Нарушаване на нервната регулация на пикочния мехур. Нарушаване на инервацията

Важна връзка в процеса на уриниране е появата на желание за дефекация. Работата на този механизъм се осигурява от инервацията на пикочния мехур - множество нервни окончания на органа незабавно изпращат сигнали, необходими на тялото. Нарушаването на нервната система също може да доведе до дисфункция на изпражненията. Можете да разберете връзката между структурите, като разгледате механизма на отделяне на урина.

Алгоритъм за отделяне на урина

Средният обем на пикочния мехур е 500 ml. Малко повече за мъжете (до 750 ml). При жените, като правило, не надвишава 550 ml. Непрекъснатото функциониране на бъбреците гарантира, че органът периодично се пълни с урина. Способността му да разтяга стените позволява на урината да запълни органа до 150 ml, без да причинява дискомфорт. Когато стените започнат да се разтягат и натискът върху органа се увеличава (обикновено това се случва, когато обемът на урината надвишава 150 ml), човек изпитва желание за дефекация.

Реакцията на дразнене възниква на ниво рефлекс. На мястото на контакт между уретрата и пикочния мехур има вътрешен сфинктер, а малко по-надолу има още един – външният. В нормално състояние тези мускули са компресирани и предотвратяват неволното отделяне на урина. Когато има желание да се освободите от урината, клапите се отпускат, което осигурява свиване на мускулите на органа, натрупващ урина. Така се изпразва пикочният мехур.

Модел на инервация на пикочния мехур

Връзката между пикочните органи и централната нервна система се осигурява от наличието на симпатикови, парасимпатикови и гръбначни нерви. Стените му са снабдени с голям брой рецепторни нервни окончания, разпръснати неврони на автономната нервна система и нервни ганглии. Тяхната функционалност е в основата на стабилно, контролирано уриниране. Всеки вид влакно изпълнява определена задача. Нарушенията на инервацията водят до различни нарушения.

Парасимпатикова инервация

Парасимпатиковият център на пикочния мехур се намира в сакралната част на гръбначния мозък. От там произхождат преганглионарните влакна. Те участват в инервацията на тазовите органи, по-специално те образуват тазовия сплит. Влакната стимулират ганглиите, разположени в стените на органа на пикочната система, след което гладката му мускулатура се свива, съответно сфинктерите се отпускат и чревната подвижност се увеличава. Това гарантира изпразване.

Симпатикова инервация

Клетките на автономната нервна система, участващи в уринирането, са разположени в междинния страничен сив стълб на лумбалния гръбначен мозък. Основната им цел е да стимулират затварянето на шийката на матката, поради което течността се натрупва в пикочния мехур. Именно за тази цел симпатиковите нервни окончания са концентрирани в голям брой в триъгълника на пикочния мехур и шията. Тези нервни влакна практически нямат ефект върху двигателната активност, т.е. процеса на напускане на урината от тялото.

Ролята на сетивните нерви

Реакцията на разтягане на стените на пикочния мехур, с други думи, появата на желание за дефекация, е възможна благодарение на аферентните влакна. Те произхождат от проприорецепторите и ноницецепторите на стената на органа. Сигналът през тях преминава към сегментите на гръбначния мозък T10-L2 и S2-4 през тазовите, пудендалните и хипоастралните нерви. Така мозъкът получава импулс за изпразване на пикочния мехур.

Нарушаване на нервната регулация на уринирането

Нарушаването на инервацията на пикочния мехур е възможно в 3 варианта:

1. Хиперрефлексен пикочен мехур - урината спира да се натрупва и веднага се освобождава, което води до чести позиви за ходене до тоалетната, а обемът на освободената течност е много малък. Заболяването е следствие от увреждане на централната нервна система.
2. Хипорефлексен пикочен мехур. Урината се натрупва в големи количества, но излизането й от тялото е затруднено. Пикочният мехур е значително пълен (в него може да се събере до един и половина литра течност), на фона на заболяването са възможни възпалителни и инфекциозни процеси в бъбреците. Хипорефлексията се определя от лезии на сакралната част на мозъка.
3. Рефлексен пикочен мехур, при който пациентът не влияе върху уринирането. Възниква самостоятелно в момента на максимално запълване на балона.

Такива отклонения се определят от различни причини, сред които най-честите са: травматични мозъчни травми, сърдечно-съдови заболявания, мозъчни тумори, множествена склероза. Идентифицирането на патологията само въз основа на външни симптоми е доста проблематично. Формата на заболяването директно зависи от фрагмента на мозъка, който е претърпял негативни промени. За да се обозначи дисфункцията на резервоара за урина поради нервни разстройства, в медицината е въведен терминът "неврогенен пикочен мехур". Различните видове лезии на нервните влакна нарушават отделянето на урина от тялото по различни начини. Основните са разгледани по-долу.

Мозъчни лезии, които нарушават инервацията

Множествената склероза засяга страничните и задните колони на цервикалния гръбначен мозък. Повече от половината пациенти изпитват неволно уриниране.Симптомите се развиват постепенно. Секвестрацията на междупрешленната херния в началния етап причинява забавяне на отделянето на урина и затруднено изпразване. Това е последвано от симптоми на дразнене.

Супраспиналните лезии на двигателните системи на мозъка деактивират самия рефлекс на уриниране. Симптомите включват незадържане на урина, чести позиви и нощни движения на червата. Въпреки това, поради запазването на координацията на работата на основните мускули на пикочния мехур, в него се поддържа необходимото ниво на налягане, което елиминира появата на урологични заболявания.

Периферната парализа също блокира рефлекторните мускулни контракции, причинявайки невъзможността за независимо отпускане на долния сфинктер. Диабетната невропатия причинява проблеми с детрузорната функция на пикочния мехур. Лумбалната спинална стеноза засяга отделителната система според вида и нивото на деструктивния процес. При синдрома на cauda equina е възможна инконтиненция поради препълване на кухия мускулен орган и забавено отделяне на урина. Латентният спинален дизрафизъм причинява нарушена рефлексия на пикочния мехур, при която съзнателните движения на червата са невъзможни. Процесът протича самостоятелно в момента на максимално напълване на органа с урина.

Варианти на дисфункция при тежки мозъчни увреждания

Синдромът на пълно прекъсване на гръбначния мозък се проявява със следните последици за отделителната система:

1. В случай на дисфункция на супрасакралните сегменти на гръбначния мозък, която може да бъде причинена от тумори, възпаление или травма, механизмът на увреждане е следният. Развитието започва с хиперрефлексия на детрузора, последвана от неволни контракции на мускулите на пикочния мехур и сфинктера. В резултат на това интравезикалното налягане е много високо и обемът на отделената урина е много малък.
2. Когато сакралните сегменти на гръбначния мозък са увредени поради нараняване или дискова херния, напротив, има намаляване на честотата на изхожданията и забавяне на отделянето на урина. Човек губи способността самостоятелно да контролира процеса. Неволно изтичане на урина възниква поради препълване на пикочния мехур.

Диагностика и лечение на заболяването

Първият сигнал за изследване са промените в честотата на изхожданията.Освен това пациентът губи контрол над процеса. Диагностиката на заболяването се извършва само комплексно: на пациента се прави рентгенова снимка на гръбначния стълб и черепа, коремната кухина, може да се предпише ядрено-магнитен резонанс, ултразвук на пикочния мехур и бъбреците, общи и бактериологични изследвания на кръв и урина, урофлоуметрия (записване на скоростта на потока на урината при нормално уриниране), цитоскопия (изследване на вътрешната повърхност на засегнатия орган).

Има 4 метода, които помагат за възстановяване на инервацията на пикочния мехур:

• Електрическа стимулация на колектора за урина, мускулите на слабините и аналния сфинктер. Целта е да се активира рефлексията на сфинктерите и да се възстанови общата им дейност с детрузора.
• Използването на коензими, адреномиметици, холиномиметици и антагонисти на калциевите йони за активиране на еферентните части на автономната нервна система. Лекарства, показани за употреба: "Изоптин", "Ефедрин хидрохлорид", "Ацеклидин", "Цитохром С".
• Транквилизаторите и антидепресантите възстановяват и поддържат вегетативната регулация.
• Антагонистите на калциевите йони, антихолинергичните, антихолинергичните лекарства, а-андреностимулантите възстановяват способността на пациента да контролира отделянето на урина, нормализират задържането на урина в пикочния мехур и регулират гладкото функциониране на сфинктера и детрузора. Предписват се атропин сулфат, нифедипин, пилокарпин.

Инервацията на пикочния мехур може да бъде възстановена. Лечението зависи от степента и естеството на лезията и може да бъде медикаментозно, немедикаментозно и хирургично. Изключително важно е да поддържате режим на сън, редовно да се разхождате на чист въздух и да изпълнявате набор от упражнения, препоръчани от лекарите. Невъзможно е да се възстанови инервацията с помощта на народни средства у дома. За да може заболяването да се лекува, е необходимо да се спазват всички предписания на лекуващия лекар.

Регулирането на функцията на уриниране се осъществява както от рефлекторни (неволни), така и от доброволни механизми. Известно е, че пикочният мехур съдържа гладка мускулатура (детрузор и вътрешен сфинктер). Детрузорът изпълнява функцията на разтягане на пикочния мехур, когато урината се натрупва в него, както и свиване при изпразването му. Функцията за задържане на урина се осигурява от сфинктера.

Пикочният мехур има двойна автономна (симпатикова и парасимпатикова) инервация. Гръбначният парасимпатиков център е разположен в страничните рога на гръбначния мозък на нивото на сегменти S2-S4. От него парасимпатиковите влакна отиват като част от тазовите нерви и инервират гладката мускулатура на пикочния мехур, главно детрузора. Парасимпатиковата инервация осигурява свиване на детрузора и отпускане на сфинктера, т.е. отговаря за изпразването на пикочния мехур. Симпатиковата инервация се осъществява от влакна от страничните рога на гръбначния мозък (сегменти T11-T12 и L1-L2), след което те преминават като част от хипогастралните нерви (n. hypogastrici) до вътрешния сфинктер на пикочния мехур. Симпатиковата стимулация води до свиване на сфинктера и отпускане на детрузора на пикочния мехур, т.е. инхибира изпразването му. Смята се, че лезиите на симпатиковите влакна не водят до нарушения на уринирането. Предполага се, че еферентните влакна на пикочния мехур са представени само от парасимпатикови влакна.

1 - мозъчен ствол; 2 - аферентни пътища; 3 - еферентни (пирамидни) пътища; 4 - симпатичен ствол; 5 - хипогастрални нерви (симпатикова инервация); 6 - тазови нерви (парасимпатикова инервация); 7 - пудендални нерви (соматична инервация); 8 - мускул, който изтласква урината; 9 - сфинктер на пикочния мехур.

Функционирането на пикочния мехур се осигурява от гръбначния рефлекс: свиването на сфинктера е придружено от отпускане на детрузора - пикочният мехур се изпълва с урина. Когато е пълен, детрузорът се свива и сфинктерът се отпуска и урината се изхвърля. Този тип уриниране се среща при деца в първите години, когато актът на уриниране не се контролира съзнателно, а се осъществява по механизма на безусловен рефлекс. При здрав възрастен човек уринирането възниква като условен рефлекс: човек може съзнателно да задържи уринирането, когато възникне желание, и да изпразни пикочния мехур по желание. Волевата регулация се осъществява с участието на кортикалните сензорни и моторни зони. Супраспиналните контролни механизми включват и понтинния център (Барингтън), който е част от ретикуларната формация. Аферентната част на този условен рефлекс започва с рецептори, които се намират в областта на вътрешния сфинктер. След това сигналът през гръбначните ганглии, дорзалните корени, дорзалните връзки, продълговатия мозък, моста, средния мозък се изпраща до сензорната област на кората (girus fornicatus), откъдето по асоциативните влакна импулсите влизат в кортикалния двигателен център на уриниране, което е локализирано в парацентралния дял (lobulus paracentralis) . Еферентната част на рефлекса като част от кортикоспиналния тракт преминава в страничните и предните струни на гръбначния мозък и завършва в спиналните микционни центрове (S2-S4 сегменти), които имат двустранна кортикална връзка. След това влакната през предните коренчета, гениталния плексус и срамния нерв (n. pudendus) достигат до външния сфинктер на пикочния мехур. Когато външният сфинктер се свие, детрузорът се отпуска и желанието за уриниране се инхибира. При уриниране се напряга не само детрузорният мускул, но и мускулите на диафрагмата и коремната преса, от своя страна вътрешните и външните сфинктери се отпускат.

По този начин безусловният спинален рефлекс на изпразване и затваряне на пикочния мехур е подложен на кортикални влияния, които осигуряват съзнателно уриниране.

Неврогенни форми на нарушения на уринирането. Неврогенният пикочен мехур е синдром, който съчетава нарушения на уринирането, възникващи при увреждане на нервните пътища или центрове, които инервират пикочния мехур и осигуряват функцията на доброволно уриниране. При двустранно увреждане на кората и нейните връзки с гръбначните (сакрални) центрове за уриниране се появяват нарушения на уринирането от централен тип, които могат да се проявят като пълна задръжка на урина (retention urinae), която се проявява в острия период на заболяването (миелит, нараняване на гръбначния стълб и др.). В този случай рефлексната активност на гръбначния мозък се инхибира, гръбначните рефлекси изчезват, по-специално рефлексът за изпразване на пикочния мехур - сфинктерът е в състояние на свиване, детрузорът е отпуснат и не функционира. Урината разтяга пикочния мехур до големи размери. В такива случаи е необходима катетеризация на пикочния мехур. Впоследствие (след 1-3 седмици) рефлексната възбудимост на сегментния апарат на гръбначния мозък се увеличава и задържането на урина се заменя с инконтиненция. Урината се освобождава периодично на малки порции, докато се натрупва в пикочния мехур; тоест пикочният мехур се изпразва автоматично и функционира като безусловен (спинален) рефлекс: натрупването на определено количество урина води до отпускане на сфинктера и свиване на детрузора. Това нарушение на уринирането се нарича периодична (интермитентна) незадържане на урина (incontinention intermittens).

В резултат на частично увреждане на страничните струни на гръбначния мозък на ниво цервико-торакални сегменти възниква наложително желание за уриниране. В такива случаи пациентът усеща желанието, но не може съзнателно да го отложи. Това нарушение възниква поради повишено рефлексно свиване на пикочния мехур и се комбинира с други неврологични прояви на дезинхибиране на гръбначните рефлекси: високи сухожилни рефлекси, клонус на краката, защитни рефлекси и др.

Ако патологичният процес е локализиран в сакралните сегменти на гръбначния мозък, корените на cauda equina и периферните нерви (n. hypogastricus, n. pudendus), т.е. парасимпатиковата инервация на пикочния мехур е нарушена, дисфункция на тазовите органи от периферен тип възниква. В острия период на заболяването, в резултат на парализа на детрузора и запазване на еластичността на шийката на пикочния мехур, възниква пълна задръжка на урина или парадоксална задръжка на урина (ishuria paradoxa) с отделяне на урина на капки при пълен пикочен мехур. случай на задържане на урина (поради механично преразтягане на сфинктера на пикочния мехур). Впоследствие шийката на пикочния мехур губи своята еластичност, а сфинктерът в този случай е отворен, настъпва денервация на вътрешния и външния сфинктер, така че възниква истинска уринарна инконтиненция (incontinence vera) с освобождаване на урина при навлизането й в пикочния мехур.

Нормалното функциониране на пикочния мехур се регулира от голям брой нервни плексуси на няколко нива. От вродени дефекти на крайния гръбначен стълб и гръбначния мозък до дисфункция на нервната регулация на сфинктера, всички тези нарушения могат да предизвикат появата на симптоми на неврогенен пикочен мехур. Тези нарушения могат да бъдат следствие от нараняване и да се дължат на други патологични процеси на мозъка, като например:

• Множествена склероза.
• Удар.
• Енцефалопатия.
• Болест на Алцхаймер.
• Паркинсонизъм.

Лезии на гръбначния мозък като спондилоартроза, остеохондроза, херния на Schmorl и травма също могат да причинят развитието на неврогенен пикочен мехур.

Всички видове нарушения имат различни причини. Най-често: черепно-мозъчни травми. сърдечно-съдови заболявания. тумори.

1. Синдром на Cauda equina. Причинява инконтиненция поради препълване на пикочния орган или прекъсване на екскрецията.
2. Диабетна невропатия. Причинява дисфункция при изтласкване на урината от кухината на органа. Получава се стесняване (стеноза) в лумбалния гръбнак. Уринарната система е нарушена.
3. Периферна парализа. Мускулите не могат да се съкращават рефлекторно. Долният сфинктер не се отпуска сам.
4. Супраспинални нарушения на двигателните системи на мозъка. Рефлекторната функция на уриниране е засегната. Развива се енуреза, чести позиви дори през нощта. Функционалността на подлежащата мускулатура е запазена, кръвното налягане е нормално, няма опасност от урологични заболявания.
5. Множествена склероза- нарушава функциите на страничните, задните колони на шийния отдел на гръбначния мозък, което води до арефлексивност. Симптомите се развиват постепенно.

Класификация

Връзката между отделителната система и централната нервна система се осъществява чрез парасимпатикови, симпатикови и сетивни влакна. Най-малките прекъсвания в тези области водят до различни нарушения.

Парасимпатиковият център (възбудни влакна), разположен в сакралната част на гръбначния мозък, участва в инервацията на тазовите органи. Отговаря за отпускането на мускулите на сфинктера и освобождаването на урината.

Симпатиковият център (вегетативен), разположен в междинната странична колона на лумбалния гръбначен мозък, стимулира затварянето на шийката на матката и задържането на урина в кухината на пикочния мехур.

Чувствителните нерви, разположени в задната част на уретралния канал, разтягат стените на пикочния мехур и са отговорни за появата на рефлекс за изпразване на неговата кухина.

Нарушаването на нервната регулация на уринирането води до смущения в инервацията на органа.

Заболявания, провокирани от инервацията на орган в състояние, изпълнено и празно от урина

Излишната инервация води до неврогенен пикочен мехур. Това заболяване показва началото на неправилно функциониране на пикочните канали. Проблемите с пикочните пътища могат да бъдат придобити по време на живота или могат да бъдат вродено заболяване, свързано с нервите.

Връзката между пикочния мехур и нервната система е много важна, за да живее човек пълноценно. Когато възникне заболяването, пикочните канали на пациента атрофират или работят твърде активно. Такива нарушения могат да се проявят с наранявания или паралелни заболявания (патологии на предната част на централната нервна система, множествена склероза, инсулт, паркинсонизъм, болест на Алцхаймер, лезии на гръбначния мозък). Пациентът напълно губи контрол върху процеса на отстраняване на урината от тялото.

От своя страна, неврогенността на мускулния орган е разделена на хиперактивен и хипоактивен тип развитие на заболяването.

Нарушения на инервацията на пикочния мехур при деца

Според статистиката 10% от децата страдат от неврогенен пикочен мехур. Това заболяване не представлява заплаха за живота на детето, но въпреки това неприятно усложнява социализацията на детето: възникват комплекси и качеството на живот се нарушава.

Известно е, че кърмачетата и децата под две или три години не са в състояние да контролират акта на уриниране. Въпреки това, когато контролът на сфинктера, който се осъществява с помощта на главния и гръбначния мозък, се развие достатъчно, детето иска да отиде до гърнето и след това се научава да ходи до тоалетната самостоятелно. Ако дете на три или повече години не може да контролира процеса на уриниране, това показва нарушение:

• патологии на централната нервна система;
• неоплазми в гръбначния стълб (злокачествени или доброкачествени);
• спина бифида;
• енцефалит;
• Не лъжи;
• патологии в развитието на сакрума и опашната кост;
• нарушения във функционирането на автономната нервна система;
• хипоталамо-хипофизна недостатъчност.

Обикновено на деца, страдащи от неврогенен пикочен мехур, се предписва терапия само след пълно изследване на тялото на детето за възможни патологии на развитието. Комплексът от тестове за деца не се различава от възрастните. Това включва също общ кръвен тест, биохимия на кръвта, ултразвук и др.

По време на лечението прекомерният физически и емоционален стрес е противопоказан за деца, не трябва да се допуска хипотермия. Родителите трябва да се отнасят с разбиране към здравословните проблеми на детето си и да не му се карат за мокри дрехи или легло.

Знаци и симптоми

Нека разгледаме всяко отклонение поотделно в ред. Така хиперрефлексният пикочен мехур се характеризира с постоянно желание за изпразване. Това се случва, защото импулсът навлиза в гръбначния мозък твърде бързо, когато пикочният мехур е само наполовина пълен. В същото време при всяко уриниране се отделя много малко течност. Причината за хиперрефлексния пикочен мехур може да бъде нарушение на централната нервна система (ЦНС).

Хипорефлексивният пикочен мехур се характеризира с прекомерно напълване на пикочния мехур с течност в резултат на невъзможността за изпразване. В този случай пикочният мехур не се свива. Това се дължи на смущения във функционирането на сакралната част на гръбначния мозък, тъй като е известно, че гръбначният стълб засяга пикочния мехур (където се намира гръбначният мозък при хората).

Ако пациентът има рефлексен пикочен мехур, това означава, че мозъкът му не е в състояние да контролира процеса на уриниране. В резултат на това човек изпитва силен стрес, тъй като когато пикочният мехур е пълен, урината може да започне да се отделя в най-неподходящия момент.

Основните причини за уринарна дисфункция или неврогенен пикочен мехур:

• енцефалит;
• туберкуломи;
• холестеатоми;
• неврит след ваксинация;
• диабетен неврит;
• демиелинизиращи заболявания;
• наранявания на нервната система;
• патологии на гръбначния мозък;
• патологии на развитието на централната нервна система.

Знаци и симптоми

При наличие на неврогенна дисфункция на пикочния мехур се губи способността за доброволно контролиране на процеса на уриниране.

Проявите на неврогенен пикочен мехур са 2 вида: хипертоничен или хиперактивен тип, хипоактивен (хипотоничен) тип.

Хипертоничен тип неврогенен пикочен мехур

Този тип се появява, когато функцията на частта от нервната система, която се намира над моста на мозъка, е нарушена. В същото време активността и силата на мускулите на отделителната система става много по-голяма. Това се нарича хиперрефлексия на детрузора. При този тип нарушение на инервацията на пикочния мехур процесът на уриниране може да започне по всяко време и често това се случва на неудобно място за човека, което води до сериозни социални и психологически проблеми.

Наличието на свръхактивен детрузорен мускул елиминира възможността за натрупване на урина в пикочния мехур, така че хората изпитват нужда да ходят до тоалетната много често. Пациентите с хипертоничен тип неврогенен пикочен мехур изпитват следните симптоми:

• Странгурията е болка в уретрата.
• Ноктурията е често уриниране през нощта.
• Спешната уринарна инконтиненция е бързо изпускане на урина със силно желание.
• Силно напрежение в мускулите на тазовото дъно, което понякога кара урината да се връща обратно през уретера.
• Чести позиви за уриниране с малки количества урина.

Хипоактивен тип неврогенен пикочен мехур

Хипотоничният тип се развива, когато е засегната областта на мозъка под моста, най-често това са лезии в сакралната област. Такива дефекти на нервната система се характеризират с недостатъчни контракции на мускулите на долните пикочни пътища или пълна липса на контракции, което се нарича детрузорна арефлексия.

При хипотоничен неврогенен пикочен мехур няма физиологично нормално уриниране, дори и при достатъчно количество урина в пикочния мехур. Хората изпитват следните симптоми:

• Усещане за недостатъчно изпразване на пикочния мехур, което завършва с усещане за пълнота.
• Няма позиви за уриниране.
• Много бавна струя урина.
• Болка по хода на уретрата.
• Инконтиненция на сфинктера на пикочния мехур.

Нарушаването на инервацията на всяко ниво може да причини трофични нарушения.

След събиране на подробна анамнеза е важно да се вземат урина и кръвни тестове, за да се изключи възпалителният характер на заболяването. Всъщност често симптомите на възпалителни процеси са много подобни на проявата на неврогенен пикочен мехур.

Също така си струва да изследвате пациента за наличие на анатомични аномалии в структурата на пикочните пътища. За да направите това, се извършват радиография, уретроцистография, ултразвук, цистоскопия, ЯМР, пиелография и урография. Ултразвукът дава най-пълна и ясна картина.

След като се изключат всички причини, струва си да се проведат неврологични прегледи. За целта се извършват ЕЕГ, КТ, ЯМР и се използват различни техники.

Неврогенният пикочен мехур е лечим. За тази цел се използват антихолинергици, адреноблокери, средства за подобряване на кръвоснабдяването, а при необходимост и антибиотици. Лечебната физкултура, почивката и балансираното хранене ще ви помогнат да преодолеете процеса по-бързо.

За да се постави точна диагноза, пациентът трябва да се консултира с уролог и невролог. Лекарят ще интервюира пациента и ще предложи следните методи:

• В продължение на няколко дни водете дневник за времето, обема на изпитата течност и уринирането.
• Изпратете бактериална култура и OAM за инфекции.
• Направете рентгенова снимка с контрастно вещество, ЯМР, ултразвук, за да изключите тумори и възпалителни процеси.
• За изключване на патологични промени в главния и гръбначния мозък - CT, MRI.
• Допълнително - урофлоуметрия и цистоскопия.

Ако тази диагноза не позволява да се установи причината, се поставя диагноза - неврогенен пикочен мехур с неясен произход.

Ако има някакви нарушения в уринарната функция в организма, трябва незабавно да се свържете с уролог. След като събере вашата медицинска история, Вашият лекар може да Ви изпрати за следните изследвания:

1. Рентгенова снимка на гръбначния стълб и черепа.
2. Рентгенова снимка на коремната кухина.
3. MRI (магнитен резонанс).
4. Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур.
5. UAC - общ кръвен анализ.
6. резервоар за хемокултура.
7. урофлоуметрия.
8. цитоскопия.

Рентгенова снимка на гръбначния стълб и черепа ще разкрие аномалии във функционирането на мозъка и гръбначния мозък на пациента.

Рентгенова снимка на коремната кухина може да диагностицира патологии на бъбреците и пикочния мехур.Съществено предимство на ЯМР в сравнение с рентгеновите лъчи е възможността да се видят човешките органи в 3D изображение, което ще позволи на лекаря точно да диагностицира причината за заболяването на пациента.

Ултразвукът на бъбреците и пикочния мехур ще помогне да се идентифицират различни патологии и неоплазми в бъбреците и пикочния мехур, например камъни и полипи.

Общият кръвен тест е задължителен компонент от набор от тестове при диагностициране на всяко заболяване. Това изследване може да идентифицира количествените компоненти на кръвта (кръвни клетки): левкоцити, еритроцити, тромбоцити. Всички отклонения от нормата в техния състав ще показват развитието на болестта.

Резервоарът за хемокултура ще помогне да се идентифицира наличието на бактерии в кръвта на пациента и да се определи тяхната чувствителност към различни видове антибиотици.

Урофлоуметрията е процедура, чрез която можете да разберете основните свойства на урината на пациента. Тази процедура ще помогне да се идентифицират: скоростта на изтичане на урина, нейната продължителност и количество.

Цитоскопията е изследване на вътрешните стени на пикочния мехур. За цитоскопия се използва специално устройство - цистоскоп.

Ефектът от нарушения на инервацията върху пикочните пътища

При неправилна инервация се нарушава кръвоснабдяването на органите на пикочните пътища. По този начин, с неврогенен пикочен мехур, често се свързва цистит, който може да причини микрокисти.

Микрокистите са намаляване на размера на пикочния мехур поради хронично възпаление. При микрокисти функцията на пикочния мехур е значително нарушена. Микрокистите са едно от най-сложните усложнения на хроничния цистит и неврогенния пикочен мехур.

Ако урината остане в пикочния мехур, рискът от възпалителни заболявания на пикочните пътища се увеличава. Ако неврогенният пикочен мехур е усложнен от цистит, това представлява опасност за здравето и понякога изисква хирургическа намеса.

Диагностика и лечение на неврогенен пикочен мехур и неговия вид

В този случай се използва медикаментозно, нелекарствено лечение. За възстановяване на рефлексната функция на сфинктерите и тяхната активност с детрузора се предписва електрическа стимулация на мускулите на пикочния мехур, слабините и аналния сфинктер.

За възстановяване и активиране на еферентните части на ANS се предписват антагонисти на калциеви йони, адреномиметици, коензими и холиномиметици. Често използвани: Ацеклидин, Ефедрин хидрохлорид, Цитохром С, Изоптин.

За да поддържа и възстанови регулацията на ANS, лекарят индивидуално избира транквиланти и антидепресанти.

В изключителни случаи се предписва операция. Въз основа на причините могат да се направят корекции на нервната система на органа или пластичност на мускулно-лигаментния апарат.

Нарушаването на инервацията на пикочния мехур е често срещано явление. Важно е още при първите симптоми да се вземат мерки за отстраняване на проблема.

За да се възстанови нормалната инервация на пикочния мехур, се използват следните методи:

1. електрическа стимулация (колектор на урина, мускули на слабините и анален сфинктер).
2. лекарствена терапия (коензими, адреномиметици, холиномиметици, антагонисти на калциевите йони).
3. приемане на антидепресанти, транквиланти.
4. приемане на антихолинергични, антихолинергични лекарства и андреностимуланти.

За съжаление, няма лечение за нарушения на инервацията на пикочния мехур с помощта на народни средства. Ако имате проблеми с уринарната функция, трябва незабавно да се свържете с уролог. Вярно е, че за да увеличите ефективността на лекарствената терапия, трябва да се движите повече, редовно да се разхождате на чист въздух и да изпълнявате упражнения по метода на тренировъчната терапия (терапевтично физическо възпитание).

Лечението на разстройството зависи от етиологията на заболяването, както и от съпътстващите възпалителни заболявания. Има четири вида ефективно консервативно лечение:

• Електрическа стимулация. Сфинктерните рефлекси могат да се активират чрез прилагане на електрическа стимулация на мускулите на слабините и аналния сфинктер. Процедурата възстановява връзката между сфинктер и детрузор.
• Лекарствена терапия. Изоптин, ацеклидин или цитохром С се предписват за активиране на еферентните импулси на VNS. Препарати на базата на: коензими, антагонисти на калциеви йони, адреномиметици и холиномиметици.
• Транквилизаторите и антидепресантите имат комплексен ефект върху цялата нервна система.
• Холинометичните и антихолинергичните лекарства възстановяват способността за контрол на процеса и стабилизират налягането в органа.

При други варианти се взема решение за извършване на операция.

Последствия

Ненавременното лечение на нарушенията на инервацията на пикочния мехур може да доведе до неприятни последици. Качеството на живот може да бъде значително нарушено: сънят ще бъде неспокоен, пациентът може да страда от депресия и други психологически разстройства. Могат също да възникнат хроничен цистит, хронична бъбречна недостатъчност, пиелонефрит и везикоуретерален рефлукс.

Инервацията на пикочния мехур във всяка от неговите прояви се отразява негативно на човешкото здраве и може да доведе до трофични нарушения. Ако функционирането на торбовидния орган с нерви е нарушено, кръвоснабдяването на пикочните органи се нарушава.

В допълнение към целия букет от неприятни усещания, може да започне да ви притеснява и цистит, който може да се трансформира в микроцистит. Микроциститът води до намаляване на размера на пикочния мехур поради хронично възпаление. Микроциститът има доста силен и негативен ефект върху всички функции на пикочния мехур. Това заболяване се характеризира като най-опасното сред хроничния цистит и неврогенния пикочен мехур.

Остатъците от урина увеличават риска от развитие на инфекции в органа и възпаление в целия канал. Обикновено неврогенното заболяване на пикочния мехур, усложнено от цистит, се разрешава с хирургични методи.

Инервацията на пикочния мехур осигурява образуването на желание за уриниране, отпускане на мускулите за отделяне на урина и инхибиране на освобождаването й за необходимото време.

Филтрирането на кръвта от токсичните продукти на азотния метаболизъм и образуването на урина се извършват в специфични бъбречни клетки - нефрони. След това се влива през събирателните канали в бъбречните чашки и легенче.

А оттам – в уретера. Благодарение на ритмичните контракции на мускулните стени на уретера, урината навлиза в пикочния мехур.

Осигурява натрупването и отделянето на урина. Образуването на желание за уриниране започва, когато пикочният мехур се напълни до 250-300 ml.

Критичният обем, при който изпразването му става неконтролируемо, е около 700 ml.

Анатомичната структура на пикочния мехур е разделена на няколко части. Това е стеснен връх, тяло и дъно с шийка, разположена в самото дъно.

Понякога се нарича и мехурен триъгълник - отворите на уретерите са разположени в два ъгъла, а вътрешният сфинктер на уретрата е разположен в третия.

Мускулната обвивка на пикочния мехур се състои от три слоя гладка мускулатура - два надлъжни и един циркулярен. Нарича се детрузор. Под влияние на инервационната система мускулите се свиват, пикочният мехур се свива и се изпразва.

Отвътре е покрита с лигавица, която се състои от преходен епител. Лигавицата образува изразени гънки по цялата вътрешна повърхност, с изключение на цервикалната област.

Механизъм на уриниране

Човешката нервна система е разделена на две големи групи: симпатикова и парасимпатикова. Нервните възли на парасимпатиковата система са разположени в тъканта на органа или в непосредствена близост до него.

А плексусите на симпатиковата нервна система са разположени на разстояние от органа, който регулират.

Пикочният мехур се инервира от мехурния плексус. Представен е от няколко вида нервни влакна.

Свиването и отпускането на детрузора се регулират от парасимпатиковата инервация. Нервните влакна се приближават към мускулите заедно с тазовите нерви от сакралния гръбнак.

Структура на пикочния мехур

Възбуждането на нервните окончания води до едновременно свиване на детрузора и отпускане на уретралните сфинктери.

Под въздействието на импулс от симпатиковите нервни окончания вътрешният сфинктер на пикочния мехур се свива и гладката мускулатура на стената му се отпуска, което води до задържане на урина.

Тазовите нерви също съдържат сензорни влакна, които предават сигнали за степента на пълнене на пикочния мехур. Този тип инервация е отговорен за формирането на желанието за уриниране.

Рефлексът на уриниране се формира по следния начин. Когато пикочният мехур се изпълни, интравезикалното налягане се увеличава.

Патологии на пикочния мехур

В този случай се активират рецепторите за разтягане на инервационната система. От тях сигналът се предава на гръбначния мозък и се връща по парасимпатиковите влакна, предизвиквайки мускулна контракция и уриниране.

Интравезикалното налягане остава същото. Ако актът на уриниране не се случи, тогава продължава по-нататъшното пълнене на пикочния мехур.

Импулсите непрекъснато се усилват и зачестяват, а при достигане на критичен обем на пълнене уринирането става спонтанно. Рефлексният контрол на уринирането се осъществява в мозъка.

Благодарение на системата за инервация, възрастен е в състояние да задържи желанието за дефекация за определено време. Нарушаването на функционирането му води до синдром на неврогенен пикочен мехур.

Патология на нервната регулация на уринирането

Най-често нарушението на инервацията на пикочния мехур се изразява в уринарна инконтиненция или, обратно, в задържане на урина.

Болест на Паркисон

Причините за увреждане на нервните влакна могат да бъдат множествена склероза, съдови или туморни заболявания на мозъка и гръбначния мозък и травми.

Проявите на дисфункция зависят от това коя част от инервационната система е увредена.

При повишен тонус на детрузора се наблюдава критично повишаване на интравезикалното налягане дори при леко напълване на пикочния мехур. Това причинява често уриниране.

Често желание

Може да възникне и така наречената спешна уринарна инконтиненция. Това е толкова силно желание за уриниране, че човек не е в състояние да го задържи повече от няколко секунди.

Нарушаването на инервацията на сфинктерите на уретера води до задържане на урина или затруднено уриниране. След уриниране в пикочния мехур все още може да остане доста голямо количество урина.

Ако уринирането спре напълно, е необходима спешна хоспитализация, за да се възстанови изтичането на урина. За целта в пикочния мехур през уретрата или директно се вкарват специални катетри.

При неврогенни нарушения в системата за образуване на рефлекс на уриниране, пациентът не усеща симптоми на пълнене на пикочния мехур.

Това може да се съди само по косвени признаци - повишено кръвно налягане или изпотяване, крампи.

Лечение

При лечение на патологии на инервацията на пикочния мехур е необходимо първо да се установи причината за това. За да направите това, се извършва пълно изследване на нервната система.

Ултразвук на мозъка

Правят рентгенова снимка на черепа и гръбначния стълб, компютърен или ядрено-магнитен резонанс на главен и гръбначен мозък, енцефалограма и ехография на мозъка.

В допълнение, диагнозата е насочена към идентифициране на възможни други причини за задържане на урина или инконтиненция.

Те включват възпалителни заболявания, обструктивни процеси при уролитиаза, мускулна атония, туморни процеси, анатомични патологии и психологически проблеми.

За целта се извършва ултразвуково изследване на всички части на пикочно-половата система, ЯМР, позитронно-емисионна томография, клинични изследвания на кръв и урина.

За да се определят причините за патологията на урината, широко се използват уродинамични методи за изследване. С тяхна помощ можете да разберете на какъв етап от инервацията на пикочния мехур е настъпило нарушението.

Урофлуометрията е запис на скоростта на потока на урината по време на свободно уриниране.

Това изследване ни позволява да определим контрактилитета на детрузора, интраперитонеалното налягане и да оценим функционирането на уретралните сфинктери.

По време на цистометрията пикочният мехур се пълни с течност и се записват промените в интравезикалното и детрузорното налягане. Този метод ви позволява да идентифицирате нарушаването на детрузора, когато пикочният мехур е пълен с урина.

Диагностични изследвания

Миктурната цистометрия е метод за регистриране на промените в налягането на пикочния мехур по време на уриниране. Това изследване проверява функционирането на детрузорно-сфинктерната система.

Електромиография записва активността на мускулите на тазовото дъно, участващи в задържането на урина. Това изследване разкрива нарушение на инервацията по време на предаването на импулса за пълнене на пикочния мехур към мозъка.

За симптоматично лечение на дисфункция на пикочния мехур широко се използват следните групи лекарства: антихолинергици, адренергици, холиномиметици и адренергични агонисти.

Това се обяснява с особеностите на инервацията на гладката мускулатура на пикочния мехур.

Свиването на детрузора възниква, когато веществото ацетилхолин действа върху М-холинергичните рецептори в стената на пикочния мехур. А неговата релаксация се дължи на стимулиращия ефект на норепинефрин върху β-адренергичните рецептори.

Следователно, компетентният подбор на лекарства, които влияят на функционирането на тези рецептори, нормализира честотата на уриниране и облекчава състоянието на пациента.

В комбинация с тези лекарства се предписват и антидепресанти.

Проблемите с уринирането могат да бъдат коригирани с физиотерапевтични процедури.

От голямо практическо значение е идентифицирането на дисфункции на пикочния мехур, които възникват във връзка с нарушение на неговата инервация, която се осигурява главно от автономната нервна система (фиг. 13.4). Аферентните соматосензорни влакна произхождат от проприорецепторите на пикочния мехур, които реагират на неговото разтягане. Нервните импулси, възникващи в тези рецептори, проникват през гръбначните нерви S„-SIV Фиг. 13.4. Инервация на пикочния мехур (по Мюлер). 1 - парацентрална лобула; 2 - хипоталамус; 3 - горен лумбален гръбначен мозък; 4 - долния сакрален гръбначен мозък; 5 - пикочен мехур; 6 - генитален нерв; 7 - хипогастралния нерв; 8 - тазов нерв; 9 - плексус на пикочния мехур; 10 - детрузор на пикочния мехур; 11 - вътрешен сфинктер на пикочния мехур; 12 - външен сфинктер на пикочния мехур. в задните струни на гръбначния мозък, впоследствие навлизат в ретикуларната формация на мозъчния ствол и по-нататък в парацентралните лобули на големите полукълба, докато по пътя някои от тези импулси преминават към противоположната страна. Благодарение на информацията, преминаваща по посочените периферни, гръбначни и церебрални структури към парацентралните лобули, се осъществява разтягането на пикочния мехур при напълването му и наличието на непълно кръстосване на тези аферентни пътища води до факта, че с кортикална локализация на патологичният фокус, нарушение на контрола върху тазовите функции обикновено се случва само когато са засегнати и двата парацентрални лобула (например при менингиом на фалкс). Еферентната инервация на пикочния мехур се осъществява главно поради парацентралните лобули, ретикуларната формация на мозъчния ствол и гръбначните автономни центрове: симпатикови (невроните на страничните рога на Th11-L2 сегментите) и парасимпатикови, разположени на нивото на сегменти на гръбначния мозък S2-S4. Съзнателното регулиране на уринирането се извършва главно поради нервни импулси, идващи от двигателната зона на мозъчната кора и ретикуларната формация на багажника към моторните неврони на предните рога на сегментите S3-S4. Ясно е, че за осигуряване на нервна регулация на пикочния мехур е необходимо запазването на пътищата, свързващи тези структури на главния и гръбначния мозък помежду си, както и образуванията на периферната нервна система, които осигуряват инервация на пикочния мехур. Преганглионарните влакна, идващи от лумбалния симпатиков център на тазовите органи (L1-L2), преминават като част от пресакралните и хипогастралните нерви в транзит през каудалните участъци на симпатиковите паравертебрални стволове и по лумбалните спланхнични нерви (pi. splanchnici lumbales) достигат до възлите на долния мезентериален плексус (plexus mesentericus inferior). Постганглионарните влакна, идващи от тези възли, участват в образуването на нервните плексуси на пикочния мехур и осигуряват инервация предимно на неговия вътрешен сфинктер. Поради симпатиковата стимулация на пикочния мехур вътрешният сфинктер, образуван от гладките мускули, се свива; в този случай, докато пикочният мехур се изпълва, мускулът на стената му се разтяга - мускулът, който изтласква урината навън (т.е. detrusor vesicae). Всичко това осигурява задържане на урина, което се улеснява от едновременното свиване на външния набразден сфинктер на пикочния мехур, който има соматична инервация. Осъществява се от пудендалните нерви (p. pudendi), състоящи се от аксони на моторни неврони, разположени в предните рога на сегментите S3-S4 на гръбначния мозък. Еферентните импулси към мускулите на тазовото дъно и контрапроприоцептивните аферентни сигнали от тези мускули също преминават през пудендалните нерви. Парасимпатиковата инервация на тазовите органи се осъществява от преганглионарни влакна, идващи от парасимпатиковия център на пикочния мехур, разположен в сакралната част на гръбначния мозък (S1-S3). Те участват в образуването на тазовия плексус и достигат до интрамуралните (разположени в стената на пикочния мехур) ганглии. Парасимпатиковата стимулация предизвиква свиване на гладката мускулатура, която образува тялото на пикочния мехур (т.е. detrusor vesicae), и съпътстващо отпускане на неговите гладки сфинктери, както и повишена чревна подвижност, което създава условия за изпразване на пикочния мехур. Неволното спонтанно или провокирано свиване на детрузорния мехур (свръхактивност на детрузора) води до уринарна инконтиненция. Свръхактивността на детрузора може да бъде неврогенна (например при множествена склероза) или идиопатична (при липса на установена причина). Задръжката на урина (retentio urinae) най-често възниква поради увреждане на гръбначния мозък над местоположението на спиналните симпатикови автономни центрове (Th10-L2), отговорни за инервацията на пикочния мехур. Задръжката на урина се причинява от диссинергия на детрузора и сфинктерите на пикочния мехур (свиване на вътрешния сфинктер и отпускане на детрузора). Това се случва например при травматично увреждане на гръбначния мозък, интравертебрален тумор, множествена склероза. В такива случаи пикочният мехур се напълва и дъното му може да се издигне до нивото на пъпа и нагоре. Възможна е и задръжка на урина поради увреждане на парасимпатиковата рефлексна дъга, която се затваря в сакралните сегменти на гръбначния мозък и осигурява инервация на детрузора на пикочния мехур. Причината за пареза или парализа на детрузора може да бъде или лезия на определено ниво на гръбначния мозък, или нарушение на функцията на структурите на периферната нервна система, които изграждат рефлексната дъга.В случаите на персистираща задръжка на урина, пациентите обикновено трябва да изпразнят пикочния мехур през катетър. Заедно със задържането на урина обикновено се появява невропатично задържане на изпражнения (retencia alvi). Частично увреждане на гръбначния мозък над нивото на автономните центрове на гръбначния стълб, отговорни за инервацията на пикочния мехур, може да доведе до нарушаване на доброволния контрол на уринирането и появата на така нареченото императивно желание за уриниране, при което пациентът, усещайки желание, не може да задържи урината. Основна роля вероятно ще играе смущението в инервацията на външния сфинктер на пикочния мехур, което обикновено може да се контролира до известна степен от силата на волята. Такива прояви на дисфункция на пикочния мехур са възможни, по-специално при двустранно увреждане на медиалните структури на страничните връзки при пациенти с интрамедуларен тумор или множествена склероза. Патологичен процес, който засяга гръбначния мозък на нивото на местоположението на симпатиковите автономни центрове на пикочния мехур (клетките на страничните рога на Th1-L2 сегментите на гръбначния мозък), води до парализа на вътрешния сфинктер на пикочния мехур, докато тонът на неговия протрузор изглежда повишен, във връзка с това има постоянно отделяне на урина на капки - истинска уринарна инконтиненция (incontinentia urinae vera), тъй като се произвежда от бъбреците, докато пикочният мехур е практически празен. Истинската уринарна инконтиненция може да бъде причинена от гръбначен инсулт, увреждане на гръбначния мозък или гръбначен тумор на нивото на тези лумбални сегменти. Истинската уринарна инконтиненция може да бъде свързана и с увреждане на структурите на периферната нервна система, участващи в инервацията на пикочния мехур, по-специално със захарен диабет или първична амилоидоза. Когато задържането на урина възникне поради увреждане на структурите на централната или периферната нервна система, тя се натрупва в преразтегнатия пикочен мехур и може да създаде толкова високо налягане в него, че под негово влияние вътрешните и външните сфинктери на пикочния мехур, които са в състояние на спастична контракция, са разтегнати, В тази връзка урината постоянно се освобождава през уретрата на капки или периодично на малки порции, докато пикочният мехур остава пълен - парадоксална инконтиненция на урина (incontinentia urinae paradoxa), която може да бъде открита и при визуален преглед като чрез палпация и перкусия на долната част на корема, стоящ дъното на пикочния мехур над пубиса (понякога до пъпа). Ако парасимпатиковият спинален център (сегменти на гръбначния мозък S1-S3) и съответните корени на cauda equina са увредени, може да се развие слабост и едновременно нарушение в чувствителността на мускула, който изтласква урината (т.е. detrusor vesicae) и настъпва задържане на урина. Въпреки това, в такива случаи с течение на времето е възможно да се възстанови рефлексното изпразване на пикочния мехур, той започва да функционира в „автономен“ режим (автономен пикочен мехур). Изясняването на естеството на дисфункцията на пикочния мехур може да помогне за определяне на топичната и нозологичната диагноза на основното заболяване. За изясняване на характеристиките на нарушенията във функцията на пикочния мехур, наред с обстоен неврологичен преглед при показания се извършва рентгенография на горните пикочни пътища, пикочния мехур и уретрата с рентгеноконтрастни разтвори. Резултатите от урологични изследвания, по-специално цистоскопия и цистометрия (определяне на налягането в пикочния мехур по време на пълнене с течност или газ), могат да помогнат за изясняване на диагнозата. В някои случаи електромиографията на периуретралните набраздени мускули може да бъде информативна.