Предоперативни и следоперативни периоди. Предоперативен период Предоперативен период – интервал

Предоперативен период -времето от момента на приемане (кандидатстване) на пациента в лечебно заведение до началото на операцията.

Цел на предоперативната подготовка- изучаване на нарушените функции на тялото, създаване на резерви от функционални възможности на органи и системи за намаляване на риска от операция и минимизиране на възможността за развитие на следоперативни усложнения.

Етапи на предоперативния период:

1) дистанционно; 2) най-близък; 3) директен.

В зависимост от спешността на операцията, броят на етапите може да бъде намален.

Задачи на предоперативния период:

Установяване на диагноза.

Провеждане на допълнителни и специални диагностични изследвания
дования.

Определяне на индикации и противопоказания за операция.

4. Определяне на спешността на операцията и нейния характер
и избор на метод за анестезия (оценка на хирургичния и анестезиологичния риск).

16. Предоперативна подготовка.

17. Профилактика на ендогенни и екзогенни инфекции.

18. Психологическа подготовка на пациентите.

19. Провеждане на задължителни и специфични предоперативни мерки
приемане.

20. Премедикация.

10. Транспортиране на пациента до операционната зала.

Установяване на диагноза:

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история и историята на живота, клиничните прояви на заболяването, лабораторните и инструменталните методи на изследване.

Преглед на пациента:

В зависимост от времето на операцията (планова, спешна или спешна) трябва да се извърши минимален диагностичен преглед.

При спешна хирургия при пациенти под 40 години

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

При спешна хирургия при пациенти над 40 годиниМинималният необходим преглед е:

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

Кръвна група и Rh фактор

Електрокардиограма

Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош

Преглед от анестезиолог-реаниматор

Освен това по показания се вземат индивидуални биохимични показатели (например кръвна захар при диабет) и се провеждат консултации със специализирани специалисти (преглед от кардиолог за хронична сърдечна недостатъчност). Допълнителният преглед според показанията е индивидуален и трябва да се извърши в случай на спешно хирургично лечение в рамките на 2 часа.

При планирана операция за всички пациентиДиагностичният минимум включва:

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

Кръвна група и Rh фактор

Кръв за маркери на вирусен хепатит "В" и "С"

Кръв за маркери на HIV инфекция

Химия на кръвта

Коагулограма

Електрокардиограма

Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош (или флуорография)

Изпражнения върху яйца на червеи

Преглед от терапевт

Преглед от гинеколог (за жени)

Преглед при зъболекар

Пациентите, приети за планирана хоспитализация, трябва да бъдат изследвани възможно най-много на предболничния етап за хронична, мудна инфекция (гинеколог, зъболекар). Обхватът на инструменталните методи на изследване (ултразвук, ректоскопия, колоноскопия и др.) се определя индивидуално в зависимост от патологията.

Обхватът на диагностичния минимум за спешна хирургична интервенция не трябва да бъде по-малък от този за спешна хирургия. Необходим е максимален преглед в отделението, базиран на медицински и икономически стандарти за тази патология.

Определяне на индикации за спешна, спешна и планова хирургия. Жизнени показания преди операцията, когато има пряка заплаха за живота на пациента (кървене, остри заболявания на коремните органи, гнойно-възпалителни заболявания и др.)

Абсолютни показаниядо операция - когато неизвършването на операция или дългото й забавяне може да доведе до състояние, което застрашава живота на пациента. При абсолютни показания лечението на заболяването е възможно само хирургично (злокачествени новообразувания, обструктивна жълтеница и др.) Дългосрочното забавяне на операцията в такива случаи може да доведе до развитие на усложнения на заболяването или необратими промени в засегнатия орган и други системи.

Относителни показанияса предписани за операция за заболявания, които не представляват заплаха за живота на пациента (разширени вени на долните крайници, доброкачествени тумори и др.) При относителни показания временният отказ от операция не причинява значителна вреда на здравето на пациента.

В съответствие с дадените показания на операцията по спешност разделена на:

- спешно,или спешен случай(извършва се незабавно или в първите два часа от момента на влизане на пациента в хирургичния стационар),

- спешно(изработва се до 2 дни от момента на хоспитализацията),

- планирано(извършва се след подробен преглед на пациента амбулаторно).

Обща анестезия. Съвременни представи за механизмите на общата анестезия. Класификация на анестезията. Подготовка на пациенти за анестезия, премедикация и нейното прилагане.

Инхалационна анестезия. Оборудване и видове инхалационна анестезия. Съвременни инхалационни анестетици, мускулни релаксанти. Етапи на анестезия.

Интравенозна анестезия. Основни лекарства. Невролептаналгезия.

Съвременна комбинирана интубационна анестезия. Последователността на изпълнението му и предимствата му. Усложнения на анестезията и непосредствения следанестезичен период, тяхната профилактика и лечение.

Методика за изследване на хирургично болен. Общ клиничен преглед (оглед, термометрия, палпация, перкусия, аускултация), лабораторни методи на изследване.

Предоперативен период. Понятия за показания и противопоказания за операция. Подготовка за спешни, спешни и планови операции.

Хирургични операции. Видове операции. Етапи на хирургични операции. Правно основание за операцията.

Следоперативен период. Реакцията на тялото на пациента към хирургична травма.

Обща реакция на тялото към хирургична травма.

Следоперативни усложнения. Профилактика и лечение на следоперативни усложнения.

Кървене и загуба на кръв. Механизми на кървене. Местни и общи симптоми на кървене. Диагностика. Оценяване на тежестта на кръвозагубата. Реакцията на тялото към загуба на кръв.

Временни и окончателни методи за спиране на кървенето.

История на учението за кръвопреливане. Имунологични основи на кръвопреливането.

Групови системи от еритроцити. Системата на групата AB0 и системата на групата Rh. Методи за определяне на кръвни групи с помощта на системите AB0 и Rh.

Значението и методите за определяне на индивидуалната съвместимост (av0) и Rh съвместимостта. Биологична съвместимост. Отговорности на лекаря по кръвопреливане.

Класификация на неблагоприятните ефекти от кръвопреливания

Водно-електролитни нарушения при хирургични пациенти и принципи на инфузионна терапия. Показания, опасности и усложнения. Разтвори за инфузионна терапия. Лечение на усложненията на инфузионната терапия.

Наранявания, травматизъм. Класификация. Общи принципи на диагностика. Етапи на помощ.

Затворени наранявания на меките тъкани. Синини, навяхвания, разкъсвания. Клиника, диагностика, лечение.

Травматична токсикоза. Патогенеза, клинична картина. Съвременни методи на лечение.

Критично увреждане на живота при хирургични пациенти. Припадък. Свиване. Шок.

Терминални състояния: преагония, агония, клинична смърт. Признаци на биологична смърт. Мерки за реанимация. Критерии за ефективност.

Увреждане на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Нараняване на гръдния кош. Класификация. Пневмоторакс, неговите видове. Принципи на първа помощ. Хемоторакс. Клиника. Диагностика. Първа помощ. Транспортиране на пострадали с гръдна травма.

Нараняване на корема. Увреждане на коремните органи и ретроперитонеалното пространство. Клинична картина. Съвременни методи за диагностика и лечение. Характеристики на комбинираната травма.

Луксации. Клинична картина, класификация, диагноза. Първа помощ, лечение на навяхвания.

Фрактури. Класификация, клинична картина. Диагностика на фрактури. Първа помощ при фрактури.

Консервативно лечение на фрактури.

рани. Класификация на раните. Клинична картина. Обща и локална реакция на тялото. Диагностика на рани.

Класификация на раните

Видове заздравяване на рани. Ходът на процеса на раната. Морфологични и биохимични промени в раната. Принципи на лечение на "пресни" рани. Видове конци (първични, първични - забавени, вторични).

Инфекциозни усложнения на рани. Гнойни рани. Клинична картина на гнойни рани. Микрофлора. Обща и локална реакция на тялото. Принципи на общо и локално лечение на гнойни рани.

Ендоскопия. История на развитието. Области на използване. Видеоендоскопски методи за диагностика и лечение. Показания, противопоказания, възможни усложнения.

Термични, химически и радиационни изгаряния. Патогенеза. Класификация и клинична картина. Прогноза. Болест от изгаряне. Първа помощ при изгаряния. Принципи на местно и общо лечение.

Електрическо нараняване. Патогенеза, клинична картина, общо и локално лечение.

Измръзване. Етиология. Патогенеза. Клинична картина. Принципи на общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: цирей, фурункулоза, карбункул, лимфангит, лимфаденит, хидраденит.

Остри гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан: еризопелоид, еризипел, флегмон, абсцеси. Етиология, патогенеза, клинична картина, общо и локално лечение.

Остри гнойни заболявания на клетъчните пространства. Целулит на шията. Аксиларен и субпекторален флегмон. Субфасциални и междумускулни флегмони на крайниците.

Гноен медиастинит. Гноен паранефрит. Остър парапроктит, ректални фистули.

Остри гнойни заболявания на жлезистите органи. Мастит, гноен паротит.

Гнойни заболявания на ръката. Панариции. Флегмон на ръката.

Гнойни заболявания на серозни кухини (плеврит, перитонит). Етиология, патогенеза, клиника, лечение.

Хирургичен сепсис. Класификация. Етиология и патогенеза. Представа за входната врата, ролята на макро- и микроорганизмите в развитието на сепсис. Клинична картина, диагноза, лечение.

Остри гнойни заболявания на костите и ставите. Остър хематогенен остеомиелит. Остър гноен артрит. Етиология, патогенеза. Клинична картина. Терапевтична тактика.

Хроничен хематогенен остеомиелит. Травматичен остеомиелит. Етиология, патогенеза. Клинична картина. Терапевтична тактика.

Хронична хирургична инфекция. Туберкулоза на костите и ставите. Туберкулозен спондилит, коксит, дискове. Принципи на общо и локално лечение. Сифилис на костите и ставите. Актиномикоза.

Анаеробна инфекция. Газов флегмон, газова гангрена. Етиология, клинична картина, диагноза, лечение. Предотвратяване.

Тетанус. Етиология, патогенеза, лечение. Предотвратяване.

Тумори. Определение. Епидемиология. Етиология на туморите. Класификация.

1. Разлики между доброкачествени и злокачествени тумори

Локални разлики между злокачествени и доброкачествени тумори

Основи на хирургията при регионални нарушения на кръвообращението. Нарушения на артериалния кръвен поток (остри и хронични). Клиника, диагностика, лечение.

Некроза. Суха и мокра гангрена. Язви, фистули, рани от залежаване. Причини за възникване. Класификация. Предотвратяване. Методи за локално и общо лечение.

Малформации на черепа, опорно-двигателния апарат, храносмилателната и пикочно-половата система. Вродени сърдечни дефекти. Клинична картина, диагноза, лечение.

Паразитни хирургични заболявания. Етиология, клинична картина, диагноза, лечение.

Общи въпроси на пластичната хирургия. Кожна, костна, съдова пластика. Филатов стъбло. Безплатна трансплантация на тъкани и органи. Тъканна несъвместимост и методи за нейното преодоляване.

Какво причинява болестта на Такаясу:

Симптоми на болестта на Такаясу:

Диагностика на болестта на Такаясу:

Лечение на болестта на Такаясу:

Предоперативен период. Понятия за показания и противопоказания за операция. Подготовка за спешни, спешни и планови операции.

Предоперативен период– периодът от момента на постъпване на пациента в хирургичния стационар до извършване на оперативната интервенция.

Целта на предоперативния период е да се подобри качеството на лечението на пациента чрез намаляване на риска от хирургична интервенция и развитие на усложнения.

Предоперативният период е разделен на два етапа:

Етап 1 – диагностичен;

Етап 2 – същинската предоперативна подготовка.

Задачи на диагностичния етап.

Поставете точна диагноза (можете да се ограничите до определяне на хирургическа тактика).

Определете наличието на индикации или противопоказания за операция.

Оценете състоянието на основните системи на тялото.

Да се ​​установи наличието на усложнения на заболяването и съпътстващо увреждане на органите и системите на пациента, определяне на степента на увреждане на тяхната функция.

Правилно изберете метода на хирургическа интервенция и метода на анестезия.

Цели на предоперативната подготовка

Извършете психологическа подготовка.

Коригирайте дисфункциите на органите и системите, ако е възможно, елиминирайте усложненията на заболяването и излекувайте съпътстващите заболявания.

Да се ​​създаде в организма необходимия резерв от функционални възможности на органи и системи, да се повиши имунобиологичната сила на тялото на пациента.

Провеждайте общи мерки за намаляване на риска от развитие на хирургична инфекция.

Резултатите от работата, извършена от хирурга в предоперативния период, се обобщават в медицинската карта под формата на оперативна епикриза, която включва: 1) обосновка на диагнозата; 2) индикации за операция; 3) оперативен план; 4) вид анестезия и очаквана степен на хирургичен риск.

Интензивността на дейностите, извършвани в предоперативния период, зависи от редица причини, преди всичко от вида на операцията и спешността на нейното изпълнение.

При спешни операции предоперативният период е изключително ограничен. В тази ситуация предоперативният период включва или само един етап - диагностичен, когато необходимият минимум от предоперативни мерки се извършва вече в операционната зала (съдова катетеризация, трансфузионна терапия, прилагане на кръвни продукти и кръвозаместители и др.), или и двете етапите се извършват паралелно, докато продължителността на предоперативния период за спешни операции не надвишава 2 часа (остра чревна непроходимост), широко разпространен перитонит - не повече от 4-6 часа.

При спешни операции продължителността на предоперативния период може да варира от 1 до 2 дни. Диагностичният етап може да включва използването на всички диагностични възможности на болницата. Има достатъчно време за интензивни грижи.

При планираните операции предоперативният период ще зависи главно от обема на предстоящата операция и от характеристиките на организацията на хирургическата болница. В някои случаи пациентите могат да бъдат приети в болницата, след като вече са били напълно прегледани в други лечебни и диагностични институции, което свежда до минимум продължителността на предоперативния болничен престой на пациента; в други, целият диагностичен етап се извършва в същата болница, където впоследствие ще бъде извършена хирургична интервенция.

Диагностичният етап може да включва всички известни методи на изследване, въз основа на които се изяснява диагнозата и се определят индикации и противопоказания за операция.

Стандартен минимален преглед: общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест - общ белтък, трансаминази, урея, креатинин, глюкоза, амилаза и др., кръвна група и Rh фактор, общ анализ на урината, ЕКГ, рентгенография на белия дроб и др.

Показания за операции.

Абсолютно – (спешна и планирана операция) лечението на това заболяване или състояние е животозастрашаващо и е възможно само чрез операция; (остър апендицит, остър деструктивен холецистит, панкреатична некроза, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, остра чревна непроходимост, странгулирана херния, остра аортна дисекация, белодробна емболия).

Относително – (планирана операция):

заболяването може да се лекува само хирургично, но не представлява непосредствена заплаха за живота (холелитиаза, разширени вени на долните крайници, доброкачествени тумори, болест на Hirschsprung);

заболяването може да се лекува както хирургично, така и консервативно (коронарна болест на сърцето; облитериращи съдови заболявания на долните крайници).

Противопоказания за операция.

Абсолютен – шок (сериозно състояние на тялото, близо до терминал), с изключение на хеморагичен с продължаващо кървене; остър стадий на инфаркт на миокарда или мозъчно-съдов инцидент (инсулт), с изключение на методите за хирургична корекция на тези състояния и наличието на абсолютни показания (перфорираща язва на дванадесетопръстника, остър апендицит, удушена херния)

Относително - наличие на съпътстващи заболявания, предимно сърдечно-съдова система, дихателна, бъбречна, чернодробна, кръвоносна система, затлъстяване, диабет.

Възможни компоненти на предоперативната подготовка.

Психологическа подготовка.Трябва да се извършва във всички случаи, когато пациентът е адекватен. Пациентът има право да получи необходимата информация за характера на предстоящата оперативна интервенция. В допълнение към комуникацията между лекаря и пациента, можете да използвате фармакологични средства - успокоителни, транквиланти, антидепресанти и др. Необходимо е да получите съгласието на пациента за операцията с документални доказателства. Ако пациентът е недееспособен, операцията се извършва със съгласието на настойника, а при крайна необходимост може да се извърши и при лекарска консултация. Информацията може да се предоставя на близките на пациента само със съгласието на пациента.

Подготовка на стомаха. За планирана операция гладувайте 12 часа преди операцията. В случай на спешна операция се извършва стомашно сондиране.

Катетеризация на пикочния мехур (ако е показано).

Очистителна клизма (по показания) – при планови операции

Подготовка на хирургичното поле. При планова операция се извършва цялостна санитарно-хигиенна обработка. В случай на спешна операция, бръснене на косата.

Премедикация. (седативни, хипнотични и наркотични аналгетици). Целта на премедикацията е да намали емоционалната възбуда и реакциите към външни стимули; създаване на оптимални условия за действие на антисептиците; намалена секреция на жлезите; невровегетативна стабилизация; предотвратяване на алергични реакции към средства, използвани за анестезия.

При извършване на спешни и особено планирани операции обхватът на предоперативната подготовка може значително да се разшири.

Обща соматична подготовка - лечение на съпътстващи патологии, корекция на нарушенията на вътрешната среда на тялото, саниране на ендогенни огнища на инфекция и др. Особено внимание трябва да се обърне на премахването на анемията и коригирането на диспротеинемията.

Специална подготовка - например подготовка на дебелото черво (диета без шлаки, чревна промивка), саниране на бронхиалното дърво при гнойни белодробни заболявания.

Локална подготовка – саниране и бръснене на хирургичното поле

Превантивна антибиотична терапия.

Предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Веднага след като пациентът премине границата на операционния блок, започва операционният период, който се състои от следните етапи:

поставяне на пациента на операционната маса в позиция, подходяща за всяка оперативна интервенция;

поставяне на пациента под анестезия или извършване на локална анестезия;

подготовка на хирургичното поле;

извършване на операция;

извеждане на пациента от анестезия

1. от момента на заболяването;

2. от момента на поставяне на диагнозата;

3. от момента на постъпване в хирургичния стационар;

4. -от момента на установяване на показанията за операция;

5. от момента на задаване на деня на операцията.

Изберете основните фактори, които определят продължителността на предоперативния период:

1. - състоянието на пациента;

2. -тежест на придружаващите заболявания;

3. - естеството на патологичния процес;

4. - обем и травматичен характер на предстоящата операция;

5. нито едно от горните.

Етапът на непосредствена подготовка за операция включва?

1. изследване на животоподдържащи системи;

2. -психологическа подготовка;

3. саниране на хронични огнища на инфекция;

4. -подготовка на стомашно-чревния тракт и катетеризация на пикочния мехур;

5. -премедикация.

В деня на операцията за планирана хирургична интервенция трябва да извършите:

1. пациентът трябва да вземе хигиенична вана или душ по показания;

2. смяна на бельо и спално бельо;

3. преливане на прясна замразена плазма;

4. - бръснене на косата в областта на хирургичното поле;

5. изплакнете стомаха.

Какви са целите на предварителния етап на предоперативната подготовка?

1. осигурява преносимост на операцията;

2. намаляване на вероятността от развитие на интра- и следоперативни усложнения;

3. ускоряване на оздравителния процес;

4. стабилизиране на основните параметри на хомеостазата;

5. -всичко по-горе.

Операциите, извършвани по животоспасяващи причини са:

1. рак на стомаха;

2. липоматоза;

3. -перфорирана стомашна язва;

4. остър холецистит;

5. -странгулирана вентрална постоперативна херния.

Принципите за повишаване на устойчивостта на тялото към хирургична травма са:

1. стандартна предоперативна подготовка;

2. биостимулиране на метаболитните функции на организма;

3. адаптиране към оперативен стрес;

4. намаляване на реактивността на адаптивно-регулаторните механизми чрез въвеждане на метаболити на стрес-освобождаващи и стрес-освобождаващи системи;

5. -всичко по-горе.

Ранният следоперативен период започва:

1. след отстраняване на конците от оперативната рана;

2. след изписване от болницата;

3. след възстановяване на работоспособността;

4. -първите 2-3 дни след операцията;

5. след отстраняване на ранни следоперативни усложнения.

Използването на пакет с лед върху рана в следоперативния период служи за следните цели:

1. предотвратяване развитието на инфекция;

2. профилактика на тромбоза и емболия;

3. предотвратяване на разминаване на ръбовете на раната;

4. -предотвратяване на кървене от рана;

5. -намаляване на болката.

За да се предотвратят тромбоемболични усложнения в следоперативния период, трябва да се направи следното:

1. след операция, изследване на състоянието на системата за коагулация на кръвта;

2. 2 часа преди операцията, приложете хепарин на пациентите в тромботичната група.
5000 единици интрамускулно;

3. еластично бинтиране на долните крайници преди операция;

4. активно поведение на болния в леглото;

5. -всичко по-горе.

За профилактика на следоперативна пневмония се използва:

1. интравенозно приложение на големи количества разтвори;

2. въвеждане на прозерин;

3. - дихателни упражнения;

4. -въвеждане на болкоуспокояващи;

5. нито едно от горните.

Ако имате задържане на урина в следоперативния период, трябва да направите следното:

1. очистителна клизма;

2. предписват диуретици;

3. приложете венозно 10 ml 40% метенамин;

4. - топла подгряваща подложка върху хипогастралната област;

5. -катетеризация на пикочния мехур.

Кои от посочените усложнения винаги се развиват при хирургични интервенции на стомашно-чревния тракт?

1. перитонит;

2. -пареза на стомашно-чревния тракт;

3. -метеоризъм;

4. олигурия;

5. пневмония.

В случай на пареза на стомашно-чревния тракт трябва да се направи следното:

1. блокада по Роман;

2. хипертонична клизма;

3. предписва прием на церукал;

4. приложете венозно хипертоничен разтвор на натриев хлорид;

5. -всичко по-горе.

Идентифицирайте ранните усложнения, които могат да се развият в следоперативна рана:

1. болка и парене в областта на раната;

2. - кървене от раната;

3. инфилтрат в областта на раната;

4. лигатурна фистула;

5. нагнояване на раната.

Неусложненият ход на следоперативния период се характеризира с:

1. продължителност 1-6 дни;

2. положителен азотен баланс;

3. намалена активност на симпатоадреналната система;

4. възстановяване на чревната функция;

5. -всичко по-горе.

Описание на презентацията Предоперативен период Предоперативен период - интервал на слайдове

Предоперативният период е периодът от момента на поставяне на диагнозата и индикацията за операция до началото на нейното изпълнение. Започва от момента на вземане на решение за операция. Завършва с отвеждане на пациента в операционната зала.

Предоперативният период е разделен на диагностичен период ((поставяне на основната диагноза, идентифициране на съпътстващи заболявания - в случай на изясняване на диагнозата) - в този случай се определя състоянието на органите и системите, поставят се индикации за операция и определя се периодът на предоперативна подготовка. Подготвителен (Психологическо, общо симулативно, специално, директно обучение). Продължителността на предоперативния период зависи от степента на спешност на хирургическата интервенция.

Предоперативен период Етапи Съдържание Дългосрочен (седмици, месеци, години) Медицински преглед, здравнопросветна работа Незабавен (седмици) Оценка на риска и противопоказанията Незабавен (часове, дни) Предоперативна подготовка (обща и специална)

Цели на предоперативната подготовка: 1. 1. Нормализиране на психическото състояние. 2. 2. Нормализиране на общото соматично състояние: - сърдечно-съдова система; — дихателни системи; - чернодробни и бъбречни функции; - кръвоносни системи. 3. 3. Нормализиране на метаболизма: - протеинов метаболизъм; - въглехидратен метаболизъм; — KSH и VEB. 4. 4. Профилактика на хирургична инфекция: - саниране на огнища на инфекция; — имунокорекция; 1. 1. антибиотична профилактика. 5. 5. Подготовка на зоната за операция: - обща; - специален.

Основната задача на предоперативния период. . Основната задача на P. p. е да сведе до минимум риска от развитие на различни усложнения, свързани с облекчаване на болката и хирургична интервенция както по време на операцията, така и в непосредствения следоперативен период. P. p. е необходим за цялостен преглед на пациента, задълбочена оценка на функцията на основните органи и системи, както и провеждане на най-пълна коригираща терапия за идентифицирани нарушения с цел повишаване на резервните възможности на тялото.

Нарушават се нуждите на пациента Съществува риск от усложнения. Пиенето е риск от развитие на усложнения. Секреция – запек, болка. Дишането е болка. сън. Почивката е синдром на болка. Движение – повишена болка. Обличане, събличане - тежестта на състоянието. Риск от усложнения. Поддържане на състоянието - синдром на болка. Да бъдеш чист означава тежестта на състоянието, синдрома на болката. Избягвайте опасността - риск от усложнения. Комуникация - изолация в болница, тежест на състоянието. Себереализация - тежест на състоянието, ограничаване на работоспособността.

Проблеми на пациента в предоперативния период. Физиологични: Прекратяване на жизнената дейност; синдром на болка; Нарушаване на движението (принудително положение); Нарушения на дишането Жажда, сухота в устата; Нарушаване на физиологичните нужди (яде, пие, отделя).

Продължителността на предоперативния период зависи от степента на спешност на операцията, състоянието на пациента, неговата възраст и тежестта на предстоящата оперативна интервенция. .

Разрешени са само спешни, спешни операции, извършвани по животоспасяващи причини (тежки наранявания, наранявания на големи съдове, остър апендицит, удушена херния, извънматочна бременност, перфорирана стомашна язва, остра чревна непроходимост и др.) С минимална подготовка (от няколко минути) до 1-2 часа), тъй като забавянето на операцията в такива случаи застрашава живота на пациента.

Класификация на хирургичните операции 1. 1. Според целта на интервенцията: - диагностични (изследователски, пробни); — радикално терапевтично (комбинирано, разширено); палиативни; по желание (козметична, естетична, корекция на пола). 2. 2. По срокове: - спешни/спешни (в първите часове); — спешно/отложено (на първия ден); - планирани (в седмици, месеци, години). 3. 3. По ред на изпълнение: - първични; — повторно (повторно) рано; късен.

Класиране по спешност на изпълнение Планирано (в отделението, сутрин, с тестове). Отлагането на планираната операция не влияе на прогнозата. Спешно (сутрин, в отделението, с изследвания). Такава операция не може да бъде отложена, тъй като това ще доведе до влошаване на състоянието на пациента. Спешно – извършва се в рамките на първите 2 часа от момента на приемане на пациента в болницата. А при животозастрашаващи състояния (кървене, асфиксия и др.) интервенцията се извършва в най-кратки срокове.

Подготовката за операцията се извършва строго индивидуално и включва редица общи и специални мерки: общи - - задължителни за всяка операция; ; специални - - са необходими само при подготовка за определени операции.

При пациенти с остър апендицит, странгулирана херния и извънматочна бременност, след преглед и получаване на съгласие за операция, предоперативната подготовка се ограничава до прилагане на морфин и сърдечни лекарства; ; пациенти с тежка травма или нараняване на големи съдове се лекуват с антишокова терапия; ; при чревна непроходимост преди операцията се влива физиологичен разтвор и 5% разтвор на глюкоза; на пациенти с перфорация на коремни органи се прилагат серум, плазма или протеинови кръвни заместители.

Директна подготовка на пациента за операция Общи принципи. Планови операции Спешни операции Подготовка на хирургичното поле. Пълна санитарно-хигиенна обработка. Сухо бръснене на косата. "Празен стомах". Гладувайте 12 часа преди операцията. Сондиране на стомаха според показанията. Дефекация. Почистваща клизма. Не се произвежда. Изпразване на пикочния мехур. Независимо уриниране. Катетеризация на пикочния мехур според показанията. Премедикация. Различни средства по определена схема. Атропин и наркотични аналгетици.

Премедикацията е прилагането на лекарства преди операцията с цел намаляване на честотата на интра- и следоперативните усложнения. Цели на премедикацията: Намаляване на емоционалния стрес; Невровегетативна стабилизация; Намалени реакции към външни стимули; Създаване на оптимални условия за действие на анестезията; Предотвратяване на алергични реакции към средства, използвани при анестезия; Намалена секреция на жлезите;

Преди операции, извършвани под анестезия, често се налага изпразване на стомаха със сонда, а при остра чревна непроходимост и сифонна клизма. . При така наречените планови (неспешни) операции основната задача на предоперативния период е да се сведе до минимум рискът от предстоящата операция.

Предоперативният период при неспешни операции (апендектомия в "студения" период, херния и др.) обикновено отнема 2-3 дни. Подготовката на пациент за пневмонектомия поради гноен процес на белия дроб със симптоми на тежка интоксикация или пациент с изтощение поради рак на хранопровода, белия дроб и др. отнема от 10 до 30 дни.

Общите мерки са насочени към подобряване на невросоматичното състояние на пациента, повишаване на имунобиологичната сила на организма, борба с вторичната анемия, дехидратация, интоксикация, загуба на хранене и др. Редица пациенти се подлагат на специална подготовка за операция в специализирани отделения ((клиники , болници))

ЗАДАЧИ НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА: сваляне и консервиране на протези, пръстени и други бижута Подаване на заявление за премедикационен контрол на диурезата. За да се намали рискът от аспирация на повръщано по време на анестезия, пациентите обикновено имат лека вечеря вечерта преди операцията и не получават никаква храна или течност до след 23:00 часа в деня преди операцията.

Дейности преди операцията В навечерието на операцията на пациента се предписва обща вана или душ и се сменя бельото. При измиване отново се обръща внимание на кожата на цялото тяло – дали има гнойни пъпки, обриви, обриви от пелена и др. В деня на операцията оперативното поле се обръсва; 30-40 минути преди операцията се прилагат морфин с атропин и други лекарства, предписани от анестезиолога. Преди операцията пациентът е помолен да уринира. Пациентът винаги се транспортира до операционната на количка, придружен от сестра на отделението.

Най-важният елемент от P. p. е психологическата подготовка на пациента. По правило пациентите искат да получат изчерпателни отговори на въпроси, свързани с естеството на заболяването, валидността на операцията и нейните особености, опасността за здравето или работоспособността и др. Пациентът трябва да е уверен във високата професионална компетентност на хирурга и в успешния изход от операцията.

Тестово-референтен контрол Предоперативната подготовка започва от момента на: а) поставяне на диагноза, изискваща операция и вземане на решение за нейното провеждане; б) приемане на пациента в хирургичното отделение за операция; в) и двата отговора са верни;

Тестово-референтен контрол В предоперативния период се разграничават етапи: а) един: б) два; в три часа;

Тестово-референтен контрол Психологичен проблем на пациента преди операцията: а) болка: б) страх: в) невъзможност за заплащане на операцията:

Тестово-референтен контрол Нарушени са нуждите по време на подготовката за операция за резекция на стомаха: а) нарушена е необходимостта от движение; б) необходимостта от хранене е нарушена; в) необходимостта от сън е нарушена;

Тестово-референтен контрол Премедикацията в деня на операцията включва прилагане на: а) разтвор на промедол 2% - 1 ml, разтвор на атропин 0,15, разтвор на дифенхидрамин - 1% - 1 ml. б) разтвор на аналгин 50% - 2 ml, фенобарбитал - 0,1 ml, аспирин - 0,5 ml; в) аспирин – 0,5, разтвор на дифенхидрамин 1% – 1,0.

Тестово-референтен контрол Премедикацията се предписва преди операцията: а) 2 часа; б) 4 часа; в) 30 -45 минути;

Тестово-референтен контрол Преди операцията се прави очистителна клизма: а) спешна: б) планова: в) няма значение;

Ситуационни задачи Задача №1 В хирургичното отделение има пациент с диагноза стомашно заболяване. Пациентът се притеснява от болка в епигастриума, която не е свързана с приема на храна. През последните 3 месеца отслабнах с 8 кг. Отбелязва намален апетит, отвращение към месни храни, усещане за пълнота в стомаха след хранене. Понякога той предизвиква повръщане за облекчение. При изследването се установява, че туморът се намира в пилорната област на стомаха. По време на обиколката лекарят казал на пациента, че ще се оперира, след което пациентът започнал да се притеснява, в разговор със сестра си изразил опасения, че е малко вероятно да се подложи на операцията, тъй като неговият приятел уж е починал от подобна операция.

Ситуационни задачи Задачи: 1. Какви специални и допълнителни методи на изследване са извършени на пациента за потвърждаване на диагнозата. 2. Избройте задоволяването на кои потребности е нарушено при пациента. 3. Идентифицирайте проблемите на пациента, приоритизирайте ги и формулирайте цели. 4. Създайте мотивационен план за сестрински интервенции. 5. Направете план за подготовка на пациента за операция.

Ситуационни задачи 1. Какви специални и допълнителни изследователски методи са извършени на пациента за потвърждаване на диагнозата. При изследване на пациент се извършва R-графия на стомаха с барий, FGDS с биопсия и ултразвук на черния дроб и панкреаса.

Ситуационни задачи 2. Избройте задоволяването на кои потребности е нарушено при пациента. Нарушаване на задоволяването на потребността - да бъдеш здрав, да се храниш, да отделяш, да избягваш опасност, да работиш.

Ситуационни задачи 3. Идентифицирайте проблемите на пациента, подчертайте приоритета, формулирайте цели. Проблеми на пациента. Настояще: загуба на тегло; намален апетит; повръщане; страх от предстоящата операция; Приоритетен проблем: - страх от предстоящата операция. Целта е до момента на операцията пациентът да се чувства в безопасност по време и след операцията.

Ситуационни задачи 4. Създайте план за сестрински интервенции с мотивация. 4. Планиране: Мотивация на М/с ежедневно за 5 -10 минути. ще обсъди с пациента неговите страхове и тревоги. — предоставят морална подкрепа; Лекарят, отговаряйки на въпросите на пациента, ще го запознае с методите за облекчаване на болката, плана за предоперативна подготовка и хода на следоперативния период. - внушават увереност на пациента, че всички действия на здравните работници са насочени към предотвратяване на усложнения по време на анестезия и следоперативния период; М/с ще запознае пациента с пациент, претърпял успешно подобна операция. подкрепете думите си с устните на някой, който е претърпял операция; М/с ще окаже морална подкрепа на роднините. - предоставят морална подкрепа от близки; М/с организира свободното време на пациента. - разсейване на пациента от мисли за неблагоприятен изход; Към момента на операцията м/с ще се убеди, че пациентът е преодолял страха си. - оценявайте действията си;

Ситуационни задачи 5. Направете план за подготовка на пациента за операция. План за предоперативна подготовка: В навечерието на операцията нахранете лека вечеря вечерта, предупредете пациента да не яде и не пие сутрин. През нощта направете почистваща клизма. Както е предписано от Вашия лекар, вземете хапчета за сън през нощта. Вечерта извършете пълна дезинфекция. Сутринта на операцията: измервайте температурата; почистваща клизма; обръснете хирургичното поле; както е предписано от лекаря, изплакнете стомаха през сонда; Преди премедикация помолете пациента да уринира; прилагане на премедикация; транспортиране на пациента на количка до операционната зала; .

Ситуационни задачи Задача № 2. Пациентът е опериран от механична обструкция. След операцията беше открит тумор на сигмоидното дебело черво и беше направена колостомия. На 2-рия ден след операцията превръзката започна обилно да се намокря от чревно съдържимо. Пациентката е разстроена, депресирана, тревожна е за отношението на близките към нея. Смята, че ще бъде в тежест на семейството на дъщеря си, с която живее. Най-много я притеснява наличието на чревна фистула. Съмнява се, че ще може сама да се грижи за кожата в областта на фистулата.

Ситуационни задачи Задачи: 1. Какви кожни промени в областта на фистулата могат да възникнат при неправилно поддържане? 2. Избройте задоволяването на кои потребности е нарушено при пациента. 3. Формулирайте проблемите на пациента, определете приоритетния проблем и цели. 4. Създайте мотивационен план за сестрински интервенции. 5. Изберете лекарства за защита на кожата около фистулата. 6. Сглобете набор от инструменти за коремна хирургия.

Предоперативният период е периодът от момента на приемане на пациента в болницата до началото на операцията.

ПРЕДОПЕРАЦИОННА ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТИТЕ

ЛЕКЦИЯ № 9

Повечето пациенти, които са приети в хирургичния отдел, се подлагат на операция. От момента на приемане в болницата започва предоперативният период, през който усилията са насочени към намаляване на риска от операция и предотвратяване на усложнения, които могат да възникнат по време и след нея.

Цели на предоперативната подготовка:

o Осигуряване на толерантност към хирургична травма;

o Намаляване на вероятността от развитие на интра- и следоперативни усложнения;

o Ускоряване на оздравителния процес.

Цели на предоперативната подготовка:

· Психологическа подготовка;

· Стабилизиране на основните параметри на хомеостазата, при необходимост първична предоперативна детоксикация;

· Подготовка на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт;

· Подготовка на хирургичното поле;

· Изпразване на пикочния мехур;

· Премедикация.

В предоперативния период има два етапа:

Ø Диагностика или етап на предварителна подготовка за операция (от момента на приемане на пациента в болницата до насрочването на деня на операцията);

Ø Етап на непосредствена подготовка (от момента на определяне деня на операцията до началото на операцията).

Етапът на предварителна подготовка включва:

· Установяване/уточняване на диагноза;

· Изследване на животоподдържащите системи на организма;

· Определяне на придружаващи заболявания;

· Оценка на риска от оперативна интервенция;

· Извършва се корекция на установените дисфункции на органи и системи, саниране на хронични огнища на инфекция, стимулиране на съпротивителните механизми на организма.

Моралното състояние на пациентите, приети за операция, се различава значително от състоянието на пациентите, хоспитализирани за консервативно лечение, тъй като операцията е голяма физическа и психическа травма. Важно е от първите минути на приема, от спешното отделение до операционната, пациентът да усети прецизната работа на медицинския персонал. Той се вглежда внимателно и се вслушва във всичко около себе си, постоянно е в състояние на напрежение, обръща се предимно към средния и младши медицински персонал и търси тяхната подкрепа. Спокойното поведение, нежното отношение и успокояващата дума, изречена в подходящия момент, са изключително важни. Безразличното отношение на медицинската сестра, преговорите на персонала за лични, несъществени неща в присъствието на пациента, невнимателното отношение към исканията и оплакванията дават на пациента причина да се съмнява във всички по-нататъшни действия и да го постави нащрек. Негативно влияние оказват приказките на медицинския персонал за лош изход от операция, смърт и пр. Медицинският персонал с цялото си поведение трябва да вдъхва благоразположението и доверието на пациента. Възстановяването на пациента зависи не само от добре технически извършената операция, но не по-малко от внимателно проведената предоперативна подготовка; в някои случаи грижата за хирургически пациент решава съдбата му. Медицинският персонал не само трябва да знае как да изпълни предписанието на лекаря, но трябва да разбере защо това предписание е направено, как е полезно за пациента и каква вреда може да бъде причинена на пациента при неспазване на определени инструкции на лекаря. Само човек може да подготви добре пациента за операция, който ще изпълнява заповедите на лекаря не автоматично, а съзнателно и ще разбере същността на извършваните дейности.

Предоперативната подготовка на пациентите се състои от набор от мерки. В някои случаи те са сведени до минимум (при спешни и неотложни операции), а при планови операции трябва да се извършват по-внимателно.

Дейностите, извършвани за подготовка на пациентите за операция, могат да бъдат разделени на - - са често срещани, т.е. задължително преди всяка операция,

· Хигиенична вана или душ;

· Смяна на бельо и спално бельо,

· Бръснене на косата в областта на операцията (стриктно в деня на операцията, но не повече от 6 часа между бръсненето и операцията),

Почистваща клизма

· Изпразване на пикочния мехур.

- специален, специални, които трябва да се извършват само при подготовка за определени операции.

Конкретните събития включват:

o Стомашна промивка (операции на горния стомашно-чревен тракт)

o Сифонна клизма (хирургия на дебелото черво и др.)

ДА СЕ фундаментални изследванияпланираните пациенти включват:

· измерване на ръста и теглото на пациента,

определяне на кръвното налягане,

· клиничен анализ на кръв и урина,

· биохимия на кръвта,

· коагулограма,

· кръвен тест за маркери за хепатит, RW, HIV.

определяне на кръвна група и Rh фактор,

Рентгенова/флуорография на гръдни органи,

Ултразвук на коремни органи,

· Преглед от УНГ лекар или зъболекар – саниране на огнища на хронична инфекция.

· изследване на изпражненията за яйца на глисти.

При спешни операцииПремедикацията (инжектиране на разтвор на морфин или промедол), бръсненето на хирургичното поле и изпразването на стомаха от съдържанието му са достатъчни. При пациенти с тежки наранявания е необходимо незабавно да се започнат антишокови мерки (облекчаване на болката, блокади, кръвопреливания и антишокови течности). Преди операция за перитонит или чревна обструкция трябва да се предприемат спешни мерки за борба с дехидратацията, детоксикационна терапия и корекция на солевия и електролитния баланс. Тези мерки трябва да започнат от момента на приемане на пациента и не трябва да водят до забавяне на операцията.

При подготовката на пациента за планова операция трябва да се изясни диагнозата и да се установят съпътстващи заболявания, които могат да усложнят, а понякога и да направят операцията невъзможна. Необходимо е да се идентифицират огнищата на ендогенна инфекция и, ако е възможно, да се санират. В предоперативния период се изследва функцията на белите дробове и сърцето, особено при пациенти в напреднала възраст. Отслабените пациенти изискват предоперативни трансфузии на протеинови лекарства и кръв, както и борба с дехидратацията. Трябва да се обърне голямо внимание на подготовката на нервната система на пациента преди операцията.

Рискът от хирургична интервенция се основава на отчитане на:

ü Възраст;

ü Функционално състояние на жизненоважни системи на организма;

ü Тежестта на основните и придружаващите заболявания;

ü Спешност и обем на операцията.

Критерии за оперативен риск:

р Риск I степен– соматично здрав пациент, подложен на малка планирана хирургична интервенция (отваряне на абсцеси, диагностични процедури).

р Риск II А степен– соматично здрави пациенти, подложени на по-сложни планирани хирургични интервенции (апендектомия, холецистектомия, операции за отстраняване на доброкачествени тумори и др.)

р Риск III Б степен- пациенти с относителна компенсация на системите за поддържане на живота и функциите на вътрешните органи, подложени на малки планирани операции, посочени в категорията "риск от първа степен".

р Риск III А степен- пациенти с пълна компенсация на системите за поддържане на живота и функциите на вътрешните органи, подложени на сложни, обширни интервенции (резекция на стомаха, гастректомия, операции на дебелото черво и ректума и др.)

р Риск III Б степен- пациенти със субкомпенсация на животоподдържащите системи и функциите на вътрешните органи, подложени на леки хирургични интервенции.

р Риск IV степен– Пациенти с комбинация от дълбоки, общи соматични разстройства (остри или хронични, причинени например от инфаркт на миокарда, травма, шок, масивно кървене, дифузен перитонит, ендогенна интоксикация, бъбречна и чернодробна недостатъчност и др.), претърпели тежка или обширни хирургични интервенции, които в повечето случаи с изброената патология се извършват по спешност или дори по жизненоважни причини.

р Риск V степен(признати като отделна категория от някои клиники, но не са приети в задължителната класификация) - пациенти с декомпенсация на жизненоважни опорни органи и функции на вътрешни органи, по време на хирургична интервенция, при която съществува висок риск от смърт на операционната маса, и в ранния следоперативен период.