Национални насоки за болестта на Crohn. Понятие и характеристики
2
Тези насоки са разработени експертна комисия"Руска гастроентерологична асоциация", ООО "Асоциация на колопроктолозите на Русия" и
"Общество за изучаване на възпалителни заболявания на червата" към "Асоциацията на колопроктолозите на Русия", състоящо се от:
1.
Ивашкин Владимир Трофимович
Москва
2.
Шелигин Юрий Анатолиевич
Москва
3.
Абдулганиева Диана Илдаровна
Казан
4.
Абдулхаков Рустем Абасович
Казан
5.
Алексеева Олга Поликарповна
Нижни Новгород
6.
Барановски Андрей Юриевич
Санкт Петербург
7.
Белоусова Елена Александровна
Москва
8.
Головенко Олег Владимирович
Москва
9.
Григориев Евгений Георгиевич
Иркутск
10.
Костенко Николай Владимирович
Астрахан
11.
Низов Алексей Александрович
Рязан
12.
Николаева Нона Николаевна
Красноярск
13.
Осипенко Марина Федоровна
Новосибирск
14.
Павленко Владимир Василиевич
Ставропол
15.
Парфенов Асфолд Иванович
Москва
16.
Полуектова Елена Александровна
Москва
17.
Румянцев Виталий Григориевич
Москва
18.
Тимербулатов Вил Мамилович
Уфа
19.
Ткачев Александър Василиевич
Ростов на Дон
20.
Халиф Игор Лвович
Москва
21.
Хубезов Дмитрий Анатолиевич
Рязан
22.
Чашкова Елена Юриевна
Иркутск
23.
Шифрин Олег Самойлович
Москва
24.
Шукина Оксана Борисовна
Санкт Петербург
3
Съдържание
СЪДЪРЖАНИЕ............................................... .. ................................................ ................................................. ............. 3
СЪКРАЩЕНИЯ ................................................. ............... ................................. ............ ................................. ............. 3
1. ВЪВЕДЕНИЕ............................................... ................................................. . ................................................ .. ............... четири
1.1.
ВАЛИДИРАНЕ
ПРЕПОРЪКИ................................................. .. ................................................ ................. 6
2. ДЕФИНИЦИЯ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА БОЛЕСТТА НА КРОН.................................................. ........................ ........................ ......... 6
2.1
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ................................................. ................. ................................. ................ ................................. ............... .. 6 2.2.
КЛАСИФИКАЦИЯ
пр.н.е................................................. ................................................. . ..................................... 6 2.3
ФОРМУЛАЦИЯ
ДИАГНОЗА................................................. .. ................................................ ............................. 9
3. ДИАГНОСТИКА НА БОЛЕСТТА НА КРОН ............................................ .. ................................................ ......................... 9
3.1.
КЛИНИЧНА
ДИАГНОСТИКА
КРИТЕРИИ
пр.н.е................................................. ................................... 9 3.2.
ИНСТАЛАЦИЯ
ДИАГНОЗА
пр.н.е................................................. ................................................. . ................. 10 3.3.
ДИФЕРЕНЦИАЛ
ДИАГНОЗА................................................. ................................................. . ............. единадесет
4. КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТТА НА КРОН.................................................. ........................ ........................ ................. 12
4.1.
ПРИНЦИПИ
ТЕРАПИИ ................................................. ............... ................................. ............ ................................. ............... 12 4.2.
пр.н.е
илеоцекален
ЛОКАЛИЗАЦИИ
ТЕРМИНАЛЕН ИЛИТ
,
илеоколит
).
Л
ЛЕСНА АТАКА
................ 12 4.3.
пр.н.е
илеоцекален
ЛОКАЛИЗАЦИИ
ТЕРМИНАЛЕН ИЛИТ
,
илеоколит
).
ОТ
ЧЕРВЕНА ТЕЖКА АТАКА
. 12 4.4.
пр.н.е
ТОЛСТОЙ
ЧЕРВА.
Л
ЛЕСНА АТАКА
. ............................................................................................................. 13 4.5.
пр.н.е
ТОЛСТОЙ
ЧЕРВА.
ОТ
ЧЕРВЕНА ТЕЖКА АТАКА
. .............................................................................................. 13 4.6.
ТЕЖКИ
АТАКА
пр.н.е
ВСЯКАКВА ЛОКАЛИЗАЦИЯ
).
................................................................................................ 13 4.7.
пр.н.е
ОТ
ПЕРИАНАЛНА
ПОРАЖЕНИЯ ................................................. ............. ..................................... ............ 14 4.8.
пр.н.е
ТЪНКА
ЧЕРВА
ОСВЕН ТЕРМИНАЛЕН ИЛИТ
). ................................................................................. 14 4.9.
ОТДЕЛНО
АСПЕКТИ
ТЕРАПИИ ................................................. ............... ................................. .............................. четиринадесет
5. ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТТА НА КРОН.................................................. ........................ ........................ .................... петнадесет
5.1.
ПОКАЗАНИЯ
Да се
ХИРУРГИЧНО
ЛЕЧЕНИЕ
пр.н.е................................................. ................................................. 15 5.2.
ХИРУРГИЧНО
ЛЕЧЕНИЕ
пр.н.е
ТЪНКА
ЧЕРВА
И
илеоцекален
ЗОНИ ................................. 16 5.3.
ХИРУРГИЧНО
ЛЕЧЕНИЕ
пр.н.е
ТОЛСТОЙ
ОРЪЖИЯ ................................................ ................................. 16 5.4.
ХИРУРГИЧНО
ЛЕЧЕНИЕ
пр.н.е
ОТ
ПОРАЖЕНИЕ
ГОРНА ЧАСТ
ОТДЕЛИ
Стомашно-чревен тракт .............................. 17 5.5.
ЛЕЧЕНИЕ
пр.н.е
ОТ
ПЕРИАНАЛНА
ПОРАЖЕНИЯ ................................................. ............................................. 17 5.5.
АНТИРЕКУРСИЯ
ТЕРАПИЯ
СЛЕД
ХИРУРГИЧНО
ЛЕЧЕНИЯ
пр. н. е. ................................... 18
6. ПРОГНОЗА ............................................... ................................................. . ................................................ .. ................ 19
СЪКРАЩЕНИЯ
C-rP - С-реактивен протеин
5-ASA - 5-аминосалицилова киселина
6-МР - 6-меркаптопурин
AZA - азатиоприн
CD - Болест на Crohn
GCS - глюкокортикостероиди
CI - доверителен интервал
IABC - индекс на активност на болестта на Crohn
IARA - илеоанална резервоарна анастомоза
IFM - инфликсимаб
CT - компютърна томография
4
MRI - ядрено-магнитен резонанс
МТ - метотрексат
НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства
RCT - рандомизирано контролирано проучване
SR - степен на препоръчителност
LE - ниво на доказателства
Ултразвук - ултразвукова процедура
ЯК - язвен колит
1. ВЪВЕДЕНИЕ
Болестта на Crohn (CD) е кръстена на американския гастроентеролог Сrohn B.B., който заедно с колегите си Ginzburg I. и Oppenheimer G.D. през 1932г публикува 14 случая на това заболяване с локализация в терминалния илеум.
CD може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт, от устата до ануса. Въпреки това, в по-голямата част от случаите, CD засяга илеоцекалната област, така че клинична картинапри остри случаи е подобен на остър апендицит. CD, за разлика от улцерозния колит (UC), не може да бъде излекуван нито с терапия, нито с хирургични методилечение i
Тези препоръки за диагностика и лечение на пациенти с CD са ръководство за практикуващите лекари, които управляват и лекуват такива пациенти. Препоръките подлежат на редовен преглед в съответствие с новите данни научно изследванев този регион.
Тези препоръки се основават на литературни данни, европейски консенсус, основан на доказателства за диагностика и лечение на CD, представен от Европейското дружество за изследване на улцерозен колит и болестта на Crohn II
Препоръките включват следните раздели: дефиниция и класификация на CD, диагностика, консервативни и операция.
За отделни разпоредби на препоръките са дадени нива на доказателства съгласно общоприета класификацияОксфорд център медицина, основана на доказателства(Таблица 1) iii
Маса 1.Нива на доказателства и степени на препоръки въз основа на насоки
Оксфордски център за медицина, основана на доказателства
Тест за диагностика на ниво
Терапевтични изследвания
1а
Систематичен преглед на хомогенни диагностични тестовеНиво 1
Систематичен преглед на хомогенни
RCT
1б
Кохортно проучване за валидиране на качествен златен стандарт
Единичен RCT (тесен CI)
1s
Специфичността или чувствителността е толкова висока, че положителен или отрицателен резултат изключва/диагнозата
Всичко или нищо Учене
2а
Систематичен преглед на хомогенни диагностични изследвания >2 нива
Систематичен преглед на (хомогенни) кохортни проучвания
2б
Проучвателно кохортно изследване с качествен златен стандарт
Единично кохортно изследване
(включително RCTs Ниско качество; тези. с
2s бр
Проучване на "резултатите"; проучвания на околната среда
3а
Систематичен преглед на хомогенни изследвания от ниво 3b и по-високи
Систематичен преглед на хомогенни проучвания случай-контрола
3б
Учете с непоследователно записване или без обучение
„златен стандарт за всички предмети
Отделно проучване случай-контрола
4
Проучване на случай-контрола или
Серия от случаи (и кохорта
5 проучване с лошо качество или не-независимо проучване на златен стандарт или ниско качество на случай-контрола)
5
Експертно мнение без внимателна критична оценка или базирано на физиологията, лабораторни изследваниявърху животните или развитието на "първите принципи"
Експертно мнение без строга критична оценка, лабораторни изследвания върху животни или разработване на „първи принципи“
6
Степени на препоръка
НОНиво 1 Конкордантни изследвания
ATПоследователни проучвания от ниво 2 или ниво 3 или екстраполация от проучвания от ниво 1
ОТПроучвания от ниво 4 или екстраполация от ниво 2 или 3
дДоказателства от ниво 4 или трудни за обобщаване или нискокачествени изследвания на всяко ниво
1.1. ВАЛИДИРАНЕ НА ПРЕПОРЪКИТЕ
Тези проектопрепоръки бяха прегледани от независими експерти, които бяха помолени да коментират основно степента, в която тълкуването на доказателствата в основата на препоръките е разбираемо. Получени са коментари от амбулаторни лекари. Получените коментари бяха внимателно систематизирани и обсъдени на срещи на експертни групи.
Последни променив тези препоръки бяха представени за обсъждане на заседание на Профилната комисия "Колопроктология" на Експертния съвет на Министерството на здравеопазването на Русия на 17 декември 2012 г. Проектоуказанията бяха преразгледани от независими експерти и амбулаторни лекари. За окончателното преразглеждане и контрол на качеството препоръките бяха повторно анализирани от членовете на експертната група, които стигнаха до заключението, че всички коментари и коментари са взети предвид, рискът систематични грешкипри разработването на препоръки е сведен до минимум.
2. ДЕФИНИЦИЯ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА БОЛЕСТТА НА КРОН
2.1 ДЕФИНИЦИИ
Болест на Crohn (CD)- хронично, рецидивиращо заболяване на стомашно-чревния тракт с неясна етиология, характеризиращо се с трансмурално, сегментарно, грануломатозно възпаление с развитие на локални и системни усложнения iv
Под екзацербация (рецидив, атака) CD разбира появата на типични симптоми на заболяването при пациенти с CD в стадия на клинична ремисия, спонтанна или медикаментозно поддържана.
Ремисияпр. н. е. – изчезване типични проявизаболявания ( EL 5, SR D)v
. Разпределете:
1.
Клинична ремисия - липса на симптоми на CD (съответства на стойността на индекса на активност
пр.н.е 2.
Ендоскопска ремисия - липсата на видими макроскопски признаци на възпаление по време на ендоскопско изследване;
3.
Хистологична ремисия - липсата на микроскопични признаци на възпаление.
2.2. КЛАСИФИКАЦИЯ ПР
За описание локализиране на лезиятаприложено Монреалска класификация(Таблица
2.2)
vi
. Поражението на горния стомашно-чревен тракт рядко се среща изолирано и, като правило, допълва терминален илеит, колит или илеоколит.
Таблица 2.2.1.Монреалска класификация на CD според местоположението на лезията
Терминален илеит
± Засягане на горния GI
Колит
Илеоколит
от разпространението на лезиятаразпределя:
1.
Локализиран BC:
1.
Лезия с дължина под 30 см. Обикновено се използва за описание на изолирана илеоцекална лезия (2.
Може би изолирана лезия на малка част от дебелото черво;
2.
Често срещан пр.н.е.: a.
Лезията е с дължина над 100 cm (сумата от всички засегнати области).
от естеството на потокаразпределяне vii
:
1.
Остро протичане (по-малко от 6 месеца от началото на заболяването);
1.
С фулминантно начало;
2.
С постепенно начало.
7
2.
Хронично продължително протичане (липса на повече от 6-месечни периоди на ремисия на фона на адекватна терапия);
3.
Хроничен рецидивиращ курс (наличие на повече от 6-месечни периоди на ремисия:
1.
Рядко повтарящи се (1 път годишно или по-рядко);
2.
Често повтарящи се (2 или повече пъти годишно).
Тежестта на заболяването обикновено се определя от: тежестта на текущата атака, наличието на извънчревни прояви и усложнения, рефрактерността на лечението, по-специално развитието на хормонална зависимост и резистентност. Въпреки това, за да се формулира диагнозата и да се определи тактиката на лечението, е необходимо да се определи тежестта на текущото обостряне (атака) (EL 1b, SR B), за които се използват прости критерии, разработени от Дружеството за изследване на IBD към Асоциацията на колопроктолозите
Русия и индексът на активност на BC (Best index; СDAI), като правило, използвани в клинични изпитвания поради сложността на неговото изчисляване. Разпределете леки, средно тежки и тежки BC атаки
(Таблици 2.2.2 и 2.2.3).
Таблица 2.2.2.Тежестта на атаката според критериите на Обществото за изследване на IBD към Асоциацията на колопроктолозите на Русия viii
Критерий
Тежест на атаката
Светлина
Умерен
тежък
Средна честота на изпражнения/ден за последните 3 дни по-малко от 4 4-6 7 или повече
Болка в корема липсва или е лека умерено тежка
Висока температура,
0
C липсва
> 38 0
Няма тахикардия
> 90 удара за 1 мин.
Без загуба на тегло
5% или повече
Хемоглобин
> 100 g/l
90-100 g/l
ESR норма
> 30 mm/час
Няма левкоцитоза умерено висока с промяна във формулата
CRP норма
> 10 g/l
Липсва хипопротеинемия леко изразена
Екстраинтестинални прояви (всякакви) не да да
Чревни усложнения (всякакви) не да да
8
Таблица 2.2.3.Тежестта на атаката на BC според индекса на активност на BC (CDAI; Най-добър индекс)
ix
Критерий
Система за броене
Коефициент
Сума
точки
Честотата на течността или кашави изпражнения
Количеството изхождания за последните 7 дни се взема предвид х2
=
Болка в корема
0 - не
1 - слаб
2 - умерено
3 - силен
Зачита се сборът от точки за 7 дни х5
=
Общо благосъстояние
0 - добре
1 - задоволително
2 - лошо
3 - много лошо
4 - ужасно
Сборът от точки за 7 дни се взема предвид х7
=
Други симптоми
(извънчревни или чревни усложнения)
- артрит или атралгия
- ирит или увеит
- нодуларен еритем
- гангренозна пиодермия
- афтозен стоматит
- анални лезии
(пукнатини, фистули, абсцеси)
- други фистули
Всяка от съществуващите точки се умножава по x20
=
Треска ≥ 37,5
Сумата от епизодите на треска за 7 дни се взема предвид х20
=
Употребата на лоперамид
(други опиати) за диария
0 - не
1 - да х30
=
Напрежение на коремните мускули
(или осезаем инфилтрат)
0 - липсва
2 - съмнително
5 - ясно
Оценката се прави веднъж в момента на проверката x10
=
Хематокрит
47 минус резултат на пациента (M)
42 минус резултат на пациента (W)
Разликата между нормално нивои индикатора на пациента (като се вземе предвид знакът "+" или "-") x6
=
Телесно тегло в кг
1 - (действително тегло: идеално тегло) x100
=
Обща сума
Общо точки
450 е тежка атака.
9
Болестта на Crohn също се класифицира според фенотипен варианткак:
1.
Нестрог, непроникващ тип.
2.
тип стриктура.
3.
проникващ тип.
Перианалните лезии (фистули; анални фисури, перианални абсцеси) могат да допълнят всеки от тези фенотипни варианти.
Класификацията на CD според отговора на хормоналната терапия е същата като при UC.
Разпределете:
1.
Хормонална резистентност:
1.
В случай на тежък пристъп, персистиране на активността на заболяването въпреки интравенозното приложение
GCS в доза, еквивалентна на 2 mg / kg / ден за повече от 7 дни;
2.
В случай на умерено обостряне, запазване на активността на заболяването с перорално приложение на кортикостероиди в доза, еквивалентна на преднизолон 0,75 mg/kg/ден в продължение на 4 седмици.
3.1 Консервативен.
Възможностите за лечение на CD включват: лекарства, хирургичен 3,1,2 CD на илеоцекална локализация (терминален илеит, илеоколит), лек пристъп.
Като терапия от първа линия се препоръчва използването на будезонид (9 mg / ден в продължение на 8 седмици, последвано от намаляване с 3 mg на седмица до пълно спиране). .
2а).
Коментирайте.Терапевтичният ефект на будезонид трябва да се оцени след 2-4 седмици.
Ефикасността на месалазин при CD е ограничена (ECCO 24 секунди консенсус). В случай на първи пристъп при достигане на клинична ремисия (AIBP ≤150) се препоръчва поддържаща антирецидивна терапия с месалазин или сулфасалазин поне 2 g/ден, но все още няма доказателствена база за това условие. […].
Препоръчителна степен B (сигурност на доказателствата. 1а.
При липса на терапевтичен отговор към будезонид.
За предизвикване на ремисия се препоръчва използването на кортикостероиди (преднизолон 60 mg или метилпреднизолон 48 mg перорално) или локално (будезонид 9 mg / ден). При наличие на системни извънчревни прояви и/или инфилтрация коремна кухинаЛекарствата на избор са системни кортикостероиди в комбинация с антибиотици. […].
1а).
Препоръчва се ранно (едновременно с GCS) приложение на имуносупресори (AZA 2-2,5 mg / kg, 6-MP 1,5 mg / kg), а ако те са непоносими или неефективни, метотрексат (25 mg / седмица. S / c или в / m 1 път седмично). Ефективността на кортикостероидите или комбинираната терапия се оценява след 2-4 седмици. При достигане на клинична ремисия (IABC 150) започва намаляване на дозата на кортикостероидите до пълно оттегляне на фона на продължаваща имуносупресивна терапия (Таблица 3). Будезонид в доза от 9 mg за 8 седмици, последвано от намаляване с 3 mg на седмица. упадък системен GCSизвършва се по схемата по-долу. Общата продължителност на лечението с GCS не трябва да надвишава 12 седмици.
5).
След премахването на GCS се провежда поддържаща терапия с тиопурини (AZA / 6MP) в продължение на най-малко 4 години. .
1а).
Коментирайте.В момента не са получени данни за ефекта на телесното тегло на пациента върху фармакокинетиката и фармакодинамиката на кортикостероидите, следователно изборът на дозата на кортикостероида трябва да се определя от активността на заболяването, а не от телесното тегло на пациента.
В случай на заплаха от септични усложнения се препоръчва добавяне на антибиотици. .
Препоръчителна степен D (сигурност на доказателствата. 5).
Таблица 3. Схема за намаляване на дозата на системните глюкокортикостероиди при умерена атака на болестта на Crohn.
| Седмица | Дневна доза преднизолон (mg) | Дневна доза метилпреднизолон (mg) |
| 1 | 60 | 48 |
| 2 | 60 | 48 |
| 3 | 50 | 40 |
| 4 | 45 | 36 |
| 5 | 40 | 32 |
| 6 | 35 | 28 |
| 7 | 30 | 24 |
| 8 | 25 | 20 |
| 9 | 20 | 16 |
| 10 | 15 | 12 |
| 11 | 10 | 8 |
| 12 | 5 | 4 |
При пациенти с активен CD със стероидна резистентност, стероидна зависимост или неефективност на имуносупресори (рецидив 3-6 месеца след премахването на кортикостероидите на фона на AZA / 6.
При.
Препоръчва се терапия със системни кортикостероиди в комбинация с имуносупресори: преднизолон 60 mg или метилпреднизолон 48 mg перорално се използва за предизвикване на ремисия. […].
Сила на препоръка А (ниво на доказателства. 1а).
В същото време се препоръчва да се предписват имуносупресори: AZA (2 mg / kg), 6-MP (1,5 mg / kg) и при непоносимост към тиопурини, метотрексат (25 mg / седмица s / c или / m 1 път на седмица). […].
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
При заплаха от септични усложнения се препоръчват антибиотици. […].
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
Ефективността на терапията с GCS се оценява след 2-4 седмици. При достигане на клинична ремисия (IABC 150) на фона на продължителна имуносупресивна терапия, дозата на кортикостероидите се намалява до пълното им премахване (Таблица 3). Общата продължителност на лечението с GCS не трябва да надвишава 12 седмици. Поддържаща терапия с имуносупресори се провежда най-малко 4 години. .
Ниво на сила на препоръката A (ниво на надеждност на препоръката. 1а).
С развитието на стероидна резистентност, стероидна зависимост или с неефективност на имуносупресори (рецидив 3,6 месеца след премахването на системните кортикостероиди на фона на AZA / 6. Лека атака.
Покритият с етилцелулоза месалазин 4 g/ден се препоръчва като лекарство по избор, което продължава в същата доза като поддържаща терапия в продължение на поне 2 години. […].
Ниво на убедителност на препоръка B (ниво на доверие в препоръката. 2б).
3,1,6. пр.н.е тънко черво(с изключение на терминален илеит). Средна атака.
При този вариант на CD се препоръчва предписване на: преднизолон 60 mg или метилпреднизолон 48 mg в комбинация с имуносупресори: AZA (2-2,5 mg / kg), 6-MP (1,5 mg / kg) и при непоносимост към тиопурини, метотрексат (25 mg / седмица s / c или / m 1 път седмично). […].
Ниво на сила на препоръката A (ниво на надеждност на препоръката. 1а).
При наличие на инфилтрат на коремната кухина се предписват антибиотици: метронидазол + флуорохинолони парентерално в продължение на 10-14 дни. .
Ниво на сила на препоръката A (ниво на надеждност на препоръката. 1а).
Коментирайте.При необходимост се предписва хранителна поддръжка (ентерално или сондово хранене).
При постигане на ремисия се препоръчва поддържаща терапия с имуносупресори за поне 4 години. .
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
Неефективността на GCS терапията или развитието на хормонална зависимост е индикация за назначаването на биологични лекарства (раздел 3,1,3).
Тежкият CD пристъп от всякаква локализация изисква интензивна противовъзпалителна терапия в специализирана болница.
При първата атака.
Перианалните прояви при CD често изискват операция.
При провеждане хормонална терапияпрепоръчително постепенен спаддози стероиди, докато не се изисква пълно спиране. Общата продължителност на хормоналната терапия не трябва да надвишава 12 седмици. […].
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
По време на терапията с GCS се препоръчва едновременен прием на калций, витамин D (предотвратяване на остеопороза), инхибитори на протонната помпа и контрол на кръвната захар. […].
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
Когато се предписват имуносупресори (AZA, 6-MP, метотрексат), трябва да се помни, че техният ефект, дължащ се на терапевтичната концентрация на лекарството в организма, се развива средно в рамките на 3 месеца за тиопурини и 1 месец за метотрексат. По време на лечението се препоръчва месечно проследяване на нивото на левкоцитите и чернодробните тестове. […].
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
Преди биологична терапияопределено се препоръчва консултация с фтизиатър и скрининг за туберкулоза (квантиферонов тест, а ако е невъзможно да се извърши - тест на Манту, диаскин тест). Стриктното спазване на дозите и схемата на приложение е задължително. Нередовното приложение на биологични лекарства повишава риска алергични реакциии неефективност.
Повечето пациенти с CD претърпяват поне една хирургична интервенция на стомашно-чревния тракт през живота си. Невъзможността за радикално излекуване при пациенти с CD често води до повтарящи се резекции, увеличавайки риска от синдром на късо черво. Съвременни тактикихирургически.
Показания за хирургична интервенция при CD са остри и хронични усложнения, както и неефективност. консервативна терапияи забавяне физическо развитие.
Остри усложнения BK.
Те включват чревно кървене, чревна перфорация и токсична дилатация на дебелото черво.
При чревно кървенеспешен случай хирургична интервенцияпрепоръчва се, когато е невъзможно да се стабилизира хемодинамиката на пациента, въпреки трансфузията на червени кръвни клетки и интензивната хемостатична терапия.
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
Коментирайте.Чревното кървене се диагностицира при загуба на повече от 100 ml кръв / ден според обективни данни. лабораторни методи(сцинтиграфия, определяне на хемоглобин в изпражненияах чрез метода на хемоглобин цианид) или когато обемът на изпражненията с визуално определена примес на кръв е повече от 800 ml / ден. В такива случаи се извършва резекция на засегнатата област на червата (с или без анастомоза) със задължителна интраоперативна ентеро- или колоноскопия.
Достатъчна е перфорация на тънките черва в свободната коремна кухина рядко усложнениеи обикновено се появява дистално или проксимално на областта на червата с наличие на стриктура. Ако се открият заплашителни симптоми (перитонеални симптоми, свободен газ в коремната кухина според R-графията на изследването), се препоръчва спешна хирургична интервенция, която в такава ситуация може да бъде ограничена до резекция на засегнатата област с образуване на анастомоза или стома. В случай на спешна операция трябва да се избягва образуването на незащитена първична анастомоза с двуцевна илеостома.
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
Перфорация на дебелото черво при CD е изключително рядка. Операцията по избор се препоръчва субтотална резекция на дебелото черво с образуване на илеостома. […].
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
Токсичната дилатация на дебелото черво е рядко усложнение при CD и представлява разширение на дебелото черво до 6,0 cm или повече, което не е свързано с обструкция, със симптоми на интоксикация. Рисковите фактори за токсична дилатация включват хипокалиемия, хипомагнезиемия, подготовка на червата за колоноскопия с осмотични лаксативи и лекарства против диария. Развитието на токсична дилатация се проявява чрез внезапно намаляване на честотата на изпражненията на фона на съществуваща диария, подуване на корема, както и внезапно намаляване или изчезване синдром на болкаи увеличаване на симптомите на интоксикация (увеличаване на тахикардия, понижаване на кръвното налягане). Операцията по избор препоръчва субтотална резекция на дебелото черво с едноцевна илеостома. […].
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
Хронични усложнениявключват стриктури, коремна инфилтрация, вътрешни или външни чревни фистули и наличие на неоплазия.
Неефективност на консервативната терапия и забавяне на физическото развитие.
Неефективността на консервативната терапия се доказва от наличието на хормонална зависимост и резистентност (раздел 1.5. Класификация на CD). Проява на неадекватна лекарствена терапияима и забавяне на физическото развитие, което най-често се проявява с лезии на горния стомашно-чревен тракт.
3,2,2 Хирургични.
Приблизително 1/3 от всички пациенти с CD имат такава локализация и често се усложняват от образуването на илеална стриктура или илеоцекална клапа. Операцията по избор препоръчва резекция на илеоцекалната област с образуване на илеоакцендоанастомоза.
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
Когато се открие стриктура след първия консервативен курс.
Ограниченото засягане на дебелото черво при CD (по-малко от една трета от дебелото черво) не изисква колектомия. В този случай се препоръчва да се ограничи резекцията на засегнатия сегмент с образуването на чревна анастомоза в здравите тъкани.
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
Коментирайте.Ако има лезия в възходящо делениедебело черво проксимална границарезекцията трябва да бъде разположена на нивото на средните коликови съдове със запазване на последните. Десностранната хемиколектомия е показана, когато се открият необратими възпалителни процеси във възходящото и (или) напречното дебело черво. В тази ситуация също е възможно да се извърши разширена дясна хемиколектомия. В случай на левостранна лезия се извършва резекция на левите участъци с образуване на колоректална анастомоза, а ако напречното дебело черво също е включено във възпалителния процес, е възможно образуването на асцендоректална анастомоза.
При разширен CD на дебелото черво с тежки клинични прояви се препоръчва като операция на избор субтотална резекция на дебелото черво с налагане на едноцевна илеостома. […].
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
Коментирайте.Възможно е да не се резектира дисталната част на дебелото черво, при условие че няма изразено възпаление в него, и да се приведе към предната коремна стена под формата на едноцевна сигмостома или да се потопи зашития край под тазовия перитонеум.
Като алтернативна операция се препоръчва колпроктектомия с формиране на крайна едноцевна илеостома. Тази интервенция се извършва само при пациенти с тежка активност на възпалителния процес в ректума или тежки перианални прояви, тъй като прави невъзможно по-нататъшното възстановяване на аналната дефекация. В същото време, ако е възможно, трябва да се избягва абдоминално-перинеална екстирпация поради изключително ниските репаративни възможности и риска от образуване на обширни перинеални рани, които впоследствие зарастват дълго време. вторично напрежение, което инвалидизира пациентите и ограничава социалната им активност. […].
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
При липса на тежки клинични прояви при пациенти с тотална лезия на дебелото черво, с минимална активност на възпалителни промени в ректума, адекватна функция за задържане на чревното съдържание и липса на перианални лезии, колектомия с образуване на илеоректална анастомоза препоръчва се като операция по избор.
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
Възможността за формиране на илео-анална резервоарна анастомоза (IARA) при CD на дебелото черво е спорна поради високия процент на усложнения и честата поява на индикации за отстраняване на резервоара. В същото време средната продължителност на живота на пациентите след образуването на IARA без постоянна илеостомия достига 10 години, което е важно за младите здрави пациенти. Основните проблеми, които застрашават пациента с IARA на фона на болестта на Crohn, са развитието на перианални лезии и болестта на Crohn на тънкочревния резервоар.
Операцията за „изключване” на преминаването на чревно съдържимо през дебелото черво чрез създаване на двуцевна илеостома или колостома се препоръчва само при изключително недохранени пациенти и при бременни жени. […].
Нивото на убедителност на препоръката е D (нивото на надеждност на препоръката. 5).
Тази болест засяга стомашно-чревния тракт. Болестта на Crohn се среща при 15 от сто хиляди деца, придружена от болка, неприятни симптоми.
Среща се при деца от всички възрасти, но предимно податливи на него юноши 12-18г. Детето трябва да се лекува незабавно. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо бебеще се възстанови.
Понятие и характеристики
Специалистите определят това заболяване като хроничензасягащи стомашно-чревния тракт.
Характеризира се с възпаление на неговите области. В ранните етапи заболяването практически не се проявява.
Пациентите научават за болестта само в по-късните етапи, когато болестта е имала време да го направи сериозно навреди на тялото.
Най-често заболяването се среща в юношеството: 12-18 години, но има случаи, когато заболяването се диагностицира при ученици на 7-10 години. деца по-млада възрастмного рядко страдат от това заболяване.
Защо болестта на Кавазаки е опасна при децата? Научете за това от нашите.
Причина и рискова група
Основните причини за появатазаболявания са:
- прехвърлени инфекции;
- хранително отравяне;
- генетично предразположение;
- дисфункция имунна система;
- стрес;
- хормонален дисбаланс.
Рисковата група включва деца, в чиито семейства са регистрирани случаи на това заболяване. Според експерти болестта може да се предава от родители на деца на генетично ниво.
Класификация
Обичайно е заболяването да се класифицира според местоположението на възпалението. Според това разделение се разграничават следните форми:
- Илеоколит. Болезнените зони са илеума и дебелото черво.
- Илейт. Засегнат е само илеумът.
- Колит. Дебелото черво заболява, останалите отдели остават здрави.
- Гастродуоденит. Възпалението възниква в стомаха, засяга дванадесетопръстника.
- Еуноилеит. Фокусът на възпалението се наблюдава в илеума и тънките черва.
Клинична картина
Как се проявява болестта на Crohn? Характеризиран симптоми:
- диария;
- стомашни болки;
- детето не наддава на тегло;
- покачване на температурата;
- вторична аменорея;
- липса на апетит;
- нарушение на съня;
- изпражненията стават обемни, появява се слуз с примеси от гной.
Усложнения и последствия
Ако заболяването не се лекува, може да има сериозни усложнения и последствия:
- Появата на абсцеси.
- Фистули.
- Чревна перфорация.
- перитонит.
Възпаленият процес може да доведе до стеснение на чревните тъкани, което влияе върху проходимостта на стола.В резултат на това възниква запек, интоксикация на тялото.
Какво е опасно за бебетата?
AT редки случаизаболяването се среща при кърмачета. Трудно е да се лекува заболяването в такава ранна възраст, тъй като не всяко лекарство е подходящо.
Обикновено кърмачетазаболяването се проявява под формата на течни изпражнения с кръвни секрети. Детето има болки в корема. болест много опасно за деца на тази възраст с усложнения:
- анемия
- Хронични храносмилателни заболявания.
- Изостава в растежа и развитието.
- Образуване на фистула.
- Подуване на гънките на ануса.
- Твърде тънък.
При анафилактичен шокпри деца ще намерите на нашия уебсайт.
Лабораторни изследвания и диагностика
Диагнозата на заболяването се извършва в болницатачрез изследване:
- анализ на кръв, изпражнения, урина;
- колоноскопия;
- радиография;
- видеокапсулна ендоскопия;
- фиброгастродуоденоскопия.
Диференциална диагнозаизвършва се при заболявания на червата: остра чревна непроходимост, апендицит, улцерозен колит. В този случай е изключително трудно да се диагностицира, тъй като повечето от симптомите на заболяванията са подобни.
Случва се така окончателна диагнозапоставят само по време на операцията. Пациентите често се оперират със съмнение за чревна непроходимост и апендицит.
Методи на лечение
В зависимост от развитието на заболяването, приложете различни методилечение.
медицински
Той е ефективен само в ранните стадии на заболяването, когато фистулите и фисурите в червата все още не са се образували. Лекарите предписват лекарства:
- месалазин;
- Метронидазол;
- сулфасалазин;
- Преднизолон.
Лекарствата се борят с вредните микроорганизми в червата, премахват възпалението, ефектите от отравяне, предотвратяване на развитието на болестта.
Децата трябва да приемат лекарството два пъти дневно, една таблетка в продължение на 2-3 седмици.
Хирургически
Използва се в по-късните стадии на заболяването, когато лекарствата не дават желания резултат. Половината пациенти се подлагат на повече от една операция.
деца хирургична интервенция за усложнения:
- Силно чревно кървене.
- Разкъсване на стените на червата.
- Остра чревна непроходимост.
- Фистули.
- Дълбоки локални лезии на червата.
Целите на операциятаса:
- Възстановяване на функционирането на увредената зона.
- Елиминиране на фокуса на възпалението.
- Нормализиране на храносмилането.
След операцията децата се наблюдават две седмици в болницата. На пълно възстановяванеорганизъмможе да отнеме три седмици, а в някои случаи и месец.
Възможно ли е да се премахне атерома от дете? разберете точно сега.
- Кога силна болка в корема, подуване на корема, запек, диария, трябва да посетите лекар. Ако болката е много силна, трябва да се обадите на линейка.
- Докато идва линейката, слагат детето на леглото, дават анестетик No-shpuв количество от една таблетка.
- Ако детето е прегледано и е предписано лечение, трябва стриктно да го спазвате. Лекарствата се приемат в необходимата дозировка.
- Пациентът трябва да избягва тежки физическа дейностнеобходима почивка на легло.
- Наблюдаваното терапевтична диета, което се обсъжда с лекуващия лекар.
Болест на Crohn при деца.
Прогноза за възстановяване
Към днешна дата, при правилно лечениеелиминирам неприятни симптомизаболявания при дете могат да бъдат след 2-3 седмици, в тежки случаи ще отнеме един месец. Трябва обаче да разберете, че проблемът може да се появи отново, ако детето не спазва препоръките на лекарите.
Според експерти болестта не изчезва напълно, симптомите й се появяват отново, когато тежко отравяне, недохранванеи понижен имунитет.
За да предотвратите развитието на болестта, трябва да приемате лекарства навреме и редовно да посещавате лекар.
Ако следвате инструкциите на лекарите, болестта няма да се прояви, но червата ще функционират правилно. Детето може да води нормално изображениеживот, не по-различен от своите връстници.
Профилактика и диета
За предотвратяване на заболяване трябва да следвате някои правила:
- Спазване на диетата, ядене само на здравословна храна.
- Редовни посещения при гастроентеролог.
- Ограничаване на физическата активност.
- Детето трябва да избягва повишени натоварвания в детска градина, училище.
- Прием на витамини.
- Вървя нататък свеж въздух.
Препоръчва се за дете спазвайте здравословна диета.С негова помощ храносмилането ще функционира правилно, няма да има стомашно-чревни заболявания и ще има здрава микрофлора в червата. Менюто трябва да включва:
- зеленчукови супи;
- зърнени храни;
- зеленчуци;
- плодове;
- млечни продукти;
- постно месо и риба.
Трябва елиминирайте от диетата:
- печене;
- сладки газирани напитки;
- чипс и крекери;
- мазни, пържени храни.
Сладките са разрешени само в ограничени количества, не всеки ден, а 2-3 пъти седмично.
По този начин това заболяване представлява голяма опасност за тялото на детето.За да се излекува детето, да се премахнат симптомите на заболяването, се препоръчва незабавно да се започне лечение, в противен случай ще възникнат усложнения, които могат да се справят само хирургически.
Можете да научите какво представлява болестта на Crohn от видеоклипа:
Молим Ви да не се самолекувате. Запишете се за лекар!
Има тежка чревна патология (по-често на границата на крайната зона на илеума и началния участък на дебелото черво) с неизвестна причина. Лечението е комплексно и продължава през целия живот на пациента. Хронично заболяванеизразява се в специфично грануломатозно възпаление, когато се образуват възли в стената и близките лимфни възли от клъстери на лимфоцити, еозинофили, епителни клетки.
Последствията причиняват образуването на гнойни абсцеси, груби белези, стесняване на лумена, разкъсване (проникване) на червата, масивно кървене. Фистулата свързва червата с пикочен мехур, други бримки, при жени с вагина, отиват до кожата на корема.
Началото на заболяването е тийнейджърски години, продължава в зряла възраст. При успешна терапиядава дългосрочни ремисии. Загубата на част от чревната повърхност допринася за нарушена абсорбция и перисталтика, дефицит на есенциални хранителни веществаследователно страдат органи и системи. Екстраинтестиналните форми засягат очите, кожата, устната кухина. С първите симптоми пациентите се обръщат към лекари от различни специалности. За диагностика е необходимо сериозно изследване.
Клиничната картина на болестта на Crohn е признаци на ентерит или колит (възпалителен процес в тънките и дебелите черва). Когато етиологията на заболяването е неизвестна, лекарите са принудени да използват одобрения стандартен протокол за предписване на лекарства. насоки. Той съдържа списък с необходимите лекарства, симптоматични средства, дозировки за деца и възрастни в острия период и за поддържане.
Специалистите разработват нови лекарства, но те могат да се използват само след провеждане на клинични изпитвания и получаване на надеждни положителни резултати.
Към задачите медицински процесвключва:
- премахване на остро възпаление;
- анестезия със синдром на силна болка;
- нормализиране на изпражненията с помощта на диета и спиране на диарията;
- заключение токсични вещества, натрупващи се във връзка с разпадането на тъканите;
- компенсиране на дефицит на витамини, протеини, микроелементи;
- възстановяване на функцията на органа;
- поддържане на етапа на ремисия и предотвратяване на екзацербации;
- справяне с усложненията.
Нивото на съвременни медицински познания за патологията не позволява напълно да се излекува болестта, но е натрупан значителен опит в противодействието на увреждането с помощта на различни групилекарства. Тяхната цел зависи от формата на заболяването, тежестта на курса. При избора на инструмент експертите използват схемата за определяне на индикатора биологична активностпроцес в точки.
Болестта на Crohn може да се лекува с монотерапия (едно лекарство) и комплексното въздействие на няколко лекарства. От групите лекарства в различни периоди на заболяването се използват следните:
- производни на салицилова киселина;
- кортикостероидни хормони;
- блокери на хиперактивен имунен отговор;
- антибиотици.
Разработват се алтернативни начинилечение. Между тях:
- плазмосорбция и плазмафереза;
- използвайки метода хипербарна кислородна терапия(пациентът се поставя в камера с висока концентрация на кислород);
- въвеждане на собствени стволови клетки или лекарство от донори (Полихром);
- създаване на лекарства на базата на марихуана;
- хомеопатични лекарства;
- генетично модифицирани бактерии.
Някои лекарства се използват в други области на медицината. Например, налтрексон се използва в наркологията за премахване на зависимостта от опиати и алкохол, но е в състояние да блокира нервни окончанияучастващи във възпалителния процес. Поради това има поддържащ ефект в комплексната терапия.
Лекарства за леки заболявания
При лека степен на активност на процеса е най-показано използването на салицилати (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal). Лекарствата се приемат през устата, ректални супозиториисе приготвят като суспензия. Доказана е ефикасност при възпалителен процес в илеума и дебелото черво. Таблетките се различават по дозировка, степен на абсорбция.
Например, Месалазин се произвежда в разтворима обвивка. Абсорбира се с 15-30% в илеума, останалата част навлиза в дебелото черво. Salofalk е добър за поддържаща терапия във фазата на ремисия. Буденофалк не се препоръчва при пациенти с лезии в стомаха, началните отдели на тънките черва, очите, ставите и кожата.
От групата на кортикостероидите се използва Будезонид. Той се различава от другите хормонални лекарства с най-малко отрицателни свойства.
Лекарства за тежка болест на Crohn
Може ли умерена до тежка болест на Crohn да бъде излекувана? Гастроентеролозите отговарят положително, но поясняват: „Не за да се лекува завинаги, а за да се постигне намаляване на екзацербациите“. На разположение силни лекарстваза комплексно въздействиекъм патология.
Кортикостероидите - хормони на надбъбречната кора, са известни със своя мощен противовъзпалителен ефект. Използва се в таблетки или инжекции. Дневната доза се контролира от лекаря, тя се намалява постепенно с подобряване на състоянието на пациента и преминаване към минималната поддържаща доза.
Най-често се използват Преднизолон, Метилпреднизолон, Будезонид. При увреждане на долните регионални отдели на червата се прилага в микроклизми два пъти дневно. Лекарствата са включени в стандартни комбинации със салицилати, антибактериални средства. Резултатът от лечението се подобрява с назначаването на преднизолон с метронидазол или сулфасалазин. Заместването с месалазин в малки дози се извършва с намаляване на активността на възпалението.
Имуносупресори - потискат хиперреакцията, не се използват под формата на монолекарство. Към днешна дата лекарите не са съгласни относно целесъобразността на приложението. Обикновено се използват азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. От една страна, има наблюдения върху заздравяването на фистулните пасажи в тежкия стадий на болестта на Crohn, от друга страна, лекарствата дават изразени негативни нарушения (левкопения, възпаление на панкреаса). Инсталиран повишен рисктрансформация на грануломатозни промени в злокачествен тумор.
Антибиотици – предписват се в случаите гнойни усложнения, вторична инфекция, откриване на болезнени инфилтрати в перитонеалната кухина. Използват се широкоспектърни лекарства (Ципрофлоксацин, Рифаксимин), група полусинтетични пеницилини (Ампицилин, Пентрексил). Продължителността на курса на антибиотична терапия при болестта на Crohn не трябва да надвишава 10-14 дни поради риск от тежка дисбактериоза.
За да се засили действието, антибиотиците се комбинират с антибактериални средства: клотримазол, метронидазол. Ефективен при локализиране на възпаление в ректума и около ануса.
Група генетично модифицирани продукти се произвежда от човешки или животински кръвни антитела срещу тумор некротизиращ фактор алфа. Представители: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Ведолизимаб блокира чревните рецептори, които поддържат възпалението. Терапевтичната доза Infliximab е разделена на 3 части. Прилага се венозно в разреждане на физ. решение. Вторият път след 2 седмици, третият - след 4 седмици. Учените смятат, че лекарството е в състояние да симулира правилния имунен отговор.
Средства за допълнителна и поддържаща терапия
При лечението на болестта на Crohn при възрастни и деца е невъзможно да се направи без симптоматични средства. За да облекчите симптомите, използвайте:
- Болкоуспокояващи - не всички лекарства, които облекчават спазматичните контракции на червата, са подходящи за тази цел. Например такива популярни средства, тъй като Imodium и Diphenoxylate на фона на диария повишават налягането вътре в червата, което допринася за перфорация. Прилагат се при необходимост под наблюдението на лекар в стационарни условия. Almagel е разрешен, ако няма признаци на запушване.
- Ентеросорбенти - помагат за отстраняване на продуктите от разпадане на тъканите, токсините от червата. Предписват се Polysorb, Smecta, Enterosgel.
- Ензими - компенсиращи дразненето на панкреаса, нормализират храносмилането, показани са Panzinorm, Mexase, Festal. При обширни лезии (отстраняване на илеума) се използва холестирамин, който свързва мастни киселини.
- Мултивитамини - пациент с нарушена абсорбция в червата изпитва недостиг на витамини. Всичко има значение мастноразтворими витамини(A, D, E), B12 и фолиева киселина.
- Липсата на микроелементи се покрива с препарати от калций, цинк, магнезий.
- Пробиотиците се препоръчват за поддържане чревна флораотговорен за обработката на храната, асимилацията, регионалният имунитет.
- При спад на хемоглобина и еритроцитите признаци желязодефицитна анемияПоказани са железни препарати.
- Конвулсивен синдром и тежка диария премахва приема на лоперамид 4 пъти на ден преди хранене.
Отмяната на лекарствата се извършва постепенно, с бавни темпове. Пациентът остава на минималната поддържаща доза за няколко месеца или години. Зависи от остатъчните регионални промени, степента на нарушено храносмилане. Гастроентеролозите са установили, че пълното премахване на лекарствата води до обостряне след 6-12 месеца.
Като интеррекурентна терапия е възможно да се използват 5-ASA, метронидазол (ако не причинява перверзия на вкуса и невропатия), инфликсимаб (на всеки 2 месеца), азатиоприн. За да се избегнат отрицателните ефекти на лекарствата, се извършва ежемесечен мониторинг на кръвния тест.
Пациентите с болестта на Crohn се нуждаят от постоянно диетично хранене. В периоди на обостряне и ремисия е различно. Премахването на ограниченията предизвиква ново обостряне с по-тежки симптоми. Според класификацията на Pevzner изборът в различните стадии на заболяването варира в рамките на опциите на таблица № 4 (a, b, c, d).
Хранителни цели:
- осигуряване на тялото достатъчнопротеини, мазнини и въглехидрати, калории, витаминен съставотчитане на трайни загуби;
- максимално щадене на възпалените участъци на червата;
- елиминиране на продукти, съдържащи дразнители, които насърчават ферментацията и подуването на корема.
- често хранене на малки порции и интервали от 3 часа;
- избягване на преяждане или продължителен глад;
- създаване на условия за хранене в топла форма, горещи и студени ястия са еднакво вредни;
- пиене на много вода от 2,5 литра в междурецидивния период, до 3,5 литра с честа диария;
- забрана на пикантни и мазни ястия, сосове, пълномаслено мляко, свежи зеленчуции плодове (разрешени са само варени компоти), пържено месои риба.
При тежко състояниепациентът се прилага парентерално храненевенозно приложение специални препаратикоито покриват необходимите калории. Хранителната смес с нарушено преглъщане се прилага през назогастрална сонда. Диета без шлаки е показана при подготовка за операция, пациенти с чревни фистули, обструкция, в детска възраст.
Когато температурата спадне, болката намалява, диарията става по-рядка, ще е необходим постепенен преход към диета № 4с.
Народни методи
Лекарите имат изключително негативно отношение към народните съвети при лечението на болестта на Крон. Необичайният характер на възпалението на червата трябва да предупреждава пациента за предпазливата употреба на билкови лекарства, лечебни билкис твоето заболяване. Билкови отварипоказано под нормално хроничен колити ентерит, са строго забранени при чревно увреждане с грануломатозно възпаление.
Сред препоръките народна медицинаима отвари от корен на алтея, жълтурчета, лайка, бял равнец за перорално приложение и клизми. растителен съставоще повече алергизира храносмилателния тракт, не поддържа, а унищожава постигнатите резултати от лечението. Затова лекарите са категорично против допълнителната тежест, която усложнява терапията.
Упражняваща терапия за подпомагане на терапията
Някои уебсайтове твърдят, че е безопасно да спортувате с болестта на Crohn. Явно авторите по правило дават това, което искат, а самите те са далеч от терапията. Спомнете си, че всеки спорт изисква не просто да се движите, а да постигнете подобрени резултати. Стресът по време на състезания може само да издържи здрави хора. Дори шахматистите стигат до нервни кризи.
Всяко напрежение (не непременно физическо) допринася за провала на постигнатия резултат от лечението и води до обостряне на болестта на Crohn с болка и диария. Затова ще се спрем на упражнения от практиката. физиотерапевтични упражненияи обмислете възможностите за тренировъчна терапия, възможна у дома.
Фактът, че състоянието на имунната система се подобрява при неинтензивни натоварвания, не се оспорва. Това могат да бъдат дълги разходки на чист въздух, класове в басейна.
Характеристика на гимнастическите техники за червата е задължителното легнало положение.
важно! Чрез измерване на индикатора за вътреабдоминално налягане при лежащ човек се установи, че органите от коремната кухина се движат нагоре, червата се освобождават от компресия и всички части на дебелото черво са на едно ниво. Подобрява микроциркулацията на кръвта, нормализира изпражненията.
За пациенти с болест на Крон по време на остро състояниеВсяко натоварване е категорично противопоказано, препоръчва се строга почивка на легло.
По време на ремисия лекарите предлагат да се занимавате с йога. Включва овладяване на дихателни практики, възможност за умствена релаксация, изпълнение на упражнения с бавно темпо.
Занятията трябва да започнат под наблюдението на специалист. След като научи основните асани, пациентът ще може да практикува у дома. Пациентът се нуждае от упражнения за премахване на образуването на газ, облекчаване на напрежението в коремната кухина. Редовното им прилагане дава лечебен ефект.
Продължителност и ефективност на лечението
Лечение остър стадийпротивовъзпалителен лекарствен комплекс продължава 2-3 месеца, последвано от поддържаща терапия. Конкретният период зависи от избора на лекарството, състоянието на пациента. Например, не можете да използвате кортикостероиди за дълго време, отрицателният ефект е появата на остеопороза, захарен диабет, хипертония, чревно кървене.
Антибиотичната терапия е разрешена за не повече от две седмици. В тежки случаи се предписват 2 лекарства с многопосочно действие за засилване на ефекта. Други лекарства се използват в минимална дозаняколко месеца и години. Извършва се заместване с лекарства от същата група.
Най-добрият положителен резултат от лечението е постигането на дългосрочна ремисия, когато екзацербациите се появяват 1-2 пъти на 20 години. Лекарите отбелязват, че за съжаление рецидивите се появяват по-често в 50-78% от случаите. Задържане бързо премахваненеобратимо изменена част от червата - начин за удължаване на междурецидивния период. 65% от пациентите се нуждаят от повторна интервенция през следващите 5 години.
Колко дълго се лекува болестта на Crohn?
Пациентите трябва да се лекуват цял живот. Дозите и лекарствата се променят, но заплахата от обостряне не се отстранява. Основната причина за леталния изход на заболяването са спешните състояния, възникнали при избухване на язви в коремната кухина, перитонит и кървене. Рискът от дегенерация в злокачествен тумор рязко се увеличава.
Може ли болестта да бъде напълно излекувана?
Заболяването все още не е излекувано. Лекарите настояват за спазване на пациента здравословен режим, спиране на тютюнопушенето, пълен провалот алкохола. При липса на желание пациентите да наблюдават здравето си, честотата на рецидивите се увеличава почти 3 пъти. НО смъртни случаи- 3,5-4,8 пъти.
Вълнообразният ход на заболяването се редува с обостряния и ремисии. При леки и умерени форми пациентите не изпитват признаци на патология в продължение на няколко месеца и години.
В какви ситуации е необходимо стационарно или хирургично лечение?
ОТ консервативно лечениепациентът започва терапия в болницата, ако се изразят общите симптоми на интоксикация, висока температура, втрисане, повръщане, загуба на течност с честа диария. Необходима е хоспитализация при симптоми на дразнене на коремната стена (перитонит), остро кървене, палпаторно откриване на зони на уплътняване.
На пациентите се прилага парентерално хранене венозно приложениелекарства. Ако тежестта на състоянието не може да бъде елиминирана за 5-7 дни, тогава се предлага хирургична интервенция. Смята се, че до 60% от пациентите се нуждаят от операция. При отказ на пациента се налага последваща операция по жизнени показания. Но резултатът ще бъде по-лош поради по-сериозно увреждане на имунната система.
Различават се индикации абсолютни (без операция, човек ще умре) и относителни, когато е възможно да се подготви пациентът и да се оперира по планиран начин. Абсолютните са:
- разкъсване на чревната стена с освобождаване на съдържанието в коремната кухина, фекален перитонит;
- чревна обструкция, причинена от белези;
- остро кървене от съдове, участващи във възпалителния процес;
- образуване на фистулни проходи в пикочните пътища, вагина, матка.
Под обща анестезия хирургът, след отваряне на коремната кухина (лапаротомия), превързва кървящия съд, отстранява (резецира) нежизнеспособната част на червата с връзката на горните и подлежащите бримки, фистулни проходи. Перитонеалната кухина се измива с антисептик, в нея се оставят дренажни тръби за отстраняване на течността, раната се зашива.
Относителни показания са:
- неефективен курс на пълноценна консервативна терапия;
- частична чревна обструкция;
- признаци на увреждане на ставите, очите, кожата без възможност за лечение с терапевтични методи.
По планиран начин хирурзите извършват:
- отваряне и дрениране на абсцеси;
- резекция на отделни сегменти на червата;
- пластични контракции;
- налагането на байпасни анастомози, отстраняването на стомата върху кожата на корема.
След операцията, в допълнение към лечението на раната, пациентът получава целия комплекс от консервативна терапия. Трябва да се отбележи, че в случай на заболяване на кръвта, операцията не може да излекува напълно пациента. Причините за заболяването остават, така че е възможно само да се забавят усложненията и да се елиминират животозастрашаващи ситуации.
Методите, използвани при лечението на болестта на Крон, дават надежда на пациента за евентуално избавление от тревожни симптомиза дълго време. Голямо значениеима правилното изпълнение на препоръките на лекаря, съучастие в терапевтичните мерки.
Болестта на Крон е заболяване, свързано с развитието на възпалителен процес в тънко червои недохранване при децата.
Характерните симптоми на това заболяване са силна болка в корема и рязко покачванетелесна температура. По правило пациентът е постоянно измъчван от диария и обща слабост.
В повечето случаи заболяването се проявява в юношеска възраст. В същото време е много важно навреме да се вземат необходимите мерки за неговото лечение. В противен случай огнищата на възпалението ще започнат активно да се увеличават и разпространяват.
Причините
Причините за болестта на Crohn при децата все още не са установени от науката. В същото време заболяването се диагностицира доста често и сериозно засяга качеството и продължителността на живота на подрастващите.
Смята се, че различни бактерии и вируси играят важна роля в развитието на болестта, но е неправилно да се приписва напълно появата на болестта на тях.
Смята се също, че приемът на специфични лекарства може да провокира. въпреки това този факториграе роля само в съчетание с други фактори в развитието на болестта.
Друга възможна причина за развитието на болестта се нарича индивидуални структурни характеристики. храносмилателната системаи по-специално червата.
Случаите на генетична предразположеност към развитие на болестта на Crohn са особено чести, но се смята, че една генетична предразположеност не е достатъчна и трябва да бъде подкрепена от редица допълнителни фактори, като лекарства.
Форми на заболяването
Има няколко различни прояви на болестта на Crohn:
- увреждане на всички части на храносмилателния тракт;
- увреждане на аноректалната област;
- увреждане на горния стомашно-чревен тракт;
- колит;
- илеоколит;
- смесени форми.
Болестта може да се развие както под формата на фистули, така и под формата чревна непроходимост. И в двата случая могат да се наблюдават различни видове нарушения на изпражненията, съответно дехидратация и загуба на тегло.
Симптоми
Основните симптоми на заболяването:
- Постоянна промяна на подобрение и влошаване.
- Силна болка в корема
- Нарушаване на изпражненията в резултат на неизправност на храносмилателната система.
- Постоянно гадене (често до точката на повръщане)
- Усещане за тежест в стомаха
- Външен вид зацапваневъв фекалиите.
Ако диарията продължи твърде дълго, тялото на детето се "измива" голям бройполезни вещества, включително витамини от групи A, D, E, желязо, калций и др.
В резултат на това е възможно сериозно изоставане във физическото развитие.
Диагностика
Болестта на Crohn не може да се нарече широко разпространено заболяване, така че опитът от нейната диагностика не е толкова голям.
Симптомите на болестта на Crohn са подобни на тези на други заболявания на червата - това допълнително усложнява процеса на "разпознаване" на болестта.
Най-важната характеристика трябва да бъде силна болкав корема, придружени от диария и без други възможни причини за развитие.
Ако детето е изостанало в развитието, тялото му е силно недохранено и има генетична предразположеност към развитие на чревни заболявания, това трябва да бъде основа за разглеждане на възможността за поставяне на подходяща диагноза. Въпреки това, за да го потвърдят, редица медицински изследвания.
По-специално е необходимо да се направи рентгенова снимка на коремната кухина - благодарение на това ще бъде възможно точно да се определи дали чревният лумен се е променил и каква структура има.
Промяната в структурата на червата е ясен знакразвитието на болестта на Crohn (стените на червата, като правило, са много напукани). В допълнение, рентгеновата снимка е в състояние да открие фистули, които също показват съответното заболяване.
Като допълнително медицинско изследване може да се извърши биопсия (вземане на проби от органна тъкан) - това е достатъчно ефективен методдиагностика.
Кръвният тест също ви позволява да определите наличието на възпалителен процес.
Задължителен диагностичен метод в този случай е анализът на изпражненията.
Лечение
Лечението на болестта на Crohn при деца, на първо място, е да се предотврати разпространението му.
За да направите това, е важно да се придържате към строга диета, която ще позволи на тялото на детето да получи липсващите витамини, докато храната трябва да се усвоява добре и лесно, в противен случай диарията ще се влоши.
Също така е необходимо да вземете номер медицински препарати: аминосалицилати, корикостероиди, инхибитори и цитостатици. Те помагат за забавяне на възпалителния процес и нормализиране на работата на червата.
В случай на усложнения пациентът трябва да приема антибиотици.
Развитието на чревна обструкция (което често се проявява с развитието на болестта на Crohn) е индикация за хирургична интервенция.
Често операцията се предписва в случай, когато лекарствен методлечението не помага за постигане на желания резултат.
След операцията е необходимо да продължите да приемате лекарства, включително антибиотици.
Предотвратяване
Поради факта, че причините за развитието на болестта на Crohn са много малко проучени, превантивните мерки в този случай практически отсъстват.
Важно е обаче детето да се храни правилно и систематично и храната му да съдържа всички необходими витамини и минерали, които допринасят за нормалния процес на храносмилане.
Също така е важно всички възпалителни процеси, които се развиват в червата, да се лекуват навреме и докрай.
Трябва да се разбере, че болестта на Crohn при деца е винаги хроничен, следователно, клиничните препоръки, в случай на неговото развитие, предполагат редовно намаляване на степента на проявление на синдромите, както и противодействие на разпространението на възпалението.
