Пункция на коремната кухина през задния форникс. Възможни усложнения при пункция

Тази операция се използва:

• За потвърждаване на диагнозата извънматочна бременност, руптура на матката и други вътрешни органи;
• за потвърждаване или изключване на диагнозата пелвиоперитонит и общ перитонит;
• за определяне на естеството на ексудата на сакуларните тумори фалопиевите тръбии яйчници (само ако няма съмнение за тяхното злокачествено израждане).

Стигане до пункцията коремна кухинапрез обратноарка, трябва да се помни, че тази операция е много болезнена. Преди операцията, ако е възможно, трябва да изпразните ректума и да сте сигурни пикочен мехур, външните полови органи и вагината, третирайте със 70% етилов алкохол и 1% алкохолен йоден разтвор. След като е открита шийката на матката, тя не трябва да се хваща с щипци. Много по-удобно е да вземете шията до пубисната симфиза с повдигане. В този случай стената на задната част на вагиналния форникс е опъната между повдигача и огледалото. Преди пробиване на тъканите на задната част на вагиналния форникс е необходимо да се инфилтрира с 1-2% разтвор на лидокаин с помощта на тънка инжекционна игла. След изчакване 3-5 минути, докато новокаинът подейства, с дълга инжекционна игла се пробива задната част на вагиналния форникс стриктно по средната линия с дълга инжекционна игла, но с рязко натискане, и течността в ректо-маточната кухина се изсмуква със спринцовка. Позицията на иглата по време на пункцията трябва да е хоризонтална или иглата да е насочена леко нагоре, за да не пробие ректума.

Може да се извърши пункция на коремната кухина през задната част на вагиналния форникс с терапевтична цел за изсмукване на възпалителния ексудат и въвеждане на антибактериални лекарства, както и как предварителна операцияпреди колпотомия (със заден параметрит) или преди колпоцелиотомия (с абсцес на ректо-маточната кухина).

При извънматочна бременност обикновено се аспирира дефибринирана кръв. Въпреки това, с едва началото вътрешен кръвоизливкръв може да се получи от коремната кухина, чийто фибрин все още не е имал време да падне. Тази кръв се съсирва бързо, както и кръвта, взета от съд. В някои случаи нищо не може да се изсмуче, въпреки че в коремната кухина има кръв. Това обикновено се обяснява с тромбоза на иглата с кръвен съсирек, който може да бъде изтласкан от иглата с въздух с помощта на спринцовка върху марлева салфетка и прегледан, можете също да изтласкате кръвния съсирек от иглата с мандрин.

Получаването на кръвен съсирек, подобно на дефибринирана кръв, е достатъчно за потвърждаване на диагнозата извънматочна бременност. Понякога не е възможно да се смуче кръв поради факта, че част от тъканта залепва за среза на иглата и блокира лумена на иглата. В такива случаи няколко милилитра стерилен разтвор на новокаин или изотоничен разтвор на натриев хлорид трябва да се изтеглят в спринцовката, да се инжектират в коремната кухина и незабавно да се изсмучат. Ако има кръв в коремната кухина, изсмуканата течност ще бъде оцветена с кръв, в нея ще се определят малки парченца съсиреци.

Също така се извършва терапевтична пункция на коремната кухина през задната част на вагиналния форникс. Въпреки това, ако възпалителният ексудат е много гъст, в абсцеса трябва да се инжектира някакъв стерилен разтвор, като изотоничен разтвор на натриев хлорид, и вече разреденият ексудат трябва да се изсмуче. Ексудатът се изпраща за бактериоскопско и бактериологично изследване.

Абдоминалната пункция се извършва за изтичане и изследване на течност, която може да се натрупа в свободното пространство между вътрешните органи или в тазовата кухина.

Наличието на течност е симптом на много заболявания. Да поставиш правилна диагноза, облекчават състоянието на пациента и предписват правилно лечение, тази медицинска процедура е предписана. Може да стане по два начина. Те включват кулдоцентеза и лапароцентеза. Кулдоцентеза - пункция на коремната кухина през заден форниксвагина, извършва се само при жени. Вторият метод, абдоминалната пункция на корема, се използва и при двата пола.

Подготовка и извършване на пункция на коремната кухина

Ако на пациента е назначена пункция на коремната кухина, така че в процеса на нейното изпълнение да няма усложнения и всички извършени манипулации да имат положителен резултат, е необходимо да се подготви правилно.

Приблизително 2-3 часа преди минимално инвазивна интервенция пациентът трябва да направи почистваща клизма. Непосредствено преди началото на самата пункция трябва да посетите тоалетната и да изпразните пикочния си мехур.

Отводняването на кухината, като правило, се извършва в манипулационна зала, т.е. не е необходима операционна зала. Цялото оборудване, използвано по време на процедурата, трябва да бъде стерилно.

Като анестетик се използва разтвор на промедол или атропин сулфат.

Ако състоянието на пациента е тежко, тогава процесът на вземане на биологичен материал се извършва в легнало положение (от дясната страна). При други обстоятелства пациентът се настанява на стол, така че да може да се облегне на гърба.

Обработва се мястото, където ще се извърши пункцията дезинфектант. Така че целият процес протича строго медицинско наблюдение, извършва се с помощта на ултразвуков апарат. В противен случай съществува риск от увреждане на вътрешните органи, което може да доведе до откриване на сериозно кървене.

Пункция коремна стенас последващо вземане на проби от биологичен материал за анализ, като правило, се извършва с помощта на устройство като троакар. Веднага след като течността започне да излиза, първите й порции се събират в предварително приготвен стерилен контейнер и се изпращат в лабораторията. Когато пункцията се извършва не само със диагностична цел, но и за изпомпване на цялата налична течност, т.е лечебни цели, след вземане на биологичен материал за изследване, изпомпването на съдържанието на коремната кухина продължава. Събира се в специален резервоар. За 1 сесия можете да изпомпвате до 6 литра течност. За да се компенсира загубата на соли и протеини, пациентът трябва да въведе разтвор на албумин или негови аналози.

Последният етап от пункцията е отстраняването на всички използвани инструменти и прилагането на хирургически конци. Зашитото място на пункцията се покрива със стерилна салфетка и се превързва.

Когато всички манипулации са завършени, пациентът остава под медицинско наблюдение. Медицински персонал наблюдава:

• показатели за кръвно налягане;
• състоянието на кожата;
• състоянието на лигавиците;
• общо благосъстояние.

Пункция през задния форникс на влагалището

В гинекологията пункцията се използва както като терапия, така и за диагностика. Може да се предпише, ако има съмнение за извънматочна бременност или ако има симптоми на абсцес в тазовата кухина. Пункцията се извършва с помощта на локална анестезия.

Натрупаният биологичен материал в областта на тазовите органи може да се състои от:

• ексудат;
• кръв;
• гной.

Взетото съдържание на кухината незабавно се изпраща за лабораторен анализ.

Под шийката на матката, в областта на задния форникс, между разминаващите се сакро-маточни връзки, перитонеумът се приближава много близо до стените на влагалището. Именно това място е най-удобно за пункция.

След приключване на дезинфекцията на външните полови органи лекарят пристъпва към извършване на пункцията. С помощта на огледало той разкрива вагиналната част на шийката на матката. Специални гинекологични щипци се използват за улавяне и огъване назад на задната устна на матката. Ето как се разтяга задният форникс.

Пункционната игла трябва да влезе между сакро-маточните връзки. Задълбочава се с около 2 см. Когато краят на иглата е на необходимата дълбочина, с помощта на буталото на спринцовката се взема биологичен материал.

Въпреки че са необходими лабораторни изследвания, опитен специалистот външен видтечността може да направи предположение какъв вид патологичен процес се развива. напр. течна кръв, който има тъмен цвят, е характерен за прекъсване на извънматочна бременност. В биологичния материал могат да се видят малки съсиреци.

Трябва да се направи пункция през задния вагинален форникс квалифициран специалистза да се изключи възможността за фалшив положителен резултати освен това да не навреди на пациента.

IN напоследъкпункция през задния вагинален форникс се извършва рядко, тъй като по време на възстановителен периодИма голям рискприсъединяване на вторична инфекция. По-малко травматично и също толкова информативно е лапароскопското изследване. Той е предпочитан, тъй като според статистиката рискът от усложнения след тази манипулация е минимален.

Вагиналната пункция или кулдоцентеза се извършва за диагностициране на различни патологични състояния. В основата си това е минимално инвазивна техника на изследване, при която се използва специална игла. Вагиналната пункция ви позволява точно да диагностицирате:

. извънматочна бременност;

апоплексия на яйчниците;

руптура на матката;

перитонит;

Злокачествени новообразувания;

Възпаление на тазовите органи.

Подготовка и провеждане на процедурата

Преди вагинална пункция жената трябва да изпразни пикочния си мехур и червата. Тези органи трябва да са свободни от съдържание. Ако няма желание за ходене до тоалетна, се използва клизма и катетър. След това пациентът се анестезира и се подготвя за пункцията. За да направите това, цялата вагина, както и шийката на матката, се намазват обилно с алкохол и йодни разтвориза да се елиминира напълно възможността от инфекция в вътрешни кухиниорганизъм.

Вагината на пациентката се разширява с помощта на специално огледало с повдигащ механизъм. При тясна вагина лекарят манипулира само пръстите, за да избегне разкъсвания. След това шийката на матката се фиксира и леко се издърпва назад с форцепс, за да се освободи задният форникс на влагалището. Пункцията може да се извърши само през задния форникс. В противен случай иглата може да нарани пикочния мехур или матката.

Иглата се вкарва с рязко натискане от 3 см. Буталото се манипулира внимателно, като се проверява дали спринцовката е пълна с течност. Ако това не се случи, иглата трябва бавно да се извади от отвора, като в случай на течност издърпате буталото.

Резултати от пункция

След такова минимално инвазивно изследване получената течност се изпраща в лабораторията. Преди това лекарят може да определи състоянието на пациента и външния вид на получения материал. Ако течността е мътна и има примес на гной, това показва наличието на сериозно възпаление. Кръвта в спринцовката показва вътрешен кръвоизлив, който изисква спешна медицинска помощ.

При обилно кървене в коремната кухина кръвта, получена чрез пункция, има тъмно лилав цвят и е пълна с малки съсиреци. Ако кръвен съсирек или голям съсирек попадне в иглата за аспирация, става трудно да се отстрани кръвта от коремната кухина. В такава ситуация тромбът/съсирекът се отстранява от медицинския инструмент и манипулацията се повтаря. При потвърдена извънматочна бременност лекарите изпомпват дефибринираната кръв.

При изследване на кръвта, получена в резултат на вагинална пункция, са важни следните фактори:

. нейният цвят;

Наличието на признаци, показващи възпаление;

Голям брой малки съсиреци.

Възможни усложнения

Въпреки факта, че кулдоцентезата се счита за минимално инвазивна операция за изследване, тя е свързана с голям рискза здравето на пациента. Важно е да изберете правилната клиника, в която ще се извърши пункцията. Персоналът в него трябва да е висококвалифициран и с опит в този вид диагностика. Но дори и при най-високата квалификация на хирурга понякога възникват усложнения.

Първият се отнася до влизането на иглата в близките органи: матка, уретер и др. Аспирационна игла може да пробие съдовете на матката. В този случай кръвта в спринцовката ще бъде тъмно лилава и без съсиреци. Може би обилно кървенепри които се използва вагинална тампонада.

Друга опасност е инфекцията от влагалището кръвен потоквътрешни органи. Дори и най-щателното лечение не предпазва на 100% от флората, която обитава вагината на жената. И все пак за всички съществуващи рисковенеобходима е пункция. Това е особено важно в случай на извънматочна бременност, вътрешен кръвоизливс разкъсване на органа и риск от онкология.

Пункция на задния форникс на влагалището- това е най-удобният и близък достъп до тазовата област, където се натрупват течности при различни патологични и гинекологични процеси, като кръв, гной, ексудат и др.

Пункция на задния форникс на влагалището е хирургична интервенцияи се извършва в болница.

Процедурата се извършва в случай на установяване на наличие или отсъствие на кръв, гной, серозна течност в тазовата кухина. Получената течност, за диагностика възпалителен процесв тазовата кухина или ранна диагностикарак на яйчниците се изпраща за цитологично и бактериологично изследване.

Пункция на задния форникс на влагалищетосъщо се използват за потвърждаване или изключване на диагнози на заболявания на вътрешните органи, включително:

• разкъсване на матката или други вътрешни органи;
• извънматочна бременност, пелвиоперитонит или общ перитонит;
• за определяне на естеството на ексудата на сакуларни тумори на фалопиевите тръби и яйчниците с доброкачествен произход.

Процедурата се провежда в терапевтични цели: за въвеждане на антибактериални лекарства или изсмукване на възпалителен ексудат; предварителна операция преди колпотомия или преди колпоцелиотомия.

Пункцията на задния вагинален форникс е много болезнена операция. Предоперативна подготовкае, че преди всичко е необходимо да се изпразнят ректума и пикочния мехур.

70% обработени преди операцията етилов алкохоли йод външни гениталии и вагина.

Метод на манипулация по време на операция

Без хващане с форцепс, шийката на матката се разкрива и прибира чрез повдигане към пубисната симфиза.

Това позволява задната част на вагиналния форникс да се разтегне между спекулума и повдигането. Преди пункцията мястото на пункцията се анестезира с разтвор на лидокаин. Известно време след като анестезията подейства, дълга инжекционна игла с леко, но решително натискане стриктно по средната линия пробива задната част на вагиналния форникс и изсмуква течността, намираща се в ректално-маточната кухина.Иглата се вкарва на дълбочина от два сантиметра.

По време на пункцията иглата трябва да бъде насочена хоризонтално или леко нагоре, за да не се повреди ректума. Чрез обратното движение на буталото, едновременно с бавното изваждане на иглата, течността се изважда, след което се бактериологично и цитологично изследване.

За потвърждаване на диагнозата извънматочна бременностаспирирайте дефибринирана кръв. Но това не винаги се получава, защото тази кръв бързо се коагулира и иглата се тромбозира от кръвен съсирек. Този съсирек се изтласква със спринцовка върху марля и се анализира, както и с кръв, тъй като това е достатъчно за потвърждаване на извънматочна бременност. Ако кръвта, която е влязла в спринцовката, е гъста и тъмна със съсиреци, това също е индикатор за извънматочна бременност.

Също така кръвта се открива при разкъсване на далака, апоплексия на яйчника, както и след кюретаж на матката.

Пункцията на задния форникс на влагалището се използва и при съмнение за абсцес на маточните придатъци. В този случай, когато гнойта се изсмуква, антибиотиците се въвеждат в кухината на гнойния тумор.

Усложнения след пункция на задния влагалищен форникс

Усложненията по време на пункцията са изключително редки, въпреки че са възможни пункции на съда, вагината. Матка, нараняване на червата и т.н., но това е всичко специално отношениене изисква.

Обосновка на метода на кулдоцентезата

Пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището (кулдоцентеза)- най-близкият и удобен достъп до тазовата кухина (ректално-маточна кухина, пространство на Дъглас), където се натрупва течност (кръв, гной, ексудат) на различни места патологични процеси, често от гинекологичен произход.

Пункцията на коремната кухина през задния вагинален форникс се извършва в болница в случаите, когато е необходимо да се определи наличието или отсъствието на свободна течност(кръв, гной, серозна течност) в тазовата кухина. Получената серозна течност се изпраща за бактериологично и цитологично изследване (за диагностициране на възпалителен процес в тазовата кухина или ранна диагностика на рак на яйчниците).

ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Откриване на кръв или натрупване на друга течност в коремната кухина. Диференциална диагноза различни заболявания(извънматочна бременност, руптура на киста на яйчника, апоплексия на яйчника, възпалителни заболявания, тумори на яйчниците, подозрение за злокачествено заболяване и др.) въз основа на естеството на течността, получена от коремната кухина по време на аспирация.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КУЛДОЦЕНТЕЗА

В миналото най-честите индикации бяха съмнение за извънматочна бременност и апоплексия на яйчниците (в момента лапароскопията заменя този метод на изследване). Редките индикации за пункция включват PID и съмнение за злокачествено заболяване.

ПОДГОТОВКА ЗА УЧЕНИЕТО

Необходими инструменти (фиг. 7–47): огледала с форма на лъжица, форцепс, форцепс, спринцовка от 10 ml, пункционна игла с дължина 10–12 cm с широк лумен и наклонен край.

Ориз. 7-47. Инструменти за пробиване на коремната кухина през задния форникс на влагалището.

ПУНКЦИОННА ТЕХНИКА

Под шийката на матката, в областта на задния форникс, между разминаващите се сакро-маточни връзки, перитонеумът се приближава много близо до стените на влагалището. Именно на това място се пробива коремната кухина през задния форникс на влагалището. След третиране на външните полови органи и вагината с алкохол и 2% разтвор на йод, вагиналната част на шийката на матката се експонира с помощта на огледала, задната устна на матката се улавя с форцепс и се издърпва отпред надолу. В задния форникс на влагалището, опънат по този начин, строго по средната линия (между сакро-маточните връзки), се вкарва дебела дълга игла, поставена върху спринцовка, на дълбочина 1-2 cm (фиг. 7). -48). Течността се отстранява чрез обратното движение на буталото или едновременно с бавното отстраняване на иглата, след което се извършва нейното бактериологично и / или цитологично изследване.

Ориз. 7-48. Пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ И ФАКТОРИ, ВЛИЯЩИ НА РЕЗУЛТАТИТЕ

Пункцията като диагностичен метод най-често се използва при съмнение за прекъсната извънматочна бременност: при прясно натрупване на кръв в ректалната кухина кръвта влиза в спринцовката веднага след пункцията тънка стеназаден свод. Ако иглата измине известно разстояние след пункцията и кръвта, влизаща в спринцовката, е гъста, тъмна със съсиреци (от хематоцеле), тогава това показва извънматочна бременност. Резултатите от пункцията на коремната кухина могат да бъдат фалшиво положителни (когато иглата навлезе в параметралния съд, вагината или матката) или фалшиво отрицателни (дефект в лумена на иглата, натрупване на малко количество кръв в коремната кухина или произнесено адхезивен процесв маточните придатъци). Понякога при пункция не получават тъмна кръв, а серозна течност с хеморагичен компонент, което не изключва нарушена извънматочна бременност. Кръв може да се открие при апоплексия на яйчниците, разкъсване на далака, а също и при рефлукс менструална кръви след кюретаж на матката. В това отношение лапароскопията е по-предпочитана.

В някои случаи се използва пункция, ако се подозира абсцес на маточните придатъци (пиовар, пиосалпинкс), ако долният му полюс е близо до задния форникс на вагината. При извличане на гной антибиотиците се инжектират в кухината на гноен тумор. При възпалителни заболяваниягениталиите, протичащи с образуването на ексудат в ректалната кухина, се извършва пункция, за да се определи естеството на ексудата (гноен, серозен) и лабораторни изследванияпунктат за инокулация върху средата, микроскопия на седимент.

УСЛОЖНЕНИЯ НА КОРЕМНАТА ПУНКЦИЯ

рядко. Възможно е иглата да навлезе в съда на параметриума, вагината или матката, наранявайки червата (не изисква специално лечение).