Симптоми и признаци на руптура на матката. Заплашително разкъсване на матката, причини, клиника, диагноза, акушерска тактика

Руптурата на матката е едно от най-тежките акушерски усложнения и се нарежда на 7-8 място сред причините за майчина смърт. Въпреки значителния напредък в медицината, руптурата на матката все още не е загубила своята актуалност. Към днешна дата честотата на тази патология е 0,1 - 0,5%.

Разкъсвания на матката и тяхната класификация

Руптурата на матката е нарушение на целостта на нейните стени. Разпределете спонтанна (спонтанна) празнина и насилие. В целия свят се използва класификацията на Персианинов за руптура на матката:

А. По време на произход:

1. разкъсване по време на бременност;
2. разкъсване по време на раждане.

Б. Според патогенетичната основа:

1. спонтанна руптура на матката:
   1. механични - при наличие на механична пречка за раждането на плода;
   2. хистопатичен - с патологични промени в стената на матката;
   3. механохистохимичен - комбинация от механична обструкция и промени в стените.
2. насилствено разкъсване на матката:
   1. травматично (груба намеса по време на раждане при липса на преразтягане на долния сегмент или случайно нараняване);
   2. смесен (външно влияние при наличие на преразтягане на долния сегмент).

Б. Според клиничното протичане:

1. заплашително прекъсване;
2. началото на празнината;
3. настъпилото прекъсване.

Г. По естеството на щетата:

1. пукнатина (разкъсване);
2. непълна руптура (непроникваща в коремната кухина);
3. пълно разкъсване (проникване в коремната кухина).

Г. По локализация:

1. разкъсване на дъното на матката;
2. разкъсване на тялото на матката;
3. разкъсване на долния сегмент;
4. отделяне на матката от сводовете.

Причини за руптура на матката

Два фактора участват в появата на руптури на матката. Това са патологични промени в стената на матката и механични препятствия. Най-често руптурата на матката има комбиниран произход. Не бива обаче да забравяме факторите на насилие, повечето от които са ятрогенни. Причините за руптура на матката включват:

• функционални пречки при преминаването на плода през родовия канал (клинично тесен таз, дискоординация на раждането, цервикална дистокия и други);
• механични пречки (несъответствие между главата на плода и размера на малкия таз: голям плод, анатомично тесен таз; маточни фиброиди, особено в долния сегмент, аномалии в развитието на матката, полов инфантилизъм);
• структурни промени в миометриума (белег на матката след миомектомия или перфорация, множество и кюретаж на маточната кухина, възпалителни процеси на матката, сложно раждане, голям брой раждания в историята);
• акушерска помощ (обръщане на крака, поставяне на акушерски форцепс, вакуум екстрактор, екстракция на плода от тазовия край и др.);
• коремна травма;
• неоправдано стимулиране с окситоцин и простагландини.

Клинична картина на руптура на матката

Застрашена руптура на матката

Заплашителното разкъсване на матката се характеризира с бурна родова дейност или, напротив, слаби и неефективни контракции. Родилката е неспокойна, бърза и крещи от болка. Има остра болка при палпиране на долния сегмент, напрежение и болезненост на кръглите връзки на матката. Матката придобива формата на пясъчен часовник чрез изместване на контракционния пръстен към или над пъпа, като плодът е в долния сегмент. Няма и напредване на главата на плода, при забиване във входа на малкия таз се палпира голям родилен тумор. Предната устна на шийката на матката е нарушена и подута, характерно е подуване на вагината и външните полови органи. Има често уриниране, признаци на вътрематочна хипоксия на плода.

Описаната картина на заплашително разкъсване на матката е характерна за дългосрочно наблюдение на родилка с неправилно раждане. Но днес проявите на заплахата от руптура на матката са по-изтрити, което е свързано с широкото използване на болкоуспокояващи.

Осъществена руптура на матката

При завършено разкъсване на матката пациентката усеща внезапна остра болка в корема на височината на контракцията. Болката може да бъде в долната част на корема и в долната част на гърба, което често се счита за трудова дейност. След това контракциите спират, формата на матката се променя и части от плода се усещат директно под кожата на корема (изход на плода, понякога заедно с плацентата в коремната кухина). Състоянието на родилката рязко се влошава, става тежко. Пулсът е учестен, със слабо пълнене (нишковиден), кръвното налягане прогресивно пада. Може да има малко кърваво течение от влагалището. Поради увреждане на маточните и плацентарните съдове кръвта се натрупва в коремната кухина, появяват се признаци на дразнене на перитонеума, урината се смесва с кръв. Сърцебиенето на плода не се чува в резултат на смъртта му в рамките на няколко минути след разкъсването. При палпация на матката има остра болка, формата на матката не отговаря на нормата. Има признаци на хеморагичен шок. Отбелязват се подуване на корема и чревна пареза, жената заема принудителна позиция, всякакви движения причиняват болка.

Лечение на руптура на матката

Разкъсването на матката, независимо от стадия, е спешно състояние. Лечението е само хирургично. При заплашително разкъсване на матката е необходимо да се спре раждането с помощта на интравенозна анестезия и механична вентилация на място, преди да се подготви родилката. Болните са нетранспортабилни и се оперират в лечебното заведение, в което се намират. При цезарово сечение след раждането на плода матката се отстранява от таза за ревизия.

При линейни разкъсвания на матката, малка безводна празнина и липса на инфекция, тяхното зашиване е разрешено със задължителен дренаж на коремната кухина.

При пълно разкъсване на матката със значително увреждане на ръбовете на раната или наличие на ретроперитонеален хематом, изразен инфекциозен процес и увредени маточни артерии, обхватът на операцията се разширява до отстраняване на матката (суправагинална ампутация, екстирпация, лигиране на вътрешните илиачни артерии). Коремната кухина се дренира безпроблемно, през дренажа се въвеждат антибиотични разтвори в следоперативния период.

В същото време се провежда противошокова терапия и се попълва загубата на кръв (преливане на плазма, еритроцитна маса, разтвори на декстран).

Разкъсванията на матката се срещат при 0,1-0,5% от всички раждания, но това състояние застрашава живота на майката и плода и може да причини смърт. Нивото на съвременната медицина позволява да се предвиди и намали вероятността от усложнения, но това не променя статистиката. Обяснението се крие в причините, предразполагащи към спукване на матката по време на раждане.

Рискови фактори и основни причини

Има няколко теории, които се опитват да обяснят произхода на травмата. Основателят на един от тях е Bandl, който свързва патологията с механични причини. Той описа процеса като преразтягане на долния сегмент на матката, което се получава поради големия размер на плода и същевременно тесния таз на родилката. Но теорията не може да обясни защо се получава травма, когато се роди малко дете.

Тази теория е допълнена от изследванията на Я. Ф. Вербов, който смята, че за възникването на дефект на стената са необходими патологично променени тъкани. Състоянието възниква на фона на хроничен ендометрит, след многократни аборти и кюртаж, ендометриоза или цикатрициални промени.

В момента причините за руптура на матката са значително разширени. Смята се, че хистологичните промени в стената предразполагат към образуване на дефект, а механичните или насилствени действия отключват процеса.

Хистологичните причини включват следното:

• след операции (цезарово сечение, пластична хирургия на вродена аномалия, отстраняване на миоматозен възел, перфорация);
• хроничен възпалителен процес;
• плътно прикрепване на плацентата;
• дистрофични промени след чести кюртаж;
• инфантилизъм и вродени аномалии на развитие;
• биохимични промени при продължително раждане.

Дефектът може да се образува не само на мястото на белег или променена стена, но се получава нараняване в областта на рудиментарния рог. В този случай разкъсването настъпва на 16-20 гестационна седмица, при условие че плодът е прикрепен в областта на рудиментарния рог. Клиничните прояви на патологията приличат на тубарен аборт.

Механичните причини обединяват случаи, които водят до несъответствие в размера на плода и таза на жената:

• клинично или анатомично тесен таз;
• хидроцефалия;
• фронтално представяне или изглед отзад отпред;
• нарушение на вмъкването на главата;
• напречно или наклонено положение на плода;
• миометриални тумори;
• родилен канал с цикатрициални промени;
• тумори или костни деформации в таза.

Появата на усложнение понякога се провокира от насилствени действия, които са резултат от неправилно използване на хирургични или акушерски манипулации:

• налагане на акушерски форцепс;
• прием на Кристелер;
• екстракция на плода от тазовия край;
• вътрешен завой;
• отстраняване на главата на Morisso-Levre;
• освобождаване на изхвърлени назад ръце в седалищно предлежание;
• операции по унищожаване на плодове.

Причините за насилие включват случайни наранявания, които могат да възникнат извън раждането.

Характеристики на движението

Дискоординираният тип трудова дейност става една от честите причини за усложнения. Състоянието се развива в резултат на стимулиране на труда, за което няма индикации, или при индивидуални особености на организма (прочетете за показанията и противопоказанията за стимулиране на труда). Те включват дисбаланс на автономната нервна система с преобладаване на влиянието на парасимпатиковия отдел. Такава празнина възниква при раждане на фона на повишен тонус на миометриума. Контракциите при стимулация зачестяват и не отслабват.

Налягането в матката се променя рязко, вместо постепенно разминаване на мускулните влакна, те рязко се разтягат. При наличие на патологични промени се образува пукнатина.

Разкъсването, което се получава предимно поради механично препятствие, протича по различен механизъм. Плодът не може да се движи през родовия канал, така че миометриумът се измества на дъното, а долният сегмент се разтяга. Главата на детето притиска шията към тазовите кости, развива се застой на кръвта и оток. Минималната дебелина на стената на матката с вероятност от разкъсване при това състояние е няколко милиметра. Когато тъканите вече не могат да се разтягат, започва следният процес:

• разкъсване на стените на кръвоносните съдове;
• образуване на хематоми;
• образуване на пукнатини;
• в заключение се получава непълно или пълно разкъсване на матката.

Механизмът на бурното разкъсване по време на раждане е свързан с допълнително въздействие върху матката, която вече е в критично състояние. Преразтягането на долния сегмент в състояние на клинично тесен таз и натиск върху фундуса на матката ще доведе до повишено напрежение на тъканите и появата на дефект.

Общоприето е, че здравият миометриум не е склонен към разкъсване. Ако здрава жена има несъответствие между размера на главата на плода и родовия канал, тогава обикновено раждането спира. Патологично променените тъкани след аборт, кюретаж, възпаление се характеризират с наличие на съединителна тъкан, нарушено кръвоснабдяване. Хистологичните промени възникват на клетъчно ниво, така че понякога не се виждат по време на изследването.

Така променената стена е в състояние да се разтяга по време на бременност, може да издържи контракциите при нормално раждане, но не е в състояние да понесе допълнителното натоварване.

След всяка операция на вътрешните полови органи, придружена от разрез на стената, някои от мускулните клетки по ръба на раната умират. В момента на заздравяване повърхността на раната се изпълва с нови миоцити и съединителна тъкан, но структурата не се възстановява. Ако не е минало достатъчно време след образуването на белега и е настъпила бременност, тогава непълноценността на неговите тъкани може да доведе до разкъсване на матката по протежение на белега.

Опции за травма при раждане

Има няколко различни варианта на руптура на матката, които са в основата на различни подходи към класификацията на патологичното състояние. Въз основа на характеристиките на механизма на образуване има:

• спонтанен - ​​възниква без външно влияние поради патологични промени в стената и нарушения на трудовата дейност;
• насилствено - при акушерски манипулации и операции.

Клиничното протичане определя етапа:

• заплашителен;
• начало;
• изпълнено.

Естеството на щетите може да бъде различно:

1. Пукнатина е малко разкъсване в част от стената на матката.
2. Непълното разкъсване е появата на дефект само в лигавиците и мускулните мембрани. Външният серозен остава непокътнат. Този вид увреждане се наблюдава по-често на страничните повърхности на долния сегмент или по протежение на реброто на матката. Нараняването е придружено от вътрешно кървене с образуването на огромен хематом между връзките на матката.
3. Пълният дефект е най-често срещаният. Характеризира се с увреждане на всички слоеве на стената.

Разкъсвания на матката: фиг. 1 - по протежение на белега след цезарово сечение; ориз. 2 - непълна, в долния сегмент с развитие на хематом

Най-често разкъсването се случва в долния сегмент. Тази зона изтънява най-много по време на раждане. Но е възможна и друга локализация:

• в деня на матката;
• по страничните стени;
• в тялото;
• отделяне на матката от сводовете на вагината.

Разкъсването на матката е състояние, което е свързано с периода на бременността. Следователно причините за разкъсване извън бременността не могат да се разглеждат от тази гледна точка. Нарушенията на целостта на стената при небременни жени по-често се наричат ​​​​перфорация.

Клинични прояви на различните стадии на процеса

Признаците за руптура на матката са разнообразни и зависят от етапа на процеса. За клиничните прояви са важни механизмът и времето, в което настъпва увреждането. Понякога при изразени промени в стената симптомите в началния етап са минимални, има постепенно разпространение на тъканите, което е трудно за диагностициране.

Заплашително

При наличие на несъстоятелен белег или възпалителни промени в тъканите може да настъпи след 30 гестационна седмица. Разтягането на миометриума през този период достига максимум. Жената има следните симптоми:

• излъчваща болка в долната част на корема и долната част на гърба, която не може да бъде ясно локализирана;
• понижаване на кръвното налягане;
• оскъдно зацапване от гениталния тракт;
• намаляване на жизнените показатели на плода.

По време на периода на раждане заплашителното разкъсване се проявява с други симптоми:

• бърза трудова дейност;
• преразтягане на долния сегмент и промяна във формата на корема;
• остра болка при докосване на матката;
• силно вагинално подуване и подуване на гениталиите;
• непрекъснато изтичане на амниотична течност.

Симптомите на травма при раждане може да са по-замъглени поради честата употреба на болкоуспокояващи.

започна

Следващият етап се характеризира с всички изброени по-горе симптоми, но те могат да се наблюдават в различни комбинации и ще бъдат по-изразени.

Контракциите придобиват остра болезненост, понякога придружени от конвулсии. Острата болка в корема в матката продължава извън контракциите. Състоянието на жената е възбудено, зениците са разширени, появява се чувство на страх. Кървавото отделяне от гениталния тракт е оскъдно, може да има задържане на урина или примеси на кръв в урината. Главата на плода спира да се движи по родовия канал, над пазвата се появява забележима изпъкналост.

Състоянието на плода се влошава. Той може да стане прекалено активен. Според CTG се наблюдава забавяне или ускоряване на сърдечната честота, тоновете стават заглушени. Ако на този етап не се окаже помощ, в 80% от случаите настъпва смърт на плода.

свършен факт

Симптомите на случилото се съответстват на клиничните признаци на масивно кървене. Но първо има остра болка в корема. Една жена може да почувства, че нещо се е спукало вътре. В същото време контракциите спират рязко, плодът се успокоява и умира. Формата на корема се променя, части от тялото на плода се усещат под кожата. Състоянието на жената е тежко, преобладават признаци на кървене:

• намаляване на налягането;
• бледа кожа;
• суха уста;
• слабост, загуба на съзнание;
• тахикардия;
• пулсът се усеща слабо.

Има повишено кървене от гениталния тракт. Матката придобива неправилна форма, измества се нагоре. Разкъсване по протежение на белега дава изпъкнала конфигурация, появява се изпъкналост по предната стена. При непълно разкъсване и образуване на хематом се палпира като обемна формация, която е в съседство с страничната повърхност.

Ако разкъсването е настъпило по време на експулсирането на плода, тогава детето може да остане живо и да няма признаци на кислороден глад. Но веднага след раждането състоянието на раждащата се влошава рязко, започва масивно кървене, появяват се признаци на хеморагичен шок.

Диагностични техники

Още по време на бременността се извършва изследване на бременни жени и те се причисляват към група с риск от аномалии на раждането. Ако има анамнеза за аборт, хроничен ендометрит, предишни раждания с цезарово сечение или операции, това увеличава шансовете за нараняване.

Задължителна е оценката на жизнеспособността на белега. Раждането по естествен път след първото цезарово сечение не е противопоказано, но най-често в постсъветските страни предпочитат второ цезарово сечение.

- Това е патологично състояние, което се характеризира с нарушение на целостта на стените на матката по време на раждане. Основните клинични прояви включват рязко болезнени усилени контракции, нарушено уриниране, признаци на кръвозагуба и еректилна или торпидна фаза на шок. Диагнозата на руптурата на матката се основава на предварително събиране на анамнеза и идентифициране на характерни симптоми, ако е необходимо, ултразвукови данни. Терапевтичната тактика се състои в раждане чрез цезарово сечение, средна лапаротомия или плодоунищожаващи операции със спиране на кървенето, зашиване на руптурата или екстирпация на матката в бъдеще.

Лечение на руптура на матката

Терапевтичната тактика за руптура на матката се свежда до възможно най-бързото раждане и спиране на кървенето. Във всички случаи това състояние е пряка индикация за незабавна хирургическа намеса. Независимо от етапа, BCC се попълва чрез интравенозна инфузия на кръвни продукти или кръвни заместители и предотвратяване на бактериални усложнения с помощта на антибактериални средства.

В състояние на заплашително разкъсване на матката се извършва незабавно прекратяване на родовата дейност на матката. Това се осигурява чрез лекарствена мускулна релаксация на фона на обща анестезия. Освен това, в зависимост от наличието на признаци на жизнена активност на плода, се извършва цезарово сечение или краниотомия. При настъпила и завършена руптура на матката е показана средна лапаротомия с цел пълна ревизия на коремната и маточната кухини. Също така, такъв достъп позволява изрязване на ръбовете и зашиване на малки празнини или екстирпация в случай на масивни наранявания, инфекция или многократно смачкване на тъкани. При непълни руптури на матката, хематомът се изпразва и се извършва хемостаза.

Прогноза и профилактика на руптура на матката

Прогнозата за жена с руптура на матката зависи пряко от тежестта на увреждането, обема на загубата на кръв и модерността на грижите. Прогнозата за дете с пълно разкъсване на матката, като правило, остава неблагоприятна, поради отлепване на плацентата. Превантивните мерки по отношение на руптурите на матката предполагат предварително изключване на всички обстоятелства, при които има прекомерен ефект върху стените на органа. За това бременната жена трябва редовно да посещава предродилна клиника и да се подлага на пълен преглед. При наличие на фактори, които потенциално могат да причинят разкъсване на матката, методът на раждане се избира индивидуално от лекуващия акушер-гинеколог.

Заплашително разкъсване на матката при раждане. Етиология, диагностика, лечение.

Честотата на руптурите на матката е 0,1-0,05% от общия брой раждания. Сред причините за майчината смърт разкъсванията на матката заемат едно от първите места. Всеки случай на руптура на матката при бременна жена или родилка подлежи на разследване за изясняване на обстоятелствата, довели до тежка акушерска травма на майката ().

Класификация..

аз. По време на възникване.

Разкъсване по време на бременност.

Разкъсване по време на раждане.

П.На патогенетична основа.

1. Спонтанни разкъсвания на матката:

а) механични (с механична пречка за раждане и здрава стена на матката);

б) хистопатичен (с патологични промени в стената на матката);

в) механични и хистопатични (с комбинация от механични препятствия и промени в стената на матката).

2. Насилствени разкъсвания на матката:

а) травматичен (груба намеса по време на раждане при липса на преразтягане на долния сегмент или случайна травма);

б) смесени (външно влияние при наличие на преразтягане на долния сегмент).

III. Според клиничното тегение.

Заплашително прекъсване.

Започна почивка.

Пълна почивка.

IV. Естеството на щетите.

Пукнатина (разкъсване).

Непълна руптура (непроникваща в коремната кухина).

Пълна руптура (проникване в коремната кухина).

V. По локализация.

Разкъсване на фундуса на матката.

Разкъсване на тялото на матката.

Разкъсване на долния сегмент.

Отделяне на матката от трезорите.

Етиология и патогенеза. Вече е доказано, че в патогенезата на руптурата на матката голямо значение има комбинацията от хистопатичен фактор с механичен. Патологичните промени в мускулатурата на матката са предразполагащ фактор, а механичното препятствие е решаващ фактор. Особеностите на патогенезата и клиничната картина на празнината зависят от преобладаването на един или друг.

Според теорията на L Bandl (1875) руптурата на матката е резултат от преразтягане на долния сегмент, свързано с механична пречка за раждането на плода. Под въздействието на трудовата дейност плодът сякаш се изхвърля в преразтегнатия долен сегмент. В този момент всяко, дори и най-незначителното външно въздействие води до разкъсване на преразтегнатия долен маточен сегмент.

Препятствията при раждането, които допринасят за руптура на матката, са разнообразни: тесен таз, голям плод, неправилно поставяне на главата, неправилно положение на плода, тумори на яйчника или матката, фиксирани в малкия таз, значителни белези на шийката на матката.

J. Verbov в началото на 20-ти век, в исторически спор с L. Bandl, твърди, че причината за руптури на матката са морфологични промени в стената на матката, което се потвърждава от хистологични изследвания на стените на матката след руптури. Понастоящем е установено, че по време на продължително раждане настъпва значително нарушаване на енергийния метаболизъм, придружено от натрупване на токсични съединения, които увреждат тъканите - "биохимична травма на матката". Мускулът на матката става отпуснат, лесно се разкъсва. Разкъсването на матката възниква на фона на отслабени контракции или дискоординирана родова дейност.

Причините за непълноценността на миометриума са разнообразни: инфантилност и малформации на матката (матката е бедна на мускулна тъкан, по-малко еластична), цикатрициални промени поради аборти, сложно протичане на предишни раждания, инфекции. Най-честата причина за непълноценност на мускулния слой на матката е белег след предишно цезарово сечение, особено когато плацентата е прикрепена към белега.

Клинична картина на заплашваща руптура на матката.Ако има пречка за преминаването на плода, симптомите се появяват във втория етап на раждането. Състоянието на родилката е неспокойно, оплаква се от чувство на страх, силна непрестанна болка в корема и кръста, въпреки прилагането на спазмолитици. Родовата дейност може да бъде силна, а контракциите - чести, интензивни, болезнени; извън контракциите матката не се отпуска добре. При многораждали жени трудовата активност може да не е достатъчно изразена. Матката е преразтегната, областта на долния сегмент става особено по-тънка и се появява болка при палпация. С пълното отваряне на маточната ос, границата между тялото на матката и долния сегмент (контракционен пръстен) се измества до нивото на пъпа, в резултат на което формата на матката се променя донякъде - "пясъчен часовник" (фиг. 92), кръглите връзки на матката се стягат, уринирането е болезнено, бързо или липсва в резултат на синдрома на компресия на пикочния мехур.

При заплашително разкъсване на матката, палпирането на части от плода е трудно поради напрежението на матката. Долният сегмент, напротив, е преразтегнат и изтънен. При диспропорция в размера на таза и главата на плода се определя положителен признак на Vasten. Няма напредване на предлежащата част на плода; на главата на плода се появява изразен родилен тумор; подуване на шийката на матката и външните полови органи. За първи път L. Bandl (1875) описва клиничната картина на заплашително разкъсване на матката с механична пречка за раждането на плода.

Впоследствие J. Verbov описва характеристиките на руптурите на матката при многораждали жени, когато мускулната тъкан се заменя със съединителна тъкан. Клиничната картина на такива разкъсвания не е толкова ярка, колкото при механична обструкция, а трудовата дейност не е насилствена, симптомите на заплашително разкъсване се увеличават постепенно на фона на слабата трудова активност.

Клиничната картина на началото на руптура на маткатасъщото като със заплаха. Продължаващото разкъсване на стената на матката добавя нови симптоми: контракциите придобиват конвулсивен характер или слабите контракции са придружени от остра болка, от влагалището се появява кърваво течение, в урината се открива кръв. Има симптоми на фетална хипоксия, ритъмът и сърдечната честота са нарушени.

Често клиничните признаци на започваща руптура на матката са трудни за разграничаване от заплашваща руптура и точна диагноза може да се постави само чрез изследване на матката по време на операция, което позволи на някои акушер-гинеколози да откажат да разделят тези състояния, комбинирайки ги в една група - заплашително разкъсване на матката. Особено трудно е да се разграничат заплашващото и започващото разкъсване на матката, ако има белег на матката след цезарово сечение. Бременна жена или родилка се оплаква от дискомфорт (тежест, неясна болка) в долната част на корема. Външният преглед понякога разкрива повишен тонус на матката и винаги болка по протежение на белега. При някои жени може да се палпира изтъняване на някои области на белега. При много жени (не при всички!) състоянието на белега може да се определи чрез ултразвуково сканиране.

Помогне раждаща жена с признаци на предстоящо или започващо разкъсване на матката трябва да бъде лекувана веднага след поставяне на диагнозата, тъй като скоро може да настъпи разкъсване на матката. На първо място, раждането трябва да бъде спряно с помощта на инхалационна халотанова анестезия или интравенозно приложение на β-агонисти. Когато настъпи пълно отпускане на матката, пациентът може да бъде преместен на количка и транспортиран до операционната зала.

При заплашително или започващо разкъсване на матката раждането завършва с цезарово сечение. При отваряне на коремната кухина може да се открие серозен излив, подуване на предната коремна стена, пикочен мехур, малки кръвоизливи върху серозната мембрана на матката. Долният сегмент обикновено е изтънен. Дисекцията на матката в долния сегмент трябва да се извършва внимателно, без да се принуждава разреждането на кръговите влакна, тъй като разрезът може да се разшири до областта на съдовия сноп. Детето трябва да бъде отстранено с голямо внимание, особено при напречно положение на плода, голям плод, тежък асинклитизъм, екстензорни вмъквания и клинично тесен таз.

След отстраняване на плода и плацентата, матката трябва да се отстрани от коремната кухина и внимателно да се изследва.

Едновременно с оказването на помощ на майката са необходими мерки за съживяване на новороденото, тъй като при заплашително или начално разкъсване на матката поради тежки хемодинамични нарушения в съдовете на матката и фетоплацентарния комплекс, както и в резултат на на ефекта на "завързване" на преразтегнатия долен сегмент на матката върху съдовете на главата, шията и горната част на тялото на плода, вътрематочното дете развива хипоксия, която преминава в асфиксия на новороденото.

При мъртъв недоносен плод раждането може да завърши с плодоунищожаваща операция под пълна упойка.

Клиничната картина на завършена руптура на матката. Симптомите са доста изразени и диагнозата, за разлика от заплашителното разкъсване, не е трудно. Моментът на спукване на матката е придружен от усещане за силна внезапна "кинжална" болка, понякога усещане, че нещо в стомаха се е спукало, разкъсало. Родилката вика, хващайки се за корема. Трудовата дейност, която до този момент е била бурна или със средна сила, внезапно спира. Матката губи своята форма, палпацията й става болезнена, появяват се симптоми на перитонеално дразнене.

Плодът излиза от маточната кухина и се палпира подкожно до матката; сърдечната дейност на плода не се чува. Може да се появи кърваво течение от гениталния тракт. По-често обаче кървенето се появява в корема

кухина. Степента на загуба на кръв и естеството на руптурата на матката определят картината на хеморагичен (и травматичен) шок. Ако не предоставите на родилка спешна медицинска квалифицирана помощ, пациентът ще умре. Майчината смъртност при завършени руптури на матката достига 80%. Причината за смъртта е хеморагичен и травматичен шок.

Разкъсването на матката може да се появи в края на раждането, симптомите му може да не са толкова ярки. Ето защо, ако по време на втория етап на раждането се появи кървене с неясна причина, роди се мъртъв плод (или е в състояние на тежка асфиксия) и състоянието на родилката внезапно се влоши, трябва да се извърши задълбочен мануален преглед на стените на плода. спешно е необходима матка.

Клиничната картина на руптура на матката по белег в долния сегмент след цезарово сечение има свои собствени характеристики. Симптомите може да не са много ярки, има по-малко кървене и по-рядко развитие на шок. Това се случва, ако разкъсването е ограничено до областта на стария белег и не е преминало към непроменения мускул или с разкъсвания, покрити с оментум, споен в областта на белега, червата и силно изместения пикочен мехур.

Трудно е да се диагностицират непълни руптури на матката в долния сегмент, когато целостта на перитонеума на мехурно-маточната гънка не е нарушена, а самата руптура е продължение на руптурата на шийката на матката. Един от основните признаци на такова разкъсване е появата и увеличаването на ретроперитонеалните хематоми, които се намират в близост до матката. Пациентите развиват симптоми на вътрешно кървене до развитие на хеморагичен шок. Необходимо е спешно да се изследва шийката на матката в огледалата и след откриване на дълбоко разкъсване на нея, преминавайки към вагиналния свод, да се извърши ръчно изследване на стените на матката, като се обърне специално внимание на долния сегмент от страната на разкъсването. на шийката на матката.

Основната причина за руптура на матката по време на бременност са хистопатологични промени в миометриума в резултат на предишни хирургични интервенции на матката (цезарово сечение, миомектомия, зашиване на перфорация след аборт), по-рядко след тежки възпалителни процеси в матката. Клиничната картина на руптура на матката по време на бременност няма изразени симптоми, протича атипично. Улеснява диагностицирането на внимателно събрана анамнеза, въз основа на която може да се подозира непълноценността на белега. Тази патология може да се предположи, ако пациентът е имал признаци на инфекция по време на предишни раждания или в следродилния период. Те включват: продължително раждане, дълъг безводен период, повишаване на температурата в следоперативния период, заздравяване на рана на коремната стена чрез вторично намерение.

Пациентът се оплаква от дискомфорт в долната част на корема, болка, чувство на тежест. Има слабост, виене на свят. Обективно изследване разкрива бледност на кожата, тахикардия, понякога понижаване на кръвното налягане. Детайлното палпиране на всички части на корема разкрива локална болка в областта на стария белег. Аускултацията на сърдечните тонове на плода разкрива признаци на хипоксия. В някои случаи ултразвукът помага да се постави правилната диагноза, разкривайки неравномерната дебелина на белега. За подробности относно клиничното протичане и диагнозата на руптура на матката от стар белег вижте Глава 38.

Лечение. При руптура на матката незабавно се извършва коремна операция на фона на лечението на хеморагичен шок и пълна анестезия. При отваряне на коремната кухина се извършва нейната ревизия, отстранява се свободно лежащият мъртъв плод. След това се изследва матката, особено съдовите снопове, от двете страни, тъй като матката често се разкъсва по страничната стена в пресечната точка на мускулните влакна. Установява се броят на лезиите, тяхното местоположение, дълбочината на проникване на разкъсванията, състоянието на долния сегмент на матката, като се обръща внимание на структурата на стената. Внимателно огледайте съседните органи (пикочен мехур), които могат да бъдат увредени при насилствено разкъсване на матката. Обемът на операцията (зашиване на празнината, ампутация, екстирпация на матката) зависи от времето от руптурата на матката, естеството на промените в стената на матката, възрастта на родилката, наличието на инфекция . В редки случаи е възможно да се зашие матката. Типична операция при завършена руптура на матката е нейната екстирпация.В някои случаи матката се ампутира. В терминално състояние на пациента операцията се извършва на два или три етапа, с оперативна пауза след спиране на кървенето, по време на която продължават реанимационните мерки за борба с шока.

Предотвратяване. За да се предотврати разкъсване на матката, рисковите бременни жени се идентифицират и хоспитализират своевременно в предродилния отдел. В болницата те се изследват внимателно и се разработва рационален план за раждане: планирано цезарово сечение или вагинално раждане. Рисковата група се състои от бременни жени: 1) с белег на матката; 2) многораждали със сложен ход на раждането; 3) с голям брой аборти или аборт, настъпил с усложнения; 4) с тесен таз, голям плод, необичайно положение на плода.