Гангрена на червата: симптоми, лечение (хирургия) и прогноза за живота. Причини за развитие на некроза и симптоми в случай на увреждане на чревните стени Гангрена на тънките черва

гангрена- това е некроза на телесни тъкани, които са в контакт с външната среда (кожа и тъкани, разположени под нея, трахея, бронхи, бели дробове, черва, апендикс, жлъчен мехур). В този случай засегнатата тъкан става черна, кафява или тъмно синя.

Факти за гангрена:

• Черният цвят се дължи на факта, че в зоната на некроза се натрупва хемоглобин, от който се отделя желязо и се превръща в сол - железен сулфат. Това съединение е това, което дава цвят.
• Най-често гангрена се развива в области на тялото, които са най-отдалечени от сърцето - върховете на пръстите на ръцете и краката. Това се дължи на факта, че кръвта към областите е принудена да пътува по-дълъг път, нарушенията на кръвния поток са по-вероятни.
• Всички заболявания на сърцето и кръвоносните съдове увеличават риска от развитие на гангрена, тъй като това нарушава притока на кръв в отдалечени части на тялото. Следователно, най-често гангрена се среща при хора със сърдечно-съдова патология, възрастни хора.
• Първите описания на гангрена могат да бъдат намерени в трудовете на древните лекари - Хипократ и Целз. Предлагаха и свои методи на лечение.
• Името на патологията идва от гръцката дума graino, което буквално се превежда като "гризане". Старото име на гангрената е Антонов огън.
• Преди въвеждането на асептиката и антисептиците е имало болнична (болнична) гангрена, която е протичала тежко. Често в болниците избухваха цели епидемии от тази форма на заболяването.

Характеристики на анатомията, кръвоснабдяването и инервацията на ръцете и краката

Характеристики на кръвоснабдяването на ръцете:

• От аортата, най-голямата артерия, произхождаща от сърцето, дясната и лявата субклавиална артерия се отклоняват отдясно и отляво.
• Достигайки аксиларната ямка, субклавиалната артерия преминава в аксиларната.
• От аксиларната артерия тръгва брахиалната, кръвоснабдяването на мускулите и кожата на рамото, раменната кост.
• В областта на лакътната става аксиларната артерия се разделя на два клона: лакътна и радиална.
• В областта на ръката, от палмарната и дорзалната страна, радиалните и лакътните артерии се съединяват, за да образуват дъги. От тези арки към всеки пръст тръгват артерии, които след това се разпадат на капиляри.
• Изтичането на кръв от ръката се извършва в горната празна вена.

Ако има подуване на пръста в резултат на възпаление или други причини, тогава съдовете в него са силно компресирани. Това води до нарушен кръвоток и е друг фактор, допринасящ за развитието на гангрена.

Характеристики на кръвоснабдяването на краката:

• Достигайки долната част на корема, аортата - най-голямата артерия в тялото, произхождаща от сърцето - се разделя на две илиачни артерии: дясна и лява.
• Дясната и лявата илиачна артерия се спускат в таза, където всяка от тях се разделя на вътрешна и външна илиачна артерия.
• Вътрешната илиачна артерия, както подсказва името й, остава вътре и доставя кръв към тазовите органи. А външната се спуска към долния крайник.
• В областта на бедрото външната илиачна артерия преминава в бедрената. Тук тя отделя клони, които кръвоснабдяват кожата, мускулите и бедрената кост.
• В областта на колянната става, в подколенната ямка, феморалната артерия преминава в подколенната.
• След това подколенната артерия се разделя на два клона, предна и задна тибиална артерия. Те отделят малки клони, които кръвоснабдяват подбедрицата, тибията и фибулата.
• След това, на крака, крайните участъци на тибиалните и перонеалните артерии се свързват, образувайки съдови арки, от които артериите се отклоняват към пръстите на краката.
• Изтичането на кръв от долните крайници става през системата от повърхностни и дълбоки вени в долната празна вена.

Кръвта, която е във вените на краката, се влияе от гравитацията, така че е трудно да се издигне до сърцето. Правилният му ток се осигурява от нормалния тонус на венозната стена и мускулите, наличието на специални клапи във вените. Когато тези механизми спрат да работят нормално, се развива състояние, известно като венозна недостатъчност. Кръвта застоява в долните крайници, което води до оток, нарушения на кръвообращението и е един от факторите, допринасящи за развитието на гангрена.

Класификация на гангрена

В зависимост от процесите, протичащи в засегнатата тъкан:

Суха гангрена

Мокра гангрена

Най-често сухата гангрена се развива в резултат на постепенно нарастване на нарушенията на кръвообращението за дълго време. Обикновено са засегнати стъпалата на краката. Защитните сили на тялото имат време да работят: засегнатата област е ясно разграничена от здравите тъкани. Придобива черен или тъмнокафяв цвят, сякаш "изсъхва", намалява обема си. Сухата гангрена не е животозастрашаваща: засегнатата тъкан практически не се разпада (просто губи течност и „изсъхва“, мумифицира), поради което токсичните вещества се образуват бавно и в малки количества - тялото има време да ги инактивира; фокусът на тъканната некроза е ясно разграничен.

Мократа гангрена обикновено се развива бързо. Почти винаги мократа гангрена е резултат от инфекция. Започва разпадът: засегнатата област набъбва, увеличава се по размер; кожата придобива синкав, тъмно лилав цвят; настъпва разграждане на тъканите. Защитните сили на тялото нямат време да разграничат мястото на некроза от здравите тъкани. Токсичните вещества, образувани в резултат на разпадането на клетките, навлизат в кръвта в големи количества, не се инактивират, отравят тялото и нарушават функционирането на органите. Състоянието на пациента се влошава. Гангрената на вътрешните органи (бели дробове, черва) протича по мокър тип.

Основните видове гангрена, в зависимост от причините:

• инфекциозни - причинени от патогени;
• алергични - причинени от тежко възпаление в резултат на свръхреакция на имунната система;
• токсичен - в резултат на действието на токсични вещества, които влизат в тялото отвън или се образуват в самия него при различни заболявания;
• в резултат на нарушено кръвоснабдяване - обикновено се причинява от сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет и др.

Причини за гангрена

Нарушения на кръвообращението

Нарушаването на кръвния поток в съдовете е най-честата причина за гангрена. Най-често се засягат краката: пръсти, стъпала. Обикновено нарушението на кръвния поток се развива бавно, така че възниква суха гангрена.

Заболявания на сърдечно-съдовата система, които могат да причинят гангрена:

• тежки патологии на сърцето, при които се развива изразено нарушение на кръвния поток;
• атеросклероза, водеща до значително частично или пълно запушване на лумена на съда;
• съдова тромбоза;
• тромбоемболия - състояние, при което парче кръвен съсирек се откъсва, прехвърля се с кръвния поток в по-малък съд и го запушва;
• облитериращ ендартериит - заболяване, при което има стесняване на лумена на артериите на краката, често се развива при пушачи;
• неправилно приложена гипсова превръзка: ако е кръгла (глуха), тогава в резултат на нарастващ оток може да възникне компресия на кръвоносните съдове и нарушен кръвен поток;
• твърде дълъг турникет на крайника, който е приложен за спиране на кървенето;
• продължително притискане от различни отломки, тежки предмети по време на бедствия.

Инфекция

По време на рани се развива инфекциозна гангрена. Идеалните условия са, когато каналът на раната има малък отвор и голяма дължина: огнестрелни и прободни рани. При пациенти със захарен диабет и съдови патологии гангрена може да се развие дори поради малка рана.

Бактерии, които причиняват инфекциозна гангрена:

• коли;
• ентеробактерии;
• Протей;
• клостридиите са бактерии, които живеят в аноксични условия и са причинители на газова гангрена.

Всички тези микроорганизми постоянно присъстват в почвата.

Изгаряния и измръзване

Влияния, които могат да доведат до развитие на гангрена:

• температура над +60⁰C - изгаряния;
• температура под -15⁰C за достатъчно дълго време - измръзване;
• токов удар - наподобява изгаряне, тъй като в резултат на преминаването на електричество тъканите се нагряват, те буквално изгарят;
• химически изгаряния с киселини: водят до суха гангрена, тъй като в резултат на действието на киселините протеините се коагулират и стават неразтворими във вода;
• химически изгаряния с алкали: водят до гангрена, наподобяваща мокра (но това не е съвсем същото), тъй като под действието на киселините тъканите се омекотяват, в тях се натрупва голямо количество течност.

Фактори, които водят до появата на гангрена:

• Разрушаване на тъканите и нарушения на кръвообращението в резултат на прякото действие на високи и ниски температури, киселини, основи, електрически ток.
• развитие на възпаление. Необходимо е, за да могат разрушените тъкани да се абсорбират. Но възпалителният процес може да бъде толкова силен, че самият той да има увреждащ ефект.
• Присъединяване на инфекция. При разрушаване на тъканите и отслабване на защитните сили на организма инфекцията се развива много по-лесно.

Механично нараняване

Развитието на гангрена може да доведе до тежко разрушаване на тъканите по време на смачкване, разкъсвания, силна продължителна компресия (в този случай съдовете се притискат и кръвният поток се нарушава). Обикновено при обширно разрушаване на тъканите се присъединява инфекциозен процес.

Симптоми на гангрена

Симптоми на мокра гангрена

• След това кожата става цианотична, тъмно синя, черна със зелен оттенък. Появяват се тъмночервени петна.
• Засегнатият крайник набъбва, увеличава се по размер.
• По кожата се появяват мехури, пълни с кръв.
• Няма ясна граница между здрава и болна тъкан. Постепенно зоната на некроза (некроза) се разпространява (обикновено от стъпалото отгоре), тъй като инфекцията засяга все повече и повече нови тъкани.
• Тъканите, които имат мръсносив цвят, са изложени.
• Има неприятна гнилостна миризма. Причинява се от образуването на разпадни продукти на тъканите и жизнената активност на бактериите.
• Общото състояние на пациента е нарушено: телесната температура се повишава, появяват се главоболие, слабост, умора, втрисане, бледност и суха кожа.
• Пулсът става слаб и учестен.

Ако на пациента не бъде предоставена навременна помощ, тогава некрозата се разпространява в съседни области, улавя целия крайник, състоянието на пациента става много тежко. Смъртта настъпва в резултат на отравяне на тялото с токсични продукти.

Симптоми на суха гангрена

Сухата гангрена не е толкова тежка, колкото мократа, няма заплаха за живота на пациента:

• Първоначално има силна болка в засегнатия крайник. Тя става бледа, а след това придобива мраморен синкав оттенък.
• След това засегнатата част на крайника намалява по размер, придобива черен или тъмнокафяв цвят. Болката преминава, в областта на некрозата цялата чувствителност изчезва.
• Има ясна граница между зоната на некроза и здравите тъкани. Нови сайтове не са включени.
• Състоянието на пациента остава нормално, тъй като при суха гангрена токсините практически не навлизат в кръвния поток.
• В крайна сметка засегнатата част на крайника изсъхва и се мумифицира. Понякога може да се отдели сам - такъв резултат се приравнява на самолечение.

Симптоми на някои видове гангрена

газова гангрена

Газовата гангрена се причинява от анаеробни бактерии, т.е. тези, които могат да съществуват само в условия без кислород. Техните спори са в почвата. Основният причинител е микроорганизъм, наречен Clostridium Perfringens.

Ако раната е достатъчно дълбока и тясна, тогава на дъното й се създават благоприятни условия: кислородът не прониква тук и клостридиите могат свободно да се размножават.

Симптоми на газова гангрена:

• 6 часа след получаване на раната състоянието на пациента се влошава. Има слабост, треска, пулсът става слаб и често.
• В областта на раната се появява подуване. Ръбовете му изглеждат безжизнени.
• Ако в раната се виждат мускули, тогава те изглеждат като варени.
• Засегнатият крайник става едематозен, придобива сиво-синкав цвят, по него се появяват мехури с кръв.
• Ако натиснете върху кожата в областта на раната, можете да почувствате специфично хрущене (в резултат на наличието на газови мехурчета в тъканите) и газът ще започне да се отделя от раната.
• От раната се излъчва неприятна сладникаво-гнилостна миризма.
• Състоянието на пациента бързо се влошава - ако не бъде предоставена помощ навреме, тогава ще настъпи смърт поради отравяне на тялото с клостридиални токсини и разлагащи се тъкани.

Фулминантна гангрена на скротума (гангрена на Фурние)

Фулминантната гангрена на скротума е рядко, но опасно заболяване. Развива се в резултат на инфекция по време на нараняване на скротума или гениталната област.

Симптоми:

• Може да няма симптоми 2 до 7 дни след нараняването.
• След това има постоянна силна болка в областта на гениталиите. Може да забележите подуване.
• Появяват се подуване и зачервяване на кожата, болката се засилва.
• Засегнатата област на кожата в гениталната област става тъмна, развива се гангрена. Гной започва да излиза.

При фулминантна гангрена на скротума около една трета от пациентите умират. И ако е засегнат тестисът, повече от половината пациенти умират.

Гангрена на белите дробове

При гангрена на белия дроб в белодробната тъкан се появява област на некроза, която няма ясни граници и постепенно се разпространява в здрава тъкан.

Възможни причини за гангрена на белия дроб:

• Инфекция, които могат да навлязат в белите дробове по различни начини:
  • при вдишване на повръщано, стомашно съдържимо;
  • с пневмония и други заболявания на дихателната система;
  • с проникващи рани на гръдния кош;
  • дрейф от други огнища на възпаление с кръвен и лимфен поток.
• Белодробна емболия- състояние, при което отделен фрагмент от кръвен съсирек навлиза в кръвния поток, достига до съдовете на белите дробове и запушва един от тях. Част от белодробната тъкан престава да получава необходимото количество кръв и умира. Присъединява се инфекция.

Симптоми на гангрена на белия дроб:

• Повишаване на телесната температура до 39-40⁰C. Треска.
• Главоболие, безсъние.
• Лош апетит, загуба на тегло.
• Болка в засегнатата страна на гръдния кош. Става по-силен по време на дълбоко вдишване, често дълбоко дишане.
• След няколко дни има упорита кашлица.
• Има много (до 1 литър на ден) мръсно-сиви храчки с неприятна миризма. Тя прочиства гърлото си „докрай“.
• Недостиг на въздух, бледа кожа със сив нюанс.
• При тежки случаи на заболяването - чест слаб пулс, понижаване на кръвното налягане, намаляване на количеството на урината.

Гангрената на белите дробове е сериозно заболяване. Ако протича със светкавична скорост, тогава състоянието на пациента бързо се влошава, смъртта настъпва през първите няколко дни.

Гангрена на червата

Основните причини за гангрена на червата:

• бактериални инфекции;
• нарушение на кръвния поток в съдовете, които хранят червата, например с атеросклероза;
• удушена херния - по време на нарушението съдовете се притискат и кръвният поток се нарушава;
• възпалителен процес - например гангренозна форма на остър апендицит.

Симптоми на чревна гангрена:

• примес на кръв в изпражненията;
• подуване на корема;
• повишаване на телесната температура;
• нарушение на общото благосъстояние, слабост, летаргия, бледност.

На пациент с гангрена на червата трябва незабавно да се помогне. В противен случай може да се развие такова сериозно усложнение като перитонит, възпаление на коремната кухина.

Диагностика на гангрена

Към кой лекар трябва да се обърна, ако има признаци на гангрена?

Ако имате симптоми, наподобяващи гангрена, най-добре е да се консултирате с хирург. Той ще проведе преглед, ще назначи преглед и при необходимост ще ви насочи към по-тесен специалист.

Специалисти, занимаващи се с лечение на различни видове гангрена:

• гангрена, причинена от заболяване на сърдечно-съдовата система и нарушен кръвоток - съдов хирург;
• инфекциозна гангрена - хирург (отделение по гнойна хирургия);
• гангрена в резултат на изгаряне, измръзване - травматолог;
• гангрена на белия дроб - торакален хирург (хирург, който лекува заболявания на гръдните органи);
• чревна гангрена - коремен (общ) хирург (хирург, лекуващ заболявания на коремните органи).

Какво се случва в лекарския кабинет по време на среща?

Въпроси, които Вашият лекар може да зададе, ако подозирате гангрена:

• Откъде започна всичко? Какво се случи непосредствено преди появата на симптомите?
• Имаше ли нараняване? Как зарасна раната?
• От какви заболявания страда пациентът? Лекарят се интересува особено от заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система.
• Пациентът има ли диабет?
• Имаше ли хипотермия в засегнатата област?
• Какви симптоми ви притесняват в момента? Кога възникват?
• Каква беше телесната ви температура през последните дни? Какво е общото здравословно състояние на пациента?

По време на назначаването лекарят изследва засегнатия крайник, оценява състоянието на кожата, наличието на оток и удебеляване, цвят. След това лекарят извършва палпация. Ако има газова гангрена, тогава по време на натиск върху кожата хирургът усеща специфична криза поради наличието на газови мехурчета.

В болница лекарят може да извърши прост тест: около засегнатия крайник се завързва конец. Ако отокът се увеличи по време на гангрена, след известно време нишката става „стегната“ и се вкопава в кожата.

Обикновено, след преглед на пациента в кабинета, разкривайки признаци на гангрена, лекарят го изпраща в болницата. Там се провежда преглед и се избира най-подходящата тактика на лечение.

Изследване за гангрена

Заглавие на изследването	Описание	Как се провежда?
Общ кръвен анализ	Общо клинично рутинно изследване, което се предписва на почти всички пациенти с всяко заболяване. При гангрена се откриват възпалителни промени в общия кръвен тест: увеличаване на броя на левкоцитите.	Кръвта за изследване се взема по стандартния начин от пръст или от вена (обикновено, ако планират да направят биохимичен кръвен тест едновременно). Ако резултатът от изследването е необходим спешно, тогава в клиниката той може да бъде готов за няколко минути.
Химия на кръвта	Помага да се изяснят някои от нюансите, по-специално по отношение на причината за гангрена: при диабет - повишаване на нивото на глюкозата; с атеросклероза - повишаване на нивата на холестерола.	Кръвта за анализ се взема от вената на празен стомах.
Кръвен тест за стерилитет	Анализ, който помага за откриване на отравяне на кръвта (сепсис) при инфекциозна гангрена. Можете да установите патогена, неговата чувствителност към различни видове антибактериални лекарства.	Кръвта за изследване се взема от вената и след това се поставя върху специална хранителна среда. Ако се забележи растеж на колонии, те се изследват под микроскоп, проверява се тяхната чувствителност към антибактериални лекарства.
Бактериологично изследване на съдържанието и отделянето от раната.	Анализът позволява да се идентифицира причинителят на инфекциозната гангрена и неговата чувствителност към антибактериални лекарства.	Вземат се петна, отделят се от раната и се засяват върху хранителна среда. След това отглежданите колонии от микроорганизми се изследват под микроскоп, определя се тяхната чувствителност към антибактериални лекарства.
Рентгенова снимка на мускулите в засегнатата област	Рентгеновото изследване помага да се потвърди газовата гангрена. На снимките мускулите изглеждат порести.	Правете конвенционални рентгенови лъчи в различни проекции.
Изследване за гангрена на белия дроб
Рентгенография на гръдния кош	Гангрената на белия дроб изглежда като област на затъмнение на рентгенови лъчи.	Рентгеновите лъчи на гръдния кош се правят в две проекции: директна и странична.
Компютърна томография на гръдния кош	КТ е по-точна техника от рентгеновото изследване. На снимките можете да получите слоести секции или триизмерно изображение на белия дроб, в което областта на некрозата е ясно видима.	Компютърната томография за гангрена на белия дроб се извършва по стандартния метод с помощта на компютърен томограф.
Ултразвук на гръдния кош	При ултразвуково изследване на гръдния кош може да се открие огнище на некроза в белите дробове, натрупване на възпалителна течност между белия дроб и гръдната стена.	Лекарят поставя пациента на дивана, смазва кожата със специален гел и провежда изследване с помощта на ултразвуков сензор.
Бронхоскопия	Проучване, по време на което в трахеята и големите бронхи се вкарва бронхоскоп - специален гъвкав ендоскопски инструмент с миниатюрна видеокамера. Лекарят изследва лумена на бронхите отвътре и в същото време може да разкрие: възпаление; припокриване на лумена на бронхите с зона на некроза.	По време на прегледа лекарят вкарва в дихателните пътища на пациента специален гъвкав инструмент - бронхоскоп. При възрастни пациенти бронхоскопията може да се извърши под местна анестезия. При деца - само под обща анестезия.
Микроскопско изследване на храчки	При гангрена на белия дроб в храчките се откриват: левкоцити(бели кръвни телца); еритроцити(червени кръвни телца); фрагменти от мъртва белодробна тъкан.	Храчките, които пациентът изкашля, се събират и изследват под микроскоп.
Бактериологично изследване на храчки	Анализ, който ви позволява да идентифицирате патогени, да определите тяхната чувствителност към антибактериални лекарства.	Храчките на пациента се поставят в специална хранителна среда, след което се изследват колонии от бактерии, отглеждани върху нея.
Изследване за гангрена на червата
Рентгенова снимка на корема	На рентгенови лъчи (направени без контраст) лекарят може да открие признаци на чревна деструкция, перитонит. Това е индикация за спешна операция.	Направете конвенционални рентгенови лъчи без контраст в директна проекция (отпред).
Лапароскопия	Лапароскопията е ендоскопско изследване, по време на което лекарят може да изследва коремната кухина отвътре, да идентифицира засегнатите области на червата. Провежда се по показания.	Под анестезия се правят пробиви в стената на корема на пациента, през които се вкарва ендоскопско оборудване: миниатюрна видеокамера и специални инструменти. Лапароскопията е еквивалентна на операцията и се извършва в операционна зала, при стерилни условия.

Лечение на гангрена

Всички видове гангрена се лекуват в болница. Пациентът трябва да бъде постоянно под наблюдението на лекар.

Лечение в зависимост от вида на гангрената:

Вид гангрена	Медицинска тактика
Гангрена в резултат на нарушения на кръвообращението.	В зависимост от състоянието на засегнатия крайник, лекарят може първо да предпише лекарства, насочени към възстановяване на нормалното кръвообращение: почивка на легло; новокаинови блокади (нарязване с разтвор на новокаин) - предотвратяване на вазоконстрикция и нарушения на кръвообращението; витамини и лекарства, които подобряват кръвообращението в малките съдове; при наличие на кръвни съсиреци - лекарства, които ги разтварят. По показания се извършват хирургични интервенции на съдовете: отстраняване на тромб; отстраняване на атеросклеротична плака; налагането на ново съобщение между съдовете (шунт); замяна на засегнатата област на съда с трансплантация или синтетична протеза. Ако вече са настъпили необратими промени в тъканите, е показана ампутация.
Суха гангрена	Тъй като сухата гангрена не е придружена от нарушение на общото състояние и не представлява опасност за живота на пациента, първоначално лекарят се придържа към изчаквателна тактика. Предписвайте лечение за подобряване на притока на кръв. Когато стане видима ясна граница между жива и мъртва тъкан, се извършва ампутация. Малко над тази граница крайникът се ампутира. Операцията се извършва по планиран начин, т.е. датата й се определя предварително, пациентът се изследва.
Бързо нарастваща мокра гангрена	Мократа гангрена представлява опасност за живота на пациента, така че ампутацията трябва да се извърши незабавно, по спешност. Крайникът се пресича над мястото на лезията по гилотинен начин - най-простият и бърз, когато всички тъкани веднага се отрязват. Предписват се антибиотици. Когато раната е почистена от инфекция и започне да заздравява, се извършва втора пластична операция и пънчето се затваря.
газова гангрена	При газова гангрена хирургът провежда "лампови" (надлъжни) разрези на мястото на лезията. Всички мъртви и подозрително изглеждащи тъкани се отстраняват. Раните се оставят отворени. Те се измиват с водороден прекис. Важно е да се осигури приток на чист въздух в раната, тъй като причинителят на заболяването, клостридиите, не могат да живеят и да се размножават в присъствието на кислород. Предписват се антибиотици, понякога хипербарна оксигенация (излагане на кислород под високо налягане в барокамера). Ако симптомите на газова гангрена нарастват бързо и състоянието на пациента се влошава, се извършва спешна ампутация, за да се спаси живот.
Гангрена на белия дроб	В ранните стадии белодробната гангрена се лекува без операция (само в болница): Интравенозно приложение чрез капкомер на плазма, кръвни заместители, протеинови разтвори и други разтвори, които помагат за отстраняване на токсините от тялото. антибиотици. Те могат да се прилагат като инжекции венозно, мускулно, директно в бронхите по време на бронхоскопия. Антиалергични лекарства. Инхалации с лекарства, които разширяват лумена на бронхите. Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Лекарства, които подобряват дишането. Имуномодулатори. Плазмафереза ​​- пречистване на кръвна плазма с помощта на специален апарат. Възможни резултати след лечението: Гангрена на белия дроб се превръща в абсцес (абсцес). В този случай може да се излекува без операция (не винаги). В други случаи е необходимо оперативно лечение - отстраняване на част от белия дроб.
Гангрена на червата	Ако се открие гангрена на червата, е необходима спешна хирургична интервенция. Хирургът трябва да отстрани мъртвата част от червата. След операцията се предписва курс на мощни антибиотици.

Прогноза за гангрена

При суха гангрена прогнозата е благоприятна. Мъртвата част на крайника понякога може да се самоампутира - да се отдели сама без операция. Общото състояние на пациента практически не страда.

При мокра гангрена съществува заплаха за живота на пациента. Смъртта на пациента може да настъпи в резултат на усложнения от страна на сърцето, черния дроб, бъбреците.

При гангрена на белия дроб от 20% до 40% от пациентите в момента умират. Причини:

• развитие на сепсис (отравяне на кръвта);
• дисфункция на всички органи поради действието на токсините, освободени от фокуса на некрозата;
• белодробен кръвоизлив.

Чревната гангрена може да бъде усложнена от сепсис, перитонит (възпаление на коремната кухина). Тези тежки усложнения могат да доведат до смъртта на пациента.

Предотвратяване на гангрена

Предотвратяването на гангрена се състои в навременното и правилно лечение на заболявания, които водят до нейното развитие:

• навременно и правилно лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, придружени от нарушен кръвен поток;
• навременно лечение на рани (предотвратяване на газова гангрена);
• навременен преглед от лекар, лечение на изгаряния и измръзване;
• борба с лошите навици, своевременно лечение на инфекции на дихателната система (предотвратяване на белодробна гангрена).

Чревната некроза е състояние, при което тъканите започват да умират и губят свойствата си. Такъв процес най-често не е обратим и ако вече е настъпила тъканна некроза, тогава няма да е възможно да се възстанови загубената област. Следователно, такава патология трябва да се лекува в ранните етапи, така че да е възможно да се спаси човек.

Причините за некрозата са различни и могат да бъдат резултат от заболяване или независим фактор, който се е развил по собствени причини.

Видове некроза

Червата могат да бъдат засегнати по различни начини, в зависимост от това как изглежда некротичната зона, от мястото на некрозата и количеството мъртва тъкан. Следователно се разграничават следните видове некроза:

Класификация	Примери
Според степента на увреждане (колко място заема некротичната зона)	Локален - когато е засегнат само един участък от което и да е черво и некрозата не обхваща съседните части на чревния тракт. Общо - има пълно поражение на ректума, тънките и дебелите черва, част от стомаха може дори да бъде засегната.
Според етиологичните фактори (в зависимост от това, което е причинило некрозата)	Исхемичен - исхемия или инфаркт на червата възниква поради запушване на кръвоносните съдове, доставящи кръв към червата. Ако кръвта не циркулира дълго време, тогава може да се развие гангрена и дори перитонит, когато част от тънкото или дебелото черво се разрушава толкова много, че цялото му съдържание навлиза в коремната кухина, причинявайки възпаление. Токсигенни - ротавируси, коронавируси, гъбички от рода Candida, клостридии инфектират чревния тракт, причинявайки некроза на неговите тъкани. Трофоневротичен - неизправностите в нервната система водят до неправилна инервация на чревните съдове и оттам до некротизация на нейните участъци.
Според клиничните признаци (как се проявява болестта в развитието, всеки тип може да премине в следващия, отразявайки степента на пренебрегване на болестта)	Коагулативната некроза или сухата се развива поради дехидратация на тялото, свързана с артериална недостатъчност, което води до изсушаване на стената на чревната лигавица и нейното ексфолиране от здрави зони. Коликвацията или мократа е следващият етап на сухата некроза. Този етап се характеризира с възпроизвеждане на гнилостна микрофлора в тези части на червата, които вече са претърпели некроза. След това често се развива гангрена, ако медицинската помощ не е предоставена навреме. Странгулационната некроза най-често се причинява от чревна обструкция, свързана със запушване на изпражненията или наличието на чуждо тяло в червата. Освен това причината за тази некроза е тумор, който притиска червата отвън, предотвратявайки нормалното циркулиране на кръвта. Причината може да бъде и тромбоза на мезентериалните съдове и стесняване на чревния лумен. Гангрена може да се образува по всяко време на развитието на некрозата. Сухата форма на гангрена се характеризира само с нарушение на кръвообращението, но влажната форма води до застой на вените и лимфните капиляри, както и появата на подуване.

Видео

Една от основните причини за запек и диария е употреба на различни лекарства. За да подобрите работата на червата след приема на лекарствата, трябва всеки ден пийте просто лекарство ...

причини

Причините за чревна некроза могат да бъдат следните фактори:

1. Чревна обструкция, която се причинява от продължително натрупване на изпражнения поради усукване на червата. Тънкото черво е по-малко вероятно да претърпи такава патология, отколкото дебелото черво. При значително физическо натоварване дебелото черво може да бъде силно притиснато, което ще блокира достъпа на кръв.
2. Нарушения в работата на централната нервна система, които причиняват разрушаване на стените на червата.
3. Нарушенията на кръвообращението в чревните стени могат да бъдат причинени от тромбоза (съсиреци се образуват в самите чревни съдове или мигрират от други органи) или емболия (влизане на въздух в кръвния поток).
4. Поражението на чревния тракт от патогенни микроорганизми често причинява некроза при бебета (особено кърмачета). Тяхното отслабено тяло не може да се бори с инфекцията и затова бактериите и вирусите започват много бързо да разрушават чревните стени.
5. Алергичната реакция на тялото към наличието на чужди тела може да причини некроза.
6. Химическото отравяне може също да провокира некроза на тъканите на чревния тракт.
7. Когато се извършват операции на стомаха, последствието (усложнението) може да бъде, че частта от червата, която е най-близо до стомаха, започва да умира.

Симптоми

Признаците на чревна некроза често се появяват, когато процесът е необратим или леко обратим и затова трябва да знаете симптомите на некроза и незабавно да се обадите на линейка, в противен случай последствията от забавянето могат да бъдат фатални за човек.

Симптомите на некроза са както следва:

• тежка слабост, загуба на сила;
• повишаване на температурата;
• пулсът се ускорява и налягането пада;
• бледност и сухота на кожата;
• суха уста;
• жажда;
• отслабване;
• апетитът намалява;
• появяват се гадене и повръщане;
• в по-късните етапи се появява коремна болка и се появява кръв в изпражненията.

Диагностика

При търсене на медицинска помощ пациентът първо палпира корема.

При некроза на червата ще има необичайно меки части на корема. За потвърждаване на диагнозата назначете:

• рентгенова снимка на червата;
• ангиография или ЯМР;
• радиоизотопно сканиране;
• доплерография (ултразвуково изследване на чревните артерии);
• колоноскопия;
• диагностична лапароскопия.

Според резултатите от изследванията, ако се открие некроза, пациентът спешно се изпраща в хирургичния отдел за спешна помощ. Ако причината за патологията не бъде елиминирана навреме и работата на червата не се възстанови, тогава пациентът ще умре.

Лечение

Лечението на чревната некроза се извършва в следните области:

1. консервативна терапия.
2. Облекчаваща терапия.
3. Хирургическа интервенция.

Първите две направления са задължителни, но операцията се предписва според показанията, но тъй като некрозата на ранен етап се открива само в малко количество, повечето пациенти все още ще се нуждаят от нея.

Консервативна терапия

На пациент с некроза се прилага:

• антибиотици;
• протеинови разтвори;
• антикоагуланти;
• електролити.

Всичко това се прави, за да се намали съсирването на кръвта, да се намали тромбозата, да се елиминира инфекцията и да се поддържа тялото.

Терапия за облекчаване

За да се намали натоварването на червата, пациентът се измива със стомаха и целия чревен тракт от всички страни. Ако няма натрупване на изпражнения и несмляна храна, тогава вероятността от притискане на съдовете ще намалее. Те могат също, ако е необходимо, да интубират дебелото или тънкото черво, като отведат тръбата до предната стена на корема, което ще позволи по-нататъшното изхвърляне на изпражненията през нея.

Хирургическа интервенция

На повечето пациенти е показана резекция на червата (некротична част), но дори и това не винаги дава шанс за оцеляване. За пациента се отстранява увредената част от червата, а здравите се зашиват, ако това не е възможно, тогава колостомията се отстранява.

Лапароскопията може да помогне, ако некрозата току-що е започнала. Тогава такава малка операция ще елиминира получения дефект без пълноценна операция, което значително ще намали риска от инфекция.

Прогноза

Прогнозата след операцията не е много обнадеждаваща, дори резекцията на червата не спасява половината от пациентите. Ако консервативните методи помогнаха и има шанс да се възстановят увредените зони, тогава процентът на оцеляване е по-голям.

Но това е само в ранен стадий на заболяването и само малцина търсят помощ през този период.

За всички останали шансовете за възстановяване са по-малко от 50%, от които други 30% могат да развият усложнения.

Предотвратяване

Невъзможно е да се предотврати некрозата и да се предпазите за цял живот. Важно е да наблюдавате диетата и начина си на живот, да не започвате никакви заболявания и да ги лекувате навреме, да слушате лекарите и да следвате всичките им предписания за лечение на определена патология, за да предотвратите отравяне с лекарства, да спортувате и да наблюдавате теглото си.

Тези банални правила не само ще намалят риска от много заболявания, но и ще ви накарат да се почувствате по-леки и щастливи.

Всъщност може да има много причини за развитието на гангрена. Но всичко се свежда до едно нещо - липсата на кръвоснабдяване в засегнатия орган, в резултат на което кислородът не навлиза в тъканите, а без кислород настъпва некроза или смърт на тъканите.

• Захарният диабет е най-честата причина за гангрена, като най-често се засягат долните крайници, а именно стъпалата.
• Атеросклероза - при облитерираща форма на заболяването атеросклеротичната плака може напълно да блокира лумена на съдовете, предотвратявайки притока на кръв към органа.
• Облитериращият ендартериит е автоимунно съдово заболяване, което често се развива при заклети пушачи.
• Припокриване на кръвоносните съдове с тромб, докато тромбът може да излезе след операции, кървене, раждане.
• Тромбофлебит на долните крайници.
• Болестта на Рейно е синдром на много заболявания, при които е нарушена инервацията на кръвоносните съдове (системен лупус еритематозус, склеродермия, тежка цервикална остеохондроза).
• Инфаркт на миокарда, исхемичен инсулт, белодробен инфаркт и други заболявания.

Въздействие на физически фактори:

Механично увреждане на тъканите:

• Наранявания и наранявания, при които е нарушена целостта на кръвоносните съдове и нервите - огнестрелна рана, рана от фрагменти от снаряди, злополука и др.;
• рани от залежаване на лежащо болни;
• състояние след "неуспешна" операция;
• продължително притискане на орган - пребиваване под развалините, в кола след катастрофа, продължително прилагане на хемостатичен турникет или стегната гипсова превръзка, носене на тесни пръстени, обувки, дърпане на необичайни предмети върху пениса, увреждане на херния и др. .

Инфекциозни патогени на гангрена:

• Анаеробна газова гангрена - причинителят е анаеробна бактерия Clostridia;
• Гнойни заболявания, причинени от стафилококи и стрептококи: белодробен абсцес, гноен апендицит, перитонит и др.;
• протей;
• менингококова инфекция (менингокоцемия);
• коли;
• туберкулоза (с казеозна пневмония, емпием на плеврата);
• проказа или проказа и други.

Инфекциите могат да причинят гангрена в присъствието на други фактори, които нарушават кръвообращението (диабет, наранявания, изгаряния, тежка интоксикация и т.н.) или без тях. При наличие на диабет дори лека пареза и носенето на тесни обувки може да доведе до тъканна некроза.

В допълнение, гангрена се причинява от токсини:

снимка:заразена с мораво рогче пшеница.

Класификация

Видове гангрена в зависимост от засегнатия орган

1. Гангрена на долните крайници: крака, стъпала, пръсти, нокти - най-честият вариант на гангрена.

2. Гангрена на горните крайници: ръце, ръце, пръсти, нокти.

3. Гангрена на вътрешните органи: черва, бял дроб, гангренозен холецистит, гангренозен апендицит.

4. Гангрена на гениталните органи: скротум (гангрена на Фурние), пенис, срамни устни, перинеум.

5. Гангрена на плода - вътреутробна смърт на плода; в този случай плодът може да бъде мумифициран; възниква при многоплодна и извънматочна бременност.

6. Гангрена на лицето: нома - смърт на меките тъкани на лицето, гангрена на зъб, нос, ухо.

7. Гангрена на кожата или рани от залежаване - смърт на кожен участък без подкожна мазнина.

Суха и мокра (гнилостна) гангрена

Така че формите на гангрена се разделят в зависимост от клиничното протичане.

Видове гангрена в зависимост от причината за развитие

• Исхемична гангрена;
• инфекциозна гангрена;
• анаеробна газова гангрена;
• токсична гангрена;
• алергична гангрена;
• болнична гангрена (развиваща се в болницата, например след хирургични интервенции).

МКБ-10

ICD е класификация, общоприета в целия свят, която ви позволява да шифровате диагнозата. Това е необходимо за статистически изчисления, документиране, укриване на диагнозата по желание на пациента и разбиране на диагнозата от чуждестранни лекари.

• Газова гангрена - А 48,0;
• Гангрена, свързана с атеросклероза - I 17.2;
• Гангрена при диабет - Е 10.5 - Е 14.5;
• Суха или мокра гангрена на крайниците - R 02;
• Гангрена на червата - К 55,0;
• Гангрена на белия дроб - J 85.0;
• Гангрена на зъб - К 04.1;
• Гангрена при болестта на Рейно - I 73.0.

Как се развива гангрена? (патогенеза)

Етапи на развитие на суха гангрена

1. Продължителни нарушения на кръвообращението (съдови заболявания, исхемия) - клетките не получават необходимия кислород, течност и хранителни вещества в пълен размер, натрупват метаболитни продукти.

2. Некроза на тъканта или нейната смърт в областта, към която кръвта не се вписва.

3. Защитна реакция на имунната система, докато имунните клетки ограничават мъртвата тъкан от здравата тъкан, се образува ясен възпалителен валяк.

4. Етап на мумифициране. Има загуба на течност и изсъхване на мъртва тъкан, органът намалява по размер, става черен. Поради малкото количество течност и липсата на патогенни бактерии в засегнатата област, процесите на гниене се инхибират, така че се образува малко количество токсини, което не е опасно за пациента.

5. Настъпва прогресивна гангрена с течение на времето, тялото отхвърля мъртвите тъкани - настъпва ампутация.

6. Когато инфекцията е прикрепена на всеки етап, могат да се развият гнилостни процеси, т.е. мокра гангрена.

1. Остро спиране на кръвоснабдяването на органа (травма, кръвен съсирек, измръзване и др.).

2. Бързото развитие на тъканна некроза, понякога светкавично, в рамките на няколко часа.

3. Присъединяване на инфекция, развитие на инфекциозен възпалителен процес.

4. Бързо разлагане на мъртва тъкан (разпад): подуване, болка, потъмняване, увеличаване на обема на засегнатата област.

5. Имунна реакция - имунитетът не може да ограничи некрозата от здрави участъци, инфекцията се разпространява и голямо количество токсини навлизат в кръвта.

6. Токсините на бактериите и разрушените тъкани, попадайки в кръвта, влошават общото състояние и водят до нарушаване на работата на всички органи и системи на тялото. На този етап освен токсини в кръвта могат да навлязат и бактерии – развива се сепсис (отравяне на кръвта). Понякога минават няколко часа преди развитието на полиорганна недостатъчност (неизправност на жизненоважни вътрешни органи), което застрашава живота на пациента.

Първо, кръвта не тече към засегнатата област, а именно тя придава розов цвят на кожата ни. Второ, продуктите на гниене се натрупват в тъканите, включително хемоглобин (кръвен протеин, който пренася кислород и въглероден диоксид). Желязото в него се свързва със сярата, която се освобождава от разрушената тъкан на кожата, мускулите и ноктите. Солта железен сулфид в отсъствието на кислород има черен метален цвят.

Симптоми и признаци, снимка

Първи признаци. Как започва гангрената?

• Топлообменът на кожата е нарушен, тя става студена на допир;
• чувствителността на кожата е нарушена, има чувство на изтръпване в засегнатата област;
• има слабост, умора;
• движенията и тяхната координация са нарушени; ако се отнася до долните крайници, се появява куцота; ако горните крайници, тогава всичко пада от ръка;
• болка и парене се появяват в засегнатите области.

Сухата и влажната гангрена първоначално имат общи симптоми, разликата е само във времето на тяхното развитие. Сухата гангрена започва постепенно, бавно, понякога в продължение на месеци и години, а развитието на влажна гангрена става за часове или няколко дни. По-нататъшната клиника зависи от вида на гангрената - суха или мокра.

Симптоми на суха гангрена на крайниците

• С развитието на суха гангрена пръстите, ръцете или краката първо придобиват яркочервен цвят или, обратно, възниква тяхната цианоза;
• след това кожата става бледа, появява се нездравословен блясък, мрамор, кожата постепенно потъмнява, придобивайки синкав оттенък, след това напълно почернява;
• всички кожни промени със суха гангрена се развиват от периферните части към центъра, до мястото на спиране на кръвообращението;
• между зоната на гангрена и здравата зона се вижда ясна граница - контрастът между черна и розова кожа, също се определя уплътнение - демаркационен валяк или демаркационен вал;
• засегнатият крайник е намален по размер, деформиран;
• за разлика от мократа гангрена, няма гниеща миризма;
• болката спира и известна чувствителност в засегнатия крайник изчезва напълно;
• също няма пулс;
• при нараняване и инфекция на засегнатите крайници, сухата гангрена може да стане мокра, но в повечето случаи това се случва в началните стадии на заболяването, когато засегнатият крайник все още не е напълно изсъхнал.

снимка:суха гангрена на пръстите на дясната ръка е резултат от нарушения на кръвообращението след инсулт. Дисталните фаланги на пръстите са намалени по размер, сухи, черни на цвят, мумифицирани са, има ясна граница между гангрена и здрава тъкан.

Симптоми на мокра гангрена на крайниците

• Кожата става бледа, появява се съдова мрежа от разширени вени;
• появява се подуване на засегнатата област, поради което се увеличава по размер;
• няма граници между гангренозните и здрави области, гангрената може да се разпространи в други области;
• образуват се кафяви мехури (поради пълнене с кръв), които бързо се отварят и на тяхно място се образуват рани - трофични язви, които имат мръсносив цвят;
• при натискане върху мехурчетата се чува характерна криза - това е натрупване на сероводород - продукт на разпадането на меките тъкани и мускулите;
• от язвата се отделя зловонна гниене;
• всички тези прояви са придружени от нарушение на общото състояние, което е свързано с интоксикация от продуктите на разпадане на бактерии и некроза на собствените тъкани.

снимка:мокра гангрена на десния крак с "диабетно стъпало". Атрофичната язва се определя с мръсен цвят, цианоза около нея, кожата на краката е лъскава, става черна.

Характеристики на болката при гангрена

При суха гангрена болките в началото са поносими, след това интензивността им се увеличава, стават силни, остри, изтощителни. Те не спират след приемане на конвенционални болкоуспокояващи, често са необходими силни и дори наркотични лекарства, които също не могат да облекчат болката. Болката е особено силна през нощта. Пациентът често заема принудителна позиция, закопчавайки и прищипвайки засегнатите области. Улеснява състоянието на повдигнатото или понижено положение на крайника, за някои става по-лесно при ходене.

Температура и интоксикация

При суха гангрена обикновено няма симптоми на интоксикация, общото състояние на пациента е добро или леко нарушено, възможни са слабост и умора.

Симптоми на интоксикация при пациент с мокра гангрена:

• повишаване на телесната температура до високи числа, понякога до o C;
• тежки студени тръпки, тремор на крайниците;
• сърцебиене, повече от 90 в минута;
• спад на кръвното налягане под 90/60 mm Hg. Изкуство.;
• тежка слабост, пациентът не може да стане от леглото;
• повръщане;
• възможно объркване, делириум, конвулсии;
• при тежка интоксикация и развитие на сепсис се засягат и други органи: мозък, бъбреци, черен дроб, сърце, бели дробове, кръвоносни съдове, възникват нарушения на кръвосъсирването - появяват се синини и синини, пациентът може да умре от полиорганна недостатъчност (недостатъчност на жизненоважни органи).

Характеристики на хода на някои форми на гангрена

Анаеробна газова гангрена

Причинителят на газовата гангрена е бактерията Clostridium.

ширина - 0,5 - 1,5 микрона.

Началото на растежа на часа, получаване на култура - 5 дни.

• хора;
• зайци, морски свинчета;
• едър и дребен добитък;
• други бозайници.

• винаги е мокра гангрена;
• наличието на големи мехури, съдържащи кръв и газове, образувани по време на живота на клостридиите;
• при натискане върху кожата се чува специална криза;
• винаги тежка интоксикация;
• много бързо и прогресивно.

снимка:газова гангрена на левия крак. Крайникът е тъмен на цвят, едематозен, на крака има големи мехури с кафяво съдържание, язви.

1. Емфизематозна форма- характеризира се с повишено образуване на мехурчета, съдържащи газ, понякога размерите им достигат размери над 10 cm в диаметър.

2. Оток-токсична форма- преобладават оток на засегнатия орган и интоксикация, мехури с малки размери, единични.

3. смесена форма- това е комбинация от клостридии с кокова инфекция (стафилококи, стрептококи). Тази форма е особено тежка, характеризираща се с бързи гнилостни процеси и разпространение на инфекция на големи площи.

Гангрена на Фурние

Гангрена на Фурние е некроза на тъканта на скротума, обикновено тази форма на гангрена протича бързо, светкавично и винаги застрашава живота на пациента.

• болка, зачервяване, подуване в скротума;
• повишен синдром на болка;
• кожата на скротума става черна;
• появяват се язви с гноен секрет;
• тежка интоксикация.

Прогнозата за гангрена на Фурние е неблагоприятна. В половината от случаите пациентите умират без своевременно лечение.

Гангрена на червата

Чревната гангрена също в повечето случаи е резултат от нарушения на кръвообращението в чревните съдове (исхемия, тромби, рани и наранявания). Също така, гангрена може да възникне по време на инфекциозен процес, например с перитонит, чревна обструкция, гноен апендицит, туберкулоза на мезентериалните лимфни възли и т.н.

• внезапно начало;
• остра, непоносима болка в корема;
• слабост;
• кръвното налягане пада под 90/60 mm Hg. Изкуство.;
• повишена сърдечна честота над 90 в минута;
• нишковиден пулс;
• възможно нарушение на съзнанието, до загубата му;
• повръщане;
• диария или запек, изпражненията могат да съдържат кръв;
• подуване на корема;
• когато слушате перисталтиката (мотилитета) на червата, можете да чуете пулсация в корема;
• след 2 часа симптомите на интоксикация се засилват.

С появата на чревна некроза е необходима спешна операция, това застрашава живота на пациента. Благоприятна прогноза е възможна при хирургично лечение в рамките на 2 часа от появата на първите симптоми.

Гангренозен холецистит

Гангренозният холецистит е некроза на жлъчния мехур. Основната причина за такава гангрена са камъните в жлъчката.

• обикновено с остро начало;
• силна болка в корема, която може да излъчва към гръдния кош, под лопатката, към лумбалната област, към дясното рамо, болката се засилва в положение от дясната страна;
• изразени симптоми на интоксикация: температура над o C, тежка слабост, главоболие и т.н.;
• гадене и повръщане, които не са свързани с приема на храна;
• подуване на корема;
• при преглед се усеща остра болка в десния хипохондриум.

Некрозата на жлъчния мехур трябва да се диференцира от инфаркт на миокарда, перитонит, остър апендицит и дори бъбречна колика.

Гангренозен апендицит

Гангренозният апендицит е частична некроза на апендикса (апендикса). Основната причина за такава некроза е остър апендицит, който не е разпознат и опериран навреме. В редки случаи атеросклерозата е причина за гангренозен апендицит.

• обикновено гангрена на апендикса настъпва 2-3 дни след появата на симптомите на остър апендицит;
• болката в лявата илиачна област, която е характерна за остър апендицит, намалява;
• започва тежко повръщане, което изтощава пациента, в повърнатото може да има кръв;
• изразени са симптоми на интоксикация (тежко състояние на пациента, учестяване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане), но в същото време телесната температура е нормална, това е характерен синдром за гангренозен апендицит - "синдром на токсични ножици" ".

Ако причината за гангрена на апендикса е нарушение на кръвообращението, тогава болката и интоксикацията излизат на преден план, докато телесната температура ще бъде висока (над o C).

Абсцес и гангрена на белия дроб

Гангрената на белия дроб е много сериозно заболяване, което може да доведе до смърт на пациента от сепсис, шок, белодробен кръвоизлив, дихателна и сърдечна недостатъчност.

• белодробна емболия (ТЕЛА) - запушване на белодробните съдове от тромб;
• белодробен абсцес - гнойно заболяване, усложнение на бактериална пневмония;
• бронхиектазии;
• проникващи огнестрелни или прободни рани в гръдната кухина, фрактура на ребрата с изместване на фрагменти;
• чужди тела в бронхите, включително аспирация на повръщано;
• гноен плеврит;
• сепсис - инфекция чрез кръвта или септична пневмония;
• белодробна туберкулоза: казеозна пневмония, фиброзно-кавернозна туберкулоза, плеврален емпием.

снимка:патологичен материал, белодробна гангрена.

• възможно е развитието на гангрена на целия бял дроб, тъй като некрозата се разпространява много бързо до здрава тъкан, но има случаи на двустранна тотална гангрена, това състояние е несъвместимо с живота на пациента;
• остри остри болки от едната страна на гръдния кош, утежнени от дълбоко дишане и всяко движение, кашляне, кихане и дори говорене;
• силен задух - затруднено вдишване и издишване;
• интензивни симптоми на интоксикация, състоянието на пациента е тежко и изключително тежко;
• агонизираща кашлица с храчки с мръсен тъмен цвят, с миризма на гнилост;
• възможно хемоптиза или белодробно кървене;
• кожата става рязко бледа, наблюдава се цианоза на кожата на лицето и крайниците;
• появяват се симптоми на сърдечна недостатъчност (ниско налягане, повишена сърдечна честота, подуване и т.н.);
• възможно развитие на инфекциозно-токсичен шок (спадане на кръвното налягане, липса на урина, поява на обриви и синини).

Диагностика

Обикновено за диагностициране на гангрена на крайниците опитен лекар трябва само да прегледа пациента. Но все пак, за да се диагностицира вида на гангрена, причините за нейното развитие, да се оцени общото състояние на пациента, наличието на усложнения и да се определи методът на лечение, са необходими допълнителни видове изследвания. По-трудно е да се определи гангрена на вътрешните органи, докато лабораторните и инструменталните методи са незаменими, а понякога се изисква биопсия на засегнатия орган.

Лабораторни методи за изследване на гангрена

• Значително увеличение на левкоцитите (повече от 9 g / l);
• Ускоряване на ESR (повече от 20 mm / h);
• повишаване на нивото на прободните неутрофили (повече от 5%);
• възможна поява на базофили (1-2%);
• намаляване на броя на лимфоцитите (по-малко от 27%);
• повишаване на нивото на тромбоцитите (повече от 320 g / l).

• Повишени нива на кръвната захар при захарен диабет (повече от 5,5 mmol / l);
• повишен холестерол при атеросклероза (над 8 mmol / l);
• значително повишаване на нивото на AST (аспартат аминотрансфераза) - няколко пъти (особено в началните етапи на гангрена);
• понижаване на нивото на албумините (по-малко от 20 g / l) и повишаване на нивото на глобулините (над 36 g / l);
• повишено ниво на фибриноген (над 4 g/l);
• високи нива на С-реактивен протеин, сиалови киселини, серомукоид са характерни за мокра гангрена.

• Повишено ниво на левкоцитите;
• наличието на еритроцити и "мъртва" тъкан в храчките;
• откриване на бактерии, включително туберкулоза, е необходимо да се знае чувствителността към антибиотици.

Инструментални методи за изследване на гангрена

снимка:газова гангрена на левия крак.

снимка:Обикновена рентгенова снимка на гръдна кухина с гангрена на десния бял дроб.

снимка:бронхоскопия за гангрена на белите дробове.

снимка: CT артериография при белодробна емболия.

Това изследване изисква пациентът да бъде приет в болница, има рискове, свързани с ефекта на контраста и излагането на радиация. При CT изследване облъчването е по-голямо, отколкото при конвенционалната рентгенография.

По-безопасен метод от ангиографията, тъй като се извършва без рентгенови лъчи и въвеждане на контрастен агент. На ултразвук можете да видите лумена на съда, вътрешната му стена и дори атеросклеротична плака, която е блокирала съда. Но този метод е по-нисък при зрителната ангиография.

снимка:лапароскопия за гангренозен апендицит.

Усложнения и последствия от гангрена

Гангрената е тежка патология, която обикновено не преминава без следа и има висок риск от развитие на усложнения, които застрашават живота на пациента.

При ненавременно лечение на мокра гангрена, некрозата бързо се разпространява в здрави тъкани. Така че, ако ходилото е засегнато, за няколко дни може да се развие гангрена до нивото на коляното. Това увеличава риска от други, по-тежки усложнения, включително сепсис.

Сепсисът може да възникне при мокра гангрена, докато бактериите и техните токсини масово навлизат в кръвния поток и се разпространяват в тялото. Това състояние застрашава живота на пациента, пациентът може да умре от токсичен шок, мозъчен оток или септичен ендокардит (увреждане на сърцето).

• висока температура;
• спад на кръвното налягане;
• появата на обриви по цялото тяло под формата на синини;
• конвулсии;
• нарушение на сърдечния ритъм и дишане;
• объркване или загуба на съзнание и други симптоми.

С развитието на сепсис е необходима мощна антибиотична терапия и детоксикация, а също така се решава въпросът за отстраняване на органи, засегнати от некроза.

При суха гангрена крайникът изсъхва (мумифицира) и с течение на времето може да „падне“ сам. Но по-често се случва хирургична ампутация, която се извършва, за да се спаси животът на пациента.

Сухата гангрена, особено в началото на заболяването, може да бъде усложнена от добавянето на бактериална флора. Това се проявява чрез наличието на интоксикация и разпространението на гангрена към покриващите тъкани, т.е. границата между мъртвите и здравите тъкани престава да се определя.

Това усложнение често се развива с гангрена на червата, апендикса и жлъчния мехур. В този случай инфекцията от засегнатите органи преминава към серозната мембрана на коремната кухина. Това състояние без хирургично лечение може да доведе до смърт на пациента.

Лечение

Гангрената винаги е индикация за хоспитализация в хирургичното отделение на болницата. Лечението на гангрена трябва да започне спешно.

Лечение на суха гангрена

1. Анестезия, новокаинови блокади.

3. Лекарства, които разрушават кръвни съсиреци: Streptokinase, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirin, Heparin и други.

5. Хирургично лечение:

• интраваскуларни (ендоваскуларни) операции;
• шунтиране и стентиране на запушени съдове;
• ампутация на мъртви тъкани - засегнатите крайници се отстраняват рутинно над демаркационната линия от здравите тъкани.

Лечение на мокра гангрена

1. Антибактериална терапия.

2. Оперативно лечение - отстраняване на всички "мъртви тъкани", при необходимост ампутация.

3. Детоксикационна терапия: венозно вливане на различни разтвори.

5. Лечение на съпътстващи заболявания: инсулинова терапия за захарен диабет, лекарства, които подобряват кръвообращението, хормони и др.

Лечение на газова гангрена

1. Хирургично лечение - отстраняване на засегнатите тъкани или ампутация, локална хирургична обработка на раната, достъп на раната на чист въздух (не се препоръчва превръзка).

2. Хипербарна оксигенация – поставяне на увредения крайник в барокамера под високо кислородно налягане. Кислородът е пагубен за клостридиите, причинителите на газовата гангрена.

4. Антигангренозен серум - препарат, съдържащ антитела към основните видове клостридии.

Лечение на гангрена на белия дроб, червата, гангренозен холецистит и апендицит

Лечение на гангрена на белия дроб:

• Антибиотици интравенозно и интрамускулно.
• Въвеждане на антибиотици и антисептици в бронхите с помощта на бронхоскоп.
• Детоксикационна терапия - интравенозно капково приложение на разтвори.
• Лекарства, които разширяват бронхите: инхалации на Salbutamol, Ventolin, Berodual, инжекции на Eufillin.
• Лекарства, които повишават имунитета.
• Хирургично лечение: отстраняване на част или ампутация на целия бял дроб по време на образуването на белодробен абсцес (абсцес), освобождаване на плевралната кухина от гной. До хирургично лечение се прибягва само при липса на ефект от лекарствената терапия.

Лечение на чревна гангрена:

• спешно хирургично отстраняване на засегнатата област на червата;
• антибиотици.

Лечение на гангренозен холецистит и апендицит:

• хирургично отстраняване на засегнатия орган;
• антибиотици.

Използване на антибиотици

Показания за антибиотична терапия - всяка мокра гангрена.

• Пеницилини - но има висок риск от инфекция, устойчива на тази група лекарства, бензилпеницилинът не се използва при чревна гангрена.
• III, IV и V поколение цефалоспорини: цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефепим, цефтаролин и др.
• Линкозамиди: Клиндамицин (Далацин) - лекарства, използвани при наличие на резистентност на инфекция към пеницилини.
• Аминогликозиди: амикацин, гентамицин.
• Тетрациклини: тетрациклин, доксициклин.
• Левомицетин.
• Метронидазол.

След получаване на резултатите от бактериална култура с тест за чувствителност към антибиотици, терапията може да бъде коригирана.

Използването на болкоуспокояващи

Болкоуспокояващите се използват за всякакъв вид гангрена, тъй като пациентите се притесняват от непоносима болка. Но, за съжаление, дори наркотичните лекарства не са в състояние да облекчат страданието на пациента, както хирурзите се шегуват: "Най-доброто болкоуспокояващо е ампутацията."

1. Наркотични лекарства (Морфин, Трамадол, Омнопон) - добър краткосрочен ефект, но употребата им може да развие лекарствена зависимост, особено при продължителна употреба.

2. Ненаркотични обезболяващи (Аналгин, Ибупрофен, Дексалгин) – имат много слаб и краткотраен ефект.

3. Новокаинова блокада - засегнатите участъци се нарязват с новокаин. Този метод не само намалява интензивността на болката, но и разширява съдовете, подобрявайки тяхната проходимост.

4. Епидурална анестезия - въвеждане на анестетици в гръбначния канал. Подходящ при гангрена на долните крайници и скротума.

5. Физиотерапия - невростимулация на гръбначните нерви.

Мехлеми за гангрена

В традиционната медицина мехлемите рядко се използват за лечение на гангрена, тъй като не само не могат да помогнат, но и да навредят.

Хирургични операции за гангрена, основните видове

1. Ендоваскуларни (вътресъдови) операции: насочени към възстановяване на проходимостта на кръвоносен съд:

• Тромболизата е отстраняването на кръвен съсирек, блокиращ съд.
• Стентирането е инсталирането на специално устройство - стент - в лумена на стеснен съд, което се превръща в своеобразна рамка за него, през такъв съд кръвта циркулира безпрепятствено.
• Байпасът е създаването на изкуствен съд, през който кръвта може да циркулира около запушения съд.
• Съдово протезиране - заместване на нефункциониращ съд с изкуствена протеза или трансплантиран съд.

2. Некректомия - ексцизия и отстраняване на "мъртви" тъкани, може да се използва само при плитка некроза на кожата и меките тъкани. Тази операция ви позволява да спасите крайника, но увеличава риска от усложнения.

Възможно ли е да се излекува гангрена на крайник без ампутация?

Половината от пациентите с гангрена се подлагат на ампутация на засегнатия орган. Ампутацията не е прищявка на хирурга, а животоспасяващо събитие, това е последното нещо, към което лекарят прибягва, когато нищо друго не помага. Може да се избегне при своевременно посещение при лекар, при добър отговор на медикаментозното лечение, както и елиминиране на факторите, които нарушават кръвообращението в засегнатия орган.

Как да се лекува гангрена у дома? Народни методи за лечение

Гангрената не се лекува у дома, тъй като това заболяване застрашава живота на пациента. Всеки час е от значение, колкото по-дълго е времето на бездействие, толкова по-висок е процентът на ампутации. Няма време за експерименти с билки и други традиционни лекарства.

Гангрена на крака (диабетно стъпало): хирургично лечение без ампутация - видео

Прогноза

Прогнозата за суха гангрена е сравнително благоприятна, тъй като такава некроза не застрашава живота на пациента. Въпреки че, ако вземем предвид способността за работа, тогава, разбира се, сухата гангрена води до загуба на крайници и увреждане. Освен това с времето може да се развие суха гангрена на втория крайник, в симетрична област.

Колко живеят с гангрена?

Сухата гангрена не засяга продължителността на живота и рядко причинява смъртта на пациента. Въпреки това, пациентът може да умре от заболявания, които са причинили развитието на гангрена, например от облитерираща атеросклероза, инфаркт, инсулт.

Предотвратяване на гангрена

1. Правилно хранене, активен и здравословен начин на живот - профилактика на атеросклероза и други съдови заболявания.

2. Навременно лечение на заболявания, които нарушават кръвообращението, пълна рехабилитация след инсулти и инфаркти.

3. Профилактика и адекватно лечение на захарния диабет, своевременно започване на инсулинова терапия.

4. Задължително лечение на различни рани.

5. Избягване на изгаряния и измръзване на крайниците.

Отговори на често задавани въпроси

Гангрена при захарен диабет. Какви са характеристиките на захарната гангрена?

Захарният диабет е една от основните причини за гангрена. Най-често се развива мокра гангрена, тъй като "сладката кръв" е добра среда за размножаване на много бактерии. По същата причина лечението на захарната гангрена винаги е трудно и в повечето случаи води до ампутация на крайника.

• носенето на тесни обувки;
• измръзване - диабетиците често не усещат студ;
• различни наранявания, включително получени по време на педикюр;
• гъбички на краката и ноктите и други фактори за нараняване на краката.

Първите признаци на гангрена при диабет:

• бледност на крайника;
• усещане за изтръпване;
• подуване на крака;
• куцота;
• появата на трофични язви;
• потъмняване на крайниците.

Лечение на гангрена при захарен диабет:

2. Носенето на удобни обувки.

4. Широкоспектърни антибиотици.

5. Лекарства, които подобряват кръвообращението: Никотинова киселина, Trental и др.

6. Локално лечение на трофични язви с антисептици и антибактериални мехлеми (Streptocid маз, Levomekol, Вишневски мехлем, воден разтвор на хлорхексидин, фурацилин и др.).

7. Хирургично лечение:

• Интраваскуларни операции, насочени към възстановяване на кръвния поток (тромболиза, стентиране, шунтиране).
• При наличие на заплаха за живота на пациента и липсата на ефект от терапията е показана ампутация на крака над нивото на лезията.

Предотвратяване на гангрена при захарен диабет:

Основната профилактика на диабетното стъпало е контролът и поддържането на нормални нива на кръвната захар. Също така е важно да обърнете внимание на състоянието на крайниците си и да се консултирате с лекар своевременно, когато се появят първите признаци на нарушение на кръвообращението.

Заразна ли е гангрената и какви са начините на предаване?

Мократа гангрена винаги е инфекциозен процес. Следователно логичният въпрос би бил: „Заразно ли е?“. Всъщност гангрена не може да се зарази от пациент. За да се случи това, контактното лице трябва да има други условия за развитие на некроза: рана и циркулаторна недостатъчност.

Децата имат ли гангрена?

За съжаление, гангрена се среща и при деца, но по-рядко, отколкото при възрастни. В повечето случаи това е газова гангрена, която може да се развие след нараняване или операция. Гангренозен апендицит и гангрена, свързана с менингококов сепсис, също са чести.

Гангрената е патологичен процес, придружен от некроза на тъканите на човешкото тяло, което се проявява чрез типична промяна в цвета на засегнатите области от черно до тъмнокафяво или синкаво. Предложената дефиниция е доста широка – тя предполага и описва гангрена, която може да възникне във всяка част на тялото. Трябва да се има предвид, че причините за патологичния процес могат да бъдат различни (некрозата на тъканите може да бъде причинена както от липса на кръвообращение, така и от възпалителни процеси, травматични или термични наранявания), неговите прояви са доста сходни.

В повечето случаи този вид промяна се нарича само некротичен процес, а не гангрена. Тези термини са почти идентични с единствената разлика, че под гангрена полето означава по-късните етапи от развитието на патологията.

Некротичният синдром се класифицира на коагулация и колики (синоними са суха гангрена и влажна гангрена). Трябва да се отбележи, че коагулативната некроза („сух“ процес) е по-малко неблагоприятна по отношение на прогнозата от коликите, тъй като включва малко по-бавна тъканна смърт и не толкова бърза прогресия.

В контекста на разглежданата патология трябва да се отбележат две характеристики на хода на този процес:

1. Коагулативната некроза често се превръща в коликвация (като правило това се случва под действието на анаеробни микроорганизми);
2. Като следствие от предходния параграф може да се разбере, че в червата се развива точно коликвационна некроза (има изобилие от анаеробна микрофлора), т.е. мокра гангрена, която представлява смъртна опасност за живота на пациента.

По отношение на причините, които водят до развитието на чревна гангрена, може да се каже само едно - по-голямата част от тях са свързани именно с исхемични процеси. Тоест трофичното гладуване се отбелязва в най-баналното му значение. Всичко се случва точно както във всеки друг орган. Нарушаването на кръвоснабдяването води до недостатъчно снабдяване с кислород и основни хранителни вещества, което от своя страна причинява развитие на метаболитни нарушения, които водят до некротичен процес (клетъчна смърт).

В допълнение към факта, че има нарушение на метаболизма на кислорода, което всъщност лишава клетката от необходимата за съществуването енергия, тези промени водят до масово размножаване на анаеробна микрофлора.

Тоест, ако до този момент е настъпила само смърт на тъкани, тогава след добавяне на активността на анаеробите възниква газова гангрена, която се проявява с много по-изразени симптоми.

Естествено, в стомашно-чревния тракт всички тези процеси са по-изразени. Всичко става пределно ясно – при най-малкото нарушение на кръвоснабдяването и началото на клетъчната смърт анаеробната флора (която е особено изобилна в дебелото черво) получава сигнал за повишено размножаване. А мъртвите тъкани ще бъдат отличен хранителен субстрат за тези бактерии, което допълнително ще ускори тяхното разпространение.

Възниква друг, съвсем естествен въпрос - защо тогава възниква гореспоменатото нарушение на кръвоснабдяването, което води до исхемия, която е източникът на всички проблеми? Може би точно това е ключът към решаването на проблема и, знаейки отговора на този въпрос, става възможно да се избегне появата на гангренозен процес?

Да, точно така става. Именно проблемът с чревния трофизъм (и той се нарича коронарна болест на червата, по аналогия със сърцето) е най-честата основна причина за гангренозно заболяване на червата. Факторите, допринасящи за развитието на това състояние, са същите, които водят до ангина пекторис - запушване на кръвоносни съдове (в случая мезентериални) с кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки. Що се отнася до чревната исхемия, може да се каже с увереност, че в този случай тромбът (възникващ поради повишена коагулация на кръвта) е много по-вероятно да причини оклузия, а не атеросклеротични плаки. Това се потвърждава от статистически данни - атеросклеротичното сърдечно заболяване е относително латентно (холестеролните отлагания блокират лумена на съда много бавно) и засяга много по-голям брой хора, отколкото чревната васкуларна оклузия, която е несравнимо по-рядко срещана, но в по-голямата част от случаи води до некротичен процес (кръвен съсирек блокира лумена на съда, доставящ червата, като правило, е напълно).

По принцип некрозата на червата е аналог на миокардния инфаркт. Само при условие, че некротичният процес, засягащ стомашно-чревния тракт, води до факта, че чревният инфаркт се превръща в гангрена (поради действието на анаероби), а инфарктът на мускулната мембрана на сърцето е склерозиран (т.е. тя е заменена от съединителна тъкан, оставяйки след себе си само белег).

Какви други фактори водят до развитието на гангренозен процес в червата?

Разбира се, в по-голямата част от случаите нарушението на кръвоснабдяването е етиологичният фактор за развитието на чревна некроза, която впоследствие (за напълно клинично незначимо време) се превръща в гангрена. Има обаче няколко други патологии, които се превръщат в основните причини за гангрена, която засяга стомашно-чревния тракт. Това се отнася за травматичните наранявания, които фекалните камъни могат да причинят в случай на механична обструкция. В допълнение, чревната атония може да доведе до развитие на статична обструкция, която също може да стане основна причина за нараняване на чревната лигавица с последваща инфекция.

Как протича самият процес и как се отразява на клиниката?

Към днешна дата патофизиолозите разграничават два етапа в развитието на коронарна болест на червата (сърдечен удар, това определение е напълно подходящо), превръщайки се в гангренозна лезия:

1. Началният етап, който (чисто теоретично) все още е обратим. Това означава, че тромбът току-що е запушил мезентериалния съд и все още не са настъпили необратими промени в тъканите. Тази фаза продължава не повече от два часа. Ако през това време пациентът се подложи на операция и кръвообращението се възстанови, тогава може да се избегне появата на тъканна смърт. Проблемът е, че много малко пациенти с болки в корема веднага се обръщат към хирурга и какъв процент от хирурзите ще могат да диагностицират този процес? По-голямата част от пациентите или ще останат вкъщи и ще вземат болкоуспокояващи, или ще попаднат в хирургичното отделение, но там ще бъдат ограничени до апендектомия и всички медицински грижи ще приключат дотук.
2. етап на необратима промяна. Така пациентът не е получил подходяща медицинска помощ в продължение на два часа от момента на оклузията и патологичният процес напредва независимо от всичко. Невъзможно е да се спре гангрена на всеки орган (не само на червата). Разработена само за няколко часа гангрена води до разпадане на некротизирани чревни тъкани, а това от своя страна е гарантиран перитонит. Или сепсис.

Клинични признаци, по които може да се идентифицира гангрена

В началния етап на развитие на процеса чревната исхемия се характеризира с класически симптоми на остър корем. Дифузна болка, която няма да има ясна локализация (тук се различава от апендицит - характеризира се с локализиране на болка в десния хипогастриум, която преди това е мигрирала от горната част на корема). С по-нататъшното прогресиране на патологичните процеси ще има увеличаване на болката (дори ако не се извършва палпация), ще се появи характерен нюанс на кожата (сиво-зелен цвят, това се обяснява с факта, че хемоглобинът се разпада), ще се появи повръщане с обилни кръвни примеси, няма да донесе облекчение. Освен това вече ще бъдат отбелязани симптоми на генерализиран възпалителен процес - рязко увеличаване на сърдечната честота и спад на кръвното налягане.

В случай, че лечението започне на етапа на разпадане на некротичните тъкани, тогава вече ще има инфекциозно-токсичен шок. Това се дължи преди всичко на факта, че ако вече се появи гангрена, тя улавя целия орган напълно. Именно поради тази патологична характеристика в този случай симптомите ще бъдат по-изразени, отколкото при други заболявания, придружени от симптом на остър корем.

Основните моменти в диагностиката на това заболяване

Единственото нещо, което човек, който е далеч от медицината, трябва да знае по този въпрос е, че във всеки случай трябва да отидете в болницата възможно най-скоро, в никакъв случай няма да се справите сами с тази патология. Освен това трябва да се помни, че в никакъв случай не трябва да се използват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, нимезил или парацетамол) или спазмолитици (no-shpu) за коремна болка, поради факта, че тези лекарства само ще усложнят диагностика на заболявания, които всъщност са станали основният източник на сериозно състояние.

По време на хоспитализацията е много важно да се изясни дали има други заболявания, свързани с повишено съсирване на кръвта. Те включват тромбофлебит, разширени вени. Това ще помогне да се насочи диагностичната мисъл в правилната посока, тъй като дори по време на лапароскопия понякога е доста трудно да се определи етиологичният фактор, който е причинил описаните по-горе симптоми.

След като пациентът получи първа помощ, ще бъде подходящо да се проведат някои изследвания и анализи. Те включват както общи клинични (общи изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни изследвания - бъбречно-чернодробен комплекс и електролити), така и някои специални - кръвни култури върху хранителна среда с определяне на чувствителността към антибактериални лекарства. Инструментални и функционални анализи - ултразвуково изследване на коремните органи, електрокардиограма, пулсова оксиметрия (въпреки че последните две изследвания ще трябва да се извършат от човек по време на приемането му в болницата, тъй като те отразяват функционалното състояние на сърдечно-съдовата система. и дихателната система).

Принципи на лечение на гангренозен процес в червата

Без съмнение единственото адекватно лечение в този случай е спешна хирургическа намеса. Въпреки това, никой не отмени целесъобразността от елиминиране на инфекциозни агенти и спиране на синдрома на интоксикация. Поради тези причини са необходими следните действия:

1. Масивната антибактериална терапия, дори преди резултатите от сеитбата, се извършва с помощта на комбинация от най-мощните антибиотици, поради факта, че всеки некротичен (гангренозен) процес е придружен от генерализиран възпалителен синдром. Обикновено се използва режим, състоящ се от ванкомицин, амикацин и тиенам. Тези препарати са единствените до момента, които покриват всички познати патогенни микроорганизми. Значението на антибиотичната терапия се потвърждава и от факта, че при тази патология смъртта настъпва именно поради септичен шок и дисфункция на сърдечно-съдовата система. Трябва също така да вземете предвид факта, че проявите на токсичния синдром се наблюдават дори след отстраняване на засегнатата област на червата;
2. Инфузионна терапия с цел детоксикация на организма. Препоръчва се използването на колоидни и кристалоидни разтвори в съотношение 1 към 3. Най-често се прилагат физиологичен разтвор, реосорбилакт и албумин 10%. Благодарение на това лечение е възможно да се увеличи обемът на циркулиращата кръв, като по този начин се намали концентрацията на токсини. Освен това е много важно да се поддържа на физиологично ниво съдържанието на жизненоважни микро и макроелементи – калий, калций, магнезий, хлор. Не трябва да забравяме и поддържането на рН на определено ниво;
3. Навременната корекция на функциите на сърдечно-съдовата система ще бъде много важна. Пациентът е под наблюдението на специален монитор (устройство, което постоянно показва нивото на съдържанието на кислород, сърдечната честота, дихателната честота и пулса).

Въпреки това, в този случай предотвратяването на появата на некротичен процес е не по-малко важно. Това е особено важно за тези, които са забелязали различни видове нарушения на системата за коагулация на кръвта (това се показва като данни от тестове - коагулограми). Клинично доказателство за тази характеристика на тялото са тромбоза, тромбофлебит и разширени вени. Профилактиката се извършва с помощта на лекарства, които насърчават разреждането на кръвта - антиагреганти (фламогрел), антикоагуланти (кардиомагнил) и тромболитици (стрептокиназа).

В случай, че човек няма желание да извършва правилно профилактика, трябва да разгледа снимките на пациенти с гангрена. Тези снимки в необходимостта от системна профилактика могат да убедят всеки.

заключения

Гангрената е най-опасното заболяване, чийто етиологичен фактор в по-голямата част от случаите е нарушение на кръвоснабдяването на червата (оклузия на мезентериалните съдове), но понякога тази патология може да бъде причинена от травма на чревната стена с последващата му инфекция.

Ще бъде много важно при наличие на абдоминален синдром да потърсите медицинска помощ навреме и да не приемате болкоуспокояващи, което само ще усложни диагнозата на това заболяване.

Единственото лечение, което ще бъде приемливо в този случай, е спешна хирургична интервенция, която ще бъде комбинирана с масивна инфузия, антибактериална терапия. Превенцията също ще бъде много важна поради факта, че някои хора са предразположени към образуване на кръвни съсиреци, които запушват лумена на кръвоносните съдове.

Инфарктът на червата е некротичен процес на фона на запушване на артериални или венозни стволове, които кръвоснабдяват органа. Острото нарушение на кръвния поток причинява гангрена и бързо развитие на перитонит и смъртността достига 100%.

Тромбозата на мезентериалните съдове (което е основната причина за чревни инфаркти) е много опасно явление, честотата на тази патология нараства неумолимо. Сред пациентите повече от половината са жени, средната възраст на пациентите е около 70 години. Възрастта играе значителна утежняваща роля, тъй като радикалната операция при възрастни хора може да бъде рискована поради тежки съпътстващи заболявания.

Чревният инфаркт се развива като инфаркт на сърцето или мозъка. За разлика от последното, острото нарушение на кръвния поток в съдовете на мезентериума може да се чуе много по-рядко. Междувременно, въпреки наличието на съвременни диагностични методи и разработването на нови методи на лечение, смъртността от чревна тромбоза продължава да е висока дори при спешна операция.

кръвоснабдяване на червата - тънки (вляво) и дебели (вдясно)

Тежестта на патологията, скоростта на развитие на необратими промени, високата вероятност от смърт изискват от специалистите да обърнат голямо внимание на хората в риск, а това са пациенти в напреднала възраст с атеросклероза, хипертония, сърдечна недостатъчност, които съставляват мнозинството сред пациентите. населението на много страни.

Причини и етапи на чревен инфаркт

Сред причините за чревния инфаркт най-важните са:

• с патология на кръвосъсирването, тумори на кръвоносната система (еритремия), сърдечна недостатъчност, възпаление на панкреаса, тумори на вътрешните органи и самото черво, наранявания, злоупотреба с хормонални лекарства, атеросклероза на устията на мезентериалните съдове;
• мезентериални артерии с кръвни съсиреци, които са влезли в нея от други органи и съдове - със сърдечна патология (миокарден инфаркт, аритмии, ревматични малформации), аортна аневризма, патология на кръвосъсирването;
• Неоклузивнапричини - нарушения на сърдечния ритъм, спазъм на коремните съдове, намаляване на кръвния поток по време на кръвозагуба, шок, дехидратация.

механизъм на типична мезотромбоза

Като се има предвид, че чревната некроза често засяга възрастните хора, повечето пациенти имат комбинация от няколко причини наведнъж. Не малко значение за нарушенията на кръвообращението имат тези, които причиняват увреждане на артериалното русло с висок риск.

В развитието на чревния инфаркт се разграничават няколко етапа, които последователно се заменят един с друг:

1. Стадий на остра чревна исхемия, когато възниква промените са обратимиклиниката е неспецифична.
2. Етап на некроза - разрушаване на чревната стена, необратимо, продължава дори след нормализиране на кръвообращението, основният симптом е коремна болка.
3. Перитонит поради разрушаване на червата, активиране на ензими, присъединяване на бактериална инфекция. Обикновено има дифузен характер, изразена е обща интоксикация.

Чревната исхемия характеризира частично запушване на лумена на кръвоносните съдове, техния спазъм или самия начален етап на пълно запушване,когато кръвотокът не е напълно спрян. В стената на органа започват дистрофични промени, появява се оток, излизането на униформени елементи от съдовете. Обикновено исхемията е началният етап на некроза (инфаркт), т.е. необратима смърт на клетки в зоната на спиране на кръвния поток.

Срок "Инфаркт на червата"показва съдов фактор като основна причина за некроза, може също да се нарече гангрена на червата, което означава смърт на клетки в орган в контакт с външната среда, а червата, макар и индиректно, имат контакт с нея. Няма други разлики между тези определения, те означават едно и също заболяване. Хирурзите използват термина "мезентериална тромбоза" или "мезотромбоза", който също е синоним на инфаркт.

Когато луменът на съда, участващ в кръвоснабдяването на червата, е затворен, смъртта на елементите на органа с ранна инфекция прогресира много бързо, тъй като самото черво е обитавано от бактерии и храната, идваща отвън, ги носи себе си. Областта на червата става едематозна, червена на цвят, с тромбоза на вените, явленията на венозен застой са изразени. При гангрена стената на органа е изтънена, луменът е подут кафяв или тъмнокафяв. В коремната кухина с перитонит се появява възпалителна течност, съдовете на перитонеума са пълнокръвни.

Прояви на чревна некроза

Заболяването започва, като правило, внезапно, докато неспецифичността на клиничните признаци не позволява на всички пациенти да направят точна диагноза в началния етап. Ако притока на кръв в чревните артерии вече е нарушен за известно време на фона на атеросклероза, периодични спазми, тогава дискомфортът в корема е познато усещане за пациента. Ако на този фон се появи болка, тогава пациентът не винаги веднага търси помощ, дори ако тази болка е доста интензивна.

Симптомите на чревна исхемия започват с коремна болка- интензивни, под формата на контракции, които до края на първия период на заболяването стават постоянни и силни. Ако е засегнато тънкото черво, болката се локализира главно в близост до пъпа, с исхемия на дебелото черво (възходящо, напречно, низходящо) - отдясно или отляво в корема. Възможни са оплаквания от гадене, нестабилност на стола, повръщане. Данните от изследването не съответстват на клиниката и при силна болка коремът остава отпуснат, мек, палпацията не предизвиква повишена болка.

Симптомите на инфаркт на червата се появяват след първата менструация, след около шест часаот момента на спиране на кръвообращението в артериите или вените. В този случай болката се засилва, симптомите на интоксикация се присъединяват. При остра тромбоза или емболия, признаците на некроза се развиват бързо, започвайки с интензивна болка в корема.

Прогресията на гангрена на червата, добавянето на възпаление на перитонеума (перитонит) води до рязко влошаване на състоянието на пациента:

• Кожата е бледа и суха, езикът е обложен с бяло, сух;
• Има силна тревожност, може би психомоторна възбуда, която след това се заменя с апатия и безразличие на пациента към случващото се (ареактивен перитонит);
• Болките отслабват и могат да изчезнат напълно, което е свързано с пълна некроза и смърт на нервните окончания, поради което това се счита за изключително неблагоприятен знак;
• Коремът първоначално е мек, след това постепенно се издува, тъй като атонията на червата се влошава и перисталтиката спира.

Специфичен за чревната гангрена ще бъде симптомът на Кадиана-Мондор:при сондиране на корема се разкрива цилиндрична формация с плътна консистенция, болезнена, слабо изместена. Това е фрагмент от червата с мезентериум, подложен на оток.

Няколко часа след началото на исхемията може да се появи течност в корема (асцит), с добавяне на възпаление, те говорят за асцит-перитонит.

При инфаркт на тънките черва поради запушване на горната мезентериална артерия сред симптомите е възможно повръщане с примес на кръв и жлъчка. С прогресията съдържанието на стомаха придобива фекален характер.

Поражението на долната мезентериална артерия и гангрената на дебелия участък може да се прояви с кръв в изпражненията, която понякога се екскретира обилно непроменена.

В терминалния стадий на чревния инфаркт състоянието на пациента става критично.Болката отслабва или спира напълно, изпражненията и газовете не изчезват, развива се чревна обструкция и се изразява тежка интоксикация, пациентът е апатичен и безразличен, слаб, не се оплаква не поради липсата им, а поради тежестта на състоянието. . Възможни са конвулсии и кома. Перитонитът започва 12-14 часа след затварянето на съда, смърт - през първите два дни.

Дори ако започнете лечението в последния стадий на чревния инфаркт, ефектът едва ли е възможен.Необратимостта на промените в коремната кухина обрича пациента на смърт.

Хроничната чревна исхемия може да предшества остри лезии.Най-честата му причина е атеросклерозата на аортата, целиакия или мезентериалните артерии, което провокира липса на приток на кръв към червата.

Хроничната чревна исхемия се проявява с периодични спазми в корема, които се появяват или засилват след хранене, поради което с течение на времето пациентът започва да се ограничава в храненето и да губи тегло.

Нарушаването на преминаването на съдържанието през червата е придружено от нарушение на абсорбцията, бери-бери, метаболитни нарушения. Пациентите се оплакват от продължителен запек, който се заменя с диария. Липсата на кръвен поток води до намаляване на двигателната активност на червата, масите на изпражненията стагнират - възниква запек. Ферментацията на изпражненията провокира периодична диария и подуване на корема.

Ниската осведоменост на лекарите в областта на откриването на мезентериална тромбоза на предболничния етап значително влияе върху резултатите от лечението, което се забавя поради липсата на правилна диагноза. Друга причина за късно диагностициране може да е липсата на технически възможности в самата болница, тъй като не навсякъде има условия за спешна ангиография, а дори и не всяка болница може да се похвали с работещ КТ апарат.

Възможно е да се подозира инфаркт на червата чрез наличието на уплътнен болезнен конгломерат в корема, наличието на повишени шумове на перисталтиката и откриването чрез перкусия на области на подуване на червата чрез характерен звучен звук. За потвърждаване на диагнозата може да се използва ултразвук, рентгеново изследване, ангиография, лапароскопия.

Лечение

Лечението на чревния инфаркт е само хирургично, шансовете за спасяване на живота на пациента зависят от това колко бързо се извършва. Целта му е не само да премахне засегнатия сегмент на червата, но и да елиминира основната патогенетична връзка, т.е. запушването на съда.

Некрозата на чревната стена се развива бързо, а клиниката не позволява точна диагноза на доболничния етап и поради това лечението се забавя. В първите часове от развитието на заболяването пациентът се нуждае от фибринолиза, която може да помогне за разтварянето на кръвния съсирек, който е запушил съда, но през този период повечето лекари се опитват да установят точна диагноза и пациентът остава без патогенетично лечение.

Друга пречка за ранната хирургична интервенция е дългият период на диагностика вече в болницата, тъй като за потвърждаване на тромбоза са необходими сложни изследователски методи, по-специално ангиография. Когато стане ясно, че е възникнал инфаркт на червата поради тромбоза, пациентът ще се нуждае от спешна операция, чийто резултат поради дълго забавяне може да стане неблагоприятен.

Консервативната терапия за чревна некроза трябва да започне през първите 2-3 часа след тромбоза или емболия. Включва:

1. Вливане на колоидни и кристалоидни разтвори за подобряване на кръвообращението в червата, компенсиране на обема на циркулиращата кръв, детоксикация;
2. Въвеждането на спазмолитици при неоклузивни форми на патология;
3. Приложение, приложение на всеки шест часа под контрола на параметрите на коагулограмата.

Консервативното лечение не може да бъде независим метод,той е показан само при липса на признаци на перитонит. Колкото по-кратък е периодът на лечение с лекарства и подготовка за предстоящата операция, толкова по-голяма е вероятността от положителен изход от чревния инфаркт.

Хирургичното лечение се счита за основният начин за спасяване на живота на пациента.В идеалния случай отстраняването на засегнатата област на червата трябва да бъде придружено от операция на съда (), в противен случай ефектът от нерадикалното лечение няма да бъде положителен. Без отстраняване на препятствието на кръвния поток е невъзможно да се осигури адекватна перфузия на червата, така че изолираните резекции няма да доведат до стабилизиране на състоянието на пациента.

Операцията за чревен инфаркт трябва да се състои от етапа на възстановяване на проходимостта на съда и отстраняване на некротичните чревни бримки. Според показанията коремната кухина се санира, с перитонит се измива с физиологични разтвори и антисептици. В края на операцията се монтират дренажи за изтичане на секрета от корема.

възстановяване на проходимостта на тромбиран съд, преди отстраняване на некротизирани чревни тъкани

В зависимост от обема на лезията могат да бъдат отстранени както отделни бримки на червата, така и неговите значителни участъци, до пълното изрязване на тънките черва, дясната или лявата половина на дебелото черво. Такива радикални операции са трудни, водят до трайна инвалидност, а смъртността достига 50-100%.

Желателно е хирургическата помощ да се извърши в първия ден на заболяването.След 24 часа се развиват необратими некротични процеси в чревната стена, перитонитът се увеличава, което прави всяко лечение неефективно. Почти всички пациенти, които са претърпели операция след първия ден, умират въпреки интензивната терапия.

Ако хирурзите успеят да спасят живота на пациент с инфаркт на червата, тогава в следоперативния период има значителни трудности, свързани с последствията от заболяването.Сред най-вероятните усложнения са перитонит, кървене, което може да се появи преди или непосредствено след операцията, при успешно лечение - храносмилателни затруднения, недостатъчно усвояване на хранителни вещества, загуба на тегло при недохранване.

За да се елиминира интоксикацията след интервенцията, инфузионната терапия продължава, прилагат се болкоуспокояващи и антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Храненето на пациентите, подложени на радикално лечение на чревна гангрена, е трудна задача. Повечето от тях никога няма да могат да приемат редовна храна, в най-добрия случай това ще бъде диета, която изключва твърда храна, в най-лошия случай ще трябва да предписват парентерално (сондово) хранене за цял живот. При подходяща диета паралелно с основното се предписва парентерално хранене, за да се компенсира липсата на хранителни вещества.

Прогнозата за некроза на червата е разочароваща:повече от половината пациенти умират дори при хирургично лечение. Всеки пациент умира, ако операцията се забави.

Тъй като диагностичните трудности в случай на чревен инфаркт са много трудни за преодоляване и лечението почти винаги е неефективно, превенцията на това най-опасно състояние е необходима. Състои се в спазване на принципите на здравословен начин на живот, борба с атеросклерозата, навременно лечение на патологията на вътрешните органи, постоянно наблюдение на лица със сърдечно-съдова патология, която провокира тромбоза и емболия.