Хиперпластични и възпалителни процеси на лимфните възли на шията. Какво е ендометриална хиперплазия, нейните симптоми

Чувайки непознатата дума "хиперплазия" в кабинета на лекаря, не трябва да изпадате в отчаяние. Всичко не е толкова страшно, ако разберете причината за заболяването и започнете лечението навреме.

Какво е това и защо се появи?

Хиперплазия означава, че в която и да е тъкан на тялото (няма нищо общо с тумор) или орган, броят на клетките се е увеличил и това е довело до увеличаване на обема на образуванието или органа.

След такова обяснение е разумно да се зададе въпросът за причината за подобни промени. Но не е лесно да се отговори недвусмислено, защото има много причини. Стимулът за растеж на клетките може да бъде стимуланти на растежа на тъканите, всеки антигенен дразнител, различни онкогенни вещества, операции за отстраняване на целия орган или част от него.

Ако говорим за симптомите на физиологичната хиперплазия, тогава ще говорим за възпроизвеждането на епитела на млечната жлеза, което се случва по време на бременност. Има и такова нещо като жлезиста хиперплазия, която се появява преди началото на менструацията. Само лекар може да разбере всички тънкости, а нашата задача е да дадем общи понятия за болестта. Защото въпреки че се отнася за доброкачествени образувания, все пак има възможност да започне процесът на дегенерация в злокачествена форма.

Ако говорим за хиперплазия на жлезите, тогава има няколко вида пролиферация - клетъчна репродукция, причиняваща растеж на тъкани, които се определят от степента на нарушения. Например, епителната стратификация може или не може да покаже цитологична атипия. Наблюдава се дали има инвазивен растеж - проникване на клетки в околните тъкани, при хиперплазия не се наблюдава.

С увеличаване на дебелината на ендометриума - вътрешния лигавичен слой на матката, те говорят за ендометриална хиперплазия.

Анемията, някои от нейните форми, могат да причинят размножаване на компонентите на миелоидната (хематопоетична) тъкан. Инфекциозните заболявания понякога причиняват хиперпластични процеси в лимфоретикуларната тъкан, която изгражда лимфните възли, далака.

Между нас жените

Въпреки че името на болестта е едно, общо за всички, все пак има някои особености. Затова е по-добре да проведете разговора по този начин.

Лигавицата на матката на жената се нарича ендометриум. Хиперплазията, нейният растеж, се класифицира като доброкачествен процес. Увеличаването на ендометриума се случва ежемесечно, когато под въздействието на естроген се подготвя да приеме оплодена яйцеклетка. При липса на зачеване излишният ендометриум се отделя, което се изразява в менструално кървене. Ако процесът е нарушен, тогава лигавицата започва да расте по-силно. Видът на заболяването зависи от това колко се е увеличила дебелината на ендометриума.

При жлезиста хиперплазия луменът между жлезите на ендометриума е нарушен. Но тъканта има хомогенна структура, дебелината на ендометриума е не повече от 1,5 cm.

Ако се открият кисти сред тъканите, тогава диагнозата вече звучи като жлезиста кистозна хиперплазия.

Атипичната форма на заболяването се характеризира със структурна промяна в тъканите, лигавицата нараства до 3 см, това състояние на матката се нарича още аденоматоза.

Фокалната хиперплазия означава, че в ендометриума са се образували полипи под формата на отделни огнища. Делят се още на жлезисти, фиброзни и аденоматозни. Във фокуса на хиперплазията дебелината на ендометриума може да бъде до 6 cm.

Какво заплашва всеки вид заболяване? Опасността от дегенерация в злокачествена формация е атипична хиперплазия и фокална. Що се отнася до жлезистата и кистозната хиперплазия на ендометриума, лекарите ги считат за доброкачествени, не склонни към прераждане.

Първият признак на ендометриална хиперплазия е нарушение на менструалния цикъл. Менструацията придобива болезнен характер, най-често преминава като обилно кървене. Има и аменорея - липсата им до шест месеца или повече. Като цяло ендометриалната хиперплазия говори преди всичко за хормонални нарушения, които могат да доведат до редица други заболявания като ендометриоза, поликистозни яйчници и безплодие.

Има няколко възможности за лечение на хиперплазия, всичко зависи от нейния вид, колко са нараснали тъканите и на каква възраст е пациентът. В репродуктивна възраст лечението е консервативно: терапия с използване на хормонални лекарства. С правилното лечение растежът на ендометриума спира. Но ако хиперплазията е достигнала значителни размери или дава рецидив, тогава трябва да се обърнете към хирурзите.

Спътници на това заболяване често са ендокринни нарушения - диабет, затлъстяване. Податливи на заболяването са жени над 50 години, с наднормено тегло и хипертония.

И мъжете страдат

След 50-годишна възраст около 85% от мъжете идват при уролога с доброкачествена простатна хиперплазия (аденом). Заболяването предполага, че в простатата се е появил възел или няколко, те растат, притискат уретрата и причиняват проблеми с уринирането. Колкото повече клетки растат, толкова по-сериозен става проблемът.

Причината за заболяването се нарича хормонални промени, така наречената мъжка менопауза. Но няма точни данни за това как сексуалната активност, сексуалната ориентация, лошите навици, възпалителните заболявания на гениталните органи влияят върху появата на аденом.

Симптомите на хиперплазия при мъжете се проявяват предимно под формата на проблеми с уринирането - няма пълно изпразване на пикочния мехур. Освен това всичко става по-сложно: бавна струя, чести позиви през нощта, докато коремните мускули трябва да бъдат силно напрегнати. Отлагането на посещението при лекар може да доведе до редица проблеми - хронична бъбречна недостатъчност, незадържане на урина. След това следват усложнения под формата на цистит, хематурия (кръв в урината), уролитиаза и редица други.

Ако процесът не бъде спрян, лечението не започне, тогава резултатът може да бъде доста тъжен: уретрата ще бъде напълно притисната. Само супрапубисната пункция ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента.

Лечението на аденомна хиперплазия зависи от степента на заболяването. Лекарствата могат да помогнат само в първите етапи, когато пикочният мехур все още е напълно изпразнен.

Неоперативните методи, по-специално използването на катетър, се използват, когато по здравословни причини човек не може да бъде опериран.

Най-ефективното лечение на хиперплазия е операцията. Ако заболяването не е в ход, се предлага трансуректална резекция - аденомът се отстранява през уретрата. Такава операция е по-щадяща от коремната.

Като цяло бих искал да кажа, че една статия не обхваща всички нюанси и симптоми на хиперплазия. Целта беше да се даде обща информация за него, да се покаже, че диагнозата, поставена в ранен стадий, дава всички шансове за пълно излекуване.

Видео от YouTube по темата на статията:

Причината за необичайно маточно кървене, безплодие и други патологии при жените често е необичайно удебеляване и промяна в структурата на вътрешната обвивка на матката (ендометриума). Такива промени (хиперплазия) са свързани с хормонални нарушения в организма, както и с предишни заболявания на матката. Промяната в състоянието на клетките на ендометриума води до тяхното дегенериране в злокачествена форма. Редовният гинекологичен преглед, особено по време на менопаузата, ще позволи ранна диагностика на хиперплазия и навременно лечение.

Съдържание:

Защо възниква ендометриална хиперплазия?

Лигавицата на матката претърпява постоянни промени, свързани с менструалния цикъл. През първата половина на цикъла тя набъбва, развива се съдовата мрежа, създават се условия за фиксиране и хранене на оплодената яйцеклетка. Ако не настъпи бременност, епителният слой на мембраната се отхвърля и се екскретира от тялото под формата на менструално кървене.

При хиперплазия съединителната и жлезиста тъкан на ендометриума нараства прекомерно, мембраната се удебелява и обемът на матката се увеличава. Опасността е, че необичайните промени могат да доведат до образуването на рак.

Причините за анормалното развитие на клетките на ендометриума са хормонални нарушения, които възникват по време на пубертета или менопаузата. В допълнение, причините са различни заболявания, свързани с метаболитни нарушения и ендокринна система, заболявания на външните и вътрешните полови органи.

Симптомите на ендометриална хиперплазия най-често се наблюдават при нарушаване на съдържанието на естроген и прогестерон в организма. Хормонален дисбаланс възниква в следните случаи:

• наличието на мастопатия, маточни фиброиди, поликистозни яйчници;
• възпалителни заболявания на матката и яйчниците;
• операции на матката, кюретаж;
• заболявания на панкреаса, храносмилателната система, свързани с нарушен метаболизъм на мазнините, затлъстяване;
• чернодробно заболяване, диабет;
• приемане на хормонални лекарства, контрацептиви.

Видео: Механизмът на възникване на ендометриална хиперплазия

Видове ендометриална хиперплазия

В зависимост от естеството на промените в ендометриалните тъкани се разграничават следните видове заболявания:

1. Жлезиста хиперплазия.Образува се от възпроизвеждането на клетки от съединителната и жлезистата тъкан на ендометриума. Това е доброкачествен процес. Лигавицата на ендометриума се удебелява, тръбните жлези, проникващи в нея, са огънати. Има остра форма на заболяването, която възниква в резултат на рязко повишаване на нивата на естроген, както и хронична форма, с малка промяна в нивата на естроген за дълъг период от време.
2. Жлезиста кистозна дисплазия.Има запушване на жлезите. Те преливат със слуз, набъбват, поради което се образуват кисти.
3. Атипична хиперплазия (аденоматоза).Извършва се не само патологично размножаване на клетките, но се променя структурата на ядрото, което вече е характерно за злокачествените заболявания.

Форми на ендометриална хиперплазия

Според степента на увреждане на вътрешната повърхност на матката се разграничават дифузни и фокални форми на хиперплазия. При дифузна форма е засегната цялата повърхност на ендометриума, слоят му се удебелява равномерно.

Фокалната форма се характеризира с поражението на отделна област на повърхността. Пример за фокална форма на заболяването са ендометриалните полипи. Изглеждат като разраснали се образувания със съединителна (фиброзна) тъкан в основата.

Колкото по-сложни са промените, които настъпват в структурата на ендометриалните тъкани, толкова по-голяма е вероятността от преход на заболяването в злокачествена форма. В случай на малки промени във формата на жлезите, вероятността от рак е 1-3%. При сложни случаи на атипични промени се увеличава до 22-57%.

Симптоми на хиперплазия

Симптомите на ендометриална хиперплазия не винаги могат да бъдат разграничени от проявите на други гинекологични заболявания. Често заболяването се открива по време на следващ профилактичен преглед или когато жената се консултира с лекар относно липсата на бременност.

Признаци на жлезиста хиперплазия

Хиперплазията с промяна в структурата на жлезите може лесно да се превърне в атипична форма, която има най-голяма вероятност от опасна дегенерация. Най-типичните симптоми на жлезиста хиперплазия на ендометриума при жени в репродуктивна възраст са:

1. Нарушения на менструалния цикъл. Менструацията идва нередовна, количеството на изхвърлянето е неравномерно, по-често има тежко кървене. Преди и след менструация се появява бистър секрет с примеси на кръв.
2. Появата на кърваво течение между обичайната редовна менструация (метрорагия).
3. Появата на продължително и обилно кървене след забавяне на менструацията.
4. Продължителна (с продължителност повече от седмица) и обилна (около 3 пъти по-обилна от обичайното) менструация (менорагия). Такава менструация е придружена от силна болка в долната част на корема, в долната част на гърба. Жената има слабост, умора, припадък. Може би появата на анемия. Такива симптоми са най-характерни за хиперплазия на ендометриума с образуване на полипи (жлезисти, фиброзни).
5. Безплодие. Може да възникне в резултат на недоразвитие на яйцето поради хормонални нарушения. Такива симптоми на ендометриална хиперплазия се появяват и поради невъзможността за прикрепване на оплодена клетка към стената на матката поради нарушение на нейната структура.

Един от признаците на заболяването при подрастващите момичета е появата на кръвни съсиреци в менструалния цикъл.

Признаци на фокална ендометриална хиперплазия

Лезиите могат да бъдат с диаметър 2 mm или повече (до няколко сантиметра). Може да има два вида патология. Първо, ако нивото на естроген надвишава нормата, тогава узряването на яйцеклетката се забавя, ексфолирането на лигавицата се забавя, така че има време да расте. Важен симптом на хиперплазия в този случай е продължително и силно кървене, съвпадащо с времето на менструацията, както и незначително зацапване между менструацията.

Второ, при липса на прогестерон, яйцата не узряват, овулацията не настъпва. В този случай само част от лигавичния слой се отхвърля, полипи се образуват от останалите клетки. Симптом на фокална ендометриална хиперплазия е менструално кървене с продължителност 10-14 дни.

Признаци на хиперплазия по време на менопаузата

Симптомите на хиперплазия на ендометриума могат да се появят още в пременопаузата. Менопаузата е период, за който менструалните нарушения не са необичайни. Менструацията става нередовна, интензивността им може да варира.

Ако по това време жените имат кърваво или кърваво изпускане, те често не придават голямо значение на това, бъркайки ги с менопаузата.

Хормоналните промени, свързани с възрастта, абортите, хроничните заболявания на половите органи, отслабеният имунитет ускоряват появата на заболяването. Вероятността от дегенерация в рак на матката се увеличава.

Ако се наблюдава постоянна хипертония, има захарен диабет, има нарушение на метаболизма на мазнините при жени над 45-50 години, тогава трябва да се обърне специално внимание на признаци като продължително и обилно кървене или, обратно, оскъдно зацапване. Необходимо е да се консултирате с лекар навреме, за да увеличите шансовете за излекуване.

Признаци на хиперплазия в постменопаузалния период

През този период предупредителен знак е появата на кървене с всякаква продължителност и интензивност, както и болки в долната част на корема, които са спазми. Ациклично кървене, което не е свързано с менструация, се среща както при полипи, така и при миома на матката. Те са характерни и за злокачествените заболявания.

Забележка:Жените с късна менопауза (след 55 години) трябва да бъдат особено внимателни към появата на такива признаци. Симптомите на хиперплазия на ендометриума лесно се бъркат с менструация, която настъпва по време на продължителна менопауза.

Видео: Видове хиперплазия. Диагностика с ултразвук

Сонографски признаци на хиперплазия

Един от най-важните методи за откриване на ендометриална хиперплазия е ултразвуковото изследване на матката. Методът ви позволява да измерите дебелината на лигавицата, да откриете полипи и да оцените размера на лезиите. В този случай показателите се сравняват с нормите, характерни за отделните фази на менструалния цикъл.

При здрава матка дебелината на лигавицата в първата фаза на цикъла е 3-4 mm, а във втората 12-15 mm. Ехогенността (звукопроводимостта) на лигавицата е по-голяма от тази на мускулния слой. При хиперплазия дебелината на лигавицата не се променя, ехогенността е равномерна, а очертанията на удебеляването са равномерни. Ако са настъпили злокачествени промени, тогава контурите на удебеляването стават неравномерни, ехогенността на различни области е разнородна.

Ехографските симптоми на хиперплазия на ендометриума се считат за наличие на полипи с размери 16,1-17,5 mm с дебелина на мускулния слой 14,6-15,4 mm. Удебеляването на стената до 19-20 мм може да показва наличието на раков тумор.

Растежът на тъканите поради образуването на нови клетки или хиперплазия не е болест, а патологичен процес. Може да придружава различни заболявания. В организма най-интензивно се делят епителните клетки - повърхностния слой на кожата, лигавиците и жлезите. Поради това често се наблюдава заболяване на стомашната лигавица, ендометриума, простатата и щитовидната жлеза.

Развитието на неоплазма често се причинява от хормонални причини. Пример за това е жлезистата форма на заболяване на ендометриума, свързана с прекомерно стимулиране на маточните тъкани от естрогени. В този случай има нарушение на функциите на съответния орган. И така, доброкачествената патология на простатната жлеза води до затруднено уриниране, болка в перинеума и намаляване на сексуалната активност.

Тези заболявания са опасни, защото при прекомерно делене на клетките в тях се натрупват генетични мутации. Това означава, че те могат да се преродят като ракови.

Причини и признаци

Има такива причини за хиперплазия:

• нарушение на регулацията на клетъчното възпроизвеждане под въздействието на хормонални фактори или други биологично активни вещества;
• наследствено предразположение;
• хронични заболявания на съответните органи;
• патология на метаболизма в организма - затлъстяване, диабет.

Признаци на хиперплазия са увеличаване на обема и дисфункция на засегнатата тъкан. Например, развитието на заболяване на ендометриума при жените е придружено от удебеляване на маточната лигавица, обилно менструално кървене, междуменструално кървене. При дълъг ход на патологията, безплодие, липса на бременност е възможна трансформация в рак. За диагностика и лечение на заболяването се използва кюретаж и хормонална терапия. Кюретажът е необходим за изключване на злокачествен процес.

Често за доста дълъг период всяка форма на заболяването не е придружена от симптоми и пациентът научава за патологията само в напреднали случаи. Ето защо са важни редовните профилактични прегледи от лекари от различни специалности.

Класификация на болестта

Това състояние може да бъде физиологично (нормално) и патологично. Например, по време на бременност се наблюдава увеличаване на броя на мускулните клетки в матката. Често заболяването се комбинира с хипертрофия - увеличаване на масата и обема на клетките.

Класификация на хиперплазията:

• на мястото на произход - ендометриум, простата, стомашна лигавица и така нататък;
• по видове клетки - жлезиста форма, жлезисто-кистозна и други;
• по разпространение - фокални, дифузни, с образуване на полипи;
• доброкачествени и атипични (предракови).

Развитието на нарушенията най-често се медиира от хормонални нарушения. Така че излишъкът от естроген причинява патология на ендометриума и кървене. Следователно изследването при такава патология включва не само биопсия на засегнатата тъкан, но и определяне на нивото на съответните хормони. Въз основа на тези данни се предписва лекарствена терапия или операция.

ендометриална хиперплазия

Това състояние е свързано с растежа на вътрешната обвивка на матката. Ендометриалната хиперплазия се проявява в няколко варианта (жлезисти, полипи, атипични). Атипичният е най-опасен за тялото, тъй като може да бъде придружен от образуването на ракови клетки.

Основната причина за патологията е излишъкът от естрогени с дефицит на прогестерон. Заболяването е придружено от обилно менструално кървене, междуменструално течение и безплодие. Протичането на бременността също е придружено от нарушения.

За диагностика се предписва кюретаж на матката. В комбинация с хормонална терапия кюретажът е доста ефективен метод на лечение.

хиперплазия на простатата

Хиперплазията на простатата е най-често срещаното урологично заболяване при мъжете. Причината за заболяването са хормоналните промени, които настъпват в мъжкото тяло с възрастта, по-специално повишаването на нивата на тестостерон в жлезата.

Хиперплазията на простатата е придружена от нейното уголемяване. Тази формация притиска уретралния канал, което води до нарушения на уринирането. Труден е и активният сексуален живот. В късния стадий на заболяването бъбреците са необратимо засегнати.

Всеки мъж над 50 години трябва редовно да посещава уролог. Ако е необходимо, се извършва диагностика на заболяването. Включва ултразвук и изследване на простатно-специфичен антиген за изключване на рак.

В ранен стадий на заболяването може да се управлява с помощта на лекарства. Ако те не успеят, се извършва операция.

Хиперплазия на матката

Обикновено това състояние се отнася до хиперплазия на ендометриума на матката. Това заболяване се причинява от разрастване на лигавицата с повишаване на нивото на половите хормони - естрогени. Патологията е придружена от обилна менструация, дисфункционално кървене, ановулация, безплодие. Промените в свойствата на ендометриума могат да доведат до неговата злокачествена дегенерация.

За диагностика се използват ултразвук, хистероскопия, кюретаж и изследване на получената тъкан под микроскоп. Ако патологията е доброкачествена, на жената се предписват хормонални лекарства. Ефективен метод на лечение е въвеждането на спирала, съдържаща прогестогени ("Мирена") в маточната кухина.

Хиперплазия на щитовидната жлеза

Основният проблем при това състояние е диференциалната диагноза с тумора. Хиперплазията на щитовидната жлеза може да бъде дифузна или придружена от образуване на възли. Обикновено се свързва с йоден дефицит в организма или с прекомерен синтез на тиреостимулиращ хормон и е необходим за поддържане на нормалния синтез на тиреоидни хормони. Често пациентите не осъзнават състоянието си.

Значително изразен доброкачествен тумор е придружен от компресия на трахеята и хранопровода, нарушено дишане и преглъщане.

Лечението на патологията се извършва с помощта на лекарства или хирургично с отстраняване на тъканта на възела.

Фокална хиперплазия

Една от формите на патология е фокалната хиперплазия. Това е ограничена област от лигавицата, върху която се извършва растеж на клетките. Нарушението може да възникне във всяка част на лигавицата. Например, патологията на стомаха възниква поради неговата ерозия и може да бъде придружена от образуването на полипи.

Ако балансът на естрогени и гестагени е нарушен при жени в репродуктивна възраст, се развива фокална патология на ендометриума. Често се придружава от затлъстяване, заболявания на млечните жлези. За диагностика и лечение се предписва кюретаж под контрола на хистероскопия.

Симптоми на патология

Признаците на патологично състояние зависят от засегнатия орган. Симптоми на хиперплазия на простатата - нарушение на уринирането, увреждане на бъбреците. Патологията на щитовидната жлеза увеличава риска от хормонални нарушения.

Симптомите на патология на ендометриума се причиняват от прекомерно действие на естрогени върху маточната лигавица. Те включват обилна менструация, нередовно кървене и безплодие при жените. Атипичната ендометриална хиперплазия може да причини рак на матката. В този случай процесът е придружен от обилни лигавични секрети и болка.

Диагнозата на заболяването се основава на изследване на тъканни препарати под микроскоп. За получаването им се използва метод на биопсия.

Лечение на заболяването

Развитието на заболяването е придружено от симптоми, характерни за патологията на съответния орган. Как да се лекува хиперплазия, лекарят определя във всеки отделен случай.

Лечението на хиперплазията се извършва след задълбочена диагноза, насочена към изключване на злокачествена клетъчна дегенерация. Използва се хистологично изследване на тъкани, получени чрез биопсия или кюретаж. Ендоскопията и ултразвукът се използват за оценка на дебелината и други характеристики на лигавицата.

Лечението на патологията на ендометриума зависи от възрастта на пациента и хода на заболяването. Използват се хормонални средства и хирургично лечение.

Лечението на жлезистата форма на заболяването при жени в репродуктивна възраст, при които е желателна бременност в бъдеще, се лекува с комбинирани орални контрацептиви или прогестеронови препарати. Ако бременността все още е нежелана, се използва вътрематочно устройство с левоноргестрел (Мирена). За спиране на кървенето се използва процедура за остъргване.

Лечението на жлезиста патология на ендометриума в менопаузата включва гестагени и ако те са неефективни, отстраняване на матката. При атипичната форма основният метод на лечение е хистеректомията. Въпросът за отстраняване на яйчниците се решава индивидуално.

При заболяване на простатата се предписват лекарства, насочени към намаляване на обема на нейните тъкани. При неефективност се прилагат щадящи хирургични техники или пълно отстраняване на жлезата.

При заболяване на щитовидната жлеза лечението зависи от хормоналния фон. Ако нивото на хормоните е нормално, е показано само наблюдение, в други случаи се предписват лекарства. При значително увеличение на размера на жлезата, част от нея се отстранява хирургично.

Хиперпластичните процеси в матката са чести гинекологични лезии. Какво представлява атипичната ендометриална хиперплазия? Това е патологично разрастване на вътрешната маточна мембрана с промяна в свойствата на нейните клетки.

Този вид промяна се изолира заедно с проста хиперплазия и ендометриални полипи. В Русия терминът "аденоматоза" често се използва за означаване на това състояние.

причини

Патологията често е свързана с няколко рискови фактора, които трябва да бъдат идентифицирани своевременно и целенасочено при всяко посещение на жена при гинеколог.

Атипичната хиперплазия на ендометриума на матката възниква, когато балансът на женските полови хормони е нарушен: повишаване на съдържанието на естрогени и намаляване на нивото на гестагените.

Причини за патология:

• персистиране или атрезия на фоликулите, което води до;
• тумори на яйчниците, синтезиращи хормони (гранулозноклетъчен тумор, текоматоза и други);
• укрепване на функцията на хипофизната жлеза за производство на гонадотропен хормон;
• прекомерна функция на надбъбречната кора, например при болестта на Иценко-Кушинг;
• нарушения при лечението на хормонални лекарства, по-специално тамоксифен.

Аденоматозната хиперплазия на ендометриума често се появява на фона на други хормонални нарушения:

• затлъстяване;
• чернодробни заболявания (хепатит, цироза), при които се забавя използването на естроген;
• диабет;
• хипертония;
• заболяване на щитовидната жлеза.

Други рискови фактори:

• възраст след 35 години;
• няма бременност;
• ранно начало и късно спиране на менструацията;
• пушене;
• случаи на матка или черва в семейството.

В допълнение към неврохуморалните промени, увреждането на ендометриума поради аборт, кюретаж и ендометрит също участва в развитието на хиперплазия.

Може ли атипичната ендометриална хиперплазия да се превърне в рак?

Това състояние се счита за предраково във всяка възраст, вероятността от злокачествена трансформация зависи от степента на атипия и варира от 3 до 30%.

Механизъм на развитие

Ендометриумът се променя по време на менструалния цикъл под въздействието на хормони. В първата фаза естрогените, произведени в яйчниците, карат клетките на лигавицата на матката да се размножават и да се подготвят за бременност. В средата на цикъла от яйчника се освобождава яйцеклетка - настъпва овулация, след което нивото на друг хормон, прогестерон, се повишава. Той подготвя ендометриума за приемане и развитие на оплодена яйцеклетка.

Ако бременността не се развие, нивото на всички хормони намалява и настъпва менструация - отхвърляне на горния слой на ендометриума.

Хиперплазията на вътрешната обвивка на матката се причинява от излишък на естроген на фона на намаляване на нивата на прогестерон. Това състояние възниква при липса на овулация. Ендометриумът не намалява, а продължава да се удебелява под постоянното влияние на естрогена. Клетките му променят формата си и могат да станат патологични, което по-късно ще доведе до рак.

Хиперплазията обикновено се появява след менопаузата, когато производството на яйцеклетки спира и нивата на прогестерона падат. Може да се появи и при нередовна овулация, както и под влияние на други причини.

Класификация на атипичната хиперплазия

Всички хиперпластични процеси в ендометриума, според класификацията на СЗО от 2004 г., се разделят на хиперплазия без атипия и атипична.

Атипичната хиперплазия може да бъде лека, умерена или тежка. Отнася се за предракови състояния. Според съвременната класификация се характеризира с растеж на ендометриални жлези с промяна в структурата на клетките.

Има две форми на патология: проста и сложна.

• Простата атипична ендометриална хиперплазия се характеризира с прекомерен растеж на ендометриалните жлези с нормална структура на клетките и техните ядра. Тази форма се превръща в рак в 8% от случаите.
• Комплексната атипична хиперплазия на ендометриума или аденоматозата с атипия е придружена от дезорганизация, нарушаване на нормалната структура на жлезистите клетки, промени в тяхната форма и ядра. Тази форма често преминава в рак - при 29% от пациентите.

Тежката атипична ендометриална хиперплазия се различава от рака в ранен стадий по това, че не прониква в ламината, която разделя повърхностния слой (епител) от подлежащата тъкан (строма). Следователно атипичните клетки растат и се размножават в горния слой на ендометриума, без да попадат в кръвта и лимфните възли.

Има фокални и дифузни форми на лезията:

• Фокалната атипична хиперплазия на ендометриума се развива в ограничена област, често в ъглите или фундуса на матката. Проявява се по-късно и се диагностицира по-лошо.
• Дифузният улавя цялата вътрешна повърхност на матката и рано причинява симптоми на заболяването.

Такава форма като атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума не се разграничава в съвременната класификация. се отнася до форми без атипия, в много случаи не е предрак.

Клинични проявления

Основните признаци на атипична ендометриална хиперплазия не се различават от другите форми на хиперпластични процеси:

• нередовно кървене от матката;
• нарушение на менструалния ритъм;
• обилна менструация;
• кървене по време на полов акт;
• зацапване при жени след менопауза.

Болката в корема не е характерна за тази патология. При млади жени ендометриалната хиперплазия често е придружена от безплодие.

Диагностика

Невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на оплакванията на пациента. Следователно, в случай на нарушения на менструалния цикъл, е необходимо да се подложат на допълнителни методи за изследване.

Трансвагинален ултразвук на матката

Методът дава много информация за състоянието на ендометриума и може да се използва за бърза диагностика при всички групи жени.

Ако се подозира хиперплазия, се оценява дебелината на ендометриума (M-ехо). При млади жени във втората половина на цикъла не трябва да надвишава 15 mm. При жени в менопауза, приемащи ендометриума не трябва да е по-дебел от 8 mm. Ако не се провежда хормонална заместителна терапия, дебелината на М-ехото след спиране на менструацията не трябва да надвишава 5 mm. Ако тази стойност е по-голяма, рискът от атипия и рак на ендометриума е 7%.

Трансвагинален ултразвук на матката

Хистологично изследване

Изследването на ендометриалната тъкан под микроскоп помага за поставяне на окончателна диагноза. Той характеризира структурата на епителния слой, структурата на клетките и ядрата, разкрива тяхната атипия. Това изследване се извършва с или по време на хистероскопия. Въпреки това, чувствителността на биопсията за откриване на атипия и рак не достига 100%.

Цитологично изследване

При получаване на аспират от матката, той също се изследва под микроскоп, но информационното съдържание на такъв анализ е по-ниско от това на хистологията. Методът се използва като скрининг по време на диспансерно наблюдение, както и за оценка на ефективността на лечението.

При недостатъчна информация и наличие на други заболявания на матката е показан компютърен или дифузно-претеглен тест.

При хиперплазия на ендометриума е необходимо да се изключи рак на матката и яйчниците.

Лечение

Целта на терапията е да спре маточното кървене и да предотврати развитието на рак на ендометриума.

При жени преди и след менопауза е показана екстирпация (отстраняване) на матката. Въпросът за отстраняване на яйчниците се решава индивидуално, въпреки че е желателно да се извърши оофоректомия, особено при пациенти в напреднала възраст. Това значително намалява риска от рак на яйчниците по-късно.

Операцията е необходима поради високия риск от развитие на рак на матката. За предпочитане е лапароскопският метод, при който няма голям разрез, околните тъкани се нараняват малко, възстановителният период е много по-кратък, отколкото при класическата хирургия. Не се извършва отстраняване на лимфни възли.

хормонална терапия

При млади пациенти кървенето се спира чрез остъргване и след това се предписва хормонална терапия. В същото време жената трябва да е наясно с високия риск от рак на матката, дори ако се спазват всички препоръки за лечение с лекарства. Ако вече не се планира дете, хистеректомията е най-добрият вариант.

Хормоналното лечение на атипична хиперплазия на ендометриума се извършва с помощта на три групи лекарства:

• гестагени (медроксипрогестерон);
• антигонадотропини (гестринон);
• агонисти на гонадотропин-освобождаващ фактор (гозерелин, бузерелин).

За въвеждането на прогестерон в тялото, най-ефективното вътрематочно устройство "". Можете да използвате тези лекарства и под формата на таблетки.

Ако атипичната хиперплазия се комбинира с или патология на яйчниците, хормоналната терапия е практически неефективна.

2 месеца след началото на приема на хормони се предписва кюретаж под контрола на хистероскопия. Същата процедура се извършва след приключване на лечението. Продължителността на курса е 6 месеца, а при използване на депо-формите на Buserelin, Goserelin или Triptorelin са необходими само 3 инжекции с интервал от 28 дни. Целта на приема и критерият за ефективност на хормоналните лекарства е атрофия (изтъняване) на ендометриума и неговия жлезист слой.

Рецидивите на хиперплазия след хормонална терапия се срещат доста често: при 14% от пациентите с инсталирана система Mirena и при 30% при приемане на гестагени в таблетки. Следователно тези пациенти изискват дългосрочно проследяване.

Вътрематочно устройство "Мирена"

След постигане на ефекта започва вторият етап от лечението - рехабилитация за възстановяване на менструалния цикъл и фертилната функция. За това на жената се предписват комбинирани контрацептиви в продължение на шест месеца. След това отново е необходим отделен кюретаж с хистероскопия.

След приключване на хормоналната терапия е необходимо постоянно да се следи овулацията. При ановулаторни цикли рискът от рецидив на заболяването е много висок. Овулацията може да се определи с помощта на специални тестове, както и с прост метод за измерване на ректалната температура. При ановулация при млади жени се препоръчва нейното стимулиране с кломифен и ако това лекарство е неефективно на фона на синдрома, е необходима хирургична интервенция.

След приключване на всички етапи на лечение се провежда контрол след 3 и 6 месеца. Извършва се цитологично изследване на аспират от матката и ултразвук, а след 6 месеца - и кюретаж под контрола на хистероскопия.

Пълното спиране на менструацията след хормонално лечение при жени в пременопауза е добър знак. Диспансерното наблюдение се провежда още 1-2 години, като редовно се прави ултразвук и се изследва аспират от маточната кухина. Когато нередовното зацапване се върне, жената трябва незабавно да се консултира с лекар, тъй като това е признак на рецидив на заболяването.

хирургия

Повторната поява на атипична хиперплазия при млади жени изисква отстраняване (екстирпация) на матката. Ако заболяването се е върнало при пациент в пре- или постменопауза, обхватът на операцията се разширява до панхистеректомия (отстраняване на матката и придатъците).

Един от съвременните методи на лечение, който може да се използва, е трансцервикалната резекция на ендометриума, т.е. отстраняването на вътрешния слой на матката през цервикалния канал.

В изключително редки случаи се извършва аблация на ендометриума вместо отстраняване на матката. Това е възможно само при риск от голяма хирургична интервенция за цял живот. Дори опитен ендоскопист не може да гарантира пълното отстраняване на атипичната тъкан от маточната кухина, която може да причини рак на ендометриума.

Освен това след такава операция в маточната кухина се образуват сраствания, които пречат на по-нататъшното наблюдение на пациента. Зачеването и бременността след аблация на ендометриума е изключително проблематично. Ето защо водещи гинеколози в Русия и чужди страни не препоръчват такава интервенция.

Ако една жена реши да забременее след лечение на хиперплазия, трябва да се вземе поне една проба от биопсия, за да се потвърди регресията на заболяването. След това тя трябва да посети специалист по плодовитостта, за да планира зачеването и план за проследяване. Оптимално за такива пациенти е.

Народни методи

Атипичната хиперплазия е предраково състояние, което се лекува най-добре с операция. Приемането само на билкови лекарства в този случай е напълно неефективно и може да доведе до бързо прогресиране на заболяването.

Лечебните растения могат да се използват само като допълнение към хормоналната терапия:

• горска матка - вземете 1 супена лъжица. супена лъжица листа на 500 мл вода, загрейте на водна баня за 15 минути, охладете, прецедете и изпийте на няколко приема на гладно;
• сурово цвекло - приемайте 50-100 мл сок на ден;
• кора от калина - 1 с.л. лъжица в чаша вода, варете и пийте през целия ден;
• листа от коприва - варете във водна баня (2 супени лъжици на чаша вода), приемайте през деня.

Предотвратяване

За да намалите риска от ендометриална хиперплазия, трябва да спазвате следните правила:

• използване за хормонална заместителна терапия след менопауза не естрогени в тяхната чиста форма, а тяхната комбинация с гестагени;
• с нередовна менструация, приемайте комбинирани орални контрацептиви, както е предписано от лекар;
• намаляване на теглото;
• ако се появи нередовно кървене на възраст над 35 години, незабавно се консултирайте с гинеколог.

При правилния избор на лечение прогнозата за атипична хиперплазия е благоприятна: при повечето пациенти е възможно да се предотврати развитието на рак на матката. Най-добрите дългосрочни резултати се записват след отстраняване на матката.

Лимфаденопатия- увеличаване на лимфните възли при инфекциозни, системни нетуморни и онкологични заболявания или локални възпалителни процеси. При възпалителния процес в орофациалната област могат да се увеличат субмандибуларните, паротидните, лингвалните, преглоталните, както и повърхностните (по-късно дълбоки цервикални) лимфни възли.

Реактивна хиперплазия на лимфните възли- хиперплазия на лимфоидната тъкан на лимфните възли в имунния отговор. Развива се в лимфните възли, които дренират възпалителния фокус, докато те се увеличават по размер до 2 cm или повече, имат мека еластична консистенция. Видове реактивна хиперплазия:фоликуларна хиперплазия (В-зони), паракортикална хиперплазия (Т-зони), синус-хистиоцитна хиперплазия (реактивна синусова хистиоцитоза). В практиката на зъболекарите по-често се срещат регионални форми на хиперплазия на цервикалните лимфни възли и възпалителни лезии на последните при наличие на инфекциозен процес в устната кухина, зъбната редица, органите и меките тъкани на шията.

Специални клинични и морфологични варианти на лимфаденопатия/хиперплазия:Болест на Касълман (Морбус Касълман,ангиофоликуларна хиперплазия), болест на Rosai-Dorfman (синусова хистиоцитоза с масивна лимфаденопатия); дерматопатичен

Лимфаденопатия (дерматопатичен лимфаденит).

Клинична и морфологична класификация на лимфаденита:остър лимфаденит, аденофлегмон; некротизиращ лимфаденит Kikuchi-Fujimoto; хроничен лимфаденит (неспецифичен и специфичен), лимфаденит/лимфаденопатия при вирусни, бактериални, микотични и протозойни инфекции.

Въвеждането на пиогенни микроорганизми в лимфния възел може да причини гнойно сливане на тъканта на възела с участието на перинодуларна тъкан в процеса (аденофлегмон).концепция "хроничен лимфаденит"все още не е ясно дефиниран. Смята се, че неговите микроскопични прояви са предимно атрофия на лимфоидната тъкан и склероза.

Поражението на цервикалните лимфни възли при туберкулозае следствие от лимфогенно разпространение на микобактерии от елементи на първичния белодробен туберкулозен комплекс или хематогенно разпространение (с хематогенна туберкулоза).

Поражението на цервикалните лимфни възли със сифилис,ако първичният шанкър е локализиран върху лигавицата на устата или устните, той е характерен за субмандибуларните лимфни възли. Типични морфологични прояви на сифилитичен лимфаденит са васкулит и дифузна инфилтрация на всички области на лимфните възли.

плазмоцитоза, хиперплазия на лимфоидни фоликули с намаляване на броя на лимфоцитите в паракортикалната зона, синусова хистиоцитоза, поява на епителни клетки и клетки на Пирогов-Лангхан в пулпните връзки.

болест на котешка драскотина (фелиноза)причинени от бактерии от рода бартонела,характеризиращ се с фоликуларна хиперплазия и пролиферация на моноцитоидни В клетки. По-късно в клъстери от тези клетки, обикновено близо до зародишния център или субкапсулния синус, се появяват малки огнища на некроза, в които се натрупват неутрофилни гранулоцити, които след това се разпадат. Тези области се увеличават по размер, броят на левкоцитите се увеличава, около огнищата се натрупват хистиоцити. Това води до образуването на характерен модел абсцедираща грануломатоза.

Лимфаденопатия при HIV инфекция(виж гл. 7, 19). В началото на заболяването, поради фоликуларна паракортикална хиперплазия, се наблюдава увеличение на всички групи лимфни възли. (генерализирана лимфаденопатия като проява на хиперпластичен стадий на промени в лимфоидната тъкан).Морфологичното изследване разкрива изтъняване или разрушаване на мантията на лимфоидните фоликули; последният изглежда като "изяден от молец" (поради фокално изчезване на лимфоцити), възможно е също увеличаване на броя на плазмените клетки в тъканта на лимфния възел, пролиферация и подуване на съдовия ендотел. В крайния стадий на HIV инфекцията (стадий СПИН) се наблюдава атрофия на лимфните възли (инволютивен стадий на промени в лимфоидната тъкан).С прогресирането на HIV инфекцията се наблюдава намаляване на броя на фоликулите и изтъняване на паракортикалната зона поради намаляване на нивото на лимфоцитите. Между фоликулите се увеличава броят на бластните форми на лимфоидните клетки, плазмените клетки и макрофагите. Характеризира се с развитие на хистиоцитоза на синусите и излагане на ретикуларната строма. Често се развива дифузна фиброза.