Какво да използвате при развитие на контрактура на колянната става у дома. Контрактури на колянната става: лечение, последствия Операции за пренасочване на контрактурата на колянната става

Етиология и патогенеза

Постоянната дисфункция на колянната става може да бъде следствие от три основни клинични ситуации: 1) сливане на фрактури на бедрената кост; 2) дефекти на бедрената кост и 3) лечение на пациенти с фрактури, усложнени от гнойна инфекция (схема 31.5.1). Пациентите във всяка от тези групи имат патоморфологични характеристики. Различни са и тактиките на тяхното лечение.

Схема 31.5.1. Основните причини за развитието на контрактури на колянната става при фрактури на бедрената кост.

Основните причини за развитието на контрактури на колянната става при пациенти с фрактури на бедрената кост са:
— дегенеративно-дистрофични и цикатрициални промени в капсулата на колянната става с продължително обездвижване на крайника;
— цикатрициални адхезивни процеси в областта на инверсия на колянната става (особено горната), развиващи се с периартикуларни наранявания;
— фиброзна дегенерация на главите на мускула на четириглавия бедрен мускул с появата на допълнителна точка на фиксиране;
- загуба на нормална разтегливост на четириглавия бедрен мускул при продължително обездвижване на крайника.

Поради факта, че долният крайник е почти винаги обездвижен в положение на екстензия в колянната става, комбинираните контрактури на колянната става са предимно екстензорни по природа.

Дегенеративно-дистрофични промени в ставната капсула при продължително обездвижване. Поради дългите периоди на сливане на фрагменти от бедрената кост (A-6 месеца или повече, в зависимост от естеството на фрактурата), най-добрите резултати от лечението на пациентите се постигат чрез вътрешна стабилна остеосинтеза на костни фрагменти, чието най-важно предимство е възможността за ранно начало на функциониране на колянната става.

В противен случай продължителното обездвижване на колянната става неизбежно е придружено от развитие на дегенеративно-дистрофични промени в капсулата на колянната става със загуба на нейната еластичност.

Промени в белега на тъканта в областта на горната инверсия на колянната става. Когато фрактурата е локализирана в долната трета на бедрената кост, промените в белега могат да се разпространят в областта на горната инверсия на колянната става. И дори при фрактури в средната трета на сегмента, обширен хематом може да се спусне дистално до това ниво. В допълнение, съпътстващите наранявания на колянната става с увреждане на лигаментния апарат и менискусите, както и фрактури на бедрените кондили и патела обикновено не са необичайни при фрактури на бедрената кост. Всичко това води до директно белези на увредените елементи на колянната става, което в комбинация с продължително обездвижване може да доведе до развитие на артрогенна контрактура.

Цикатрициални промени в мускулите в областта на фрактурата и тяхното фиксиране от белези на бедрената кост. Както е известно, мускулът на четириглавия бедрен мускул има значителна амплитуда на движение, която при сгъване на крайника в колянната става под ъгъл от 90 ° е 7-10 см. Неизбежното развитие на обширни белези в зоната на фрактурата е доста бързо води до силна фиксация на мускула към бедрената кост. Това важи особено за мускула vastus intermedius, който се простира от предната повърхност на бедрената кост през средната и горната му третина.

Цикатрициалните процеси се засилват при директна травма на бедрените мускули от краищата на костни фрагменти, както и при директно въздействие на травматична сила върху зоната на фрактурата. И накрая, вътрешната остеосинтеза на костни фрагменти е придружена от допълнителна тъканна травма и дори при използване на устройства за външна фиксация проводниците, прекарани през мускулите, блокират техните движения.

Заедно това се проявява чрез загуба на способността на мускула да се движи по отношение на бедрената кост.

Описаните по-горе процеси значително се засилват с развитието на нагнояване на раната (с отворени и особено огнестрелни фрактури) с развитието на остеомиелит. Следователно при пациенти от тази група комбинираната контрактура на колянната става се среща в почти 100% от случаите.

Загуба на нормална разтегливост на четириглавия бедрен мускул. При продължително обездвижване на крайника в позиция на екстензия, главата на четириглавия мускул постепенно намалява способността за увеличаване на дължината му при огъване на колянната става. Това се отнася особено за правия бедрен мускул, който започва от тазовите кости и има най-голяма дължина, а оттам и контрактилитет.

Лечение на пациенти с персистиращи контрактури на колянната става

Лечението на пациенти с тежки контрактури на колянната става може да варира значително в различните групи пациенти:
1) с последствия от диафизарни фрактури на бедрената кост;
2) с диафизарни фрактури и придружаващи фрактури на кондилите на бедрената кост или пателата;
3) с последствия от фрактура на бедрената кост, усложнена от остеомиелит.

Контрактури на колянната става след диафизарни фрактури на бедрената кост. Основната цел при лечението на пациентите от тази група е възстановяването на способността за свободно движение на четириглавия бедрен мускул и нормалната разтегливост на главите му, което осигурява пълен набор от флексия и екстензия в колянната става.

Оперативна техника. Операцията започва с линеен надлъжен достъп по протежение на предната повърхност на бедрото точно над пателата.

След мобилизиране и плъзгане на фасциокутанните клапи встрани се оголва предната повърхност на четириглавия мускул. Поради факта, че повърхностният ректус феморис мускул има най-голяма дължина, хирургът го мобилизира, отделяйки от него (остро) сухожилното разтягане на широкия медиален и латералния мускул (фиг. 31.5.1, а).

Ориз. 31.5.1. Етапи на мобилизация на четириглавия бедрен мускул.
а - изолация на сухожилието на ректуса; b - шев на сухожилието на ректуса със сухожилията на vastus lateralis и vastus medialis.
Ако е необходимо, мускулът се изолира по-проксимално. След това, премествайки сухожилието на този мускул настрани, хирургът разделя срастванията на белега, свързващи мускулите vastus medialis и vastus lateralis с повърхността на бедрената кост.

Поради факта, че основните промени в тъканта на белега настъпват в мускула vastus intermedius и че е невъзможно да се възстанови нормалната му контрактилност, тъканта на белега се изрязва или пресича близо до мястото на прехода му в сухожилието. В този случай равнината на мускулна дисекция преминава в наклонена сагитална посока (фиг. 31.5.2).

Ориз. 31.5.2. Нивото на пресичане на широкия интермедиен мускул (стрелка) според V.I. Karptsov (1988) (обяснение в текста).
Ориз. 31.5.3. Преместване на разтягането на сухожилието на широкия латерален мускул (M) на по-проксимално ниво (според V.I. Karptsov, 1988).

Вторият елемент от тази операция е разделянето на срастванията между латералните и медиалните глави на мускула от едната страна и бедрената кост от другата.

Ако плъзгащите се елементи на колянната става са в нормално състояние, това позволява да се възстанови подвижността на целия квадрицепс.

Ефективността на операцията се оценява от степента на възстановяване на обхвата на пасивните движения в колянната става.

В някои случаи, поради вторично скъсяване на широките латерални и медиални мускули, пълната флексия в колянната става се възстановява само когато техните сухожилия са зашити към сухожилието на ректуса на по-проксимално ниво (фиг. 31.5.3).

При изразени белези в областта на горния запек на колянната става, тъканта в тази област се изрязва допълнително.

Подчертаваме, че пълната трансекция на сухожилието на квадрицепса и зашиването му с удължаване дават лоши резултати поради факта, че не се възстановява пълно активно разгъване в колянната става.

Според показанията (изразени промени в тъканта на белега) операцията може да бъде завършена чрез прилагане на устройство за външна фиксация с шарнир, разположен на нивото на колянната става. Това позволява бавно и следователно по-малко болезнено огъване на ставата в следоперативния период.

Следоперативно лечение. Движенията в колянната става започват на 6-7-ия ден след операцията, а изометричните контракции на четириглавия мускул започват на 3-4-ия ден. Устройството се отстранява след постигане на значителен обем активни движения със свалени ленти на апарата.

След отстраняването на последния, лечението се допълва с комплекс от физиотерапевтични процедури. Контрактури на колянната става, когато фрактурата на диафизата се комбинира с вътреставни фрактури на бедрените кондили и патела. Поради факта, че при пациентите от тази група важна роля играе образуването на пери- и вътреставни белези, описаните по-горе хирургични техники се комбинират с вътреставна интервенция. В зависимост от преобладаващата локализация на промените в белега се използва вътрешен или външен парапателарен достъп. Цикатрициалните сраствания между ставните повърхности се разделят чрез мобилизиране (или изрязване) на извивките на ставата. Ефективността на операцията се оценява от степента на възстановяване на движението в колянната става.

При тези пациенти, за разлика от пациентите от предишната група, прогнозата за възстановяване на функцията е много по-неблагоприятна и развитието на деформираща гонартроза е почти неизбежно.

Контрактури на колянната става в комбинация с фрактури на бедрото с остеомиелит. Значителното разпространение и сложната топография на промените в белези при пациенти с остеомиелит на бедрената кост определят особената сложност на тяхното лечение. В тази ситуация операцията за мобилизиране на елементи на мускула на четириглавия бедрен мускул трябва да бъде допълнена от интервенция, насочена към елиминиране на гнойния процес. Това включва не само радикално изрязване на засегнатата тъкан, но и запълване на получената кухина с добре снабдени тъкани.

При широко разпространени промени в тъканта на белега в долната трета на бедрото и по-специално в областта на изкълчването на сухожилието на четириглавия бедрен мускул, мобилизирането на сухожилието често не води до възстановяване на плъзгането на мускула поради бързо повторно образуване на белези. Това беше основата за хирурзите да използват изолиращ силоксанов филм, чиито ръбове стърчат в раната, временно имплантиран под разтягането на сухожилието.

Филмът се отстранява 7-10 дни след операцията и движенията в колянната става започват веднага. Този подход има сериозни недостатъци, които включват преди всичко риска от развитие на нагнояване, свързано с въвеждането в раната на чужд материал в контакт с външната среда. От друга страна, ефектът от използването на филма едва ли ще бъде забележим поради факта, че фибропластичният период на образуване на белег (от 2-рата седмица след операцията до края на 3-тия месец) протича при неблагоприятни условия след отстраняването му .

Алтернатива на това може да бъде трансплантирането на добре снабдено мастно ламбо в областта на горната инверсия на колянната става, което може да се превърне в постоянно и надеждно биологично уплътнение между сухожилието на квадрицепса и повърхността на бедрената кост. Като комплекс от тъкани могат да се използват мастни клапи от външната повърхност на бедрото, базирани на 3-та или 4-та перфорантна артерия, разположена в страничната междумускулна преграда. Изходните точки на тези съдове могат да бъдат идентифицирани с помощта на доплеров дебитомер и са точките на въртене на клапите, като дългите им оси са насочени проксимално. След като тъканният комплекс е изолиран, той може да бъде преместен под разтягането на сухожилието на квадрицепса.

В някои случаи е възможно да се използват сложни свободни поликомплекси от тъкани, с помощта на които, от една страна, могат да бъдат заменени остеомиелитни кухини със сложна форма, а от друга, може да се създаде благоприятна среда за плъзгащите се структури на сегмента.

В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов

Има два основни вида контрактури на колянната става:

активни или неврогенни контрактури, при които ограничението на движението в ставата е причинено от продължително тонично напрежение на определени мускулни групи в резултат на патологични импулси в различни части на нервната система; при дългосрочно съществуване неврогенните контрактури стават устойчиви и пасивни поради вторични белези-дистрофични промени в мускулите и ставната капсула;

пасивни или структурни контрактури, причинени от определени структурни промени в местните тъкани; по-голямата част от пасивните контрактури са резултат от увреждане на костите, които образуват колянната става или други елементи на ставата; по-рядко се образуват при продължително обездвижване на ставата или възпалителни процеси на долния крайник.

Пасивните контрактури са:

миогенни, причинени от патологични промени в мускулите;

артрогенни, причинени от вътреставни нарушения;

дерматогенен или първичен кожен;

комбинирани.

В зависимост от дефицита на определени движения, контрактурите на колянната става се разделят на екстензионни, характеризиращи се с ограничена флексия на крака, флексионни и флексионно-екстензионни, при които има ограничение както на флексия, така и на екстензия.

Причините за посттравматичните контрактури са:

цикатрициални промени в мускулите на бедрото и подбедрицата в резултат на костни фрактури без увреждане на колянната става;

нарушаване на анатомичните връзки в ставата, когато тя е увредена под формата на несъответствие на ставните повърхности, костни препятствия, както и белег-адхезивен процес в ставната кухина и околните тъкани;

цикатрициални промени в мускулите и структурните елементи на колянната става с едновременна фрактура на диафизата на бедрената кост или пищяла и техните ставни краища;

цикатрична дегенерация на мускулите на бедрото и долния крак, която се е развила в резултат на образуването на фалшива става, неправилно зараснала фрактура или остеомиелит.

Биохимични, електромиографски и хистологични изследвания за контрактури на колянната става показват значителни промени в самата става и мускулите около нея. Причината за промените, в допълнение към дисфункцията на крайника, е директна травма на елементите на ставата и мускулите от увреждащ агент или костни фрагменти, както и възпалителен процес, който се развива като усложнение при заздравяването на фрактури на костите, които образуват колянната става.

Подобряването на остеосинтезата при лечението на фрактури на долния крайник доведе до подобряване на резултатите от тежки наранявания, но все още продължават да се наблюдават незадоволителни резултати при 7-38% от пациентите. По този начин резултатите от фрактурите на бедрената кост често са неблагоприятни и причиняват трайно ограничаване на функцията на колянната става и несрастване при 15-20% от жертвите.

Диагностика

Клиничната картина на контрактурите на колянната става е доста характерна и се разпознава без особени затруднения. Основното оплакване на пациентите е нарушен обем на движение в колянната става и функционално незадоволително положение на долния крайник. При изучаване на историята на заболяването е необходимо внимателно да се определи механизмът на увреждане и усложненията, възникнали по време на лечението.

При обективен преглед се измерва амплитудата на активните и пасивни движения в колянната става. В същото време се измерва не само обхватът на движение, но и дефицитът на флексия и разширение, тъй като това влияе върху избора на хирургическа тактика, метода за мобилизиране на колянната става и оценката на резултатите от лечението. Палпацията определя мускулния тонус и състоянието на кожните белези. Измерва се относително и абсолютно скъсяване на крайника.

Рентгеновото изследване ни позволява да идентифицираме характеристиките на сливането на бедрената кост и пищяла, които допринасят за образуването на контрактура, както и нарушения на конгруентността на ставните повърхности, които предотвратяват пълния обхват на движение.

ЕМГ определя степента на намаляване на биоелектричната активност на мускулите от страната на нараняването. Ултразвукът и ЯМР могат да разкрият образувани белези и сраствания в мускулите и колянната става, които затрудняват движението.

Скритите огнища на възпаление в костите, които образуват колянната става, и в меките тъкани могат да бъдат открити чрез термично изображение.

Лечение

Неоперативното лечение на контрактури на колянната става е ефективно в началните етапи на тяхното формиране и се състои в използването на затворена мануална редресация, поетапни гипсови превръзки или ортези. Като принудителна мярка се използва и при наличие на противопоказания за хирургична интервенция.

Индикации за редресация са контрактури на колянната става, продължили от 6 до 12 месеца, с умерени вътреставни сраствания, при фрактури, които не са довели до анатомични промени в ставата. Противопоказанията включват тежка остеопороза на костите на увредения крайник, наличие на осификация в ставите и бедрените мускули, непълна консолидация на фрактурата и възпалителни промени в тъканите на увредения крайник.

Редресацията се извършва под венозна или маскова анестезия. Когато флексията е ограничена, долният крайник се поставя върху стълбовидна шина с мека листова възглавница в областта на подколенната ямка. При флексионна контрактура под петата се поставя мека възглавничка. Асистентът, оказвайки натиск върху илиачните кости, притиска таза на пациента към операционната маса. Хирургът покрива с една ръка колянната става на пациента, с другата - предната повърхност на подбедрицата в долната трета и внимателно започва да прави бавни люлеещи се движения. Приложената сила се определя от субективните усещания на хирурга и никога не трябва да бъде прекомерна. Ако има пружиниращи движения в ставата, преобличането продължава 3-5 минути до увеличаване на флексията и екстензията. При значително съпротивление на периартикуларните тъкани и отсъствие на пружиниращи движения преобръщането се спира. Понякога, след постигане на леко увеличение на амплитудата на движенията в рамките на 5-10 ° по време на преобличането, последващото комплексно лечение, съчетаващо методите на физиотерапията, механотерапията и лечебната физкултура, осигурява добър функционален резултат.

При лечение на контрактура с поетапни гипсови превръзки се прилага лигавица с тазов пръстен. След няколко дни се разрязва кръгово в областта на колянната става, като се изрязва малък клин от предната или задната повърхност в зависимост от вида на контрактурата. Подбедрицата се сгъва или изпъва и превръзката се подсилва с гипсови бинтове. В зависимост от твърдостта и степента на контрактура такива манипулации се извършват няколко пъти. След отстраняване на превръзката се провежда рехабилитационно лечение, за предотвратяване на повторна поява на контрактура ставата се имобилизира с ортеза през нощта.

Ортопедичните ортези за лечение на контрактури на колянната става са оборудвани със стъпаловидна панта за затваряне, която ви позволява да фиксирате постигнатия ъгъл на огъване на пищяла. В някои случаи те ви позволяват да премахнете контрактурата, но е по-препоръчително да ги използвате, за да консолидирате резултата, постигнат с други методи.

За да се елиминира флексионната контрактура, преди това се използва усукването на Момзен - пръчка беше фиксирана към шините на бедрото и долния крак с въжета, усукване, което доведе до удължаване на долния крак.

Изброените неоперативни методи се използват в комбинация с широк набор от физиотерапевтични и водни процедури, ЛФК и механотерапия.

Хирургично лечение.

През 1917 г. водещи експерти, провеждайки експерименти, установяват ролята на компонентите на четириглавия мускул при формирането на контрактура на колянната става и предлагат различни методи за нейната мобилизация и пластична хирургия. В зависимост от степента на контрактура и тежестта на структурните промени в колянната става и m. quadriceps, той препоръча при леки контрактури да се извърши артролиза с изрязване на белези от срастванията от горната инверсия и по-рядко да се пресече мускулът intermedius. При по-тежки случаи се налага мобилизиране на правия мускул и отрязване на широкия медиалис и страничните мускули от пателата. Ако тези елементи не увеличиха обхвата на движение, тогава авторът прибягва до Z-образно удължаване на общото сухожилие на квадрицепса. Поставят се конци на сухожилието и мускулите в положение на флексия на подбедрицата под ъгъл 150-160°.

Операция Томпсън

За лечение на екстензионни контрактури на колянната става, развили се след фрактура на бедрената кост, Томпсън предложи операция, която той нарече m. квадрицепс. Основните етапи на операцията са мобилизиране на правия мускул в непроменени области при запазване на неговата непрекъснатост, изрязване на белязания интермедиен мускул, отрязване на сухожилията на vastus lateralis и vastus medialis от пателата. След мобилизиране на главите на четириглавия мускул се извършва редресинг за разбиване на вътреставните сраствания и разтягане на правия мускул. При необходимост се изрязват белези от ставата и горната инверсия. При слабо променени широки мускули авторът препоръчва да се зашият след мобилизация към ректусния мускул и със значителна цикатрициална дегенерация, изолирането им от ректусния мускул, създавайки нови пространства от подкожната мастна тъкан. Запазването на целостта на ректусния мускул ви позволява да избегнете обездвижването в следоперативния период и да започнете да развивате движения в колянната става от първите дни.

Операция Джудет

Фундаментално различна операция беше предложена от Judet et al. въз основа на дисталното движение на проксималните части на квадрицепсния мускул по протежение на бедрото, заедно с артролиза, тенолиза и миолиза. Процедурата Judet се извършва с помощта на два отделни разреза за артролиза и мобилизиране на четириглавия мускул. От дълъг външен разрез от големия трохантер до латералния кондил на бедрената кост мускулът vastus lateralis се освобождава от междумускулната преграда, мястото на неговото закрепване се отделя от големия трохантер, след което мускулите vastus intermedius и външният vastus се мобилизират чрез скелетиране бедрената кост. По този начин мускулите lateralis и intermedius се отделят от бедрената кост по цялата й дължина. Вторият медиален парапателарен разрез се прави за артолиза, дисекция на сраствания в инверсиите на ставата и сепарация на дисталната част на m. vastus medialis от бедрената кост. Четириглавият мускул с белези се издърпва дистално, огъвайки тибията. След операция не се използва имобилизация на ставите. Операцията Judet е травматична, често придружена от обилно кървене и през последните години се използва изключително рядко.

Описаните по-горе методи за хирургично лечение се използват за истински контрактури на колянната става, които възникват в резултат на цикатрична дегенерация на мускулите на бедрото. Ако фрактурите проникнат в колянната става, тогава се образува нейната скованост, характеризираща се с малки промени в мускулната тъкан и доста значителни промени в ставната кухина и околните тъкани. За възстановяване на пълния обем на движение при пациенти от тази група е необходимо да се постигне максимално възстановяване на конгруентността на ставните повърхности на бедрената кост, тибията и пателата, както и инверсията на ставата.

Артролиза на колянната става

При екстензионна контрактура се прави кожен разрез от външната или вътрешната страна на колянната става, като се вземат предвид съществуващите кожни белези и клиничните и рентгенологични данни. След кожен разрез краищата на раната, включително фасцията lata, се препарират на 2 cm навътре и навън, открива се дисталната част на правия мускул и се изолира от околните белези в проксималната посока към непроменените области. Мускулът intermedius не се пресича, той се мобилизира заедно с външния или вътрешния широк мускул на бедрото. M. rectus femoris е внимателно отделен от другите мускули. Колянната става и горната инверсия се отварят, белегът се изрязва от горната инверсия и ставната кухина и осификациите се отстраняват. При ниско положение на пателата или белег на дегенерация на пателарния лигамент, той също се мобилизира. При зарастване на вътреставна фрактура с изместване се извършва моделираща резекция на кондилите на бедрената кост, тибията и пателата.

При флексионна и флексионно-екстензионна контрактура, за да се получи пълен набор от движения, се правят два полуовални кожни разреза от вътрешната и външната страна на колянната става от горния полюс на пателата надолу и отзад до нивото на колянната става. ставната повърхност на пищяла на 2-3 cm отзад от колатералните връзки и се издига проксимално по задната вътрешна или задната външна повърхност на бедрото. С помощта на куки и шпатула на Буялски те проникват в ставната кухина и мобилизират нейните предни и задни части. Мобилизирането на предните отдели се извършва по същия начин, както при екстензионната контрактура. Мобилизирането на задните отдели се извършва чрез изрязване на белег, освобождавайки задните повърхности на бедрените и тибиалните кондили и задните части на капсулата, като по този начин се образува пространството на инверсия. От ставната кухина, движейки се с нож или шпатула проксимално по протежение на задната повърхност на бедрото, вътрешната и външната глава на коремните мускули се отделят от мястото на закрепване към кондилите на бедрената кост. Подбедрицата е изпъната до 180°.

Към днешна дата са разработени различни методи за лечение на екстензионни и флексионни контрактури на колянната става с помощта на устройствата за шарнирно разсейване на Илизаров и Волков-Оганесян. Осигурявайки твърда фиксация на ставните краища и поддържайки зададена диастаза между тях, устройствата позволяват дозирана форсирана флексия и екстензия в колянната става и разтягане на фиброзна тъкан. Въпреки това, натрупаният през годините опит показва, че използването на апарати усложнява лечението, увеличава продължителността му, придружава се от редица специфични усложнения и не осигурява значително подобрение на резултатите в сравнение с откритата мобилизация на ставата. В момента повечето ортопеди са стигнали до извода, че затвореното приложение на устройството е показано главно за коригиране на флексионни и екстензионни контрактури до 6 месеца. На по-късен етап апаратното лечение трябва да се комбинира с открита мобилизация на колянната става.

Техника за прилагане на шарнирно-дистракционно устройство.

Устройството се прилага върху екстензорната повърхност на крайника. Първата стъпка от операцията е да прекарате аксиалния щифт през върха на външния епикондил на бедрената кост строго перпендикулярно на основната равнина на движение на ставата. След това под ъгъл 10-30° спрямо него през диафизата на бедрената кост във фронталната равнина се прекарва щифт от затваряща скоба, а през тибията също във фронталната равнина се прекарват 2 спици от ротационна скоба. . Първо се опъва и закрепва аксиалната игла за плетене, след това иглата за плетене в затварящата скоба на бедрото и в края на иглата за плетене във въртящата се скоба на долната част на крака. Ремонтни рамки с резбови краища на дистрактори, фиксирани в тях, са прикрепени към въртящата се скоба. Така проксималната част на ставата е твърдо фиксирана от едната страна на шарнира на апарата, а дисталната част от другата.

2-3 дни след прилагането на устройството започват да развиват движения в ставата: създават леко разсейване и в зависимост от тежестта на контрактурата увеличават обхвата на движенията с 2-8° на ден. След постигане на необходимия обхват на движение, пантата се отключва, за да може пациентът да се движи свободно, но устройството се оставя на място за още няколко дни. След това устройството се отстранява и се извършва възстановително лечение.

Един от най-належащите проблеми в хирургията на контрактурите на колянната става е проблемът за предотвратяване образуването на сраствания след вторични реконструктивни операции на четириглавия бедрен мускул и колянната става. Нискотравматичните операции, извършвани за мобилизиране на колянната става, често водят до образуването на още по-тежки сраствания, които причиняват рецидив на контрактура.

Предложени са различни методи за намаляване или предотвратяване на развитието на сраствания след мобилизиране на колянната става:

използването на изкуствени уплътнения от синтетични материали;

използване на подложки от биологични тъкани;

инжектиране на лекарствени вещества в ставната кухина и под четириглавия бедрен мускул;

използването на ензими и абсорбируеми вещества, използването на физични методи.

Използването на силоксаново фолио е обещаващо. След извършване на мобилизиращата операция се поставя между главите на четириглавия мускул или ставните повърхности. След 2-3 седмици филмът се отстранява и рехабилитационното лечение продължава.

Следоперативно лечение

Операцията е първият етап от лечението на контрактури на колянната става. След завършване се извършва активен дренаж на ставата за 24-48 часа и се поставя гипсова лонгета. При екстензионна контрактура на колянната става имобилизацията се извършва под ъгъл 140°, а при флексионно-екстензионна контрактура - под ъгъл 175°. Придаването на определена позиция в зависимост от вида на контрактурата е необходимо за пренасочване на тъканите около колянната става, докато зарастват в следоперативния период. Краткотрайното обездвижване не влияе върху възстановяването на функцията на колянната става и насърчава заздравяването на оперативната рана.

Рехабилитационното лечение се разделя на три периода:

обездвижване;

след обездвижване;

възстановителен.

Основните цели на периода на имобилизация са нормализиране на трофизма на увредените тъкани и предотвратяване на сраствания в периартикуларните тъкани. Включва следните дейности: UHF от 2-3 дни след операцията, тренировъчна терапия за мускулите на стъпалото, подбедрицата и бедрото.

В следимобилизационния период, който продължава 3-4 седмици, рехабилитационното лечение е насочено към стимулиране на регенеративните процеси в оперираните тъкани, предотвратяване образуването на белези, повишаване еластичността на мускулите и подобряване на функцията на оперирания крайник. През този период се разширява комплексът от физиотерапевтични процедури: електрофореза, ултразвук, озокерит, масаж. Увеличете натоварването по време на тренировъчна терапия. Един от елементите на комплексното следоперативно лечение на тежки контрактури е корекцията на колянната става. Извършва се на 3-та или 4-та седмица, докато адхезивният процес не е много изразен.

В периода на възстановяване към горепосочения комплекс от средства за следоперативна рехабилитация е необходимо да се добави механотерапия на блокове и махални устройства с нарастващи натоварвания, упражнения на велоергометър и водни процедури.

Правилният избор на техника за следоперативно лечение и приемственост на различни етапи ни позволява да постигнем благоприятен изход и да върнем пациентите на работа. Комбинацията от неоперативни методи на рехабилитация с оперативни, тяхната адекватност във всеки конкретен случай значително намалява периода на инвалидност на пациентите и намалява инвалидността.

Контрактурата на колянната става е патологично състояние, при което е невъзможно да се огъне или изправи крака в коляното поради цикатрично стягане на кожата, нараняване, заболяване на ставите и мускулите.

Това състояние не позволява на човек да се движи нормално, намалява активността му и често става причина за увреждане. За да нормализирате състоянието на пациента, да го върнете към активност, да облекчите болката и да направите ставата отново подвижна, трябва да се консултирате с лекар възможно най-рано и да проведете подходящо лечение.

Днес ще говорим с вас точно за това. Ще разберем защо се развива контрактура на колянната става, ще разгледаме лечението на контрактура на колянната става, както и още няколко рецепти за традиционно лечение.

Причини за контрактура на коляното

Както вече споменахме в самото начало, контрактура може да възникне поради възпаление и нараняване, които са началото на деструктивен процес в ставата. Често причината е хронична, напреднала артроза, артрит. Патологията често се развива поради загуба на еластичност на връзките, ставната капсула, както и скъсяване на дължината на мускулите, които осигуряват движението на ставите.

Как да се лекува контрактура на коляното?

Терапията е насочена към премахване на възпалителния процес и болката. Основната цел е възстановяване на подвижността на колянната става. Съвременната медицина разполага с много ефективни техники. Лекарите обаче винаги напомнят: колкото по-рано започне лечението, толкова по-големи са шансовете за излекуване.

Лечението на контрактурата има две основни направления: консервативно и хирургично. Нека разгледаме накратко и двата метода:

Консервативно лечение:

Включва лечебна гимнастика, курс на масаж, физиотерапевтични процедури (ударно-вълнова терапия с въздействието на акустични вълни). Показани са затоплящи процедури. Мануалната терапия често се използва за работа върху ставите и мускулите.

Медикаментозното лечение се извършва с помощта на болкоуспокояващи: новокаин, лидокаин. Тези лекарства се инжектират директно в засегнатата става. След като болката изчезне, мускулите се връщат към нормален тонус. В резултат на това патологичният процес в ставата започва да се забавя. Лечението се извършва и с помощта на хормонални средства.

Не малко значение имат масажът и гимнастиката. В този случай ефектът от масажа е насочен към отслабени мускули, както и към мускули-антагонисти. Правете терапевтични упражнения с повишено внимание. За начало правете пасивни движения и едва след загряване преминавате към активни упражнения. След определено време можете да добавите елементи на съпротива към упражненията.

Хирургично лечение на контрактура на колянната става

Ако консервативните методи не донесат очаквания резултат, ако заболяването е напреднало, остава само една възможност: операция. С негова помощ се премахват кожни белези. След което се увеличава дължината на мускулите и сухожилията и се освобождават от белезите. Възможна е трансплантация, остеотомия и др.

При сериозно увреждане на сухожилието се трансплантира тъкан от специална пластмаса. В същото време те се вкореняват добре. Те заместват увреденото сухожилие. При необходимост се извършват коригиращи операции на костната тъкан.

Хирургичното лечение на контрактурата на колянната става се комбинира с балнеолечение и задължителна физиотерапия.

Алтернативно лечение на контрактура на коляното

Традиционната медицина може да се използва за лечение на това заболяване. Полезно е да ги включите в основната терапия, предписана от лекар, за да облекчите състоянието на пациента и да ускорите възстановяването. Ето няколко рецепти:

Много пациенти имат полза от това затоплящо домашно обтриване: изсипете 1 чаша нерафинирано слънчогледово масло и същото количество пречистен керосин в буркан. Смелете с блендер 5-7 шушулки (в зависимост от размера) прясна люта чушка. Добавяне към буркана. Смесете всичко. Затворете буркана плътно и го поставете на тъмно място за 7-10 дни. Прецедете готовия продукт и след това го втрийте в болното коляно. След процедурата увийте крака си с топъл, вълнен шал.

Можете да направите тинктура от конски кестен. За да направите това, накълцайте 300 г плодове с чук. Изсипете всичко в буркан. Добавете половин литър водка, внимателно затворете със стегнат капак. Оставете за 2 седмици някъде на тъмно място. С приготвената тинктура разтривайте болното коляно всеки ден преди лягане.

Топли, затоплящи бани с добавка на етерично масло или отвари от евкалипт, смърч и борови иглички имат много благоприятен ефект върху възпалената става. Във водата можете да добавите инфузия от листа от брусница, брезови пъпки и листа от коприва. При патологии като контрактура на колянната става, ваните с добавяне на сребърен сулфат, морска сол и соли от Мъртво море са ефективни.

Не забравяйте, че при липса на адекватно, професионално лечение, тази патология води до пълна неподвижност на коляното (анкилоза). В този случай само хирургичното лечение ще помогне. Ето защо не трябва да довеждате състоянието си до този етап, консултирайте се с лекар своевременно. Бъдете здрави!

Както фиброзната анкилоза, така и разхлабената става се класифицират като контрактури. Ние се придържаме към определението за контрактура, което Микулич го е дал по негово време. Контрактурата на колянната става трябва да се счита за частично или пълно ограничаване на активни, пасивни движения, с изключение на състоянието, при което възниква истинско или фиброзно сливане на ставните краища (което се нарича "анкилоза").

Причини и механизъм на образуване на деформация

Появата на персистираща контрактура на колянната става има своето обяснение. Поради особеностите на анатомичната структура, движенията се извършват около много оси, а огъването се комбинира с плъзгане. Следователно, както и поради разрушаването на хрущяла и цикатрициалните промени в лигаментния апарат по време на възпалителни процеси, едновременно с флексията се появява малка, след това по-изразена сублуксация на долния крак назад. Най-честите флексионни контрактури с артрогенна природа са най-устойчиви, ако възникне сублуксация в ставата, особено при туберкулозен гонит. Напротив, миогенните контрактури протичат по-благоприятно. Невромиогенните контрактури на колянната става се наблюдават по-често след полиомиелит, с болестта на Little, както и с прогресивна миопатия. Сравнително персистираща флексионна контрактура се развива, когато кожата и фасцията в подколенната ямка са повредени или изгорени - дерматодесмогенна контрактура.

Травматичните контрактури на колянната става могат да бъдат причинени от вътреставни или периартикуларни промени в костите и меките тъкани. Контрактурите могат да бъдат флексионни или екстензионни. Често след нараняване се развиват рефлексни контрактури.

Контрактурите в екстензионно положение след нараняване на бедрото и околните мускули могат да бъдат толкова упорити, че да са много трудни за консервативно лечение. Подобно явление често се наблюдава при огнестрелен остеомиелит на бедрото, когато крайникът е в гипсова превръзка за дълго време. Съответно, няма основна причина за персистираща екстензионна контрактура в колянната става. Тя се състои в първичните цикатрициални промени в екстензорния мускулен и фасциален апарат. Впоследствие настъпват вторични промени в капсулата, сухожилно-лигаментния апарат, хрущяла и костите. Причината за контрактурата може да бъде и първични промени в мускулите, например при осифициращ миозит. И накрая, много устойчиви вродени контрактури се наблюдават в коленните стави в положение на екстензия с рекурвация или в положение на флексия, например с артрогрипоза.

Симптоми на контрактура на коляното

Симптомите и клиничният ход на контрактурите на коленните стави зависят от причината за възникването им, фазата на заболяването и степента на анатомичните нарушения. Признаци на флексионна контрактура се появяват много рано при възпалителни ставни заболявания. Първоначално m и o - генната контрактура се развива като рефлекс на болка в ставата. Такава контрактура лесно се коригира и почти напълно изчезва при анестезия. Впоследствие, с настъпване на деструктивни и цикатрициални промени в ставата, контрактурата става устойчива и при наличие на сублуксация в колянната става трудно се коригира. По време на прегледа мускулите флексори (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus и по-дълбоко m. popliteus и главите на m. gastrocnemius) са рязко напрегнати. На предната повърхност на коляното под пателата има известно прибиране, което показва сублуксация на пищяла. Екстензорната група е в състояние на атрофия (особено след нараняване). Пателата първоначално е подвижна, но когато ъгълът на флексия се приближи до 90°, движението на пателата може да е трудно за откриване. Активните контракции на четириглавия мускул доказват, че пателата не е слята с бедрената кост. Това има значение за последващото възстановяване на мускулната функция.

Много е важно да се установи дали има болка с остатъчен обем на движение или останалите ограничени движения са безболезнени. В първия случай възпалителният процес трябва да се счита за незавършен; с безболезнени движения, можем да приемем, че процесът е в успокояваща фаза. Разбира се, трябва да се вземат предвид и други данни (рентгенологични, реакция на утаяване на еритроцитите).

Особено внимание трябва да се обърне на контрактурата на разгъване на коляното след продължителна употреба на гипсова превръзка. В този случай в ставата се развива не само персистираща контрактура, но и тежка атрофия на костите и хрущялите, както и промени в капсулата и връзките, което определя прогнозата.

Прогноза

Прогнозата трябва да се направи в зависимост от основната болка в колянната става.

При създаване на различни позиции в момента на фиксиране трябва да се има предвид важната физиологична роля на т. нар. плъзгаща се тъкан в движението на крайниците. Ранните движения запазват жизнеспособността на плъзгащата се тъкан; продължителното фиксиране разрушава тази тъкан.

Като се има предвид преобладаването на екстензорната група на бедрените мускули над флексорите, е необходимо да се предотврати появата на екстензорна контрактура, при която мастната тъкан, разположена под сухожилието на квадрицепса, скоро губи своята физиологична стойност. Борбата с екстензионната контрактура е много по-трудна, отколкото с флексионната контрактура.

Свежата травматична контрактура обикновено изчезва след отстраняване на причината, която често се крие в нараняване на менискуса или вътреставна фрактура, особено на eminentia intercondylaris tibiae.

Лечение на контрактура на коляното

Борбата с контрактурите се състои от четири основни точки:

• предотвратяване на контрактури чрез използване на правилно поставени превръзки и тяхното навременно отстраняване;
• корекция на контрактури по ортопедични методи - еластична тракция, усукване, етапни и гипсови превръзки, хирургично;
• поддържане на постигнатото положение с фиксираща превръзка;
• междинни и особено последващи.

По време на лечението е необходимо разумно да се комбинира корекцията на контрактурата, насочена към поддържане на мускулния тонус, с хирургични и спа дейности. Активната воля на пациента и умелото използване на терапевтични упражнения са от голямо значение.

Рядко се използва принудителна корекция под анестезия, особено при възпалителни процеси, трайни последици от нараняване и тежки форми на вродена деформация; Преобличането с неподвижна патела също е напълно неприемливо.

Методът на теглене на кожата в комбинация с терапевтични упражнения често е полезен при травматични контрактури.

Използването на "усукване" и поетапни гипсови отливки е доказан метод за лечение на тежки контрактури на колянната става с възпалителен и травматичен произход.

Изрязване на белези и присаждане на кожа. След изгаряния и травматични наранявания често се образуват обширни белези, които ограничават движението. Просто изрязване на белега не е достатъчно. В такива случаи се изрязват белези, които ограничават движението, коригира се контрактурата (не винаги е възможно това да се направи едновременно) и се извършва присаждане на кожа, най-често с помощта на свободно ламбо или ламбо на крака. Крайникът е фиксиран, поддържайки коригираната позиция. След като присадката зарасне, движенията започват рано.

Фасциотомия. Разрязването на фасцията понякога дава благоприятни резултати. По този начин, при флексионна контрактура на коляното, която не е причинена от промени в ставата, наклонената дисекция на фасцията lata по външната повърхност на бедрото в долната му трета позволява до известна степен да се коригира контрактурата. Понякога е необходимо да се допълни тази операция с флексорна тенотомия.

Тенотомия. Миотомия. Тези операции се използват по-често при контрактури на колянната става. Отвореният метод на тенотомия има предимство пред закрития. В много случаи се използва удължаване на сухожилията вместо проста дисекция.

Невротомия. При наличие на спастична контрактура се извършва невротомия или невротомия с миотомия.

Прехвърляне на сухожилие. Тази операция се използва след консервативна корекция на контрактурата.

Капсулотомия. При флексионна контрактура на колянната става се извършва капсулотомия.

Капсулотомия на Wilson. По външната повърхност на бедрото и колянната става се прави разрез с дължина 12-14 см. The tractus iliotibialis, сухожилие m. бицепс феморис. Tractus iliotibialis се разрязва Z-образно на 5 cm над нивото на ставата. Сухожилие m. biceps femoris се изолира и отделя от главата на фибула n. peronaeus communis, който минава зад главата на фибулата, се изолира и изтегля назад с лента от марля.

След дисекция на сухожилието се разкрива и разрязва ставната капсула на нивото на задната повърхност на кондила на бедрената кост. С помощта на елеватор капсулата се отделя от задната част на бедрото. Разрезът се прави нагоре над външния кондил на бедрената кост, външната глава на m. gastrocnemius и извършват субпериостална дисекция на капсулата на 6 cm над линията на ставата, както и медиално на средната линия на бедрото.

Вторият разрез се прави със същата дължина над вътрешния кондил на бедрената кост от мястото на прикрепване на адуктора надолу до 3 cm под ставната цепка на колянната става. Тук се нарязва и задната част на капсулата. През тунела, образуван от външния и вътрешния разрез, се изтегля голяма салфетка, коляното се сгъва и с помощта на салфетката се разкрива цялата задна повърхност на бедрото на нивото на ставата. Освен това тъканите, които пречат на разширяването на ставата, се дисектират отзад.

Накрая се използва внимателна манипулация, за да се опита да се коригира контрактурата на коляното. След постигане на пълно разтягане се проверява състоянието на нерва и се извършва цялостна хемостаза. Краищата на сухожилието m. Biceps femoris е свързан с кетгут. Кожата се зашива плътно. Поставя се гипсова отливка, която се изрязва от латералната и медиалната повърхност веднага след нанасянето на гипса. След една седмица оставете задната гума и започнете да се движите внимателно. До края на месеца се предписва шина и се разрешава натоварването.

Артролиза, който се състои от артротомия, изрязване на фиброзни сраствания и мобилизиране на ставата, дава лек обхват на движение.

Методът на Чаклин. При екстензионна контрактура на колянната става се използва следната хирургична техника. Медиалният разрез разкрива сухожилието на четириглавия бедрен мускул, дисектира го в Z-образна форма, освобождава четириглавия мускул от белези, дисектира горната и латералната инверсия на ставата, както и срастванията и премахва променените менискуси. Крайникът постепенно се огъва. Когато флексията се доведе до ъгъл от 110 °, между краищата на сухожилието възниква известна диастаза. Разстоянието между краищата на сухожилието на квадрицепса се замества с дубликат на фасцията lata. Тук се трансплантира и сарториусният мускул, покриващ дефекта, чийто край се укрепва върху пателата. Капсулата и мускулът се зашиват с кетгутови конци. Прави се сляп шев на кожата. Полага се задна гипсова шина за 3-4 седмици, след което се предписват галванизация и масаж. В началото пациентът трябва да ходи с шина.

Ставна резекция. Тази операция за болезнени контрактури осигурява надеждна анкилоза и е показана предимно за физически работници.

Артропластиката при артрогенни контрактури от нетуберкулозен произход дава задоволителни резултати със запазена мускулатура.

Предотвратяване

Предотвратяването на контрактурата е в основата на ортопедичната хирургия. При ранни форми на възпаление, както и при увреждане на колянната става, създаването на условия за покой в ​​шина или гипс предотвратява появата на контрактури. Но продължителното фиксиране може да доведе до образуване на персистираща екстензионна контрактура.

Особено важно е да се предотврати контрактурата при последствията от нараняване, хронични възпалителни процеси (туберкулоза, ревматизъм) и при последици от полиомиелит.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Собственици на патент RU 2338503:

Методът се отнася до областта на медицината и може да се използва при рехабилитация на пациенти с посттравматични контрактури на колянната става. Методът за рехабилитация на пациенти с контрактури на колянната става включва физиотерапия, упражнения с предмети, механотерапия и позиционно лечение под контрола на ъглови измервания. Преди физиотерапевтичните сесии се извършва блокада на бедрения нерв от страната на увредения крайник чрез инжектиране на 20 ml 1% разтвор на лидокаин и 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин. Блокадата се извършва 2-3 пъти след 10 дни за курс на физиотерапия за 30 дни, а часовете започват 1 час след блокадата. Механотерапията се осъществява чрез изпълнение на упражнения на пасивен апарат, разработен „ARTROMOT”. В дните на блокада допълнително се извършва постизометрична релаксация. Целият рехабилитационен процес протича под контрола на реовазография и доплерография. Методът позволява чрез облекчаване на мускулния спазъм да се постигне безболезнено увеличаване на обема на движение в колянната става, подобряване на кръвообращението в засегнатата област, а това от своя страна води до намаляване на честотата на усложненията и намалява времето на рехабилитационно лечение с повече от 2 пъти. 1 маса

Изобретението се отнася до областта на медицината и може да се използва при рехабилитация на пациенти с посттравматични контрактури на колянната става.

Сложността на анатомичната структура на колянната става, нейният многокомпонентен характер и значителните физически натоварвания върху нея определят разнообразието от патологични състояния на тази става (наранявания и заболявания). Увреждането на колянната става като причина за инвалидност се превръща в социално-икономически проблем.

Ако вземем предвид, че данните от специализираната литература сочат, че в 24% от случаите пациентите с увреждания на колянната става развиват тежка и трайна скованост, това придава на проблема важно медицинско, социално и икономическо значение.

Контрактурите на колянната става са едно от най-честите усложнения при наранявания на опорно-двигателния апарат, което води до нарушена функция на крайниците и загуба на работоспособност при пострадалите. Патоморфологичната основа за образуването на такива контрактури е цикатрициална дегенерация и сливане на мекотъканни образувания и кост, което води до загуба на плъзгащи свойства на мускула на четириглавия бедрен мускул.

Има миогенни контрактури, които възникват в резултат на продължително обездвижване по време на консервативно и хирургично лечение на фрактури на бедрената кост, и артрогенни контрактури - след вътреставни фрактури, хирургични интервенции на коленните стави и възпалителни заболявания на последните. Дегенеративно-дистрофичните процеси, започващи от колянната става, постепенно се разпространяват в периартикуларните тъкани и мускулите на бедрото.

Един от проблемите, с които човек трябва да се сблъска в процеса на възстановяване на двигателната функция, е премахването на контрактурата на колянната става с помощта на физическо обучение, което е придружено от болка. Болката пречи на постигането на пълен набор от движения, което позволява да се извършват активни упражнения от общоукрепващ характер, специални упражнения до прага на болката, пациентът се ръководи от субективни усещания.

В тази връзка се появи необходимостта от разработване на методика за провеждане на ЛФК в по-комфортни условия.

Има редица физиотерапевтични техники за лечение на контрактури на колянната става.

Известен е метод за рехабилитация по метода на А. В. Чанцев, Е. А. Распопова (Алтайски държавен медицински университет, 1999 г., „Диференциран подход към лечението на персистиращи контрактури на колянната става“). Техниката включва ЛФК, масаж, механотерапия и вътреставно приложение на лекарствени смеси чрез едноетапно възстановяване.

Но възстановяването е доста травматична манипулация, извършва се на сляпо и е придружено от силно въздействие върху периартикуларните тъкани, възниква болка, реактивен оток и увреждане на меките тъкани. Вътреставното приложение на лекарствени смеси също е съпроводено с известен риск за ставата.

В комплексното лечение на пациенти с контрактури се използва и методът на редресация, упражнения с тежести, упражнения на апарати за механотерапия, позиционно лечение с тракция чрез блокови апарати и всичко това на фона на ставния оток и болка, което е ограничаващо. фактор (Т. Н. Кукушкина, М. Докиш, Н. А. Чистякова Ръководство за рехабилитация на пациенти, които са частично загубили работоспособността си (М.: Медгиз, 1984, стр. 68-74).

Този сложен метод за лечение на контрактури може да доведе до микротравматизация на мускулите и повишаване на техния тонус.

Целта на изобретението е ефективно и безболезнено функционално възстановяване на колянната става за кратко време.

Решението на този проблем се постига чрез метода за рехабилитация на пациенти с контрактури на колянната става, включващ физиотерапия, упражнения с предмети, механотерапия, лечение в позиция под контрола на ъглови измервания. Упражненията по лечебна гимнастика се използват чрез извършване на движения с помощта на инерционно движеща се подбедрица и упражнения за колянната става в комбинация с движения в други стави. Използваните предмети са медицинска топка, която да се търкаля със стъпалото на болния крак и ролкова количка за извършване на флексия и екстензия в колянната става. Позиционното лечение се извършва в легнало положение по корем чрез фиксиране на бедрото с маншет, прикрепен към стъпалото, и с помощта на въдица, свързана чрез блок към стойка за натоварване с постепенно огъване в колянната става поради увеличаване на натоварването. Преди физиотерапевтичните сесии се извършва блокада на бедрения нерв от страната на увредения крайник чрез инжектиране на 20 ml 1% разтвор на лидокаин и 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин. Блокадата се извършва 2-3 пъти след 10 дни за курс на физиотерапия за 30 дни, а часовете по физиотерапия започват 1 час след блокадата. Механотерапията се осъществява чрез изпълнение на упражнения на пасивен апарат, разработен „ARTROMOT”. В дните, когато няма блокада, допълнително се извършва постизометрична релаксация, като се отчита приложеното съпротивление срещу посоката на свиване на съкратените мускули. Целият рехабилитационен процес се извършва под контрола на реовазография и доплерография.

Новост на изобретението:

Упражненията по лечебна гимнастика се използват чрез извършване на движения с помощта на инерционно движеща се подбедрица и упражнения за колянната става в комбинация с движения в други стави. Тези упражнения повишават функционалността на механизма на колянната става.

Използваните предмети са медицинска топка, която да се търкаля със стъпалото на болния крак и ролкова количка за извършване на флексия и екстензия в колянната става.

Позиционното лечение се извършва в легнало положение по корем чрез фиксиране на бедрото с маншет, прикрепен към стъпалото, и с помощта на въдица, свързана чрез блок към стойка за натоварване с постепенно огъване в колянната става поради увеличаване на натоварването.

Преди физиотерапевтичните сесии се извършва блокада на бедрения нерв от страната на увредения крайник чрез инжектиране на 20 ml 1% разтвор на лидокаин и 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин. Блокадата се извършва 2-3 пъти след 10 дни за курс на физиотерапия за 30 дни, а часовете по физиотерапия започват 1 час след блокадата. Анестезията ви позволява да облекчите мускулната хипертония и болка; подобряване на кръвоснабдяването на засегнатата област. Анестезията с помощта на предложения метод с лидокаин показа, че той се счита за идеален локален анестетик поради редица причини: кратък латентен период в началото на проводящата анестезия, което показва неговата висока пропускливост в тъканите, значителна продължителност и контролируемост на дълбочината на анестезия. фармакологични ефекти върху нервните стволове. При 99% от пациентите се развива сензорен блок на анестезирания крайник. Заниманията започват 1 час след блокадата, това е времето на началото на анестезията, което прави процедурата по терапевтична терапия възможно най-безопасна и безболезнена.

Механотерапията се осъществява чрез изпълнение на упражнения на пасивен апарат, разработен „ARTROMOT”. Модерно устройство, което ви позволява да развиете обхвата на движение в ставата с най-голяма амплитуда.

В дните, когато няма блокада, допълнително се извършва постизометрична релаксация, като се отчита приложеното съпротивление срещу посоката на свиване на съкратените мускули. Това ви позволява да намалите болката при движение в колянната става и да увеличите дължината на преди това спазматични съкратени мускули.

Целият рехабилитационен процес се извършва под контрола на реовазография и доплерография. Като обективни критерии за оценка на ефективността на рехабилитационното лечение преди началото и в края на курса на лечение са използвани ъгломерни и електрофизиологични методи - реовазография и доплерография. Измерванията на обхвата на движение се извършват допълнително на всеки 10 дни. С метод като реовазография се записват реовазограми на долните крайници. От многото количествени показатели са използвани амплитудни:

А. Реовазографски индекс (I)

b. Относителен обемен пулс (Pr)

При извършване на доплерова сонография се изследва хемодинамиката на съдовете на увредения крайник - бедрената артерия. Взети са под внимание систолната скорост и пулсационният индекс, който характеризира съпротивлението на кръвообращението.

Комбинацията от всички тези характеристики на метода позволява чрез облекчаване на мускулния спазъм да се постигне безболезнено увеличаване на обема на движение в колянната става, подобряване на кръвообращението в засегнатата област, а това от своя страна води до намаляване на честотата на усложненията и намалява времето за рехабилитационно лечение повече от 2 пъти.

В комплекса от рехабилитационни мерки, насочени към възстановяване на функциите на колянната става, определена роля играят физическите упражнения на лечебната гимнастика. Въпреки това, методът на комплексно използване на физикална терапия в комбинация с блокади на бедрените нерви не е разгледан в литературата. Проблемите с рехабилитацията на тази категория пациенти остават нерешени изцяло.

Предложеният метод за възстановително лечение на пациенти с посттравматични контрактури на колянната става има значителни разлики от аналози и прототипи, тъй като включва прилагането на техники за тренировъчна терапия на фона на блокада на бедрения нерв.

Една от важните причини за ограничението на движението са миогенните ограничения. Освен това е възможно увреждане на ставните повърхности, в патологичния процес са включени тъканите на ставната капсула, нейните връзки, сухожилия, мускули и нервни окончания. Особено показателни в това отношение са процесите на белези, водещи до прилепване на тъкани към мускули, връзки и сухожилия. Също толкова важна причина е силната болка.

И следователно едно от условията за увеличаване на обхвата на движение в колянната става е премахването на мускулната хипертония и болката. Това е възможно само с анестезия преди извършване на тренировъчна терапия.

Вярваме, че фармакологичните ефекти върху бедрения нерв преди сесиите с лечебна гимнастика не само ще премахнат болката. Денервацията на тъканите на увредения крайник под въздействието на анестезия засяга съдовата дренажна система в областта на обезболяването.

Лечението на контрактури на колянната става е сложен и продължителен процес. В следоперативния период, както и на последния етап от консервативното лечение на наранявания на колянната става, в повечето случаи е необходимо да се установи наличието на флексионно-разширителни контрактури в него.

Методът се осъществява по следния начин.

За премахване на болката и страха от извършване на физически упражнения анестезиологът извършва предварителна анестезия: блокада на бедрения нерв с 20 ml 1% разтвор на лидокаин и 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин 1 час преди процедурата.

Блокадата се извършва по следния начин.

Позицията на нервно-съдовия сноп се определя чрез палпация чрез пулсация на феморалната артерия, латерално от която се вкарва тънка къса игла субфасциално 1-1,5 cm през предварително инфилтриран кожен възел на дълбочина 3-4 cm. проява на парастезия или мускулна фибрилация в областта на вътрешната част на бедрото 20 ml 1% разтвор на лидокаин и 0,3 ml 0,1% разтвор на адреналин се инжектират през лумена на инжекционната игла. Латентното време за настъпване на автономна денервация е 1 час. Блокадата се извършва 2-3 пъти на всеки 10 дни за курс на физиотерапия в продължение на 30 дни.

Възстановяването на обхвата на движение и укрепването на мускулите на увредения крайник е основната цел на физиотерапията. В допълнение към различни видове гимнастически упражнения от общоукрепващ характер и различни общоприети движения на коляното и долната част на крака, се използват упражнения от лечебната гимнастика, които повишават функционалността на механизма на колянната става (кости, хрущяли, връзки, кръвоносни съдове и др. .) чрез извършване на движения, дължащи се на инерционната енергия на движещата се подбедрица. Това се прави по следния начин: преди да започнете упражненията, масажирайте коленете за 3-5 минути, след което изпълнете следните упражнения.

Упражнение 1: i.p. - седнал на стол (диван, диван и т.н.), отпуснати крака, изпънати с пети на пода. Хванете пателите си с пръсти и ги преместете до краен предел: нагоре, надолу и назад; отляво надясно и назад - 10 пъти във всяка посока.

Упражнение 2: i.p. - Един и същ. Внимателно потупайте коленните капачки със свити фаланги на юмруци: отляво, отдясно, отдолу - 10 удара от всяка страна.

Упражнение 3: i.p. - Един и същ. Краката отпуснати, изправени, петите на пода. Без да повдигате петите си от пода, последователно повдигнете коленете си и рязко изправете краката си до умерено спиране в колянната става. Повторете с всеки крак 6 пъти.

След това е необходимо да се извърши набор от специални упражнения за колянната става в комбинация с движения в други стави и на фона на общоукрепващи упражнения.

I.p. - легнал по гръб, ръцете покрай тялото.

1 - дорзална флексия и плантарна флексия на краката 6-8 пъти.

1. I.p. - ръце пред гърдите.

1 - разтворете ръцете си отстрани - вдишайте.

2 - i.p. - издишайте.

2. Кръгови движения на краката 8-10 пъти.

3. Алтернативно огъване и разгъване на краката в колянната става, плъзгане на стъпалото по повърхността на дивана 6-8 пъти.

4. I.p. - ръцете към раменете, лактите напред.

1 - разтворете лактите си настрани - вдишайте.

2 - i.p. - издишайте.

5. Алтернативно отвеждане и привеждане на крака - 6-8 пъти.

6. И.п. - ръце към раменете.

1-4 - кръгови движения на ръцете напред 4-6 пъти.

1-4 - кръгови движения на ръцете назад.

7. Имитация на ходене по дивана 6-8 пъти.

8. 1 - ръце нагоре - вдишване.

2. - I.p. - издишайте.

10. Редуващи се повдигания на прав крак 4 пъти с всеки крак.

11. И.п. - ръцете настрани.

Обиколни движения на ръцете.

12. Напрежение на четириглавия бедрен мускул на болен и здрав крайник (последователно и едновременно).

13. И.п. - ръцете настрани.

Алтернативно завъртане на тялото надясно и наляво (ръцете са свързани 2-3 пъти във всяка посока при завъртане).

I.p. - легнало на ваша страна (от страната на здравия крак).

14. Сгъване на краката в колянната става 4-6 пъти.

15. Отвлечете засегнатия крак настрани 6-8 пъти.

16. 1 - отвличане на болния крак отстрани,

2 - напред,

17. 1 - отвличане на болния крак отстрани,

2 - прикрепете здрав към него,

3 - задържане,

I.p. - легнало по корем.

18. Алтернативно сгъване и разгъване на краката в колянната става.

19. Опиране на ръцете, флексия и разгъване на тялото и връщане в позицията.

20. Редуващи се повдигания на прави крака 4-6 пъти.

21. Алтернативно отвеждане и привеждане на прави крака 6-8 пъти.

22. Движения на краката, както при плуване в стил бруст, 6-8 пъти.

23. Едновременно сгъване на краката в колянната става 6-8 пъти.

24. Сгъване и разгъване на болния крак в колянната става с помощта на здравия крак 6-8 пъти.

I.p. - седнал на диван или стол.

25. Търкаляне на стъпалото на болния крак с медицинска топка.

26. Извършване на флексия и екстензия в колянната става със здравия крак с ролкова количка.

27. Упражнения на велоергометър.

През последните десетилетия в практиката на рехабилитационното лечение на наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат все повече се въвежда комплексно лечение на мануални манипулационни техники - постизометрична релаксация (PIR). Възстановява дължината и еластичността не само на скъсените мускули, но и на набръчканите връзки, лигавичните бурси и е ефективен метод за отпускане на сраствания. Постизометричната мускулна релаксация е активното отпускане на мускулите след изометрично свиване, последвано от пасивно разтягане на меките тъкани (мускули, сухожилия, фасции, бурсално-лигаментен апарат, сраствания на съединителната тъкан) до предварително напрежение (пружинно съпротивление). Извършва се в дни, в които не се извършва блокада. При извършване на PIR трябва да се спазва основното правило: съпротивлението трябва да се прилага срещу посоката на свиване на съкратените мускули.

PIR ефектът се проявява чрез директно увеличаване на обема и намаляване на болката при пасивни и активни движения в колянната става, както и в намаляване на напрежението на болката и увеличаване на дължината на преди това спазматични скъсени мускули. FIR се извършва в дните, когато няма блокада.

Процедурата се извършва от лекар или методолог по физикална терапия в комбинация с други въздействия върху колянната става.

Като се има предвид, че наличието на болка все още възпрепятства извършването на движения в колянната става, в КУЗНИИТР и ОКОХБВЛ е разработен и внедрен метод на физикална терапия в комбинация с предварителна анестезия, за да се подобрят резултатите от функционално-възстановителното лечение на пациенти с посттравматични контрактури.

След като се постигне анестезия, е възможно да се използват ръчни манипулации:

1. Постизометрична релаксация.

2. Лечение по позиция. От първоначалното положение, легнало по корем, чрез фиксиране на бедрото, с помощта на маншет, прикрепен към стъпалото, и с помощта на въдица, свързана чрез блок към стойка за натоварване, се извършва постепенно огъване в колянната става чрез увеличаване на натоварване.

В края на процедурата резултатът се закрепва чрез позиционна корекция (полагане във флексия или екстензия, в зависимост от вида на контрактурата).

В тези дни, преди блок терапията, се препоръчва и намазване на колянната става с парафин за 30 минути, температура 50°.

В допълнение към всички горепосочени манипулации, флексията и екстензията на колянната става се извършват с помощта на пасивен апарат, разработен „Artromot-K2“. Пациентът е в първоначално положение легнал по гръб на кушетката, крайникът е поставен върху маншетите на апарата и е фиксиран с ремъци. Контролният панел привежда устройството в движение и извършва редуващи се флексии и екстензии в колянната става (фиг. 1-2).

Всички средства за физиотерапия се използват в комбинация с физиотерапия.

Пациент С., медицинска история № 308123, беше в ортопедичното отделение с диагноза флексионна контрактура на лявата колянна става след фрактура на латералния кондил на лявата бедрена кост, остеосинтеза на левия бедрен кондил. Обективно: оплаквания от болка и ограничение на движенията в лявата колянна става.

На 12 март 2006 г. бяха извършени ъглови измервания. Обхват на движение в колянната става: флексия 140°, екстензия - 180°.

На 14 март 2006 г. беше извършена блокада на бедрен нерв. 1 час след блокадата се проведе физикална терапия и механотерапия с помощта на пасивен апарат, разработен „ARTROMOT”.

В периода от 15 до 21 март се проведе ЛФК, упражнения с предмети, механотерапия, лечение с позиция на блокова инсталация, постизометрична релаксация.

На 22 март 2006 г. е извършена втората блокада и ъглови измервания. Обхват на движение в колянната става - ъгъл на флексия - 120°, екстензия - 180°. 1 час след блокадата се проведе физикална терапия и механотерапия с помощта на пасивен апарат, разработен „ARTROMOT”.

В периода от 23 март до 29 март бяха проведени ЛФК, упражнения с предмети, механотерапия, лечение чрез позициониране на блокова инсталация и постизометрична релаксация.

На 30.03.2006 г. са извършени ъглови измервания - ъгъл на флексия - 100°, екстензия - 180°.

В периода от 01.04 до 10.04 бяха проведени ЛФК, упражнения с предмети, механотерапия, лечение с положение на блокова инсталация, постизометрична релаксация.

На 11 април 2006 г. беше извършена гониометрия. Обхват на движение в колянната става - ъгъл на флексия - 75°, екстензия - 180°. Извършени са реовазография и ехография.

Пациент Ф., медицинска история № 322431, е бил в травматологичното отделение с диагноза флексионно-екстензионна контрактура на дясната колянна става след фрактура на патела. Обективно: оплаквания от остра болка, ограничение на движенията в колянната става.

На 08.02.2006 г. бяха извършени ъглови измервания за определяне на обхвата на движение в дясната колянна става в началото на курса на лечение: ъгъл на флексия - 125 °, екстензия - 150 °.

Извършени са реовазография и ехография.

На 09.02.2006 г. беше извършена блокада на бедрен нерв. 1 час след блокадата се проведе физиотерапия и механотерапия с апарат ARTROMOT.

В периода от 10.02 до 17.02 бяха проведени ЛФК, упражнения с предмети, механотерапия, лечение чрез позициониране върху блокова инсталация, постизометрична релаксация.

На 18 февруари 2006 г. бяха извършени ъглови измервания. Обхват на движение в колянната става - ъгъл на флексия - 115°, екстензия - 160°. Извършена е повторна блокада на бедрения нерв. 1 час след блокадата се проведе физиотерапия и механотерапия с апарат ARTROMOT.

В периода от 19.02 до 28.02 бяха проведени ЛФК, упражнения с предмети, механотерапия, лечение чрез позициониране на блокова инсталация, постизометрична релаксация.

На 29 февруари 2006 г. бяха извършени ъглови измервания. Обхват на движение в дясна колянна става - ъгъл на флексия - 95°, екстензия - 170°. В периода от 30.02 до 05.03 бяха проведени ЛФК, упражнения с предмети, механотерапия, лечение с позиция на блокова инсталация, постизометрична релаксация.

На 06.03.2006 г. са извършени ъглови измервания. Обем на движение в дясната колянна става: ъгъл на флексия - 80°, екстензия - 170°.

Извършени са реовазография и ехография.

Таблицата показва резултатите от електрофизиологичните изследвания.

Увеличаването на реографския индекс в края на курса на лечение показва увеличаване на периферния кръвен поток, което доказва ефективността на симпатиковата блокада. Ниската стойност на относителния обемен пулс Pr в началото на курса на лечение се обяснява с повишен съдов тонус в резултат на прекомерни симпатикови импулси, намалена дренажна функция на лимфните съдове и подуване на крайника. В края на курса на лечение се наблюдава повишаване на Pr. Този факт може да се разглежда като ефект на автономна денервация, с намаляване на съдовия тонус и подобряване на периферната циркулация на анестезирания крайник на фона на блокадата.

Индикаторите на PI - индекс на резистентност - в края на лечението значително намаляват в сравнение с показателя в началото на курса на лечение, което показва намаляване на циркулаторното съпротивление на съдовете на анестезирания крайник поради ефективна блокада на симпатиковата инервация.

Представен е алгоритъм за изчисляване на медицинската и социално-икономическата ефективност на нов метод за рехабилитация на пациенти с контрактури на колянната става.

Ефективността се разглежда като сбор от следните компоненти:

Предотвратяване на пациентите от инвалидизиране и спестяване на разходи за инвалидни пенсии;

Предотвратяване на загубени работни дни поради временна неработоспособност (временна загуба на работоспособност);

Предотвратяване на разходите за лекарства.

Петима пострадали, лекувани по новия метод, са били застрашени да останат инвалиди. Предотвратено е в резултат на лечение.

При 15 души времето за лечение с новия метод е намалено 2 пъти в сравнение с традиционния метод на лечение.

10 души вече нямат нужда от лекарства.

1. Годишни икономии на разходи за пенсии за инвалидност (X 1):

X 1 -12k 1i (1),

където k 1 е броят на пациентите с предотвратено увреждане (има 5 пациенти),

i е размерът на средната пенсия за инвалидност (равнява се на 1,5 хиляди рубли).

12 е броят на месеците в годината,

X 1 = 1,5 × 12 × 5 = 90 000 rub.

2. Ефектът от предотвратяване на загубата на работни дни годишно съгласно ВУТ (Х 2);

X 2 =νsνk2 (2),

където ν е средният брой работни дни по VUT за година на пациент при лечение по традиционния метод;

брой дни = 60.

sν е средното заплащане за един ден според VUT за един пациент.

Тя е равна на 170 рубли.

k2 е броят на работещите пациенти, които вече не се нуждаят от отпуск по болест.