Описание на операцията по апендектомия. Ретроградна апендектомия: операция за отстраняване на апендицит, усложнения

Етапи на операцията: подготовка на хирургичното поле (избърсване с алкохол и смазване с 5% алкохолен разтвор на йод), послойна анестезия на всички тъкани в областта на операцията, отваряне на коремната кухина (наклонена кожа разрез в дясната илиачна област с раздалечаване на мускулите на предната коремна стена, отваряне на перитонеума), откриване и отстраняване на процеса (фиг.), ревизия на коремната кухина, зашиване на оперативната рана, превръзка (стикер) .

Апендектомия се извършва от хирург; асистира лекарят или оперативната сестра, чиято помощ в такива случаи се състои в разширяване на ръбовете на коремната стена с куки при отварянето й, задържане на цекума при извличането му в оперативната рана и отстраняване на процеса (решаващ момент!), рязане от краищата на копринената или кетгутова лигатура при връзване на съдовете.

Необходими инструменти: скалпели, ножици, кръвоспиращи скоби, хирургически игли и иглодържатели, пинсети (анатомични и хирургически), клещи, остри и тъпи куки за разширяване на раната на коремната стена, коприна, кетгут и др.

По време на операцията, след отваряне на кожата на коремната стена и след отрязване на процеса, някои инструменти се сменят. Оперативната сестра гарантира, че отстраненият апендикс се изпраща за хистологично изследване.

В следоперативния период е необходимо да се следи пулса, състоянието на езика на пациента, функцията на стомашно-чревния тракт и уринирането. Грижа за пациента - виж Следоперативен период. Назначаване на клизми, лаксативи, превръзки - само според указанията на лекаря; времето на ставане на пациента, неговият режим в непосредствения следоперативен период също се определя от лекаря.

Апендектомия. В Русия първата успешна апендектомия е направена от А. А. Троянов (1890 г.). На IX конгрес на руските хирурзи (1909 г.) беше решен въпросът за необходимостта от операция на първия ден. В широката практика ранната хирургия драстично намалява смъртността при остър апендицит, която сега е незначителна.

В Москва в първия ден на заболяването 70-72% от пациентите с остър апендицит се доставят в болницата, а останалите 28-30% - по-късно от 24 часа. В московските болници 85% от пациентите се подлагат на операция през първите 6 часа след раждането. От общия брой заболявания острите апендицити са 72%, хроничните 28%, като последните са по-чести при жените. Средната смъртност след операции в Москва с остър апендицит варира от 0,17-0,21%, докато при оперираните през първите 6 часа и родени в първия ден на заболяването е по-малко от 0,1%, а сред родените по-късно от 24 часа .- 0,3-0,4%. В института. Склифосовски за 1959-1963 г. следоперативната смъртност е 0,2-0,3%, а 0,05% от пациентите са починали на възраст под 40 години и 3,4% след 60 години.

Сред 8426 оперирани в групата на деструктивните форми (339 пациенти), перфорираният апендицит представлява 23,1%, гангренозен - 65,1%, с гангрена на лигавицата - 11,8%. От 4230 оперирани групи от остри гнойни форми на апендицит 77,1% са флегмонозни, с емпием - 21,8%, инфилтрати - 0,5% и абсцеси - 0,6%. Катаралните промени в апендикса при остър апендицит се срещат при 30% от всички операции (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), което отчасти се дължи на неизбежното преувеличаване на показанията при опит за операция възможно най-рано.

техника на апендектомия. Анестезия - в повечето случаи ласкава инфилтрационна анестезия. При явления на развиващ се перитонит е необходима интубационна анестезия или спинална анестезия. По-целесъобразно е да се използва наклонен разрез с мускулно разширение, което осигурява широк достъп за изследване на коремната кухина (фиг. 5.1-4). Понякога при развит перитонит се извършва средна лапаротомия. След отваряне на перитонеума се оценява количеството и естеството (серозен, гноен, ихорозен) на излива. Ако се установи голямо натрупване на ексудат, той се изсмуква с аспиратор и след това се поставят марли във всички посоки, които абсорбират серозно-гнойно съдържание по време на апендектомия. Обикновено раната се представя с цекум, който се определя от наличието на taenia libera и сиво-синкав цвят; хиперемията обаче може да промени цвета на червата. Ако трябва да се търси цекума, тогава те се насочват по латералния и след това задния париетален перитонеум, който директно преминава към стената на цекума, а отгоре - към мезентериума на възходящото дебело черво. Откривайки цекума, той внимателно се улавя и отстранява от коремната кухина. Taenia libera се проследява надолу, което води до основата на процеса.

При отстраняване на процеса мезентериумът се пресича между хемостатични скоби и се завързва с конец; в същото време е необходимо да се гарантира, че първият (най-близък до основата на процеса) клон a. appendicularis, за да се избегне кървене (фиг. 5, 5). Така нареченият лигатурен метод, при който пънчето не се потапя в торбичка, е твърде рисковано; възрастните не трябва да го използват. Около основата на апендикса се налага кисетичен шев (без да се затяга) на цекума. Основата на процеса се завързва с лигатура, процесът се отрязва, пънът му се потапя в чревния лумен, след което кисетичният шев се затяга (фиг. 5.6-10).

След завършване на отстраняването на процеса, проверка на хемостазата и спускане на червата в коремната кухина, марлевите кърпички се отстраняват. При развит дифузен гноен перитонит е особено важно внимателно да се изпразнят междучревните абсцеси и да се отстранят гнойните натрупвания под диафрагмата и от тазовата кухина. Не е необходимо да се измива коремната кухина. След източване трябва да проверите отново дали пънът на мезентериума на апендикса кърви. След това в коремната кухина се излива разтвор на антибиотици: пеницилин -ED, стрептомицин -ED. Хирургическата рана обикновено може да бъде зашита здраво. Въпреки това, при тежки прояви на перитонит, между шевовете се оставя тънък гумен дренаж за въвеждане на антибиотици в коремната кухина, а при гангрена на процеса, с ихорозен излив, кожната рана не се зашива и дългите краища на върху зашитата апоневроза се оставят конци. Ако има натрупване на гной около апендикса, ограничено от сраствания или има ретроцекален апендицит, тогава раната изобщо не се зашива, а се оставя в коремната кухина, с изключение на тънък дренаж, ограничаващ марлеви тампони, които започват да се затягат върху 7-8-ми ден след операцията и се отстраняват напълно към 8-10-ия ден.

При липса на драстични промени в перитонеума следоперативното лечение се ограничава само до интрамускулно приложение на антибиотици през първите 3-4 дни. На 4-5-ия ден може да се предпише почистваща клизма. Следоперативно лечение при по-тежки случаи - виж Перитонит.

От усложненията в следоперативния период най-често се наблюдава образуването на интраперитонеални абсцеси, обикновено свързани с недостатъчно отстраняване на гноен излив по време на операцията. Абсцесът може да се намира между бримките на червата (междучревни абсцеси), под диафрагмата, но най-често в Дъгласовата торбичка. При пациент с упорита температура след операция за остър апендицит е необходимо преди всичко да се изследва с пръст ректума, за да се открие навреме натрупването на гной и да се отвори.

В резултат на нарушена хемостаза могат да възникнат ужасни усложнения. Ако мезентерията на процеса е лошо превързана и кърви в коремната кухина, тогава обикновено на първия ден се определя картината на коремно кървене, при която е показана релапаротомия.

Ориз. 5. Апендектомия:

1 - линия на кожен разрез, долу вляво - схема на анестезия;

3 - излагане на вътрешния наклонен мускул;

4 - влакната на вътрешния наклонен мускул са тъпо раздалечени, перитонеумът е изложен;

5 - лигатура на мезентериума на процеса;

6 - подготовка на кисетичен шев; налагането на лигатура в основата на процеса;

7 - прилагане на скоба към процеса преди отрязването му;

Отстраняване на апендицит: видове, ход на операцията, усложнения

Всеки метод на хирургическа интервенция има ясни показания и противопоказания. Протичането на операцията при лапароскопски и класически методи е различно, както и възстановителният период. И двата метода могат да доведат до развитие на усложнения.

Показания и противопоказания

Отстраняването на апендицит чрез класически и лапароскопски методи е показано при клинично и лабораторно потвърден апендицит.

Отстраняването на апендикса по класическия метод няма противопоказания, с изключение на агоналното състояние на пациента. Апендектомията, извършена чрез лапароскопия, има следните противопоказания:

• са изминали повече от 24 часа от началото на патологията;
• наличието на неоплазми;
• възпалителни заболявания на храносмилателния тракт;
• перфорация на процеса, развитие на перитонит;
• нетипично разположен процес.

Операцията за отстраняване на апендикса може да се извърши спешно и по план. Първият тип интервенция се извършва, ако възпалителният процес е започнал отдавна и има вероятност от развитие на перитонит или сепсис. Такова лечение се извършва в рамките на 2-4 часа след приемането на пациента в хирургичния стационар.

Планирана операция се предлага на пациент в началния стадий на апендицит. В този случай хирургическата интервенция се извършва в определеното време и лекарят има време за пълен преглед на пациента. Планираното лечение е по-предпочитано, тъй като рискът от усложнения е сведен до минимум. Положителен аспект е възможността за избор на вида анестезия.

Операцията за отстраняване на апендикса може да се извърши както класически, така и лапароскопски. Последният, за разлика от лапаротомията, се извършва чрез 3 пункции. Понастоящем има подобрени техники за лапароскопска апендектомия: трансгастрална и трансвагинална.

Трансгастралният метод се основава на проникването на гастроскоп и игла през пъпа. Тоест, апендектомията се извършва чрез една пункция. В този случай се намалява рискът от развитие на постоперативна херния или инфекция.

Трансвагиналният метод включва въвеждането на оборудване през вагината. В случай на използване на този метод на операция на апендикса, по тялото на пациента няма да останат белези.

Подготовка

Подготвителните мерки за операцията по апендектомия са ограничени във времето в случай на спешна интервенция. Трябва обаче да се направят минимални изследвания:

• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• ултразвуково изследване на коремни органи;
• радиография;
• за жени - консултация с гинеколог.

Преди операцията за отстраняване на апендикса на пациента се поставя катетър за отстраняване на урината. Също така направете почистваща клизма. Долните крайници са плътно превързани, за да се предотврати тромбоемболия.

Косата на пациента се обръсва в областта на хирургичното поле и се прилага интравенозно изотоничен разтвор за намаляване на интоксикацията. Важен момент е да се определи вида на анестезията и да се оцени наличието на алергични реакции към анестезията.

Целият подготвителен период отнема около два часа. След това пациентът се прехвърля в операционната зала.

Ход на операцията и продължителност

Операцията за отстраняване на апендикса, извършена лапаротомно, предвижда разрез в дясната илиачна област с дължина около 10 см. В този случай се разграничават етапите на операцията:

• анестезия. Операцията се извършва под обща или местна анестезия. В повечето случаи се използва първият.
• Послойна дисекция на коремната стена. По време на интервенцията хирургът прави тъканни разрези на слоеве, като същевременно каутеризира увредените съдове. Мускулите се разделят с тъп инструмент или ръце.
• Следващият период от операцията е ревизия на коремните органи. След оценка на състоянието на вътрешните органи лекарят открива апендикса. Важен момент по време на операцията по апендектомия е изследването на 50 см от червата от двете страни на процеса. Ако се открият сраствания, може да се вземе решение за изрязването им. При липса на други проблеми хирургът пристъпва към прекъсване на процеса.
• Отстраняването на цекума е последният етап от операцията за апендектомия. По време на него лекарят изважда апендикса в раната, превързва го и го отрязва. Пънчето на червата се зашива, шевът се потапя вътре в пънчето.
• Коремната стена се зашива с резорбируеми конци, върху кожата се нанасят копринени конци. Отстраняват се 7-10 дни след интервенцията.

Продължителността на операцията варира в зависимост от тежестта на патологичния процес. Оперативната интервенция чрез лапаротомия продължава най-малко 40 минути. Средно интервенцията продължава около час. Ако по време на операцията възникнат усложнения (например разкъсване на апендикса), хирургичното лечение ще продължи до няколко часа.

Лапароскопската апендектомия се извършва чрез 3 пункции. Всички манипулации, извършени от хирурга, се показват на екрана. Операцията има същите стъпки като лапаротомията. Прочетете повече за лапароскопската апендектомия →

Рехабилитация

Продължителността на периода на възстановяване зависи от метода на апендектомия. Така че, с лапароскопския метод за отстраняване на апендикса, пациентът може да стане в рамките на няколко часа след операцията и се изписва от болницата на третия ден.

При класическия метод на апендектомия пациентът става 3-4 дни. Пациентът се изписва 7 дни след интервенцията, на деня се свалят конците.

На първия ден пациентът се подлага на следните процедури:

• детоксикация на тялото;
• антибиотична терапия, анестезия (ако е необходимо);
• назначаването на лаксативи;
• възстановяване на функцията на червата и пикочния мехур;
• наблюдение на пациента с цел откриване на кървене, дисфункция на червата, развитие на усложнения.

Важно е да се спазва диета. В първите дни можете да ядете нискомаслено кисело мляко, зърнени храни и желе. От диетата трябва да се изключат храни, които увеличават образуването на газ: зеле, картофи, грах, боб. За да намалите натоварването на храносмилателния тракт, по-добре е да готвите храна за двойка или във фурната. Трябва да пиете колкото е възможно повече вода. Можете да се върнете към обичайната си диета през ден.

Също така трябва да се спазва двигателният режим, за да се предотврати разминаването на шевовете. Можете да станете от леглото след 3-4 дни, движете се внимателно, без резки движения. В рамките на един месец не можете да вдигнете повече от 1 кг. След изписване от болницата трябва да правите разходки.

Усложнения

След операцията могат да възникнат следните усложнения:

• нагнояване на пънчето;
• нагнояване на шевовете;
• перитонит;
• кървене;
• абсцеси;
• пилефлебит (възпаление на порталната вена);
• чревни фистули.

Методът на хирургическа интервенция при апендицит се определя от тежестта на състоянието на пациента и наличието на съпътстващи патологии. Класическият метод на апендектомия няма противопоказания, но продължителността на рехабилитацията на пациента отнема повече време, отколкото след лапаротомия.

Минимално инвазивната интервенция, напротив, не може да се извърши за всички пациенти, тъй като има противопоказания. Развитието на усложнения е възможно и при двата вида апендектомия. Основното нещо, което трябва да запомните: при всякакъв вид интервенция вероятността от усложнения е по-висока, колкото по-късно пациентът търси помощ. Ето защо, при първите симптоми на апендицит, трябва незабавно да отидете на лекар.

специално за Moizhivot.ru

Полезно видео за лапароскопска апендектомия

Рейтинг на статията

Сайтът Moizhivot.ru не предоставя медицински услуги. Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели.

Назначаване

Екатеринбург, ул. Болшакова, 95

Геологическая (1,1 км), Чкаловская (1,1 км)

Апендектомия

Линията на разреза минава през точката Макбърни, разположена на границата между външната и средната трета на линията, свързваща пъпа с предния горен шип на дясната илиачна кост. Разрезът е перпендикулярен на горната линия, като една трета от дължината на разреза пада върху областта над линията и две трети под линията. Дължината на разреза трябва да осигурява добър преглед на хирургичната зона и варира в зависимост от дебелината на подкожната мастна тъкан на пациента. Дължината на разреза обикновено е 6-8 см.

Преди да премахнете купола на цекума, се извършва одит с помощта на показалеца, за да се уверите, че няма сраствания, които да попречат на отстраняването на цекума. Ако няма препятствия, цекумът се издърпва леко за предната му стена и така се извежда в раната. Най-често след купола на цекума в раната навлиза и апендиксът. Ако това не се случи, е необходимо да се съсредоточите върху мускулните линии, минаващи по протежение на цекума и сближаващи се в областта на зоната на отделяне на апендикса.

След това се поставя скоба в основата на процеса и се освобождава. В този случай на стената на апендикса се образува жлеб. В областта на тази бразда се прилага лигатура от кетгут.

Следващата стъпка е налагането на кисетичен шев. На разстояние около 1 cm от основата на апендикса се налага кисетичен серозно-мускулен шев. Върху лигатурата от кетгут се поставя скоба и процесът се прекъсва. С помощта на скоба пънът на процеса се потапя в цекума и кисетичният шев се затяга около скобата, след което е необходимо внимателно да се отвори и отстрани скобата от потопения цекум.

Върху кисетичния шев се прилага серозно-мускулен Z-образен шев.

1. С перитонит

2. Няма сигурност, че процесът е напълно отстранен

3. С несигурност в хемостазата

4. Наличие на периапендикуларен абсцес

5. Разпространение на възпалението в ретроперитонеалната тъкан

6. Когато има несигурност относно надеждността на потапянето на пъна на процеса

Апендектомия

Лечението на апендицит се извършва само с помощта на операция, при която се използва специален набор от инструменти за апендектомия. Преди отстраняването на образуването се предприемат подготвителни мерки: вземат кръв и урина за анализ, провеждат томографски и ултразвукови изследвания, правят рентгенови лъчи и изследват наличието на болка. Ако всички резултати са налични, можете да продължите към апендектомията. Има различни начини за извършване на такава процедура: отворен (традиционен) или, както се нарича още, методът Волкович-Дяконов, лапароскопски и транслуминални техники.

Апендектомията е процедура за премахване на възпалението на апендикса.

Видове апендектомия

Традиционно отстраняване

Отворената апендектомия се извършва с помощта на разрези близо до пъпа, от дясната страна. След това се разпознават всички органи на коремната кухина. Лекарят анализира състоянието на тялото за наличие на други заболявания и нарушения, причината за болката. За да се премахне апендицитът, увреденият орган се отделя от цекума и други тъкани, след което може да бъде изрязан. Частта, където е извършена апендектомията, трябва да бъде затворена. Това се прави чрез зашиване на мускулите и кожата. Спешната процедура се извършва на бюджетна основа, но допълнителното възстановяване се заплаща.

Лапароскопски

Лапароскопията е друг вид хирургична интервенция, която се характеризира с пробиви на коремната стена. При този метод се правят 4 разреза с дължина около 2-3 см. Първият се изрязва в областта на пъпа, следващият се изрязва между срамната кост и пъпа. Също така трябва да изрежете дясната страна, в долната част на корема - такива участъци са по-малки по размер от предишните. Чрез тези разрези вътре се вкарват камера и други специални устройства. Това оборудване дава възможност да се изследва състоянието на вътрешните органи в контекста и образуването на апендицит. Отстраняването на апендикса се извършва чрез направените по-рано секции. В края на процеса цялото спомагателно оборудване се отстранява от коремната кухина и разрезите се затварят. Такава операция изисква допълнително оборудване и се заплаща.

Транслуминален

Този метод на апендектомия включва операция през естествените отвори на тялото. За да направите това, използвайте специализирани пластмасови инструменти. Има два вида вкарване на оборудване в тялото: трансвагинално и трансгастрално. В първия случай операцията се извършва през малък разрез във влагалището, а във втория случай изрязваме дупка на стената на стомаха с пункция. Такава операция е удобна, защото възстановяването след процедурата е много по-бързо, болката е много по-малка и няма естетични проблеми - белези не се виждат. Тази процедура не се предлага във всички болници и се извършва срещу заплащане.

Традиционна и лапароскопска: сравнение

Какъв тип апендектомия да избера? По този въпрос мненията са разделени. Ако лекарят е опитен, за него няма да е трудно да извърши някоя от тези хирургични интервенции за кратко време. Въпреки че, като се има предвид колко време отнема, традиционният върви малко по-бързо. При използването на лапароскопска хирургия има по-голям рисков фактор - появата на нежелани усложнения. В допълнение, този вид отстраняване на апендицит изисква специализирани инструменти и следователно цената ще бъде по-висока.

Лапароскопската апендектомия е по-скъпа, но доставя по-малко дискомфорт по време на операцията.

Въпреки това, за жените лапароскопската апендектомия е по-приемлив вариант, тъй като този процес е труден за тях. Това е особено очевидно при наличие на гинекологични заболявания, като възпаление на яйчниците и други тазови органи, наличие на кисти, ендометриоза. Те често са придружени от пристъпи на болка. Като цяло и двата метода на лечение се характеризират с подобна диета и подобни лекарства, периодът на възстановяване е еквивалентен. Въз основа на това е необходимо да се избере индивидуално вида на апендектомията, като се вземе предвид здравословното състояние на пациента.

Защо операцията е опасна?

Както при всяка операция, има усложнения. Операцията на апендицит се извършва под обща анестезия, за да не изпитва болка оперираният. В този случай коремната кухина остава отворена. Въз основа на това има отклонения:

• Най-често има колапс и пневмония на дихателните пътища - боли да диша (пушачите са по-податливи на следоперативни аномалии от непушачите).
• Случва се да се развие тромбофлебит или венозно възпаление, придружено от болка.
• Понякога има отваряне на кървене - това налага процедура за кръвопреливане.
• Има и образуване на сраствания, които са опасни, защото водят до чревна непроходимост и образуване на рак.

Има малка вероятност от разкъсване след операция на апендикса.

Колко често се появяват отклонения след апендектомия зависи от пренебрегването на апендикса по време на отстраняването. Когато не е имало пробив, възможността за отклонение не надвишава 3%. Въпреки това, ако се получи пропуск, рисковият фактор се повишава до 60%. Най-честите заболявания след операцията са инфекции, които влизат в тялото през рана. Те причиняват нагнояване и пристъпи на болка.

Случва се разкъсването да се случи преди коремната операция за отстраняване на апендицита, след което цялото съдържание на апендицита навлиза в областта на стомаха. Тази ситуация е опасна за развитието на перитонит или инфекция в коремната кухина. За да се елиминират последствията от разкъсването, е необходимо да се извърши почистване за отстраняване на остатъците от органа, както и въвеждането на гумени тръби и лечението на апендицит с антибиотици. При забавяне на диагнозата и операцията възникват сериозни усложнения, така че разрязването се извършва веднага щом възникнат съмнения.

Противопоказания

Традиционната апендектомия практически няма противопоказания, но лапароскопската не може да се използва във всички случаи. За безопасна апендектомия лекарят трябва да оцени състоянието на пациента. Отклонения могат да възникнат в следните случаи:

• Изминали са повече от 24 часа от началото на заболяването. В такива случаи се наблюдава появата на абсцеси и разкъсвания, може да са необходими антибиотици за апендицит.
• Наличието на възпалителни процеси в храносмилателните органи.
• Друго противопоказание е наличието на нарушения в други органи (например развитие на рак). Защо тази ситуация е толкова опасна? Това може да повлияе негативно на здравето на пациента. Това се отнася за заболявания като сърдечна недостатъчност, деструктивни процеси в белите дробове и бронхите, инфаркт на миокарда и др.

По правило апендиксът се оперира спешно и операцията не е предшествана от предварителна подготовка.

Показания и подготовка за операция

Този вид операция, като апендектомия, в повечето случаи се извършва спешно. Подготовката започва от момента, в който е решено да се изреже апендиксът. Възможно е и планирано отстраняване на процеса (апендикуларен инфилтрат) след намаляване на възпалението, няколко седмици след началото на патологията. Ако се наблюдава тежко отравяне и има съмнения за възможно разкъсване, е необходима спешна хирургична интервенция.

Продължителността на процедурата отнема не повече от час. Важно е под каква упойка се отстранява апендицитът. За апендектомия и възстановяване на херния се използва или местна, или обща анестезия. Изборът се прави въз основа на анализа на здравословното състояние и индивидуалните показатели на пациента, като: възраст, тегло, наличие на други заболявания, които засягат абсцеса. Например, за юноши, хора със затлъстяване и нервна нестабилност индикацията е обща анестезия за апендицит. Това се дължи на риска от нараняване по време на апендектомия. Но бъдещите майки, здрави възрастни, без значителни отклонения, ще направят - локална анестезия.

Подготовка

Необходима е спешна помощ за отстраняване на абсцеса, когато се диагностицира остър апендицит (ICD код 10 K35). Пациентът изпитва силна болка, така че не винаги е възможно да се извършат подготвителни мерки. Трябва обаче да се направят поне минимална част от изследванията - изследване на урина и кръв, рентгенови лъчи и ултразвук. За безопасност е препоръчително жените да посещават гинеколог. За да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци, вените се превързват плътно преди операцията. За отстраняване на течността от пикочния мехур се поставя катетър по време на процедурата и стомахът се почиства с клизма. Подготвителната част отнема не повече от 2 часа. След приключване на диагностиката пациентът се изпраща в операционната, където се поставя анестезия и се подготвя полето за операция - дезинфекция, обезкосмяване.

Техника за извършване на традиционна апендектомия

Традиционната хирургична процедура се разделя на две части: оперативен достъп и отстраняване на цекума. Продължителността е един час. За да отворите достъп до абсцеса, е необходимо да изрежете секцията по линията, разположена между пъпа и илиума. Дължината му обикновено е до 8 см. След разрез на кожата хирургът дисектира мастните тъкани или просто ги избутва (ако има малко количество). Следват свързващите влакна на косия мускул - те се разрязват със специални ножици. След това пътят се отваря към вътрешния мускулен слой, под който има коремна тъкан и перитонеум. След дисекция на тези слоеве хирургът наблюдава процесите в стомашната кухина. Ако всички действия се извършват правилно, трябва да има купол на цекума.

След това идва следващият етап - премахване. В случай, че изтеглянето на апендикса е трудно, разрезът може да се увеличи. Лекарят изследва за наличието или отсъствието на сраствания, които усложняват процеса на операция. При липса на намеса, червата се изтеглят в секцията и зад нея излиза абсцес. Действията на хирурга трябва да бъдат изключително внимателни, за да не се повреди нищо. Има два вида отстраняване на апендицит - антеградно и ретроградно.

Антеградна

Този вид апендектомия се характеризира с поставяне на скоба върху мезентериума отгоре на образуванието и пробиването му отдолу. През този проход мезентериумът се затяга и затяга с найлонова нишка. Възможно е изработването на повече от една щипка в зависимост от степента на раздуване. Следващата стъпка е зашиване. Наслагва се на 10 мм от апендикса. След прилагане на скобата върху лигатурата от кетгут, процесът се прекъсва. Останалата част от разреза се връща в цекума и насложеният кисетичен шев се затяга. След това скобата се издърпва. В края се наслагва още една - серозно-мускулна.

Ретроградна апендектомия

Ретроградна апендектомия се използва в случаи на затруднено отстраняване на апендицит. Такива усложнения са: сраствания и нетипична позиция на абсцеса. В такава ситуация първо се поставя лигатура отдолу на образуванието. Апендицитът се отстранява със скоба, а остатъкът от него се връща във вътрешността на цекума. Отгоре могат да се наслагват нишки. В края на тази процедура те преминават към лигиране на апендикса. В края на операцията коремната кухина подлежи на дренаж, за което се използват електрически смукателни помпи и туфери. След това разрезът се зашива плътно.

Извършване на лапароскопска апендектомия

Има етапи на лапароскопската хирургия:

1. Областта до пъпа се изрязва, през нея се пропуска въглероден диоксид в стомаха - тази процедура подобрява видимостта. След това там се въвежда специално устройство - лапароскоп.
2. Проходът се получава през дясната страна, между срамната кост и ребрата. Чрез него с помощта на инструменти се улавя процесът, лигират се съдовете, отрязва се мезентериумът и се отстранява апендицитът.
3. След изследване на състоянието на вътрешните органи, разрезите на това място се зашиват.

Този тип апендектомия се извършва в рамките на един час. Следите почти не се виждат. Периодът на възстановяване продължава не повече от 4 дни.

Лапароскопия: видове

1. Екстракорпорален. Неговата характеристика се обяснява с факта, че лапаротомията първо помага да се изясни диагнозата. След това откриват местоположението на края на процеса и произвеждат улавянето му със скоба. След това апендиксът се изважда и зашива. Този метод е ефективен при подвижността на цекума и малкия размер на процеса.
2. Комбиниран. Този метод се използва с малка дължина на мезентериума. Разрязва се отвътре и апендицитът се издърпва на повърхността. Освен това операцията се извършва в съответствие с технологията на процеса.
3. Интракорпорален. Най-често срещаният метод за лапароскопия. В този случай всички действия се извършват вътре в коремната кухина, като се използват специални инструменти.

Следоперативни усложнения и тяхната профилактика

При извършване на операция трябва да се вземе предвид възможността за усложнения. Най-честият вид отклонения в следоперативния период са нагнояване на апендицит, като такова последствие може да се открие в 10% от случаите. Освен това се развива перитонит и се появява кървене. Това се провокира от разминаването или изплъзването на шевовете, наличието на сраствания, кръвни съсиреци. Възможни усложнения, като гнойно възпаление, образуване на абсцес.

Пилефлебит

Специално внимание трябва да се обърне на появата на пилефлебит - една от най-сериозните последици. Това заболяване е гноен процес в апендикса, който се простира до чернодробната система и допринася за разпространението на гнойни образувания. Проявите на такова отклонение могат да се видят в рамките на няколко дни след апендектомия или да се простират до няколко седмици. Основните прояви включват:

• повишаване и спадане на телесната температура;
• ускорен пулс, трудно чуваем;
• болка от дясната страна на ребрата;
• бледост.

Това заболяване е изключително опасно и може да доведе до смърт на пациента.

Чревни фистули

Появата на фистули допринася за няколко причини:

• нарушения на примките в червата, перитонит;
• неправилно изпълнение на техническите изисквания по време на операцията;
• образуването на рани от залежаване поради твърде стегнати тампони и дренажи, когато боли да напрягате мускулите на пресата.

Появата на чревна фистула се показва от:

• болка в областта на отстранения процес;
• чревна непроходимост;
• изхвърляне на чревно съдържимо през раната или навлизането му в корема и когато областта близо до пъпа боли.

Този проблем се елиминира чрез повторна хирургическа интервенция. За да се предотврати появата на отклонения, е необходимо да бъдете под наблюдението на специалист след отстраняването на апендикса, както и да спазвате режима на възстановяване. Ако имате симптоми на усложнения, незабавно потърсете помощ.

Възстановяване

Аналгетици

Следоперативното състояние на пациента често е придружено от болка, особено при шева. Така че пациентът не е толкова болезнен, те предписват лекарства, които ще помогнат за анестезиране на раната. Такива аналгетични лекарства са таблетки и интрамускулни инжекции. В стационарния период по-често се използват инжекции и можете да продължите лечението у дома с помощта на таблетирани аналгетици.

Двигателен режим

Колко дълго ще продължи заздравяването на мястото на разреза зависи от вида на извършената апендектомия и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Ако се наблюдава анемия и диабет, ще трябва да се ограничите до физическа активност, не е необходимо да бягате през този период. До приключване на лечебния процес е необходимо да се поддържа коремната област по време на периоди на смях и кашлица, като се движи леко, за да не се напрягат коремните мускули. Отначало ще бъде полезно да спазвате почивка в леглото и след това постепенно да започнете да ходите и да увеличите натоварването. Освен това се предписва физиотерапия, като: UHF терапия и лазерно лечение. Тези процедури ще насърчат изцелението.

диетична терапия

По време на рехабилитационния период след апендектомия се препоръчват специални хранителни условия. В първите дни трябва да ограничите диетата си. Подходящи течни храни с ниско съдържание на мазнини: кисело мляко, зърнени храни, желе. Тялото ще се нуждае от повече вода. Не можете да ядете храни, които насърчават образуването на газове - грах, боб, квас, зеле, леща, мляко и др. Храната с излишни мазнини и подправки също ще бъде вредна. Впоследствие в диетата могат да се въведат плодове и зеленчуци, птиче месо и риба. По-добре е да готвите храната чрез печене или на пара, за да улесните стомаха. Можете да се върнете към нормалната си диета след 2-3 седмици.

ВНИМАНИЕ! Информацията в този сайт е само за информационни цели! Нито един от сайтовете няма да може да реши проблема ви задочно. Препоръчваме ви да се консултирате с лекар за допълнителни съвети и лечение.

Зад кожата има подкожна мастна тъкан, която се разрязва със скалпел със значително количество от нея или се изтласква по тъп начин с помощта на туфер (или срещуположния край на скалпела) с малко количество фибри. Повърхностната фасция се разрязва и зад нея стават видими влакната на апоневрозата на външния кос мускул на корема. Тези влакна се нарязват по дължина с ножицата на Купър, като по този начин се отваря достъп до мускулния слой. Влакната на вътрешните коси и напречни мускули се раздалечават с помощта на две затворени хемостатични щипци. След мускулния слой идва преперитонеалната тъкан, която се избутва по тъп начин, а след това и перитонеума. С две скоби се захваща париеталния перитонеум, като се следи под скобите да няма черва. След това перитонеума се разрязва и се озоваваме в коремната кухина.

b. Отстраняване на цекума в раната

Ако достъпът е направен на типично място, тогава в повечето случаи куполът на цекума се намира в тази област. Ако има трудности при намирането на купола и отстраняването на апендикса, разрезът може да се разшири нагоре или надолу.
Преди да премахнете купола на цекума, се извършва одит с помощта на показалеца, за да се уверите, че няма сраствания, които да попречат на отстраняването на цекума. Ако няма препятствия, цекумът се издърпва леко за предната му стена и така се извежда в раната. Най-често след купола на цекума в раната навлиза и апендиксът. Ако това не се случи, е необходимо да се съсредоточите върху мускулните линии, минаващи по протежение на цекума и сближаващи се в областта на зоната на отделяне на апендикса.

Има две възможности за извършване на апендектомия: антеградна апендектомия и ретроградна.

1. Антеградна апендектомия

На върха на процеса се прилага скоба към мезентериума. В основата на апендикса мезентериумът се пробива с форцепс. През получения отвор мезентериумът на процеса се затяга с хемостатична скоба и се завързва с найлонова нишка, кръстосана. Ако мезентериумът е едематозен или профузен, той трябва да се лигира и пресече с няколко форцепса.
След това се поставя скоба в основата на процеса и се освобождава. В този случай на стената на апендикса се образува жлеб. В областта на тази бразда се прилага лигатура от кетгут.
Следващата стъпка е налагането на кисетичен шев. На разстояние около 1 cm от основата на апендикса се налага кисетичен серозно-мускулен шев. Върху лигатурата от кетгут се поставя скоба и процесът се прекъсва. С помощта на скоба пънът на процеса се потапя в цекума и кисетичният шев се затяга около скобата, след което е необходимо внимателно да се отвори и отстрани скобата от потопения цекум.
Върху кисетичния шев се прилага серозно-мускулен Z-образен шев.

2. Ретроградна апендектомия

Ретроградна апендектомия се извършва, когато има трудности при отстраняването на апендикса в раната, например с адхезии в коремната кухина, ретроцекално, ретроперитонеално местоположение на апендикса. В този случай първо се прилага лигатура от кетгут в основата на процеса през отвор в мезентериума. Процесът се отрязва под скобата, пънчето му се потапя в цекума и се налагат кисетичен и Z-образен конец, както е описано по-горе. И едва след това започват постепенно да лигират мезентериума на апендикса.

След извършената апендектомия коремната кухина се дренира с помощта на туфер или електрическа сукция. В повечето случаи следоперативната рана се зашива здраво, без да се оставят дренажи в нея. Дренирането на коремната кухина се извършва в следните случаи:
1. С перитонит
2. Няма сигурност, че процесът е напълно отстранен
3. С несигурност в хемостазата
4. Наличие на периапендикуларен абсцес
5. Разпространение на възпалението в ретроперитонеалната тъкан
6. Когато има несигурност относно надеждността на потапянето на пъна на процеса

Отводняването се извършва през отделен разрез с помощта на тръба с няколко отвора в края. При перитонит се поставят два дренажа. Единият - в областта на отстранения процес и малък, вторият - по протежение на десния страничен канал. В други случаи се монтира един дренаж в областта на отстранения процес и малкия таз.

Напоследък лапароскопската апендектомия става все по-популярна. Този тип апендектомия се счита за по-малко травматичен, но не винаги е технически осъществим. Дори ако операцията е започнала с помощта на лапароскопски метод, хирургът винаги трябва да е готов да премине към традиционна апендектомия.

Възможни усложнения след апендектомия:
1. Кървене
2. Инфекция на раната
3. Следоперативен перитонит
4. Остра чревна непроходимост
5. Пилефлебит
6. Абсцеси с различна локализация
7. Чревна фистула

Облекчаването на болката обикновено е локално. За една операция са необходими от 200 до 400 ml 0,25% разтвор на новокаин. Ако възникнат технически затруднения, се използва обща анестезия.

1. Отваряне на коремната кухина. В дясната илиачна област се прави кожен разрез с дължина 8-10 cm в посока, перпендикулярна на линията, свързваща пъпа с предния горен шип на дясната илиачна кост. След изолиране на кожата и лигиране на съдовете на подкожната тъкан, сестрата доставя ламеларни куки на Farabeuf, за да избута подкожния мастен слой.

По време на операцията хирургът многократно ще се нуждае от допълнителна анестезия, така че сестрата трябва да има на масата през цялото време спринцовка, пълна с разтвор на новокаин. Преди отваряне на апоневрозата хирургът инжектира разтвор на новокаин под него, след което медицинската сестра дава скалпел за разрязване на апоневрозата по протежение на нейните влакна, а след това ножицата на Купър за разширяване на разреза на апоневрозата по цялата дължина на раната. Асистентът пренарежда куките по-дълбоко, хващайки ръбовете на апоневрозата и ги раздалечавайки.

Сестрата отново дава на хирурга скалпел, за да отреже перимизиума на вътрешния наклонен мускул в напречна посока, а след това ножицата на Купър и сондата на Кохер (или две ножици на Купър) за тъпа дисекция на мускулите по дължината на влакната. В този случай новокаинът, въведен по-рано в дебелината на мускулите, се излива в получената кухина и затруднява хирурга да контролира визуално напредъка на дисекцията. Следователно, в готовност трябва да има тупфер за източване, както и няколко хемостатични скоби, тъй като ако мускулите са енергично разделени, те могат да се счупят и да причинят кървене. Когато хирургът достигне преперитонеалната тъкан, асистентът пренарежда куките в надлъжна посока, като ги води до цялата дебелина на коремната стена. По това време сестрата подготвя големи салфетки за изолиране на тъканите на предната коремна стена от коремната кухина и ги подава според указанията на хирурга.

Отворете перитонеума. По време на отваряне от коремната кухина може да се освободи значително количество инфектиран излив. Оперативният екип трябва да е готов за това, като разполага с включената електрическа аспирация или достатъчен брой подсушаващи кърпички на форцепс.

2. Откриване на апендикса и отстраняването му в раната г.

Хирургът отделя червата и оментума настрани с тупфер и извършва анестезия на париеталния перитонеум в обиколката на раната, за което сестрата му дава три или четири спринцовки, пълни с новокаин, с дълга игла. След анестезията асистентът премества куките на Farabef в коремната кухина, освобождавайки ги изпод салфетките, ограничаващи коремната кухина.

Трудно е да се предвидят всички възможни варианти, използвани при откриването на апендикса. Хирургът може да се нуждае от два окуляра, дълги анатомични пинсети, фенестрирана Luer скоба: марля или гумена лента с дължина 25-30 cm, допълнителна анестезия. В технически трудни случаи в коремната кухина се въвеждат ограничителни тампони и дълги тесни коремни огледала. Сестрата трябва да прикрепи щипка към края на всеки тампон, за да предотврати случайното им оставяне в коремната кухина.

Преди манипулациите, свързани с отстраняването на апендикса, хирургът трябва да анестезира мезентериума на апендикса с тънка игла. В повечето случаи хирургът успява да вкара купола на цекума в раната. За да фиксира купола на цекума, асистентът дава на медицинската сестра средна салфетка, навлажнена с изотоничен разтвор на натриев хлорид или новокаин. Тя дава на хирурга хемостатична скоба, за да фиксира горната част на апендикса. При внезапни промени в него и заплаха от замърсяване на коремната кухина се извършва цялостна изолация с няколко салфетки със скоби, прикрепени към тях.

3. Отстраняване на апендикса. Сестрата поставя заострена, извита хемостатична скоба, с която хирургът прави дупка в мезентериума в основата на апендикса и след това, използвайки тази скоба, прекарва дълга лигатура от кетгут № 6, с която завързва мезентериума на апендикса. Преди да подложи тази лигатура, сестрата трябва внимателно да провери силата й, тъй като по време на нейната дисекция може да има доста силно кървене от пънчето на мезентериума. След лигиране на мезентериума, последният се отрязва от процеса с ножицата на Купър. В този момент сестрата трябва да има готови няколко хемостатични скоби, които може да са необходими, ако се отреже някой клон на мезентериума, който не е уловен в лигатурата.

В технически трудни случаи хирургът трябва постепенно да приложи скоби към мезентериума, като го отреже от апендикса. След това лигирайте или зашийте всяка част от мезентериума, взета от скобата. При лигиране медицинската сестра дава дълги лигатури от кетгут; при шиене дава иглодържател с остра режеща игла, заредена със същите лигатури. В изключителни случаи шевът се извършва с коприна № 4.

Веднага след отрязването на мезентериума сестрата дава назъбена смачкваща скоба (Kocher), с която хирургът компресира процеса в основата; скобата незабавно се отстранява и процесът се завързва с кетгутова нишка № 4 по съществуващия жлеб за смачкване, краищата на нишката се отрязват с ножица.

До този момент сестрата трябва да подготви иглодържател с кръгла чревна игла, заредена с дълъг (25 см) и тънък (№ 0 или № 1) копринен конец за налагане на кисетичен шев на цекума. Налагането на този шев, потапяйки пънчето на процеса в цекума, е най-критичният етап от операцията. При недостатъчна здравина на копринената нишка тя може да се счупи, което принуждава повторното нанасяне на кисетния шев при неблагоприятни условия на вече прекъснатия процес и стената на цекума, повредена от предишния шев. Затова сестрата е длъжна да провери здравината на копринения конец, преди да даде иглодържателя на хирурга.

След като наложи кисетичен шев, хирургът се подготвя за прекъсване на процеса. За да направите това, медицинската сестра дава на асистента анатомични пинсети за фиксиране на пънчето в момента на отрязване и потапяне в момента на затягане на конеца. Тя дава на хирурга скоба на Кохер (тази скоба се прилага върху процеса непосредствено над кетгутовата лигатура) и подготвя пръчка с йодонат. След това сестрата дава скалпел, с който хирургът отрязва апендикса между скобите и лигатурата: скалпелът и апендиксът веднага се хвърлят в легена за мръсни инструменти, пънчето се третира внимателно с йодонат, а хирургът с с помощта на асистент потапя пънчето на апендикса в кисетичния шев. Използваните в този случай пинсети също се хвърлят в таза.

Мястото на потапяне на пънчето се третира с топка алкохол, която сестрата подава заедно с чиста пинсета. След това хирургът поставя Z-образен кетгутов шев върху кисетния шев, за което сестрата му дава иглодържател с кръгла чревна игла, заредена с кетгутов конец № 2 с дължина 20-25 см. На този етап от завършва операцията, застрашаваща замърсяване на хирургичното поле с чревно съдържимо. Работете с ръкавици, сменяйте инструменти и салфетки, премахвайте тампоните.

Според показанията хирургът дренира коремната кухина от излива с големи тампони и оставя микроиригатори в коремната кухина или поставя дренаж през контраотвора.

Преди зашиване на оперативната рана се провежда тест за хемостаза: дълга турунда, дадена от сестрата, уловена с форцепс, се вкарва дълбоко в малкия таз и форцепсът се отстранява, при наличие на неспряно кървене турундата ще да се намокри с кръв. В такива случаи хирургът ревизира пънчето на мезентериума на процеса, за което медицинската сестра подготвя дълги извити хемостатични щипци, тампон, тесни коремни огледала и няколко дълги лигатури от кетгут върху стръмна игла.

4. Послойно зашиване на раната на предната коремна стена. За разлика от зашиването на средната лапаротомна рана, хирургът може да затвори коремната кухина, като зашие двата листа на перитонеума под скобите на Микулич с кетгут № 4 и завърже тази лигатура от двете страни на скобите, повдигнати от асистента. Два или три прекъснати шева се налагат на мускулите с достатъчно дебел кетгут (No 4, No 5). Апоневрозата се зашива с 6-8 прекъснати шева от кетгут № 4; със слабо изразена апоневроза при пациенти в сенилна възраст и при някои други обстоятелства хирургът може да приложи копринени № 4 прекъснати конци. В бъдеще последователността от действия е същата като при зашиване на средната лапаротомна рана. При гнойни форми на остър апендицит, усложнени с образуване на абсцес, инфилтрат и др., Операцията може да завърши с марлен тампон, оставен в коремната кухина на пациента: краят му се извежда в един от ъглите на раната. и коремната стена не е зашита изцяло, само до тампона.

Състои се от следното:

Положението на пациента по време на лапароскопска апендектомия: лежи по гръб с глава на операционната маса, пубертет с 10-15 ° и обърната наляво с 15-20 °.

Техника. По време на лапароскопска апендектомия се използват 3 точки за въвеждане на троакар:

• Точка 1, троакар 10 мм - параумбиликална точка за лапароскопа.
• Точка 2 (McBurney), троакар 10 мм - в дясната ингвинална област.
• Точка 3, троакар 5 мм - по средната линия 3-5 см над пубиса.

Напредък на операцията

След ревизия на органите на коремната кухина и малкия таз с атравматичен форцепс, апендиксът се хваща за върха и основата.Мезентериумът на органа се затяга със скоба, коагулира се с високочестотен ток и се пресича. Част от мезентериума с артерията на апендикса се затяга със скоби. При хронични случаи се поставят скоби върху основата на процеса (два чифта) един към друг, за да се блокира напълно лумена му, при остри случаи основата на процеса се завързва с три лигатури (кетгутови бримки), две от които се прилагат към останалата част от реката. един за премахване. Апендиксът се пресича с електрохирургичен инструмент и се изтегля от коремната кухина чрез троакар с диаметър 10 mm. При усложнения от перитонит операцията завършва в коремната кухина. Извършете десуфлация. Троакарите се изтеглят. Раните се зашиват с един шев.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

1. Лапароскопска операция на апендицит (лапароскопска апендектомия) при пациенти с остър апендицит се извършва в следните случаи: с ...
2. Най-често срещаният тип апендектомия е отворена операция през сравнително голям разрез в коремната стена. Нейната...
3. През 1894 г. McArthur и McWharpew описват стандартния отворен хирургичен подход за прибираща се апендектомия...