„лекарски грешки” с цената на живот. Типични грешки на УНГ лекарите

Лекарската грешка в медицинската практика не е злоумишлено действие. Това определение обаче често се отнася до небрежните и нечестни действия на лекар при изпълнение на професионални задължения. И при такива обстоятелства лекарската грешка става криминално престъпление, а лекарят носи отговорност.

Концепцията и статистиката на лекарските грешки в Русия

На първо място, жертвата трябва да разбере, че законът ще бъде на негова страна, тъй като медицинската грешка е криминално престъпление. Той обаче има редица функции, много от които трябва да знаете:

• Тъй като тази грешка често се случва случайно и е свързана с действие без лоши намерения, отговорността от страна на лекаря е смекчена. За да бъде наказанието сериозно, ще трябва да се докаже, че грешката е злонамерена.
• Обективните причини за лекарската грешка са небрежност, невнимание и липса на опит. Те се зачитат за смекчаване на присъдата.
• Субективните причини за лекарска грешка са небрежност при прегледа и провеждането на медицинските действия, пренебрегване на съвременни медицински изделия и др. Субективните причини се използват в съдебната практика за утежняване на наказанието.

Според изявлението на представителя на Следствения комитет на Руската федерация, последните статистически данни за лекарските грешки са следните:

• През 2015 г. 712 души, включително 317 деца, са пострадали от лекарски грешки и некачествена медицинска помощ.
• През 2016 г. поради лекарски грешки са починали 352 пациенти, от които 142 деца. В същото време Обединеното кралство получи повече от 2500 сигнала за престъпления, свързани с лекарска небрежност. Въз основа на тях са образувани над 400 наказателни дела.

Към днешна дата няма точна дефиниция за лекарска грешка. Ето защо ситуацията е доста трудна по време на производството, защото се изисква доказване на самия факт на лекарска грешка.

Класификация на лекарските грешки

Към днешна дата лекарските грешки се класифицират по различни принципи, основният сред които е на какъв етап от изпълнението на медицинската помощ и в каква сфера на дейност е възникнала лекарската грешка. Нека го разгледаме по-нататък:

• Диагностика. Този тип грешки възникват на етапа на диагностика и са най-често срещаните.
• Организационни. Възникват при недостатъчна или неграмотна организация на медицинската помощ, както и при недостатъчно предоставяне на медицински услуги.
• Терапевтично-тактически. По правило се появяват след диагностика. Тоест специалистът прави грешка в диагнозата и започва да лекува пациента в съответствие с конкретна диагноза.
• Деонтологичен. Те са свързани с психологическата природа и поведението на лекаря при общуване със служители, пациенти и близки на пациентите.
• Технически. Често свързани с документация. Това може да бъде неправилно попълнена пациентска карта, извлечение, медицинска документация и др.
• фармацевтични. Те се провеждат в ситуации, при които фармацевтът неправилно е определил показанията или противопоказанията, както и съвместимостта с други лекарства.

Лекарските грешки днес не са рядкост. В резултат на това вече има значителна статистика с различни ситуации, в които са се появили лекарски грешки. В следващото видео ще разгледаме 10-те най-ужасяващи примера за лекарски грешки:

Грешките, които не могат да бъдат класифицирани по никакъв начин, се класифицират като „други“. Отговорността за него ще зависи от това към какъв тип ще бъде приписана грешката.

Лекарски грешки в стоматологията

Грешките, направени в стоматологията, днес се считат за сериозна тема на спорове. Факт е, че услугите на зъболекарите са доста скъпи, така че пациентите имат егоистична цел при подаването на искове. Според статистиката сега около 30% от исковете срещу зъболекари нямат наистина основателна причина. Въпреки това зъболекарите допускат грешки при лечението - това може да е неправилна диагноза, неподходящо средство за анестезия, запазване на зъб за отстраняване и др.

За да се избегнат проблеми в бъдеще в процедурите с клиента, специалистът трябва ясно и ясно да обясни предварително режима на лечение, да се консултира с пациента, да изясни всички малки неща с него. Понякога в денталните клиники, особено при сериозно лечение, се сключва договор, в който се посочва, че пациентът е запознат с назначеното лечение и няма нищо против.

Видове отговорност за лекарска грешка

Ако се открие лекарска грешка по вътрешната линия, наказанието ще бъде представено под формата на порицание, лишаване от категория, изпращане на курсове за напреднали и т.н. Може би грешка ще доведе до прехвърляне от една работа на друга, например от позицията на хирургичен стажант на позицията на хирург в поликлиника.

Ако по време на външно разследване бъде открита грешка, отговорността в този случай може условно да бъде разделена на два вида, които ще разгледаме по-долу:

• Гражданска отговорност. По правило то предполага парично обезщетение за вреди, което включва неимуществени вреди, пари на пациента, изразходвани за услугата, стойността на необходимите грижи, цената за допълнителни услуги и др. Имайте предвид, че няма ясен алгоритъм за определяне на сумата пари, която ищецът може да поиска. Следователно той има право да представи необходимата му сума, но в разумни граници.
• Наказателна отговорност. Установява се за причинени вреди на живот и смърт поради лекарска грешка. В случай, че пациентът е получил некачествена медицинска помощ, но здравето му не е било значително увредено, наказателната отговорност е невъзможна. За установяване на размера на щетите се извършва съдебно-медицинска експертиза.

Често жертвите трябва да положат известни усилия, за да получат морална вреда, тъй като обикновено лекарите не са съгласни да признаят факта на грешка и по всякакъв начин да докажат собствената си невинност.

Членове от Наказателния кодекс на Руската федерация за медицински грешки и наказателна отговорност

В Наказателния кодекс на Руската федерация няма отделен член, който да предвижда отговорност за лекарски грешки, но специална част предвижда наказание за определени елементи на престъпление, в резултат на което е причинена непоправима вреда на здравето на дадено лице или пациент почина.

Така че, ако в резултат на изследването се установи, че пациентът е починал поради лекарска грешка, в съответствие с част 2 на чл. 109 от Наказателния кодекс лекарят може да лежи в затвора до 3 години. Ако е причинена тежка телесна повреда, извършителят се осъжда до 1 година. Струва си да се отбележи, че както в първия, така и във втория случай може да се предвиди и лишаване от право да се занимават с медицински дейности.

Наказателната отговорност ще се носи за следните престъпления:

• Незаконно извършен аборт и пациентът е починал или е получил сериозно увреждане на здравето. Част 3 от чл. 123 от Наказателния кодекс.
• Пациентът се зарази с ХИВ поради небрежност на лекар. гл.4 чл. 122 от Наказателния кодекс предвижда наказание лишаване от свобода до 5 години.
• Ако в резултат на незаконно извършвани медицински или фармацевтични дейности пациентът е получил тежка вреда на здравето, извършителят се наказва по част 1 на чл. 235 от Наказателния кодекс. Случаите с фатален изход се считат за част 2 на чл. 235 от Наказателния кодекс.
• Ако на пациента не е оказана помощ, в резултат на което е получил средна или лека вреда, наказанието се определя от чл. 124 от Наказателния кодекс. Ако вредата е по-значителна или непоправима, тогава част 2 на чл. 124 от Наказателния кодекс.
• Ако се установи фактът на медицинска небрежност, резултатът от която е причиняването на тежка вреда на човешкото здраве или смъртта на пациента, тогава част 2 на чл. 293 от Наказателния кодекс.

След образуване на наказателно дело преди провеждане на процес, жертвата може да предяви граждански иск за получаване на парично обезщетение за причинените вреди. Това право е закрепено в чл. 44 Наказателно-процесуален кодекс.

Къде да отида в случай на лекарска грешка?

Обмислете опциите, към които можете да се свържете в случай на медицинска грешка:

• Управители на лечебно заведение. Това може да е началник на отделение/поликлиника/болница или главен лекар. Той трябва да разкаже подробно текущата ситуация и да предостави доказателства, че фактът на лечение и медицинска грешка наистина е бил. Понякога проблемите могат да бъдат разрешени още на този етап. Отговорността на лекар, допуснал грешка, може да бъде под формата на лишаване от бонус, удръжка от заплата, порицание или глоба.
• Застрахователната компания, от която сте получили застрахователната полица. Тук пациентът ще трябва да предостави всички доказателства, с които разполага, както и да обясни подробно ситуацията. Застрахователните служители ще трябва да прегледат вашия случай и да извършат подробна проверка на действията, извършени от лекаря. Според резултатите от прегледа ще бъде наложена глоба на лечебното заведение, в което е допусната лекарската грешка.
• Съдебен. Ще трябва да заведете в съда не само всички хартиени доказателства, но и дело, в което да напишете подробно вашите изисквания към ответника. Случаят ще бъде внимателно разгледан в съда. Това най-вероятно ще включва участие в редица съдебни процедури, които най-вероятно ще доведат до получаване на необходимото обезщетение.
• Прокуратура. Тук можете да кандидатствате, ако искате да образувате наказателно дело срещу лице, допуснало лекарска грешка. Бъдете готови за дълги процедури и сериозни последствия, ако предоставените доказателства се окажат неверни.

Във всеки случай не трябва да се страхувате да защитавате правата си. В този случай няма да е трудно да докажете своя случай, ако всички документи могат да бъдат запазени. Законът е на страната на пациента.

Как се доказва лекарска грешка?

За да се докаже медицинска грешка, на първо място е необходимо да се запазят всички документи, потвърждаващи факта, че медицинска институция предоставя медицински услуги. Тези документи могат да включват:

• медицинска карта със съответните записи;
• документи с резултати от тестове;
• копия на документи с резултатите от изпитите;
• чекове и разписки за плащане за предоставени услуги;
• чекове и касови бележки за закупуване на предписани лекарства за лечение.

Също така е добре, ако имате свидетели, които са готови да потвърдят наличието на лекарска грешка. Събраните доказателства е препоръчително да бъдат фотокопирани и заверени. Най-добре е да предоставите заверени копия на съда или прокуратурата, а оригиналите дръжте в ръцете си, в случай че все още ви трябват. 16.07.13 08:32 ч

На 8 юли се навършват 11 години от безпрецедентната лекарска грешка във Великобритания. В резултат на небрежността на лекарите, тъмнокожи близнаци се родиха на бяла двойка в клиника за изкуствено осеменяване.

Кремнева Яна

Родителите смятат, че лаборантите са объркали епруветките. Небрежността на лекарите често води до най-фаталните грешки. Решихме да си припомним 5-те най-чудовищни ​​лекарски грешки.

Забравих салфетка в стомаха

През 2007 г. индийката Сабнам Правин роди син с цезарово сечение. В продължение на няколко седмици родилката се чувствала отлично, но след това започнала да изпитва болки в корема. Младата майка реши да отиде на лекар и след известно време се озова на операционната маса в Института по медицински науки в Чатисгарх. Нещастният хирург, извършил операцията за отстраняване на плода, забравил медицинската салфетка в корема на пациентката, така че жената трябвало да бъде оперирана отново. Не е известно дали пациентът е получил обезщетение и дали е стигнал до съд. Когато подобен инцидент се случи с Доналд Чърч (през 2000 г. в стомаха му беше оставен 31-сантиметров инструмент), мъжът получи обезщетение в размер на 97 хиляди долара.

Поставена е тръба за доставяне на храна в белите дробове

Юджийн Ригс от Сан Франциско, който страда от дивертикуларна болест, е приет за лечение във военна болница. Заболяването на червата не позволява на пациента да получава достатъчно храна, така че лекарите решават допълнително да нахранят тялото, като поставят специална тръба в стомаха на пациента. В резултат на грешката обаче храната започнала да постъпва не в стомаха, а в белите дробове на болния. Вярно е, че лекарите успяха да забележат грешката навреме. Съпругата на Юджийн Ригс съди правителството на САЩ, тъй като според законите на страната е невъзможно да се съдят военни лекари и болници.

Инжектиран дезинфектант за инструменти

Пореден случай на небрежно отношение към лекарства и дори към пациенти се случи в Сиатъл, Вашингтон. Вирджиния Мейсън, медицинска сестра в медицинския център, игнорира опаковката на „лекарството“ и инжектира на 69-годишната Мери МакКлинтън дезинфектант за инструменти вместо лекарство.

Облъчени грешни органи

Пореден случай на лекарска грешка доведе до ужасни последствия. Джеръм-Паркс, американски пациент с рак на езика, е бил облъчен на грешен орган. По-точно дори са облъчили няколко сегмента от тялото му. Компютърната система е грешна и лекарите не проверяват информацията в медицинското досие и в резултат на това Джеръм-Паркс е облъчен до здрав мозъчен ствол и шия. Облъчването продължило три дни и в резултат на това „лечение” пациентът оглушал и ослепял.

Ампутиран грешен крак

Класиката на жанра беше случаят с американеца Уили Кинг. През 1995 г. мъжът претърпя тежка операция за ампутация на десния крак. Хирург от Тампа, Флорида, ампутира грешния крак на 52-годишния Уили Кинг. Трудно е да си представим чувствата на пациент, който, събуждайки се от упойка, вижда, че левият му крак е ампутиран вместо десния. По-късно лекарят се опита да докаже, че левият крак също не е здрав и най-вероятно също ще бъде ампутиран след известно време. Вярно, този факт не хареса краля и той заведе дело. В резултат на това мъжът получи обезщетение в размер на 900 хиляди долара от лечебното заведение и 250 хиляди долара от хирурга, който беше лишен от лиценз за 6 месеца.

лекарски грешки

Неблагоприятният изход от лечението, свързан с добросъвестна заблуда на лекар, обикновено се нарича лекарска грешка. Терминът "лекарска грешка" се използва само в медицинската практика.

Разнообразието от лекарски грешки, техните причини и условия за възникване доведе до факта, че досега няма единно понятие за лекарска грешка, което естествено затруднява медицинската и правна оценка на погрешните действия на медицинските работници. Основен критерий за лекарска грешка е грешката на лекаря по съвест, произтичаща от определени обективни условия без елементи на небрежност, небрежност и професионално невежество.

Лекарските грешки се делят на три групи:

1) диагностични грешки - неразпознаване или погрешно разпознаване на заболяване;

2) тактически грешки - неправилно определяне на показанията за операция, грешен избор на време на операцията, нейния обем и др.;

3) технически грешки - неправилно използване на медицинско оборудване, използване на неподходящи лекарства и диагностични средства и др.

Лекарските грешки се дължат както на обективни, така и на субективни причини.

Обективните трудности при диагностицирането на редица заболявания възникват поради латентния атипичен ход на заболяването, което често може да се комбинира с други заболявания или да се прояви под формата на други заболявания, а понякога трудностите при диагностицирането на заболявания и наранявания са свързани с пациента състояние на алкохолно опиянение.

Навременната диагностика на пневмония при деца на възраст 1-3 години също причинява големи затруднения, особено на фона на катар на горните дихателни пътища.

Пример.

Клава Б., на 1 година и 3 месеца, починала по време на дневния си сън в детска ясла на 29.01.1998 г. От 5 до 17 януари страдала от остра респираторна инфекция, поради което не посещавала ясла. Детската лекарка прие детето на 18 януари с остатъчни явления след прекаран катар на горните дихателни пътища (обилен лигавичен секрет от носа, чуваха се единични сухи хрипове в белите дробове), по-късно детето беше прегледано от лекар едва на 26 януари. . Диагнозата пневмония не е установена, но се отбелязва, че симптомите на катар на горните дихателни пътища продължават, но температурата на детето е нормална. Лечението продължи в яслата (отвара - против кашлица, капки в носа - за обикновена настинка). Детето изглеждаше зле, отпаднало, сънливо, хранеше се без апетит, кашляше.

На 29 януари 1998 г. в 13 часа Клава Б., заедно с други деца, е настанена да спи в спалнята. Детето спеше спокойно, не плачеше. Когато децата били вдигнати в 15 часа, Клава Б. не давала признаци на живот, но все още била топла. По-голямата медицинска сестра от яслата веднага започнала да й прави изкуствено дишане, поставила й две инжекции кофеин, тялото на детето било затоплено с грейки. Пристигналият лекар на Бърза помощ извърши изкуствено дишане уста в уста и компресия на гръдния кош. Детето обаче не може да бъде съживено.

При извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа на Клава Б. са установени: катарален бронхит, разпространена серозно-катарална пневмония, интерстициална пневмония, множество огнища на кръвоизливи в белодробната тъкан, причинили смъртта на детето.

Според експертната комисия грешката в действията на лекарите в случая е, че детето е изписано в яслата не оздравяло, с остатъчни симптоми на респираторна инфекция. Лекарят на детската градина трябваше да осигури активно наблюдение на детето, да проведе допълнителни изследвания (рентгеноскопия, кръвни изследвания). Това ще даде възможност за по-правилна оценка на състоянието на болно дете и по-активно провеждане на терапевтични мерки. Би било по-правилно да се лекува дете не в условията на здрава група деца в детска ясла, а в лечебно заведение.

Отговаряйки на въпросите на разследващите органи, експертната комисия посочи, че дефектите в воденето на болно дете се дължат до голяма степен на затрудненото диагностициране на интерстициална пневмония, която протича с ненарушено общо състояние на детето и нормална телесна температура. Пневмонията може да се развие в последните дни от живота на детето. Смъртта на деца с пневмония може да настъпи и насън без изразени признаци на заболяването.

Практиката показва, че по-голямата част от медицинските грешки са свързани с недостатъчно ниво на знания и малък опит на лекаря. В същото време грешки, като диагностични, се срещат не само сред начинаещите, но и сред опитните лекари.

По-рядко грешките се дължат на несъвършенството на прилаганите методи на изследване, липсата на необходимото оборудване или технически недостатъци в процеса на неговото използване.

Пример.

Пациент П., 59 г., постъпва в болницата на 10 февруари 1998 г. № 131 с диагноза хипохромна анемия. При клиничния преглед се установява херния на езофагеалния отвор на диафрагмата и рентгенографски се открива ниша в долната част на хранопровода.

За да се изясни естеството на нишата и да се изключи злокачествено новообразувание по медицински причини, пациентът е подложен на езофагоскопия на 12 февруари 1998 г., по време на която се установява, че лигавицата на хранопровода е толкова удебелена, че тръбата дори не може да премине в горната трета на хранопровода. Поради неяснотата на езофагоскопската картина се препоръчва повторно рентгеново изследване и езофагоскопия под анестезия.

На следващия ден състоянието на пациентката П. се влошава рязко, температурата се повишава до 38,3 ° C, появява се болка при преглъщане. При рентгеново изследване на 15 февруари се установява дефект на лявата стена на хранопровода и затъмнение в областта на горния медиастинум. Диагноза: руптура на хранопровода, медиастинит. На същия ден е извършена спешна операция - отваряне на параезофагеалната тъкан вляво, изпразване на абсцеса, дрениране на медиастинума. Следоперативният курс беше тежък, на фона на анемия.

На 02.03.1998 г. пациентът П. внезапно получил обилен кръвоизлив от рана на врата, от който починал 10 минути по-късно.

При извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа на П. са установени: инструментално разкъсване на предна и задна стена на цервикален хранопровод, гноен медиастинит и енцистозен левостранен плеврит; състояние след операция - дренаж на абсцес на параезофагеалната тъкан вляво; лека ерозия на лявата обща каротидна артерия; голям брой тъмночервени кръвни съсиреци в кухината на дренажния канал, анемия на кожата, миокарда, черния дроб, бъбреците, умерена атеросклероза на аортата и коронарните артерии на сърцето, дисеминирана дребнофокална кардиосклероза, ретикуларна пневмосклероза и емфизем.

В този случай техническа грешка в процеса на езофагоскопия е довела до сериозно заболяване, усложнено от фатално кървене.

Съвременната форма на лекарските грешки са ятрогенни заболявания,обикновено произтичащи от невнимателна дума или некоректно поведение на лекар или медицински персонал. Неправилното поведение на медицинския работник може да има силно неблагоприятно въздействие върху психиката на пациента, в резултат на което той развива редица нови болезнени усещания и прояви, които дори могат да се превърнат в независима форма на заболяването.

По-голямата част от ятрогенните заболявания зависят не толкова от неопитността и невежеството на лекаря, колкото от неговото невнимание, нетактичност, липса на достатъчна обща култура. По някаква причина такъв лекар забравя, че има работа не само с болест, но и с мислещ, чувстващ и страдащ болен човек.

По-често ятрогенните заболявания се развиват в две форми: ходът на органичното заболяване на пациента се влошава значително или се появяват психогенни, функционални невротични реакции. За да се избегнат ятрогенни заболявания, информацията на пациента за болестта трябва да се дава в ясна, проста и неплашеща форма.

За да се предотвратят погрешни действия на лекар, всеки случай на лекарска грешка трябва да бъде внимателно проучен и обсъден на медицински конференции.

При оценката на лекарските грешки с помощта на съдебно-медицински експертни комисии е необходимо да се разкрие същността и естеството на погрешните действия на лекаря и в резултат на това да се получи основание за квалифициране на тези действия като добросъвестни и следователно допустими или, обратно, несправедливо и неприемливо. Обективните трудности при идентифицирането на определени заболявания възникват в резултат на характеристиките на самия патологичен процес. Заболяването може да бъде латентно или да има нетипичен курс, да се комбинира с други заболявания, което, разбира се, не може да не повлияе на диагнозата. Например, силна степен на алкохолна интоксикация на лица, които са получили наранявания на черепа, затруднява извършването на неврологичен преглед и разпознаването на черепно-мозъчна травма. Грешната диагноза понякога се дължи на поведението на пациентите, които могат активно да се противопоставят на изследванията, да отказват биопсии, хоспитализация и т.н.

Инциденти в медицинската практика

Понякога неблагоприятният изход от операция или друга медицинска интервенция е случаен и лекарят не е могъл да предвиди нещастието. Такива резултати в медицинската литература се наричат ​​инциденти в медицинската практика. Досега няма единно понятие за "злополука". Някои лекари и юристи се опитват да тълкуват термина погрешно в широк смисъл, като включват злополуки, невнимателни действия на медицински работници, лекарски грешки и дори отделни случаи на небрежно отношение на медицинския персонал към своите задължения.

Злополуките включват всички смъртни случаи, които са били неочаквани за лекаря. Примери за такива резултати включват: 1) активиране на хронична инфекция след операция; 2) следоперативни усложнения - случаи на перитонит и кървене след проста апендектомия, разкъсване на хирургичния белег или тромбоза много дни след операцията, въздушна емболия на сърцето и много други; 3) задушаване с повръщане по време на анестезия; 4) смърт след енцефалография, езофагоскопия и др.

Професор А.П. Громов предлага да се разбира злополуката в медицинската практика като неблагоприятен резултат от медицинска намеса, свързан със случайни обстоятелства, които лекарят не може да предвиди и предотврати. За доказване на злополука в медицинската практика е необходимо напълно да се изключи възможността за професионално невежество, небрежност, небрежност, както и лекарска грешка. Такива резултати понякога са свързани с непоносимост и алергия към определени лекарствени препарати, което не е било известно през живота на пациента. Към днешна дата в литературата е натрупан значителен материал за страничните ефекти на различни лекарства, включително алергични и токсични реакции след парентерално приложение на антибиотици. Една от мерките за предотвратяване на неблагоприятните резултати от анафилактичен шок с въвеждането на антибиотици е предварителното определяне на чувствителността на пациентите към тях.

Случайни неблагоприятни резултати могат да се наблюдават при изследване на пациенти по време на различни диагностични манипулации. Съдебната практика показва, че понякога такива резултати се наблюдават при диагностична ангиография с йодни препарати.

Понякога се наблюдават случайни смъртни случаи при преливане на кръв, която съответства на кръвната група на пациентите, или при преливане на кръвни заместители.

Смъртта от злополука по време на хирургични интервенции е най-трудна за разпознаване, тъй като не винаги е възможно да се изяснят напълно причините и механизмът на нейното настъпване.

По този начин само такива неуспешни резултати могат да бъдат приписани на инциденти в медицинската практика, при които е невъзможно да се предвидят последствията от медицински действия, когато неуспехите в лечението не зависят от лекарски грешки и други пропуски, а са свързани с нетипичен ход на заболяването, индивидуалните характеристики на тялото, а понякога и липсата на елементарни условия за предоставяне на спешна медицинска помощ.

Юристите трябва да знаят, че всичко това трябва да се вземе предвид от съдебно-медицинските експертни комисии при преценката на леталните изходи в медицинската практика. Преди да стигнат до заключението за настъпването на фатален изход в резултат на злополука или свързването му с небрежни действия на лекар, такива комисии трябва да проучат подробно всички обстоятелства, свързани с този инцидент.

Навигация

« »

Фигура от статия на Ю.Т. Шарабчиева

"Човешко е да се греши, но Бог трябва да прощава"
Александър Поуп (1688-1744)

„Процесът на вземане на медицински решения може да изглежда лесен за някои.
Всичко, което лекарите трябва да направят, е да съберат правилно фактите, да предпишат
подходящи изследвания, точна диагноза, избор на най-доброто лечение
и следете напредъка му. Ако всичко това беше лесно, лекарите скоро щяха да бъдат сменени
компютри и роботи. Всеки практикуващ обаче знае, че всъщност
всъщност това не е тривиална ситуация.” Ричард К. Ригелман

„Докторът е публична личност. И обществото има право да знае как той
работи, какви грешки прави и по каква причина, отколкото го
може да му помогне да не прави грешки. общество, поне
лице на медиите, трябва да променят отношението си към лекаря. Зад факта
трябва да видите причината за възникването му и механизма на развитие”
Рудолф АРТАМОНОВ, проф

„В историите на случаите лекарите по-често записват симптоми,
потвърждаване на тяхната диагноза, отколкото симптомите, които
"не пасват" и следователно изглеждат излишни,
случаен. Тази функция е общ източник
лекарски грешки” проф. Е. Р. Гуглин

„Необратими усложнения в резултат на медикаментозна терапия
развиват в милиони хора. Броят на смъртните случаи
свързани с употребата на наркотици, стотици хиляди.
Само в Съединените щати годишно се хоспитализират между 3,5 и 8,8 милиона пациенти.
болни и 100-200 хиляди пациенти умират поради развитието
нежелани реакции, свързани с лекарството
VC. Лепахин и др.

„Някои лекарства са по-опасни от самите болести“
Сенека Стари

„Основните проблеми, с които се сблъскват родителите на деца
с редки заболявания (мукополизахаридоза, болест на Фабри,
Синдром на Уилямс и др.), - лоша диагноза, липса на опит
лекари и липса на реално лечение. повечето лекари
не мислете за факта, че един малък пациент може да има
някакво рядко заболяване. И мнозина не виждат симптоми
защото те просто не знаят за тях.

„Много лекари (76%) в САЩ вярват, че дават на пациентите ненужни
внимание. Тяхното прекомерно усърдие е причинено от страхове за
съдебни дела за лекарска грешка и професионални
некомпетентност" (от доклада на Американската медицинска асоциация)

„Д-р Мъри е обвинен в непредумишлено убийство.
Според прокуратурата той е дал Майкъл Джексън
мощен анестетик "Пропофол", без след
в същото време за състоянието на пациента"

„Качествата на специалните медицински грижи са средствата,
чрез които болниците могат да бъдат наказвани финансово,
а не средство, чрез което лекарите и болниците биха могли
подобри работата си"

„Винаги трябва да бъдете внимателни и да помните, че човек
няколко остри събития могат да възникнат едновременно
заболявания, симптомите на едно заболяване могат да бъдат завоалирани
симптоми на друг." Д-р Андрей Борисов

„Обществото все още не е готово да говори за лекарски грешки
и следователно системата не е готова да ги докладва публично"

„Вече 6 години Tallinn Advisory Service работи в Естония.
Център "Съвети на семейния лекар". Безплатно
Приема се денонощен телефон на семеен лекар 1220
около 600 обаждания дневно. Предполага се, че допълва
скайп проект. Обаждащ се по телефона 1220 души
може не само да каже, например, за травма,
порязан пръст, но също така показва проблемната зона"

„Според световни експерти от огромен брой
само 5-7% от лекарствата са с доказан ефект
ефективност. Всичко останало е бизнес. Освен това, от
глобални данни, в 75% от случаите назначаването
антибиотици неразумно"

„5 - 7% от всички продадени лекарства
по целия свят се оказаха фалшифицирани"

„Способността да се предвиди рискът от развитие на заболявания
- не далеч. Настъпва нова ера в медицината
индивидуална геномика. Станаха машини за четене на ДНК
компактен и лесен за използване, така че
някои от тях могат да се използват без никакви
специално обучение"

„Повече от 100 000 американци умират всяка година поради
медицински грешки, които биха могли да бъдат предотвратени.
Във Франция почистването струва
злоупотребата с лекарства представлява повече от 5
милиарда евро годишно. И в Холандия, според неофициално
данни, погрешните действия на лекарите водят до смърт
от 1,5 до 6 хиляди пациенти годишно"

„В Съединените щати около 98 000 души годишно
умират от предотвратими медицински грешки.
Допълнителни 106 000 умират всяка година от
странични ефекти на лекарства. Общо
това са около 200 000, което прави
лекарската грешка е третата водеща причина за смърт
в Съединените щати, след сърдечни заболявания и рак"

„Няма държава в света, където лекарите да не допуснат
грешки"

Медицинските (медицински) (Медицинска грешка, Медицинска небрежност, Медицинска грешка, Грешка на лекар) грешките са глобални. Поради редица обективни и субективни причини проблемът с лекарските грешки (ЛГ) става все по-актуален в целия свят. Изпълнителният комитет на Световната здравна организация (СЗО) през януари 2002 г. разгледа специална резолюция „Качество на здравето и безопасност на пациентите“ и одобри Стратегията за подобряване на безопасността на пациентите, която очертава основните мерки за подобряване на качеството на медицинските грижи за населението. Всяка страна се нуждае от правителствена програма, насочена към значително намаляване на смъртността поради лекарски грешки. В САЩ препоръките, насочени към подобряване на безопасността на пациентите, бяха издадени от Белия дом през февруари 2000 г. Първите трудове, посветени на описанието и изследването на проблема с медицинските грешки, започнаха да се появяват през 90-те години. Едно от първите значими проучвания по този въпрос беше организирано в Съединените щати от Агенцията за изследвания и качество в здравеопазването и проведено от Института по медицина.

1. Дефиниция на VO
2. Признаци на ВО
3. Видове ВО и тяхната честота
4. Инциденти в медицинската практика
5. Причини за ВО и отговорност
6. Предотвратяване на VO
7. Честота на VO по държави
8. Примери за VO
9. Операторски грешки
10. История на ВО
Литература

1. ДЕФИНИЦИЯ ЗА ВЪН

Съществуват редица определения за медицински грешки. Ето някои от тях:
* Неумишлено невярно представяне на лекар (или друг медицински работник) в професионалната му дейност, ако се изключат небрежност и нечестност.
* Неправилни действия или бездействие на лекар при изпълнение на професионалните му задължения, които не са резултат от неговата недобросъвестност и не съдържат състав на престъпление или признаци на нарушение.
* Съвестна заблуда на лекар, основана на несъвършенството на текущото състояние на медицинската наука и нейните изследователски методи, причинена или от особеностите на протичането на заболяването на конкретен пациент, или поради липсата на знания и опит на лекар.
* Съвестна заблуда на лекар, основана на необичаен, нетипичен ход на заболяването, на липса на диагностични или терапевтични средства и методи, или понякога на липса на опит и познания на конкретен лекар
* Неправилни действия или бездействие на лекар при изпълнение на професионалните му задължения, които не са резултат от неговата недобросъвестност и не съдържат състав на престъпление или признаци на нарушение (формулирано от академик Давидовски)

2. ВЛИЗВАНЕ

1) медицинска грешка е неправилно, неправилно професионално действие (бездействие) на медицински работник;
2) ако лекарят действа умишлено, тогава не може да става въпрос за грешка, той умишлено причинява вреда, следователно непреднамереността на действията на лекаря е необходим признак за медицинска грешка;
3) разликата между лекарските грешки и обективно непреодолимите неблагоприятни последици се състои в това, че при лекарските грешки е налице недобросъвестна грешка на лекаря, причините за която са различни - невежество, неумение, арогантност, невнимание, непредпазливост;
4) друга фундаментална особеност е, че при лекарска грешка субектът има реална възможност да избегне негативни последици за пациента, т.е. увреждане на живота или здравето на пациента. С други думи, лекарските грешки се дължат на личните и психологическите качества на медицинския състав и зависят изцяло само от медицинския работник.

3. ВИДОВЕ VO И ТЯХНАТА ЧЕСТОТА

Грешките се делят на деонтологични, диагностични и терапевтични.
Вариант I
Деонтологични грешки - нарушение на принципите на правилното поведение на лекаря по отношение на пациента, т.е. неспазване от лекаря на етиката на медицинската практика.
Диагностични грешки - игнориране или неуместно използване на анамнезата; непълно изследване на пациента; погрешно тълкуване на клинични данни; погрешна оценка на рентгенови и лабораторни изследвания; небрежност и бързане при прегледа; грешна диагноза.
Грешките в лечението са свързани с неправилни клинични диагнози. В резултат на такива диагнози на пациента се предписва лечение, което не отговаря на истинската същност на заболяването, като в същото време не се провежда посочената и необходима терапия.
Вариант II
1. Диагностична, т.е. свързани с диагнозата.
2. Терапевтично-тактически, тук се включват грешки при избора на изследователски методи и при оценката на резултатите от тях.
3. Медицински и технически, това е непълно изследване на пациента и грешки при диагностични или терапевтични манипулации.
4. Организационни, тук се включва неправилната организация на работното място и лечебния процес.
5. Грешки при поддържане на медицинска документация.
6. Грешки в поведението на медицинския персонал.

Лекарските грешки също включват:

Водещи са грешките при лекарския избор на лекарството и неговата доза – 56%.
На второ място са грешките, свързани с неправилни промени в дозата и продължителността на употребата на лекарството - 34%. Много пациенти умират в болниците от неправилно разпределение на лекарствата. В медицинските заведения в САЩ например от 6 до 9 хиляди души годишно умират по тази причина. Израелците изобретиха напълно компютъризирана система за разпространение на лекарства без грешки.

Честота на V.O по видове:
Грешки в диагностиката (40%);
Неправилно лечение с правилна диагноза (28%);
Грешки при извършване на процедури и манипулации (22%);
Административни грешки (4%);
Грешки при взаимодействието на лекарите и предаването на информация (2%);
Лабораторни грешки (2%);
Неизправно медицинско оборудване (1%);
Други (1%);

„Съвременна форма на лекарски грешки са ЯТРОГЕННИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ, възникващи обикновено от небрежна дума или некоректно поведение на лекар или медицински персонал. Некоректното поведение на медицинския работник може да има силно неблагоприятно въздействие върху психиката на пациента, в резултат на което той развива редица нови болезнени усещания и прояви, които могат да преминат дори в самостоятелна форма на заболяването"

4. ИНЦИДЕНТИТЕ В МЕДИЦИНСКАТА ПРАКТИКА

Понякога неблагоприятният резултат от операция или друга медицинска интервенция е случаен. Лекарят не е в състояние да предвиди нещастието. Такива резултати се наричат ​​злополуки в медицинската практика.
Злополуките включват всички смъртни случаи, които са били неочаквани за лекаря.
Примери:
1) активиране на хронична инфекция след операция; 2) следоперативни усложнения - случаи на перитонит и кървене след проста апендектомия, разкъсване на хирургичния белег или тромбоза много дни след операцията, въздушна емболия на сърцето и много други; 3) задушаване с повръщане по време на анестезия; 4) смърт след енцефалография, езофагоскопия и др.

По този начин само такива неуспешни резултати могат да бъдат приписани на инциденти в медицинската практика, при които е невъзможно да се предвидят последствията от медицински действия, когато неуспехите в лечението не зависят от лекарски грешки и други пропуски, а са свързани с нетипичен ход на заболяването, индивидуалните характеристики на тялото, а понякога и липсата на елементарни условия за предоставяне на спешна медицинска помощ.

5. ПРИЧИНИ ЗА И ОТГОВОРНОСТ

Свързани със следните фактори: а) работното място на персонала (организацията на информационния модел и органите за управление); б) режим на работа и почивка; в) професионално обучение; г) функционално състояние; д) трудова мотивация, е) взаимоотношения в екипа.
Отговорност на лекаря
Отговорност на институцията (клиниката)
На основание: задължението на клиниката да оказва медицинска помощ на пациентите; задължението на клиниката да носи солидарна отговорност за небрежността на своите служители.

6. ПРОФИЛАКТИКА В

* Преход към наномедицина и нанолекарства;
* Използване на електронен здравен паспорт по компютърен модел на тялото;
* Използването на постна медицина (леан медицина, постно здравеопазване) (англ. lean healthcare);
* Използване на природна медицина;
* Преход към NBIC конвергенция в медицината;
* Прилагане на съвременни технологии;
* Активната роля на пациента за избягване на лекарски грешки;
* Симулатори в програмите за обучение Концепцията за симулационно обучение;
* Приложение на медицински роботи.

7. ЧЕСТОТА В ДЪРЖАВАТА

Ето данните за 10 държави. По-пълни данни (за 25 страни) и за света се съдържат в статия 21 (вижте Референции).

Австралия
През 1995 г. неблагоприятните странични ефекти са настъпили при 16,6% от хоспитализираните пациенти.

Великобритания
През 2000 г. неблагоприятните ефекти от медицински интервенции възлизат на 850 хиляди случая и са причина за 10% от всички хоспитализации.

Германия
Нежеланите реакции представляват 5,8% от хоспитализациите.

Италия
Поради неправилна диагноза, неправилно лечение и поради лоша организация на медицинската помощ като цяло, според различни оценки, всяка година умират от 14 до 50 хиляди пациенти (данни за 2003 г.).

Канада
Медицинските грешки струват на канадските власти 750 милиона долара всяка година. По отношение на общия брой лекувани пациенти годишно, тези цифри означават, че средно 187 000 души изпитват медицински грешки и от 9250 до 23750 от тях умират (т.е. делът на фаталните грешки е 4,9-12,7%).

Холандия
През 2003 г. са регистрирани 2642 хиляди лекарски грешки. От тях 164 случая са довели до смърт на пациента. Според неофициални данни погрешните действия на холандските лекари през същия период са довели до смъртта на 1,5 до 6 хиляди пациенти.

Русия
Официална статистика няма. Всяка година в Русия 50 хиляди души умират от лекарски грешки, повече отколкото от пътнотранспортни произшествия. „Процентът на лекарските грешки в Русия е много висок, над 30%“. акад. Александър Чучалин (главен пулмолог).

САЩ
Според Института по медицина към Националната академия на науките на САЩ (1999 г.), лекарските грешки са петата водеща причина за смърт, изпреварвайки такива често срещани заболявания като захарен диабет, пневмония, болест на Алцхаймер и бъбречна недостатъчност. През 1999 г. са регистрирани 98 000 смъртни случая в резултат на лекарски грешки. Икономическите разходи, свързани с лекарствените усложнения в Съединените щати, са около 76,6 милиарда долара годишно. Според други източници до 195 хиляди души умират всяка година от грешки на медицинския персонал. През 2000-2002 г. е имало средно 1,14 милиона медицински грешки на 37 милиона хоспитализирани всяка година. От тях 15-20% са довели до смъртта на пациентите. Най-често причината за смъртта са инфекциозни усложнения от инвазивни процедури, на второ място са фаталните грешки на хирурзите, а на трето - неправилното предписване на лекарства. В САЩ между 44 000 и 98 000 души умират в болници всяка година поради лекарски грешки - най-вече поради грешен избор или дозировка на лекарства, например Майкъл Джексън. Смъртността поради медицински грешки е много по-висока, отколкото при автомобилни катастрофи, рак, пневмония и СПИН.Всяка година от 3,5 до 8,8 милиона пациенти се хоспитализират и 100-200 хиляди пациенти умират поради развитието на нежелани реакции, свързани с употребата на лекарства .

Украйна
Около 3000 смъртни случая годишно и около 7000 случая на инвалидност поради небрежност или непрофесионализъм на медицинските работници.

Франция
През 1997 г. около 10% от всички хоспитализирани пациенти са били пациенти с нежелани реакции. Усложнения от лекарствената терапия са настъпили при 1 317 650 пациенти, от които 33% са били сериозни и 1,4% са били фатални.
Естония
Медицински грешки водят до смъртта на 1500 души годишно в Естония, 12 хиляди души изпитват грешки при лечението.
(според нивото на европейската статистика, тъй като в Естония все още няма анализ на лекарските грешки).
При 593 гастроентерологични пациенти е установено, че грешки в диагностиката и лечението са допуснати при 46% от пациентите, в т.ч. при снемане на анамнеза - 18,5%, физикален преглед - 12,1%, лабораторни и инструментални назначения - 12,5%, диагноза - 8,1%. Журналистът Мик Салу повдигна въпроса за качеството на медицинските грижи и недостатъците в тази област.

8. ПРИМЕРИ В

* Книгата на проф. E.R. Гуглин дава подробно описание на 77 лекарски грешки. Анализира се сложният, многокомпонентен, противоречив процес на медицинско мислене – основната функция на медицинската практика – мислене за пациента и неговото заболяване.
Guglin E. N. Клинични изследвания (http://www.guglin.ru/book/) (текст в Интернет)

* Грешките на лекарите във фармакотерапията са подробно описани в статията "Медицинските грешки като причина за усложнения при лекарствената терапия" (J. Qualitative Clinical Practice - виж http://medi.ru/DOC/9920111.htm)

* Смъртта на Майкъл Джексън получи широк обществен отзвук поради факта, че неговият личен лекар Мъри е дал на музиканта прекомерна доза пропофол, която в комбинация с успокоителни причини смъртта на певеца.

* В подробна статия на В.К. Lepakhina et al., са дадени три случая (със съкращения), свързани с грешки при употребата на лекарства:

Случай 2. Пациент С., на 57 години, претърпя планова ендоскопска холецистектомия. В следоперативния период се предписва комбинирана лекарствена терапия. Два дни по-късно състоянието на пациента се усложни с кървене от жлъчното ложе (тромбоцити - 68 х 109/l, време на съсирване на цялата кръв - 44 минути). Извършена е релапаротомия. Смъртта настъпи 15 дни след планираната операция. През последните 6 години пациентът постоянно получава терапия с индиректен антикоагулант - фенилин (фениндоин) в доза 0,03 2 пъти на ден.

Детето е прието в болницата, за да се изключи вроден хепатит. Диагнозата вроден хепатит беше отхвърлена.

* Екипът на Бърза помощ и семейният лекар лекуваха пациента от ишиас и той почти умря от пневмония.
Пациентът внезапно получи остра болка в рамото, която след това се разпространи в целия гръб. Болката не отшумя, имаше лека кашлица. Седмица по-късно, през която болката не отшумя, а само се засили и разпространи. Температурата се повиши до 38 градуса. Той посети семейния лекар и два пъти извика линейка в къщата и всички лекари единодушно го лекуваха от болки в гърба. В областната болница е открита пневмония. Ситуацията вече беше критична. Имаше нужда от спешна белодробна операция. Според заключението на доктор Андрей Борисов, в тази ситуация всичко е започнало съвсем не от белодробна патология, а от обикновена миалгия или невралгия, паралелно с която се е развило второ, напълно самостоятелно заболяване - пневмония. „Винаги трябва да внимавате и да помните, че човек може да има няколко остри заболявания едновременно, симптомите на едно заболяване могат да бъдат завоалирани от симптомите на друго. Доктор Андрей Борисов

* Женя М., жителка на град Каракол, на възраст 1,5 години, почина в детска стая, докато спи на 29 януари 1998 г. Диагнозата пневмония не беше разкрита, детето взе сироп за кашлица, капки за нос. Лекарската грешка е: изписването на нездравословно дете, не е осигурено активно управление на заболяването на детето, непровеждането на допълнителни изследвания (рентген, кръвен тест). Детето се нуждаеше от медицинска помощ.

* Пострадалата Щ., 37 г., е откарана в болница с открита взломна фрактура на средната трета на костите на крака. Първичната хирургична обработка на раната е завършена чрез отворена репозиция на фрагменти с фиксирането им с метален прът. . След почти година и половина гвоздеят не е изваден и въпреки добре зарасналата фрактура функцията на глезенната става е напълно загубена.

* Жена в осма седмица от бременността е откарана по спешност в болница поради малко кървене. Гинекологът, след като прегледа пациентката, посочи на последния, че гестационната възраст е само 4-5 седмици и предположи, че жената е имала спонтанен аборт. Жената е била планирана за аборт. Пациентът избяга от болницата и направи ултразвук в платена клиника. В резултат на това жената ражда здраво бебе.

* Жена на 53 години се консултира с рентгенолог 3 месеца след холецистектомия за калкулозен холецистит. Той се оплаква, че след операцията не може да се наведе, за да завърже обувките си: "Нещо пречи ...". Рентгенологът открил в коремната кухина сянката на метална "подметка", с която хирурзите избутват вътрешностите при зашиване на раната на коремната стена.

* Пациентът П. внезапно получил обилен кръвоизлив от рана на врата, от който починал 10 минути по-късно. При извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа на П. е установено, че има инструментално разкъсване на предна и задна стена на цервикален хранопровод. Техническа грешка в процеса на езофагоскопия доведе до сериозно заболяване, усложнено с фатален кръвоизлив.

* 16-годишен тийнейджър почина от спукана аневризма на коремната аорта. Лекарите го диагностицираха погрешно като стомашен грип. Заболяването, довело до смърт, е много рядко. Поради разкъсването на коремната аорта децата умират изключително рядко. - "Това е заболяване на възрастните хора" (процент на оцеляване до 10%, ако празнината се появи у дома).

* Тънкото черво на пациента е увредено по време на операция на жлъчния мехур. Предприетите мерки бяха недостатъчни. Животът на пациентката е спасен от лечение в друга болница, до която близките й са транспортирани сами.

* 81-годишна жена почина в Швеция, след като лекарите погрешка отстраниха здрав бъбрек вместо болен по време на операция.
Лекарите са направили грешка, тъй като болният бъбрек е отбелязан неправилно в историята на заболяването.

* В Санкт Петербург в Детска градска клинична болница № 5 възникна спешен случай - на едногодишно дете беше прелята кръвта на ХИВ-позитивен донор. Според предварителната версия виновен е човешкият фактор.
Детето е доставено в Детската градска клинична болница № 5 с линейка в Санкт Петербург на 27 февруари 2013 г. Момичето погълна шест магнита в детска играчка. Детето е диагностицирано с развиващ се перитонит на коремната кухина. Наложи се спешна операция и преливане на еритроцити. Лекарят на детската градска болница № 5 не забеляза "сигнала за опасност" срещу името на заразения с ХИВ донор и реши да започне процедурата по кръвопреливане. Детето вече е успяло да прелее 50 милилитра заразена кръв. На момичето спешно е назначена антиретровирусна терапия, благодарение на която вероятността да се зарази с ХИВ е 50/50.

* Множество примери за лекарски грешки са дадени на портала IA REGNUM "Парцели"

9. ОПЕРАТОРСКИ ГРЕШКИ

Инженерната психология се занимава с проблемите на човешките операторски грешки. Полезно е да се дадат някои разпоредби, които могат да се използват за изследване на медицински грешки. Грешка е резултат от действие, извършено неточно или неправилно. Това е отклонение от планираната цел, несъответствие между полученото и планираното, несъответствие между постигнатия резултат и планираната цел, поставената задача.

Предлага се набор от пет критерия за анализ и класификация на операторските грешки:
1) поставете грешката. структурата на ергатичната система; 2) външно проявление на грешката; 3) последиците от грешката; 4) естеството на показване на грешката в съзнанието на оператора; 5) причини за грешката.
За всеки от критериите са разработени подробни методи за анализ. Например, когато се анализират причините за операторските грешки (критерий 5), се определя тяхното място в структурата на дейността.
Грешките могат да бъдат локализирани:
1) във възприятието - зрително, слухово и др.; 2) в паметта - запаметяване, запазване, възпроизвеждане; 3) при вземане на решения - при логически операции, изчисления, при творческо мислене; 4) в изпълнителното действие - в движение, речев отговор.
Причините за грешката могат да бъдат свързани със следните фактори: 1) с работното място на оператора - с организацията на модела на информация и контрол; 2) с режима на труд и почивка; 3) с професионално обучение; 4) с функционално състояние; 5) с трудова мотивация; 6) с взаимоотношенията в екипа.
Този набор от критерии за анализ и класификация на грешките на оператора определя последователността на техния психологически анализ и ви позволява да комбинирате много разнородни фактори в системата, което води до появата на грешки, грешки и неуспехи на оператора.
По място в структурата на дейността могат да се разграничат следните видове грешки:
- грешки на възприятието;
- грешки в паметта;
- грешки в мисленето и вземането на решения;
- грешки в обратната връзка.

Според вида на счупените модели:
- непоследователност на процеса на обработка на информацията;
- непоследователност на умението (прехвърляне на умение в условия, в които не е приложимо, недостатъчно умение);
- липса на внимание.

Основните причини за грешки на оператора:
- работно място на оператора (недостатъци на разпределението на функциите между човек;
- организация на труда и почивката;
- подготовка на оператора и системата за изпълнение на тази задача;
- физическото и психическо състояние на оператора;
- настройка на оператора за изпълнение на задачата.

Причините за грешките произтичат от основните личностни черти:
- Емоционално състояние;
- Изискването за абсолютна безпогрешност води до повишаване на тревожността, увеличаване на интензивността на операторската работа;
- Контролът на самия субект върху изпълнението на неговото действие е една от важните функции на съзнанието.
- Двигателният автоматизм е отличителна черта на професионалната работа;
- Установяването на причините за грешката се извършва чрез придвижване назад по веригата от извършени операции до точката, в която е възникнало отклонението.
Ако грешката е авария, тогава никой не е виновен за нея и нищо не следва от това, никакви мерки в нито една област. Ако грешката е резултат от чуждо недоглеждане, виновникът трябва да бъде наказан и да се вземат мерки за предотвратяване на подобни грешки в бъдеще.
За да стане грешката достояние на опита, тя трябва да бъде внимателно и изчерпателно обмислена.
Има много случаи, когато вината за грешки често е не на оператора, а на проектанта, който е създал техническата връзка на системата.
Грешките могат да бъдат наказвани само в случаите, когато изпълнението на задачите не изисква излизане извън естествените граници на възприятието, паметта, мисленето и вниманието.
Не трябва да се наказват грешки, причинени от психични процеси и функции, протичащи против волята на субекта и неговото съзнание.
Пътят към професионалното съвършенство минава през преодоляването на грешките. Опитът не може да възникне само от познаването на правилата.
Грешките са незаменими - те са източникът на опита на всеки човек.
Защо хората не се учат от грешките?
Направената грешка трябва да бъде приета от човека. Трябва да признае грешката си и да поеме вината. Хората са склонни да не признават, че грешат.
Повишаването на устойчивостта към грешки е свързано с прилагането на набор от инженерни и психологически мерки, които осигуряват три нива на решаване на проблеми:
1. Автоматизми на поведението;
2. Целенасочено поведение, определено от правила;
3. Поведение, водено от цел и основано на знания.

10. ИСТОРИЯ В

В Кодекса на законите (адвокат) на Хамурапи, изсечен върху камък, който управлявал Вавилон и обединил Месопотамия (Вавилония) през 1792-1750 г. пр.н.е д., в който три алинеи са определени за отговорност за лекарска грешка.
В римското право понятието „грешка” е широко използвано, вкл. и във връзка с медицинската практика (Законът на Аквилия). Лекарските грешки включват неопитност, небрежност и неоказване на помощ. Римското право предвижда наказване на лекар за груби грешки, а понятието "лекарски грешки" е много широко. Въпреки че римското право допуска легитимността на смъртта на пациента поради тежестта на заболяването.
В древна Гърция лекарите са били освободени от отговорност за грешки, ако пациентът умре "против волята на лекаря".
в Англия през 15 век. хирург, който е наранил пациент, е бил изправен пред съда на кмета на града и с присъдата на последния е бил подложен на глоба, лишаване от свобода или е бил лишен от медицинска практика за определен период от време.
В древна Русия лечението се приравнява на магьосничество и магьосничество. Следователно за лекарски грешки лекарят отговаряше като за умишлено престъпление. Пример за това е убийството на лекаря Леон, който лекувал болния син на великия княз Йоан III, но не успял да го спаси от смъртта.
През 19 век прогресивните лекари видяха в анализа и изучаването на езерото от В. ефективен начин за подобряване на медицината. Н.И. Пирогов пише, че всеки съвестен човек, особено учителят, трябва да има вътрешна потребност да оповести грешките си възможно най-скоро, за да предупреди по-неосведомените от тях.
x x x

Очевидно е необходимо да се намали радикално броят на лекарските грешки. Това е възможно не чрез увеличаване на разходите, а чрез използване на съвременни методи за управление: уикиномиката на Дон Тапскот и Lean управление (по-точно, lean здравеопазване), медицинска логистика, електронен здравен паспорт, стимуланти в програмите за обучение и др. В бъдеще персонализираната медицина, наномедицина и нанолекарства, NBIC-конвергенцията (NBIC-конвергенция) на медицината с други науки, както и в самата медицина, ще намали значително броя на медицинските грешки, както и ще намали смъртността от лекарства. В условията на мрежов (колективен) медицински интелект ефективността на медицинската мрежа ще се увеличи неизмеримо. Психологическият фактор също става все по-важен, в резултат на което възникват известен процент лекарски грешки. Например, много зависи от способността на лекаря да общува с пациента и пациента с лекаря. На етапа на диагностика комуникацията предоставя важна информация. След назначаването на лечението е необходимо пациентът да следва инструкциите на лекаря, както и да адаптира начина си на живот към условията на заболяването. За съжаление, електронната медицина също не улеснява комуникацията между лекар и пациент. В университета в Тарту студентите по медицина ще бъдат обучавани по психология на комуникацията между лекар и пациент и разрешаването на конфликти. Биологичният фактор оказва значително влияние и върху социалното и психологическото поведение. Подобряването на качеството на медицинската помощ и предотвратяването на грешки могат да бъдат подпомогнати от обществените комисии за наблюдение на качеството на медицината.

Забележка:
1. Концепцията за лекарските грешки е описана изцяло в известната книга на Ричард К. Ригелман „Как да избегнем медицинските грешки. Книгата на практикуващите“ (http://lib.rus.ec/b/217050/read) ).
2. Guglin E. N. Клинични изследвания (http://www.guglin.ru/book/)

3. Посетете първия сайт за лекарски грешки (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html).

Литература

1. Операторски грешки (http://psychology.net.ru/dictionaries/psy.html?word=625)
2. Как да се предпазите от лекарски грешки (http://www.moscowuniversityclub.ru/home.asp?artId=7426)
Изследвания на Института по медицина на САЩ показват, че от 98 000 души приблизително 44 000 стават жертва на лекарски грешки. Тези резултати безмилостно показват, че процентът на смъртните случаи поради медицински грешки е много по-висок, отколкото от автомобилни катастрофи, рак, пневмония и СПИН.
3. Ermanok A.E. Лекарски грешки: актуално състояние на проблема 4. Лекарска грешка
5. Лекарски грешки убиват 1500 души годишно?
В Естония няма анализ на лекарските грешки
6. Моделите не нараняват SPb Vedomosti Брой № 018 от 02.02.2011 г.
Петербургските учени измислиха как да предотвратят медицински грешки
7. Ричард К. Ригелман. Как да избегнем лекарски грешки. Книга на практикуващите (http://lib.rus.ec/b/217050/read)
8. Ю.Т. Шарабчиев. Медицински грешки и дефекти в предоставянето на медицинска помощ: социално-икономически аспекти и загуби на общественото здраве
(http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=301)
9. Нанолекарства ()
10. Нанообщество ()
11. Наномедицина (ru.VIKI)
12. Лекарска грешка (ru.VIKI)
Доктор; bnaya грешки; bka - неволно погрешно схващане на лекар (или друг медицински работник) в хода на професионалните му дейности, ако се изключат небрежността и нечестността.
Съдебномедицинският експерт и учен Израел Гамшеевич Вермел назова три условия, при които (едновременно), от негова гледна точка, медицинските работници трябва да носят наказателна отговорност за неправилно лечение:
1. Действията на медицинския работник в конкретен случай са обективно погрешни, в противоречие с общопризнатите и общоприети правила на медицината.
2. Медицинският работник, по силата на своето образование и длъжност, трябва да е наясно, че действията му са погрешни и следователно могат да навредят на пациента.
3. Тези обективно неправилни действия са допринесли за настъпването на неблагоприятни последици - смърт на пациента или причиняване на значителна вреда на здравето му.
Няма държава в света, където лекарите да не грешат.

12а. Лекарска грешка en.WIKI
12б. Медицинска грешка en.WIKI
13. Природна медицина ()
14. Феноменът на конвергенцията на NBIC: реалност и очаквания
(http://www.transhumanism-russia.ru/content/view/498/116/)
15. ГРЕШКИ НА ЛЕКАРИТЕ (HTTP://WWW.MEDOCENKA.RU/CONTENT/SECTION/4/64/)
16. Лекарски грешки (http://rudiplom.ru/lecture/sudebnaya-medicina/1829.html
17. Лекарски грешки (http://www.nedug.ru/library//-)
18. Е.О. Костикова. За понятието лекарска грешка. (http://medoshibka.ru/statya/23-ponyatie-medoshibki.html)
19. Лекарски грешки (http://mediblog.ru/?p=135)
В славянските страни (включително Унгария) лекарските грешки рядко се покриват. Повечето от лекарските грешки при диагностицирането или избора на лечение са липсата на опит и умения у лекарите, както и липсата им на възможност понякога да подобрят уменията си.
20. Анна Воеводина. Лекарски грешки" в Украйна: има достатъчно "статии", но все още има малко "лишаване от свобода"
(http://cripo.com.ua/index.php?sect_id=3&aid=110879)
21. Сравнителни данни за случаи на неадекватна медицинска помощ в чужбина
(http://pravo-med.ru/articles/medical_mistake/2753/)
Австралия, Беларус, България, Великобритания, Унгария, Германия, Гърция, Ирландия, Испания, Италия, Израел, Казахстан, Канада (нов), Кипър, Португалия (нов), Латвия, Полша, САЩ, Украйна, Франция, Швейцария, Швеция (ново), Шотландия, Естония (ново), Япония, Групи държави, Общи данни за страните по света.
22. Първият сайт за лекарски грешки (http://vra4i.proizvoly.net/o_nas.html)
23. Всяка година в Русия 50 хиляди души умират от лекарски грешки.
Всяка година в Русия 50 хиляди души умират от лекарски грешки, повече отколкото от пътнотранспортни произшествия.
24. Лекарска грешка (http://www.dislife.ru/flow/theme/1348/)
За Украйна са посочени следните цифри: около 3000 смъртни случая годишно и около 7000 случая на инвалидност поради небрежност или непрофесионализъм на медицинските работници.
25. Лекарските грешки като причина за усложнения на лекарствената терапия
(http://medi.ru/DOC/9920111.htm)
26. Guglin E. N. Клинични изследвания (http://www.guglin.ru/book/) (текст в Интернет)
Книгата е за лекарските грешки. На конкретни примери се анализира сложният, многокомпонентен, противоречив процес на медицинското мислене – основната функция на медицинската практика – мислене за пациента и неговото заболяване.
27. Лекарски грешки (http://medgazeta.rusmedserv.com/2003/91/article_670.html)
28. Статистика на лекарските грешки на Запад...
(http://www.mosmedicina.ru/news/11/)
При анализа, извършен от 37 ръководители на терапевтични отделения в градовете и редица региони на Естония при назначаването на 593 гастроентерологични пациенти от районни терапевти, беше установено, че грешки в диагностиката и лечението са направени при 46% от пациентите, вкл. при снемане на анамнеза - 18,5%, физикален преглед - 12,1%, лабораторни и инструментални назначения - 12,5%, диагноза - 8,1%
29. Дон Тапскот, Антъни Д. Уилямс. Уикиномика. Как масовото сътрудничество променя всичко: BestBusinessBooks, 2009 ISBN 978-5-91171-016-3
30. Лившиц В. Епохата на щадящото производство ()
30а. Лившиц В. Огледални неврони ()
31. В.К. Степанов. Ерата на мрежовия интелект: За цифровото общество на Дон Тапскот
Дванадесет ключови характеристики на новото общество, сред които ключова позиция заемат ориентацията към знанието, цифровото представяне на обекти, виртуализацията на производството, иновативната природа, интеграцията, конвергенцията, елиминирането на посредниците, трансформацията на отношенията производител-потребител, динамиката, глобализацията и редица други.
Тапскот, Дон. Електронно-цифровото общество: Плюсове и минуси на ерата на мрежовия интелект / Превод от англ. Игор Дубински. Изд. Сергей Писарев. //Киев. – INT Press; Москва. - Relph book.-1999.-432 s
Дон Тапскот. Digital Economy: Promise and Peril In The Age of Networked Intelligence, публикувана през 1995 г.
32. Бъдещите лекари ще бъдат обучавани как да общуват с пациентите
Курсовете по комуникация станаха популярни в болниците през последните години. Малко се преподава по време на обучението по психология. Факултетът по медицина на университета в Тарту ще въведе задължителен предмет, по време на който ще се преподава комуникация с пациента и разрешаване на конфликти.
33. Чести проблеми с редки болести SPbVedomosti Издание № 167 от 07.09.2011 г.
Основните проблеми, с които се сблъскват родителите на деца с редки заболявания (мукополизахаридоза, болест на Фабри, синдром на Уилямс и др.), са лошата диагностика, неопитните лекари и липсата на истинско лечение. Много е важно да се открие такова заболяване навреме. Ако не започнете лечението на ранен етап, състоянието на детето неусетно ще се влоши и ще бъде много по-трудно да го лекувате. Но, уви, повечето лекари не смятат, че един малък пациент може да има рядко заболяване. И мнозина не виждат симптомите, защото просто не знаят за тях.

34. NBIC конвергенция NBIC конвергенция
()

35. Успехът на операцията зависи от комуникативните умения на персонала

36. III Международна конференция по коучинг „Коучинг за здравето на организациите и хората”
(http://kdelo.ru/press-reliz/01-06-2007)

37. Моделите не нараняват SPb Vedomosti брой № 018 от 02.02.2011 г.
За предотвратяване на лекарски грешки е необходим електронен здравен паспорт, базиран на компютърен модел на тялото. На тази основа застрахователните компании в САЩ успяха значително да намалят грешките на лекарите и да реализират значителни спестявания.

38. Логистика на здравната система в контекста на здравното осигуряване
(http://planetadisser.com/see/dis_60607.html)

39. Цел на логистиката
(http://biznestoday.ru/log/231-cellogistiki.html)

40. Митове за медицината и лекарите
(http://www.krestianin.ru/articles/5716.php)

41. Прилагане на принципите на Lean в здравеопазването
(http://www.leanforum.ru/library/5/87.html)

42. Американските лекари лекуват пациентите твърде трудно
Назначаването на лекар често се ръководи от страх да не бъдете обвинени в некомпетентност
В Съединените щати медицинските разходи на глава от населението са по-високи, отколкото във всяка друга развита страна: те възлизат на 5475 долара (за сравнение, Швейцария заема второ място, където за медицински грижи се изразходват 3581 долара на човек). Тези данни са публикувани в списание Health Affairs.
„Нашето проучване показа, че много лекари смятат, че обръщат твърде много внимание на пациентите си. 76% от анкетираните казват, че тяхната прекомерна ревност е причинена от страхове от съдебни дела за обвинения в медицински грешки и професионална некомпетентност ”(от доклад на Американската медицинска асоциация).

43. Здравна индустрия за милиарди долари
Правителството на Съединените щати предоставя почти един милиард долара нови безвъзмездни средства за здравната индустрия. Парите ще бъдат използвани за осигуряване на информационни технологии на повече от 100 000 болници и лекари от първичната медицинска помощ до 2014 г. Парите ще бъдат използвани и за обучение на хиляди специалисти в областта на техническите средства за комуникация и здравеопазването.

44. Смъртта на Майкъл Джексън - убийство или нещастен случай?
Д-р Мъри е обвинен в непредумишлено убийство. Според обвинението той е дал на Майкъл Джексън мощната упойка Propofol, без да следи състоянието на пациента.

45. Ерата на щадящото производство
Случаят с Майкъл Джексън шокира света. Но от грешки с лекарствата (грешки на медицински персонал и пациенти) много хора умират без реклама. Дори в САЩ това е причината повечето хора да умират. Причината е остарялата система на медицинско управление. Време е да преминем към щадяща медицина, елементи от която вече се използват най-много в онкологията.

46.. Mikk Salu Без контрол на качеството в здравеопазването Качеството на специалните грижи е средство, чрез което болниците могат да бъдат наказвани финансово, а не средство, чрез което лекарите и болниците могат да подобрят работата си.

47. Мик Салу: отговор - мълчание http://rus.postimees.ee/439666/mikk-salu-a-v-answer-tishina/
Естонската общественост все още не е готова да говори за медицински грешки и следователно системата не е готова да ги докладва публично
Заместник-канцлер на естонското министерство на социалните въпроси Иви Нормет

48. Съд в САЩ осъди бившия лекар Майкъл Джексън на 4 години затвор
http://news.yandex.ru/yandsearch?cl4url=news.bcm.ru
Личният лекар на Майкъл Джексън Конрад Мъри беше осъден на четири години затвор. Мъри даде на музиканта свръхдоза пропофол (хапчета за сън), което в комбинация с успокоителни причини смъртта на певеца. Лекарят инжектира на певицата свръхдоза сънотворни. Значителен брой смъртни случаи от неразрешена интравенозна инфузия на това лекарство се дължи на липсата на необходимата подкрепа за дихателната и сърдечно-съдовата система; например Майкъл Джексън, известният поп певец, почина през 2009 г. от остра интоксикация с пропофол. Краткодействащ интравенозен хипнотик. Използва се за предизвикване или поддържане на анестезия (анестетик - аналгетик), като седатив при механична вентилация при възрастни пациенти и за процедурна седация (седативен и (с увеличаване на дозата) хипнотичен ефект)

49. В.К. Лепахин, А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинников. Лекарските грешки като причина за усложнения на лекарствената терапия
(http://medi.ru/doc/9920111.htm)
Само в САЩ от 3,5 до 8,8 милиона пациенти се хоспитализират годишно и 100-200 хиляди пациенти умират поради развитието на нежелани реакции, свързани с лекарства. Във Франция през 1997 г. около 10% от всички хоспитализации са били пациенти с нежелани реакции. Усложнения от лекарствената терапия са настъпили при 1 317 650 пациенти, от които 33% са били сериозни и 1,4% са били фатални. Нежеланите реакции представляват 5,8% от хоспитализациите в Германия.
Първите трудове, посветени на описанието и изследването на проблема с медицинските грешки, започват да се появяват през 90-те години. . Едно от първите значими проучвания по този въпрос беше организирано в Съединените щати от Агенцията за изследвания и качество в здравеопазването и проведено от Института по медицина
Лекарските грешки също включват:
погрешна диагноза, водеща до грешен избор на лекарство за лечение
неизползване на предписания диагностичен тест;
неправилно тълкуване на резултатите от проучването;
не предприемане на действия след получаване на резултати, които се отклоняват от нормата;
използване на дефектно медицинско оборудване;
усложнения при кръвопреливане;
неспазване на други медицински предписания.
Случай 1. Пациент Ш., на 71 години, в болница с диагноза пневмония, получава комбинирана лекарствена терапия, включваща гентамицин в еднократна доза от 80 mg 3 пъти на ден за пневмония, еуфилин 200 mg три пъти на ден, фуроземид 40 mg на ден за коригиране на кръвното налягане (страда от хипертония). 10 дни след началото на терапията се развива остра бъбречна недостатъчност с фатален изход.

Случай 2. Пациент С., на 57 години, претърпя планова ендоскопска холецистектомия. В следоперативния период е предписана комбинирана лекарствена терапия, включваща: хепарин 5000 IU 4 пъти на ден, фраксипарин (надропарин калций) 300 IU подкожно веднъж дневно, ципрофлоксацин 200 mg два пъти дневно, цефантрал (цефотаксим) 1 g 2 пъти на ден , рибоксин (инозин) 10 mg 3 пъти дневно интравенозно. Два дни по-късно състоянието на пациента се усложни с кървене от жлъчното ложе (тромбоцити - 68 х 109/l, време на съсирване на цялата кръв - 44 минути). Извършена е релапаротомия. Смъртта настъпи 15 дни след планираната операция. От анамнезата е известно, че преди 6 години пациентът е опериран от сложно сърдечно заболяване и през последните 6 години постоянно е получавал терапия с индиректен антикоагулант - фенилин (фениндоин) по 0,03 2 пъти на ден.

Случай 3. На 2-месечно дете е предписан фуразолидон (1/4 таблетка - дозата не е посочена - 3 пъти на ден) за лечение на дисбактериоза, която, както отбелязва педиатърът, се проявява с редки изпражнения (без патологични примеси). След 5 дни от началото на лечението с лекарството, детето показа жълтеникавост на кожата, повишаване на нивото на чернодробните ензими.
Детето е прието в болницата, за да се изключи вроден хепатит.
В резултат на спиране на лекарството и лечение с липоева киселина, витамин Е, сорбитол, дифенхидрамин, състоянието на детето се нормализира и чернодробните показатели се нормализират. Диагнозата вроден хепатит беше отхвърлена.

50. Шоуменът едва не умря заради грешна диагноза
Екип на Бърза помощ и семеен лекар лекували шоумена от ишиас, а той едва не умрял от пневмония.

Пациентът внезапно получи остра болка в рамото, която след това се разпространи в целия гръб. Болката не отшумя, имаше лека кашлица. Седмица по-късно болката не отшумя, а само се засили и разпространи. Температурата се повиши до 38 градуса.
Той посети семейния лекар и два пъти извика линейка в къщата и всички лекари го лекуваха от болки в гърба. В областната болница е открита пневмония. Ситуацията вече беше критична. Имаше нужда от спешна белодробна операция. Според заключението на лекаря в тази ситуация всичко е започнало съвсем не от белодробна патология, а от обикновена миалгия или невралгия, паралелно с която се е развило второ, напълно самостоятелно заболяване - пневмония.Д-р Андрей Борисов:
„Винаги трябва да внимавате и да помните, че човек може да има няколко остри заболявания едновременно, симптомите на едно заболяване могат да бъдат завоалирани от симптомите на друго.

51. Като се обадите на 1220 можете да разберете за руски лекарства
(http://sp.pohjarannik.ee/archives/8179)
Вече 6 години в Естония работи Талинският консултативен център „Съвети на семейния лекар“. На безплатната денонощна телефонна линия на семейните лекари 1220 постъпват около 600 обаждания дневно. Предвижда се проектът да бъде допълнен със Skype.Обаждащият се на 1220 души ще може не само да каже например за нараняване, порязване на пръста, но и да покаже проблемна зона. Обадете се на 1220, за да разберете за руските лекарства.

52. Алчност за хапчета. SPbVedomosti брой № 237 от 15.12.2011 г
Според световни експерти от огромен брой лекарства само 5-7% са с доказана ефективност. Всичко останало е бизнес. Освен това по световни данни в 75% от случаите предписването на антибиотици е неразумно.

53. Оборудване, което променя мисленето Санкт Петербург Ведомости брой 071 от 20.04.2012 г.
Болницата (Mariinsky Hospital) закупи интегрирана операционна зала EndoALPHA.
Това е интеграция на системи и комплекси, документация и телемедицина, която осигурява максимална ефективност и безопасност на работата. Позволява ви да извършвате всички най-сложни (включително комбинирани) манипулации в нискотравматични технологии и в бъдеще ще се разшири не само до коремната хирургия, т.е. до лечението на заболявания и наранявания на органите и стените на коремната кухина. , но и към гинекологията и урологията.

54. В.К. Лепахин, А.В. Астахова, Е.А. Овчинникова, Л.К. Овчинников. Лекарските грешки като причина за усложнения на лекарствената терапия // Качествена клинична практика 1 / 2002 г.
в Съединените щати между 1966 и 1996 г. показват, че сериозни нежелани реакции са настъпили средно в 6,7% от случаите, а фатални усложнения са настъпили при 0,32% от всички хоспитализирани пациенти.
Във Франция през 1997 г. около 10% от всички хоспитализации са били пациенти с нежелани реакции. Усложнения от лекарствената терапия са настъпили при 1 317 650 пациенти, от които 33% са били сериозни и 1,4% са били фатални. Нежеланите реакции представляват 5,8% от хоспитализациите в Германия.
Икономическите разходи, свързани с лекарствените усложнения в Съединените щати, са около 76,6 милиарда долара годишно. Общите годишни разходи за лечение на предотвратими усложнения само от фармакотерапията в Съединените щати варират от 17 до 29 милиона долара.
В Обединеното кралство около 4 милиарда долара се изразходват всяка година във връзка с увеличената продължителност на престоя в болници поради нежелани странични ефекти от лекарствата.
Най-честите нерационални комбинации от лекарства са:
употребата на две или повече нестероидни противовъзпалителни средства на фона на гастрит и пептична язва, което доведе до обостряне на хронична патология и / или развитие на стомашно-чревно кървене;
комбинации от антибиотици от аминогликозидната група и други нефротоксични агенти (напр. Цефалоспорини) с развитието на остра бъбречна недостатъчност;
назначаването на комбинация от лекарства, които имат дразнещ ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт (например аспирин, агапурин и ескузан);

55. Как пациентите могат да избегнат лекарски грешки
1. Коректност при попълване на документи
2. Прочетете медицинското си досие
3. Бъдете прегледани от друг лекар
4. Обсъждане на възможна диагноза и лечение
5. Присъствието на приятел.

56. Ще се подобрят ли лекарствата? СПб Ведомости брой № 090 от 23 май 2012 г
През 2011 г. Росздравнадзор изтегли от обращение около 2 милиона опаковки нестандартни, фалшифицирани, фалшиви и нерегистрирани лекарства на обща стойност 450 милиона рубли. През същата година 5-7% от всички лекарства, продадени в света, са открити като фалшиви.

57. Ерата на геномиката
Способността да се предвиди рискът от развитие на болести не е далеч.
Нова ера изгрява пред очите ни. Цената на четенето на отделни геноми е паднала до хиляди долари или по-малко, машините за четене на ДНК са станали толкова малки и лесни за използване, че някои от тях могат да се използват без специално обучение - всичко това са предвестниците на ерата на индивидуалната геномика .
Пакетът за анализ на генома ще струва на болниците само няколко хиляди долара. Човешките геноми са различни един от друг. Лекарите имат способността да натрупват информация за болестите и - вече - да я сравняват с данните на отделните геноми. Сега само няколко вероятни заболявания могат да бъдат идентифицирани от отделни геноми. Много фактори влияят върху здравето и генетиката е само един от тях.

58. Чудодеен лек за рак
В света има много сериозен проблем, за който не всеки знае - много пациенти умират в болниците от неправилно разпределение на лекарствата.
В медицинските заведения в САЩ например от 6 до 9 хиляди души годишно умират по тази причина.
Израелците изобретиха напълно компютъризирана система за разпространение на лекарства без грешки.

59. Лекарски грешки, пример от медицинската практика (http://www.medgreen.ru/pop/274.html)
Женя М., жителка на град Каракол, на възраст 1,5 години, почина в детска стая, докато спи на 29 януари 1998 г. Диагнозата пневмония не беше разкрита, детето взе сироп за кашлица, капки за нос. Лекарската грешка е: изписването на нездравословно дете, не е осигурено активно управление на заболяването на детето, непровеждането на допълнителни изследвания (рентген, кръвен тест). Детето се нуждаеше от медицинска помощ.

60. Пример за грешки при лечението на открити фрактури. (http://medicalplanet.su/traumatology/235.html)
Пострадалият Ш., на 37 години, е откаран в болницата с открита взломна фрактура на средна трета на костите на крака. Първичната хирургична обработка на раната е завършена чрез отворена репозиция на фрагменти с фиксирането им с метален прът. . След почти година и половина гвоздеят не е изваден и въпреки добре зарасналата фрактура функцията на глезенната става е напълно загубена.

61. Лекарски грешки в гинекологията
Жена в осмата седмица от бременността е откарана по спешност в болницата заради малко кървене. Гинекологът, след като прегледа пациентката, посочи на последния, че гестационната възраст е само 4-5 седмици и предположи, че жената е имала спонтанен аборт. Жената е била планирана за аборт. Пациентът избяга от болницата и направи ултразвук в платена клиника. В резултат на това жената ражда здраво бебе.

62. "Забравени" чужди тела
Жена на 53 години се консултира с рентгенолог 3 месеца след холецистектомия по повод калкулозен холецистит. Той се оплаква, че след операцията не може да се наведе, за да завърже обувките си: "Нещо пречи ...". Рентгенологът открил в коремната кухина сянката на метална "подметка", с която хирурзите избутват вътрешностите при зашиване на раната на коремната стена.

63.Волков В.Н., Датий А.В. - Съдебна медицина (http://medbookaide.ru/books/fold1002/book1617/p62.php)
Пациентът П. внезапно получил обилен кръвоизлив от рана на врата, от който починал 10 минути по-късно. При извършената съдебно-медицинска експертиза на трупа на П. е установено, че има инструментално разкъсване на предна и задна стена на цервикален хранопровод. Техническа грешка в процеса на езофагоскопия доведе до сериозно заболяване, усложнено с фатален кръвоизлив.

64. 16-годишен тийнейджър почина, след като в продължение на седмица е бил обикалян по праговете на болницата със силни болки в корема.

16-годишен тийнейджър почина след спукана аневризма на коремната аорта. Лекарите го диагностицираха погрешно като стомашен грип. Заболяването, довело до трагичната развръзка, е много рядко. Поради разкъсването на коремната аорта децата умират изключително рядко. - "Това е заболяване на възрастните хора" (процент на оцеляване до 10%, ако празнината се появи у дома).

65. Калда Ерик. Пациентът обвинява централната болница в Ида-Виру в неправилно лечение. Вестник Северно крайбрежие. 16 март 2013 г. Тънкото черво на пациента е увредено по време на операция на жлъчния мехур. Предприетите мерки бяха недостатъчни.

66. Лекари под народен контрол? СПб Ведомости, брой № 064 от 08.04.2013 г
Обществени комисии за контрол на качеството на лекарствата. Специални граждански инспектори ще започнат да следят как се обслужват пациентите в лечебните заведения.
Жалби от граждани, посещения на болници и клиники с проверки алармират обществото, ако открие съществени пропуски.
по време на медицински обиколки контрольорите ще следят дали болниците са осигурени с лекарства и оборудване, за да следят как лекарите лекуват пациентите.
„В някои градове пациентите със сериозни хронични заболявания: хемофилия, онкологични, хематологични и редки (орфанни) заболявания, диабет, които са претърпели трансплантация, се нуждаят от постоянна поддържаща терапия.

67. Грешка с цената на живота: лекарите изрязват здрав бъбрек вместо болен
81-годишна жена почина в Швеция, след като по време на операция лекарите по погрешка отстраниха здрав бъбрек вместо болен.
Лекарите са направили грешка, тъй като болният бъбрек е отбелязан неправилно в историята на заболяването. И въпреки че по време на операцията забелязаха, че оперираният бъбрек изглежда по-здрав от другия. Главният хирург призна, че е необходимо да се спре операцията и да се събере допълнителна информация.

68. Ирина БОТУЗОВА. Извънземна кръв SPb Vedomosti Vol. № 070 от 16.04.2013г
В Санкт Петербург в Детската градска клинична болница № 5 възникна спешен случай - на едногодишно дете беше прелята кръвта на ХИВ-позитивен донор. Според предварителната версия виновен е човешкият фактор.
Детето е доставено в Детската градска клинична болница № 5 с линейка в Санкт Петербург на 27 февруари 2013 г. Момичето погълна шест магнита в детска играчка. Детето е диагностицирано с развиващ се перитонит на коремната кухина. Наложи се спешна операция и преливане на еритроцити. Лекарят на детската градска болница № 5 не забеляза "сигнала за опасност" срещу името на заразения с ХИВ донор и реши да започне процедурата по кръвопреливане. Детето вече е успяло да прелее 50 милилитра заразена кръв. На момичето спешно е назначена антиретровирусна терапия, благодарение на която според експерти вероятността да се зарази с ХИВ е 50 на 50. Според резултатите от първите прегледи тестовете за ХИВ на момичето са отрицателни.

69. BakuToday » Сюжети » Лекарски грешки
(http://www.regnum.ru/dossier/599.html)

70. Обмен на медицински опит и развитие на центрове за компетентност (http://www.infosib.com.ru/doclad31)
Повече от 100 000 американци умират всяка година поради предотвратими медицински грешки. Във Франция разходите за елиминиране на последствията от злоупотребата с лекарства възлизат на повече от 5 милиарда евро годишно. А в Холандия, по неофициални данни, погрешните действия на лекарите водят до смъртта на 1,5 до 6 хиляди пациенти годишно. Най-податливи на медицински грешки са децата на възраст под 1 година, както и пациентите, които са били лекувани по държавната застрахователна програма, насочена към подпомагане на слоевете от населението с ниски доходи. В Обединеното кралство лекарската грешка е третата водеща причина за смърт след рака и сърдечно-съдовите заболявания.
Лекарските грешки в повечето случаи в никакъв случай не са резултат от злонамереност, безотговорност или ниска квалификация на лекарите. Днес има повече от 10 000 заболявания, 3000 лекарства, 300 различни радиологични процедури и 1000 лабораторни теста, според изследване в болницата Brigham and Women в Бостън.
бяха дадени данни за 4 хиляди лекарства, които се използват активно в света, сред които са регистрирани повече от 2 хиляди взаимодействия, които значително засягат възможността за употребата им при определена патология. Става очевидно, че е абсолютно невъзможно да се запази такъв обем информация. „В Европа основният акцент се поставя върху информационната подкрепа за лекаря, върху създаването на нова информационна среда за неговата дейност, защото това позволява да се подобри качеството на лечението, неговата достъпност“, смята Андрей Столбов 1. Преди всичко трябва да се съсредоточим върху лекаря.
За да изясни диагнозата и да вземе решение, лекарят често трябва да се обърне към справочници или да се консултира с по-опитен колега. Освен това в целия свят има практика на непрекъснато обучение на лекари, което им позволява да бъдат в крак с най-новите разработки в областта на медицината и фармацевтиката. „Компютърните системи за поддръжка на медицински рецепти“, коментира ситуацията Андрей Столбов, „могат значително, с почти 80%, да намалят броя на грешките при предписване на лекарства и да намалят нежеланите странични реакции с 55%.
Друг модерен инструмент за подпомагане на лекарите е Центърът за компетентност, като ръководеният от IBM Център за компетентност за биомедицински изследвания в Дъблин, който се фокусира върху разработването на авангардни аналитични приложения, за да помогне на клиницистите да вземат по-добре информирани решения въз основа на своите открития. Тази инициатива допълва текущите усилия на IBM за създаване на портал за клинични изпитания, който ще предостави на клиницисти и пациенти достъп до данни от клинични изпитания в един ресурс.
Медицинските компетентни центрове в Русия са по-скоро фантазия, отколкото реалност.
Според проучване на Американската асоциация на болниците, в болници, които активно използват информационни технологии, смъртността сред пациентите е значително по-ниска, съобщава Washington ProFile. Броят на смъртните случаи в напълно компютъризираните болници е средно със 7,2% по-нисък от този в конвенционалните. Това заключение е направено въз основа на проучване на статистиката за повече от 1,2 хиляди болници. Изследователите смятат, че компютъризацията по-често избягва медицински грешки и улеснява работата на лекарите с информация.

71. Болничната диагноза може да бъде проверена двойно
(http://www.evrika.ru/show/2051)
В Москва ще се появи Център за компетентност по медицина, където пациентите ще могат да изпращат диагнозите си за повторна проверка.
Според академик Чучалин една трета от диагнозите у нас са неправилно поставени. Патолозите регистрират годишно 20-25% от несъответствията между интравиталните и следсмъртните заключения на лекарите.
В случай на сериозни заболявания винаги трябва да се свържете с няколко специалисти наведнъж, но не забравяйте, че светилата на медицината също могат да направят грешки, а обикновен лекар в клиника, напротив, може да стигне до точката.

72. Напредък в персонализираната медицина: MetaMed & More

В Съединените щати около 98 000 души умират всяка година от предотвратими медицински грешки. Допълнителни 106 000 умират всяка година от странични ефекти на лекарствата. Това възлиза на около 200 000, което прави лекарската грешка третата водеща причина за смърт в Съединените щати след сърдечните заболявания и рака. За разлика от това, четвъртата водеща причина за смърт в САЩ, респираторните заболявания, убива около 130 000 годишно. Медицинските грешки са стрували много животи - лекарите нямат време да следят най-новите изследвания, което означава, че има много неща, които не знаят.

73. Операционна зала в 3D формат SPb Ведомости Издаване № 175 от 12.09.2013 г.
Пилот или военноморски офицер, който току-що е завършил обучение, няма да бъде допуснат веднага да управлява самолет или кораб - отначало те ще учат дълго време и трудно да управляват сложно оборудване на специални симулатори.
В целия цивилизован свят, преди да се качат на операционната маса, хирурзите повече от месец или два ще тренират всички умения за извършване на най-сложните операции на така наречените симулатори, които точно повтарят операционното поле в 3D формат. Хирургът ще има право да види пациент в западна клиника, където застрахователната медицина е добре развита, само ако е преминал курс на обучение на такива симулатори и е показал добри резултати.
Статистическият анализ на резултатите от лечението разкрива увеличаване на броя на медицинските грешки, свързани с "човешкия фактор". Неразумното използване на лекарства и техните дози, неправилното използване на медицинско оборудване често водят до сериозни последици за живота на пациента. Изучаването „на пациенти“ е просто недопустимо, когато става дума за високи медицински технологии.
В тренировъчните комплекси можете да усъвършенствате уменията си по всяко време, както под наблюдението на инструктор, така и без него. Симулаторът показва висококачествено 3D изображение на хирургически инструменти, което ясно предава сенки и дълбочина на полето. Обучен хирург може да практикува зашиване, координация на ръцете с повече от три инструмента, манипулация с видеокамера и др.
Симулаторите в образователните програми са стандарт в света на медицинското образование, където обучението „на пациенти“ е строго забранено. В резултат на много изследвания бяха разкрити значителни предимства на такова обучение: неговата безопасност както за пациента, така и за лекаря, индивидуален подход и способността да се научат хората да вземат решения в най-трудните ситуации. Тези умения са изключително важни за овладяването на нашите хирурзи. Особено за тези, които мечтаят да работят с модерни технологии.

74. First honey създаде виртуална клиника за обучение на лекари
http://top.rbc.ru/health/22/10/2012/675580.shtml

Първият Московски държавен медицински университет на името на И. М. Сеченов обяви стартирането на пилотен проект „Университетска виртуална клиника“ като част от прилагането на Федералните държавни образователни стандарти от трето поколение.
Според пресслужбата на First Med, новият образователен модул беше демонстриран на изложбата на Първия национален конгрес на лекарите на Руската федерация и беше високо оценен от министър-председателя Дмитрий Медведев. Предложеният образователен модел ще бъде разширен до цялата система за симулационно обучение в медицинското образование в Русия.
Новата концепция за симулационно обучение на университетите се прилага на примера на ендоскопската хирургия, предвижда многоетапно и многостепенно обучение и сертифициране на специалисти: 3D визуализация на операциите - тестване на виртуални симулатори, на симулатори на "ендоскопия на живо" на нативни тъкани - операции на опитни животни - прием в операционна на пациента.

75. Влад Лившиц. Роботизирана медицина

Жертвите на лекарски грешки, които в света са повече, отколкото изглежда, най-често не знаят как да защитят своя случай и да постигнат адекватно наказание за човек по халат, който не само е измамил очакванията, но и е демонстрирал нечестност, себе си -увереност или невежество.

Наказанието за "лекарска грешка" като такова не е определено от закона, има няколко члена от Наказателния кодекс по този въпрос. Но не е лесно да търсиш отговорност от лекар, че е съсипал нечий живот. Необходими са най-малко независима експертиза и постоянство в търпението.

Страхът от посещение в лекарски кабинет е напълно здравословно явление. Още по-лошо е, ако страхът е основателен, когато пациентите знаят от медиите за ужасните грешки, които се случват в болниците по света - дори в развитите страни с по-добри устройства и високи доходи на лекарите. В крайна сметка мнозина са чували истории за медицински инструменти, забравени от специалистите в телата на пациентите. Всяка година се случват подобни неприятности и дори нещастия с десетки хиляди жители на Земята, които са имали лошия късмет да попаднат в болница от всякакво ниво. Има и други лекарски грешки в хирургията и не само, водещи до инвалидност или смърт на пациент, попаднал в ръцете на заблуден специалист.

Приблизително всяка трета лекарска грешка води до усложнения за здравето и благосъстоянието на пациента. Освен това поне двама пациенти умират всеки ден в Русия поради подобни грешки, а някои социални активисти твърдят, че до 50 хиляди годишно (в Америка - до 250 хиляди, ако е така).

Подобни случаи биха могли да се нарекат комични, ако бяха поправими. Нито една прилична болница не иска да развали репутацията си с операции, извършвани „на грешното място“. Въпреки това, дори и при строг контрол и записване, тук-там хирурзите допускат грешки, които не бива да се случват. Например, в една от клиниките в Съединените щати, веднъж в лабораторията, проби от биопсия на простатната жлеза бяха смесени и следователно болен клиент със здрав. В резултат на това пациентът, който живееше без никакъв намек за рак, хирурзите премахнаха напълно здрава простата. Това е сложна и отговорна процедура. Междувременно истинският пациент с рак е изпратен у дома, без да знае истинската си диагноза.

В друг задграничен случай пациент почина от патологичен процес в белия дроб, след като стажант постави дихателна тръба на тежко болен пациент на грешното място.

Грешките при избора на пациент, според редица изследвания, са до 0,5% от всички въпросни лекарски пропуски.

Сред най-кошмарните примери за "подмяна" на пациент е историята на 41-годишния Колин Бърнс, който получава травма на главата при падане и се събужда на операционната маса минута преди... отстраняването на вътрешните органи започнати от хирурзи. Неволно фанатиците не само объркаха болните, но объркаха жив човек под успокоителни с безжизнено тяло. За щастие операцията била прекратена навреме, а лекарите запомнили любопитната случка за цял живот. Това се случи през 2009 г. в щата Ню Йорк. Лекарите бяха глобени с 22 000 долара за опасна небрежност, но не можаха да обяснят защо се е случило това. Е, г-жа Бърнс, след 11 месеца, все пак се самоуби, като погълна хапчета - въпреки трите дъщери.

Грешки при кръвопреливане

Смята се, че всяка десета хирургическа операция в болница е придружена от кръвопреливане, милиони от които се извършват годишно. Процедурата, изглежда, е рутинна, но има и място за медицински пропуски, и то много опасни.

Според статистиката, от 10 хиляди опаковки дарена кръв, поне една ще съдържа грешна кръв, която е посочена на етикета. Много десетки хиляди грешки възникват по време на кръвопреливане всяка година и всеки 500-ти пациент умира. Кръвта може да бъде неправилно подписана по време на вземането, пробите да се объркат в лабораторията, данните да бъдат въведени неправилно в компютъра и т.н. Също така се случва имунната система на пациента да откаже да приеме чужди кръвни съставки или.

През 2013 г. в Санкт Петербург, Русия, едногодишно момиче, опитвайки всичко, погълна 6 магнита от „развиваща се“ играчка, така че бебето се нуждаеше от спешна операция, по време на която състоянието на пациента стана много тежко. Поради анемия на момичето спешно е прелята еритроцитна маса кръв от… ХИВ-позитивен донор, което обрича детето на дълго и скъпо лечение. Оказа се, че началникът на отделението е получил съобщение, че кръвта е заразна, но в началото не му е обърнал внимание. До откриването на грешката детето е било инжектирано с 50 мл опасна течност. Подобен нашумял случай с вируси в дарената кръв се случи през 2006 г. в Кострома. Причината е небрежност.

Въздушна емболия

Атмосферният въздух, без който човек не може да живее, в болнични условия става причина за смъртта - ако попадне в кръвта. В този случай се развива венозна въздушна емболия - частен случай на газова емболия. Емболите са газови мехурчета, които могат да блокират кръвоносната система. В съвременната хирургия въздушната емболия е рядко явление, но се среща по-често, отколкото ни се иска. Кръвогазовата емболия причинява белодробна емболия, когато съдовете на белите дробове страдат от въздушни „тапи“. Смъртта от белодробна емболия е един от най-предотвратимите болнични смъртни случаи.

Смъртността от въздушни мехурчета, влизащи във вената на пациента през катетъра, достига 30 процента. Дори тези, които оцелеят, често са инвалидизирани за цял живот. Последствията включват необратими мозъчни увреждания. Особено плашещ е фактът, че въздушна емболия може да възникне при рутинни хирургични интервенции, което ги прави смъртоносни. Например по време на протезиране. През 1987 г. зъболекар, който „прави зъби“ на клиенти, успява да пусне въздух в кръвта на петима от тях. Три жертви, посинели, починаха точно в офиса от инфаркт. Проблемът се оказал в кухото свредло на бормашината, което захранвало кръвообращението на пациентите със смес от вода и въздух. Клиентите имаха малко време за усещане, защото бяха под упойка – обща или местна.

Неправилни операции

Случва се жертви на лекарски грешки да се обърнат към съда, изправяйки бъдещи лекари пред правосъдието. В 25% се касае за случаи, при които пациентите не извършват операциите, които са им показани. Дори в Америка броят на подобни искове надхвърля стотина на година и при успешно разрешаване на проблема обезщетението, което получава ищецът, е средно 232 хиляди долара (достигайки 7 милиона).

Въпреки всички процедури, предназначени да премахнат грубите грешки на хирурзите, неправилните операции се случват по-често, отколкото може да се предположи. Така например на една жена е премахната фалопиевата тръба вместо апендикса, а на друга пациентка е направена сърдечна операция, от която изобщо не се е нуждаел. Един от най-ужасяващите случаи е през 2011 г., когато на 32-годишна жителка на Англия, носеща четвърто дете в утробата си и заболяла от апандисит, вместо апендикса й изрязаха десния яйчник. Операцията беше извършена от млад хирург от пакистански произход, а неговият старши колега и ментор предпочете да се прибере (предсрочно). Възпаленият апендикс не изчезна, след 3 седмици жената отново отиде в болницата с болки в корема. Тогава лекарите от Ромфорд разбраха за грешката на неопитен лекар. Четири дни по-късно пациентката ражда мъртво недоносено бебе, отстраняват й апендикса, но след това настъпва смърт на операционната маса от полиорганна недостатъчност, довела до отравяне на кръвта.

Грешни лекарства или грешна дозировка

Хората са склонни да вярват, че лекарството, което лекарят предписва, е лекарството, от което се нуждаят в правилната дозировка. В същото време милиони хора получават грешни рецепти всеки ден. Да кажем, че американците продават над три милиарда рецепти всяка година, от които 51,5 милиона са с правописни грешки. Тоест, ако една аптека обработва 250 лекарски рецепти на ден, то четири от тях ще се окажат неправилни. Това явление е двойно опасно. Първо, пациентът може да получи вредно лекарство, от което не се нуждае; второ, той няма да получи това, което наистина е необходимо.

Грешки с лекарства с рецепта се случват както в аптеките, така и в клиниките. Веднъж медицинска сестра случайно отрови с морфин двойка близнаци, които се родиха преждевременно - в 27 гестационна седмица. На момчетата са били инжектирани смъртоносни дози от наркотика - 650-800 микрограма, а е трябвало да бъдат инжектирани само 50-100 микрограма. Бедата се случи през 2010 г.

В друг случай на 79-годишен пенсионер на диализа е даден панкурониев бромид вместо антиацид. Панкурониумът е парализиращо вещество, използвано при сложни операции или смъртоносни инжекции, докато дядо се нуждаеше от антиацид за киселини. Сестрата обърка пакета. След 30 минути пациентът става безконтактен и умира от сърдечен арест.

През 2009 г. в Казахстан на 85-годишен пациент, претърпял инфаркт на миокарда, медицинска сестра инжектира кардиологично лекарство Corglicon в доза десет пъти по-висока от предписаната от лекаря. Тя, казват, си въобразила, че на ампулите пише по-ниска доза. Възрастната жена започнала да страда и до пристигането на линейката вече била мъртва. Здравната работничка, допуснала фатална грешка, напусна клиниката по собствено желание - с диплома и "чиста" трудова книжка.

Болнични инфекции и мръсно медицинско оборудване

Обикновено хората отиват в болницата, за да се отърват от болести, без да подозират, че самите болници са източник на заболявания и инфекции. Те дебнат в нестерилни инструменти и уреди, върху немитите ръце на персонала. По този начин рядката болест на Кройцфелд-Якоб, изпълнена с разрушаване на мозъка („болест на луда крава“), беше прехвърлена на десетки пациенти на американски неврохирурзи през 2012-2014 г. Причината е недостатъчната стерилизация на хирургическите инструменти, използвани при лечението на носител на опасно заболяване.

Статистиката показва, че всеки 25-ти болничен пациент става жертва на болнична инфекция. Всяка година стотици хиляди хора умират от такива заболявания. След като са били на болнично легло, те рискуват да получат пневмония на първо място, последвано от възпаление на уретрата, заразни заболявания на храносмилателната система и първични инфекции на кръвоносната система (от мръсни катетри).