Какво е увреждане на главните кръвоносни съдове. Големи съдове и техните главни разклонения. Причини за транспозиция на големите съдове

При тях ритмично пулсиращият кръвен поток се превръща в равномерен, плавен. Стените на тези съдове имат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна.

Съпротивителни съдове(съпротивителни съдове) включват прекапилярни (малки артерии, артериоли) и посткапилярни (венули и малки вени) съпротивителни съдове.

капиляри(обменни съдове) - най-важният отдел на сърдечно-съдовата система. Те имат най-голямото общо напречно сечение. Чрез тънките стени на капилярите се осъществява обмен между кръвта и тъканите (транскапилярен обмен). Стените на капилярите не съдържат гладкомускулни елементи.

Капацитивни съдове -венозна част на сърдечно-съдовата система. Те съдържат приблизително 60-80% от обема на цялата кръв (фиг. 7.9).

Шунтови съдове- артериовенозни анастомози, които осигуряват директна връзка между малките артерии и вени, заобикаляйки капилярите.

Модели на движение на кръвоносните съдове

Движението на кръвта се характеризира с две сили: разликата в налягането в началото и в края на съда и хидравличното съпротивление, което предотвратява изтичането на течност. Съотношението на разликата в налягането към противодействието характеризира обемния дебит на течността. Обемният дебит на течността - обемът течност, който протича през тръбата за единица време - се изразява с уравнението:

Ориз. 7.9. Съотношение на обема на кръвта в различните видове съдове

където: Q е обемът на течността;

разлика в налягането между началото и края на съд, през който тече течност

R е съпротивление на потока (съпротивление).

Тази зависимост е основният хидродинамичен закон: колкото по-голямо е количеството кръв, протичаща за единица време през кръвоносната система, толкова по-голяма е разликата в налягането в нейните артериални и венозни краища и толкова по-малко е съпротивлението на кръвния поток. Основният хидродинамичен закон характеризира състоянието на кръвообращението като цяло и кръвния поток през съдовете на отделните органи. Количеството кръв, преминаващо през съдовете на системното кръвообращение за 1 минута, зависи от разликата в кръвното налягане в аортата и вената кава и от общото съпротивление на кръвния поток. Количеството кръв, протичаща през съдовете на белодробната циркулация, се характеризира с разликата в кръвното налягане в белодробния ствол и вените и съпротивлението на кръвния поток в съдовете на белите дробове.

По време на систола сърцето изхвърля 70 ml кръв в съдовете в покой (систоличен обем). Кръвта в кръвоносните съдове не тече на прекъсвания, а непрекъснато. Кръвта се движи от съдове по време на релаксация на вентрикулите поради потенциална енергия. Човешкото сърце създава достатъчно налягане, за да изпрати кръвта да бликне седем метра и половина напред. Ударният обем на сърцето разтяга еластичните и мускулните елементи на стената на големите съдове. В стените на главните съдове се натрупва запас от сърдечна енергия, изразходвана за тяхното разтягане. По време на диастола еластичната стена на артериите се срутва и натрупаната в нея потенциална енергия на сърцето задвижва кръвта. Разтягането на големите артерии се улеснява поради високото съпротивление на резистивните съдове. Значението на еластичните съдови стени се крие във факта, че те осигуряват прехода на периодичен, пулсиращ (в резултат на свиване на вентрикулите) кръвен поток в постоянен. Това свойство на съдовата стена изглажда резките колебания в налягането.

Характеристика на кръвоснабдяването на миокарда е, че максималният кръвен поток възниква по време на диастола, минималният - по време на систола. Капилярната мрежа на миокарда е толкова гъста, че броят на капилярите е приблизително равен на броя на кардиомиоцитите!

Заболявания на магистралните съдове и тяхната профилактика

Главните артериални съдове са онези големи разклонения, които проправят главните пътища за движение на кръвта към различни области на човешкото тяло. Всички те произхождат от аортата, излизаща от лявата камера на сърцето. Основните съдове включват съдовете на ръцете и краката, каротидните артерии, които доставят кръв към мозъка, съдовете, които отиват към белите дробове, бъбреците, черния дроб и други органи.

Най-честите заболявания - облитериращ ендартериит, атеросклеротична оклузия и тромбангиит - най-често засягат съдовете на краката. Вярно е, че съдовете на вътрешните органи и ръцете често са включени в процеса.

Така например има увреждане на съдовете на очите, което е придружено от промени в ретината, очната ябълка, конюнктивата. Или болестният процес засяга съда на мезентериума на тънките черва и тогава възниква рязък спазъм на червата, което води до силна болка в корема. Но все пак при пациентите по-често се засягат съдовете на долните крайници. Тези пациенти се оплакват от болка в прасците, която често принуждава пациента да спре за известно време (интермитентно накуцване).

Учените винаги са се интересували от причините и механизмите на развитие на тези заболявания. Известният руски хирург Владимир Андреевич Опел, дори по време на Първата световна война, смята, че вазоспазъм възниква в резултат на повишаване на функцията на надбъбречните жлези. Увеличаването на функцията на надбъбречната медула води до увеличаване на количеството адреналин, което причинява вазоспазъм. Затова той отстранява една от надбъбречните жлези на болните от ендартериит (те са само две) и пациентите се чувстват по-добре за известно време след операцията. Но след 6-8 месеца спастичният процес се възобновява с нова сила и болестта продължава да прогресира.

J. Diez, а след това известният френски хирург Rene Lerish изложиха гледната точка, че развитието на облитериращ ендартериит се основава на дисфункция на симпатиковата нервна система. Следователно, първият предложи премахване на симпатиковите лумбални възли, а вторият препоръчва извършване на периартериална симпатектомия, т.е. освобождаване на главните артерии от симпатиковите влакна. Прекъсването на инверсията на съда, според Leriche, води до премахване на спазма и подобряване на състоянието на пациентите. Въпреки това, след известно време съдовият процес се възобновява, болестта продължава да прогресира. Следователно методите на лечение, предложени от учените, са неефективни.

Опитът от Великата отечествена война от 1941-1945 г. позволи да се изложат нови възгледи за етиологията и патогенезата на заболяването, които се свеждат до следните разпоредби. Първо, прекомерното напрежение на централната нервна система в бойна ситуация доведе до намаляване на адаптивно-трофичната функция на симпатиковата нервна система и нарушаване на връзката между адаптационните системи; второ, различни вредни въздействия (измръзване, тютюнопушене, отрицателни емоции) оказват неблагоприятно въздействие върху капилярната мрежа на долните части на ръцете и краката и най-вече на краката и ръцете. В резултат на това броят на пациентите с облитериращ ендартериит в следвоенните години се е увеличил с 5-8 пъти в сравнение с предвоенните години.

В допълнение към спазъма, значителна роля в развитието на заболяването играят промените, настъпили под въздействието на тези фактори в съединителната тъкан на съдовата стена. Влакната на съединителната тъкан в този случай растат и водят до облитерация (запустяване) на лумена на малки артерии и капиляри. В резултат на такива промени възниква рязка диспропорция между необходимостта от кислород в тъканите и тяхното осигуряване. Тъканите, образно казано, започват да се "задушават" от недостиг на кислород.

В резултат на това пациентът изпитва силна болка в засегнатите крайници. Нарушаването на храненето на тъканите води до появата на кожни пукнатини и язви, а с прогресирането на болестния процес до некроза на периферната част на крайника.

Транспозицията на големите съдове е вроден сърдечен порок, един от най-тежките и, за съжаление, най-често срещаният. Според статистиката това е 12-20% от вродените аномалии. Единственият начин за лечение на заболяването е операцията.

Причината за патологията не е установена.

Нормална сърдечна функция

Човешкото сърце има две вентрикули и две предсърдия. Между вентрикула и атриума има отвор, затворен с клапа. Между двете половини на органа има солидна преграда.

Сърцето работи циклично, всеки такъв цикъл включва три фази. В първата фаза - предсърдната систола, кръвта се прехвърля във вентрикулите. Във втората фаза - вентрикуларна систола, кръвта се доставя в аортата и белодробната артерия, когато налягането в камерите става по-високо, отколкото в съдовете. В третата фаза има обща пауза.

Дясната и лявата част на сърцето обслужват съответно малкия и големия кръг на кръвообращението. От дясната камера кръвта се доставя в белодробния артериален съд, преминава към белите дробове и след това, обогатен с кислород, се връща в лявото предсърдие. Оттук се преминава към лявата камера, която избутва богата на кислород кръв в аортата.

Двата кръга на кръвообращението са свързани един с друг само чрез сърцето. Болестта обаче променя картината.

TMS: описание

При транспозиция главните кръвоносни съдове са обърнати. Белодробната артерия премества кръвта към белите дробове, кръвта се насища с кислород, но навлиза в дясното предсърдие. Аортата от лявата камера носи кръв в цялото тяло, но вената връща кръвта в лявото предсърдие, откъдето се прехвърля в лявата камера. В резултат на това кръвообращението на белите дробове и останалата част от тялото са напълно изолирани една от друга.

Очевидно това състояние е заплаха за живота.

В плода кръвоносните съдове, обслужващи белите дробове, не функционират. В голям кръг кръвта се движи през ductus arteriosus. Следователно TMS не представлява непосредствена заплаха за плода. Но след раждането положението на децата с тази патология става критично.

Продължителността на живота на децата с TMS се определя от наличието и размера на отвора между вентрикулите или предсърдията. Това не е достатъчно за нормален живот, което кара тялото да се опитва да компенсира състоянието чрез увеличаване на обема на изпомпваната кръв. Но такова натоварване бързо води до сърдечна недостатъчност.

Състоянието на детето може дори да е задоволително в първите дни. Ясен външен признак при новородени е само отчетлива цианоза на кожата - цианоза. След това се развива задух, има увеличение на сърцето, черния дроб, появява се оток.

Рентгеновите лъчи показват промени в тъканите на белите дробове и сърцето. Спускането на аортата може да се види на ангиография.

Класификация на болестта

Заболяването е от три основни типа. Най-тежката форма е простата ТМС, при която съдовата транспозиция не се компенсира от допълнителни сърдечни дефекти.

Проста ТМС - пълна размяна на главните съдове, малките и големите кръгове са напълно изолирани. Детето се ражда доносено и нормално, тъй като по време на вътрематочното развитие на плода смесването на кръвта се извършва през отворения ductus arteriosus. След раждането на децата този канал се затваря, тъй като вече не е необходим.

При простия TMS каналът остава единственият начин за смесване на венозна и артериална кръв. Разработени са редица препарати, които поддържат канала отворен, за да стабилизират позицията на малък пациент.

В този случай спешната хирургическа намеса е единственият шанс за оцеляване на детето.

Транспониране на съдове с дефекти в интервентрикуларната или предсърдната преграда - към патологията се добавя необичаен отвор в преградата. Чрез него се получава частично смесване на кръвта, тоест малък и голям кръг все още взаимодействат.

За съжаление, такъв вид компенсация не дава нищо добро.

Единственият му плюс е, че позицията на децата след раждането остава стабилна в продължение на няколко седмици, а не дни, което ви позволява точно да идентифицирате картината на патологията и да развиете операция.

Размерът на септалния дефект може да варира. При малък диаметър симптомите на дефекта са донякъде изгладени, но се наблюдават и ви позволяват бързо да установите диагноза. Но ако обменът на кръв се извършва в достатъчни количества за детето, тогава състоянието му изглежда доста безопасно.

За съжаление, това изобщо не е така: налягането във вентрикулите се изравнява поради комуникиращия отвор, което причинява белодробна хипертония. Лезиите на съдовете на малкия кръг при деца се развиват твърде бързо и когато са в критично състояние, детето става неработоспособно.

Коригирана транспозиция на големите съдове - има промяна в местоположението не на артериите, а на вентрикулите: обеднената венозна кръв е в лявата камера, към която граничи белодробната артерия. Наситената с кислород кръв се прехвърля в дясната камера, откъдето се движи през аортата в голям кръг. Тоест, кръвообращението, макар и по нетипичен модел, се извършва. Не оказва влияние върху състоянието на плода и роденото дете.

Това състояние не е пряка заплаха. Но децата с патология обикновено показват известно забавяне в развитието, тъй като дясната камера не е предназначена да обслужва голям кръг и нейната функционалност е по-ниска от тази на лявата.

Идентифициране на патология

Заболяването се открива в ранните етапи на развитие на плода, например с помощта на ултразвук. Поради особеностите на кръвоснабдяването на плода, заболяването преди раждането практически не засяга развитието и не се проявява по никакъв начин. Тази асимптоматичност е основната причина да не се открие дефект до раждането на децата.

За диагностициране на новородени се използват следните методи:

• ЕКГ - с негова помощ се оценява електрическият потенциал на миокарда;
• ехокардия - действа като основен диагностичен метод, тъй като предоставя най-пълната информация за патологиите на сърцето и главните съдове;
• радиография - ви позволява да определите размера на сърцето и разположението на белодробния ствол, с TMS те се различават значително от нормалното;
• катетеризация - дава възможност да се оцени работата на клапите и налягането в сърдечните камери;
• ангиографията е най-точният метод за определяне на позицията на кръвоносните съдове;
• КТ на сърцето. PET - се предписват за идентифициране на съпътстващи заболявания за разработване на оптимална хирургична интервенция.

Когато се открие патология в плода, почти винаги възниква въпросът за прекъсване на бременността. Няма други методи освен хирургия и операции от това ниво се извършват само в специализирани клиники. Обикновените болници могат да предложат само операция на Рашкинд. Това ви позволява временно да стабилизирате състоянието на деца със сърдечни заболявания, но не е лек.

Ако патологията се открие в плода и майката настоява за раждане, на първо място, трябва да се погрижите за прехвърлянето в специализиран родилен дом, където ще бъде възможно веднага, веднага след раждането, да се извършат необходимите диагностика.

TMS лечение

Заболяването се лекува само чрез операция. Най-доброто време според хирурзите е през първите две седмици от живота. Колкото повече време минава между раждането и операцията, толкова повече се нарушава работата на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове.

Операциите за всички видове TMS са разработени дълго време и се провеждат успешно.

• Палиативно - провеждат се редица оперативни мерки за подобряване на функционирането на малкия кръг. Между предсърдията се създава изкуствен тунел. В същото време дясната камера изпраща кръв както към белите дробове, така и към голям кръг.
• Коригиращо - напълно елиминира нарушението и свързаните с него аномалии: белодробната артерия се зашива към дясната камера, а аортата - към лявата.

Пациентите с TMS трябва да бъдат под постоянно наблюдение на кардиолог дори след най-успешната операция. Докато децата растат, могат да възникнат усложнения. Някои ограничения, като забраната за физическа активност, трябва да се спазват през целия живот.

Транспонирането на големите съдове е тежко и животозастрашаващо сърдечно заболяване. При най-малкото съмнение в състоянието на плода си струва да настоявате за цялостен преглед с помощта на ултразвук. Не по-малко внимание трябва да се обърне на състоянието на новороденото, особено ако се наблюдава цианоза. Само навременната хирургическа намеса е гаранция за живота на детето.

• Заболявания
• Части на тялото

Предметният индекс на често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система ще ви помогне бързо да намерите необходимия материал.

Изберете частта от тялото, която ви интересува, системата ще покаже материалите, свързани с нея.

© Prososud.ru Контакти:

Използването на материали на сайта е възможно само ако има активна връзка към източника.

Транспониране на големите съдове

Транспозицията на големите съдове е тежка вродена патология на сърцето, характеризираща се с нарушение на позицията на главните съдове: аортата произхожда от дясното сърце, а белодробната артерия - отляво. Клиничните признаци на транспозиция на големите съдове включват цианоза, диспнея, тахикардия, недохранване и сърдечна недостатъчност. Диагнозата на транспозицията на големите съдове се основава на данни от FCG, ЕКГ, рентгеново изследване на гръдните органи, катетеризация на сърдечните кухини, вентрикулография. Палиативните интервенции (балонна атриосептостомия) и радикалните операции (Mastard, Senning, Zhatenet, Rastelli, артериално превключване) служат като методи за оперативна корекция на транспозицията на големите съдове.

Транспониране на големите съдове

Транспонирането на големите съдове е вродено сърдечно заболяване, анатомичната основа на което е неправилното разположение на аортата и белодробната артерия една спрямо друга и обратното им изхвърляне от вентрикулите на сърцето. Сред различните CHDs транспозицията на големите съдове е 7–15%; 3 пъти по-често при момчетата. Транспозицията на големите съдове е една от "петте големи" - най-честите вродени аномалии на сърцето, наред с дефект на камерната преграда, коарктация на аортата, открит дуктус артериозус, тетралогия на Фало.

В кардиологията транспозицията на големите съдове се отнася до критични сърдечни дефекти от син тип, които са несъвместими с живота и следователно изискват хирургична интервенция през първите седмици от живота.

Причини за транспозиция на големите съдове

Аномалиите в развитието на големите съдове се формират през първите 2 месеца от ембриогенезата в резултат на хромозомни аберации, неблагоприятна наследственост или негативни външни въздействия. Екзогенни фактори могат да бъдат вирусни инфекции, претърпени от бременна жена (ТОРС, рубеола, варицела, морбили, паротит, херпес, сифилис), токсикоза, излагане на радиация, наркотици, алкохолна интоксикация, полихиповитаминоза, заболявания на майката (захарен диабет), свързани с възрастта промени в тялото на жена над 35 години. Транспонирането на големите съдове се случва при деца със синдром на Даун.

Директните механизми на транспониране на големите съдове не са напълно изяснени. Според една от версиите дефектът се дължи на неправилно огъване на аортно-белодробната преграда по време на кардиогенезата. Според по-съвременните представи транспозицията на големите съдове е резултат от анормално нарастване на субаортния и субпулмонарен конус при раздвояване на артериалния ствол. По време на нормалното образуване на сърцето, резорбцията на инфундибуларния септум води до образуването на аортна клапа зад и по-долу от белодробната клапа, над лявата камера. При транспониране на големите съдове се нарушава резорбционният процес, което се придружава от разположението на аортната клапа над дясната камера, а на белодробната клапа - над лявата.

Класификация на транспозицията на големите съдове

В зависимост от броя на съпътстващите комуникации, които изпълняват компенсаторна роля, и състоянието на белодробната циркулация се разграничават следните варианти на транспозиция на големите съдове:

1. Транспониране на големите съдове, придружено от хиперволемия или нормален белодробен кръвоток:

2. Транспониране на големите съдове, придружено от намаляване на белодробния кръвоток:

• със стеноза на изходния тракт на лявата камера
• с VSD и стеноза на изходния тракт на лявата камера (сложна транспозиция)

В 80% от случаите транспозицията на големите съдове е съчетана с една или повече допълнителни комуникации; при 85-90% от пациентите дефектът е придружен от хиперволемия на белодробната циркулация. Транспозицията на големите съдове се характеризира с успоредно разположение на аортата спрямо белодробния ствол, докато при нормално сърце двете артерии се пресичат. Най-често аортата е разположена пред белодробния ствол, в редки случаи съдовете са разположени в една и съща равнина успоредно или аортата е локализирана зад белодробния ствол. В 60% от случаите се открива D-транспозиция - позицията на аортата вдясно от белодробния ствол, в 40% - L-транспозиция - лявото положение на аортата.

Характеристики на хемодинамиката при транспозиция на големите съдове

От гледна точка на оценката на хемодинамиката е важно да се прави разлика между пълна транспозиция на големите съдове и коригирана. При коригирана транспозиция на аортата и белодробната артерия има камерно-артериален и атриовентрикуларен дискорданс. С други думи, коригираната транспозиция на големите съдове се комбинира с вентрикуларна инверсия, така че интракардиалната хемодинамика се извършва във физиологична посока: артериалната кръв навлиза в аортата, а венозната - в белодробната артерия. Характерът и тежестта на хемодинамичните нарушения при коригирана транспозиция на големите съдове зависят от съпътстващи дефекти - VSD, митрална недостатъчност и др.

Пълната форма съчетава дискордантни вентрикуларно-артериални отношения с конкордантни отношения на други части на сърцето. При пълно транспониране на големите съдове венозната кръв от дясната камера навлиза в аортата, разпространява се през системното кръвообращение и след това отново навлиза в дясното сърце. Артериалната кръв се изхвърля от лявата камера в белодробната артерия, през нея в белодробното кръвообращение и отново се връща в лявото сърце.

Във вътрематочния период транспозицията на големите съдове практически не нарушава кръвообращението на плода, тъй като белодробният кръг в плода не функционира; кръвообращението се извършва в голям кръг през отворен овален прозорец или отворен ductus arteriosus. След раждането животът на дете с пълно транспониране на големите съдове зависи от наличието на съпътстващи комуникации между белодробната и системната циркулация (OOO, VSD, PDA, бронхиални съдове), които осигуряват смесването на венозна кръв с артериална кръв. При липса на допълнителни дефекти децата умират веднага след раждането.

Когато големите съдове се транспонират, шунтирането на кръвта се извършва и в двете посоки: в този случай колкото по-голям е размерът на комуникацията, толкова по-малка е степента на хипоксемия. Най-благоприятни са случаите, когато ASD или VSD осигуряват достатъчно смесване на артериална и венозна кръв, а наличието на умерена стеноза на белодробната артерия предотвратява прекомерната хиперволемия на малкия кръг.

Симптоми на транспозиция на големите съдове

Децата с транспозиция на големите съдове се раждат доносени, с нормално или леко повишено тегло. Веднага след раждането, с началото на функционирането на отделна белодробна циркулация, хипоксемията се увеличава, което се проявява клинично с пълна цианоза, задух и тахикардия. При транспониране на големите съдове, съчетано с PDA и коарктация на аортата, се открива диференцирана цианоза: цианозата на горната половина на тялото е по-изразена от долната.

Още в първите месеци от живота се развиват и прогресират признаци на сърдечна недостатъчност: кардиомегалия, увеличаване на размера на черния дроб, по-рядко - асцит и периферен оток. При изследване на дете с транспозиция на големите съдове се обръща внимание на деформацията на фалангите на пръстите, наличието на сърдечна гърбица, недохранване и изоставане в двигателното развитие. При липса на стеноза на белодробната артерия препълването на белодробната циркулация с кръв води до честа поява на рецидивираща пневмония.

Клиничното протичане на коригирана транспозиция на големите съдове без съпътстваща ИБС дълго време е безсимптомно, няма оплаквания, детето се развива нормално. При контакт с кардиолог обикновено се откриват пароксизмална тахикардия, атриовентрикуларна блокада и сърдечни шумове. При наличие на съпътстваща ИБС клиничната картина на коригирана транспозиция на големите съдове зависи от техния характер и степента на хемодинамичните нарушения.

Диагностика на транспозиция на големите съдове

Наличието на транспозиция на големите съдове при детето обикновено се разпознава още в родилния дом. Физикалният преглед установява хиперактивност на сърцето, изразен сърдечен импулс, който е изместен медиално, разширен гръден кош. Аускултаторните находки се характеризират с повишаване на двата тона, систоличен шум и PDA или VSD шум.

При деца на възраст 1-1,5 месеца ЕКГ показва признаци на претоварване и хипертрофия на дясното сърце. При оценка на рентгенография на гръдния кош, високо специфични признаци на транспозиция на големите съдове са: кардиомегалия, характерна конфигурация на яйцевидната сърдечна сянка, тесен съдов сноп в предно-задната проекция и разширен в страничната проекция, лявата позиция на аортната дъга (в повечето случаи), изчерпване на белодробния модел при стеноза на белодробната артерия или неговото обогатяване при септални дефекти.

Ехокардиографията показва анормален произход на големите съдове, хипертрофия на стените и дилатация на сърдечните камери, съпътстващи дефекти и наличие на стеноза на белодробната артерия. С помощта на пулсова оксиметрия и изследване на газовия състав на кръвта се определят параметрите на насищане на кръвта с кислород и парциалното налягане на кислорода: при транспониране на главните съдове SO2 е по-малко от 30%, PaO2 е по-малко от 20 mm Hg. При сондиране на кухините на сърцето се открива повишено насищане на кръвта с кислород в дясното предсърдие и камера и намалено в левите части на сърцето; еднакво налягане в аортата и дясната камера.

Рентгенови контрастни изследователски методи (вентрикулография, атриография, аортография, коронарна ангиография) визуализират патологичния поток на контраст от лявото сърце в белодробната артерия и от дясно в аортата; съпътстващи дефекти, аномалии на произхода на коронарните артерии. Транспозицията на големите съдове трябва да се разграничава от тетралогията на Fallot, атрезия на белодробната артерия, атрезия на трикуспидалната клапа, хипоплазия на лявото сърце.

Лечение на транспозиция на големите съдове

Всички пациенти с пълна транспозиция на големите съдове са показани за спешно оперативно лечение. Противопоказания са случаите на развитие на необратима белодробна хипертония. Преди операцията на новородените се прилага лекарствена терапия с простагландин Е1, която помага да се поддържа артериозният дуктус отворен и осигурява адекватен кръвен поток.

Палиативните интервенции за транспониране на големите съдове са необходими в първите дни от живота, за да се увеличи размерът на естествения или да се създаде изкуствен дефект между белодробното и системното кръвообращение. Такива операции включват ендоваскуларна балонна предсърдна септостомия (операция на Park-Rashkind) и отворена предсърдна септектомия (резекция на предсърдната преграда според Blalock-Hanlon).

Хемокоригиращите интервенции, извършвани по време на транспозиция на големите съдове, включват операции на Mustard и Senning - интраатриално превключване на артериалния и венозния кръвен поток с помощта на синтетичен пластир. В същото време топографията на главните артерии остава същата, през интраатриалния тунел от белодробните вени кръвта навлиза в дясното предсърдие, а от кухата вена - в лявото.

Възможностите за анатомична корекция на транспозицията на големите съдове включват различни методи за артериално превключване: операция Zhatenet (пресичане и ортотопична реплантация на големите съдове, лигиране на PDA), операция на Rastelli (възстановяване на VSD и елиминиране на стеноза на белодробната артерия), артериално превключване с VSD пластика. Специфични следоперативни усложнения, придружаващи корекцията на транспозицията на големите съдове, могат да бъдат SSS, стеноза на отворите на белодробните и кавалните вени и стеноза на изходните пътища на вентрикулите.

Прогноза за транспозиция на големите съдове

Пълната транспозиция на големите съдове е критично сърдечно заболяване, несъвместимо с живота. При липса на специализирана кардиохирургична помощ половината от новородените умират през първия месец от живота, повече от 2/3 от децата умират до 1-годишна възраст от тежка хипоксия, циркулаторна недостатъчност и нарастваща ацидоза.

Хирургичната корекция на проста транспозиция на големите съдове позволява постигане на добри дългосрочни резултати в 85-90% от случаите; със сложна форма на дефект - в 67% от случаите. След операцията пациентите трябва да бъдат наблюдавани от кардиохирург, да се ограничи физическата активност и да се предотврати инфекциозен ендокардит. Важни са пренаталното откриване на транспозицията на големите съдове с помощта на фетална ехокардиография, подходящото водене на бременността и подготовката за раждане.

Транспозиция на големите съдове - лечение в Москва

Справочник на болестите

Болести на сърцето и кръвоносните съдове

Последни новини

• © 2018 "Красота и медицина"

е само за информационни цели

и не е заместител на квалифицирана медицинска помощ.

Главни артерии на главата

Главни артерии на главата

Ориз. 1. Основни артерии на главата и съдовете на основата на мозъка (схема).

1 - предна церебрална артерия,

2 - предна комуникационна артерия,

3 - средна церебрална артерия,

4 - очна артерия,

5 - задната комуникационна артерия,

6 - задна церебрална артерия,

7 - горна артерия на малкия мозък,

8 - главна артерия,

9 - предна долна церебеларна артерия,

10 - вътрешна каротидна артерия,

11 - вертебрална артерия,

12 - задна долна церебеларна артерия,

13 - външна каротидна артерия,

14 - обща каротидна артерия,

15 - субклавиална артерия,

16 - багажник на рамото,

Вътрешната каротидна артерия (a. carotis interna) обикновено се разделя на екстракраниален участък, който включва 2 сегмента: синус и цервикален сегмент, и вътречерепен участък, който включва 3 сегмента: вътрекостен, сифонен и церебрален. C и n at с е значително разширена начална част на вътрешната каротидна артерия. Има богата инервация (баро- и хеморецептори) и играе важна роля в регулацията на кръвообращението. Шийният сегмент включва част от артерията от синуса до входа на черепа. И двата сегмента не дават разклонения. В екстракраниалния участък вътрешната каротидна артерия е изложена в по-голяма степен, отколкото в други участъци, на въздействието на различни увреждащи фактори, като механична травма или компресия отвън.

Какво представлява атеросклерозата на главните артерии

Сред заболяванията на кръвоносната система има такива като атеросклероза на главните артерии на главата.

Този проблем е хроничен и представлява нарушение на кръвоносните съдове на шията, главата или крайниците поради появата на атеросклеротични плаки (иначе липидни инфилтрации).

Те се локализират по стените на кръвоносните съдове, което води до растеж на съединителната тъкан и причинява стесняване на лумена на съдовете и артериите. Поради това няма достатъчно кръвообращение в мозъка и крайниците.

• Цялата информация в сайта е с информационна цел и НЕ е ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Най-често атеросклерозата се наблюдава в главните артерии на долните крайници. Боледуват предимно мъже над 40-годишна възраст. Както и жените в периода след настъпването на менопаузата. Същото може да се каже и за атеросклерозата на главните артерии на шията и главата.

Причините

Независимо от това кои главни артерии са засегнати от липидни отлагания и на кое място са се образували атеросклеротични плаки, причините за това заболяване са едни и същи:

• лоши навици, главно тютюнопушене;
• наднормено тегло;
• проблеми с усвояването на глюкозата в кръвта;
• недохранване;
• доста чести стресови състояния;
• силно повишено кръвно налягане, което не е било лекувано дълго време;
• висок холестерол (няколко пъти по-висок от нормалното);
• заболявания на ендокринната система;
• пасивен начин на живот;
• промени в тялото, свързани с възрастта.

Клонове на главните съдове на мозъка

Механизмът на хода на патологията

Най-важният етиологичен фактор за запушване и стеноза (стеснение) на главните артерии в главата е атеросклерозата.

По правило атеросклеротичната стеноза (стеснение) засяга мозъчните артерии при бифуркацията на каротидната артерия и в началото на вътрешната каротидна артерия.

В сравнение с екстракраниалното стесняване на главните артерии на главата, стенозата на интракраниалните артерии на мозъка се диагностицира 2-5 пъти по-рядко.

Ако атеросклерозата на главните артерии на шията и главата се развие силно в екстракраниалната област, някои пациенти могат да получат "тандемна стеноза". Това не е нищо повече от комбинация от увреждане на артериите в интракраниалните и екстракраниалните секции.

Ако вътрешната каротидна артерия често е засегната от атеросклероза, тогава атеросклеротичните промени не се наблюдават във външните. Тази картина доказва важността на анастомозите между тези съдови системи.

• В човешката глава, в стената на главния участък, за разлика от артериите на други органи, няма мускулно-еластичен слой между вътрешната еластична мембрана и ендотела.
• Ако вземем стените на съдовете на основните участъци в главата, те са много по-тънки от стените на артериите със същия размер, разположени в други органи.
• В този отдел еластичната мембрана е много силно развита. Съдържа образувания, наречени „полстерни“ възглавници. По правило те съдържат много еластични и гладкомускулни влакна, имат богата инервация и са локализирани на мястото, където съдовете започват да се разклоняват.

• Каротидните атеросклеротични плаки не съдържат твърде много липиди, но в същото време съдържат много колаген.
• Атеросклеротичните плаки от каротиден тип, за разлика от коронарните, които носят огромно количество липиди, имат фиброзна структура и по-изразен "стенозиращ" ефект.
• В структурно отношение каротидните атеросклеротични плаки имат силна структурна хетерогенност.

• Каротидните плаки се разрушават по механизма на образуване на дисекация или интрамурален хематом. Възниква поради увреждане на резистентните стени на артериите под систолното въздействие на течащата кръв.
• Увреждане на наситени с липиди каротидни плаки. Това води до възникване на артерио-артериална емболия, а това от своя страна води до образуване на атеротромботични инсулти и исхемични атаки.

• В мозъчните съдове рецепторите са много близо и плътно разположени до цитокините. За профилактика на повтарящи се мозъчно-съдови "епизоди" дипиридамолът се използва добре. Въпреки това, при профилактика на исхемично съдово увреждане на долните крайници и при повтарящи се коронарни усложнения, ефективността на лекарството е много по-ниска.
• Плътността на пуриновите рецептори от тип Р2 е малко по-ниска, отколкото на мембраните на ендотелните клетки на коронарните артерии и тромбоцитните мембрани. Ето как това обяснява чувствителността на не мозъчните, а коронарните съдове към атаката на антитромбоцитните агенти от тиенопиридиновата група, което води до блокиране на Р2 рецепторите.

Симптоми на атеросклероза на главните артерии

В зависимост от вида на увредената главна артерия ще се появят различни симптоми:

• Шумове в ушите.
• Намалена краткосрочна памет.
• Има нарушения в говора или походката, както и други нарушения от неврологичен тип.
• Има замаяност или главоболие с различна сила.
• Пациентът трудно заспива. Той често се събужда през нощта, но в същото време изпитва сънливост през деня поради общо претоварване на тялото.
• Има промяна в характера: човек може да стане прекалено подозрителен, тревожен, хленчещ.

• Ранна умора при ходене. Пациентът става много уморен при ходене на дълги разстояния.
• Може да се развие гангрена на крайниците.
• При засягане на ръцете на пациента се наблюдава тяхното студено състояние. В този случай могат да се развият язви по ръцете или малки рани да кървят.
• При засягане на краката пациентът развива куцота.
• Отбелязани са дистрофия на нокътните плочи, намаляване на размера на мускулите на прасеца и загуба на коса на долните крайници.
• Намалена пулсация в краката.

Описание на атеросклерозата на аортата на коронарните артерии можете да намерите тук.

хирургия

От всички съществуващи заболявания мозъчният инсулт има не само огромна честота на формиране, но и висока сложност на курса, придружен от фатален изход или увреждане.

Възможно е лечение на инсулт, причинен от увреждане на вътречерепните големи съдове, чрез шунтиране - създаване на извънинтракраниални анастомози.

Значително внимание се обръща на лечението на атеросклеротичното увреждане на главните артерии на главата дори в прединсултния стадий, когато пациентите са изложени на недостиг на кръв или преходни исхемични атаки.

Първо се извършва подходящо изследване и след това се избира метод за хирургична интервенция. Операцията се извършва при пациенти с различни наранявания на вертебробазиларния и каротидния басейн. Разпределете противопоказанията като относителни и абсолютни показания за операции.

Показания и противопоказания за каротидна ендартеректомия

• Асимптоматично стесняване на каротидните артерии. В същото време доплерографските показатели за стеноза са повече от 90%.
• Безсимптомно стесняване на каротидните артерии с индикации до 70%.
• Стеноза на каротидните артерии с показания от 30-60%, придружена от прояви от неврологичен характер.
• Грубо каротидно стесняване с контралатерална каротидна тромбоза и ипсилатерални неврологични симптоми.
• Грубо стесняване на каротидната артерия, което има усложнения на инсулт с образуване на афазия или хемипареза (не по-рано от 30 дни след инсулта).
• Грубо каротидно стесняване с проява на сърдечна ембологенна причина за инсулт и ипсилатерални симптоми (всички потвърдени от предсърдно мъждене или ехокардиография).
• Бързо развиващо се стесняване на каротидния тип.
• Грубо каротидно стесняване със симптом на ипсилатерална аморроза fugax.
• Грубо каротидно стесняване с пълен инсулт, възникнал в басейна на увредената артерия.
• Грубо стесняване на каротидната артерия, което възниква преди операция за байпас на коронарната артерия и е асимптоматично.

• Образуването на хетерогенен тип плака в устието на каротидната артерия на ICA, което може да възникне дори при асимптоматична стеноза.
• Появата на каротидна стеноза с клинични прояви на декомпенсирана енцефалопатия от дисциркулаторен тип или преходни исхемични атаки.

Това включва и пациенти с риск от мозъчен инсулт, страдащи от захарен диабет, повишени липиди в кръвта, артериална хипертония, които са в напреднала възраст или много пушат.

• Тромбоза в каротидната артерия, придружена от ипсилатерални симптоми от неврологичен тип.
• Преходни исхемични атаки, наблюдавани във вертебробазиларния басейн.
• Грубо каротидно стесняване с много сложен ипсилатерален удар, придружен от хемиплегия или кома.
• Каротидно стесняване (по-малко от 30%) с ипсилатерален неврологичен дефицит.
• Проява на нехемисферични симптоми при верифицирана тежка каротидна стеноза, като прекомерна умора, главоболие, синкоп и др.
• Грубо каротидно стесняване, придружено от симптоми на увреждане на противоположното церебрално полукълбо.
• Грубо стесняване на каротидната артерия с наличие на ипсилатерални симптоми и тежки съпътстващи заболявания (увреждане на ЦНС от органичен характер, ракови метастази и др.).

Видове CEAE

Има няколко варианта на CEAE. А именно: еверсия, отворена, както и различни методи за артериално протезиране с помощта на хетеро- и хомографти и вени.

Изборът на метода на хирургическа интервенция зависи от това колко е увреден каротидният басейн и каква е площта на лезията. Оптималната хирургична интервенция е еверзия и директна ендартеректомия.

В случай на еверсия - продължителността на операцията е много по-малка. В допълнение, геометричните параметри на реконструирания съд са обект на минимални промени.

Кога е необходима реконструкция на вертебралната артерия?

• стенотичен процес, който възниква при 75% от степента на стеноза на две вертебрални артерии едновременно;
• стесняване на доминантната вертебрална артерия с показател 75%;
• сегментна оклузия във втория сегмент на вертебралната артерия, която се получава, когато има хипоплазия на другата.

Хирургичното възстановяване на патологии в първия участък на гръбначната артерия възниква поради ендартеректомия на устието на артерията, извършена през супраклавикуларния достъп.

Ако процедурата не може да се извърши, поради увреждане на субклавиалната или вертебралната артерия, тогава се извършва движението на артерията, т.е. извършете спинално-каротидно шунтиране.

субклавиална артерия

Хирургическата интервенция в субклавиалната артерия се извършва, когато:

Най-често механизмът за формиране на тези симптоми е всяко сериозно ограничаване на кръвотока в резултат на критична стеноза или емболия на главния артериален съд поради улцерация на плака от атероматозен тип.

В зависимост от това къде се намират увредените участъци на основния ствол, те решават кой достъп да се извърши: супраклавикуларен или трансстернален.

Необходимостта от екстраинтракраниална анастомоза

• Хемодинамично значима стеноза на интракраниалните секции в басейните на задната, средната или предната артерия.
• Увреждане на вътрешната каротидна артерия от тандемен характер с намалена степен на толерантност на мозъка на главата към исхемия, в случаите, когато се препоръчва многоетапна хирургична интервенция.
• Тромбоза на ICA, придружена от изчерпване на резервите на колатералната циркулация.
• Първият етап преди каротидната ендартеректомия се извършва от ипсилатералната страна с липсата на нормален колатерален кръвен поток през кръга на Уилис.
• Бикаротидна стеноза, придружена от тандемно увреждане на една от каротидните артерии: първо се извършва първият етап - възстановяване на нормалната проходимост на сънната артерия, контралатерална на тандемното увреждане, и след това - поетапно прилагане на EICMA.

Заслужава да се отбележи, че рентгеновата ендоваскуларна ангиопластика се извършва само с отлично техническо оборудване. Най-добре е да се използва ендоваскуларен тип ангиопластика при локални стенози.

Медицинска терапия

За лечение с лекарства, като правило, се предписват:

Също така, на пациентите се предписва за цял живот употребата на производни на аспирин, които намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци, например, тромбоза или кардиомагнил. Витаминната терапия също се предписва за поддържане на органи и тъкани, които не получават правилно кръвообращение в нормално състояние.

Описание на атеросклерозата на артериите на мозъка ще намерите тук.

Научете повече за стенозната атеросклероза и нейните последствия.

Атеросклерозата е много сериозен проблем. Ето защо трябва да се идентифицира на ранен етап, за да можете не само да започнете лечението навреме, но и да промените начина си на живот, за да предотвратите развитието на болестта в по-сериозен стадий.

Уврежданията на кръвоносните съдове са едни от най-драматичните по интензивност и скорост на развитие на последствията. Може би няма друго нараняване, при което спешната помощ би била толкова необходима и при която не би спасила живот с такава очевидност, както при артериално или венозно кървене. Има много причини, които причиняват увреждане на кръвоносните съдове. Това са отворени и затворени наранявания, рани. Сред цивилното население 1/3 регистрират едновременни увреждания на кръвоносните съдове и сърцето, като в повече от 80% от случаите тези наранявания са с огнестрелен произход или нанесени с ножове. Съдовите наранявания преобладават при рани на крайниците, с проникващи рани на корема.

С развитието на огнестрелните оръжия делът на раните на кръвоносните съдове по отношение на общия брой рани започна постепенно да нараства. От около 1900 г., когато в арсенала на армиите се появиха по-леки куршуми с по-малък калибър, имаше относително повече рани на съдовете.

Според Nguyen Hanh Zy при огнестрелни рани на кръвоносни съдове изолираните рани на артериите представляват 47,42%, изолираните рани на вените - 6,77%, а комбинираните рани на артериите и вените представляват 45,8% от общия брой.

Локализацията на нараняванията, според същия автор, може да бъде представена, както следва: шия (каротидни артерии, югуларни вени) - 8,96%, съдове на раменния пояс и горните крайници - 16%, съдове на коремната кухина и таза - 11,55% , съдове на долните крайници - 63,40%.

Травматичните увреждания на брахицефалните клонове са сравнително редки и представляват около 6-7% от общия брой на артериалните увреждания.

Най-тежки са шрапнелните рани, при които има комбинирано увреждане на артерия, вена и нервен ствол, придружено от клинична картина на травматичен или хеморагичен шок.

Комбинираните увреждания на артериите и нервите представляват приблизително 7% от всички съдови увреждания.

Травматичните артериални аневризми водят до различни видове усложнения в приблизително 12% от случаите, а артерио-венозните фистули - в поне 28% и най-вече до сърдечни нарушения.

Очевидно има основание увреждането на кръвоносните съдове да се раздели на три групи:

• увреждане (най-често разкъсвания) на артериални и венозни стволове, възникващи при затворени наранявания;
• наранявания при открити наранявания (рани, фрактури)
• с огнестрелни рани.

Важно е също така да се прави разлика между увреждане на кръвоносните съдове, придружено от дефект на съдовата стена, което най-често се наблюдава при огнестрелни рани, и без негов дефект, което е характерно за рани с ножове. При разкъсване на артерия, например в следствие на луксация в колянна или лакътна става, непременно се получава дефект, тъй като при разтягане и трите слоя на артерията се разкъсват на различни нива поради различната им механична якост.

Когато артерията е наранена, стената може да се разслои на голямо разстояние от мястото на нараняване.

Има много класификации на увреждане на централните и периферните кръвоносни съдове, но за практически цели е необходима доста проста класификация, от която диагностичните и терапевтичните мерки биха били очевидни.

Известно е, че за увреждане на стените на главния венозен и особено на артериалния ствол е необходима достатъчно голяма сила, като се има предвид високата степен на тяхната еластичност. Дори когато е изложен на такъв фактор като огнестрелно оръжие (куршум или шрапнел), съдовият сноп често се отдалечава от възникващия канал на раната. В случай на увреждане на кръвоносен съд от раняващ снаряд (шрапнел, куршум) или костен фрагмент са възможни следните наранявания.

• Увреждане на част от стената на артерия или вена с образуването на "прозорец", от който веднага започва артериално или венозно кървене в околната тъкан и навън с достатъчно широк лумен на първичния канал на раната. По-детайлното разделяне на увреждането на стената на артерия или вена на 1/3 3/4 от лумена не добавя нищо значимо за диагностика и лечение.
• Пълно увреждане (пълно прекъсване) на артерия или вена, или и двете. В този случай може да има два варианта:
  • масивно продължително кървене от двата края на съда, водещо до бърза и тежка кръвозагуба;
  • завинтване на интимата на артерията в лумена, в резултат на което кървенето спира, например при травматично отделяне на крайника на нивото на раменната става. В този случай кървенето може да бъде умерено. При пълно прекъсване на големия венозен ствол интимата не се завинтва навътре, следователно венозното кървене с наранявания от различен произход понякога е дори по-опасно от артериалното кървене.

В случай на едновременно увреждане на артерията и придружаващата я вена е вероятно да се появи артериовенозна фистула, чиято същност е, че през кухината, образувана в тъканите, има комуникация на лумена на главната артерия и вена. Това е сериозно усложнение, изпълнено със сериозни хемодинамични промени поради шунтиране на артериовенозното легло. Впоследствие при такива наранявания се образува артериовенозна фалшива аневризма. Поглеждайки малко напред, може да се отбележи, че посттравматичните, особено с огнестрелен произход, аневризмите са склонни да нагнояват. Лесно е да си представите последствията от отварянето на такъв флегмон!

Увреждането на артерията може да остане неразпознато за дълго време и само образуването на фалшива аневризма, която поради навлизането на тромботични маси в периферния сегмент на артерията може да доведе до остра оклузия, позволява да се направи правилна диагноза.

Появата на артериовенозни фистули не е необичайна. Тези фистули са особено опасни в областта на шията, тъй като появата на сърдечна недостатъчност е реална поради изтичането на артериална кръв в горната празна вена. Неразпознатото нараняване, като подколенната артерия, неизбежно води до исхемична гангрена на крака.

Трябва да се подчертае, че компенсаторните възможности на колатералите в случай на увреждане на главните артерии, придружени от увреждане на меките тъкани, са значително намалени. Следователно периодът, който се счита за допустим при нараняване на главните артерии, е 5 часа от момента на нараняване, при тежки наранявания може да се окаже твърде дълъг. Ето защо на такива пострадали трябва да се помогне възможно най-скоро.

По време на Великата отечествена война увреждането на кръвоносните съдове не е разпознато в приблизително 1/3 от случаите. В мирно време тази цифра не е по-малка, въпреки очевидните предимства на диагностиката в сравнение с военното време.

Симптоми на увреждане на главните кръвоносни съдове

Рана в проекцията на кръвоносния съд. Този факт винаги трябва да се взема предвид от лекаря, който преглежда пациента. Трябва да се вземе като правило: при най-малкото съмнение за увреждане на главната артерия, приложете всички необходими диагностични техники, за да премахнете или потвърдите тази диагноза.

кървене.Външно кървене естествено възниква само при открити наранявания. Може да се счита практически без съмнение, че само въз основа на външно кървене, с изключение на случаите, когато в раната пулсира поток от артериална кръв, не може да се каже дали има увреждане на главната артерия или не. Това важи особено за огнестрелни рани, наранявания, причинени от експлозия на противопехотни мини, винаги придружени от масивно разпространено увреждане на меките тъкани.

Разбира се, външното кървене от артерия или вена е най-яркият симптом на увреждане. Трябва да се има предвид, че не винаги се наблюдава пулсиращо кървене с алена кръв, а при затворени наранявания на артериите естествено не съществува. Дори при тежки фрактури с увреждане на артерията, огнестрелни куршуми и шрапнелни рани, външно пулсиращо кървене се наблюдава рядко. Следователно, от гледна точка на по-нататъшната тактика, във всеки случай на интензивно външно кървене трябва да се подозира увреждане на главната артерия или вена. Гледането на увреждане на главната артерия е изпълнено със сериозни и необратими последици.

Определяне на пулсацията на артерията, дистално от мястото на нараняване. Запазената ясна пулсация на дорзалната артерия на стъпалото, радиалната артерия показва целостта на главния ствол в близост до мястото на нараняване. Но не винаги.

При липса на пулсация в периферията има причина да се мисли за спиране на кръвния поток в областта на увреждането, но не винаги. Ако жертвата е в състояние на шок, колапс поради загуба на кръв и систолично кръвно налягане до 80 mm Hg. Изкуство. и по-малко, пулсацията на артерията не може да се определи при запазване на целостта на главната артерия. Освен това, при огнестрелна рана на меките тъкани и анатомичната цялост на артерията, задължително възниква спазъм на съда в резултат на ефекта на така наречения страничен удар, по същество хидродинамична вълна, която възниква в момента на куршум или фрагмент попада в тъканите на човешкото тяло.

V. L. Khenkin, при рани на аксиларни, брахиални, илиачни, бедрени и подколенни артерии, само в 38% от случаите открива липса на пулс, в останалите пулсът е отслабен или запазен.

Важен признак за нараняване на голям артериален ствол е подуване, причинено от хематом, но още по-важен признак е пулсирането на такъв оток, което се определя сравнително лесно с око.

С образуваната артериовеална фистула може да се определи симптомът на "котешко мъркане".

Пулсиращият хематом, а по-късно и фалшивата аневризма, обикновено е доста отчетлив под формата на относително добре дефиниран оток. При артериовенозна аневризма отокът е по-малък, при артериовеална фистула може и да липсва.

В никакъв случай не трябва да забравяме такъв прост метод за изследване като аускултация в обиколката на раната, поне малко подозрителна по отношение на вероятното увреждане на артерията. Много характерен е систоличният шум при нараняване на артерията.

Невъзможно е да се пренебрегне бледността на кожата на крайника по периферията на раната. Рани на големи артериални пътища могат да бъдат придружени от такива признаци като парестезия, пареза; на по-късна дата се развива исхемична контрактура.

При съдови наранявания в мирно време загубата на кръв е най-честият симптом на остро увреждане на главните кръвоносни съдове, особено при наранявания на субклавиалните, илиачните, феморалните и подколенните артерии. Клиничните признаци на остра загуба на кръв се наблюдават в почти всички случаи на наранявания на изброените съдове, но при наранявания на съдове, разположени по-дистално, клиничните признаци на остра загуба на кръв не се откриват в приблизително 40% от случаите.

Абсолютен признак за увреждане на главната артерия е исхемичната гангрена на крайника - късен и не особено утешителен симптом.

Диагностика на увреждане на главните кръвоносни съдове

Безспорна диагноза може да се постави чрез вазографско рентгеноконтрастно изследване. Трябва да се подчертае, че вазографията е задължителна при най-малкото съмнение за нараняване на главната артерия.

В условията на специализирана болница за диагностични цели могат да се прилагат методи на капиляроскопия, контактна и дистанционна термография.

Парадоксално, но исхемичната болка в случай на увреждане на главната артерия не е толкова интензивна, колкото в случай на сегментна оклузия на артерията от тромб. Възможно е те да са до известна степен маскирани от болка в областта на увреждането. Независимо от това, по време на клиничния преглед на пациента трябва да се вземат предвид болките в периферията по отношение на зоната на увреждане, които не са били преди това и които са ясно свързани във времето с момента на нараняване.

Изследването на периферната кръв показва загуба на кръв. Хемодинамичните промени при артериално увреждане също са пряко свързани със загубата на кръв и интоксикацията от първичната лезия в първите часове след нараняването, а по-късно и от исхемичните тъкани.

Биохимичните показатели показват огнище на исхемия и некроза, но тези данни трудно могат да бъдат приписани на патогномонични признаци.

Както беше отбелязано, артериографията е задължителна както при несъмнена клинична диагноза на артериално увреждане, така и при съмнение за такова. Артериографското изследване може да се извърши с достатъчна надеждност с помощта на всеки рентгенов апарат, включително отделение.

Ако основната артерия на долния крайник е повредена, може да се препоръча следната последователност от действия.

Жертвата се поставя на масата. Феморалната артерия се експонира с проекционен вертикален разрез с дължина 50-60 mm под локална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин. Премедикацията трябва да се състои от инжектиране на 2 ml 1% разтвор на морфин и 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин. Като рентгеноконтрастно вещество можете да използвате всеки водоразтворим препарат с концентрация не повече от 50-60%. Силно препоръчваме артерията да не се катетеризира през кожата, а да се разкрие, преди всичко, защото това изключва възможността от паравазален хематом и последващо кървене от пункция на съда, особено ако е необходима следоперативна терапия с хепарин. Отвореният метод ви позволява много точно да въведете катетъра в лумена на артерията, което е важно за атеросклеротични промени в артериалната стена при пациент в напреднала възраст. При отворения метод паравазалната блокада се извършва много добре, което трябва да се направи чрез инжектиране на 15-20 ml 1% или 2% разтвор на новокаин. Това е необходимо както от гледна точка на спазъм на най-повърхностната феморална артерия, така и от гледна точка на отваряне на периферната артериална колатерална мрежа. И накрая, което също е много важно, при отворения метод, в момента на инжектиране на контрастно вещество, е възможно да се прищипе централния сегмент на артерията с турникет или мека съдова скоба, за да се спре временно кръвотока. Това значително подобрява качеството на изображението. Преди въвеждането на контрастно вещество в артериалното легло е необходимо да се въведат 20-25 ml 0,5% разтвор на новокаин през катетър в лумена на артерията, за да се облекчат нежеланите, включително интероцептивни, болкови ефекти.

Прави се рентгенова снимка на височината на инжектиране на контрастно вещество, катетърът не се отстранява, но изображението чака проява. В случай на достатъчно информативно съдържание на рентгенограмата, катетърът се отстранява и най-добре е хирургът да наложи повърхностен шев на адвентицията на артерията с помощта на атравматичен конец. Допустимо е да спрете кървенето от пункция на артериалната стена, като я притиснете с марля за няколко минути. След като кървенето спре, раната или се зашива, ако няма данни за артериално увреждане, или се оставя отворена, като се запазва предварително поставения турникет.

Артериограмите са най-надеждният диагностичен документ, който потвърждава не само факта, нивото и степента на увреждане, но също така ви позволява да прецените степента на жизнеспособност на обезпеченията.

Сред неинвазивните методи за диагностициране на лезиите на магистралните съдове основна роля в момента играе ултразвуковата флоуметрия - доплерография. Методът, основан на регистриране на движещи се обекти, позволява да се определи наличието на кръвен поток в даден участък от артерия или вена, неговата посока и скорост в различни фази на сърдечния цикъл и естеството на потока в зависимост от свойствата на съдовата стена. Според различни автори диагностичната точност на метода на Доплер при оклузивни лезии на артериите на крайниците е 85-95%, при заболявания на вените - от 50 до 100%.

Стандартната схема на изследване включва местоположението на главните съдове в определени точки на горните и долните крайници, характеризиращи кръвния поток в различни сегменти на съдовото легло. Анализът на доплерограмата се състои от качествена оценка на кривата и изчисляване на количествени параметри. За да се подобри точността на диагнозата, регионалното систолно налягане се измерва на ниво различни сегменти.

Използването на Доплер ултразвук в травматологията включва диагностика на тромботични съдови лезии, остри и хронични травматични увреждания, динамичен контрол по време на лечението. При масивни наранявания на меките тъкани на крайниците, придружени от оток на дисталните участъци, клиничната диагноза на съдовите лезии е трудна, особено при пациенти с продължителен синдром на смачкване. При двама от тези пациенти нямаше пулсация при палпация в задната тибиална артерия и дорзалната артерия на стъпалото, но доплер сонографията успя да определи антеградния кръвен поток в двете артерии, което показва, че съдовата проходимост е запазена. Параметрите на кривата са значително променени в резултат на компресия на артериите от едематозни тъкани и костни фрагменти, но по време на лечението е отбелязана ясна положителна тенденция. Изследването на артерия dorsalis pedis разкри ретрограден кръвен поток поради пълно разкъсване на предната тибиална артерия и кръвен поток от артериални анастомози на стъпалото при един пациент с отворена фрактура на пищяла и синдром на продължително смачкване. По-късно в резултат на гноен процес и артериална исхемия настъпва некроза на тъканите на ходилото, което води до ампутация.

Доплерографията също е от голямо значение при хронични артериални увреждания за избор на тактика на хирургическа интервенция и прогнозиране на следоперативния курс. В тези случаи данните за състоянието на отделните артерии успешно се допълват от интегрални показатели за кръвоснабдяването на сегмента на крайника, получени с помощта на реография, термография и други методи.

Лечение на увреждане на главните кръвоносни съдове

Медицински грижи за рани на кръвоносните съдове:

Мерките за нараняване на кръвоносните съдове трябва да бъдат разделени на спешни, спешни и окончателни. Първият под формата на спиране на кървенето чрез прилагане на турникет, превръзка под налягане, притискане на съда, принудително огъване на крайника се извършва, като правило, на мястото на инцидента или в превозното средство, в което се евакуира жертвата.

На практика в по-голямата част от случаите хемостазата се извършва с помощта на естествени механизми, а условието за спиране на кървенето е най-бързото доставяне на ранения до етапа на квалифицирана хирургична помощ. За да се намали отрицателният ефект на турникета, се препоръчва да се поставят шперплатови гуми от страната, противоположна на местоположението на съдовете, и турникетът трябва да се приложи възможно най-близо до зоната на повредения съд.

По този начин, когато оказвате първа медицинска помощ, е желателно допълнително временно да спрете кървенето не с турникет, а с други методи, например плътна тампонада на раната, като използвате превръзка под налягане. При наранявания на вените обикновено е достатъчна превръзка под налягане, за да спре кървенето.

При лице, прието с турникет, е необходимо да се определи надеждността на увреждането на голям съд, възможността за замяна на турникета с друг метод за временно спиране на кървенето; налагане на хемостатична скоба, лигатура, зашиване на съда в раната. Ако това не успее, тогава съдът се натиска за 10-15 минути с пръст и след това, като поставите парче шперплатова гума или дебел картон под турникета върху повърхността на крайника, противоположна на проекцията на съдовия сноп, затегнете отново турникет. При кървене от рани на глутеалната област, подколенна ямка, можете да прибягвате до плътна тампонада на раната със зашиване на кожата върху поставения тампон с няколко възли с копринени конци. При евакуиране на ранен с турникет през студения сезон трябва да се предотврати възможността от хипотермия на крайника. В условията на пристигане на масов поток от ранени, обемът на помощта се свежда до оказване на първа помощ по здравословни причини и се ограничава до спиране на кървенето с помощта на турникети или превръзки под налягане.

Неотложните дейности най-често се извършват на етап, в който няма съдов хирург и е невъзможно да се окаже специализирана помощ. В този случай може да се приложи временно шунтиране на артерията или, в краен случай, нейното лигиране в раната или навсякъде.

В специализирана болница се оказва помощ с помощта на всички съвременни диагностични и лечебни средства, предназначени да възстановят кръвотока по най-подходящия за конкретната ситуация начин.

Във всеки случай на временно спиране на кървенето е необходимо да се посочи точното време, когато е извършена тази процедура. При известна инфектирана рана, когато артерията е наранена, трябва да се приложи съдов шев, след което да се осигури добър надежден дренаж в зоната на анастомозата, въвеждането на мощни антибактериални средства и добра имобилизация на оперирания крайник.

От съществено значение в предоперативната диагностика е определянето на степента на исхемия.

От практическа гледна точка исхемията на крайника е препоръчително да се раздели на две групи – компенсирана и декомпенсирана. В първия случай е показано хирургично възстановяване на артериалната проходимост, което ще доведе до пълно възстановяване на кръвния поток и почти пълно възстановяване на функцията на крайника.

При декомпенсация на кръвотока: загуба на активни движения, загуба на болкова и тактилна чувствителност - дори незабавното възстановяване на кръвотока чрез операция не гарантира анатомичната цялост на крайника.

При ясно изразени некротични промени в крайника е показана ампутация. Демаркационната линия се проявява най-ясно след 24-48 часа от момента на спиране на кръвния поток и развитието на симптоми на декомпенсация на кръвообращението в крайника.

Б. В. Петровски (1975) разграничава 4 етапа на исхемия:

• остри исхемични нарушения;
• относителна компенсация на кръвообращението;
• циркулаторна декомпенсация и
• необратими промени в тъканите.

V. A. Kornilov (1971) предлага да се вземат предвид две степени на исхемия в случай на съдово увреждане: компенсирана исхемия, характеризираща се с липса на сензорни и двигателни нарушения; некомпенсиран, който се разделя на стадий I (има двигателни и сетивни нарушения, но няма исхемична контрактура) и стадий II - с развитие на исхемична контрактура.

Възстановяването на кръвния поток трябва да се извърши с некомпенсирана исхемия на етап I не по-късно от 6-8 часа, с исхемия на етап II, възстановяването на кръвния поток е противопоказано.

VG Bobovnikov (1975) предлага своя собствена класификация на исхемията на крайниците. Опитът на ярославските специалисти по съдова хирургия убедително свидетелства в полза на факта, че е целесъобразно да се оперират пострадали с наранявания на главните артерии от мобилни екипи, където пациентът е доставен. Това позволява около 50% от пострадалите да бъдат оперирани в първите 6 часа.

Мястото за лечение на такива пациенти е болница за травми.

Няма съмнение, че при пациенти със съчетани травми операцията трябва да се извършва от два екипа хирурзи – травматолози и специалисти по съдова хирургия.

В някои случаи при тежки наранявания е препоръчително да се катетеризира един от колатералите за регионална перфузия. При подготовката за операция кожата трябва да се третира: при увреждане на аксиларните или субклавиалните кръвоносни съдове от върховете на пръстите до предната повърхност на гръдния кош; при нараняване на феморалната артерия в горната трета се обработва целият крайник и кожата на корема.

Рационално е да поставите стерилна найлонова торбичка на крака или ръката, което ви позволява да наблюдавате състоянието на цвета на кожата и пулса. Необходимо е да се помни за вероятната необходимост от вземане на свободен венозен автотрансплантат, следователно вторият здрав долен крайник трябва да бъде подготвен по същия начин.

Най-важното условие за успеха на възстановителната интервенция на главната артерия или вена е достатъчно широк проекционен подход, тъй като в случаите на пълно прекъсване на артерията краищата й се разминават далеч встрани и не е лесно да ги намерите в променени, импрегнирани с кръв тъкани. Това е типично за огнестрелни и особено шрапнелни рани.

Следователно по принцип артериалните стволове, независимо от нивото на увреждане, трябва да бъдат открити чрез проективни разрези. Това е важно и защото при анатомичния подход на артерията има повече условия за запазване на колатералите, които трябва да се щадят по всякакъв начин. При всякакъв вид артериална пластика (автовенна, синтетична протеза) е необходимо да се изрежат краищата на увредения съд, за да се освежат и да се създадат условия за идеално сравнение на трите елемента на стената на кръвоносния съд. Това е основното и решаващо условие за успеха на една операция на артерия или вена. Естествено, такива мерки увеличават дефекта на съдовия ствол и създават определени технически затруднения.

Необходимостта от съдова реконструкция по спешни показания може да възникне във всяка хирургична или травматологична болница. Сови на главната артерия или вена или пластична хирургия на автовенозна артерия с нейния голям дефект могат да се извършват само с помощта на общи хирургически инструменти, но със задължителното наличие на атравматичен конец. Първо е необходимо централния край да се изолира, мобилизира и постави върху турникетите. Когато краищата на артерията или вената са изолирани и хванати на скоби или турникети, с тях трябва да се борави с най-голямо внимание, дори ако това е само теменно нараняване, тъй като до голяма степен зависи от това дали постоперативна тромбоза възниква на мястото на шева или в присадка или не. По-добре е да се използват турникети, а не скоби в централния и периферния край на съда, тъй като те причиняват по-малко травма на стената на съда и осигуряват на хирурга по-голяма свобода на манипулиране в раната.

В случай на париетално увреждане на артерията, трябва да се прилагат отделни конци в надлъжна посока по отношение на съдовете, като се опитват да деформират лумена на артерията или вената възможно най-малко. Трябва внимателно да се уверите, че интимата не е повредена, не е увита в лумена на съда. Ако при зашиване на париетална рана на артерия или вена се появи груба деформация, съдът трябва да бъде напълно дисектиран и да се направи кръгов съдов шев, да се направи анастомоза от край до край.

По време на спешни операции на кръвоносните съдове е по-добре да се използва предимно шевът на Carrel като най-лесен за изпълнение и доста надежден. Същият шев трябва да се направи при имплантиране на автовенозна присадка в артериален дефект.

Материалът за зашиване трябва да бъде избран според диаметъра на зашитите кръвоносни съдове. По-добре е да използвате монофилен атравматичен шев. След извършване на анастомоза или анастомози, в случай на венозна инсерция, първо се отстранява периферната скоба или турникет, така че ретроградният кръвен поток да завърши зоната на анастомозата или пластичната реконструкция. След това можете да премахнете централната скоба или турникета. Почти винаги след това се наблюдава кървене от отделни пробиви на стената. Това кървене, като правило, спира бързо и не трябва да се бърза с допълнителни шевове. При интензивно кървене със струя от 1-2 инжекции трябва внимателно да се постави повърхностен атравматичен шев.

За заместване на част от артериалната стена се използва предимно голямата вена сафена. Внимателно се дисектира чрез превързване на страничните клони, в противен случай от тях възниква интензивен кръвоизлив, който може да бъде спрян само чрез лигиране на страничните стволове. Вената трябва да се завърти на 180° преди трансплантация - клапи! Калибрите на трансплантираната вена и артерия рядко съвпадат напълно, така че доста често е необходимо да се "доведе до същия диаметър" вената и артерията с помощта на конци.

При обработка на краищата на артерията е препоръчително да се извърши тромбектомия, за да се извлекат образуваните там тромби, най-добре с помощта на балонен катетър тип Fogarty. Автовенозната присадка може да се използва, както следва. По принцип анастомозата от край до край е най-добрата, тъй като не създава никакви странични "джобове". Въпреки това, ако няма увереност в надеждността на анастомозата от край до край, ако операцията се извършва в известна инфектирана рана, е възможно да се извърши байпасен шънт от автовена с анастомоза от края на тип от вена към артерия.

В случай на увреждане на едноименната вена и наличието на подходящ размер на венозния автотрансплантат (което е малко вероятно), е възможно да се извърши вено-венозна анастомоза.

Синтетична съдова протеза не се използва при отворена и затворена венозна травма. Благодарение на богатия опит на съдовите хирурзи в много страни, може да се счита за надеждно, че всяка синтетична съдова протеза с диаметър 7 mm или по-малко неизбежно ще тромбозира. При открити наранявания има висок риск от микробно замърсяване на протезата и последващо, макар и леко, нагнояване. Това от своя страна ще доведе до неизбежно отстраняване на протезата, тъй като днес няма метод за запазването й в гнойна рана и рискът от нейното разкъсване при тези условия с обилно кървене е доста висок.

В следоперативния период при тази категория пациенти нагнояването може да причини внезапно обилно арозивно кървене, което в рамките на няколко минути води до кървене на пациента и изисква най-енергични усилия от страна на дежурния медицински персонал.

В определен процент от случаите с бавно развиваща се тромбоза, следователно, с постепенно спиране на кръвния поток в главната артериална линия, колатералният кръвен поток има време да се отвори, което успешно поема функцията на кръвоснабдяване на крайника. Известно е също, че обикновеното лигиране на артерия не винаги води до некроза на крайника.

Някога бяха разработени специални твърди ендоваскуларни протези от специални видове пластмаси, които в случай на остро нараняване на главната артерия и ако по една или друга причина е невъзможно да се извърши съдов шев или пластика на съд този етап от спешната хирургическа помощ, те бяха вкарани в освежените краища на артерията и фиксирани там с две лигатури от всяка страна. Кръвотокът през такава тръба се поддържа в продължение на няколко часа или дни, което позволява или транспортирането на жертвата до мястото, където ще му бъде предоставена специализирана помощ, или това може да не е необходимо, ако се развие достатъчна колатерална мрежа с постепенно развиваща се ендопротеза тромбоза.

Операцията на артериите трябва да бъде придружена от въвеждането на 0,5% разтвор на новокаин в съдовата обвивка, постоянно напояване на хирургичното поле и особено на вътрешната обвивка на съдовете.

С пулсираща аневризма или артериовенозна фистула операциите обикновено се извършват не по спешни показания, със сигурност в стените на специализирани болници.

Операциите за пулсираща аневризма или артериовенозна фистула трябва да бъдат осигурени с достатъчно количество по-добра кръв от същата група; Хирургът трябва да има поне двама асистенти. Интервенцията започва със задължително изолиране на артерията и придружаващата я вена проксимално и дистално от аневризмата, съдовете се разкриват чрез проекционни разрези.

Дисталните и проксималните участъци на артерията се вземат върху надеждни турникети или съдови скоби. След това се пристъпва към внимателна дисекция на аневризматичния сак, който като правило съдържа течна кръв, съсиреци с елементи на тяхната организация и детрит от раната. Задължително е вземането на материал от кухината на аневризмата за хистологични и микробиологични изследвания. Постепенно отделяйки ствола на артерията и незабавно лигирайки кървящите съдове, те достигат до магистралите, които се изолират и също се отвеждат до съдовите скоби.

По време на операция за аневризма е доста рядко да се наложи анастомоза от край до край, така че най-често трябва да прибягвате до автовенозна пластика. Ако дефектът е в стената на придружаващата вена, тя трябва внимателно да се лигира, колкото е възможно по-далеч от аневризмата. Установено е, че зашиването на придружаващата вена на нивото на средната и долната третина на бедрото, на подбедрицата, ако се извърши недостатъчно внимателно, неизбежно води до тромбоза на мястото на анастомозата. След измиване на кухината на аневризмата с 0,25% разтвор на новокаин, тя се напоява с антибиотични разтвори (канамицин), раната се зашива плътно на слоеве, оставяйки надеждни силиконови дипломанти или, по-добре, гофрирани дренажи, изработени от тънък полимерен филм. Трябва да се подчертае необходимостта от задължително затваряне на линията на анастомозата или автотрансплантат с меки тъкани. Оптималният период за операция при усложнения на съдови увреждания трябва да се счита от 2 до 4 месеца след нараняването.

След интервенция на субклавиалните и каротидните артерии е препоръчително в следоперативния период да се даде на жертвата позицията на Фаулер.

Въпросът за предписването на антикоагуланти в следоперативния период не е лесен. Трябва да се отбележи, че при внимателно изпълнение на съдовия шев с пълно сравнение на вътрешните стени на зашити съдове, антикоагуланти, по-специално хепарин, не могат да се използват в следоперативния период.

Важно условие е поддържането на стабилни хемодинамични параметри, тъй като кръвното налягане се понижава до 90-80 mm Hg. Изкуство. изпълнен с образуването на кръвни съсиреци на мястото на анастомозата.

Задължително при тази категория пациенти е изследването на периферната кръв за коагулация, което трябва да се извършва на всеки 4 часа разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер-Лок. Хепаринът се прилага, докато времето за съсирване на кръвта се увеличи до 12-17 минути, поддържайки този показател на това ниво за 3-4 дни. Употребата на кумаринови антикоагуланти при пациенти, претърпели реконструктивна хирургия на кръвоносните съдове на крайниците, е нежелателна. Основната опасност в този случай е появата на паравазален хематом с последващото му нагнояване.

Увреждане на артериите на шията, гърдите, коремната кухина. Ако хирургът открие напълно увредена външна каротидна артерия, което неизбежно води до исхемичен инсулт, артерията не трябва да се възстановява в този случай, тъй като подновеният кръвен поток ще превърне исхемичния инсулт в хеморагичен с всички произтичащи от това последствия.

При нараняване на шията с продължаващо кървене трябва да се направи ревизия на каротидните артерии, което се прави най-добре с разрез по предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.

При нараняване на големи кръвоносни съдове на гръдния кош, особено в горните му отдели, се препоръчва достъп чрез средна стернотомия. Вертебралните артерии са изключително трудни за зашиване, така че е препоръчително да ги лигирате. Надлъжната стернотомия е показана за нараняване на сърцето, възходяща аорта; в случай на увреждане на низходящата аорта се извършва торакотомия в позицията на пациента от дясната страна. В случай на нараняване на целиакия ствол, хирургичното лечение е възможно само чрез торакоабдоминален разрез с дисекция на диафрагмата. Стълбът на целиака рядко може да бъде възстановен, по-често трябва да се превърже. Горните мезентериални и бъбречни артерии трябва да бъдат възстановени; най-често обаче това може да стане само с помощта на венозен автотрансплантат. Долната мезентериална артерия може да бъде лигирана, въпреки че днес, с възможностите за микрохирургична превръзка на рани, е напълно възможно да се повдигне въпросът за нейното възстановяване.

Увреждане на артериите и вените на раменния пояс, горните и долните крайници. Раните на аксиларната артерия рядко са изолирани. Възможно комбинирано увреждане на елементите на субаортния плексус: вени, големи нервни стволове. Във всеки случай, на първо място, е необходимо да се възстанови притока на кръв през главните артерии. Най-големите трудности възникват при изолиране и спиране на кървенето от централните краища на вените, артериите, понякога трябва да прибягвате до излагане на аксиларната артерия.

Свързването на краищата на аксиларната артерия с директна анастомоза е доста трудно. Най-често се налага използването на автовенозна вложка, която трябва да се вземе от голямата сафенова вена на бедрото. Трябва да се помни, че аксиларната вена е малко вероятно да бъде зашита, така че трябва да се опитате да поддържате колатералния кръвен поток.

Възстановяването на кръвотока в брахиалната артерия е относително лесно; тук по-често, отколкото в други ситуации, е възможно да се извърши анастомоза от край до край.

В случай на едновременна фрактура на раменната кост и увреждане на артерията, първо трябва да се фиксират костни фрагменти. По-добра фиксация може да се постигне при "чиста" фрактура с плака CYTO-SOAN. За профилактика на исхемични разстройства е възможно да се препоръча временно шунтиране на централните и периферните сегменти на артерията с поливинилхлоридна тръба, последвано от зашиване на артерията или нейната автовенозна пластика. Възстановяването на кръвния поток трябва да бъде завършено последно, след остеосинтеза, зашиване на нервните стволове (ако е необходимо), лигиране или зашиване на придружаващата вена, ако е повредена.

Предмишница.Необходимостта от съдов шев в случай на увреждане на предмишницата възниква само при едновременно увреждане на радиалните и лакътните артерии. И в този случай трябва да започнете с остеосинтеза по най-подходящия метод. По принцип за "чисти" фрактури трябва да се използват пластини CITO-SOAN, за инфектирани наранявания - екстрафокална остеосинтеза.

Предвид малкия диаметър на артериите на предмишницата е много желателно да се използват микрохирургични техники, да се прилагат анастомози под микроскоп. Това гарантира срещу последваща следоперативна тромбоза.

Съществена роля от гледна точка на навременната диагностика на ретромбозата играе непрекъснатото наблюдение на крайника, използването на специални монитори, които реагират на промените в температурата на кожата, дистално от анастомозата. Тези системи имат алармен сигнал, който предупреждава дежурния персонал за липса на артериален кръвоток. Ако и двете артерии на предмишницата са увредени, най-добре е да се шият и двата артериални ствола, но ако това не е възможно, трябва да се възстанови проходимостта на радиалната или улнарната артерия. Свързаните вени обикновено се лигират.

Бедро, пищял.Най-големите трудности възникват при зашиване, което рядко е възможно, или пластика на подколенната артерия. В случай на увреждане на артерията с дислокация в колянната става или с открита травма на артерията, трябва да се започне с изолиране на артерията в адукторния (гунтеров) канал. Проекционният разрез трябва да продължи в подколенната ямка на задната повърхност на подбедрицата. Най-голямата трудност възниква, ако увреждането се простира до бифуркацията на подколенната артерия. В този случай е трудно да се направи без пластмасов материал и необходимостта от възстановяване на артериалния кръвен поток в подколенната артерия е абсолютна, тъй като нейната тромбоза неизбежно води до некроза на подбедрицата и стъпалото.

N 18.02.2019 г

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода отпреди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа фокусът на инфекцията ...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо хематогенно разпространение и склонност към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват нищо...

Вирусите не само витаят във въздуха, но и могат да попаднат на перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват своята активност. Ето защо, когато пътувате или на обществени места, е препоръчително не само да изключите комуникацията с други хора, но и да избягвате ...

Връщането на доброто зрение и сбогуването завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Нови възможности за лазерна корекция на зрението открива напълно безконтактната техника Femto-LASIK.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за нашата кожа и коса, всъщност може да не са толкова безопасни, колкото си мислим.

Но начинът на живот на съвременния човек се промени драстично: замърсяването на околната среда, преобладаването на рафинираните храни в диетата, информационното натоварване, липсата на физическа активност - това се отразява негативно на състоянието на кръвоносните съдове и цялото човешко тяло.

Въпреки това медицинската индустрия не стои неподвижна, а се развива с бързи темпове - нейният арсенал съдържа впечатляваща колекция от ефективни методи за диагностика и лечение на патологични процеси в съдовете. Доплеровите изследвания на кръвния поток се считат за най-информативни и безопасни - UZDG (ултразвукова доплерография) и DS (дуплексно сканиране) MAG (главни артерии на главата).

Много пациенти, след като са получили направление за преглед и виждат мистериозно съкращение, задават въпроса: „Какво е това?“ В нашата статия искаме да говорим за предимствата на тези техники, кога се провежда изследването и какви промени в съдовете могат да бъдат открити по време на него.

Какво е доплерометрия?

Този диагностичен метод получи името си въз основа на откритието на физически феномен, направено от австрийския учен К. Доплер. Същността му се състои в отразяването на промените в честотата на сигнала на ултразвуковия лъч от кръвните клетки, движещи се в съдовете. Това ви дава възможност да оцените:

• скорост и посока на циркулиращата кръв;
• обем на минутния кръвен поток;
• наличието на атеросклеротична стеноза (стеснение) и запушване на съда;
• колатерално (странично) кръвообращение;
• съдова пулсация.

Показания за доплер сонография

Доставянето на кръв и кислород към мозъчните тъкани става през каротидните (разположени от двете страни на страничната повърхност на шията) и гръбначните (които минават отстрани на гръбначния стълб) артерии. Най-малкото нарушение на кръвоснабдяването на мозъчните клетки води до сериозни отклонения в неговата функционална активност.

С помощта на съвременни медицински технологии е възможно безболезнено да се изследва състоянието на вените и артериите на главата и шията при пациенти с висок холестерол, мозъчно сътресение, травми на гръбначния стълб, които пушат дълго време.

Процедурата е доста бърза, но изисква висока квалификация от специалист.

Практикуващите лекари предписват MAG ултразвук, ако пациентът има съмнение за мозъчно-съдови инциденти, които се проявяват:

• спукващо главоболие;
• изтръпване и слабост на крайниците;
• нарушен слух, внимание и памет;
• често замайване;
• разсейване;
• шум в главата;
• загуба на съзнание.

Също така се провежда изследване на състоянието на съдовете на главата, за да се диагностицира и наблюдава ефективността на терапевтичните мерки за такива заболявания като:

• диабет;
• атеросклероза;
• удар;
• хипертония;
• васкулит;
• кардиопсихоневроза;
• остеохондроза на цервикалния гръбнак;
• затлъстяване;
• исхемична болест и сърдечни заболявания.

Въпреки това, в някои случаи дисфункцията на съдовата система може да се появи без видими клинични симптоми. Ето защо хората над 55-годишна възраст и тези, които имат обременена фамилна анамнеза (наличие на хипертония, исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда при близки роднини), се препоръчват да се подлагат на изследване веднъж годишно.

Характеристики на диагностичната процедура

Не се изисква специална подготовка за изследване с Доплер. Пациентът може да приема лекарства както обикновено, но преди изследването си струва да кажете на лекаря кои лекарства са предписани. Единственото условие за пациента е отказът от пушене в навечерието на процедурата и употребата на продукти, които влияят на съдовия тонус - енергийни и алкохолни напитки, кафе, силен чай. Диагностиката се извършва в спокойна обстановка и комфортни условия за пациента.

Лекарят смазва изследваните зони със специален гел, който подобрява плъзгането и звукопроводимостта на сензора и сканира главните артерии, преминаващи през шията.

Ултразвуковите вълни проникват в съдовата система на мозъка през черепа, квалифициран специалист последователно изследва различни области на главата с линеен сензор - супраорбитална, темпорална, тилна, атланто-окципитална (областта, където гръбначният стълб се слива с тилната кост) . В допълнение към изследването на съдовете, лекарят провежда функционални тестове, необходими за изясняване или потвърждаване на нарушения в регулацията на автономната нервна система.

Какво може да разкрие Доплер ултразвук на кръвоносните съдове?

Тази диагностична процедура ви позволява да откриете образуването на кръвни съсиреци не само в съдовата система на шийните прешлени и главата, но и в горните и долните крайници. С помощта на ултразвук можете да определите:

• причини за главоболие;
• стесняване на артериите;
• стадий на заболяване, чието развитие е провокирано от атеросклероза или тромбоза;
• наличието на съдови аневризми;
• скоростта на кръвния поток в главните артерии и неговите нарушения;
• състояние на съдовете на гръбначния стълб.

Промените, открити по време на диагностичния преглед, могат да показват развитието на:

• васкулит - промяна на ехогенността на лумена на съда, дебелината на стените му и диференциацията на слоеве;
• атеросклероза - дебелината на диаметъра на съдовите стени се увеличава, появява се неравномерен тип промяна в ехогенността;
• холестеролни плаки в артериите - откриват се хипоехогенни образувания с тънък ръб.

MAG ултразвукът може да открие деформация на съдовите стени на шията - предвестник на коронарна болест на сърцето

Анализ на показателите за съдова диагностика

Доплерографията се счита за "сляпа" техника за сканиране на кръвоносните съдове, това се дължи на невъзможността за визуализиране на кръвния поток. Тази процедура обаче е много информативна. Кръвообращението на главните артерии е своеобразно, може да се раздели на:

• Параболичен поток, който се характеризира с различни скорости на срязване на средния и пристенния слой. Те отбелязват липсата на тяхното смесване, в момента на компресия на съда скоростта на кръвния поток е максимална, по време на релаксация е минимална.
• Турбулентен поток - образува се в резултат на хаотичното движение на червените кръвни клетки (еритроцити) върху неравни участъци на съдовите стени.

Доплеровият ултразвук отразява такива параметри на доплеровото изместване като: скоростта на кръвния поток в средните слоеве на съдовете и градиентът на плътността на основния компонент на кръвта - масата на еритроцитите.При анализиране на показателите на доплерограмата, качествените и количествените аспекти на кръвта се изследват потоците:

• скорост - систолна, диастолна и средната им стойност;
• общо периферно съдово съпротивление - набор от параметри на вискозитета на циркулиращата кръв, съдовия тонус, вътречерепното налягане;
• спектрални характеристики - отражение на броя на клетките с едноскоростна форма;
• съдова реактивност, която се определя от съотношението на продължителността на кръвоснабдяването в покой и при физическо натоварване;
• мобилност - относителната загуба на скорост.

В някои случаи данните, получени в покой, не са достатъчни за диагностициране на патологичния процес. При такива обстоятелства медицинските специалисти прилагат стрес тестове - вдишване, задържане на дъха, прием на нитроглицерин, притискане на каротидната артерия. Тези методи помагат да се идентифицират диагностично значими нарушения на кръвния поток през съдовете, характерни за увреждане на главните артерии.

Редица патологични процеси засягат съдовите стени, които могат да бъдат открити по време на Доплерова сонография. Нека разгледаме по-подробно всяка болест, която причинява нарушение във функцията на съдовата система.

Нестенозиращата атеросклероза провокира увеличаване на дебелината на комплекса интима-медия на каротидната артерия, патологично неравномерно удебеляване на съдовите стени и еднаква промяна в тяхната ехогенност. При тази патология стесняването на лумена на кръвоносния съд достига 20%. Допуска се удебеляване на каротидните артерии до 0,7 mm, брахиоцефални - до 1,2 mm.

Стенозиращата атеросклероза се причинява от образуването на "плаки", които увеличават стесняването на съдовия лумен с повече от 25%. Всяко натрупване на холестеролни клетки в ендотела се оценява като потенциален виновник за развитието на остро запушване на съда - емболия. Ето защо внимателно се изследва тяхната ехо-плътност, дължина, наличие на натрупване на соли (калцификации) и язви по съдовата повърхност.

За да се оцени вероятността от спиране на кръвния поток, внимателно се изследва структурата на „плаките“, които се натрупват във вътрешната обвивка на кръвоносния съд.

Болестта на Horton (гигантоклетъчен артериит) причинява удебеляване на стената на темпоралната артерия и намаляване на нейната ехогенност. Това явление води до образуване на малки калцификации и нарушаване на процеса на диференциация на съдовите стени в слоеве. Захарният диабет се характеризира с развитие на калцификация - прекомерно натрупване на калций по стените на малките артерии.

Хипоплазията на вертебралните артерии е най-честата аномалия на гръбначните съдове, при която има нарушение на тяхната еластичност с намаляване на диаметъра и отклонение на кривата на кръвния поток. Пациентите се оплакват от мъчителни пристъпи на главоболие и световъртеж, които се влошават при завъртане на главата.

Вродената артериовенозна малформация се характеризира с наличието на сложно анормално преплитане на вени и артерии. В резултат на това явление кръвта от малките артерии заобикаля капилярното легло и навлиза директно във вените, заплашвайки еферентните съдове с развитието на хипертрофия, хиалинова дегенерация и калцификация. Поради изтъняването на стените на капилярите могат да възникнат кръвоизливи и появата на артериовенозна фистула, което води до увреждане на динамиката на мозъчното кръвообращение.

UZDG MAG при деца

Педиатричните лекари препоръчват провеждането на доплеров преглед на всички новородени бебета - диагностична процедура помага да се идентифицират нарушенията на кръвоносната система своевременно и да се предприемат подходящи мерки. При наличие на вродени аномалии диагнозата трябва да се постави възможно най-скоро. В противен случай това ще доведе до забавяне на умственото и физическото развитие на детето, сериозни патологии на централната нервна система.

Изследването на артериалния кръг (willisian) на мозъка на детето дава възможност за идентифициране на патологични процеси в ранните (предклинични) етапи на развитие

Опитните педиатрични невролози предписват изследване на състоянието на съдовото легло, ако бебето има главоболие, умора, нарушение на паметта, умствена изостаналост и нарушена координация на движенията. Диагнозата е необходима за установяване на точна диагноза и предписване на адекватно лечение на такива патологии като мигрена, епилепсия, нарушена функционална активност на мозъчната кора, лалоневроза (дефекти на говора).

Заключение

Благодарение на навременното откриване на заболявания на съдовата система, много хора могат да живеят дълъг и активен живот. Ето защо предимствата на ултразвуковия доплер като основен метод за ранна диагностика на патологичните процеси са безспорни.

Ключът към поддържането на здравето на човешкото тяло е внимателното отношение към него! На първо място, ултразвуковата MAG е необходима за измерване на хемодинамиката и патологичната генетика в кръвоносната система и откриване на различни аномалии в нея. Доплерографията се използва широко за наблюдение на осъществимостта и ефективността на курса на лекарствена терапия, за вземане на решение за хирургично лечение.

Доплер ехография на главните артерии на главата

Ултразвуково изследване на съдовете на главата Методът за изследване на главните артерии на главата се основава на работата на ултразвук с помощта на ефекта на Доплер. За изследване се използват специални ултразвукови сензори, които определят както скоростта, така и посоката на кръвния поток в съдовете.

Диагностика на артериите на главата и шията

Към днешна дата транскраниалната доплерография на главните артерии на главата и екстракраниалните артерии на шията е най-достъпният и популярен метод за изследване на съдовата патология.

• Екстракраниален отдел (разположен в областта на влизане в черепната кухина)

Като високоинформативен метод, ултразвуковата доплерография на екстракраниалните части на главните артерии на главата и шията придоби голям интерес към патогенезата (механизма на възникване и развитие) на инфарктите.

• Интракраниален отдел (областта на неговото местоположение е кухината и костните канали на черепа)

Патологичните процеси, засягащи някоя от артериите, водят до нарушение на мозъчното кръвообращение. Най-популярният метод за диагностициране на патологични промени в кръвоносните съдове днес е Доплер ултразвук на главните артерии на главата и шията.

Показания за изследване на екстракраниални области

За целите на диагностичното изследване се извършва доплерография на главните съдове на шията, ако има определени показания:

• Остра (хронична) мозъчно-съдова недостатъчност

Методи и цели на диагностиката

На практика изборът на метод за изследване на съдовата патология зависи от целта (необходимостта от получаване на определени данни). Идентифицирането на спектъра на съдовите лезии е от съществено значение за избора на стратегия за лечение:

• Хемодинамичните нарушения се диагностицират с помощта на MAG ултразвук на съдовете на главата и шията по сляп начин (няма директна или директна визуализация на съдовете).

• Високо информативната доплерография в дуплексен режим на екстракраниалните участъци на главните артерии на главата и шията дава възможност да се получат изчерпателни данни, потвърждаващи или опровергаващи наличието на различни патологии в съдовата система на мозъка.

1. Визуализация и изследване на състоянието на самите съдове (тяхната анатомия)

Ултразвук при деца

Децата не са изключение от развитието на ангионеврологията през последните години. Патологичните процеси, засягащи мозъчния кръвоток, не щадят младата възраст. Изследванията на главните артерии при деца с помощта на ултразвуков метод позволяват навременното идентифициране на:

Главни артерии на главата

Главни артерии на главата

Ориз. 1. Основни артерии на главата и съдовете на основата на мозъка (схема).

1 - предна церебрална артерия,

2 - предна комуникационна артерия,

3 - средна церебрална артерия,

4 - очна артерия,

5 - задната комуникационна артерия,

6 - задна церебрална артерия,

7 - горна артерия на малкия мозък,

8 - главна артерия,

9 - предна долна церебеларна артерия,

10 - вътрешна каротидна артерия,

11 - вертебрална артерия,

12 - задна долна церебеларна артерия,

13 - външна каротидна артерия,

14 - обща каротидна артерия,

15 - субклавиална артерия,

16 - багажник на рамото,

Вътрешната каротидна артерия (a. carotis interna) обикновено се разделя на екстракраниален участък, който включва 2 сегмента: синус и цервикален сегмент, и вътречерепен участък, който включва 3 сегмента: вътрекостен, сифонен и церебрален. C и n at с е значително разширена начална част на вътрешната каротидна артерия. Има богата инервация (баро- и хеморецептори) и играе важна роля в регулацията на кръвообращението. Шийният сегмент включва част от артерията от синуса до входа на черепа. И двата сегмента не дават разклонения. В екстракраниалния участък вътрешната каротидна артерия е изложена в по-голяма степен, отколкото в други участъци, на въздействието на различни увреждащи фактори, като механична травма или компресия отвън.

Характеристики на атеросклеротичните лезии на главните съдове на главата

Атеросклерозата на екстракраниалните сегменти на главните артерии на главата е често срещана патология, която изисква висококачествено и своевременно лечение. Липсата на терапия може да доведе до исхемичен инсулт. Тази форма на заболяването е хронична и се проявява в поражението на съдовата система на мозъка чрез образуване на израстъци. С напредването на заболяването празнините се стесняват.

Обща характеристика на заболяването

В резултат на атеросклеротични лезии на съдовете, вътрешните им стени стават по-плътни, което провокира редица усложнения. Качеството на живот на пациентите се влошава значително, кръвообращението се нарушава, клетките не получават достатъчно кислород и хранителни вещества.

В началните етапи заболяването протича без видими симптоми, така че е много трудно да се открие и диагностицира заболяването при такива обстоятелства. Когато холестеролните плаки не покриват повече от петдесет процента от лумена, тогава този етап е характерен за атеросклероза на главните артерии на главата от нестенозиращ тип.

С развитието на патологичния процес признаците се проявяват под формата на нарушени слухови и зрителни функции. Хората често се оплакват от главоболие, шум в ушите, посочване на "мухи", които се появяват пред очите им, чувство на изтръпване в краката и ръцете. В повечето случаи тези прояви са много слаби, така че обикновено хората не им обръщат внимание. Откриването на патология на този етап е възможно само по време на случаен преглед.

Клиничните прояви стават отчетливи още с прогресията на стенозната атеросклероза на главните артерии на главата.

Стените на съдовите лумени са стеснени с повече от петдесет процента. Една от основните причини за появата му е напредналата възраст. В същото време има няколко рискови фактора, които могат да доведат до развитие на патология. Тази форма става хронична. Той е много по-опасен и причинява сериозни усложнения.

Причините

Атеросклерозата на главните мозъчни съдове възниква поради различни причини. Към днешна дата етиологията на заболяването все още се проучва. Но всички патологични процеси, свързани с нарушение на разграждането и производството на мазнини, са резултат от усложнения на липидния метаболизъм в организма. По-често хората с проблеми с наднорменото тегло са предразположени към появата на такива заболявания.

Други фактори, допринасящи за развитието на заболяването, включват:

1. Лоши навици. За да се намали рискът от развитие на патология, е необходимо да се отървете от тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохолни напитки.
2. Систематично повишаване на кръвното налягане.
3. Наличието на диабет.
4. Лошо хранене.
5. наследствено предразположение.
6. Заседнал начин на живот.
7. Проблеми с наднормено тегло, затлъстяване в различна степен.
8. Висок холестерол.
9. Ендокринни заболявания.

Увреждането на главните артерии на главата се развива на фона на постоянно излагане на стресови ситуации, промени, свързани с възрастта (според статистиката мъжете са по-податливи на патология). Трябва също така да се има предвид, че атеросклерозата на екстракраниалните сегменти на ПРУ се диагностицира по-често от увреждането на вътречерепните съдове.

Стените на основните системи са по-тънки по структура, нивото им на еластичност е малко по-ниско. Това създава благоприятна почва за развитие на стеноза в сравнение със съдовата система на други органи.

Клинични прояви на заболяването

Нарушаването на паметта е най-характерният симптом на стенотичната форма на патологията. Постепенното влошаване на състоянието е придружено от главоболие, което се разпространява в областта на шията, и виене на свят, което се дължи на недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества. Синдромът на болката може да се засили на фона на постоянно претоварване и стрес. След известно време болката се влошава и това състояние става обичайно за пациента. Други клинични прояви включват:

• влошаване на зрителните и слухови функции (точки, "мухи" пред очите, шум в ушите);
• повишено изпотяване;
• проблеми със съня, безсъние;
• нарушение на координацията, куцота;
• чувство на постоянна умора, слабост и сънливост.

Негативни промени настъпват и на психо-емоционалния фон. Появява се раздразнителност, за човек става трудно да се концентрира, могат да се появят депресивни разстройства. Проявата на признаците на заболяването зависи от степента на увреждане на съдовата система и недохранването на мозъчните клетки.

Трябва да се вземе предвид фактът, че постепенното блокиране на вътрешните празнини практически не се проявява по никакъв начин. Следователно в началните етапи човек е склонен да обясни всички симптоми с умора, наличие на постоянен стрес и натоварен работен график. Обикновено признаците стават по-отчетливи следобед, но интензивността им рязко намалява след почивка.

С напредването на заболяването симптомите се влошават. Те също са придружени от нарушена реч, треперене на горните крайници. Хората изпитват известни затруднения при хранене (трудно преглъщане), появяват се първите признаци на депресия.

На етапа на декомпенсация при пациенти паметта се влошава значително, губи се способността за трезва оценка на случващото се наоколо. През този период съществува висок риск от развитие на сериозни усложнения (парализа или инсулт).

При преходни исхемични атаки човек се чувства така, сякаш горните или долните крайници не му се подчиняват. Клиничните прояви на това състояние пряко зависят от площта на засегнатата област.

Диагностика

Процесът на поставяне на диагнозата започва с проучване на историята на пациента и първичен преглед. За да определи нивото на холестерола, лекарят предписва биохимичен кръвен тест, оценява KLA и OAM. За идентифициране на лезията се извършва серия от инструментални манипулации.

За да установите стадия на заболяването, ще ви е необходимо ултразвуково изследване на екстракраниалните и интракраниалните съдове на мозъка. Систолични шумове на стенотични артерии се извършват с помощта на дуплексно сканиране.

За окончателно потвърждаване на диагнозата може да е необходим ЯМР, както и ангиография на съдовата система. Този метод оценява състоянието на уплътненията по стените.

Особености и специфика на лечението

За лечение на патология, която засяга съдовата система на мозъка, се използва комплексна терапия. Този процес до голяма степен зависи от усилията на самите пациенти. Лекарите силно препоръчват радикална промяна в начина на живот: отървете се от лошите навици, яжте правилно (на първо място, това е отказът от пикантни, пържени и мазни храни с високо съдържание на холестерол), ангажирайте се с умерена физическа активност.

Лекарствената терапия обикновено се основава на приемането на следните лекарства:

1. Антиагреганти, чието действие е насочено към разреждане на кръвта.
2. статини. Предотвратете растежа на размера.
3. Фибратов. Те помагат за понижаване на нивата на триглицеридите.
4. никотинова киселина.
5. Витаминни комплекси.
6. Антихипертензивни лекарства. Нормализира кръвното налягане, но само ако се приема ежедневно. В противен случай пациентът е заплашен от развитие на хипертонична криза.
7. Езетимибов. Те не позволяват на холестерола да се абсорбира активно в червата.

В някои случаи може да се наложи операция. С помощта на отворена операция израстъкът се отстранява. Този метод е известен като ендартеректомия. За да се осигури достъп до засегнатата област, кожата се разрязва, кръвотокът се блокира и съдовата стена се разрязва. След отстраняване на израстъка.

Използвайки ендоскопския метод, ендоскопът се вкарва в големи съдове, след което луменът се разширява със стентове. Така се възстановява нормалното кръвообращение.

Възможни усложнения и профилактика на заболяването

Патологична промяна в съдовете води до кислороден глад, което провокира атрофия на тъканите. На този фон се развиват психични и емоционални разстройства.

С напредването на заболяването се наблюдава систематично повишаване на налягането на кръвния поток. Стените са много изтънени, предишната им еластичност се губи. Липсата на своевременно лечение води до още по-голям растеж на израстъците, което в крайна сметка може да провокира хипертонична криза и след това инсулт.

Превантивните мерки включват редовен преглед от лекар и определяне на нивото на холестерола в кръвта. Трябва също така да извършвате систематични, но умерени упражнения, да се храните правилно и да сведете до минимум излагането на стресови фактори.

Патогенеза на атеросклерозата на главните артерии на мозъка

Има различни заболявания на кръвоносната система. Най-честата е атеросклерозата на основните артерии на мозъка. Това заболяване е хронично и се изразява в увреждане на мозъчните съдове, образуване на атеросклеротични плаки в тях, стесняване на лумена на съдовете и появата на хемодисциркулаторни процеси.

В тази статия ще разгледаме причините за това заболяване, симптомите, лечението и диагнозата.

Причини за атеросклероза

Причините за атеросклероза на главните мозъчни съдове могат да бъдат различни. Въпреки това, за всички липидни отлагания, независимо къде точно се намира атеросклеротичната плака, съществуват следните провокиращи фактори:

• Нивото на артериалното налягане се повишава и се наблюдава за дълъг период от време;
• Тютюнопушене и алкохол. Тъй като те са друг фактор, който провокира ненормално кръвно налягане;
• Повишени нива на холестерол в кръвта;
• Затлъстяване от всякаква степен и лоши хранителни навици;
• Заболявания на ендокринната система;
• Диабет;
• Заболявания на сърдечно-съдовата система;
• Липса на физическа активност и заседнал начин на живот;
• Честото присъствие на тялото в състояние на стрес;
• Промени, свързани с възрастта (при мъжете след 40 години, при жените - след 50).

Патогенеза на атеросклерозата на главните артерии

Атеросклерозата на екстракраниалните сегменти на главните артерии на главата се среща няколко пъти по-често от атеросклерозата на вътречерепните съдове на мозъка.

атеросклероза маг. артериите има свои собствени качества и разлики с оглед на някои структурни характеристики на артериите на мозъка:

• Стените на главните артерии на мозъка са много по-тънки от стените на съдовете на други органи. Поради това атеросклерозата се развива по-бързо и има по-мащабно увреждане на областите за определено време в сравнение с други съдове на органите;
• Стените на артериите на този отдел нямат мускулно-еластичен слой;
• В основния отдел е добре развита еластичната мембрана, която съдържа високо съдържание на гладки мускули и еластични влакна.

Има и някои характеристики на атеросклеротичните плаки, които се образуват в основните части на мозъка:

• Атеросклерозата на каротидните артерии на екстракраниално ниво образува плаки, които са по-фиброзни и стенотични по структура, а също и нестабилни по отношение на плаки, образувани в други артерии;
• Плаките, разположени в главните артерии, имат много повече колаген и много по-малко липиди, отколкото плаките в други отдели;
• Каротидните плаки имат голям брой неравномерни части в структурата (хетерогенност).

Начини за увреждане на атеросклеротичните плаки в главните артерии

• Разкъсване на богати на липиди плаки. Води до артериална емболия, атеротромботични инсулти и развитие на коронарна болест на сърцето;
• Увреждане на плаки, последвано от хематоми или отваряне (дисекция). Най-често се свързва със систолни кръвни удари.

Симптоми

Атеросклерозата на главните артерии на главата има следните придружаващи симптоми:

• Има главоболие, както и чести случаи на световъртеж. Главоболието може да се появи на пристъпи и се появява независимо от времето на деня. Замаяността има различна интензивност - от лека до тежка загуба на съзнание (в зависимост от степента на заболяването);
• Шум в ушите;
• Безсъние, чести събуждания посред нощ, бърза умора и чувство на сънливост през целия ден;
• Атеросклерозата на главните артерии на главата на екстракраниално ниво може също да се прояви в намаляване на краткосрочната памет;
• Емоционална нестабилност, която се проявява в сълзливост, пасивност, постоянна тревожност и подозрение;
• Неврологични разстройства, които се характеризират с нарушена реч, поведение и походка.

Диагностика на атеросклероза

Невъзможно е да се диагностицира основната атеросклероза у дома, трябва да се консултирате с лекар. Лекуващият лекар ще определи местоположението и степента на увреждане на артериите, естеството и тежестта на атеросклеротичната плака, нивото на растеж на съединителната тъкан, нивото на холестерола в кръвта и др.

Диагнозата започва с общ преглед на пациента и анамнеза, след което пациентът се изпраща за изследвания и ултразвук на мозъка. За да бъде картината с атеросклероза на екстракраниалните артерии по-точна, лекарят може да предпише допълнителни изследвания - рентгенова снимка на мозъка и ЯМР.

Лечение

Вие сте идентифицирали и определили, че това е атеросклероза на главните мозъчни съдове, след което ще последва дългосрочно лечение. Необходимо е да се извърши комплексно подобряване на здравословното състояние, някои лекарства, предписани от лекаря, няма да бъдат достатъчни.

За да се отървете от това заболяване, трябва да промените някои навици и да промените начина си на живот, а именно:

• Водете по-активен и мобилен начин на живот:
• Откажете се от нездравословна храна с високо съдържание на мазнини;
• Откажете да пушите/пиете алкохол;
• Подложете се на диета, която ще съдържа много зеленчуци, плодове, зърнени храни, постно месо и риба.

Като лекарствено лечение обикновено се предписват следните лекарства:

• Антиагрегантни средства - Плавикс, кардиомагнил и др.;
• Лекарства, които са насочени към разреждане на кръвта - сулодексид и др.;
• Средства, които подобряват периферното кръвообращение. Най-доброто лекарство в тази категория е никотинова киселина;
• Лекарства, насочени към укрепване и подобряване на колатералното кръвообращение - алковегин, солкосерил;
• Лекарства, които помагат за понижаване нивата на холестерол в кръвта - никотинова киселина, Crestor;
• Аналгетиците също могат да бъдат предписани за облекчаване на болката.

Списъкът с лекарства не свършва дотук и варира в зависимост от степента и характеристиките на лезията. Те могат също така да предпишат ацетилсалицилова киселина (намалява риска от образуване на кръвни съсиреци), която ще трябва да се приема през целия живот.

Възстановяването не се ограничава до лекарства; може да се предпише и операция. Например, ако атеросклеротичната плака е намалила лумена на артериите наполовина, тогава пациентът се консултира и се предписва хирургична интервенция.

Характеристики на атеросклерозата MAG (главни артерии на главата)

Според последните тъжни статистики все повече и повече хора се диагностицират с атеросклероза. Ако по-рано тази болест се смяташе за свързана с възрастта, сега тя бързо става по-млада. Най-опасната му разновидност е стенозната атеросклероза на MAG (главните артерии на главата). Проблемът е свързан с отлагането на холестеролни плаки в кръвоносните съдове на мозъка, шията и големите артерии на долните крайници. Заболяването е хронично и е невъзможно да се отървете напълно от него. Но могат да се вземат мерки, за да се спре бързото му развитие. За да направите това, трябва да запомните особеностите на хода на заболяването и основните терапевтични методи.

Характеристики на атеросклерозата на главните съдове

Развитието на атеросклерозата е свързано с отлагането на мастни клетки по стените на артериите. В началото клъстерите са малки и не причиняват сериозни вреди. Ако не се вземат мерки навреме, тогава плаките нарастват значително и блокират лумена на съдовете. В резултат на това кръвообращението се влошава.

Атеросклерозата на главните артерии на главата е сериозна опасност за хората. С напредването на заболяването има запушване на съдовете на шията и главата, които са отговорни за пълното кръвоснабдяване на мозъка.

Тежката форма на заболяването може да бъде придружена от разрушаване на съдовата стена и образуване на аневризма. Тромбоемболията може да влоши ситуацията. Разкъсването на такава аневризма е изпълнено със сериозни последици за здравето, включително смърт.

В зависимост от тежестта на заболяването има две основни разновидности:

1. нестенозираща атеросклероза. Този термин се отнася до състояние, при което плаката покрива не повече от 50% от лумена на съда. Тази форма се счита за най-малко опасна за човешкия живот и здраве.
2. стенозираща атеросклероза. При този ход на заболяването съдът е блокиран от плака с повече от половината. Това значително нарушава кръвоснабдяването на вътрешните органи.

Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-голям е шансът за успешно лечение. Почти невъзможно е напълно да се отървете от болестта, така че всеки човек трябва да вземе мерки за премахване на факторите, провокиращи атеросклерозата.

Какви фактори причиняват появата на заболяването?

За да бъде успешно лечението на атеросклерозата на ПРУ, е необходимо да се идентифицира и отстрани причината за нейното възникване. Сред тях са:

1. Повишено кръвно налягане.
2. Излишък на холестерол в кръвта.
3. Заболявания на ендокринната система.
4. Прекомерно пиене и пушене.
5. Проблеми с усвояването на глюкозата.
6. Липса на физическа активност.
7. Придържане към недохранване.
8. Свързани с възрастта промени в тялото.
9. Продължително излагане на стресови ситуации.
10. Наднормено тегло.

Най-често заболяването засяга възрастни мъже. За тях е особено важно да контролират състоянието на здравето си, да се придържат към правилните принципи на правилното хранене и начин на живот.

Всеки човек периодично трябва да контролира нивото на кръвното налягане и холестерола в кръвта. Навременният медицински преглед ще помогне в това.

Симптоми на атеросклероза

Атеросклерозата на екстракраниалните артерии се проявява с ярки симптоми. Това до голяма степен ще зависи от локализацията на плаките. Ако лезията се появи в съдовете на мозъка, тогава се появяват следните симптоми:

1. Появата на шум в ушите.
2. Интензивно главоболие и световъртеж.
3. Проблеми с паметта.
4. Дискоординация на движенията, нарушена реч. Други неврологични аномалии също могат да присъстват.
5. Проблеми със съня. Човек заспива дълго време, често се събужда посред нощ, през деня е измъчван от сънливост.
6. Промяна в психиката. Има повишена раздразнителност, тревожност на човек, той става хленчещ и подозрителен.

Атеросклеротичните лезии могат да бъдат локализирани и в артериите на крайниците. В този случай симптомите ще бъдат различни. Появяват се следните признаци на заболяването:

1. Намалена пулсация в долните крайници.
2. Бърза умора по време на физическо натоварване. Това е особено изразено при ходене на дълги разстояния.
3. Ръцете стават студени. По тях могат да се появят малки рани.
4. В тежки случаи се развива гангрена.
5. Ако са засегнати съдовете на долните крайници, тогава човекът започва да накуцва.
6. Нокътните плочи изтъняват.
7. Има косопад на долните крайници.

Симптомите на атеросклерозата ПРУ могат да имат различна степен на тежест. В началния етап е възможно да се идентифицира проблемът само по време на медицински преглед.

Ако откриете първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Само при условие на навременна диагноза ще бъде възможно да се спре развитието на болестта.

Поставяне на точна диагноза

Възможно е да се идентифицира поражението на главните артерии на главата само по време на пълен медицински преглед. Специалистите трябва да определят локализацията на проблема, параметрите на образуваната плака, както и наличието на пролиферация на съединителната тъкан.

Използват се следните диагностични методи:

1. Общи и биохимични кръвни изследвания.
2. Ултразвукова процедура. Извършва се изследване на съдовата система, която е отговорна за кръвоснабдяването на мозъка. Изследват се каротидните и вертебралните артерии. Специалистът определя тяхното състояние, диаметър, промяна в лумена.
3. Магнитен резонанс. Това е изследване, което ви позволява да изучавате много подробно структурата на артериите на мозъка, шията, крайниците. Съвременната апаратура гарантира снимане в различни проекции. Тази техника се счита за най-информативна.
4. Ангиография. Позволява ви да изследвате всички патологии на съдовата система. В кръвта на пациента се инжектира специализирано контрастно вещество. Следва рентгеново изследване.

Конкретният метод на изследване се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент. Това отчита характеристиките на тялото, както и оборудването, с което разполага лечебното заведение.

Как се провежда терапията?

Нестенозиращата атеросклероза в ранните стадии е лечима. С интегриран подход и стриктно спазване на всички предписания на специалист е възможно да се ограничи развитието на болестта.

В момента следните методи са най-ефективни:

1. Медицинско лечение. Това включва прием на специални лекарства.
2. Хирургическа интервенция. Тази процедура е свързана с риск за живота и здравето на пациента. Използва се само в тежки случаи, когато всички други методи на лечение са неефективни. Нестенозиращата атеросклероза не се лекува хирургично.
3. Корекция на начина на живот. За да спрете развитието на болестта, е необходимо да се откажете от лошите навици, особено тютюнопушенето. Трябва да сведете до минимум консумацията на мазни, пържени, пушени храни. Трябва да се движите повече, да спортувате, да се запишете в басейна. В този случай натоварването трябва да е умерено. Най-добре е да се консултирате със специалист.
4. Диетична храна. Експертите препоръчват да се спазват специални правила за хранене. Това ще помогне за намаляване на количеството холестерол, влизащ в тялото.
5. тренировъчна терапия. Има специализиран набор от упражнения, които помагат за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на всички сегменти на мозъка и крайниците.
6. Мониторинг на здравето. Необходимо е редовно да се измерва кръвното налягане, да се следи концентрацията на холестерола в кръвта. Всички съпътстващи заболявания трябва да бъдат лекувани своевременно.

Успешното лечение е възможно само ако се премахнат всички негативни фактори. Пациентът трябва да избягва стресови ситуации, да се храни правилно и да ходи повече на чист въздух. В същото време е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на лекаря.

Какви лекарства се използват за лечение

Днес са разработени няколко групи лекарства, които имат положителен ефект при лечението на атеросклероза на главните мозъчни съдове:

1. Антиагреганти. Лекарствата от този тип предотвратяват слепването на тромбоцитите, което намалява риска от развитие на тромбоза. Такива средства са забранени за употреба при бъбречна и чернодробна недостатъчност, бременност, пептична язва и хеморагичен инсулт. Най-популярните лекарства от тази група са Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix и така нататък.
2. Лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта. Те помагат на кръвта да протича по-добре през стеснените места. Те включват Sulodexide. Флогензим и др.
3. Препарати на базата на никотинова киселина. Те са предназначени да подобрят кръвообращението.
4. Лекарства, които понижават концентрацията на холестерол в кръвта. С тяхна помощ може да се лекува ефективно нестенозираща атеросклероза. Сред тях са Crestor, Torvacard и др.
5. Средства за подобряване на кръвообращението. Тази група включва Solcoseryl, Actovegin и някои други.
6. Лекарства за облекчаване на симптомите. Може да действа противовъзпалително и аналгетично.

Лекарствената терапия ще отнеме поне два до три месеца. Конкретната дозировка и продължителността на терапията се определя от специалист за всеки пациент.

Пациенти, страдащи от атеросклероза на мозъчните артерии, са показани през целия живот на ацетилсалицилова киселина. Тези лекарства ще помогнат за намаляване на риска от развитие на тромбоза.

Лечение с хирургични методи

Церебралната атеросклероза в тежки случаи се лекува с хирургическа интервенция. Тази техника се използва при стенозиращ тип заболяване. Има три основни начина за извършване на операцията:

1. Маневрени. По време на тази операция хирургът създава допълнителен кръвен поток в близост до увредената област. По този начин е възможно да се възстанови нормалният кръвен поток.
2. Стентиране. Тази операция включва инсталирането на специален имплант, с който е възможно да се възстанови нормалният кръвен поток.
3. Балонна ангиопластика. Процедурата включва въвеждането на специален патрон в съда. Върху него се прилага натиск, който разширява засегнатия съд.

Конкретна техника се избира от специалист въз основа на здравословното състояние на пациента, както и в кой от сегментите на съдовата система е локализирана лезията.

Физиотерапия

Нестенозиращата атеросклероза се повлиява добре от лечението, ако основната терапевтична програма е допълнена с физиотерапевтични упражнения. Най-добре е да проведете урок със специалист.

Но някои упражнения могат да се изпълняват самостоятелно:

1. Разходете се с премерени крачки из стаята. В същото време се уверете, че кръвното ви налягане не се повишава.
2. Стой изправен. Издишайте бавно и наклонете главата си назад. В същото време се опитайте да огънете шийния отдел на гръбначния стълб колкото е възможно повече. Задръжте тази позиция за няколко секунди. След това бавно се върнете в изходна позиция. Повторете същата процедура с наклонена напред глава.
3. Изправете се и изправете гръбнака си колкото е възможно повече. Поставете ръцете си на гърдите си. Като преброите едно, вдигнете ръцете си нагоре, протегнете се към тавана. Като преброите до две, върнете се в изходна позиция. Повторете това упражнение 12 пъти.
4. Стой изправен. Правете бавни наклони на тялото наляво и надясно. Уверете се, че наклонът е направен при издишване и се върнете в началната точка при вдишване.
5. Седнете на стол с висока облегалка. Опитайте се да се отпуснете. Като броите до едно, извадете единия крак настрани. Върнете се в първоначалната поза. Повторете същите стъпки с другия крак.

Като повтаряте тези упражнения редовно, можете да облекчите хода на заболяването. Те ви позволяват да стимулирате кръвообращението и да повишите тонуса на съдовата стена.

Народни методи за лечение

Можете да допълните основната терапевтична програма с помощта на традиционната медицина. Те не могат да действат като единствен начин за лечение.

Сред най-ефективните рецепти срещу атеросклероза са:

1. Разредете чаена лъжичка брезови пъпки в чаша вряща вода. Сварете получения състав за 25 минути. След това оставете продукта за няколко часа, за да се влива. Вземете готовия състав три пъти на ден в количество от 100 ml.
2. Залейте чаена лъжичка сух цвят от глог с чаша вода. Този състав трябва да се вари около 25 минути. След това може да се филтрира. Изчакайте, докато бульонът се охлади. Приема се по половин чаша три пъти на ден.
3. Изстискайте сока от една глава лук. Комбинирайте го с натурален мед. За една супена лъжица сок е необходима една супена лъжица мед. Добавете малко вода, за да направите състава течен. Необходимо е да приемате такова лекарство по една лъжица три пъти на ден.

Такива прости средства ще помогнат за повишаване на ефективността на традиционното лечение. Понякога те могат да провокират алергични реакции, така че трябва да се консултирате с вашия лекар, преди да ги използвате.

Диетична диета

По време на лечението пациентите с атеросклероза са показани да следват специална диета. Това е единственият начин да се намали количеството холестерол в кръвта. Трябва да се придържате към следните препоръки:

1. Препоръчва се употребата на храни, обогатени с йод, като морски водорасли.
2. Показан е пълен отказ от животински мазнини. Липсата на протеин може да се запълни с бобови растения.
3. Яжте повече диуретични храни. Те включват дини, ябълки, пъпеши и други.
4. Диетата трябва да включва повече зеленчуци, плодове, ядки, горски плодове.
5. Разрешени са пилешко и пуешко месо. Тлъстите меса, както и вътрешностите са строго забранени.
6. Ще трябва да се откажете от сладкиши, кафе, силен чай, шоколад, консервирани храни.

Спазването на принципите на правилното хранене ще помогне да се спре развитието на болестта и да се подобри ефектът от лекарствата. При първите прояви на атеросклероза трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. Колкото по-рано се идентифицира проблемът, толкова по-голяма е вероятността за поддържане на здравето.

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. В случай на симптоми на заболяването, свържете се със специалист.

Коремна аорта и нейните клонове.Обикновено аортата има правилна заоблена форма и диаметърът й на нивото на пъпа е 2 см. При астениците аортната бифуркация се намира на разстояние 2-3 см от повърхността на кожата. Увеличаването на размера на аортата на диафрагмата и на нивото на висцералните клонове до 3 cm, над бифуркацията до 2,5 cm се счита за патологично разширение, до 4,0 cm на диафрагмата и на нивото на висцералните клонове и до 3,5 cm при бифуркацията - възникваща аневризма, повече от 4,0 cm при диафрагмата и на нивото на висцералните клонове и над 3,5 cm при бифуркацията - като аортна аневризма. Биометрията на целиакия ствол, общата чернодробна и далачна артерия се извършва в надлъжна и напречна равнина. Целиакният ствол се отклонява от аортата под ъгъл от 30-40 градуса, дължината му е 15-20 mm. В надлъжната равнина ъгълът между горната мезентериална артерия и аортата е 14 градуса, но с възрастта се увеличава до 75-90 градуса.

Долна празна вена и нейните притоци.Според повечето автори размерът на долната празна вена е променлив и зависи от сърдечната честота и дишането. Обикновено, според L. K. Sokolov et al., предно-задният размер на вената е 1,4 cm, но може да достигне 2,5 cm по време на изследване или тест на Valsalva. Стабилният диаметър на вената и нейните клонове трябва да се разглежда като признак на венозна хипертония при сърдечни заболявания, деснокамерна недостатъчност, тромбоза или стесняване на долната празна вена на нивото на черния дроб и др.

Обикновено при повечето здрави индивиди, според D. Cosgrove et al., се визуализират всичките 3 чернодробни вени: средна, дясна и лява, но в 8% от случаите една от основните вени може да не бъде определена. Диаметърът на чернодробните вени на разстояние 2 cm от мястото на сливане с долната празна вена обикновено е 6-10 mm, при венозна хипертония се увеличава до 1 cm или повече. В допълнение към главните вени, в 6% от случаите се определя дясната долна чернодробна вена, която директно се влива в долната вена кава, диаметърът й варира от 2 до 4 mm.

Размерът на бъбречните вени е променлив. При патологични състояния, като тромбоза, диаметърът им се увеличава до 8 mm-4 cm B. Kurtz et al. имайте предвид, че несдвоените и полу-несдвоените вени са разположени по протежение на аортата и изглеждат като ехо-отрицателни заоблени образувания, чийто диаметър е 4-5 mm.

Портална вена и нейните разклонения. Биометрията на порталната вена има голяма диференциално-диагностична стойност за разпознаване на редица заболявания на черния дроб, далака, вродени или придобити аномалии, за оценка на ефективността на порто-кавалните и бъбречните анастомози и др. Нормално порталната вена пресича долната празна вена под ъгъл от 45 градуса и на това ниво има диаметър от 0,9 до 1,3 см. Други автори смятат, че тази цифра може да се увеличи до 1,5 - 2,5 см. Десният клон на порталната вена е по-широк от левия, съответно 8,5 и 8 mm, но сегментните клонове на левия лоб са по-големи отдясно, 7,7 и 5,4 mm. Площта на напречното сечение на порталната вена обикновено е 0,85±0,28 cm2. При цироза на черния дроб диаметърът на порталната вена се увеличава до 1,5-2,6 cm, а площта на напречното сечение - до 1,2 ± 0,43 cm2. През последните години доплерографията на порталната вена и нейните клонове придоби голямо значение при диагностицирането на нарушения на порталния кръвен поток. Нормално скоростта на кръвния поток варира от 624 до 952 ± 273 ml/min, като след хранене се увеличава с 50% от изхода на нивото. Внимателната биометрия на далачните и мезентериалните вени е важна за диагностициране на хроничен панкреатит, портална хипертония, оценка на ефективността на порто-кавалните анастомози и др. Според някои автори диаметърът на вената варира от 4,2 до 6,2 mm и средно 4,9 mm, други смятат, че може да достигне 0,9-1 см. Разширяването на вената до 2 см или повече несъмнено е признак на венозна хипертония.

Има няколко вида плавателни съдове:

Багажник- най-големите артерии, в които ритмично пулсиращият кръвен поток се превръща в по-равномерен и плавен. Стените на тези съдове съдържат малко гладкомускулни елементи и много еластични влакна.

Резистивен(съпротивителни съдове) - включват прекапилярни (малки артерии, артериоли) и посткапилярни (венули и малки вени) съпротивителни съдове. Съотношението между тонуса на пре- и посткапилярните съдове определя нивото на хидростатичното налягане в капилярите, величината на филтрационното налягане и интензивността на обмена на течности.

истински капиляри(разменни съдове) - най-важният отдел на CCC. Чрез тънките стени на капилярите се осъществява обмен между кръвта и тъканите.

капацитивни съдове- венозен отдел на CCC. Те съдържат около 70-80% от цялата кръв.

Шунтови съдове- артериовенозни анастомози, осигуряващи директна връзка между малки артерии и вени, заобикаляйки капилярното легло.

Основен хемодинамичен закон: количеството кръв, протичаща за единица време през кръвоносната система, е толкова по-голямо, колкото по-голяма е разликата в налягането в нейните артериални и венозни краища и колкото по-малко е съпротивлението на кръвния поток.

По време на систола сърцето изхвърля определени порции кръв в съдовете. По време на диастола кръвта се движи през съдовете поради потенциална енергия. Ударният обем на сърцето разтяга еластичните и мускулните елементи на стената, главно главните съдове. По време на диастола еластичната стена на артериите се срутва и натрупаната в нея потенциална енергия на сърцето задвижва кръвта.

Стойността на еластичността на съдовите стенисе състои в това, че те осигуряват прехода на периодичен, пулсиращ (в резултат на свиване на вентрикулите) кръвен поток в постоянен. Това изглажда резките колебания в налягането, което допринася за непрекъснатото снабдяване на органи и тъкани.

Кръвно наляганее налягането на кръвта върху стените на кръвоносните съдове. Измерва се в mmHg.

Стойността на кръвното налягане зависи от три основни фактора: честота, сила на сърдечните контракции, стойността на периферното съпротивление, т.е. тонуса на стените на кръвоносните съдове.

Разграничаване:

систолно(максимално) налягане - отразява състоянието на миокарда на лявата камера. Това е 100-120 mm Hg.

диастолно(минимално) налягане - характеризира степента на тонуса на артериалните стени. Тя се равнява на 60-80 mm Hg.

Пулсово наляганее разликата между систолното и диастолното налягане. Пулсовото налягане е необходимо за отваряне на клапите на аортата и белодробния ствол по време на камерна систола. Обикновено тя е 35-55 mm Hg.

Средно динамично наляганесе равнява на сумата от диастолното налягане и 1/3 от пулсовото налягане.

Повишаване на кръвното налягане хипертония, намаляване - хипотония.

артериален пулс.

артериален пулс- периодично разширяване и удължаване на стените на артериите, поради притока на кръв в аортата по време на систола на лявата камера.

Пулсът се характеризира със следните характеристики: честота- броя на ударите за 1 минута, ритъм- правилното редуване на ударите на пулса, пълнеж- степента на промяна в обема на артерията, определена от силата на пулса, волтаж- характеризира се със силата, която трябва да се приложи, за да се притисне артерията, докато пулсът изчезне напълно.

Кривата, получена чрез записване на пулсовите колебания на стената на артерията, се нарича сфигмограма.

Характеристики на кръвния поток във вените.

Кръвното налягане във вените е ниско. Ако в началото на артериалното русло кръвното налягане е 140 mm Hg, то във венулите е 10-15 mm Hg.

Движението на кръвта през вените се улеснява от редица фактори:

• Работата на сърцетосъздава разлика в кръвното налягане в артериалната система и дясното предсърдие. Това осигурява венозното връщане на кръвта към сърцето.
• Наличие във вените клапанинасърчава движението на кръвта в една посока - към сърцето.
• Редуването на контракции и релаксации на скелетните мускули е важен фактор за улесняване на движението на кръвта през вените. Когато мускулите се свиват, тънките стени на вените се притискат и кръвта се движи към сърцето. Отпускането на скелетните мускули насърчава притока на кръв от артериалната система към вените. Това изпомпване на мускулите се нарича мускулна помпа, който е помощник на основната помпа – сърцето.
• Отрицателно интраторакално налягане, особено във фазата на вдишване, насърчава венозното връщане на кръвта към сърцето.

Време на кръвообращението.

Това е времето, необходимо за преминаване на кръвта през двата кръга на кръвообращението. При възрастен здрав човек със 70-80 сърдечни съкращения за 1 минута пълното кръвообращение се осъществява в 20-23 с.От това време 1/5 се пада на белодробното кръвообращение и 4/5 на голямото.

Движението на кръвта в различни части на кръвоносната система се характеризира с два показателя:

- Обемна скорост на кръвния поток(количеството кръв, протичаща за единица време) е еднакво в напречното сечение на всяка част от CCC. Обемната скорост в аортата е равна на количеството кръв, изхвърлено от сърцето за единица време, т.е. минутния обем кръв.

Обемната скорост на кръвния поток се влияе основно от разликата в налягането в артериалната и венозната система и съдовото съпротивление. Стойността на съдовото съпротивление се влияе от редица фактори: радиуса на съдовете, тяхната дължина, вискозитета на кръвта.

Линейна скорост на кръвния потоке пътят, изминат за единица време от всяка частица кръв. Линейната скорост на кръвния поток не е еднаква в различните съдови области. Линейната скорост на кръвта във вените е по-малка, отколкото в артериите. Това се дължи на факта, че луменът на вените е по-голям от лумена на артериалното легло. Линейната скорост на кръвния поток е най-висока в артериите и най-ниска в капилярите. Следователно , линейната скорост на кръвния поток е обратно пропорционална на общата площ на напречното сечение на съдовете.

Количеството кръвен поток в отделните органи зависи от кръвоснабдяването на органа и нивото на неговата активност.

Физиология на микроциркулацията.

Допринасят за нормалното протичане на метаболизма процеси микроциркулация- насочено движение на телесните течности: кръв, лимфа, тъкани и цереброспинални течности и секрети на жлезите с вътрешна секреция. Съвкупността от структури, които осигуряват това движение, се нарича микроваскулатура. Основните структурни и функционални единици на микроваскулатурата са кръвоносните и лимфните капиляри, които заедно със заобикалящите ги тъкани образуват три връзки микроваскулатураКлючови думи: капилярна циркулация, лимфна циркулация и тъканен транспорт.

Общият брой на капилярите в системата от съдове на системното кръвообращение е около 2 милиарда, дължината им е 8000 км, площта на вътрешната повърхност е 25 кв.м.

Стената на капиляра е от два слоя: вътрешен ендотелен и външен, наречен базална мембрана.

Кръвоносните капиляри и съседните клетки са структурни елементи хистохематични бариеримежду кръвта и околните тъкани на всички вътрешни органи без изключение. Тези бариерирегулират потока на хранителни вещества, пластични и биологично активни вещества от кръвта в тъканите, осъществяват изтичането на клетъчни метаболитни продукти, като по този начин допринасят за запазването на органната и клетъчната хомеостаза и накрая предотвратяват навлизането на чужди и токсични вещества , токсини, микроорганизми от кръвта в тъканите, някои лекарствени вещества.

транскапиларен обмен.Най-важната функция на хистохематичните бариери е транскапилярният обмен. Движението на течност през капилярната стена се дължи на разликата в хидростатичното налягане на кръвта и хидростатичното налягане на околните тъкани, както и под влиянието на разликата в осмо-онкотичното налягане на кръвта и междуклетъчната течност. .

тъканен транспорт.Капилярната стена е морфологично и функционално тясно свързана със заобикалящата я рехава съединителна тъкан. Последният пренася идващата от лумена на капиляра течност с разтворени в нея вещества и кислород към останалите тъканни структури.

Лимфа и лимфообращение.

Лимфната система се състои от капиляри, съдове, лимфни възли, гръдни и десни лимфни канали, от които лимфата навлиза във венозната система.

При възрастен в условия на относителна почивка около 1 ml лимфа изтича от гръдния канал в субклавиалната вена всяка минута, от 1,2 до 1,6 л.

лимфае течност, намираща се в лимфните възли и кръвоносните съдове. Скоростта на движение на лимфата през лимфните съдове е 0,4-0,5 m/s.

Химическият състав на лимфата и кръвната плазма са много близки. Основната разлика е, че лимфата съдържа много по-малко протеини от кръвната плазма.

Образуване на лимфа.

Източникът на лимфата е тъканна течност. От кръвта в капилярите се образува тъканна течност. Запълва междуклетъчните пространства на всички тъкани. Тъканната течност е междинна среда между кръвта и телесните клетки. Чрез тъканната течност клетките получават всички хранителни вещества и кислород, необходими за тяхната жизнена дейност, и в нея се отделят метаболитни продукти, включително въглероден диоксид.

Движение на лимфата.

Постоянният лимфен поток се осигурява от непрекъснатото образуване на тъканна течност и прехода й от интерстициалните пространства към лимфните съдове.

От съществено значение за движението на лимфата е дейността на органите и контрактилитета на лимфните съдове. В лимфните съдове има мускулни елементи, поради което те имат способността да се свиват активно. Наличието на клапи в лимфните капиляри осигурява движението на лимфата в една посока (към гръдния и десния лимфен канал).

Спомагателните фактори, допринасящи за движението на лимфата, включват: контрактилната активност на набраздените и гладките мускули, отрицателното налягане в големите вени и гръдната кухина, увеличаване на обема на гръдния кош по време на вдишване, което причинява изсмукване на лимфа от лимфните съдове.

Основен функциилимфните капиляри са дренажни, абсорбционни, транспортно-елиминиращи, защитни и фагоцитозни.

Дренажна функцияизвършва се по отношение на плазмения филтрат с разтворени в него колоиди, кристалоиди и метаболити. Абсорбцията на емулсии от мазнини, протеини и други колоиди се извършва главно от лимфните капиляри на въси на тънките черва.

Транспортно-елиминиращ- това е прехвърлянето на лимфоцити, микроорганизми в лимфните канали, както и отстраняването на метаболити, токсини, клетъчни остатъци, малки чужди частици от тъканите.

Защитна функцияЛимфната система се осъществява от своеобразни биологични и механични филтри - лимфни възли.

Фагоцитозае да улови бактерии и чужди частици.

Лимфните възли.

Лимфата в своето движение от капилярите към централните съдове и канали преминава през лимфните възли. Възрастен човек има 500-1000 лимфни възли с различна големина - от глава на карфица до малко бобено зърно.

Лимфните възли изпълняват редица важни функции: хемопоетични, имунопоетични, защитно-филтрационни, обменни и резервоарни. Лимфната система като цяло осигурява изтичането на лимфата от тъканите и навлизането й в съдовото русло.