Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове. Основен кръвоток какъв е типът на кръвообращението основно във всички сегменти
Въпрос
1. Аортата и главните артерии имат
Отговор
способността да трансформира пулсиращия кръвен поток в по-равномерен и плавен
Въпрос
2. Голямата вена сафена се влива в
Отговор
феморална вена
Въпрос
3. В повечето случаи източникът на белодробна емболия е
Отговор
система на долна празна вена
Въпрос
4. В режим на импулсен доплер трансдюсерът излъчва
Отговор
краткотрайни синусоидални импулси
Въпрос
5. Нормални абсолютни стойности на кръвното налягане на пръста на крака
Отговор
не по-малко от 50 mm Hg.
Въпрос
6. Обикновено в артериите на долните крайници се наблюдава следният тип кръвен поток
Отговор
основен
Въпрос
7. Обикновено типът на кръвния поток се определя в коремната аорта
Отговор
основен
Въпрос
8. Обикновено във вените се причинява тест с компресия на дисталните крайници
Отговор
повишен кръвен поток
Въпрос
9. Обикновено кръвният поток с периферно съпротивление се определя в горната мезентериална артерия
Отговор
Въпрос
10. Нормално кръвоснабдяването на артериите на долния крайник участва
Отговор
външна илиачна артерия
Въпрос
11. Обикновено доплеровата сонография записва потока на кръвоносните съдове.
Отговор
ламинарен
Въпрос
12. Обикновено кръвният поток с периферно съпротивление се определя в целиакия
Отговор
Въпрос
13. Обикновено вътрешната каротидна артерия участва в кръвоснабдяването.
Отговор
мозък
Въпрос
14. Обикновено факторът на затихване в артериите на долните крайници е
Отговор
Въпрос
15. Нормален диаметър на коремната аорта под диафрагмата
Отговор
Въпрос
16. Нормален диаметър на горната мезентериална артерия
Отговор
Въпрос
17. Нормален диаметър на долната празна вена
Отговор
Въпрос
18. Нормален диаметър на общата чернодробна артерия
Отговор
Въпрос
19. Нормален диаметър на далачната артерия
Отговор
Въпрос
20. Нормален диаметър на целиакия ствол
Отговор
Въпрос
21. Нормална стойност на индекса на периферно съпротивление в интрареналните артерии
Отговор
Въпрос
22. Нормален индекс на периферно съпротивление в общата каротидна артерия
Отговор
Въпрос
23. Нормално притока на кръв в артериите на долните крайници има
Отговор
високо периферно съпротивление
Въпрос
23. Нормално кръвотока във вените на крайниците е синхронизиран
Отговор
с дъх
Въпрос
24. Нормален кръвоток във вените
Отговор
фазичен, синхронизиран с дишането
Въпрос
25. Нормален глезенно-брахиален индекс
Отговор
1.0 или повече
Въпрос
26. Нормална посока на кръвотока в супратрохлеарната артерия
Отговор
антеградно
Въпрос
27. Обикновено посоката на кръвния поток в гръбначната артерия се определя с помощта на
Отговор
оценка на вида на кръвния поток в субклавиалната артерия
тест "реактивна хиперемия"
Въпрос
28. Обикновено съотношението на пиковата систолна скорост в бъбречната артерия към пиковата систолна скорост в аортата е
Отговор
Въпрос
29. Нормално с компресия на вена от трансдюсер
Отговор
стените се срутват и празнината изчезва
Въпрос
30. Нормален пулсаторен индекс в артериите на долните крайници в дистална посока
Отговор
расте
Въпрос
31. Обикновено пулсаторният индекс в общата феморална артерия е
Отговор
Въпрос
32. Обикновено разликата в абсолютните стойности на кръвното налягане между рамото и горната трета на бедрото е
Отговор
20 mmHg и още
Въпрос
33. Обикновено разликата в абсолютните стойности на кръвното налягане между съседни сегменти на крайниците, например горната и долната част на бедрото, е
Отговор
по-малко от 30 mm Hg
Въпрос
34. Нормален тип кръвен поток в субклавиалната артерия
Отговор
основен
Въпрос
35. Нормално се намира устието на дясната бъбречна артерия
Отговор
под началото на лявата бъбречна артерия
Въпрос
36. В общата чернодробна артерия се наблюдава кръвоток с периферно съпротивление
Отговор
Въпрос
37. Доплеровият режим се базира на
Отговор
анализ на честотната разлика между излъчен и приет под формата на ехо ултразвук
Въпрос
38. Стойността на слоя интима + медията на артериалната стена е нормална
Отговор
Въпрос
39. Ъгълът между ултразвуковия лъч и кръвния поток в съда влияе
Отговор
стойности на индекса на периферното съпротивление
Въпрос
40. Скоростта на еритроцитите в изследваните съдове може да се изчисли по формулата, където
Отговор
V е скоростта на движение на обект (еритроцити), отразяващ ултразвук, a е ъгълът между кръвния поток и посоката на разпространение на ултразвукови вълни,
DF - Доплерово изместване на честотата.
V = (DF C Fo) / (2 Fo cos a)
Въпрос
41. Разнородните плаки най-често се локализират в
Отговор
вътрешна каротидна артерия
Въпрос
42. Дълбоката система от вени на долните крайници включва
Отговор
феморална вена
задни b/тибиални вени
подколенна вена
Въпрос
43. Диаметърът на аортата при аневризма на коремната аорта е
Отговор
над 30 мм
Въпрос
44. Дистално от оклузивен тромб или хемодинамично значима тромбоза на париеталната вена
Отговор
монофазен
Въпрос
41. Доплеровото изместване на честотата (DF) се определя в ко Отговоруравнението на Доплер, където:
Fo е честотата на ултразвука, изпратен от източника,
C е скоростта на разпространение на ултразвука в средата,
V е скоростта на движение на обекта (еритроцитите), отразяващ ултразвука, и е ъгълът между кръвния поток и посоката на разпространение на ултразвуковите вълни.
DF = 2Fo V cos a
Въпрос
42. Предлага се за локализиране на кръвния поток чрез ултразвук
Отговор
лицева артерия
повърхностна темпорална артерия
Въпрос
43. Капацитивните съдове са
Отговор
Въпрос
44. Стойността на глезенно-брахиалния индекс в диапазона от 0,3 и по-долу показва състоянието на колатералното кръвообращение в етапа
Отговор
декомпенсация
Въпрос
45. Стойността на глезенно-брахиалния индекс в диапазона 0,6-0,4 показва състоянието на колатералното кръвообращение в стадия
Отговор
субкомпенсация
Въпрос
46. Стойността на глезенно-брахиалния индекс в диапазона 0,9-0,7 показва състоянието на кръвообращението в стадия
Отговор
компенсация
Въпрос
47. Стойността на глезенно-брахиалния индекс под 1,0 показва
Отговор
наличието на оклузивен процес в артериите на долните крайници
Въпрос
48. Глезенно-брахиален индекс под 0,5 показва наличието
Отговор
няколко блока в артериите на долните крайници
Въпрос
49. Изолираната недостатъчност на клапния апарат на голямата сафенова вена показва наличието
Отговор
варикозно заболяване
Въпрос
50. Системата на повърхностните вени на долните крайници включва
Отговор
голяма сафенова вена
Транспортът е отрасъл на материалното производство, който превозва хора и товари. В структурата на общественото производство транспортът принадлежи към сферата на производство на материални услуги.
Отбелязва се, че значителна част от логистичните операции по пътя на материалния поток от първичния източник на суровини до крайното потребление се извършват с помощта на различни превозни средства. Стойността на тези операции е до 50% от общите разходи за логистика.
По предназначение има две основни групи транспорт:
Общественият транспорт е отрасъл от националната икономика, който задоволява нуждите на всички сектори на националната икономика и населението от превоз на товари и пътници. Общественият транспорт обслужва сферата на обращение и населението. Често се нарича главна линия (основната линия е основната, главната линия в някаква система, в този случай в комуникационната система). Понятието обществен транспорт обхваща железопътен транспорт, воден транспорт (морски и речен), автомобилен, въздушен транспорт и тръбопроводен транспорт). Необществен транспорт - вътрешнопроизводствен транспорт, както и превозни средства от всички видове, принадлежащи на нетранспортни организации.
Организацията на движението на стоки с необществен транспорт е обект на изучаване на индустриалната логистика. Проблемът с избора на канали за дистрибуция се решава в областта на дистрибуционната логистика.
И така, има следните основни видове транспорт:
железопътна линия
вътрешни води (река)
автомобилен
въздух
тръбопровод
Всеки от видовете транспорт има специфични особености по отношение на управлението на логистиката, предимства и недостатъци, които определят възможността за използването му в логистичната система. Транспортният комплекс се състои от различни видове транспорт. Транспортният комплекс на Русия се формира от юридически и физически лица, регистрирани на нейна територия - предприемачи, които извършват транспортна и спедиторска дейност по всички видове транспорт, проектиране, строителство, ремонт и поддръжка на железопътни линии, пътища и конструкции по тях, тръбопроводи, работа свързани с поддръжката на плавателни хидротехнически съоръжения, водни и въздушни комуникации, научни изследвания и обучение, предприятия, които са част от транспортната система, които произвеждат превозни средства, както и организации, които извършват друга работа, свързана с транспортния процес.
ТС на Русия е над 160 хиляди км главни железопътни линии и пътища за достъп, 750 хиляди км павирани пътища, 1,0 милиона км морски линии, 101 хиляди км вътрешни водни пътища, 800 хиляди км въздушни линии. През тези комуникации само с обществения транспорт дневно се пренасят около 4,7 млн. тона товари (по данни за 2000 г.), в ТК работят над 4 млн. души, а делът на транспорта в брутния вътрешен продукт на страната е около 9%. По този начин транспортът е съществена част от инфраструктурата на икономиката и целия социален и производствен потенциал на страната ни.
Таблица 1 показва сравнителните логистични характеристики на различните видове транспорт.
Таблица 1. Характеристики на видовете транспорт.
|
Вид транспорт |
Предимства |
недостатъци |
|
Железопътна линия |
Висока товароносимост и товароносимост. Независимост от климатичните условия, времето на годината и деня. Висока редовност на транспорта. Сравнително ниски ставки; значителни отстъпки за транзитни пратки. Високоскоростна доставка на стоки на големи разстояния. |
Ограничен брой превозвачи. Големи капиталовложения в производствено-техническата база. Висока материалоемкост и енергоемкост на транспорта. Ниска наличност до крайните точки на продажба (потребление). Недостатъчно висока безопасност на товара. |
|
Възможност за междуконтинентален транспорт. Ниски разходи за транспорт на дълги разстояния. Висока товароносимост и товароносимост. Ниска капиталоемкост на транспорта. |
Ограничен транспорт. Ниска скорост на доставка (дълго време за транспортиране). Зависимост от географски, навигационни и метеорологични условия. Необходимостта от създаване на комплексна пристанищна инфраструктура. |
|
|
Интериор |
Висока товароносимост на дълбоководни реки и водоеми. Ниска цена на транспорт. Ниска капиталова интензивност. |
Ограничен транспорт. Ниска скорост на доставка. Зависимост от неравномерни дълбочини на реки и резервоари, навигационни условия. Сезонност. Недостатъчна надеждност на транспортирането и безопасността на товара. |
|
Автомобилна |
Висока наличност. Възможност за доставка на товари от врата до врата Висока маневреност, гъвкавост, динамика. Висока скорост на доставка. Възможност за използване на различни маршрути и схеми на доставка. Висока сигурност на товара. Възможност за изпращане на товари на малки партиди. Широки възможности за избор на най-подходящия превозвач. |
Ниска производителност. Зависимост от времето и пътните условия. относително високи разходи за транспортиране на дълги разстояния. Недостатъчна чистота на околната среда. |
|
Въздух |
Най-висока скорост на доставка на товари. Висока надеждност. Най-висока безопасност на товара. Най-кратките транспортни маршрути. |
Висока цена на транспорта, най-високите ставки сред другите видове транспорт. Висока капиталоемкост, материалоемкост и енергоемкост на транспорта. Зависим от времето. Недостатъчна географска достъпност. |
|
Тръбопровод |
Ниска цена. Висока производителност (честотна лента). Висока сигурност на товара. Ниска капиталова интензивност. |
Ограничени видове товари (газ, нефтопродукти, емулсии на суровини). Недостатъчна наличност на малки обеми транспортирани стоки. |
Така че, на първо място, логистичният мениджър трябва да реши дали да създаде собствен автопарк или да използва нает транспорт (публичен или частен). При избора на алтернатива те обикновено изхождат от определена система от критерии, които включват:
Разходите за създаване и експлоатация на собствен парк от превозни средства
Разходите за плащане на услугите на транспортни, спедиторски фирми и други логистични посредници в транспорта
Транспортна скорост
Качество на транспорта (надеждност на доставката, безопасност на товара и др.)
В повечето случаи фирмите производители прибягват до услугите на специализирани транспортни компании.
Изследването на основните артерии на долните крайници е извършено при 62 пациенти с помощта на дуплексно сканиране на ултразвукови скенери на експертно ниво. Извършено е и ултразвуково изследване на долни крайници на 15 здрави лица, формиращи контролната група.
Изследването на илиачните артерии е извършено с конвексен мултичестотен преобразувател 3-5 MHz, бедрената, подколенната, задната и предната тибиална артерия и дорзалната артерия на стъпалото - с линеен преобразувател на скоростта с честота 7-14 MHz (83).
Сканирането на артериалното легло се извършва в надлъжна и напречна равнина на сканиране. Напречното сканиране изяснява характеристиките на анатомията на артериите в областите на техните бифуркации или завои.
При изследване на коремната аорта трансдюсерът се поставя на нивото на пъпа, леко вляво от средната линия и се постига стабилна визуализация на съда. След това сензорът се премести до границата на средната и вътрешната трета на пупартния лигамент, локализираха се илиачните артерии. Под лигамента се визуализира отворът на феморалната артерия. Общата феморална артерия (BOA) и нейната бифуркация се визуализират без затруднения, докато отворът на дълбоката феморална артерия (GBA) може да бъде достъпен за изследване в областта само на 3-5 cm от отвора. Ако отворът на HBA е разположен на страничната стена, OBA-сензорът е обърнат леко настрани. Повърхностната феморална артерия (SFA) се проследява добре до нивото на входа на канала на Гюнтер, в медиална посока и надолу. При изследване на подколенната артерия (PclA) сензорът се поставя надлъжно в горния ъгъл на подколенната ямка, измествайки го в дистална посока към границата на горната и средната третина на крака.
Горната и средната третина на задната тибиална артерия (PTA) са разположени от антеромедиалния подход между тибията и коремния мускул. За да се изследват дисталните участъци на STBA, сензорът се поставя надлъжно във вдлъбнатината между медиалния малеол и ръба на ахилесовото сухожилие.
Предната тибиална артерия (ТТА) се намира от антеролатералния подход - между пищяла и фибулата. Артерията на задната част на стъпалото се определя в интервала между I и II метатарзални кости.
Техниката за скрининг се основава на оценката на количествените и качествени параметри на кръвния поток в стандартни точки на изследване, където артерията е възможно най-близо до повърхността на кожата и е свързана с определени анатомични ориентири (фиг. 2.11).
Фиг.2.11. Стандартни точки на местоположението на основните артерии на долните крайници.
Когато се установи промяна в хемодинамичните параметри на кръвния поток в някоя от стандартните точки, артериалното легло се изследва по цялата му дължина в две проекции.
Най-трудни за визуализация и качествена оценка на интралуминалните промени са артериите на стъпалото и долната част на крака, поради което при изследване на периферната хемодинамика се използва B-режим. В този режим обикновено:
- артериалният лумен е хомогенен, хипоехогенен, не съдържа допълнителни включвания.
- допустима асиметрия на диаметрите на сдвоени съдове - до 20%.
- пулсация на артериалната стена.
- интима-медиен комплекс.
Качествена оценка: равномерно, ясно разграничено на слоеве. Количествена оценка: дебелината му в OBA е не повече от 1,2 mm (фиг. 2.12).
Ориз. 2.12. Основният тип кръвен поток при нормален В-режим пациент Л., 37 години.
За оценка на проходимостта на артериите, в допълнение към B-режим, са използвани цветни и спектрални доплерови режими, а при изследване на повърхностни съдове с малък калибър честотата на сензора може да се увеличи.
Ориз. 2.13. Норма на CDI на пациент Л., 37 години.
В режим на цветен доплер луменът на артериите се оцветява равномерно. Физиологичната турбулентност на потока се записва в артериалните бифуркации (фиг. 2.13).
Качествените и количествените параметри са оценени в режим Доплер.
Качествени параметри:
- записва се основният трифазен тип кръвен поток.
- липса на спектрално разширение, наличие на "Доплеров прозорец"
- липса на локално ускоряване на кръвния поток Количествени параметри.
- диастолна скорост на кръвния поток (Vd)
Индекси, които косвено характеризират състоянието на периферното съпротивление в изследвания съдов басейн:
- индекс на периферно съпротивление (IR)
- индекс на пулсации (IP)
- систоло-диастолно съотношение (S/D)
Индекси, които косвено характеризират тонуса на съдовата стена:
- време на ускорение (AT); индекс на ускорение (AI) (фиг. 2.14).
Ориз. 2.14. Основният тип кръвен поток е нормален при пациент Б. 43 години.
Измерената скорост и изчислените параметри на кръвния поток при изследване на артериите на долните крайници, получени в контролната група на възраст от 18 до 45 години, са показани в таблица 2.12.
Таблица 2.12
Средни стойности на линейната скорост на кръвния поток и времето за ускорение на пулсовата вълна
|
Пикова систолна скорост на кръвния поток (Vs) |
Пикова систолна скорост на кръвния поток (Vs) |
Време за ускорение на пулсовата вълна |
|
|
Обща бедрена |
|||
|
Подколенни |
|||
|
Задна тибиална |
Такава проста процедура като ултразвуково изследване на съдовете на шията помага да се разбере колко добре кръвоснабдява мозъка. За нормалното му функциониране е необходимо пълно кръвоснабдяване. Именно по този начин хранителните вещества и кислородът се доставят до мозъка, важен е и обратният отток на кръвта, който се осъществява през вените.
Ако кръвообращението в съдовете е нарушено, възникват проблеми с храненето на мозъка. За идентифициране или изключване на тази диагноза се използва ултразвук на брахиоцефаличните съдове. Този преглед ще покаже дали има проблеми с артериите и вените, които са свързани с мозъка.
Как е организирано кръвоснабдяването на мозъка?
Брахиоцефаличните съдове (или ВС) се наричат вени и артерии, които са отговорни за кръвообращението в ръцете и главата. Името им произлиза от две древногръцки думи „brachion“, което се превежда като „рамо“, и „kephale“, което означава „глава“.
Брахиоцефалните артерии (или BCA) се отделят от аортата, за да се разделят на по-малки съдове. Някои - кръвоснабдяват ръцете, чак до върха на пръстите, докато други - подхранват мозъка.
Каротидните артерии са отговорни за кръвоснабдяването на главата и шията. На врата са отпред. До щитовидната жлеза каротидните артерии се делят на вътрешни и външни. Отначало двете общи сънни артерии са разделени само от трахеята, а отгоре - между тях и пред тях са разположени ларинкса, фаринкса и щитовидната жлеза. Вътрешните каротидни артерии доставят кръв директно в мозъка. Външните каротидни артерии доставят всичко, което е на главата, но извън черепната кухина.
Брахиоцефалните съдове са вените и артериите, които доставят кръв към главата и ръцете, чак до върховете на пръстите. Мозъкът се обслужва не само от каротидните артерии. Има много други, като гръбначните артерии. Те са разположени вътре в връзките на горната част на гръбначния ствол, издигайки се, захранват различни части на мозъка. Изтичането на кръв се извършва от югуларните вени. Те, подобно на артериите, се изследват по време на ултразвуково сканиране. Вените пренасят кръв от мозъка към сърцето.
Показания за изследване
Доплер ултразвук на брахиоцефаличните артерии трябва да се направи за тези, които:
- намаляване на слуха и зрението;
- чести главоболия и/или световъртеж;
- периодично има шум в ушите, сякаш звъни в главата;
- паметта се влошава, става по-трудно да се концентрира;
- наблюдават се нарушения на съня;
- на шията се появяват необичайни пулсиращи образувания;
- крайниците периодично изтръпват или отслабват, говорът е нарушен.
Ако изброените оплаквания отсъстват, тогава BCA ултразвукът все още се препоръчва за предотвратяване на риска от инсулт за тези, които:
- има атеросклеротични признаци в съдовете на долните крайници;
- постоянно кръвно налягане с показатели под 120 на 80;
- има проблеми със сърдечния ритъм, исхемична болест на сърцето;
- остеохондроза на цервикалния гръбнак;
- болен от диабет;
- има инфаркт или инсулт;
- премина границата от 40 години.
Остеохондрозата на шийните прешлени увеличава риска от инсулт. Ето защо хората, страдащи от това заболяване, трябва периодично да наблюдават състоянието на брахиоцефаличните съдове с ултразвук. Какви са методите на изследване?
Доплеровият ултразвук (USDG) се основава на измерване на промените в честотата на звуковите вълни, които се отразяват от движещи се обекти. В нашия случай това са кръвни клетки. Отразените от тях ултразвукови вълни се преобразуват от апарата в електрически импулси, които след това се визуализират. Проучването помага да се определи колко бързо се движи кръвта в съдовете, колко близо е кръвният поток до нормалното.
Ултразвукът на брахиоцефалните съдове ви позволява да разберете за тяхната проходимост. Изводите тук се правят въз основа на получените данни за естеството и посоката на движение на кръвта в съдовете, нейната скорост. Резултатът от изследването е графика.
Ако трябва да разберете причините за лоша съдова проходимост, тогава е по-добре да направите дуплексно сканиране на брахиоцефалните артерии или триплексно изследване. С тези методи съдовете се визуализират на екрана и става ясно къде точно имат проблеми. Така с дуплексното сканиране може да се получи повече информация за съдовете на главата, шията и горните крайници.
Как трябва да се подготвите за преглед?
Не се изисква специална подготовка за този вид ултразвук. Единственото нещо, което си струва да се има предвид, е, че в самия ден на изследването лекарите не съветват да пиете кафе, силен чай или алкохол. Два часа преди процедурата е забранено пушенето. Всички тези ограничения се въвеждат, за да не изглежда анатомичната картина изкривена по време на изследването.
Как протича самата процедура?
Преди началото на изследването пациентът трябва да освободи шията и ключиците от дрехите, да премахне вериги, мъниста, шалове и други неща от областта на изследването. След това лекарят ще го помоли да легне на дивана, тъй като изследването се извършва в легнало положение. Със специален сензор лекарят ще кара нагоре и надолу кожата от началото на гръдния кош до долната челюст. За по-добро плъзгане върху сензора се нанася специален гел, който подобрява и проводимостта на ултразвука.
Анкетата ще отнеме малко време - само около 20 минути. След това пациентът може да изтрие гела от кожата с кърпичка. И лекарят ще има нужда от малко повече време, за да въведе резултатите в протокола и да напише заключение.
Основното предимство на изследването на BCS чрез ултразвук е, че няма противопоказания за него. Ултразвуковата процедура BCA е безболезнена. Той е абсолютно безвреден за организма.
Процедурата BCA ултразвук се извършва в легнало положение и отнема около 20 минути. Какви резултати могат да се получат от проучването?
Данните от този тип ултразвук, заедно с дуплексно изследване, предоставят доста пълна и надеждна информация за състоянието на съдовете на главата и шията. В резултат на диагнозата лекарят може да открие в пациента:
- проблемни зони в съдовете, като кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки и други промени в BCA;
- анормално местоположение и структура на съдовете (тези проблеми са вродени или придобити, те включват например неравномерен ход на гръбначните артерии, причинен от остеохондроза);
- проблеми с изтичането на кръв през вените от мозъка към сърдечния мускул (някои експерти смятат, че това води до множествена склероза и други сериозни заболявания на нервната система).
При дешифриране на ултразвуковите данни на BCA, лекарят оценява кръвния поток в:
- каротидни артерии (общи, външни и вътрешни);
- вертебрална артерия;
- супратрохлеарни и главни артерии;
- задни, средни и предни артерии на мозъка;
- субклавиална артерия;
- задни и предни комуникиращи артерии.
Средните стойности на диаметъра, индекса на резистентност и нормалната скорост на кръвния поток (cm / sec) в съдовете на брахицефалния басейн са представени в таблицата:
| Артерия | Диаметър, мм | Р.И. | V систолно | 5-та диастолна |
|---|---|---|---|---|
| Обща каротидна артерия (OSA) | 4,2 - 6,9 | 0,6 - 0,8 | 50 - 104 | 9,0 - 36 |
| Вътрешна каротидна артерия (ICA) | 3,0 - 6,3 | 0,5 - 0,8 | 32 - 100 | 9,0 - 35 |
| Външна каротидна артерия (ECA) | 3,0 - 6,0 | 0,6 - 0,9 | 37 - 105 | 6,0 - 27 |
| Гръбначни (PA) | 2,0 - 4,4 | 0,6 - 0,8 | 20 - 61 | 6,0 - 27 |
Окончателното заключение може да включва препоръка за провеждане на транскраниално дуплексно сканиране на мозъчните съдове. Той дава характеристиките на артериите, които се намират в черепа. Но все пак е необходимо да започнете да търсите проблеми с кръвоснабдяването на мозъка с ултразвуково изследване на съдовете на шията. Само като се вземе предвид информацията за периферното кръвообращение, е възможно да се направят правилни заключения за произхода на проблемите с храненето на мозъка. За да се предскаже възможното развитие на патологии, характеристиките на стените на каротидните артерии са много важни, те могат да бъдат получени чрез ултразвуково сканиране на BCA.
Дори ако ултразвукът на брахиоцефалните артерии не разкри сериозни проблеми, лекарят, въз основа на резултатите от ултразвуковото сканиране на BCA, може да даде съвет на пациента, който ще помогне за предотвратяване на инсулт и други проблеми в бъдеще. Също така характеристиките на кръвообращението в мозъка, посочени в медицинския доклад въз основа на резултатите от изследването, ще помогнат да се диагностицират, ако е необходимо, неврологични заболявания.
Въведение
Ултразвуковите техники намират все по-широко приложение в съвременната функционална диагностика за изследване на кръвоносните съдове. Това се дължи на неговата относително ниска цена, простота, неинвазивност и безопасност на изследването за пациента с достатъчно високо съдържание на информация в сравнение с традиционните рентгенови ангиографски техники. Най-новите модели на MEDISON дават възможност за висококачествено изследване на кръвоносните съдове, успешно диагностициране на нивото и степента на оклузивни лезии, откриване на аневризми, деформации, хипо- и аплазии, шънтове, клапна венозна недостатъчност и други съдови патологии.
За провеждане на съдови изследвания е необходим ултразвуков скенер, работещ в дуплексен и триплексен режим, набор от сензори (Таблица 1) и софтуерен пакет за съдови изследвания.
маса 1. Сензори, използвани за изследване на периферни съдове.
Изследванията, представени в този материал, са проведени на ултразвуковия скенер Digital GAIA (Medison, Южна Корея) по време на скрининг сред пациенти, насочени за ултразвуково изследване на други органи.
Съдова ултразвукова технология
Сензорът се монтира в типична зона на преминаване на изследвания съд (фиг. 1).
Ориз. един.Стандартни подходи за доплер сонография на периферни съдове. Нива на налагане на компресионни маншети при измерване на регионално SBP.
1 - аортна дъга;
2, 3 - съдове на шията: CCA, ICA, NCA, PA, JV;
4 - субклавиална артерия;
5 - съдове на рамото: брахиална артерия и вена;
6 - съдове на предмишницата;
7 - съдове на бедрото: ДВЕТЕ, PBA, GBA, съответните вени;
8 - подколенна артерия и вена;
9 - задната b / тибиална артерия;
10 - дорзална артерия на стъпалото.
МЖ1 - горната трета на бедрото, МЖ2 - долната трета на бедрото, МЖЗ - горната трета на подбедрицата, МЖ4 - долната третина на подбедрицата.
За да се изясни топографията на съдовете, сканирането се извършва в равнина, перпендикулярна на анатомичния ход на съда. При напречно сканиране се определя относителното положение на съдовете, техния диаметър, дебелина и плътност на стените, състоянието на периваскуларните тъкани. Използване на функцията и обикаляйки вътрешния контур на съда, вземете площта на неговото ефективно напречно сечение. Освен това се извършва по дължината на изследвания сегмент на съда, за да се търсят области на стеноза. При откриване на стеноза използвайте програмата <2D % Stenosis> за получаване на прогнозен резултат за стеноза. След това съдът се извършва, като се оценява неговия ход, диаметър, вътрешен контур и плътност на стените, тяхната еластичност, пулсационна активност (използване), състоянието на лумена на съда. Измерено (по далечната стена). Доплеровото изследване се извършва в няколко области, като сензорът се движи по равнината на сканиране и се изследва възможно най-голямата площ на съда.
Следната схема на доплеровото изследване на съдовете е оптимална:
- въз основа на анализа на посоката () или енергията на потока (CDCE) за търсене на зони с необичаен кръвен поток;
- Доплерова сонография на съда в (D), която позволява оценка на скоростта и посоката на потока в изследвания обем кръв;
- доплерова сонография на съд в режим на постоянна вълна за изследване на високоскоростни потоци.
Ако ултразвуковото изследване се извършва с линеен преобразувател и оста на съда е почти перпендикулярна на повърхността, използвайте функцията за наклон на доплеровия лъч, която позволява накланянето на доплеровия фронт на 15-30 градуса спрямо повърхността. След това с помощта на функцията
Изчисляването на скоростните характеристики на потоците в режим е възможно при скорост на потока не повече от 1-1,5 m/s (граница на Найкуист). За да се получи по-точна представа за разпределението на скоростите, е необходимо да се зададе контролен обем най-малко 2/3 от лумена на изследвания съд. Използвани програми
Количествени доплерови сонографски параметри на артериалния кръвоток
2 D% стеноза - %STA = (площ на стеноза/площ на кръвоносен съд) * 100%.Той характеризира реалното намаляване на площта на хемодинамично ефективното напречно сечение на съда в резултат на стеноза, изразено като процент.
Vmax- максимална систолна (или пикова) скорост - реалната максимална линейна скорост на кръвния поток по оста на съда, изразена в mm/s, cm/s или m/s.
Vmin- минималната диастолна линейна скорост на кръвния поток по протежение на съда.
V означавае интегралът на скоростта под кривата, обхващаща спектъра на кръвния поток в съда.
Р.И.(Resistivity Index, Purcelo index) - индекс на съдово съпротивление. RI = (V систолно - V диастолно)/V систолно. Отразява състоянието на съпротивление на кръвния поток дистално от мястото на измерване.
ПИ(Pulsatility Index, Gosling index) - пулсационен индекс, косвено отразява състоянието на съпротивление на кръвния поток PI = (V систолно - V диастолно)/V средно. Това е по-чувствителен индикатор от RI, тъй като при изчисленията се използва средно V, което реагира на промените в лумена и тонуса на съда по-рано от V систолно.
PI, RI е важно да се използват заедно, т.к те отразяват различни свойства на кръвния поток в артерията. Използването само на един от тях, без да се вземе предвид другият, може да бъде причина за диагностични грешки.
Качествена оценка на доплеровия спектър
Разпределете ламинарен, турбулентени смесенвидове потоци.
Ламинарентип - нормален вариант на кръвния поток в съдовете. Признак за ламинарен кръвен поток е наличието на "спектрален прозорец" на доплерограмата под оптимален ъгъл между посоката на ултразвуковия лъч и оста на потока (фиг. 2а). Ако този ъгъл е достатъчно голям, тогава "спектралният прозорец" може да се "затвори" дори при ламинарен тип кръвен поток.
Буренвидът на кръвния поток е характерен за местата на стеноза или непълни оклузии на съда и се характеризира с липсата на "спектрален прозорец" на доплерограмата. Цветният поток разкрива мозаечно оцветяване поради движението на частиците в различни посоки.
Смесенитипът на кръвния поток обикновено може да се определи в местата на физиологично стесняване на съда, бифуркации на артериите. Характеризира се с наличието на малки зони на турбулентност при ламинарен поток. При цветен поток се разкрива точкова мозайка на потока в зоната на бифуркация или стесняване.
В периферните артерии на крайниците се разграничават и следните видове кръвен поток въз основа на анализа на обвиващата крива на доплеровия спектър.
Багажниктип - нормален вариант на кръвотока в главните артерии на крайниците. Характеризира се с наличието на трифазна крива на доплерограмата, състояща се от два антеградни и един ретрограден пик. Първият връх на кривата е систолен антеграден, високоамплитуден, заострен. Вторият пик е малък ретрограден (кръвоток в диастола до затваряне на аортната клапа). Третият пик е малък антеграден (отражение на кръвта от куспидите на аортната клапа). Трябва да се отбележи, че основният тип кръвен поток може да се запази дори при хемодинамично незначими стенози на главните артерии (фиг. 2а, 4).
Модифициран багажниктип кръвен поток - записва се под мястото на стеноза или непълна оклузия. Първият систолен пик е променен, с достатъчна амплитуда, разширен, по-слаб. Ретроградният пик може да бъде много слабо изразен. Вторият антеграден пик отсъства (фиг. 2b).
Обезпечениевидът на кръвния поток също се записва под мястото на оклузия. Проявява се близо до монофазна крива със значителна промяна в систолното и липса на ретроградни и втори антеградни пикове (фиг. 2в).
Ориз. 2.Видове кръвен поток: a - основен, b - основен променен, c - съпътстващ.
Разликата между доплерограмата на съдовете на главата и шията и доплерограмата. крайницисе крие във факта, че диастолната фаза на доплерограмите на артериите на брахицефалната система никога не е под 0 (т.е. не пада под базовата линия). Това се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на мозъка. В същото време на доплерограмите на съдовете на системата на вътрешната каротидна артерия диастолната фаза е по-висока, а тази на системата на външната каротидна артерия е по-ниска (фиг. 3).
Ориз. 3.Разликата между обвивните доплерограми на ECA (a) и ICA (b).
Ориз. 4.Варианти на основния тип кръвен поток в артерията. Надлъжно сканиране. CDC. Доплерография в импулсен режим.
Изследване на съдовете на шията
Сензорът се монтира последователно от всяка страна на шията в областта на стерноклеидомастоидния мускул в проекцията на общата каротидна артерия. В същото време се визуализират общите каротидни артерии, техните бифуркации, вътрешни югуларни вени. Оценете контура на артериите, техния вътрешен лумен, измерете и сравнете диаметъра от двете страни на едно и също ниво. За да се разграничи вътрешната каротидна артерия (ICA) от външната каротидна артерия (ECA), се използват следните характеристики:
- вътрешната каротидна артерия има по-голям диаметър от външната;
- началният участък на ICA лежи странично на ICA;
- ECA на шията дава клони, може да има "хлабав" тип структура, ICA няма клони на шията;
- остър систолен пик и ниско разположен диастоличен компонент се откриват на ECA доплерограмата (фиг. 3а); на ICA доплерограмата се определят широк систоличен пик и висок диастоличен компонент (фиг. 3b). За контрол се провежда D.Russel тест. След получаване на доплеровия спектър от локализираната артерия се извършва краткотрайна компресия на повърхностната темпорална артерия (непосредствено пред трагуса на ухото) от страната на изследването. При локализиране на ECA на доплерограмата се появяват допълнителни пикове; при локализиране на ICA формата на кривата не се променя.
При изследване на вертебралните артерии сондата се поставя под ъгъл 90° спрямо хоризонталната ос или директно над напречните процеси в хоризонталната равнина.
Програмата Carotid изчислява Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Сравнете показателите, получени от противоположните страни.
Изследване на съдовете на горните крайници
Положението на пациента е по гръб. Главата се накланя малко назад, под лопатките се поставя малка ролка. Изследването на аортната дъга и началните участъци на субклавиалните артерии се извършва с трансдюсер, разположен супрастернално (виж фиг. 1). Визуализирайте аортната дъга, началните участъци на лявата субклавиална артерия. Подключичните артерии се изследват от супраклавикуларен достъп. Сравнете индикаторите, получени отляво и отдясно, за да идентифицирате асиметрии. Ако се открият оклузии или стенози на субклавиалната артерия, преди гръбначния произход (1 сегмент), се извършва тест с реактивна хиперемия за откриване на синдрома на "кражба". За да направите това, компресирайте брахиалната артерия с пневматичен маншет за 3 минути. В края на компресията се измерва скоростта на кръвния поток в гръбначната артерия и въздухът рязко се освобождава от маншета. Повишеният кръвен поток в гръбначната артерия показва лезия в субклавиалната артерия и ретрограден кръвен поток във вертебралната артерия. Ако няма увеличение на кръвния поток, кръвният поток в гръбначната артерия е антеграден и няма оклузия на субклавиалната артерия. За да се изследва аксиларната артерия, ръката от страната на изследването се извежда навън и се завърта. Сканиращата повърхност на сензора е монтирана в аксиларната ямка и наклонена надолу. Сравнете резултатите от двете страни. Изследването на брахиалната артерия се извършва с местоположението на сензора в медиалния жлеб на рамото (виж фиг. 1). Измерете систолното кръвно налягане. На рамото се поставя маншет на тонометър, получава се доплеров спектър от брахиалната артерия под маншета. Измерете BP. Критерият за систолично кръвно налягане е появата на доплеров спектър с доплеров ултразвук. Сравнете показателите, получени от противоположните страни.
Изчислете показателя за асиметрия: PN = HELL сист. сл. - BP сист. грях. [mm. rt. Изкуство.]. Нормално -20< ПН < 20.
За изследване на улнарните и радиалните артерии сензорът се монтира в проекцията на съответната артерия, по-нататъшното изследване се извършва съгласно горната схема.
Изследването на вените на горните крайници обикновено се извършва едновременно с изследването на артериите със същото име от същите достъпи.
Изследване на съдовете на долните крайници
Когато се описват промени в бедрените съдове, се използва следната терминология, която е малко по-различна от стандартната анатомична класификация на съдовете:
Изследване на феморалните артерии.Първоначалната позиция на сензора е под ингвиналния лигамент (напречно сканиране) (виж фиг. 1). След оценка на диаметъра и лумена на съда се извършва сканиране по протежение на общата бедрена артерия, повърхностната бедрена артерия и дълбоката бедрена артерия. Доплеровият спектър се записва, получените показатели се сравняват от двете страни.
Изследване на подколенните артерии.Позицията на пациента е легнала по корем. Сензорът се монтира в задколенната ямка по оста на долния крайник. Прекарайте напречно, след това надлъжно сканиране.
За да се изясни естеството на кръвния поток в променения съд, се измерва регионалното налягане. За да направите това, поставете маншет на тонометър първо върху горната трета на бедрото и измерете систолното кръвно налягане, след това върху долната трета на бедрото. Критерият за систолично кръвно налягане е появата на кръвен поток по време на доплерография на подколенната артерия. Индексът на регионалното налягане се изчислява на нивото на горната и долната трета на бедрото: RID = BP syst (бедрата) / BP syst (рамото), което обикновено трябва да бъде по-голямо от 1.
Изследване на артериите на крака.В позицията на пациента по корем се извършва надлъжно сканиране от мястото на разделяне на подколенната артерия по всеки от клоните последователно на двата крака. След това, в положение на пациента по гръб, се сканира задната тибиална артерия в областта на медиалния малеол и дорзалната артерия на стъпалото в задната част на стъпалото. Качественото локализиране на артериите в тези точки не винаги е възможно. Допълнителен критерий за оценка на кръвния поток е индексът на регионалното налягане (RID). За да се изчисли RID, маншетът се поставя последователно първо върху горната трета на крака, измерва се систоличното налягане, след това маншетът се поставя върху долната третина на крака и измерванията се повтарят. По време на компресия сканирайте a. tibialis posterior или a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (пищяли) / BP syst (рамо), нормално >= 1. RID, получен на ниво 4 на маншета, се нарича индекс на налягане в глезена (LIP).
Изследване на вените на долните крайници.Провежда се едновременно с изследването на артериите със същото име или като самостоятелно изследване.
Изследването на феморалната вена се извършва в положение на пациента по гръб с леко разведени и завъртяни навън крака. Сензорът е инсталиран в областта на ингвиналната гънка, успоредна на него. Получава се напречен разрез на бедрения сноп, локализира се феморалната вена, която е разположена медиално на едноименната артерия. Оценете контура на стените на вената, нейния лумен, запишете доплерограмата. След разгръщане на сензора се получава надлъжен разрез на вената. Извършва се сканиране по протежение на вената, оценява се контурът на стените, луменът на съда, наличието на клапи. Записва се доплерография. Оценявайте формата на кривата, нейната синхронизация с дишането. Извършва се дихателен тест: дълбоко вдишване, задържане на дъха с напрежение за 5 секунди. Определя се функцията на клапния апарат: наличието на разширение на вената по време на теста под нивото на клапата и ретроградна вълна. При засичане на ретроградна вълна се измерва нейната продължителност и максимална скорост. Изследването на дълбоката вена на бедрото се извършва по подобна техника, като се определя контролният обем зад венозната клапа с доплерография.
Изследването на подколенните вени се извършва в положение на пациента по корем. За да се подобри независимият кръвен поток през вената и да се улесни получаването на доплерограма, пациентът е помолен да се облегне на дивана с изправени големи пръсти. Сензорът е инсталиран в областта на подколенната ямка. Извършва се напречно сканиране, за да се определят топографските взаимоотношения на съдовете. Записва се доплерограма и се оценява формата на кривата. Ако кръвният поток във вената е слаб, се извършва компресия на подбедрицата и се открива увеличаване на кръвния поток през вената. При надлъжно сканиране на съда се обръща внимание на контура на стените, лумена на съда, наличието на клапи (обикновено могат да се открият 1-2 клапи) (фиг. 5).
Ориз. пет.
Извършва се тест за проксимална компресия, за да се открие ретроградна вълна. След получаване на стабилен спектър, долната трета на бедрото се притиска за 5 секунди, за да се открие ретрограден ток. Изследването на сафенозните вени се извършва с високочестотен (7,5-10,0 MHz) сензор съгласно горната схема, като предварително е монтиран сензорът в проекцията на тези вени. Важно е да сканирате през "геловата подложка", докато държите трансдюсера над кожата, тъй като дори лек натиск върху тези вени е достатъчен, за да намали притока на кръв в тях.
Продължение в следващия брой: .
Литература
- Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ултразвуково ангиосканиране. - М.: Медицина, 1991.
- Ларин С.И., Зубарев А.Р., Биков А.В. Сравнение на данните от ултразвуков доплер на сафенозните вени на долните крайници и клиничните прояви на разширени вени.
- Аелюк С.Е., Лелюк В.Г. Основни принципи на дуплексно сканиране на главните артерии // Ултразвукова диагностика.- №3.-1995.
- Клинично ръководство за ултразвукова диагностика / Ed. В.В. Митков. - М.: "Видар", 1997 г
- Клинична ултразвукова диагностика / Ed. Н.М. Мухарлямова. - М.: Медицина, 1987.
- Доплер ултразвукова диагностика на съдови заболявания / Под редакцията на Ю.М. Никитина, А.И. Труханов. - М.: "Видар", 1998 г.
- НТССШ им. А. Н. Бакулев. Клинична доплерография на оклузивни лезии на артериите на мозъка и крайниците. - М.: 1997 г.
- Савелиев V.C., Затевахин I.I., Степанов N.V. Остра обструкция на бифуркацията на аортата и главните артерии на крайниците. - М.: Медицина, 1987.
- Санников А. Б., Назаренко П. М. Образна диагностика в клиниката, декември 1996 г. Честота и хемодинамично значение на ретрограден кръвоток в дълбоките вени на долните крайници при пациенти с разширени вени.
- Ameriso S, et al. Откриване на транскраниален доплер без пулс при артериит на Takayasu, J. of Clinical Ultrasound, септември 1990 г.
- Бъмс, Питър Н. Физическите принципи на доплеровия спектрален анализ. Journal of Clinical Ultrasound, ноември/декември 1987 г., том. 15, бр. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Дуплексна каротидна сонография: Критерии за стеноза, точност и клопки. Радиология, 1985 г.
- Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Характеристики на цветен доплер в нормални артерии на долните крайници. Ултразвукът в медицината и биологията. том 18, бр. 2, 1992 г.
