Булбарен инсулт. Методи за лечение на булбарен синдром

Такъв проблем като развитието на псевдо булбарен синдромпри дете - това е истинско изпитание за родителите. Въпросът е, че симптомите на това заболяванесе проявяват доста ясно и, ако реакцията е ненавременна, отнема много време за преодоляване.

Какво е псевдобулбарен синдром

Същността на това заболяване се свежда до появата на множество големи и малки огнища на кръвоизлив, които водят до увреждане в двете полукълба на влакната, свързващи двигателните ядра на мозъчната кора с мозъчния ствол.

Този тип лезия може да се развие поради повтарящи се удари. Но има случаи, когато псевдобулбарният синдром (PS) се усеща дори без предишни случаи на кръвоизлив.

С такъв проблем, като правило, функциите на луковицата започват да страдат. Това е заотносно преглъщането, дъвченето, артикулацията и фонацията. Нарушаването на тези функции води до патологии като дисфагия, дисфония и дизартрия. Основната разлика между този синдром и булбарния синдром е, че няма развитие на мускулна атрофия и се наблюдават рефлекси на орален автоматизъм:

Повишен рефлекс на хобот;

рефлекс на Oppenheim;

Назолабиален рефлекс на Аствацатуров;

Дистанционни и други подобни рефлекси.

Псевдобулбарен синдром - причини

Развитието на този синдром е следствие от атеросклероза на мозъчните съдове и произтичащите от това огнища на размекване, които могат да бъдат локализирани в двете полукълба.

Но това не е единственият фактор, водещ до такъв синдром. Може да има и отрицателно въздействие съдова формасифилис на мозъка, както и невроинфекции, дегенеративни процеси, инфекции и тумори, засягащи двете хемисфери.

Всъщност псевдобулбарният синдром възниква, когато на фона на някакво заболяване централните пътища, идващи от двигателните центрове на кората, са прекъснати мозъчни полукълбакъм моторните ядра продълговатия мозък.

Патогенеза

Развитието на такъв синдром се проявява чрез тежка атероматоза на артериите на основата на мозъка, която засяга и двете полукълба. В детска възраст се регистрира двустранно увреждане на кортикобулбарните проводници, което води до церебрална парализа.

Ако трябва да се справите с пирамидалната форма на псевдобулбарния синдром, сухожилният рефлекс се увеличава. При екстрапирамидната форма, забавени движения, скованост, анемия и повишена мускулен тонус. Смесената форма предполага пълната проява на описаните по-горе признаци, показващи псевдобулбарен синдром. Снимки на хора, засегнати от този синдром, потвърждават сериозността на заболяването.

Симптоми

Един от основните симптоми на това заболяване включва нарушено преглъщане и дъвчене. При това състояние храната започва да засяда по венците и зад зъбите, течната храна може да изтича през носа и пациентът често се задавя по време на хранене. Освен това настъпват промени в гласа - той придобива нов нюанс. Звукът става дрезгав, съгласните изпадат, а някои интонации се губят напълно. Понякога пациентите губят способността да говорят шепнешком.

При проблем като псевдобулбарен синдром, симптомите могат да се изразят и чрез двустранна пареза на лицевите мускули. Това означава, че лицето придобива маскообразен, анемичен вид. Също така е възможно да изпитате пристъпи на бурен конвулсивен смях или плач. Но такива симптоми не винаги са налице.

Заслужава да се спомене сухожилният рефлекс Долна челюст, което може да се увеличи рязко по време на развитието на синдрома.

Често псевдобулбарният синдром се записва паралелно със заболяване като хемипареза. Може да се появи екстрапирамиден синдром, който води до скованост, повишен мускулен тонус и забавяне на движенията. Възможно е и интелектуално увреждане, което може да се обясни с наличието на множество огнища на омекване в мозъка.

Освен това, за разлика от булбарната форма, този синдромелиминира появата на сърдечно-съдови нарушения и дихателни системи. Това се обяснява с факта, че патологични процесине засягат жизнените центрове, а се развиват в продълговатия мозък.

Самият синдром може да има или постепенно начало, или остро развитие. Но ако разгледаме най-честите показатели, може да се твърди, че в по-голямата част от случаите появата на псевдобулбарен синдром се предшества от две или повече атаки на мозъчно-съдов инцидент.

Диагностика

За да се определи псевдобулбарният синдром при деца, е необходимо да се разграничат неговите симптоми от нефрит, паркинсонизъм, булбарна парализаи нерви. Един от отличителни чертипсевдоформата ще бъде липсата на атрофия.

Струва си да се отбележи, че в някои случаи може да бъде доста трудно да се разграничи PS от подобна на Паркинсон парализа. Това заболяване прогресира бавно и късни етапизаписват се апоплексични инсулти. Освен това се появяват признаци, подобни на синдрома: силен плач, нарушение на говора и др. Следователно квалифициран лекар трябва да определи състоянието на пациента.

Развитие на синдрома при деца

Проблем като псевдобулбарен синдром може да се прояви доста ясно при новородени. Още през първия месец от живота се забелязват признаци на това заболяване.

При изследване на бебе с псевдобулбарен синдром не се открива фибрилация и атрофия, но се записва рефлексът на оралния автоматизъм. Също така, такъв синдром може да доведе до патологичен плач и смях.

Понякога лекарите диагностицират комбинирани форми на псевдобулбарен и булбарен синдром. Тази форма на заболяването е следствие от амиотрофична латерална склероза, тромбоза в системата на вертебробазиларната артерия, неоперабилни злокачествени тумори на тялото или демиелинизиращи процеси.

Лечение на синдрома

За да повлияете на псевдобулбарния синдром при деца, първоначално трябва да вземете предвид етапа на неговото възникване. Във всеки случай лечението ще бъде по-ефективно, колкото по-рано родителите заведат детето на лекар.

В случай, че този синдром прогресира, обикновено се използват лекарства, които са насочени към нормализиране на липидния метаболизъм, процесите на коагулация и намаляване на холестерола в кръвта. Полезни биха били лекарства, които подобряват микроциркулацията, биоенергетиката на невроните и метаболитните процеси в мозъка.

Подобен ефект имат лекарства като Encephabol, Aminalon, Cerebrolysin и др.В някои случаи лекарите могат да предписват лекарства, които имат антихолинестеразен ефект (Proserin, Oxazil).

Като се има предвид какви нарушения причинява псевдобулбарният синдром при деца, е изключително важно да се знаят признаците, показващи неговото развитие. В крайна сметка, ако пренебрегнете очевидните симптоми и не започнете процеса на лечение навреме, тогава може да не успеете напълно да неутрализирате болестта. Това означава, че детето ще страда от дисфункция на гълтането до края на живота си, а и не само.

Но ако реагирате навреме, шансовете за възстановяване ще бъдат доста високи. Особено ако в процеса на лечение се използват стволови клетки. Прилагането им при заболяване като псевдобулбарния синдром може да има ефект на физическо заместване на миелиновата обвивка и освен това възстановяване на функциите на увредените клетки. Такъв възстановителен ефект може да върне пациента към пълно функциониране.

Как да повлияем на състоянието при новородени деца

Ако псевдобулбарният синдром е диагностициран при новородени, лечението ще включва интегриран подход. На първо място, това е масаж на orbicularis oris мускул, хранене през сонда и електрофореза с прозерин на шийните прешлени.

Говорейки за първите признаци на възстановяване, заслужава да се отбележи, че те включват появата на рефлекси на новороденото, които преди това са отсъствали, стабилизиране неврологичен статуси положителни промени в регистрираните преди това отклонения. Също така кога успешно лечениетрябва да има повишение двигателна активностна фона на липса на физическа активност или повишаване на мускулния тонус в случай на тежка хипотония. При деца с дълга гестационна възраст се подобрява смислената реакция при контакт и емоционалният тонус.

Период на възстановяване при лечение на новородени

В повечето случаи, ако не се налага да се справяте с неизлечими тежки лезии, ранният период на възстановяване започва през първите 2-3 седмици от живота на детето. Когато се занимавате с проблем като псевдобулбарен синдром, лечението на седмица 4 и след това включва възстановителна терапия.

В същото време за деца, които са претърпели гърчове, лекарствата се подбират по-внимателно. Често се използва Cortexin, курсът на лечение е 10 инжекции. В допълнение към тези мерки, Pantogam и Nootropil се прилагат перорално на деца по време на лечението.

Масаж и физиотерапия

Що се отнася до използването на масажа, заслужава да се отбележи, че той има предимно тонизиращ и в редки случаи релаксиращ ефект. Провежда се и за всички деца. За тези новородени, които имат спастичност на крайниците, масажът е показан по-рано - на 10-ия ден от живота. Но е важно да не надвишава сегашната норма - 15 сесии. При което този методлечението се комбинира с приема на Mydocalm (два пъти на ден).

Физиотерапията от своя страна е насочена към електрофореза на магнезиев сулфат с алое или лидаза върху шийните прешлени.

Псевдобулбарна дизартия

Това е едно от заболяванията, произтичащи от псевдобулбарния синдром. Същността му се свежда до нарушаване на пътищата, свързващи ядрата на булбарната група с кората на главния мозък.

Това заболяване може да има три степени:

- Лек. Нарушенията са незначителни и се изразяват в това, че децата трудно произнасят ръмжещи и съскащи звуци. Когато пише текст, детето понякога бърка буквите.

- Средно аритметично. Среща се по-често от други. В този случай има практически пълна липса на движения на лицето. Децата трудно дъвчат и преглъщат храна. Езикът също се движи слабо. В това състояние детето не може да говори ясно.

- Тежка (анартрия). Движенията на лицето напълно липсват, както и подвижността на мускулите говорен апарат. При такива деца долната челюст пада, но езикът остава неподвижен.

За това заболяване се използват методи за лечение на лекарства, масаж и рефлексология.

Не е трудно да се заключи, че този синдром е доста сериозна заплахаздравето на детето, следователно болестта изисква родителите бързо да реагират на симптомите и да бъдат търпеливи по време на процеса на лечение.

Псевдобулбарен синдром или псевдобулбарна парализа- Това патологично състояние, при което се развива увреждане на черепните нерви, което води до парализа на лицевите мускули, мускулите, участващи в говора, дъвченето и преглъщането. Заболяването прилича по симптоми на булбарната парализа, но протича по-леко. води до атрофия на мускулните влакна, но това не се наблюдава при псевдобулбарния синдром.

Развитието на синдрома е свързано с увреждане на мозъка (по-специално неговия фронтални дялове) със съдови нарушения или в резултат на нараняване, възпалителен или дегенеративен процес. Характерни признаци на патология: нарушения в процесите на преглъщане, промени в гласа и артикулацията, спонтанен плач и смях, нарушаване на мускулите на лицето. Най-често този синдром се развива в комбинация с други неврологични заболявания.

Тъй като причината за заболяването е увреждане на мозъка и съдови нарушения, тогава за лечение се препоръчва използването на лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и метаболитни процеси V нервна тъкан. Прилагайте ефективно народни средстваноотропно действие на базата на лечебни растения.

Как се развива заболяването?

Мозъкът е разделен на кора и подкорови структури. Кортексът се е появил еволюционно на по-късен етап и той е отговорен за най-високото нервна дейност. Подкоровите структури, по-специално продълговатия мозък, съществуват по-дълго време. Те могат да работят автономно, без участието на кората на главния мозък. Тази структура осигурява основните процеси на живота: дишане, сърдечен ритъм, центровете на които са разположени в продълговатия мозък. Обикновено всички части на мозъка са взаимосвързани и съществува ясна регулация на човешкия живот. Ако обаче тези връзки се нарушат, подкоровите структури продължават да функционират автономно.

Развитието на псевдобулбарния синдром е причинено именно от нарушаване на връзката на кората с ядрата двигателни невронипирамидални центрове на продълговатия мозък, от които произлизат черепномозъчните нерви. Нарушаването на тази връзка не е животозастрашаващо, тъй като самият продълговат мозък не е бил повреден в този случай, но причинява симптоми, свързани с нарушаване на нормалното функциониране на черепните нерви: парализа на лицето, говорни нарушения и други.

Патологията се развива, когато са засегнати фронталните дялове. За възникване на псевдобулбарен синдром е необходимо двустранно увреждане на фронталните лобове, тъй като в мозъка се образуват двустранни връзки: между ядрата на моторните неврони и дясното и лявото полукълбо на мозъка.

Причини за парализа

Булбарната и псевдобулбарната парализа имат подобни прояви: и в двата случая има нарушение на инервацията на лицевите, дъвкателните, преглъщащите мускули, структурите, отговорни за говора и дишането. При булбарната парализа настъпва увреждане на самите черепни нерви или на структурите на продълговатия мозък, което води до мускулна атрофия и може да бъде животозастрашаващо за пациента. При псевдобулбарна парализа възниква нарушение на интрацеребралната регулация. В този случай ядрата на продълговатия мозък не получават сигнали от други части на мозъка. В този случай обаче няма увреждане на самата нервна тъкан и няма опасност за човешкия живот.

Различни причини могат да доведат до развитието на псевдобулбарна парализа:

1. Патологии на мозъчните съдове. Тази причина е най-честата. Псевдобулбарната парализа се причинява от исхемична или хеморагичен инсулт, васкулит, атеросклероза и други съдови патологии. Развитието на това заболяване е по-често при възрастните хора.
2. Нарушения ембрионално развитиеи вродени мозъчни травми.Хипоксия или нараняване при ражданеможе да доведе до развитие на церебрална парализа при бебе, една от проявите на която може да бъде псевдобулбарен синдром. Също така, такава парализа може да се развие с вроден водопроводен синдром. Проявите на псевдобулбарен синдром в този случай се наблюдават още в детството. Детето страда не само от bulbur разстройства, но и от редица други неврологични патологии.
3. Черепно-мозъчна травма.
4. Епилепсия с увреждане на съответните структури.
5. Дегенеративни и демиелинизиращи процеси в нервната тъкан.
6. Възпаление на мозъка или менинги.
7. Доброкачествени или злокачествен тумор, по-специално глиома. Проявите на нарушението зависят от местоположението на тумора. Ако растежът на неоплазмата повлияе на регулацията на пирамидните структури на продълговатия мозък, пациентът ще развие псевдобулбарен синдром.
8. Увреждане на мозъка поради хипоксия. Липсата на кислород има комплексен негативен ефект. Мозъчната тъкан е изключително чувствителна към кислороден глад и е първата, която страда от хипоксия. Увреждането в този случай често е сложно и включва, наред с други неща, псевдобулбарен синдром.

Симптоми на патология

Проявите на псевдобулбарния синдром са комплексни. Пациентът изпитва нарушения в процесите на дъвчене, преглъщане и говор. Пациентът може също така да изпита спонтанен смях или плач. Смущенията са по-слабо изразени, отколкото при булбарната парализа. И в този случай няма мускулна атрофия.

Псевдобулбарната парализа води до нарушение на говора. Става неясно, артикулацията е нарушена. Гласът на пациента също става по-тъп. Тези симптоми са свързани с парализа или, напротив, спазъм на мускулите, отговорни за артикулацията.

Един от най-ключовите симптоми на псевдобулбарния синдром е оралният автоматизъм. Това са рефлекси, които са характерни само за кърмачета, но никога не се срещат при здрави възрастни.

Чест признак на това заболяване е спонтанен смях или плач. Това състояние възниква поради неконтролирано свиване на лицевите мускули. Човек не е в състояние да контролира тези реакции. Освен това трябва да разберете, че те не могат да бъдат провокирани от нищо. В допълнение към появата на неволни движения, такива хора се характеризират с нарушения в доброволната регулация на лицевите мускули. Например, когато възнамерява да затвори очи, човек може вместо това да отвори устата си.

Развитието на псевдобулбарна парализа е свързано с увреждане на тъканта на мозъчната кора. В повечето случаи такова увреждане има комплексен характер и се проявява не само чрез дисрегулация на ядрата на моторните неврони на продълговатия мозък, но и чрез други неврологични разстройства.

Лечение на заболяването

Лечението на заболяването трябва да бъде насочено преди всичко към премахване на причината за патологията. Най-честата причина за парализа е съдови заболявания, така че терапията е насочена към подобряване мозъчно кръвообращение. В терапията се използват и ноотропни лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка.

Също така е полезно да се практикува физиотерапияи изпълни дихателни упражнения. Важно е да разтягате мускулите на врата 2-3 пъти на ден: накланяйте главата си напред, назад и настрани с кръгови движения. След загряване трябва да разтриете мускулите на врата си с ръце и да масажирате скалпа с върховете на пръстите си. Това ще помогне за облекчаване на симптома кислородно гладуванеи подобряване на храненето на мозъка. Ако речта е нарушена, трябва да извършите артикулационна гимнастика. Ако симптомите на псевдобулбарна парализа се появят в детството, е необходимо да се провеждат занятия с логопед, както и самостоятелно да се развива речта на детето.

Народните средства, които имат ноотропен ефект, също ще помогнат при лечението. Много търговски ноотропни лекарства се основават конкретно на растителни компоненти. Народни лекарстваимат подобен, но по-мек ефект и не предизвикват негативни странични ефекти. Лекарствените лекарства трябва да се приемат на курсове. Продължителността на курса е 2-4 седмици, след което е необходима почивка. Препоръчително е също да се редуват лекарстваза да не се появи пристрастяване и лечебният ефект да не изчезне.

Булбарен синдром или булбарна парализа- комбинирани лезия на булбарната група черепномозъчни нерви : глософарингеална, вагусна, допълнителна и сублингвална. Възниква, когато функцията на техните ядра, корени и стволове е нарушена. Прояви:

1. булбарна дизартрия или анартрия
2. назален тон на речта (назолалия) или загуба на звучност на гласа (афония)
3. нарушение на преглъщането (дисфагия)
4. атрофия, фибриларно и фасцикуларно потрепване на езика
5. прояви на отпусната пареза на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул

Палатиналните, фарингеалните и кашличните рефлекси също изчезват. Особено опасни са свързаните с това респираторни нарушенияи сърдечно-съдови нарушения.

Дизартрия с булбарен синдроме говорно разстройство, причинено от отпусната парезаили парализа на мускулите, които го поддържат (мускулите на езика, устните, мекото небце, фаринкса, ларинкса, мускулите, които повдигат долната челюст, дихателните мускули). Говорът е бавен, пациентът бързо се уморява, говорните дефекти се разпознават от него, но преодоляването им е невъзможно. Гласът е слаб, тъп, изтощен. Гласните и звучните съгласни се оглушават. Тембърът на речта се променя в отворен носов тип, а артикулацията на съгласните звуци е замъглена. Артикулацията на фрикативните съгласни (d, b, t, p) е опростена. Възможни селективни нарушения в произношението на споменатите звуци поради различни степениучастие на мускулите в патологичния процес.

Синдром на Брисо(Описано от френския невролог Е. Брисо) се характеризира с периодична появатреперене, бледа кожа, студена пот, респираторни и циркулаторни нарушения, придружени от състояние на тревожност, витален страх при пациенти с булбарен синдром (последствие от дисфункция на ретикуларната формация в мозъчния ствол).

Псевдобулбарна парализа- комбинирана дисфункция на булбарната група на черепните нерви, причинена от двустранни увреждания, стигащи до сърцевината им кортиконуклеарни пътища . Клиничната картина в този случай прилича на проявите на булбарния синдром, но парезата е централна по природа (тонусът на паретичните или парализирани мускули се повишава, няма хипотрофия, фибриларни и фасцикуларни потрепвания), а фарингеалната, палатиналната, кашлицата, и мандибуларните рефлекси са повишени.

При псевдобулбарна парализа се отбелязват бурен смях и плач, както и рефлекси на орален автоматизъм

• Рефлексите на оралния автоматизъм са група от филогенетично древни проприоцептивни рефлекси, при образуването на рефлексни дъги на които участват V и VII черепни нерви и техните ядра, както и клетки на ядрото на XII черепни нерви, чиито аксони инервират орбикулярния мускул на oris , участвам. Те са физиологични при деца под 2-3 години. По-късно подкоровите възли и мозъчната кора оказват инхибиращо влияние върху тях. Когато тези мозъчни структури са увредени, както и техните връзки с маркираните ядра на черепните нерви, се появяват рефлекси на орален автоматизъм. Те се причиняват от дразнене на устната част на лицето и се проявяват чрез изпъване на устните напред - сукателно или целуващо движение. Тези рефлекси са характерни по-специално за клинична картинапсевдобулбарен синдром.

Дизартрия с псевдобулбарен синдром- нарушение на говора, причинено от централна парезаили парализа на поддържащите го мускули (псевдобулбарен синдром). Гласът е слаб, дрезгав, дрезгав; темпото на речта е бавно, тембърът й е назален, особено при произнасяне на съгласни със сложна артикулационна структура (r, l, sh, zh, ch, c) и гласни „e“, „i“. В този случай спирачните съгласни и „r“ обикновено се заменят с фрикативни съгласни, чието произношение е опростено. Артикулацията на твърдите съгласни е нарушена в по-голяма степен, отколкото на меките. Краищата на думите често не са съгласувани. Пациентът осъзнава артикулационните дефекти и активно се опитва да ги преодолее, но това само повишава тонуса на мускулите, които осигуряват речта, и увеличава проявите на дизартрия.

Силен плач и смях- спонтанна (често неуместна), неподлежаща на волево потискане и без адекватни причини лицева емоционална реакция, присъща на плач или смях, която не допринася за разрешаването на вътрешното емоционално напрежение.

Орални автоматични рефлекси:

• Хоботен рефлекс (орален рефлекс на анкилозиращ спондилит)- неволно изпъкване на устните в отговор на леко почукване с чук върху горната устна или върху пръста на обекта, поставен върху устните.Описано от руския невролог V.M. Бехтерев.
• Орален рефлекс на Опенхайм- дъвкателни и понякога преглъщащи движения (с изключение на сукателния рефлекс) в отговор на дразнене на линията на устните. Отнася се за рефлексите на оралния автоматизъм. Описан от немския невропатолог Н. Опенхайм.
• Сукателен рефлекс на Опенхайм- появата на смучещи движения в отговор на дразнене на линията на устните. Описан от немския невропатолог N. Orrengeim.
• Назолабиален рефлекс (назолабиален рефлекс на Аствацатуров)- свиване на orbicularis oris мускул и изпъкване на устните в отговор на потупване с чук по гърба или върха на носа. Описано от вътрешния невропатолог M.I. Аствацатуров.
• Палмоментален рефлекс (рефлекс на Маринеску-Радовичи)- свиване на умствения мускул в отговор на линейно дразнене на кожата на дланта в областта на издигането палецот едноименната страна. По-късен екстра-рецептивен кожен рефлекс (в сравнение с оралните рефлекси). Рефлексна дъгасе затваря в стриатума. Инхибирането на рефлекса се осигурява от кората на главния мозък. Обикновено се причинява при деца под 4-годишна възраст. При възрастни може да бъде причинено от кортикална патология и увреждане на кортикално-подкортикални, кортикално-ядрени връзки, по-специално с псевдобулбарен синдром. Описано от румънския невролог Г. Маринеску и френския лекар И.Г. Радовичи.
• Рефлекс на Wurp-Toulouse (лабиален рефлекс на Wurp)- неволно разтягане на устните, напомнящо смукателно движение, възникващо в отговор на дразнене на линията на горната устна или перкусия. Описват го френските лекари С. Вурпас и Е. Тулуз.
• Рефлекс на Ешерих- рязко разтягане на устните и замразяването им в това положение с образуването на „козя муцуна“ в отговор на дразнене на лигавицата на устните или устната кухина. Отнася се за рефлексите на оралния автоматизъм. Описан от немския лекар Е. Ешерих.
• Дистанционно-орален рефлекс Карчикян-Раворов- изпъкване на устните при приближаване на устните с чук или друг предмет. Отнася се за симптоми на орален автоматизъм. Описано от местни невропатолози I.S. Карчикян и И.И. Решения
• дистанционен орален рефлекс на Боголепов.След предизвикване на пробосцисния рефлекс, приближаването на чука към устата води до отварянето и замръзването му в позиция „готов за ядене“. Описан от руския невропатолог Н.К. Боголепов.
• Рефлекс на далечната брадичка на Бабкин- свиване на мускулите на брадичката при приближаване на чука към лицето. Описано от вътрешния невропатолог P.S. Бабкин.
• Орален рефлекс на Хенеберг- свиване на orbicularis oris мускул в отговор на дразнене със шпатула твърдо небце. Описан от немския психоневролог Р. Генеберг.
• Лабиоментален рефлекс- свиване на мускулите на брадичката при дразнене на устните.
• Мандибуларен рефлекс на Рибалкин- интензивно затваряне на леко отворената уста при удар на чук върху шпатула, поставена през долната челюст върху зъбите. Може да бъде положителен в случаи на двустранни лезии на кортиконуклеарните пътища. Описано от домашния лекар Ya.V. Рибалкин.
• Рефлекс на булдог (рефлекс на Янишевски)- тонизиращо затваряне на челюстите в отговор на дразнене с шпатула на устните, твърдото небце и венците. Обикновено се появява, когато са засегнати фронталните дялове на мозъка. Описано от вътрешния невропатолог A.E. Янишевски.
• Назофарингеален рефлекс на Guillain- затваряне на очите при почукване с чук по гърба на носа. Може да бъде причинено от псевдобулбарен синдром. Описан от френския невролог G. Guillein
• Мандибуларен клонус (знак на Дана)- клонус на долната челюст при потупване с чук по брадичката или върху шпатула, поставена върху зъбите на долната челюст на пациент, чиято уста е леко отворена. Може да се открие при двустранно увреждане на кортиконуклеарните пътища. Описан от американския лекар Ch.L. Дана

Кратка обобщена таблица на синдромите за по-лесно запомняне:

	Булбарен синдром	Псевдобулбарен синдром
Прилики		Дисфагия, дисфония и дизартрия; увиснали слепоочия меко небце, намаляване на тяхната мобилност; парализа гласни струни(с ларингоскопия)
Разлики	Загуба на палатинални и фарингеални рефлекси	Съживяване на палатиналните и фарингеалните рефлекси; симптоми на орален автоматизъм, насилствени модели или плач
Локализация на лезията	Продълговатият мозък (nucleus ambiguus) или глософарингеален, блуждаещ и хипоглосен нерв	Двустранно увреждане на кортиконуклеарните пътища на нивото на мозъчните полукълба или мозъчния ствол

Когато някои области на мозъка са повредени, могат да се появят сериозни патологични процеси, които намаляват стандарта на живот на човек и в някои случаи заплашват със смърт.

Булбарният и псевдобулбарният синдром са заболявания на централната нервна система, чиито симптоми са подобни една на друга, но тяхната етиология е различна.

Булбарът възниква в резултат на увреждане на продълговатия мозък - глософарингеалния, вагуса и хипоглосни нервикоито са в него.

Псевдобулбарният синдром (парализа) се проявява поради нарушаване на проводимостта на кортиконуклеарните пътища.

Клинична картина на булбарен синдром

Основните заболявания, по време или след които възниква булбарна парализа:

• инсулт, засягащ продълговатия мозък;
• инфекции ( пренасяна от кърлежи борелиоза, остър полирадикулоневрит);
• глиома на багажника;
• ботулизъм;
• изместване на мозъчни структури с увреждане на продълговатия мозък;
• генетични нарушения (порфиринова болест, булбоспинална амиотрофия на Кенеди);
• Сирингомиелия.

Порфирия – генетично разстройство, при които често се проявява булбарна парализа. Неофициалното наименование - вампирска болест - е дадено поради страха на човека от слънцето и въздействието на светлината върху кожата, които започват да се пукат, покриват се с язви и белези. Поради участие в възпалителен процесхрущял и деформация на носа, ушите, както и оголване на зъбите, пациентът става като вампир. Няма специфично лечение за тази патология.

Изолираните булбарни парализи са редки поради засягането на ядрата на близките структури на продълговатия мозък по време на увреждане.

Основните симптоми, които се появяват при пациента:

• нарушения на речта (дизартрия);
• нарушения на преглъщането (дисфагия);
• промени в гласа (дисфония).

Болните трудно говорят неясно, гласът им отслабва до такава степен, че става невъзможно да издадат звук. Пациентът започва да произнася звуци през носа, речта му е замъглена и бавна. Гласните звуци стават неразличими един от друг. Може да настъпи не само пареза на мускулите на езика, но и пълната им парализа.

Болните се задавят от храната и често не могат да я преглътнат. Течната храна навлиза в носа и може да се появи афагия (пълна невъзможност за преглъщане).

Неврологът диагностицира изчезването на мекото небце и фарингеалните рефлекси и отбелязва появата на потрепване на отделни мускулни влакна и мускулна дегенерация.

При тежки увреждания, когато сърдечно-съдови и дихателни центрове, възникват нарушения в ритъма на дишане и сърдечна дейност, което може да доведе до смърт.

Прояви и причини за псевдобулбарен синдром

Заболявания, след или по време на които се развива псевдобулбарна парализа:

• съдови заболявания, засягащи двете хемисфери (васкулит, атеросклероза, хипертонични лакунарни мозъчни инфаркти);
• травматични мозъчни наранявания;
• увреждане на мозъка поради тежка хипоксия;
• епилептоформен синдром при деца (може да възникне единичен епизод на парализа);
• демиелинизиращи нарушения;
• Болест на Пик;
• двустранен перизилвиев синдром;
• множествена системна атрофия;
• вътрематочна патология или травма при раждане при новородени;
• генетични нарушения (странични амиотрофична склероза, оливопонтоцеребеларни дегенерации, болест на Кройцфелд-Якоб, фамилна спастична параплегия и др.);
• Болестта на Паркинсон;
• глиома;
• неврологични състояния след възпаление на мозъка и неговите мембрани.

Болестта на Кройцфелд-Якоб, при която се наблюдава не само псевдобулбарен синдром, но и симптоми на бързо прогресираща деменция, е сериозно заболяване, предразположението към което е генетично обусловено. Развива се поради навлизането в тялото на анормални третични протеини, подобни на действието си на вируси. В повечето случаи смъртта настъпва в рамките на една или две години от началото на заболяването. Няма лечение за отстраняване на причината.

Симптомите, които придружават псевдобулбарната парализа, подобно на булбарната парализа, се изразяват в дисфония, дисфагия и дизартрия (в по-лека версия). Но тези две лезии на нервната система имат разлики.

Ако при булбарна парализа настъпи атрофия и дегенерация на мускулите, тогава тези явления липсват при псевдобулбарна парализа. Дефибриларните рефлекси също не се проявяват.

Псевдобулбарният синдром се характеризира с равномерна пареза на лицевите мускули, които имат спастичен характер: наблюдават се нарушения на диференцираните и произволни движения.

Тъй като смущенията при псевдобулбарна парализа се появяват над продълговатия мозък, няма заплаха за живота поради спиране на дихателната или сърдечно-съдовата система.

Основните симптоми, които показват, че се е развила псевдобулбарна парализа, а не булбарна, се изразяват в силен плач или смях, както и рефлекси на орален автоматизъм, които обикновено са характерни за децата, а при възрастни показват развитието на патология. Това може да бъде, например, рефлекс на хобот, когато пациентът разтяга устните си с тръба, ако леко потупване се извършва близо до устата. Същото действие се извършва от пациента, ако донесе някакъв предмет до устните си. Контракциите на лицевите мускули могат да бъдат причинени от потупване по моста на носа или натискане на дланта отдолу палецръце.

Псевдобулбарната парализа води до множество омекотени огнища на мозъчното вещество, така че пациентът изпитва намаляване на двигателната активност, нарушения и отслабване на паметта и вниманието, намаляване на интелигентността и развитие на деменция.

Пациентите могат да развият хемипареза, състояние, при което мускулите от едната страна на тялото се парализират. Може да се появи пареза на всички крайници.

При тежко мозъчно увреждане псевдобулбарната парализа може да се появи заедно с булбарната парализа.

Терапевтични ефекти

Тъй като псевдобулбарният синдром и булбарният синдром са вторични заболявания, лечението трябва да бъде насочено към причините за основното заболяване, ако е възможно. Когато симптомите отшумят първично заболяване, признаците на парализа могат да бъдат изгладени.

Основната цел на лечението на тежките форми на булбарна парализа е поддържането на жизнените важни функциитяло. За целта предписват:

• изкуствена вентилация;
• хранене чрез сонда;
• прозерин (използва се за възстановяване на рефлекса за преглъщане);
• атропин за прекомерно слюноотделяне.

След мерки за реанимациятрябва да се предпише комплексно лечение, което може да повлияе на първичната и вторични заболявания. Благодарение на това животът се запазва и качеството му се подобрява, а състоянието на пациента се облекчава.

Въпросът за лечението на булбарни и псевдобулбарни синдроми чрез въвеждането на стволови клетки остава спорен: поддръжниците смятат, че тези клетки могат да произведат ефекта на физическо заместване на миелина и да възстановят функциите на невроните, противниците посочват, че ефективността на използването на стволови клетки не е е доказано и, напротив, увеличава риска от развитие на ракови тумори.

Възстановяването на рефлексите при новороденото започва през първите 2-3 седмици от живота. Освен това лечение с лекарстватой се подлага на масаж и физиотерапия, които трябва да имат тонизиращ ефект. Лекарите дават несигурна прогноза, защото пълно възстановяванедори при адекватно избрано лечение не се случва и основното заболяване може да прогресира.

Булбарният и псевдобулбарният синдром са тежки вторични лезии на нервната система. Лечението им трябва да бъде комплексно и да е насочено към основното заболяване. При тежки случаи на булбарна парализа може да настъпи спиране на дишането и сърцето. Прогнозата е неясна и зависи от хода на основното заболяване.

Булбарен синдромХарактеризира се с периферна парализа на така наречените булбарни мускули, инервирани от IX, X, XI и XII черепномозъчни нерви, което причинява дисфония, афония, дизартрия, задавяне при хранене и попадане на течна храна в носа през назофаринкса. Има увисване на мекото небце и липса на движения при произнасяне на звуци, реч с назален оттенък, понякога отклонение на езика настрани, парализа на гласните струни, мускулите на езика с тяхната атрофия и фибриларно потрепване. Липсват фарингеален, палатален и кихателен рефлекс, кашляне при хранене, повръщане, хълцане, дихателни и сърдечно-съдови проблеми.

Псевдобулбарен синдромхарактеризиращ се с нарушения на преглъщането, фонацията, артикулацията на речта и често нарушени изражения на лицето. Рефлексите, свързани с мозъчния ствол, са не само запазени, но и патологично повишени. Псевдобулбарният синдром се характеризира с наличието на псевдобулбарни рефлекси (автоматични неволеви движенияизвършва се от orbicularis oris мускул, устни или дъвкателни мускулив отговор на механично или друго дразнене на кожни участъци.). Заслужава да се отбележи бурен смях и плач, както и прогресивно намаляване на умствената активност. По този начин псевдобулбарният синдром е централна парализа(пареза) на мускулите, участващи в процесите на преглъщане, фонация и артикулация на речта, което се дължи на прекъсване на централните пътища, преминаващи от двигателните центрове на кората до нервните ядра. Най-често се причинява от съдови лезии с огнища на размекване в двете полукълба на мозъка. Причината за синдрома може да бъде възпалителни или туморни процеси в мозъка.

30 Менингеален синдром.

Менингеален синдромнаблюдавани при заболяване или дразнене на менингите. Състои се от общи церебрални симптоми, промени в черепните нерви, корените на гръбначния мозък, депресия на рефлексите и промени гръбначно-мозъчна течност. Менингеалният синдром включва и истински менингеални симптоми(увреждане на нервния апарат, разположен в менингите на мозъка, повечето от които принадлежат на нервни влакнатригеминален, глософарингеален, вагусов нерв).

ДА СЕ истинските менингеални симптоми включват главоболие, букален симптом (повдигане на раменете и огъване на предмишниците, докато натискате бузата ), Симптом на зигоматичен анкилозиращ спондилит(потупването на скулата е придружено от засилено главоболие и тонично свиване на лицевите мускули (болезнена гримаса) главно от същата страна) , перкуторна болезненост на черепа, гадене, повръщане и промени в пулса. Главоболието е основният симптом менингеален синдром. Има дифузен характер и се засилва при движение на главата, резки звуци и ярка светлина, може да бъде много интензивен и често е придружен от повръщане. Обикновено повръщането от церебрален произход е внезапно, обилно, протича без предварително гадене и не е свързано с приема на храна. Отбелязва се хиперестезия на кожата и сетивните органи (кожни, оптични, акустични). Болните са болезнено чувствителни при докосване на дрехи или спално бельо. Към номера характерни особеностивключват симптоми, които разкриват тонично напрежение в мускулите на крайниците и багажника (N.I. Grashchenkov): ригидност на мускулите на тила, симптоми на Kernig, Brudzinsky, Lessage, Levinson, Guillain, издигащ се симптом, булбо-лицев тоник Mondonesi симптом, синдром на "спусъка на пистолета" ( характерна поза- главата е отхвърлена назад, торсът е в позиция на хиперекстензия, долните крайницидоведени до стомаха). Често се наблюдават менингеални контрактури.

31. Тумори на нервната система. Туморите на нервната система са неоплазми, които растат от веществото, мембраните и съдовете на мозъка,периферни нерви, както и метастатични.По честота на поява те са на 5-то място сред другите тумори. Засягат предимно: (45-50 г.) Етнологията им е неясна, но има хормонални, инфекциозни, травматични и лъчеви теории. Има първични и вторични (метастатични) тумори, доброкачествениестествени и злокачествени, интрацеребрални и екстрацеребрални.Клиничните прояви на мозъчните тумори се разделят на 3 групи: общомозъчни, огнищни симптоми и симптоми на изместване. Динамиката на заболяването се характеризира първо с увеличаване на хипертоничните и фокалните симптоми, а в по-късните етапи се появяват симптоми на изместване. Общи церебрални симптоми се причиняват от повишено вътречерепно налягане, нарушена циркулация на цереброспиналната течност и интоксикация на тялото. Те включват следните признаци: главоболие, повръщане, замаяност, конвулсивни припадъци, нарушения на съзнанието, психични разстройства, промени в пулса и ритъма на дишане, мембранни симптоми. При допълнителни изследванияопределят се конгестивни оптични дискове, характерни промени в краниограмите („отпечатъци от пръсти“, изтъняване на задната част на sela turcica, дехисценция на шева) Фокалните симптоми зависят от непосредствената локализация на тумора. Туморчелният лоб се проявява чрез "фронтална психика" (слабост, глупост, небрежност), пареза, нарушена реч, обоняние, хватателни рефлекси, епилептиформени припадъци. Тумори на париеталния лобсе характеризират с нарушения на чувствителността, особено сложни видове, нарушения при четене, броене и писане. Тумори на темпоралния лобпридружени от вкусови, обонятелни, слухови халюцинации, нарушения на паметта и психомоторни пароксизми. Тумори на тилния лобпроявява се със зрително увреждане, хемианопсия, зрителна агнозия, фотопсия, зрителни халюцинации. Тумори на хипофизатахарактеризиращи се с нарушения на ендокринните функции - затлъстяване, менструални нередности, акромегалия. малък мозъкпридружени от нарушения в походката, координацията и мускулния тонус. Тумори на церебелопонтинния ъгълТе започват с шум в ушите, загуба на слуха, след което се добавят пареза на лицевите мускули, нистагъм, замаяност, нарушения на чувствителността и зрението. При тумори на мозъчния стволчерепните нерви са засегнати. Тумор IV мозъчен вентрикулхарактеризиращ се с пароксизмални главоболия в задната част на главата, замаяност, повръщане, тонични конвулсии, дихателна и сърдечна дисфункция. Ако се подозира мозъчен тумор, пациентът трябва спешно да се насочи към невролог. За да се изясни диагнозата, се провеждат редица допълнителни изследвания. ЕЕГ разкрива бавни патологични вълни; на ЕхоЕГ - изместване на М-Ехо до 10 mm; Най-важният ангиографски признак на тумора е изместването на кръвоносните съдове или появата на новообразувани съдове. Но повечето информативен методдиагностиката в момента включва компютърна томография и ядрено-магнитна томография.

32. Менингит. Етиология, клинична картина, диагностика, лечение, профилактика . Менингитът е възпаление на мембраните на главния и гръбначния мозък, като най-често се засягат меките и арахноидните мембрани. Етиология. Менингитът може да възникне по няколко начина на инфекция. Контактен път- появата на менингит става в условията на вече налична гнойна инфекция. Развитието на синусогенен менингит допринася за гнойна инфекцияпараназални синуси (синузит), отогенен мастоиден израстък или средно ухо (отит), одонтогенно - зъбна патология. Въвеждането на инфекциозни агенти в менингите е възможно по лимфогенен, хематогенен, трансплацентарен, периневрален път, както и при състояния на ликворея с открита черепно-мозъчна травма или нараняване на гръбначния мозък, пукнатина или фрактура на основата на черепа. Инфекциозни агенти, проникващи в тялото чрез входна порта(бронхи, стомашно-чревен тракт, назофаринкс), причиняват възпаление (серозен или гноен тип) на менингите и прилежащата мозъчна тъкан. Последващото им подуване води до нарушаване на микроциркулацията в съдовете на мозъка и неговите мембрани, забавяне на резорбцията на цереброспиналната течност и нейната хиперсекреция. В същото време се повишава вътречерепното налягане и се развива церебрална хидроцеле. Възможно е по-нататъшно разпространение на възпалителния процес към веществото на мозъка, корените на черепните и гръбначните нерви. Клиника. Симптомокомплексът на всяка форма на менингит включва общи инфекциозни симптоми (треска, втрисане, повишена телесна температура), учестено дишане и нарушение на неговия ритъм, промени в сърдечната честота (в началото заболявания тахикардия, с напредване на заболяването, брадикардия) Менингеалният синдром включва церебрални симптоми, проявяващи се чрез тонично напрежение в мускулите на тялото и крайниците. Често се появяват продормални симптоми (хрема, болки в корема и др.). Повръщането при менингит не е свързано с приема на храна. Главоболието може да бъде локализирано в тилната област и да се излъчва към шийните прешлени.Пациентите реагират болезнено на най-малкия шум, докосване или светлина. В детска възраст могат да се появят гърчове. Менингитът се характеризира с хиперестезия на кожата и болка в черепа при перкусия. В началото на заболяването се наблюдава повишаване на сухожилните рефлекси, но с напредване на заболяването те намаляват и често изчезват. Ако мозъчната материя е въвлечена във възпалителния процес, се развиват парализа, патологични рефлекси и пареза. Тежкият менингит обикновено се придружава от разширени зеници, диплопия, страбизъм и загуба на контрол върху тазовите органи(в случай на развитие на психични разстройства). Симптоми на менингит при старост: леко или пълно отсъствие на главоболие, тремор на главата и крайниците, сънливост, психични разстройства (апатия или, обратно, психомоторна възбуда). Диагностика. Основният метод за диагностициране на менингит е лумбалната пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност. Всички форми на менингит се характеризират с изтичане на течност под високо налягане(понякога в поток). При серозен менингит, цереброспинален прозрачна течност, с гноен менингит - мътна, жълто-зелена на цвят. Като се използва лабораторни изследванияцереброспиналната течност се определя от плеоцитоза, промяна в съотношението на броя на клетките и повишено съдържаниекатерица. За да се изяснят етиологичните фактори на заболяването, се препоръчва да се определи нивото на глюкозата в цереброспиналната течност. В случай на туберкулозен менингит, както и менингит, причинен от гъбички, нивото на глюкозата намалява. При гноен менингит има значително (до нула) понижение на нивата на глюкозата. Основните насоки за невролог при диференциране на менингит са изследването на цереброспиналната течност, а именно определянето на съотношението на клетките, нивата на захарта и протеина. Лечение. При съмнение за менингит хоспитализацията на пациента е задължителна. При тежко протичанедоболничен етап (потискане на съзнанието, треска), на пациента се прилагат 50 mg преднизолон и 3 милиона единици бензилпеницилин. Лумбалната пункция на доболничния етап е противопоказана! Основа на лечението гноен менингит- ранно приложение на сулфонамиди (етазол, норсулфазол) в средата дневна доза 5-6 g или антибиотици (пеницилин) в средна дневна доза от 12-24 милиона единици. Ако такова лечение на менингит е неефективно през първите 3 дни, трябва да продължите лечението с полусинтетични антибиотици (ампиокс, карбеницилин) в комбинация с мономицин, гентамицин и нитрофурани. Основата на комплексното лечение на туберкулозния менингит е непрекъснатото приложение на бактериостатични дози от 2-3 антибиотика. Лечението на вирусен менингит може да се ограничи до употребата на лекарства (глюкоза, аналгин, витамини, метилурацил). В тежки случаи (тежки церебрални симптоми) се предписват кортикостероиди и диуретици, по-рядко - повтарящи се гръбначна пункция. При напластяване бактериална инфекциямогат да бъдат предписани антибиотици. Предотвратяване. Редовно втвърдяване (водни процедури, спорт), своевременно лечение на хронични и остри инфекциозни заболявания.

33. Енцефалит. Епидемичен енцефалит. Клиника, диагностика, лечение . Енцефалитът е възпаление на мозъка. Преобладаващото увреждане на сивото вещество се нарича полиоенцефалит, бялото вещество - левкоенцефалит. Енцефалитът може да бъде ограничен (стволов, субкортикален) или дифузен; първичен и вторичен. Причинителите на заболяването са вируси и бактерии. Често причинителят е неизвестен. Епидемичен енцефалит Economo (летаргичененцефалит).По-често боледуват хора на възраст 20-30 години. Етиология. Причинителят на заболяването е филтрируем вирус, но досега не е възможно да се изолира.Пътищата на проникване на вируса в нервната система не са достатъчно проучени. Смята се, че първоначално възниква виремия и след това вирусът навлиза в мозъка през периневралните пространства. В клиничния ход на епидемичния енцефалит се разграничават остра и хронична фаза. Информация хронична фазаОсновна роля принадлежи на автоимунните процеси, които причиняват дегенерация на клетките на substantia nigra, globus pallidus и хипоталамуса. Клиника Инкубационният период обикновено продължава от 1 до 14 дни, но може да достигне няколко месеца и дори години. Болестта започва остро, телесната температура се повишава до 39-40 ° C, появява се главоболие, често повръщане и общо неразположение. Катарални симптоми може да се появи във фаринкса.Важно е, че при епидемичен енцефалит още в първите часове на заболяването детето става летаргично, сънливо;психомоторното възбуда е по-рядко.За разлика от възрастните, децата с епидемичен енцефалит протичат с преобладаване на мозъчни симптоми.Вече няколко часа след началото на заболяването може да настъпи загуба на съзнание, често се наблюдават генерализирани конвулсии.Увреждането на ядрата на хипоталамусната област допринася за нарушаване на церебралната хемодинамика.Развиват се явления на оток - подуване на мозъка, често води до смърт на 1-2-ия ден, дори преди да се появи детето фокални симптоми, характерен за епидемичния енцефалит. Диагностика Важно е правилно да се оцени състоянието на съзнанието и своевременно да се идентифицират първите симптоми фокална лезиямозъка, по-специално нарушения на съня, окуломоторни, вестибуларни, автономно-ендокринни нарушения, изисква събиране на точни анамнестични данни за предишни претърпени остри инфекциозни заболяванияс общи церебрални симптоми, нарушения на съзнанието, сън, диплопия. Лечение. Понастоящем няма специфични методи за лечение на епидемичен енцефалит. Препоръчително е да се изпълнят препоръчаните вирусни инфекциивитаминна терапия (аскорбинова киселина, витамини от група В), предписване на десенсибилизиращи лекарства (антихистамини - дифенхидрамин, супрастин, диазолин, тавегил; 5-10% разтвори на калциев хлорид, калциев глюконат перорално или интравенозно; преднизолон и др.), За борба със симптомите при мозъчен оток е показана интензивна дехидратираща терапия: диуретици, хипертонични разтвори на фруктоза, натриев хлорид, калциев хлорид. При конвулсии се предписват клизми.