Остър паралитичен спинален полиомиелит и други отпуснати парализи (парези). Рехабилитационен комплекс за лечение на пациенти с вяла парализа

Тази група включва хора с периферни заболявания нервна система(включително с дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб), последиците от полиомиелит и централна хемипареза, които не са придружени от повишаване на мускулен тонус. Въз основа на естеството на посочените възстановителни мерки в тази група са включени и пациенти с лека мускулна спастичност, при които с помощта на описаните по-горе терапевтични мерки е възможно да се намали патологично повишения мускулен тонус. След успешно намаляване на спастичността е показано по-нататъшно възстановително лечение за постепенно премахване на невромускулната загуба, налична при такива пациенти.

Основни задачи рехабилитационно лечениена пациентите в тази група са дезинхибиране на неактивни клетки в централната нервна система, регенерация на влакна в стволовете на периферните нерви и коренчета, нормализиране на функционирането на мускулите и възстановяване на активния живот на пациентите въз основа на дозирано обучение и трудова адаптация, както и основните Методите са използването на електростимулация на мускулите, лечебна гимнастика, масаж и трудотерапия.

Електрическата стимулация се извършва с помощта на синусоидални модулирани или импулсни токове с експоненциална форма. На първо място се стимулират най-отслабените, хипотонични мускули: на горния крайник - екстензорите на ръката и пръстите, опората на свода, мускулите, които отвличат ръката навън, на долния - дорзалните флексори на стъпалото и екстензорите на пръстите на краката. Като правило, електрогимнастиката се извършва по биполярен метод с участието на волево напрежение на тренираните мускули на пациента. Такава активна електрическа стимулация според Обросов-Ливенцев е много важна за възстановяването на произволните движения и в бъдеще за възобновяването на целенасочените трудови действия. Лекото повишаване на мускулния тонус не е пречка за електрогимнастиката на антагонисти на спастични мускули. Курсът на лечение включва 15 - 30 процедури, извършвани ежедневно или през ден.

Едновременно с електрическата стимулация е необходимо да се предписват терапевтични упражнения, които подобряват функционалността на атрофичните мускули, стави и чувствителния апарат на ставите, сухожилията, мускулите (проприорецептори), както и координацията на движенията. При отпусната парализа се използват всички видове движения: пасивни, активни с помощ и в олекотени изходни позиции, напълно самостоятелни, а с подобряване на функцията на паретичните мускули упражнения с нарастващо усилие: с тежести със снаряди и преодоляване на съпротивление. Хидрокинезитерапията (лечебна гимнастика във вода) също е показана, особено при увреждане гръбначен мозък, полирадикулоневрит и полиневрит.

Терапевтичните упражнения трябва да бъдат придружени от масаж на мускулите на паретичните крайници. При спестяване малко увеличениеЗа тонизиране се извършва селективен масаж: инхибираща техника на акупресура на спастични мускули и стимулиращ масаж на техните антагонисти. В случай на отпусната парализа е необходимо да се предпише дълбок масаж с помощта на техниките на месене, потупване, вибрации и стимулиращи масажни техники от точка до точка, както и подводен душ-масаж.

Вече е включено ранни фазирехабилитационно лечение, редовно се провежда трудотерапия, която е разнообразна по характер и включва постепенно увеличаване на физическата активност, степен на сложност и диференциране на изпълняваните упражнения. В началния етап на лечението се използват елементарни упражнения, свързани със самообслужването и изпълнението на прости трудови процеси, които постепенно се усложняват, придружени от обучение на специални симулатори. След това пациентите преминават към работа в специални трудово-терапевтични работилници с пишещи и сметачни машини, дърводелска, пробивна, стругова и друга техника. При лечение на лезии на отделни нервни стволове Горни крайнициПрепоръчват се отделни трудотерапевтични комплекси, разработени от L.A. Lasskaya, G: A. Pavlova и R.M. Golubkova (те са описани в глава III).

Основата на рехабилитационното лечение на пациенти с отпусната парализа са медикаменти и физиотерапевтични процедури, които спомагат за подобряване на регенерацията на нервната тъкан, улесняват провеждането на нервните импулси и дезинхибират неактивните неврони, както и активират психотерапията.

Най-често използваните лекарства са антихолин естеразни лекарства (прозерин, галантамин, оксазил, нибуфин), витамини В (В1, В6, В12, калциев пантотенат) и С, дибазол, пиримидинови производни (пентоксил, метилурацил), глутаминова киселина, фосфорни и калиеви препарати (АТФ, МАР, панангин и др.). За да се ускори процесът на регенерация на нервната тъкан, те се предписват биогенни стимуланти(екстракт от алое, хумисол, румолон, плазмол, пирогенал и др.), а за дезинхибиране на неактивни нервни клетки - лекарства от групата на стрихнин (стрихнин, секуринин и др.). За да активирате регенерацията нервни влакнагалваничният ток се използва широко, често под формата на електрофореза върху паретичния крайник на новокаин, антихолинестеразни лекарства(прозерин, галантамин), дибазол, витамин В15 йод, приложения върху крайниците и съответните сегменти на гръбначния стълб на парафин, озокерит или кал при температура 42 - 46 ° при липса на болка и 36 - 40 ° при нейно присъствие. . Използват се и локално въздействие на сантиметрови и дециметрови вълни в ниска доза, общи или локални сероводородни, радонови, въглеродни и кислородни вани.

В съответствие с описаните основни принципи се провежда възстановително лечение на пациенти с лезии лицев нерв. Трябва да се помни само за лесно възникващите контрактури на лицевите мускули и следователно използването на галваничен ток и електрическа стимулация при рехабилитационно лечение на пациенти с неврит на лицевия нерв трябва да се извършва с голяма предпазливост.

Психотерапията при пациенти с преобладаващи симптоми на невромускулна загуба се провежда под формата на разяснителни разговори, насочени към развиване на вяра във възможността за възстановяване на загубените двигателна функция, но само при мобилизиране на необходимите волеви и физически усилия за постигане на тази цел. Освен това се използва специална техника автогенен тренинг, насочени към елиминиране на съществуващия двигателен дефект и активиране на произволните движения. При пациенти с тежка загуба на двигателни функции важноима сценична система положителни емоции: всяко, дори малко подобрение в състоянието на пациента се явява за него значително постижение, което обаче е само един от етапите по пътя към повече пълно използваненалични възможности.

При провеждане на стимулиращо рехабилитационно лечение е препоръчително определена последователност от терапевтични мерки. В началото на деня на пациента се дават лекарства, които улесняват провеждането на нервните импулси и насърчават възобновяването на активността на инхибираните нервни клетки (антихолинестеразни лекарства, дибазол, лекарства от групата на стрихнин, витамини от група В), след което той се изпраща в психотерапевтична сесия. 1 - 1,5 часа след прилагането на лекарствата се провежда процедура за електростимулация, след 15 -20 минути почивка - лечебна гимнастика със стимулиращ масаж и трудотерапевтична сесия.

В значителна част от случаите заболяванията на периферната нервна система имат вторичен характер и са свързани с дегенеративни промени (остеохондроза) на гръбначния стълб. Рехабилитационна терапияпациентите с лезии на гръбначния стълб запазват всички основни характеристики, присъщи на лечението на отпусната пареза, но също така имат свои собствени специфични характеристики. На първо място, включва това патогенетичен методвъздействие, как различни техникигръбначна тяга: вертикална, на наклонена равнина и хоризонтална, „суха“ и във вода.

Друга особеност на лечението на пациенти с гръбначна остеохондроза е специален набор от гимнастически упражнения, насочени към намаляване на патологичните импулси от гръбначния стълб към горните или долните крайници и възстановяване на пълния набор от движения. При засягане на шийния отдел на гръбначния стълб се предписва комплекс от лечебна гимнастика по З. В. Касванде, който се провежда със задължително обездвижване на шийните прешлени с памучно-марлена яка от типа Шанц и включва упражнения за мускулите на крайниците и укрепване на мускулния корсет на шията, редуващо се с упражнения за релаксация и дихателни упражнения. За лумбосакрална локализация на остеохондрозата се използва гимнастически комплекс според В. Н. Мошков с първични движения в тазобедрените и коленните стави, в по-леки изходни позиции - в началото на лечението, с последователно увеличаване на мускулното напрежение и постепенно учене на ходене.

При цервикален и лумбосакрален радикулит, плексит и радикулоневрит се използват абсорбиращи средства: бийохинол и лидаза; лидаза и някои биогенни стимуланти (алое, стъкловидно тяло) също могат да се прилагат чрез електрофореза в засегнатата област на гръбначния стълб или крайника. Ултразвукът също има разделящ и аналгетичен ефект, ефектът от който може да бъде засилен чрез въвеждането на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства (ултрафонофореза на аналгин, анестезин, хидрокортизон).

Болковите синдроми с вертеброгенни лезии на периферната нервна система изискват употребата на аналгетици (амидопирин, аналгин, бутадион, реопирин), препарати от пчелна и змийска отрова (венапиолин, апизартрон, випраксин, випералгин и др.), ганглийни блокери (бензохексоний, пентамин). , пирилен и др.) и физиотерапевтични процедури. Локалните ефекти върху шийните прешлени се извършват с помощта на диадинамични и синусоидални модулирани токове, ултразвук и еритемни дози ултравиолетови лъчи; електрофореза на новокаин (според I. G. Shemetilo, по-добре е новокаинът да се прилага чрез синусоидални модулирани токове), аналгетици, блокери на ганглии, препарати от пчелна и змийска отрова, както и използването на вибрационни и терпентинови вани. С увреждане на периферната нервна система, особено придружено от синдром на болка, е показано използването на акупунктура, която не само намалява болката, но също така спомага за подобряване на двигателните, сензорни и трофични функции.

Изразено дегенеративни променив гръбначния стълб, което води до образуване на херния междупрешленен диски придружени от признаци на нарастваща компресия на нервните коренчета или гръбначния мозък, са при липса на ефект от комплексна терапия, показания за неврохирургична операция за отстраняване на дискова херния и стабилизиране на гръбначния стълб. След операция на гръбначния стълб пациентите трябва да получат цялостно рехабилитационно лечение.

Особеност на лечението на пациенти с полиневрит от инфекциозен и инфекциозно-алергичен произход е включването на противовъзпалителни, аналгетични и антиинтоксикационни лекарства в комплекса за възстановяване. лекарстваи физиотерапевтични процедури. Интравенозно се прилага 40% разтвор на хексамин, 20-40% разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина, антибиотици се предписват перорално широк обхватдействия - терамицин, тетрациклин и др., антихистамини (дифенхидрамин, дипразин, супрастин) и аналгетици (аналгин, амидопирин, реопирин). Физиотерапевтичните процедури включват: индуктотермия на крайниците, четирикамерна, обща или локална. сероводородни вани, дълги (40 - 60 минути) общи мокри обвивки, ултравиолетово облъчванеръце, предмишници, стъпала и крака при еритема, кал, озокерит или парафинови приложенияпод формата на чорапи или ръкавици. Възстановителното лечение на пациенти с вегетативен полиневрит ще бъде описано по-долу.

Рехабилитационните мерки за пациенти с полиомиелит се провеждат по време на възстановяването и остатъчния период на заболяването. В допълнение към лечението, предписано за всички видове вяла парализа, се използват различни методи за борба с повишения тонус на антагонистите на отслабените мускули: алкохолно-новокаинови блокади, термични процедури и в тежки случаи коригиращи хирургични интервенции. Показани са противовъзпалителни физиотерапевтични процедури с въздействие върху гръбначния стълб според нивото на лезията (UHF или индуктотермия - напречна техника) и надлъжно върху паретични крайници, както и кал (40 - 42 °), парафин или озокерит (45 - 48) апликации върху същите зони, електрофореза с йод и калций върху гръбначния стълб, общи солни и сероводородни вани. Има някои характеристики и лечение на пациенти с невралгия тригеминален нерв. От лекарства най-голяма ефективностКарбамазепин (Tegretol) има антиконвулсивен и ганглийно блокиращ агент, курсът на лечение е 40 дни. Използват се и лекарства с антидепресивно действие - морфолеп и ниаламид, фенотиазинови производни (особено аминазин), ганглионери (пахикарпин, пирилен и пентамин), аналгетици (амидопирин, аналгин и др.), витамини (В1, В6, В12), АТФ. Физиотерапевтичните процедури включват назначаването на диадинамични и синусоидални модулирани токове или импулсен ултразвук до изходните точки на съответните клонове на тригеминалния нерв, електрически UHF полетав слаба доза или дарсонвализация на засегнатата област, както и електрофореза с полумаска Bergonier от аконитин, новокаин, аналгин, амидопирин или йод.

Демиденко Т. Д., Голдблат Ю. В.

"Рехабилитационен комплексза лечение на болни с вяла парализа” и др

Отпуснатата пареза е намаляване на силата в един или повече мускули. Развива се само вторично, тоест е следствие от едно или друго заболяване. В този случай силата може да се измери с помощта на специален тест, което не може да се каже за друго състояние, наречено парализа.

В зависимост от това колко силно са увредени мускулите, има 5 вида на това състояние. За да определите една или друга степен, можете да използвате специално разработена за целта скала.

Система за определяне

Патологията се определя по петобална скала, която е разработена и се използва успешно в неврологията в продължение на много години.

Пет точки се дават на човек, чиято мускулна сила е напълно запазена, тоест няма признаци на пареза.

Резултат четири се дава, когато силата е леко намалена в сравнение с близкото минало.

Три точки вече са значително намаляване на мускулната сила.

Дават се две точки, ако пациентът не може да преодолее гравитацията. Тоест, той може да огъне лакътната става, ако ръката лежи на масата, но не може да направи това, ако ръката виси покрай тялото.

Една точка се дава, когато се свиват само отделни мускулни снопове, но не целият мускул.

Нула точки – пълна липса на мускулен тонус. Това състояние се нарича още плегия.

В зависимост от първопричината за парезата могат да се разграничат две форми. Първата форма е централна или спастична. Втората форма е периферна или вяла пареза. В зависимост от това колко крайника са засегнати, можем да различим:

1. Монопареза, диагностицирана само в едната ръка или само в единия крак.
2. , диагностициран в крака и ръката от дясната или лявата страна на тялото.
3. , диагностициран само в ръцете или само в краката.
4. , който обхваща двете ръце и крака.

причини

Основната причина за вяла пареза на ръка или крак е инсулт, който е довел до остро разстройствоцеребрална или спинална циркулация. На второ място по честота са туморите на главния или гръбначния мозък и травмите на главата или гърба.

Други причини включват:

1. Мозъчен абсцес.
2. Енцефалит.
3. Дисеминиран енцефаломиелит.
4. Отравяне с отрови, соли, алкохол.
5. Ботулизъм.
6. епилепсия

Най-често този симптом не изисква никакви диагностични мерки, тъй като поставянето на горните диагнози вече предполага намаляване на мускулната сила на човек.

Лекарят трябва да прегледа пациента и да го интервюира. Идентифицират се основните оплаквания, от кой период започва да намалява силата в ръцете или краката и дали някой в ​​семейството има подобни симптоми.

След това се извършва неврологичен прегледпо скала от пет точки, което ви позволява да идентифицирате отпусната пареза долните крайниции оценете общо състояние мускулна система. След това се извършва общ анализкръвни и при необходимост токсикологични изследвания.

Други диагностични процедури включват електроенцефалография, компютърна томография, магнитно-резонансна ангиография. При необходимост се извършва консултация с неврохирург.

Лечение

Остра вяла пареза не е така отделно заболяване, а просто следствие от други по-сериозни заболявания. Следователно самото лечение няма да даде никакви резултати. На първо място е необходимо да се идентифицира и насочи лечението към причината, която е причинила това състояние.

Така например може да изисква хирургично отстраняванетумор или кръвоизлив, причинени от инсулт. Същият метод се използва за отстраняване на абсцеса (абсцес) и започване на антибиотична терапия.

Лечението може да използва лекарства, които подобряват кръвообращението, намаляват артериално налягане, подобряване на метаболизма. Също антибактериална терапияможе да се извърши, ако е диагностицирана инфекция на мозъка или гръбначния мозък. При ботулизъм - приложение на серум. И, разбира се, винаги се използват лекарства, които подобряват нервната проводимост.

Оказва се, че лечението на отпуснатата пареза на ходилото ще зависи изцяло от причините за патологията, а самата терапия трябва да бъде строго индивидуална.

По време на лечението са необходими масаж, тренировъчна терапия, физиотерапия и други процедури, които са насочени към предотвратяване на атрофията на мускулите.

Много рядко е напълно излекуван, така че в повечето случаи пациентът получава увреждане.

Между другото, може да се интересувате и от следното БЕЗПЛАТНОматериали:

• Безплатни книги: „ТОП-7 вредни упражненияЗа сутрешни упражнениянеща, които трябва да избягвате" | „6 правила за ефективно и безопасно разтягане“
• Рехабилитация на коляно и тазобедрените ставиза артроза- безплатен видеозапис на уебинара, проведен от лекар по физикална терапия и спортна медицина - Александра Бонина
• Безплатни уроци за лечение на болки в кръста от дипломиран лекар по физиотерапия. Този лекар разви уникална системавъзстановяване на всички части на гръбначния стълб и вече помогна повече от 2000 клиентас различни проблемис гърба и врата!
• Искате ли да знаете как да лекувате прищипване? седалищен нерв? След това внимателно гледайте видеото на този линк.
• 10 основни хранителни компонента за здрав гръбнак - в този репортаж ще разберете какво трябва да бъде ежедневна диетатака че вие ​​и вашият гръбнак да сте винаги вътре здраво тялои дух. Много полезна информация!
• Имате ли остеохондроза? След това препоръчваме да изучавате ефективни методи за лечение на лумбална, цервикална и гръдна остеохондрозабез лекарства.

Периферна парализае следствие от дълбоки промени в невроните на гръбначния мозък. Изразява се в частична загуба на рефлекси, мускулна атрофия, загуба на мускулен тонус и увреждане рефлексна дъга. Периферната парализа понякога води до внезапно, неконтролируемо потрепване на засегнатите мускули.

При този тип заболяване е много характерна промяна в реакцията на мускулите към електрически ток. IN в добро състояниеМускулът провежда електрически ток, който го кара да се съкращава. При мускулите, засегнати от парализа, в тях не се получава обичайната реакция, но се наблюдават процеси, които се наричат ​​реакция на дегенерация или дегенерация.

При такива реакции нервът не преминава ток към мускула, тъй като основните му влакна са или дегенерирани, или унищожени, а самият мускул губи способността да се свива в отговор на излагане на фарадичен ток, оставяйки реакция само на галваничен ток. Но дори това намаление се случва много по-бавно от обикновено. Това състояние настъпва приблизително 2 седмици след началото на негативните процеси в нерва. При частична повреда двигателен невронвъзниква реакция на непълна дегенерация, ако чувствителността на нерва към двата вида ток не е напълно загубена, а само отслабена. Тези признаци задължително присъстват при всеки тип парализа.

Видове заболявания

Лекарите разграничават отпусната и спастична парализа. Вялата парализа (второто име на периферната парализа) е придружена от намаляване на мускулния тонус и дори пълна мускулна атрофия. Спастичната парализа, напротив, се характеризира с по-голяма мускулна треска. В този случай пациентите могат дори да загубят контрол над мускулите си. Това заболяване произхожда от периферния нерв, но спастичният се появява в различни части както на гръбначния, така и на главния мозък.

Но тези клинични видове не се считат за независими заболявания, тъй като основната причина за тези синдроми е различни фактори. Но има някои видове парализа, които се отличават в отделни заболявания. Например болестта на Паркинсон, полиомиелит при деца, церебрална парализа и други.

Острата вяла парализа се характеризира със следните симптоми:

• мускулът не се съпротивлява на пасивните движения;
• изразена атрофия;
• дълбоките рефлекси са намалени или липсват;
• промяна в електрическата възбудимост на нервите и мускулите.

Тези признаци позволяват да се разграничат пациентите с периферна парализа от страдащите.

Ако пациентите с цент мускулът лекува с парализа нервни импулси, излизащ само от гръбначния мозък, тогава в случай на периферна парализа мускулът не възприема никаква информация. Така че, ако в първия случай има някакво подобие на мускулна активност (постоянен спазъм или напрежение), то във втория такава дейност е практически невъзможна.

Има и патологии (например странични амиотрофична склероза) с по-обширно увреждане на невроните. Тук в процеса участват централните и периферните нерви. Подтипът на получената парализа е смесен, тоест ще има признаци както на първия, така и на втория тип. Ще има 3 симптома на остра вяла парализа: мускулна слабост, атония и липса на типични рефлекси. Но поради влияние върху гръбначния мозък от съседни възли на нервната система се добавя четвърти симптом, вече характерен за централната парализа. Това са нетипични рефлекси, но тъй като мускулите са почти неактивни, те ще бъдат много слабо забележими и ще изчезнат напълно с напредването на болестта.

Заболяване при деца

Един от основните проблеми на съвременната педиатрия е острата вяла парализа при децата. През последните 20 години броят на случаите на полиомиелит при деца е намалял в световен мащаб от 350 000 на 400 годишно. Но въпреки това рискът от развитие на AFP при деца остава сериозен поради високото разпространение на други ентеровируси, различни от полиомиелит.

Има признаци и на остра вяла парализа при деца, която се изразява в треперене и слабост в един или повече крайници, както и неизправностдихателни и гълтателни мускули поради увреждане на долните двигателни неврони.

Основни вирусни първопричини на това заболяване- различни ентеровируси. Тъй като полиомиелитът се побеждава систематично в целия свят чрез ваксинации и профилактични средства, съществува реална опасност други невротропни вируси да завладеят почти празната му ниша и да станат причинители на остра вяла парализа. Например, ентеровирус тип 71 сега се счита за най-опасния невротропен вирус, който често води до епидемии от детска вяла парализа. На остров Тайван през последните 7 години общата смъртност сред децата под 14 години след инфекция с ентеровирус тип 71 е 16%.

Парализа и пареза. Причините за възникването им

парализае един от видовете увреждане на човешката двигателна активност и се проявява в пълната й загуба (гръцки. парализа- релаксация). Това заболяване е симптом на много органични заболяваниянервна система.

В случай на не пълна загуба на двигателната функция, а само отслабването й в една или друга степен, това нарушение ще се нарича пареза(Гръцки пареза- отслабване). Освен това както в първия, така и във втория случай двигателната дисфункция е резултат от увреждане на нервната система, нейните двигателни центрове и / или пътища на централните и / или периферните части.

Парализата трябва да се разграничава от двигателните нарушения, които възникват поради мускулно възпаление и механични повредикостно-ставен апарат.

Пареза и парализа - двигателни нарушения, които се дължат на същите причини.

Основните причини за тези заболявания.

Парализата не се причинява от някакъв специфичен фактор. Всяко увреждане на нервната система може да доведе до нарушена двигателна функция. Вродени, наследствени и дегенеративни заболяванияцентралната нервна система обикновено са придружени от двигателни нарушения.

Травми при раждане - обща причинана децата церебрална парализа, както и парализа поради поражение брахиалния плексус. За съжаление в света вече са регистрирани над 15 милиона пациенти с церебрална парализа.

Редица заболявания с неизвестен произход (напр. множествена склероза) се характеризира двигателни нарушения различни степениземно притегляне.

Нарушения на кръвообращението възпалителни процеси, травма, тумори на нервната система също могат да причинят парализа или пареза.

Често парализата е от психогенен характер и е проява на истерия.

Причините за парализа също могат да бъдат разделени на органични, инфекциозни и токсични.

Органичните причини включват:

1. Злокачествени новообразувания;
2. Съдови лезии;
3. Метаболитни нарушения;
4. интоксикация;
5. Хранителни разстройства;
6. инфекции;
7. Наранявания;
8. Множествена склероза;

ДА СЕ инфекциозни причиниотнасям се:

1. менингит;
2. детски паралич;
3. Вирусен енцефалит;
4. туберкулоза;
5. Сифилис.

Токсичните причини включват:

1. Недостиг на витамин В1;
2. Дефицит на никотинова киселина;
3. Отравяне с тежки метали;
4. Алкохолен неврит.

Парализа може да се наблюдава в един мускул, един крайник ( моноплегия), в ръката и крака от едната страна ( хемиплегия), в двете ръце или двата крака ( параплегия) (наставката plegia означава парализа).

По локализациялезии разграничават две групи парализа, значително различни клинични проявления: централен ( спастичен) и периферни ( муден).

Централна парализавъзникват, когато централните двигателни неврони са увредени. Те се характеризират с:

• хипертоничност (повишен мускулен тонус), например, феноменът на "нож";
• хиперрефлексия (повишена интензивност на дълбоките рефлекси), особено очевидно при едностранно увреждане;
• наличието на патологични рефлекси (Бабински, Бехтерев, Аствацатуров и др.);
• появата на патологични синкинезии (приятелски движения), например, когато пациентът доброволно стиска здрава ръка в юмрук и не повтаря доброволно това движение със засегнатата ръка, но с по-малко сила;
• появата на клонус (конвулсивни мускулни контракции в отговор на удар), например клонус на крака - когато пациентът лежи по гръб, със засегнатия крак, огънат в тазобедрените и коленните стави, лекарят извършва дорзално удължаване на крака, и флексорните мускули започват неволно да се свиват ритмично, ритъмът може да се поддържа за дълго времеили избледняват почти веднага.

Периферна парализа (отпусната)характеризира пълно отсъствиедвижения, загуба на мускулен тонус, изчезване на рефлекси, мускулна атрофия. В случай на поражение периферен нервили плексуси, които съдържат както двигателни, така и сензорни влакна, се откриват и сензорни нарушения.

Когато подкоровите структури на мозъка са повредени, екстрапирамидна парализа, автоматизираните движения изчезват, двигателната инициатива липсва. Мускулният тонус се характеризира с пластичност - крайникът се държи в дадено му пасивно положение.

Класификация

Има две скали за оценка на тежестта на парализата (парезата) - по степента на намаляване на мускулната сила и по степента на тежест на парализата (парезата), които са противоположни една на друга:

1. 0 точки “мускулна сила” - без произволни движения. парализа.
2. 1 точка - едва забележими мускулни контракции, без движения в ставите.
3. 2 точки - обхватът на движенията в ставата е значително намален, движенията са възможни без преодоляване на силата на гравитацията (по равнината).
4. 3 точки - значително намаляване на обхвата на движенията в ставата, мускулите са в състояние да преодолеят силата на гравитацията и триенето (всъщност това означава възможност за откъсване на крайника от повърхността).
5. 4 точки - леко намаляване на мускулната сила, с пълна амплитуда на движение.
6. 5 точки - нормална мускулна сила, пълната сумадвижения.

Най-важните характеристики на периферната парализа са:

1. атония (намален тонус) на мускулите;

2. мускулна атрофия поради намалена нервна трофика;

3. фасцикулации (неволеви контракции на отделни мускулни влакна, възприемани от пациента и видими за окотолекар), които се развиват, когато големи алфа моторни неврони на предните рога на гръбначния мозък са увредени.

Определяне на етапа на парализа (пареза).

При външен преглед могат да се открият деформации на гръбначния стълб, ставите, краката, ръцете, асиметрия в развитието на скелета и дължината на краката.
Подуване на краката, ръцете, промени в трофиката на ноктите, кожата, нагъване на кожата над гръбначния стълб, стрии, разширени венивени, области на пигментация на кожата, тумори, белези от изгаряне.

Най-честият метод за изследване на мускулите, костите и ставите е палпацията. Палпацията на мускулите е основният метод за определяне на техния тонус.

Хипотония (понижен тонус) се наблюдава при чиста пирамидна пареза, при нарушение на мускулно-ставната чувствителност, при редица нервно-мускулни заболявания, катаплексия, пристъпи на внезапно падане, истерична парализа, при лезии на малкия мозък и др.
При хипотония мускулът е отпуснат, разпръснат, няма контури, пръстът лесно потъва в дебелината мускулна тъкан, сухожилието му е отпуснато и се отбелязва по-голяма подвижност в съответната става. Хипотонията може да бъде лека, умерена или тежка.

Атония- липса на нормален тонус на скелетната мускулатура и вътрешни органи, развиваща се в резултат на недостатъчност общо хранене, нарушения на нервната система, инфекциозни заболявания, нарушения на жлезите вътрешна секреция. При атония движението не е възможно.

При хипертоничностмускулът е напрегнат, съкратен, изпъкнал, уплътнен, пръстът трудно прониква в мускулната тъкан, движенията в ставата като правило са ограничени по обем.

Спастичност или спастична пареза.

Парезата се характеризира със специфично селективно повишаване на тонуса на аддукторните мускули на рамото, флексорите на предмишницата, ръката, пръстите и пронаторите на ръката. В крака се отбелязва хипертонус в екстензорите на тазобедрените и коленните стави, адукторните мускули на бедрото, плантарните флексори на стъпалото и пръстите на краката (позиция на Вернике-Ман). При повтарящи се движения еластичното съпротивление на мускулите може да изчезне и да се преодолее спастичната поза - симптом на „нож“.

При условия на лезия на гръбначния стълб над цервикалното удебеляване се развива спастична хеми- или тетраплегия; увреждането на нивото на гръдните сегменти причинява долна параплегия.

При спастична пареза се отбелязват редица съпътстващи симптоми:

1. Сухожилно-периостална хиперрефлексия с разширяване на рефлексната зона, клонус на краката, ръцете и долната челюст.
2. Най-надеждният от тях е рефлексът на Бабински, който се причинява от ивично дразнене на външната част на подметката с писалка от петата до пръстите на краката. В отговор първият пръст се изпъва, а останалите пръсти се огъват и разгъват.
3. Рефлекс на Хофман - повишена флексия на пръстите на висящата ръка в отговор на стимулация с щипка нокътна фалангатрети пръст.
4. Защитни рефлекси - троен рефлекс на огъване на крака, когато кожата на стъпалото е раздразнена от щипка или студен предмет, както и рефлекс на удължаване на крака в отговор на убождане на бедрото.
5. Липсата на коремни рефлекси и признаци на увреждане на периферните неврони (потрепване на фибриларния мускул, атрофия) допълва картината на спастична пареза.

Екстрапирамидна псевдопареза, ригидност.

Псевдопарезасе проявява като равномерен хипертонус в масивни мускулни групи - агонисти и антагонисти, флексори и екстензори на крайниците, което води до пластично повишаване на тонуса, замръзване на крайника в даденото му състояние неудобна позиция(восъчна гъвкавост).
По-силните флексори придават на пациента поза на „молител“. - Торсът и главата са наклонени напред, ръцете са свити лакътни ставии притиснат към тялото. Движенията са бавни, неудобни, като започването им е особено трудно. При изследване на пасивни движения се отбелязва периодично мускулно съпротивление по време на флексия и удължаване на крайника. Често се наблюдава ритмичен постоянен тремор на пръстите в покой.

Периферна пареза (отпусната).

При отпусната парезапатологични признаци от периферен тип, синкинезия и защитни рефлекси липсват.
Увреждане на нервите (неврит, мононевропатия) води до селективна атрофия на мускулната група, инервирана от този нерв.
Полиневритдопринасят за симетрична пареза на дисталните мускули (стъпала, крака, ръце, предмишници).
Лезия на плексуса (плексит)придружен от едностранна пареза с преобладаваща локализация в горните или долните крайници, в мускулите на тазовия или раменния пояс.

Смесена пареза.

В някои случаи пациентите имат както признаци на вяла пареза, така и симптоми на увреждане на централния двигателен неврон. Този вид пареза се нарича смесена.
Той причинява увреждане на клетките на предния рог и пирамидния тракт.
ДА СЕ смесен типПарезата включва дефекти от централен тип след инсулти, с тумори (хематоми) с компресия в тази област. Тази категория пациенти се проявява заедно с хемипаркинсонизъм и спастична хемипареза.

Към лечението на такива пациенти трябва да се подхожда индивидуално. Леченията за това заболяване включват серни и радонови бани, сегментен и акупресурен масаж, балансираща терапия и лечение със стволови клетки. Но основният метод на лечение е специалната терапевтична гимнастика.

За произволни движения човешкото тялоотговаря на две групи неврони, а именно периферни и централни. Те имат различна структура и се различават по функциите, които изпълняват. Следователно проявите на болестта са различни.

Когато има нарушение във функционирането на централните неврони, се развива спастична парализа, докато при аномалии във функционирането на периферните неврони се появява мудност.

Централната парализа провокира общо нарушение на двигателната активност. Човек развива спастичност на мускулните влакна, но в същото време те не губят целостта си и не се подлагат на атрофия. С развитието на централната парализа се появяват клинични конвулсии в определени групи мускулна тъкан, но дълбоките сухожилни рефлекси са напълно запазени.

При тази форма на парализа често се появява положителен знак на Бабински, при който големият пръст на долния крайник извършва флексионно движение, когато кракът е раздразнен.

При периферна парализа се наблюдава намаляване на мускулния тонус и развитие на атрофични процеси. В този случай няма дълбоки сухожилни рефлекси, докато коремните рефлекси са запазени. Също така характерно за тази форма на парализа е негативен симптомБабински. Хората често се оплакват от загуба на чувствителност.

Видове

Има различни видове заболявания - класификацията се извършва в зависимост от тежестта на нарушенията, проявите и разпространението на патологичния процес. И така, лекарите разграничават пълна и непълна парализа. То може също да бъде обратимо или необратимо, локално или широко разпространено.

В зависимост от засегнатата област има:

За да посочат броя на крайниците, засегнати от патологичния процес, лекарите използват следните термини:

Парализата като отделна болест

В повечето случаи парезата и парализата не действат като независими заболявания. Те са симптом, който показва органични лезии на централната нервна система. Има обаче някои видове парализа, които са независими заболявания.

Булбар	Това заболяване може да има 2 вида - остро и прогресиращо. Основата остра формапатология е полиомиелит. В началото на заболяването човек развива треска и силно главоболие. В този случай няма дискомфорт в мускулите. Булбарната парализа е резултат от увреждане на структурите и моста продълговатия мозък. Този процес провокира нарушаване на функционирането на органа устната кухина– човек губи способността да задържа храна в устата и да говори нормално. В някои случаи симптомите на заболяването са придружени от моно- или хемиплегия. Симптомите на патологията се увеличават за кратко време, а дишането и сърдечните контракции стават аритмични. След няколко дни пациентът може да умре. Ако резултатът е положителен, функциите на човека се възстановяват частично. В случай на прогресивно булбарна парализаПодобен процес протича, но протича много по-бавно. Причините за тази патология все още не са установени. Известно е, че се среща по-често при мъже на средна възраст. За съжаление няма ефективно лечение на това заболяване и следователно фатален изходнастъпва в рамките на 1-3 дни.
Бела	Това състояние се характеризира с парализа, която е придружена от увреждане на лицевия нерв. Това заболяване се счита за доста често срещано. Основните причини за неговото развитие са инфекциозни заболявания, туморни образувания, хипотермия и хирургични интервенции. Основният симптом на патологията е силна болка, напомняща мигрена. Това състояние също се характеризира с пълна неподвижност на половината лице. Такива пациенти трудно могат да говорят и да се хранят. Мускулите могат напълно да атрофират или да се възстановят след определено време - всичко зависи от причината за заболяването.
Супрануклеарни	Прогресивната супрануклеарна парализа е изключително рядка. Това е дегенеративна патология на централната нервна система, която се характеризира с глиоза и смърт на неврони в средния мозък, церебеларното ядро ​​и базалните ганглии. Причината за това заболяване е нарушаване на връзките между зрителните центрове, които се намират в мозъчния ствол и кората. Характеризира се с парализа на погледа, която е придружена от липсата на приятелски движения на очите. Подобни проблемимогат да се наблюдават във вертикална или хоризонтална равнина.
Ларинкса	Парезата и парализата на ларинкса могат да бъдат свързани с компресия на тази част на тялото от определени структури, травматични нараняванияили участие на нерви в необичаен процес. Такава парализа може да бъде супрануклеарна, която от своя страна е разделена на кортикална и кортикобулбарна, както и на булбарна. По този начин кортикалните парализи винаги са двустранни по природа и са резултат от вродена церебрална парализа, дифузна атеросклероза и енцефалит. Кортикобулбарната парализа възниква, когато има липса на кръвообращение в областта вертебрална артерия. И булбарната форма на заболяването често се среща при полиомиелит, сифилис, бяс, полисклероза и др.
Периферен, отпуснат	Тази форма на парализа се развива с дълбоки промени в невроните на гръбначния мозък и се проявява под формата на частична загуба на рефлекси, атрофия на мускулната тъкан и загуба на тонус. Също така при тази диагноза функционирането на рефлексната дъга е нарушено. Периферната парализа в някои случаи провокира внезапно мускулно потрепване. При тази форма на заболяването реакцията на мускулната тъкан към въздействието се променя електрически ток. В нормално състояние провокира свиването му. Ако мускулите са засегнати от парализа, те губят способността да реагират адекватно на тока и се развиват процеси на дегенерация.
Ландри, Издигане	Този тип парализа е остро заболяваненервна система. Характеризира се с увреждане на долните крайници, което последователно се разпространява към горните черепномозъчни нерви. Тази патологияпротича остро и завършва със смърт. Повечето случаи на парализа на нерва на Landry са резултат от инфекция. остри инфекции– те включват дифтерия, пневмония, магарешка кашлица, бяс, сепсис.
Настаняване	Тази парализа е зрително увреждане на близко разстояние. Това заболяване може да бъде следствие от различни неврологични заболявания, употребата на определени лекарства и контузия на очната ябълка. Парализата на настаняването се проявява като пълно нарушениевиждане на близко разстояние. В този случай най-близката точка ясна визиясе отдалечава от окото толкова много, че се слива с друга точка.
Дежерин-Клумпке	Тази парализа е вид частично поражениедолни клонове на брахиалния сплит. Характеризира се с периферна пареза или парализа на мускулната тъкан на ръката. Също така в засегнатата област се наблюдават промени в чувствителността и вегетативно-трофични нарушения, включително нарушения на зеницата. Симптомите на това заболяване включват дълбока мускулна парализа на ръцете. Характеризира се също с изтръпване в областта на инервацията на улнарния нерв. Анестезията засяга вътрешната повърхност на рамото, ръката и предмишницата.
Прогресивна, болест на Bayle	Това заболяване е органична мозъчна лезия, която има сифилитичен произход и се определя от бързото развитие на деменция. В същото време е характерно за пациентите неврологични проявии кахексия. Прогресивната парализа обикновено се развива на възраст между 30 и 55 години, около 10 до 15 години след заразяване със сифилис. Първоначално човек изпитва астения или депресия. Такива проблеми винаги са придружени от увреждане на паметта, главоболие и световъртеж, повишена раздразнителност. Тогава симптомите на пълна деменция могат да се увеличат или да се развие психоза.
детски паралич	Този термин означава вирусна инфекция, което се характеризира изразени прояви остра интоксикация, болка в мускулите, увреждане на нервната система и симптоми на диспепсия. Като правило, с тази патология се появява парализа на долните крайници и торса. Понякога се засягат и мускулите на врата. Повечето сериозно последствиеболестта е парализа дихателни мускули. Ако тяхната функция е нарушена, дишането спира и пациентът умира. Благодарение на своевременно лечениеуспява да спре патологичен процеси постепенно възстановяване на функционирането на мускулната тъкан. След патологията могат да се появят атрофични нарушения и деформации на торса.
Болест на Паркинсон (треперене)	Това разстройство е по-често срещано сред възрастните хора. Причинява се от смъртта на неврони, разположени в substantia nigra на мозъка. Причината се крие и в намаляването на синтеза на допамин, който участва в процеса на предаване на импулси. В резултат на това човек развива треперене в крайниците и главата, тонусът на мускулната тъкан се повишава, появява се скованост и се нарушава способността за движение в пространството. Хората с тази диагноза не са в състояние да извършват дейности, изискващи прецизност. Интелектуалните способности постепенно намаляват и възникват емоционални отклонения.

Как да се лекува

В повечето случаи парализата и парезата не са независими заболявания. Следователно ефективното лечение е невъзможно без адекватна терапияосновна патология.

При увреждане на периферен нерв трябва да се възстанови целостта му. За тази цел се извършва неврохирургична операция.

Ако човек е получил инсулт, трябва да се подложи пълен курсвъзстановително лечение. Ако се появи тумор, който притиска нервните окончания или мозъчните структури, той трябва да бъде отстранен.

Терапията на парализата в случай на инсулт изисква възстановяване на засегнатата област и активиране на съседни зони, които могат да поемат загубени функции. За това се използват няколко категории лекарства:

От не малко значение е симптоматично лечениезаболявания. За да възстановите функцията на крайниците, е много важно да ги поставите правилно на леглото. Това ще намали риска от развитие на контрактура.

Важен компонент на комплексната терапия е физиотерапията и масажът. Чрез омесване на засегнатите крайници и стимулиране нервни окончаниямускулите, е възможно да се възстановят прекъснатите връзки с централните зони на кората.

Периферната парализа се повлиява добре от електротерапия и други физиотерапевтични техники. Най-често лекарите предписват галванизация и балнеолечение. В този случай масажът и специалните упражнения също са много ефективни.

Няма терапевтични упражнения за лечение на парализа на лицето и поради това такива видове терапия се считат за неефективни. Благодарение на употребата на лекарства е възможно да се стимулира възстановяването на миелиновата обвивка и предаването на импулси.

За тази цел се използват витамини от група В, алое и стъкловидно тяло. Същите лекарства се използват по време на рехабилитационния период след операция за възстановяване на целостта на нервите.

Невропатиите от тунелен характер могат да бъдат успешно лекувани с локални лекарствени блокади. По време на тази процедура в засегнатата област се инжектират болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства и витаминни препарати. Благодарение на това в кратко времевъзможно е да се възстанови подвижността на мускулите.

Парализата е доста сериозно състояние, което в повечето случаи е симптом на повече опасни патологии. За да се справите с това заболяване, е много важно да установите причините за възникването му и за това е важно да се консултирате с опитен лекар възможно най-рано.

Парализата на краката е загуба на двигателна способност, причинена от увреждане на гръбначния мозък. Парализата може да бъде пълна или частична. Във втория случай говорят за пареза. Парализата може да показва развитие голямо числозаболявания. Ако крайниците са парализирани, трябва внимателно да наблюдавате динамиката на промените в състоянието.