Медицина, основана на доказателства. Какво изучава медицината

Медицината е наука, която изучава човека в здраво и болно състояние с цел укрепване на здравето му, предпазване от болести и излекуване. И така, задачите на медицинската наука включват не само лечението на болните, но и укрепването на здравето на здравите.

Съвсем очевидно е, че тези задачи не могат да бъдат решени без да се знае как е устроено човешкото тяло (т.е. анатомия) и как функционира (т.е. физиология). Следователно медицинската наука се основава предимно на тези две науки – анатомия и физиология.

Понякога физиологията и медицината погрешно приравняват meyau1y. Тези науки имат различни задачи и различни начини за решаването им. Разликата между физиологията и медицината се състои преди всичко във факта, че физиологът изучава общите модели на функцията на абстрактното здрав човек, лекарят изучава тези функции при конкретно изследвано от него лице. Освен това лекарят, за разлика от физиолога, трябва да знае не само как функционира здравият организъм, но и какви морфологични промени и дисфункции възникват при различни заболявания и патологични състояния. С други думи, той трябва да знае отклонения от нормата, тоест патология. В противен случай той няма да може да разреши въпроса за здравословното състояние на спортиста и да постави диагноза „здравословно“. Но този въпрос е основният в класната стая. физическа култураи спорт, тъй като от неговото решение зависи преди всичко допускането до физически упражнения и тяхната дозировка. Освен това лекарят трябва да може да лекува заболявания, наранявания и наранявания, които се срещат при спортисти, което не е част от функциите на физиолога.

Медицината се състои от две големи части: теоретична и клинична.

В допълнение към анатомията и физиологията теоретичната част включва микробиология, фармакология и редица други дисциплини.

В клиничния раздел, т. е. в т. нар. клинична медицина, се изучават както здравият, така и болният човек - диагностика, профилактика и лечение на заболявания, както и реакциите на здравия човек към различни външни влияния, фактори, влияещи върху здравето, начини за неговото укрепване и поддържане.

Ученето различни заболяванияпоказа, че въпреки външните различия, те имат общи причини, общи симптомии общи модели на развитие. Оказа се, че макар външно болестите да се различават значително една от друга, те се подчиняват на общи закономерности. Без познаване на тези закони е невъзможно да се изучава нито здрав, да не говорим за болен човек, тъй като, без да са усвоени общите модели на възникване и развитие на патологични процеси, е невъзможно да се предотвратят, диагностицират или лекуват заболявания.

Науката, която изучава тези общи модели, се нарича обща патология. Ето защо, преди да изучавате клинична медицина, а спортната медицина принадлежи към този раздел на медицината, е необходимо да научите основите на общата патология.

Изглежда, че медицината, предназначена да лекува и лекува човек, трябва да бъде международна и задачите на здравеопазването трябва да бъдат еднакви както в социалистическа, така и в капиталистическа държава. Обаче не е така.

Здравеопазването в социалистическата държава и здравеопазването в капиталистическата държава се различават значително.

Задачите на съветската медицина се определят от Програмата на КПСС, в която има специален раздел „Грижа за здравето и увеличаване на продължителността на живота“. Така че в нашата страна грижата за здравето на съветските хора е, както беше отбелязано по-горе, държавна задача. В. И. Ленин говори за това. Той разглежда здравето на работника у нас не само като негова лична полза, лично щастие, но и като обществено богатство, което държавата е призвана да пази и чието ограбване е престъпно.

В. И. Ленин смята общественото здравев съчетание с условията на материалния и културния живот на страната и счита за необходимо решително да се стреми към насърчаване на здравето, предотвратяване на заболявания, подобряване физическо състояние, повишаване на работоспособността и увеличаване на продължителността на живота на съветските хора.

Всички тези основни указания на В. И. Ленин са в основата на съветската медицина, една от съставни частикоето е спортна медицина.

Безплатно медицинско обслужване на населението с поликлинична и болнична помощ, внимателно наблюдение на здравословното състояние, за да се предотврати появата на различни заболявания, като се започне от първия ден на раждането на съветски гражданин и дори преди раждането му - в женски консултацииза бременни жени, представлява огромно социалистическо постижение.

Страната ни разполага с широка мрежа от държавни лечебни и профилактични институции (болници, поликлиники, консултации и др.), извършващи всички предпазни меркиосигурени от държавата. В Съветския съюз (по данни от 1971 г.) има 618 000 лекари, което е повече от 25% от броя на лекарите в света.

Ситуацията е съвсем различна в капиталистическите страни, където квалифицираната медицинска помощ се заплаща от самите пациенти и е доста скъпа, поради което не е достъпна за всички. Там грижата за здравето на човека е чисто личен въпрос и държавата не предоставя медицинска помощ на населението в степента, в която е необходимо.

Всичко по-горе се отнася за спортната медицина, която не съществува изолирано от медицинската наука като цяло.

Медицината е система от знания, както и практически мерки, насочени към разпознаване, лечение и профилактика на заболявания. Тази наука има обширна система от области на работа и много дълъг и богата история. Повече за това какво е медицината, какви са нейните направления, история, ще разкажем по-нататък.

Ще споменем само някои от ключовите събития и личности, станали емблематични за тази посоканаука.

Древен свят

В онези далечни времена вината за болестите се хвърляше върху някакво неизвестно зло същество, което, прониквайки в човешкото тяло, пораждаше болести. Подобен подход определи появата на шамани и лечители, които си поставиха за цел изгонването на "нечистите", което трябваше да обещае възстановяване. Отначало за това са използвани различни конспирации и молитви. След това започнаха да се прилагат билкови отварии други методи на традиционната медицина. Освен това лечителите постепенно започнаха да овладяват метода на физиологично въздействие, като едновременно с това изучаваха човешкото тяло (все още на доста примитивно ниво).

Емблематични личности в областта на медицината от тази епоха са Хипократ, Херофил, Гален. Също така по това време се раждат такива методи на лечение като акупунктура, аюрведа и масаж. В по-късните години са усвоени основите на стоматологията (зъбите са пломбирани и отстранени), хирургията (извършва се трепанация на черепа, Цезарово сечение), гинекология (лекарите вече са имали основни познания за това как да допринесат за успешното носене на плода, как да се държат по време на раждане и др.).

Средна възраст

Придобитите знания бяха натрупани и усъвършенствани. Болници бяха открити навсякъде (по-специално в манастирите), включително за луди. Имаше социални институции, където се оказваше помощ на бедни хора.

Съответната специалност се появи във висшите учебни заведения. Написани са научни трактати и книги. На преден план са наблюденията и експериментите.

Грандиозен принос в световната медицина през Средновековието са направили лекари от арабските страни и Византия. Значителни личности от това време са Харун ал-Рашид, Ахмад ибн Тулун, Абу Али Ибн Сина (Авицена), Ибн Зухр. Изтокът доминира в областта на медицината до 15 век. По-нататък страните от Европа постепенно започват да засилват развитието си в тази посока. Ренесансът вече е белязан от имена като Парацелз, Везалий, Харви, Фракасторо, Паре.

ново време

Продължава натрупването на знания, усъвършенстването на лечебното умение, появяват се микробиология и токсикология, експериментална фармакология и офталмология. Полагат се основите на военната и морската хигиена.

Броят на лекарите, които светът дължи изключителни открития, се увеличава многократно - вече медицината е навсякъде. Сред руските фамилни имена са Гааз, Захариин, Пирогов, Склифософски, Боткин, Павлов, Юдин, Филатов, Войно-Ясенецки, Илизаров и много други.

Въпреки това, въпреки много векове на безмилостно развитие, медицината все още има огромен брой въпроси относно човешкото тяло. Учените и лекарите все още не са се научили да се справят 100% ефективно с такива сериозни заболявания като рак, СПИН. Все още не са разкрили тайната вечен живот. А един от най-важните и най-мистериозни органи на тялото – мозъкът – едва ли е изследван на 10%. Да, и това е само ако смятате, че той като цяло има някои граници във възможностите си. Следователно можем спокойно да кажем, че много векове на упорити опити за разгадаването на една от най-сложните мистерии на природата очакват човечеството.

Указания на медицината

Структурата на медицината е много разклонена и затова ще дадем само нейните ключови области и раздели:

• Превантивно лекарство. Занимава се с въпросите за предотвратяване на развитието на болести и е разделен на: хигиена, санитария, епидемиология.
• Клинична медицина. Занимава се с анализ и лечение на заболявания. Областите на това направление са: хирургия, терапия, педиатрия, диететика, психиатрия, геронтология. Има и следните раздели клинична медицина: урология, кардиология, офталмология, неврология, стоматология, ендокринология.
• Фармакология. Занимава се с разработването на лекарствени формули и тяхното производство. Дели се на фармация и фармакоепидемиология.

Освен това можем да говорим за множество медицински и биологични клонове (например анатомия, биофизика, молекулярна биология, физиология и др.), Както и за отделни области на медицината, които са свързани с определен вид дейност (например, спорт, съдия, космос, военна медицинаи т.н.).

И накрая, има народна и нетрадиционна, както и експериментална медицина. Обикновено се използва в случаите, когато човек отказва по една или друга причина да използва класически триковелечение или в случаите, когато тези методи са неефективни. По-специално, това се отнася за случаи със сериозни заболявания (например ракови тумори), при лечението на които съвременната наука в много случаи е безсилна.

Може също да намерите статиите в раздела полезни.

конвенционален - обикновен, традиционен; често срещани).

Енциклопедичен YouTube

1 / 5

✪ Физика и медицина. Парфенов К.В.

✪ НЕВЕРОЯТНИ ФИЗИЧЕСКИ ЕФЕКТИ И ФЕНОМЕНИ (Част 3)

✪ Ужасите на радиочестотната медицина. Лекарят вече няма мотивация да лекува пациенти

✪ 6. Физическо възприемане на действието на намотката на Мишин (вихрова медицина)

✪ Александър Коляда - Научни подходи за удължаване на живота: Anti-age медицина - митове и реалност

субтитри

Символи

В съвременния свят четири варианта са получили най-символичното значение за обозначаване на лекарството.

Един от външните символи на медицината от края на 20 век е шестолъчката Звезда на живота. По-древен символ на медицината е персоналът на Асклепий, който според легендата е принадлежал на великия лечител. Третият популярен знак е червеният кръст и червен полумесец; известността му е тясно свързана с дейността на Международното движение на Червения кръст и Червения полумесец. Четвъртият символ на медицината - купа със змия, увита около нея - се свързва с Авицена, който използва змийска отрова за лечение и древногръцка богиняздраве Хигия, изобразена с купа и змия.

• Древен Египет

  Арабите са били в условия, които изглеждат особено благоприятни за развитието на медицината, тъй като ислямът призовава към търсене на лекове за болести и възхвалява онези, които лекуват хората. Арабски учени-медици превеждат и изучават писанията на древните лекари. Ибн Зухр (Авензоар) е първият известен лекаркойто извърши анатомията и аутопсията след смъртта на човек [ ] . Най-известните арабски лекари: Аарон, Бактишва (няколко несториански лекари), Гонен, Ибн ал-Уафид (Английски)Руски(Абенгефит), Ар-Рази, Али-ибн-Сахл-Рабан ал-Табари (Гали-Абас), Ибн-Сина (Авицена), Албукасис, Ибн-Рушд (Авероес), Абдул-Латиф-ал-Багдади.

  Византийската и арабската медицина обогатяват света медицинска науканови описания на болестни симптоми и лекарства. Значителна роля в развитието на медицината изигра централноазиатският учен Ибн-Сина (Авицена).

  Медицина в средновековна Западна Европа

  В средновековието Западна Европа, в сравнение с античността, емпиричната наука е в упадък, теологията и схоластиката имат приоритет. Науката беше съсредоточена в университетите. Започвайки от 9-ти век, университетите на територията на съвременна Германия, Англия и Франция, заедно с други науки, преподават, включително медицина. Монаси и светски хора се занимаваха с лечение. Най-известното от медицинските училища в Европа през Средновековието е Салерно. Съчиненията на тази школа са приемани за образцови в други училища. Най-известно е хигиеничното стихотворение „лат. Sanitatis режим. Лекари от духовен и светски ранг, както и жени, принадлежаха към Салернското училище. Те управляваха болници, придружаваха армии по време на кампании и служиха при крале и принцове. Едва от 13-ти век някои представители на медицината от онова време проявяват желание да изучават природата на болестите чрез наблюдение и експеримент. Такива са Арнолд от Виланова и Р. Бейкън. През XIV век започва развитието на анатомията като наука въз основа на аутопсии и М. де Луци (Английски)Руски(1275-1326) публикува есе, съдържащо точни изображения на органи. Въпреки това до 15 век арабите доминират в европейската медицина, така че дори писанията на Гален се разпространяват в Европа в превод от арабски.

  Средновековна Русия

  Възраждане

  Значителна стъпка в развитието на медицината е направена през Ренесанса (XV-XVIII век). Швейцарският лекар Парацелз насърчава медицината, основана на опит и знания, въвежда различни химикали и минерални води в медицинската практика. А. Везалий описва структурата и функциите на човешкото тяло. английски лекар W. Harvey създава учението за кръвообращението.

  В областта на практическата медицина най-важните събития от 16 век са създаването от италианския лекар Дж. Фракасторо на учението за заразните (инфекциозни) болести и разработването на първите научни основи на хирургията от френския лекар А. Паре.

  ново време

  Ръстът на индустриалното производство привлече вниманието към проучването професионални заболявания. В началото на 17-ти и 18-ти век италианският лекар B. Ramazzini инициира изучаването на индустриалната патология и професионалното здраве.

  С развитието на медицината, медицинската учебни заведения. През 18 век в Руска империясъздадени са Академията на науките (1724 г.) и Медицинският колеж (1763 г.) - административни центрове в областта на медицината, открити са няколко медицински училища.

  През 1773 г. в Лвов е открита Медицинска колегия, която през 1784 г. се слива с медицинския факултет на Лвовския университет, 1787 г. - Елисаветградското медицинско и хирургическо училище е открито. Един от основните източници, които завършиха студенти от медицинските училища, беше Киевската академия, където в края на 18 век започнаха да преподават медицина (през 1802 г. медицински клас- А. Ф. Масловски стана негов първи учител).

  През втората половина на 18 век - първата половина на 19 век се полагат основите на военната и военноморската хигиена. Немският учен Р. Кох става един от основателите на микробиологията. Основите на експерименталната фармакология и токсикология са положени от френския физиолог и патолог К. Бернар. Трудовете на немския физиолог Г. Хелмхолц, чешкия биолог Й. Пуркин допринесоха за напредъка на офталмологията.

  По това време броят на медицинските училища се увеличава.

  Направления и области на медицината

  Превантивно лекарство

  Преди това тази област се наричаше Санитария и хигиена. Има за цел предотвратяване на заболявания, както по отношение на един индивид, така и по отношение на групи, популации от хора.

  Идентифициране и лечение на болни хора и предотвратяване на рецидив на същия пациент.

  • Диететикаизучава ефекта на храната и напитките върху здравето и болестите, особено при определяне оптимално хранене. Диетологът предписва терапевтична диета при диабет, сърдечно-съдови заболявания, наднормено тегло и храносмилателни разстройства, алергии, недохранване и тумори. (понякога погрешно се бърка с хигиената на храните).
  • Психиатрияпроучвания психично заболяване, причините за възникването им, методите за диагностика, профилактика и лечение.
  • Геронтологияизучава процесите на стареене на живите организми, включително и на човека.
  • Неврологияизучава структурата и функциите нервна система, модели на развитие и възможни патологии, причини за заболявания, методи за тяхната профилактика и лечение.
  • Ендокринологияизучава хормоните и тяхното влияние върху тялото
  • Офталмологияизучава болести очна ябълка, неговите придатъци (клепачи, слъзни органи, лигавица), костни структурии тъкан около окото.

  Фармакология (фармацевтика)

  • Биохимична фармакология
  • Молекулярна фармакология
  • Експериментална фармакология

  Биомедицински индустрии

  • Анатомияизучава физическата структура на организмите. За разлика от микроскопична анатомия - цитологияи хистология- Анатомията изучава макроскопичните структури.
  • Биохимияизучава химичните процеси, протичащи в живите организми, особеностите на структурата и функцията на техните химични компоненти.
  • Биомеханикаизучава структури и функции биологични системис помощта на механични методи.
  • Биологична статистикае приложението на статистиката към биологичните полета в най-широк смисъл. Познания по биостатистика важностпри планиране, оценка и тълкуване на медицински изследвания. Освен това биостатистиката е в основата на епидемиологията и медицина, основана на доказателства.
  • Биофизикае интердисциплинарна наука, която използва методите на физиката и физикохимията за изучаване на биологични системи.
  • Цитологияе ангажиран микроскопско изследванеотделни клетки.
  • Ембриологияпроучвания ранно развитиеорганизъм.
  • Генетикаизучава гените и тяхната роля в биологичното наследяване.
  • Хистологияизучава структурите на биологичните тъкани с помощта на светлинна микроскопия, електронна микроскопия и имунохистохимия.
  • Имунологияизучава имунната система, която включва вроден и адаптивен имунитет.
  • Инфектологияизучава инфекции.
  • Комбустиологията изучава изгарянията и тяхното лечение.
  • медицинска физикаизучава приложението на принципите на физиката в медицината.
  • микробиологияизучава микроорганизми, включително протозои, бактерии, гъбички и вируси.
  • Молекулярна биологияизучава молекулярната основа на процеса на репликация, транскрипция и транслация на генетичен материал.
  • Невробиологиявключва тези дисциплини на науката, които са свързани с изучаването на нервната система. По принцип невронауката се фокусира върху физиологията на мозъка и гръбначния мозък. Някои свързани клинични специалности включват неврология, неврохирургия и психиатрия.
  • Патологиякак науката изучава причините за болестите, техния ход, прогресия и разрешаване.
  • Фотобиологиянейонизиращи лъчения и живи организми.
  • Физиологияизучава нормалното функциониране на тялото и неговите основни регулаторни механизми.
  • Радиобиологияизучава взаимодействието между йонизиращото лъчение и живите организми.
  • Токсикологияизучава опасното действие на лекарствата и отровите.
  • Сексопатологията е науката за секса.

  Отделни области на медицината

  • подводна медицина
  • Трудова медицина

  Теоретична медицина

  В медицината теоретичната медицина се отличава или

Медицината, основана на доказателства, е медицински атеизъм.

Съвременният лекар е длъжен да се придържа към най-добрите научни данни, иначе е шарлатанин.

Синоним: медицина, основана на доказателства; „медицина, основана на доказателства“ (буквално: медицина, основана на доказателства), „EBM“, „научно базирана медицина“.

Какво е

Василий Власов: Какво е медицина, основана на доказателства

Основаният на доказателства подход в медицинската практика включва използването на терапевтични, превантивни и диагностични действия с доказана ефективност, което включва търсене на информация, сравнение, изследване и мета-анализи. Ефективността е доказана несобствен опит или лично мнение.

В тесен смисъл това означава медицинска практикаотделен лекар, когато използва в работата си само това, което има качестводоказателствена база за ефективност (към това неприлага собствен опит и лично мнение, те са поставени на последно място - когато всичко доказано е приключило или извънреден случай, тогава личен опитгодни). Ясно е, че самата обективност е субективна, особено в медицината, но личният опит е по-субективен от всичко друго, затова и се третира като такъв.
Подходът към лечението само въз основа на опит и впечатления се нарича "импресионистична медицина".

DM се базира на клинична епидемиология, който изучава разпространението на болестите и развива методологията на клиничните изпитвания по такъв начин, че те да водят до базирани на доказателства заключения, минимизирайки случайните и систематични грешки, както и интереса на участниците. Основният ключ в ръцете на клиничните епидемиолози е корумпираната статистика, която ви позволява систематично да наблюдавате явления в масата от хора, да описвате всичко това в числа и да разделяте на нула сто процента, като използвате методи за клинични изпитвания (дизайни), които ви позволяват избягвайте систематични грешки.

Като цяло това е набор от принципи за опровергаване или потвърждаване на научни данни.

Как работи

контрол

За всяко изследване на каквото и да е, трябва да зададете референтна точка, така че резултатите да имат с какво да се сравняват: ако нещо е с 30% по-добро, тогава ни трябват 0%, за да разберем по-добре какво. Остарелите протоколи се фокусират върху проста контролна група, която просто не е приемала лекарството/не е била клинично изтезавана; сега това е отхвърлено: как да разберем, че учебната група е точно изпита ефектаот лекарството, а не го измислихте чрез самохипноза?

За да елиминират ефекта от самохипнозата, контролните групи започнали да се хранят с безполезни лекарства. Сега и групата за изследване, и групата за контрол ядат таблетки, които са еднакви по тегло, форма, цвят, вкус, но някои имат активно вещество вътре, докато други не. При което никой не знае, това се нарича слепота: изследваните лица не знаят (единично), лекарите не знаят (двойно сляпо), дори сестрите не знаят комисията, обработваща резултатите (тройно).

Плацебото няма ефект върху тялото, може да бъде не само хапче, но и безвредни магнити за хладилник, мигащи светлини или фалшива акупунктура, в зависимост от това какво се изследва.
Напоследък контролът често се осъществява не с плацебо, а с конвенционално лечение (вече одобрено и многократно тествано), в случаите, когато пациентите не могат да останат напълно без лечение. След това на едната група се прилага стандартна терапия, а на другата стандартна + изследване и разликите се сравняват.

Значение

Какво представляват систематичните прегледи?

Всяко изследване трябва да има потвърждение на изводите си в масата от подобни, в противен случай практически изводи не могат да бъдат направени; за анализ и оценка на статиите има тълпи от експерти, които в резултат на това издават клинични препоръки (насоки), базирани на най-добрите доказателства, на простосмъртните лекари. При изучаване на работата е необходимо стриктно да се разделят показателите на процеса (всякакви промени в параметрите) и показателите на действителния резултат (именно те имат клинично значение), до които водят тези промени. Когато четете публикации или спорите с поддръжник на който и да е метод, човек трябва да се придържа към това разделение, тъй като не е трудно да се покаже ефектът на възможен фактор върху процеса, но намирането на надежден резултат и неговата положителна връзка с този фактор изисква сериозна работа.

Научните статии могат да бъдат приписани на един или друг тип според тежестта на доказателствата, което зависи от неговата структура (чрез намаляване на стръмността):

1. Систематичен преглед чрез мета-анализ: в момента таванът на доказателствата все още не е измислен (освен може би мета-анализ на мета-анализи): вземат се куп подобни клинични изпитвания на един метод, техните общи и различни параметри са изчислено, анализира се съответствието / несъответствието на резултатите. Изяществото на метода е, че осигурява по-висока статистическа чувствителност (мощност), отколкото при индивидуалните тестове, особено когато те си противоречат. Една от съществените стойности на мета е, че привидно подобни изследвания имат различни автори, различни времена и места и различни проби, което почти елиминира възможността за пристрастия (вижте по-долу).
2. RCT (рандомизирано клинично изпитване, "RCT"): стълб от доказателства, изобретен точно за да разграничи какво е резултат от експозиция и какво е случайно. Е в динамично наблюдениепревантивни/диагностични/лечебни интервенции, които се прилагат към произволно генерирани (рандомизирани) групи от специфична извадка от пациенти. всичко възможни факториимат същия ефект върху групи от експериментални субекти, само в един ще бъде напълно плацебо ефект, а във втория - директен ефект медицинска намеса, от които можете да извадите първото и да получите кристализирана надеждност под формата на потвърждение / опровержение на първоначалната хипотеза.
3. Проучване на населението (проспективно, кохортно, лонгитудинално): две групи от населението (кохорти), например, които са били изложени на рисков фактор и не са били изложени на него, се разграничават, след което се наблюдават дълго време, изследват се и се сравняват данни. Използва се за определяне на прогнозата и причините за заболяванията, техните рискови фактори и честота, което е много трудоемко поради необходимостта от големи проби (новите случаи на заболявания може да са твърде редки) и продължителността на наблюдение на тези големи групи.
4. Аналитично изследване на напречното сечение (напречно сечение): използва се за оценка на ефективността на диагностиката, разпространението на резултатите и хода на заболяванията в почти реално време - всъщност това е част от базата данни според някои критерии.
5. Проучване на случай-контрол (ретроспективно): взема се архив от истории на случаите и се минава през статистика, което позволява получаване на относително точни данни (без външно влияние - в крайна сметка всички наблюдения са настъпили преди анализа), въз основа на които е доста възможно е да се изтъкнат всякакви хипотези. Лесен, бърз и евтин, но страда от чести систематични грешки поради неточни проби или Лошо качествосамите описания на случаите.
6. Описание на поредица от случаи: широко използвани, но по същество еднакви "личен дългогодишен опит", което има много малка доказателствена стойност, защото ако човек иска да види нещо, значи ще го види и за първи, и за десети, и за хиляден път. Наистина полезен за описателна статистика, но на практика е подло експлоатиран от печелившите и противниците на EBM.
7. Описание на отделни случаи - някой е забелязал нещо и е написал статия. Полезно за казуистика, но няма смисъл да се описват глобални проблеми и да се правят сериозни изводи, т.к. всеки отделен случай сам по себе си не носи сигурност. Разбира се, описание редки случаие изключително важно за разширяването на нозологичните граници, но е погрешно да се изграждат хипотези върху тях.

Доказателство

Рейтинг, който да покаже кое вещество наистина е гадно, кои манипулации наистина водят до значителен ефект и кои са лайно и рефлексология.

Означени с букви (ниво на резултатите от клиничния тест):

1. A - стръмни двойно-слепи RCT върху големи проби и систематични прегледи с високо методологично ниво, s;
2. B - систематични прегледи на кохортни проучвания, малки RCT, особено с противоречиви резултати;
3. C - нерандомизирани проучвания: проучвания случай-контрол, систематичен преглед на подобни проучвания случай-контрол (основата за фуфломицините);
4. D - серия от наблюдения, индивидуални кохортни изследвания, експертно/експертно мнение, лабораторни данни.

И в числа (клас доказателства за приети препоръки):

• Степен I. Доказателство и/или общо съгласие, че тези диагностични/лечебни методи са благоприятни, полезни и ефективни.
• Клас II. Доказателствата са непоследователни и/или противоречиви мнения по отношение на полезността/ефективността на лечението.
  • II-а клас. Повечето от доказателствата/мненията са в полза на полезността/ефективността.
  • ІІ-б клас. Полезността/ефективността няма достатъчно доказателства/определено мнение.
• Клас III. Доказателствата и/или общото съгласие предполагат, че лечението не е полезно/ефективно и в някои случаи може да бъде вредно.

Решенията относно степента на доказателства се вземат от специални експертни органи: Световна организацияздравеопазване, The Cochrane Collaboration, Society for Critical Care Medicine, British Medical Journal и много други. Същите тези организации създават насоки – насоки за лекарите.

Моля, обърнете внимание: тук некато се вземат предвид мненията на пациентите по темата „Но аз го взех и ми помогна!“или укази като "шеф/професор каза".

Демони

"Пристрастие" ( Bayes), то е пристрастие, или систематични грешки- това е точно това, с което медицината, базирана на доказателства, трябва да се справи благодарение на RCTs и мета-анализите. Добре проектирано проучване с голям размер на извадката, добре дефиниран протокол, адекватно избрани мерки за резултатите и напълно публикувани резултати (включително доклади за минали и настоящи интереси на участниците) доближава тези грешки до нула. Всички заливи не могат да бъдат изброени, броят им клони към безкрайност:

• Грешки в представителността ("selecting bias") - възникват поради неправилни проби и се елиминират само чрез компетентен избор на критерии за включване и рандомизация.
• Patient bias („reporting bias“) – подобрение, съобщено от човек, което всъщност не е налице, но наистина искам да го покажа, защото той се лекува и харчи пари / време. Не непременно умишлено, самият факт на участие в експеримента засяга благосъстоянието на субекта, това се нарича ефект на глог.
• Грешки при регистрацията („пристрастие на оценител“ или „положително отклонение“) - изследователите също са доволни, когато лечението им работи и няма значение, че пациентът се колебае с отговора - ние го тълкуваме като „помогнало“.
  • Лихва („пристрастие към финансирането“) – в размер на спонсорските пари или собствената суета на изследователя.

Разбира се, дори като се вземе предвид всичко това и се получи висококачествен резултат, трябва да се вземат предвид непроменими, неспецифични и независими от работата фактори: например фактът, че болестите имат ограничен период на пик тежестта на симптомите, която ще намалее дори без лечение - много заболявания са циклични или дори самоограничаващи се (което е удобно за разработването на "противостудни" лекарства - по време на периода на наблюдение всички пациенти са гарантирани за възстановяване). Когато се използва втората контролна група (която дори не получава плацебо, а просто стои на опашка за лечение), там също може да се намери подобрение.

Описано е дори глобалното пристрастие към предпазливостта.

Раждането на свръхновите

Тъй като нечестните другари се нуждаят от нещо, за да прикрият некомпетентността си, те застават зад вражеските линии и използват инструментите на основаната на доказателства медицина за други цели. Като се има предвид това, трябва да се внимава с всеки научна работаизобщо, особено когато обявяват нещо принципно ново, било то лекарство или диагностичен метод. Ако не анализирате качеството на работата и не проверявате повторяемостта на резултатите, тогава лесно можете да попаднете под влиянието на следните начини за печелене на пари и име.

• Фуфломицини: за тяхното развитие описанието на поредица от случаи е най-подходящо - изглежда научно (хората ще бъдат водени) и те са чисти пред закона. Ето как се раждат „доказателствата за ефективността“ на псевдолекарствата арбидол: фармацевтична компания кани гладен руски професор на среща, те заедно измислят плацебо с желаните свойства и след това започват да го набутват във всеки страдалец, тъй като професорите са пълни с тях. Разбира се, ако не при всеки първи, то при 95% от пациентите желаните положителни "ефекти" на лекарството определено ще се появят, а сега, срещнете: „Опит от петгодишна употреба на фуфломицин. Поредица от клинични случаи. проф. Залупкин Г. Й.». Не се притеснявайте, ще трябва да купите.
• Глупости учени: за да се вкопчите в научна сбирка, можете да започнете с описание на отделни случаи - точно поради липсата на надеждност и проверка, тази последна точка се обича повече от други от различни видове шарлатани: достатъчно е да навиете брошура за едно-единствено наблюдение и вече сте учен. За съжаление 99,9% от дисертациите се основават на това.

Ето как работи всичко и следователно в нашата страна можете да срещнете местни RCT според техните собствени, не международни, а местни стандарти, разработени специално за популяризиране на новия барбидол, в който е допустимо да набирате 8-15 души (сравнете с обичайното за DM 1500+) и го наречете представителна извадка без ни най-малка фалшификация, да, да. Дори и да няма пряк и явен интерес, никой не гарантира, че на гладния професор и шефа му не е донесен плик с няколко заплати. Разбира се, на запад има такъв проблем, но там практиката е въведена отдавна и купища обществени организацииа държавните институции вече се научиха да раздухват скандали с милиони глоби от всеки подкуп.

Къде да търся

Преди да търсите проучвания, струва си да проучите критериите за работата, описана по-горе, и също така не забравяйте, че самият факт, че има проучване на нещо в източниците по-долу, не означава Нищо, всеки текст трябва да бъде проучен и проверен.

Cochrane Collaboration

Cochrane Collaboration е най-голямата международна организация за предоставяне на доказателства или опровержения на лекарства/методи чрез мета-анализи, обединяващи много различни данни в общи теми. Много по-удобно, но индексът все още е малък в сравнение с Pubmed.

Заключенията от мета-анализите на Cochrane са много по-важни от нечия лична информация за дългогодишен опит с който и да е фуфломицин, тъй като техните систематични прегледи имат най-голяма методологична строгост. , , , .

• Какво представляват доказателствата на Cochrane и как могат да ви помогнат? .

FDA

НАС. Администрация по храните и лекарствата- Американската администрация по храните и лекарствата, доста авторитетен източник на информация за потвърждения / отричане на ефективността и безопасността на лекарствата, който многократно се е оказвал резистентен към поредната безполезна хранителна добавка. Всъщност това е такъв държавен американски Cochrane.

Читателю, запомни: всеки път има непреодолимо желание да грачиш по темата „Тези бездушни амириканци, те ни вредят само заради парите, ние имаме нашата половина по-добра!!!1“, трябва да отидете на сайта на най-популярната фармацевтична директория в Русия, отворена всякаквивещество, което дойде под ръка и вижте там омагьосваща фраза: „Категорията на действие върху плода според FDA».

• Проверка на международно одобрени и регистрирани лекарства на официалния уебсайт: Tyts.

NCBI

Национален център за биотехнологична информация- Национален (американски, естествено) център за биотехнологична информация. Не може да се каже, че там всичко, но база данни, по-голяма от тяхната, просто не съществува. Следователно трябва да знаете английски и да превеждате информация за врага.

Pubmed

Това е такъв гугъл медицински изследвания. Поради добрата си селективност, чистата шлака обикновено не стига там. Трябва обаче да съберете купища безполезна информация при всяко искане. Счита се за най-авторитетния архив на всички сериозни изследвания.

Просто въведете правилната дума / фраза, потърсете необходимата информация и превеждайте ден и нощ. Търсенето там е цяло изкуство, но е необходимо за съвременния лекар.

MeSH

Речникът на термините е по същество облак от тагове за статии в PubMed. Необходимо е, когато е трудно да намерите думи за търсене, много е удобно, когато не знаете какво точно да търсите.

| Повече ▼

• (Америка);
• CDC - Център за контрол и превенция на заболяванията (Европа);
• Висококачествена търсачка в база данни с лекарства rxlist.com;
• DSLD - Dietary Supplement Label Database - База данни на NIH за хранителни добавки;
• Чудесен начин за намиране на проверени данни е английската Wikipedia, където статиите са много по-подробни и за всяка дума се дава доказателство от изследване.

Още

• Руското общество на специалистите по медицина, основана на доказателства.
• Руска крепост на медицината, базирана на доказателства в Интернет;
  • Обсъждане на основана на доказателства медицина на тази опора;

Домашно четене

• Медицина, основана на доказателства и принципи за разработване на лекарства;
• Урок "Основи на DM";
• Дъвче се за пациенти пъти, три;
• Клиничната епидемиология и медицината, базирана на доказателства, като здравеопазване и медицински технологии. Проблеми на терминологията. Зорин Н.А.

Медицината е област на науката и практически дейностикойто е насочен към изследване и лечение на различни видове патологични състояниячовешко здраве (състояние на тялото), идентификация различни начинии методи на лечение и поддържане нормално функциониранечовешкото тяло.

Самата дума "лекарство" идва от латинското medicina - което означава изцеление. Естествено нуждата от оздравяване – лечение – е съществувала винаги, всъщност още от развитието на човечеството, но се смята, че началото на съвременната медицина е положено от известния древногръцки лекар и изследовател Хипократ, живял през 400-те години пр.н.е. на остров Кос. Тогава той спечели голямо уважение от своите съвременници и следващите потомци (дори му се приписваше родство с бога на медицината Асклепий, който се смяташе за негов баща). След себе си той оставя колекция от медицински трактати - "Хипократов корпус", който не само твърди, че всички болести възникват изключително по естествени причини, но също така полага основите на научните медицински изследвания и разработва първия лекарски кодекс в историята, основните принцип, на който е твърдението - не вреди. В същото време, поради наличието на забрана за аутопсия човешкото тяло, някои предположения и заключения бяха донякъде погрешни.

Медицински символи

Медицината има свои символи. Най-древният е персоналът на Асклепий, който е принадлежал на великия лечител, гръцкия бог на медицината и представлява персонал, преплетен със змия. Външният символ, който се появява в края на 20 век, е шестолъчната звезда на живота. Неговите шест лъча символизират основните задачи, които са основни в дейността на спасителите при извънредни ситуации: да откриват; уведомявам; покажете отговор; помощ на място помощ при транспортиране; преместване в център за специализирани грижи. Друг популярен символ на медицината е червеният кръст, който е символ на международното движение (Червения кръст).

Болест - болест

Болестта е основен предмет на медицината, както на науката, така и на практиката. Заболяването се определя като състояние на организма, изразяващо се в нарушаване на нормалната му жизненост, продължителността на живота и способността за поддържане на нормална хомеостаза.

Учените все още спорят за същността и причините за болестите. В Древна Гърция се е смятало (Хипократ), че всяка болест възниква поради дисбаланс в четирите течности в човешкото тяло: жлъчка, слуз, жълта и черна кръв. Демокрит също смята, че това се дължи на факта, че някои атоми придобиват неправилна формаили неправилно позициониран. През Средновековието се е смятало, че болестно състояниепричинени от състоянието на човешката душа, която се бори с болестта. Наред с тези мнения по всяко време учените определят и причината за заболяването - нарушение физиологично състояниена човешкия организъм с околната среда, анатомичното състояние и въздействието на патогенни организми.

Обща класификациязаболявания и направления на медицинската дейност:
- вътрешни болести (терапия) - основният метод на лечение на които е употребата на лекарства;
- хирургични заболявания(хирургия) - които могат да бъдат излекувани само чрез операция (хирургична интервенция);
- злокачествени заболявания (онкология) - те се причиняват от различни дефекти в клетките на тялото;
- наследствени (генетични) заболявания - те се причиняват от дефекти в гените;
- гинекология - заболявания на органи, участващи в бременността и раждането;
- кожни заболявания;
- очни заболявания (офталмология);
- инфекциозни заболявания - възникват от въздействието на различни микроорганизми върху човешкия организъм;
- венерически болести - предавани (предимно) по полов път;
- Психични заболявания (психиатрия) - изразяват се в нарушение на способността за обективно възприемане на действителността;
- отоларингология - заболявания на ухото, гърлото и носа;
- педиатрия - заболявания, които засягат децата;
- диетология - заболявания, дължащи се на недохранване;
- интеркурентни заболявания - или както ги наричат ​​още в бита - усложнения (например дисбактериоза вследствие антибиотично лечение на грип).

Видове лекарства

Има няколко вида медицина в зависимост от начина на разбиране на взаимодействието на процесите в човешкото тяло и подходите за лечение на заболявания. Така се прави разлика между традиционната медицина, западната медицина, източната медицина, научната медицина, нетрадиционната и народна медицина. През последните години се появи и концепцията за интернет медицина.

Традиционна медицина - определя се като система (набор от различни методии подходи към лечението), насочени към запазване на човешкото здраве, поддържането му, предотвратяване и лечение на заболявания чрез корекция, възстановяване на нарушени функции природни средстватрикове и методи.

Западна медицина. Съвременната западна медицина разглежда човека като биосоциална система. Смята се, че болестта поразява първо физическо тяло, а по-късно, с развитието на болестта, това води до психологическо потискане. основа Западна медицинаса набор от клинични теории и стратегии за лечение, които включват използването на хапчета, инжекции, хирургия, радиация и др.

Източна медицина- идентифицира четири нива в човека: физическо тяло, меридионална система, емоции и психика. Източните лекари вярват, че болестта първоначално се заражда в недрата на ума.

Научната медицина е неразривно свързана с научния експеримент. Основната му цел е да намери нови начини за лечение на болести.

Алтернативна медицина – това понятие е доста широко и може да се тълкува по различни начини. По принцип алтернативната медицина се нарича медицина, която надхвърля общоприетата медицинска доктрина.

Народна медицина - включва набор от методи и средства за народно (непрофесионално) лечение. В същото време, съвременна медицинаразработена именно на базата на опита на народните лечители.

Интернет медицина (медицина онлайн) - включва диагностициране на заболяване и получаване на консултация с лекар чрез интернет, както и дори извършване на хирургични операции от разстояние. С други думи, когато лекарят не контактува директно с пациента.

Медицината днес

Съвременната медицина е разделена на няколко отделни области, които се занимават с лечение в своята област: офталмология (очни болести); дерматология (кожни заболявания); гинекология и акушерство; ларингология и отология (заболявания на ухото, гърлото и носа). Успешно се развиват: десмургия (правила за превръзка и лечение на рани); оперативна хирургия; механохирургия (използване на хирургически инструменти); психиатрия; съдебна медицина.

За да се лекуват различни заболявания, е необходимо да се изучават редица науки. На първо място, човек трябва да владее отлично анатомията, която се занимава с изучаването на местоположението различни телаи части, структурата на тъканите (хистология), развитието на тъканите и цялото тяло (ембриология). Физиологията ще помогне да се разбере здравословното състояние на тялото, докато изследването на нарушенията ще помогне обща патология. Нарушенията, свързани с гъбичките, ще помогнат за сортирането на бактериологията. Фармакологията се занимава със състава и действието на лекарствата. Токсикологията ще помогне да се противопоставят на отровите. Ще донесе големи ползи патологична анатомия, което ще даде на лекаря материал, за да разпознае правилно заболяването и да предпише лечение.

Съвременната медицина е разделена на три основни направления:
- теоретична медицина;
- практичен;
- медицина, основана на доказателства.

Теоретичната е насочена към изучаване на човешкото тяло, неговите нормално състояние, патологична структура и функциониране. Той е насочен към изучаване на заболявания, патологични състояния и методи за тяхната диагностика, корекция и лечение. В основата на това е теоретични знания. Това е посока на медицината, базирана на логика, потвърдена научно познание, предлага практическа медицинаначини на развитие. Обобщава знанията и създава хипотези. Не напразно се смята за първата стъпка в практическата медицина.

Теоретична медицина

Теоретичната медицина дава възможност да се появят не само нови методи на лечение, но и нови лекарства. Тя има по-задълбочено разбиране на механизмите в основата на болестта и лечебните процеси. Това създава основата за диагностика и лечение.

Практическа медицина

Практическата медицина прилага на практика всички знания, натрупани от науката при лечението на заболявания и патологични състояния.

Съвременната медицина широко използва критериите на медицината, основана на доказателства, която е насочена към доказване на ефективността на различни методи на лечение, превантивни или диагностични мерки.

Нарастването на различни заболявания, свързани с възрастта на човека, се изучава от геронтологията и гериатрията. Те се занимават с проблемите на забавяне на стареенето, профилактика в напреднала възраст и терапия.

Истинското изпитание за лекаря започва от леглото. Тук, в конкретен случай, е необходимо да приложите целия си опит и знания. В тази ситуация лекарят се сблъсква с конкретен човек, с неговите характеристики, с неговата структура и т.н. Няма идентични пациенти, така че отношението и медицинското въздействие трябва да се променят от пациент на пациент. Въз основа на анамнеза (предишни заболявания), запитвания, признаци на заболяването, своите знания и опит, лекарят поставя диагноза, както и прави прогноза относно лечението и протичането на заболяването и назначава лечение. Тези характеристики отличават научното (рационално) лечение от емпиричното, при което лекарството се дава без знанието на пациента.

Стойността на медицината винаги е била много голяма и никога няма да загуби своето значение. Нарастването на напредъка в природните науки ще допринесе за нарастването на значението на медицината.

Платени и безплатни лекарства

Лекарството се използва от почти всички слоеве от населението - от звездите на шоубизнеса до висшите служители на държавата.

Според изследователския холдинг Romir 67% от жителите на руските градове казват това Миналата годинаползвали платени медицински услуги. Повечето от анкетираните предпочитат да заплащат медицинските услуги за своя сметка. Средната сума, изразходвана годишно от всеки клиент за платени медицински услуги, е 8700 рубли (приблизително 300 долара).

В проучването са участвали 1000 респонденти на възраст от 16 до 50 години и повече, живеещи в градове с население над 100 000 души от 8 федерални окръга. Извадката представлява възрастното градско население на Русия.

Клиенти в областта на платени медицински услугижените говорят много по-често (75% срещу 60% от мъжете), респондентите на възраст под 35 години, както и руснаците със среден и висок доход. Колкото по-млади са респондентите, толкова по-популярни са корпоративните и личните застраховки при тях и обратното – колкото по-възрастни са, толкова по-често избират „разплащане в брой“ с лечебно заведение.

В сравнение с 2005 г. руснаците започнаха да използват по-активно услугите на частни медицински институции, докато ролята на държавните поликлиники и болници на пазара на платени услуги все още е преобладаваща. По-специално, повече от 60% от анкетираните са използвали платени услугив областни и ведомствени клиники и болници. Частните клиники по-често избират най-много активни клиентина този пазар са жени и респонденти на възраст под 35 години.

Рейтингът на популярността на видовете платени медицински услуги се промени донякъде през последните 7 години. Руснаците са станали много по-склонни да използват услугите на платената стоматология (ръст от 63% на 74%). Козметологията, която преди това заемаше 12-то място, се изкачи до 5-то място в класацията.

Здравна система

Здравната система е съвкупност от всички организации, институции и ресурси, чиято основна задача е да подобрят здравето на населението на дадена страна. държавна агенциякойто управлява системата на здравеопазването в почти всички страни е Министерството на здравеопазването (МЗ) или Министерството на здравеопазването в рамките на правителството. В тази система има и международен орган – Световната здравна организация (СЗО).

Ефективността на функционирането на здравната система във всяка държава зависи от качеството на човешките ресурси, размера на финансирането, информационната и комуникационната система, наличието на оборудване и материали, транспорт, инфраструктура (медицинска изследователски институти, болници, клиники, санаториуми и др.), както и осъществяване на общо управление.

Следователно може да се приеме, че най-добрата системаздравеопазването ще бъде в развитите страни (Австралия, Австрия, Белгия, Канада, Кипър, Чехия, Дания, Финландия, Франция, Германия, Исландия, Ирландия, Израел, Италия, Япония, Южна Кореа, Люксембург, Малта, Холандия, Нова Зеландия, Норвегия, Португалия, Сингапур, Словакия, Словения, Испания, Швеция, Швейцария, Обединеното кралство, САЩ). В същото време според СЗО държавата, в която съществува най-добрата здравна система, е Куба. Интересен е и примерът с Китай, където заплатата на един участъков лекар зависи до голяма степен от броя на здрави пациентив неговия район. Системата на здравеопазване в страните от ОНД (Украйна, Русия, Беларус, Казахстан, Киргизстан, Узбекистан), както и други държави от бившия социалистически лагер, в момента не е включена в списъка на най-добрите, главно поради факта, че те го наследиха от разпадналия се СССР и някои опити за реформи не донесоха очаквания резултат.

Лечебни заведения

Лечението на пациентите изисква постоянно наблюдение и специални грижи. Поради тази причина има доста широка мрежа лечебни заведенияи организации. Въпреки че в някои случаи лечението (когато заболяването не е тежко или по време на възстановителния период) може да се проведе у дома - под наблюдение семеен доктор.

В системата на лечебните заведения има:
- терапевтични - болници и поликлиники;
- хирургични и травматологични;
- педиатрични;
- профилактични - санаториуми и диспансери;
- специални - прегледни отделения, линейки, медицински постовеспасителни, кръвопреливащи станции;
- майчинство;
- центрове за алтернативна медицина.

Популярността на заявката за търсене "лекарство" в търсачката Yandex

Посочената заявка за търсене показва постоянно нарастване на популярността през 2011 - 2012 г. През по-голямата част от годината броят на импресиите при поискване е от порядъка на 500 000 - 1 милион. Пиковата стойност беше достигната в края на октомври 2012 г. и възлиза на повече от 1,111 милиона гледания. Среднодневният брой гледания през първите два месеца на 2013 г. е 872,5 хиляди.

Освен това, заедно със заявката "лекарство", потребителите на Yandex търсят:
традиционна медицина - 100 227 заявки към Yandex на месец
медицински център - 57727
клиника медицина - 31017
изтегляне на лекарства - 20728
приложение + в медицината - 20643
семейна медицина - 20422
лечение с лекарства - 20139
Китайска медицина - 17585
история на медицината - 15150
съдебна медицина - 14172
медицина при бедствия - 13648
съвременна медицина - 11344
лекарства безплатно - 11178