С гнойни процеси в цереброспиналната течност. Как се прави анализът на CSF и какви заболявания може да разкрие? Когато анализът е незаменим

Диагностичното изследване включва следните процедури:

1. Клиничен и биохимичен анализ на кръвта.
2. Анализ на алкохол.
3. ЕЕГ (електроенцефалография).
4. ЕМГ (електромиография).

Каква е тази течност?

Ликворът е течност, която постоянно циркулира в елементите на мозъка и гръбначния мозък. Обикновено изглежда като безцветна прозрачна течна субстанция, която изпълва вентрикулите на мозъка, субарахноидалните и субдуралните пространства.

Цереброспиналната течност се произвежда във вентрикулите на GM от хороидеята, която покрива тези кухини. Алкохолът съдържа различни химикали:

• витамини;
• органични и неорганични съединения;
• хормони.

В допълнение, в алкохола има вещества, които обработват входящата кръв с нейното разграждане в полезни хранителни вещества. Заедно с това има производство на достатъчно количество хормони, които засягат ендокринната, репродуктивната и други системи на тялото.

Справка!Основната функция на цереброспиналната течност е абсорбцията на удари: благодарение на нея се създават условия за смекчаване на физическото въздействие, когато човек прави основни движения, което предпазва мозъка от критично увреждане по време на силен удар.

Как се правят изследванията?

Процедурата, извършвана за събиране на CSF, се нарича лумбална пункция.За изпълнението му пациентът заема легнало или седнало положение. Ако субектът седи, той трябва да е прав, с извит гръб, така че прешлените да са разположени в една вертикална линия.

В случай, че пациентът лежи, той се обръща настрани, огъва коленете си и ги придърпва към гърдите си. Мястото на инжектиране се избира на нивото на гръбначния стълб, където няма риск от увреждане на гръбначния мозък.

Лумбалната пункция е процедура, която може да се извършва само от квалифициран лекар!Лекарят третира гърба на пациента с алкохол и йодсъдържащ разтвор, след което опипва мястото на пункцията по протежение на междупрешленните пространства: при възрастни на ниво II и III на лумбалните прешлени, а при деца между IV и V .

Там специалистът инжектира анестетик, след което изчаква 2-3 минути, за да осигури анестезия на тъканите. След това с игла Beer с дорник лекарят извършва пункция, движейки се между спинозните процеси и преминавайки през връзките.

Признак за попадане на игла в субарахноидалното пространство е усещането за неуспех.Ако след това премахнете дорника, ако процедурата се извърши правилно, ще се освободи течност.

Малко количество се взема за изследване.

Нормални стойности при здрав човек

При липса на патология цереброспиналната течност има следния състав:

1. Плътност: 1003-1008.
2. Клетъчни елементи (цитоза): до 5 в 1 µl.
3. Ниво на глюкоза: 2,8-3,9 mmol / l.
4. Съдържание на соли на хлора: 120-130 mmol/l.
5. Белтъчини: 0,2-0,45 g/l.
6. Налягане: в седнало положение - 150-200 мм. вода. Чл., И в легнало положение - 100-150 мм. вода. Изкуство.

внимание!Нормалната цереброспинална течност трябва да е бистра, безцветна и без никакви примеси.

Таблица на съотношението на формата на заболяването и цвета на течността

	серозен, вирусен	туберкулозен	Сифилитичен	Гнойни
Цвят	Прозрачен	прозрачен, опалесциращ	Ясно, рядко облачно	Мътно
Клетки в 1 µl	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Протеин (g/l)	До 1,5	1-5	Умерено повишена	0,7-16
Глюкоза (mmol/l)	Не се променя	Драматично намален	Не се променя	Драматично намален
Хлориди (mmol/l)	Не се променя	намалена	Не се променя	Намалена или непроменена
Налягане (mm воден стълб)	Обновен	Обновен	Леко увеличение	Обновен
фибринов филм	В повечето случаи няма	Присъства в 40% от случаите	Отсъстващ	Груби или утайка

Съставът на течността

В зависимост от причинителя на инфекцията цереброспиналната течност може да има различен състав. Нека разгледаме по-отблизо цереброспиналната течност на 2 форми на възпаление.

серозен

Характеристики на алкохола:

• Цвят - безцветен, прозрачен.
• Цитоза: Намира се лимфоцитна плеоцитоза. Нивото на клетъчните елементи е от 20 до 800 в 1 µl.
• Стойности на протеини: повишени до 1,5 g/l (протеин-клетъчна дисоциация).
• Нивото на глюкозата и хлоридите не се променя.

Гнойни

Характеристики на цереброспиналната течност при патология:

• Цвят - различен в зависимост от причинителя на менингита. Например, с менингококи, ще бъде мътен, жълт, с пневмококи - белезникави и синкави в случай на синьо-гнойни пръчици.
• Цитоза: огромен брой клетки (клетъчно-протеинова дисоциация), достигаща 1000-5000 клетъчни елемента на 1 µl. Характерна е неутрофилната плеоцитоза.
• Съдържание на протеин: високо, в рамките на 0,7-16,0 g/l.
• Нивото на глюкозата е намалено, около 0,84 mmol / l.
• Количеството на хлоридите се намалява или не се променя.
• Наличие на фибринов филм в цереброспиналната течност или седимент.

Дешифриране на индикатори

Въз основа на данните от цереброспиналната течност специалистите изясняват диагнозата и в съответствие с това могат да предпишат адекватна терапия.

Брой клетки и цитоза

Преброяват се клетките в цереброспиналната течност, след което се определя техният преобладаващ тип. Повишеното съдържание (плеоцитоза) показва наличието на възпалителен процес.По-изразена плеоцитоза се наблюдава при бактериален менингит, по-специално при туберкулозно възпаление на менингите.

При други заболявания (епилепсия, хидроцефалия, дегенеративни промени, арахноидит) цитозата е нормална. Специалистите преброяват клетъчните елементи, които в повечето случаи са представени от лимфоцити или неутрофили.

След като проучи цитограмата, лекарят може да направи заключение за естеството на патологията.И така, лимфоцитната плеоцитоза говори за серозен менингит или туберкулозен менингит с хроничен ход. Неутрофилна левкоцитоза - наблюдава се при остра инфекция (бактериален менингит).

важно!По време на анализа на цереброспиналната течност е необходимо да се оцени дисоциацията - съотношението на клетъчните елементи с протеиново съдържание. Клетъчно-протеиновата дисоциация е характерна за менингита, а протеиново-клетъчната дисоциация е характерна за серозно възпаление на менингите, както и застой в цереброспиналната течност (неоплазма, арахноидит).

Протеин

Глюкоза

Стойностите на глюкозата трябва да бъдат 2,8-3,9 mmol/l. Но дори и при здрави хора може да има леки колебания в съдържанието на веществото. За правилна оценка на глюкозата в цереброспиналната течност е желателно да се определи в кръвта: при липса на патология тя ще надвишава 2 пъти стойността в цереброспиналната течност.

Повишено ниво се наблюдава при захарен диабет, мозъчно-съдов инцидент, остър енцефалит. Намалените нива на глюкоза се появяват при менингит, неоплазми, субарахноидален кръвоизлив.

Ензими

Ликьорът се характеризира с ниска активност на съдържащите се в него ензими. Промените в активността на ензимите в цереброспиналната течност при различни заболявания са предимно неспецифични. При туберкулозен и гноен менингит се повишава съдържанието на ALT и AST, LDH - бактериално възпаление на менингите и повишаване на общата холинестераза - за острия ход на менингита.

хлориди

Обикновено съдържанието на хлорни соли в CSF е 120-130 mmol / l.Намаляването на нивото им може да означава менингит с различна етиология и енцефалит. Увеличение се отбелязва при заболявания на сърцето, бъбреците, дистрофични процеси и образувания в мозъка.

Заключение

Процедурата за вземане на проби от гръбначно-мозъчната течност трябва да се извършва от квалифициран опитен специалист и пациентът трябва да следва точно всички негови инструкции. Изследването на цереброспиналната течност позволява на лекаря да изясни диагнозата и въз основа на тези данни да избере правилното лечение.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Ако искате да се консултирате със специалистите на сайта или да зададете въпроса си, тогава можете да го направите напълно безплатнов коментарите.

А ако имате въпрос, който излиза извън рамките на тази тема, използвайте бутона Задай въпроспо-висок.

Менингитът е опасно заболяване на мозъка, което води до инвалидност и при липса на медицинска помощ до смърт. Тъй като цереброспиналната течност променя свойствата си по време на менингит, лекарят, след като го прегледа, може да постави точна диагноза и незабавно да предпише необходимото лечение. Цереброспиналната течност се взема с помощта на лумбална пункция (пункция). Тази процедура не трябва да се страхува, защото помага да се избере най-ефективният метод на лечение.

Цереброспиналната течност контролира функционалността на нервната система. За да го получи, лекарят прави на пациента лумбална пункция. Функции на алкохола:

• защита на мозъка от увреждане и излагане на механични фактори;
• поддържа оптимално налягане вътре в черепа;
• насърчават метаболитните процеси между мозъка и телесните течности;
• евакуирайте метаболитни продукти;
• поддържат частите на мозъка работещи.

Общият обем на гръбначномозъчната течност варира от 140 до 270 cc. см. Образува се чрез секреция от клетки, разположени в съдовите връзки на вентрикулите на мозъка. Всеки ден се произвеждат около 700 куб.м. виж алкохол.

Нормална производителност

Обикновено цереброспиналната течност има следните показатели:

• плътност - от 1.005 до 1.009;
• налягането трябва да бъде в диапазона от 100-200 милиметра воден стълб;
• не трябва да има оцветяване;
• цитоза (на 1 микролитър): вентрикуларна течност - до 1, цистернална течност - до 1, лумбална течност - в рамките на 2-3);
• алкален индекс - от 7,31 до 7,33;
• общ протеин - от 0,16 до 0,33 грама на литър;
• глюкозен индекс - от 2,8 до 3,9 mmol на литър;
• хлор (йони) - 120-128 милимола.

Менингитът е абсолютна индикация за лумбална пункция. Тази процедура е забранена, ако има:

• изразен оток на мозъчната тъкан (процедурата може да причини голяма вреда);
• рязък скок в налягането на цереброспиналната течност;
• наличието на голямо образувание вътре в мозъка;
• водянка.

Извършването на процедурата за пункция при хидроцефалия и в случай на скок на налягането вътре в черепа може да доведе до състояние, при което част от мозъчната тъкан се простира в отвора на тила. В същото време работата на най-важните центрове за поддържане на човешкия живот е нарушена.

По време на пункцията човекът лежи на една страна, накланя главата си към гърдите си и привежда краката си, свити в колянната става, към стомаха. Тази позиция осигурява оптимален достъп до мястото на пункцията. Намира се между 3-ти и 4-ти прешлен в долната част на гърба. На това място вече няма гръбначен мозък.

Алкохолът се прилага върху мястото на пункцията и се инжектира анестетик под кожата. Кожата се пробива със специална игла с връх. Ако се въведе правилно, тогава течността започва да се откроява през иглата.

Характеристики на анализа

Цереброспиналната течност с менингит се изследва съгласно определени правила. Първите му капки не попадат в епруветката и се отстраняват внимателно, защото имат примес на кръв. Течността трябва да е в стерилна и химически чиста епруветка. Събира се в два съда: единият се изпраща за химичен и общ клиничен анализ, а другият - за бактериологичен.

Всички проби от CSF са внимателно защитени от прегряване и охлаждане. За да се определят бактериалните тела, те се нагряват допълнително.

Анализът на течността се извършва на няколко етапа:

• оценка на цвят, обем, измерване на относителна плътност;
• брой клетки в пробата (в 1 ml);
• микроскопско изследване на пробата;
• цитологично изследване на оцветената проба;
• биохимичен анализ;
• микроскопия.

Отклонения от нормалните показатели - видео

При наличие на мозъчни заболявания цереброспиналната течност променя своите характеристики:

• Ако в него има патогенни микроорганизми, тогава той става зеленикаво-сив. В течността се откриват голям брой левкоцити.
• Червеният цвят на цереброспиналната течност показва наличието на еритроцити в нея. Това се случва при интензивна възпалителна лезия или след нараняване.
• С развитието на възпалителни процеси в организма цереброспиналната течност става жълта и дори кафява и в нея се откриват продукти на разпадане на хемоглобина. Това състояние се нарича ксантохромия.

• Възможно е и фалшиво оцветяване на ликьора. Това се случва при продължителна употреба на определени лекарства.
• Зеленият цвят на цереброспиналната течност се появява при гнойно възпаление на лигавицата на мозъка.
• Пробивът на кистата я оцветява в тъмен нюанс.
• При цитоза на протеинови елементи цереброспиналната течност става опалесцираща.
• Болестният процес в мембраните на мозъка повишава плътността на гръбначномозъчната течност до 1,015.
• Повишеното количество фибриноген насърчава растежа на фиброзни съсиреци и пеликули. Обикновено такива явления възникват по време на развитието на туберкулозния процес.

Понякога ензими се откриват в цереброспиналната течност. Обикновено трябва да съдържа малко ензими. Увеличаването на съдържанието на тези вещества може да означава нарушение на мозъчната дейност.

При менингит преброяването на броя на микробните клетки е от особено значение.. Този номер е от съществено значение за определяне на точна диагноза и избор на метод на лечение. Използват се следните методи за изчисление:

• определяне на броя на клетките, които се оцветяват по метода на Romanovsky Giemz или Noht);
• изчисляване на елементите на CSF с помощта на камерите на Fuchs и Rosenthal. При липсата му се използва камера Горяев.

Увеличаването на клетките в CSF по време на менингит се нарича плеоцитоза. Често се диагностицира по време на възпалителни заболявания. Това явление е най-силно изразено при туберкулозната форма на менингит.

Оцветяването с разтвора на Samson дава възможност за точно разграничаване на микробни и други клетки. При менингит се увеличава броят на лимфоцитите, неутрофилите, моноцитите, еозинофилите и базофилите. Лекарят се интересува от броя на всички тези елементи.

Бавното изтичане на цереброспиналната течност, невъзможността да се получи, изразено оцветяване, несъответствие между тежкото състояние на пациента и състава на течността, изразена коагулация на цереброспиналната течност показва, че пациентът развива блокирани разновидности на менингит.

Наличието на атипични клетки в течността, при запазване на нейната прозрачност и липсата на повишено съдържание на протеин, не потвърждава диагнозата менингит. Пациентът се насочва за допълнителни изследвания, тъй като този симптом може да показва прогресията на злокачествения процес на мозъка.

Алкохолът в този случай е разнороден. Особеност на болестния процес е бързото нарастване на броя на патологично изменените клетки и микроорганизми в цереброспиналната течност. Ако пациентът има съмнение за развитие на гноен менингит, тогава общото му изследване трябва да се извърши не по-късно от 60 минути след лумбалната пункция.

Течността в гръбначния канал при гноен менингит обикновено е непрозрачна, зелена или млечен цвят. Лабораторните изследвания потвърждават растежа на неутрофилите, разпространението на показателите на всички формирани елементи.

Ако броят на неутрофилите в гръбначномозъчната течност е значително намален, това показва, че изходът от заболяването е благоприятен. Анализът на CSF за менингит помага да се определи тежестта на патологичния процес.

При наличие на гнойни образувания количеството протеин се увеличава, но при навременна санация започва да намалява. Комбинацията от плеоцитоза и повишен протеин показва лоша прогноза за менингит.

При гнойна разновидност на заболяването се наблюдава намаляване на глюкозата в цереброспиналната течност. Ако количеството му се увеличи, това означава регресия на заболяването.

Лабораторните показатели на тестовете за микроорганизми при туберкулозен тип менингит не показват положителни резултати. По-задълбочено изследване на цереброспиналната течност помага да се открие наличието на патоген в него.

Валежите могат да се видят не по-рано от 12 часа след анализа. Утайката изглежда като фибринова мрежа под формата на паяжини или люспи. Той може да открие голям брой Mycobacterium tuberculosis.

При туберкулозния процес цереброспиналната течност остава бистра, без забележим цвят. Цитозата е в доста широк диапазон и се различава в зависимост от стадия на менингита. При липса на етиотропно лечение броят на клетките винаги се увеличава. Повторното вземане на проби от CSF след началото на терапията отбелязва намаляване на броя на клетките.

Характерна особеност на развитието на патологията е наличието на лимфоцити в цереброспиналната течност. Ако нивото на моноцитите и макрофагите в него се увеличи, това е лош знак. В гръбначно-мозъчната течност могат да се открият големи количества неутрофили и гигантски лимфоцити. Протеинът при тази патология обикновено се увеличава, скоростта му може да достигне 3 грама на литър.

Глюкозният индекс в цереброспиналната течност при туберкулозен менингит рязко спада до 0,8 mmol. Понякога нивото на хлоридите също намалява. Благоприятен показател е повишаването на нивото на тези показатели на цереброспиналната течност.

Непременно се извършва бактериално изследване на цереброспиналната течност, за да се определи вида на патогена. Ако анализът е извършен на първия ден след хоспитализацията, тогава в почти всички случаи се откриват патологични микроорганизми. На 3-ия ден от развитието на заболяването броят на микробите е значително намален.

Промените в цереброспиналната течност преминават през няколко етапа:

• повишено вътречерепно налягане;
• развитие на неутрофилен тип цитоза;
• появата на промени, показващи развитието на гноен вид менингит.

Ако менингитът не се лекува или се обърка, тогава в цереброспиналната течност на пациента се откриват бактерии. Количеството протеини, неутрофили нараства. Колкото повече протеини, толкова по-изразено е заболяването.

При пневмококова форма на менингит течността е мътна, гнойна, понякога става зелена. Броят на неутрофилите е умерен. Протеините могат да бъдат до 10 грама на литър и дори повече.

При серозен менингит цереброспиналната течност обикновено е бистра с малък брой лимфоцити. В началния стадий на заболяването има известно натрупване на неутрофили. Това показва сложен ход на заболяването и обикновено показва неблагоприятна прогноза за менингит.

Най-често протеиновите показатели се колебаят в нормалните граници. При някои пациенти количеството на това вещество в цереброспиналната течност е леко намалено, което се дължи на увеличаване на производството на цереброспинална течност. Плеоцитозата се увеличава само в случай на менингит, причинен от вируса тип Coxsackie. При херпес, напротив, почти липсва.

В етапа на възстановяване пациентът има лимфоцитоза. В леки случаи се отбелязва още на третия ден от заболяването. При серозен менингит, причинен от вируса на паротит, цереброспиналната течност обикновено е бистра, без цвят. Той открива наличието на лимфоцити, като нивото на хлоридните йони и глюкозата леко се повишава.

Изследването на гръбначно-мозъчната течност за менингит е задължително: това е единственият начин да се определи наличието на възпаление на менингите при пациента и да се избере най-подходящата терапия. Не се страхувайте от увреждане на гръбначния мозък, тъй като той изобщо не е на мястото на пункцията. След получаване на биологичния материал лаборантът незабавно провежда неговото изследване. Това трябва да стане възможно най-бързо, защото някои форми на менингит протичат бързо и всяка секунда е ценна за възстановяването на пациента.

CSF (цереброспинална течност или CSF) е постоянно циркулираща и физиологично възобновяема течност в пространството на гръбначния и главния мозък. Основната му цел е да предпази главния и гръбначния мозък от нараняване поради механични въздействия, както и да стабилизира вътречерепното налягане и да поддържа хомеостазата на течности и електролити.

Изследването на цереброспиналната течност обикновено се изисква при съмнение за тежки инфекциозни заболявания (най-често с менингит) и неврологични патологии (с множествена склероза, невросифилис). Процедурата за вземане на цереброспинална течност за анализ е една и съща при деца и възрастни пациенти.

1 Кога и защо се прави анализ на CSF?

Анализът на гръбначния стълб се счита за сериозна процедура и без значителни доказателства (просто така, без съмнение за определени заболявания) не се извършва. Индикациите за вземане на проби от CSF могат да бъдат разделени на два вида: индикации под формата на симптоми и индикации под формата на заболявания, които трябва да бъдат потвърдени (или обратното изключени).

Индикации под формата на заболявания (ако лекарят подозира наличието им):

1. Злокачествени новообразувания от всякаква форма и локализация (обикновено така се търсят гръбначни тумори).
2. Травматични мозъчни наранявания (за да се определят техните усложнения).
3. Инфаркт или инсулт на главния и/или гръбначния мозък. Също така процедурата се провежда за търсене на причините за такива заболявания.
4. Възпалителни заболявания на мембраните на мозъка, които се появяват изолирано или на фона на инфекциозни патологии (с вирусен менингит). При менингит процедурата за вземане на проба от CSF е задължителна, дори ако видът на менингита е известен точно.
5. Хернии на междупрешленните дискове.
6. Хематоми (кръвоизливи, натрупвания на кръв) на мозъка.
7. епилепсия

Показания под формата на симптоми:

• персистиращи или епизодични главоболия, независимо от тяхната тежест;
• замайване, често гадене, повръщане;
• загуба на съзнание (синкоп);
• афазия, дисфагия;
• нарушения на регулирането на работата на вътрешните органи;
• зрителни артефакти, скотоми, слепи петна, пристъпи на временна загуба на зрение (включително монокулярно);
• нарушения на походката, двигателни умения (включително микромоторни умения);
• сензорни нарушения, парализа, пареза;
• подозрение за ликворея (изтичането на цереброспинална течност от черепа обикновено се случва на фона на наранявания на фронталния сегмент).

Тъй като това са общи симптоми, които се появяват при голям брой различни заболявания, анализът на цереброспиналната течност с тях не се извършва веднага. Първо, лекарите използват други диагностични методи и само ако е необходимо, вземат проби от CSF.

2 Как се събира цереброспиналната течност?

Всички пациенти се интересуват от въпроса: как се подготвят за процедурата и как се взема цереброспиналната течност за анализ.

Първо трябва да закупите комплект за анализ. Продава се във всяка аптека, но понякога е включена в цената на процедурата.

След това пациентът се поставя на дивана и вземането на проби се извършва по метода на лумбалната пункция. Използва се специална игла, за да се направи пункция, за да се получи достъп до циркулационния канал на CSF. Прави се в лумбалната област, тъй като пункцията тук минимизира рисковете от сериозни странични ефекти.

Пункцията може да се извърши не само за диагностични цели, но и за целите на лечението. Най-често с помощта на пункция широкоспектърните антимикробни средства се въвеждат в субарахноидалното пространство с инфекциозни лезии на централната нервна система.

Процедурата се извършва в легнало или седнало положение. Най-често пункцията се извършва между 3-4 или 2-3 лумбални прешлени.

2.1 Боли ли?

Лумбалната пункция винаги се извършва с локална анестезия (обикновено се използва 1-2% разтвор на новокаин). Новокаинът се инжектира на слоеве по дължината на пункцията, стандартната доза е 5-10 ml новокаин.

Най-често пациентите изпитват лек дискомфорт по време на процедурата, който лесно може да бъде игнориран. Но след края на събирането на CSF може да се развие болка, което е често срещано усложнение.

Болката се развива поради намаляване на вътречерепното налягане. Не изисква лечение и преминава от само себе си в рамките на една седмица. Болката на самото място на пункцията, ако се появи, е относително слаба и обикновено изчезва за 1-2 дни.

2.2 Къде се прави и колко струва?

Събирането и последващият анализ на цереброспиналната течност се извършва в болници и големи частни клиники. Цената на вземането на проби от CSF (т.е. самата процедура, без допълнителни изследвания) е средно 1000-1500 рубли.

По-нататъшната цена на диагностиката зависи от това как точно ще се изследва цереброспиналната течност. Цените са така:

1. Общо клинично изследване на CSF има средна цена от 550 рубли.
2. Общият (лабораторен) анализ ще струва 800 рубли.
3. Диагностика на множествена склероза (анализ за олигоклонални антитела) ще струва 10 000-12 000 рубли.
4. Бактериологичното изследване ще струва 250-300 рубли.
5. Микроскопското и биохимично (често наричано просто химическо) изследване ще струва 300-700 рубли.

2.3 Какво е чувството след прием на CSF?

Веднага след процедурата кожата на пациента се дезинфекцира на мястото на убождането и се поставя пластир. Медицинският персонал обръща пациента по корем. В това положение ще трябва да лежите около 2 часа.

Обикновено няма болка в долната част на гърба или болка в главата след вземане на CSF, но това е възможно и не е проблем или аномалия. Още на втория ден пациентът не изпитва никакъв дискомфорт при ходене и може почти напълно да се върне към пълноценна физическа активност (с изключение на вдигане на тежести, резки движения).

Тежки последици след събирането на CSF рядко се наблюдават, особено при възрастни пациенти (поради физиологичните характеристики на структурата на гръбначния мозък). Можете да сведете до минимум рисковете от усложнения, ако направите ограда в специализирани болници (които правят такива процедури ежедневно).

3 Скорост на анализ на CSF

Нормалните показатели за анализ на CSF са еднакви за мъжете и жените и практически не зависят от възрастта (ако говорим за възрастни пациенти). Не се изненадвайте, ако някои от вашите индивидуални параметри не се вписват в нормата, но лекарят ви смята за здрав. Факт е, че апаратът за интерпретиране на данните от анализа често леко надценява отделните показатели.

Стандарти за анализ на CSF:

Параметър	Мерна единица (количество)	нормално
Цвят и прозрачност	анализирани визуално (преглед от специалист)	трябва да е напълно прозрачен като вода
CSF плътност	грамове на литър (g/l)	1003—1008
налягане	милиметри воден стълб (mm воден стълб)	в легнало положение от 155 до 205, в седнало положение от 310 до 405
Средна реакция pH	pH	7.38-7.87
цитоза	микролитри (µl)	1-10
Концентрация на протеин в CSF	грамове на литър (g/l)	0.12-0.34
Концентрация на глюкоза в CSF	милимола на литър (mmol/l)	2.77-3.85
Концентрацията на хлоридни йони Cl- в CSF	милимола на литър (mmol/l)	118-133

Няколко пояснения за таблицата:

1. Разликите между показателите в легнало и седнало положение не са грешка. Факт е, че в зависимост от позицията на тялото, потокът на цереброспиналната течност се променя и следователно параметрите се различават.
2. Индикаторът за реакцията на средата предполага количеството водородни йони в нея, което влияе върху преобладаването на киселина или основа в течността.
3. Цитозата се отнася до броя на клетките в течност.
4. Количеството глюкоза в цереброспиналната течност зависи от възрастта, диетата и ежедневието на пациента.

Не се опитвайте сами да интерпретирате данните, получени след анализа на CSF (цифрите по-горе са само за справка). Дешифрирането и тълкуването трябва да се извършва от лекар.

4 Индикатори за нарушения

Специалистите, които анализират цереброспиналната течност, вземат предвид цвета и плътността на течността, концентрацията на протеини, хлорид, глюкоза и клетки. Всички отклонения от нормата първо се проверяват повторно (тъй като анализът се извършва със специално оборудване, което може да се повреди)

Интерпретацията и декодирането на получените данни отнема няколко дни, но има и експресни прегледи (за менингит, възпаление, травма). Експресното дешифриране се извършва в рамките на няколко часа.

Само промените в състава на цереброспиналната течност не са достатъчни, за да се постави диагноза: трябва да се вземат предвид и симптомите. Има моменти, когато съставът е нормален, но въз основа на симптомите лекарите все още поставят диагноза. Възможен е и обратният случай - няма никакви симптоми, но според анализа има ясно изразени отклонения (това се случва в началните стадии на заболяването).

4.1 Цвят и плътност

Цветът на ликьора трябва да е бистър, като обикновена вода.(Ликьорът се сравнява от експерти с дестилирана вода).

Промени в цвета на CSF и възможни причини:

• жълто-кафяво или зелено / сиво: най-вероятно тумор в мозъка или киста; понякога това показва хепатит или прекомерно количество приложен пеницилин (последното е от значение само за новородени);
• червено: обикновено показва механично нараняване на гръбначния или главния мозък, сътресение, хематом / кръвоизлив;
• кафява или тъмна череша: обикновено показва натрупване на кръв в областта на нараняване.

Ниската плътност на CSF най-често показва наличието на хидроцефалия, а при висока плътност се диагностицират травми или възпалителни заболявания на менингите.

4.2 Клетъчна концентрация

Увеличаването на броя на клетките е един от най-важните параметри при анализа на CSF. Той може да говори за наличието на различни заболявания, не само фатални.

Възможни причини:

• активни алергични реакции (понякога увеличаването на броя на клетките е признак за предстояща поява на алергия);
• менингит от всякаква етиология;
• наличието на злокачествени новообразувания с метастази в мембраните на мозъка;
• последствия от инфаркт или мозъчен удар.

Под алергични реакции обикновено се разбират системни реакции (уртикария, колапс, анафилактоидни реакции).

4.3 Концентрация на протеин

Излишъкът на протеин в цереброспиналната течност може да показва няколко заболявания, най-често от инфекциозно/възпалително естество.

Възможни причини:

• детски паралич;
• туморни неоплазми;
• последствия от хирургическа интервенция в мозъка;
• сифилитична парализа;
• травматичен или нетравматичен мозъчен кръвоизлив;
• менингит с вирусна или бактериална етиология.

Обикновено при повишена концентрация на протеин се диагностицира менингит или полиомиелит (обикновено при деца).

4.4 Концентрация на хлорид

Намаленото количество хлорид (Cl- йони) най-често показва наличието на злокачествено новообразувание или менингит от всякаква етиология.

Повишеното количество хлорид показва неизправност на бъбреците (бъбречна недостатъчност), по-рядко сърдечна недостатъчност. Понякога това може да показва началото на развитието на злокачествени или доброкачествени неоплазми в централната нервна система.

4.5 Ликворът е нормален и с менингит (видео)

4.6 Концентрация на глюкоза

Повишеното количество глюкоза (захар) в гръбначно-мозъчната течност не винаги показва проблем: често вината за това са дневните колебания на глюкозата. В други случаи повишаването на глюкозата в CSF е признак за развитие на захарен диабет, злокачествени новообразувания, енцефалит или тетанус (ако е в инкубационен период).

Ниското ниво на глюкоза също е опасно и може да показва наличието на менингит с вирусна или инфекциозна етиология, както и развитието на неоплазма (не непременно злокачествена) в пиа матер.

Неврохирурзите, невролозите и специалистите по инфекциозни заболявания често трябва да извършват ломбална пункция, т.е. събиране на цереброспинална течност (CSF) от пациент. Процедурата е много ефективен начин за диагностициране на различни заболявания на централната нервна система (ЦНС).

В клиниките се определят компонентите на CSF, извършва се микроскопия и CSF се взема за микроорганизми.

Има допълнителни изследователски мерки, например измерване на налягането на CSF, латексна аглутинация, проверка на цвета на супернатанта. Задълбоченото разбиране на всеки от тестовете позволява на специалистите да ги използват като най-ефективните методи за диагностициране на заболявания.

Защо да анализирате цереброспиналната течност

Ликворът (ликвор, цереброспинална течност) е естествено вещество, необходимо за нормалното функциониране на централната нервна система. Неговият анализ е най-важният сред всички видове лабораторни изследвания.

Анализът се извършва на няколко етапа:

1. Подготвителен- включва подготовка на пациента, вземане и изпращане на анализа в лабораторията.
2. Аналитичен- това е процедурата за изследване на течността.
3. пост-аналитичен- е декодирането на получените данни.

Само опитни специалисти могат компетентно да извършат всички горепосочени действия, качеството на получения анализ зависи от това.

Цереброспиналната течност се произвежда в специални плексуси от кръвоносните съдове на мозъка. При възрастни циркулира в субарахноидалното пространство и във вентрикулите на мозъка от 120 до 150 ml течност, средната стойност в лумбалния канал е 60 mg.

Процесът на неговото образуване е безкраен, скоростта на производство е от 0,3 до 0,8 ml на минута, този показател директно зависи от вътречерепното налягане. През деня обикновен човек произвежда от 400 до 1000 ml течност.

Само при показания от лумбална пункция може да се постави диагноза, а именно:

• прекомерно съдържание на протеин в CSF;
• ниско ниво на глюкоза;
• определяне на общия брой бели кръвни клетки.

При получаване на тези показатели и повишено ниво на левкоцити в кръвта се поставя диагноза "серозен менингит", ако има увеличение на броя на неутрофилните левкоцити, тогава диагнозата се променя на "гноен менингит". Тези данни са много важни, тъй като от тях зависи лечението на болестта като цяло.

Какво е анализ

Течността се получава чрез вземане на пункция от гръбначния мозък, наричана още ломбална, по определен метод, а именно: вкарване на много тънка игла в пространството, където циркулира ликворът и вземането й.

Първите капки течност се отстраняват (считани за "пътна" кръв), но след това се събират поне 2 епруветки. В обичайния (химически) се събира за общо и химично изследване, вторият е стерилен - за изследване за наличие на бактерии.

Когато насочва пациент за анализ на CSF, лекарят трябва да посочи не само името на пациента, но и неговата клинична диагноза и целта на изследването.

Анализите, доставени в лабораторията, трябва да бъдат напълно защитени от прегряване или охлаждане, а някои проби се нагряват в специални водни бани от 2 до 4 минути.

Етапи на изследване

Тази течност се изследва веднага след събирането ѝ. Изследванията в лабораторията са разделени на 4 важни етапа.

Макроскопско изследване

Процесът има няколко важни показателя, които са необходими за определяне на точна диагноза.

Цвят

В нормално състояние тази течност е абсолютно безцветна, не се различава от водата. При патологии на централната нервна система са възможни някои промени в цвета на цереброспиналната течност. За точно определяне на цвета веществото се сравнява подробно с пречистена вода.

Леко червен нюанс може да означава, че примеси от непроменена кръв са влезли в течността - еритроцитархия. Или това е случайно поглъщане на няколко капки кръв по време на анализа.

Прозрачност

При здрав човек CSF е бистър и прилича на вода. Мътното вещество може да означава, че в тялото протичат патологични процеси.

В случай, че след процеса на центрофугиране течността в епруветката стане прозрачна, това означава, че мътната консистенция се дължи на някои от елементите, които съставляват състава. Ако остане мътен - микроорганизми.

Лека опалесценция на течността може да се дължи на повишено съдържание на някои диспергирани протеини, като фибриноген.

фибринозен филм

В здравословно състояние почти не съдържа фибриноген. При високата му концентрация в епруветка се образува тънка мрежа, торбичка или съсирек, подобен на желе.

Външният слой на протеина се нагъва, което води до торбичка с течност. Ликьорът, който съдържа много протеини, веднага след освобождаването започва да се навива под формата на желеобразен съсирек.

Ако цереброспиналната течност съдържа червени кръвни клетки, гореописаният филм не се образува.

микроскопско изследване

Намирането на общия брой клетки в цереброспиналната течност трябва да се извърши веднага след вземането на анализа, тъй като неговите клетки се характеризират с бързо унищожаване.

При нормални условия цереброспиналната течност не е богата на клетъчни елементи. В 1 ml можете да намерите 0-3-6 лимфоцити, поради което те се преброяват в специални камери с голям капацитет - Fuchs-Rosenthal.

При увеличение в камерата за броене се изчислява броят на белите кръвни клетки в течността, след като всички червени кръвни клетки са унищожени. В процеса се използва реактивът на Самсон.

Как се определя:

1. На първо място, място CSFинвитро.
2. Реагентът се напълва в меланжера до знака 1 Самсон.
3. Освен това, до марката 11, добавете алкохол и разтвор оцетна киселинакиселина, показваща примес от еритроцити, добавят фуксин, който придава на левкоцитите, по-точно на техните ядра, червено-виолетов цвят. След това се добавя карболова киселина за консервиране.
4. реагенти цереброспиналната течност се смесва, за това меланжорът трябва да се навие между дланите и да се остави за половин час за оцветяване.
5. Първата капка веднага се изпраща на филтриранехартия, смесете Fuchs-Rosenthal carem, състоящ се от 16 големи квадрата, всеки от които е разделен на още 16, като по този начин се образуват 256 квадрата.
6. Последната стъпка е да преброите общия брой левкоцитивъв всички квадрати полученото число се дели на 3,2 - обемът на камерата. Полученият резултат е равен на броя на левкоцитите в 1 µl CSF.

Нормална производителност:

• лумбална - от 7 до 10 в камерата;
• цистернален - от 0 до 2;
• вентрикуларен - от 1 до 3.

Засилената цитоза - плеоцитоза е индикатор за активни възпалителни процеси, които засягат мембраните на мозъка, тоест менингит, органични лезии на сивото вещество (тумори, абсцеси), арахноидит, наранявания и дори кръвоизливи.

При децата нормалното ниво на цитоза е по-високо, отколкото при възрастните.

Подробни стъпки за разчитане на цитограма:

1. Течност центрофугаза 10 минути, пост-седиментът се оттича.
2. седимент почистивърху предметно стъкло, като го разклащате леко, така че да се разпредели равномерно по повърхността.
3. След намазка изсушенитопло през целия ден.
4. За 5 минути Потопетев метилов алкохол или 15 в етилов.
5. предприемеразтвор на азур-еозин, предварително разреден 5 пъти и оцветете цитонамазката.
6. Приложи потапянемасло за микроскопия.

При здрав човек в цереброспиналната течност присъстват само лимфоцити.

Ако има някакви патологии, можете да намерите всички видове левкоцити, макрофаги, полибласти, клетки от новообразувани тумори. Макрофагите се образуват след загуба на кръв в централната нервна система или след разпадане на тумора.

Биохимичен анализ

Този анализ помага да се изясни основната причина за патологията на мозъчните тъкани, помага да се оцени причиненото увреждане, да се коригира последователността на лечението и да се определи прогнозата на заболяването. Основният недостатък на анализа е, че той се извършва само чрез инвазивна интервенция, т.е. те правят пункция за събиране на CSF.

В нормално състояние съставът на течността съдържа белтък албумин, като съотношението му в течността и процентното съдържание в плазмата са много важни.

Това съотношение се нарича албуминов индекс (обикновено стойността му не трябва да надвишава 9 единици). Увеличаването му показва, че кръвно-мозъчната бариера (преградата между мозъчната тъкан и кръвта) е увредена.

Бактериоскопски и бактериологичен

Това изследване на течността включва получаването й чрез пробиване на гръбначния канал. При увеличение се разглежда полученото вещество или утайка, която се получава след центрофугиране.

От крайния материал лаборантите получават петна, които изследват след пребоядисване. Няма значение дали в CSF са открити микроорганизми или не, изследването определено ще бъде извършено.

Назначаването на анализа се извършва от лекар, необходимо в различни ситуации, ако има съмнение за инфекциозна форма на менингит, за да се установи вида на дразнителя. Болестта може да бъде причинена и от необичайна флора, вероятно стрептококи, менингококите са често срещан причинител на заболяването, както и туберкулозният бацил.

Няколко седмици преди началото на менингита пациентите много често забелязват появата на кашлица, временно повишена температура и хрема. Развитието на заболяването може да бъде показано чрез постоянна мигрена с избухващ характер, която не реагира на лекарствени болкоуспокояващи. В този случай телесната температура може да се повиши до високи нива.

При менингокока се образува обрив по повърхността на тялото, най-често по краката. Въпреки това пациентите често се оплакват от негативно възприемане на ярка светлина. Мускулите на врата стават по-твърди, в резултат на това човек не може да докосне брадичката си до гърдите.

Менингитът изисква спешна хоспитализация с последващ преглед и спешно лечение в болница.

Дешифриране на показателите на цереброспиналната течност

Променен цвят с различна интензивност може да се дължи на смесването на еритроцитите, което се появява при скорошни мозъчни травми или загуба на кръв. Визуално наличието на червени кръвни клетки може да се види, когато техният брой е повече от 600 на µl.

При различни нарушения, възпалителни процеси, протичащи в тялото, CSF може да стане ксантохромен, т.е. да има жълт или кафеникав цвят поради продуктите на разпадане на хемоглобина. Не трябва да забравяме за фалшивата ксантохромия - цереброспиналната течност се оцветява поради лекарства.

В медицинската практика има и зелен оттенък, но само в редки случаи на гноен менингит или мозъчен абсцес. В литературата кафявият цвят се описва като пробив на краниофарингномна киста по пътя на CSF.

Мътността на течността може да показва наличието на микроорганизми или кръвни клетки в нея. В първия случай мътността може да се отстрани чрез центрофугиране.

Изследването на състава на CSF е особено важна задача, която включва голям брой различни манипулации, тестове и изчисления, като същевременно е необходимо да се обърне внимание на много други показатели.

След процедурата на пациента се предписва почивка на легло за един ден. През следващите дни може да се оплаква от мигрена. Това се дължи на пренапрежението на менингите поради събирането на течност по време на процедурата.

В обзора са представени промените в лабораторните показатели на цереброспиналната течност при основните тежки заболявания на централната нервна система.

МЕНИНГИТ

Изследването на цереброспиналната течност е единственият метод, който ви позволява бързо да диагностицирате менингит. Липсата на възпалителни промени в CSF винаги позволява да се изключи диагнозата менингит. Етиологичната диагноза на менингита се установява с помощта на бактериоскопски и бактериологични методи, вирусологични и серологични изследвания.

Плеоцитозата е характерна черта на промените в церебралната течност. Според броя на клетките се разграничават серозен и гноен менингит. При серозен менингит цитозата е 500-600 в 1 µl, при гноен менингит - повече от 600 в 1 µl. Изследването трябва да се извърши не по-късно от 1 час след получаването му.

Според етиологичната структура 80-90% от бактериологично потвърдените случаи са Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus. Бактериоскопията на CSF, поради характерната морфология на менингококите и пневмококите, дава положителен резултат при първата лумбална пункция 1,5 пъти по-често от растежа на културата.

Ликворът при гноен менингит варира от леко мътен, сякаш избелен с мляко, до плътно зелен, гноен, понякога ксантохромен. В началния стадий на развитие на менингококов менингит се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане, след което се отбелязва неутрофилна лека цитоза в цереброспиналната течност, а при 24,7% от пациентите CSF е нормален в първите часове на заболяването. След това при много пациенти, още на първия ден от заболяването, цитозата достига 12 000-30 000 на 1 μl, преобладават неутрофилите. Благоприятният ход на заболяването е придружен от намаляване на относителния брой на неутрофилите и увеличаване на лимфоцитите. Възникващите случаи на гноен менингит с типична клинична картина и сравнително малка цитоза могат да се обяснят вероятно с частична блокада на субарахноидалното пространство. Може да не се наблюдава ясна връзка между тежестта на плеоцитозата и тежестта на заболяването.

Съдържанието на протеин в CSF с гноен менингит обикновено се повишава до 0,6-10 g / l и намалява, когато цереброспиналната течност се санира. Количеството протеин и цитозата обикновено са успоредни, но в някои случаи при висока цитоза нивото на протеина остава нормално. Високото съдържание на протеин в CSF е по-често при тежки форми със синдром на епендидимит и присъствието му във високи концентрации по време на периода на възстановяване показва вътречерепно усложнение (блок на CSF пътища, дурален излив, мозъчен абсцес). Комбинацията от ниска плеоцитоза с високо съдържание на протеин е особено лош прогностичен признак.

При повечето пациенти с гноен менингит от първите дни на заболяването се отбелязва намаляване на нивата на глюкозата (под 3 mmol / l), в случай на смърт съдържанието на глюкоза е под формата на следи. При 60% от пациентите съдържанието на глюкоза е под 2,2 mmol / l, а съотношението на глюкозата към това в кръвта при 70% е по-малко от 0,31.Повишаването на глюкозата е почти винаги прогностично благоприятен знак.

При туберкулозен менингит бактериоскопското изследване на ликвора често дава отрицателен резултат. Микобактериите се откриват по-често при пресни случаи на заболяването (при 80% от пациентите с туберкулозен менингит). Често има липса на микобактерии в лумбалния пунктат, когато те се открият в цистерналния ликвор. В случай на отрицателен или съмнителен бактериоскопски тест, туберкулозата се диагностицира чрез култура или биологичен тест. При туберкулозен менингит ликворът е бистър, безцветен или леко опалесциращ. Плеоцитозата варира от 50 до 3000 в 1 µl, в зависимост от стадия на заболяването, достигайки 100-300 в 1 µl на 5-7-ия ден от заболяването. При липса на етиотропно лечение броят на клетките се увеличава от началото до края на заболяването. Може да има внезапен спад в цитозата при втора лумбална пункция, извършена 24 часа след първата. Клетките са предимно лимфоцити, но често в началото на заболяването има смесена лимфоцитно-неутрофилна плеоцитоза, която се счита за типична за милиарната туберкулоза със засяване на менингите. Характерно за туберкулозния менингит е разнообразието на клетъчния състав, когато наред с преобладаването на лимфоцитите се откриват неутрофили, моноцити, макрофаги и гигантски лимфоцити. По-късно плеоцитозата придобива лимфоплазмоцитен или фагоцитен характер. Голям брой моноцити и макрофаги показва неблагоприятен ход на заболяването.

Общият протеин при туберкулозен менингит винаги се повишава до 2-3 g / l, а по-ранните изследователи отбелязват, че протеинът се увеличава преди появата на плеоцитоза и изчезва след значително намаляване, т.е. в първите дни на заболяването, протеин-клетъчен настъпва дисоциация. Съвременните атипични форми на туберкулозен менингит се характеризират с липсата на типична протеиново-клетъчна дисоциация.

При туберкулозен менингит рано се отбелязва намаляване на концентрацията на глюкоза до 0,83-1,67 mmol / l и по-ниско. При някои пациенти се открива намаляване на съдържанието на хлориди. При вирусен менингит около 2/3 от случаите са причинени от вируса на паротит и група ентеровируси.

При серозен менингит с вирусна етиология, CSF е прозрачен или леко опалесциращ. Плеоцитозата е малка (рядко до 1000) с преобладаване на лимфоцити. При някои пациенти неутрофилите могат да преобладават в началото на заболяването, което е характерно за по-тежко протичане и по-неблагоприятна прогноза. Общ протеин в рамките на 0,6-1,6 g/l или нормален. При някои пациенти се открива намаляване на концентрацията на протеин поради хиперпродукция на цереброспинална течност.

ЗАТВОРЕНА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Пропускливостта на мозъчните съдове в острия период на травматично мозъчно увреждане е няколко пъти по-висока от пропускливостта на периферните съдове и е в пряка зависимост от тежестта на увреждането. За да се определи тежестта на лезията в острия период, могат да се използват редица CSF и хематологични изследвания. Те включват: тежестта и продължителността на наличието на хиперпротеинорахия като тест, характеризиращ дълбочината на дисгемичните нарушения в мозъка и пропускливостта на хематоликворната бариера; наличието и тежестта на еритроархията като тест, който надеждно характеризира продължаващото интрацеребрално кървене; наличието в рамките на 9-12 дни след нараняването на изразена неутрофилна плеоцитоза, което е индикация за нереактивност на тъканите, които ограничават пространствата на цереброспиналната течност и инхибиране на саниращите свойства на арахноидните клетки или инфекция.

Сътресение: CSF обикновено е безцветен, бистър, не съдържа или съдържа малко червени кръвни клетки. На 1-2-ия ден след нараняването цитозата е нормална, на 3-4-ия ден се появява умерено изразена плеоцитоза (до 100 в 1 μl), която намалява до нормални числа на 5-7-ия ден. В liquorogram, лимфоцити с наличието на малък брой неутрофили и моноцити, макрофаги, като правило, отсъстват. Нивото на протеина е нормално на 1-2 дни след нараняването, на 3-4 дни се повишава до 0,36-0,8 g/l и се нормализира до 5-7 дни.

Контузия на мозъка: броят на червените кръвни клетки варира от 100 до 35 000, а при масивен субарахноидален кръвоизлив достига 1-3 милиона, в зависимост от това цветът на CSF може да бъде от сивкав до червен. Поради дразнене на менингите се развива реактивна плеоцитоза. При натъртвания с лека и умерена тежест плеоцитозата за 1-2 дни е средно 160 на 1 μl, а в тежки случаи достига няколко хиляди. На 5-10 дни плеоцитозата значително намалява, но не достига нормата през следващите 11-20 дни. В ликворогама, лимфоцити, често макрофаги с хемосидерин. Ако естеството на плеоцитозата се промени в неутрофилна (70-100% от неутрофилите), гноен менингит се развива като усложнение. Съдържанието на протеин при лека и средна тежест е средно 1 g/l и не се нормализира до 11-20 дни. При тежко увреждане на мозъка нивото на протеина може да достигне 3-10 g / l (често завършва със смърт).

При травматично увреждане на мозъка енергийният метаболизъм на мозъка преминава към пътя на анаеробната гликолиза, което води до натрупване на млечна киселина в него и в крайна сметка до мозъчна ацидоза.

Изследването на параметрите, отразяващи състоянието на енергийния метаболизъм на мозъка, позволява да се прецени тежестта на хода на патологичния процес. Намаляване на артериовенозната разлика в pO2 и pCO2, увеличаване на мозъчната консумация на глюкоза, увеличаване на веноартериалната разлика в млечната киселина и нейното увеличение в цереброспиналната течност. Наблюдаваните промени са резултат от нарушение на активността на редица ензимни системи и не могат да бъдат компенсирани от кръвоснабдяването. Необходимо е да се стимулира нервната дейност на пациентите.

ХЕМОРАГИЧЕН ИНСУЛТ

Цветът на цереброспиналната течност зависи от примеса на кръвта. При 80-95% от пациентите през първите 24-36 часа CSF съдържа ясна примес на кръв, а на по-късен етап е кървава или ксантохромна. Въпреки това, при 20-25% от пациентите с малки лезии, разположени в дълбоките части на полукълбата, или в случай на блокада на церебралните пътища поради бързо развиващ се мозъчен оток, еритроцитите в CSF не се откриват. В допълнение, еритроцитите могат да отсъстват по време на лумбална пункция в първите часове след началото на кръвоизлива, докато кръвта достига гръбначното ниво. Такива ситуации са причина за диагностични грешки - диагнозата "исхемичен инсулт". Най-голямото количество кръв се открива, когато кръвта проникне във вентрикуларната система. Отстраняването на кръвта от цереброспиналната течност започва от първия ден на заболяването и продължава 14-20 дни с черепно-мозъчни наранявания и инсулти, а с церебрални аневризми до 1-1,5 месеца и не зависи от масивността на кръвоизлива, но върху етиологията на процеса.

Вторият важен признак за промени в CSF при хеморагичен инсулт е ксантохромията, която се открива при 70-75% от пациентите. Появява се на 2-рия ден и изчезва 2 седмици след инсулта. При много голям брой червени кръвни клетки ксантохромията може да се появи след 2-7 часа.

Увеличаване на концентрацията на протеин се наблюдава при 93,9% от пациентите, като количеството му варира от 0,34 до 10 g/l и повече. Хиперпротеинорахията и повишеното съдържание на билирубин могат да персистират дълго време и заедно с ликвородинамичните нарушения могат да причинят менингеални симптоми, по-специално главоболие, дори 0,5-1 година след субарахноидален кръвоизлив.

Плеоцитозата се открива при почти 2/3 от пациентите, има нарастващ характер в рамките на 4-6 дни, броят на клетките варира от 13 до 3000 в 1 μl. Плеоцитозата е свързана не само с пробив на кръв в ликворните пътища, но и с реакцията на менингите към изтичащата кръв. Изглежда важно да се определи истинската цитоза на CSF в такива случаи. Понякога при кръвоизливи в мозъка цитозата остава нормална, което е свързано с ограничени хематоми без пробив в ликворното пространство или с липса на реакция на менингите.

При субарахноидни кръвоизливи примесът на кръв може да бъде толкова голям, че цереброспиналната течност е визуално почти неразличима от чистата кръв. На 1-вия ден броят на еритроцитите като правило не надвишава 200-500 x 109 / l, в бъдеще броят им се увеличава до 700-2000 x 109 / l. В първите часове след развитието на малки субарахноидни кръвоизливи може да се получи чиста цереброспинална течност с лумбална пункция, но до края на първия ден в нея се появява примес от кръв. Причините за липсата на кръв в CSF могат да бъдат същите като при хеморагичен инсулт. Плеоцитозата, предимно неутрофилна, над 400-800x109/l, към петия ден се заменя с лимфоцитна. В рамките на няколко часа след кръвоизлива могат да се появят макрофаги, които могат да се считат за маркери на субарахноидален кръвоизлив. Увеличаването на общия протеин обикновено съответства на степента на кръвоизлив и може да достигне 7-11 g / l и повече.

ИШЕМИЧЕН ИНСУЛТ

Ликворът е безцветен, прозрачен, в 66% цитозата остава в границите на нормата, в останалите се повишава до 15-50x109/l, в тези случаи се установяват характерни мозъчни инфаркти, близки до церебралните пътища. Плеоцитозата, предимно лимфоидно-неутрофилна, се дължи на реактивни промени около обширни исхемични огнища. При половината от пациентите съдържанието на протеин се определя в диапазона 0,34-0,82 g / l, по-рядко до 1 g / l. Увеличаването на концентрацията на протеин се дължи на некроза на мозъчната тъкан, повишаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера. Съдържанието на протеин може да се увеличи до края на първата седмица след инсулт и да продължи повече от 1,5 месеца. Доста характерно за исхемичния инсулт е белтъчно-клетъчната дисоциация (повишаване на протеиновото съдържание при нормална цитоза) или клетъчно-протеиновата дисоциация.

АБСЦЕС НА МОЗЪКА

Началната фаза на образуване на абсцес се характеризира с неутрофилна плеоцитоза и леко увеличение на протеина. С развитието на капсулата плеоцитозата намалява и нейният неутрофилен характер се заменя с лимфоиден и колкото по-голямо е развитието на капсулата, толкова по-слабо изразена е плеоцитозата. На този фон внезапната поява на изразена неутрофилна плеоцитоза показва пробив на абсцеса. Ако абсцесът е разположен близо до вентрикуларната система или повърхността на мозъка, цитозата ще бъде от 100 до 400 в 3 µl. Незначителна плеоцитоза или нормална цитоза може да възникне, когато абсцесът е отделен от околната мозъчна тъкан чрез плътна фиброзна или хиалинизирана капсула. Зоната на възпалителна инфилтрация около абсцеса в този случай липсва или е слабо изразена.

ТУМОРИ на ЦНС

Наред с белтъчно-клетъчната дисоциация, която се счита за характерна за туморите, плеоцитозата може да възникне при нормално съдържание на протеин в цереброспиналната течност. При глиоми на мозъчните полукълба, независимо от тяхната хистология и локализация, се наблюдава увеличение на протеина в цереброспиналната течност в 70,3% от случаите, а при незрели форми - в 88%. Нормалният или дори хидроцефален състав на вентрикуларната и гръбначномозъчната течност може да се появи както при дълбоко разположени, така и при глиоми, нарастващи във вентрикулите. Това се наблюдава главно при зрели дифузно нарастващи тумори (астроцитоми, олигодендроглиоми), без очевидни огнища на некроза и образуване на кисти и без грубо изместване на камерната система. В същото време същите тумори, но с грубо изместване на вентрикулите, обикновено са придружени от увеличаване на количеството протеин в цереброспиналната течност. Хиперпротеинорахия (от 1 g / l и повече) се наблюдава при тумори, разположени в основата на мозъка. При туморите на хипофизата съдържанието на протеин варира от 0,33 до 2,0 g/l. Степента на изместване на протеинограмата зависи пряко от хистологичния характер на тумора: колкото по-злокачествен е туморът, толкова по-големи са промените в протеиновата формула на CSF. Появяват се бета-липопротеини, които обикновено не се намират, съдържанието на алфа-липопротеини намалява.

При пациенти с мозъчни тумори, независимо от тяхната хистологична природа и локализация, често се среща полиморфна плеоцитоза. Клетъчната реакция се дължи на особеностите на биологичните процеси, протичащи в тумора на определени етапи от неговото развитие (некроза, кръвоизлив), които определят реакцията. Околните туморни тъкани на мозъка и мембраните. Туморните клетки на церебралните хемисфери в течността от вентрикулите могат да бъдат открити в 34,4%, а в гръбначномозъчната цереброспинална течност - от 5,8 до 15% от всички случаи. Основният фактор, причиняващ навлизането на туморни клетки в CSF, е естеството на структурата на туморната тъкан (бедност на свързващата строма), липсата на капсула, както и местоположението на неоплазмата в близост до CSF пространствата.

ХРОНИЧНИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ (арахноидит, арахноенцефалит, перивентрикуларен енцефалит)