Лигатурна фистула на предната коремна стена. Причини за лигатурна фистула и методи на лечение

Повечето хирургични интервенции завършват успешно: след зашиване тъканите постепенно заздравяват и в резултат на това върху тялото остава само малък белег. Но понякога нещо се обърка в този процес и може да се появи лигатурна фистула.

Появи се лигатурен ход: какво е това?

Терминът "лигатурна фистула" се използва от лекарите за обозначаване на патологично протичане, което се е образувало в областта на наложения шевен материал, който от своя страна е бил използван за закрепване (зашиване) на тъканите на мястото на хирургическата интервенция. Такова нарушение е придружено от развитието на възпалителен процес и нагнояване. Сред всички възможни усложнения след операцията лигатурната фистула се счита за една от най-често срещаните - подобен проблем се регистрира при 5% от пациентите, претърпели различни хирургични интервенции.

Най-често лигатурният ход се появява след манипулации на кухи органи, локализирани в коремната кухина или в тазовата област, тъй като рискът от инфекция по време на такива операции е най-висок. Фистулата е изключително повърхностна, но понякога се образува на доста голяма дълбочина.

Причини за абсцес на следоперативен белег

Лекарите твърдят, че основната причина за образуването на лигатурна фистула е опитът на тялото да отхвърли чуждо тяло, представено от конец, който хирургът използва за зашиване на тъкани, изрязани по време на операцията. Най-често патологични процеси от този вид възникват след използването на копринени нишки, порядък по-рядко, лавсан или найлонов материал става виновникът. Има доказателства, че абсцес може да се образува и при използване на кетгут, въпреки че той е резорбируем конец. В същото време нишките Vicryl или Prolene практически не могат да причинят възпалителен процес.

Що се отнася до факторите, които могат да провокират образуването на лигатурна фистула, сред тях са:

• Въвеждане на инфекция. Такова развитие на събитията е възможно, ако патогенните микроорганизми проникнат в материала за зашиване поради възпаление на раната, останала след операцията. Инфекцията може да се разпространи поради недостатъчна стерилност на хирургичното поле или използваните инструменти. Може да бъде провокирано и от недостатъчно спазване на медицинските препоръки от страна на пациента, случайно добавяне на така наречената болнична инфекция или значително намаляване на защитните сили на организма (изтощение и др.). В редки случаи инфекциозните агенти влизат в тялото вече на нишката, ако лекарите са нарушили правилата за стерилност.


• Развитие на имунно отхвърляне. Естествената активност на имунната система може да доведе до отхвърляне на чуждо тяло, което всъщност е материал за зашиване. Рискът от подобен проблем зависи единствено от индивидуалните характеристики на пациента и е невъзможно да се предвиди появата му.
• Зашиване на кух орган. Подобна ситуация може да се случи, ако лекарят случайно улови цялата стена на органа, което е придружено от проникване на нишката в неговия лумен. В резултат на това материалът за зашиване влиза в контакт с нестерилния пълнеж на органа и естествено се инфектира. Патогенните микроорганизми постепенно се разпространяват по нишката, активирайки възпалителния процес.

Независимо от причината за нейното образуване, фистулата може трайно да наруши работоспособността на пациента, влошавайки хода на основното заболяване.

Патогенеза

Ако конецът зараства нормално, около нишките постепенно се образуват клетки от белег на съединителната тъкан, материалът на конеца е заобиколен от капсула.

Ако се развие гнойно-възпалителен процес, нормалното заздравяване не настъпва. Вместо капсула, нишка обгражда абсцес (абсцес). С течение на времето той се увеличава по размер и се отваря в областта на следоперативния белег - образува се фистула. Поради наличието на такъв ход се наблюдава намаляване на явленията на остър възпалителен процес, тъй като съдържанието на абсцеса непрекъснато напуска. Материалът за зашиване може да е на нормално място или да се движи по фистулния тракт.

Характеристики на лигатурните фистули:

• Те могат да се образуват с еднаква вероятност при зашиване на повърхностни тъкани (например на крака или ръката) или в дълбочината на раната (по време на операции на перитонеума или тазовите органи).
• Дълбоко локализираните лигатурни пасажи могат да въвлекат вътрешните органи в гнойно-възпалителен процес.
• Те могат да се появят години, месеци или седмици след интервенцията.
• Те могат да се проявят с различни симптоми.

Ако конецът излезе сам или се отстрани оперативно, причината за възпалителния процес изчезва, в резултат на което фистулата се затваря успешно. Ако обаче това не се случи, възпалението постоянно се повтаря и може да се усложни от добавянето на вторична инфекция. Но дори и при успешно отхвърляне на конеца, може да настъпи нагнояване на раната.

Симптоми на абсцес на шева

Образуването на абсцес може да настъпи след успешно изписване на пациента от болницата, дори след няколко години. Патологичният процес може да се прояви чрез локални и общи нарушения:

• Болезнени усещания в проекцията на местоположението на заразения конец.
• Слабост, чувство на слабост, повишаване на температурата.
• Образуването на болезнено втвърдяване в проекцията на следоперативния белег.
• Промяна в цвета на кожата над мястото на възпаление. Най-често кожата става лилава или цианотична.
• Няколко дни след развитието на първичните симптоми настъпва спонтанен пробив на абсцеса.
• Образува се среден пасаж, през който се отделя серозно-гнойна течност (маса) в малък обем. Ако върху тялото има хирургически конци, тогава типичната серозна течност започва да се откроява отдолу и след това се заменя с гной.
• След пробив, неприятните симптоми изчезват рязко, тежестта на възпалението намалява.

Ако конецът остане в раната, фистулата може периодично да се затваря и отваря. Но след успешното отстраняване на шевния материал, тъканите зарастват успешно (при липса на усложнения).

Усложнения

Лигатурната фистула може да изчезне сама, но в някои ситуации нейното образуване може да доведе до доста сериозни усложнения:

• Вторична инфекция, която ще бъде придружена от разпространението на гноен процес.
• Кожен дерматит поради изтичане на секрет от лигатурния проход.
• Хиперпигментация на кожата на мястото на нараняване.
• Развитието на повърхностни или дълбоки язви.
• Поражението на близките органи, както в резултат на гноен възпалителен процес, така и поради неуспешно извличане на шевния материал от хирург.
• Евентрация (пролапс) на вътрешни органи чрез дефект в стената на перитонеума. Подобна ситуация може да възникне в резултат на гнойно сливане на тъкани.
• сепсис.
• Летален изход.

При най-малкото съмнение за развитие на възпалителен процес в областта на шева е необходимо да се потърси медицинска помощ, дори ако е минало доста време след операцията.

Диагностика

Обикновено при повърхностни фистулни проходи няма трудности при диагностицирането им. За това е достатъчен само медицински преглед в съблекалнята. Веднага след изследване на фистулния тракт лекарят може дори да премахне лигатурата. Но ако фистулният тракт е извит или не е типично локализиран, може да са необходими допълнителни методи за изследване.

За да се определи ясната локализация на фистулата, наличието или липсата на усложнения, се извършва ултразвук.

На корема

Когато се образува фистулен тракт в перитонеалната област, става необходимо да се извърши фистулография. Такова изследване ни позволява да разберем дълбочината и характеристиките на формата на получения пасаж. Специалистът инжектира контрастно вещество в кухината на фистулата, след което прави няколко рентгенови снимки в различни проекции. За тази цел може да се използва и ултразвук.

Как да се лекува?

Най-често е възможно да се справите с лигатурната фистула само чрез хирургическа намеса. Определено не можете да се справите без помощта на хирурзи, ако патологичният ход съществува дълго време. Паралелно с хирургичното отстраняване на лигатурата се провежда медикаментозно лечение. Само понякога лекарите могат да се опитат да преминат само с методи на консервативна терапия.

Консервативно лечение

За лечение на лигатурна фистула могат да се използват различни групи лекарства:

• Местни антисептични препарати. Обикновено се предпочитат водоразтворимите мехлеми, например Levosin, Levomekol или Trimistan, както и фините прахове, по-специално Baneocin и Gentaxan. Мехлемите на основата на мазнини (например добре познатият мехлем на Вишневски) могат да възпрепятстват изтичането на гной, така че не се препоръчва използването им, особено ако има значително количество гноен секрет.
• Антибактериални лекарства. Предпочитание се дава на лекарства с широк спектър на действие: ампицилин или цефтриаксон.
• Ензими за премахване на мъртва тъкан. Обикновено за тази цел се използва трипсин.

Лекарствата трябва да се инжектират в фистулния тракт и също така да се разпределят през тъканите близо до раната няколко пъти на ден. Успоредно с това могат да се използват методи на физиотерапия, по-специално: кварцово лечение или UHF терапия.

Хирургическа интервенция

За да елиминират лигатурната фистула, лекарите обикновено извършват класическа интервенция, която се състои от няколко етапа:

• Оперативното поле се третира с антисептик (обикновено се използва йодна тинктура).
• Анестезирайте проблемната зона с инжекции с лидокаин или новокаин.
• В фистулата се въвежда специално багрило за цялостен преглед.
• Образуваната фистула се дисектира и шевният материал се отстранява.
• Извършете одит на съседни тъкани.
• Спрете кървенето с електрокоагулация или пероксид.
• Извършете цялостна санация на раната с помощта на антисептици.
• Раната се зашива с конци и се осъществява активен дренаж.

Компетентната операция с пълно саниране на раната избягва сериозни усложнения. Изчаквателната тактика в случай на лигатурна фистула е напълно неоправдана.

Прогноза

В повечето случаи, с образуването на лигатурна фистула, прогнозата е благоприятна за живота на пациента и относително благоприятна за неговото възстановяване. По правило такова усложнение завършва с успешно излекуване, въпреки че може да изисква повторна хирургична интервенция.

Въпреки това, в около 60-65% от случаите, лекарите успяват да премахнат конещия материал без операция. Но дори и в този случай лигатурната фистула може да се повтори.

Предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на лигатурна фистула са:

• Компетентна и внимателна организация на стерилитета по време на хирургични интервенции.
• Правилна подготовка на материала за зашиване.
• Използването на шевния материал, който рядко причинява усложнения.
• Провеждане на адекватна антибиотична терапия след намесата на хирурзи.
• Спазване от пациентите на всички препоръки на лекаря и навременни посещения в болницата за прегледи след операцията.

Лекарите уверяват, че няма 100% ефективни методи за предотвратяване на появата на лигатурни фистули, тъй като дори при абсолютна стерилност съществува риск от навлизане на инфекциозни агенти в хирургическата рана. И е напълно невъзможно да се предвиди и предотврати евентуалното отхвърляне на материала за зашиване.

Появата на фистула върху тялото на човек, който наскоро е претърпял операция, е вид усложнение в процеса на възстановяване на увредените епителни тъкани, когато регенерацията на техните клетки не настъпва или се извършва бавно. Много фактори влияят върху такова патологично състояние на оперираната област на тялото, но в повечето случаи това е навлизането на инфекциозни микроорганизми в раната, провокирайки гнойно-възпалителен процес, както и силно отслабена имунна система на пациента.

Следоперативната фистула е проходен канал, който е кух отвътре и свързва органите, разположени в перитонеума, с околната среда. Според етиологията и симптомите патологията се счита за изключително опасна, тъй като предотвратява стабилното заздравяване на раната. Това увеличава вероятността микроби, вируси и гъбични инфекции да навлязат във вътрешните органи, което може да причини много вторични заболявания с различна тежест. След операцията образуването му е свързано с липсата на нормална динамика на заздравяването на лентовия шев.

Самото естество на образуването на фистула е такова, че се образува по време на острата фаза на възпалението, когато гнойни маси, натрупани в подкожния слой, пробиват епитела, изтичат естествено и излизат навън, създавайки дупка в коремната кухина или друга част на тялото. Най-често срещаните в медицинската практика са фистулните лезии на коремната кухина и долните крайници. Това се дължи на физиологичната и анатомична структура на човешкото тяло.

Причини за образование

В съвременната хирургия е общоприето, че продължителното незаздравяване на повърхността на раната, образувана след операция, е усложнение, което изисква медицинско, а понякога дори и хирургично лечение. За да бъде ефективен, е изключително важно да се установи фактор, допринасящ за развитието на патологичното състояние на конеца. Различават се следните причини за постоперативни фистули с различна локализация и тежест:

• неправилна грижа за рани, липса на антисептично третиране със специално предназначени за това разтвори (хлорхексидин, мирамистин, водороден пероксид, йодоцерин), рядка смяна на превръзката;
• навлизането на патогенна микрофлора директно по време на операцията, ако се използват хирургически инструменти и конци, които са преминали недостатъчна стерилизация, или се появи инфекция по време на рехабилитационния процес;
• използвани са нискокачествени нишки за зашиване, което е довело до негативна реакция на тялото и тяхното отхвърляне започва с обширно възпаление и образуване на гнойни маси;
• намален имунен статус на пациента, когато клетките, отговорни за потискането на активността на патогенната микрофлора, не са в състояние да се справят с функционалното си задължение и навлизането дори на неопасни щамове микроорганизми в раната води до гнойно увреждане на епитела с образуването на кух дренажен канал (фистула);
• наднормено телесно тегло, когато дебел слой мастна тъкан изключва нормалната регенерация на епителните клетки (отрязаната част на тялото просто не може физически да расте заедно, тъй като мазнините упражняват постоянен статичен натиск върху раната);
• сенилната възраст на пациента (пациенти, които вече са на 80 и повече години, много лошо понасят не само самата хирургична интервенция, но и периода на възстановяване на тялото, тъй като клетките, отговорни за образуването на фиброзна тъкан, от която се образува белег от шев, разделяйте твърде бавно) ;
• медицинска небрежност и оставяне на хирургически инструменти в коремната кухина (такива случаи се срещат периодично в различни страни по света и възникването им е свързано с недостатъчна грижа на медицинския персонал непосредствено по време на операцията).

Навременното отстраняване на тези причинни фактори може да осигури стабилно възстановяване на човешкото тяло в следоперативния период, както и да избегне развитието на възпалителни процеси.

Как да се лекува фистула след операция?

Появата на следоперативен канал, през който изтича гнойно съдържание, не е смъртна присъда за пациента. Основното нещо е да започнете своевременно лечение на патологията, така че фистулата да не предизвика появата на съпътстващи заболявания с инфекциозен произход. За да направите това, на пациента се предписва преминаването на следните терапевтични мерки.

антибиотици

Промиване на шева

Цялата рана на лентата и получената фистула се подлагат на ежедневно почистване с антисептични разтвори. Най-често се приписват водороден прекис с концентрация 3%, хлорхексидин, мирамистин, йодоцерин, манганова вода. Процедурата се извършва 2-3 пъти на ден за прочистване на тъканите от гнойни секрети и микроби.

Хирургичен дебридман

Доста често фистулата образува белег, състоящ се от фиброзна тъкан, която не може да расте заедно. В резултат на това се появява дупка, която сама по себе си вече не може да заздравее. За да елиминира тази патология, хирургът отрязва ръбовете на фистулата, за да започне нов процес на регенерация на отворените тъкани.

Преди операцията с помощта на антибиотици се осигурява пълното елиминиране на инфекциозното възпаление. В противен случай операцията ще доведе само до разширяване на диаметъра на фистулата. Описаното комплексно лечение на незаздравяваща рана осигурява постепенно зарастване на възпалената рана с облекчаване на дренажния канал.

Статията изготвена от:

Лигатурна фистула - нагнояване в областта на налагането на хирургически конец. Нарушението възниква при използване на нерезорбируеми нишки. Патологията може да се прояви само след операция. Усложнението е рядко. Първо се появява фистула в областта на шева, а след това се образува фистула. Патологията се характеризира с развитието на възпалителен процес. Нуждае се от спешно лечение и е придружено от голям брой неприятни симптоми.

Лигатурната фистула е патологична тъканна реакция, която пречи на заздравяването на постоперативните конци.

Образуването на фистула е необичайна реакция на тялото. Нишките могат да бъдат от синтетичен или естествен произход. Нарушението обикновено се показва от наличието на тъмен секрет. Отклонението се превръща в източник на инфекциозни заболявания. Представлява огромна опасност за живота и здравето на пациента. Настоящото нарушение не може да бъде категорично игнорирано.

В тази статия ще научите:

Обща информация за усложнението

Лигатурната фистула е усложнение, причинено от предишна хирургична интервенция. Това е резултат от нагнояване и замърсяване в областта на шева. Патологията се характеризира с бързо развитие. Трябва да посетите лекар при първите признаци.

Лигатурата е конец, използван за свързване на кръвоносните съдове. Необходим е шев с помощта на такъв материал, за да се спре вътрешното кървене. Необходим за повечето операции.

Лигатурната фистула е възпалителен процес в областта на зашиването на раната. Тъканта започва бързо да се удебелява. Нарушението може да доведе до развитие на абсцес.

При извършване на операции често се използва нерезорбируема нишка - лигатура.

Основните причини за образуването на нарушение

Основните причини за фистулата са разнообразни. Провокиращите и предразполагащите фактори са изброени в таблицата.

Рискът от нарушение ще се увеличи при липса на витаминни и минерални комплекси, както и отклонения в метаболитните процеси. Най-често патологията се формира чрез пренебрегване на основите на личната хигиена в областта на раната и неспазване на препоръките на лекаря.

Неспазването на антисептичните правила води до проникване на патогенни бактерии. Образува се възпалителен процес. Тъканите се удебеляват и се появява фистула.

Симптоми на нарушението

Симптомите на лигатурна фистула включват:

• зачервяване;
• повишаване на телесната температура;
• тюлен;
• болезненост в областта на шева;
• кървене и отделяне, примесено с гной.

Шевът трябва да е равен, ако се наблюдава зачервяване или втвърдяване, трябва да се покаже на лекаря

Фистулният проход може да бъде затворен за известно време. След известно време обаче ще се отвори отново. Температурата при наличие на отклонение се повишава до максимум 38 градуса. Елиминирането на признаците е възможно само при излагане на провокиращ фактор.

Най-често патологията се формира на фона на използването на синтетична нишка. С течение на времето в близост до шева се появяват особени уплътнени конуси. От тях изтича гной. Количеството може да варира. Малките образувания може да не причиняват дискомфорт на пациента за дълъг период от време. В близост до шева, като правило, се появяват зачервяване, подуване и подуване. Възможно е да има признаци на интоксикация на тялото. При ненавременна помощ се формират необратими усложнения. Пациентът може да стане инвалид.

Фистулата се характеризира с наличието на външен отвор, когато рискът от дерматит е висок. В тежки случаи телесната температура може да достигне 39 градуса.

Възможни усложнения

Усложненията на лигатурната фистула включват:

• флегмон;

• събития;
• сепсис;
• токсично-резорбтивна треска.

Възпалението на шева може да се превърне в абсцес

Когато се образува абсцес, в близост до шева се натрупва голямо количество гной. Винаги е резултат от възпалителен процес. Отклонението е придружено от значително повишаване на температурата.

Флегмон - развитието на гнойни образувания под кожата. Възпалителният процес засяга съединителната тъкан. Поражението няма ясни граници. Усложнението изисква своевременно лечение. Разстройството засяга мускулите и сухожилията.

Евентрацията е процес, при който вътрешните органи пролабират през образуван тъканен дефект. Патологията може да бъде външна, вътрешна и подкожна.

Сепсисът е усложнение, при което инфекцията навлиза в кръвта и се разпространява в тялото. Гной навлиза в кухината на черепа, гърдите и корема. Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

При сериозни усложнения температурата може да се повиши до 40 градуса

Токсично-резорбтивната треска е следствие от абсорбцията на токсични вещества по време на гнойно възпаление и разпадане на тъканите.

Състоянието се характеризира със спонтанно влошаване на благосъстоянието, докато показателите на телесната температура могат да се повишат до 39-40 градуса.

Диагностични методи

Първичната диагноза се извършва по време на превръзките с помощта на визуален преглед. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че патологията може да се прояви не само веднага след операцията, но и една година след операцията. Важно е пациентът да обърне внимание на наличните признаци.

• откриване на възможни усложнения;
• определяне на местоположението на фистулата.

Пациент със съмнение за развитие на заболяване може да получи направление за фистулография. Методът е необходим за развитието на фистула в дебелината на тъканите. По време на изследването се използва контрастно вещество и се правят рентгенови лъчи. Получената снимка ясно показва отклонението.

Лекарят може да забележи признаците на проблема още в първите дни след операцията.

Терапевтични методи

Лечението трябва да започне възможно най-скоро. Усложнението е опасно и може да причини вторична инфекция. Патологията може да доведе до смърт. Терапевтичните методи се избират от лекаря.

Лечението може да бъде:

• консервативен;
• оперативен.

На повечето пациенти се препоръчва хирургично лечение. Операцията за елиминиране на фистулата е премахване на заразената лигатура. Предварително лекарите правят малък разрез, за ​​да излезе цялата гной, след което затварят дефектното образувание. След процедурата на пациента се предписва курс на антибиотична терапия. Раната се измива със специални разтвори. Насочване към физиотерапия.

Консервативното лечение е възможно само при навременно посещение на лекар и наличие на малко количество гной. В този случай лекарят премахва мъртвата тъкан близо до фистулата. На пациента се предписват антибактериални лекарства и лекарства за подобряване на защитните функции.

Лечението винаги включва антибиотици за унищожаване на инфекцията.

Превантивни методи

Профилактиката не зависи пряко от пациента, а от хирурга. Важно е лекарят внимателно да спазва антисептичните правила по време на операцията. Целият шевен материал трябва да бъде стерилен.

Преди да започнете операцията, раната трябва да се измие. Преди процедурата лекарят трябва да провери нишките. Материалът трябва:

• имат приемлив срок на годност;
• херметически затворен;
• бъдете стерилни.

Само ако се спазват всички препоръки на лекаря, рискът от развитие на отклонение може да бъде значително намален. Въпреки това е невъзможно да се изключи напълно. След операцията пациентът трябва да спазва всички предписания на лекаря. Раната трябва да се третира редовно.

Това видео говори за това защо се появява нагнояване на следоперативни рани и как да се лекува:

Прогноза

Прогнозата при наличие на усложнения в повечето случаи е благоприятна. Основното нещо, което трябва да направите, е да се консултирате с лекар навреме. Само в този случай ще бъде възможно бързо да се отървете от нарушението.

Прогнозата е по-малко благоприятна, ако пациентът игнорира настоящите признаци за дълъг период от време. В повечето случаи повторната операция е ефективна. Вторичната проява на отклонението е възможна само ако се игнорират основите на хигиената и наличието на индивидуална непоносимост към материала за зашиване.

Патологията има неблагоприятна прогноза при самолечение. Самолечението е категорично противопоказано и неефективно. Може да представлява огромна опасност за здравето и живота.

Почти всяка хирургична интервенция завършва със затваряне на раната с хирургични конци, с изключение само на операциите, извършвани при гнойни рани, където, напротив, се създават условия за нормално изтичане на гнойно съдържание и намаляване на инфилтрацията (възпалението) около рана.

Хирургическите конци могат да бъдат от синтетичен и естествен произход, както и такива, които се разтварят и не се разтварят в тялото след известно време.

Понякога се случва на мястото на тяхното приложение да възникне изразен възпалителен процес, серозен (цвят на череша), а след това и гноен секрет и това е надежден индикатор, че след операцията се е образувала фистула и е започнало отхвърлянето й от организма. Важно е да се разбере, че следоперативната фистула е проява на необичайния ход на този период и изисква по-нататъшно лечение.

Причини за появата на лигатурна фистула след хирургични интервенции

• Присъединяването на инфекция, която е влязла в раната през конците (недостатъчно спазване на чистотата на раната, недостатъчно спазване на антисептиците по време на операцията);
• Отхвърляне от тялото поради алергична реакция към материала на конеца.

Също така, следните фактори влияят върху появата на лигатурна фистула в следоперативния период:

Интересно е, че лигатурните фистули:

• Възникват във всяка част на тялото;
• В различни слоеве на оперативната рана (кожа, фасция, мускул, вътрешен орган);
• Не зависят от времевата рамка (срещат се през седмица, месец, година);
• Те имат различни клинични прояви (отхвърляне на конци от тялото с по-нататъшно заздравяване или продължително възпаление с нагнояване на раната без заздравяване);
• Възникват независимо от материала на хирургическата нишка;

Прояви

• Първите дни в проекцията на хирургическата рана има удебеляване, зачервяване, леко подуване, болезненост и повишаване на локалната температура.
• След една седмица изпод шевовете започва да излиза серозна течност, особено при натиск, а по-късно и гной.
• Успоредно с това телесната температура се повишава до (37,5-38);
• Понякога възпаленият фистулен проход се затваря сам, но след известно време се отваря отново;
• Пълно излекуване настъпва само след последваща операция и отстраняване на причината.

Усложнения, произтичащи от лигатурна фистула

• Абсцес - кухина с гной
• Флегмон - разпространението на гной през подкожната мастна тъкан
• Евентрация - пролапс на вътрешните органи поради гнойно сливане на оперативната рана
• Сепсис - с пробив на гнойно съдържание в кухината на корема, гърдите, черепа
• Токсично-резорбтивна треска- тежка температурна реакция на тялото към наличието на гноен фокус в тялото.

Диагностика

Възможно е да се диагностицира лигатурна фистула по време на клиничен преглед на раната в съблекалнята. Задължително условие е и ултразвуковото изследване на оперативната рана, което се прави за идентифициране на възможни гнойни ивици или абсцеси.

Ако диагнозата е трудна поради дълбокото местоположение на фистулата, се използва фистулография. Същността на последното е въвеждането на контрастно вещество в фистулния тракт, последвано от радиография. Картината ясно показва местоположението на фистулата.

Лечение

Преди да лекувате фистула, трябва да разберете, че в повечето случаи няма да има излекуване без хирургическа намеса и дългото й съществуване само ще влоши хода на заболяването. Също така, с лигатурна фистула, лечението трябва да бъде цялостно, със задължителното използване на:

• местни антисептици:
  - водоразтворими мехлеми: левомикол, тримистин, левозин
  – фино диспергирани прахове: тирозур, банеоцин, гентаксан
• широкоспектърни антибиотици - цефтриаксон, норфлоксацин, левофлоксацин, ампицилин
• ензими, които разтварят мъртвите тъкани - трипсин и химотрипсин.

Тези антисептици и ензими трябва да се инжектират както в самия фистулен тракт, така и в местните тъкани около него няколко пъти на ден, тъй като тяхната активност продължава не повече от 4 часа.

Необходимо е да се знае, че при обилно отделяне на гной от фистулата е строго забранено да се използват мастни мехлеми (Вишневски, синтомицин), тъй като те запушват канала му и по този начин нарушават изтичането на гной.

Също така във фазата на възпаление могат активно да се използват физиотерапевтични процедури, а именно кварциране на раната и UHF терапия. Последните значително намаляват отока и разпространението на инфекцията поради подобрената микроциркулация на кръвта и лимфата и вредното въздействие върху микроорганизмите. Такива мерки не гарантират пълно възстановяване, но могат да доведат само до стабилна ремисия.

На въпроса: "какво да правя с фистула, която не се затваря?" може само да се отговори, че това е гарантирана индикация за хирургическа намеса. Лечението на лигатурна фистула чрез операция е „златен стандарт“, тъй като само чрез хирургично лечение може да се елиминира причината за постоянното нагнояване.

Ходът на операцията за лигатурна фистула

• Третиране на хирургичното поле с антисептици (спиртен разтвор на йод) три пъти;
• В проекцията на хирургическата рана и под нея се инжектира анестетик (2% разтвор на лидокаин, 0,5-5% новокаин);
• За удобство на търсенето в фистулата се въвежда багрило (брилянтно зелено и водороден прекис);
• Раната се разрязва с отстраняване на целия конец;
• Причината, която е причинила фистулата, се локализира и отстранява заедно с тъканите около нея;
• Кървенето спира само с помощта на електрокоагулатор или 3% водороден прекис, мигането на съда е строго забранено, тъй като това може да предизвика повторно фистула;
• След спиране на кървенето раната се промива с антисептични разтвори (хлорхексидин, 70% алкохол, деказан) и се затваря с вторични конци със задължителен активен дренаж.

В следоперативния период се извършват периодични превръзки с измиване на дренажа, който при липса на гнойно изхвърляне се отстранява. Ако има индикации (обширен флегмон, множество гнойни ивици), пациентът получава:

• антибиотици
• противовъзпалителни лекарства (- диклоберл, )
• мехлеми, които стимулират лечебните процеси (метилурацил, троксевазин)
• по пътя можете да използвате и билкови препарати, особено тези, които са богати на витамин Е (, алое).

Важно е да се отбележи, че операцията на лигатурната фистула е най-ефективна в класическата си форма, а именно с широк разрез и адекватна ревизия. Всички минимално инвазивни техники (с помощта на ултразвук) в този случай не показват висока ефективност в борбата срещу това заболяване.

Трябва също така да се отбележи, че самолечението в случай на лигатурна фистула на следоперативен белег не е допустимо, тъй като всичко ще завърши с операция, последвана от хирургично лечение, но ще бъде загубено време и могат да се развият животозастрашаващи усложнения.

Прогноза след операция и профилактика

В много случаи хирургичното лечение на лигатурна фистула е ефективно, но има случаи, когато човешкото тяло по всякакъв възможен начин отхвърля всички хирургични нишки, дори след многократни повторни операции. При самолечение на фистула прогнозата не е благоприятна.

Предотвратяването на появата на фистула в повечето случаи е невъзможно, тъй като инфекцията може да проникне в шева дори при най-асептични условия, да не говорим за реакцията на отхвърляне.

Повечето сериозни операции завършват с поставяне на лигатура - специална нишка, която зашива увредените тъкани на слоеве. Обикновено по време на операцията раната се измива старателно преди да се зашие. Това се прави с помощта на резорцинол, хлорхексидин, йодопирон и други разтвори. Ако конецът се замърси с бактерии или раната не е била достатъчно обработена, тогава настъпва нагнояване на лигатурата и в резултат на това се образува лигатурна фистула.

Около нишката, която стяга ръбовете на раната, се образува уплътнение, наречено гранулом.. Самият шев, колагеновите влакна, макрофагите и фибробластите попадат в това уплътнение. Самата лигатура не е капсулирана - не се ограничава до фиброзната обвивка. След отваряне на такова нагнояване се образува фистула. Най-често се образува една фистула, но може да има няколко, в зависимост от това къде остава лигатурата.

Обикновено такова усложнение се усеща доста бързо, дори по време на престоя на пациента в медицинско заведение, следователно по време на рутинен преглед от лекар се откриват симптомите на лигатурна фистула и лечението се извършва своевременно. След няколко дни се отваря фистула - върху кожата се появява пробив, през който изтича гноен секрет. Заедно с тази отделяща се част от лигатурата също може да излезе. В някои случаи процесът избледнява, фистулата се затваря, но след кратко време се отваря отново. Гнойният процес може да продължи няколко месеца, ако не се консултирате с лекар навреме и не премахнете причината за нагнояване.

Най-често лигатурните фистули се появяват, когато следоперативната рана е зашита с копринени конци. Струва си да се отбележи, че на настоящия етап те се опитват да използват резорбируем материал за зашиване, за да не премахват по-късно конците, например кетгут.

Симптоми на лигатурна фистула

Обикновено фистулата не може да бъде пренебрегната - нейните външни признаци са ясно изразени.

• Първо, около канала на раната има уплътнение и инфилтрация. Подутините, които се появяват, са горещи на допир.
• Второ, близо до белега, останал след операцията, можете ясно да видите възпалението - зачервяването ще изчезне по време на прилагането на лигатурата.
• Трето, раната започва бързо да гнои и гнойното съдържание се отделя от изхода. Обемът на изхвърлянето може да е незначителен, но при бързо развиващ се процес може да се наблюдава забележимо плачене.
• Четвърто, такива процеси провокират подуване на близките тъкани и повишаване на телесната температура до значителни нива (39 градуса и повече).

Лечение на лигатурна фистула

Лечението на лигатурна фистула трябва да започне възможно най-скоро, тъй като това е сериозно усложнение, което може да доведе до вторична инфекция, инвалидност и в тежки, напреднали случаи до сепсис, който заплашва пациента със смърт. Само лекар трябва да предпише лечение и ако се появи нагнояване у дома, пациентът трябва спешно да бъде изпратен в болницата. Лечението на лигатурна фистула може да се извърши по два начина - хирургично и консервативно. Най-често се използва хирургично лечение - то се състои в отстраняване на заразената лигатура, след което пациентът трябва да премине курс на антибиотична терапия. На пациента се прави малък разрез, за ​​да може гнойта да изтече. Това ще предпази пациента от развитието на флегмон - гнойно сливане на тъкани, в резултат на което ще бъде много по-трудно да се излекува болестта. Ако лигатурата може да бъде премахната, тогава фистулата е затворена. В противен случай се прави втори опит след няколко дни до отстраняване на лигатурата.

В тежки случаи, когато лигатурите са множество и се образуват цели фистулни пътища, е показано изрязване на целия постоперативен белег заедно с остатъците от лигатури.

Повърхността на раната изисква специални грижи - засегнатата област трябва да се измие със специални разтвори, за да се освободи раната от гной и да се избегне по-нататъшното развитие на патологичния процес. Обикновено за тази цел се използва водороден прекис или фурацилин. Ако има прекомерни гранулации, те се препоръчват да бъдат каутеризирани. След предоставяне на първичната помощ, ако е необходимо, лигатурата се прилага отново.

Консервативното лечение е възможно само когато процесът едва започва и количеството на отделянето е минимално. В този случай мъртвата тъкан около фистулата се отстранява от пациента, гнойта се измива старателно. Ако е възможно, отрежете и онези нишки, чиито краища излизат навън. След това на пациента се предписват антибиотици и лекарства, които повишават имунитета.

Предотвратяване

За да се избегне появата на лигатурна фистула, е необходимо правилно да се третира раната преди зашиване и да се използва само стерилен материал за зашиване. Също така, когато се появят първите признаци на това усложнение, е необходимо да се осигури навременна помощ. Обикновено изходът е благоприятен.