Първа помощ при остра бъбречна недостатъчност. Функционална бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност(ARF) е остро развиващ се потенциално обратим синдром, характеризиращ се с внезапно тотално увреждане на бъбречната функция за осигуряване на хомеостаза, което се проявява клинично с нарушения във водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалното състояние на кръвта, повишаване на азотемията с развитие на уремия и увреждане на почти всички системи и функции.

В зависимост от причината се различават: преренална, постренална и ренална форма на остра бъбречна недостатъчност. Пререналната форма се развива, когато притока на кръв към бъбреците е спрян или недостатъчен (чревна токсикоза с ексикоза, полиурия, шок от всякаква етиология). Постренална - с обструкция на изтичането на урина от бъбреците (ICD, обемен процес, белези); неврогенна дисфункция Пикочен мехур. Бъбречно - патологичен процесв самия бъбрек - (гломерулонефрит, интерстициален нефрит).

С навременното отстраняване на пререналните и постреналните нарушения бъбречната функция може да бъде напълно възстановена, но ако времето е пропуснато, може да се развие вторично органично увреждане на бъбречния паренхим. Например, остра тубулна некроза, дължаща се на бъбречна исхемия с некоригирана хиповолемия и артериална хипотониясе развива в рамките на 2-6 часа. За разл. диагностика на функционална и органична остра бъбречна недостатъчност с хиповолемия и шок, е показан тест с водно натоварване: пациентът се инжектира интравенозно в продължение на 30 минути с обем течност, равен на 2% от телесното тегло (5% разтвор на глюкоза и физиологичен разтворв съотношение 3:1 или 2:1), след това лазикс в доза 2 mg/kg. Тълкуване на пробата: в рамките на 2 часа след натоварването детето трябва да отдели най-малко 60% от обема си - възстановяването на диурезата показва функционална бъбречна недостатъчност.

Клинична диагностика.

Курсът на остра бъбречна недостатъчност е стадиен, докато начален период- от 3 часа до 3 дни, олигоануричен - от 3 дни до 3 седмици, полиурен - 1 - 6 седмици или повече (до 3 месеца), етап на възстановяване - до 2 години.

1. Начален етап OPN (преданурична - функционална бъбречна недостатъчност) се проявява със симптоми на основното заболяване и намаляване на диурезата, която все още не е достигнала стабилна олигурия. За ранно разпознаване на прехода към олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се вземе предвид почасовата диуреза.

Олигурия - диуреза по-малка от 0,5 ml / kg на час или по-малко от 1/3 от възрастта дневна диуреза. Анурия - диуреза под 50 ml / ден. Изключение правят новородените през първите 3-4 дни от живота, когато диурезата може да липсва дори при здрави деца, както и новородени на възраст над 7 дни и деца под 3 месеца, когато олигурията се счита за намаляване на диурезата с по-малко от 1 ml/kg на час.

2. Олигоануричен стадий - заплашително състояниесе развива поради хиперхидратация, електролитен дисбаланс и уремична интоксикация. Хиперхидратацията може да бъде извънклетъчна (наддаване на тегло, периферен и абдоминален оток) и/или вътреклетъчна (мозъчен, белодробен оток). Мозъчният оток (ангиоспастична енцефалопатия) се проявява с увеличаване на главоболието, възбуда, повръщане, загуба на слуха и зрението, мускулни потрепвания с повишен тонус и сухожилни рефлекси и впоследствие кома и конвулсии. Друго усложнение на хидремията е остра сърдечна недостатъчност до белодробен оток: внезапна инспираторна диспнея, разпръснати хрипове; сърдечните звуци са заглушени, пулсът е учестен, слаб.

Електролитният дисбаланс се изразява в хиперкалиемия (с многократно повръщане и профузна диария е възможна хипокалиемия), хипермагнезиемия и намаляване на нивото на Ca и Na. Особена опасност представлява развитието на хиперкалиемия, проявяваща се с парестезия, мускулна хипотония, хипо- или арефлексия, фибрилации на отделни мускули, тонични конвулсии, заглушени сърдечни тонове, брадикардия, аритмия; на ЕКГ - Т вълни с висока амплитуда, разширяване и удължаване на QRS комплекса интервал P-Q, в тежки случаи - развитие на камерна фибрилация и сърдечен арест. Повишаването на серумния калий до 6,5 mmol/l се счита за критично.

Развитието на уремична интоксикация се характеризира с: нарастваща адинамия, летаргия до развитие на кома, анорексия, диспептични прояви, добавяне на токсичен стоматит и гастроентерит, дишане на Kussmaul, повишаване на съдържанието на урея и / или креатинин.

При олигоануричния етапи на остра бъбречна недостатъчностпри анализа на анемията на периферната кръв се отбелязва намаляване на хематокрита. Уринарният синдром се характеризира с хипоизостенурия, протеинурия с хематурия и левкоцитурия. Основните причини за смърт са: хиперхидратация с церебрален и белодробен оток, хиперкалиемия (сърдечен арест), декомпенсирана ацидоза (по-рядко - алкалоза), интоксикация, сепсис.

3. Полиуричен стадий AKI (етап на възстановяване на диурезата) се характеризира с постепенно увеличаване на диурезата, последвано от намаляване на азотемията. Поради полиурия, поради недостатъчност на тубулите, електролитни нарушения (хипокалиемия, хипокалциемия и др.), Може да възникне опасна дехидратация със загуба на тегло, поради което този етап се нарича критичен. Клинични прояви на хипокалиемия: летаргия, летаргия, мускулна хипотония, хипорефлексия, възможни парези, сърдечни нарушения (брадикардия, проводни нарушения); на ЕКГ - сплескване и инверсия на Т вълната, отклонение на ST сегмента. В полиуричния стадий е възможна смърт от сърдечен арест (хипокалиемия) или от септичен процес.

Лечението се провежда в специализирано отделение по хемодиализа или интензивно отделение, диференциране в зависимост от стадия на процеса и етиологичния фактор.

Неотложна помощ.

1. Началният стадий на остра бъбречна недостатъчност:

1. Лечение на основното заболяване. При хиповолемия и шок - възстановяване на BCC с реополиглюкин, 10% глюкоза, 0,9% натриев хлорид съгласно общоприетите принципи под контрола на CVP, кръвно налягане, диуреза.

2. За да се стимулира диурезата:

При хиповолемия, 15% разтвор на манитол в доза 0,2-0,4 g / kg (сухо вещество) в / в капково; при липса на увеличение на диурезата след въвеждането на 1/2 доза, по-нататъшното му приложение е противопоказано; манитолът също е противопоказан при сърдечна недостатъчност и хиперволемия;

На фона на достатъчно попълване на BCC, 2% разтвор на Lasix в доза от 2 mg / kg IV; ако няма отговор - след 2 часа повторете въвеждането в двойна доза; за да се засили диуретичният ефект на lasix, е възможно едновременното приложение на интравенозно титриран допамин в доза от 1-4,5 mcg / kg на минута.

3. Назначаване на лекарства, които подобряват бъбречния кръвоток: 2,4% разтвор на аминофилин 1,0 ml/година на ден i.v.; 2% разтвор на трентал в доза 1-2 mg / kg IV или 0,5% разтвор на камбанки в доза 3-5 mg / kg IV.

2. Олигоануричен стадий на остра бъбречна недостатъчност:

I. Показания за спешна хемодиализа:

Серумна урея > 24 mmol / l, креатинин > 0,5 mmol / l, както и дневно увеличение на плазмената урея повече от 5 mmol / l, креатинин > 0,18 mmol / l;

Хиперкалиемия над 6,0-6,5 mmol / l; хипонатриемия под 120 mmol/l; ацидоза с рН на кръвта под 7,2;

Ежедневно увеличение на телесното тегло с повече от 5-7%; подуване на белите дробове или мозъка;

Липсата на "+" динамика на фона на консервативно лечение (анурия, която продължава повече от 2 дни).

II. Консервативно лечениепри липса на показания за хемодиализа:

1. Количеството течност на ден = диуреза от предишния ден + загуба на изпотяване + екстраренална загуба, където загубата на пот е 25 ml / kg на ден или на базата на ml / kg на час: при новородени - 1,5 ml / kg на час; до 5 години -1,0 ml / kg час; над 5 години - 0,5 ml / kg час.

Екстраренални загуби: неотчетени загуби с изпражнения и повръщане - 10-20 ml/kg на ден; за всеки 10 вдишвания над възрастова норма- 10 ml/kg на ден; за всеки градус над 37 ° C - 10 ml / kg на ден.

При липса на повръщане 60-70% от дневния обем течност се прилага перорално, останалата част - интравенозно. Инфузионна терапияизвършва се с разтвори на глюкоза-сол (1/5 от обема - реополиглюкин).

Протеин, разтвори, съдържащи калий (ди-, тризол, ацезол, Рингер) са противопоказани при анурия.

Контрол на телесното тегло в рамките на 12 часа: при адекватно водно натоварване, колебанията в теглото не надвишават 1%.

2. Корекция на метаболитната ацидоза:

Стомашна промивка с 2% разтвор на натриев бикарбонат и назначаването на същия разтвор вътре (0,12 g / kg на ден сухо вещество) частично в 4-6 дози;

Под контрола на показателите на KOS 4% разтвор на натриев бикарбонат в/в капково.

3. В случай на заплаха от хиперкалиемия (бързо нарастваща или над 6 mmol / l), въведете:

10% разтвор на калциев глюконат 0,2 ml/kg IV бавно в продължение на 5 минути;

20% разтвор на глюкоза в доза 4-5 ml/kg с инсулин;

4% разтвор на натриев бикарбонат в доза 2-4 ml / kg IV капково в продължение на 20 минути (не използвайте заедно с калциев глюконат, така че да няма утайка в спринцовката);

Перорално приложение на осмотичен лаксатив (сорбитол, ксилитол).

4. Лечение на усложнения: белодробен оток, мозъчен оток.

5. С профилактична цел - АБ терапия на кратки курсове от 5 дни в 1/2 доза от средната терапевтична доза, между курсовете се правят паузи от 1-2 дни; с изключение на нефротоксичните антибиотици и тези, които се екскретират главно от бъбреците (аминогликозиди, тетрациклини, цефалоспорини I pok).

3. Полиуричен стадий на остра бъбречна недостатъчност:

Корекция на водно-солевия метаболизъм с попълване на течности и електролити, според загубите.

Хоспитализация на пациенти с олигоанурия в състояние на шок в отделението за интензивно лечение, съвместно управление с лекарите на отделението за хемодиализа. При бъбречна анурия, хоспитализация в болница, където има апарат "изкуствен бъбрек", при обструктивна анурия - в хирургична болница. Анурия поради тежка сърдечна недостатъчност спешна хоспитализациякъм соматичното отделение.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозната мононуклеоза заема специално място ...

Заболяването, което официалната медицина нарича "ангина пекторис", е известно на света от доста дълго време.

Прасенце ( научно наименование – паротит) се нарича инфекциозно заболяване...

чернодробни коликие типична проява на жлъчнокаменната болест.

Мозъчният оток е резултат от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...

здраво тялочовек е в състояние да асимилира толкова много соли, получени от вода и храна ...

бурсит колянна ставае широко разпространено заболяване сред спортистите...

Спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност при деца. Неотложна помощ

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е остро развиващ се потенциално обратим синдром, характеризиращ се с внезапно пълно нарушение на бъбречната функция за осигуряване на хомеостаза, проявяващо се клинично чрез нарушения на водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалното състояние на кръвта, повишаване на азотемията с развитие на уремия, патологична лезияпочти всички системи и функции на тялото.

В зависимост от причината се различават: преренална, постренална и ренална форма на остра бъбречна недостатъчност. Пререналната форма на остра бъбречна недостатъчност се развива в резултат на спиране или недостатъчен приток на кръв към бъбреците и често се проявява с чревна токсикоза с ексикоза, с полиурия, шок от всякаква етиология, застойна сърдечна недостатъчност и др. Постренална остра бъбречна недостатъчност - в наличие на пречка за изтичане на урина от бъбреците ( уролитиаза заболяване, обемен процес, белези и др.), с неврогенна дисфункция на пикочния мехур и др.

Бъбречната остра бъбречна недостатъчност се причинява от патологичен процес в самия бъбрек - гломерулонефрит, интерстициален нефрит, микротромбоемболия, остра тубулна некроза и др.

С навременното отстраняване на пререналните и постреналните нарушения, бъбречната функция може да бъде напълно възстановена, но ако времето е пропуснато, вторична органична лезиябъбречен паренхим. Например, остра тубулна некроза, дължаща се на бъбречна исхемия с некоригирана хиповолемия и артериална хипотония, се развива в рамките на 2-6 часа. За диференциална диагноза на функционална и органична остра бъбречна недостатъчност при хиповолемия и шок е показан тест с водно натоварване (Tsybulkin E.K., 1998): обем течност, равен на 2% от телесното тегло, се прилага интравенозно за 30 минути в под формата на разтвор на глюкоза-сол (5% разтвор на глюкоза и изотоничен разтвор на натриев хлорид в съотношение 3:1 или 2:1), след което се прилага lasix в доза от 2 mg / kg. Интерпретация на пробата: в рамките на 2 часа след натоварването детето трябва да отдели най-малко 60% от обема си - възстановяването на диурезата показва функционална бъбречна недостатъчност и хиповолемия.

Клинична диагностика

Протичането на остра бъбречна недостатъчност е стадийно, като първоначалният период обикновено продължава от 3 часа до 3 дни, олигоануричен - от няколко дни до 3 седмици, полиуричен - 1-6 седмици или повече (до 3 месеца), етап на възстановяване - до до 2 години.

Началният стадий на остра бъбречна недостатъчност (пре-анурична - функционална бъбречна недостатъчност) се проявява със симптоми на основното заболяване и намаляване на диурезата, която все още не е достигнала стабилна олигурия. За ранно разпознаване на прехода към олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се вземе предвид почасовата диуреза.

Олигурия - диуреза по-малка от 300 ml / m2 телесна повърхност на ден или по-малко от 0,5 ml / kg на час, или по-малко от 1/3 от свързаната с възрастта дневна диуреза (вижте Приложението). Анурия - диуреза под 60 ml / m2 на ден или по-малко от 50 ml / ден. Изключение правят новородените през първите 3-4 дни от живота, когато диурезата може да липсва дори при здрави деца, както и новородени на възраст над 7 дни и деца под 3 месеца, когато олигурията се счита за намаляване на диурезата с по-малко от 1 ml/kg на час.

В олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност се развива заплашително състояние, преди всичко поради хиперхидратация, електролитен дисбаланс и уремична интоксикация. Хиперхидратацията може да бъде извънклетъчна (наддаване на тегло, периферен и абдоминален оток) и/или вътреклетъчна (мозъчен, белодробен оток). Мозъчният оток (ангиоспастична енцефалопатия) се проявява с увеличаване на главоболието, възбуда, повръщане, загуба на слуха и зрението, мускулни потрепвания с повишен тонус и сухожилни рефлекси и впоследствие кома и конвулсии. Друго реално усложнение на възникналата хидремия е остра сърдечна недостатъчност от левокамерен тип до белодробен оток: внезапна инспираторна диспнея, дифузни хрипове в белите дробове, приглушени сърдечни тонове, пулсът е чести, слаб (за повече подробности вижте раздел "Белодробни заболявания" оток").

Електролитният дисбаланс се изразява в хиперкалиемия (с многократно повръщане и обилна диария, напротив, възможна е хипокалиемия), хипермагнезиемия и намаляване на нивото на калций и натрий. Особено опасно е развитието на хиперкалиемия, която клинично се проявява с парестезия, мускулна хипотония, хипо- или арефлексия, фибриларни потрепвания на отделни мускули, тонични конвулсии, заглушени сърдечни тонове, брадикардия, аритмия и др .; на ЕКГ - Т вълни с висока амплитуда, разширяване на QRS комплекса и удължаване на P-Q интервала, в тежки случаи - развитие на камерна фибрилация и спиране на сърцето (виж Приложението). Повишаването на серумния калий до 6,5 mmol/l се счита за критично.

Развитието на уремична интоксикация може да се прояви чрез: нарастваща адинамия, летаргия до развитие на кома, анорексия, диспептични прояви, добавяне на токсичен стоматит и гастроентерит, дишане на Kussmaul, в кръвния серум - повишаване на съдържанието на урея и / или креатинин.

В олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност се отбелязват анемия и намаляване на хематокрита в изследванията на периферната кръв. Уринарният синдром се характеризира с хипоизостенурия, протеинурия с хематурия и левкоцитурия. Основните причини за смърт са: хиперхидратация с развитие на церебрален и белодробен оток, хиперкалиемия (сърдечен арест), декомпенсирана ацидоза (по-рядко - алкалоза), интоксикация, сепсис.

Полиуричният стадий на остра бъбречна недостатъчност (етап на възстановяване на диурезата) се характеризира с постепенно увеличаване на диурезата, последвано от намаляване на азотемията. Поради полиурия, поради недостатъчност на тубулите, електролитни нарушения (хипокалиемия, хипокалцемия и др.), Може да възникне опасна дехидратация със загуба на тегло, поради което този етап също често се нарича критичен. Клинични прояви на хипокалиемия: летаргия, летаргия, мускулна хипотония, хипорефлексия, възможна пареза, сърдечни нарушения (брадикардия, проводни нарушения); на ЕКГ - сплескване и инверсия на Т вълната, увеличаване на изпъкналостта на U вълната и отклонението на ST сегмента (виж Приложението). В полиуричния стадий е възможна смърт от сърдечен арест (хипокалиемия) или от септичен процес.

Лечението на дете с развита остра бъбречна недостатъчност се провежда в специализирано отделение за хемодиализа или интензивно отделение по диференциран начин в зависимост от стадия на процеса и етиологичния фактор.

Неотложна помощ

Началният стадий на остра бъбречна недостатъчност

1. Лечение на основното заболяване. В случай на хиповолемия и шок - възстановяване на BCC с разтвори на реополиглюкин (полиглюкин), 10% глюкоза, 0,9% натриев хлорид съгласно общоприетите принципи под контрола на CVP, кръвно налягане, диуреза.

2. За да се стимулира диурезата:

• с хиповолемия, 15% разтвор на манитол в доза от 0,2-0,4 g / kg (сухо вещество) интравенозно; при липса на повишаване на диурезата след въвеждането на половината доза, по-нататъшното му приложение е противопоказано; манитолът също е противопоказан при сърдечна недостатъчност и хиперволемия;
• на фона на достатъчно попълване на BCC, 2% разтвор на Lasix в доза 2 mg / kg IV; ако няма отговор - след 2 часа повторете въвеждането в двойна доза; за да се засили диуретичният ефект на lasix, е възможно едновременното приложение на интравенозно титриран допамин в доза от 1-4,5 mcg / kg на минута.

3. Назначаване на лекарства, които подобряват бъбречния кръвоток:

• 2,4% разтвор на аминофилин 1,0 ml/година живот на ден i.v.;
• 2% разтвор на трентал в доза 1-2 mg / kg IV или 0,5% разтвор на камбанки в доза 3-5 mg / kg IV.

Олигоануричен стадий на остра бъбречна недостатъчност

I. Показания за спешна хемодиализа:

• серумна урея над 24 mmol / l, серумен креатинин над 0,5 mmol / l, както и дневно увеличение на плазмената урея повече от 5 mmol / l, креатинин - повече от 0,18 mmol / l на ден;
• хиперкалиемия над 6,0-6,5 mmol/l; хипонатриемия под 120 mmol/l;
• ацидоза с рН на кръвта по-малко от 7,2 и базов дефицит (BE) над 10 mmol/l;
• дневно увеличение на телесното тегло с повече от 5-7%; подуване на белите дробове или мозъка;
• липса на положителна динамика на фона на консервативно лечение (анурия, която продължава повече от 2 дни).

II. Консервативно лечение при липса на показания за хемодиализа:

1. Количество течност на ден = отделяне на урина от предишния ден + загуба на изпотяване + екстраренална загуба, където загубата на пот е 25 ml/kg на ден или в ml/kg на час:

• при новородени -1,6 ml / kg час;
• до 5 години - 1,0 ml / kg час;
• над 5 години - 0,5 ml / kg час.

Екстраренални загуби:

• неотчетени загуби с изпражнения и повръщане - 10-20 ml/kg на ден;
• за всеки 10 вдишвания над възрастовата норма - 10 ml / kg на ден;
• за всеки градус телесна температура над 37°C - 10 ml/kg на ден.

При липса на повръщане 60-70% от дневния обем течност се прилага перорално, останалата част - интравенозно. Инфузионната терапия се провежда с разтвори на глюкоза и сол (1/5 от обема - реополиглюкин).

Протеинови препарати, разтвори, съдържащи калий (дизол, тризол, ацезол, разтвор на Рингер, калиев хлорид и др.) са противопоказани при анурия!

Контрол на телесното тегло след 12 часа: при адекватно натоварване с вода, колебанията в телесното тегло не надвишават 0,5-1%.

2. Корекция на метаболитната ацидоза:

• стомашна промивка с 2% разтвор на натриев бикарбонат и назначаване на същия разтвор вътре (0,12 g / kg на ден сухо вещество) частично в 4-6 дози;
• под контрола на показателите KOS 4% разтвор на натриев бикарбонат IV капково на ден в количество (в ml), равно на: BE (mmol / l) x телесно тегло (в kg) x 0,3.

3. В случай на заплаха от хиперкалиемия (бързо нарастваща или над 6 mmol / l), въведете:

• 10% разтвор на калциев глюконат 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV бавно в продължение на 5 минути, може да се повтори два пъти;
• 20% разтвор на глюкоза в доза 4-5 ml / kg с инсулин (1 единица на 5 g приложена глюкоза);
• 4% разтвор на натриев бикарбонат в доза 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) IV капково в продължение на 20 минути (не използвайте с калциев глюконат, за да избегнете утаяване в спринцовката);
• перорално приложение на осмотичен лаксатив (сорбитол, ксилитол).

4. Лечение на усложнения: белодробен оток, мозъчен оток - виж съответните раздели.

5. За профилактични цели назначаването на антибиотична терапия на кратки курсове от 5 дни при половин доза от средната терапевтична, между курсовете има прекъсвания от 1-2 дни; не предписвайте нефротоксични антибиотици и тези, които се екскретират главно от бъбреците (аминогликозиди, тетрациклини, метицилин, цефалоспорини от първо поколение и др.).

Полиуричен стадий на остра бъбречна недостатъчност

В полиуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се коригира водно-солевият метаболизъм с попълване на течности и електролити според загубите.

Хоспитализация на пациенти с олигоанурия в състояние на шок в отделението за интензивно лечение, съвместно управление с лекарите на отделението за хемодиализа. При бъбречна анурия, хоспитализация в болница, където има апарат "изкуствен бъбрек", при обструктивна анурия - в хирургична болница. При анурия, причинена от тежка сърдечна недостатъчност, спешна хоспитализация в соматичния отдел.

malyok.ru

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е рязко внезапно нарушение на всички интраренални процеси: хемо- и хидродинамика, гломерулна филтрация, тубулна секреция и реабсорбция, в резултат на което се нарушава хомеостазата и се развива хиперазотемия, дълбоки нарушения във водно-електролитния метаболизъм, ацидоза, артериална хипертония, анемия. Най-важното условие за успешното лечение на пациенти с остра бъбречна недостатъчност е ранната диагностика, която се извършва, като се вземе предвид полиетиологията на това заболяване. Условно разпределете следното етиологични факториостра бъбречна недостатъчност:

преренална (шок, синдром на продължително притискане, ендогенна интоксикация, масивна загуба на течности и електролити, тромбоемболия бъбречни артерии, бъбречен инфаркт);

бъбречна (пефротоксикоза при отравяне със соли на тежки метали, тетрахлориден въглеводород, хлорамин, някои видове гъбички, фосфор; инфекции - пиелонефрит, хеморагична треска, лептоспироза, септичен аборт, анаеробна инфекция, остър гломерулонефрит; токсико-алергични лезии;

субренален (запушване на уретерите с камъни, лигиране на уретерите по време на гинекологични операции, поникване на тумора в уретера, притискане на уретерите от тумори отвън).

В клиничния ход на острата бъбречна недостатъчност се разграничават няколко етапа:

I етап - начален (симптоми, дължащи се на прякото влияние на етиологичния фактор);

Етап II - олигоанурия (олигурия или пълна анурия, хиперазотемия, метаболитна ацидоза, хиперкалиемия, резки промени в киселинно-алкалното състояние, проявяващи се с токсичен миокардит и плевропневмония, често уремичен белодробен оток, ерозивен гастроентероколит, чернодробна недостатъчност, полисерозни лезии на костите и ставите лезии на ЦНС);

Етап III - възстановяване:

1. фаза на ранна диуреза - клиниката е същата като при II стадий;

   фазата на полиурия и възстановяване на концентрационната способност на бъбреците - нормализират се всички хеморенални константи, функциите на дихателната и сърдечно-съдови системи, храносмилателен канал, опорно-двигателен апарат, централна нервна система;

IV етап - възстановяване - анатомично и функционално възстановяване на бъбречната дейност до първоначалните параметри.

Диагнозата на остра бъбречна недостатъчност, започваща от II стадий, не създава никакви затруднения и се основава на клинични прояви и данни от лабораторни, биохимични и радиологични изследвания, които позволяват да се оцени дълбочината и динамиката на бъбречните нарушения и увреждането на всички органи и системи. Най-важната задача на клиницистите от всеки профил е да диагностицират остра бъбречна недостатъчност в I стадий.

Травматични и хеморагичен шокхарактеризиращ се с класическа клиника, описана от N.I. Пирогов. При шок от изгарянепациентите крещят от болка, наблюдава се масивна загуба на плазма, съсирване на кръвта и токсикоза. При трансфузионен шокболка в лумбалната област, втрисане, появяват се субиктерични склери и кожа, развива се интраваскуларна хемолиза.

Бактериемичният (бактериотоксичен) шок се характеризира със силно втрисане, хектична треска и обилно изпотяване, висока левкоцитоза.

При анафилактичен шок се появява сърбеж на кожата, обриви, кашлица, бронхоспазъм, кръвното налягане се понижава и в кръвта се открива еозинофилия.

Масивната загуба на течности и електролити причинява дехидратация, извънклетъчна дехидратация, хипокалиемия и гърчове.

Нефротоксикозата се проявява с обилно повръщане, коремна болка, диария, поява на черна граница върху венците. Развива се клиниката на острия гастроентероколит. В урината се откриват клетки от дистрофично променен тубуларен епител.

Острият двустранен пиелонефрит се характеризира със силно втрисане, висока левкоцитоза, хектична треска, интензивна болка в лумбалната област, дизурия, левкоцитурия, бактериурия.

При остър гломерулонефрит се появява болка в лумбалната област, наблюдават се хематурия (излужени еритроцити), цилиндрурия, протеинурия и диспротеинурия, развиват се хипертензивен синдром и оток.

Клиниката на септичния аборт е подобна на тази на бактериемичния шок. Освен това има спазми в корема, признаци на DIC и има отличителна черта - засегнати са кожни съдове (некротични зони в областта на крилата и гърба на носа, устните, бузите, ушните миди, нокътни фаланги), повечето жени развиват кървене от матката.

При остра уростаза (субренални етиологични фактори на остра бъбречна недостатъчност) първият и основен признак е бъбречна колика.

AT начална фазапри остра бъбречна недостатъчност се предписва следният комплекс от спешни терапевтични мерки:

Антишокова терапия.

Трансфузионна детоксикационна терапия (до обменни трансфузиикръв, приложение на антидоти, интравенозно капково инжектиранеконцентрирани разтвори на глюкоза).

Промивка на стомаха и червата с 5% разтвор на натриев бикарбонат при ендогенни и екзогенни интоксикации и отравяния.

При септични състояния, ако уродинамика пикочните пътищазапазени, използвайте най-малко две антибактериални лекарства в дози, които отчитат степента на увредена бъбречна функция.

При обструктивна анурия е показана катетеризация на уретерите и ако опитите за нейното прилагане са неуспешни, спешна операция, според жизнените показания, е дренаж на бъбрека и, според показанията, неговата декапсулация.

Във всички случаи се предписват кардио- и вазотонични, спазмолитици, диуретици, анаболни лекарства.

Ранната диагностика на острата бъбречна недостатъчност и адекватните спешни мерки, проведени в началния й стадий, в 25-30% от случаите спират по-нататъшното развитие на остра бъбречна недостатъчност. Ако това не може да се постигне и острата бъбречна недостатъчност прогресира, е показано използването на екстраренални методи за пречистване на кръвта.

www.eurolab.ua

Остра бъбречна недостатъчност: спешна помощ

Острата бъбречна недостатъчност е органна патология, при която има остър и бърз спадбъбречна функция. Феноменът най-често се свързва с органна исхемия, токсично увреждане, имунна деструкция и дисфункция на тубулите с намаляване на осмоларитета на урината. Патологията се влошава от незабавно повишаване на нивото на остатъчен азот, калий, развитие на уремия с повишаване на креатинина в кръвния серум. Обратимата патология има светкавично развитие и затова е необходима спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност. Но как да осигурим на пациента необходимите спомагателни действия, ще разкажем за това.

Форми на бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е органна патология, при която има рязко и бързо намаляване на бъбречната функция.

Патологията е разделена на няколко форми:

1. Преренален, причинен от всички видове шок с намаляване на скоростта и обема на кръвообращението: кървене, намаляване на обема на водата в тялото с интензивно повръщане, диария, изгаряния и други явления;
2. Бъбречни, открити на базата на остър гломерулонефрит, интерстициален нефрит, токсичност с отрови, антибиотици, рентгеноконтрастни препарати;
3. Постренална, която е пряко свързана със запушване на тубулите с уратни, оксалатен тип камъни, протеинови коагуланти или кръвни съсиреци.

Клиничната картина изглежда като симптоми на основното заболяване, което е причинило NDE: шок, втрисане, топлина, повръщане, диария. Ако има намаляване на обема на урината, сънливост и летаргия, диагнозата се потвърждава.

важно! Острата PN често е усложнена дихателна недостатъчност, стомашно-чревни кръвоизливи, аритмии и чернодробна недостатъчност.

Ако OPN се прояви, какво трябва да направя?

Спешната помощ е единственият начин да се обърне процесът на разрушаване на бъбреците

Спешната помощ е единственият начин да се обърне процесът на разрушаване на бъбреците. Изборът на терапия зависи от причината, формата и интензивността на развитието на патологията. Пациент в без провалтрябва да се хоспитализират, да се назначи строг режим и да се въведе диета от храни, напитки. Освен това е необходимо да се следи диурезата, кръвното налягане, дихателната честота, свиването на сърдечния мускул и температурата.

Най-добре е да се осигури помощ в болница или интензивно отделение чрез интензивни лекари, но това не винаги е възможно. Ето защо, ако пациентът е у дома или на работа, има симптоми на остра бъбречна недостатъчност, трябва да се осигури спешна помощ от присъстващите. Какво трябва да се направи:

1. Поставете пациента хоризонтално, леко настрани, леко увиснала глава, за да не възпрепятства процеса на повръщане (ако има такъв);
2. Незабавно се обадете на екип на Бърза помощ, като обясните, че има пациент с остра бъбречна недостатъчност;
3. Загрейте пациента навън с одеяла, дрехи;
4. Отстранете от състояние на шок, хиповолемия с помощта на импровизирани средства;
5. Измерете кръвното налягане, при понижено кръвно налягане дайте напитка, която повишава кръвното налягане: бульон от шипка, силен чай със захар и без алкохол;
6. Инжектирайте венозно топъл стерилен физиологичен разтвор;
7. За да подобрите циркулацията на кръвния поток в бъбреците, интравенозно инжектирайте допамин чрез системата: капки с честота 5-10 единици в минута, разтвор от 0,05% в 5% разтвор на глюкоза;
8. Дайте на пациента интравенозно хепарин наведнъж от 5 до 10 хиляди единици, след това 40-60 единици дневно;
9. Въведете фуроземид (Lasix) интравенозно.

Инфузионната терапия се предписва за възстановяване на обема на кръвния поток, отстраняване на токсините и нормализиране на постшоковото състояние на пациента. Показано е, че промиването на стомаха и червата по-добре премахва токсичните отпадъци от кръвния поток. Ако сепсисът е започнал, антибактериалната терапия се провежда на базата на комбинирани антибиотици и изборът на лекарства се извършва от групата на карбапенемите. Катетеризацията е разрешена, за да се избегне стагнацията на урината и появата на некроза.

важно! Според жизнените показатели се предписва хирургична интервенция с отваряне на капсулата на бъбрека, дрениране или отстраняване на органа.

Възможни усложнения

Тежкият ход на заболяването може да доведе до най негативни последици, и от всички жизненоважни органи

Тежкият ход на заболяването може да доведе до най-негативните последици и от всички жизненоважни органи:

1. От страна на дихателната система това са: белодробен оток, пневмония, плеврит;
2. Сърдечно-съдова система: нарушения на сърдечния ритъм, намалена проводимост, недостатъчност, тампонада;
3. Хиперхидратация/дехидратация;
4. Церебрален оток, енцефалопатия;
5. Асептичен перитонит.

важно! Неоказването на първа помощ може да доведе до смърт. Според статистиката смъртността в най-тежките случаи достига 70%. Острата бъбречна недостатъчност е патология, която изисква спешни мерки за помощ, незабавна диагноза и прилагане на необходимата терапия. Не трябва да отказвате хоспитализация, ако "всичко вече е преминало" - болестта трябва да се лекува, в противен случай ще започне некроза на бъбречната тъкан и органът ще умре.

най-малкото негативни проявиот пикочната система - това е повод да се консултирате с лекар, да се подложите на преглед и да вземете необходимите мерки за лечение. OPN е обратим процес, но само докато пациентът се грижи за здравето си, иначе смъртта е въпрос на време, а не толкова дълго, колкото много хора си мислят.

lecheniepochki.ru

Спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност (ОПН) е клинично състояние, характеризиращо се с рязко влошаванебъбречна функция, което води до прекомерно натрупване на азотни шлаки в кръвния серум на пациента. В зависимост от количеството отделена през деня урина при остра бъбречна недостатъчност се разграничават олигурна форма (по-малко от 500 ml урина) и неолигурична форма (повече от 500 ml урина). Причинните фактори за остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат разделени на три групи:

• преренална;
• бъбречна;
• постренална.

Историята и физикалният преглед могат да дадат важна информация относно етиологията на острата бъбречна недостатъчност. Анамнестични данни за остра болкав корема с гадене и повръщане може да означава преренална причина, докато олигурията, съчетана със супрапубисен дискомфорт и повишена тъпота над пикочния мехур, предполага обструктивна уропатия.

Интравенозната пиелография, бъбречната ангиография и бъбречната биопсия могат да предоставят допълнителна диагностична информация, но тези методи са инвазивни и могат да причинят значителни усложнения, така че не трябва да се използват рутинно при оценката на остра бъбречна недостатъчност. Те трябва да се използват само в специфични ситуации.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено към елиминиране на причинителя. При пациенти с постренална причина за остра бъбречна недостатъчност трябва да се осигури адекватен поток на урина. Използваната процедура може да варира значително в зависимост от нивото на обструкция. Например, поставянето на катетър на Foley може да е достатъчно за обструкция поради доброкачествена хипертрофия на простатата, докато перкутанното поставяне на нефростомна тръба е необходимо за обструкция на уретера. След като състоянието на пациента се подобри, трябва да се обмисли хирургична корекция на обструктивната лезия. При пациенти със съмнение за преренална причина за AKI трябва да се положат всички усилия за възстановяване на ефективния вътресъдов обем. За възстановяване на обема се извършва бързо приложение на изотонични течности (изотоничен разтвор на натриев хлорид, плазма или разтвор на Рингер).

Прилагането на хипотонични разтвори като 5% декстроза във вода (D5W) трябва да се избягва. Ако сърдечната декомпенсация допринася за преренална азотемия, тогава интраваскуларният обем трябва да се намали, за да се улесни сърдечната работа. Хирургия за подлежащата патология (напр. перитонеално венозно шунтиране при масивен асцит, клапна смяна при сърдечно заболяване, перикардектомия при перикардит) се препоръчва, когато пациентът е стабилен.

Острата тубулна некроза, дължаща се на исхемично увреждане или експозиция на нефротоксичен агент, е най-честата причина за истинска бъбречна недостатъчност. Увреждането на бъбречния паренхим при остър гломерулонефрит или алергичен интерстициален нефрит е по-малко вероятно да причини истинска остра бъбречна недостатъчност. История, физикален преглед и просто лабораторни изследванияможе да предостави необходимата информация за разграничаване на една форма на истинско бъбречно заболяване от друга. Например при млад пациент със синдром на продължително смачкване, който има повишено нивоурея в кръвта, но не се откриват еритроцити в урината при микроскопия, трябва да се постави диагнозата остра миоглобинурична тубулна некроза.

Острата поява на олигурия, хипертония, белодробен оток и появата на еритроцити, левкоцити и протеин в седимента на урината предполагат остър гломерулонефрит като основен причинен фактор за остра бъбречна недостатъчност. В такива ситуации лекарят трябва да избягва употребата на нефротоксични лекарства, някои антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства. До възстановяване бъбречната функция се поддържа с диализа.

Диетата трябва да е висококалорична (3000-4000 калории), с ниско съдържаниепротеин (40-60 g), натрий (2-3 g) и калий (60-80 mEq). Ограничете приема на течности (500 ml + отделена урина).

Пациентите, които не могат да се хранят, имат адекватен прием висококалорична хранаснабден със сонда. В ситуации, в които стомашно-чревния трактне работи, дава се предимство венозно приложениесмеси за парентерално хранене. Осигуряването на адекватни калории предотвратява по-нататъшното разрушаване на тъканите в тялото и минимизира ежедневното покачване на нивата на серумния уреен азот.

Ролята на диуретиците (напр. фуроземид, етакринова киселина, манитол) при лечението на установена остра бъбречна недостатъчност е ограничена, въпреки че в редки случаи те могат да увеличат диурезата, като по този начин променят олигурия OPN формав неоолигуриката.

Прилагането на хипертонични разтвори (напр. манитол) може да причини рязко увеличаване на обема на циркулиращата кръв при пациент с олигурия и да доведе до масивен белодробен оток. Бързата инфузия на големи дози фуроземид може да причини ототоксичност. При пациенти с истинска бъбречна недостатъчност тези лекарства трябва да се използват с изключително внимание.

Както хемодиализата, така и перитонеалната диализа са ефективни методи за поддържане на хомеостазата на пациента до облекчаване на бъбречната исхемия и елиминиране на токсемията. Изборът на диализния метод се основава на индивидуален подходкато се вземе предвид наличното оборудване, състоянието на хемодинамиката и състоянието на коремната кухина на пациента. През последните години пациенти с нестабилна хемодинамика поради кардиогенни или септичен шок, използва се бавна и продължителна хемофилтрация.

Интермитентната диализа улеснява отстраняването не само на азотните отпадъци, но и на излишния обем течност, което подобрява хемодинамиката. Също така помага за коригиране на метаболитната ацидоза и хиперкалиемията, които, ако не се лекуват, могат да доведат до сърдечна недостатъчност и смърт. Повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност се нуждаят от 4-часова хемодиализа през ден.

Допаминът в ниски концентрации (1-3 mcg/kg на минута) подобрява кръвния поток в бъбречната кора и често се използва в ранните стадии на остра бъбречна недостатъчност. При доза от 4-6 mcg/kg на минута допаминът проявява бета-адренергичен ефект, повишавайки контрактилитета на сърдечния мускул и увеличавайки сърдечния дебит.

Други лекарства, които се екскретират чрез бъбреците (напр. дигоксин, магнезиеви съединения, седативи) трябва да се използват с повишено внимание. Обичайните терапевтични дози могат да причинят сериозни странични ефекти, тъй като при прекомерна концентрация на лекарството се получава натрупването му.

Навсякъде, където е възможно, процедури, които нарушават защитни бариерипациент (кожа и лигавици), което намалява риска от микробна инфекция. Продължителността на използване на катетри за пикочен мехур и интравенозни инфузионни системи трябва да бъде сведена до минимум, за да се избегне или сведе до минимум случаите на бактериемия. Други често срещани екстраренални усложнения, свързани с AKI, като сепсис, стомашно-чревно кървене и перикардна тампонада, също трябва да бъдат взети под внимание. бързо лечение. Прогнозата зависи от причинния фактор на острата бъбречна недостатъчност. В повечето случаи на преренална и постренална AKI може да се очаква възстановяване. При пациенти с истинска бъбречна недостатъчност, повечето от които имат AKI, причинена от токсини (аминогликозиди, рентгеноконтрастни средства, миоглобинурия) бъбречната функция се нормализира.

Лоша прогноза при пациенти с посттравматичен или следоперативен остра некрозатубули. Пациентите в напреднала възраст с участие в патологичния процес на много органи и системи имат лоша прогноза в сравнение с младите пациенти, които са били здрави преди появата на ARF. При повечето пациенти след остър инсулт бъбречната функция се възстановява в рамките на 2-3 седмици, въпреки че са описани редки случаи на нормализиране на бъбречната функция след 6 месеца.

Дори и сега смъртността на пациентите поради остра бъбречна недостатъчност е много значителна. Поради това трябва да се положат всички усилия за предотвратяване на развитието на бъбречна недостатъчност. Мерките, които трябва да се предприемат, включват идентификация на пациента висок риск, като се въздържат от предписване на нефротоксични лекарства и осигуряват адекватна хидратация с интравенозни течностипреди ангиография. Използване на кристалоидни или колоидни разтвори преди, по време и след обширен хирургична интервенциянамалява честотата на острата исхемична тубулна некроза в периоперативния период. К. Венкатешвара Рао

Група от нарушения, причинени от дисфункция на бъбрека(ите), се нарича остра бъбречна недостатъчност. Това е обратим процес, който се характеризира с нарушение на секреторната, филтрационната, екскреторната функции, промяна във водно-електролитния баланс и високо съдържаниев кръвните продукти на азотния метаболизъм.

Основни форми, техните причини

Има три основни форми на остра бъбречна недостатъчност (таблица), които помагат да се вземе решение за предприемане на мерки за предотвратяване на такова усложнение и лечение на патологията:

Форми		причина			Ситуацията, в която се развива патологията
преренална		Проявява се извън бъбреците (причинява се от нарушено кръвообращение)			сърдечна недостатъчност; нарушение на сърдечния ритъм; натрупване на течност в сърцето; разстройство на изпражненията; натрупване на течност в перитонеума; загуба на кръв; горя; хипотония; запушване на кръвоносните съдове.
Бъбречна		Проблем с бъбреците			разрушаване на клетки от отрови; приемане на лекарства; кръвопреливане; нараняване; възпалителен процес.
Постренална		Нарушен поток на урина			запушване на бъбречния канал; наличието на неоплазма.

Патогенеза

Функционалните нарушения на бъбреците водят до възпалителни процеси в органа.

Нарушаването на функционалността на бъбречните телца в кортикалния слой на органа, които са важна част от гломерулните структури, определя патогенезата на заболяването. Разрушителното влияние на функционалното разстройство действа в няколко посоки. На първо място, възниква инхибиране или пълно спиране на освобождаването на крайните продукти на азота от кръвта. С течната част на кръвта те се разнасят по цялото тяло, навлизайки във вътрешните органи и жизненоважни системи. Това води до замърсяване, нарушен газообмен в организма. Наличието на кислород в тялото намалява, въглеродният диоксид се увеличава. Гломерулните структури на бъбреците страдат от тази ситуация, възниква тяхната частична или пълна некроза. Възстановяването на филтрационната функция по време на смъртта на бъбречните телца е практически изключено. В бъдеще процесът се усложнява от възпаление, което води до отравяне на тъканите и кръвта с отрови.

Основните критерии за остра бъбречна недостатъчност

Класификация на ПУШКАТА

През 2002 г. беше разработена и публикувана през 2004 г. класификация на пушките за идентифициране и диагностициране на остро увреждане на бъбреците. В английските букви дефиницията на фазите на развитие на бъбречна недостатъчност е скрита:

• R - риск;
• I - щети;
• F - недостатъчност;
• L - загуба на функции;
• E - непоправима (терминална) степен на недостатъчност.

Острото бъбречно увреждане се диагностицира, когато се комбинират две състояния:

• времеви критерий;
• функционален критерий (отслабване на органните функции, определено от количеството отделена урина или степента на креатинина в кръвта).

RIFLE класификация на развитието на AKI
Клас		скорост на филтрация в гломерула			Диуреза
R риск		Увеличаване на Ccr с 1,5 пъти или намаляване на GFR с 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
повреждам		2-кратно увеличение на Ccr или намаляване на GFR с 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F повреда		3-кратно увеличение на Ccr или 75% намаление на GFR			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L загуба на функция		AKI за ≥ 4 седмици
E непоправима недостатъчност		AKI за ≥ 3 месеца
Ccr - ниво на креатинин; GFR - скорост на гломерулна филтрация

AKIN класификация

За подобряване на диагностиката чрез подобряване на контрола на незначителни отклонения в концентрацията на креатинин в кръвта, класификацията беше подобрена през 2007 г. от групата специалисти AKIN. Акцентът е поставен върху крайния продукт от креатин фосфатната реакция, като скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е изключена. Острата бъбречна недостатъчност се характеризира със следните критерии:

Симптоми и етапи

Развитието на остра бъбречна недостатъчност преминава през 4 етапа:

Остра недостатъчност по време на бременност

Заболяването при бременни жени се провокира от възпалителни процеси на отделителната система.

Острото бъбречно заболяване по време на бременност е животозастрашаващо усложнение. Опасността се крие във факта, че увреждането на бъбреците винаги се проявява бързо, след няколко часа или дни. Най-често проблемът се усеща в началото на третия триместър, след раждането. Но има риск, когато се развие остра бъбречна недостатъчност при инфекциозни заболявания. Причините за развитието на патология по време на бременност са следните:

• повишено натоварване на бъбреците поради повече филтрирана кръв;
• хронични възпалителни процеси на отделителната система;
• обостряне след аборт или след раждане;
• смърт на плода по време на бременност.

С навременното внимание към признаците на остра бъбречна недостатъчност (болки в гърба, намалено уриниране, жажда и други) е възможно да се възстанови функционалността на органа и да се спаси животът на майката и детето.

Ако не се вземат мерки навреме, заболяването преминава през всички периоди на остра бъбречна недостатъчност, добавят се нови признаци (кръв в изпражненията, изтръпване на крайниците) и има голяма вероятност летален изходкакто за жената, така и за плода. При остро протичанезаболявания, бъдещата майка трябва задължително да се консултира не само с уролог, но и с гинеколог.

Усложнения и последствия

Острото бъбречно заболяване не протича гладко и често се появяват значителни патологични резултати:

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност

Ако подозирате развитието на остра недостатъчност, лекарят взема предвид историята на проявата на симптомите и прегледа на пациента. По-нататък клинични насокиподкрепени от резултатите от CFD и лабораторни тестове:

Диагностичните методи с помощта на механични устройства ви позволяват да изследвате органа и да оцените трудностите на процеса (хроничен или остър), да определите наличието на запушване на каналите:

• Ултразвук на перитонеума;
• CT (компютърна томография);
• Рентгенографията на перитонеума определя наличието на камъни в бъбреците или каналите.

Ако причината за острото състояние е запушване на каналите, може да се наложи допълнителни видовеизследване:

• MRI, който позволява да се оцени степента на промяна в структурата на органа.
• Пиелография на бъбреците. Чрез катетеризация на уретера се въвежда контраст за подробно анатомично изследване на органите на отделителната система.
• Сцинтиграфия на бъбреците. Цени функционално състояниеорган.

Какво лечение е необходимо?

Проявата на симптоми, показващи развитието на остра форма на заболяването, показва необходимостта от доставяне на пациента възможно най-скоро медицински грижи. До пристигането на лекаря хората в близост ще имат нужда от самоконтрол, за да преценят ситуацията и да окажат необходимата първа помощ.

Неотложна помощ

Първата стъпка е да възстановите обема на кръвта.

Необходимата помощ в първата фаза на развитие на болестта ще има по-скоро превантивен характер, насочен към премахване на причините, които са причинили остро състояниеи отстраняване на допуснати нарушения. Като начало пациентът е осигурен почивка на легло, мир и топлина. За да се възстанови движението на кръвта през съдовете, се провежда капкова терапия с разтвори на албумин, глюкоза, манитол, плазма и др. След възстановяване на обема на кръвта се използват диуретици. Съдовите спазми се спират с новокаинови смеси.

Спешната помощ при остра бъбречна недостатъчност по време на развитието на втората фаза е насочена към елиминиране на симптомите, тъй като ситуацията се усложнява от анурия или олигурия. Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено към елиминиране на последствията от отравяне на тялото. Предупредете и изчистете всички условия животозастрашаващаболен. Използват се хипертонични разтвори витаминни препарати, антиконвулсанти и антибиотици.

Бъбречната недостатъчност е патологично състояние на организма, при което способността на бъбреците да произвеждат и (или) отделят урина е напълно или частично загубена, в резултат на което необратими щетиосмотична, киселинно-алкална и водно-солева хомеостаза. Последните от своя страна водят до развитие на вторично увреждане на различни системи на тялото. Относително клинично протичанеразграничаване на остра бъбречна недостатъчност и хронична.

Остра бъбречна недостатъчност

Тази патология се развива внезапно и най-често е резултат от остри (но обратими) лезии на различни структури на бъбреците. Характерно е за нея рязък спадобеми на отделената урина (или олигурия), до пълното й изчезване - анурия.

Причини за бъбречна недостатъчност в острата форма на заболяването:

• Остри нарушения на бъбречната хемодинамика (колапс, шок); Остра бъбречна недостатъчност
• интоксикация различен генезис(наркотици, ухапвания от насекоми и змии, битови отрови);
• Инфекциозни заболявания (лептоспироза, хеморагична треска, усложнена бъбречен синдром);
• Остро бъбречно заболяване (пиелонефрит, остър гломерулонефрит);
• Препятствия пикочните пътища(остри форми на заболявания, които по различни причини са свързани с нарушение на изтичането на урина);
• Отстраняване на бъбрека (когато е сама) или нейното нараняване.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност:

Специфични:

Малко количество отделена урина - олигурия;
Пълната липса на такава е анурия.

Неспецифични:

Липса на апетит;
диария;
Гадене и/или повръщане;
Оток на всички крайници;
Увеличаване на обема на черния дроб;
Неразумна летаргия или, обратно, възбуда на пациента.

Целият период на клиничното протичане на остра бъбречна недостатъчност обикновено се разделя на няколко ясно дефинирани етапа:

1-ви етап. Първоначално. Симптомите на този етап се дължат на директния ефект върху тялото на непосредствената причина, която е причинила остра бъбречна недостатъчност. Симптомите са леки и продължават от няколко часа до няколко дни. Възможно е развитието на синдром на интоксикация, който се характеризира с коремна болка, гадене и бледност;

2-ри етап. Олигоануричен. Основната отличителна черта на този етап е наличието на олигурия или дори анурия. Може да има и тежки общо състояниетърпелив, внезапна появаурея в кръвта (с последващо натрупване) и други елементи, които обикновено трябва да отсъстват. Такива процеси водят до постепенно самоотравяне на организма, при което се наблюдават следните симптоми: летаргия, слабост, сънливост, диария, хипертония, тахикардия, широко разпространен оток на тялото, анемия и азотемия.

3-ти етап. Възстановяване. Тя от своя страна се разделя на фазата на ранна диуреза и полиурия:
Ранна фаза на диуреза. Клиниката е напълно в съответствие с 2-ри етап;
Фаза на полиурия. Характеризира се с възстановяване на концентрационната способност на бъбреците. В същото време всички бъбречни функции се нормализират, сърдечно-съдовата и дихателната система. Храносмилателният канал, апаратът за движение и опора, централната нервна система се връщат към нормалното функциониране. Етапът продължава около 2,5 седмици;
4-ти етап.Възстановяване. Възстановява се нормално функциониранебъбрек и неговата структура. Етапът има тенденция да се забавя (понякога до една година).

Остра бъбречна недостатъчност при деца

Причините за остра бъбречна недостатъчност варират значително при деца от различни възрасти:

При новородени развитието на остра бъбречна недостатъчност най-често се свързва с тромбоза на бъбречните артерии и вени, по-рядко с DIC;
Деца под 3-годишна възраст и кърмачета са изправени пред остър PN поради развитието на хемолитично-уремичен синдром при тях;
При ученици и деца в предучилищна възраст тази патология се среща заедно с интерстициален нефрит и гломерулонефрит.

Често в детстворазвива се функционална OPN. Понякога се фиксира веднага след раждането на бебето, поради отделянето му от плацентата (основният хранителен орган). Трябва да се отбележи, че бъбреците на новороденото започват да функционират напълно само след няколко дни, така че диагнозата бъбречна недостатъчност при деца често е невярна.
Спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност

Ако се открият признаци на остра бъбречна недостатъчност при човек, трябва незабавно да се обади екип на линейка. Преди пристигането на линейката трябва да се извършат следните манипулации:

Поставете пациента на равна повърхност, докато краката му трябва да са леко повдигнати;
Разкопчайте или свалете тесните дрехи на пациента;
Осигурете пълен приток на свеж чист въздух;
Загрейте пациента
Подгответе се да транспортирате пациента до болницата.

Действията, които в повечето случаи първо извършва линейката:

• Възстановява BCC: инжектира се реополиглюкин, плазма, 0,9%. разтвор NaCl, протеинови разтвори, 20% или 10% разтвор на глюкоза. Всички течности се прилагат в размер на: 15 ml на килограм плюс загуби с изпражнения и повръщане;
• Възстановява ефективния бъбречен кръвоток: допамин (3mcg/kg*min), аминофилин (5mg/kg);
• Екипът задължително провежда спешна диуретична терапия: хепарин и лазикс (до 10 mg/ден/kg IV). Понякога се използват натриев сулфат и сорбитол, които имат силно слабително действие, като по този начин увеличават отделянето на течност заедно с изпражненията;
• След това се извършва симптоматична терапия: антиконвулсант и антихипертензивни лекарстваи малки дози антипиретици.

Трябва да се отбележи, че прогнозата в такива случаи зависи в по-голяма степен от причините за остра бъбречна недостатъчност, както и от адекватността и навременността на терапията.
Хронична бъбречна недостатъчност

CRF е патологично състояние, при което се наблюдава постепенно намаляване на обема на работата, извършвана от бъбреците, до пълното му спиране. Такива процеси се развиват в резултат на системната смърт на бъбречната тъкан поради наличието на хронични бъбречни заболявания. В резултат на това заболяването води до пълно заместване на бъбречната тъкан със съединителна тъкан, което се проявява ясно в набръчкването на този орган.

Болестта засяга средно 300 души на милион. Въпреки това броят на хората, изправени пред този проблем, се увеличава всяка година.

Причини за CRF

Сред всички причини за това патологично състояние, специално място заемат заболявания, които засягат бъбречните гломерули:

• Бъбречни заболявания: хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит;
• Метаболитни заболявания: амилоидоза, подагра, диабет;
• Вродени бъбречни заболявания: стесняване на бъбречните артерии, недоразвитие на бъбреците, поликистоза;
• Ревматични заболявания: хеморагичен васкулит, склеродермия, СЛЕ;
• Съдови заболявания: Хипертония и заболявания, водещи до значителни промени в бъбречния кръвоток;
• Болести, които причиняват проблеми с изтичането на урина;

Следните заболявания са признати за най-честите причини за ХБН от учени по света:

Гломерулонефрит.
Вродени аномалии в развитието на бъбреците;
Диабет;
пиелонефрит;

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Говорейки за симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, винаги различаваме няколко характерни етапа в развитието на цялостната клинична картина.

И така, етапите на хронична бъбречна недостатъчност:

1-ви етап. Латентен. На този етап от развитието на заболяването пациентите често не се оплакват, в крайни случаи само повишена умора при умерено физическо натоварване, както и сухота в устата и слабост, която се проявява в късния следобед. Въз основа на резултатите от биохимичния анализ пациентите често се информират за наличието на протеин в урината и незначителни промени в електролитния състав на кръвта;
2-ри етап.Компенсирано. Пациентите имат същите оплаквания, но те се наблюдават много по-често. Всичко това е придружено от увеличаване на обема на отделената урина (до 2,5 литра на ден). Биохимичните параметри на кръвта се променят към по-лошо;
3-ти етап.Прекъсващ. Дейността на бъбреците се забавя значително. В кръвта се повишава концентрацията на азотни съединения, повишава се нивото на креатинина и уреята. Пациентите се оплакват от обща слабост, умора, сухота в устата, жажда, загуба на апетит, често гадене и/или повръщане. Лекарят може да забележи, че пациентът има малки периодични мускулни потрепвания, понякога се развива тремор на ръцете и пръстите. Възможни са чести, силни болки в ставите.

На този етап към всичко останало често се добавят остри респираторни заболявания (фарингит, тонзилит). Болестта става вълнообразна: състоянието на пациента или се подобрява, или отново се влошава.

През този период, с адекватни консервативна терапияпациентът все още може да върши домакинска работа, но с нарастване физическа дейност, емоционален стрес, ограничаване на пиенето, грешки в диетата, операция или всякакви инфекции могат да доведат до значително влошаване на състоянието;

4-ти етап.Терминал. Клиничната картина е както следва:

• Емоционална лабилност Дневна сънливост;
• Неадекватно поведение;
• летаргия;
• Нарушение на съня;

Пациентът има характерен външен вид:

Подпухнало лице;
Сиво-жълта кожа;
Чуплива и скучна коса;
сърбеж по кожата;
хипотермия;
Нарастваща дистрофия;
Миризмата на амоняк от устата;
непрекъснато повръщане;
регургитация;
подуване на корема
Диария (тъмни изпражнения, неприятна миризма).

Диагностичните мерки показват почти пълното изчезване на филтрационния капацитет на бъбреците. Развива се уремия. Започват да се развиват интензивно дистрофия на сърдечния мускул, циркулаторна недостатъчност, перикардит. Постепенно болестта засяга всичко голямо количествовътрешни органи:

Белите дробове се подуват;
Развива се енцефалопатия;
Съсирването на кръвта е нарушено;
Производството на много хормони спира;
Постепенно имунитетът отслабва.

Важното е, че всички тези промени винаги са необратими. По-нататъчно развитиеболестта неизбежно води до смърт.

Прогноза

При навременно и адекватно лечение повечето пациенти с бъбречна недостатъчност в крайна сметка се връщат към нормалния си живот.

Въпреки това, в случаите, когато болестта се е развила „свободно“ за дълго време, в резултат на което е достигнала четвъртия стадий, смъртта на човек почти винаги настъпва. Непосредствените причини за смъртта са: сепсис, хемодинамични нарушения, уремична кома.

Хронична бъбречна недостатъчност: лечение и профилактика

На първо място, успехът на лечението на бъбречната недостатъчност зависи от самия пациент. Именно той трябва да се усъмни навреме, че нещо не е наред в състоянието му (дневно количество урина, общо благосъстояние) и отидете на лекар.

Това важи особено за тези пациенти, които преди това са имали проблеми с бъбреците ( вродени аномалии, гломерулонефрит, пиелонефрит). Периодично трябва да посещават нефролог.

От само себе си се разбира, че за да бъде лечението ефективно, трябва точно да се спазват всички предписания на лекаря.

Лечението на бъбречна недостатъчност с народни средства не се приветства от лекарите по целия свят. Заболяването е изключително тежко и неправилното самолечение често води до значително влошаване на състоянието на пациента.

Предотвратяването на PN се основава на предотвратяването на причините, които причиняват тази патология. Особено важно е навреме да се започне борба с такива заболявания като пиелонефрит, уролитиаза, гломерулонефрит.

Основната цел на всички медицински манипулации е да се премахне причината, която причинява това патологично състояние. За да направите това, в ежедневната медицинска практика се използват обичайните методи за елиминиране на интоксикация, хемолиза, дехидратация и шок. Пациентите с тежки симптоми на бъбречна недостатъчност винаги се насочват към интензивното отделение.

Острата бъбречна недостатъчност е състояние, характеризиращо се с намаляване на способността на бъбреците да образуват урина (филтрираща течност). В същото време бъбреците също губят функцията си да освобождават тялото от странични и излишни метаболитни продукти и токсини, което води до неговото отравяне (интоксикация). Причините за остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат много; За удобство те са разделени на 3 основни групи.

Първата група включва фактори, които засягат тялото като цяло, като кървене. При голяма загуба на кръв кръвоснабдяването на всички органи, включително бъбреците, рязко намалява. Твърде ниското кръвно налягане в съдовете на бъбреците не им позволява ефективно да филтрират течността. Бъбречната недостатъчност се развива и при всички видове шок, с електрически удар, бактериална инфекция на кръвта, тежки инфекциис дехидратация, обширни изгаряния и други състояния, при които има прекомерно падане кръвно налягане. Понякога твърде много може да доведе до бъбречна недостатъчност. активно използванедиуретични лекарства, които причиняват значителна загуба на течности, както и заболявания на кръвта, при които има намаляване на нивото на хемоглобина, който пренася кислорода в него.

Втората група причини обединява фактори, които действат директно от бъбреците. Така че остър гломерулонефрит - заболяване, при което се образуват антитела към компонентите на капилярите на бъбреците - може да бъде потенциална причина за остра бъбречна недостатъчност. В допълнение, намаляване на бъбречната функция може да възникне при много заболявания от ревматичната група - системен лупус еритематозус, склеродермия, синдром на Гудпасчър и др. Всички те са обединени от факта, че имунната системазапочва да възприема бъбречните тъкани като чужди и отделя специални вещества, които ги разрушават.

Увреждането на бъбречната тъкан причинява тежка артериална хипертония с резки спадове и силно повишаване на кръвното налягане - в такива случаи се нарича още злокачествена. Често причината за такава хипертония се крие в самите бъбреци и възниква, например, при аномалии в структурата на бъбречните съдове или тумори на надбъбречната жлеза.

Острата бъбречна недостатъчност може да се развие и от различни токсични ефекти върху тялото. Вещества като живак, медни соли, отрови на някои гъби, действат директно върху бъбреците и възпрепятстват тяхната работа. Имат подобно влияние оцетна киселинаи част от веществата, съдържащи се в торовете за растения. Има и лекарства, които при предозиране оказват влияние върху тези органи. подобно действие. Това антимикробни средства(аминогликозиди, сулфонамиди) и лечение на рак (метотрексат, азатиоприн и др.).

И накрая, третата група фактори обединява онези причини, които действат от страна на структурите, разположени под бъбреците, тоест пикочните пътища. Те са сравнително по-редки. Така наречените субренални причини за остра бъбречна недостатъчност включват всички, които причиняват нарушение на оттока на урина към различни нива. Това може да бъде камък, вклинен в уретера, неоплазми в коремната кухина или малкия таз, притискане на уретера или пикочен каналкръвен съсирек, образуван след нараняване на пикочните пътища (например след операция). Причината за нарушение на изтичането на урина и остра бъбречна недостатъчност може да бъде покълването на тумор в пикочните пътища. Ако възникне пречка за изтичане на урина на нивото на уретера, страда само 1 бъбрек. Нарушаването на изтичането на течност води до повишаване на налягането в надлежащите отдели на пикочната система, възниква разтягане на структурите на бъбреците. Ако тазът на бъбреците не се освободи навреме от урината, бъбречната тъкан умира и органът губи способността си да филтрира течност и да образува урина завинаги.

В случаите, когато блокирането на изтичането на урина възниква на по-ниско ниво (пикочен мехур, уретра), двата бъбрека са засегнати едновременно. Много по-опасно е за прогнозата.

В допълнение към основните причини съществуват и други рискови фактори за остра бъбречна недостатъчност. Хората, които ги имат, са по-склонни към тази патология от останалите.

И така, рисковите фактори за развитие на остра бъбречна недостатъчност включват наличието на сериозни бъбречни и сърдечни заболявания при човек, силно повишаване на кръвното налягане, възраст над 60 години и захарен диабет. Развитието на бъбречна недостатъчност се улеснява от всякакви процеси, които водят до липса на течност в организма (диария, многократно тежко повръщане и др.). Трябва да се подозира остра бъбречна недостатъчност, ако лицето наскоро е започнало да приема нов лекарствен продуктот групата на токсични за бъбреците (те са описани по-горе) или пие големи количества болкоуспокояващи, или има признаци на инжектиране на наркотици (следи от инжекции по ръцете). Невъзможно е да се изключи развитието на остра бъбречна недостатъчност, ако пациентът наскоро е претърпял такава хирургична операция, той има уролитиаза или неоплазми на пикочните пътища.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност не е бързо развиващо се състояние като инсулт, миокарден инфаркт или припадък. Обикновено отнема до няколко часа преди пълното разгръщане на симптомите. Трудността се състои във факта, че при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност на пръв поглед има трудности: проявите на остра бъбречна недостатъчност на различни етапи са много подобни на шок, отравяне или други спешни състояния.Понякога пациентът не усеща изобщо заболяване, чийто единствен симптом е липсата на отделяне на урина. Това често се случва при хора със сърдечни проблеми, като тези, подложени на лечение след инфаркт на миокардамиокарда.

Класическите симптоми на остра бъбречна недостатъчност са умора, слабост, намаляване и намаляване на обема и след това спиране на отделянето на урина, липса на желание за уриниране. Тези малки порции урина, които се отделят по време на развитието на остра бъбречна недостатъчност, са по-тъмни от обикновено.

С увеличаване на признаците на отравяне на тялото с метаболитни странични продукти се появяват симптоми като отвращение към храната, гадене, повръщане и понякога коремна болка. Пациентите се оплакват от лош вкусв устата, тъй като тялото, което губи бъбреците като отделителен орган, започва да отделя вредни веществапрез други органи: кожа, лигавици, бели дробове. Ето защо понякога, когато сте в близост до такъв пациент, можете да почувствате неприятна миризма на "урина" от кожата му и във въздуха, който издишва.

При остра бъбречна недостатъчност бързо се развиват електролитни нарушения, които понякога причиняват мускулни потрепвания или дори конвулсии. Съзнанието при пациентите постепенно се нарушава: спират да говорят, става трудно да се свържат с тях - отговарят на въпроси със закъснение, едносрично, понякога неправилно. След това, при липса на подходящо лечение, съзнанието е потиснато и човек изпада в кома. Много по-лесни от гледна точка на диагностициране са случаите, когато състоянието е причинено от субренални причини, т.е. пречки за изтичане на урина. В такива ситуации има много важен диагностичен признак - болка. Под натиска на натрупващата се урина, пикочните пътища, чашките и таза на бъбреците се разтягат, подуването на бъбречната тъкан се увеличава. Всичко това заедно дава силна болкав долната част на гърба (от едната или от двете страни, в зависимост от това дали са засегнати единият или двата бъбрека). Болката има тенденция да се разпространява надолу по пикочните пътища - към слабините, гениталиите, вътрешна повърхностбедрата. При натиск върху кожата от двете страни на пъпа или над пубиса болката се засилва.

Каквато и да е причината за остра бъбречна недостатъчност, основният симптом е липсата на отделяне на урина. Винаги е необходимо да се пита за количеството му при пациент със съмнение за тази патология и при всякакви други спешни състояния.

Първа помощ при остра бъбречна недостатъчност

Ако се подозира остра бъбречна недостатъчност, първо трябва да се внимава специализираната медицинска помощ да пристигне при болния възможно най-скоро.

Ако пациентът бъде транспортиран до болницата, тогава позицията за транспортиране се избира според състоянието му: с тежка слабост, конвулсии, загуба на съзнание, лицето се транспортира в легнало положение. Ако общото благосъстояние все още не е пострадало много, е възможно транспортиране в седнало положение.

Преди пациентът да попадне в ръцете на лекарите, се изисква основно болногледачът общи събитиягрижи, като например помощ при повръщане.

Ако човек продължи да кърви, трябва да се положат усилия за спирането му: приложете турникет, затиснете артерия и т.н. тежка дехидратациядайте на пациента да пие вода; в същата ситуация, ако човек е в безсъзнание и е загубил много кръв, е допустимо преди пристигането на лекарите да се въведат интравенозни капкови заместващи лекарства - 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза в количество не повече от 400 мл.

Ако бъбречната недостатъчност е причинена от запушване на пикочните пътища, може да се направи опит за катетеризация на пикочния мехур, ако човек е опитен в процедурата. В същата ситуация е възможно да се вземат налични болкоуспокояващи. Вярно е, че трябва да се помни, че те няма да помогнат за пълно облекчаване на болката, но като мярка за известно облекчаване на състоянието на пациента те са доста подходящи.

Като част от първа помощ е необходимо постоянно да се наблюдава дишането и сърдечната дейност на пациента.

За да намалите интоксикацията на тялото, можете да извършите стомашна промивка и почистваща клизма с хладка вода. Червата имат обширна кръвоносна мрежа и по време на тези процедури част от токсините се изхвърлят от тялото с вода. За същата цел на пациента се предписват ентеросорбенти (активен въглен, полифепан). Това донякъде ще подобри състоянието на пациента преди приемането му в специализирана болница, където има възможности за инструментално пречистване на кръвта и лечение на остра бъбречна недостатъчност.