Аускултация на коремната кухина. Методи за изследване на корема: преглед, палпация, перкусия, аускултация

Зона на тимпаничен звук на стомаханаподобява по своята фигура рог на бик, като по-широката му част е обърната нагоре и се намира в областта на гръдния кош, като е ограничена отгоре от белите дробове, отляво от далака, отдясно от левия дял на черния дроб - това зоната на тимпанит се нарича полумесец пространство Traube; другата част, приблизително равна на него по площ, се намира в епигастричния регион.

Разбира се, стойността ■ площтимпанитът на нормален стомах варира в изключително широк диапазон, като основно зависи от степента на запълване на самия стомах с газове и състоянието и положението на органите, граничещи със стомаха. Поради тази причина не може да има особено клинично значение.

Но големи колебания в величината ■ площтимпанитът все още може да даде някои данни за диагноза; рязко увеличение настъпва при разширяване на стомаха и намаляване на набръчкването му, например при цироза на стомаха или рак на седалищния нерв. Но когато се оценява увеличаването или намаляването на тимпанит, винаги трябва да се помни, че увеличаването на зоната на тимпанит може да зависи от намаляване на обема на левия лоб на черния дроб, високо положение на диафрагмата или набръчкване на ляв бял дроб и намаляване на зоната на тимпанит от притискане на стомаха от съседни уголемени органи, например увеличен ляв лоб на черния дроб или далака, или накрая понижена диафрагма при левостранен плеврит.

Също така е необходимо да се обърне внимание вниманиена факта, че дясната граница на тимпаничната зона, с разширяването на стомаха, се отклонява значително надясно, понякога излизайки извън дясната линия на зърното, както е посочено от други 3 и vert.

По същия начин е необходимо да се отбележи и необичайната позиция дясна горна граница на стомашен тимпанитс перигастрални сраствания в областта на пилорната част на стомаха. В този случай често се забелязва, че дясната част на зоната на стомашен тимпанит се издига нагоре към ребрената дъга и след това се забелязва ясен тимпаничен звук между дясната линия на зърното и медианата на дясната ребрена дъга . удължен нагоре с 4-5 см.

Ако това, така да се каже, допълнителен регион тимпанитсе наблюдава като постоянно явление, тогава заедно с напрежението на десния прав мускул в горната му част и болка при палпация, това показва перигастрални сраствания или, ако това явление се появи внезапно, след силна болка в стомашна или дуоденална язва, тогава язва има перфорация с последователно отделяне на газове от стомаха.

Ако посочената област се открие при перкусия допълнителен тимпаничен тонна долните ребра между зърното и средните линии забелязваме, че долната перкусионна граница на черния дроб изглежда е притисната нагоре между тези линии,

Обръщайки се към аускултация на стомаха, трябва да кажем, че дава изключително малко за диагностика. Вярно е, че ако слушате стомаха под мечовидния процес, докато поглъщате вода, тогава според Мелцер и Евалди можете да чуете два особени шума, следващи един след друг на определено разстояние - точно след 10-12 секунди.

Първият (Durchspritzgerausch) е по-ясен, повече определено, се състои, така да се каже, от по-малки мехурчета, вторият (Durchpressgerausch) е по-глух, едва доловим, сякаш от спукване на по-големи мехурчета. Когато входът на стомаха е стеснен, вторият шум винаги закъснява и следва първия с 50-70 секунди и ако принудите пациента да отпие още една празна глътка, тогава според Rewidzoffy можете да предизвикате нов бутащ шум - перисталтиката на хранопровода преминава през стесненото място, задържано над кардната течност.

От своя страна обаче трябва да добавя, че всичко тези акустични явленияпонякога се изразяват толкова неясно, че е малко вероятно някой от клиницистите да реши да постави диагнозата си за стеснение на хранопровода на тези шумове.

Методи за физикален преглед на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт - преглед, палпация на корема, перкусия, аускултация.

Изследване на пациента

Изследване на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт ( стомашно-чревния тракт) ви позволява да идентифицирате изтощение, бледност, грапавост и намаляване на тургора на кожата при злокачествени тумори на стомаха и червата. Но при повечето пациенти със стомашни заболявания няма видими прояви. При изследване на устната кухина при пациенти с остри и хронични заболявания на стомаха и червата се открива бяло или кафяво покритие на езика. При заболявания, придружени от атрофия на лигавицата на стомаха и червата, лигавицата на езика става гладка, лишена от папили ("лакиран език"). Тези симптоми са неспецифични, но отразяват патологията на стомаха и червата.

Изследването на корема започва, като пациентът лежи по гръб. Определете формата и размера на корема, дихателните движения на коремната стена и наличието на перисталтика на стомаха и червата. При здрави хора той е или леко прибран (при астеници), или леко изпъкнал (при хиперстеници). При пациенти с остър перитонит се наблюдава тежка ретракция. Значително симетрично увеличение на корема може да бъде с подуване (метеоризъм) и натрупване на свободна течност в коремната кухина (асцит). Затлъстяването и асцитът се различават по някои начини. При асцит кожата на корема е тънка, лъскава, без гънки, пъпът изпъква над повърхността на корема. При затлъстяване кожата на корема е отпусната, с гънки, пъпът е прибран. Асиметричното уголемяване на корема възниква при рязко увеличение на черния дроб или далака.

Дихателните движения на коремната стена са добре изразени при изследване на корема. Пълната им липса е патологична, което най-често говори за дифузен перитонит, но може да бъде и при апендицит. Перисталтиката на стомаха може да се открие само при стеноза на пилора (ракова или цикатрициална), чревна подвижност - при стесняване на червата над обструкцията.

Палпация на корема

Коремът е част от тялото, това е коремната кухина, където се намират основните вътрешни органи (стомах, черва, бъбреци, надбъбречни жлези, черен дроб, далак, панкреас, жлъчен мехур). Използват се два метода за палпиране на корема: повърхностна палпацияи методична дълбока, плъзгаща се палпацияспоред В.В. Образцов и Н.Д. Стражеско:

• Повърхностното (приблизително и сравнително) палпиране разкрива напрежение в мускулите на коремната стена, локализиране на болката и увеличаване на някой от коремните органи.
• Дълбоката палпация се използва за изясняване на симптомите, установени при повърхностна палпация, и за откриване на патологичен процес в един или група органи. При изследване и палпиране на корема се препоръчва използването на схеми на клиничната топография на корема.

Принципът на метода на повърхностна палпация

Палпацията се извършва чрез лек натиск с пръсти върху палпиращата ръка, разположена на коремната стена. Пациентът лежи по гръб на легло с ниска табла. Ръцете протегнати покрай тялото, всички мускули трябва да са отпуснати. Лекарят седи отдясно на пациента, който трябва да бъде предупреден, за да го уведоми за появата и изчезването на болката. Започнете приблизително палпиране от лявата ингвинална област. След това палпиращата ръка се премества с 4-5 cm по-високо от първия път и по-нататък в епигастралната и дясната илиачна област.

При сравнителна палпация изследванията се извършват в симетрични области, като се започне от лявата илиачна област, в следната последователност: илиачната област отляво и отдясно, параумбиликалната област отляво и отдясно, страничният корем отляво и отдясно , хипохондриума отляво и отдясно, епигастралната област отляво и отдясно на белите линии на корема. Повърхностната палпация завършва с изследване на бялата линия на корема (наличие на херния на бялата линия на корема, отклонение на коремните мускули).

При здрав човек, при повърхностно палпиране на корема, болката не се появява, напрежението на мускулите на коремната стена е незначително. Силна дифузна болезненост и мускулно напрежение по цялата повърхност на корема показва остър перитонит, ограничена локална болезненост и мускулно напрежение в тази област - за остър локален процес (холецистит - в десния хипохондриум, апендицит - в дясната илиачна област и др. ). При перитонит се открива симптом на Shchetkin-Blumberg - повишена болка в корема с бързо отстраняване на палпиращата ръка от коремната стена след лек натиск. При потупване с пръст по коремната стена може да се установи локална болезненост (симптом на Мендел). Съответно, в болезнената област често се открива локално защитно напрежение на коремната стена (симптом на Глинчиков).

Мускулната защита при язви на дванадесетопръстника и пилора обикновено се определя вдясно от средната линия в епигастралната област, с язва на по-малката кривина на стомаха - в средната част на епигастралната област и със сърдечна язва - в най-горната му част. секция при мечовидния процес. Според посочените зони на болка и защита на мускулите се разкриват зони на кожна хиперестезия на Zakharyin-Ged.

Принципи на дълбока плъзгаща палпация

Пръстите на палпиращата ръка, свити във втората фалангова става, се поставят върху коремната стена успоредно на изследвания орган и след получаване на повърхностна кожна гънка, необходима по-късно за плъзгащо движение на ръката, се извършват в дълбините на коремната кухина заедно с кожата и не са ограничени от напрежението на кожата, се потапят дълбоко по време на издишване в коремната кухина. Това трябва да се прави бавно, без внезапни движения за 2-3 вдишвания и издишвания, като задържате достигнатото положение на пръстите след предишното издишване. Пръстите са потопени в задната стена, така че краищата им да са разположени навътре от осезаемия орган. В следващия момент лекарят моли пациента да задържи дъха си при издишване и извършва плъзгащо движение на ръката в посока, перпендикулярна на надлъжната ос на червата или ръба на стомаха. При плъзгане пръстите заобикалят достъпната повърхност на органа. Определете еластичността, подвижността, болезнеността, наличието на уплътнения и туберкулоза на повърхността на органа.

Последователността на дълбока палпация: сигмоидно дебело черво, цекум, напречно дебело черво, стомах, пилор.

Палпация на сигмоидното дебело черво

Дясната ръка се поставя успоредно на оста на сигмоидното дебело черво в лявата илиачна област, кожната гънка се събира пред пръста и след това, по време на издишване на пациента, когато коремното налягане се отпусне, пръстите постепенно потъват в коремната кухина, достигайки задната й стена. След това, без да облекчава натиска, ръката на лекаря се плъзга заедно с кожата в посока, перпендикулярна на оста на червата, и се търкаля по повърхността на червата, като задържа дъха си. При здрав човек сигмоидното дебело черво се палпира в 90% от случаите под формата на гладък, плътен, безболезнен и небумтящ цилиндър с дебелина 3 cm с мезентериум. С натрупването на газове и течно съдържание се отбелязва тътен.

Палпация на цекума

Ръката се поставя успоредно на оста на цекума в дясната илиачна област и се извършва палпация. Цекумът се палпира в 79% от случаите под формата на цилиндър с дебелина 4,5-5 cm, с гладка повърхност; той е безболезнен и неразместим. При патология червата са изключително подвижни (вродено удължаване на мезентериума), неподвижни (при наличие на сраствания), болезнени (при възпаление), плътни, грудкови (при тумори).

Палпация на напречното дебело черво

Палпацията се извършва с две ръце, т.е. по метода на двустранна палпация. Двете ръце се поставят на нивото на пъпната линия по външния ръб на правите коремни мускули и се извършва палпация. При здрави хора напречното дебело черво се палпира в 71% от случаите под формата на цилиндър с дебелина 5-6 cm, лесно изместен. При патология червата се палпират плътно, свито, болезнено (при възпаление), неравномерно и плътно (при тумори), рязко къркорене, увеличено в диаметър, меко, гладко (със стеснения под него).

Палпация на стомаха

Палпацията на стомаха представлява големи затруднения, при здрави хора е възможно да се палпира голяма кривина. Преди палпиране на голямата кривина на стомаха е необходимо да се определи долната граница на стомаха чрез аускултоперкусия или аускултоафрикация.

• Аускулто-перкусиясе извършва по следния начин: фонендоскопът се поставя над епигастралната област и в същото време се извършва тиха перкусия с един пръст в радиална посока от стетофонендоскопа или, обратно, към стетоскопа. Границата на стомаха се намира при слушане на силен звук.
• Аускулто-африкация- перкусията се заменя с леко интермитентно плъзгане по кожата на корема. Обикновено долната граница на стомаха се определя на 2-3 см над пъпа. След определяне на долната граница на стомаха по тези методи се използва дълбока палпация: ръка със свити пръсти се поставя върху областта на долната граница на стомаха по бялата линия на корема и се извършва палпация. Голяма кривина на стомаха се усеща под формата на "ролка", разположена на гръбначния стълб. При патологията се определя спускането на долната граница на стомаха, болката при палпиране на голямата кривина (с възпаление, пептична язва), наличието на плътна формация (тумори на стомаха).

Палпация на пилора

Палпацията на пилора се извършва по ъглополовящата на ъгъла, образуван от бялата линия на корема и пъпната линия, вдясно от бялата линия. Дясната ръка с леко свити пръсти се поставя върху ъглополовящата на посочения ъгъл, кожната гънка се събира по посока на бялата линия и се извършва палпация. Пазачът се палпира под формата на цилиндър, променяйки своята консистенция и форма.

Абдоминална перкусия

Стойността на перкусията при диагностицирането на заболявания на стомаха е малка.

С него можете да определите пространството на Траубе (областта на тимпаничния звук вляво в долната част на гръдния кош, дължаща се на въздушния мехур на фундуса на стомаха). Повишава се със значително увеличаване на съдържанието на въздух в стомаха (аерофагия). Перкусията ви позволява да определите наличието на свободна и енцистирана течност в коремната кухина.

Когато пациентът е по гръб, се извършва тиха перкусия от пъпа към страничните части на корема. Над течността перкусионният тон става тъп. Когато пациентът се обърне на едната си страна, свободната течност се премества в долната страна, а над горната страна тъпият звук преминава в тимпаничен. Капсулирана течност се появява с перитонит, ограничен от сраствания. Над него по време на перкусия се определя тъп перкуторен тон, който не променя локализацията при промяна на позицията.

Аускултация на стомашно-чревния тракт

Аускултацията на стомашно-чревния тракт трябва да се извърши преди дълбока палпация, тъй като последната може да промени перисталтиката. Слушането се извършва, като пациентът лежи по гръб или стои на няколко точки над стомаха, над дебелото и тънкото черво. Обикновено се чува умерена перисталтика, след хранене понякога ритмични чревни шумове. Над възходящата част на дебелото черво къркоренето се чува нормално, над низходящата част - само при диария.

При механична обструкция на червата перисталтиката се увеличава, при паралитична обструкция рязко отслабва, при перитонит изчезва. При фибринозен перитонит по време на дихателните движения на пациента може да се чуе триене на перитонеума. Аускултацията под мечовидния процес в комбинация с перкусия (аускултоперкусия) и леки кратки триещи движения на пръста на изследователя по кожата на корема на пациента по радиалните линии към стетоскопа може грубо да определи долната граница на стомаха.

От аускултаторните явления, които характеризират звуците, възникващи в стомаха, трябва да се отбележи пръскащ шум. Извиква се в легнало положение на пациента с помощта на бързи къси удари с полусвити пръсти на дясната ръка върху епигастралната област. Появата на пръскащ шум показва наличието на газ и течност в стомаха. Този симптом става важен, ако се определи 6-8 часа след хранене. Тогава с достатъчна степен на вероятност може да се предположи пилородуоденална стеноза.

Аускултацията е следващата стъпка в обективното изследване на корема. Преди всичко загрейте стетофонендоскопа, тъй като контактът на студен инструмент с кожата може да предизвика защитна реакция при възрастни пациенти и особено при деца. Някои автори смятат, че аускултацията на корема трябва да се извърши най-малко 5 минути, за да се оцени адекватно състоянието на чревната подвижност. Абсолютното време, през което се препоръчва да се проведе аускултация на корема, изглежда на много лекари твърде високо. Значителна част от това време трябва да бъде посветена на оценка на чревната подвижност (липса или наличие и естество на чревния шум). Както при аускултацията на сърцето, с натрупването на опит лекарят намалява времето, необходимо за слушане и адекватно интерпретиране на перисталтиката. Понякога лекарят прави обобщено заключение за наличието или отсъствието на перисталтични шумове във всичките четири квадранта на корема. Това заключение е от малко клинично значение.

Наистина "мълчаливият корем" (т.е. пълната липса на перисталтични шумове) показва развитието на интраабдоминална катастрофа с дифузен перитонит. Възможно е обаче да има изключения от това правило. Ако се чуят перисталтични шумове, тогава лекарят трябва да отбележи честотата на тяхното появяване и естеството им. Честотата на перисталтичните шумове нормална ли е, намалена или повишена? Чрез аускултация на корема и определяне на естеството на перисталтичните шумове, механичната чревна непроходимост често може да се диференцира от чревната пареза. В ранния стадий на чревна пареза честотата на перисталтичните шумове обикновено намалява, но перисталтиката не изчезва напълно. Перисталтичните шумове са особени, бълбукащи по природа (появява се така нареченият шум от пръскане), което отразява натрупването на газ и течност в чревния лумен. Перисталтичните шумове могат да варират от слаби до усилени и звучни. В късните етапи на чревната пареза честотата на перисталтичните шумове е значително намалена, но перисталтиката напълно изчезва доста рядко.

В ранните стадии на развитие на механична чревна непроходимост честотата на перисталтичните шумове може да се увеличи. Перисталтиката се активира едновременно с появата на спазми. Интензитетът и високите тонове на перисталтичните шумове са приблизително същите като при разрешаващата се чревна пареза. При механична чревна непроходимост чревната перисталтика варира от умерена до силно изразена, като правило се ускорява, нейната интензивност постоянно (понякога бързо) нараства. При чревна пареза перисталтичните шумове са по-редки, обикновено бълбукане, въпреки че е трудно да се разграничат тези две патологични състояния. В по-късните етапи на механична чревна непроходимост двигателната активност на червата отслабва (червата се "уморяват"), честотата на перисталтичните шумове се губи и става невъзможно да се разграничат от перисталтичните шумове с напреднала чревна пареза.

В допълнение към механичната чревна непроходимост се наблюдава увеличаване на честотата и амплитудата на перисталтичните шумове (хиперперисталтика, къркорене) при пациенти с гастроентерит, кървене от горния стомашно-чревен тракт (поради дразнене на червата с кръв, излята в неговия лумен) и след хранене. Перисталтичните шумове са с нормален тон, но честотата и продължителността им са повишени.

Ако лекарят чуе дихателни или сърдечни звуци по време на аускултация на корема, това означава, че цялото пространство между диафрагмата и предната коремна стена е изпълнено с чревни бримки. За да възникне този аускултаторен феномен, е необходимо чревните бримки да бъдат достатъчно разтегнати, което е най-характерно за чревната пареза и може да се наблюдава и при пациенти с тънкочревна обструкция, ако обструкцията е разположена в дисталното черво.

По време на аускултация на корема може да се чуе и специфичен шум в резултат на турбулентен кръвен поток в бъбречните или мезентериалните артерии, както и при аневризма на коремната аорта. Шум от триене, чут над черния дроб, се появява при перихепатит при пациенти с хепатома и при жени с възпалително заболяване на таза, но като цяло този аускултаторен феномен не е често срещан. По време на аускултация на корема е възможно да се упражнява значителен натиск върху предната коремна стена със стетофонендоскоп, което е вид палпация на корема. Този метод се препоръчва за симулиране на пациенти, които се оплакват от силна коремна болка, особено при палпация, докато не се откриват други патологични симптоми. Най-активните злосторници често не осъзнават, че лекарят прави много повече от просто слушане на перисталтични шумове. Тази техника се препоръчва и при изследване на деца за откриване на зоната на максимална болка. Децата с коремна болка при палпация обикновено са много напрегнати, което затруднява откриването на локална чувствителност. В такива случаи, отвличайки вниманието на децата с техните действия, хирургът може да палпира корема със стетофонендоскоп.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Инспекция, перкусия, аускултация на корема

Планирайте

• 1. Изследване на коремните органи във вертикално положение на пациента
• 1.1 Инспекция на корема
• 1.2 Абдоминална перкусия
• 1.3 Аускултация на корема
• 2. Изследване на коремните органи в хоризонтално положение на пациента
• 2.1 Инспекция на корема
• 2.2 Абдоминална перкусия
• 2.3 Аускултация на корема

1. Изследване на коремните органи във вертикално положение на пациента

1.1 Инспекция на корема

Изследването на корема в изправено положение на пациента започва с проверка.

Лекарят сяда на стол, а пациентът стои пред лекаря, с лице към него, излагайки стомаха си.

За точно локализиране на симптомите, открити при обективен преглед, коремна кухинаусловно разделени на няколко региони(Фиг. 1.)

Ориз. 1. Клинична топография на корема (области): 1, 3 - дясно и ляво хипохондрия; 2 - епигастрална; 4, 6 - десен и ляв фланг; 5 - пъпна; 7.9 - дясна и лява илиачна; 8 - супрапубис

На предната коремна стена три дивизииразположени една под друга: епигастрална, мезогастрална и хипогастрална. Те са разделени от две хоризонтални линии:първият свързва десетите ребра, вторият - предните горни илиачни шипове.

две вертикални линии, проведено по външните ръбове на мускулите на правия коремен мускул, всеки от отделите е разделен на около триbтраен:

- епигастрална:за двама субкостални области (дясно и ляво) и епигастрална (подкожна)) разположен в средата;

- мезогастрален:на двестраничен фланги на пъпна;

- хипогастрален:на дверазположени отстрани илиачнарегион и надпубисна.

Още в началото на прегледа се определя форма на корема.

При здрав човек формата на корема до голяма степен зависи от неговата конституция. При астенична физика коремът е леко прибран в горната част и леко изпъкнал в долната част. При хиперстенична физика коремът е равномерно изпъкнал отпред.

Трябва да се обърне внимание на симетрията на промените в корема.

В патологични случаи се открива прибиране или значително изпъкване на корема. Равномерното прибиране на корема е свързано с повишаване на тонуса на мускулите на предната коремна стена при пациенти с остър перитонит, както и с общо изтощение. Асиметричното прибиране на корема може да е резултат от адхезивен процес.

Еднакво изпъкване на корема поради затлъстяване, метеоризъм, асцит.

При затлъстяване сгъването на кожата е запазено, пъпът винаги е прибран.

Кожата на предната коремна стена с асцит е изтънена, лъскава, без гънки, пъпът често е изпъкнал. Огромният асцит причинява значително симетрично увеличение на обема на целия корем, малките - само издатина на долната част.

Изпъкването на корема в долната му част може да бъде свързано с бременност, голяма миома на матката, киста на яйчника или увеличен пикочен мехур с нарушение на изтичането на урина.

Стенозата на дисталното дебело черво (сигмоидно или ректумно) се придружава от метеоризъм в хълбоците, проявяващ се с ясно изглаждане на страничните линии на коремната талията.

Асиметричната изпъкналост на корема възниква при значително увеличение на отделни органи: черен дроб, далак, тумори на стомаха, червата, оментума, бъбреците.

Физиологичен перисталтикаможе да се види само при изразено изтъняване на предната коремна стена или дивергенция на мускулите на ректуса на корема, патологично - ако има пречка за преминаването на храната през стомаха или червата. Перисталтичните вълни в този случай възникват над мястото на препятствието, лесно се предизвикват от леко разклащане на предната коремна стена.

Обикновено кожата на корема е гладка, бледа- розово с матово покритие.

При многораждали и слаби жени тя е набръчкана с белезникави назъбени ивици. При болестта на Иценко-Кушинг се откриват червеникаво-цианотични ивици в долните странични части на корема с преход към бедрата. Характерът и локализацията на следоперативните белези позволяват доста точно да се установи органът, върху който е извършена операцията.

При нормални условия сафенозните вени се виждат при хора с тънка кожа. Откритите вени не изпъкват над повърхността на кожата.

При затруднено кръвообращение в системата на порталната или долната празна вена, разширени венина предната коремна стена. Нарушаване на изтичането в системата портална венас цироза на черния дроб, тромбофлебит на порталната вена, натиск върху него от тумор, увеличени лимфни възли, компресия или тромбоза на долната куха вена се проявява чрез изкривяване на сафенозните вени на корема, изпъкнали над повърхността.

Значително разширение на извитите вени на предната коремна стена в областта на пъпа се нарича " глава на медуза“ (caput Medusae).

Изследването на корема във вертикално положение завършва с преглед bдлоева линия, ингвинални и феморални каналикъдето се откриват хернии. Външният ингвинален пръстен обикновено преминава свободно през показалеца, вътрешният - само върха му.

Пъпната херния и хернията на бялата линия на корема се намират над пъпа. За откриване на херния е необходимо да се палпират с показалеца херниалните пръстени, чието разширяване допринася за образуването на херния.

При изправено положение на пациента дивергенция на правите коремни мускули може да се разпознае чрез палпиране на бялата линия на корема.

1.2 Абдоминална перкусия

Перкусия на корема във вертикално положение на пациентаизползва се за откриване на нормално или повишено напълване на червата с газ, както и свободна течност в коремната кухина (асцит) с определяне на нейното ниво.

Перкусията се извършва отгоре надолу по средната линия от мечовидния процес до пубиса и от двете страни по фланговете от п дберна арка към илиачните кости. Пръстовият плесиметър е инсталиран хоризонталнонсъвкупност(фиг. 2.).

Пръстът е монтиран вертикалноперкусия се извършва от пъпа до десния и левия хълбок(фиг. 3.).

Нормалното количество газове в червата се характеризира с определено качество на тимпаничния звук в различни части на коремната кухина.

При перкусия се чува изразен тимпаничен звук в областта на пъпа и епигастриума (над тънките черва, газовия мехур на стомаха).

Ориз. 2. Перкусия на корема във вертикално положение на пациента

Тимпанитът в левия хълбок и лявата илиачна област трябва да бъде по-кратък от тимпаничния звук над съответните десни секции.

Нарушаването на такова съотношение на тежестта на тимпаничния звук с неговото усилване в отделите с притъпен тимпанит показва мдтеоризъм.

В присъствието на асцит(повече от 1 литър) и на трите линии получаваме хоризонтално ниво между тимпаничния и основния тъп звук (на границата между бримките на тънките черва, които са изплували нагоре и течността, която се е изместила надолу). Разликата в звуците се улавя най-ясно при използване на директна перкусия според V.P. Образцов.

1.3 Аускултация на корема

Аускултацияна корема в изправено положение на пациента се извършва за определяне на шума от триене на перитонеума в десния и левия хипохондрий с перихепатит и периспленит.

Когато течността се поглъща от здрав човек, слушането на епигастричния регион под мечовидния процес или над него ви позволява да чуете два шума: първият - веднага след поглъщането, вторият след 6-9 секунди. Забавянето или липсата на втори шум, свързан с преминаването на течност през кардията, показва обструкция в долната трета на хранопровода или в кардията на стомаха.

2. Изследване на коремните органи в хоризонтално положение на пациента

По време на изследването пациентът трябва да лежи по гръб, на полутвърдо легло с ниска табла с напълно гол корем, изпънати крака и ръце покрай тялото. Лекарят трябва да седне от дясната страна на пациента на стол, чието ниво е близо до нивото на леглото, обръщайки се настрани към нея.

2.1 Инспекция на корема

топография на корема перкусия аускултация

При Прегледобърнете внимание на промените, настъпили по време на промяна на позицията на тялото на пациента. В хоризонтално положение видимите хернии обикновено изчезват.

При наличие на свободна течност в коремната кухина настъпва сплескване на корема, който се разширява странично (течността се разпространява по задната повърхност на коремната кухина) и придобива формата на "жаба".

Асиметричните изпъкналости се проявяват по-ясно поради увеличаване на черния дроб, далака, образуването на кисти или тумори и наличието на метеоризъм.

Локален метеоризъм или изпъкналост на ограничен участък от червата с чревна обструкция (симптом на Val) е придружен от интензивна перисталтика над мястото на обструкцията.

Подуване в епигастралната област, съчетано с видима перисталтика, показва пречка за изпразване на стомаха (пилорна стеноза).

При пациенти с панкреатит при преглед се откриват яркочервени петна (аневризми на малки съдове) по кожата на корема, гърдите и гърба (симптом на S.A. Tuzhilin), екхимоза около пъпа (симптом на Grunwald) и ивица атрофия на подкожния мастен слой, съответстващ на топографската позиция на панкреаса (знак на Grott).

Пълната липса на движение на корема по време на дълбоко дишане може да е признак на разпространен перитонит при пациенти с коремно дишане. Локалното ограничаване на дихателните движения на предната коремна стена се проявява със синдром на силна болка, фокален перитонит.

2.2 Абдоминална перкусия

В хоризонтално положение на пациента перкусиикоремът се извършва по същите линии, както при вертикално положение на пациента. Освен това, в позицията на пациента на гърба, а след това настрани, те перкусират от пъпа до хълбоците, като поставят пръста-плесиметър вертикално (фиг. 3.).

При асцит се променя локализацията на тъп звук, получен чрез перкусия във вертикално положение на пациента. Хоризонталното му ниво изчезва, сега се определя тъп звук над страничните части на корема, а в средата, над плаващото черво, получаваме тимпаничен звук.

Когато тялото на пациента е обърнато на една страна, зоната на тъп звук в хълбока, разположен отдолу, се увеличава поради допълнителната течност от другия хълбок. Открива се тимпанит в противоположния хълбок (фиг. 3.). Обръщането на пациента на другата страна напълно променя перкуторната картина - на мястото на предишния тъп звук се появява тимпаничен звук и обратно.

Като се използва перкусии- палпационен прием- причиняващи флуктуации на течности също определят наличието на асцит. За да направите това, палмарната повърхност на лявата ръка се нанася върху дясната половина на корема в областта, където се открива тъпота. С дясната ръка перкусия с един пръст според V.P. На Образцов се нанасят леки удари в лявата част на корема на същото ниво с приложената лява ръка (фиг. 4.). Ако в коремната кухина има значително количество свободна течност, дланта на лявата ръка ясно усеща флуктуация - резки колебания на течността. За да предотвратите предаването на колебателни движения по предната коремна стена, можете да поставите край на ръка или книга по бялата линия на корема.

С помощта на перкусия е възможно да се определи локална болка в епигастричния регион по време на обостряне на пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника (симптом на Мендел). Удрят се рязко със средния пръст на дясната ръка по горните части на правия коремен мускул. Поради повишената чувствителност на париеталния лист на перитонеума в проекцията на болния орган, ударът е болезнен.

Ориз. 3. Перкусия на корема в хоризонтално (на гръб и вдясно) положение на пациента

Ориз. 4. Перкусионно-палпационна техника за определяне на свободната течност в коремната кухина (изглед отстрани и изглед отгоре)

2.3 Аускултация на корема

За да слушате чревната подвижност, стетоскопът се монтира на мястото на проекцията на сигмоида, цекума и тънките черва (фиг. 5.).

Точката на аускултация на сигмоидното дебело черво е между външната и средната третина на линията, свързваща пъпа и предния горен илиачен бод вляво.

Ориз. 5. Аускултация на корема: 1) сигмоидно дебело черво; 2) цекум; 3) тънки черва

Точката на аускултация на цекума е между външната и средната третина на линията, свързваща пъпа и предния горен илиачен шип вдясно.

Точката на аускултация на тънките черва е на 2 см от пъпа по линията между лявата ребрена дъга и пъпа.

При здрав човек се чуват перисталтични звуци (къркорене), редуващи се с периоди на липса на перисталтика.

Честотата на перисталтичните шумове над дебелото черво е около 4-6 в минута, над тънките черва - 6-8 в минута.

Повишена перисталтика се открива при ентерит, колит, ускоряване на преминаването на течно съдържание през червата.

Липсата на перисталтика е признак на чревна пареза, перитонит.

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Общ преглед при заболявания на дихателната система, критерии за оценка на общото състояние на пациента. Позицията на пациента зависи от тежестта и естеството на патологичния процес. Изследване на гръдния кош, оценка на функционалните параметри на системата за външно дишане.

резюме, добавено на 27.01.2010 г


Перкусията като метод за физикален преглед на пациента; физиологична обосновка на метода. Типични звуци, получени чрез перкусия на човешкото тяло, последователността на неговото изпълнение. Промени в перкуторния звук при патология, аускултация на белите дробове.

резюме, добавено на 27.01.2010 г


Историята на аускултацията е метод за изследване на вътрешните органи въз основа на слушане на звукови явления, свързани с тяхната дейност. Уреди за изпълнението му. Аускултация на сърцето, белите дробове, корема. Основни правила на този диагностичен метод.

презентация, добавена на 27.04.2014 г


Класификация и клинични прояви на наранявания на корема и коремната стена, алгоритъм за тяхната диагностика. Методи за рентгеново изследване на затворени наранявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Терапевтична тактика при коремна травма.

резюме, добавено на 12.02.2013 г


Травма на сегменти на опорно-двигателния апарат. Оценка на местния статус. Състоянието на кожата и лигавиците на увредения сегмент. Причини за промени в тургора на тъканите. Палпация, перкусия и аускултация на гръдни и коремни органи.

презентация, добавена на 20.12.2014 г


Затворени и отворени наранявания на коремните органи, техните основни характеристики. Разпространението на затворените наранявания при пътнотранспортни произшествия. Увреждане на коремната стена и вътрешните органи. Наличието на рана в корема. Характеристики на първа помощ при наранявания на корема.

презентация, добавена на 15.04.2012 г


История на заболяването и живота на пациента. Сравнителна и топографска перкусия на белите дробове, аускултация на белите дробове. Граници на относителната тъпота на сърцето. Повърхностна и проникваща палпация на корема. Хиперпневматоза на белодробните полета. Формулиране на клинична диагноза.

история на заболяването, добавена на 05/12/2009


Разпит и преглед на болен със сърдечно заболяване. Диагностична стойност на палпацията и перкусията на сърцето при патология. Аускултация на сърцето: сърдечни тонове при патология. Сърдечни шумове, диагностична стойност. Синдром на лезия на клапния апарат на сърцето.

презентация, добавена на 20.10.2013 г


Информация за семейството: социална, гинекологична, алергична анамнеза. Обективно изследване на пациента: преглед на гръдния кош; преглед и палпация на кръвоносни съдове, сърдечна област. Перкусия на корема. Предварителна диагноза и нейната обосновка.

история на заболяването, добавена на 20.05.2009 г


Етиология и симптоматика на аортна недостатъчност. Компенсационни фактори за аортна недостатъчност. Характерни признаци на аортна недостатъчност при обективен преглед на пациента: преглед, палпация на сърдечната област, перкусия и аускултация.

Ролята на аускултацията на корема при изследването на коремните органи е много незначителна.

Шумовете, които понякога се чуват по време на аускултация на корема със стетоскоп или дори от разстояние, се появяват в кухи органи, съдържащи газове и течности, т.е. в стомаха и червата по време на движение на съдържанието им. Както бе споменато по-горе, силата на шума, причинен от движението на течност или газ през тръба, зависи от степента на нейното стесняване и от скоростта на потока течност или газ. Освен това силата на шума е толкова по-голяма, колкото по-малко вискозна е масата, движеща се по тръбата.

Луменът на стомашно-чревния тракт, с изключение на местата на физиологично стесняване, изглежда повече или по-малко равномерен, скоростта на движение на тяхното вискозно съдържание поради перисталтиката на стомаха и червата е малка, следователно шумовете, които възникващи в стомаха и червата обикновено са слаби и изобщо не се чуват от разстояние. Само в областта на цекума можете да слушате със стетоскоп 4-7 часа след хранене, специфични бълбукащи звуци, които се появяват, когато съдържанието на тънките черва преминава в цекума през стеснение в областта на амортисьора на Баухин.

Повишеният чревен шум (силно къркорене) въз основа на казаното може да се дължи на три причини: възникване на стеснение в храносмилателния тракт, ускоряване на движението на чревното съдържимо с повишена чревна перисталтика и др. течна консистенция на чревното съдържание. Поради това се чува силно къркорене със стесняване по червата. В същото време, освен самото стесняване, силата на шума се влияе и от ускоряването на движението на чревното съдържимо поради повишената перисталтика на чревните участъци, разположени над стеснението. При остро възпаление на лигавицата на тънките черва (ентерит) се чува и силно къркорене, тъй като това засилва чревната перисталтика и ускорява движението на чревното съдържимо, което също става по-течно поради примеса на възпалителен ексудат, както и като поради намаляване на абсорбционната функция на червата.

При някои невропатии може да се наблюдава силно къркорене и без посочените причини в резултат на повишена чревна перисталтика поради нарушения във вегетативната инервация на чревната мускулатура.

От голямо диагностично значение е изчезването на чревните шумове при чревна стеноза, което показва пареза на преди това интензивно перисталтични чревни бримки. Същото изчезване на чревния шум в корема се наблюдава при парализа на чревната мускулатура при пациенти с дифузно възпаление на перитонеума (перитонит).

При аускултация на корема понякога можете да слушате така нареченото триене на перитонеума. Този шум възниква при възпаление на перитонеума, покриващ органите на коремната кухина, поради триенето му в париеталния перитонеум по време на дихателните движения на тези органи. Най-често перитонеалното триене се чува при възпаление на перитонеума, покриващ черния дроб (перихепатит), жлъчния мехур (перихолецистит) и далака (периспленит), ако възпалителните сраствания не пречат на дихателните движения на тези органи. Понякога шумът от триене на перитонеума може да се усети и с ръка, прикрепена към съответната област на корема.