Нека поговорим за перфорация на матката, като опасно усложнение на вътрематочните манипулации. Клиника, основни причини и лечение на перфорация на матката

По време на индуциран аборт по време на кюретаж на бременна матка се получава перфорация на стената й с пролапс на оментума. Какво трябва да се направи? Консервативно лечение може да се използва при перфорации на матката, ако перфорацията е малка, няма вътрешен кръвоизлив, няма признаци на инфекция и увреждане на вътрешните органи или пролабирането им през перфорацията. Това обикновено се наблюдава, когато перфорация на маткатасонда, дилататор и понякога малка кюрета, а също и при условие, че след перфорация всички манипулации са спрени незабавно (фиг. 79). Благоприятно обстоятелство е пълното изпразване на матката преди перфорация. Забавянето в матката на части от феталното яйце води до кървене, предотвратява свиването на матката и затварянето на перфорацията.

Ориз. 79. Перфорация на матката във фундуса при кюретаж (а); перфорация на задната стена на матката с остра кюрета (б).

При съмнение за перфорация на матката операцията незабавно се преустановява, инструментите се отстраняват внимателно и пациентката се поставя в позиция на Фаулер. Предписва й се пълен покой, студ на долната част на корема, пеницилин и лекарства за свиване на матката (питуитрин, ерготин и др.). Пациентът се наблюдава внимателно, за да не се види започващо кървене или симптоми на перитонит, изискващи хирургична намеса. При липса на повишена сърдечна честота, треска и отрицателен симптом на Шчеткин-Блумберг в хипогастричния регион, консервативното лечение може да продължи.

Прогнозата в тези случаи обикновено е благоприятна. Получената рана на матката е малка, кървенето е незначително. Ако в дутласния джоб се образува малко натрупване на кръв под формата на кръвен тумор на матката, последният бързо се разтваря. Силните контракции на мускулите на матката допринасят за затварянето на перфорацията, което предотвратява проникването на инфекция от матката в коремната кухина. Ако оментумът е нарушен в перфорационния канал, това е придружено от образуване на сраствания.

При наличие на перфорация на матката с дилататор Хегарпо време на разширяването на цервикалния канал (фиг. 80, а), особено непроникващ, можете да се ограничите до консервативни мерки. Хирургическата интервенция трябва да се прибегне в изключителни случаи, ако в резултат на нараняване на шията са повредени клонове на маточната артерия и се наблюдава кървене или образуване на хематом (фиг. 80, б). По-трудно е да се реши проблемът, ако кюретажът е започнал с непълна перфорация на шията. В такива случаи кървене от матката при наличие на последната част от феталното яйце може да ви накара да решите да продължите кюретаж, който в такива случаи трябва да се направи много внимателно. При въвеждане на кюрета, предвид местоположението на перфорацията в шията, това опасно място трябва да се заобиколи.

Ориз. 80. Перфорация на шийката на матката с дилататор Hegar (а); перфорация на шийката на матката. Хематом на широк лигамент (b).

Ако операторът не е уловил момента, в който е настъпила перфорацията на матката, и е продължил кюретаж или е вкарал аборт, форцепс или голяма кюрета в матката (фиг. 81), тогава инструментът може да влезе в коремната кухина през перфорацията. дупка, което води до увреждане на вътрешните органи, В този случай консервативното лечение е изключително рисковано и не трябва да се прилага. Голяма перфорация обикновено е придружена от кървене, по време на зарастването се образува широк белег, който по време на последваща бременност е изпълнен със заплаха от руптура на матката.Инфекцията в коремната кухина или увреждането на вътрешните органи (червата) може да причини общ перитонит, развитието на което е предотвратено от операция, извършена след Следователно, в такива случаи, и особено при пролапс чрез перфорация на червата или омента, е показана незабавна коремна операция.

Ориз. 81. Перфорация на матката със скоба за аборт, която захваща примка на червата.

Трябва да се оперират и пациенти с перфорации на матката, причинени от „чужда ръка“. Това ще помогне за спасяването на повече от един пациент от сериозни усложнения и дори смърт и напълно оправдава нашата намеса, дори понякога да има само малка перфорация без други усложнения.

Разпознаването на неусложнени перфорации на матката в някои случаи представлява значителни трудности.

Перфорацията на матката обикновено се показва от факта, че инструментът внезапно „пропада“, навлиза в маточната кухина на по-голяма дълбочина от нейната дължина и не среща съпротивление от стените на матката. В редки случаи се наблюдава дълбоко проникване на инструмента дори без перфорация с внезапно атонично състояние на матката и рязко увеличаване на нейната кухина, което се разпознава чрез палпация на матката.

I. L. Braude (1959) посочва, че подозрението за перфорация на матката възниква, ако по време на кюретаж кюретата спре да отстранява части от феталното яйце и кървенето продължава или се засилва. Тази ситуация в началото на операцията, когато феталното яйце все още е в матката, е много подозрително. Ако кървенето продължи в края на операцията и части от феталното яйце не са отстранени от кюрета, кървенето продължава, тогава или изпразването на матката не е завършено, или кюрета се движи в коремната кухина или в тазовата тъкан, която е придружена от остра болка, шокови явления и потвърждава диагнозата перфорация.

Симптомът, цитиран от I. B. Braude, трябва да се вземе предвид с повишено внимание, тъй като в началото на кюретаж неопитен лекар може да не намери веднага мястото на закрепване на феталното яйце и започналото кървене ще му причини неразумно безпокойство.

В края на операцията кървенето може да зависи от атоничното състояние на матката с пълното й изпразване на феталното яйце. Само във връзка с други признаци, симптомите, описани от I. L. Braude, помагат да се диагностицира перфорация на матката.

Ако има съмнение за перфорация на матката, ако е изключена възможността за инфекция, се използва тестово сондиране, което обаче може да не го открие, ако перфорацията е малка. Не е изключена възможността за нова перфорация на матката с постоянно желание да се намери предполагаема перфорация. Пробното сондиране е противопоказано при инфекция на маточната кухина.

Въз основа на гореизложеното стойността на пробното сондиране не е голяма. При перфорация със сонда, дилататор или малка кюрета отворът е малък, усложненията обикновено липсват и тъй като повечето от тези пациенти се лекуват консервативно, пробното сондиране може само да влоши ситуацията. При сложни перфорации диагнозата най-често не създава особени затруднения и тъй като в тези случаи се използва мозъчна секция, предварителното сондиране е безсмислено.

I. L. Braude (1959), в случаите, когато има подозрение за перфорация на матката и консервативното лечение е опасно, препоръчва извършването на задна колпотомия вместо пробна абдоминомия, което позволява да се разреши проблемът с перфорацията и да се зашие перфорацията.

Несъмнено задната колпотомия има предимства пред коремната хирургия, особено при инфектирани случаи. В акушерската и гинекологичната практика обаче по-често се използва коремна хирургия, чиято техника е по-позната на широката маса лекари. Освен това по време на коремна хирургия изследването на матката и други коремни органи и интервенциите върху тях в случай на увреждане са по-лесни и по-добри, отколкото при колпотомия.

Ориз. 82. Множество перфорации на матката при кюретаж.

При сложни перфорации на матката(Фиг. 82), които са придружени от пролапс на вътрешните органи (оментум, черва (фиг. 83) и др.), Силно кървене или шок, диагнозата не е трудна. При тежко кървене можете да намерите свободна течност в коремната кухина или бързо нарастващ хематом в широкия лигамент.

Ориз. 83. Перфорация на матката с отделяне на тънките черва от мезентериума.

Шокови явления - бледност на кожата, студена пот, спад на пулса и кръвното налягане - се появяват след перфорация и усещане за силна болка, обикновено свързано с дразнене на тазовия перитонеум в случай на увреждане, причинено от инструменти, или с напрежение на червата мезентериума при отстраняване на чревната бримка. Явленията на шока, ако се спрат манипулациите с инструменти в коремната кухина, намаляват и, като леки, могат да останат незабелязани или да се обяснят с болезнени дразнения по време на аборт и загуба на кръв.

Неусложнена перфорация на маткатаможе да премине незабелязано за пациента - това не може да бъде пренебрегнато. Завършена перфорация може да бъде показана чрез отстраняване на парчета мастна тъкан от матката, което показва увреждане на оментума, мезентериума или мастните придатъци на дебелото черво.

Трудно е да се диагностицира перфорация на матката, ако перитонеалното възпаление вече се е развило и анамнезата не дава ясни индикации за възможността за перфорация. При тежко състояние на пациентката и перитонит, причинен от перфорация на матката или друг процес, с цел лечение е показана абдоминомия, при която се уточнява и диагнозата.

В случаите, когато възпалението не обхваща целия перитонеум, правилната диагноза играе много важна роля. При обичайния възпалителен процес в малкия таз консервативното лечение е най-разумно, а операцията се прибягва само при образуване на ексудат и дори тогава не при всички пациенти.

При възпаление, причинено от перфорация на матката, хирургичното лечение дава най-добри резултати.

Анамнезата помага при диференциалната диагноза. Ако преди кюретаж на матката не е имало възпалителен процес, перитонеалните явления са се появили веднага след кюретаж и се развиват бързо, тогава това говори за перфорация. Въпреки това, такова развитие на заболяването не винаги се наблюдава при перфорация, явлението може да се увеличи бавно или бързо развитие настъпва след кюретаж, по време на който е имало пробив в коремната кухина на пиосалпинкса.

Ако има неяснота в диагнозата (възпаление или перфорация на матката, което е причинило пертонеални явления), когато състоянието на пациента не предизвиква сериозна загриженост и перфорацията е съмнителна, трябва да се изчака. В този случай се използва консервативно лечение (покой, студ на стомаха, антибиотици и др.) И стриктно наблюдение при условия, които позволяват операция с увеличаване на перитонеалните явления.

Трябваше да се сблъскаме с подобна ситуация повече от веднъж по време на аборти, причинени от въвеждането на различни течности в матката (сапунен разтвор и др.). Такива пациенти са приети с започнал или непълен аборт и перитонеални явления, които при консервативно лечение намаляват или изчезват за 6-12 часа.

Перфорация на матката по време на абортв болнични условия възниква при вътрематочно използване на инструменти. Перфорация на матката може да се направи с всеки инструмент и дори само с пръст. X. I. Barsky (1932), A. S. Madzhuginsky (1933), E. A. Chernukha (1964) и други показват, че най-често увреждането на матката по време на аборт се прилага с кюрета, по-рядко с щипци за аборт и най-малък брой перфорации, произведени от разширители . Особено опасно е използването на дилататори с остри краища, малки кюрети и клещи, които в никакъв случай не трябва да се използват за отстраняване на части от феталното яйце от матката. Скобата за аборт трябва да се използва само за отстраняване на части от феталното яйце, вече смачкани и отделени от стената на матката. При гестационна възраст до 10 седмици въвеждането на цанга за аборт в маточната кухина обикновено не е необходимо, тя трябва да се използва за отстраняване на части от феталното яйце, спуснати от кюрета в цервикалния канал. От различните модификации на цангите за аборт най-добрите са форцепсите на R. V. Kiparsky и Zenger с кръгли тъпи краища.

Кюрети с малък размер трябва да се използват само след отстраняване на по-голямата част от феталното яйце, матката се е свила и стените й са станали плътни, а преди това се използват тъпи кюрети с големи размери, с които феталното яйце се разрушава и отделя от стените на матката.

Перфорацията на матката е по-възможна при гестационна възраст от 12 или повече седмици, когато стената на матката е силно разтегната и изтънена, а нейната кухина е голяма и трудна за навигация при остъргване. Промените в стената на матката, възникващи по време на инфантилност, малформации, възпалителни заболявания и неоплазми, водят до нейната прекомерна крехкост, отпуснатост и изтъняване. При тези условия особено лесно се получава перфорация на матката. Въвеждането на форцепс с остър край в маточната кухина, използването на малка остра кюрета в началото на кюретажа с неконтрахирана матка, както и непознаване на позицията на матката при тази бременна жена и неправилна техника на операция като в резултат на неопитност или прибързаност (прибързаност) на оператора - това са причините, които допринасят за появата на перфорация на матката.

Спешна помощ в акушерството и гинекологията, L.S. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983 г

Описание:

Перфорацията на матката е най-честото усложнение както при диагностичната, така и при оперативната хистероскопия. Перфорация може да възникне при разширяване на цервикалния канал или извършване на хирургични процедури в маточната кухина.

Причини за перфорация на матката:

Причините могат да бъдат:
1. Изразена ретроверсия на матката.
2. Въвеждане на хистероскоп без добра видимост.
3. Напреднал ендометриален карцином.
4. Старостта на пациента, причиняваща възрастови промени в тъканите (атрофия на шийката на матката, загуба на еластичност на тъканите).

Ендоскопистът трябва незабавно да идентифицира настъпилата перфорация на матката.

Симптоми на перфорация на матката:

Признаци на перфорация на матката по време на хистероскопия:
1. Разширителят навлиза на дълбочина, по-голяма от очакваната дължина на маточната кухина.
2. Няма изтичане на инжектираната течност или не е възможно да се поддържа налягане в маточната кухина.
3. Може да се виждат чревни бримки или тазов перитонеум.
4. Ако хистероскопът е в параметрия (непроникваща перфорация на листовете на широките маточни връзки), ендоскопистът вижда много интересна картина: тънки нишки, които приличат на деликатен воал.
5. При непроникваща перфорация на стената на матката видимата картина трудно може да се интерпретира правилно.

При перфорация на матката (или съмнение за перфорация) операцията незабавно се спира. Тактиката за лечение на пациент с перфорация на матката зависи от размера на перфорацията, нейното местоположение, механизма на перфорация и вероятността от увреждане на коремните органи.

Лечение на перфорация на матката:

Консервативното лечение на перфорация на матката е показано при малки перфорации и увереност в липсата на увреждане на коремните органи, липсата на признаци на интраабдоминални или хематоми в параметрите.

Присвояване на студено в долната част на корема, намаляване на матката лекарства, антибиотици. Провеждайте динамично наблюдение.

Перфорацията на страничната стена на матката е рядка, но може да доведе до образуване на широк лигамент. С увеличаване на хематома е показано.

При работа с резектор, резектоскоп и лазер се получават сериозни перфорации. С ендоскопски ножици, въведени през работния канал на хистероскопа, рядко е възможно да се повредят съседни органи, по-често това се случва при работа с резектоскоп или лазер. Рискът от перфорация на матката е максимален при дисекция на вътрематочни синехии от степен III или повече. При такава патология е трудно да се разпознаят анатомични ориентири, поради което се препоръчва да се извърши контролна лапароскопия. Честотата на перфорация на матката по време на дисекция на вътрематочна синехия, дори при лапароскопски контрол, е 2-3 на 100 операции.

Перфорацията по време на оперативна хистероскопия е лесна за разпознаване, тъй като вътрематочното налягане пада рязко поради изтичане на течност от коремната кухина, видимостта рязко се влошава. Ако в този момент електродът не е активиран, операцията незабавно се спира и при липса на признаци на интраабдоминално кървене се предписва консервативно лечение. Ако хирургът не е сигурен дали електродът е бил активиран в момента на перфорацията и има възможност за увреждане на коремните органи, е показана лапароскопия със зашиване на перфорацията и ревизия на коремните органи и при необходимост лапаротомия.

Предотвратяване:

Внимателно разширяване на шийката на матката, възможното използване на водорасли.
- Въвеждане на хистероскоп в маточната кухина под визуален контрол.
- Коректно техническо изпълнение на операцията.
- Отчитане на вероятната дебелина на стената на матката в различните й части.
- Лапароскопски контрол при сложни операции с риск от перфорация на стената на матката.

Много вътрематочни операции и манипулации се извършват от лекар почти на сляпо. В 1% от случаите на всички интервенции може да се получи перфорация на матката - това е сквозна рана на стената й с хирургически инструмент.

Причини за нараняване

Най-голямата опасност от гледна точка на нараняване на стената на матката представляват аборт и кюрета, които имат остра страна на ръба. В същото време могат да бъдат наранени съседни органи. Разширителят на Hegar е закръглен в края и има голяма дебелина, така че е много по-трудно да пробият органа. В 0,3% от случаите е възможна перфорация на матката с въвеждането на спиралата.

Технически неправилното извършване на вътрематочни интервенции се счита за водеща причина за нараняване. Перфорация на стената на органа може да възникне по време на следните операции:

• медицински аборт;
• отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж;
• хистероскопия;
• поставяне на вътрематочно устройство.

Смята се, че е почти невъзможно да се пробие стената на здрав орган: тя е доста еластична и издръжлива. И при различни заболявания тъканната структура е хлабава, крехка, така че увреждането им става възможно.

Рискът от перфорация на матката се увеличава в следните случаи:

• остро или хронично възпаление -;
• миоматозни възли с различна локализация;
• белег след изкуствено раждане или хирургични интервенции;
• чести вътрематочни интервенции, сред които аборти и диагностични;
• скорошна операция, от която са изминали по-малко от шест месеца;
• аборт след 12 гестационна седмица;
• хипоплазия на матката;
• възрастови особености по време на;
• задно отклонение на органа (ретроверсия);
• рак на ендометриума.

Нараняванията на маточната сонда са редки и не водят до обилно кървене. Дилататорът на Хегар е опасен само при груба манипулация и при изразено огъване на тялото на матката напред или назад. Ако стената е била перфорирана с него, тогава се образува голяма дупка с обилно кървене. Но най-голяма опасност представляват кюрета и аборт, които представляват до 80% от травматичните перфорации.

Кюретите (горе) и цангите за аборт са най-опасните хирургически инструменти по отношение на травмата на стената на матката.

Спирална перфорация

Ако повредата на спиралата е довела до излизането й в коремната кухина, тя трябва да бъде отстранена възможно най-бързо, особено при съдържащи мед IUD. Медните йони водят до възпалителен отговор. Манипулацията се извършва лапароскопски. Но ако е необходимо, се разширява до лапаротомия. Преди операцията пациентът се информира, че в случай на голям брой сраствания в коремната кухина, наранявания на други органи, ходът на операцията ще бъде променен.

Увреждането на други органи на малкия таз - черва, пикочен мехур - изисква работа на хирург, а не на гинеколог.

При множество големи увреждания на матката и ако зашиването на дефекти не спира кървенето, те прибягват до екстремен метод - ампутация на органа. Кървенето в случай на нараняване на съдовете на матката е масивно и често води до синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация. Ето защо, за да спасят живота на пациента, лекарите трябва да преминат към крайни мерки.

Лечението на остра кръвозагуба зависи от тежестта на състоянието. Провежда се противошокова терапия, както и възстановяване на обема на циркулиращата кръв. За това се използват колоидни и кристалоидни разтвори, които компенсират дефицита, дължащ се на течността, и също така възстановяват йонния състав. В зависимост от клиничната ситуация се използва плазма, извършва се кръвопреливане. Ако кървенето е настъпило току-що, тогава е възможно да направите реинфузия на собствената си кръв, взета от коремната кухина.

Антибиотиците се предписват задължително при всички случаи на перфорация. Широкоспектърните лекарства са избрани от групата на цефалоспорините (цефотаксим, цефтриаксон), гентамицин, за профилактика на анаеробна инфекция метронидазол.

Рехабилитация и профилактика

Последиците от травмата на матката зависят от степента на увреждане. Големите перфорации заздравяват с образуване на белег. Жена след такова нараняване е регистрирана в предродилната клиника.

Бременността след перфорация на матката може да бъде усложнена от:

• слабост на трудовата дейност;
• ненавременно изхвърляне на амниотична течност;
• заплахата от разкъсване на матката по протежение на белега;
• кървене в следродилния период.

Бременността при тези пациенти трябва да бъде внимателно планирана. Необходимо е предварително изследване на жизнеспособността на белега. Препоръчително е да забременеете не по-рано от 2 години след нараняването.

Последствията от перфорация имат различна тежест. Интервенцията в коремната кухина често завършва с образуването на сраствания. Нараняванията могат да бъдат избегнати с подходяща профилактика.

Жените в риск заслужават специално внимание:

1. С остър или хроничен ендометрит.
2. С белег на матката след хирургични интервенции (,).
3. Чести вътрематочни манипулации (аборти, диагностичен кюретаж).
4. След скорошна (по-малко от 6 месеца) операция.

За да не попаднете в рисковата група, трябва да следвате прости препоръки. Всяка инфекция трябва да се лекува с пълен курс от антибиотици. Това трябва да се направи своевременно, за да се предотврати преходът на острата форма в хронична.

За да се намали обемът на интервенцията, преди хирургичното отстраняване на миоматозния възел може да се използва лекарствена терапия (лекарствена кастрация). Под въздействието на лекарства, които намаляват нивата на естроген, възлите намаляват, не се изискват големи разрези на матката.

Абортите трябва да се избягват и да се избират внимателно. Coitus interruptus не е един от тях. Най-добрият метод във всеки случай може да бъде обсъден с Вашия лекар.

Навременното лечение на невъзпалителни заболявания на гениталните органи ще намали вероятността от често кюретаж, а оттам и риска от перфорация в един от тях.

Съдържание

Перфорацията на матката е опасно състояние, провокирано от действията на медицинския работник. Патологията изисква незабавно лечение, тъй като е животозастрашаваща. Съвременните диагностични техники позволяват своевременно да се определи перфорацията на матката и да се предотвратят усложнения.

Причини и форми

Перфорация на матката възниква по време на терапевтични и диагностични манипулации в областта на таза. Основните причини за патологията са:

• аборт (особено в края на бременността);
• хистероскопия;
• биопсия;
• кюретаж за изясняване на диагнозата;
• инсталиране на вътрематочен контрацептив.

Предразполагащи рискови фактори са:

• остър или хроничен ендометрит;
• белези на мускулната тъкан в резултат на операции;
• интервенции, извършени малко преди следващата манипулация;
• туморни процеси;
• хипоплазия на матката;
• извивам;
• промени, свързани с менопаузата;

Разпределете пълно и непълно увреждане на стените на матката:

• непълната перфорация включва дефекти, при които външният слой на репродуктивния орган не е нарушен (настъпва увреждане вътре);
• пълната перфорация е лезия, която се простира през цялата дебелина на органа.

Важна задача на лекарите е диференцирането на патологичните състояния. Пълната перфорация представлява сериозна заплаха за здравето и живота на жената. Щетите могат да бъдат неусложнени и сложни. В последния случай се наранява не само стената на матката, но и съседните органи.

Най-често се получава пълна перфорацияс диагностичен кюретаж и хирургичен аборт. За тези процедури се използват инструменти с връх, които лесно разрязват лигавицата.

Симптоми и диагноза

Перфорацията на матката, която се характеризира с ярки симптоми, не може да остане незабелязана. Невъзможно е да живеете с тази патология и да не сте наясно със състоянието си. Често пациентът е в безсъзнание в момента на увреждане на лигавицата на матката, така че лекарите не винаги могат бързо да установят развитието на патологичния процес. Основният признак на перфорация е внезапно кървене. Лекарите могат също да открият, че кръвното налягане на пациента е спаднало и сърдечната честота се е увеличила. Ако говорим за симптомите, които притесняват една жена, тогава перфорацията на матката се показва от болка в корема и гърба, замаяност и слабост.

Всички гинеколози знаят какво е перфорация на матката. Следователно лекарят може лесно да подозира увреждане на мускулния слой още по време на операцията. Основният симптом е повредата на инструмента. В повечето случаи интервенцията се извършва на сляпо, така че неочаквано задълбочаване на кюрета или друго устройство предполага перфорация.

Диагнозата на патологията не е трудна, ако по време на операцията се отстрани бримка на червата, оментума или яйчника. В този случай лекарите нямат съмнения. Хистероскопията изисква създаване на налягане в маточната кухина. Ако има повреда на стените, тогава тя се намалява. В този случай хистероскопът се спуска на по-голяма дълбочина, отколкото е предвидено.

Ако възникне перфорация по време на инсталирането на вътрематочното устройство или по време на неговата работа, лекарят открива липсата на антени в шийката на матката. Когато се опитвате да извадите контрацептива, възниква трудност. При диагностицирането задължително се вземат предвид оплакванията на пациентката, ако тя е в съзнание.

Съмнението за перфорация на матката принуждава лекаря да извърши по-подробна диагноза. За това се извършва ултразвуково сканиране. По време на изследването може да се установи наличието на свободна течност в коремната кухина, което показва вътрешно кървене. По-точна картина на увреждането на съседните органи и състоянието на стените на матката ще бъде показана чрез диагностична лапароскопия, която, ако е необходимо, незабавно се превръща в терапевтична.

Лечение

Перфорацията на матката в повечето случаи се лекува хирургично. Само непълно увреждане на стените на репродуктивния орган позволява консервативна терапия. Лечението включва използването на антибактериални лекарства, които предотвратяват инфекцията на раната и хемостатични средства. В някои случаи се предписват спазмолитици, противовъзпалителни и редуциращи лекарства. При консервативна терапия се извършва внимателно наблюдение на състоянието на пациента. Липсата на подобрение налага използването на хирургични техники за възстановяване на целостта на увредените стени на матката.

Пълната перфорация предполага спешна операция. В зависимост от възможностите на лечебното заведение, оперативната интервенция се извършва чрез лапароскопски или лапаротомен метод. Времето на операцията се определя от тежестта на състоянието на пациента. Зашиването на повредата отнема не повече от 30-60 минути. Ако се открият перфорирани коремни органи, тогава лечението може да се забави.

Извършва се ампутация на маткатас множество наранявания и масивен кръвоизлив, застрашаващ живота на пациента.

След операцията жената е под наблюдението на специалисти в продължение на 1-2 седмици. През този период терапията се допълва с лекарства.

Усложнения

Самата перфорация на матката е усложнение на медицинска или диагностична процедура. Увреждането на стените на репродуктивната система може да се влоши от следните обстоятелства:

• перфорация на органи, разположени наблизо (когато е нарушена целостта на червата, пикочния мехур, яйчниците, фалопиевите тръби);
• перитонит (вътрешната обвивка на перитонеума се възпалява поради проникването на патогенна флора);
• хематом (в органите, разположени близо до матката, се образува кръвен съсирек);
• смърт (възниква поради голяма загуба на кръв и късно диагностициране на перфорация на матката).

За да се избегне увреждане на дебелината на матката, е необходимо внимателно да се подготвите за всякакъв вид интервенция. Преди процедурата е важно да се изключи възпалителния процес. Първо трябва да се направи ултразвук и гинекологичен преглед, за да се прецени размерът и позицията на изследвания орган. Перфорацията може да бъде предотвратена, ако всяка интервенция се извършва под контрола на ултразвуков скенер.

С неправилно положение на репродуктивния орган преди вътрематочна интервенцияфорцепс се прилага към шията, елиминирайки ъгъла на пречупване.

Прогноза

Перфорацията на репродуктивния орган, открита своевременно, не представлява заплаха за живота на пациента. Въпреки това в бъдеще може да има проблеми с репродуктивната функция. Пълната перфорация включва зашиване и това води до белези на мястото на нараняване. По време на бременността жената остава изложена на риск от разкъсване на тази зона, тъй като в нея мускулната тъкан се заменя със съединителна тъкан. Жените, които носят дете след перфорация на матката, подлежат на специално наблюдение и често ултразвуково наблюдение.

- перфорация на стената на органа в процеса на извършване на вътрематочни манипулации. Проявява се със силна болка в долната част на корема и признаци на интраабдоминално кървене: кърваво изпускане от влагалището, слабост, замайване, тахикардия. Може да се комбинира с травматизация на коремните органи. Перфорация на матката се открива въз основа на анамнеза, клинични находки, трансвагинален ултразвук, хистероскопия и лапароскопия. В зависимост от тежестта на дефекта се използва или консервативно-изчакваща тактика, или се извършва хирургична интервенция (зашиване на перфорираната дупка, ампутация / екстирпация на матката).

Главна информация

Перфорация на матката - чрез увреждане на стената на матката с хирургически инструменти по време на вътрематочни процедури. В гинекологията се отнася до ятрогенна патология, причинена от невнимателни действия на медицинския персонал. Перфорация на матката се среща при 1% от гинекологичните пациенти, които са претърпели интракавитарни манипулации (аборти, RFE, сондиране на маточната кухина, хистероскопия и др.). Има пълна (през) перфорация на матката с увреждане на цялата дебелина на стената и непълна (без перфорация на серозната мембрана). В този случай пълната перфорация може да бъде неусложнена (с непокътнати вътрешни органи) и сложна (с травма на маточните придатъци, пикочния мехур, червата, оментума и др.). Перфорацията на матката е опасно усложнение, тъй като може да доведе до животозастрашаващо кървене, перитонит, загуба на репродуктивна функция.

Причини за перфорация на матката

Независимо от непосредствените причини, перфорацията на матката винаги води до нарушаване на техниката за извършване на гинекологични манипулации: аборт, отстраняване на феталното яйце по време на пропусната бременност, диагностичен кюретаж, диагностична хистероскопия, хистерорезектоскопия, лазерна реконструкция на маточната кухина. , отделяне на вътрематочни синехии, инсталиране на ВМС.

Статистически по-често перфорация на стената на матката се получава при изкуствено прекъсване на бременността. В този случай перфорация може да възникне на всеки етап от малка хирургична операция: по време на сондиране на маточната кухина (2-5%), разширяване на цервикалния канал (5-15%), отстраняване на феталното яйце с цанга за аборт или кюрета (80-90%). Ако увреждането на матката със сонда обикновено не води до обилно вътрешно кървене и нараняване на тазовите органи, тогава грубата дилатация на цервикалния канал с дилататори на Hegar може да доведе до разкъсване на вътрешната ос, перфорация на провлака и долния сегмент на маточно тяло. Най-опасна е перфорацията на матката с кюрета и цанга за аборт - в този случай дупката за перфорация може да бъде разположена в областта на дъното или стените на матката и да бъде голяма. Такава перфорация често е придружена от обилна кръвозагуба и наранявания на коремните органи.

Предразполагащи фактори, които увеличават вероятността от перфорация, трябва да се считат за изразена ретрофлексия на матката, хипоплазия на матката, остър и хроничен ендометрит, рак на ендометриума, наличие на следоперативен белег на стената на органа, свързана с възрастта инволюция на матката. В допълнение, рискът от перфорация се увеличава значително в случаите, когато изкуственият аборт се извършва извън болницата, за период от повече от 12 седмици от бременността, действията на опериращия гинеколог са груби и прибързани, инструменти се вкарват в маточната кухина без достатъчен визуален, ултразвуков или ендоскопски контрол.

Симптоми на перфорация на матката

Признаците на перфорация на матката зависят от нейния характер (пълна / непълна, сложна / неусложнена) и локализацията. Ако е настъпила непълна перфорация или ако перфорацията е покрита от орган (напр. оментум), симптомите може да липсват или да са леки. Можете да мислите за перфорация на матката, ако след вътрематочна манипулация пациентът се оплаква от остри болки в долната част на корема, обилно кървене от влагалището, замаяност и слабост. При значително вътрешно кървене се отбелязват бледност на кожата, тахикардия, спад на кръвното налягане и напрежение в коремната стена.

Ненавременното диагностициране на перфорация на матката може да доведе до сериозни и животозастрашаващи усложнения и последствия. Те включват наранявания на червата или наранявания на пикочния мехур, масивни хематоми, кървене, перитонит, сепсис. Увреждането на вътрешната маточна ос може да допринесе за образуването на истмико-цервикална недостатъчност, спонтанен аборт по време на последваща бременност. Перфорацията на матката може да има сериозни последици за репродуктивната функция и да причини безплодие поради образуването на вътрематочни сраствания (синдром на Asherman) или необходимостта от отстраняване на матката.

Диагностика на перфорация на матката

Директно по време на вътрематочната интервенция е възможно да се подозира настъпилата перфорация, като се усети „падането“ на инструмента извън маточната кухина. В сложни случаи перфорацията е показана чрез отстраняване на чревната бримка, оментума и яйчника от матката. Признак за перфорация на матката по време на поставяне на вътрематочен контрацептив е липсата на конци в областта на маточната кухина, видими при вагинален преглед, а ако има такива, невъзможността за извличане на ВМС „чрез мустаците” (усещане за съпротива, остра болка).

Ако манипулацията се извършва под хистероскопски контрол, тогава ендоскопистът може да се съсредоточи върху следните признаци: не е възможно да се поддържа стабилно налягане в маточната кухина, няма изтичане на инжектираната течност, перитонеума, чревните бримки или други вътрешни органи се виждат на монитора. Ако опериращият хирург има причина да смята, че е настъпила перфорация на матката, той трябва незабавно да спре всички действия и да се опита да палпира края на инструмента през коремната стена, за да провери местоположението му.

В случаите, когато перфорацията на матката не се разпознава на операционната маса, внимателното наблюдение на пациентката в първите часове след манипулацията, анализът на оплакванията и акушерско-гинекологичната история спомагат за навременното диагностициране на усложненията. Допълнителна информация се получава с помощта на трансвагинален ултразвук, който ви позволява да откриете свободна течност в таза. В повечето случаи на перфорация на матката се извършва диагностична лапароскопия, за да се изключи увреждане на коремните органи.

Лечение на перфорация на матката

По-нататъшната тактика за перфорация на матката се определя от навременността на разпознаване на дефекта, неговия размер, локализация, механизма на нараняване и интереса на вътрешните органи. Ако перфорацията е непълна, дупката е малка и има абсолютна сигурност, че няма увреждане на OBP, параметричен хематом и интраабдоминално кървене, може да се предприеме консервативна тактика за наблюдение. В този случай се предписва почивка на легло, студ на стомаха, се използват утеротонични лекарства и антибиотици. Извършва се динамично ултразвуково изследване.

В други ситуации (при наличие на перитонеални симптоми и нарастващи признаци на вътрешно кървене) са показани лапароскопия или лапаротомия, задълбочена ревизия на OMT и OBP. Ако се открие малък дефект в стената на матката, те се ограничават до зашиване на раната. В случай на откриване на множество или големи разкъсвания на стената на матката, проблемът се решава в полза на суправагинална ампутация (отстраняване на матката без шийката на матката) или дори хистеректомия (пълно отстраняване на матката). При перфорация на матката, усложнена от нараняване на съседни органи, обемът на оперативната помощ се допълва от подходящи интервенции. За да се попълни загубата на кръв, се извършва инфузионна терапия, преливане на кръвни съставки и се използва антибактериална терапия за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Прогноза и профилактика на перфорация на матката

Прогнозата за живота на жената с навременна диагноза и елиминиране на перфорацията на матката е благоприятна, но последствията за репродуктивната функция могат да бъдат най-сериозни. За да се предотврати перфорация на матката, е необходимо да се следват техниката и етапите на различни вътрематочни интервенции, внимателно да се вкарат инструменти в маточната кухина, ако е възможно под визуален контрол. Самата пациентка може да сведе до минимум риска от перфорация на матката, като откаже аборт и редовно посещава гинеколога. Жените, които са претърпели перфорация на стената на матката, подлежат на диспансерна регистрация. Управлението на бременността при такива пациенти е свързано с много рискове, предимно с риска от спонтанен аборт и