Болка в долната част на гърба след ендопротезиране на тазобедрената става. Болка в тазобедрената става след ендопротезиране на тазобедрената става

Болка в тазобедрената става, подуване, инфекциозно възпаление, разхлабване на протезата, затруднено ходене и куцота - това не са всички усложнения след артропластика тазобедрена става(TBS). Операцията за замяна на ставата с изкуствена помага на човек да се отърве от много проблеми, да намали болката и да се върне към предишния си живот. Но не винаги постоперативният период преминава без усложнения.

Важно е да преминете през етапите на възстановяване правилно, следвайки препоръките на лекаря, така че ще бъде възможно да се намалят рисковете от развитие на негативни последици.

Възможни усложнения

Общи нарушения

След ендопротезиране на големи стави реакцията на тялото е непредвидима. Рядко се появяват опасни последици, но има ситуации, когато пациентът се разболее и в този момент е важно да се окаже първа помощ навреме. Честите усложнения включват:

• Алергична реакция към лекарства, използвани по време на операция. Ако пациентът има някакви ограничения за приемане на определени групи лекарства, важно е да информирате лекаря за това дори преди хирургично лечение.
• Функционално нарушение на сърдечно-съдовата система. Подмяна на тазобедрена става обща анестезияи ако сърдечният мускул е слаб, анестезията има отрицателен ефект върху състоянието му и може значително да влоши работата.
• Проблеми с двигателните функции, произтичащи от отхвърлянето на протезата от тялото, което е чужд обект, който предизвиква съответна реакция.

Болка и подуване

Пациентите често изпитват болка след операцията.

След рехабилитационния период пациентът може да бъде обезпокоен от неприятни симптоми на болкакоито при адекватно подбрана терапия трябва скоро да преминат. Можете да се отървете от дискомфорта, като изпълнявате упражнения за възстановяване. Но когато крайникът го боли и човекът се влошава, лекарят решава да го направи, защото често причината за болката е неподходяща протеза и алергия към материала, от който е изработена.

В следоперативния период много пациенти подуват оперирания крак. Отокът в този случай е следствие от нарушено кръвообращение и метаболитни процеси в крайника. За да не се случи това, пациентът се препоръчва да приема удобни позипо време на почивка и будност, което няма да попречи на нормалния кръвен поток. По-добър изход излишна течностдиуретиците, предписани от лекар, ще помогнат.

инфекциозен

Инфекциозни и възпалителни усложнения често се появяват дори в късните периоди на рехабилитация, това се дължи на размножаването на патогенната микрофлора, въведена в раната по време на хирургични процедури. Краката на пациента се подуват и болят, от раната се отделя гной и кръвни съсиреци. Температурата след операция за смяна на тазобедрената става се повишава до 38 °C и ако лечението не започне своевременно, в оперираната област се образуват фистули.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения, хирургично лечениепредписват се антибиотици.

Нервно или съдово увреждане

Пациентът може да почувства "настръхване" по крака, когато нервът е повреден.

Ако е наранен нервни тъкани, оперираният крак може частично да загуби своята функционалност. Има усещане за парене и усещане, сякаш "настръхват" по кожата. Когато целостта на кръвоносните съдове е нарушена, вътрешен кръвоизливувеличава вероятността от развитие на дълбока венозна тромбоза и възпалително усложнение.

Различни дължини на крайниците

След ендопротезиране на тазобедрената става може да се наруши симетрията на крайниците. Това усложнение е рядко, свързано е с дълготрайно нараняване на шийката на бедрената кост. Ако техниката на възстановяване на костната тъкан е нарушена, дължината на болния крайник често се променя. Ако този дефект се появи след операцията, той се коригира с помощта на ортопедични обувки.

кървене

Чести усложнения след смяна на тазобедрена става при възрастни хора, приемащи лекарства за заздравяване на рани. Ето защо, за да се избегнат опасни последици, лекарите препоръчват да спрете приема на такива лекарства 4-5 дни преди процедурата. По-рядко, но се случва, че кървенето е причинено от небрежност на хирурга.Често главата на ендопротезата заема неправилна позиция поради невнимателни движения на крайника, повишено физическо натоварване. Ето защо, след смяна на тазобедрената или колянната става, се препоръчва внимателно да ходите с патерици, бавно да седнете на стол или легло, да фиксирате тазобедрената става и коленете, като използвате ластичен бинт. Куцотата може да се дължи на:

• Стара фрактура на крайник или шийка на ставата, поради което кракът се е скъсил след протезиране.
• Атрофия на мускулната тъкан на крака поради продължително обездвижване.

Невъзможно е напълно да се премахне болката след артропластика, но има начини да се сведе до минимум. Ставите се възпаляват и подуват, ако не спазвате правилата за възстановяване, безразборно приемате лекарства и, щадейки се, не развивайте оперирания крак. Също голямо значениее квалифициран като лекар.

Защо болката се връща след операция?

Позволява ви да се върнете към обикновен живототървете се от симптомите на артрит, които ви притесняват в продължение на много години. Практиката показва, че усложненията след операцията се срещат при 1% от младите и 2,5% от възрастните пациенти. Болката след смяна на тазобедрената става е едно от най-честите усложнения. Този симптом причинява неспазване на правилата физическа дейностили недостатъчна грижа в следоперативния период. По-рядко причината за развитието на усложнения е грешката на хирурга.

Какво казва статистиката?

Според данните медицински изследвания, колянната артропластика е изпълнена с:

• 1,93% - луксация;
• 1,37% - инфекция и последващо септично възпаление;
• 0,3% - образуване на кръвни съсиреци;
• 0,2% - счупване на протеза.

Ако пациентът не спазва медицинските препоръки, тогава подуването продължава много дълго време.

Състоянието на пациента се влошава след изписване, когато няма правилен контрол на медицинския персонал и пациентът започва постепенно да облекчава режима. Ако по-късно достатъчновреме, амплитудата на движенията на крайника е минимална, ставата все още е подута, това показва липсата правилна рехабилитацияи несъответствие медицински съвет.

Невъзможно е да се избегнат болезнени прояви дори при най-високата квалификация на хирурга. По време на операцията съседните мускули се дисектират и зашиват отново. Възстановяването на движението в коляното или крака е свързано с болка. Въпреки това, появата му може да показва развитието на усложнения.

Какви други усложнения са възможни?

Веднага след операцията

Болката след артропластика на тазобедрената става също причинява:

Протезата на коляното може да се движи, ако се огъне на 90 градуса.

• инфекция на раната по време на операция. Среща се както на повърхността, така и в меките тъкани. Мястото на операцията боли дълго време, подува се, зачервява се. Можете да се излекувате продължителна употребаантибиотици. Терапията трябва да започне възможно най-скоро, в противен случай ще е необходимо да се извърши повторна операцияза смяна на ставата.
• Отхвърляне на импланта. Появява се много рядко, тъй като преди операцията се провеждат тестове за алергия, за да се определи поносимостта на материала на бъдещата протеза. Имплантите се произвеждат от много производители и не е трудно да изберете най-подходящия.
• изместване на протезата. Проявява се, ако пациентът не спазва препоръките на лекуващия лекар за ограничаване на движението и упражненията. След смяна на коляното или тазобедрената става, огъването на крака под ъгъл над 90 градуса е изпълнено с подобно усложнение.
• Дълбока венозна тромбоза. Поради ограничаването на движението след операция кръвта застоява във вените. Това може да доведе до образуване на кръвни съсиреци. В зависимост от размера на тромба и посоката на кръвния поток, пациентът проявява гангрена на краката, инфаркт, белодробен тромбоемболизъм. За да предотвратите това усложнение, е важно да започнете да правите гимнастика навреме. От 2-ия ден след операцията пациентът започва да приема антикоагуланти.
• Промяна в дължината на краката. Проявява се при неправилно инсталиране на протезата. Има отслабване на близките мускули, така че упражненията са изключително важни.
• кървене. Появява се поради лекарска грешка. Помощта трябва да бъде предоставена незабавно, в противен случай има голяма вероятност от хемолитичен шок и смърт на пациента.

След определен период

Постепенно симптомът може да бъде допълнен от куцота, което е индикация за смяна на протезата.

С течение на времето, в допълнение към синдром на болкаима възможност за усложнения, които се елиминират само чрез замяна на протезата на тазобедрената става:

• куцота;
• дислокация на главата на импланта;
• разрушаване на протезата (пълно или частично);
• отслабване и влошаване на функционалността на ставата.

Колкото по-точно се спазват правилата за рехабилитация след ендопротезиране на ставите, толкова по-малък е рискът от усложнения.

Какви методи на лечение могат да се използват?

Борим се с болката след артропластика у дома

• Докато си почивате, дръжте оперирания крак леко повдигнат. Това намалява подуването, хематомът изчезва, ставите болят по-малко. Коляното не трябва да се преразтяга или изпъва. За да увеличите притока на кръв, е необходимо периодично да променяте позицията на тялото, да се движите често. Може да се носят компресионни чорапогащи или чорапи, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.
• Ако ставата боли и се възпали след операцията, ледът се прилага около разреза за 15-20 минути на всеки 3 часа, за да се премахнат тези прояви. Това намалява болката в мускулите. За да предотвратите измръзване на тъканите, се препоръчва да увиете леда в марля или кърпа. Манипулацията е особено ефективна, ако ставите са подути.
• Движете се с патерици. Това намалява напрежението върху бедрото или коляното. Докато мускулите не укрепнат, трябва да разчитате напълно на оперирания крайник под наблюдението на лекар.
• Всички предписани лекарства трябва да се приемат с честотата, предписана от лекаря, в посочената дозировка.
• Когато мястото на операцията започне да боли по-малко, подуването на задните части, бедрото или слабините спадне, препоръчва се загряване на ставата. Това разширява вените, насърчава по-добрата подвижност.

Рехабилитацията след ендопротезиране на тазобедрената става е един от компонентите следоперативно лечение. Възстановяването е насочено към нормализиране на мускулния тонус и функция долен крайник. Периодът на възстановяване се състои в ограничаване на натоварването и специална гимнастика.

Периоди на възстановяване след смяна на тазобедрена става

След операция на тазобедрената става пациентът трябва да претърпи три рехабилитационен период: рано, късно, дистанционно. Всеки има специфичен набор от упражнения. Колко време продължава рехабилитацията, не може да се каже със сигурност. Този период е различен за всеки.

Възстановяването след смяна на колянна става започва в болницата, където е извършена операцията. Пациентът е в болницата за две до три седмици. Движенията на крайниците могат да бъдат възстановени у дома или в рехабилитационен център. Освен това можете да се подложите на рехабилитация в клиниката за рехабилитационно лечение.

В допълнение към изпълнението на комплекса упражнения за тренировъчна терапиятрябва да се правят ежедневни възстановителни разходки. Само в този случай връзките и мускулите ще закрепят протезата в правилната позиция.

По време на периода на възстановяване оперираният е ангажиран със специалист по рехабилитация или лекар по тренировъчна терапия, който ще състави програма за лечение, подходяща за конкретен пациент. Това отчита възрастта, съпътстващите заболявания.

важно! Дори след тотална артропластика е възможно да се възстанови работоспособността. Основното е стриктното спазване на медицинските препоръки и желанието за движение.

Продължава периодът от момента на завършване на операцията до 1 месец.

Целите на този етап

Целите на фазата на възстановяване са:

1. Подобряване на кръвообращението в областта на хирургическата интервенция.
2. Предотвратяване на усложнения (тромбоза, пневмония, усложнена от плеврит, рани от залежаване).
3. Да се ​​научиш да сядаш и да ставаш от леглото.
4. Намаляване на подпухналостта.
5. Заздравяване на шева за кратко време.

Правила за следоперативния период

1. През първия ден след интервенцията е позволено да се спи само по гръб.
2. В края на 1 ден след интервенцията можете да се обърнете на здрава страна, но само с помощта на медицински персонал. Обръщат се на корема 5 дни след операцията.
3. Не можете да правите резки движения, завои в оперираната зона.
4. Забранено е огъване на крайника повече от 90 градуса.
5. Забранено е събирането на краката заедно или кръстосването им. Между долните крайници трябва да се постави клиновидна ортопедична възглавница.
6. За да предотвратите стагнацията на кръвта в съдовете, е необходимо да изпълнявате упражнения ежедневно.
7. Ако краката се подуят след операцията, приемането на диуретици, фиксирането на крайниците в повдигнато положение и компресите ще помогнат. Ако подуването не изчезне дълго време, това може да означава усложнения, дислокация или неправилно избран набор от упражнения.
8. През първия месец и половина е препоръчително да не се вземат горещи вани, да се мият под топъл душ.

Диета след операция

След като анестезията отмине, пациентът може да почувства силна жаждаили глад. Шест часа след интервенцията можете да ядете малко количество крекери. Храненето в първите дни трябва да се състои от:

1. Месен бульон с ниско съдържание на сол.
2. Млечни продукти.
3. Овесени ядки или картофено пюре.
4. Kissel или чай.

Гимнастика за мускулите на прасеца, седалището и бедрата:

За да бъде полезно зареждането, трябва:

1. Всеки ден, на всеки час, в продължение на 20 минути трябва да изпълнявате описаната по-горе гимнастика.
2. Не правете резки движения по време на тренировка.
3. Не забравяйте за дишането: в момент на мускулно напрежение вдишайте, по време на релаксация издишайте.
4. За да предотвратите развитието на пневмония, трябва да изпълнявате дихателни упражнения.
5. През първите три дни правете упражнения легнали по гръб, през следващите дни - в седнало положение на леглото.

Допълнителни упражнения

След интервенцията в рамките на 10 дни лекарят учи пациента да се обърне правилно на леглото, да заеме седнало положение, да стане, да използва патерици.

Когато пациентът е в състояние да се изправи и да се облегне на оперирания крайник, той трябва да изпълнява упражненията в първоначално изправено положение.

1. Хванете гърба на леглото и повдигнете долните крайници на свой ред, като ги огънете в коляното. Този елемент от гимнастиката наподобява ходене на място.
2. Като се държите за гърба на леглото, повдигнете единия крайник, повдигайки го. След това по-ниско. Направете същото и с другия крак.
3. Като се държите за гърба на леглото, вземете крака си назад и се върнете обратно. Направете същото и с другия крайник.

Важно е да се разбере, че ранното активиране и започване на рехабилитация намалява вероятността от развитие на ограничение на движението.

Късен период на възстановяване

Започва 30 дни и завършва 3 месеца след протезирането.

цели

1. Увеличаване и укрепване на мускулния тонус.
2. Възстановяване на движението в областта на протезирането.

След като пациентът се научи да става от леглото и продължителността на ходене с патерици надвишава 15 минути четири пъти на ден, могат да се въведат класове на велоергометър. . В същото време продължителността на упражненията върху него трябва да бъде не повече от 10 минути два пъти на ден.

През този период трябва да се научите как да се движите по стълбите.

Когато изкачвате стълби, поставете здравия си крак първо на стъпалото. При спускане първо с патерици, след това оперирания крайник и след това втория крак.

отдалечен период

Сроковете на този период са от три месеца за поставяне на изкуствена става до шест месеца.

цели

1. Сигурност нормално функциониранеизкуствена става.
2. Подобряване на състоянието на мускулни влакна, връзки, сухожилия.
3. Намалено време за възстановяване на костите.

Този период има за цел да подготви пациента за повече тежки товари, за осигуряване на нормалната му дейност в битови условия. В допълнение към гимнастиката, областта на протезирането се влияе от лазер, парафин, кал, терапевтични вани.

Упражненията от ранния период, които също трябва да се изпълняват у дома, след изписване, трябва да бъдат допълнени с по-сложни елементи.

1. Лежейки по гръб, редувайте се да дърпате долните крайници към стомаха, изпълнявайки движения, подобни на каране на велосипед.
2. Лежейки по гръб, огънете краката си последователно и ги придърпайте към стомаха си с ръце.
3. Легнете по корем и свийте и разгънете крайниците в коленете.
4. Легнете по корем и отведете крайника назад на свой ред.
5. Изправете се, изправете гръбнака си. Правете полуклякове. В същото време трябва да се държите за нещо.
6. Поставете щанга пред краката си, чиято височина не трябва да надвишава 10 см. Застанете върху нея с двата крака. След това на свой ред спуснете крака: първо здрав, а след това с протеза. Застанете обратно на щангата в същата последователност. Тичайте поне 10 пъти.
7. Облегнете се на облегалката на стол. На глезена на долния крайник, който е претърпял операция, поставете еластичен турникет. Завържете другия край за нещо. Издърпайте оперирания крайник напред. След това се обърнете и изпънете крака си назад.
8. Вземете крака с турникета настрани и се върнете в първоначалното му положение. Раздвижете се поне 10 пъти. В същото време трябва да се държите за нещо.

Последните две упражнения са насочени към възстановяване на движенията в тазобедрената става по време на нейната смяна.

Упражнения на симулатори

За бързо адаптиране на пациента условия на живот, той трябва да се занимава с физиотерапевтични упражнения на симулатори. През този период мускулно-лигаментният апарат е напълно готов за тренировка. В тази връзка физическата активност може да стане по-интензивна.

1. Завъртете педалите назад. Ако това действие не изисква прекомерно усилие, тогава можете да педалите напред. Продължителността на занятията е 15 минути два пъти дневно, 4 пъти седмично. С течение на времето продължителността на урока трябва да се увеличи до половин час. Трябва да запомните, че не можете да повдигнете коленете си над бедрата.
2. На велоергометъра поставете педалите на такава височина, че всеки крак да е напълно изпънат, когато се превъртат.

Задайте скорост на 2 км/ч. Застанете на бягащата пътека с гръб напред, хванете перилата. Направете бавни крачки назад. Кракът в момента на пълен контакт на стъпалото с пистата трябва да е прав.

На специален симулатор за удължаване на тазобедрената става, фокусирайте се върху здрав крайник. Поставете крака с протезата върху ролката, която не трябва да бъде твърдо фиксирана. В този случай ролката трябва да се намира под бедрената област, по-близо до областта на коляното. Натиснете ролката, докато ще се извърши огъване и разгъване на протезата с прилагане на усилие. Натоварването се осигурява от тежест, прикрепена към симулатора. С течение на времето теглото на товара трябва да се увеличи.

Според прегледите някои пациенти изпитват болка с различна локализация след ендопротезиране на тазобедрената става. Не винаги е възможно да се разбере защо боли протезна става. По-често синдромът на болката е свързан с нестабилността на протезата или инфекциозен процес.

Ако боли крак или коляно, слабините, особено при завъртане на крайника или под натоварване, това показва нестабилността на бедрената част на протезата.

Ако долната част на гърба боли след ендопротезиране, това може да се дължи на обостряне на остеохондрозата, свързана с подравняването на крайниците след операция.

Болезненост може да се развие и при възпалителен процес. В този случай синдромът на болката не зависи от движенията, болката постепенно се увеличава, характерно е наличието на треска и промени в кръвта. При нестабилност на протезата болката възниква само при извършване на движение.

Заключение

Целият период на рехабилитация след ендопротезиране на тазобедрената става у дома трябва да се извършва под строг медицински контрол. Не можете да правите упражнения сами, особено на симулатора. В същото време упражненията трябва да се изпълняват ежедневно, но не чрез сила и болка, тъй като това може да доведе до сериозни последствия. Ако се спазват всички препоръки на лекаря, движенията в ставата постепенно ще се възстановят.

artritu.net

През последните десетилетия тоталната артропластика се превърна в един от основните методи за лечение на патологични заболявания.

, а 32-35% от оперираните развиват нови болка различна интензивностпри липса на признаци на нестабилност на ендопротезата и инфекциозен процес.
В хода на персонала на RNIITE им. П.П. Вреден анализ на 470 пациенти, оперирани на тазобедрената става, с помощта на индивидуални въпросници (от 2 седмици до 12 месеца), беше установено, че 68% (320) от пациентите се оплакват от болка в областта на оперирания крайник с различна локализация и интензивност - от чувство на дискомфорт до умерена болка. От тях най-големият специфично тегло(около 23% - 74 пациенти) се пада на болка, излъчваща се към колянната става. Трябва да се отбележи, че такъв синдром на болка се среща най-често (70%) в ранните етапи постоперативен периоди може да продължи дълго време.
Както е известно от литературата, областта на колянната става и мастното тяло на ацетабулума се инервират от общите клонове на обтураторния нерв. Като се има предвид естеството и локализацията на синдрома на болката, може да се предположи, че една от причините за излъчване на болка в колянната става след ендопротезиране на тазобедрената става е дразнене на малките клонове на обтураторния нерв в областта на мастното тяло .
Въз основа на това авторите разработиха метод за предотвратяване на излъчваща болка в колянната става чрез интраоперативно изрязване на мастното тяло и въвеждане на разтвор в неговия пън под напречния лигамент местна упойка(S. Lidocaini 2% 5 ml) директно към влакната на клона на обтураторния нерв, причинявайки неговата необратима блокада.
Понастоящем известните методи за блокада на обтураторния нерв, за съжаление, нямат желания ефект в тази ситуация, те са краткосрочни и обратими.
Недостатъкът на известните методи е манипулацията на сляпо, параневрално, по костни ориентири, при което е възможна травма на нервно-съдовия сноп и процедурата е болезнена за пациентите.
Разработеният метод се основава на изследванията на японски и американски учени, които доказват, че въвеждането на анестетик с определена концентрация директно в нервни влакнаводи до необратимо нарушаване на свойствата на импулсната проводимост.
Авторите са провели проучване върху 84 пациенти на възраст от 35 до 60 години с различни лезии на тазобедрената става (коксартроза, асептична некроза, псевдоартроза), приети в RNIIT им. П.П. Повредена 2007-2009г. с цел артропластика. Те са разделени на основна и контролна група от 42 пациенти. Всички изследвани пациенти са имали признаци на гонартроза и болки в колянна ставаса отсъствали преди операцията.
Пациентите от основната група са подложени на ендопротезиране на тазобедрената става, използвайки разработения от авторите метод за предотвратяване на следоперативна болка, излъчваща се към колянната става: след обработка на ацетабулума с ножове се извършва пълно изрязване на мастното тяло и собствения лигамент на главата на бедрената кост. . С помощта на стерилна спринцовка се инжектират 5 ml S. Lidocaini 2% под напречния лигамент в пънчето на мастното тяло. По този начин се предизвиква ефектът на необратимо блокиране на влакната на клона на обтураторния нерв. Впоследствие беше поставен ацетабуларният компонент на ендопротезата и продължи стандартният ход на операцията.
Пациентите от контролната група са подложени на стандартна артропластика.
При всички пациенти постоперативният период е протекъл безпроблемно, раните са зараснали с първично намерение.
Резултатите са оценени в ранния и късния следоперативен период с помощта на индивидуални въпросници, където пациентите независимо отбелязват локализацията на болката, връзката с натоварването преди и след операцията. Интензивността на болковия синдром се изследва с помощта на визуални аналогови скали, отразяващи цвета и емоционално настроениетърпелив.
В основната група 41 пациенти (97,6%) нямат оплаквания от болка в колянната става след операция. При 1 пациент (2,4%) болката в колянната става с ирадиация към подбедрицата и стъпалото е идентифицирана като невралгия седалищен нервсвързани с удължаването на оперирания крайник.
В контролната група 10 пациенти (23,8%) са имали изолирана болка в колянната става в различно време след операцията. Трябва да се отбележи, че интензивността на синдрома на болката е най-изразена през първите две седмици и може да продължи до 3 или повече месеца след операцията.
Така установиха авторите висока ефективностпредложеният от тях метод, характеризиращ се с безболезненост, точност на интраоперативното приложение на анестезия и необратимост на аналгетичния ефект.
Доказано клинична ефикасностна разработения метод ни позволява да препоръчаме използването му в практиката с цел повишаване на ефективността на артропластиката и значително подобрениекачество на живот на пациентите.

Публикувани новини Коршунов Антон Викторович, търговско дружество шпинет

Всички новини

коментари:

spinet.ru

Тази статия ще ви помогне да разберете предимствата и недостатъците на тоталната смяна на тазобедрената става. Тук описваме как работи ставата, какво причинява болка в тазобедрената става, какво да очаквате от смяна на тазобедрената става и упражнения, които могат да помогнат за възстановяване на вашата мобилност и сила, за да можете да се върнете към ежедневието си.

Ако тазобедрената ви става е била увредена от артрит или фрактура, ходенето или седенето на стол може да бъде болезнено. Може дори да се почувствате неудобно, докато си почивате.

Ако лекарствата, които приемате, не помагат и използването на специални опори не улеснява живота ви, можете да помислите за тотална артропластика на тазобедрената става. Операцията е безопасна и ефективна. Той ще облекчи болката, ще подобри движението и ще ви помогне да се върнете към ежедневието си.

Често срещани причини за болка в тазобедрената става

Повечето обща кауза хронична болкав тазобедрената става, артрит. артроза, ревматоиден артрит, и травматичният артрит са най-честите форми на това заболяване.

• Артрозата е свързано с възрастта износване. Обикновено се проявява на възраст над 50 години. Хрущялът на бедрената кост се износва, след което костите се трият една в друга, причинявайки болка. Артрозата може да бъде причинена и от нарушение на развитието в детска възраст.
• Ревматоиден артрит. то автоимунно заболяванепри което синовиалната мембрана се възпалява и удебелява. то хронично възпалениеможе да увреди хрущяла, което да доведе до болка и скованост.
• Посттравматичен артрит. Може да възникне след фрактура или сериозно нараняване на бедрото.
• асептична некроза. Нараняването на бедрото може да ограничи притока на кръв към главата на бедрената кост. Липсата на кръв може да доведе до разрушаване на костната повърхност, което води до артрит.
• нарушение на развитието в детството. Някои бебета и деца имат проблеми с тазобедрената става при раждането. Въпреки че тези проблеми се лекуват успешно в детствоте все още могат да причинят артрит по-късно в живота. Това е така, защото тазобедрената става не може да расте нормално и ставните повърхности се износват.

Описание

При тоталната смяна на тазобедрената става увредената кост и хрущял се отстраняват и се заменят с протези.

• Повредената глава на бедрената кост се отстранява и се заменя с метален прът, който се поставя в кухия център на бедрената кост.
• Върху пръта се поставя метална или керамична топка. Тази топка замества повредената глава на бедрената кост.
• Увредената хрущялна повърхност се отстранява и се заменя с метална. Понякога се използват винтове или цимент за задържане на конструкцията на място.
• Вмъкват се пластмасови, керамични или метални подложки, за да се осигури гладка плъзгаща се повърхност.

Тоталната артропластика на тазобедрената става подходяща ли е за вас?

Решението за смяна на тазобедрената става трябва да бъде взето съвместно от вас, вашето семейство, вашия лекар и вашия ортопедичен хирург. Процесът на вземане на това решение започва с първоначална оценка на състоянието на ставата.

Кандидати за операция

Не съществува възрастови ограниченияили ограничения на теглото за тотална артропластика.

Препоръките за операция се основават на болката и увреждането на пациента, а не на възрастта. Повечето пациенти, подложени на тотална смяна на тазобедрената става, са на възраст между 50 и 80 години, но ортопедичните хирурзи оценяват пациентите на индивидуална основа.

Има няколко причини, поради които Вашият лекар може да препоръча тотална смяна на тазобедрената става. Кандидати за оперативен опит:

• Болка в бедрото при ходене или огъване.
• Болка в тазобедрената става, която продължава по време на дневна и нощна почивка
• Скованост в бедрото, което ограничава способността за движение или повдигане на крака
• Недостатъчно облекчаване на болката при прием на лекарства или физическа терапия.

Ортопедичен клас

Оценката на състоянието се състои от няколко компонента:

• История на заболяването. Вашият ортопедичен хирург ще събере информация за общото ви здравословно състояние и ще зададе въпроси относно степента на болката в пищяла ви и как тя засяга способността ви да извършвате основни движения.
• Физическо изследване. Оценка на подвижността на ставите.
• Рентгенов.
• Други тестове. Понякога може да са необходими други тестове, като магнитен резонанс (MRI), за да се определи състоянието на костите и меките тъкани на бедрото.

Решението да се направи тотална ендопротеза на тазобедрената става

Интервю с ортопедичен хирург

Вашият ортопедичен хирург ще прегледа резултатите от здравния преглед и ще обсъди с вас осъществимостта на пълна смяна на тазобедрената става като средство за намаляване на болката и подобряване на вашата мобилност. Могат да се обмислят и други възможности за лечение като лекарства, физиотерапия или други видове хирургия.

В допълнение, вашият ортопедичен хирург ще обясни потенциалните рискове и усложнения от смяната на тазобедрената става, включително тези, свързани със самата операция и тези, които могат да възникнат след операцията.

Никога не се колебайте да задавате въпроси на Вашия лекар.

Реални очаквания

Важно е да разберете какво може и какво не може да направи процедурата. Повечето хора, които имат тотална смяна на тазобедрената става, изпитват значително облекчаване на болката и подобрена способност за движение.

Прекомерната активност и наднорменото тегло могат да ускорят естественото износване на ставата. Ортопедите съветват да не се злоупотребява с дейности с голямо натоварване като бягане, скачане или други спортове с голямо натоварване.

Разрешените дейности след тотална смяна на тазобедрената става включват ходене, плуване, шофиране, колоездене, танци и други спортове с ниско въздействие.

Подготовка за операцията

Ако решите да имате смяна на тазобедрената става, вашият ортопедичен хирург ще извърши пълен физически преглед. Това е необходимо, за да разберете дали сте достатъчно здрави за операция и колко бързо ще се възстановите от операцията.

Тестове като кръв и урина, ЕКГ и рентгенография на гръдния кош може да са необходими за точното планиране на операцията.

Кожата ви трябва да е без инфекции или раздразнения преди операцията.

Кажете на вашия ортопедичен хирург за лекарствата, които приемате.

Ако сте с наднормено тегло, Вашият лекар може да Ви помоли да отслабнете преди операцията, за да сведе до минимум стреса за Вас нова ставаи намаляване на риска от операция.

Въпреки че ще можете да ходите с патерици след операцията, все пак ще имате нужда от помощ за няколко седмици. Например готвене, пазаруване, къпане...

Тотална ендопротеза на тазобедрена става

Най-вероятно престоят ви в болницата ще отнеме един ден.

анестезия

След уговорката ще се консултирате с анестезиолог, който ще избере най-подходящия вид анестезия за Вас. Най-често срещаните видове анестезия

• Обща анестезия (заспивате)
• Епидурална анестезия (будни сте, но тялото ви е изтръпнало под кръста).

Импланти

Има много различни видовеизкуствени тазобедрени ставни протези. Всички те се състоят от два основни компонента: топката (устойчив метал или керамика) и ацетабулума (устойчива пластмаса, керамика или метал).

Имплантите могат да бъдат притиснати в костта, така че костта ви да израсне в протезата, или могат да бъдат циментирани на място.

Вашият ортопедичен хирург ще избере типа протеза, която най-добре отговаря на вашите нужди.

Процедура

Хирургическата процедура отнема няколко часа. Вашият ортопедичен хирург ще премахне увредения хрущял и кост и след това ще го инсталира нова протезаза възстановяване на функцията на бедрото.

След операцията ще бъдете преместени в стаята за възстановяване, където ще останете няколко часа. След това ще бъдете отведени в болничната стая.

Болничен престой

Най-вероятно ще останете в болницата няколко дни. За да защитите тазобедрената си става по време на ранно възстановяванемонтирани са гуми.

Ще почувствате известна болка след операцията, но вашият хирург и медицински сестри ще ви осигурят болкоуспокояващи, за да се чувствате комфортно. Облекчаването на болката е важна част от вашето възстановяване. Движението ще започне малко след операцията.

Физиотерапия

Ходене и лека активностважни за вашето възстановяване. Можете да започнете на следващия ден след операцията. Физиотерапевтът ще ви научи на специфични упражнения за укрепване на ставата и за възстановяване на движението.

Възстановяване

Успехът на вашата операция ще зависи до голяма степен от това как следвате инструкциите на вашия ортопедичен хирург за домашни грижи през първите няколко седмици след операцията.

грижа за шевовете

Ще имате шевове или скоби по протежение на раната, които ще бъдат отстранени 2 седмици след операцията.

Избягвайте попадането на влага в раната, докато не заздравее напълно. Превържете раната, за да предотвратите дразнене от дрехите.

Диета

Известна загуба на апетит е нормална за няколко седмици след операцията. Балансирана диетанасърчава заздравяването на тъканите и възстановяването на мускулната сила. Не забравяйте да приемате много течности.

Дейност

Упражнението е едно от критични компонентидомашно възстановяване, особено през първите няколко седмици след операцията. Трябва да възобновите ежедневните си дейности в рамките на 3 до 6 седмици след операцията. Може да изпитате известен дискомфорт през нощта в продължение на няколко седмици.

Възможни усложнения след операция

Рискът от усложнения след тотална артропластика на тазобедрената става е много нисък. Сериозни усложнения като инфекция се срещат при по-малко от 2% от пациентите. въпреки това, хронични болестиможе да доведе до усложнения. Тези усложнения могат да удължат лечебния процес.

Инфекция

Инфекцията може да проникне повърхностно в раната или по-дълбоко около протезата. Заразяването може да стане в болницата или у дома. Това може да се случи дори след години.

Леките инфекции се лекуват с антибиотици. Може да се наложи операция за лечение на дълбоки инфекции.

Кръвни съсиреци

Кръвните съсиреци във вените на краката или таза са най-честото усложнение при тоталната смяна на тазобедрената става. Кръвните съсиреци са животозастрашаващи, ако се откъснат и пътуват до белите дробове. Вашият ортопедичен хирург ще предпише програма за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Други усложнения

Има много малка вероятност от увреждане на нервите и кръвоносните съдове, кървене и фрактури.

Предпазни мерки след операция

Признаци на тромбоза

Следвайте инструкциите на вашия ортопедичен хирург, за да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци през първите няколко седмици след операцията. Вашият лекар ще Ви предпише лекарства за разреждане на кръвта.

Признаци на тромбоза:

• Болка в мускула на прасеца и крака, която не е свързана с конеца.
• Болка или зачервяване на крака
• Подуване на бедрото, прасеца, глезена или стъпалото

Признаци на белодробна емболия. Кръвен съсирек се е откъснал и пътува до белите дробове, ако:

• внезапен задух
• Внезапна болка в гърдите
• Локализирана болка в гърдите при кашляне

Предотвратяване на инфекции

След хирургична операциятрябва да приемате антибиотици.

Признаци на инфекция:

• Постоянна треска
• Втрисане
• Повишено зачервяване, болка или подуване на бедрото
• Изтичане на шевове
• Повишена болка при почивка

Избягвайте падания

Падането през първите няколко седмици след операцията може да увреди новата става и да доведе до необходимост от нова операция. Стълбите са особено опасно място, докато ставата ви не укрепне. Трябва да използвате бастун, патерици, проходилка или парапети, или някой да ви помага, когато се качвате по стълбите.

naumenko-ortho.com

Здравейте.

Майка ми е на 63 години. Височина 156 см. Тегло 72 кг. Пенсионер, занимава се само с къща-градина, не пуши и никога не е пушил.

История на заболяването: страда от заболяване на лява тазобедрена става от тридесет години. Тя е хоспитализирана в Саратовския изследователски институт по травматология и ортопедия. Диагнозата е „Деформираща коксартроза на лява тазобедрена става III степен. Извършена е операция остеотомия на лявата илиачна кост със създаване на надвес на покрива на ацетабулума. Въпреки операцията и по-нататък курсово лечениезапочна да забелязва чувство на умора, болка, при продължително ходене в областта на лявата тазобедрена става. Заболяването прогресира бързо, болковият синдром се засилва, появява се остра куцота, щадяща походка и ограничаване на движението в лявата тазобедрена става.
По тази причина през 1992г Областната болница в Биробиджан претърпя операция за инсталиране на апарата Елизаров в областта на лявата тазобедрена става, извършена е операция по Шанц-Елизаров и курс стационарно лечение. След лечение през 1993г. развит щифтов остеомиелит. Операцията е извършена два пъти за изрязване на фокуса на остеомиелита, впоследствие не е имало обостряне на осмиелита.
На Р-грама № 25 от 25.12.2006г. тазобедрени стави - Коксартроза вляво, III степен, вдясно, II степен.
Поставя се диагноза: Деформираща коксартроза на лява тазобедрена става III ст., състояние след корективна остеотомия.
Интензивното лечение, включващо НСПВС, витаминотерапия, хондропротектори, микроциркуланти, физиотерапия, тренировъчна терапия и масаж, нямаше ефект. Синдромът на болката се засили, ритъмът на походката и движението бяха рязко нарушени.
Консултация с терапевт от 14.09.2009 г. Оплаквания от болки в лява тазобедрена става, накуцване при ходене. Общото състояние е задоволително, сърдечните тонове са ритмични, кръвното налягане е 180/100 mm. Hg Везикуларно дишане в белите дробове. Коремът не е подут. Физическото възстановяване е нормално. Диагноза: Хипертония II степен. Инвалид III група 16 години.
Обективно:
Status localis: при преглед се установява атрофия на седалищните мускули вляво. Палпацията на ставата е болезнена. Ходи накуцвайки, ритъмът на походката е рязко нарушен. Скъсяване на ляво бедро с 5 см.
Диагноза: деформираща коксартроза III степен на лява тазобедрена става, дясна тазобедрена става II степен.

27 октомври 2009 г е извършена операция "Тотално ендопротезиране на лява т/б става с ESI дизайн".

Освобождаваща от отговорност: от 19.10.2009г до 10.11.2009г е бил в ортопедично отделение с диагноза Левостранна диспластична коксартроза III-IV ст., вътреставно тяло. Счупване на лява бедрена кост в неправилна позиция в диафизата на лява бедрена кост. Комбинирана контрактура на лява т/б става. Скъсяване на ляв долен крайник - 4 см. Болков синдром.

В следоперативния период се провеждат аналгетична, симптоматична терапия, физиотерапия, превръзки. Проведен е профилактичен курс на антибиотична терапия - Lendacin 1.0 2r. на ден, 5 дни.
Предотвратяване на тромбоемболични усложнения:
- ранно активиране
- ластичен бинт
- антикоагулантна терапия (Clexane 0,4 pk)
Ранният следоперативен период протича благоприятно, следоперативните конци са свалени на 14-ия ден, възстановяване с първична интенция и пациентът е изписан в задоволително състояние.
Препоръчва се:
– наблюдение на травматолог
— еластична компресия на долните крайници за 3 месеца.
- ходене с патерици 3 месеца.
– развитие на движенията на долните крайници
- раздел. Детралекс 500 мг. 2 стр. на ден, 2 месеца
- раздел. cardiomagnyl 1/4 дневно в продължение на 6 месеца.

Понастоящем:
Мама ходи с патерици, пие предписани хапчета и носи компресионни чорапи. Спи предимно на неоперирана страна и по корем. Между краката винаги поставя възглавница.

Оплаквания - седмица след пристигане вкъщи (около 10 дни след изписването) започнаха силни дърпащи лобове в областта на тазобедрената става, в глутеалната област и в гърба.

Направени са рентгенови снимки. снимки на ставата, хирургът и ортопедът казват, че всичко с протезната става е наред, движението на ставата е нормално. Пратиха ме на невролог. невролог - силно напрежениемускулите на гърба и бедрото, но нищо не може да се направи - минало е малко време след операцията. За облекчаване на болката, Movasin беше предписан за силна болка (но те наистина не помагат).

Кажи ми моля те:
1. Може ли отхвърлянето на протезата да започне сега? И може би поради тази такава болка?
2. Как можете да отпуснете мускулите си? Можете ли да ми дадете болкоуспокояващи?

forums.rusmedserv.com

Операцията по поставяне на протезата приключи и пациентът се надява съвсем скоро да се върне към пълноценен живот. Хирургическата интервенция обаче не винаги има положителен резултат. Има случаи, когато след операцията се появяват усложнения в тялото на пациента.

Фактори, които могат да повлияят на усложненията след операцията

• Достатъчно напреднала възраст на пациента;
• Наличието на съпътстващи заболявания;
• Инфекции в тазобедрената част на тялото на пациента;
• трансфер коремни операциив миналото.

Чести усложнения

Усложнения:

• Неприемане от тялото на пациента на чужд елемент;
• Инфекция по време на операция;
• кървене;
• Неправилно положение на протезата;
• Различна дължина на краката;
• Образуването на кръвни съсиреци;
• Повишена болка след операция.

Неприемане от пациента на чужд елемент

Това усложнение възниква при медицинска практикадоста рядко, тъй като преди инсталирането на импланта се прави тест за приемане чуждо тяло. Ако тестът покаже, че тялото не приема тази или онази протеза, тогава лекарите избират друг имплант.

Инфекция по време на операция

Само по себе си това усложнение значително разваля репутацията на хирурзите, които са участвали в инсталирането на протезата. Освен това заболяването е тежко и изисква много продължително лечение с антибиотици.

Симптоми на това усложнение:

• Болкови усещания;
• оток;
• Зачервяване;
• На последен етапобразуването на фистула, през която тече гнойна течност.

кървене

Усложнение, причинено от грешка на лекарите. Първата помощ е кръвопреливане. Ако не навреме, смъртта е гарантирана.

Неправилно положение на протезата

Самият пациент често е виновен за това усложнение, тъй като може да следва неправилно или изобщо да не следва медицинските препоръки.

Различни дължини на крака

Ако протезата не е поставена правилно, мускулите около бедрената кост отслабват. Резултатът е промяна в дължината на оперирания крак.

Това може да се избегне навреме комплекс от тренировъчна терапия. Ако упражненията са безсилни, тогава се предписва втора операция.

Образуване на тромби

Тъй като двигателната активност на оперирания крак след операцията е намалена до минимум, има голяма вероятност от стагнация на кръвта във вените. Стагнацията на кръвта води до образуване на кръвни съсиреци.

Ето защо след операцията е необходимо да се носят еластични чорапи и на двата крака.

В първия ден след операцията трябва да изпълнявате прости упражнения, да приемате антикоагуланти.

Повишена болка след операция

Ако човек има рана дори и при най-малкото порязване с нож, тогава какво можем да кажем за състоянието на пациента след операцията. След всяка хирургическа намеса оперираното място боли. В зависимост от нивото на болковия дефект, болката е силна или слаба.

Единственият изход е използването на болкоуспокояващи, предписани от лекар.

Ендопротезирането на всяка става е много сериозна операция. Всякакви усложнения след него са нежелателни, но допустими. Но те трябва да бъдат толерирани, тъй като е по-добре да почувствате болката след инсталирането на протезата, отколкото болката от изтощението на ставите.

Уебсайт: msk-artusmed.ru

planet-today.ru

Не забравяйте да прочетете други статии:

Артроскопска резекция на менискуса на коляното

Направени нови медицински открития възможно възстановяванеактивност на долните крайници поради протезиране на тазобедрената става. Тази процедура помага да се отървете от изтощителната болка и дискомфорт, възстановява функционирането на краката и помага да се избегне увреждането. Но понякога има различен видусложнения след ендопротезиране на тазобедрената става. Патологиите могат да се развият поради медицинска грешка, инфекция, неприсаждане на протезата, неправилни процедури за възстановяване.

Чести усложнения след ендопротезиране на тазобедрена става

Операцията за подмяна на тазобедрената става на пациенти с изкуствена се извършва повече от тридесет години с голям успех. Подобна интервенция е особено търсена след фрактури на бедрото (шията), увреждане на опорно-двигателния апарат, когато чашката се износва поради промени, свързани с възрастта. Независимо от цената на операцията за смяна на тазобедрената става, усложненията са редки. Но при ненавременно лечение на проблеми пациентът е заплашен от инвалидност, неподвижност на долните крайници, а при белодробна емболия (тромбоемболия) - смърт.

Обикновено всички причини за последствията и трудностите на постоперативния период след такова протезиране се разделят на няколко групи:

• причинени от невъзприемане на импланта от тялото;
• отрицателна реакция към чуждо тяло;
• алергия към материала на протезата или анестезия;
• инфекция по време на операция.

Усложненията след протезирането се отразяват негативно не само на областта на бедрата, но и на общото физическо, психологическо състояние, физическа активност и способност за ходене. За да се възстанови предишното здраве, е необходимо да се подложи на редица рехабилитационни мерки, които се предписват въз основа на развитите патологии и проблеми. За бързо и ефективно възстановяване е необходимо да се установят причините за усложненията и ограниченията след операцията.

Общи усложнения

Развитието на медицинската индустрия не стои неподвижно, всяка година има стотици открития, които могат да променят живота, дават шанс на много пациенти. Но усложненията след операцията не са необичайни. По време на протезирането, освен специфични трудности, може да има общи патологии:

• Алергия към лекарства, използвани преди или по време на операцията. Например, анестезия.
• Влошаване на работата на сърдечния мускул (операцията винаги е тежест за сърцето), което може да провокира пристъпи и заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Нарушение на двигателната активност, което се провокира от невъзприемането на чуждо тяло от тялото или алергия към материала на импланта (например керамика).

Инфекция в зоната на действие

Доста често по време на операция за артропластика възниква такова усложнение като инфекция на меките тъкани на мястото на разреза или на самия имплант. Каква е опасността от инфекциозна лезия:

• стани силна болкав областта на оперативната интервенция и поставяне на ендопротези.
• На мястото на разреза се наблюдават нагнояване, подуване и обезцветяване кожата.
• Септичната нестабилност на новата става може да стане критична, поради което се развива нарушение. двигателна функциядолните крайници.
• Образуване на фистула с гнойни секретикоето се наблюдава особено често, ако не започне своевременно лечение.

Така че усложненията след протезирането не анулират усилията по време на операцията, е необходимо да изберете и започнете лечението своевременно. Приемането на специални антибиотици и използването на временни спейсери (импланти) ще помогне да се отървете от инфекцията. Процесът на лечение ще бъде дълъг и много труден, но резултатът ще зарадва пациента.

Белодробна емболия

от най-много опасно усложнениекоето може да се развие след инсталирането на изкуствена става (ендопротеза) е тромбоемболия белодробна артерия. Образуването на кръвни съсиреци често се провокира от неподвижността на крака, което води до нарушено кръвообращение в долните крайници. Това заболяване често завършва със смърт, така че трябва да извършите предпазни мерки, например, приемайте антикоагуланти, които се предписват от лекар за няколко следоперативни седмици.

загуба на кръв

Може да се появи кървене по време на операция за смяна на тазобедрената става или малко след това. Причините са лекарска грешка, невнимателно движение или злоупотреба с лекарства, които разреждат кръвта. В следоперативния период се предписват антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза, но понякога такава предпазливост може да играе роля. лоша шегапревръщайки превантивните мерки в източник на проблеми. Пациентът може да се нуждае от кръвопреливане за попълване на запасите.

Едно от усложненията след протезирането е изкълчването на главата на протезата. Тази сложност се дължи на факта, че ендопротезата не е в състояние напълно да замени естествената става и нейната функционалностмного по-ниско. Падане, неправилно извършена рехабилитация, изпълнение на сложни упражнения или внезапни движения могат да провокират луксация, което ще доведе до усложнения. В резултат на това работата на опорно-двигателния апарат, дейността на долния крайник ще бъде нарушена.

За да избегнете усложнения след артропластика, трябва да бъдете изключително внимателни при движенията в следоперативния период: не трябва да завъртате крака прекалено навътре, флексията му в тазобедрената става не трябва да надвишава 90 градуса. Ревизионната артропластика на тазобедрената става ще помогне за премахване на усложнението, а за пълно излекуване ще е необходимо кракът да бъде напълно обездвижен за известно време.

Разхлабване на дизайна на ендопротезата

В резултат на интензивна дейност, движения на краката, настъпва разхлабване на изкуствени стави. Това се отразява негативно на състоянието на костната тъкан. Разхлабването причинява разрушаване на костта, където е поставена ендопротезата. Впоследствие такава нестабилност на мястото на протезата може да доведе до фрактура. Единственият вариант за предотвратяване на разхлабването е намаляване на двигателната активност, а за отстраняване на вече появилия се проблем се използва ревизионна артропластика на тазобедрената става.

Куцота

Често усложнениекуцота след ендопротезиране на тазобедрената става. Такава патология може да се развие в резултат на някои случаи:

• Пациенти, които са имали счупен крак или шийка на бедрената кост, често изпитват скъсяване на единия крак след операция за смяна на тазобедрената става, което води до куцота при ходене.
• Дългосрочното обездвижване, състоянието на покой на долния крайник може да провокира атрофия на мускулите на краката, което ще причини куцота.

Помага да се отървете от усложненията хирургична интервенция, по време на който има увеличение на костната тъкан за изравняване на дължината на краката. Пациентите и лекарите прибягват до този вариант изключително рядко. По правило проблемът се решава чрез използване на специални стелки, подплата в обувките или носене на специални обувки с различна височина на подметките и токчетата, които се шият по поръчка.

Болка в слабините

Рядко срещано усложнениеслед ендопротезиране на тазобедрената става е болка в ингвинална областот хирургическата интервенция. Причинената болка може да бъде отрицателна реакция на тялото към протезата, алергия към материала. Често се появява болка при поставяне на импланта преден отделацетабулум. За да се отървете от синдрома на болката и да свикнете с новата става, ще помогне прилагането на специални упражнение. Ако това не доведе до желания резултат, ще трябва да се направи ревизионна артропластика.

Подуване на краката

След операцията, в резултат на поддържане на крака в покой за дълго време, често се наблюдава такова усложнение като подуване на долните крайници. Кръвният поток, метаболитните процеси са нарушени, което води до оток и болезнени усещания. Приемането на диуретици, поддържането на краката повдигнати, използването на компреси, които облекчават подуването, както и редовните прости упражнения ще помогнат да се отървете от такъв проблем.

Физиотерапия

За да се отървете от усложненията след ендопротезиране на тазобедрената става и да направите процеса на рехабилитация възможно най-бърз и безболезнен, е необходимо редовно да изпълнявате физически упражнения, предписани от лекаря. Благодарение на прости действияразвива се двигателната активност на новата изкуствена става, пациентът възвръща способността си да се движи с краката си без използването на патерици.

Набор от упражнения за възстановяване след артропластика се избира индивидуално. Той взема предвид следните фактори:

• възраст на пациента;
• активност на долния крайник, където е сменена ставата;
• общо състояниездраве на пациента;
• психо-емоционално състояниеболен.

При извършване на физически упражнения и при ходене е важно да запомните, че след операцията на пациентите е строго забранено:

• кръстосване на краката;
• флексия на долните крайници в тазобедрената става с повече от деветдесет градуса;
• извиване на крака настрани.

За да направите рехабилитацията по-ефективна, изпълнете набор от упражнения:

1. Заемете легнало положение (по-твърда повърхност е идеална - еластичен матрак или под), последователно изпълнявайте серия от прости упражнения:

• Огъване на краката в колянната става без повдигане на крака от повърхността.
• Отвеждане на долните крайници встрани (последователно с крак с изкуствена и естествена става).
• Велосипед. Повдигнете краката си леко нагоре и изпълнете движения, които симулират каране на двуколесно превозно средство с педали.
• Алтернативно удължаване и връщане към огъната позициякрака, свити в коленете.

1. Променете позицията, като се обърнете по корем. В тази позиция направете следните упражнения:

• Флексия и екстензия на колянната става.
• Повдигане на крака нагоре.

1. Легнете настрани, повдигнете правия долен крайник нагоре и след това го отведете настрани. Повторете същото упражнение от другата страна.
2. В изправено положение завъртете краката си напред, назад и отведете долния крайник настрани.
3. Когато изпълнявате този комплекс, не правете резки движения, за да не изскочи чашката на ставата, да се разхлаби, причинявайки всякакви усложнения и болки.

Рехабилитационни центрове и цена

За рехабилитация и премахване на усложнения след артропластика хората често избират клиники в чужбина, предпочитайки санаториуми или клиники, например в Германия, Израел. Но на територията на Русия има и медицински центрове, където е възможно да се възстанови след операцията, да се излекуват патологиите, възникнали след нея. Има такива клиники в главни градовестрани, например Москва, Воронеж, Санкт Петербург, където работят квалифицирани лекари, които могат да помогнат в рехабилитацията.

Цената на рехабилитационните мерки след ендопротезиране на тазобедрената става в различните санаториуми може да се различава в зависимост от много фактори:

• Местоположение на болници. В санаториумите, разположени в живописни ъгли, цената на ден ще бъде много по-висока, отколкото в клиниките, разположени в покрайнините на града.
• Услуги, предоставяни в клиниката. Колкото по-голям е списъкът от процедури, толкова по-висока е цената. Особено подходящи са масаж, тренировъчна терапия, класове на специални симулатори (например велоергометър).
• Комфортът на отделенията или стаите пряко влияе върху цената на живота в рехабилитационните центрове.

Санаториуми, клиники и разходите за рехабилитация след ендопротезиране на тазобедрената става в Москва и Санкт Петербург:

Име на санаториума, клиниката	Адрес на болницата	Разходи за живот на 1 човек/ден, в рубли
Център за лечение и рехабилитация	Москва, Иванковское шосе, 3
Клиника "К+31"	Москва, ул. Лобачевски, 42 бл. четири
Централен институт по травматология и ортопедия. Н. Н. Пирогова, Федерално държавно унитарно предприятие	Москва, ул. Приорова, 10
Санаториум "Дюни"	Магистрала Приморское, 38 км, Санкт Петербург	За възстановяване след ендопротезиране се използват методи, чиято ефективност е доказана от много пациенти: Специализиран масотерапия, насочени към следоперативно възстановяване, облекчаване на болката, възникнала след операция. Електротерапия - премахва болката и насърчава бързо възстановяване. Лазерната терапия е процедура, която има благоприятен ефект върху следоперативния шев. Магнитотерапия - насърчава регенерацията на тъканите в областта на хирургическата интервенция. Приемането на термални води, което допринася за бързото възстановяване на ставите, подобрява тяхната подвижност и намалява болката. Физиотерапия, упражнение, което се извършва за подобряване на двигателната активност на крака, в зависимост от физическото, психологическото и емоционално състояниена пациента и се предписва след обстоен преглед. За да получите максимален резултат, е необходимо да използвате всички методи в комбинация. Гледайте видеоклипа, за да научите повече за методите за справяне с последствията след артропластика:

Автореферат на дисертацияпо медицина на тема Болков синдром след ендопротезиране на тазобедрена става

Като ръкопис

ДЕНИСОВ АЛЕКСЕЙ ОЛЕГОВИЧ

СИНДРОМ НА БОЛКА СЛЕД ПРОТЕЗИРАНЕ НА ТАБЕДРЕНА ТАЗА

14.01.15 - травматология и ортопедия

Санкт Петербург - 2010 г

Работата е извършена във Федералната държавна институция „Руски изследователски институт по травматология и ортопедия на името на A.I. П.П. Увреден от Федералната агенция за високи технологии медицински грижи”(FGU „RNIITO на името на R.P. Vreden of Rosmedtechnologii”),

Научен ръководител: доктор на медицинските науки

Шилников Виктор Александрович

Официални опоненти: д.м.н., проф

Линник Станислав Антонович Доктор на медицинските науки Професор Машков Владимир Михайлович Водеща организация - Медицинска академия в Санкт Петербург следдипломно обучениеФедерална агенция за здравеопазване и социално развитие.

на заседание на дисертационния съвет D.208.075.01 във Федералната държавна институция “RNIITO им. П.П. Vreden Rosmedtekhnologii "на адрес: 195427, Санкт Петербург, ул. Академик Байков, дом 8.

Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Федералната държавна институция „РНИИТО им. П.П. Вреден за Rosmedtechnologii.

Доктор на медицинските науки професор ^^^^-^"y^ Кузнецов И.А.

ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА РАБОТАТА Актуалност на изследването

През последните десетилетия артропластиката се превърна в един от основните методи за лечение на пациенти с тежки патологични променина тазобедрената става (Кузьменко В.В., Фокин В.А., 1991; Шапошников Ю.Г., 1997; Загородний Н.В., 1998; Волошенюк А.Н., Комаровски М.В., 2004; Волченко Д.В., Ким Н.И., 2006; Парахин Ю.В. , 2006; Shapovalov, V.M. et al., 2008; Harris W., 2009; Morsher E.W., 2003; Heisel C. et al., 2007).

Въпреки това, въпреки незабавния успех на хирургичното лечение, дългосрочни положителни резултати след артропластика се наблюдават само при 76-89% от оперираните пациенти (Hailer N.P. et al., 2010).

Сред факторите, които значително намаляват качеството на живот на пациентите след операция, има нестабилност, инфекции, дислокации, неврологични заболяванияи синдром на болка (Vorontsov A.V., 1992; Finger A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I. .I., 2006; Akhtyamov, I.F. et al., 2007 ).

Според регистрите за ендопротезиране и чуждестранни източници на литература, 17-20% от пациентите, претърпели тотална операция за смяна на тазобедрената става, все още имат болка, а 32-35% в периода на наблюдение от една до 10 години, при липса на нестабилност и инфекция се забелязват нови усещания под формата на лека болка или дискомфорт в тазобедрената става (Khan N.Q., 1998; Jones C. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K. „ 2004; Graves S.E. et

др., 2004; Шведски регистър за артропластика на тазобедрената става, 2006 г.; Бом Е.Р. и др., 2010 г.)

Чуждестранните и местните автори нямат единодушно мнение по този въпрос, няма адекватна класификация на болката след ендопротезиране на тазобедрената става, естеството на нейното възникване не е проучено и не е разработена диференциална диагноза, с изключение на случаите на нестабилност и инфекция .

Дори опитни лекаридалеч не винаги е в състояние да диференцира болката, да предпише адекватно лечение, без да знае ясната етиопатогенеза на синдрома на болката във всеки случай. Тази задача е особено трудна за извънболничните специалисти, за които наличието на ендопротеза само по себе си е определящ етиологичен фактор на болката.

Запазен или новопоявил се болен синдром изравнява постигнатото положителен резултатендопротезиране, тъй като именно обезболяването е доминиращият мотив при решението на пациента да се съгласи на хирургично лечение.

Известно е, че резултатите от хирургичното лечение до голяма степен зависят от Първоначално състояниестава. Ето защо във водещите клиники по света все повече и повече операции се извършват в ранните стадии на увреждане на тазобедрената става, когато болката все още не е достигнала постоянен инвалидизиращ характер. В крайна сметка, постоянството и още повече появата на нов, дори и незначителен синдром на болка, предизвиква негативна реакция при пациентите до съдебни спорове.

Следователно всичко посочено по-горе определя уместността на това изследване.

Цели на изследването:

3. Да се ​​разработят основите на диференциалната диагноза на синдрома на болката, който се развива след имплантиране на изкуствена става.

4. Определете методите за превенция на болката след смяна на тазобедрената става.

Научна новост

5. Разработен е метод за предотвратяване на излъчваща болка в колянната става в следоперативния период на ендопротезиране на тазобедрената става (RF патент № 2371128 от 27 октомври 2009 г.).

Практическо значение

Въз основа на проведените проучвания са разработени критерии, базирани на доказателства за диференциална диагноза, профилактика и лечение на болката след ендопротезиране на тазобедрена става. Установено е, че планирането на операцията, правилната ориентация на компонентите на ендопротезата и корекцията на дължината на крайника са изключително важни за профилактиката на болката.

Установените причини за болка след ендопротезиране на тазобедрената става и разработените алгоритми за тяхната диференциална диагностика, профилактика и лечение ще подобрят резултатите от ендопротезирането на тазобедрената става, ще намалят броя на ревизионните операции, причинени от болка, ще намалят броя на хората с увреждания, ще увеличат броя на добрите и отлични резултати и съответно броят на трудоспособните пациенти.население.

Основни положения за защита

1. След артропластика на тазобедрената става 50-73% от пациентите имат синдром на болка или нови усещания за болка.

2. Интензивността на болковия синдром след първични операции на тазобедрената артропластика е лека и умерена.

3. Появата на синдром на болка често зависи от неправилно инсталиране на компонентите на ендопротезата и неправилни промени в дължината на долния крайник.

4. Разработените основи за диференциална диагноза на болката след ендопротезиране на тазобедрената става позволяват да се идентифицира източникът и причината за болката и позволяват на хирурзите да предприемат превантивни мерки и да провеждат адекватно лечение във всеки конкретен случай.

Апробиране и внедряване на резултатите от изследването

Отчитат се основните положения на дисертацията научно-практическа конференцияс международно участие "Нови технологии в травматологията и ортопедията" (Санкт Петербург, 2008), годишни конференции "Vreden Readings" (Санкт Петербург, 2007, 2009), Международна конференция "Травматология и ортопедия на третото хилядолетие" (Чита-Манжурия). , 2008), на 1215-та среща на Дружеството на травматолозите и ортопедите на Санкт Петербург и Ленинградска област (Санкт Петербург, 2010), конференция на младите учени от Северозападния федерален окръг„Актуални проблеми на травматологията и ортопедията“ (Санкт Петербург, 2010 г.), IX конгрес на травматолозите и ортопедите на Русия (Саратов, 2010 г.).

Разработеният "Въпросник за синдрома на болката", "Метод за предотвратяване на излъчваща болка в колянната става след ендопротезиране на тазобедрената става", основите на диференциалната диагноза се използват в клиничната практика на FGU RNIIT на името на A.I. П.П. Вреден.

Структура и обхват на дисертационния труд

Дисертационният труд е представен на 160 страници текст, набран на компютър, състои се от увод, четири глави, заключение, изводи, практически съветии списък с литература, който включва 240 бр

източници, от които 61 местни и 179 чужди. Текстът е онагледен с 4 таблици и 71 фигури.

Въведението обосновава темата, определя целта на изследването, неговите цели и разпоредбите, представени за защита, посочва практическата значимост и научната новост на работата в откриването, диференциалната диагноза, профилактиката и лечението на болка след операция за смяна на тазобедрената става.

В първа глава аналитичен преглед състояние на техникатавъпрос по темата на дисертацията въз основа на данни от местна и чуждестранна литература. Разглеждан общи въпросипонятието "болка", методи за нейното изследване, етиологията на болката след ендопротезиране на тазобедрената става. Проследява се еволюцията на изследването на болковия синдром след този вид високотехнологична медицинска помощ. Установена е необходимостта от допълнителни изследвания.

Втората глава представя методите за изследване на пациентите, описва клиничния материал и методите за статистическа обработка.

Основата на изследването, проведено във Федералната държавна институция „Руски научноизследователски институт по травматология и ортопедия на името на A.I. Р.Р. Vreden Rosmedtechnologii” в периода от 2007 до 2010 г. са резултатите от наблюдение на пациенти, претърпели ендопротезиране на тазобедрена става.

1000 пациенти са прегледани в различно време след операцията: 2 седмици, 3, 6, 12 месеца или повече, включително 591 (59,1%) жени и 409 (40,9%) мъже. Възрастта на пациентите варира от 18 до 80 години, средно 52,5±13,5. Пациенти с нестабилност на компонентите на ендопротезата и инфекциозни усложнениябяха изключени от проучването.

Всички пациенти са подложени на едностранна първична тазобедрена артропластика. Индикациите за операция са: идиопатична коксартроза 3 супени лъжици. - 629 пациенти (62,9%), асептична некроза на главата на бедрената кост - 257 (25,7%), диспластична коксартроза - 50 (5%), фрактури и фалшиви стави на шийката на бедрената кост - 64 (6%). Първичната операция е извършена чрез постеролатерален или достъп по Хардинг.

Всички пациенти са претърпели клиничен прегледс допълнително използване на скалата на Харис, рентгенография на тазобедрената става в две проекции (измерват се ъглите на страничния наклон на ацетабуларния компонент, ъгълът на антеверсия, ъгълът на бедрената компонента, стойността на изместването; дължината на крайникът е измерен преди и след операцията), лабораторни изследвания(при необходимост), неврологичен преглед. Оценката на синдрома на болката според субективните фактори се основава на използването на специално разработен "Въпросник за синдрома на болката", който пациентите попълват самостоятелно преди изписване от болницата (обикновено 2 седмици след операцията) и при консултативни посещения в различно време след операцията ( след 3, 6 месеца, след 1 година или повече).

Проучването разкри 9 най-често срещани локализации на синдрома на болката: ингвинална област, лумбосакрален гръбнак, предна част на бедрото, горна странична част, средна страна, долна страна, задна част на бедрото, колянна става, глутеална област.

Извършен е статистически анализ на комбинацията от болков синдром на всяка локализация с клинични и радиологични признаци като възможни етиологични фактори на болката, като се използва

непараметрични статистически методи: /2, Pearson, тест на Fisher, Mann-Whitney, медианен хи-квадрат и модул ANOVA.

Също така се извършва корелационен анализинтензивността на синдрома на болката в зависимост от промяната в ъгъла на страничния наклон на ацетабуларния компонент, ъгъла на варуса и флексионното отклонение на феморалния компонент, величината на изместването, ъгъла на антеверсия на ацетабуларния компонент, промяна в степента на прекомерно удължаване и/или елиминиране на скъсяването на долния крайник.

За потвърждаване на статистическите резултати всички пациенти бяха разделени на групи според хомогенна рентгенографска характеристика (107 пациенти бяха изключени от анализа като неотговарящи на това изискване):

Група 1: пациенти с неправилно позициониране на компонентите на ендопротезата (n=193);

Група 2: пациенти с прекомерно удължаване на долен крайник след операция с повече от 1 cm (n=102);

Трета група: пациенти с елиминиране на скъсяването на долния крайник с повече от 1 cm (n=110);

Група 4: пациенти със стандартно поставяне на ендопротезни компоненти и без анатомични нарушения (n=488).

В тези групи е извършен и статистически анализ на комбинацията с всяка локализация на болковия синдром.

Въз основа литературни източниции собствени наблюдения, др възможни причиниболка от една или друга локализация, сред които удряне на т. илиопсоас, увреждане на бедрения нерв, увреждане на страничния кожен нерв на бедрото, синдром пириформен мускул, тенопатия на глутеалната мускулна група.

Предвид наличието Голям брой етиологични факторисиндром на болката на всяка локализация и тяхната възможна комбинация, за надеждност на данните, a многовариантен анализизползване на класификационни дървета за идентифициране на доминиращата причина.

В третата глава са представени резултатите от статистическата обработка на получените данни, идентифицирани са етиологията и патогенезата на болката, разработени са алгоритми за диференциална диагноза за всяка локализация на болковия синдром; предложени са методи за превенция и възможно лечение на болка след операция.

При анализа на всички 1000 изследвани пациенти честотата на болковия синдром в различни датислед ендопротезиране на тазобедрена става е 73%, от които 41% са нови болкови усещания, 10% - запазени, 22% - комбинация от нови и запазени болкови усещания. И само 27% (270) от пациентите нямат оплаквания.

Оценката на функционалните резултати по скалата на Harris е средно след 3 месеца. 83 точки, след 1 година - 92-94 точки. По този начин повечето пациенти постигнаха високи функционални резултати. Почти всички пациенти са доволни от резултатите от ендопротезирането на тазобедрената става.

С помощта на въпросници и визуални аналогови скали се разкрива средната интензивност на синдрома на болката в различни моменти.

Трябва да се отбележи, че след операцията интензивността на синдрома на болката, определена по десетобална скала, значително намалява: от 7 до 2 точки. Освен това се отчитат пациенти с висока интензивност на болката минимално количество(8 пациенти, 0,8%). Пациенти с леки и средна степенинтензивност.

Анализът на локализациите показва преобладаването на болката в лумбосакралната област (14,9%) и големия трохантер (14,1%). От болка в ингвиналната област се оплакват 11,6% от пациентите, по предната повърхност на бедрото - 9,7%; средностранична повърхност на бедрото - 9,6%; в колянна става - 6,8%; задна част на бедрото -5,6%; глутеална област - 4,7%; инферолатерална повърхност на бедрото -3,5%.

Държани сравнителен анализи статистическата обработка на локализациите на синдрома на болката в групи разкриха статистически значими разлики, а колебанията в честотата на поява на различни локализации на синдрома на болка в групи показват, че характеристиките на групите са един от етиологичните фактори на синдрома на болката.

Болка в предната част на бедрото

От всички 1000 пациенти синдром на болка по предната повърхност на бедрото се наблюдава при 132 (13,2%), от които 97 пациенти се оплакват от нови усещания за болка.

Извършен е статистически анализ на комбинацията от синдром на болка по предната повърхност на бедрото с рентгенологични признаци при 97 пациенти. Най-високата честота на синдрома на болката е установена при удължаване на долния крайник - 46 пациенти (47,4%), с елиминиране на скъсяването на крайника - 20 (20,4%), (p<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

Установена е и висока корелация между промяната в интензивността на болковия синдром и удължаването на долния крайник. Установена е и корелация между ъгъла на флексионна позиция на феморалния компонент на ендопротезата и интензивността на болковия синдром по предната повърхност на бедрото (коефициент на корелация Гама = 0,66).

При прекомерно удължаване на долния крайник се появява болка по предната повърхност на бедрото при разтягане в тазобедрената става и

утежнено от флексия в коляното, което се дължи на напрежението на предната мускулна група, широката фасция на бедрото и др. iliopsoas.

Диференциална диагноза трябва да се извърши с положението на флексия на феморалния компонент, увреждане на бедрения нерв, увреждане на корените на гръбначните нерви.

При положение на флексия на феморалния компонент, синдромът на болката се локализира главно по предната повърхност на бедрото в проекцията на локалния контакт на крака на ендопротезата с предната повърхност на медуларния канал.

Болката се увеличава с натоварването на крайника, като постепенно става по-изразена и интензивна. При палпация на средната трета на бедрото в проекцията на края на бедрения компонент се определя болка. Диагнозата се установява въз основа на характерна рентгенова снимка, когато се прави снимка в странична проекция.

При увреждане на бедрения нерв болката по предната повърхност на бедрото често се появява в покой и се разпространява по цялата му повърхност, което се наблюдава при 8 (8,2%) пациенти от 97 с болка от тази локализация. Причината може да бъде прекомерно разсейване по време на намаляването на главата на ендопротезата в процеса на смяна на ендопротезата и компресия на нерва с ретрактори. В допълнение, излъчващата болка може да даде подобни симптоми, когато корените на L2-

Болка в страничната област на бедрото

Зона на голям трохантер

От 1000 пациенти болка в горната странична повърхност на бедрото се наблюдава при 174 (17,4%), от които 141 пациенти се оплакват от нови усещания за болка.

Извършен е статистически анализ на комбинацията от болка в областта на големия трохантер с рентгенологични признаци при 141 пациенти. Най-често синдромът на болка възниква при прекомерно изместване на компонентите на ендопротезата - 56,7% от случаите (80 пациенти), докато при недостатъчно изместване - само 12,8% (18) (p<0,001).

Прекомерно изместване е установено при 112 пациенти, като 80 от тях (71%) се оплакват от болка в големия трохантер. Недостатъчно отместване е установено при 52 пациенти, 18 от които (34,6%) също се оплакват от болка в големия трохантер.

При прекомерно или недостатъчно изместване, създадено по време на ендопротезиране на тазобедрената става, болката, като правило, се локализира в проекцията на големия трохантер и в областта на илиачното крило.

Етиопатогенезата на тези болки се дължи на увеличаване на разстоянието от върха на големия трохантер до центъра на ацетабулума, което от своя страна е придружено от напрежение на средния и малкия глутеален мускул. Дългосрочното им напрежение без превантивни и терапевтични мерки води до трофични нарушения, главно в областите на свързване на мускула с костта, с последващо развитие на клинични прояви на тенопатия на глутеалния мускул, която в това проучване е открита при 40 (28,4% ) пациенти от 141 с болка в областта на големия трохантер. Тенопатията се характеризира с наличието на локална болка и чувствителност, открити чрез палпация във външната част на глутеалната област близо до големия трохантер.

В допълнение, при 8 (5,7%) пациенти от 141 с болка в големия трохантер, синдромът на болката по горната странична повърхност се дължи на увреждане на страничния феморален кожен нерв.

Средна странична повърхност на бедрото

При изследване на всички 1000 пациенти болката в средната трета на бедрото е открита при 122 (12,2%) пациенти, от които при 96 са се появили нови усещания за болка.

Статистическият анализ на комбинацията от болка в медиалната странична повърхност на бедрото с рентгенологични признаци е извършен при 96 пациенти. Най-честият синдром на болка се отбелязва при варусната позиция на феморалния компонент на ендопротезата - 31,2% (30 пациенти) (p<0,001).

В настоящото проучване са идентифицирани 42 пациенти с варусна позиция на феморалния компонент, 30 (71,4%) от които се оплакват от болка в медиалната странична повърхност на бедрото.

Инферолатерално бедро

При изследване на всички 1000 пациенти 43 пациенти (4,3%) се оплакват от болка в долната странична повърхност на бедрото. От тях нова болка се появи при 35 пациенти.

Извършен е статистически анализ на комбинацията от болка в долната странична повърхност на бедрото с рентгенологични признаци при 35 пациенти. Най-висока е честотата на болковия синдром при варусна позиция на феморалния компонент на ендопротезата - 37,1% (13 пациенти).

Необходимо е да се разграничи синдромът на болката в областта на страничната повърхност на бедрото с поражението на корена b5.

Болка в лумбосакралния отдел на гръбначния стълб Анализът разкрива персистираща болка при 151 (15,1%) и нови усещания за болка при 149 (14,9%) от 1000 изследвани пациенти. Статистически анализ на комбинацията от синдром на болка в лумбосакралния гръбначен стълб с рентгеново изследване

признаци при 149 пациенти. Най-високата честота на възникване на синдрома на болката е установена: при удължаване на долния крайник след операция - при 71 пациенти (47,7%) и при елиминиране на скъсяването на долния крайник с повече от 1 cm - при 33 (22,2%). %) (стр<0,001).

Необходимо е да се разграничи синдромът на болката в лумбосакралната област с увреждане на корените, при което болката се излъчва към долните крайници до пръстите на краката.

Болка в колянната става

От 1000 изследвани пациенти с болков синдром в областта на колянната става, 69 (6,9%) пациенти са със запазена болка и 68 (6,8%) са с нови болкови усещания.

Новите усещания за болка се появяват веднага след операцията по артропластика под формата на излъчваща болка в колянната става както в покой, така и по време на движение.

Известно е, че областта на колянната става и мастното тяло на ацетабулума се инервират от общите клонове на обтураторния нерв. Като се има предвид естеството и локализацията на синдрома на болката, може да се предположи, че една от причините за излъчване на болка в колянната става след ендопротезиране на тазобедрената става е дразнене на малките клонове на обтураторния нерв в областта на мастното тяло .

Характеризира се с болки в предната и вътрешната повърхност на колянната става. Трябва да се отбележи, че болката в колянната става, свързана с облъчване на обтураторния нерв, се появява като правило в ранния следоперативен период и спира до 2-3 месеца.

Разработихме метод за предотвратяване на ирадираща болка в колянната става след ендопротезиране на тазобедрената става (патент на РФ № 2371128 от 27 октомври 2009 г.).

Болка в глутеалната област

Болка в глутеалната област се наблюдава при 86 (8,6%) пациенти от 1000 изследвани, от които 48 пациенти се оплакват от нови усещания за болка.

Извършен е статистически анализ на комбинацията от болка в глутеалната област с рентгенологични признаци при 48 пациенти. Най-високата честота на поява на синдрома на болката е открита: в случай на недостатъчно изместване на феморалния компонент - при 17 пациенти (35,4%) (p<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

При недостатъчно изместване болката в глутеалната област е доста изразена при движение. Диагнозата се установява въз основа на характерна рентгенова снимка.

При недостатъчна антеверсия на ацетабуларния компонент синдромът на болката обикновено се появява в ранните етапи след операцията и се влошава от прекомерно огъване, седене на ниски столове.

Необходимо е да се разграничат тези оплаквания от синдрома на пириформис, който е отбелязан в настоящото проучване при 7 (14,6%) пациенти от 48 пациенти с болка от тази локализация.

Трябва да се отбележи, че поради прекъсването на мускула piriformis от големия трохантер по време на ендопротезиране на тазобедрената става, този синдром на болка възниква само 3 месеца след операцията. С поражението на корените се появява и болка в глутеалната област.

Болка в задната част на бедрото

Болка в задната част на бедрото се наблюдава при 70 (7%) от 1000 изследвани пациенти, от които 56 души отбелязват нови усещания за болка.

Извършен е статистически анализ на комбинацията от болка в задната част на бедрото с рентгенологични признаци при 56 пациенти. Най-високата честота на поява на синдром на болка се открива при елиминиране на скъсяването на долния крайник с повече от 1 cm - при 10 (17,9%) пациенти (p<0,05).

Характерни симптоми са появата на болка в задната част на бедрото при сгъване в тазобедрената става и едновременно разширяване в коляното.

Болка в слабините

При изследване на 1000 пациенти болката в ингвиналната област се наблюдава при 165 (16,5%). 116 пациенти (11,6%) се оплакват от нови усещания за болка, 49 (4,9%) пациенти имат стари болки.

Извършен е статистически анализ на комбинацията от синдром на болка в ингвиналната област с рентгенови данни при 116 пациенти. Най-висока е честотата на болката при удължаване на долния крайник от 1 до 4 cm - при 56 (48,3%) пациенти; с вертикално инсталиран ацетабуларен компонент на ендопротезата (в сравнение с други варианти за инсталиране на компоненти на ендопротезата) - при 23 (19,8%) (p<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

Корелационният анализ на интензитета на болковия синдром в зависимост от удължаването на долния крайник показва висока корелация между увеличаването на интензитета на болката и увеличаването на дължината на крайника. Коефициентът на корелация е 0,8. Промяната в ъгъла на наклона на ацетабуларния компонент корелира със степента на интензивност на синдрома на болката. Коефициент на корелация Гама= 0.66.

Болка в областта на слабините, причинена от удължаване на оперирания крайник, като правило се комбинира с болка в лумбосакралния

гръбначния стълб, което може да бъде свързано с образуването на вторично изкривяване на таза при разтягане на абдукторната мускулна група. Болката в областта на слабините се усилва при разгъване на тазобедрената става. Етиопатогенезата се дължи на напрежението на предната мускулна група, фасцията на бедрото и m.iliopsoas.

При вертикално инсталиран ацетабуларен компонент на ендопротезата, болката в слабините се появява малко след ходене, засилва се в позицията на аддукцията на бедрото и при почивка на оперирания крайник, често съчетана с болка по предната горна повърхност на бедрото и в супратрохантерната област. Диагнозата се поставя въз основа на характерни симптоми в комбинация с рентгенография на тазобедрената става.

Диференциална диагноза трябва да се извърши с удряне на T. iliopsoas, което се наблюдава при 38 (32,8%) пациенти от 116 с болка в ингвиналната област. Проверката на удара се основава на характерните симптоми.

Болката в слабините обикновено се появява при активна флексия, външна ротация и пасивна вътрешна ротация, като например ставане от стол или напускане на кола. Диагнозата може да бъде установена чрез характерните симптоми, описани по-горе, както и с помощта на MRI изследване.

Диференциалната диагноза на болката в ингвиналната област също трябва да се извърши с варианти за прекомерна антеверсия на ацетабуларния компонент. Болката в слабините тук възниква както при пасивна, така и при активна външна ротация и се усилва при натиск върху проксималната бедрена кост отзад напред.

Известна болка в слабините може да продължи дори след артропластика. Те включват радикуларно облъчване

болка с лезии на нивото на сегментите L2-L5, които се проявяват в ингвиналната област и предната повърхност на бедрото.

В допълнение, постоянната болка в областта на слабините може да се дължи на ингвинална и феморална херния, чиято отличителна черта е влошаване при кашлица и вдигане на тежести, рак и аневризма на коремната аорта (Duffy P.J. et al, 2005).

Въз основа на принципа на взаимно изключване въз основа на съвкупността от клинични и радиологични данни, разработихме алгоритми за диференциална диагноза за всяка локализация на синдрома на болката (фиг.).

Област на слабините

Изключете неврологията

изключете инфекцията

Rg-контрол

Увеличете I, ESR, CRP,

левкоцитоза, постоянна болка, не се появи веднага след операцията.

Увреждане на корените Болката възниква по време на екстензия и външна ротация на бедрото, често съчетана с ирадиация към медиалната повърхност на бедрото, колянната става и горната трета на долния крак, понякога придружена от чувство на изтръпване в определени области

Асептична нестабилност

Вертикално разположен ацетабуларен компонент: болката се появява малко след ходене, увеличава се в позицията на аддукция на bepp и облягане върху засегнатия крайник_,

Прекомерна антеверсия на ацетабуларния компонент: болка със силна външна ротация и влошена от натиск върху проксималната бедрена кост

Зад напеоен

Удължаване на долния крайник: болката се усилва при разтягане в тазобедрената става. Често се комбинира с болка по предната повърхност ^edpa._,

Ударен ш.юрвоав: болка при активна флексия, външна ротация и пасивна вътрешна ротация. Пример: ставане от стол или излизане от кола.five_

Ориз. Алгоритъм за диференциална диагноза на синдрома на болката на примера на ингвиналната област

Четвъртата глава представя разработената етнопатогенетична класификация, която ви позволява правилно да формулирате диагнозата, както и да идентифицирате причината за синдрома на болката, за да изберете правилната тактика за по-нататъшно лечение.

/. продължителни болки

1. Облъчващи: а) вертеброгенни; б) соматични.

2. Артрогенни (артрит, синовит).

II. Нови усещания за болка

1. Позиционна болка - група болкови симптоми, причинени от порочната позиция на компонентите на ендопротезата.

2. Адаптивни - група болкови симптоми, свързани с промени в анатомичните параметри в тазобедрената става.

3. Контактна параартикуларна болка.

4. Група болкови симптоми от неврогенен характер.

5. Невропатична болка (в областта на шева).

6. Несъответстваща болка (психогенна).

7. Група болкови симптоми, свързани с нестабилност на елементите и/или със септично възпаление в областта на ендопротезата.

Така, въз основа на проучване на 1000 пациенти, претърпели ендопротезиране на тазобедрената става, беше установено, че до 73% от пациентите се оплакват от болка, в повечето случаи (91%) с лека до умерена интензивност.

В хода на статистическа, клинична и радиологична оценка на данните и характеристиките на симптомите бяха идентифицирани най-честите причини за болка на всяка локализация, разработена е етнопатогенетична класификация на болката след ендопротезиране на тазобедрената става и алгоритми за нейната диференциална диагноза.

Това позволява не само да се диагностицира причината за болката своевременно, но и да се вземат мерки за облекчаване на болката, целенасочено да се извършва профилактика, както и да се оцени важността на спазването на хирургическата техника и правилното позициониране на компонентите на ендопротезата.

1. Операцията на тазобедрената артропластика значително подобрява качеството на живот на пациентите, но не винаги напълно освобождава пациента от болка. При 70% от пациентите след операцията предоперативната болка продължава или се появяват нови усещания за болка с лека тежест.

2. Болковият синдром след ендопротезиране на тазобедрената става може да бъде с различна локализация и да се различава по честота и интензивност. Най-честата локализация е болка в лумбосакралния гръбнак и областта на големия трохантер, свързана с елиминирането на скъсяване на долния крайник или с прекомерно удължаване.

3. Всяка локализация на синдрома на болката се характеризира с определени етиопатогенетични фактори със собствени клинични и рентгенологични характеристики. Установена е висока корелация между увеличаването на интензивността на болковия синдром и удължаването на долния крайник и промяната в изместването.

4. Алгоритмите за диференциална диагноза на всяка локализация на синдрома на болката могат да се основават на принципа на взаимно изключване въз основа на съвкупността от клинични и радиологични данни.

5. Предотвратяването на синдрома на болката се състои в планиране, спазване на техниката на операция, включително правилната ориентация на компонентите на ендопротезата и адекватна промяна на дължината на крайника, и тактиката на постоперативно лечение на пациенти с болка

Синдромът трябва да се определи въз основа на идентифицираните етиопатогенетични фактори и да е насочен към елиминиране на синдрома на болката, което подобрява резултатите от операцията.

1. За да се оценят резултатите от ендопротезирането на тазобедрената става от гледна точка на наличието на синдром на болка, е препоръчително да се използва разработеният "Въпросник за синдрома на болката" и модифицирани визуални аналогови скали.

2. За да се предотврати появата на синдром на болка, е необходима правилната ориентация на компонентите на ендопротезата и правилната промяна на дължината на долния крайник с помощта на водачи, а в трудни случаи - рентгенов контрол на операционната маса.

1. Шилников В.А., Денисов А.О. Синдром на болката на фона на артропластика на тазобедрената става // Травматология и ортопедия на третото хилядолетие: Международна конференция. - Чита, 2008. - С. 246-248.

2. Шилников В.А., Денисов А.О. Предотвратяване на излъчваща болка в колянната става след тотална смяна на тазобедрената става // Травматология и ортопедия на третото хилядолетие: Международна конференция. - Чита, 2008. - С. 251-252.

3. Шилников В.А., Тихилов Р.М., Денисов А.О. Синдром на болка след ендопротезиране на тазобедрената става // Травматология и ортопедия на Русия. - 2008. - № 2. - С. 106-109.

4. Шилников В.А., Денисов А.О., Байбородов А.Б. Субективна оценка от пациенти на резултатите от ендопротезирането на тазобедрената става // Травматология и ортопедия на Русия. 2008. - № 4 (приложение). - С. 145.

5. Шилников В.А., Денисов А.О., Байбородов А.Б. Възможни причини за болка след ендопротезиране на тазобедрената става. Ендопротезиране на големи стави: резюмета на националния конгрес "Човекът и неговото здраве". - SPB., 2009. - S. 134.

6. Денисов А.О., Шилников В.А., Байбородов А.Б., Ярмилко А.В. Предотвратяване на излъчваща болка след ендопротезиране на тазобедрената става // Травматология и ортопедия на Русия. - 2009. - № 3. - С. 125-126.

7. Денисов А.О. Болка на фона на артропластика на тазобедрената става // Актуални въпроси на травматологията и ортопедията: материали от конференцията на младите учени на Северозападния федерален окръг. -СПб., 2010.-С. 34.

8. Денисов А.О., Шилников В.А., Байбородов А.Б. Етиопатогенеза на болковия синдром след ендопротезиране на тазобедрената става // Сборник с резюмета на IX конгрес на травматолозите и ортопедите на Русия. - Саратов, 2010.-Т. 1.-S. 364.

1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. Метод за предотвратяване на излъчваща болка в колянната става в следоперативния период на ендопротезиране на тазобедрената става / Шилников В.А., Байбородов А.Б., Денисов А.О. ; Притежател на патент FGU RNIIT им. П.П. Увреден от Росмедтехнологии. - No 2008121932/14; дек. 26.05.2008 г.; публ. 27.10.2009 г., Бул. № 30.

Подписано за печат на 15.09.2010г. Формат 60x84/16 R. l. 1.5 Уч.-изд.л 1.5. Тир. 100 копия Отпечатано в печатницата на Turusel LLC 191186, Санкт Петербург, ул. Милионная д.1.1огои55е [имейл защитен] ta11.1 Заповед № 13242 от 15.09.2010г

Глава 1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА.

1.1. Понятието болка, история и методи за нейното изследване.

1.2. История на изследването на синдрома на болката след ендопротезиране на тазобедрената става.

1.3. Модерен поглед върху проблема. Възможни причини за синдром на болка.

1.4. Методи за диагностициране на синдром на болка след артропластика.

1.5. Отражение на синдрома на болката в регистрите на артропластиката

1.6. Болка, свързана със септично възпаление в областта на ендопротезата.

1.7. Болка, свързана с нестабилността на елементите на ендопротезата.

Глава 2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ.

2.1. Разпределение на болните по рентгенологичен признак.

2.2. Методи за статистическа обработка на материала.

Глава 3. РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО.

3.1. Болка в слабините.

3.1.1. Статистическа обработка.

3.1.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.

3.1.3. Алгоритъм за диференциална диагноза.

3.1.4. Профилактика и лечение.

3.2. Болка в предната част на бедрото.

3.2.1. Статистическа обработка.

3.2.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.

3.2.3. Алгоритъм за диференциална диагноза.

3.2.4. Профилактика и лечение.

3.3. Болка по страничната повърхност на бедрото.

3.3.1. Статистическа обработка.

3.3.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагностика 92.

3.3.3. Алгоритъм за диференциална диагноза.

3.3.4. Профилактика и лечение.

3.4. Синдром на болка в лумбосакралния гръбнак и сакроилиачната става.

3.4.1. Статистическа обработка.

3.4.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.

3.4.3. Профилактика и лечение.

3.5. Синдром на болка в колянната става.

3.5.1. Статистическа обработка.

3.5.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.

3.5.3. Профилактика и лечение.

3.6. Синдром на болка в глутеалната област.

3.6.1. Статистическа обработка.

3.6.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.

3.6.3. Алгоритъм за диференциална диагноза.

3.6.4. Профилактика и лечение.

3.7. Болка в задната част на бедрото.

3.7.1. Статистическа обработка.

3.7.2. Симптоми, етиология, патогенеза, диференциална диагноза.

3.7.3. Алгоритъм за диференциална диагноза.

3.8. Болка в шева.

Глава 4. ЕТИОПАТогенетична КЛАСИФИКАЦИЯ

СИНДРОМ НА БОЛКА.

Дисертация Въведениена тема "Травматология и ортопедия", Денисов, Алексей Олегович, резюме

Уместността на изследването

Лечението и рехабилитацията на ортопедични пациенти с дегенеративно-дистрофични лезии на тазобедрената става е важен медицински, социален и икономически проблем. Патологията на тазобедрената става остава най-честата причина за временна нетрудоспособност, а увреждането, според различни автори, варира от 7 до 37,6% от всички хора с увреждания с лезии на опорно-двигателния апарат (Sherepo K.M. et al. 1990; Buachidze O.Sh ., 1994; Buachidze O. Sh. , 2006; Рожнев Е.В., 2007).

През последните десетилетия артропластиката се превърна в един от основните методи за лечение на пациенти с тежки патологични промени в тазобедрената става (Кузьменко В.В., Фокин В.А., 1991; Шапошников Ю.Г., 1997; Загородний Н.В., 1998; Волошенюк А.Н., Комаровски М.В. , 2004; Волченко Д. В., Ким Н. И., 2006; Парахин Ю. В., 2006; Шаповалов, В. М. и др., 2008; Мюлер М. Е., 1970).

Тоталното ендопротезиране на тазобедрена става се счита за едно от най-революционните постижения в ортопедичната хирургия. По отношение на намаляването на болката, коригирането на деформацията и възстановяването на функциите тази операция е несравнима: никоя хирургична интервенция не е имала толкова дълбоки социални последици и не е донесла толкова поразителен ранен ефект (Stillwell W.T., 1987).

Въпреки това, въпреки * постигнатите непосредствени успехи на хирургичното лечение (според шведския регистър на артропластиката и други чуждестранни източници (за 2006-2008 г.), дългосрочни положителни резултати след артропластика се отбелязват само при 76-89% от оперираните пациенти (Hailer N.P. et al., 2010).

Сред усложненията, които значително намаляват качеството * на живот на пациентите след операция, има нестабилност, инфекции, дислокации, неврологични заболявания и синдром на болка (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. et al., 1996; Novik A.A. et al., 2000 ; Колесник А. И., 2002; Ахтямов И. Ф., Кузмин И. И., 2006; Ахтямов, И. Ф. и др., 2007).

Но според регистрите за ендопротезиране1 и чуждестранни източници на литература, при 17-20% от пациентите, претърпели операция за тотална смяна на тазобедрената става, болката продължава, а при 32-35% в периода на наблюдение от една до 10 години при липса на нестабилност и инфекциозен процес5 нови усещания под формата на синдром на лека болка "или дискомфорт в тазобедрената става (Khan N.Q., 1998; Jones G. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K., 2004; Graves S.E. et al., 2004; Шведски регистър за артропластика на тазобедрената става, 2006; Böhm E.R. et al., 2010).

В авторитетни чуждестранни и местни публикации няма консенсус по този въпрос, няма адекватна класификация на болката след ендопротезиране на тазобедрената става, естеството на нейното възникване не е проучено и не е разработена диференциална диагноза, с изключение на случаите на нестабилност и инфекция.

Дори опитни лекари далеч не винаги могат да разграничат болката, да предпишат адекватно лечение, без да знаят ясната етиопатогенеза на синдрома на болката във всеки отделен случай.

Тази задача изглежда особено трудна за извънболничните специалисти, за които наличието на ендопротеза само по себе си е определящ етиологичен фактор, който причинява болка.

В същото време болката по време на ендопротезиране на тазобедрената става не винаги е причинена от операцията, а е отражение на съпътстващо заболяване.

Останалият „или нововъзникнал болков синдром нивелира постигнатия положителен резултат от ендопротезирането, тъй като именно облекчаването на болката е доминиращият мотив, когато пациентът реши да се съгласи на хирургично лечение“.

Известно е, че резултатите от хирургичното лечение до голяма степен зависят от първоначалното състояние на ставата. Ето защо във водещите клиники по света все повече и повече операции се извършват в ранните стадии на увреждане на тазобедрената става, когато болката все още не е достигнала постоянен инвалидизиращ характер. В крайна сметка, постоянството и още повече появата на нов, дори и незначителен синдром на болка, предизвиква негативна реакция при пациентите до съдебни спорове.

Следователно всичко посочено по-горе определя уместността на това изследване.

Целта на проучването е да се подобрят резултатите от лечението чрез разработване на основата за диференциална диагноза на болката след ендопротезиране на тазобедрена става.

Цели на изследването

1. Систематизирайте естеството и локализацията на синдрома на болката въз основа на статистическа обработка на клиничен материал.

2. Да се ​​идентифицират възможните причини за синдром на болка при пациенти след ендопротезиране на тазобедрената става.

3. Да се ​​разработят основите на диференциалната диагноза на синдрома на болката след имплантиране на изкуствена става.

4. Определете - методи за предотвратяване на болката след смяна на тазобедрената става.

5. Да се ​​разработят тактики за следоперативно лечение на пациенти, претърпели ендопротезиране на тазобедрената става в случай на синдром на болка, в зависимост от неговите етиопатогенетични фактори.

Научна новост

1. За първи път е извършена статистическа обработка на данни от изследването на болковия синдром при пациенти след ендопротезиране на тазобедрена става.

2. За първи път са идентифицирани причините за някои болки след ендопротезиране на тазобедрена става.

3. За първи път в Русия е разработена етиопатогенетична класификация на синдрома на болката след ендопротезиране на тазобедрената става.

4. Разработени са основите на диференциалната диагноза и профилактиката на болковия синдром след ендопротезиране на тазобедрената става.

5. Разработен е метод за предотвратяване на ирадираща болка в колянната става в следоперативния период на ендопротезиране на тазобедрената става (патент № 2371128 от 27 октомври 2009 г.).

6. Разработен е метод за оценка на болката след ендопротезиране на тазобедрена става.

Практическо значение

Въз основа на проведените проучвания са разработени основани на доказателства критерии за диференциална диагноза, профилактика и лечение на болковия синдром след тазобедрена артропластика1;

Установено е, че планирането на операцията, правилната ориентация на компонентите на ендопротезата и корекцията на дължината на крайника са изключително важни за профилактиката на болката.

Установените причини за болка след ендопротезиране на тазобедрена става и разработените алгоритми за тяхната диференциална диагностика, профилактика и лечение ще подобрят резултатите! ендопротезиране на тазобедрена става, намаляване на броя на ревизионните операции поради болка, намаляване на броя на хората с увреждания, увеличаване на броя на добрите и отличните резултати и съответно броя на трудоспособното население.

Апробация на работата

Основните положения на дисертацията бяха докладвани на научно-практическата конференция с международно участие "Нови технологии в травматологията и ортопедията" (Санкт Петербург, 2008), годишните конференции "Vreden's Readings" (Санкт Петербург, 2007, 2009) , Международната конференция "Травматология и ортопедия на третото хилядолетие" (Чита-Манжурия, 2008 г.), на 1215-то заседание на Обществото1 на травматолозите и ортопедите на Санкт Петербург и Ленинградска област (Санкт Петербург, 2010 г.), конференцията на младите учени на Северозападния федерален окръг „Актуални проблеми на травматологията и ортопедията“ (Санкт Петербург, 2010 г.), IX конгрес на травматолозите и ортопедите на Русия (Саратов, 2010 г.).

Практическо използване на резултатите от изследването

Разработени - "Въпросник за синдрома на болката", "Метод за предотвратяване на излъчваща болка в колянната става след артропластика на тазобедрената става", основите на диференциалната диагноза се използват в клиничната практика на FGU RNIIT на името на A.I. П.П. Вреден.

Обхват и структура на дисертационния труд

Дисертацията, представена на 160 страници текст, набран на компютър, се състои от въведение, четири глави, заключение, заключения, практически препоръки и списък с използвана литература, който включва 61 труда на местни и 179 чуждестранни автори. Текстът е онагледен с 4 таблици и 71 фигури.

Заключение от дисертационното изследванепо темата "Синдром на болка след ендопротезиране на тазобедрената става"

D. Операцията на ендопротезирането на тазобедрената става значително подобрява качеството на живот на пациентите, но не винаги напълно освобождава пациента от болката.При 70% от пациентите предоперативната болка продължава след * операция или * се появяват нови усещания за болка с лека тежест.

2. Болковият синдром след ендопротезиране на тазобедрената става може да бъде с различна локализация и да се различава по честота и интензивност. Най-честата локализация е болка в лумбосакралния гръбнак и областта на големия трохантер, свързана с елиминирането на скъсяване на долния крайник или с прекомерно удължаване.

3. Всяка локализация на синдрома на болката се характеризира с определени етиопатогенетични фактори със собствени клинични и рентгенологични характеристики. Установена е висока* корелация между увеличаването на интензивността на болковия синдром и удължаването на долния крайник и промяната в изместването.

4. Алгоритмите за диференциална "диагностика на всяка локализация на синдрома на болката могат да се основават на принципа на взаимно изключване според съвкупността от клинични и радиологични данни.

5. Предотвратяването на синдрома на болката се състои в планиране, спазване на техниката на операция, включително1 правилната ориентация на компонентите на ендопротезата и адекватна промяна на дължината на крайника, както и трябва да се определи тактиката на постоперативно лечение на пациенти с синдром на болка въз основа на идентифицираните етиопатогенетични фактори и насочени към елиминиране на синдрома на болката, което може да подобри резултатите от операцията.

1. За оценка на резултатите от ендопротезирането на тазобедрената става по отношение на наличието на синдром на болка* е препоръчително да се използва разработеният „Въпросник за синдрома на болката“ и модифицирани визуални аналогови скали.

2. За да се предотврати появата на синдром на болка, е необходима правилната ориентация на компонентите на ендопротезата и правилната промяна на дължината на долния крайник с помощта на водачи, а в трудни случаи - рентгенов контрол на операционната маса.

3. За формулиране на диагнозата, определяне на етиологията и тактиката на лечението може да се използва разработената етиопатогенетична класификация.

4. За предотвратяване на болка в колянната става е препоръчително да използвате предложения метод, който ви позволява напълно да предотвратите болката и се състои в интраоперативно инжектиране на локален анестетичен разтвор в пънчето на мастното тяло в областта на изрязване на дъното на ацетабулума.

5. В допълнение, при артрит и синовит с асептичен характер, когато по време на операцията остават възпалени участъци от синовиалната мембрана на тазобедрената става, болката в ингвиналната област може да продължи, което смущава както в покой, така и по време на тренировка. За да се предотвратят тези болки е необходимо пълно изрязване на променената синовиална мембрана на ставата.

6. По време на първоначалния преглед на пациентите, които се подготвят за ендопротезиране на тазобедрената става, е препоръчително да се изяснят подробно оплакванията, за да се изключат вертеброгенните причини, което позволява да се предвиди персистирането или появата на болка след операцията.

Списък на използваната литературапо медицина, дисертация 2010, Денисов, Алексей Олегович

1. Адашинская, Г.А. Изборът на цвят като начин за оценка на болката / G.A. Адашинская, Е.Е. Мейзеров // Болка. 2003. - № 1. - С. 30-33.

2. Анисимов, А.Ю. Синдромът на болката в клиничната практика: съвременен поглед върху неостаряващия проблем: учебник.-метод. надбавка /

3. А.Ю. Анисимов, Ш.С. Каратай, Н.И. Галиулин. Казан: Медицина, 2001. -47 с.

4. Atamansky, H.A. Офсет - биомеханична стойност, критерии за избор / I.A. Atamansky // Ендопротезиране в Русия: общоруско. монотема. сб. научен тр. Казан; СПб., 2008. - С. 8-14.

5. Ахтямов, И.Ф. Грешки и усложнения на тазобедрената артропластика / I.F. Ахтямов, И.И. Кузмин. СПб. : Център за оперативен печат, 2006. - 260 с.

6. Ахтямов, И.Ф. Анализ на промените в качеството на живот на пациенти, подложени на тазобедрена артропластика / I.F. Ахтямов и др. // Травматология и ортопедия на Русия. 2007. - № 2. - С. 89-93.

7. Боровиков, В.П. STATISTICA: изкуството на компютърния анализ на данни за професионалисти / V.P. Боровиков. - Санкт Петербург. : Петър, 2001. - 656 с.

8. Буачидзе, О.Ш. Ендопротезиране на тазобедрената става / O.Sh. Буачидзе // Вестн. травматология и ортопедия им. Н.Х. Приоров. -1994. - № 4. С.14-17.

9. Буачидзе, О.Ш. Дългосрочни резултати от артропластиката на тазобедрената става / O.Sh. Буачидзе, Г.А. Оноприенко, В.П. Волошин,

10.пр.н.е. Зубиков // Доклади на VI конгрес на травматолозите и ортопедите на Русия. Н. Новгород, 1997. - 529 с.

11. Буачидзе, О.Ш. Усложнения на първичната тотална артропластика на тазобедрената става // O.Sh. Буачидзе, В.П. Волошин, B.C. Зубиков, Г.А. Оноприенко. - М., 2002. - С. 34.

12. Вологин, Е.В. Патогенетично обосновани принципи за ограничаване на следоперативния болков синдром: Резюме на дисертацията. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Е. В. Вологин Иркутск, 2005. - 18 с.

13. Волокитина Е.А. Коксартроза и нейното хирургично лечение: д.м.н. дис. . д-р мед. Науки / Волокитина Елена Александровна. Курган, 2003.-46 с.

14. Волошенюк, А.Н. Съвременни тенденции в артропластиката на тазобедрената става / A.N. Волошенюк, М.В. Комаровски // Медицинска консултация. 2004. - № 4. - С. 27-29.

15. Воронцов, A.B. Предотвратяване на усложнения при ендопротезиране на тазобедрената става / A.V. Воронцов, Г.Г. Епщайн, И.П. Соболев // Планирани операции в травматологията и ортопедията. СПб., 1992.-С. 101-109.

16. Воронцова, Т.Н. Научна обосновка на управлението на организацията на високотехнологични методи на лечение (на примера на ендопротезиране на ставите на крайниците): дис. .д-р мед. науки. / Воронцова Татяна Николаевна. СПб., 2004. - 454 с.

17. Гусев, Е.И. Неврологични симптоми, синдроми, комплекси от симптоми и заболявания / E.I. Гусев, Г.С. Burd, A.C. Никифоров. -М. : Медицина, 1999. 548 с.

18. Джулай, JI.B. Влияние на неврологичните и психологически характеристики на пациентите върху резултатите от хирургичното лечение на синдрома на болка при лумбална остеохондроза: автор. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Julai JI.B. Новосибирск, 2007. - 22 с.

19. Duus, P. Топична диагностика в неврологията: Per. от английски. / П. Дуус. М. : издателство Vazar-Ferro, 1995. - 649 с.

20. Елкин, Д.В. Клинична и анатомична обосновка на използването на феморални компоненти на дистална фиксация при ендопротезиране на тазобедрената става: Резюме на дисертацията. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Елкин Д.В. М., 2008. - 19 с.

21. Загородний, Н.В. Ендопротезиране на наранявания и заболявания на тазобедрената става: дис. . д-р мед. Науки / Загородний Николай Василиевич. - М., 1998. - 347 с.

22. Колесник А.И. Нови технологични решения и профилактика на усложненията при ендопротезиране на тазобедрена става: дис. . д-р мед. Науки / Колесник A.I. Курск, 2002. - 295 с.

23. Комаров, C.B. Възможности за профилактика и лечение на синдром на продължителна болка при пациенти, подложени на операция на ингвинална херния: Cand. . канд. пчелен мед. Науки / Комаров Сергей Владимирович. - Твер, 2010. - 155 с.

24. Корнилов, Н.В. Хирургично лечение на дегенеративно-дистрофични лезии на тазобедрената става / N.V. Корнилов и др., Санкт Петербург. : ЛИТО Синтез, 1997. - 291 с.

25. Кузнецова О.Ю. Синдром на болката и нейното лечение в общата медицинска практика / O.Yu. Кузнецова // Руски семеен лекар. 2007. -Т. 11, № 3. - С. 1-19.

26. Кузменко, В.В. Ендопротезиране на тазобедрената става, текущо състояние и перспективи за развитие на метода / V.V. Кузменко, В.А. Фокин // Ортопедия, травматология. - 1991. - № 10. С.74-78.

27. Лукомски, М.И. Психотерапевтичен аспект на комплексното лечение на синдрома на фантомна болка / M.I. Лукомски // Военномедицински журнал. 2006. - Т. 327, № 7. - С. 74-75.

28. Мамути; В.Д. Хирургична тактика при лечението на гнойни усложнения след ендопротезиране на тазобедрената става / V.D. Мамонтов // Първи беларуски международен конгрес на хирурзите. -Витебск, 1996.-С.71-73.

29. Мамонтов, В.Д. Клиника, диагностика и лечение на инфекциозни усложнения след ендопротезиране на тазобедрена става: д.м.н. дис. . д-р мед. Науки / Мамонтов Виктор Дмитриевич. СПб., 2000. - 42 с.

30. Мартинов Ю.С. Семинар по неврология ": учебник / Ю. С. Мартинов и др. М .: Знание-М., 2000. - 126 с.

31. Мерта, Й. Справочник на общопрактикуващия лекар: пер. от английски. / Й. Мерта. М. : Практика, 1998. - 1230 с.

32. Москалев, В.П. Медицински и социални проблеми на ендопротезирането на ставите на крайниците / V.P. Москалев и др.- Санкт Петербург. : Morsar AB, 2001.- 157 с.

33. Надеев, А.А. Ендопротези на тазобедрената става в Русия: философия на конструкцията, преглед на имплантите, рационален избор /

34.А.А. Надеев, C.B. Иванников. М. : БИНОМ, 2006. - 177 с.

35. Неверов, В.А. Ревизионна ендопротеза на тазобедрената става / V.A. Неверов, С.М. Захари. СПб. : Образование, 1997. - 112 с.

36. Неверов, В.А. Оценка на резултатите от двуетапно хирургично лечение на пациенти с вродена тазобедрена дисплазия /

37. Б.А. Неверов, М.М. Камоско, Т.Ю. Абаев // Вестн. оперирайте ги. Греков. -2009,-№2.-С. 65-68.

38. Новик А.А. Оценка на качеството на живот на пациента в медицината / A.A. Новик и други // Клин, медицина. 2000. - № 2. - С. 10-13.

39. Оценка на синдрома на болката по време на медицинска и социална експертиза и рехабилитация: методически препоръки. / комп. Н.Г. Аринчина и др.-Минск, 2001.- 23 с.

40. Finger, A.B. Болков синдром след ендопротезиране на тазобедрената става и неговото лечение / A.B. Пръст, Г.Г. Epstein, S.A. Воронцов, В.М. Кустов // Травматология и ортопедия на Русия. - 1996. - № 3. С. 22-24.

41. Парахин Ю.В. Дългосрочни резултати от реконструктивни и възстановителни операции на тазобедрената става с дегенеративно-дистрофични заболявания: автор. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Парахин Юрий Вениаминович. М., 2006. - 18 с.

42. Пекшев, Г.Г. Диагностика и лечение на хронична болка и дисфункция на горен крайник след комбинирано и комплексно лечение на рак на гърдата*, д.м.н. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Пекшев Г.Г. Барнаул, 2005. - 22 с.

43. Плюшев A.Lr. Диспластична коксартроза / A.L. Плюшев. М. : Summer-print, 2007. - 495 с.

44. Попелянски Я.Ю. Вертеброгенни заболявания на нервната система / Ya.Yu. Попелянски. - Йошкар-Ола: Книжно издателство Мари, 1983.-253 с.

45. Реброва, О.В. Статистически анализ на медицински данни с помощта на софтуерния пакет STATISTICA / O.V. Реброва. М.: Медийна сфера, 2002.-380 с.

46. ​​​​Rozhnev, E.V. Усложнения на ранния следоперативен период на първична тотална ендопротеза на тазобедрената става: Резюме на дисертацията. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Рожнев Евгений Валериевич. - Перм, 2007. 26 с.

47. Насоки за ендопротезиране на тазобедрена става / под. изд. следобед Тихилова, В.М. Шаповалов. СПб., 2008. - 324 с.

48. Ринков, И.П. Синдроми на болка при спондилоартроза на лумбосакралния гръбначен стълб (клиника, диагноза, хирургично лечение): автор. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Rynkov I.P. - М., 2000. 24 с.

49. Сидоренко, О.А. Социално-хигиенни характеристики на заболеваемостта и оценка на ефективността на лечението на пациенти с патология на големите стави: автор. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Сидоренко Олга Александровна. Новосибирск, 2002. - 23 с.

50. Синелников, Р.Д. Атлас на човешката анатомия / R.D. Синелников, Я.Р. Синелников. М.: Медицина, 1996. - Т. 3 - 234 с.

51. Танкут, В.А. Тотална артропластика при лечение на пациенти с патология на тазобедрената става: Реферат на дисертацията. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Танкут Владимир Алексеевич. - Харков, 1981. - 23 с.

52. Фокин, В.А. Фрикционни двойки за тотална артропластика на тазобедрената става и проблемът с износването / V.A. Фокин // Margo Anterior. -2000,-№4.-С. 1-5.

53. Хабиров, Ф.А. Мускулна болка / F.A. Хабиров, П.А. Хабиров. - Казан: Дом на книгата, 1995. - 238 с.

54. Челноков А.Н. Оценка на резултатите от ендопротезирането на тазобедрената става на възможностите на уеб-технологиите / A.N. Челноков и др. // Ендопротезирането в Русия: общоруско. монотематичен. сб. научен тр. -Казан; СПб., 2005. - бр. 1. - С. 201-208.

55. Шаповалов, В.М. Резултати от артропластика на тазобедрената става след фрактури на ацетабулума / V.M.

56. Шаповалов, В.А. Аверкиев, В.А. Артюх // Лечение на съпътстващи наранявания и наранявания на крайниците. М., 2008. - С. 9-13.

57. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия: Ръководство за лекари в три тома. М. : Медицина, 1997. - Т.

58. Шерепо, К.М. Асептична нестабилност при тотална артропластика на тазобедрената става: Резюме на дисертацията. дис. . д-р мед. науки

59. Шерепо Константин Михайлович. - М., 1990. 49 с.

60. Шилников, В.А. Анатомо-функционално обосноваване на индивидуалната артропластика на тазобедрената става (клинично и експериментално изследване): авт. дис. . канд. пчелен мед. Науки / Шилников Виктор Александрович. - SPb., 1995. - 22 с.

61. Шилников, В.А. Анализ на дългосрочните резултати от еднополюсна артропластика на тазобедрената става / V.A. Шилников и др. // Травматология и ортопедия на Русия. 2006. - № 2. -С. 320.

62. Шилников, В.А. Болков синдром след артропластика на тазобедрената става / V.A. Шилников, Р.М. Тихилов, А.О. Денисов //

63. Травматология и ортопедия на Русия. 2008. - № 2. - С. 106-109.

64. Шостак, Х.А. Алгологията като интердисциплинарен проблем (съвременна медицина / Н. А. Шостак // Клиницист. 2008. - № 1. - С. 4-9.

65. Шуматов, В.Б. Оптимизиране на фармакотерапията на постоперативния болков синдром / V.B. Шуматов П.В. Дънтс Г.А. Карпеев, С.П. Крижановски // Pacific Medical Journal. -2004. -#4. -ОТ. 47-48.

66. Юнкеров, В.И. Математическа и статистическа обработка на данни от медицински изследвания: лекции за адюнкти и докторанти / V.I. Юнкеров, С.Г. Григориев. СПб. : ВмедА, 2002. - 266 с.

67. Aalto, K. Промени в скоростта на утаяване на еритроцитите и G-реактивния протеин след тотална артропластика на тазобедрената става / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Хронична следоперативна болка: случай на ингвинална херниорафия / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. Дж. Анесте. 2005. - кн. 95.-P. 69-76.

69. Aasvang, E. Неврофизиологична характеристика на болката след постерниотомия / E. Aasvang et al. // Болка. 2008. - кн. 137. - С. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Anterior iliopsoas impingement after total artroplasty: диагноза и консервативно лечение при 9 случая / T. Ala Eddine et al. // Чир. Ортоп. 2001. - кн. 87, № 8. - С. 815-819.

71. Alonso, J. Скала за болката и функцията на тазобедрената става (PFH): базиран на пациента инструмент за измерване на резултата след v тотална смяна на тазобедрената става / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Orthopedics. 2000. - кн. 23.-P.1273-1283.

72. Ankarath, S. Psoas хематом, представящ се като болка в тазобедрената става / S. Ankarath, P. Campbell // Orthopedics. 2001. - кн. 24.-С. 689-690.

73. Barrack, R. Болка в бедрото въпреки врастването на костта в нециментирани бедрени стебла / R. Barrack et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - кн. 74-Б. -П. 507-510.

74. Beattie, P. Валидност на получените измервания на разликите в дължината на краката, получени чрез използване на рулетка / P. Beattie et al. // Phys. Там. 1990.-кн. 70.-стр. 13-20.

75. Benedetti, F. Неврофизиологична оценка на нервно увреждане при постеролатерална и мускулно-щадяща торакотомия / F. Benedetti et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - кн. 115. - С. 841-847.

76 Бенсън, М.К. Чувствителност към метал при пациенти с ендопротезиране на става / M.K. Бенсън, П.Г. Гудуин, Дж. Бростоф // Br. Med. J: 1975.-том. 4, № 5993. - С. 374-375.

77. Berger, R. Динамичен тест за диагностициране на разхлабени нециментирани компоненти на бедрената кост / R. Berger et al. // клиника. Ортоп. 1996. - N 330. - С. 115-123.

78. Bland, J.M. Статистически методи за оценка на съответствието между два метода на клинично измерване / J.M. Бланд, Д.Г. Алтман // Ланцет. 1986.-Н.-С. 307-310.

79 Bohl, W.R. Лумбална спинална стеноза. Причина за продължителна болка и увреждане при пациенти след тотална артропластика на тазобедрената става / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Гръбначен стълб. 1979.-кн. 4.-P. 168-173.

80. Бом, Е.Р. Канадският регистър за смяна на стави /Е.Р. Бом, М. Дж. Дънбар, Р. Борн // Acta Orthop. - 2010. - кн. 81, Nl.-P. 119-121.

81. Bose, W.J. Точно изравняване на дължината на крайниците по време на тотална артропластика на тазобедрената става / W.J. Bose // Ортопедия. 2000. - кн. 23. - С. 433-436.

82. Борн, Р.Б. Болка в бедрото след тотална смяна на тазобедрената става с анатомична протеза с поресто покритие за остеоартроза. Петгодишно последващо проучване / R.B. Борн и др. // J. Bone Joint Surg. 1994. - кн. 76-A, N 10. - P. 14641470.

83. Bove, G.M. Възпалението предизвиква ектопична механична чувствителност в аксоните на ноцицепторите, инервиращи дълбоките тъкани / G.M. Bove et al. // J. Neurophysiol. 2003. - кн. 90. - С. 1949-1955.

84. Bozic, K. Болка в цялата тазобедрена област / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Ортоп. 2004. - N 420. - С. 18-25.

85 Braunstein, E.M. Бупивикаинова артрография на следстартропластика на бедрото / E.M. Браунщайн и др. // Скелетен радиол. 1995. - кн. 24, № 7. - С. 519-521.

86. Bricteux, S. Iliopsoas удар при 12 пациенти с тотална артропластика на тазобедрената става / S. Bricteux et al. H Rev. Чир. Ортоп. 2001. - кн. 87. - С. 820825.

87. Бритън, А.Р. Нива на болка след тотална смяна на тазобедрената става: използването им като крайни точки за анализ на преживяемостта / A.R. Британ и др. // J. Bone Joint Surg. 1997. - кн. 79-Б. - С. 93-98.

88. Брукър, А.Ф. Ектопична осификация след тотална смяна на тазобедрената става. Честота и метод на класификация / A.F. Brooker и др. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-А.-П. 1629.

89 Браун, T.E. Болка в бедрото след безциментна тотална артропластика на тазобедрената става: оценка и лечение / T.E. Браун и др. // J. Am. акад. Ортоп. Surg. -2002.-кн. 10.-стр. 385-392.

90Булоу, Дж. Нециментирана тотална смяна на тазобедрената става и болка в бедрото / J.U. Bulow et al. // Междун. Отоп. 1996. - кн. 20, № 2. - С. 65-69.

91. Burkart, B. Болка в бедрото при безциментна тотална артропластика на тазобедрената става: сравнение на две системи след 2 години" / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P.4.

92. Камерън, Х.У. Резултатите от две до шест години с проксимално модулно нециментирано тотално протезиране на тазобедрената става, използвано при ревизия на тазобедрената става / H.U. Камерън // Клин. Ортоп. 1994.-N 298.-С. 47-53.

93. Кембъл, А. Болка в бедрото след безциментна артропластика на тазобедрената става: раздразнение или лоша поличба? / A. Campbell и др. // J. Bone Joint Surg. 1992. - кн. 74-А.-П. един.

94. Campbell, P. Чувствителността към метал като причина за болка в слабините при възстановяване на тазобедрената става с метал върху метал / P. Campbell et al. // J. Артропластика. 2008. - кн. 23, N7.-P. 1080-1085.

95 Canner, G.C. Инфектираната тазобедрена става след тотална артропластика на тазобедрената става / G.C. Canner и др. // J. Bone Joint Surg. 1984. - кн. 66-А. - С. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Фрактури с недостатъчност на пубисната рамуса след тотална артропластика на тазобедрената става. Доклад за шест случая / C.G. Кристиансен и др. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822 г.

97. Класификация на хроничната болка / изд. от Х. Мерски, Н. Богдук. 2-ро изд. - Сиатъл: IASP Press, 1994. - 548 с.

98. Купър, Х. Дж. Магнитен резонанс в диагностиката и лечението на болка в тазобедрената става след тотална артропластика на тазобедрената става / H.J. Купър и др. // J. Артропластика. 2009. - кн. 24, № 5. - С. 661-667.

99. Костъртън, Дж. Биофилм при инфекции на импланти: неговото производство и регулиране / J.W. Костъртън, Л. Монтанаро, К.Р. Арчола // Межд. J. Artif. органи. -2005. Vol. 28, № 11. - С. 1062-1068.

100 Courpied, J.P. Фрактури на бедрената кост при лица с тотални протези на тазобедрената става или коляното / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Ортоп. -1987.-кн. 11.-P. 109-115.

101 Датски регистър за артропластика на тазобедрената става // Ann. отчет. 1998-2003.106 стр.

102. D "Lima, D.D. 100 циментирани срещу 100 нециментирани стъбла със сравнение на 25 съвпадащи двойки / D.D. D" Lima et al. // клиника. Ортоп. 1998.-N348.-P. 140-148.

103. DeLee, J.S. Рентгенологична демаркация на циментирани гнезда при тотална смяна на тазобедрената става / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Ортоп. 1976. -N 121. - С. 20-32.

104. Делия Вале, C.J. Iliopsoas тендинит след тотална артропластика на тазобедрената става / C.J. Делия Вале и др. // J. Артропластика. 2001. - кн. 16, № 7. - С. 923-926.

105. Domb, B. Присаждане на кортикална подпора за загадъчна болка в бедрото след тотална артропластика на тазобедрената става / B. Domb et al. // Ортопедия. 2000. - кн. 23. - С. 1.

106. Дъфи, П. Дж. Оценка на пациенти с болка след тотална смяна на тазобедрената става / Duffy P.J. et al. //J. Операция на костни стави. 2005. - кн. 87-А. -П. 2566-2575.

107. Ефтехар, Н.С. Тотална ендопротеза на тазобедрена става / Н.С. Ефтехар. Филаделфия: Mosby Incorporated; 1993.-673:p.

108. Еге Расмусен, К. Дж. Трохантерен бурсит. Лечение чрез инжектиране на кортикостероиди / K.J. Еге Расмусен, Н. Фано // Сканд. J. Rheumatol. - 1985.-кн. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ултразвук за диагностика на инфекция при ревизионна тотална артропластика на тазобедрената става / T. Eisler et al. // J. Артропластика. 2001. - кн. 16. - С. 10101017.

110. Engh, C.A. Протезиране на тазобедрената става с поресто покритие: факторите, управляващи врастването на костта, защитата от стрес и клиничните резултати / C.A. Engh, J.D. Бобин, А.Х. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. - кн. 69-Б, N 1. - С. 45-55.

111. Engh, C.A. Влиянието на размера на стеблото и степента на порестото покритие върху резорбцията на бедрената кост след първична безциментна артропластика на тазобедрената става / C.A. Engh, J.D. Бобин // Клин. Ортоп. 1987. - N 231. - С. 7-28.

112. Engh, C.A. Безциментова тотална артропластика на тазобедрената става с използване на анатомично медуларно заключващо стебло: резултати с помощта на * анализ на преживяемостта / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Ортоп. 1989. -N 249. - С. 141-158.

113. Engh, C.A. Рентгенографска оценка на биологичната фиксация на порести без лицеви феморални компоненти / C.A. Енг, П. Масин, К.Е. Suthers // Clin. Ортоп. 1990. -N 257. - С. 107-128.

114. Engh, C.A. Феморална фиксация при първична тотална артропластика на тазобедрената става / C.A. Енг, У. Дж. Culpepper 2-ри // Ортопедия. 1997. - кн. 20. - С. 771-773.

115 Fish, D.E. Лечение на тендинит на илиопсоаса след тотална ендопротеза на лява тазобедрена става с ботулинов токсин тип A / D.E. Риба, W.S. Чанг // Лекар по болка. 2007. - кн. 10, № 4. - С. 565-571.

116. Floman, Y. Болка в кръста и ишиас след тотална смяна на тазобедрената става: доклад за два случая / Y. Floman et al. // Гръбначен стълб. - 1980. кн. 5.-P. 292-294.

117. Форстър, И.В. Скорост на утаяване при инфектирана и неинфектирана тотална артропластика на тазобедрената става / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Ортоп. 1982.-N 168.-С. 48-52.

118. Гонт, M.E. Удушена обтураторна херния, маскирана като болка от тотална смяна на тазобедрената става / M.E. Гонт, С.Г. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. кн. 74-Б. - С. 782-783.

119 Гил, Т. Дж. Фрактури на латерална недостатъчност на бедрената кост, причинени от остеопения и варусна ангулация: усложнение на тоталната артропластика на тазобедрената става / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

120. Giuffre, M. Следоперативна болка при смяна на ставите: описание и изискване за опиати / M. Giuffre et al. // публикуване. Анест. Nurs. 1991. - кн. 6, N 4.-P. 239-245.

121. Gottrup, H. Психофизично изследване при пациенти с болка след мастектомия / H. Gottrup et al. // Болка. 2000. - кн. 87. - С. 275-284.

122. Грант, П. Болка в цялата област на бедрото / П. Грант и др. // ActaOrthop. Сканиране. 2001. - кн. 72.-С. 537-540.

123 Graves, S.E. Национален регистър за заместване на стави на Австралийската ортопедична асоциация / S.E. Грейвс и др. // Med. J. Aust. 2004. - кн. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124 Fish, D.E. Лечение на тендинит на илиопсоаса след тотална ендопротеза на лява тазобедрена става с ботулинов токсин тип A / D.E. Риба, W.S. Чанг // Лекар по болка. 2007. - кн. 10, № 4. - С. 565-571.

125. Floman, Y. Болка в кръста и ишиас след тотална смяна на тазобедрената става: доклад за два случая / Y. Floman et al. // Гръбначен стълб. - 1980. кн. 5.-P. 292-294.

126. Форстър, И.В. Скорост на утаяване при инфектирана и неинфектирана тотална артропластика на тазобедрената става / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Ортоп. 1982.-N 168.-С. 48-52.

127. Гонт, M.E. Удушена обтураторна херния, маскирана като болка от тотална смяна на тазобедрената става / M.E. Гонт, С.Г. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. кн. 74-Б. - С. 782-783.

128. Гил, Т. Дж. Фрактури на латерална недостатъчност на бедрената кост, причинени от остеопения и варусна ангулация: усложнение на тоталната артропластика на тазобедрената става / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

129. Giuffre, M. Следоперативна болка при смяна на ставите: описание и изискване за опиоиди / M. Giuffre et al. // публикуване. Анест. Nurs. 1991. - кн. 6, N 4.-P. 239-245.

130. Gottrup, H. Психофизично изследване при пациенти с болка след мастектомия / H. Gottrup et al. // Болка. 2000. - кн. 87. - С. 275-284.

131. Грант, П. Болка в цялата област на бедрото / П. Грант и др. // ActaOrthop. Сканиране. 2001. - кн. 72.-С. 537-540.

132 Грейвс, С.Е. Национален регистър за заместване на стави на Австралийската ортопедична асоциация / S.E. Грейвс и др. // Med. J. Aust. 2004. - кн. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Хайлер, Н.П. Нециментирана и циментирана първична тотална артропластика на тазобедрената става в Шведския регистър за ендопротезиране на тазобедрена става / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm // Acta* Orthop. -2010. Том 81, N1. - P. 34-4ll.

134. Hallab, N. Метална чувствителност при пациенти с ортопедични импланти / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - кн. 83-A, N 3.-P. 428-436.

135. Hamada, Y. Болка в бедрото при безциментно тотално протезиране на тазобедрената става / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - кн. 67, N7. -П. 561-571.

136. Hardinge, K. Директният страничен достъп до бедрото / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - кн. 64-Б. - стр. 17.

137. Харис, У.Х. Травматичен артрит на тазобедрената става след изкълчване и фрактури на ацетабулума: лечение чрез ендопротезиране на плесен. Проучване на крайния резултат, използващо нов метод за оценка на резултатите / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970.-кн. 51-А. - С.737-755.

138. Healy, W.L. Оценка на анатомичното бедро с поресто покритие на 12 години / W.L. Healy и др. // J. Артропластика. 2002. - кн. 17. - С. 856.

139. Heaton, K. Хирургично освобождаване на илиопсоасното сухожилие за болка в слабините след тотална артропластика на тазобедрената става / K. Heaton et al. // J. Артропластика. 2002. - кн. 17.-стр. 779-781.

140. Хикин Р.Д. Фрактури чрез кистозни лезии на големия трохантер. Причина за късна болка след безциментна тотална артропластика на тазобедрената става / R.D. Heekin, C.A. Енг, П. Дж. Herzwurm // J. Артропластика. 1996. - кн. 11. - С. 757-760.

141. Herald, J. Необичайна причина за болка в слабините след смяна на тазобедрената става. Доклад за случай / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001.-кн. 83-А.-П. 1392-1395.

142. Herzwurm, P.J. Болка в бедрото и тотална артропластика на тазобедрената става: сцинтиграфия с 2,5-годишно проследяване / P.J. Herzwurm и др. // клиника. Ортоп. 1997. - N 336. -С. 156-161.

143. Home, G. Оценка на болката в тазобедрената става след циментирана тотална артропластика на тазобедрената става / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Orthopaedics. 1990.-Том: 13.-С. 415-419. ^

144. Huo, M. Какво е новото в артропластиката на тазобедрената става / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Том: 84-A. - P: 1894-1905.

145. Инман, Р.Д. Клинични и микробни характеристики на протезни ставни инфекции / RID. Inman et:aB.7/Am. J. Med: 1984. - Том: 77. - P: 47-53.

146. Iorio, R. Странична трохантерна болка след първична тотална артропластика на тазобедрената става / R. Iorio, W.L. Healy, P.D: Warren, D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. Vol. 21, № 2. - С.233-236.

147. Jacobson, T. Хирургична корекция на сухожилието на илиопсоаса при прихващане / T. Jacobson, W.C. Алън // Am. Дж: Спорт. Med. 1990. - кн. 18. - С. 470-474.

148. Jasani, V. Болка, свързана с псоасния мускул след тотална смяна на тазобедрената става / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Ставна хирургия.- 2002: том; 84-B, N 7.- P: 991-993.

149 Jensen, T.S. Превод на симптомите и признаците в механизми при невропатична болка / T.S. Дженсън, Р. Барон // Болка. 2003. - кн. 102. - С. 1-8.

150 Йохансон, Н.А. Увреждане на нерв при тотална артропластика на тазобедрената става / N.A. Йохансон и др. II Clin. Ортоп. 1983. - N 179. - С. 214-222.

151 Джонстън, Калифорния Iliopsoas бурсит и; тендинит. Преглед / C.A. Джонстън и др. // Sports Med. 1998. - кн. 25, № 4. - С. 271-283.

152. Jones, C. Ефектът на възрастта върху болката, функцията и качеството на живот след тотална артропластика на тазобедрената и колянната става / C. Jones et al. // Арх. Стажант. Med. 2001.-кн. 161.-с. 454-460.

153. Kanai, Y. Необратими промени в гигантския аксон на раци като прояви на лидокаинова невротоксичност in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded // Anesth. Analg. 1998. - кн. 86. - С. 569.

154 Kanai, Y. Lidocaine disrupts axonal membrane / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Такасаки // Анест. Analg. 2000: - кн. 91.-С. 944-948.

155. Katz, J. Острата болка след гръдна хирургия предсказва дългосрочна болка след торакотомия / J. Katz et al. // клиника. J. Болка. 1996. - кн. 12. - С. 50-55.

156. Kehlet, H. Постоянна следоперативна болка: рискови фактори и превенция / H. Kehlet, T.S. Дженсън, Си Дж. Улф // Ланцет. 2006. - кн. 367. - С. 1618-1625.

157 Хан, N.Q. Типични модели на болка в тазобедрената става при пациенти, подложени на тотална смяна на тазобедрената става / N.Q. Хан, С.Т. Улсън // Ортопедия. 1998. - Бд. 21. - С. 123-126.

158. Ким, П.Р. Причини за ранен неуспех в многоцентрово клинично изпитване за възстановяване на тазобедрената става / P.R. Ким и др. // J. Артропластика. 2008. - кн. 23, № 6. - С. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. Тендиноза и разкъсвания на мускулите gluteus medius и minimus като причина за болка в тазобедрената става: MR изображения / A. Kingzett-Taylor et al. // Am. J. Roentgenol: 1999. - Vol. 173. - С. 1123.

160. Klaue, K. Синдром на ацетабуларния ръб. Клинично представяне на дисплазия на тазобедрената става / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - P. 423-429.

161. Кох, J.C. Законите на костната архитектура / J.C. Koch // Am. J". Анат. - 1917.-Т. 21.-С. 177-298.

162 Koltzenburg, M. Невропатична болка / M. Koltzenburg, J. Scadding, Curr. мнение неврол. 2001. - кн. 14. - С. 641-647.

163. Креймър, У. Дж. Костно сканиране, сканиране на галий и аспирация на тазобедрената става при диагностицирането на инфектирана "тотална артропластика на тазобедрената става / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. - Том 8. - P. 611-616.

164. Кристиансен, Б. Биомеханични фактори при разхлабване на бедрото Stanmore / Б. Кристиансен, J.S. Jensen // Acta Orthop. Сканиране. 1985. - кн. 56, № 1. - С. 21-24.

165. Kroner, K. Дългосрочен синдром на фантомната гърда след мастектомия / K. Kroner et al. // клиника. J. Болка. 1992. - кн. 8. - С. 346-350.

166. Левицки, К.А. Оценка на болезнената протезна става. Относителна стойност на костно сканиране, скорост на утаяване и ставна аспирация / K.A. Левицки и др. // J. Артропластика. 1991. - кн. 6, № 3. - С. 237-244.

167. Либерман, Дж.Р. Оценка на болезнени артропластики на тазобедрената става. Необходими ли са сканирания на костите с технеций? / J.R. Либерман и др. // J. Bone Joint Surg. - 1993. кн. 75-B, N 3. - P. 475-478.

168. Little, H. Trochanteric bursitis: честа причина за болка в тазовия пояс / H. Little // Can. Med. ст.н.с. J.-.1979. Vol. 120. - С. 456.

169. Longjohn, D. Баланс на меките тъкани на бедрото / D. Longjohn et al. // J. Артропластика. 1998. - кн. 13. - С. 97-99.

170 Macrae, W.A. Хронична болка след операция / W.A. Macrae // Br. Дж. Анесте. 2001. - кн. 87. - С. 88-98.

171. Май, Д.Д. Компартмент синдром на дясно предно бедро след първична тотална ендопротеза на тазобедрената става / D.D. Май, С. Дж. Макдоналд, Р.Б. Борн // Кан. J. Surg. 2000. - кн. 43. - С. 226-227.

172. Малик, А. Удар с тотална смяна на тазобедрената става / А. Малик, А. Махешвари, Л.Д. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - кн. 89-B, N 8.-P. 1832-1842 г.

173. Mallory, T. Заострен дизайн за безциментна тотална артропластика на тазобедрената става бедрен компонент / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Ортоп. 1997.-N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Сравнение на хибрид с нециментирана тотална смяна на тазобедрената става / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - кн. 72-А. -П. 9.

175. Маркер, Д.Р. Фрактури на шийката на бедрената кост след цялостно възстановяване на бедрото метал върху метал: проспективно кохортно проучване / D.R. Маркер и др. // J. Артропластика. -2007. Vol. 22, № 7. - С. 66-71.

176. Marmor, L. Стрес фрактура на пубисната рамуса, стимулираща хлабава тотална смяна на тазобедрената става/L. Marmor // Clin. Ортоп. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177 Matsumoto, K. Разтягане на бурсата на Iliopsoas, причинено от разхлабване на ацетабулума след тотална артропластика на тазобедрената става. Редки усложнения на тоталната артропластика на тазобедрената става / K. Matsumoto et al. // клиника. Ортоп. 1992. - N 279. - С. 144-148.

178. Мелзак, Р. За езика на болката / Р. Мелзак, W.S. Торгерсън // Анестезиология. 1971. - кн. 34. - С. 50-59.

179. Мерски, Х. Логика, истина и език в понятията за болка / Х. Мерски // Квал. живот рез. 1994. - кн. 3, Доп. 1. - С. 69-76.

180 Мур, А.Т. Самозаключващата се протеза Vitallium на Moore при пресни фрактури на шийката на бедрената кост: нов нисък заден достъп (The Southern Exposure) / A.T. Мур // Лекции в учебния курс на AAOS. Св. Луис: C.V. Mosby, 1959.-том 16.

181. Mrcsed, C. Качество на живот и функционален резултат след първична тотална смяна на тазобедрената става / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - кн. 89-Б.-П. 868-873.

182. Mulamba, L. Indium-Ill сканиране на левкоцити при оценката на болезнена артропластика на тазобедрената става / L. Mulamba et al. // ActaOrthop. Сканиране. 1983. - кн. 54, N5.-P. 695-697.

183. Мюлер, M.E. Total Kip протези / M;E. Muller // Clin. Ортоп. -1970.-N 72.-С. 46-68.

184. Netter, F.H. Атлас на човешката анатомия / F.H. netter. Фил. : Saunders / Elsevier, 2005 - 532 с.

185. Нгуен, Л.Л. Откриване на бактериална колонизация на имплантирани ортопедични устройства чрез ултразвук / L.L. Nguyen и др. // клиника. Ортоп. -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. Влиянието на болката преди ампутация върху следампутационния пън и фантомната болка / L. Nikolajsen et al. // Болка. 1997. - кн. 72.-P. 393-405.

187. Николайсен, Л. Фантомна болка в крайниците / Л. Николайсен, Т.С. Дженсън // Бр. J. Anaesth.-2001.-Кн. 87.-P. 107-116.

188. Николайсен; L. Хронична болка след тотална артропластика на тазобедрената става: a. национално анкетно проучване / L. Nikolajsen et al. // Acta Anaesth. Сканиране. -2006. Vol. 50.-С. 495-500.

189 Noble, P.C. Ефектът на стареенето върху формата на проксималната бедрена кост / P.C. Noble и др. // клиника. Ортоп. 1995. - N 316. - С. 31-44.

190. Norkin, C. Измерване на движението на ставите: Ръководство за гониометрия / C. Norkin, J. White. Филаделфия: F. A. Davis, 1985. - 574 p.

191. O "Sullivan, M. Iliopsoas тендинит като усложнение след тотална артропластика на тазобедрената става / M. O" Sullivan et al. // J. Артропластика. 2007. - кн. 22, № 2.-Стр. 166-170.

192. O "Neill, D.A. Неуспешно тотално протезиране на тазобедрената става: оценка чрез обикновени рентгенографии, артрограми и" аспирация^ на тазобедрената става / D.A. O "Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Том 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi Клинични и радиографски резултати от непрекъсната серия от 124 протези на тазобедрената става* тип Ceraver-Osteal с 9-годишен анализ на преживяемостта / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Чир. Ортоп. 1994. - кн. 80. - С. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Болка след тотална артропластика на тазобедрената става: психиатрична гледна точка / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Courpied // Int. Ортоп. (SICOT). 2009. - Том: 33. - С: 65-69.

195 Палестро, C.J. Тотална артропластика на тазобедрената става: перипротезна индий-111-белязана левкоцитна активност и комплементарно технеций-99m-сяра колоидно изобразяване при съмнение за инфекция / C.J. Палестро и др. // J. Nucl. Med. 1990. - кн. 31, N 12.-P. 1950-1955 г.

196 Палестро, C.J. Радионуклидно изображение при ортопедични инфекции / C.J. Палестро, М.А. Торес // Семин. Nucl. Med. 1997. - кн. 27. - С. 334-345.

197 Пани, С.П. Измерване на обиколката на крайника за записване на обема на отома при пациенти с филариален лимфодем / S.P. пани; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Лимфология. 1995. - кн. 28. - С. 57-63.

198. Parvizi, J. Хирургично лечение на несъответствие в дължината на крайниците след тотална артропластика на тазобедрената става / J. Parvizi et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - кн. 85-А. -П. 2310-2317.

199 Пъркинс, Ф.М. Хронична болка като резултат от операция. Преглед на прогностичните фактори / F.M. Perkins, H. Kehlet // Анестезиология. 2000. - кн. 93.-P. 1123-1133.

200Phillips C.B. Честота на дислокация, белодробна емболия и дълбока инфекция през първите шест месеца след планово тотално протезиране на тазобедрената става / C.B. Филипс и др. // J. Bone Joint Surg. 2003. - кн. 85-А. - С. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Болка в бедрото след тотална смяна на тазобедрената става: патофизиологичен преглед и цялостна класификация / L.M. Pierannunzii // Ортопедия. 2008. - кн. 31, № 7. - С. 691-699.

202. Pipino, F. Запазване на шийката на бедрената кост при артропластика на тазобедрената става: резултати от 13- до 17-годишно проследяване / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Травматол. 2000. - кн. 1. - С. 31-39.

203. Пауърс, К.А. Протезни ставни инфекции при възрастни хора / K.A. Пауърс и др. // Am. J. Med. 1990. - кн. 88, № 5. - С. 9-13.

204. Притчет, Дж. Фрактура на големия трохантер след смяна на тазобедрената става / J.W. Pritchett // Clin. Ортоп. 2001.-N390. - С. 221-226.

205 Радин, Е.Л. Биомеханика на човешкото бедро / E.L. Radin.// Clin. Ортоп. 1980. -N 152. -С.28-34.

206. Raman, D. Трохантерният бурсит е честа причина за болка в тазобедрената става при ревматоиден артрит / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - P. 602.

207 Ранават, C.S. Функционално неравенство в дължината на краката след тотална артропластика на тазобедрената става / C.S. Ранават, Дж.А. Родригес // J. Артропластика. 1997. - кн. 12.-стр. 359-365.

208. Reing, C.M. Диференциално костно сканиране при оценка на болезнена тотална ставна смяна / C.M. Reing, P.F. Грейвс, С.Е. Ричин, П.И. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. - кн. 61-А, № 6. - С. 933-936.

209. Rezig, R. Ултразвукова диагностика на удряне на преден илиопсоас при тотална смяна на тазобедрената става / R. Regiz // Skeletal. Радиол. 2004. - кн. 33. - С. 112116.

210. Ritter, M.A. Използването на оценка на тазобедрената става за оценка на резултатите от тотална артропластика на тазобедрената става / M.A. Ritter et al. // J. Артропластика. 1990. - кн. 5. - С. 187189.

211 Робинс, Г.М. Оценка на болката при пациенти с видимо стабилно фиксирани компоненти на тотална артропластика на тазобедрената става / Robbins G.M. et al. // J. Am. акад. Ортоп. Surg. 2002. - кн. 10. - С. 86-94.

212. Robertson, C. Изследване на предна болка в коляното след тотална смяна на тазобедрената става: пилотно проучване / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Рез. Вътр. -2007.-кн. 12, N 1.-P. 25-28.

213. Sanzen, L. Диагностичната стойност на C-реактивния протеин при инфектирани тотални артропластики на тазобедрената става / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. - кн. 71-Б.-П. 638-641.

214. Шапира, Д. Трохантерен бурсит: често срещан клиничен проблем / Д. Шапира, М. Нахир, Ю. Шарф// Арх. Phys. Med. Рехабил. 1986. - кн. 67.-с. 815.

215. Скинър, Х. Намаляване на болката с по-ниска флексурна твърдост на нециментирани бедрени протези / Х. Скинър, Ф. Кърлин // Ортопедия. 1990. - Т. "13, N 11. - С. 1223-1228.

216 Следж, C.B. Пълна смяна на тазобедрена става с и без остеотомия на големия трохантер. Клинични и биомеханични сравнения при едни и същи пациенти / C.B. Sledge и др. // J. Bone Joint Surg. 1978. - кн. 60-A, N 2. - С. 203-210.

217 Смит, П.Н. Клинична оценка на симптоматично тотално ендопротезиране на тазобедрена става / P.N. Смит, Ч.Х. Rorabeck // Ревизионна тотална артропластика на тазобедрената става. -Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс, 1999. С. 109-120.

218. Софка, Ц.М. ЯМР изобразяване на ставна артропластика / C.M. Софка, Х.Г. Потър // Семин. Мускулно-скелетна. Радиол. 2002. - кн. 6. - С. 79-85.

219. Song, X". J. Somata на сензорни неврони с увредени нерви показват засилен отговор към възпалителни медиатори / X.J. Song et al. // Pain. 2003. - Vol. 104.-P. 701-709.

220. Споторно Л. Системата CLS. Теоретична концепция и резултати / Л. Споторно и др. // Acta Orthop Belg. 1993. - кн. 59, № 1. - С. 144-150.

221. Стилуел, У.Т. /W.T. Стилуел // Изкуството на тоталната артропластика на тазобедрената става. -Ню Йорк, 1987. P. 317-330

222 Шведски регистър за артропластика на тазобедрената става // Ann. отчет. 2002-2006.115 стр.

223. Swezey, R.L. Псевдорадикулопатия при подостър трохантерен бурсит на бурсата на subgluteus maximus / R.L. Swezey // Арх. Phys. Med. Рехабилитация. - 1976.-кн. 57.-с. 387.

224. Tasmuth, T. Фактори, свързани с лечението, предразполагащи към хронична болка при пациенти с рак на гърдата, многовариантен подход / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - кн. 36. - С. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Проспективно проучване на последователно изобразяване на технеций-99m фосфат и галий при болезнени протези на тазобедрената става (сравнение на диагностични модалности) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988.-кн. 13.-P. 229-236.

226. Трейкоф, Р.Б. Псевдотрохантерен бурсит Q: диференциалната диагноза на страничната болка в тазобедрената става / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - кн. 18.-стр. 1810 г.

227. Trousdale, R.T. Удряне на преден илиопсоас след тотална артропластика на тазобедрената става / R.T. Trousdale, M.E. Кабанела, Д. Дж. Бери // J. Артропластика. 1995. - кн. 10, № 4. - С. 546-549.

228. Tunney, M.M. Откриване на протезна тазобедрена инфекция при ревизионна артропластика чрез имунофлуоресцентна микроскопия и PCR амплификация на бактериалния 16S rRNA ген / M.M. Tunney et al. // J. Clin. микробиол. 1999.-кн. 37.-стр. 3281-3290.

229. Василиос, С. Оценка на постоянна болка (оценка на постоянна болка след възстановяване на тазобедрената става / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168- 172.

230. Visuri, T. Влиянието на тоталната смяна на тазобедрената става върху болката в тазобедрената става и употребата на аналгетици / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Болка. 1985. - кн. 23.-стр. 19-26.

231 Волц, Р.Г. Болезненият мигрирал необединен голям трохантер при тотална смяна на тазобедрената става / R.G. Волц, Ф.В. Браун // J. Bone Joint Surg. 1977. - кн. 59, N8.-P. 1091-1093.

232. Vresilovic, E. Честота на болка в бедрото след нециментирана тотална артропластика на тазобедрената става като функция на размера на бедрената кост / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. - кн. 11, № 3. - С. 301-314.

233 Уорън, С.Б. Хетеротопна осификация след тотална смяна на тазобедрената става / S.B. Уорън // Ортоп. Rev. 1990. - кн. 19, № 7. - С. 603-611.

234. Уайт, Л.М. Усложнения при тотална артропластика на тазобедрената става: първоначален опит с ЯМР изображения / L.M. Уайт и др. // Радиология. 2000. - кн. 215. - С. 254262.

235. Уайт, Т.О. Артропластика на тазобедрена става. Дължината на краката не е важна / T.O. Уайт, Т.В. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - кн. 84-Б. - С. 335-339.

236. Whiteside, L.A. Ефектът на стеблото върху костната хипертрофия и облекчаване на болката при безциментна тотална артропластика на тазобедрената става / L.A. Whiteside // Clin. Ортоп. 1989.-N247.-P. 138-147.

237. Willert, H.G. Лагери метал върху метал и свръхчувствителност при пациенти с изкуствени тазобедрени стави. Клинично и хистоморфологично изследване / H.G. Willert и др. // J. Bone Joint Surg. 2005. - кн. 87-А, N 1. - С. 28-36.

238 Williams, F. Gallium-67 сканиране при болезнено тотално протезиране на тазобедрената става / F. Williams et al. // клиника. Радиол. 1981. - кн. 32, № 4. - С. 431-139.

239. Уиндзор, Р.Е. Двуетапна реимплантация за спасяване на тотална колянна артропластика, усложнена от инфекция. По-нататъшно последващо уточняване на показанията / R.E. Уиндзор и др. // J. Bone Joint Surg. 1990. - кн. 72-А. - С. 272-278.

240. Уиндзор, Р.Е. Лечение на инфекция при тотална артропластика на коляното / R.E. Уиндзор // Ортоп. Clin. Север. Am. 1991. - кн. 22. - С. 531-538.

241 Улсън, С.Т. Резултати от метод за изравняване на дължината на краката при пациенти, подложени на първична тотална смяна на тазобедрената става / S.T. Woolson и др. // J. Артропластика. 1999. - кн. 14. - С. 159-164.