Ако гърдите болят близо до зърното. Защо зърната болят, как да се лекува болката в зърната по различни начини

Контрактурата е ограничение на нормалния обхват на движение в една от ставите или мускулните сегменти на човек. Най-често такива прояви са свързани с цикатрициални промени. кожата, сухожилни влакна, мускули, увреждане на съставните компоненти на ставата, наличие на болков рефлекс, нарушение на механизма на мускулна контракция поради увреждане на двигателните центрове на мозъка. В буквален превод от латински думата "контрактура" означава "свиване, стесняване, свиване".

Важно е да се разбере, че контрактурата не е така индивидуално заболяване, а само следствие от многобройни заболявания, наранявания и наранявания. Ако не се вземат мерки за премахване на ограничената подвижност в определена част на тялото, тогава с течение на времето всички активни и пасивни движения се губят, развива се анкилоза ( пълно отсъствиевсякакви движения), което води до развитие на тежка инвалидност, невъзможност за самообслужване и необходимост от постоянна външна помощ.

Причините

В зависимост от причините за появата има 2 големи групи:

• вродена,
• придобити.

Вродените са резултат от генетични, хромозомни заболявания, малформации на плода. Най-ярките примери за такива нарушения са вроденото плоскостъпие, мускулен тортиколис. По правило е възможно да се диагностицира вродена форма на патология през първите дни от живота на детето. В този случай е възможно да се постигне пълно елиминиране на контрактурата с благоприятна прогноза под наблюдението на лекар-ортопед. Късно идентифициране на причината и симптомите вродено уврежданеводи до забавена терапия и незадоволителни резултати.

Придобити контрактури(тези, които възникват по време на живота на човек) могат да се развият в резултат на такива заболявания и разстройства:

• след фрактури на кости в областта на ставите (посттравматични);
• след травматични увреждания на меките тъкани на ставите (мениски, връзки, сухожилия, капсула, мускули);
• след възпалителни лезиимастна тъкан;
• поради развитието на исхемия поради нарушение на кръвоснабдяването на определена част от тялото (например контрактура на ставите на долния крайник с диабетс полиневропатия);
• поради дегенеративно-дистрофични заболявания на ставния апарат (деформиращ остеоартрит);
• автоимунни и други възпалителни ставни заболявания ( ревматоиден артрит, реактивен, подагрозен, псориатичен артрит и др.);
• продължително налагане на стегнати гипсови превръзки, турникети;
• остри нарушения на кръвоснабдяването на мозъка (инсулт);
• травматично, възпалително увреждане на структурите на централната и периферната нервна система;
• поради адаптирането на тялото към деформации, изкривяване на гръбначния стълб, към скъсяване на единия крак и др.;
• поради огнестрелни рани;
• инфекциозни лезии на кости, връзки, мускули, ставни компоненти, кожа;
• поради изгаряния;
• медицински интервенции, например капсулна контрактура след мамопластика;
• продължително обездвижване на определени части от тялото;
• поради отпусната и спастична парализа;
• по неизвестни причини, като например контрактура на Дюпюитрен на пръстите.

Класификация

Има няколко опции за класификация. Помислете за най-често срещаните.

В зависимост от позицията на дисталния (крайния) сегмент на горния или долния крайник се случва:

• флексионна контрактура - процесът на разширение в ставата е ограничен;
• екстензор - пълното огъване в ставата е невъзможно;
• абдуктор - процесът на аддукция на крайника е нарушен;
• адуктор - страда отвличането на ръката или крака;
• ротационен - ​​ротационните движения в ставата са ограничени.

В зависимост от това какъв тип движение е нарушено, има:

• активен,
• пасивен,
• активен пасивен.

Много важна характеристика в описанието е функционалното му предимство, което се определя от това доколко запазената амплитуда и посока на двигателната активност осигуряват работоспособността на крайника. В зависимост от този параметър има:

1. Функционално изгоден, тоест тези, които позволяват на пациента да прави целенасочени движения и да се обслужва самостоятелно.
2. Функционално неблагоприятенкоито създават бариери пред правилният виддвижения и не позволяват на човек да извършва необходимата работа, което създава сериозни неудобства.

В зависимост от това коя тъкан преобладава в развитието на контрактура, има:

• дерматогенни: развиват се в резултат на цикатрициални промени в кожата, например след изгаряния, обширни хирургични интервенции, наранявания, възпалителни лезии;
• десмогенни: развиват се в резултат на увреждане на лигаментите, фасциалните мембрани;
• тендогенни: възникват поради увреждане и скъсяване на сухожилията;
• миогенен: наблюдава се поради увреждане на определени мускули, тяхното патологично напрежение, възпаление, нараняване;
• артрогенни: развиват се на фона на ставни заболявания и наранявания;
• неврогенни: възникват поради увреждане на структурите на нервната система.

специален клинично значениеимат неврогенни варианти, тъй като лечението им причинява най-много трудности. Има следните разновидности:

• психогенни, които се появяват внезапно, например по време на истеричен припадък;
• периферни, които възникват при увреждане на периферната част на нервната система (отделни нервни влакна, плексуси, корени);
• централни, които възникват на фона на лезии на мозъка или гръбначния мозък (инсулти, тумори, възпалителни заболявания, невродегенеративни лезии, наранявания).

Всички видове неврогенни контрактури се наричат ​​активни, докато останалите, възникнали поради механични пречки за нормалното функциониране на ставата, са пасивни. В клиничната практика има и комбинирани варианти, които съчетават характеристиките на активни и пасивни разновидности.

Етапи на развитие

В зависимост от тежестта на признаците на ограничена подвижност в областта на ставата, има 3 етапа на прогресиране на патологията:

1. Всъщност контрактура. В такива случаи има ограничение в обхвата на движение, но оставащата подвижност в ставата може да се види с невъоръжено око и да се измери с конвенционален клинични методикато гониометрия.
2. Твърдост. Ставата запазва само малко количество подвижност, която не може да бъде открита с рутинен преглед и само специализирани техники ще помогнат за измерване на оставащия обхват на движение.
3. Анкилоза. В същото време както активните, така и пасивните движения напълно отсъстват в ставата.

Контрактурата трябва да се разграничава от внезапното нарушение на движението в ставата, което се нарича блокада. При блокада на ставата невъзможността за движение на крайника е свързана с наличието на подвижно трето тяло в ставната кухина (костен фрагмент, менискус, остеофит, отделен лигамент). След отстраняване на ставното тяло подвижността се възстановява напълно и това състояние не е придружено от развитие на скованост.

Някои видове контрактури

Симптомите на контрактурата зависят от нейното местоположение, вид и причина. Помислете за най-често срещаните опции.

Най-честата причина за развитието на контрактура на колянната става е деформираща гонартроза (дегенеративно-дистрофично увреждане на ставата) и нараняване на коляното. В допълнение, такова нарушение може да възникне поради продължително обездвижване, инфекциозен артрит, рецидивиращ синовит и хемартроза (например при хемофилия), обширни изгаряния, вродени деформациии заболявания на опорно-двигателния апарат.

Контрактурата на колянната става може да бъде флексионна или екстензорна. Сред симптомите на такова нарушение си струва да се подчертае деформацията на дясното или лявото коляно, ограничаване на флексията или разширението в ставата, подуване, нарушена опорна функция на крака, болка в коляното, скъсяване на крайника и неговия принудително положение.

Диагнозата се поставя въз основа на преглед, рентгенова снимка на колянната става, понякога може да се наложи измерване на амплитудата на движенията (гониометрия), MRI или CT.

Контрактура на лакътя

Лакътната става е една от най-сложните стави на тялото, която извършва 4 различни вида движения: флексия, екстензия, адукция и абдукция. Всеки от тях може да бъде ограничен поради развитието на контрактура лакътна става.

Основната причина за развитието на контрактури в областта на лакътната става е погрешното сравнение на костни фрагменти при травматични фрактури. Сред факторите, които също могат да причинят такова нарушение, могат да се отбележат хемартрози (кръвоизливи в ставната кухина), гноен артрит, изгаряния, обширни разкъсвания, мозъчни заболявания и вродени аномалии в развитието на лакътната става. Промените в артрозата, като правило, не са много изразени, така че функцията на лакътя е слабо засегната.

Сред симптомите на заболяването са ограничаване на обхвата на движение в една или повече посоки, принудително положение на ръката, болка в лакътя, подуване, деформация и скъсяване на крайника.

Лечението на контрактурата на лакътя зависи от причината. Тя може да бъде консервативна, а в тежки случаи - оперативна. Такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани от травматолог или неврохирург.

Контрактура на рамото

Контрактура раменна ставанай-често възниква поради травматични наранявания, както и патологии, които засягат ротаторния маншон на рамото (скапулохумерален периартрит, бурсит). В някои случаи това състояние се наблюдава при усложнения на цервикалната остеохондроза.

Симптомите на контрактурата зависят от нейната причина, вид и тежест. В тежки случаи обхватът на движение в рамото не надвишава 10-15º, което прави артикулацията напълно недееспособна.

Контрактура на тазобедрената става

Ограничаването на подвижността в тазобедрената става най-често възниква на фона на вродени аномалиинеговата структура, например, с дисплазия на тазобедрената става, болест на Perthes, както и поради деформираща коксартроза и травматични наранявания.

Симптомите на патологията зависят от причината, вида на контрактурата и нейната тежест. Пациентите се оплакват от ограничаване на нормалния обхват на движение в областта тазобедрена става, болка, принудително положение на крайника, скъсяване на крака, атрофия на мускулите на седалището и бедрата.

Ако патологията не може да бъде елиминирана чрез консервативни методи, те прибягват до ендопротезиране на тазобедрената става. Понякога го единствен шансвъзстановяване на способността за самостоятелно движение.

Контрактура на глезена

Основната причина за контрактури на такава локализация са травматични нараняваниякости на крака, глезени и структури на ходилото, артроза на ставите, продължително обездвижване, неправилно налагане на гипсова превръзка, ревматоиден артрит, увреждане на ахилесовото сухожилие, заболявания на главния и гръбначния мозък с развитие на неврогенни контрактури.

Сред симптомите може да се отбележи нарушение на флексия или екстензия в ставата, нейната деформация, принудително положение, болка и подуване. В напреднали случаи страда не само двигателната, но и опорната функция на крака.

Контрактура на ръката

Най-често, когато се говори за контрактура на ръката, те имат предвид контрактура на Dupuytren. Това е доста често срещано заболяване, чиято причина все още не е известна. В повечето случаи безименният пръст или малкият пръст участват в патологичния процес. Патологията може да засегне едната или двете ръце наведнъж. Болестта засяга най-често мъже на средна възраст, има генетична предразположеност.

По своята същност тази патология принадлежи към групата на десмогенните контрактури. Заболяването се развива поради набръчкване и намаляване на областта на палмарната фасция. В резултат на такива промени се образува флексионна контрактура на един или повече пръсти на ръката. На палмарната повърхност се образуват нодули и нишки, които лесно се напипват и върху късни етапиможе би дори да видите. Лечението може да бъде както консервативно, така и хирургично.

Контрактура на Фолкман

Контрактурата на Volkmann е развитие на скованост в ставата поради нарушено кръвоснабдяване (исхемична контрактура). Развитието му се основава на остра хипоксия на мускулите и нервните влакна на крайниците. По правило заболяването започва остро и прогресира бързо. Причините за тази патология са всякакви патологични процеси, които притискат нервите и възпрепятстват нормалното им кръвоснабдяване, например наранявания, тунелни синдроми.

Капсулна контрактура

то специфично усложнение пластична операцияза уголемяване или реконструкция на гърдите, което е свързано с поставяне на гръдни импланти. Такова нарушение се среща в 0,2-2% от случаите на всички операции за мамопластика.

Едновременно с това се развива капсула от груба фиброзна тъкан, която покрива гръдния имплант- чуждо на тялото тяло. Такъв „случай“ се развива няколко месеца след операцията и като правило достига не повече от 0,1 mm, което го прави невидим. В някои случаи дебелината на белега достига 2-3 см, което причинява забележима деформация на гърдата и болка.

Принципи на лечение

В зависимост от причината за скованост на ставата, травматолог, ортопед, невролог, неврохирург, терапевт, пластичен хирург. Лечението може да бъде консервативно и хирургично.

Свежите и еластични контрактури подлежат на консервативна терапия. На пациента се предписва лекарствена терапия (аналгетици, мускулни релаксанти, лекарства за нормализиране на микроциркулацията, витамини, антиоксиданти). Не забравяйте да допълните лечебната програма с физиотерапевтични процедури, лечебна гимнастиказа съвместно развитие. В тежки случаи се предписва лечение с позиция, механотерапия и използване на шарнирни устройства за отвличане на вниманието.

В случай на фиксирани контрактури, които не подлежат на консервативна корекция, се прилага различни видовереконструктивна хирургия.

Ефекти

Прогнозата за контрактура в повечето случаи зависи от основното заболяване, което е причинило ограничаването на подвижността. Много е важно профилактиката на контрактурите да се извършва навреме и в пълен размер.

Пресни контрактури с пълна и своевременно лечение, редовните класове на терапевтични упражнения се поддават добре на консервативна корекция. В случай на хронични контрактури от всякаква етиология, прогнозата е по-малко благоприятна, тъй като с течение на времето патологични променипри напредване на ставата се развива фиброзна дегенерация не само при пациенти, но и в предишни здрави тъкани, което е почти невъзможно да се коригира без операция.

Контрактура на колянната става: какво е това, лечение на коляното

Контрактурата на колянната става обикновено е вроден дефект или следствие от нараняване.

За възстановяване на функцията на мобилност и облекчаване на болката има различни видоветерапия. Навременното адекватно лечение води до положителни резултати.

Симптоми, характерни за контрактура

Развитието на патологичен процес, при който липсва флексионна функция на коляното, се нарича "контрактура на колянната става". Това заболяване се причинява от цикатрициално свиване на сухожилията, кожата или мускулите. В превод от латински "контрактура" означава свиване.

Контрактурата на колянната става е придружена от няколко симптома:

1. синдром на остра болка;
2. ограничаване на подвижността на ставите (без флексионна функция);
3. патологични промени в тъканите, съседни на ставата (стягане на сухожилията и мускулите);
4. деформация на краката;
5. скъсяване на крайниците;
6. пълна загуба на подвижност на ставите (без подходящо лечение).

Естеството на хода на заболяването и неговите симптоми зависят от възрастовата категория на пациента и етапа, в който се намира заболяването (остра или хронична форма).

За да се направи точна диагноза, лекарят трябва да предпише пълен прегледболен. Към днешна дата диагностичната техника е разнообразна:

• компютърна томография;
• рентгеново изследване;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Фактори, провокиращи развитието на контрактура

Има много причини за контрактура. Това могат да бъдат различни наранявания, възпалителни процеси, загуба на еластичност на връзките, деформация на крайниците поради артроза или артрит, скъсяване. мускулна тъканот които зависи двигателният механизъм на ставата.

Вид контрактура, наречена "артрогенна", възниква поради костна фрактура, изкълчване, натъртване или вътреставно изкълчване. Най-често този вид заболяване засяга хора с хронични и остри заболяванияставите. AT редки случаиартрогенна контрактура може да се развие и в здрави стави.

Контрактурата на колянната става по своята същност не е заболяване - по правило тя е следствие вродена патология, заболяване или нараняване. Това усложнение придружава почти всички сериозни наранявания.

Белегът, образуван върху увредената тъкан, не е еластичен, така че пречи на нормалното функционална дейностстава. Контрактура различни степенитежестта е налице при всяко нараняване мускулно-скелетна система. артроза, засягащи хоратав старости артрит, развиващи се в по-младото поколение, значително деформират ставите и водят до усложнение под формата на контрактура.

Това заболяване може да се прояви на фона на заболявания на нервната система. Но повечето обща каузавсе пак е механична повреда. рехабилитационен периодслед нараняване, той изисква почивка, но колкото по-дълго крайникът почива, толкова по-голям е рискът от развитие на контрактури и процесът на освобождаване от него става по-сложен.

Ако не се започне своевременно адекватно лечение, контрактурата на колянната става води до нейната пълна неподвижност. напреднало заболяванелекувани изключително чрез операция. За да избегнете операция, трябва да се консултирате с лекар при първите симптоми. Придобитата или вродена контрактура води до тъжни последици.

Забележка! Контрактурата в напреднал стадий ограничава способността на пациента да се движи, изключвайки пълноценен начин на живот и намалявайки физически способностиличността като цяло.

Лечение с консервативни методи

В момента в местни и чуждестранни клиники се провеждат два вида лечение на контрактури: хирургично и консервативно.

Консервативната терапия включва физическо възпитание, лечебна гимнастика, различни възстановителни упражнения, масажи. Комплексът от физиотерапия включва:

1. лечение с лекарства;
2. терапия с ударна вълна (терапевтична техника с помощта на акустични вълни);
3. топлинни процедури;
4. мануална терапия (техника за въздействие върху мускулите и ставите);
5. електрофореза.

Редица лекарства са представени от болкоуспокояващи за болки в ставите (лидокаин, новокаин) и хормонални инжекции. Когато се въвеждат в засегнатата става, усещанията за болка значително намаляват, мускулите се отпускат и придобиват нормален тонус.

Такива процедури значително забавят развитието на контрактура на коляното.

При провеждане на масажна сесия лекарите препоръчват интензивно въздействие върху отслабените мускули и повърхностно върху мускулите-антагонисти. Лечебната гимнастика и физическото възпитание включва прости упражнения, които трябва да се извършват с голямо внимание. Като начало те извършват пасивни движения, като постепенно преминават към активни действия.

Помислете за някои ефективни упражнения за лечение на контрактури:

1. последователно дръпнете краката към стомаха, огъвайки коленете;
2. легнете по гръб, огънете краката си и ги изправете;
3. изправени, огънете крака в коляното и го повдигнете нагоре, след това го изправете, спускайки го на пода;
4. последователно с единия и след това с другия крак, за да изпълнявате движения, имитиращи колоездене
5. изпълнявайте упражнения за колоездене с двата крака едновременно;
6. повдигнете крака в изправено състояние;
7. правете кръгови движения с подбедрицата със свито коляно върху тежестта;
8. опирайте изправения крак върху гимнастическата топка и извършете натискащи действия;
9. клекнете с топка, притисната между коленете;
10. търкаляйте топката към и далеч от вас, като поставите краката си върху нея;
11. повдигнете топката нагоре, като я държите между подбедрицата и седалището;
12. поставете топката под коленете си и я натиснете силно с петите си;
13. легнали на ваша страна, изпълнявайте велосипедни движения;
14. легнете по корем и последователно огънете коленете си;
15. в същото положение повдигнете изправения крак нагоре;
16. легнете настрани и се завъртете нагоре със свит крак, като постепенно изправяте коляното си;
17. легнете по корем и вземете изправения крак настрани;
18. легнете по корем, огънете крака си в коляното и извършвайте кръгови движения с подбедрицата (десет пъти във всяка посока).

Всички горепосочени упражнения трябва да се изпълняват 10 пъти. Терапевтичните упражнения трябва да бъдат редовни, минимално количествозанимания - 3 пъти седмично. Предпоставкае медицинско наблюдение.

Друг ефективни средстваса топлинни процедури под формата на бани (първоначално с температура 36. След това се преминава към калолечение и парафин.

За възстановяването е необходимо консервативно лечение, упражнения и други манипулации двигателна функциякрайници. При комплексно лечение:

• болката изчезва;
• мускулната тъкан се укрепва;
• ставата придобива нормална подвижност;
• хранителните вътреставни процеси се нормализират;
• възстановява се здравословното кръвообращение;
• образуваните сраствания се разтварят.

В процеса на рехабилитация се използва т. нар. механотерапия. Включва възстановителни терапевтични упражненияс използването на специално оборудване и симулатори.

хирургия

В ситуации, когато физическите упражнения и лекарствата не водят до желаните резултати, е необходимо да се използва хирургичен метод на лечение. С помощта на операция лекарите удължават мускулите; възстановява сухожилията (освобождава ги от зарасналите тъкани); извършване на остеотомия, трансплантация и премахване на кожни белези.

Когато сухожилието е сериозно увредено, на пациента се имплантират тъкани от специална пластмаса или консервирани, които лесно се вкореняват в тялото. Те също така извършват различни коригиращи операции на костни тъкани. Например, когато дължината на крайниците не съвпада, скъсената кост може да бъде удължена или, обратно, съкратена.

Хирургическата интервенция при лечението на контрактура на колянната става често се комбинира с физиотерапия и балнеолечение.

Прогноза

Основните цели на лечението на контрактури са облекчаване на болката, намаляване на възпалението и връщане на подвижността на ставите. Към днешна дата медицината е доста успешна в лечението на това заболяване различни степенинеговата сложност.

Най-важният фактор за успешното избавяне от болестта е времето, което е изминало от началото на заболяването. Лекарите отдават голямо значение на степента и вида на увреждането, възрастта на пациента. Трябва да се помни, че колкото по-рано започне лечението, толкова по-голяма е вероятността от положителна динамика и пълно възстановяване.

Двустранна гонартроза 3-та степен - как и с какво се лекува?

Повечето голяма ставана тялото ни – коляното. Той позволява на крака да се движи и помага за поддържане на телесното тегло, поради което той е най-податлив на различни наранявания и заболявания. Най-честата причина за заболяване на колянната става е естественото стареене на тялото. Ето защо гонартрозата най-често се среща при възрастни хора.

• Защо ни е писнало?
• Как се проявява болестта на различни етапи?
• Как се диагностицира и лекува заболяването?

Защо ни е писнало?

Има обаче и други фактори, които влияят негативно на здравето на коленните стави:

• Първо, това са всички наранявания, които водят до посттравматична артроза: разкъсване на връзки, нараняване на менискус, фрактура на бедрото и др. Особено често такива наранявания се срещат при спортисти.
• Второ, причината са заболявания, които причиняват разрушаване на хрущяла, като хондроматоза или артрит.
• Трето, човек може просто да е генетично предразположен към това заболяване.
• Също така гонартрозата често се среща при хора с наднормено тегло, тежки разширени вени и при тези, които приемат лекарства от определена група за дълъг период от време.

Що за болест е това?

Двустранната гонартроза засяга едновременно и двете колена. Ето какво се случва:

1. Нарушено кръвообращение в малките костни съдове,
2. Това предизвиква дегенеративно-дистрофичен процес в хрущяла, който започва на молекулярно ниво,
3. Постепенно хрущялът става по-малко плътен и еластичен, като постепенно помътнява, ексфолира се и се покрива с пукнатини и вдлъбнатини,
4. Резултатът от този процес е частично или пълно изчезване на хрущяла и оголване на подлежащата кост. Всякакви физическа дейноств същото време създава затруднения, тъй като е свързано с болка.

По-нататъшното развитие на заболяването води до увреждане на тъканите около ставата. Синовиумът се възпалява и течността, която произвежда, губи своята функционалност. Ставната капсула се удебелява. По откритите повърхности на костите се появяват остеофити – костни шипове, които се вкопчват един в друг при движение, което допълнително го усложнява.

Освен това с развитието на заболяването атрофират и мускулите около ставата. Възниква контрактура - невъзможност за пълно сгъване или изправяне на краката. Това води до почти пълна неподвижност на колянната става. AT трудни случаиможе да настъпи пълно сливане на костите.

Как се проявява болестта на различни етапи?

Общо има три етапа на развитие на гонартроза:

• Заболяването от 1-ва степен се характеризира с лек дискомфорт и лека болка в коленните стави при продължително ходене и физическо натоварване. Понякога областите на ставите могат да се подуят, възстановявайки се от почивка.

• Двустранната гонартроза 2-ра степен е свързана с по-силни и продължителни прояви: "скърцане", "скърцане", "стартова болка", която се появява при продължителна почивка и преминава след известно време; скованост на движенията и увеличаване на размера на коленните стави.
• При заболяване от 3-та степен контрактурата става изразена, ставите се деформират, краката се огъват и походката се нарушава. остра болкапридружава пациента както в движение, така и в покой, което често води до нарушение на съня. В допълнение, болните стави реагират рязко на промените във времето.

Как се диагностицира и лекува заболяването?

Идентифицирането на гонартрозата и установяването на нейната степен започва с медицински преглед. След това се прави рентгенова снимка, която помага да се видят деформациите на ставите и да се проследи динамиката на развитието на заболяването. Също така, при гонартроза от 1-2 градуса, откриването е възможно с помощта на ядрено-магнитен резонанс. За изясняване на диагнозата, диференциална диагнозаи допълнителни изследвания: кръвен тест и откриване на ревматоиден фактор.

По правило гонартрозата се лекува с консервативни методи. Но само ако не се е развил до 2-3 градуса, тъй като на тези етапи този подход е просто неефективен.

• Първо, такава терапия се състои в приемане на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, както и лекарства, които подхранват хрущяла и укрепват костната тъкан.

• На второ място, електрофорезата, фонофореза с хидрокортизон, лазерна и магнитна терапия, ултравиолетово облъчване спомагат за нормализиране на метаболитните процеси в коленните стави и подобряват храненето на хрущяла. В резултат на това се облекчава болката и се подобрява двигателната активност, което забавя развитието на заболяването и предотвратява появата на контрактури.
• Трето, за укрепване на мускулите и възстановяване на кръвообращението в ставите се предписва физиотерапияи масаж.

При по-сериозно развитие на гонартроза на колянната става лечението не е пълно без хирургическа намеса. Обикновено се извършва една от следните операции.

• Остеотомия - коригиране на деформации и подобряване на функционалността на ставите с помощта на изкуствени фрактури и дисекции на кости и последваща фиксация.
• Артродеза - пълно обездвижване на ставата за възстановяване на опората.
• Артропластиката е моделиране на нови повърхности на ставите и поставяне между тях на уплътнение, което замества хрущяла и е направено от тъкани на пациента или изкуствени материали. За разлика от артродезата, тази операция ви позволява да поддържате подвижността на коленните стави.

Какво причинява контрактурата на колянната става и как да се отървете от нея? При лечението на фрактури на краката се извършва временно обездвижване с гипсови превръзки, тракция или. Имобилизацията е необходима за правилното сливане на костните фрагменти. Въпреки това, той допринася за появата на различни. Най-честата сред тях е флексионната контрактура на колянната става. Именно обездвижването на краката се счита за основната му причина. Дисфункция на коляното може да се наблюдава след артропластика, както и артроскопия. Планът за лечение на наранявания на долните крайници трябва да включва мерки, насочени към предотвратяване на образуването на контрактури.

Причинни фактори

Причините, поради които възниква това патологично състояние, могат да бъдат различни. Функционална и органични нарушенияв ставата се появяват с продължителен ход на възпалителния процес, наранявания, артрит или артроза, намаляване на еластичността на връзките, скъсяване на мускулите. Артрогенна контрактура се образува при изкълчване или счупване на кост, натъртване и изкълчване. С този проблем се сблъскват хора, страдащи от ставни заболявания. Но може да се появи и при напълно здрав човек.

договор не се брои пълна болест, се отнася към посттравматични и следоперативни усложнения. По-рядко срещани вродени формипатология.

Почти всяка сложна фрактура допринася за нарушаване на функциите на близките стави. Засегнатите тъкани започват да образуват белези и губят своята еластичност. Това пречи на движенията на един или друг отдел на опорно-двигателния апарат. Посттравматичният тип контрактура се появява при наранявания от всякаква тежест. Разрушаването на хрущялните тъкани също може да допринесе за появата му.

Други причини включват увреждане на нервните окончания. Най-често обаче контрактурата има механичен произход. Възстановяването от всяко нараняване изисква намаляване на напрежението върху коляното. Колкото по-дълго остане неподвижно, толкова по-голям е рискът от усложнения.

Признаци на контрактури

Ставата може да бъде фиксирана в разтегнато или огънато състояние, с ротация и абдукция. Основните видове нарушения са флексионни и екстензорни контрактури на колянната става. Комбинираният му вид се характеризира с пълна неподвижност на засегнатата област. Това е най-тежкото усложнение, което практически не се поддава на консервативна терапия.

По произход нарушенията могат да бъдат:

1. Дезмогенен. Появата им се улеснява от белези на тъканите на фона на наранявания и възпалителни процеси.
2. Тендогенен. Появяват се, когато връзките са повредени.
3. Миогенен. Причината за развитието на такива контрактури се счита за остър и хроничен миозит, исхемия или тъканна компресия.
4. Артрогенен. Развивайте се на фона дълъг курсразрушителни процеси в ставата.
5. Неврогенен. Парезата и парализата на крайниците допринасят за появата им. Рядко се срещат при патологии на гръбначния мозък.
6. Дерматогенен. Появата им е свързана с термични и химически изгаряния, както и наранявания на кожата и подлежащите тъкани.
7. Условно рефлекс. Този тип контрактури се формират под влияние на адаптивни реакции.

Основните симптоми на тези патологични състояния са намаляване на подвижността на ставата и нейната деформация. Освен това има:

Други прояви зависят от причината за заболяването. При хора с артрогенни форми на контрактури почти винаги се откриват признаци на разрушаване на хрущялните тъкани. За да се определи вида на патологията, се измерва обемът на движенията.

Начини за лечение на патология

За да се подобри състоянието на ставата след артроскопия или нараняване, е необходимо да се облекчи възпалението и болката, да се възстанови подвижността. Съвременните терапевтични техники ви позволяват да се отървете от контрактурите без операция. Времето за възстановяване до голяма степен зависи от вида и тежестта на нарушението, от времето, изминало от нараняването. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване.

За развитието на ставата се използват:

• физиотерапия;
• масаж;
• физиотерапевтични процедури (електрофореза, термична експозиция, SWT).

Лечението у дома включва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици. В болнични условия се инжектира в колянната става хормонални средства. Те премахват болката, повишават мускулния тонус, забавят процеса на разрушаване на тъканите.

Масажът на колянната става трябва да се извършва по определен модел. Активно влияниесе оказва отслабени мускули и предпазлив - към тези, които са в повишен тонус. Първо се извършват меки движения, след това активни. Само след известно време се въвеждат елементи на съпротива.

Съществува комплекс от тренировъчна терапиянасочени към подобряване на състоянието на ставата при наличие на контрактури. Краката се придърпват към стомаха и започват последователно да ги огъват в коленете. Свитият крайник се спуска на пода, след което се изправя. Упражнението с велосипед се изпълнява първо за единия крак, след това за втория. Полезно е да държите огънатия крак на тежест за дълго време. Изправеният крайник се поставя върху гимнастическата топка и се натиска върху нея. След това се извършват ротационни движения на подбедрицата.

Клековете се правят с топка между краката. Същият предмет се поставя под коленете и започват да го натискат с петите. Легнал настрани, кракът е огънат и повдигнат нагоре. В същото положение крайникът трябва да се държи на тежест. Легнете по корем, огънете двата крака. В същото положение изправеният крайник се повдига. Всички действия се извършват най-малко 10 пъти. Занятията трябва да се провеждат редовно, поне 1 път на 2 дни. Необходим е постоянен надзор от опитен инструктор.

За лечение на неврогенни и посттравматични форми на контрактура се използват топли вани, с течение на времето те се допълват с парафинови вани и калолечение. Развитието на контрактура ви позволява да възстановите подвижността и функцията на ставата. В този случай заболяването не води до усложнения, дискомфортизчезват, мускулите се укрепват, храненето на хрущялните тъкани се възстановява.

По време на периода на възстановяване е показано, което включва терапевтични и поддържащи упражнения, упражнения на симулатори.

Кога се налага операция?

Операциите се използват, когато медикаментозното лечение на контрактурата на колянната става е неефективно. Хирургическа интервенцияпредполага:

• дисекция на белези;
• възстановяване на обема на мускулите и сухожилията;
• декомпресия.

При значително увреждане на тъканите се използват изкуствени или естествени импланти. Може да се предпише операция за коригиране на костите.

Продължителното развитие на контрактура на колянната става може да доведе до нейното обездвижване. Напредналите форми на заболяването се лекуват изключително хирургично. Ето защо, когато се открият първите признаци на дисфункция на ставата, трябва да се свържете с ортопед. Смесената контрактура не ви позволява да използвате крака като опора, да ходите и да бягате нормално. В тежки случаи се разкрива деформация на ставата, което прави човек неработоспособен и значително влошава качеството на живота му.

Алтернативни начини за премахване на патологията

Лечението с народни средства е ефективно само при ранни стадииразвитие на дегенеративни явления. За това, триене и инфузии на базата на лечебни растения. Те повишават ефективността на лекарствената терапия, позволяват да се намали дозата на лекарствата.

Можете да облекчите мускулното напрежение с топли компреси или вани. Добавете към водата етерични маслаиглолистни растения. Солени бани Мъртво мореимат лечебен ефект, възстановяват кръвоснабдяването на тъканите. Те могат да се използват за лечение на посттравматични или следоперативни контрактури.

всичко народни средстватрябва да се използва с разрешение на лекуващия лекар. Това ще помогне да се постигне най-добър резултат и да се избегне развитието на алергични реакции.

Контрактурата на колянната става в повечето случаи има благоприятна прогноза. С навременното начало на терапията подвижността на засегнатата област се възстановява напълно.

При постоянно нарушение на движението на колянната става се говори за контрактура на тази става. Контрактура - какво е това, защо се появява и как да се лекува правилно?

Причините

И така, контрактурата на колянната става е симптом, при който се нарушава нормалната амплитуда на движенията, произведени от човек. С други думи, човек не може напълно или частично да огъне или изправи левия или десния долен крайник в коляното. Това включва и сковаността на ставата, при която движението изглежда възможно, но отнема твърде много усилия, а ставата в този момент е много износена и боли. Най-честите причини за това състояние са следните състояния.

Възпалителни процеси

Ревматоидният, туберкулозният и други видове артрит най-често причиняват ограничена подвижност на коляното. Тъй като възпалението често засяга меки тъкани, синовиална капсула, място на закрепване на сухожилията, лигаментен апарат, тези патологични процеси стават източник на хронични заболявания:

• калцификация на сухожилията и мускулните влакна;
• хипертрофия и деформация на синовиалната капсула и съседните тъкани;
• асиметрия на дължината на краката.

Травматични наранявания

Това явление има два пъти лоши последствия: от една страна, нарушения на целостта на костните тъкани, лигаментния апарат или синовиална торбапочти винаги водят до появата на възпалителен процес с недостатъчно добро кръвообращение и други провокиращи фактори, от друга страна, рехабилитацията след нараняване включва дълъг престой на човек в гипс или с минимални движения в продължение на няколко седмици.

Между другото, смята се, че дори 20-дневно обездвижване може да доведе до такива състояния. Това води до атрофични процеси в мускулите, кръвообращението се влошава, функциите на всички структури и тъкани са частично загубени. Те губят своята еластичност и предишна ефективност. Тези процеси могат да доведат до:

• отслабване или прекомерно разтягане на други, съседни мускули и сухожилия;
• в някои мускули има спазъм, наблюдава се тяхното втвърдяване, поради което заобикалящите ги структури се съкращават и втвърдяват (десмогенна контрактура);
• цикатрициални адхезивни процеси в кожата и мускулни слоеве(дерматогенни и диогенни контрактури).

Кожни наранявания на коляното

Става дума за изгаряния, разкъсвания, при които заздравяването е изключително бавно и често води до образуване на белези (дерматогенна контрактура).

Артропатия на коляното

Това може да е резултат от асептична некроза, гонартроза, хондромалация на пателата, болест на Schlatter и други заболявания, при които настъпва персистираща деформация или структурна промяна, която не се дължи на нараняване. Екстензионна и флексионна контрактура на колянната става: в този случай може да се изрази с постоянна скованост или пълно блокиране на ставата. В бъдеще това може да доведе до неправилно фиксиране на коляното, което е трудно да се лекува с терапевтични методи.

Огнестрелна рана в коляното почти винаги води до тежки последствияи усложнения. Те са много по-лесни за предотвратяване чрез превантивни мерки, за които травматологът трябва да предупреди пациента.

Огнестрелна рана в коляното

В този случай се получава сложна травма, при която има увреждане на всички тъкани на коляното, включително меки структури, кости, хрущяли и сухожилия. Често на това място започва да се развива възпалителен процес, който се нарича огнестрелна контрактура.

Също контрактури на коляноторазграничени по вид:

• Активен или неврогенен. Те се дължат главно на продължително тонично напрежение на мускулите и свързаното с това нарушение на движението на колянната става. Ако активните контрактури на колянната става имат постоянен характер, тогава в ставата възникват необратими деформации, включително цикатрично-дистрофични промени, поради което този тип преминава в категорията на пасивните.
• Пасивна или структурна. Те са свързани с промени в структурата на тъканите и анатомията на колянната става. В по-голямата част от случаите тези ситуации са посттравматични.

В някои случаи има смесена контрактура на коляното, тоест причината за състоянието е комбинирана.

Вродена контрактура на колянната става

как ранна патологияще бъде идентифициран, толкова по-голям е шансът за коригирането му без последствия. Същото правило важи и за децата. Дори ако диагнозата е направена на дете, което не е дори на един месец, на такива малки пациенти може да се помогне и с определена терапия: тя се състои в масаж и деликатни коригиращи движения, насочени към коригиране на дислокация или сублуксация на бебето.

След това детето трябва да приложи шина или фиксираща превръзка. Трудно е да се диагностицира при толкова малки пациенти. Така че някои видове изследвания - MRI и CT - не могат да се извършват за деца поради опасност от анестезия.

Симптоми

главен клинична изяваконтрактура е нарушение на флексионната и екстензорната функция на колянната става. Освен това могат да се наблюдават следните симптоми:

• неестествено изпъкване на подбедрицата навън;
• появата на болка по време на движение;
• нарушаване на чувството за подкрепа, амортизация;
• промяна в походката;
• принудително положение на крака, при което болката изчезва;
• появата на деформации на кръстовището на ставните части в коляното;
• подуване на меките тъкани в областта на колянната става;
• визуално скъсяване на болния долен крайник (в последните стадии на заболяването).

Ако в допълнение към контрактурата се появи активен възпалителен процес в ставата, тогава при мека и хрущялни тъканиможе да възникне абсцес и в резултат остеомиелит. В бъдеще това може да доведе до пълна недостатъчност на ставната функция и последваща инвалидност. Най-често това се случва при хронична форма на контрактура, когато процесът е навлязъл дълбоко в костните структури.

Диагностика

В по-голямата си част се основава на инструментално изследване, сред които: рентгенография, КТ или ЯМР на ставата, както и диагностична операция - артроскопия. Също така специалистът определено ще попита пациента за продължителността на появата на първите симптоми, историята на нараняванията, естеството на работата и други данни, които могат да помогнат за идентифициране на причината. Освен това е задължителен преглед на засегнатото коляно.

ЯМР на колянната става е един от най-добрите начини за правилна и пълна оценка на състоянието на костната тъкан, меки структури. По-късно можете да направите контролно изследване, както и периодично да следи състоянието на артикулацията за превантивни цели

Въз основа на резултатите от диагнозата лекуващият лекар може да насочи пациента към други специалисти: невролог, психиатър, кардиолог.

Лечение

Традиционната терапия включва приемане лекарствакоито допринасят за елиминирането на основната причина за заболяването. Така че, при артроза ще бъдат полезни противовъзпалителни лекарства, хондропротектори, както и инжекции. Хиалуронова киселина. Много често лечението включва използването на физиотерапия.

Следното ще бъде особено полезно тук:

• Терапия с ударна вълна. Вълните със специална честота ускоряват кръвоснабдяването на болната област и по този начин спомагат за ускоряване на процесите на регенерация.
• Електрофореза. Това ще помогне за по-бързото и по-пълно усвояване на терапевтичните компоненти, използвани директно върху колянната става по време на тази процедура. Препаратите (мехлеми, гелове, кремове) могат да имат аналгетичен, противовъзпалителен, регенериращ ефект.
• топлинни процедури. Това включва както лечебни топли вани, така и парафинотерапия, при която ставата се нагрява дълго време.
• Мануална терапия. Масажът с чувствителните ръце на специалист ще премахне деформацията и ще възстанови правилната анатомия на колянната става. Ключова думав тази оферта - специалист. Лицето трябва да има специализирано образование и практика в използването на подобен метод на лечение.

Физиотерапия

Тя е от голямо значение при това заболяване. Упражненията са възможно най-прости, но е много важно да изпълнявате правилно техниката им:

• Повдигане на прав крак от седнало или легнало положение.
• Алтернативно огъване на коляното и придърпване към корема както в легнало, така и в седнало положение.
• Натискане с крак върху гимнастическата топка, което създава натиск и натоварва мускулите на болния долен крайник.
• "Велосипед" е много популярен и ефективно упражнение, което ви позволява бързо да се справите с контрактурата на коляното.
• Кръгови движения на крака. Те трябва да се правят последователно с всеки крак 10 пъти.
• Повдигане на огънат крак и след това изправяне от легнало положение настрани.
• Отвличане на прав крак от легнало положение.

Механотерапията се счита за много ефективна в този случай. В този случай упражненията се извършват с помощта на специални устройства. По правило такава гимнастика се провежда не у дома, а в специални медицински центрове. Като цяло, развитието на ставата може да отнеме дълго време: от няколко седмици до няколко месеца. Резултатът зависи от етапа, в който е започнала терапията, както и от собствените възможности на пациента.

Хирургично лечение

Провежда се с ниска ефективност традиционни методилечение, както и при тежка деформация на ставата. Операцията може да се извърши както по минимално инвазивен метод - артроскопия, така и по отворен метод. След артроскопия периодът на рехабилитация е по-лек и по-безболезнен, отколкото при отворена интервенция в коляното.

Ендопротезиране - операция, която се извършва с тежки контрактури

Какво може да направи хирургът по време на операцията: изрязване и премахване на белези, нормализиране на формата на ставните повърхности, тоест пластична хирургия на ставата, удължаване на мускулните влакна. Ако увреждането на ставата е много изразено, тогава на пациента може да бъде показано да го замени (артропластика). Рехабилитационният период след артропластика трябва да включва физиотерапия, масаж и тренировъчна терапия (упражняваща терапия), която ще ви помогне бързо да се възстановите.

Контрактурата на коляното е състояние, при което нормално движениекрака става невъзможно. Съответно, в най-лошия случай, човек може да стане инвалид и да мечтае активен животще бъде затворен за него завинаги. Колкото по-рано пациентът получи среща със специалист, толкова по-голям е шансът за ефективно лечениебез последствия и усложнения.

7730 1

При лечение на фрактури на крайници се извършва временна терапевтична имобилизация: скелетна тяга, гипсова превръзка, остеосинтеза.

Имобилизацията се извършва, за да се създадат условия за консолидация на костните части. Поради неподвижността обаче възникват усложнения.

По този начин е изключително често да се наблюдават контрактури на коленните стави след фрактури на краката.

Именно неподвижността на крака през този период е основната причина за появата на контрактури.

Ето защо, при възстановяване на пациенти с наранявания на краката, една от основните задачи е борбата с това явление.

Причини, поради които може да възникне контрактура

Контрактурата може да бъде причинена от различни причини.

Възпаление, травма, промени в ставните кости поради артрит или артроза, загуба на еластичност на връзките и скъсяване на мускулите могат да инициират нарушение. "Артрогенната" контрактура се появява поради изкълчване в или близо до ставата, счупена кост, изкълчване или натъртване.

Хората със ставни заболявания страдат от това заболяване, но понякога може да се наблюдава и при здрави стави.

Контрактурата на коляното не е болест - тя е резултат от заболяване, нараняване или вродена аномалия.

Почти всяко сериозно нараняване включва този проблем. Върху засегнатата тъкан се образува белег. Не е еластична и затова пречи нормална операциястава.

Лезия с различна тежест се появява при всяко увреждане на опорно-двигателния апарат. Нарушения като и също могат да причинят патология.

Може да възникне поради увреждане на нервната система. Но често естеството на увреждането на ставата е механично.

За да се възстанови от нараняване, повредената зона се нуждае от почивка.

Но колкото по-дълго засегнатата област е в покой, толкова по-висок е рискът от контрактура и толкова по-трудно е да се отървете от нея.

Видове контрактури

Ставата може да бъде намалена:

• по време на удължаване;
• при огъване;
• при донасяне;
• при теглене;
• по време на въртене.

Видове патология на екстензия и флексия

Основните видове нарушения са флексия (нарушение на флексията) и екстензор (нарушение на екстензията); ограничения и други движения - ротационни, странични.

Симптоми на поява

Основната проява е ограничаването на флексията или екстензията. По принцип има изразена деформация на ставата.

Могат да се наблюдават следните симптоми:

• оток;
• нарушение на опората;
• болка в ставите;
• скъсяване и неудобно положение на крака.

Останалите прояви зависят от провокиращото заболяване. При продължително съществуване на контрактура стандартно се откриват признаци на артроза на коляното.

За да се оцени тежестта на контрактурата, се извършват измервания на обхвата на движение.

Лечение и развитие на колянна става с контрактура

Лекарите преследват целта да премахнат възпалението, болката и да възстановят подвижността на ставите. Съвременната медицина е постигнала известен успех в това.

Прогнозата изцяло зависи от вида и степента на увреждането, от времето, изминало от началото, от възрастта на пациента и неговото състояние, от времето, от което е започнало лечението.

Колкото по-рано започнете, толкова по-голяма е вероятността от положителна динамика и в резултат на това пълно излекуване.

Към днешна дата се използва консервативно и хирургично лечение на заболяването.

За да се развие ставата с помощта на консервативно лечение:

• физическа култура;
• масотерапия;
• физиотерапия;
• терапия с ударна вълна;
• електрофореза;
• мануална терапия;
• топлинни процедури;
• медикаментозно лечение.

От лекарствата се използват хормони и болкоуспокояващи (новокаин, лидокаин). Те се инжектират в болната става, болката намалява, поради което мускулите отново придобиват здрав тон и процесът се забавя значително.

При извършване на масаж с ограничена подвижност на коляното е необходимо активно въздействие слаби мускулии внимателно - върху мускулите-антагонисти. Упражняваща терапия, когато се извършва внимателно. Първо се извършват спокойни движения, след това активни.

Едва след определен период се въвеждат елементи на съпротива. Има редица доста ефективни упражнения:

• последователно огънете коленете си, издърпвайки се до корема;
• повдигнете огънатия крак, след това го изправете, спускайки го на пода;
• извършвайте движения с един крак, подобни на колоездене, след това сменете краката;
• огънете краката и се изправете;
• движете краката си като на велосипед;
• повдигнете прав крак;
• огънете крака в коляното, задържайки тежестта;
• след това извършете кръгови завъртания на долния крак;
• поставете прав крак върху гимнастическата топка и упражнете натиск върху нея;
• огънете краката си с топката, поставена между тях;
• като поставите крайниците върху топката, завъртете я от себе си и към себе си, опитвайки се да издърпате краката си;
• поставяйки топката под коленете, натиснете върху нея с петите;
• задръжте топката между бедрото и подбедрицата и я повдигнете;
• извършвайте велосипедни движения с крак, легнал настрани;
• легнали на ваша страна, повдигнете огънатия крак и го изправете, изпълнявайки люлка нагоре;
• в същото положение повдигнете крака, като го държите на тежест;
• последователно огънете коленете си, легнали по корем;
• легнал по корем, огънете двата крака;
• в същото положение повдигнете прав крак;
• и отново по корем, огънете коляното;
• след това - въртене на подбедрицата в кръг;
• на корема - вземете правия крак настрани.

Всички упражнения се изпълняват 10 пъти. Трябва да го правите редовно - три пъти седмично, или по-добре - ежедневно. Но със сигурност под наблюдението на лекар.

Използват се и термални бани, започващи от 36 градуса, с времето свързват парафин и калолечение.

Консервативните методи в комплекса са насочени към възстановяване на нормалната подвижност и функция на крайниците.

Когато се използват, заболяването не се влошава от усложнения, болката се неутрализира, ставата става подвижна, мускулите се укрепват, ставата получава хранителни вещества.

Кръвният поток се възстановява, застойните процеси спират, срастванията изчезват. На етапа на възстановяване се използва механотерапия, която съчетава терапевтични, възстановителни упражнения с използването на специални устройства и симулатори.

хирургия

Ако контрактурата не се лекува с консервативни методи, се извършва хирургична интервенция.

Чрез него се изрязват белези, възстановява се дължината на мускулите и сухожилията, освобождават се от белези, извършва се трансплантация, остеотомия и др.

Ако сухожилието е значително увредено, се използва тъкан, консервирана или изработена от специален материал.

Могат да се извършват различни коригиращи операции на костната тъкан.

Болки в гърба в кръста? Това е за методите на лечение, за които можете да научите от нашия материал.

Разберете къде и на каква цена ортопедични стелкис плоски крака, можете от нашата статия. Също така в материала за използването и избора на стелки.

Последици и усложнения

Без своевременно компетентно лечение контрактурата на ставата води до нейната неподвижност. Заболяването на този етап се лекува само хирургично, така че при първите признаци е необходимо да се свържете с специалист.

Пренебрегваната лезия не позволява на пациента да се движи нормално и причинява деформация на крайника, не позволява на човек да живее нормално и намалява физическата си активност до минимум.

заключения

По този начин, при редовни упражнения, лечебната гимнастика при контрактура на колянната става ще помогне на болната става да възстанови работата си и впоследствие ще благоприятства нейното укрепване.

Прогнозата значително зависи от основното заболяване, тежестта на промените в ставата и съседните тъкани. Свежите контрактури, при правилно лечение и постоянни терапевтични упражнения, обикновено се повлияват добре от консервативно лечение.

Когато процесът тече, прогнозата е по-малко положителна, т.к с течение на времето промените в ставата се влошават, появява се цикатрична дегенерация не само на засегнатите, но и на преди това здрави тъкани, появява се вторична артроза.

Етиология и патогенеза

Устойчивата дисфункция на колянната става може да бъде резултат от три основни клинични ситуации: 1) сливане на фрактури на бедрената кост; 2) дефекти на бедрената кост и 3) лечение на пациенти с фрактури, усложнени от гнойна инфекция (схема 31.5.1). Пациентите от всяка от тези групи имат патологични характеристики. Различни са и тактиките на тяхното лечение.

Схема 31.5.1. Основните причини за развитието на контрактури на колянната става при фрактури на бедрената кост.

Основните причини за развитието на контрактури на колянната става при пациенти с фрактури на бедрената кост са:
- дегенеративно-дистрофични и цикатрициални променикапсули на колянната става с продължително обездвижване на крайника;
- цикатрициални адхезивни процеси в областта на усукване на колянната става (особено горната), развиващи се с периартикуларни наранявания;
- фиброзна дегенерация на главите на четириглавия бедрен мускул с появата на допълнителна фиксираща точка;
- загуба на нормална разтегливост на четириглавия бедрен мускул при продължително обездвижване на крайника.

Поради факта, че почти винаги долен крайникимобилизирани в положение на екстензия в колянната става, комбинираните контрактури на колянната става са предимно екстензорни по природа.

Дегенеративно-дистрофични промени в ставната капсула при продължително обездвижване. Поради дългите периоди на сливане на бедрените фрагменти (A-6 месеца или повече, в зависимост от естеството на фрактурата) най-добри резултатилечението на пациентите се постига чрез вътрешна стабилна остеосинтеза на костни фрагменти, чието най-важно предимство е възможността ранен стартфункциониране на колянната става.

В противен случай продължителното обездвижване на колянната става неизбежно е придружено от развитие на дегенеративно-дистрофични промени в капсулата на колянната става със загуба на нейната еластичност.

Цикатрициални тъканни промени в областта на горната инверсия на колянната става. Когато фрактурата е локализирана в долната трета на бедрената кост, промените в белега могат да се разпространят в областта на горната торзия на колянната става. И дори с фрактури в средна третасегмент, обширен хематом може да се спусне дистално до това ниво. В допълнение, съпътстващите наранявания на колянната става с увреждане на лигаментния апарат и менискусите, както и фрактури на кондилите на бедрената кост и патела, обикновено не са необичайни при фрактури на бедрената кост. Всичко това води до директно белези на увредените елементи на колянната става, което, съчетано с продължително обездвижване, може да доведе до развитие на артрогенна контрактура.

Цикатрициални промени в мускулите в областта на фрактурата и тяхното фиксиране от белези към бедрената кост. Както е известно, квадрицепсът на бедрото има значителна амплитуда на движенията, които, когато крайникът е огънат в колянната става под ъгъл от 90 °, са 7-10 см. Неизбежното развитие на обширни белези при фрактурата зона бързо води до силна фиксация на мускула към бедрената кост. Това важи особено за широкия междинен мускул, който започва от предната повърхност на бедрената кост през цялата му средна и горна третина.

Цикатрициалните процеси се влошават при директна травматизация на бедрените мускули от краищата на костни фрагменти, както и при директно въздействие на травматична сила върху зоната на фрактурата. И накрая, вътрешната остеосинтеза на костни фрагменти е придружена от допълнителна тъканна травма и дори при използване на устройства за външна фиксация, проводниците, преминали през мускулите, блокират тяхното движение.

Всичко заедно се проявява чрез загуба на способността на мускула да се движи по отношение на бедрената кост.

Описаните по-горе процеси значително се засилват с развитието на нагнояване на раната (с отворени и особено огнестрелни фрактури) с развитието на остеомиелит. Следователно при пациенти от тази група комбинираната контрактура на колянната става се среща в почти 100% от случаите.

Загуба на нормална разтегливост на четириглавия бедрен мускул. При продължително обездвижване на крайника в положение на удължаване на главата на четириглавия мускул, способността за увеличаване на дължината му при огъване в колянната става постепенно намалява. Това важи особено за правия бедрен мускул, който започва от тазови костии има най-голяма дължина и следователно контрактилност.

Лечение на пациенти с персистиращи контрактури на колянната става

Лечението на пациенти с тежки контрактури на колянната става може да варира значително в различните групи пациенти:
1) с последствията от диафизарни фрактури на бедрената кост;
2) с диафизарни фрактури и съпътстващи фрактури на кондилите на бедрената кост или патела;
3) с последствията от фрактура на бедрената кост, усложнена от остеомиелит.

Контрактури на колянната става след диафизарни фрактури на бедрената кост. Основната задача при лечението на пациентите от тази група е възстановяването на способността за свободно движение на четириглавия бедрен мускул и нормалната разтегливост на главите му, което осигурява пълен набор от флексия и екстензия в колянната става.

Оперативна техника. Операцията започва от линеен надлъжен достъп по предната повърхност на бедрото точно над пателата.

След мобилизиране и изместване на кожно-фасциалните клапи встрани се оголва предната повърхност на четириглавия мускул. Поради факта, че повърхностно разположеният ректус феморис мускул има най-голяма дължина, хирургът го мобилизира, отделяйки от него (по рязък начин) разтягане на сухожилията на медиалния и латералния широки мускули(Фиг. 31.5.1, а).

Ориз. 31.5.1. Етапи на мобилизация на четириглавия бедрен мускул.
а - изолация на сухожилието на правия мускул; б - шев на сухожилието на правия мускул със сухожилията на страничните и медиалните широки мускули.
Ако е необходимо, мускулът се изолира по-проксимално. След това, премествайки сухожилието на този мускул настрани, хирургът разделя цикатрициалните сраствания, които свързват медиалния и страничния широк мускул с повърхността на бедрената кост.

Поради факта, че основните промени в цикатрициалната тъкан се появяват в междинния широк мускул и че е невъзможно да се възстанови нормалната му контрактилност, цикатрициалните тъкани се изрязват или пресичат мускула близо до мястото на прехода му към сухожилието. В този случай равнината на дисекция на мускула преминава в наклонена посока (фиг. 31.5.2).

Ориз. 31.5.2. Нивото на пресичане на широкия интермедиен мускул на бедрото (стрелка) според V.I. Karptsov (1988) (обяснение в текста).
Ориз. 31.5.3. Преместване на разтягането на сухожилието на страничния широк мускул на бедрото (М) до по-проксимално ниво (според V.I. Karptsov, 1988).

Вторият елемент от тази операция е разделянето на срастванията между латералната и медиалната глава на мускула от едната страна и бедрена кост- с друг.

При нормално състояниеплъзгащи се елементи на колянната става, това ви позволява да възстановите мобилността на целия квадрицепс.

Ефективността на извършената операция се оценява от степента на възстановяване на обема на пасивните движения в колянната става.

В някои случаи, поради вторичното скъсяване на страничните и медиалните широки мускули на бедрото, пълната флексия в колянната става се възстановява само когато техните сухожилия са зашити към сухожилието на ректусния мускул на по-проксимално ниво (фиг. 31.5). .3).

При изразени цикатрициални промени в тъканите в областта на горния запек на колянната става, тъканите в тази област се изрязват допълнително.

Подчертаваме, че пълното пресичане на сухожилието на quadriceps femoris и зашиването му с удължаване дават лоши резултати поради факта, че не се възстановява пълно активно разгъване в колянната става.

Според показанията (изразени цикатрициални промени в тъканите) операцията може да бъде завършена чрез прилагане на устройство за външна фиксация с панта, разположена на нивото на колянната става. Това позволява бавно и следователно по-малко болезнено огъване на ставата в следоперативния период.

следоперативно лечение. Движенията в колянната става започват на 6-7-ия ден след операцията, а изометричните контракции на четириглавия мускул - от 3-4-ия ден. Устройството се отстранява след достигане на значителен обем активни движенияс отстранени пръти на апарата.

След отстраняването на последния, лечението се допълва с комплекс от физиотерапевтични процедури. Контрактури на колянната става с комбинация от диафизарна фрактура с вътреставни фрактури на кондилите на бедрената кост и патела. Поради факта, че близките и вътреставните белези играят значителна роля при пациентите от тази група, описаните по-горе хирургични техники се комбинират с вътреставна интервенция. В зависимост от преобладаващата локализация на промените в белега се използва вътрешен или външен парапателарен достъп. Белег сраствания между ставни повърхностиотделна, мобилизираща (или изрязваща) усукване на ставата. Ефективността на операцията се оценява от степента на възстановяване на движенията в колянната става.

При тези пациенти, за разлика от пациентите от предишната група, прогнозата за възстановяване на функцията е много по-неблагоприятна и развитието на деформираща гонартроза е почти неизбежно.

Контрактури на колянната става в комбинация с фрактури на бедрото с остеомиелит. Значителното разпространение и сложната топография на цикатрициалните тъканни промени при пациенти с бедрен остеомиелит определят особената сложност на тяхното лечение. В тази ситуация операцията за мобилизиране на елементите на мускула на четириглавия бедрен мускул трябва да бъде допълнена от интервенция, насочена към елиминиране на процеса на нагнояване. Това включва не само радикално изрязване на засегнатите тъкани, но и запълване на получената кухина с добре кръвоснабдени тъкани.

При широко разпространени цикатрициални тъканни промени в долната трета на бедрото, и по-специално в областта на разтягане на сухожилията на четириглавия мускул, мобилизацията на сухожилието често не води до възстановяване на мускулното плъзгане поради бързото повторно образуване на белези. Това беше основата за използването от хирурзите на изолиращо силоксаново фолио, временно имплантирано под изкълчено сухожилие, чиито краища стърчат в раната.

Филмът се отстранява на 7-10-ия ден след операцията и веднага започва да се движи в колянната става. Този подход има сериозни недостатъци, които включват преди всичко риска от нагнояване, свързан с въвеждането на чужд материал в раната, който е в контакт с външната среда. От друга страна, ефектът от използването на филма трудно може да бъде забележим поради факта, че фибропластичният период на образуване на белег (от 2-рата седмица след операцията до края на 3-тия месец) преминава при неблагоприятни условия след отстраняването му.

Алтернатива на това може да бъде трансплантацията на добре перфузирано мастно ламбо в областта на горната торзия на колянната става, което може да се превърне в постоянно и надеждно биологично уплътнение между сухожилието на квадрицепса и повърхността на бедрената кост. Като тъканен комплекс могат да се използват мастни клапи от външната повърхност на бедрото, базирани на 3-та или 4-та перфорантна артерия, разположена в страничната междумускулна преграда. Точките на излизане на тези съдове могат да се определят с помощта на доплеров флуометър и те са точките на въртене на клапите, чиито дълги оси са насочени проксимално. След като тъканният комплекс е изолиран, той може да бъде преместен при разтягане на сухожилията на четириглавия бедрен мускул.

В някои случаи могат да се използват и сложни свободни тъканни поликомплекси, с помощта на които, от една страна, могат да се заменят остеомиелитни кухини със сложна форма, а от друга страна, благоприятен околен святза плъзгащи се сегментни конструкции.

В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов