Ръчно отделяне на плацентата след раждане - „Никой не е имунизиран от това! Това ми се случи два пъти! Ръчно отделяне на плацентата, placenta accreta. Ръчно почистване на матката.

Всичко това е много неприятно и болезнено за майката. Когато вече сте родили прекрасно дете, разберете, че още не е краят, че се налага интервенция, та дори и с пълна упойка! Всяка майка след това, впоследствие, търси причините защо това се случи с мен.

Когато всичко се случи, вероятните причини веднага паднаха от приятели и роднини:

• не си мръднал много!
• много се движеше!
• сте настинали по време на бременност!
• ходили сте на баня по време на бременност! Ти прегряваше!
• Сигурно си пил алкохол!

О, какви глупости .. Движех се както обикновено, никога не се разболявах, не посещавах бани, плажове и със сигурност не пиех алкохол. Нямах аборти и белези по матката!

Но се случи.

Изобщо не ги помня тези раждания.. Всичко беше толкова ужасно и болезнено, а когато синът най-накрая излезе, беше пълно облекчение! Точно всяка секунда! Боли, боли, боли! не боли! Ура! Щастие! Е, покажи ми това щастие!

И нещо толкова малко като плацента, изобщо не ме интересуваше. Важното е, че ТОЗИ АД свърши, а детето ми е здраво и до мен.

Но мина половин час и няма плацента. Не ми пука, ама докторите се споглеждат, карат ме да "работя със стомаха", после дръпнаха пъпната връв и .. пуууууууууууууууу - пъпната връв се отлепи и останах с плацентата вътре.

Беше отдавна. Изминаха повече от 13 години. Времето е изтрило спомените. Дори не помня дали лекарите ме предупредиха какво ще се случи с мен сега. Дадоха ли ми нещо да подпиша? не помня!

Отнеха ми детето и го дадоха на баща ми.

Сложиха ми капково. И това е, пълна пауза. Мечта, просто мечта. Без халюцинации. Заспах и се събудих. Никъде нямаше болка.

Според татко (което беше точно там, в общия): „Държах Саша, той спеше, те сложиха ръка до лакътя в теб, ти извика така, че ушите ми бяха запушени, детето, колкото и да е странно, не се събуди“

- Аз? Орала? Е, изобщо не ме болеше, спях. Наистина ли викам? Какво извиках? Мат? аз съм майка!!? не лъжеш ли

Изключително тежък "отходняк" след целия този бизнес.

Повече от ден просто спах, събуждах се за малко хранене, преобличане, насилвах се да пия нещо и пак спя, спя ..

След три дни - контролен ехограф на матката, всичко е ясно.

У дома, в бъдеще, за около месец, не можах да се възстановя. Спането до обяд е обичайно. Ако изведнъж трябва да станете рано - ужасно виене на свят. Може би това е следствие не само от тази процедура, но и от раждането като цяло. Не знам..

Прочетох за причините и дори се упрекнах. Също така прочетох, че ако това се случи веднъж, тогава с висока степен на вероятност пак ще се случи. Не съм била бременна от 10 години. Не исках отново да повтарям ужаса от раждането.

Когато забременях отново, измъчвах лекаря с плацентата на всеки ултразвук, вижда ли се или не? Порасна ли отново? Лекарите казаха в глас, че това не може да се установи на ултразвук и всичко ще се разбере едва в деня на раждането.

Е, тогава ще чакаме чудо. Изведнъж ще мине.

Второто раждане беше много по-лесно и бързо, бях толкова щастлива с дъщеря си, че дори забравих, че е време да започна " тревожи се за плацентата".

Затова за мен думите на лекаря бяха пълна изненада: "плацентата е цяла, всичко е наред." Как всичко е наред? Тя излезе? себе си? Кога? Дори не забелязах!!!

А имаше и трети раждания.

Вдъхновена от успеха на плацентата по време на второто раждане, си наложих вярата, че всичко ще е наред, че плацентата няма да прирасне, че ще излезе сама, както миналия път.

И тя наистина излезе! себе си. Не веднага, трябваше да работя и да я избутам до изхода, тя излезе след 40 минути.

Но както и да е, трети раждания също са свързани с тази тема. За жалост.

В отделението няколко часа след раждането ми започна силно маточно кървене. Върнаха ме обратно в родблока, като казаха, че сега ще правя ръчно почистване на матката.

Спомняйки си за моето ужасно "отпадък", бях много разстроен, направо до сълзи. Но няма какво да се прави, това е опасна работа и лекарите знаят по-добре.

Сложиха ми капково. Цялата процедура не отнема много време. 15 минути.

Не знам какъв вид лекарство ми дадоха за анестезия, но ми се стори така вечността е минала. Най-ярките впечатления от третото раждане са тази пълна упойка.

Все още помня всичко толкова ясно.

Аз, малка част от голям калейдоскоп, се въртя и въртя, правя различни красиви шарки за радост на нечии невидими очи. Така че се изсипах в син поток като капчица, така че се превърнах във венчелистче на красиво цвете .. И всичко щеше да е наред, но аз (малка частица) съм потиснат от чувството "какво, това е моят живот? След всичко, дойдох тук за нещо важно!? Не помня защо, но определено имах друга цел! защо се въртя там, където съм завил погрешно.

и всичко това за много, много, много дълго време, докато накрая се появи ярка светлина и хората започнаха да говорят с тихи провлачени гласове, като на забавен каданс, и тогава всичко най-накрая си дойде на мястото и тогава аз запомненза вашето новородено наистина страхотна цел, а осъзнаването на това беше просто нереално щастие!

Сравнително високата заболеваемост след ръчно отстраняване на плацентата предизвика желание да се стеснят индикациите за тази операция и да се наложат изисквания за стриктно спазване на правилата за антисептика и за правилното техническо изпълнение на тази операция.

При преминаване на ръката на оператора през вагината, която може да съдържа различни и често патогенни микроорганизми, несъмнено се нарушават асептични условия. Подробни изследвания на А. А. Смородинцев показаха, че мястото на най-голямо натрупване на бактерии са външните полови органи; в дълбините на влагалището, към фаринкса на матката, бактериалната флора намалява. Това обстоятелство потвърждава необходимостта от цялостна дезинфекция на външните полови органи.

За да се предотврати въвеждането на инфекция в матката, Рагоза предложи използването на гумен ръкав (дълга ръкавица без пръсти). След въвеждането на ръката през влагалището, ръкавът се измества навън и ръката влиза в матката, без да докосва стените на влагалището. Това предложение, което е много гениално и логично обосновано на теория, е практически трудно осъществимо поради техническото неудобство от прокарването на ръка в гумен ръкав през вагината.

По-удобен е ръкавът, предложен от Л. Л. Окинчиц, изработен от тънък, плътен, мек калико. Използва се ръкав с такава дължина, че горният му край излиза извън лакътя; пръстите, разположени в долния край на ръкава, го улавят на гънки. Така ръкавът се превръща в сляпа торба, която се държи, докато ръката достигне шийката на матката; след това ръкавът се изтегля назад и освободените пръсти се вкарват в матката (фиг. 108). Ръкавът трябва да е стерилен. За да се улесни плъзгането, той се навлажнява с лизол или вазелиново масло. Според А. Краснополская, когато се използва ръкавът на Окинчиц, процентът на фебрилните следродилни заболявания след ръчно отделяне на плацентата намалява наполовина; смъртността също е значително намалена. Неудобството на ръкава се крие в трудността при движение на ръката през влагалището.

Ориз. 108. Ръчно отделяне на плацентата с помощта на ръкава на Окинчиц.
а - 1-ви момент (държане на ръката през влагалището); С - 2-ри момент (въвеждане на ръката в маточната кухина); в - 3-ти момент (ръчно отделяне на плацентата).

За да се избегне контакт на ръката, вкарана в маточната кухина, със стените на вагината, някои автори предлагат да се хване шията с форцепс и да се издърпа от гениталния прорез. Този метод обаче не може да се препоръча, тъй като зоната на вестибюла на влагалището е мястото на най-голямо натрупване на микроби. Освен това не винаги е лесно да издърпате шията от гениталната междина, без да причините щети. V. V. Preobražensky препоръчва да се отдели плацентата с ръка, покрита с мембрани на плацентата. Но въпреки цялата целесъобразност, този метод е технически труден за изпълнение. Разумно и лесно осъществимо е предложението на R. V. Kiparsky за вътрематочни манипулации да се използва стерилен вазелин или растително масло, с което се намазва обилно задната повърхност на ръката преди поставяне на ръката във влагалищната тръба; бактериите, заедно с излишъка от вазелин, остават във входа на влагалището и не се пренасят в маточната кухина.

Краят на пъпната връв, висящ навън по време на ръчното отделяне на плацентата, обикновено се изтегля във влагалището, следователно, за да се предотврати въвеждането на инфекция в матката, се препоръчва, както беше споменато по-горе, да се отреже преди операция. През последните години в акушерската литература се появиха твърдения за въвеждането в практиката на инструменталния метод за отделяне и изолиране на плацентата (P. A. Guzikov), последвано от кюретаж на маточната кухина (M. L. Vydrin).

С инструменталния метод възможността за въвеждане на инфекция в матката рязко се намалява, но, разбира се, се увеличава възможността за нараняване на меките тъкани на матката.

При продължително задържане на плацентата, когато няма кървене, но има признаци на тежка инфекция (висока температура, ускорен пулс, втрисане и др.), не трябва да се бърза с ръчно отделяне на плацентата. Въздържането от интервенция ще донесе на пациента повече полза от активната намеса, независимо дали става дума за ръчно или инструментално отстраняване на плацентата, тъй като операцията нарушава целостта на гранулационния вал в матката и по този начин отслабва местните защитни сили на тялото.

В такива случаи лекарят трябва да насочи цялото си внимание към повишаване на общата устойчивост на тялото и поддържане на правилното функциониране на вътрешните органи, по-специално на сърдечната дейност.

За да се дезинфекцира долната част на родовия канал, е препоръчително да се извършват периодични инжекции на риванол във влагалището или въвеждане на стрептоцид.

При наличие на тежко, животозастрашаващо кървене е невъзможно да се забави отстраняването на плацентата; в някои случаи е допустимо дори отстраняване на матката заедно с плацентата.

По този начин индикация за ръчно отделяне на плацентата може да бъде, първо, кървене от матката със задържане на цялата плацента или отделни нейни части след неуспешно използване на други методи за тяхното отстраняване, и второ, дълго задържане на плацентата в липсата на кървене, но с неуспешно отстраняване на външните му пътища.

Въпросът за ръчно отделяне на плацентата трябва да се реши в зависимост от количеството загубена кръв и общото състояние на родилката.

Необходимо е да се прави разлика между: а) ръчно отделяне на плацентата (separatio placentae manualis); б) ръчна селекция на плацентата (extractio placentae manualis); в) ръчно изследване на матката (revisio uteri manualis).В първия случай става дума за отделяне на плацентата, която все още не се е отделила (частично или напълно) от стените на матката; във втория случай - за отстраняване на вече отделена, но неосвободена плацента поради хипотония на матката, коремните обвивки или спастично свиване на стените на матката.Първата операция е по-трудна и е придружена от известна опасност от инфекция на родилката в сравнение с ръчното изследване на матката. Операцията за мануално изследване на матката се разбира като интервенция, предприета за локализиране, отделяне и отстраняване на задържаната част от плацентата или за контрол на маточната кухина, което обикновено се налага след трудна ротация, прилагане на акушерски щипци или ембриотомия.

Показания за ръчно отстраняване на плацентата

1) кървене в третия етап на раждането, което засяга общото състояние на родилката, кръвното налягане и пулса; 2) забавяне на освобождаването на плацентата за повече от 2 часа и неуспех на употребата на питуитрин, приемане на Crede без анестезия и под анестезия.При ръчно отделяне на плацентата се използва инхалационна анестезия или интравенозно приложение на епонтол. Родилката се поставя на операционната маса или на напречно легло и внимателно се подготвя. Акушерът измива ръцете си до лакътя с диоцид или по Кочергин - Спасокукоцки Техника на операцията. Акушер-гинекологът смазва едната си ръка със стерилно вазелиново масло, сгъва четката на едната си ръка във формата на конус и, като разтваря срамните устни с пръсти I и II на другата ръка, вкарва ръката си във влагалището и в матката. За ориентация акушерът води ръката си по пъпната връв и след това, приближавайки плацентата, отива до нейния ръб (обикновено вече частично отделен).

След като определи ръба на плацентата и пристъпи към нейното отделяне, акушер-гинекологът масажира матката с външната ръка, за да я намали, а с вътрешната ръка, движейки се от ръба на плацентата, отделя плацентата с трионови движения (фиг. 289). След като отдели плацентата, акушерът, без да маха ръката си, с другата ръка, леко издърпвайки пъпната връв, отстранява плацентата. Второто въвеждане на ръката в матката е силно нежелателно, тъй като увеличава риска от инфекция. Ръката трябва да се извади от матката само когато акушерът е убеден в целостта на екстрахираната плацента. Ръчната селекция на вече отделена плацента (с неуспех на външни техники) също се извършва под дълбока анестезия; тази операция е много по-лесна и дава по-добри резултати.

Ориз. 289. Ръчно отделяне на плацентата.

Мануално изследване на маточната кухина

Показания за операция: I) задържане на лобули или части от лобули на плацентата, съмнения за нейната цялост, независимо от наличието или липсата на кървене; 2) кървене при наличие на забавяне на всички мембрани; 3) след такива акушерски операции като ембриотомия, външно-вътрешна ротация, прилагане на форцепс, ако последните две операции са били технически трудни и инфекция. Прогнозата е толкова по-лоша, колкото по-късно след раждането е извършена интервенцията.Ручното изследване на матката (както и изследване на шийката на матката с помощта на огледала) е показано след всички трудни вагинални операции с цел своевременно установяване (или изключване) на матката. руптура, вагинален форникс, шийка на матката. При ръчно изследване на матката е необходимо да се помни възможността за грешка поради факта, че акушер-гинекологът не изследва добре тази страна на матката, която е в непосредствена близост до задната повърхност на ръката му (вляво - с въвеждането на дясната ръка, дясно - с въвеждането на лявата ръка). За да се предотврати такава много опасна грешка и подробно изследване на цялата вътрешна повърхност на матката, е необходимо да се направи подходящо кръгово въртене на ръката по време на операцията. Въпреки това, огромната опасност, която застрашава родилката не само когато откаже тази операция, но и когато се забави с ръчното отделяне на следа, изисква овладяването на това от всеки лекар и акушерка.Акушерското кървене се отнася до патологията, при която спешно грижата е задължение не само на всеки лекар, независимо от неговия стаж и специалност, но и на акушерките.

Инструментално изследване на маточната кухина

Индикация за кюретаж на матката е забавяне на лобулата или съмнения относно целостта на плацентата. Тази операция има някои поддръжници. Нашите данни за неговите непосредствени и дългосрочни резултати обаче показват необходимостта от по-внимателно мануално изследване на маточната кухина. Ако подозирате забавяне на лобула в матката в тези дни на следродовия период, когато матката вече е намаляла рязко по размер, е показано, че се изстъргва.

Всички операции, придружени от въвеждането на ръка в маточната кухина, представляват голяма опасност за здравето на жената. Тази опасност е свързана с възможността за внасяне на патогенни микроби в маточната кухина от ръката на оператора. Особено опасна в това отношение е операцията за ръчно отделяне на плацентата, тъй като по време на нейното изпълнение ръката на оператора влиза в контакт с кръвоносните и лимфните съдове на мястото на плацентата. От всички жени, които умират от следродилна септична болест, 20% са имали ръчно отстраняване на плацентата или ръчно изследване на маточната кухина. В тази връзка всички операции, свързани с въвеждането на ръка в маточната кухина, изискват стриктно спазване на показанията за тяхното използване, най-строгата асептика по време на операцията, задължителното и незабавно попълване на загубата на кръв и назначаването на антибиотична терапия.

Показания за ръчно отстраняване на плацентата са кървене в следродилния период при липса на признаци на отделяне на плацентата и липса на признаци на отделяне на плацентата един час след раждането на плода при липса на кървене.

Операцията по ръчно отделяне на плацентата трябва да се извърши в малка операционна зала на родилното отделение. При липса на такова помещение или при интензивно кървене операцията се извършва на родилното легло. Родилката се поставя със сакрума на ръба на операционната маса или изместено легло на Рахманов. Долните крайници, свити в коленните и тазобедрените стави и широко раздалечени, се държат с помощта на държач за крака на Ott (фиг. 36), чаршафи (фиг. 37) или държачи за крака на операционната маса.

36. Държач за крака на От.
а - в разглобено състояние; b - в работно положение.

37. Държач за крака от листове.
а - сгъване на листа по диагонал; b - усукване на листа; c - използване като държач за крака.

Операцията за ръчно отделяне на плацентата трябва да се извършва под анестезия, но при условия, когато една акушерка работи самостоятелно, операцията трябва да се извърши без анестезия, като се използват 2 ml 1% разтвор на пантопон или морфин за анестезия.

Външните полови органи и вътрешната повърхност на бедрата на родилката се третират с антисептичен разтвор, изсушават се и се смазват с 5% разтвор на йодна тинктура. Под родилката се поставя стерилна пелена, долните крайници и коремът също се покриват със стерилно бельо. Операторът старателно измива ръцете си до лакътя, като използва някой от наличните методи (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, разтвор на диацид, Pervomura и др.), Поставя стерилна рокля и преди да постави ръката в матката, третира ръката и цялата предмишница с 5% разтвор на йод.

С лявата ръка операторът леко натиска коремната стена на дъното на матката, за да сведе шийката на матката до входа на влагалището и фиксира матката в това положение. Тази техника, която е лесна за изпълнение след раждането на бебето, позволява дясната ръка да бъде поставена директно в маточната кухина, заобикаляйки вагината, и по този начин намалява възможността за замърсяване на ръката от вагиналната флора. Ръката се въвежда сгъната под формата на конус ("ръка на акушер"). Пъпната връв е ориентир, който помага да се намери плацентата в маточната кухина. Следователно, когато въвеждате ръка в маточната кухина, е необходимо да държите пъпната връв. След като достигнете мястото на закрепване на пъпната връв към плацентата, трябва да намерите ръба на плацентата и да влезете с ръка между плацентата и стената на матката. Плацентата се отделя чрез зъбни движения. В същото време външната ръка помага на вътрешната през цялото време, фиксирайки матката. След отделяне на плацентата тя се отстранява с лявата ръка чрез издърпване на пъпната връв. Дясната ръка трябва да остане в матката в същото време, така че след отстраняването на плацентата още веднъж внимателно да проверите и прегледате цялата матка и да се уверите, че цялата плацента е отстранена. Добре свитата матка закопчава ръката, разположена в нейната кухина. Стените на матката са равни, с изключение на плацентарната област, чиято повърхност е грапава. След края на операцията се прилагат средства за намаляване на матката, върху долната част на корема се поставя компрес с лед.

Процесът на отделяне на плацентата обикновено протича без особени затруднения. При истинско нарастване на плацентата не е възможно отделянето й от стената на матката. Най-малкият опит за отделяне е придружен от силно кървене. Ето защо, както вече беше споменато, когато се открие истинска плацентарна акрета, опитът за отделяне на плацентата трябва незабавно да бъде спрян и да се извикат лекари за операция на коремната секция. Ако кървенето е силно, тогава самостоятелна акушерка трябва да приложи тампонада на матката преди пристигането на медицинския екип. Това временно събитие намалява загубата на кръв само ако се извърши плътна тампонада на матката, при която се компресират съдовете на мястото на плацентата. Тампонадата може да се извърши на ръка или можете да използвате щипки или пинсети. За плътно запълване на матката е необходима поне 20 m широка стерилна превръзка.

Тялото на жената е създадено от природата, за да може да зачене, да издържи и да роди здраво потомство. Всяка стъпка по пътя към това чудо е "обмислена" до най-малкия детайл. Така че, за да се осигури на бебето всичко необходимо за 9 месеца, се формира специален орган - плацентата. Тя расте, развива се и се ражда точно като бебе. Много жени, които скоро ще имат бебе, питат какво е раждане след раждане. Това е въпросът, на който ще бъде отговорено по-долу.

Развитие на плацентата

Оплодената яйцеклетка пътува от фалопиевата тръба до матката, преди да се превърне в ембрион и след това в плод. Приблизително 7 дни след оплождането той достига до матката и се имплантира в нейната стена. Този процес протича с отделянето на специални вещества - ензими, които разхлабват малък участък от лигавицата на матката, за да може зиготата да се закрепи там и да започне своето развитие още като ембрион.

Особеност на първите дни от развитието на ембриона е образуването на структурни тъкани - хорион, амнион и алантоис. Хорионът е вилозна тъкан, която комуникира с празнини, образувани на мястото на разрушаване на маточната лигавица и изпълнени с майчина кръв. Именно с помощта на тези израстъци-ворси ембрионът получава от майката всички важни и необходими вещества за пълноценното си развитие. Хорионът се развива в рамките на 3-6 седмици, като постепенно се дегенерира в плацентата. Този процес се нарича думата "плацентация".

С течение на времето тъканите на ембрионалните мембрани се развиват във важни компоненти на здравата бременност: хорионът се превръща в плацента, амнионът - фетален сак (пикочен мехур). Докато плацентата е почти напълно оформена, тя става като торта - има доста дебела среда и изтънени краища. Този важен орган е напълно оформен до 16-та седмица от бременността и заедно с плода продължава да расте и да се развива, осигурявайки правилно променящите се нужди. Целият този процес експертите наричат ​​"узряване". Освен това, това е важна характеристика на здравето на бременността.

Зрелостта на плацентата се определя при ултразвуково изследване, което показва нейната дебелина и количеството калций в нея. Лекарят съпоставя тези показатели с гестационната възраст. И ако плацентата е най-важният орган в развитието на плода, тогава какво е последващото раждане? Това е зряла плацента, която е изпълнила всичките си функции и се е родила след детето.

Структурата на контейнера

В по-голямата част от случаите плацентата се образува по задната стена на матката. В неговия произход участват тъкани като цитотрофобласт и ендометриум. Самата плацента се състои от няколко слоя, които играят отделна хистологична роля. Тези мембрани могат да се разделят на майчини и фетални - между тях се намира така наречената базална децидуа, която има специални вдлъбнатини, изпълнени с кръвта на майката, и е разделена на 15-20 котиледона. Тези компоненти на плацентата имат основен клон, образуван от феталните пъпни кръвоносни съдове, свързващи се с хорионните въси. Благодарение на тази бариера кръвта на детето и кръвта на майката не взаимодействат помежду си. Всички метаболитни процеси протичат на принципа на активен транспорт, дифузия и осмоза.

Плацентата и следователно плацентата, която се отхвърля след раждането, има многослойна структура. Състои се от слой от фетални васкуларни ендотелни клетки, след това идва базалната мембрана, съединителната перикапиларна тъкан с рехава структура, следващият слой е базалната мембрана на трофобласта, както и слоеве от синцитиотрофобласт и цитотрофобласт. Плацентата и плацентата се определят от специалистите като единен орган на различни етапи от своето развитие, който се формира само в тялото на бременната жена.

Функции на плацентата

Потомството, което се ражда известно време след раждането на детето, носи важно функционално натоварване. В крайна сметка плацентата е точно органът, който предпазва плода от негативни фактори. Функционалната му роля се определя от специалистите като хематоплацентарна бариера. Многослойната структура на тази "торта", свързваща растящия, развиващ се плод и тялото на майката, ви позволява успешно да предпазите бебето от патологично опасни вещества, както и от вируси и бактерии, но в същото време през плацентата, детето получава хранителни вещества и кислород и чрез него се отървава от продуктите на живота си. От момента на зачеването и малко по-дълго след раждането - това е "жизненият път" на плацентата. От самото начало той защитава бъдещия живот, като преминава през няколко етапа на развитие - от хорионната мембрана до плацентата.

Плацентата обменя не само полезни, но и отпадъчни вещества между майката и детето. Отпадъчните продукти на бебето първо влизат в кръвта на майката през плацентата, а оттам се изхвърлят през бъбреците.

Друго функционално задължение на този орган на бременността е имунната защита. През първите месеци от живота на плода имунитетът на майката е в основата на неговото здраве. зараждащият се живот използва антителата на майката за защита. В същото време имунните клетки на майката, които могат да реагират на плода като чужд организъм и да причинят отхвърлянето му, се забавят от плацентата.

По време на бременността в тялото на жената се появява друг орган, който произвежда ензими и хормони. Това е плацентата. Той произвежда хормони като човешки хорионгонадотропин (hCG), прогестерон, естрогени, минералкортикоиди, плацентарен лактоген, соматомамотропин. Всички те са важни за правилното протичане на бременността и раждането. Един от редовно проверяваните показатели през всички месеци на раждане на дете е нивото на хормона естриол, намаляването му показва проблеми с плацентата и потенциална заплаха за плода.

Плацентарните ензими са необходими за изпълнението на много функции, според които те се разделят на следните групи:

• респираторни ензими, които включват NAD- и NADP-диафорази, дехидрогенази, оксидази, каталаза;
• ензими на въглехидратната обмяна - диастаза, инвертаза, лактаза, карбоксилаза, кокарбоксилаза;
• аминопептидаза А, която участва в намаляване на пресорния отговор на кръвоносните съдове към ангиотензин II при хронична вътрематочна фетална хипоксия;
• цистинаминопептидаза (CAP) е активен участник в поддържането на кръвното налягане на бъдещата майка на нормално ниво през целия период на бременност;
• катепсините помагат на имплантирането на феталното яйце в стената на матката и също така регулират протеиновия метаболизъм;
• аминопептидазите участват в обмена на вазоактивни пептиди, предотвратявайки стесняването на плацентарните кръвоносни съдове и участвайки в преразпределението на фетоплацентарния кръвен поток по време на фетална хипоксия.

Хормоните и ензимите, произвеждани от плацентата, се променят по време на бременност, помагайки на тялото на жената да издържи на сериозно натоварване, а плодът да расте и да се развива. Естественото раждане или цезаровото сечение винаги ще бъде напълно завършено само когато всичко, което е помогнало на бебето да расте, бъде премахнато от тялото на жената - плацентата и феталните мембрани, с други думи, последващото раждане.

Къде се намира мястото за деца?

Плацентата може да бъде разположена на стената на матката както желаете, въпреки че нейното местоположение в горната част (така нареченото дъно на матката) на задната стена се счита за класическо и абсолютно правилно. Ако плацентата е разположена отдолу и дори практически достига до шийката на матката, тогава експертите говорят за по-ниско местоположение. Ако ниското положение на плацентата е показано чрез ултразвук в средата на бременността, това изобщо не означава, че тя ще остане на същото място по-близо до раждането. Движението на плацентата се фиксира доста често - в 1 от 10 случая. Такава промяна се нарича миграция на плацентата, въпреки че всъщност плацентата не се движи по стените на матката, тъй като е плътно прикрепена към нея. Такова изместване възниква поради разтягането на самата матка, тъканите изглежда се движат нагоре, което позволява на плацентата да заеме правилната горна позиция. Тези жени, които се подлагат на редовни ултразвукови прегледи, могат сами да видят, че плацентата мигрира от долното към горното място.

В някои случаи с ултразвук става ясно, че той блокира входа на матката, тогава специалистът диагностицира предлежание на плацентата и жената се взема под специален контрол. Това се дължи на факта, че самата плацента, въпреки че расте по размер с плода, нейните тъкани не могат да се разтягат много. Следователно, когато матката се разширява за растежа на плода, мястото на детето може да се ексфолира и ще започне кървене. Опасността от това състояние е, че никога не е придружено от болка и в началото жената може дори да не забележи проблема, например по време на сън. Отлепването на плацентата е опасно както за плода, така и за бременната. Плацентарното кървене, което е започнало веднъж, може да се повтори по всяко време, което изисква поставянето на бременна жена в болница под постоянното наблюдение на специалисти.

Защо се нуждаем от диагностика на плацентата?

Тъй като правилното развитие на плода, както и състоянието на бременната жена, до голяма степен зависят от плацентата, на нея се обръща голямо внимание по време на прегледите. Ултразвуковото изследване на бременността позволява на лекаря да оцени местоположението на плацентата, характеристиките на нейното развитие през целия период на раждане на дете.

Също така, състоянието на плацентата се оценява по време на лабораторни изследвания за количеството плацентарни хормони и активността на нейните ензими, а доплерометрията помага да се определи кръвния поток на всеки съд на плода, матката и пъпната връв.

Състоянието на плацентата играе важна роля в най-важния период - периода на раждане, тъй като това остава единствената възможност за бебето, преминаващо през родовия канал, да получи всички необходими вещества и кислород. И затова естественото раждане трябва да завърши с раждането на плацентата, изпълнила своите функции.

Естествено раждане в три периода

Ако една жена ражда естествено, тогава такива раждания се разделят на три етапа от специалисти:

• период на контракции;
• период на опити;
• раждането на последващото раждане.

Плацентата е един от най-важните биологични елементи през цялата бременност до раждането на нов човек. Бебето се роди, "тортата" от няколко слоя тъкан и различни видове кръвоносни съдове изигра ролята си. Сега тялото на жената трябва да се отърве от него, за да продължи да функционира нормално в нов статус. Ето защо раждането на плацентата и феталните мембрани се откроява в отделен, трети етап на раждането - отделянето на плацентата.

В класическата версия този етап е почти безболезнен, само слаби контракции могат да напомнят на жената, че раждането все още не е приключило напълно - следродилната плацента се е отделила от стените на матката и трябва да бъде изтласкана от тялото. В някои случаи контракциите изобщо не се усещат, но отделянето на плацентата може да се определи визуално: дъното на матката се издига над пъпа на раждащата жена, докато се измества надясно. Ако акушерката натисне ръба на ръката си точно над утробата, тогава матката се разбира по-високо, но пъпната връв, която все още е прикрепена към плацентата, не се прибира. Една жена трябва да настоява, което води до раждането на плацентата. Методите за изолиране на плацентата на фона на следродилния период помагат за правилното завършване на бременността, без патологични последици.

Как изглежда последващото раждане?

И така, какво е следраждането? Това е закръглено плоско образувание с гъбеста структура. Забелязва се, че при телесно тегло на роденото дете от 3300-3400 грама, масата на плацентата е половин килограм, а размерите достигат 15-25 сантиметра в диаметър и 3-4 сантиметра в дебелина.

Плацентата след раждането е обект на внимателно изследване, както визуално, така и лабораторно. Лекарят, който изследва този животоподдържащ орган на плода в утробата, трябва да види солидна структура с две повърхности - майчина и фетална. Плацентата от страната на плода в средата има пъпна връв, а повърхността й е покрита с амнион - сивкава обвивка, която има гладка, лъскава текстура. При визуална проверка можете да видите, че кръвоносните съдове се отклоняват от пъпната връв. От обратната страна, последващото раждане има лобова структура и тъмнокафяв нюанс на черупката.

Когато раждането е приключило напълно, няма открити патологични процеси, матката се свива, намалява по размер, нейната структура се удебелява и местоположението се променя.

Патология на плацентата

В някои случаи в последния етап от раждането плацентата се задържа. Периодът на поставяне на такава диагноза от лекар е от 30-60 минути. След този период медицинският персонал се опитва да изолира плацентата чрез стимулиране на матката с масаж. Частично, пълно нарастване или плътно прикрепване на плацентата към стената на матката не позволява на плацентата да се отдели естествено. В този случай специалистите решават да го разделят ръчно или хирургично. Такива манипулации се извършват под обща анестезия. Освен това пълното сливане на плацентата и матката може да бъде разрешено по единствения начин - чрез отстраняване на матката.

Плацентата след раждането се преглежда от лекар и ако се установят повреди или дефекти, особено при продължаващо маточно кървене на родилката, се извършва така нареченото почистване за отстраняване на останалите части от плацентата.

Масаж за плацентата

При естественото раждане проблемът не е толкова рядък - следът не е излязъл. Какво да направите в този случай? Един от ефективните и безопасни начини е масажът за стимулиране на матката. Специалистите са разработили много методи, за да помогнат на раждащата жена да се отърве от плацентата и мембраните без външна намеса. Това са начини като:

• Методът на Абуладзе се основава на лек масаж на матката с цел нейното намаляване. След като стимулира матката да се свие, лекарят образува голяма надлъжна гънка върху перитонеума на родилката с две ръце, след което тя трябва да натисне. Следът излиза под въздействието на повишено интраабдоминално налягане.
• Методът на Genter позволява плацентата да се роди без опити от страна на родилката чрез ръчно стимулиране на фундуса на матката в посока отгоре надолу, към центъра.
• Според метода Krede-Lazarevich плацентата се изстисква чрез натискане на лекаря върху дъното, предната и задната стена на матката.

Ръчна манипулация

Ръчното отделяне на плацентата се извършва чрез вътрешна манипулация - лекарят вкарва ръката си във влагалището и матката на родилката и се опитва да отдели плацентата чрез допир. Ако този метод не помогне да се постигне отстраняването му, тогава можем да говорим само за хирургическа интервенция.

Има ли някаква профилактика на патологиите на плацентата?

Какво е след раждане? Този въпрос често се чува от гинеколози от жени. планиране на майчинство. Отговорът на този въпрос е едновременно прост и сложен. В крайна сметка плацентата е сложна система за поддържане на живота, здравето и правилното развитие на плода, както и здравето на майката. И въпреки че се появява само за периода на бременност, плацентата все още е отделен орган, потенциално податлив на различни патологии. А нарушенията в жизнената дейност на плацентата са опасни за бебето и майка му. Но много често усложненията на плацентата могат да бъдат предотвратени чрез доста прости, естествени методи:

• задълбочен медицински преглед преди зачеването;
• лечение на съществуващи хронични заболявания;
• здравословен начин на живот с отказ от тютюнопушене и алкохол, нормализиране на режима на работа и почивка;
• въвеждането на балансирана диета за бъдещата майка;
• поддържане на положителен емоционален фон на живота;
• умерено физическо натоварване;
• разходки на открито;
• предотвратяване на инфекция с вирусни, бактериални и гъбични инфекции;
• приемане на витаминни и минерални комплекси, препоръчани от специалист.

Спазването на такъв естествен съвет ще избегне много проблеми по време на бременност, по време на раждане.

И така, какво е следраждането? Това е специална част от тялото на бременна жена, която осигурява зачеването, раждането и раждането на нов живот. Тази дума, която говори сама за себе си, се отнася до тези, родени след детето или насилствено отстранени плацентата и феталните мембрани, които изпълняват най-важната роля - помагат за формирането на нов живот.