Ендометриумът на ранния етап на фазата на пролиферация има нормална структура. Защо процесите на разпространение се забавят? Промени в ендометриума, наблюдавани по време на двуфазен менструален цикъл

За да разберете какво е пролиферативен ендометриум, е необходимо да разберете как функционира женското тяло. ИнтериорМатката, покрита с ендометриум, преживява циклични промени навсякъде менструален период.

Ендометриумът е лигавичен слой, покриващ вътрешната повърхност на матката, обилно снабден с кръвоносни съдове и служещ за кръвоснабдяването на органа.

Цел и структура на ендометриума

Според структурата си ендометриумът може да бъде разделен на два слоя: базален и функционален.

Особеността на първия слой е, че той почти не се променя и е в основата на регенерацията на функционалния слой в следващата менструация.

Състои се от слой клетки, плътно прилежащи една към друга, свързващи тъкани (строма), оборудвани с жлези и голям брой разклонени кръвоносни съдове. IN в добро състояниедебелината му варира от един до един и половина сантиметра.

За разлика от базалния слой, функционалният слой постоянно претърпява промени. Това се дължи на нарушаване на целостта му в резултат на обелване поради изтичане на кръв по време на менструация, раждане на дете, изкуствено прекъсване на бременност и кюретаж по време на диагностика.

Ендометриумът е предназначен да изпълнява няколко функции, основната от които е да осигури необходимите условия за настъпване и успешно протичане на бременността, когато броят на жлезите и кръвоносните съдове, включени в структурата на плацентата, се увеличава. Една от целите на детското място е да снабди ембриона с хранителни вещества и кислород. Друга функция е да предотврати слепването на противоположните стени на матката.

Връщане към съдържанието

IN женско тялопромени настъпват месечно, през които благоприятни условияза зачеване и бременност. Периодът между тях се нарича менструален цикъл и продължава от 20 до 30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията.

Всички отклонения, които възникват през този период, показват наличието на някакви смущения в тялото на жената. Цикълът е разделен на три фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията е процесът на клетъчно възпроизвеждане чрез делене, водещ до растеж на телесните тъкани. Ендометриалната пролиферация е увеличение на тъканта на лигавицата вътре в матката в резултат на деленето на нормалните клетки. Феноменът може да възникне като част менструален цикъл, и имат патологичен произход.

Продължителността на фазата на пролиферация е около 2 седмици. Промените, които настъпват в ендометриума през този период, възникват поради увеличаване на количеството на хормона естроген, който се произвежда от зреещия фоликул. Тази фаза включва три етапа: ранен, среден и късен.

За ранна фаза, който продължава от 5 дни до 1 седмица, се характеризира със следното: повърхността на ендометриума е покрита епителни клеткицилиндричен вид, жлезите на лигавичния слой приличат на прави тръби, в напречното сечение очертанията на жлезите са овални или кръгли; епителът на жлезите е нисък, клетъчните ядра са разположени в основата им, имат овална формаи интензивен цвят. Клетките, свързващи тъканите (строма), имат вретеновидна форма с големи ядра. Кръвоносните артерии почти не са извити.

Средният стадий, който настъпва на осмия до десетия ден, се характеризира с факта, че равнината на лигавицата е покрита с високи епителни клетки с призматичен вид.

Жлезите придобиват леко извита форма. Ядрата губят цвета си, увеличават се по размер и са различни нива. Появява се голямо числополучени клетки непряко деление. Стромата става разхлабена и едематозна.

Късният етап, който продължава от 11 до 14 дни, се характеризира с факта, че жлезите стават извити, ядрата на всички клетки са на различни нива. Епителът е еднослоен, но с много редове. В някои клетки се появяват малки вакуоли, които съдържат гликоген. Съдовете стават извити. Клетъчните ядра придобиват по-заоблена форма и силно се увеличават по размер. Стромата се влива.

Секреторната фаза на цикъла е разделена на етапи:

• рано, с продължителност от 15 до 18 дни от цикъла;
• средна, с най-изразена секреция, настъпваща от 20 до 23 дни;
• късно (разпадане на секрецията), настъпващо от 24 до 27 дни.

Менструалната фаза се състои от два периода:

• десквамация, която настъпва от 28 до 2 дни от цикъла и възниква, ако не е настъпило оплождане;
• регенерация, която продължава от 3 до 4 дни и започва до пълното отделяне на функционалния слой на ендометриума, но заедно с началото на растежа на епителните клетки от фазата на пролиферация.

Връщане към съдържанието

Нормална структура на ендометриума

С помощта на хистероскопия (изследване на маточната кухина) можете да оцените структурата на жлезите, да оцените степента на образуване на нови кръвоносни съдове в ендометриума и да определите дебелината на клетъчния слой. IN различни фазиПо време на менструалния цикъл резултатите от изследването се различават един от друг.

Обикновено основният слой има дебелина от 1 до 1,5 cm, но може да се увеличи до 2 cm в края на фазата на пролиферация. На хормонални влиянияреакцията му е слаба.

През първата седмица вътрешната повърхност на лигавицата на матката е гладка, оцветена в светло розово, с малки частици от неразделения функционален слой от предишния цикъл.

През втората седмица се наблюдава удебеляване на ендометриума от пролиферативен тип, свързано с активно делене здрави клетки.

Става невъзможно да се видят кръвоносните съдове. Поради неравномерното удебеляване на ендометриума върху вътрешни стенив матката се появяват гънки. Във фазата на пролиферация обикновено задната стена и дъното имат най-дебелия лигавичен слой, а предната стена и Долна частдетската седалка е най-тънка. Дебелината на функционалния слой варира от пет до дванадесет милиметра.

Обикновено трябва да има пълно отхвърляне на функционалния слой почти до базалния слой. В действителност не се получава пълно отделяне, отхвърлят се само външните части. Ако не клинични разстройствафази на менструацията, тогава говорим за индивидуалната норма.

Ендометриумът е вътрешният лигавичен слой на матката, който създава оптимални условия за прикрепване на оплодената яйцеклетка и променя дебелината си по време на менструалния цикъл.

Минималната дебелина се наблюдава в началото на цикъла, максималната - в неговия последните дни. Ако не настъпи оплождане по време на менструалния цикъл, част от епитела се отделя и заедно с менструалната клетка се отделя неоплодена яйцеклетка.

Говорейки достъпен езикможем да кажем, че ендометриумът влияе върху обема на отделянето, както и върху честотата и цикличността на менструацията.

При жените под влияние негативни фактори, възможно е изтъняване на ендометриума, което не само влияе негативно върху прикрепването на ембриона, но може да доведе и до безплодие.

В гинекологията има случаи на произволен спонтанен аборт, ако яйцето е поставено върху тънък слой. Достатъчно компетентен гинекологично лечениетака че да се елиминират проблемите, които влияят негативно върху зачеването и безопасното протичане на бременността.

Удебеляването на ендометриалния слой (хиперплазия) се характеризира с доброкачествен ход и може да бъде придружено от появата на полипи. Отклоненията в дебелината на ендометриума се откриват при гинекологичен преглед и предписани изследвания.

Ако няма симптоми на патология и не се наблюдава безплодие, лечението може да не бъде предписано.

Форми на хиперплазия:

• просто. Преобладават жлезистите клетки, което води до появата на полипи. Лечението включва лекарства и хирургия.
• Нетипично. Придружен от развитие на аденоматоза (злокачествено заболяване).

Женски менструален цикъл

Всеки месец в женското тяло настъпват промени, които спомагат за създаването на оптимални условия за зачеване и раждане на дете. Периодът между тях се нарича менструален цикъл.

Средно продължителността му е 20-30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията.

В същото време ендометриумът се обновява и почиства.

Ако жените изпитват аномалии по време на менструалния цикъл, това показва сериозни нарушенияв организма. Цикълът е разделен на няколко фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията се отнася до процесите на възпроизводство и клетъчно делене, които допринасят за растежа на вътрешните тъкани на тялото. По време на пролиферацията на ендометриума нормалните клетки започват да се делят в лигавицата на маточната кухина.

Такива промени могат да възникнат по време на менструация или да имат патологичен произход.

Продължителността на пролиферацията е средно до две седмици. В тялото на жената естрогенът започва да се увеличава бързо, който се произвежда от вече зрял фоликул.

Тази фаза може да бъде разделена на ранен, среден и късен етап. На ранен етап (5-7 дни) в маточната кухина повърхността на ендометриума е покрита с епителни клетки, които имат цилиндрична форма.

При което кръвоносни артерииостават непроменени.

Класификация на ендометриалната хиперплазия

Според хистологичния вариант има няколко вида ендометриална хиперплазия: жлезиста, жлезисто-кистична, атипична (аденоматоза) и фокална (ендометриални полипи).

Жлезистата хиперплазия на ендометриума се характеризира с изчезването на разделянето на ендометриума на функционален и основен слой. Границата между миометриума и ендометриума е ясно изразена, отбелязва се увеличен брой жлези, но тяхното разположение е неравномерно и формата им не е еднаква.

Патоанатомична диагностика на състоянието на ендометриума с помощта на биопсии / Прянишников V.A., Топчиева O.I. ; под. изд. проф. ДОБРЕ. Хмелницки. - Ленинград.

Диагнозата от ендометриални биопсии често е много трудна поради факта, че същата много подобна микроскопска картина на ендометриума може да бъде причинена от поради различни причини(О.И. Топчиева 1968). В допълнение, ендометриалната тъкан се отличава с изключително разнообразие от морфологични структури, в зависимост от нивото стероидни хормони, секретирани от яйчниците при нормални условия и при патологични състояния, свързани с нарушаване на ендокринната регулация.

библиографско описание:
Патоанатомична диагностика на състоянието на ендометриума чрез биопсии: насоки/ Прянишников V.A., Топчиева O.I. — .

html код:
/ Прянишников V.A., Топчиева O.I. — .

код за вграждане на форума:
Патоанатомична диагностика на състоянието на ендометриума с помощта на биопсии: методологични препоръки / Прянишников V.A., Топчиева O.I. — .

уики:
/ Прянишников V.A., Топчиева O.I. — .

ПАТОЛОГНАТОМИЧНА ДИАГНОСТИКА НА СЪСТОЯНИЯТА НА ЕНДОМЕТРИУМА ЧРЕЗ БИОПСИЯ

Точната микроскопска диагностика от ендометриални остъргвания е от голямо значение за ежедневната работа на акушер-гинеколога. Биопсиите (остъргванията) на ендометриума съставляват значителна част от материала, изпращан от акушерски и гинекологични болници за микроскопско изследване.

Диагнозата от ендометриални биопсии често представлява големи затруднения поради факта, че една и съща много подобна микроскопска картина на ендометриума може да се дължи на различни причини (О. И. Топчиева 1968). В допълнение, ендометриалната тъкан се отличава с изключително разнообразие от морфологични структури, в зависимост от нивото на стероидните хормони, секретирани от яйчниците при нормални условия и при патологични състояния, свързани с нарушена ендокринна регулация.

Опитът показва, че отговорната и сложна диагностика на промените в ендометриума от остъргвания е пълна само ако има тесен контакт в работата между патолога и гинеколога.

Използването на хистохимични методи, заедно с класическите морфологични методи за изследване, значително разширява възможностите за патологична диагностика и включва такива хистохимични реакции като реакцията на гликоген, алкални и киселинни фосфатази, моноаминооксидаза и др. Използването на тези реакции позволява по-точна оценка на степента на дисбаланс на естрогени и гестагени в тялото на жените, а също така дава възможност да се определи степента и естеството на ендометриалната хормонална чувствителност по време на хиперпластични процесии тумори, което е от голямо значение при избора на методи за лечение на тези заболявания.

МЕТОД ЗА ПОЛУЧАВАНЕ И ПОДГОТОВКА НА МАТЕРИАЛ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ

Важно за правилното микроскопска диагностикавъз основа на изстъргване на ендометриума, при събирането на материал са изпълнени редица условия.

Първото условие е правилното определяне на времето, което е най-благоприятно за кюретаж. Има следните показания за кюретаж:

• а) при стерилитет със съмнение за недостатъчна функция на жълтото тяло или ановулаторен цикъл - изстъргване се взема 2-3 дни преди менструацията;
• б) с менорагия, когато се подозира забавено отхвърляне на ендометриалната лигавица; в зависимост от продължителността на кървенето, изстъргването се взема 5-10 дни след началото на менструацията;
• в) в случай на дисфункционално маточно кървене като метрогинозно, остъргването трябва да се вземе веднага след началото на кървенето.

Второто условие е техническо правилно изпълнениекюретаж на маточната кухина. „Точността“ на отговора на патолога в до голяма степензависи от това как е взето остъргването на ендометриума. Ако за изследване се получат малки, натрошени парчета тъкан, възстановяването на структурата на ендометриума е изключително трудно или дори невъзможно. Това може да се елиминира с правилен кюретаж, чиято цел е да се получат възможно най-големи, нераздробени ивици тъкан от маточната лигавица. Това се постига чрез факта, че след преминаване на кюрета по стената на матката, тя трябва да се отстранява всеки път от цервикалния канал, а получената мукозна тъкан внимателно се сгъва върху марля. Ако кюретата не се отстранява всеки път, тогава отделящата се от стената на матката лигавица се смачква при многократни движения на кюретата и част от нея остава в маточната кухина.

Завършено диагностичен кюретажматката се извършва след разширяване на цервикалния канал до 10-ти номер на разширителя на Хегар. Обикновено кюретажът се извършва отделно: първо цервикалния канал, а след това маточната кухина. Материалът се поставя във фиксираща течност в два отделни буркана, като се отбелязва откъде е взет.

Ако има кървене, особено при жени, които са в менопаузатаили в менопауза, трябва да изстържете тубарните ъгли на матката с малка кюрета, като не забравяте, че именно в тези области могат да се локализират полипозни израстъци на ендометриума, в които най-често се откриват области на злокачествено заболяване.

Ако по време на кюретаж от матката се отстрани голямо количество тъкан, тогава е необходимо целият материал да се изпрати в лабораторията, а не част от него.

Цугиили т.нар линия изстъргваниясе приемат в случаите, когато е необходимо да се определи реакцията на маточната лигавица в отговор на секрецията на хормони от яйчниците, да се наблюдават резултатите от хормоналната терапия и да се определят причините за стерилитета на жената. За да получите влакове, използвайте малка кюрета без предварително разширяване цервикален канал. Когато вземете влак, е необходимо да носите кюрета до самото дъно на матката, така че лигавицата от горе до долу да попадне в лентата на ивици, т.е. да покрива всички части на матката. За да получите правилния отговор от хистолог относно влака, като правило е достатъчно да имате 1-2 ленти от ендометриум.

Влаковата техника в никакъв случай не трябва да се използва при наличие на маточно кървене, тъй като в такива случаи е необходимо да се вземе ендометриум от повърхността на всички стени на матката за изследване.

Аспирационна биопсия- получаването на парчета ендометриална тъкан чрез изсмукване от маточната кухина може да се препоръча за масови профилактични прегледи на жени, за да се идентифицират предракови състояния и рак на ендометриума в „групи с висок риск“. По същото време отрицателни резултатиНе позволявам аспирационна биопсия! уверено отхвърли начални формиасимптоматичен рак. В тази връзка, ако се подозира рак на тялото на матката, най-надеждният и единствен показан диагностичен метод остава [пълен кюретаж на маточната кухина (V. A. Mandelstam, 1970).

След извършване на биопсия, лекарят, изпращащ материала за изследване, трябва да попълни придружаващпосока l относно формата, която предлагаме.

Посоката трябва да показва:

• а) продължителността на менструалния цикъл, характерен за дадена жена (21-28 или 31-дневен цикъл);
• б) дата на начало на кървенето (по време на очакваната менструация, предсрочно или късно). При наличие на менопауза или аменорея трябва да се посочи нейната продължителност.

Информация относно:

• а) конституционният тип на пациента (затлъстяването често е придружено от патологични промени в ендометриума),
• б) ендокринни нарушения(диабет, промени във функцията щитовидната жлезаи надбъбречната кора),
• в) подложена ли е пациентката на хормонална терапия, за какво, с какъв хормон и в каква дозировка?
• г) дали са използвани методи хормонална контрацепция, продължителност на употребата на контрацептиви.

Хистологична обработка 6 опсии на материала включват фиксиране в 10% разтвор на неутрален формалин, последвано от дехидратация и поставяне в парафин. Може също да се използва ускорен методизливане в парафин по G.A. Меркулов с фиксация във формалдехид, загрят до 37°C в термостат Vв рамките на 1-2 часа.

IN дневна работаМожете да се ограничите до оцветяване на препаратите с хематоксилин-еозин, според Van Gieson, муцикармин или Alcian oitaim.

За още фина диагностикасъстояние на ендометриума, особено при решаване на въпроси за причината за стерилитет, свързан с нарушена функция на яйчниците, както и за определяне на хормоналната чувствителност на ендометриума при хиперпластични процеси и тумори, е необходимо да се използват хистохимични методи, които позволяват идентифициране на гликоген, оценка активността на киселинните, алкалните фосфатази и редица други ензими.

Криостатни секции,получени от нефиксирана тъкан на ендометриума, замразени при температура на течен азот (-196 °), могат да се използват не само за изследване с помощта на конвенционални методи за хистологично оцветяване (хематоксилин-еозин и др.), но и за определяне на съдържанието на гликоген и ензимната активност в морфологичните структури на матката лигавица.

За провеждане на хистологични и хистохимични изследвания на ендометриални биопсии върху криостатни срезове, патологичната лаборатория трябва да бъде оборудвана със следното оборудване: криостат MK-25, течен азот или въглероден диоксид („сух лед“), колби на Дюар (или домакински термос), PH метър, хладилник при +4°C, термостат или водна баня. За да получите секции на криостат, можете да използвате метода, разработен от V.A. Pryanishnikov и неговите колеги (1974).

Съгласно този метод се разграничават следните етапи на подготовка на криостатни секции:

1. Части от ендометриума (без предварително измиване с вода и без фиксиране) се поставят върху лента от филтърна хартия, навлажнена с вода и внимателно се спускат в течен азот за 3-5 секунди.
2. Филтърна хартия с парчета ендометриум, замразени в азот, се прехвърлят в криостатна камера (-20°C) и внимателно се замразяват към държача на микротомния блок, като се използват няколко капки вода.
3. Срезове с дебелина 10 µm, получени в криостат, се монтират в камерата на криостата върху охладени предметни стъкла или покривни стъкла.
4. Изправянето на филийките се извършва чрез разтопяване на филийките, което се постига чрез докосване на долната повърхност на чашата с топъл пръст.
5. Стъклото с размразени участъци се изважда бързо (не позволявайте на участъците да замръзнат отново) от криостатната камера, изсушава се на въздух и се фиксира в 2% разтвор на глутаралдехид (или пара) или в смес от формалдехид - алкохол - оцетна киселина - хлороформ в съотношение 2:6 :1:1.
6. Фиксираните среди се оцветяват с хематоксилин-еозин, дехидратират се, изчистват се и се поставят в полистирен или балсам. Изборът на нивото на хистологичната структура на ендометриума за изследване се извършва върху временни препарати (нефиксирани криостатни срезове), оцветени с толуидиново синьо или метиленово синьо и затворени в капка вода. Изработката им отнема 1-2 минути.

За хистохимично определяне на съдържанието на гликоген и локализацията, изсушените на въздух срезове от криостат се фиксират в ацетон, охладен до +4°C за 5 минути, изсушават се на въздух и се оцветяват по метода на McManus (Pearce 1962).

За идентифициране на хидролитичните ензими (киселинна и алкална фосфатаза) се използват криостатни секции, фиксирани в 2% охладени до температура +4°C. разтвор на неутрален формалдехид за 20-30 минути. След фиксиране срезовете се изплакват с вода и се потапят в инкубационен разтвор за определяне на активността на киселинни или алкални фосфатази. Киселата фосфатаза се определя по метода на Bark и Anderson (1963), а алкалната фосфатаза по метода на Burston (Burston, 1965). Преди заключение срезовете могат да бъдат оцветени с хематоксилин. Лекарствата трябва да се съхраняват на тъмно място.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИЯ, НАБЛЮДАВАНИ ПО ВРЕМЕ НА ДВУФАЗЕН МЕНСТРУАЛЕН ЦИКЪЛ

Лигавицата на матката, облицоваща различните й участъци - тялото, провлака и шийката на матката, има типични хистологични и функционални характеристики във всеки от тези участъци.

Ендометриумът на тялото на матката се състои от два слоя: базален, по-дълбок, разположен директно върху миометриума и повърхностен - функционален.

Базаленслоят съдържа няколко тесни жлези, облицовани с цилиндричен едноредов епител, клетките на които имат овални ядра, които са интензивно оцветени с хематоксилин. Отговорът на тъканта на базалния слой към хормоналните влияния е слаб и непостоянен.

От тъканта на базалния слой функционалният слой се регенерира след различни нарушения на неговата цялост: отхвърляне по време на менструалната фаза на цикъла, с дисфункционално кървене, след аборт, раждане, а също и след кюретаж.

Функционаленслоят е тъкан със специална, биологично обусловена висока чувствителност към половите стероидни хормони - естрогени и гестагени, под въздействието на които се променя структурата и функцията му.

Височината на функционалния слой при зрелите жени варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл: около 1 mm в началото на фазата на пролиферация и до 8 mm във фазата на секреция в края на 3-та седмица от цикъла. През този период във функционалния слой най-ясно се идентифицират дълбокият, гъбест слой, където жлезите са разположени по-близо, и повърхностно-компактният слой, в който преобладава цитогенната строма.

Въз основа на цикличните промени морфологична картинаендометриума, наблюдаван през целия менструален цикъл, е способността на половите стероиди-естрогени да причиняват характерни променив структурата и поведението на тъканта на маточната лигавица.

Така, естрогенистимулират пролиферацията на жлезисти и стромални клетки, насърчават регенеративните процеси, имат вазодилатиращ ефект и повишават пропускливостта на ендометриалните капиляри.

Прогестеронима ефект върху ендометриума само след предварително излагане на естрогени. При тези условия гестагените (прогестерон) причиняват: а) секреторни промени в жлезите, б) децидуална реакция на стромалните клетки, в) развитие на спирални съдове във функционалния слой на ендометриума.

Горните морфологични характеристики бяха използвани като основа за морфологичното разделяне на менструалния цикъл на фази и етапи.

Според съвременните концепции менструалният цикъл се разделя на:

• 1) фаза на разпространение:
  • Ранен стадий - 5-7 дни
  • Среден етап - 8-10 дни
  • Късен етап - 10-14 дни
• 2) фаза на секреция:
  • Ранен стадий (първи признаци на секреторни трансформации) - 15-18 дни
  • Среден стадий (най-силно изразена секреция) – 19-23 дни
  • Късен стадий (начална регресия) - 24-25 дни
  • Регресия с исхемия - 26-27 дни
• 3) фаза на кървене - менструация:
  • Десквамация - 28-2 дни
  • Регенерация - 3-4 дни

При оценка на промените, настъпващи в ендометриума според дните на менструалния цикъл, е необходимо да се вземат предвид:

• 1) продължителността на цикъла на дадена жена (28- или 21-дневен цикъл);
• 2) датата на овулацията, която е нормални условиянаблюдава се средно от 13-ия до 16-ия ден от цикъла; (следователно, в зависимост от времето на овулация, структурата на ендометриума на един или друг етап от фазата на секреция варира в рамките на 2-3 дни).

Фазата на пролиферация обаче продължава 14 дни и при физиологични условия може да се удължи или съкрати в рамките на 3 дни. Промените, наблюдавани в ендометриума във фазата на пролиферация, възникват в резултат на действието на нарастващо количество естрогени, секретирани от растящия и зреещ фоликул.

Най-изразени морфологични промени по време на фазата на пролиферация се наблюдават в жлезите. В ранния стадий жлезите изглеждат като прави или формовани извити тръби с тесен лумен, контурите на жлезите са кръгли или овални. Епителът на жлезите е еднореден, ниско цилиндричен, ядрата са овални, разположени в основата на клетките, интензивно оцветени с хематоксилин. В късния стадий жлезите придобиват извити, понякога тирбушонови очертания с леко разширен лумен. Епителът става високо призматичен, отбелязват се голям брой митози. В резултат на интензивното делене и увеличаването на броя на епителните клетки, техните ядра се намират на на различни нива. Жлезистите епителни клетки в ранната фаза на пролиферация се характеризират с липса на гликоген и умерена активност на алкална фосфатаза. Към края на фазата на пролиферация, появата на малки прахообразни гранули от гликоген и висока активносталкална фосфатаза.

В ендометриалната строма, по време на фазата на пролиферация, има увеличение на делящите се клетки, както и тънкостенни съдове.

Ендометриалните структури, съответстващи на фазата на пролиферация, наблюдавани при физиологични условия в първата половина на двуфазния цикъл, могат да отразяват хормонални нарушения, ако бъдат открити:

• 1) през втората половина на менструалния цикъл; това може да означава ановулаторен еднофазен цикъл или необичайна, продължителна фаза на пролиферация със забавена овулация В двуфазен цикъл:
• 2) с жлезиста хиперплазия на ендометриума в различни областихиперпластична лигавица;
• 3) три дисфункционални маточни кръвотечения при жени на всяка възраст.

Секреционната фаза, пряко свързана с хормоналната активност на менструалното жълто тяло и съответната секреция на прогестерон, продължава 14 ± 1 дни. Съкращаването или удължаването на фазата на секреция с повече от два дни при жени в репродуктивен период трябва да се счита за патологично състояние, тъй като такива цикли се оказват стерилни.

През първата седмица от фазата на секреция денят на овулация се определя от промените в епитела на жлезите, докато през втората седмица този ден може най-точно да се определи от състоянието на ендометриалните стромални клетки.

И така, на 2-ия ден след овулацията (16-ия ден от цикъла), субнуклеарни вакуоли.На 3-ия ден след овулацията (17-ия ден от цикъла) субнуклеарните вакуоли изтласкват ядрата в апикалните части на клетките, в резултат на което последните са на същото ниво. На 4-ия ден след овулацията (18-ия ден от цикъла) вакуолите частично се преместват от базалните към апикалните участъци, а до 5-ия ден (19-ия ден от цикъла) почти всички вакуоли се преместват в апикалните участъци на клетките, и ядрата се изместват към базалните -ти отдели. В следващите 6, 7 и 8 дни след овулацията, т.е. на 20, 21 и 22 дни от цикъла, се наблюдават изразени процеси на апокринна секреция в епителните клетки на жлезите, в резултат на което апикалните “ Клетъчни райове имат нещо като назъбен, неравен вид. Луменът на жлезите през този период обикновено е разширен, изпълнен с еозинофилен секрет, а стените на жлезите стават нагънати. На 9-ия ден след овулацията (23-ия ден от менструалния цикъл) секрецията на жлезите е завършена.

Използването на хистохимични методи позволи да се установи, че субнуклеарните вакуоли съдържат големи гликогенови гранули, които се освобождават чрез апокринна секреция в лумена на жлезите по време на ранния и ранния среден етап на фазата на секреция. Наред с гликогена, луменът на жлезите съдържа и кисели мукополизахариди. Тъй като гликогенът се натрупва и се секретира в лумена на жлезите, се наблюдава ясно намаляване на активността на алкалната фосфатаза в епителните клетки, която почти напълно изчезва до 20-23 дни от цикъла.

В строматахарактерните промени за фазата на секреция започват да се появяват на 6-ия, 7-ия ден след овулацията (20-ия, 21-ия ден от цикъла) под формата на периваскуларна децидуална реакция. Тази реакция е най-изразена в клетките на стромата на компактния слой и е придружена от увеличаване на цитоплазмата на клетките, те придобиват многоъгълни или заоблени очертания и се отбелязва натрупване на гликоген. Характерно за този етап от фазата на секреция е и появата на сплитания от спираловидни съдове не само в дълбоките части на функционалния слой, но и в повърхностния компактен слой.

Трябва да се подчертае, че наличието на спирални артерии във функционалния слой на ендометриума е един от най-надеждните признаци, които определят пълния гестагенен ефект.

Напротив, субнуклеарната вакуолизация в епитела на жлезите не винаги е знак, показващ, че е настъпила овулация и е започнала секрецията на прогестерон от жълтото тяло.

Понякога могат да се открият субнуклеарни вакуоли в жлезите на смесения хипопластичен ендометриум по време на дисфункционално маточно кървене при жени на всяка възраст, включително менопауза (О. И. Топчиева, 1962). Въпреки това, в ендометриума, където появата на вакуоли не е свързана с овулацията, те се съдържат в отделни жлези или в група от жлези, обикновено само в някои клетки. Самите вакуоли варират по размер, най-често са малки.

В късния стадий на фазата на секреция, от 10-ия ден след овулацията, т.е. на 24-ия ден от цикъла, с началото на регресия на жълтото тяло и намаляване на нивото на прогестерон в кръвта в ендометриума, морфологични се наблюдават признаци на регресия, а на 26 На 1-ия и 27-ия ден се появяват признаци на исхемия. В резултат на набръчкване на стромата на функционалния слой на жлезата, те придобиват звездовидни очертания в напречни разрези и трион в надлъжни разрези.

По време на фазата на кървене (менструация) в ендометриума протичат процеси на десквамация и регенерация. Морфологична характеристика на ендометриума менструална фаза, е наличието в разпадащата се тъкан, осеяна с кръвоизливи, на колабирали жлези или техни фрагменти, както и на сплитания от спирални артерии. Пълното отхвърляне на функционалния слой обикновено завършва на 3-ия ден от цикъла.

Регенерацията на ендометриума възниква поради пролиферацията на клетките на базалните жлези и завършва в рамките на 24-48 часа.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИУМА ПО ВРЕМЕ НА НАРУШЕНИЯ НА ЕНДОКРИННАТА ФУНКЦИЯ НА ЯЙЧНИЦИТЕ

От гледна точка на етиологията, патогенезата, а също и като се вземе предвид клинични симптомиМорфологичните промени в ендометриума, които възникват, когато ендокринната функция на яйчниците е нарушена, могат да бъдат разделени на три групи:

1. Промени в ендометриума поради нарушена секреция естрогененхормони.
2. Промени в ендометриума поради нарушена секреция прогестагененхормони.
3. Промените в ендометриума са от „смесен тип“, при който едновременно възникват структури, които отразяват ефектите на естрогенните и прогестационните хормони.

Независимо от характера на изброените по-горе нарушения на ендокринната функция на яйчниците, най-честите симптоми, с които се сблъскват клиницистите и морфолозите са маточно кървене и аменорея.

Специално място поради изключителното си значение клинично значениезаемат маточно кървене при жени в менопауза,защото сред различни причиникоито причиняват такова кървене, около 30% се оказват злокачествени новообразувания на ендометриума (V.A. Mandelstam 1971).

1. Промени в ендометриума поради нарушена секреция на естрогенни хормони

Нарушаването на секрецията на естрогенните хормони се проявява в две основни форми:

а) недостатъчно количество естрогени и образуване на нефункциониращ (в покой) ендометриум.

При физиологични условия ендометриумът в покой съществува за кратко по време на менструалния цикъл, след регенерация на лигавицата преди началото на пролиферацията. Нефункциониращ ендометриум се наблюдава и при възрастни жени, когато хормоналната функция на яйчниците избледнява и е етап на преход към атрофичен ендометриум. Морфологични признаци на нефункциониращ ендометриум - жлезите изглеждат като прави или леко извити тръби. Епителът е нисък, цилиндричен, цитоплазмата е базофилна, ядрата са удължени, заемат по-голямата част от клетката. Митозите липсват или са изключително редки. Стромата е богата на клетки. С напредването на тези промени ендометриумът се превръща от нефункционален в атрофичен с малки жлези, облицовани с кубовиден епител.

б) при продължителна секреция на естрогени от персистиращи фоликули, придружена от ановулаторни монофазни цикли. Удължените еднофазни цикли в резултат на дългосрочно персистиране на фоликула водят до развитие на дисхормонална пролиферация на ендометриума жлезистаили жлезиста кистознахиперплазия.

По правило ендометриумът с дисхормонална пролиферация е удебелен, височината му достига 1-1,5 cm или повече. Микроскопски няма разделяне на ендометриума на компактни и гъбести слоеве, също така няма правилно разпределение на жлезите в стромата; Характеристики на рацемозни разширени жлези. Броят на жлезите (по-точно, жлезистите тръби) не се увеличава (за разлика от атипичната жлезиста хиперплазия - аденоматоза). Но поради повишената пролиферация, жлезите придобиват извита форма и на участък, преминаващ през отделни завъртания на същата жлезиста тръба, се създава впечатление за голям брой жлези.

Структурата на жлезиста хиперплазия на ендометриума, която не съдържа рацемозни разширени жлези, се нарича "проста хиперплазия".

В зависимост от тежестта на пролиферативните процеси ендометриалната жлезиста хиперплазия се разделя на „активна“ и „покой“ (които съответстват на състоянията на „остър“ и „хроничен“ естрогенизъм). За активна формахарактеризиращ се с голям брой митози както в епителните клетки на жлезите, така и в стромалните клетки, висока активност на алкалната фосфатаза и появата на клъстери от „леки“ клетки в жлезите. Всички тези признаци показват интензивна естрогенна стимулация („остър естрогенизъм“).

Формата на "покой" на жлезиста хиперплазия, съответстваща на състоянието на "хронична естротения", възниква при условия на продължително излагане на ендометриума на ниски нива на естрогенни хормони. При тези условия тъканта на ендометриума придобива характеристики, подобни на почиващия, нефункциониращ ендометриум: епителните ядра са интензивно оцветени, цитоплазмата е базофилна, митозите са много редки или изобщо не се срещат. „Почиващата“ форма на жлезиста хиперплазия се наблюдава най-често по време на менопаузата, когато функцията на яйчниците намалява.

Трябва да се помни, че появата на жлезиста хиперплазия, особено нейната активна форма, при жени много години след менопаузата, с тенденция към рецидив, трябва да се разглежда като неблагоприятен факторобвързан възможна появарак на ендометриума.

Необходимо е също така да се има предвид, че дисхормонална пролиферация на ендометриума може да възникне и в присъствието на цилиоепителни и псевдомуцинозни кисти на яйчниците, както злокачествени, така и доброкачествени, както и при някои други неоплазми на яйчниците, например с тумор на Бренер (M. F. Глазунов 1961).

2. Промени в ендометриума поради нарушена секреция на гестагени

Нарушаването на секрецията на хормоните на жълтото тяло при менструация се проявява както под формата на недостатъчна секреция на прогестерон, така и с неговата повишена и продължителна секреция (персистиране на жълтото тяло).

Хиполутеалните цикли с дефицит на жълтото тяло са съкратени в 25% от случаите; Обикновено овулацията настъпва навреме, но секреторната фаза може да бъде съкратена до 8 дни. Менструацията, която се появява преди време, е свързана с преждевременната смърт на дефектното жълто тяло и спирането на секрецията на тестерон.

Хистологичните промени в ендометриума по време на хиполутеалните цикли се състоят от неравномерна и недостатъчна секреторна трансформация на лигавицата. Така например, малко преди началото на менструацията, през 4-та седмица от цикъла, заедно с жлезите, характерни за късния етап на секреторната фаза, има жлези, които рязко изостават в секреторната си функция и съответстват само на началото фазисекреция.

Предецидуалните трансформации на клетките на съединителната тъкан са изключително слабо изразени или липсват напълно, а спиралните съдове са слабо развити.

Персистирането на жълтото тяло може да бъде придружено от пълна секреция на прогестерон и удължаване на фазата на секреция. Освен това има случаи с намалена секрецияпрогестерон вълнесто жълто тяло.

В първия случай се наричат ​​промени, настъпващи в ендометриума ултраменструална хипертрофияи имат прилики със структурите, наблюдавани в ранна бременност. Лигавицата е удебелена до 1 cm, секрецията е интензивна, има изразена децидуална трансформация на стромата и развитие на спираловидни артерии. Диференциална диагноза с нарушена бременност (при жени репродуктивна възраст) е изключително трудно. Отбелязана е възможността за подобни промени в ендометриума на жени в менопауза (при които може да се изключи бременност).

В случай на намаляване на хормоналната функция на жълтото тяло, когато претърпява непълна постепенна регресия, процесът на отхвърляне на ендометриума се забавя и се придружава от удължаване фазикървене под формата на менорагия.

Микроскопската картина на остъргването на ендометриума, получена по време на такова кървене след 5-ия ден, изглежда много разнообразна: остъргването разкрива области на некротична тъкан, области в състояние на обратно развитие, секреторен и пролиферативен ендометриум. Такива промени в ендометриума могат да бъдат открити при жени с ациклично дисфункционално маточно кървене, които са в менопауза.

Понякога излагането на ниски концентрации на прогестерон води до забавяне на неговото отхвърляне, инволюция, т.е. обратното развитие на дълбоките участъци на функционалния слой. Този процес създава условия за връщане на ендометриума към първоначалната структура, която е била преди началото на цикличните промени и възникват три аменореи, причинени от така наречените „скрити цикли“ или скрита менструация (E.I. Kvater 1961).

3. „Смесен тип” ендометриум

Ендометриумът се нарича смесен, ако неговата тъкан съдържа структури, които едновременно отразяват ефектите на естроген и прогестогенни хормони.

Има две форми на смесен ендометриум: а) смесен хипопластичен, б) смесен хиперпластичен.

Структурата на смесения хипопластичен ендометриум е пъстра: функционалният слой е слабо развит и е представен от индиферентни жлези, както и зони с секреторни промени, митозите са изключително редки.

Такъв ендометриум се среща при жени в репродуктивна възраст с овариална хипофункция, при жени в менопауза с дисфункционално маточно кървене и с кървене по време на менопаузата.

Жлезиста ендометриална хиперплазия с изразени признациефектите на гестагенните хормони. Ако сред тъканите на жлезиста ендометриална хиперплазия заедно с типични жлези, отразяващи естрогенния ефект, има области с групи от жлези, в които има секреторни признаци, тогава тази структура на ендометриума се нарича смесена форма на жлезиста хиперплазия. Наред със секреторните промени в жлезите се наблюдават и промени в стромата, а именно: фокална децидуоподобна трансформация на клетките на съединителната тъкан и образуване на сплитове от спирални съдове.

ПРЕДРАКОВИ СЪСТОЯНИЯ И РАК НА ЕНДОМЕТРИУМА

Въпреки голямата непоследователност на данните за възможността за рак на ендометриума, възникващ на фона на жлезиста хиперплазия, повечето автори смятат, че възможността за директен преход на жлезиста хиперплазия в рак на ендометриума е малко вероятна (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972) Въпреки това, за разлика от обичайната (типична) жлезиста хиперплазия на ендометриума, атипичната форма (аденоматоза) се счита от много изследователи за предрак (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 и др.).

Аденоматозата е патологична пролиферация на ендометриума, при която се губят характеристиките, характерни за хормоналната хиперплазия, и се появяват атипични структури, наподобяващи злокачествени образувания. Аденоматозата се разделя според разпространението на дифузна и фокална, а според тежестта на пролиферативните процеси - на леки и изразени форми (B.I. Zheleznoy, 1972).

Въпреки значителното разнообразие от морфологични признаци на аденоматоза, повечето форми, срещани в практиката на патолога, имат редица характерни морфологични признаци.

Жлезите са силно извити и често имат многобройни разклонения с множество папиларни издатини в лумена. На някои места жлезите са плътно разположени една до друга, почти не разделени от съединителна тъкан. Епителните клетки имат големи или овални, удължени, бледо оцветени ядра с признаци на полиморфизъм. Структури, съответстващи на ендометриална аденоматоза, могат да бъдат открити на голяма площ или в ограничени области на фона на жлезиста ендометриална хиперплазия. Понякога в жлезите се откриват вложени групи от светли клетки, които имат морфологични прилики с плоския епител - аденоакантоза. Фокусите на псевдосквамозните структури са рязко ограничени от колонния епител на жлезите и клетките на съединителната тъкан на стромата. Такива огнища могат да възникнат не само при аденоматоза, но и при ендометриален аденокарцином (аденоакантом). При някои редки форми на аденоматоза се наблюдава натрупване на голям брой "леки" клетки (ресничести епители) в епитела на жлезите.

Значителни трудности възникват за морфолога, когато се опитва да извърши диференциална диагноза между изразени пролиферативни форми на аденоматоза и силно диференцирани варианти на рак на ендометриума. Тежките форми на аденоматоза се характеризират с интензивна пролиферация и атипия на жлезистия епител под формата на увеличаване на размера на клетките и ядрата, което позволява на Hertig et al. (1949) назовават такива форми на аденоматоза " нулев етапрак на ендометриума.

Въпреки това, поради липсата на ясни морфологични критерии за тази форма на рак на ендометриума (за разлика от подобна формарак на шийката на матката) използването на този термин при диагностициране чрез изстъргване на ендометриума не изглежда оправдано (Е. Новак 1974, Б. И. Железнов 1973).

Рак на ендометриума

Повечето от съществуващите класификации на епителните злокачествени тумори на ендометриума се основават на принципа на степента на тежест на туморната диференциация (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky и O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Петрова, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Същият принцип е в основата на последното Международна класификациярак на ендометриума, разработен от група експерти от Световната здравна организация (Poulsen and Taylor, 1975).

Според тази класификация се разграничават следните морфологични форми на рак на ендометриума:

• а) Аденокарцином (силно, умерено и слабо диференцирани форми).
• б) Светлоклетъчен (мезонефроиден) аденокарцином.
• в) Плоскоклетъчен карцином.
• г) Жлезист плоскоклетъчен (мукоепидермоиден) рак.
• д) Недиференциран рак.

Трябва да се подчертае, че повече от 80% от злокачествените епителни ендометриални тумори са аденокарциноми. различни степенидиференциация.

Отличителна черта на туморите с хистологична структура на добре диференцирани ракови заболявания на ендометриума е, че жлезисти структуритуморите, въпреки че имат признаци на атипия, въпреки това все още приличат на обикновен ендометриален епител. Жлезисти израстъци на ендометриалния епител с папиларни процеси са заобиколени от оскъдни слоеве съединителна тъкан с малък брой съдове. Жлезите са покрити с високо- и нископризматичен епител със слабо изразен полиморфизъм и сравнително редки митози.

С намаляването на диференциацията жлезистите ракови заболявания губят характеристиките, характерни за ендометриалния епител, в тях започват да преобладават жлезисти структури на алвеоларна, тубуларна или папиларна структура, които не се различават по структура от жлезистите ракови заболявания на други локализации.

Според хистохимичните характеристики добре диференцираните ракови заболявания на жлезите приличат на ендометриалния епител, тъй като съдържат значителен процент гликоген и реагират на алкална фосфатаза. В допълнение, тези форми на рак на ендометриума са силно чувствителни към хормонална терапия със синтетични гестагени (17-хидроксипрогестерон капроноат), под въздействието на които се развиват секреторни промени в туморните клетки, натрупва се гликоген и активността на алкалната фосфатаза намалява (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Много по-рядко такъв диференциращ ефект на гестагените се развива в клетките на умерено диференциран рак на ендометриума.

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИЯ ПРИ ПРЕДПИСВАНЕ НА ХОРМОНАЛНИ ЛЕКАРСТВА

В момента естрогенните и гестагенните препарати се използват широко в гинекологичната практика за лечение на дисфункционално маточно кървене, някои форми на аменорея, а също и като контрацептиви.

Използвайки различни комбинацииестрогени и гестагени могат да бъдат изкуствено получени в човешкия ендометриум, морфологични промени, характерни за една или друга фаза на менструалния цикъл с нормално функциониращи яйчници. Принципите, залегнали в основата на хормоналната терапия за дисфункционално маточно кървене и аменорея, се основават на общи принципи, присъщи на действието на естрогените и гестагените върху нормалния човешки ендометриум.

Приложението на естрогени води, в зависимост от продължителността и дозата, до развитие на пролиферативни процеси в ендометриума, до жлезиста хиперплазия. При продължителна употреба на естрогени на фона на пролиферация може да се появи тежко ациклично маточно кървене.

Приложението на прогестерон в пролиферативната фаза на цикъла води до инхибиране на пролиферацията на жлезистия епител и потиска овулацията. Ефектът на прогестерона върху пролифериращия ендометриум зависи от продължителността на приема на хормона и се проявява под формата на следните морфологични промени:

• - етап на "спряна пролиферация" в жлезите;
• - атрофични промени в жлезите с децидуоподобна трансформация на стромални клетки;
• - атрофични промени в епитела на жлезите и стромата.

При съвместно приложение на естрогени и гестагени промените в ендометриума зависят от количественото съотношение на хормоните, както и от продължителността на тяхното приложение. Така за ендометриума, който пролиферира под въздействието на естроген, дневната доза прогестерон, която причинява секреторни промени в жлезите под формата на натрупване на гликогенни гранули, е 30 mg. При наличие на тежка жлезиста хиперплазия на ендометриума, за постигане подобен ефектнеобходимо е да се прилагат 400 mg прогестерон дневно (Dallenbach-Helwig, 1969).

Важно е морфологът и клиницистът-гинеколог да знаят, че изборът на дозировката на естрогени и гестагени при лечението на менструални нарушения и патологични състояния на ендометриума трябва да се извършва под хистологичен контрол, чрез събиране на повторни ендометриални влакове.

При използване на комбинирани хормонални контрацептиви V нормален ендометриумжените претърпяват естествени морфологични промени, зависещи предимно от продължителността на употреба на лекарството.

На първо място, има съкращаване на пролиферативната фаза с развитието на дефектни жлези, в които впоследствие се развива абортивна секреция. Тези промени се дължат на факта, че при приемането на тези лекарства съдържащите се в тях гестагени потискат пролиферационните процеси в жлезите, в резултат на което последните не достигат пълното си развитие, както е при нормален цикъл. Секреторните промени, развиващи се в такива жлези, имат абортивен, неизразен характер,

Друга типична характеристика на промените в ендометриума при приемане на хормонални контрацептиви е изразената фокусност, разнообразието на морфологичната картина на ендометриума, а именно: наличието на участъци от жлези и строма с различна степен на зрялост, които не съответстват на деня на цикъл. Тези модели са характерни както за пролиферативната, така и за секреторната фаза на цикъла.

По този начин, когато се приемат комбинирани хормонални контрацептиви, в ендометриума на жените се появяват изразени отклонения от морфологичната картина на ендометриума на съответните фази на нормалния цикъл. Въпреки това, като правило, след спиране на лекарството има постепенно и пълно възстановяванеморфологична структура на маточната лигавица (единственото изключение са случаите, когато лекарствата са били приемани много дълго време - 10-15 години).

ПРОМЕНИ В ЕНДОМЕТРИЯ, ПРОИЗТИЧАЩИ ОТ БРЕМЕННОСТ И НЕЙНОТО ПРЕКЪСВАНЕ

Когато настъпи бременност, имплантирането на оплодена яйцеклетка - бластоциста - настъпва на 7-ия ден след овулацията, т.е. на 20-22-ия ден от менструалния цикъл. По това време перицидиалната реакция на ендометриалната строма е все още много слабо изразена. Повечето бързо образованиедецидуалната тъкан се появява в зоната на имплантиране на бластоциста. Що се отнася до промените в ендометриума след имплантирането, децидуалната тъкан става ясно видима едва от 16-ия ден след овулацията и оплождането, т.е. когато менструацията вече е закъсняла с 3-4 дни. Това се наблюдава в ендометриума еднакво по време на маточна и извънматочна бременност.

В децидуата, която покрива стените на матката по цялата й дължина, с изключение на зоната на имплантиране на бластоциста, се различават компактен слой и гъбест слой.

В компактния слой на децидуалната тъкан в ранните етапи на бременността се откриват два вида клетки: големи, везикулообразни с бледо оцветено ядро ​​и по-малки овални или многоъгълни клетки с по-тъмно ядро. Големите децидуални клетки са крайната форма на развитие на малките клетки.

Гъбестият слой се различава само от компактния слой силно развитиежлези, които са плътно прилежащи една към друга и образуват тъкан, чийто общ вид може да има известна прилика с аденом.

По време на хистологичната диагностика с помощта на остъргвания и тъкани, освободени спонтанно от маточната кухина, е необходимо да се разграничат трофобластните клетки от децидуалните клетки, особено когато става въпрос за диференциална диагноза между маточна и извънматочна бременност.

клетки трофобласт,компонентите на свитата са полиморфни с преобладаване на малки полигонални. Във формацията няма съдове, фиброзни структури и левкоцити. Ако сред клетките, които изграждат слоя, има единични големи синцитиални образувания, това веднага решава въпроса дали принадлежи към трофобласта.

клетки децидуалентъканите също имат различни размери, но те са по-големи и овални. Цитоплазмата е хомогенна, бледа; ядрата са везикуларни. Слоят от децидуална тъкан съдържа кръвоносни съдове и левкоцити.

Ако бременността е нарушена, образуваната тъкан на децидуата става некротична и обикновено се отхвърля напълно. Ако бременността е нарушена в ранните етапи, когато децидуалната тъкан е все още напълно неразвита, тогава тя претърпява обратно развитие. Несъмнен признак, че ендометриалната тъкан е претърпяла обратно развитие след бременност, нарушена в ранните етапи, е наличието на преплитане на спирални артерии във функционалния слой. Характерен, но не абсолютен признак е и наличието на феномена Arias-Stella (появата в жлезите на клетки с много голямо хиперхромно ядро).

При смущения в бременността един от най важни въпроси, на който морфологът трябва да отговори, е въпросът за маточна или извънматочна бременност. Абсолютни признаци на вътрематочна бременност са наличието на хорионни въси в остъргването, децидуалната тъкан с инвазия на хорионепител, отлагането на фибриноиди под формата на огнища и нишки в децидуалната тъкан и в стените на венозните съдове.

В случаите, когато изстъргването разкрива децидуална тъкан без елементи на хорион, това е възможно както при маточна, така и при извънматочна бременност. В тази връзка както морфологът, така и клиницистът трябва да помнят, че ако кюретажът е извършен не по-рано от 50 дни след предишния последна менструацияКогато областта, където се намира оплоденото яйце, е достатъчно голяма, тогава в маточната форма на бременност почти винаги се откриват хорионни въси. Липсата им предполага извънматочна бременност.

На по-ранен етап от бременността липсата на елементи на хорион в остъргването не винаги показва извънматочна бременност, тъй като в този случай не може да се изключи неоткрит спонтанен аборт: по време на кървене малко фетално яйце може да бъде напълно освободено дори преди кюретаж.

Всесъюзен научен и методичен център за патологична служба на Института по морфология на човека на Академията на медицинските науки на СССР
Ленинградски държавен орден на Ленин Институт за повишаване на квалификацията на лекарите на името на. СМ. Киров
I Ленинградски орден на Червеното знаме на труда медицинско училищетях. И. П. Павлова

Редактор - професор О. К. Хмелницки

Ранен стадий на фазата на пролиферация. В тази фаза на менструалния цикъл лигавицата може да се проследи под формата на тясна ехо-положителна ивица ("следи от ендометриума") с хомогенна структура с дебелина 2-3 mm, разположена централно.

Колпоцитология. Клетките са големи, светло оцветени, със средно големи ядра. Умерено нагъване на ръбовете на клетките. Броят на еозинофилните и базофилните клетки е приблизително еднакъв. Клетките са разположени в групи. Има малко левкоцити.

Ендометриална хистология. Повърхността на лигавицата е покрита с плосък колонен епител, който има кубична форма. Ендометриумът е тънък, няма разделяне на функционалния слой на зони. Жлезите изглеждат като прави или донякъде криволичещи тръби с тесен лумен. В напречно сечение имат кръгла или овална форма. Епителът на жлезистите крипти е призматичен, ядрата са овални, разположени в основата и се оцветяват добре. Цитоплазмата е базофилна, хомогенна. Апикалният ръб на епителните клетки е гладък и ясно очертан. На повърхността му, използвайки електронна микроскопия, се идентифицират дълги микровили, които допринасят за увеличаване на повърхността на клетката. Стромата се състои от вретеновидни или звездовидни ретикуларни клетки с деликатни процеси. Има малко цитоплазма. Едва се забелязва около ядрата. В стромалните клетки, както и в епителните клетки, се появяват единични митози.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл (до 7-ия ден от цикъла) ендометриумът е тънък, гладък, бледо розово, в някои области се виждат малки кръвоизливи, отделни участъци от ендометриума се виждат в бледорозов цвят, които не са отхвърлени. Ясно се виждат очите на фалопиевите тръби.

Средна фаза на пролиферация. Средният етап на фазата на пролиферация продължава от 4-5 до 8-9 дни след менструацията. Дебелината на ендометриума продължава да нараства до 6-7 mm, структурата му е хомогенна или със зона с повишена плътност в центъра - зоната на контакт на функционалните слоеве на горната и долната стена.

Колпоцитология. Голям брой еозинофилни клетки (до 60%). Клетките се поставят разпръснати. Има малко левкоцити.

Ендометриална хистология. Ендометриумът е тънък, няма отделяне на функционалния слой. Повърхността на лигавицата е покрита с висок призматичен епител. Жлезите са донякъде извити. Ядрата на епителните клетки са разположени на места на различни нива и в тях се наблюдават множество митози. В сравнение с ранната фаза на пролиферация, ядрата са уголемени, по-слабо оцветени и някои от тях съдържат малки нуклеоли. От 8-ия ден на менструалния цикъл върху апикалната повърхност на епителните клетки се образува слой, съдържащ кисели мукоиди. Активността на алкалната фосфатаза се повишава. Стромата е подута, разхлабена и в съединителната тъкан се вижда тясна ивица цитоплазма. Увеличава се броят на митозите. Стромалните съдове са единични, с тънки стени.

Хистероскопия. В средния етап на фазата на пролиферация ендометриумът постепенно се удебелява, става бледорозов и не се виждат никакви съдове.

Късен стадий на пролиферация. В късния етап на фазата на пролиферация (продължава приблизително 3 дни), дебелината на функционалния слой достига 8-9 mm, формата на ендометриума обикновено е капковидна, централната ехо-позитивна линия остава непроменена през първата фаза на менструалния цикъл. На общия ехо-отрицателен фон е възможно да се разграничат къси, много тесни ехо-положителни слоеве от ниски и средна плътност, които отразяват деликатната фиброзна структура на ендометриума.

Колпоцитология. Намазката съдържа предимно еозинофилни повърхностни клетки (70%), малко базофилни. В цитоплазмата на еозинофилните клетки има грануларност, ядрата са малки и пикнотични. Има малко левкоцити. Характеризира се с голямо количество слуз.

Ендометриална хистология. Има известно удебеляване на функционалния слой, но няма разделяне на зони. Повърхността на ендометриума е покрита с висок колонен епител. Жлезите са по-извити, понякога подобни на тирбушон. Луменът им е леко разширен, епителът на жлезите е висок, призматичен. Апикалните ръбове на клетките са гладки и отчетливи. В резултат на интензивно делене и увеличаване на броя на епителните клетки, ядрата са на различни нива. Те са уголемени, все още овални и съдържат малки нуклеоли. По-близо до 14-ия ден от менструалния цикъл можете да видите голям брой клетки, съдържащи гликоген. Активността на алкалната фосфатаза в епитела на жлезите достига най-високо ниво. Ядрата на клетките на съединителната тъкан са по-големи, заоблени, по-слабо оцветени и около тях се появява още по-забележим ореол от цитоплазма. Спиралните артерии, които растат от базалния слой по това време, вече достигат повърхността на ендометриума. Все още са леко криволичещи. Под микроскоп се идентифицират само един или два периферни съда, разположени наблизо.

Пстероскопия. В късната фаза на пролиферация някои области на ендометриума изглеждат като удебелени гънки. Важно е да се отбележи, че ако менструален цикълпротича нормално, то във фазата на пролиферация ендометриума може да има различна дебелина, в зависимост от местоположението - удебелен в дните и задната стена на матката, по-тънък на предната стена и в долната трета на тялото на матката.

Ранен стадий на фазата на секреция. В тази фаза на менструалния цикъл (2-4 дни след овулацията) дебелината на ендометриума достига 10-13 mm. След овулация, поради секреторни промени (резултат от производството на прогестерон от менструалното жълто тяло на яйчника), структурата на ендометриума отново става хомогенна до началото на менструацията. През този период дебелината на ендометриума се увеличава по-бързо, отколкото в първата фаза (с 3-5 mm).

Колпоцитология. Характерните деформирани клетки са вълнообразни, с извити ръбове, сякаш сгънати наполовина; клетките са разположени в плътни клъстери, слоеве. Клетъчните ядра са малки и пикнотични. Броят на базофилните клетки се увеличава.

Хистология на ендометриума. Дебелината на ендометриума се увеличава умерено в сравнение с фазата на пролиферация. Жлезите стават по-извити, луменът им се разширява. Повечето характерна особеностфази на секреция, по-специално нейния ранен етап - появата на субнуклеарни вакуоли в епитела на жлезите. Гликогенните гранули стават големи, клетъчните ядра се преместват от базалните към централните части (което показва, че е настъпила овулация). Ядрата се избутват настрани от вакуоли навътре централни отделиклетките първоначално са на различни нива, но на 3-тия ден след овулацията (17-ти ден от цикъла) ядрата, които лежат над големи вакуоли, са разположени на същото ниво. На 18-ия ден от цикъла в някои клетки гликогенните гранули се придвижват към апикалните участъци на клетките, сякаш заобикаляйки ядрото. В резултат на това ядрата отново се спускат надолу към основата на клетката, а над тях се намират гликогенови гранули, които се намират в апикалните части на клетките. Ядките са по-заоблени. В тях няма митози. Цитоплазмата на клетките е базофилна. Киселите мукоиди продължават да се появяват в техните апикални участъци, докато активността на алкалната фосфатаза намалява. Ендометриалната строма е леко подута. Спиралните артерии са извити.

Хистероскопия. В тази фаза на менструалния цикъл ендометриумът е подут, удебелен и образува гънки, особено в горна третатялото на матката. Цветът на ендометриума става жълтеникав.

Среден етап на фаза на секреция. Продължителността на средния етап на втората фаза е от 4 до 6-7 дни, което съответства на 18-24 дни от менструалния цикъл. През този период се наблюдава най-голяма тежест на секреторните промени в ендометриума. Ехографски това се проявява чрез удебеляване на ендометриума с още 1-2 mm, чийто диаметър достига 12-15 mm и още по-голяма плътност. На границата на ендометриума и миометриума започва да се образува зона на отхвърляне под формата на ехо-отрицателен, ясно дефиниран ръб, чиято тежест достига своя максимум преди менструацията.

Колпоцитология. Характерно сгъване на клетките, извити ръбове, натрупване на клетки в групи, броят на клетките с пикнотични ядра намалява. Броят на левкоцитите се увеличава умерено.

Ендометриална хистология. Функционалният слой става по-висок. Тя е ясно разделена на дълбока и повърхностна част. Дълбокият слой е гъбест. Съдържа силно развити жлези и малко количество строма. Повърхностният слой е компактен, съдържа по-малко извити жлези и много съединителнотъканни клетки. На 19-ия ден от менструалния цикъл повечето от ядрата се намират в базалната част на епителните клетки. Всички ядки са кръгли и светли. Апикалната секция на епителните клетки става куполообразна, тук се натрупва гликоген и започва да се освобождава в лумена на жлезите чрез апокринна секреция. Луменът на жлезите се разширява, стените им постепенно стават по-нагънати. Епителът на жлезите е еднореден, с базално разположени ядра. В резултат на интензивна секреция клетките стават ниски, апикалните им ръбове са неясно изразени, сякаш със зъбци. Алкална фосфатазаизчезва напълно. В лумена на жлезите има тайна, която съдържа гликоген и кисели мукополизахариди. На 23-ия ден секрецията на жлезите приключва. Появява се периваскуларна децидуална реакция на ендометриалната строма, след което децидуалната реакция става дифузна, особено при повърхностни участъцикомпактен слой. Клетките на съединителната тъкан на компактния слой около съдовете стават големи, кръгли и многоъгълни по форма. В тяхната цитоплазма се появява гликоген. Образуват се острови от предецидуални клетки. Достоверен индикатор за средния етап на фазата на секреция, което показва висока концентрацияпрогестерон, са промени в спиралните артерии. Спиралните артерии са рязко извити, образуват "чилета", могат да бъдат намерени не само в гъбестите, но и в повърхностните части на компактния слой. До 23-ия ден от менструалния цикъл най-ясно са изразени заплитанията на спиралните артерии. Недостатъчното развитие на "намотки" на спирални артерии в ендометриума на секреторната фаза се характеризира като проява на слаба функция на жълтото тяло и недостатъчна подготовка на ендометриума за имплантиране. Структурата на ендометриума на секреторната фаза, средният етап (22-23 дни от цикъла), може да се наблюдава при продължителна и повишена хормонална функция на менструалното жълто тяло - персистиране на жълтото тяло и в ранните етапи на бременност - през първите дни след имплантирането, с вътрематочна бременност извън зоната на имплантиране; с прогресираща извънматочна бременност равномерно във всички части на лигавицата на тялото на матката.

Хистероскопия. В средната фаза на секреционния стадий хистероскопската картина на ендометриума не се различава съществено от тази в ранната фаза на този стадий. Често ендометриалните гънки придобиват полипоподобна форма. Ако дисталният край на хистероскопа е поставен плътно към ендометриума, могат да се видят жлезистите канали.

Късен етап от фазата на секреция. Късен етап от втората фаза на менструалния цикъл (продължава 3-4 дни). В ендометриума възникват изразени трофични нарушения поради намаляване на концентрацията на прогестерон. Ехографски промени в ендометриума, свързани с полиморфни съдови реакции под формата на хиперемия, спазми и тромбоза с развитие на кръвоизливи, некроза и др. дистрофични промени, появява се лека хетерогенност (зацапване) на лигавицата поради появата на малки участъци (тъмни "петна" - зони съдови нарушения), ръбът на зоната на отхвърляне (2-4 mm) става ясно видим и трислойната структура на лигавицата, характерна за пролиферативната фаза, се трансформира в хомогенна тъкан. Има случаи, когато ехонегативните зони на дебелината на ендометриума в предовулаторния период погрешно се оценяват чрез ултразвук като патологични промени.

Колпоцитология. Клетките са големи, бледо оцветени, пенести, базофилни, без включвания в цитоплазмата, контурите на клетките са неясни и замъглени.

Ендометриална хистология. Нагъването на стените на жлезите е засилено, има прахообразна форма на надлъжни разрези и звездовидна форма на напречни разрези. Ядрата на някои епителни клетки на жлезите са пикнотични. Стромата на функционалния слой се свива. Предецидуалните клетки са близо една до друга и са разположени около спиралните съдове дифузно в целия компактен слой. Сред предецидуалните клетки има малки клетки с тъмни ядра - ендометриални гранулирани клетки, които се трансформират от клетки на съединителната тъкан. На 26-27-ия ден от менструалния цикъл в повърхностните области на компактния слой се наблюдава лакунарно разширение на капилярите в стромата. В предменструалния период спирализацията става толкова изразена, че кръвообращението се забавя и възниква стаза и тромбоза. Ден преди началото на менструалното кървене настъпва състояние на ендометриума, което Шрьодер нарича "анатомична менструация". По това време можете да откриете не само разширени и претоварени кръвоносни съдове, но и спазъм и тромбоза, както и малки кръвоизливи, оток и левкоцитна инфилтрация на стромата.

Пстероскопия. В късната фаза на етапа на секреция ендометриумът придобива червеникав оттенък. Поради изразеното удебеляване и нагъване на лигавицата, очите на фалопиевите тръби не винаги могат да се видят. Точно преди менструацията появата на ендометриума може погрешно да се тълкува като патология на ендометриума (полипоидна хиперплазия). Следователно времето на хистероскопията трябва да бъде записано за патолога.

Фаза на кървене (десквамация). По време на менструално кървене, поради нарушение на целостта на ендометриума поради отхвърлянето му, наличието на кръвоизливи и кръвни съсиреци в маточната кухина, ехографската картина се променя в дните на менструацията, тъй като части от ендометриума с менструална кръв се отделят. . В началото на менструацията зоната на отхвърляне все още се вижда, макар и не изцяло. Структурата на ендометриума е разнородна. Постепенно разстоянието между стените на матката намалява и преди края на менструацията те се "затварят" една с друга.

Колпоцитология. Намазката съдържа пенести базофилни клетки с големи ядра. Откриват се и голям брой еритроцити, левкоцити, ендометриални клетки и хистоцити.

Ендометриална хистология(28-29 дни). Развива се тъканна некроза и автолиза. Този процес започва с повърхностни слоевеендометриума и е запалим по природа. В резултат на вазодилатация, която се появява след дълъг спазъм, ендометриалната тъкан получава значителна сумакръв. Това води до разкъсване на кръвоносните съдове и отделяне на некротични участъци от функционалния слой на ендометриума.

Морфологичните признаци, характерни за ендометриума на менструалната фаза, са: наличие на тъкан, пропита с кръвоизливи, зони на некроза, левкоцитна инфилтрация, частично запазена област на ендометриума, както и преплитане на спирални артерии.

Хистероскопия. През първите 2-3 дни от менструацията маточната кухина се запълва голяма сумаостатъци от ендометриум от бледо розово до тъмно лилаво, особено в горната трета. В долната и средната трета на маточната кухина ендометриумът е изтънен, бледорозов, с точковидни кръвоизливи и участъци от стари кръвоизливи. Ако менструалният цикъл е пълен, тогава още преди втория ден от менструацията има почти пълно отхвърляне на маточната лигавица, само в определени области от нея се откриват малки фрагменти от лигавицата.

Регенерация(3-4 дни от цикъла). След отхвърляне на некротичния функционален слой се наблюдава регенерация на ендометриума от тъканите на базалния слой. Епителизацията на повърхността на раната се дължи на маргиналните жлези на базалния слой, от които епителните клетки се движат във всички посоки върху повърхността на раната и затварят дефекта. С нормално менструално кървене при нормални условия двуфазен цикълцялата повърхност на раната се епителизира на 4-ия ден от цикъла.

Хистероскопия. По време на етапа на регенерация, на розов фон с участъци от хиперемия на лигавицата, в някои области се виждат малки кръвоизливи и могат да се срещнат отделни участъци от ендометриума с бледо розов цвят. Тъй като ендометриумът се регенерира, областите на хиперемия изчезват, променяйки цвета си до бледо розово. Ъглите на матката са ясно видими.

Съдържание

Ендометриумът покрива цялата матка отвътре и има мукозна структура. Той се актуализира ежемесечно и изпълнява няколко важни функции. Секреторният ендометриум има множество кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват тялото на матката.

Структурата и предназначението на ендометриума

Ендометриумът е основен и функционален по структура.Първият слой остава практически непроменен, а вторият регенерира функционалния слой по време на менструация. Ако в тялото на жената няма патологични процеси, тогава дебелината му е 1-1,5 сантиметра. Функционалният слой на ендометриума се променя редовно. Такива процеси са свързани с факта, че по време на менструация в маточната кухина отделни участъци от стените се отлепват.

Увреждането се появява по време на раждане, по време на механичен аборт или диагностично вземане на материал за хистология.

Ендометриумът изпълняваизключително важна функция в тялото на жената и спомага за успешна бременност. Плодът е прикрепен към стените му. Те стигат до ембриона хранителни веществаи кислород, необходим за живота. Благодарение на лигавичния слой на ендометриума противоположните стени на матката не се слепват.

Женски менструален цикъл

Всеки месец в женското тяло настъпват промени, които спомагат за създаването на оптимални условия за зачеване и раждане на дете.Периодът между тях се нарича менструален цикъл. Средно продължителността му е 20-30 дни. Началото на цикъла е първият ден от менструацията. В същото време ендометриумът се обновява и почиства.

Ако жените изпитват аномалии по време на менструалния цикъл, това показва сериозни нарушения в тялото. Цикълът е разделен на няколко фази:

• пролиферация;
• секреция;
• менструация.

Пролиферацията се отнася до процесите на възпроизводство и клетъчно делене, които допринасят за растежа на вътрешните тъкани на тялото. По време на пролиферацията на ендометриума нормалните клетки започват да се делят в лигавицата на маточната кухина. Такива промени могат да възникнат по време на менструация или да имат патологичен произход.

Продължителността на пролиферацията е средно до две седмици. В тялото на жената естрогенът започва да се увеличава бързо, който се произвежда от вече зрял фоликул. Тази фаза може да бъде разделена на ранен, среден и късен етап. На ранен етап (5-7 дни) в маточната кухина повърхността на ендометриума е покрита с епителни клетки, които имат цилиндрична форма. В този случай кръвоносните артерии остават непроменени.

Средният етап (8-10 дни) се характеризира с покриване на равнината на лигавицата с епителни клетки, които имат призматичен вид. Жлезите се отличават с леко извита форма, а ядрото има по-малко интензивен нюанс и се увеличава по размер. В маточната кухина се появява огромен брой клетки, възникнали в резултат на делене. Стромата става подута и доста разхлабена.

Късният етап (11-15 дни) се характеризира с еднослоен епител, който има много редове. Жлезата става извита, а ядрата са разположени на различни нива. Някои клетки съдържат малки вакуоли, които съдържат гликоген. Съдовете имат извита форма, клетъчните ядра постепенно придобиват заоблена форма и значително се увеличават по размер. Стромата се напълва.

Ендометриумът на секреторния тип матка може да бъде разделен на няколко етапа:

• рано (15-18 дни от менструалния цикъл);
• средна (20-23 дни, в тялото се наблюдава изразена секреция);
• късно (24-27 дни, секретът постепенно избледнява в маточната кухина).

Менструалната фаза може да бъде разделена на няколко периода:

1. Десквамация. Тази фаза настъпва от ден 28 до ден 2 от менструалния цикъл и настъпва, когато не е настъпило оплождане в маточната кухина.
2. Регенерация. Тази фаза продължава от третия до четвъртия ден. Започва преди пълното отделяне на функционалния слой на ендометриума заедно с началото на растежа на епителните клетки.

Нормална структура

Хистероскопията помага на лекаряизследвайте маточната кухина, за да оцените структурата на жлезите, новите кръвоносни съдове и да определите дебелината на ендометриалния клетъчен слой.

Ако изследването се проведе в различни фази на менструалния цикъл, резултатът от теста ще бъде различен. Например, към края на периода на пролиферация, основният слой започва да се увеличава и следователно не реагира на никакви хормонални влияния. В самото начало на цикъла вътрешната лигавична кухина на матката има розов оттенък, гладка повърхност и малки участъци от функционалния слой, който не е напълно отделен.

На следващия етап в тялото на жената започва да расте пролиферативен тип ендометриум, който е свързан с деленето на клетките. Кръвоносни съдоверазположени в гънки и възникват в резултат на неравномерно удебеляване на ендометриалния слой. Ако в тялото няма жени патологични промени, тогава функционалният слой трябва да бъде напълно отхвърлен.

Форми на отклонение

Всякакви отклонения в дебелината на ендометриума възникват в резултат на функционални причини или патологични промени. Функционални нарушениясе появяват в ранните етапи на бременността или седмица след оплождането на яйцето. В маточната кухина мястото на бебето постепенно се удебелява.

Патологичните процеси възникват в резултат на хаотично делене на здрави клетки, които образуват излишни меки тъкани. В този случай в тялото на матката се образуват неоплазми и злокачествени тумори. Тези промени най-често възникват в резултат на хормонален дисбаланс, дължащ се на ендометриална хиперплазия. Хиперплазията се предлага в няколко форми.

1. Жлезиста. В този случай няма напълно ясно разделение между базалната и функционален слой. Броят на жлезите се увеличава.
2. Жлезисто-кистозна форма. Определена част от жлезите образува киста.
3. Фокална. В маточната кухина епителната тъкан започва да расте и се образуват множество полипи.
4. Нетипично. В тялото на жената структурата на ендометриума се променя и броят на съединителните клетки намалява.

Ендометриум на маткатасекреторен тип се появява във втората фаза на менструалния цикъл, в случай на зачеване помага на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към стената на матката.

Секреторен тип

По време на менструалния цикъл по-голямата част от ендометриума умира, но когато настъпи менструация, той се възстановява чрез клетъчно делене. След пет дни структурата на ендометриума се обновява и е доста тънка. Ендометриумът на секреторния тип матка има ранна и късна фаза. Има способността да расте и с настъпването на менструацията се увеличава няколко пъти. В първия етап вътрешната обвивка на матката е покрита с цилиндричен нисък епител, който има тръбни жлези. Във втория цикъл ендометриумът на секреторния тип матка е покрит с дебел слой епител. Жлезите в него започват да се удължават и придобиват вълнообразна форма.

В секреторния стадий ендометриумът променя първоначалната си форма и значително се увеличава по размер.Структурата на лигавицата става торбовидна, появяват се жлезисти клетки, през които се секретира слуз. Секреторният ендометриум се характеризира с плътна и гладка повърхност с базален слой. Той обаче не проявява активност. Секреторният тип ендометриум съвпада с периода на образуване и по-нататъшно развитие на фоликулите.

Гликогенът постепенно се натрупва в стромалните клетки и част от тях се трансформират в децидуални клетки. В края на периода жълто тялозапочва да се инволюира и прогестеронът спира да действа. В секреторната фаза на ендометриума може да се развие жлезиста и жлезисто-кистична хиперплазия.

Причини за жлезиста кистозна хиперплазия

Жлезиста кистозна хиперплазия се среща при жени от всички възрасти. В повечето случаи образуванията се появяват в секреторния тип ендометриум в периода на хормонални промени.

Вродените причини за жлезиста кистозна хиперплазия включват:

• наследствени генетични аномалии;
• хормонален дисбаланс по време на пубертета при юноши.

Придобитите патологии включват:

• проблеми на хормоналната зависимост - ендометриоза и мастопатия;
• възпалителни процеси в гениталните органи;
• инфекциозни патологии в тазовите органи;
• гинекологични манипулации;
• кюретаж или аборт;
• нарушения в правилна работаендокринна система;
• наднормено телесно тегло;
• синдром на поликистозни яйчници;
• артериална хипертония;
• потисната функция на черния дроб, млечните жлези и надбъбречните жлези.

Ако една от жените в семейството е била диагностицирана с жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума, тогава други момичета трябва да бъдат особено внимателни към здравето си. Важно е редовно да идвате на профилактичен преглед при гинеколог, който може своевременно да идентифицира възможни аномалии или патологични разстройствав маточната кухина.

Клинични проявления

Жлезистата кистозна хиперплазия, която се образува в секреторния ендометриум, се проявява със следните симптоми.

• Менструални нередности. Зацапване кървави въпросимежду менструацията.
• Секрецията не е обилна, а с кървави, плътни съсиреци. При продължителна загуба на кръв пациентите могат да получат анемия.
• Болка и дискомфорт в долната част на корема.
• Липса на овулация.

Патологичните промени могат да бъдат определени на следващия профилактичен прегледпри гинеколог.Жлезистата кистозна хиперплазия на секреторния ендометриум не се решава сама, така че е важно да потърсите помощ от квалифициран лекар своевременно. Едва след комплексна диагностикаспециалистът ще може да предпише терапевтично лечение.

Диагностични методи

Жлезиста кистозна хиперплазия на секреторния ендометриум може да се диагностицира с помощта на следните методидиагностика

• Диагностичен преглед от гинеколог.
• Анализ на медицинската история на пациента, както и определяне на наследствени фактори.
• Ултразвуково изследване на маточната кухина и тазовите органи. В матката се вкарва специален сензор, благодарение на който лекарят изследва и измерва ендометриума на секреторния тип матка. Той също така проверява за полипи, кистозни образувания или възли. Но, ехографияне дава максимума точен резултат, следователно на пациентите се предписват други методи на изследване.
• Хистероскопия. Това изследване се извършва със специален медицински оптичен апарат. По време на диагнозата се извършва диференциален кюретаж на секреторния ендометриум на матката. Получената проба се изпраща за хистологично изследване, което ще определи наличието патологични процесии вид хиперплазия. Тази техника трябва да се извърши преди началото на менструацията. Получените резултати са най-информативни, така че гинеколозите ще могат да направят правилна и точна диагноза. С помощта на хистероскопия можете не само да определите патологията, но и да извършите операцияпациенти.
• Аспирационна биопсия. По време на гинекологичен прегледЛекарят изстъргва секреторния ендометриум. Полученият материал се изпраща за хистология.
• Хистологично изследване. Този диагностичен метод определя морфологията на диагнозата, както и вида на хиперплазията.
• Лабораторни изследвания за определяне нивото на хормоните в организма. При необходимост се проверяват хормонални нарушения в щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.

Само след внимателно и цялостен прегледлекарят ще може да диагностицира правилна диагноза, а също и присвояване ефективно лечение. Гинекологът ще избере индивидуално лекарствата и тяхната точна дозировка.