Латентен или латентен сифилис: симптоми, диагностика, лечение. Латентен късен сифилис

При латентен сифилис няма характерни признаци на патология и заболяването може да се подозира при извършване на специфични лабораторни изследвания. Въпреки факта, че няма очевидни прояви на инфекция, болестта прогресира бавно и води до необратими последици. По принцип асимптоматичният ход е свързан с широкото използване на антибактериални лекарства без предварителна точна диагноза на заболяването. Пациентите, вярвайки, че са болни от друга венерическа патология (хламидия, гонорея, трихомониаза), започват грешна терапия. Той само потиска растежа на причинителя на сифилис - бледа трепонема, допринасяйки за латентния ход на инфекцията.

Честото откриване на латентен курс се дължи на масовите профилактични прегледи за сифилис в здравеопазването.

• Покажи всички

  Причинителят на инфекцията

  Причинителят на инфекцията е бледа трепонема (Treponema pallidum). Той е заобиколен от специфична защитна обвивка, която го предпазва от излагане на опасни фактори на околната среда: антибиотици, антитела.

  Treponema съществува в няколко форми:

  • типична спираловидна форма;
  • киста;
  • Г-образна форма.

  При типична спираловидна форма инфекцията протича с ярки клинични прояви. Диагностицирането му е достатъчно лесно.

  Кистите и L-формите са специални форми на трепонема, които тялото не може да разпознае и да реагира на тях; защитените видове на патогена не предизвикват появата на характерни симптоми, но образуват латентен ход на сифилис, който може да бъде открит само при лабораторно изследване. Кисти, L-форми просто се намират в човешката кръв и периодично се активират, когато възникнат подходящи фактори: намален имунитет, стрес и др.

  Характеристики на заболяването

  Основният път на предаване на инфекцията е полов – около 90% от случаите. Домакинският начин е особено често срещан при деца, с целуване, кърмене. Потта и урината от пациенти със сифилис не са заразни. Семенна течност, кръв, влагалищен секрет, слюнка, майчино мляко – съдържат патогена в големи количества и са много заразни. Източникът на инфекция е човек със сифилис, който е в състояние да предаде болестта в първите години на заболяването. Основни пътища на предаване:

  • сексуален;
  • домашни;
  • трансфузия (чрез кръвта);
  • трансплацентарно (от майка на дете в утробата).

  Класификация на заболяването от продължителността на инфекцията в тялото:

  Типичният курс на сифилис се характеризира с класическа промяна на етапите:

  • инкубационен период.
  • първичен сифилис.
  • Вторичен сифилис.
  • Третичен сифилис.

  

  етапи

  Инкубационен период(времето от инфекцията до появата на клиничните симптоми) продължава 3-9 седмици. 24-48 часа след заразяването, трепонемите си проправят път към регионалните лимфни възли и започва системният инфекциозен процес. На този етап се формира принципът и времето на личната профилактика след случаен полов акт, който се състои в третиране на гениталните органи с дезинфекционни разтвори в рамките на 2 часа след полов акт.

  Първичен периодзапочва с появата на твърд шанкър (безболезнена язва) на мястото на въвеждане на трепонема. На това място се увеличават най-близките лимфни съдове и възли. Краят на първичния период е придружен от треска и неразположение, това е следствие от генерализирането на инфекцията: трепонемите се освобождават в кръвта.

  

  Твърд шанкър на гениталиите

  INторичен периодтрае 3 до 4 години. Характеризира се с появата на обриви по кожата и лигавиците. Обривът може да изглежда така:

  • мехурчета;
  • папули;
  • петна;
  • пустули.

  

  Обриви на вторичен сифилис

  Обривът изчезва след няколко седмици и не оставя следа. Без подходящо лечение обривът се появява отново. Освен това могат да се появят: нарушения в пигментацията на кожата, локален косопад на главата и веждите, гърчове.

  Третичен сифилиссе отнася до късни прояви на болестта. Придружава се от увреждане на вътрешните органи, мозъка и гръбначния мозък. Гумозни (нодуларни) образувания има по кожата, костите, гръбначния стълб, вътрешните органи, гръбначния и главния мозък. Тези възли водят до разрушаване на заобикалящите ги тъкани, последвано от деформации, увреждане и смърт.

  

  Третичен сифилис

  Някои хора, дори когато са в контакт със заразен човек, остават устойчиви на трепонема и не се разболяват. Рядко сифилисът ще изчезне сам без използването на специфични антибиотици. Това се дължи на особеностите на човешкия имунен статус.

  

  Прояви на латентен сифилис

  При латентен (латентен) курс всички горепосочени симптоми отсъстват. Но това не отрича наличието на трепонема в кръвта на човек. Те се откриват само при извършване на специални серологични тестове.

  Латентният сифилис периодично се активира, но може да придружава човек през целия му живот до смъртта му, без да се събужда. Човек с латентен сифилис обикновено не е заразен. Латентният курс, подобно на обичайния, е разделен на ранен и късен сифилис.

  Клиника на заболяването:

  Ако латентната форма на сифилис се прояви през първите 2 години, това е благоприятен факт. През това време инфекциите с трепонема все още нямат време да засегнат вътрешните органи и мозъка, бактериите са лесно лечими.

  Негативната страна на появата на симптомите през първите 2 години е високата заразност на пациента. През този период става много заразно, тъй като в твърдия шанкър, в обривите по кожата, има голям брой активни трепонеми, които при контакт с кожата или лигавиците на здрав човек започват да проникват в тях .

  Последният факт определя пациентите с ранен латентен сифилис като епидемиологично опасна група. Трябва да се проведат широкомащабни противоепидемични мерки:

  • изолация на пациенти;
  • преглед на сексуалните и домашните партньори на пациента;
  • принудително лечение.

  Ако латентният курс продължава повече от 2-3 години, сифилисът се нарича късен. Човек през този период не е заразен. При активиране на процеса се проявяват по-сериозни животозастрашаващи прояви: увреждане на черния дроб, сърцето, бъбреците, костите, кожата на тялото. Но най-сериозната му последица е увреждане на главния и гръбначния мозък: гръбначни табуси, прогресивна парализа. Това е опасността от латентния ход на заболяването: без да се прояви през първите 2-5 години, инфекцията вече се проявява с деформации и инвалидизиращи последици.

  Ето защо е най-добре да идентифицирате латентния сифилис при превантивен преглед и да започнете лечението му навреме. В момента кръвният тест за сифилис се извършва навсякъде, включително и на бюджетна основа.

  Диагностика

  За да определите наличието на латентен сифилис при човек, можете да използвате следните данни:

  • характеристики на анамнезата (наличие на рани при пациента по тялото, по гениталиите, обрив, увеличени лимфни възли, треска);
  • изследване на контакти (идентификация на пациент със сифилис при сексуални партньори);
  • рязко положителни резултати от всички серологични тестове (MRP, ELISA, RIF, RPGA);
  • повишаване на телесната температура след началото на специфичното лечение;
  • намаляване на титъра на антителата към бледа трепонема след 1 курс на лечение.

  При диагностицирането на латентен сифилис могат да се получат фалшиво положителни резултати. Най-често се дължат на:

  • предишна малария;
  • наличието в човешкото тяло на огнище на хронична инфекция (тонзилит, синузит, пиелонефрит);
  • хронична чернодробна патология (цироза, хепатит, алкохолна хепатоза на черния дроб);
  • заболяване на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, склеродермия, системен лупус еритематозус).

  При изследването за късен сифилис е необходимо да се изследва цереброспиналната течност, за да се изключи увреждането на нервната система от бледа трепонема. За целта се взема лумбална пункция от пациента.

  Лечение

  Терапията на ранния латентен ход на сифилис трябва да спре прехода му към активно състояние. Терапията на късния курс е насочена предимно към предотвратяване на прогресията и развитието на невросифилис.

  Специфичното лечение на сифилис се основава на използването на системни антибиотици от пеницилиновата серия. В началото възниква температурна реакция, което показва наличието на трепонема в тялото. Въвеждането на лекарства се извършва в стационарни условия.

  За лечение се използват следните антибиотици: бензилпеницелин, ретарпен, бицилин, еритромицин, кларитромицин, цефтриаксон, оксацилин. Дозите и времето на лечение се избират от специалист индивидуално за всеки пациент, в зависимост от формата на заболяването и неговата тежест. Средното време на лечение на латентен сифилис е 1 месец.

  Retarpen - основното средство за лечение на сифилис

  Резултатът се оценява не по-рано от 3 месеца след края на лечението според повторни серологични тестове: открива се намаляване на титъра на специфични антитела. При ранен сифилис лечението е по-бързо, скоро се постигат отрицателни тестове за инфекция. Късният курс е по-труден за лечение, положителните тестове могат да останат завинаги, понякога това важи и за ранния сифилис.

  За да се отпишете, трябва:

  • пълноценно лечение, като се вземат предвид всички изисквания;
  • оптимални данни от клиничен преглед;
  • резултатите от серологичен кръвен тест (ELISA и RPHA могат да бъдат положителни със строго отрицателни MCI и CSR).

Латентният сифилис е опасно заболяване, което напоследък се открива при повече хора. Най-голямата опасност от това заболяване се крие във факта, че човек до най-активното проявление на болестта не знае, че е заразен с тази ужасна болест. В същото време здравето му не се влошава и той продължава да води активен начин на живот, докато болестта в тялото му активно прогресира.

Диагностицирането на латентен сифилис е трудно. По принцип се открива по време на медицински преглед или когато пациент дойде при лекаря с оплаквания от заболяване от съвсем различно естество.

Латентният сифилис е много коварно заболяване, което по своите симптоми е подобно на такива опасни и често срещани полово предавани болести за човешкото здраве като хламидия или гонорея. Често човек, заразен със скрита форма на сифилис, показва признаци, характерни за стоматит, тонзилит или обикновена настинка.

причини

Една от основните причини за разпространението на латентния сифилис сред обикновените хора е неграмотността на хората и тяхното не съвсем адекватно отношение към тяхното здраве. Факт е, че човек, който подозира настинка или начален стадий на развитие на възпалено гърло, без предварителна консултация със специалист, започва да приема антибиотици неконтролируемо. Но тези лекарства прикриват основните симптоми на сифилис. С други думи, сифилисът не се лекува, а се лекува и протича в латентна форма.

Основният причинител на заболяването е бледа трепонема. Ако го наблюдавате под микроскоп, можете да видите, че този микроорганизъм има формата на спирала. Този организъм е много подвижен и е в състояние да извършва махалоподобни, транслационни движения или движения около ос.

Човек се заразява главно чрез незащитен сексуален контакт, но много случаи на инфекция са регистрирани по битов начин.

В момента латентната форма на сифилис става все по-популярна. Подобно на много други болести, предавани по полов път, този вид заболяване се характеризира с инкубационен период, който не се проявява по никакъв начин. Клиничната картина не се променя дори след приключването му. Единственият начин да се определи наличието на тази рана в човешкото тяло са серологичните реакции с положителен отговор. Също така, някои хора с латентен сифилис могат да развият някои кожни обриви.

Класификация

Трябва да се отбележи, че латентната форма на сифилис е разделена на няколко подвида:

• ранен латентен сифилис;
• късен;
• неуточнено.

Обикновено ранна форма на латентен сифилис се открива в рамките на 2 години след заразяването. Тази форма се счита за най-опасната, тъй като заразеният човек представлява опасност за други хора. В крайна сметка не само неговите сексуални партньори могат да се заразят с това заболяване, но и хората, които живеят с него под един покрив.

Това заболяване се открива главно при медицински прегледи или при преглед на пациент, който има оплаквания от съвсем различно заболяване. Провежда се реакция на Васерман, но това изследване не винаги дава точен отговор, поради което пациентът се подлага на редица други допълнителни лабораторни и клинични изследвания.

По време на клиничен преглед на пациент по тялото често се откриват увеличени и донякъде уплътнени лимфни възли. По време на консултацията пациентите изведнъж започват да си спомнят, че в определен период от време по тялото им са се появили обриви, които са изчезнали сами. Всички тези симптоми показват наличието в тялото на пациента на причинителя на латентен сифилис.

В някои случаи ранният латентен сифилис засяга вътрешните органи, като например:

• черен дроб;
• стомаха;
• щитовидната жлеза;
• ставите.

Централната нервна система също може да страда от ранен латентен сифилис. Нервната система, и по-специално мембраната на мозъка и стените на кръвоносните съдове, се засяга в рамките на 5 години след момента на заразяване.

късна форма

Формата на сифилис, открита при човек след 2 години от момента на заразяването, обикновено се нарича късна. Този вид латентен сифилис не представлява толкова голяма опасност за околната среда, колкото ранна форма. По принцип късният сифилис засяга вътрешните органи и в повечето случаи не се проявява с кожни обриви.

Най-често късната форма на описаното заболяване се диагностицира при хора на 50 и повече години. За лекарите обаче е доста трудно да поставят такава диагноза при тази група хора, тъй като придружаващите заболявания в случая са ревматоиден артрит и много други. Тези заболявания са основните причини, поради които кръвните тестове се оказват фалшиво положителни.

Хората, заразени с късна форма на латентен сифилис, често се оплакват от признаци, характерни за сърдечно заболяване или сърдечни съдове, и те са:

• аортит;
• миокардит;
• исхемична болест.

Латентният късен сифилис се проявява главно със следните симптоми:

• наличието върху кожата на обрив под формата на туберкули или язви;
• нарушено функциониране на мозъка или цялата нервна система;
• наличието на заболявания като остеомиелит или остеопериостит;
• патология на червата, белите дробове или стомаха;
• клинични прояви на хепатит.

Човек с късен латентен сифилис често има силна болка в долните крайници, свързана с увреждане на скелетната система.

Невросифилисът или сифилисът на нервната система се проявява главно под формата на сифилитичен менингит, който не се различава по специални симптоми. Понякога човек се притеснява от главоболие или слухът му е влошен. Въпреки това, ако не се лекува, скоро може да стане по-тежко.

Неуточнена форма на латентен сифилис е вид заболяване, при което не е възможно да се определи времето на заразяване.

Всички горепосочени форми на заболяването с течение на времето все още проявяват ярка клинична картина.

Диагностика

Преди да започнете лечение на латентна форма на сифилис, е много важно човек със съмнение за това заболяване да премине пълна диагноза. За да направи това, той трябва да предостави на венеролога пълна информация за сексуалните партньори. Лекарят също трябва да определи наличието на единични ерозии в гениталната област, устата или върху кожата.

При диагностицирането на заболяването е важно да се вземе предвид възрастта на пациента и начина му на живот.

При диагностицирането е много важно да се изследва не само самият пациент, но и неговият сексуален партньор. Така може да се открие ранен латентен сифилис. Основното потвърждение за наличието на заболяването са серологичните реакции.

Понякога за здравните работници е много трудно да идентифицират заболявания, дължащи се на скорошен бронхит, хроничен цистит, хепатит, белодробна туберкулоза или ревматизъм.

Пациент със съмнение за латентна форма на сифилис се консултира не само от венеролог. Пациентът трябва да се консултира с невролог и гастроентеролог, за да се изключи възможността за увреждане на вътрешните органи или наличието на нарушения на централната нервна система.

Симптоми

Латентният сифилис не се проявява по никакъв начин. Въпреки това, латентният сифилис има няколко общи признака, които придружават хода на заболяването:

• постоянно повишаване на телесната температура;
• подути лимфни възли;
• постоянна слабост;
• апатия;
• неразумна загуба на тегло.

Вероятно не си струва да напомняме, че всички тези симптоми могат да показват наличието на други заболявания.

Методи на лечение

Лечението на латентната форма на сифилис трябва да започне само след потвърждаване на диагнозата. Провежда се с помощта на антибиотици от пеницилиновата група. Ако лечението е започнало в началния стадий на развитие на заболяването, тогава някъде до края на втория курс на терапия се забелязва подобрение. Много по-трудно е да се лекуват по-напреднали форми.

Значително повишаване на телесната температура в началото на курса на лечение говори само за ефективността на терапията. Треската е знак, че вредните микроорганизми бързо се унищожават. С течение на времето този неприятен симптом също изчезва.

След приключване на курса на лечение е необходимо да продължите да се подлагате на пълни прегледи при лекар. Много е важно да се извърши серологичен контрол и това ще продължи, докато показателите на този анализ се нормализират.

Усложнения и профилактика

Латентният сифилис също е опасен с възможните сериозни усложнения. Ненавременното лечение на това заболяване може да доведе до още по-голямо разпространение на инфекцията в тялото и увреждане на вътрешните органи. Ако има временно подобрение, болестта продължава да прогресира в своето развитие.

Усложненията на ранната форма на сифилис са както следва:

• настъпва тежко увреждане на зрителния и слуховия нерв, което води до слепота и глухота;
• функционалността на много вътрешни органи е нарушена.

Ако късната форма на сифилис не се лекува, тогава:

• склероза на белодробни тъкани;
• гноен процес в белите дробове.

Предотвратяването на сифилис е един от ефективните начини за избягване на инфекцията.
Избирайте партньор внимателно и много внимателно. Във всеки случай се препоръчва използването на предпазни средства.

Ако все пак е имало контакт след полов акт, контактните зони трябва да се третират с антисептик или антибиотик. Също така не използвайте обикновени хигиенни продукти.

Бъдете здрави!

Лечението на латентен сифилис е насочено към предотвратяване на развитието или прогресирането на късни усложнения. Въпреки че клиничният опит подкрепя ефективността на пеницилина за лечение на тази форма на сифилис, има малко доказателства за избора на специфичен режим на лечение. Има и малко данни за употребата на непеницилинови лекарства.

Тези схеми се използват при пациенти без алергии и с нормални стойности на CSF (ако е проведено такова изследване).

Ранен латентен сифилис

Бензатин пеницилин G 2,4 милиона единици IM веднъж

Късен латентен сифилис или латентен сифилис с неизвестна продължителност

Бензатин пеницилин G, общо 7,2 милиона единици, приложени 3 пъти

2,4 милиона IU / m с почивка от 1 седмица.

След неонаталния период на децата, диагностицирани със сифилис, трябва да се направи изследване на CSF, за да се изключи невросифилис, както и внимателна анамнеза, за да се определи дали сифилисът е вроден или придобит (вижте Вроден сифилис). По-големите деца с придобит латентен сифилис се оценяват като възрастни и им се прилагат подходящи схеми на лечение, препоръчани за деца (вижте Сексуален тормоз или изнасилване при деца). Тези режими се използват при деца с придобит сифилис и нормална ликворна течност, които не са алергични към пеницилин.

Ранен латентен сифилис

Бензатин пеницилин G, 50 000 U/kg IM до доза за възрастни

2,4 милиона единици веднъж Късен латентен сифилис или латентен сифилис с неизвестна продължителност

Бензатин пеницилин G, 50 000 U/kg IM до доза за възрастни от 2,4 милиона IU 3 пъти с интервал от 1 седмица (общо 150 000 U/kg до доза за възрастни от 7,2 милиона IU).

Други проблеми при лечението на пациенти с латентен сифилис

Всички пациенти с латентен сифилис трябва да бъдат изследвани за признаци на третичен сифилис (аортит, невросифилис, гума и ирит). При пациенти със сифилис, ако е изпълнен един от следните критерии, трябва да се направи изследване на CSF преди лечението:

• неврологични или офталмологични симптоми или признаци;
• Други данни за активен третичен сифилис (напр. аортит, гума, ирит);
• Неефективно лечение;
• HIV инфекция във връзка с късен латентен сифилис или сифилис с неизвестна продължителност).

При определени обстоятелства, както и по желание на пациента, е възможно да се проведе изследване на ликвор при други пациенти, които не отговарят на горните критерии. Ако резултатите от CSF показват аномалии, съответстващи на невросифилис, пациентът трябва да бъде лекуван за невросифилис (вижте Невросифилис). Всички пациенти със сифилис трябва да бъдат изследвани за ХИВ.

Последващи действия

Количествените нетрепонемни серологични тестове трябва да се повторят след 6 и след това след 12 месеца. Има ограничени данни за отговора на лечението при пациенти с латентен сифилис. Ако титрите се повишат 4 пъти или ако първоначално високите титри (t1:32) не намалеят поне 4 пъти (две разреждания) в рамките на 12 до 24 месеца, или пациентът развие симптоми или признаци, съответстващи на сифилис, пациентът трябва да бъде изследван за невросифилис и съответно да бъде подложен на повторно лечение.

Специални забележки

Алергия към пеницилин

Мъже и небременни жени, алергични към пеницилин, трябва да бъдат лекувани съгласно следните схеми.

Доксициклин 100 mg перорално два пъти дневно

или тетрациклин 500 mg перорално 4 пъти на ден.

И двете лекарства се използват в продължение на 2 седмици, ако е известно, че продължителността на инфекцията е повече от 1 година; във всички останали случаи - в рамките на 4 седмици.

Бременност

Бременни пациенти, алергични към пеницилин, трябва да бъдат лекувани с пеницилин след десенсибилизация (вижте Лечение на алергия към пеницилин и сифилис по време на бременност).

Много инфекции, предавани по полов път, не причиняват симптоми за дълго време. Сред тях е латентният сифилис, полово предавана болест, за която пациентите научават по време на случаен преглед. Заболяването обаче може да се диагностицира по определени признаци.

Сифилисът е причинителят

Причинителят на заболяването е бледа трепонема. Микроорганизмът принадлежи към спирохетите, под микроскоп изглежда като спираловидна бактерия. Средно в структурата има 8–14 навивки, а общата дължина не надвишава 14 µm. При латентен ход на заболяване като сифилис, причинителят на инфекцията е в инактивирано състояние за дълго време, образувайки кисти, L-форми.

Такива модификации на трепонема са в състояние да останат дълго време в регионалните лимфни възли, цереброспиналната течност на заразения човек. При благоприятни условия за патогена (намален имунитет, хронични заболявания) трепонемите се активират и се развива активен стадий с характерна клинична картина и симптоми.

Сифилис - начини на предаване

За да се предотврати инфекцията, всеки човек трябва да си представи как се предава бледа трепонема. Основният път е полов, с незащитен полов акт. Невъзможно е обаче напълно да се изключи възможността за предаване на патогена по домакински начин, когато се използват хигиенни предмети и прибори за хранене сами с пациента. Проникването на патогена става през лигавиците, на повърхността на които има микроабразии, пукнатини. Сред редките начини на инфекция венеролозите наричат:

• трансфузия (преливане на заразена кръв и компоненти на пациент);
• трансплацентарно (по време на бременност и раждане, от майка на дете).

Какво е латентен сифилис?

Чувайки подобен термин, пациентите често се интересуват от лекарите дали има латентен сифилис и какъв вид заболяване е това. Определението за "латентен сифилис" се използва за обозначаване на форма на заболяването, при която няма клинични прояви, симптоми и признаци на заболяването, но резултатите от лабораторните изследвания показват наличието на патогена в организма. По-често промените в кръвта се забелязват вече 2 месеца след инфекцията. Веднага от този момент започва отброяването на продължителността на латентния период на сифилис.

В повечето случаи откриването на патология се случва случайно, по време на доставката на тестове, които са задължителни по време на превантивен преглед (кръв на RW). При жените гинекологът може да подозира заболяването по време на следващия преглед. На практика обаче латентна форма на сифилис се открива при диагностициране на промени във вътрешните органи (сърце, черен дроб, щитовидна жлеза, опорно-двигателен апарат).

Заразен ли е латентният сифилис?

Мнозина погрешно приемат, че липсата на признаци на заболяване е основният критерий за абсолютно здраве. Поради тази причина възниква често срещан въпрос: предава ли се латентен сифилис? Венеролозите казват, че е възможно заразяване с този вид сифилис. Предаването на патогена обаче става само по два начина:

• със заразена кръв
• по време на полов контакт.

Трябва да се отбележи, че рискът от инфекция е максимален през първите две години от началото на заболяването. При диагностициране на заболяване при сексуален партньор по това време, лекарите съветват да се въздържат от полов акт и също да преминат цялостен преглед. Ранната диагноза и навременното започване на терапията водят до благоприятен изход.

Скрит ранен сифилис

Терминът "ранен сифилис" се използва за обозначаване на периода на заболяването, който съответства на времето от първичната инфекция до повторния вторичен сифилис. Лекарите говорят за ранен сифилис, когато не са минали две години от заразяването. Болните на този етап нямат прояви на заболяването, но представляват потенциална опасност в епидемичен смисъл.

По всяко време ранната латентна форма на сифилис може да премине в активна фаза, която се проявява с кожни обриви и общи симптоми на интоксикация. Елементите на обрива съдържат голям брой бледи трепонема, освобождаването на които може да причини инфекция при контакт със заразени лица. Трябва да се отбележи, че ранният латентен сифилис е по-често срещан при пациенти под 40-годишна възраст, които са безразборни.

Късен латентен сифилис

Късният латентен сифилис се регистрира 24 или повече месеца след заразяването. Когато заболяването премине в активна фаза, се наблюдават симптоми и клиника на третичен сифилис. При тази форма винаги има увреждане на вътрешните органи и нервната система (невросифилис). В същото време върху кожата могат да се наблюдават слабо инфекциозни третични сифилиди, туберкули и гуми. Ако тяхната цялост е нарушена, е възможно да се изолира бледа трепонема, инфекция на други в контакт с пациента.

Латентен вроден сифилис

Рядко се диагностицира при деца. Инфекцията идва от заразена майка. В този случай самата жена може да се разболее преди бременността или по време на процеса на носене на дете. Патогенът навлиза в плода през пъпната вена или през лимфните процепи. Патологичните промени в органите и тъканите на нероденото бебе могат да бъдат регистрирани на 5-6 месеца от бременността, по време на ултразвуково сканиране.

Въпреки това, по-често латентната форма се усеща в ранна детска възраст. Преди това откриването на патология е възможно чрез серологични изследвания, анализ на биологичен материал (цереброспинална течност). Често индикацията за цялостен преглед на детето е откриването на положителна майка в следродилния период или по време на бременност.

Латентен неуточнен сифилис

Диагнозата "неуточнен сифилис" се поставя, ако пациентът няма информация за възможното време на заразяване. В същото време лекарите също се затрудняват да определят продължителността на заболяването. На пациентите се предписва набор от серологични изследвания, по време на които според морфологичните форми на трепонема се правят предположения относно вида на заболяването. Неуточненият латентен сифилис може да даде фалшиво положителни неспецифични серологични реакции, така че те се повтарят преди окончателната диагноза.

Латентен сифилис - признаци

Симптомите на латентен сифилис не се усещат дълго време. На лигавиците и кожата на язви не се наблюдават обриви, но могат да се регистрират промени във вътрешните органи, нервната система и опорно-двигателния апарат. Сред косвените признаци на ранна форма на латентен сифилис лекарите наричат:

1. Наличие в анамнезата на обриви, чието естество не може да бъде диагностицирано по-рано.
2. Лечение на ППИ, преди това.
3. Наличието на активна форма на сифилис при сексуален партньор.
4. Възпалителни реакции в анализа на цереброспиналната течност.

Обичайно е да се отделят косвени признаци, показващи късен етап:

• дегенеративни промени в спиналната подлежаща течност;
• положителен резултат от серологични тестове.

В допълнение, следните явления могат да показват сифилис:

• продължително повишаване на телесната температура до 38 градуса с неизвестен произход;
• увеличаване на периферните лимфни възли (без болка);
• отслабване;
• обща слабост, депресивно настроение.

Диагностика на латентен сифилис

Как да идентифицираме латентен сифилис в конкретна ситуация - лекарите определят в зависимост от естеството на подозренията, косвените признаци. Окончателната диагноза се поставя въз основа на цялостна оценка на резултатите от изследванията. Сред основните диагностични методи:

1. Реакция на индиректна хемаглутинация (IPHA)- приготвените червени кръвни клетки се смесват със серума на пациента. При положителен резултат клетките се слепват.
2. (АКО)- към серумната проба на пациента се добавя специален ензим, който променя цвета си с положителен резултат.
3. RIF (имунофлуоресцентна реакция)– в пробата от биоматериала на пациента има характерно сияние.

Как да се лекува латентен сифилис?

При лечението на латентен сифилис основната цел е да се елиминира причината за заболяването. Отнема повече време за отстраняване на последствията (костни деформации, нарушения на нервната система, сърцето), а някои от тях вече не могат да бъдат коригирани. Лечението на късния латентен сифилис се основава на използването на антибиотици, които се избират, като се вземе предвид стадият на патологията. По-горе има таблица, която показва режима на лечение за латентен късен сифилис, с имена на лекарства и дозировки. Трябва обаче да се има предвид, че всички назначения се извършват само от лекар.

Латентен сифилис е състояние, когато при липса на клинични прояви на заболяването се откриват положителни серологични реакции в кръвта на пациента. Лечението на такива пациенти е насочено към серологична негативност (получаване на отрицателни серологични реакции) и предотвратяване на развитието на рецидиви на заболяването.

Латентен (латентен) сифилис се среща при пациенти, които са имали активни прояви на заболяването в миналото, разрешени сами или под влияние на специфично лечение.

В някои случаи това състояние е специална форма на асимптоматичен сифилис от момента на заразяване на пациента. Значителна помощ при поставянето на диагнозата се осигурява от правилно събрана анамнеза (история на заболяването) и редица други косвени признаци.

Ориз. 1. Проявите на заболяването при жени в първичния период на заболяването са множество твърди шанкъри (снимка вляво) и твърди шанкъри под формата на индуративен оток (снимка вдясно).

Текущото състояние на проблема

Според някои автори през последното десетилетие броят на пациентите с латентни форми на сифилис се е увеличил 2-5 пъти. Все по-често за лекаря става трудно да определи времето на заболяването, а сексуалните отношения на пациента често са случайни. Единственият метод за откриване на сифилис в такива случаи е серологичната диагноза.

В нашата страна методът за активно откриване на пациенти със сифилис се използва по време на профилактични прегледи в клиники и болници, предродилни клиники и пунктове за кръвопреливане, за които се използват и редица трепонемни тестове. Благодарение на тази работа до 90% от пациентите с латентни форми на заболяването се откриват по време на профилактични прегледи.

Причини за увеличаването на броя на заболелите:

• истинско увеличение на броя на пациентите с латентен сифилис;
• подобряване на серологичните диагностични методи;
• широко разпространена неконтролирана употреба на антибиотици при лечението на различни заболявания.

Вече се признава възможността за асимптоматичен сифилис.

Серологичните реакции при латентни форми на заболяването са единственият критерий за потвърждаване на диагнозата.

Ориз. 2. Прояви на заболяването при мъжете в първичния период - единичен твърд шанкър (снимка вляво) и множество твърди шанкъри (снимка вдясно).

Форми на латентен сифилис

Ако от момента на заразяване сифилисът преминава в латентен (латентен) курс (е асимптоматичен), но с положителни специфични серологични реакции, те говорят за латентна форма на заболяването. Латентен сифилис в повечето случаи се открива случайно по време на специфични серологични реакции. В някои случаи лекарят успява да разбере към кой период на заболяването принадлежи:

• ако пациентът преди това е записал твърд шанкър, но не се е появил, тогава те говорят за латентния период на първичен сифилис;
• латентният период, идентифициран след появата на вторичен сифилис и в случай на рецидивиращ сифилис се отнася до вторичния период на заболяването;
• има и латентен период.

Такова разделение на латентните периоди на заболяването не винаги е възможно, поради което във венерологичната практика е установено да се разграничават ранни, късни и неопределени латентни периоди.

1. Диагноза ранен латентен сифилиссе установява, ако не са изминали повече от 2 години от момента на заразяването. В епидемиологично отношение тази категория пациенти е най-опасната.
2. Диагноза късен латентен сифилисустановено, ако са изминали повече от 2 години от момента на заразяването.
3. Латентен неуточнен сифилис- това е състояние, когато при липса на анамнестични данни и клинични прояви на заболяването се откриват положителни серологични реакции в кръвта на нелекуван преди това пациент.

Ориз. 3. Прояви на заболяването във вторичния период - папулозен сифилис по лицето и дланите.

Ранен латентен сифилис

Ранният латентен сифилис включва периода от момента на заразяването до вторичния рецидивиращ период (средно до две години). През този период пациентите могат да получат прояви на заболяването с висока степен на заразност. Срещу тях се предприемат редица противоепидемични мерки. Основните са:

• изолация на пациента,
• преглед на сексуални партньори и домашни контакти,
• задължително лечение (по показания).

Кой е болен

Ранният латентен сифилис се регистрира главно при хора на възраст под 40 години. Повечето от тях нямат контрол над сексуалното желание. Те са склонни към множество случайни сексуални връзки, което при епидемия води до неизбежно развитие на болестта. Абсолютно доказателство за случай на латентен сифилис е установяването на активна форма на заболяването при полов партньор.

Какво трябва да разберете в анкетата

При внимателно събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на обриви с ерозивно-язвен характер по гениталиите, устните, устната кухина, кожата, епизоди на косопад на главата, веждите и миглите, появата на възрастови петна по шията. през последните 2 години. Необходимо е също така да се установи дали пациентът е приемал антибиотици, лекуван ли е или не за гонорея.

Признаци и симптоми на ранен латентен сифилис

1. Белег или втвърдяване на гениталиите, открити по време на клиничен преглед и често наличието на увеличени регионални лимфни възли, както и остатъчни ефекти от полисклераденит, могат да показват първичен сифилис.
2. При 75% от пациентите в латентния ранен период на заболяването се наблюдават рязко положителни серологични реакции (1:160), нисък титър (1:5:20) се наблюдава при 20% от пациентите. В 100% от случаите се отбелязва положителен RIF. В 30-40% от случаите се отбелязва положителен RIBT. При лечение на съпътстващи заболявания с антибиотици се намаляват титрите на серологичните реакции.
3. При 1/3 от пациентите, лекувани с пеницилин, се наблюдава реакцията на Herxheimer-Yarish, която се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура, главоболие и мускулни болки, повръщане, тахикардия. Това явление се дължи на масовата смърт на патогени. Симптомите бързо се облекчават от аспирин.
4. В случай на развитие на латентен сифилитичен менингит се отбелязва повишено количество протеин в цереброспиналната течност, (+) реакции към глобулинови фракции и цитоза. При специфично лечение цереброспиналната течност бързо се санира.

Лечение на ранен латентен сифилис

Лечението на ранния латентен сифилис се извършва в съответствие с одобрените инструкции и е насочено към най-бързото унищожаване на патогените в тялото на пациента. При специфично лечение отрицателните серореакции се появяват доста бързо. Изчезването и пълната отрицателност на специфичните серологични реакции при латентен сифилис са единственият критерий за потвърждаване на ефективността на лечението.

Навременното откриване на пациенти в периода на ранен латентен сифилис и адекватно адекватно лечение имат положителен ефект върху прогнозата на заболяването.

Ориз. 4. Прояви на заболяването във вторичния период - сифилитична розеола.

Късен латентен сифилис

Диагнозата късен латентен сифилис се установява при пациенти, чиято продължителност на инфекцията надвишава 2 години, няма клинични прояви на заболяването и се регистрират положителни серологични реакции. По принцип такива пациенти се откриват по време на превантивни прегледи (до 99%), включително прегледи за идентифициране на пациент с късни форми на сифилис в семейството (1%).

Кой е болен

Заболяването се открива главно при хора над 40 години (до 70%). От тях около 65% са женени.

Какво трябва да разберете, когато интервюирате пациент

При интервюиране на пациент е необходимо да се установи времето на възможна инфекция и наличието на признаци, показващи прояви на инфекциозен сифилис в миналото. Често анамнезата остава неинформативна.

Признаци и симптоми на късен латентен сифилис

1. По време на изследването не е възможно да се определят следи от предварително разрешени сифилиди. По време на изследването няма признаци на специфично увреждане на вътрешните органи и нервната система.
2. При диагностицирането на късен латентен сифилис се използват серологични тестове като RIF, ELISA, TPHA и RITT. Титърът на реагин обикновено е нисък и е 1:5 - 1:20 (в 90% от случаите). В редки случаи се отбелязват високи титри - 1:160:480 (в 10% от случаите). RIF и RIBT винаги са положителни.

Понякога серологичните изследвания трябва да се повторят след няколко месеца.

При пациенти с късен латентен сифилис, чиято възраст варира от 50 до 60 години, има редица съпътстващи заболявания, които причиняват появата на фалшиво положителни серологични реакции.

1. Няма реакция на Herxheimer-Yarish при прилагане на антибиотици.
2. Късният латентен менингит е рядък при тези пациенти. В цереброспиналната течност, когато се открие специфичен менингит, се отбелязва лек възпалителен компонент - ниска цитоза и протеинови нива, преобладават признаци на дегенеративен компонент - положителна реакция на Васерман и реакция на Ланге. По време на периода на специфично лечение санирането на цереброспиналната течност става бавно.

Лечение на късен латентен сифилис

Лечението на късния латентен сифилис се извършва в съответствие с одобрените инструкции и е насочено към предотвратяване на развитието на специфично увреждане на вътрешните органи и нервната система. Пациентите трябва да бъдат консултирани от невролог и терапевт. По време на периода на специфично лечение отрицателните серореакции се появяват изключително бавно. В някои случаи, след пълноценно специфично лечение, серологичните реакции остават положителни.

Изчезването и пълното изчезване на специфични серологични реакции при латентен сифилис са единственият критерий за потвърждаване на ефективността на лечението.

Ориз. 5. Прояви на заболяването в третичния период - гума на лицето и гумозна инфилтрация на ръката.

Латентен неуточнен сифилис

При липса на информация за обстоятелствата и времето на инфекцията и наличието на положителни резултати от серологични изследвания се установява диагноза латентен, неуточнен сифилис. Такива пациенти подлежат на внимателно клинично и серологично изследване, често повтарящо се. Настройката на RIF, RIF-abs и RIBT, ELISA и RPGA е задължителна.

Трябва да знаете, че при пациенти с късен и неуточнен сифилис често се откриват фалшиво положителни неспецифични серологични реакции. Реагинови антитела, произведени срещу кардиолипиновия антиген, се появяват в кръвта на пациенти с колагеноза, хепатит, бъбречно заболяване, тиреотоксикоза, онкологични заболявания и инфекциозни заболявания като проказа, туберкулоза, бруцелоза, малария, тиф и скарлатина, по време на бременност и месечен цикъл, когато прием на мазни храни и алкохол, при пациенти със захарен диабет, инфаркт на миокарда и мозъчно сътресение. Отбелязва се, че с възрастта броят на фалшивите положителни реакции се увеличава.

Ориз. 6. Хумусна инфилтрация на седалището и перипапиларната зона в третичния период на заболяването.