалени рефлекси и мускулен тонус, повишена рефлексна възбудимост, безпокойство и краткотрайни гърчове, бъбречни, сърдечни и дихателни нарушения, парализа и пареза.

Появата на перинатални лезии на централната нервна система се влияе от следните причини: незрялост на бременната жена, недохранване, соматични заболявания на майката, патологичния ход на самата бременност, метаболитни нарушения и неблагоприятни условия на околната среда. Всички перинатални лезии на централната нервна система се разделят по произход на:

Хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система. Такава лезия възниква при недостиг на кислород в тялото на плода или когато той се използва по време на раждане или бременност.

Травматични лезии на централната нервна система поради увреждане на детето по време на раждане.

Хипоксично-травматичното увреждане на централната нервна система се характеризира с комбинация от увреждане на шийните прешлени и хипоксия.

Хеморагично-хипоксичната лезия възниква по време на раждане и е придружена от нарушение на кръвообращението на мозъка.

Органични лезии на централната нервна система. Тази диагноза показва, че мозъкът е дефектен. В субстанцията на човешкия мозък започват да настъпват патологични промени. Тежка и умерена степен на това заболяване е нарушение на нервната система. Симптомите включват нарушения на съня, замръзване, бърза разсеяност, раздразнителност, дневна енуреза и повтаряне на фрази. Възможно е влошаване на слуха и зрението, както и нарушена координация на движенията. Човешкият имунитет е намален, в резултат на което той започва да се разболява от настинка. Причините за органично увреждане на ЦНС могат да бъдат придобити и вродени фактори. Вродените случаи включват случаите, когато по време на бременност майката е имала инфекция (тонзилит, грип, остри респираторни инфекции), пиела е алкохол, пушила е или е приемала някои от лекарствата. По време на психологическия стрес на жената, кръвоносната система може да пренесе хормони на стреса в тялото на плода. Резките промени в налягането и температурата, действието на токсични и радиоактивни вещества, които се съдържат в храната, водата и въздуха също влияят. Лесно е да се диагностицира такава лезия. Опитен психиатър ще определи отсъствието или наличието на органична материя от лицето на детето. Лечението е дълго и е медикаментозно. При лечението на органични лезии на централната нервна система се използват лекарства. Например, ноотропните лекарства подобряват мозъчната дейност и се използват и съдови лекарства.

Децата често се диагностицират с остатъчно увреждане на централната нервна система. Това е комбинация от мозъчни нарушения и родова травма. Такова заболяване се проявява с нарушения на асоциативното мислене и в тежки случаи с неврологични разстройства. При лечението се използват различни упражнения за концентриране на вниманието, педагогическа корекция, също така е необходимо да се занимавате с логопед и психолог. Последствията ще зависят от степента на заболяването. Детето може да се възстанови напълно или може да има забавяне в говорното, двигателното и умственото развитие.