Основните неврологични синдроми са синдроми на двигателно разстройство. Централна парализа: причини, симптоми, диагноза, лечение Централната парализа възниква, когато има лезия

Сред нарушенията на човешката нервна система си струва да се подчертае такава патология като централна парализа. Това заболяване е много сериозно, тъй като засяга мозъчната дейност и носи много неудобства в живота на пациента.

За да се предотврати развитието на негативни последици и да се увеличат шансовете на пациента да се върне към нормалния живот, е необходимо своевременно да се идентифицират промените в дейността на тялото. В същото време не е достатъчно да се борите с конкретен симптом, трябва да погледнете корена на проблема и да потърсите начини за отстраняване на първопричината.

Какво е централна парализа

За да се разбере по-добре същността на въпроса, е необходимо да се разбере самата концепция. Какво представлява централната парализа?

В медицината този термин означава разстройство на мускулите и сухожилията поради дисфункция на определени части на мозъка. Поради тази патология има нарушение на комуникацията между мозъка и нервните окончания в тялото. Освен това се наблюдава намаляване на мускулната сила, т.е. някои части на тялото, по-специално крайниците, не могат да изпълняват функциите си напълно.

Това се дължи на патологично свиване на мускулите и тяхното неправилно възприемане на сигнали както вътре в тялото, така и идващи отвън.

Струва си да се разграничат централните и периферните форми на парализа. В първия случай пирамидалната система е повредена.

Основните области с нарушения в този случай са следните части на мозъка:

• вътрешна капсула;
• багажник;
• преден централен гирус;
• латерална гръбначна връв.

В резултат на развитието му се нарушава функционирането на отделни мускулни групи, най-често от противоположната страна на локализацията на проблемните зони на нервите. В резултат на това кракът или ръката на пациента отказват, поради повишен тонус се наблюдава "вкаменяване" на мускулите, както и тяхната атрофия поради принудително бездействие.

Периферната парализа се проявява по съвсем различен начин. В този случай се наблюдават противоположни процеси, например намаляване на мускулния тонус. В допълнение, атрофията е следствие от денуризационни нарушения. Факт е, че периферният тип патология засяга други части на мозъка. Квалифициран лекар може лесно да определи коя форма на заболяването е налице в конкретен случай.

Симптоми на проявление

За да разпознаете симптомите на заболяването, не е необходимо да имате медицинско образование. Признаците на централната парализа са доста разпознаваеми.

Най-честите симптоми могат да бъдат идентифицирани:

• спонтанно отвличане на долната челюст;
• говорни нарушения;
• мускулна пареза;
• изкривена походка;
• неестествено положение на крайниците;
• втвърдяване на мускулите, което показва тяхната хипертоничност;
• затваряне на клепачите;
• конвулсии;
• тремор;
• аномалии по отношение на мобилността, нейното увеличаване или намаляване;
• неволно движение на крайниците, свиване на рамене, флексия и екстензия.

Ако човек има централна парализа на лицето, спазмите и парезите ще засегнат предимно лицевите мускули. Особено ярко проявление на тази патология са изкривените изражения на лицето и неестествените мускулни контракции.

В резултат на това могат да се идентифицират няколко основни състояния, които са най-ярките показатели за идентифициране на заболяването.

Не забравяйте обаче, че тези признаци могат да бъдат симптоми на някои други заболявания на нервната система и опорно-двигателния апарат.

1. Хиперрефлексия. Ярко проявление на защитни рефлекси, както и появата на патологични реакции, разширяване на зоната на тяхното действие;
2. Клонични прояви. Клонусът възниква при засилване на сухожилния рефлекс. Те засягат предимно стъпалата, коленните стави и ръцете;
3. Синкинезия. В този случай при извършване на едно или друго действие със здрави части на тялото възниква неволно движение на увредения крайник. Ярък пример е размахването на ръце по време на ходене;
4. Мускулна хипертония. Не е за нищо, че централната форма на парализа също се нарича спастична. Неволното мускулно свиване и замръзване в неестествена поза е един от най-ярките симптоми.

Липсата на лечение в този случай води до по-нататъшно нарушаване на мозъчната дейност и увеличаване на площта на тъканта, която не може да бъде възстановена. Ето защо при първите прояви на такива признаци трябва незабавно да потърсите помощ от лекар.

Причини за развитие

Ключът към ефективното лечение на повечето заболявания е да се идентифицират причините, които са провокирали появата им. Тъй като увреждането на пирамидната система води до развитие на централна парализа, е необходимо да се търсят причините за такива нарушения. Моторните центрове на мозъка и нервната система като цяло могат да бъдат засегнати поради влиянието на голямо разнообразие от фактори.

Причините за заболяването могат да бъдат:

• наследствен фактор;
• вродени или вторични патологии;
• инфекции;
• дефекти в развитието;
• нарушаване на метаболитните процеси в клетките;
• нездравословна диета, по-специално, ядене на големи количества мазни храни;
• злокачествени тумори;
• увреждане на тялото от токсични вещества.

Трябва да се има предвид, че периферният тип патология засяга пряко зоната на влияние на засегнатия нерв. Но централната парализа може да окаже въздействие върху области, които не са пряко свързани с увреждането. Именно тук се крие сложността на лечебния процес.

При наследствено предразположение към заболяването увреждането на нервната система често се проявява още в ранните етапи от живота на детето. Този процес може да бъде предизвикан както от вътрешни фактори, така и от родова травма.

Друга често срещана причина, която провокира развитието на централна парализа, е дисфункцията на кръвоносната система. Обикновено кървене, съдова стеноза или образуване на кръвни съсиреци могат да предизвикат процеса на разрушаване на невронните връзки. Това заболяване също често е усложнение след инсулт.

Методи за диагностика и лечение

За да се предотврати по-нататъшното развитие на централната парализа, е необходимо незабавно да започне лечението му. Целият процес обхваща набор от мерки, които са насочени към идентифициране на лезии и възстановяване на връзките.

Като диагностика се използват мерки за изследване на функционирането на централния сегмент на нервния път. Оценката на симптомите и изследването на пациента е първата връзка във веригата от действия, насочени към възстановяването на пациента. В същото време е важно да знаете какво точно не е симптом на централната парализа конкретно. На първо място, това се отнася до понижен тонус и липса на рефлекси. Тези знаци показват повреда на периферните връзки.

Самото лечение се състои в премахване на симптомите на заболяването. Също така, лекарствата се използват за въздействие върху невроните, за да възстановят връзките между тях. Използването на правилно предписани лекарства води до факта, че е възможно да се елиминира основната причина за заболяването.

На всяко ниво. Характеризира се със загуба на произволни движения и увеличаване на неволевите, повишаване на мускулния тонус и дълбоки рефлекси, поява на патологични рефлекси и признаци на автоматизирана дейност на гръбначния мозък и мозъчния ствол. Периферният неврон е лишен от подчинени и контролни импулси, пристигащи по централния двигателен път. В резултат на това функционалната активност на периферния двигателен неврон се увеличава и той реагира с прекомерен отговор на всички импулси, идващи към него. Това се проявява по-специално в повишен мускулен тонус (мускулна спастичност) и дълбоки рефлекси. Възникват и нарушения в реципрочните (взаимно комбинирани) невродинамични процеси. Всичко това води до появата на патологични симптоми, синкинезии, признаци на автоматизирана активност на сегментния апарат на гръбначния мозък и стволови структури.

Лезия на гръбначния мозък

Кортикоспиналната част на пирамидалния тракт се пресича на нивото на прехода на мозъчния ствол към гръбначния мозък. Следователно, ако пирамидалният тракт е увреден в гръбначния мозък на нивото на горните цервикални сегменти (кортикоспинален тракт), симптомите ще бъдат от засегнатата страна - хемипареза (едностранно увреждане на ръката или крака) или двустранно - тетрапареза. При увреждане на гръдния отдел на гръбначния мозък възниква съответно долна спастична моно- или парапареза.

Локализацията на патологичния процес на долното цервикално ниво (C V - C VIII) може да доведе до появата на комбинирани признаци на спастичност (увреждане на кортикоспиналния тракт) и периферна парализа (последствие от увреждане на предните рога на гръбначния мозък) на горните крайници. В същото време долната спастична парапареза възниква като следствие от увреждане на кортикоспиналния тракт (фиг. 1.2.7).

Лезия на мозъчния ствол

Друга картина се развива при увреждане на мозъчния ствол, в който има базална част - основа и дорзална част - тегментум. В базалната част или основата на мозъчния ствол има пирамидален тракт, в тектума има ядра на черепните нерви, клетки на ретикуларната формация, в средния слой има проводящи пътища, по-специално възходящи - повърхностни (стволови част от спиноталамичния тракт) и дълбока (медиална бримка) чувствителност. В средния мозък, освен основата (мозъчен педункул) и оперкулум, има и покрив (квадригеминал), разположен над мозъчния акведукт.

Увреждането на основата на мозъчния ствол се характеризира с появата на редуващи се синдроми: от страната на патологичния процес се развива периферна парализа на един или друг черепномозъчен нерв (в зависимост от нивото) - следствие от увреждане на периферния двигателен неврон , а именно в - къдрене, преминаващо от клетките на съответното ядро ​​през основата на мозъчния ствол до изхода от него вече като корен. От страната, противоположна на патологичния процес, се открива централна парализа - хемиплегия или хемипареза поради увреждане на пирамидалния тракт, преди да премине към противоположната („собствена“) страна.

Увреждане на вътрешната капсула

При по-високи лезии (заден крак на вътрешната капсула, centar semiovale), хемиплегия (централна хемипареза) се комбинира с пареза на езика и долната половина на лицето - резултат от факта, че ядрото на хипоглосния нерв и долната част на моторното ядро ​​на лицевия нерв са свързани чрез кортиконуклеарни - влакна само с моторната кора на противоположното полукълбо, докато горната част на ядрото на лицевия нерв и всички моторни ядра на черепните нерви, с изключение на хипоглосалните, получават кортиконуклеар влакна от двете полукълба. Само при двустранно увреждане на кортиконуклеарните влакна се появяват признаци на тяхната централна парализа, най-често псевдобулбарен синдром.

Тъй като във вътрешната капсула (фиг. 1.2.8) влакната на пирамидалния тракт преминават компактно (коляно - кортиконуклеарен тракт, предни 2/3 от задния крак - кортикоспинален), капсулната локализация на лезията се характеризира с равномерно засягане на ръка и крак от противоположната страна в комбинация с централна пареза на лицевите мускули и мускулите на езика от същата страна. В задната 1/3 от задния крайник на вътрешната капсула има чувствителен таламокортикален път, поради което хемиплегията често се комбинира с хемианестезия. Материал от сайта

Възможна е и хемианопсия - резултат от лезии в реентикуларната част на вътрешната капсула, където преминава централния зрителен път. Острото развитие на тази триада обикновено е следствие от исхемичен инсулт в каротидната област, по-рядко - кръвоизлив в определената област.

Парезата няма една ясна причина. Може да възникне при всякакъв вид увреждане на мозъка, гръбначния мозък или периферните нерви. В зависимост от степента на увреждане има централен(на ниво главен и гръбначен мозък) и периферни (на ниво периферни нерви) парези.

Централна пареза

Централна пареза възниква при увреждане на главния или гръбначния мозък. Нарушенията се развиват под мястото на нараняване и обикновено засягат дясната или лявата половина на тялото (това състояние се нарича хемипареза). Най-често тази картина може да се наблюдава при пациент, претърпял инсулт.

Понякога централната пареза причинява проблеми в двете ръце или двата крака ( парапареза), а в най-тежките случаи - и на 4-те крайника ( тетрапареза).

Основните причини за централна пареза:

• удар;
• травматични мозъчни наранявания, наранявания на гръбначния мозък;
• енцефалит;
• тумори на главния и гръбначния мозък;
• остеохондроза, междупрешленна херния;
• недостатъчност на мозъчното кръвообращение поради атеросклероза, артериална хипертония или други причини;
• множествена склероза;
• амиотрофична латерална склероза;
• церебрална парализа (ЦП).

При централна пареза намаляването на мускулната сила се изразява в различна степен. В някои случаи се проявява под формата на бърза умора и неловкост, докато в други има почти пълна загуба на движение.

При централна пареза частта от гръбначния мозък под мястото на нараняване остава непокътната - тя се опитва да компенсира смущението. Това води до повишаване на тонуса на засегнатите мускули, укрепване на нормалните рефлекси и поява на нови, патологични, които не се срещат при здрав човек. По този начин при пациент, претърпял инсулт, тонусът на мускулите на флексора на предмишницата се повишава. Следователно ръката винаги е свита в лакътя. На крака, напротив, тонусът на екстензорите се увеличава - поради това той се огъва в коляното по-лошо. Невролозите дори имат образен израз: „ръката пита, но кракът коси“.

Поради повишен мускулен тонус и нарушено движение, централната пареза може да доведе до контрактури (ограничаване на движението в ставите).

Периферна пареза

Периферна пареза възниква, когато нервът е директно увреден. В този случай се развиват нарушения в една група мускули, които този нерв инервира. Например, мускулна слабост може да присъства само в едната ръка или крак (монопареза). Колкото по-голям е увреденият нерв, толкова по-голяма част от тялото обхваща парезата.

Основните причини за периферна пареза:

• дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, радикулит;
• демиелинизиращи заболявания;
• увреждане на нервите поради васкулит и заболявания на съединителната тъкан;
• компресия на нервите ("тунелни синдроми");
• наранявания на нервите;
• отравяне с алкохол и други вещества.

Периферната пареза се нарича още отпусната. Появяват се мускулна слабост, намален тонус и отслабени рефлекси. Отбелязва се неволно мускулно потрепване. С течение на времето мускулите намаляват по обем (развива се атрофия) и се появяват контрактури.

Диагностика на пареза

Парезата и парализата се идентифицират от невролог по време на преглед. Лекарят кара пациента да прави различни движения, след което се опитва да огъне или изправи засегнатия крайник и моли пациента да се съпротивлява. Извършва се тест, по време на който пациентът трябва да държи двата си крака или ръце окачени. Ако мускулната сила е намалена в един от крайниците, след 20 секунди тя забележимо ще спадне.

След прегледа лекарят предписва изследване, което помага да се установи причината за парезата.

Лечение и рехабилитация на пареза

Лечението зависи от причината за парезата. Рехабилитационното лечение е от голямо значение за възстановяване на движенията и предотвратяване на контрактури. За съжаление днес в много руски клиники се обръща малко внимание на този въпрос поради липсата на специално оборудване и обучени специалисти.

Рехабилитационното лечение за пареза включва:

• терапевтични упражнения;
• масаж;
• механотерапия на специални симулатори;
• използване на ортези;
• нервно-мускулна стимулация;
• физиотерапия.

В болницата Юсупов се обръща повишено внимание на рехабилитацията на неврологични пациенти. В края на краищата, възстановяването на функцията, ефективността и качеството на живот на пациента в бъдеще зависи от това.

Предимства на болница Юсупов

• Средният опит на нашите невролози е 14 години. Много от тях имат академична степен и са лекари от най-висока категория;
• Добре развита зона за рехабилитационно лечение - модерна апаратура за механотерапия, опитни инструктори;
• Ние се придържаме изключително към принципите на доказателствената медицина и използваме добрите практики на чуждестранни колеги;
• Направихме всичко, за да се чувства комфортно пациентът в клиниката, да създадем положителна нагласа за възстановяване.

Всичко това служи на една цел - постигане на максимален терапевтичен ефект при всеки пациент, най-бързо и пълно възстановяване на нарушените функции и подобряване качеството на живот.

/ Централна пареза

Тема: Волеви движения и тяхното нарушение. Анатомия и физиология на произволните движения. Феноменология на синдрома на периферна пареза с различна локализация на лезиите. Рехабилитация на пациенти с централна пареза

Доброволните движения формират основата на човешкия живот. Те възникват в резултат на тясното взаимодействие на двигателната (еферентна) и сетивната (аферентна) системи. Волевите движения се осигуряват от много двигателни системи, сред които едно от основните места заема кортикомускуларен тракт.

Кортикомускуларният тракт включва централен моторен неврон (моторен неврон), периферен моторен неврон и мускул.

Централна(горните) двигателни неврони са разположени главно в прецентралния гирус (задните части на фронталния лоб). Гигантските пирамидални клетки на Betz са разположени в първичната моторна кора; бързопроводимите аксони от тях съставляват 3-5% от всички влакна на пирамидалния тракт. Заедно с гигантските клетки на Betz, първичната моторна кора съдържа малки пирамидални клетки, чиито аксони образуват около 40% от всички влакна на пирамидалния тракт. В горната част на прецентралната извивка и в парацентралната лобула има неврони, инервиращи долния крайник и багажника, в средната част има неврони, инервиращи горния крайник; в долната част - неврони, инервиращи мускулите на лицето, фаринкса и ларинкса. Тази проекция до известна степен съответства на човек, стоящ на глава.

Периферен(долните) двигателни неврони са разположени в двигателните ядра на черепномозъчните нерви и в предния рог на гръбначния мозък. Аксоните на клетките на предните рога на гръбначния мозък образуват предните корени, които, свързвайки се с дорзалния корен, образуват гръбначните нерви. От гръбначните нерви първо се образуват плексуси, а след това периферни нерви. Периферните моторни неврони, инервиращи мускулите на шията, са разположени в горните цервикални сегменти (C 1 -C 4), моторните неврони, инервиращи горните крайници, са в цервикалното удебеляване (C 5 -Th 2 сегменти на гръбначния мозък); двигателни неврони, инервиращи долните крайници - в лумбалното разширение (Th 12 -S 2 сегмента на гръбначния мозък); Моторните неврони, инервиращи мускулите на багажника, са в гръдния отдел на гръбначния мозък.

Рефлексите играят важна роля за осигуряване на доброволни движения. Безусловните рефлекси са затворени в сегментния апарат на гръбначния мозък и мозъчния ствол. Двуневронната рефлексна дъга се състои от рецептор, сензорен неврон, двигателен неврон и мускул. Рефлексната дъга от три неврона включва допълнително интерневрон между сензорния неврон и моторния неврон.

Методика за клинично изследване на произволните движения. Изследването на двигателната система включва външен преглед на опорно-двигателния апарат, оценка на обема, силата и темпото на произволните движения, изследване на мускулния тонус и дълбоки (сухожилни и периостални) и повърхностни (кожни) рефлекси, изследване на походката. При външен преглед може да се открие мускулна атрофия и фасцикулации - спонтанни неритмични контракции на мускулни снопове. От особено значение е идентифицирането на локална (локална) мускулна атрофия. При изследване на активните движения в крайниците на тялото първо се определя техният обем, а след това силата им. Ако движенията са ограничени по обем в която и да е става, в нея се изследват пасивни движения, по време на които могат да се идентифицират остеоартикуларни промени, например артроза, което обяснява ограничението на движенията. В тези случаи ограничението на движенията не е причинено от патология на кортикомускулния път. За да се тества силата на мускул, изпитваният трябва да извърши движение, което включва този мускул и да задържи тази позиция, докато изпитващият се опитва да извърши движение в обратната посока. Например, за да се провери силата на мускула на бицепса brachii, изследваният трябва да огъне ръката в лакътната става и да се опита да я задържи в това положение, докато лекарят се опитва да я изправи. За количествено определяне на мускулната сила могат да се използват допълнителни устройства, като например динамометър за оценка на мускулната сила на ръцете. При оценката на резултатите от изследването е необходимо да се вземе предвид физическото развитие на субекта, неговата възраст и пол. Препоръчително е да се сравнява мускулната сила от двете страни, като се има предвид, че при хората с дясна ръка силата в десните крайници като правило е малко по-голяма, отколкото в левите, а при хората с лява ръка, напротив , силата е по-голяма в левите крайници.

За да идентифицирате скритата пареза на крайниците, можете да използвате Гола проба.За да се идентифицира парезата на горните крайници, изследваният е помолен да ги повдигне, да затвори очи и да задържи горните крайници в това положение за няколко секунди. За да се открие пареза на долните крайници, изследваният трябва да легне по корем, да затвори очи, да огъне долните си крайници в коленните стави и да ги задържи в това положение за няколко секунди. Ако има пареза на един от крайниците, той може да се спусне или да се отклони от дадено положение в сравнение със здравата страна. Мускулният тонус се оценява чрез съпротивлението, което възниква в отпуснат мускул в отговор на пасивното му разтягане (пасивни движения на крайниците на пациента); изследването се провежда във всички стави на горните и долните крайници. Например, при огъване на лакътната става се получава пасивно разтягане на трицепс брахии мускул и неговото рефлекторно напрежение; при разгъване на лакътната става се получава пасивно разтягане на бицепс брахии мускул и неговото рефлексно напрежение. Обикновено се усеща леко напрежение в мускула в отговор на пасивното му разтягане. С повишаване на мускулния тонус се отбелязва значително мускулно напрежение с мускулна хипотония

Изследването на рефлексите е от голямо значение. На горните крайници се изследват рефлексите от сухожилието на двуглавия мишничен мускул (бицепсов рефлекс), от сухожилието на трицепсовия мишничен мускул (трицепсов рефлекс) и карпорадиалния рефлекс (карпален радиален рефлекс), на долните крайници - коленни и ахилесови рефлекси. С помощта на неврологичен чук се изследват сухожилни и периостални рефлекси. Ударите с чук трябва да се нанасят леко и рядко, с еднаква сила, когато се сравняват рефлексите от дясната и лявата страна. Когато чукът удари мускулно сухожилие, възниква не само дразнене на рецепторите на сухожилието, но и разтягане на мускула, което води до възбуждане на рецепторите, разположени в мускула, и възникване на рефлекс, следователно от физиологична гледна точка , сухожилният рефлекс е по-правилно да се разглежда като рефлекс за разтягане на мускула (миотатичен рефлекс). Освен сухожилни и периостални рефлекси се изследват още дълбоки и повърхностни коремни рефлекси, плантарен рефлекс, анален и кремастерен рефлекс. Когато изучавате рефлексите, обърнете внимание на тяхната симетрия и жизненост. Ето защо е по-добре да изследвате всеки рефлекс веднага от дясната и лявата страна, сравнявайки тяхната жизненост. Всеки рефлекс се оценява според степента на яркост: нормален, повишен (хиперрефлексия), намален (хипорефлексия), липсващ или загубен (арефлексия). Рефлексите имат значителна индивидуална променливост, но обикновено са еднакви по яркост от лявата и дясната страна.

Симптоми на централна и периферна пареза

Централна пареза (спастична пареза) е пареза, която възниква, когато горният (кортикален) двигателен неврон и/или главният двигателен път (син. кортикоспинален и кортикобулбарен тракт, пирамидален тракт) са увредени на нивото на главния или гръбначния мозък. В клиничната практика хемипарезата се среща най-често при лезии в мозъка, а долната парапареза при лезии на гръбначния мозък. Причините за развитието на централна пареза (CP) са:

Остри заболявания и мозъчни увреждания (инсулт, травма, енцефалит);

Остри заболявания и наранявания на гръбначния мозък (травма, спинален инсулт, остър миелит);

Тумори (и други заемащи пространство заболявания) на главния и гръбначния мозък;

Прогресивни заболявания на централната нервна система със съдов произход (дисциркулаторни енцефалопатии, миелопатии), автоимунни (множествена склероза), наследствени (болест на Стръмпел), амиотрофична латерална склероза, заболявания с друг, често неясен произход;

Церебрална парализа (пре-, пери- и постнатална енцефалопатия).

пареза- нарушение на произволните движения под формата на намаляване на силата и обхвата на движенията, причинено от увреждане на кортико-мускулния път.

плегия,или парализа, − пълна липса на движение. Пареза или парализа на крайниците с увреждане на кортико-мускулния тракт във всяка област: мозък, гръбначен мозък, предни корени, плексуси, нерви, нервно-мускулна връзка и мускул. Парезата не включва ограничение на движенията поради болка поради увреждане на костно-лигаментния апарат. Степента на парезата може да се оцени количествено, например, като се използва 5-точкова система: 5 точки - движения с пълна сила (без пареза); 4 точки – лек спад в силата; 3 точки – умерено намаляване на силата, но пълна амплитуда на движение дори под въздействието на гравитацията; 2 точки - значително намаляване на силата, пълната гама от движения е възможна само когато гравитацията не действа върху крайника (например в легнало положение пациентът не може да повдигне крака, но в хоризонталната равнина той огъва крака в бедрото става изцяло); 1 точка - минимално движение или само видима мускулна контракция без движение на крайника; 0 точки – липса на движение (плегия или парализа). Парезата от 4 точки се счита за лека, 3 точки - за умерена, 1 и 2 точки - за дълбоки.

Пареза (плегия) на един крайник се определя като монопареза (моноплегия),пареза в посочените крайници − хемипареза (хемиплегия),парези в горните и долните крайници – респ горна и долна парапареза (параплегия),пареза на три крайника − трипареза (триплегия),пареза на всички крайници − тетрапареза (тетраплегия).

Различават се два вида парези - централна и периферна, които се различават по клиничните си признаци и възникват съответно при увреждане на централния или периферния двигателен неврон.

Централна пареза (спастична пареза) се развива при увреждане на пирамидалния (кортикоспинален) тракт в главния или гръбначния мозък. При централна пареза на крайника, като правило, мускулният тонус се повишава, сухожилните и периосталните рефлекси се съживяват и се появяват патологични рефлекси (Babinsky, Rossimo, Hoffmann и др.). При централна пареза мускулният тонус често се повишава по вид спастичност− степента на увеличаване на мускулното напрежение зависи от скоростта на пасивното движение, наблюдава се феноменът на „нож“ (максимално съпротивление на пасивно движение в началото на изследването), тонусът се повишава до максимум във флексорите на горната част крайник и екстензори на долния крайник, адуктори на рамото и бедрото. Съживяването на рефлексите често е придружено от разширяване на тяхната рефлексогенна зона.

Причини за пареза. Сред централните парези на крайниците най-честа е хемипарезата, която в остро развитие често е причинена от инсулт, а в постепенно развитие - от мозъчен тумор. Централната монопареза на ръка или крак е много по-рядко срещана и обикновено се причинява от инсулт, черепно-мозъчна травма, множествена склероза или тумор на главния или гръбначния мозък. Централната пареза на двата крака (долна парапареза) се причинява най-често от множествена склероза, тумор или друго заболяване на гръбначния мозък, по-рядко от двустранно увреждане на мозъчните хемисфери поради перинатално увреждане (церебрална парализа),травматично мозъчно увреждане или тумор.

Повърхностните рефлекси (коремен, кремастерен, анален, плантарен) могат да бъдат намалени или дори загубени с централна пареза на крайника. Мускулната загуба с централна пареза може да не се наблюдава, но ако парезата продължава дълго време (месеци, години), обикновено се отбелязва, въпреки че е по-слабо изразена, отколкото при периферна пареза на крайника. Може да се наблюдава защитни рефлекси− неволеви движения в паретичните крайници, които възникват в отговор на интензивно дразнене на кожни рецептори или по-дълбоки тъкани, например прилагане на болезнено дразнене върху кожата под формата на инжекция. При движение на паретични крайници може да има патологична синкинезия(приятелски движения), например повдигане на ръката в раменната става при опит за свиване на ръката или при кихане, смях, прозяване.

При централна пареза на крайниците могат да се появят нарушения в позата и походката. При централна хемипареза се наблюдава позицията на Вернике-Ман: горният крайник е огънат в ставите на лакътя и китката, доведен до тялото, долният крайник се носи напред при ходене, описвайки кръг.

В острия период на някои неврологични заболявания (мозъчен инсулт, увреждане на гръбначния мозък) може да се развие мускулна хипотония и хипорефлексия поради намалена възбудимост на сегментния апарат на гръбначния мозък (стадий на "гръбначен шок"). Въпреки това, в бъдеще обикновено се наблюдават характерни признаци на централна пареза - мускулна хипертония от типа на спастичност и хиперрефлексия.

Рехабилитация на пациенти с централна пареза

Основните методи за двигателна рехабилитация на пациенти със спастична пареза включват:

Обучение с помощта на биофийдбек;

Комплексите от терапевтични упражнения за пациенти със спастична пареза включват както физически упражнения, насочени към общо обучение на тялото, така и специални упражнения, които действат директно върху засегнатата област и спомагат за възстановяване на функциите, нарушени поради заболяването. Набор от физически упражнения за специално обучение за спастична пареза се състои от набор от упражнения, насочени към:

Укрепване на мускулната сила и увеличаване на обхвата на движение в ставите;

Намаляване и нормализиране на повишен мускулен тонус;

Премахване на патологични приятелски движения;

Подобряване на координационните способности;

Трениране на функциите на баланса;

Намаляване на нарушенията на чувствителността;

Обучение на най-важните двигателни умения (стоене, ходене, умения за самообслужване в домакинството).

Това са предимно упражнения в изометричен режим, който осигурява свиване на мускула, без да го съкращава, т.е. без движение в ставите. По правило тези упражнения се използват при пациенти, които нямат или имат минимална волева мускулна активност. При изпълнение на упражнения в този режим е необходимо, първо, да се осигури определено положение на крайника или част от тялото, мускулите се тренират, и второ, да се използва специална подкрепа от инструктора на LH. И така, за да се постигне изометрично свиване на екстензорите на ръцете и пръстите, пациентът се поставя по гръб, ръката се сгъва в лакътната става и предмишницата се поставя във вертикално положение. След това трябва да се изправите (изправете ръката и пръстите така, че да образуват 180° с предмишницата). Като държи паретичната ръка за предмишницата, пациентът е помолен да държи ръката и пръстите в това изпънато положение. В същата изходна позиция, но като държи паретичната ръка за ръката, пациентът е помолен да държи предмишницата в дадено вертикално положение. Това упражнение е насочено към трениране на флексорите на предмишницата по изометричен начин. За да тренирате екстензорите на предмишницата, паретичната ръка на пациента се изпъва в лакътната става и се повдига вертикално, фиксирайки рамото на пациента; той е помолен да държи ръката си в повдигната позиция. За да направи това, той трябва да напрегне екстензорите на предмишницата. Изометричното свиване на абдукторните мускули на рамото се извършва при положение на пациента от здравата страна. Паретичната ръка се повдига нагоре и се сгъва в лакътната става под ъгъл 90°. Докато поддържате предмишницата, помолете пациента да държи ръката си в това положение. Флексорите на тазобедрената става се тренират изометрично с пациента в легнало положение. Паретичният крак е огънат в колянната става, като леко го държите за пищяла. Пациентът е помолен да държи крака в това положение, предотвратявайки изправянето му в колянната става. В същата начална позиция можете да тренирате тазобедрените абдуктори. Леко премествайки крака, огънат в колянната става настрани, пациентът е помолен да го държи във фиксирана позиция. Тези упражнения съставляват началния комплекс от активна гимнастика. В първите дни на занятията те трябва да се изпълняват 2-3 пъти, като постепенно се увеличава броят на упражненията до 5-10. Когато при пациентите се появят независими изолирани движения, те започват да ги тренират, като използват така наречените леки упражнения, насочени към премахване на нежеланото влияние на гравитацията. Най-добре е да ги извършвате с помощта на различни окачвания, хамаци и блокове. Леките упражнения не трябва да причиняват болка. Те се извършват с бавно темпо, в достъпен за пациента обем. На първо място, упражненията се извършват за мускулите, чийто тонус обикновено не се повишава. Така например, поддържайки паретична ръка с хамак или я поставяйки върху топка, пациентът е помолен да извърши онези активни движения, които вече е развил. Това е абдукция и аддукция на рамото, флексия и екстензия на предмишницата, екстензия на ръката.

По-лесното отвличане и аддукция на бедрото се тренира с пациента в легнало положение; обръщайки пациента на здравата страна и поддържайки засегнатия крак, тренирайте удължаването и огъването на долния крак; когато обхватът на активните движения се увеличава с течение на времето, трябва да се добавят упражнения с леко дозирано съпротивление. Това се прави по следния начин: например, когато активно разтягате долния крак, трябва да се опитате леко да попречите на това движение, като натиснете горната част на долния крак и предотвратите разгъването на крака в колянната става. Упражненията с леко съпротивление се изпълняват по същия начин за останалите мускулни групи. Трябва да се помни, че упражненията за съпротива се включват в комплекса от активна гимнастика само когато активните изолирани движения се появяват в достатъчно голям обем. Докато изпълнява тези упражнения, пациентът не трябва да задържа дъха си. Упражненията за съпротива трябва да се комбинират с упражнения за пасивна релаксация. За потискане на патологичната синкинезия, като флексия на ръката в лакътната става при едновременно сгъване на бедрото и крака, се използват различни техники в зависимост от тежестта на парезата:

1) съзнателно потискане на синкинезия (с лека пареза);

2) ортопедична фиксация (с помощта на шини, еластични бинтове, ортопедични обувки, специални ортези) на една или две стави, в които синкинезията е най-изразена; 3) специални анти-приятелски пасивни и активно-пасивни упражнения, изпълнявани с помощта на методист и състоящи се в разрушаване на обичайния синергичен стереотип.

Известен е набор от такива упражнения, насочени към борба със синкинезията, например за потискане на синкинезия в паретична ръка по време на пасивно или активно движение в паретичен крак. Пример е следното упражнение: пациентът сяда на масата с крака на ширината на раменете. Ръцете са протегнати в лактите и лежат на масата, ръката на здравата ръка фиксира ръката на паретичната ръка. Пациентът започва бавно да огъва и изправя крака си в колянната става (ако това е трудно да се направи, тогава трябва да помогнете на болния крак с помощта на здравия), като същевременно държите паретичната ръка в изпънато положение с вашия здрава ръка. Можете също така, докато седите на стол, да протегнете ръцете си напред (паретични отдолу, здрави отгоре) и да ги поставите на бастун, който се намира отстрани на болния крак. Необходимо е да държите ръцете си изпънати по време на следващото движение на краката: поставете болния крак върху здравото коляно, върнете се в изходна позиция, поставете здравия крак върху болното коляно, върнете се в изходна позиция. От голям интерес е използването на роботизирани устройства за преодоляване на патологични мускулни синергии, които възникват, когато пациент с тежка спастична пареза се опитва да направи произволно движение.

Роботизираната ортеза, фиксирана върху паретичната ръка на пациента, е програмирана по такъв начин, че предотвратява появата на флексионна синергия в ръката по време на произволни движения. Тренирайте с тази роботизирана ортеза в продължение на 8 седмици. (3 пъти седмично) води до значително намаляване на тежестта на синергията и повишава функционалността на ръката. За да преодолеете патологичната синкинезия на флексия в лакътната става, докато обучавате пациента на двигателни умения (например включване и изключване на светлината), можете да използвате специална ортеза, която предотвратява флексията на ръката в лакътната става.

Упражненията за подобряване на координацията са насочени към повишаване на точността и прецизността на движенията (движения с внезапни спирания, промени в скоростта и посоката, обучение за прицелване и удряне на неподвижна или движеща се цел с показалеца, хвърляне на топка), упражнения с малки предмети (монтаж и демонтаж на строителни комплекти) и др.

Упражненията, насочени към трениране на равновесната функция, се отдават особено значение при лечението на пациенти със спастична пареза. Според някои изследователи ранното включване на тези упражнения в лечебно-гимнастическия комплекс при такива пациенти не само спомага за трениране на балансовата функция, стабилността на вертикалната стойка и по-равномерното разпределение на тежестта между паретичния и здравия крак, но , най-важното, предотвратява развитието на тежка спастичност. За трениране на баланс в изправено положение и при ходене използвайте ходене по права линия или по трафарет, настрани, назад, по неравна повърхност, на пръсти, със затворени очи, упражнения с тренировъчна топка, упражнения с избутване чрез въвеждане на пациент от състояние на равновесие в седнало положение, изправен) с осигурена подкрепа от инструктора на LG.

Упражненията, насочени към намаляване на сетивните нарушения, включват предимно всички упражнения, насочени към подобряване на двигателните функции (от упражнения за трениране на мускулната сила до упражнения за обучение на най-важните двигателни умения). Освен това се използват специални терапевтични и гимнастически техники, насочени към подобряване на чувствителността, които включват обучение в дозирани мускулни усилия и развитие на различни двигателни качества (бързина, точност, издръжливост). Възстановяването на мускулно-ставното усещане се осъществява чрез укрепване на други видове чувствителност, повторно усвояване на двигателните умения чрез осигуряване на оптимално заместване на загубени функции. Значителна роля в тези тренировки играе повишаването на концентрацията на пациента върху усещането за мускулната контракция, която извършва. В допълнение, широко се използва тактилна стимулация (например под формата на дразнене на кожата на паретичен крайник с лед, вибрация, натиск), което също помага на пациента да разбере позицията на засегнатия си крайник в пространството. При използването на тези специални терапевтични и гимнастически техники е важен визуалният контрол и информирането на пациента за точността на неговото движение.

Обучението на най-важните двигателни умения заема важно място в комплекса на ПХ при пациенти със спастична пареза. В момента се провеждат многобройни проучвания за проучване на възможността за използване на така нареченото принудително обучение при пациенти, претърпели инсулт.

При пациенти с лека слединсултна хемипареза и продължителност на заболяването над 1 година. Същността на предложения метод е, че здравата ръка се фиксира към тялото с помощта на специални устройства, така че пациентът да не може да я използва. Това създава условия, при които цялото внимание на пациента е фиксирано върху използването на паретичната ръка, докато усвоява различни двигателни умения.

Възстановяване при ходенепреминава през редица последователни етапи: имитация на ходене в легнало положение, седнало, изправено до леглото, ходене с опора, ходене с опора на стол или на 3-4 опорни бастуна, ходене с опора на пръчка в стаята (отделение, болнично отделение, апартамент), обучение в ходене по стълби, разходки на открито (в двора, на улицата), използване на обществен транспорт. Първо, пациентът се учи да преминава от легнало положение в седнало положение, след това да седне с крака надолу. Важен момент е да научите пациента как да става правилно от леглото или стола. След като пациентът може уверено, държейки се за опора, да стои самостоятелно на двата крака, те преминават към обучението му как последователно да прехвърля тежестта на тялото върху здравия и болен крак. За да направите това, пациентът е помолен да постави краката си на ширината на раменете и да извърши леко люлеене от една страна на друга. Необходимо е да го поддържате, докато изпълнявате това упражнение. Когато пациентът усвои това упражнение, е необходимо да се премине към обучение да стои на един крак. При изпълнение на това упражнение е необходимо пациентът да има надеждна опора: висока табла, рамка на леглото, скоба, забита в стената. Трябва да има стол зад него за безопасност или почивка.

Понастоящем обучението за походка с помощта на бягащи пътеки със системи за поддържане на телесното тегло се счита за най-ефективната технология за възстановяване на походката при пациенти с хемипареза след инсулт. В резултат на такова обучение значително се увеличава скоростта на ходене на пациентите и се подобряват биомеханичните параметри на тяхната стъпка. През последните години разглежданите системи бяха допълнени с компютъризирани роботизирани ортези, които осигуряват пасивни движения на долните крайници, симулиращи стъпка. Според експерти такива роботизирани ортези основно улесняват работата на инструкторите по ЛФК.

Усвояването на домакински умения също преминава през определени етапи: първо, това е усвояване на най-простите умения - самостоятелно хранене, лична хигиена, след това научаване как да се обличате самостоятелно, да използвате тоалетна и баня. Самостоятелното използване на банята е най-трудната част от възстановяването на грижата за себе си. Провежда се и обучение за работа с телефон, телевизор, компютър, ако е необходимо, различни домакински уреди, например включване и изключване на газов или електрически котлон, използване на електрическа кана, самобръсначка, отваряне на ключалка с ключ и др. За тази цел масово се използват учебни стойки с вградени в тях различни предмети от бита.

Лечебна гимнастика в басейна

Според някои автори хидротерапията (лечение в басейн) е уникален метод за рехабилитация на пациенти с централна спастична пареза. Потапянето на пациента в басейна, което води до значително намаляване на гравитацията, осигурява максимална свобода на движение и ви позволява да практикувате упражнения, насочени към разтягане на мускулите, намаляване на контрактурите, изучаване на двигателни модели, баланс и реакции на баланс и ходене. LH в басейна се използва най-широко при пациенти с последствия от увреждане на гръбначния мозък.

Периферна и централна пареза (парализа)

2. Парализа поради увреждане на кортикоспинални, кортикобулбарни или стволови низходящи (субкортикоспинални) неврони;

3. Нарушения на координацията (атаксия) в резултат на лезии на аферентните и еферентните влакна на церебеларната система;

4. Нарушения в движението и положението на тялото поради увреждане на екстрапирамидната система;

5. Апраксия или непаралитични нарушения на целенасочените движения, дължащи се на увреждане на мозъка.

Изолираната активност на отделните мускулни влакна се нарича фибрилация; активността на фибрилация е толкова малка, че не може да се види през кожата; тя се записва само под формата на краткосрочен потенциал на действие на ЕМГ.

Въпреки че инервацията на мускулите съответства приблизително на сегментите на гръбначния мозък, всеки голям мускул се инервира от два или повече корена. Обратно, единичен периферен нерв обикновено осигурява двигателна инервация на един мускул или група мускули. Поради тази причина разпределението на парализата поради лезии на предните рога или предните корени на гръбначния мозък се различава от тази поради лезии на периферния нерв.

Парализата на периферния моторен неврон се причинява от физиологична блокада или разрушаване на клетките на предния рог или техните аксони в предните коренчета и нервите. Обективните и субективните симптоми варират в зависимост от местоположението на лезията. В клиничната практика най-важното е да се идентифицират сетивните нарушения. Комбинацията от отпусната парализа с арефлексия и загуба на чувствителност обикновено показва смесено увреждане на двигателните и сетивните нерви или увреждане както на предните, така и на задните коренчета. Ако няма сетивни нарушения, патологичният процес може да обхване сивото вещество на гръбначния мозък, предните коренчета, двигателния клон на периферния нерв или аксоните на моторните неврони. Понякога може да бъде трудно да се разграничат лезиите на ядрата (спинални) и предните корени (радикуларни).

Денервираните мускули атрофират, губейки до 20-30% от първоначалната си маса в рамките на 4 месеца. Изчезва рефлекторната реакция на мускула при внезапно разтягане, като например удар с чук по сухожилието. Ако са засегнати само някои от двигателните единици, се развива частична парализа. При непълна денервация наличието на фибрилации може да се установи и на ЕМГ.

Страничните стволови пътища (идващи от магноцелуларната част на червеното ядро ​​и вентролатералните части на тегментума на моста) завършват с интернейрони, свързани предимно с мускулите на ръцете.

Вентромедиалните пътища на мозъчния ствол (от горния коликулус, междинното ядро ​​на Кахал, медиалните части на ретикуларната формация на моста, продълговатия мозък и средния мозък, както и от вестибуларните ядра) завършват с интерневрони, свързани с мускулите на багажника, тазовия и раменния пояс

При изолирано едностранно разрушаване на пирамидата на продълговатия мозък се отбелязва значителна степен на възстановяване на двигателните функции в горния или долния крайник от страната, противоположна на лезията, остава само известна спастичност, повишаване на сухожилните рефлекси и рефлекс на мускулно разтягане, както и екстензорен плантарен рефлекс (симптом на Бабянски). Това възстановяване на функцията се дължи на запазването на някои влакна в пирамидата, както и на страничните стволови пътища.

Остри лезии на долните части на кортикоспиналните и субкортикоспиналните двигателни пътища, например на нивото на гръбначния мозък, могат да доведат не само до развитие на двигателна парализа, но и до временно инхибиране на гръбначните рефлекси, осигурени от сегменти, разположени под ниво на лезията. Това състояние се нарича спинален шок. При благоприятни условия след няколко дни или седмици шокът преминава и настъпва специфично състояние, наречено спастичност.

Спастичността е характерен признак за всички лезии на двигателните пътища на ниво мозъчни полукълба, вътрешна капсула, среден мозък и мост.

При лезии на мозъка и мозъчния ствол спастичността не се появява веднага след лезията, в някои случаи парализираните крайници остават отпуснати, но са налице сухожилни рефлекси. Спастичността се свързва с прекомерна активност на гръбначните моторни неврони, освободени от инхибиторни влияния, и е един от компонентите на синдрома на централната моторна невронна лезия. Особеното положение на крайниците показва, че някои гръбначни неврони са в по-активно състояние от други. Когато лезията е разположена над гръбначния мозък, ръката е леко свита и пронирана, кракът е изпънат и изпънат. Всички опити за изправяне на ръка или огънат крак се посрещат със съпротива след кратък период от време, която се увеличава и след това може рязко да отслабне (феномен на ножа). Ако промените позицията на крайника, отново възниква съпротивление (реакции на удължаване и скъсяване). Обаче спастичността на нож е необичайна. За комбинирани лезии на кортикоспиналните и други супрасегментни пътища е по-характерно появата на непрекъсната устойчивост на пасивни движения. Защитните гръбначни флексионни рефлекси, които включват симптома на Бабински, също са дезинхибирани и мускулно-кожните коремни и кремастерни рефлекси са инхибирани. В случай на увреждане на мозъка могат да се наблюдават повишени кожни рефлекси и рефлекси на мускулно разтягане в мускулите на главата, крайниците и багажника; при двустранно увреждане на кортикоспиналния тракт се развива псевдобулбарна парализа (дизартрия, дисфония, дисфагия, двустранна парализа на лицето), обикновено придружено от „емоционална лабилност“

При лезии на гръбначния мозък се развиват продължителни конвулсии във флексорите и екстензорите; те възникват поради дезинхибиране на кожните рефлекси. Запазването на рефлексите и спастичността на паретичните мускули в резултат на гръбначни лезии показват увреждане на низходящите двигателни пътища и целостта на сегментите, разположени под нивото на лезията.

Какво представлява парезата на крайниците и как се лекува с хомеопатия

Парезата е неврологичен синдром, придружен от намаляване на мускулната сила и намаляване на способността за целенасочени активни движения поради увреждане на нервната система.

Най-често парезата се развива на горните и долните крайници. По-рядко се среща пареза в областта на инервацията на лицевия, глософарингеалния и хипоглосалния нерв.

Снимка 1. Най-често парезата засяга ръцете или краката.

Централната парализа възниква в резултат на увреждане на централния двигателен неврон в която и да е част от него. Тъй като подреждането на клетките и влакната на пирамидните снопове е доста близко, централната парализа обикновено е дифузна, разпространявайки се до целия крайник или половината от тялото. Периферната парализа може да бъде ограничена до увреждане на определени мускулни групи или дори отделни мускули. Възможно е обаче да има изключения от това правило. По този начин малка лезия в мозъчната кора може да причини появата на изолирана централна парализа на стъпалото, лицето и т.н.; обратно, множество дифузни лезии на нервите или предните рога на гръбначния мозък понякога причиняват широко разпространена парализа от периферен тип.

Както бе споменато по-горе, симптоматиката на централната парализа се различава рязко от тази на периферната парализа: тук не е характерна изразена мускулна атрофия и няма реакция на дегенерация, нито мускулна атония, нито загуба на рефлекси.

Незначителна дифузна мускулна атрофия понякога може да се наблюдава при централна парализа, но никога не достига толкова значителна степен, колкото при периферна парализа, и не е придружена от реакцията на дегенерация, типична за последната. Тази атрофия може да е резултат от липса на мускулна активност, но понякога се развива рано след лезията; в този случай може да се обясни като трофично разстройство в резултат на увреждане на кората (според някои данни, по-често от париеталния лоб). В случаите на остра централна парализа (травма, кръвоизлив) първоначално са възможни мускулна хипотония и загуба на рефлекси. Бакшиш. Павлов намираме индикация, че при тромбоза и кръвоизливи в мозъчните полукълба, придружени от парализа, а не „каталепсия“ (т.е. не хипертония. - авт.),Има дори липса на гръбначни рефлекси.

„Ясно е, че забавящият (инхибиторен) ефект от настъпилото разрушаване се е спуснал дори върху гръбначния мозък...“ Тази фаза обикновено е краткотрайна и в повечето случаи скоро се заменя с типична картина на централна парализа ( с мускулна хипертония и повишени рефлекси).

Отсъствието на разстройства, характерни за отпусната парализа, е разбираемо, тъй като периферният двигателен неврон (и сегментната рефлексна дъга) остава непокътнат при централна парализа; следователно няма симптоми в зависимост от поражението му. Сегментният апарат на гръбначния мозък, който остава непокътнат, не само запазва своята рефлексна активност, но и я увеличава, освободен по време на централна парализа (увреждане на пирамидната система) от инхибиторните (подчинени) влияния на кората на главния мозък.

Основните характеристики на централната парализа са мускулна хипертония, повишени сухожилни рефлекси, така наречените придружаващи движения или синкинезии и патологични рефлекси.

Хипертония,или мускулна спастичност,определя друго име за централната парализа - спастична. Мускулите са напрегнати, плътни на допир; При пасивни движения се усеща ясно съпротивление, което понякога е трудно да се преодолее. Тази спастичност е резултат от повишен рефлексен тонус и обикновено е неравномерно разпределена, което води до типични контрактури. При централна парализа горният крайник обикновено се довежда до тялото и се огъва в лакътната става: ръката и пръстите също са в свито положение. Долният крайник е изпънат в тазобедрените и коленните стави, стъпалото е огънато и подметката е обърната навътре (кракът е изправен и „удължен“). Тази позиция на крайниците с централна хемиплегия създава уникална позиция на Вернике-Ман, тълкуването на моделите на нейното възникване от гледна точка на историята на развитието на нервната система е дадено от M.I. Аствацатуров.

Походката в тези случаи има „заобиколен“ характер: поради „удължаването“ на крака пациентът трябва да „обиколи“ засегнатия крак (за да не докосва пода с пръст).

Повишени сухожилни рефлекси(хиперрефлексия) също е проява на повишена, дезинхибирана, автоматична активност на гръбначния мозък. Рефлексите от сухожилията и надкостницата са изключително интензивни и лесно се предизвикват в резултат на дори незначителни дразнения: рефлексогенната зона се разширява значително, т.е. рефлексът може да бъде предизвикан не само от оптималната област, но и от съседни области. Изключителната степен на повишаване на рефлексите води до появата на клонус (виж по-горе).

За разлика от сухожилните рефлекси, кожните рефлекси (коремни, плантарни, кремастерични) не се увеличават с централна парализа, а изчезват или намаляват.

Свързани движенияили синкинезия,наблюдавани при централна парализа, могат да възникнат в засегнатите крайници рефлексивно, особено когато здравите мускули са напрегнати. Тяхното възникване се основава на тенденцията за излъчване на възбуждане в гръбначния мозък към редица съседни сегменти от собствената му и срещуположната страна, което обикновено е умерено и ограничено от кортикални влияния. Когато сегментният апарат е деинхибиран, тази тенденция за разпространение на възбуждането се проявява с особена сила и предизвиква появата на "допълнителни" рефлексни контракции в парализираните мускули.

Има редица синкинезии, характерни за централната парализа. Ето някои от тях:

1) ако пациентът, съгласно инструкциите, се противопоставя със здравата си ръка на разширението в лакътната става, произведено от изследващия, или силно разклаща ръката си със здравата си ръка, тогава в парализираната ръка възниква съпътстваща рефлексна флексия;

2) същата флексия на засегнатата ръка се получава при кашляне, кихане или прозяване;

3) при посочените условия се наблюдава неволно разтягане на парализирания крак (ако пациентът седи с крака, увиснали над ръба на дивана или масата);

4) пациентът, лежащ по гръб с изпънати крака, е помолен да приведе и отвлече здравия си крак, в който му се оказва съпротива. В този случай се наблюдава неволно съответно привеждане или отвличане в парализирания крак;

5) най-постоянният от придружаващите движения с централна парализа е симптомът комбинирана флексия на бедрото и торса.Когато пациентът се опитва да премине от хоризонтално положение в седнало положение (пациентът лежи по гръб със скръстени на гърдите ръце и изправени крака), парализираният или паретичен крак се повдига (понякога адуциран).

Патологични рефлексиса група от много важни и постоянни симптоми на централна парализа. От особено значение са патологичните рефлекси на ходилото, които се наблюдават, разбира се, в случаите, когато е засегнат долен крайник. Най-чувствителните симптоми са на Бабински (перверзен плантарен рефлекс), Росолимо и Бехтерев. Останалите патологични рефлекси на крака (виж по-горе) са по-малко постоянни. Патологичните рефлекси в ръцете обикновено са слабо изразени и не са придобили голямо значение в практиката на клиничните изследвания. Патологичните рефлекси на лицето (главно група от "орални" рефлекси) са характерни за централна парализа или пареза на мускулите, инервирани от черепните нерви, и показват двустранни супрануклеарни лезии на tractus cortico-bulbaris в кортикалните, субкортикалните или мозъчните области.

Симптоми като повишени сухожилни рефлекси на крайниците, отслабени коремни рефлекси и симптом на Бабински са много фини и ранни признаци на нарушение на целостта на пирамидната система и могат да се наблюдават, когато лезията все още не е достатъчна, за да причини парализа или дори пареза. Следователно тяхната диагностична стойност е много голяма. Е.Л. Вендерович описва симптом на „моторен дефект на лакътната кост“, показващ много лека степен на пирамидална лезия: от засегнатата страна съпротивлението на пациента срещу принудително отвличане на малкия пръст, доколкото е възможно, към четвъртия пръст е по-слабо.

Таблицата е дадена. 6 (според M.I. Astvatsaturov) симптоми на периферна и централна парализа.

Методиката за изследване на движенията се състои в 1) изследване на общия вид, изражението на лицето, речта, позата и походката на пациента, 2) определяне на обема и силата на активните движения, 3) изследване на пасивните движения и мускулния тонус, 4) изследване на координация на движенията и 5) проверка на електрическата възбудимост на нервите и мускулите.

Вече сам външен огледпациентът може да даде много важна информация и да насочи вниманието на изследователя към един или друг дефект в състоянието на мускулите и двигателната функция.

Таблица 6

Вид парализа	Централна или спастична	Периферен, отпуснат или атрофичен
Локализация на лезиите	Моторна проекционна област на кората или пирамидалните фасцикули	Предните рога на гръбначния мозък, предните корени и двигателните влакна на периферните нерви
Разпространение на парализа	По-често дифузно	Предимно ограничено
Мускулен тонус	Хипертония, спастичност	Хипотония, летаргия
Рефлекси	Сухожилията се увеличават, коремните и плантарните сухожилия се губят или намаляват	Сухожилието и кожата се губят или намаляват
Патологични рефлекси	Симптом на Бабински и др.	Нито един
Свързани движения
Амиотрофия	Отсъстващ
Реакция на прераждане

По този начин мускулната атрофия и контрактурите на крайниците могат да бъдат незабавно открити. Понякога позата на пациента, ниската или, обратно, прекомерната мобилност привлича вниманието. В разговор с пациент може да се забележи пареза на лицевите мускули, нарушения на говора и фонационни нарушения. Забелязват се треперене, конвулсивни потрепвания и др. Не забравяйте да изследвате походката на пациента, която може да бъде нарушена. По-специално, при хемипареза от централен тип се отбелязва "хемиплегична, заобикаляща" походка, поза на Вернике-Ман, както бе споменато по-горе. При спастична долна парапареза се наблюдава "спастична" или "спастико-паретична" походка, когато пациентът ходи с изправени крака, без да повдига стъпалата от пода; Когато движите краката си, напрежението в тях е забележимо. При отпусната парапареза краката обикновено висят надолу и пациентът, за да не докосва пода с пръста си, е принуден да повдигне високо крака си (така наречената „петел“ или перонеална походка).

Активни движениясе разглеждат по ред отгоре надолу; обикновено се определя обемът само на някои основни движения.

На лицето изследваме бръчките на челото нагоре, затварянето на клепачите, движенията на очните ябълки, отварянето на устата и издърпването на ъглите на устата навън, изпъкването на езика.

Определя се обемът на въртене на главата настрани. От субекта се иска да направи движение за повдигане на раменете („свиване на рамене“). Ръцете са повдигнати до хоризонтала и по-високо; флексия и екстензия в ставите на лакътя, китката и пръстите; пронация и супинация на ръцете; привеждане и разпръскване на пръсти; За да се определи лека степен на пареза и нарушение на фините движения, препоръчително е да помолите субекта да направи бързи движения на флексия и екстензия с пръстите си, като ги движи във въздуха с протегнати напред ръце.

Извършват се флексия и екстензия в ставите на тазобедрената става, коляното, глезена и пръстите на краката, като се ходи на пети и на пръсти.

В необходимите случаи е необходимо да се проверят по-фини и изолирани движения, свързани с отделните мускули по време на изследването.

Наличието на пълен набор от активни движения не винаги изключва възможността за лека пареза, която в такива случаи може да бъде ограничена от отслабване на мускулната сила. Следователно изследването на обхвата на активните движения на крайниците обикновено се придружава от едновременно изследване на мускулната сила, за което субектът осигурява определено противодействие на извършваното движение. Определя се силата на захващане на ръката, която може да се измери с динамометър.

Пасивни движенияЯсно е, че те няма да бъдат ограничени, ако има пълен набор от активни движения. Тяхното изследване е необходимо при установяване на липса или ограничение на активни движения в определена мускулна група. Може да се окаже, че движенията са ограничени не поради пареза, а поради увреждане на ставите, поради болка и др. Проучването на пасивните движения също се извършва за определяне на мускулния тонус.

Тонопределя се предимно чрез палпация на мускула в покой. При атония или хипотония мускулите се чувстват отпуснати и мудни; с хипертония - плътен, напрегнат. При пасивни движения в случай на атония екскурзиите в ставите са напълно свободни, дори прекомерни; ставите са „разхлабени“. С повишаването на тонуса пасивните движения срещат значително съпротивление, за преодоляването на което е необходимо известно напрежение. При спастичността на мускулите, която придружава централната парализа, се наблюдава феномен, който се нарича "симптом на ножа": ако направим бързо пасивно движение, тогава съпротивлението, предоставено от твърдите мускули, не е еднакво през цялото движение; особено се усеща в началото и намалява по-късно.

Координация на движениятасе нарушава в резултат на увреждане на малкомозъчната система и загуба на „усещане за позиция и движение” (ставно-мускулно усещане). Атаксичните разстройства, които възникват в този случай, ще бъдат обсъдени допълнително.

Парализата е пълна липса на двигателни движения, която се причинява от увреждане на нервната система. Обикновено парализата не е самостоятелно заболяване, а се развива вторично на различни заболявания. В болницата Юсупов работят професори и лекари от най-висока категория. Те са водещи експерти в лечението на парализа. Причината за двигателната дисфункция се определя чрез цялостен преглед на пациента, който включва:

• съвременни невроизобразяващи методи (компютър и ядрено-магнитен резонанс);
• електроенцефалография;
• ангиография на мозъчните съдове;
• мултисрезова компютърна томография.

За лечение на пациенти се използват съвременни лекарства, регистрирани в Руската федерация, които са високоефективни и имат минимален набор от странични ефекти. Рехабилитационната клиника предлага на пациентите комплексни програми за възстановяване на нарушените функции. Те позволяват на пациента да спести пари и да получи пълен набор от процедури на стабилна цена.

Болницата Юсупов е оборудвана със съвременни механични и компютъризирани симулатори от водещи компании в света. Рехабилитаторите владеят иновативни методи на физиотерапия, извършват всички видове масажи, използват нетрадиционни методи на лечение, сред които е и рефлексотерапията. Трудови терапевти, логопеди, невропсихолози и невродефектолози помагат на пациента да се адаптира към живота в нови условия и преподават методи за самообслужване.

Причини за парализа

Парализата може да се развие поради следните патологични състояния:

• остро нарушение на церебралната или спиналната циркулация;
• неоплазми на главния или гръбначния мозък;
• абсцеси на главния или гръбначния мозък;
• травматични мозъчни и гръбначни наранявания;
• заболявания, придружени от разпадане на миелин (множествена склероза, множествен енцефаломиелит);
• възпалителни заболявания на главния или гръбначния мозък.

Парализата се развива при отравяне със соли на тежки метали, отрови за нервнопаралитични агенти, алкохол, промишлени отрови и други токсични вещества. Причината за парализа може да бъде имуновъзпалителни заболявания, ботулизъм, миастения гравис. Парализа може да се развие, ако мозъкът е увреден. Пълно обездвижване настъпва при ботулизъм, миопатия и епилепсия. Парализа се открива при пациенти, страдащи от заболявания на моторните неврони (амиотрофична латерална склероза, спинална мускулна атрофия).

Видове парализа

В зависимост от броя на засегнатите крайници парализата може да се нарече:

• моноплегия - когато един крайник е засегнат от едната страна;
• параплегия - ако заболяването се проявява като парализа на два крайника със същото име (ръце или крака);
• триплегия – при засягане на три крайника;
• тетраплегия – ако и 4-те крайника са парализирани.

Непълната парализа се нарича пареза. В зависимост от степента на увреждане на централните двигателни неврони има 2 вида двигателна дисфункция: централна парализа (развива се в резултат на нарушения на кортикоспиналния тракт) и периферна, отпусната парализа, която се развива в резултат на увреждане на периферните неврони. двигателен неврон.

Симптоми на парализа

Основният симптом на парализата е липсата на мускулна сила в засегнатия мускул или мускулна група. В зависимост от увреждането на определен мускул, пациентът може да изпита:

• нарушение на походката;
• падане на крака;
• увиснала глава;
• липса на мускулна сила в крайниците.

Парализата на черепните нерви се проявява чрез нарушено движение на очните ябълки, звук от носа, неясен говор, мудност на езика и други симптоми, свързани със слабост или пълна дисфункция на лицевите мускули.

Симптомите на централната парализа са в пряка зависимост от нивото на увреждане. С развитието на патологични процеси в централната извивка на мозъчната кора се губи функцията на горните и долните крайници от противоположната страна на патологичния фокус. Увреждането на пирамидните влакна на мозъчния ствол на главата причинява хемиплегия от противоположната страна, която се комбинира с централна парализа на мускулите на лицето и половината от езика. При двустранно увреждане на централния двигателен неврон на черепните нерви се развива псевдобулбарна парализа.

Признаци на централна парализа са:

• повишаване на възприятията на сухожилния рефлекс, придружено от разширяване на рефлексогенната зона;
• поддържане на мускулния тонус;
• появата на патологични рефлекси и синкинезии (неволеви движения на крайник или друга част на тялото, придружаващи друго доброволно или пасивно движение).

Мускулният тонус се повишава поради повишаване на рефлексния мускулен тонус и неравномерното им разпределение. Мускулите са в постоянно напрежение. При извършване на пасивни движения тяхното съпротивление се преодолява с прилагане на значително усилие.

Периферната парализа е резултат от увреждане на втория двигателен неврон. Има отслабване или пълна липса на рефлекси в сухожилията, мускулният тонус намалява, мускулите атрофират и нервните влакна се дегенерират. Поради факта, че нервните влакна умират, възниква дисбаланс в мускулите и клетките на предните рога, откъдето идват невротрофични импулси, които са отговорни за стимулирането на метаболитните процеси. Клиничната картина на периферната парализа зависи от степента и нивото на увреждане на периферния неврон. Когато предните рога и ядрата на черепните нерви са включени в патологичния процес, периферната парализа се комбинира с характерни фасцикуларни потрепвания и мускулна атрофия.

Всички двигателни нарушения, причинени от патология на ядрата, мозъчния ствол и черепните нерви, са булбарна парализа. Ако периферният нерв е подложен на деформация, настъпва парализа на инервирания мускул. При пациентите чувствителността е нарушена, тъй като периферният нерв съдържа сензорни влакна. Увреждането на шийния, брахиалния, дорзалния и сакралния плексус е комбинация от периферна парализа на мускулите, инервирани от плексуса, и липса на усещане.

Изследване на пациенти с парализа

Когато интервюира пациент с парализа, неврологът изяснява:

• преди колко време е настъпила липсата на сила в която и да е мускулна група;
• какво непосредствено предхожда появата на оплакванията (диария, консумация на консерви, силно главоболие, треска);
• дали някой от семейството е имал подобни признаци на заболяването;
• дали мястото на пребиваване или професията на пациента е свързано с излагане на вредни вещества (соли на тежки метали, органични разтворители).

След това лекарят провежда неврологичен преглед: оценява мускулната сила по петобална скала, търси други симптоми на неврологична патология (асиметрия на лицето, липса на рефлекси, мускулно изтъняване (атрофия), страбизъм, нарушения на гълтането). След физикален преглед назначава изследвания. Общият кръвен тест може да открие признаци на възпаление (повишена скорост на утаяване на еритроцитите, брой левкоцити), повишени нива на мускулни метаболитни продукти (креатин киназа). Токсичен кръвен тест може да разкрие признаци на възпаление.

Тест с прозерин ви позволява да идентифицирате миастения гравис (заболяване, характеризиращо се с патологична мускулна умора). Електроневромиографията в болница Юсупов се извършва от неврофизиолози - водещи експерти в областта на физиологията на нервната система. С помощта на компютърна програма те оценяват скоростта на предаване на нервните импулси по нервните влакна и определят блоковете на проводимостта. Електроенцефалографията ни позволява да оценим електрическата активност на различни части на мозъка, която се променя при различни заболявания. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс на главата и гръбначния мозък позволяват да се изследва тяхната структура слой по слой, да се идентифицира нарушение на структурата на тъканта му, да се определи наличието на кръвоизливи, абсцеси (кухини, пълни с гной), неоплазми , и огнища на гниене на нервната тъкан. С помощта на магнитно-резонансна ангиография се оценяват проходимостта и целостта на артериите в черепната кухина и се откриват мозъчни тумори. При показания пациентите се консултират от неврохирург.

Лечение на централна парализа

Изборът на методи за лечение на пациенти с парализа зависи от причината и вида на заболяването, степента и нивото на увреждане на нервните влакна. При наличие на централна парализа пациентите се лекуват за основното заболяване, като същевременно се лекува и самата парализа. Ако са засегнати съдовете, обездвиженият крайник се поставя в положение, което не пречи на нормалното кръвоснабдяване.

Лекарствената терапия е насочена към интензифициране на метаболизма в нервите, кръвообращението в малките съдове и подобряване на нервната и синаптичната проводимост. Консервативната терапия дава резултати, когато морфологичният субстрат е оцелял, което позволява възстановяване на мускулната функция. Невролозите в болницата Юсупов избират индивидуално лекарство за парализа. В тежки случаи тактиката за лечение на пациенти с парализа се обсъжда на заседание на експертния съвет. Лекарите колективно решават избора на метод на лечение.

Широко приложение намират физиотерапевтичното лечение, балнеолечение, лечебна физкултура и рефлексотерапия. Електрофорезата на лекарства помага за възстановяване на кръвообращението в засегнатата област на мозъка. При възпалителни заболявания се използва UHF и микровълнова терапия. Електрическата стимулация в областта на имобилизирания крайник се извършва в двигателните точки на мускулите-антагонисти. Това помага за облекчаване на повишения тонус и намаляване на рефлексния отговор на парализираните мускули.

Електростимулацията се комбинира с прием на мускулни релаксанти и акупунктура. За да се намали рискът от контрактури, терапията се провежда с топъл озокерит или парафин. Понякога се наблюдава положителна динамика при използване на студ.

Физическата рехабилитация при централна парализа започва с масаж, а след седмица-седмица и половина започва физикална терапия. За лекарствена терапия на парализа се използват бензодиазепини, баклофен и дантролен. Антихолинестеразните лекарства също се използват за лечение на централна парализа.

Комплексна терапия на периферна парализа

При лечението на периферна парализа невролозите в болницата "Юсупов" насочват всички усилия към отстраняване на причината, която е причинила нарушение на двигателната функция. В сложни случаи неврохирурзите в партньорските клиники извършват операция. Схемата за лечение на периферна парализа е разработена по такъв начин, че да елиминира признаците и последствията от заболяването. В рехабилитационната клиника се използват иновативни методи на физиотерапия, физиотерапевтично лечение и различни видове масажи, акупунктура. За възстановяване на двигателната активност на пациента се предписва дозирано ходене, по време на което пациентът се научава да стъпва на парализирания крайник.

Лечението с лекарства се провежда под наблюдението на невролог. Лекарите използват следните лекарства за парализа:

• прозеринът е синтетичен агент, който води до натрупване на ацетилхолин в синаптичното пространство;
• дибазол - предлага се под формата на инжекционни разтвори, таблетки и суспензии;
• меликтин - доставя се на аптечната верига под формата на прах и таблетки;
• разтвор на тиамин хлорид - витамин В1, който възстановява нервните влакна.

Физиотерапевтичната терапия за периферна парализа е дългосрочен, но доста ефективен метод на лечение. Физиотерапевтичните процедури ще помогнат за възстановяване на частичните двигателни функции, така че те се предписват в комбинация с други методи на лечение. За да идентифицирате причината и да се подложите на ефективно лечение на парализа с помощта на иновативни методи, обадете се в болницата Юсупов.

Библиография

• МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
• Болница Юсупов
• Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Образование, 1982. - С.307-308.
• Боголюбов, Медицинска рехабилитация (наръчник, в 3 тома). // Москва - Перм. - 1998 г.
• Попов С. Н. Физическа рехабилитация. 2005. - С.608.

Нашите специалисти

Цени за услуги *

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списъкът на платените услуги е посочен в ценовата листа на болницата "Юсупов".

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.