Физиологични и патологични промени в препуциалната торбичка при деца - диагностика, тактика на провеждане на конома Светлана Мурсаловна. Възпаление на препуциума - "мъжкият" проблем на малко дете

Тази статия е насочена предимно към родителите на момчета, тъй като ще се съсредоточи върху една от аномалиите в развитието на мъжките полови органи, стесняването на препуциума и усложненията, с които е изпълнено. Но първо, нека дадем малко анатомична информация.

Главата на пениса е покрита от препуциума, който се състои от вътрешен и външен лист. Тази кожа образува така наречената препуциална торбичка. Първият път след раждането на детето обикновено е затворен, вътрешният лист на препуциума е сякаш залепен към повърхността на главичката на пениса. Такова състояние, наречено физиологична фимоза, не трябва да предизвиква безпокойство. С израстването на детето анатомичната структура на неговите органи се подобрява и през втората или третата година от живота препуциума спонтанно се отделя от главичката на пениса. Това се улеснява и от натрупването в препуциалната торбичка на омокряща мазнина, подобна на бял мехлем - смегма. Ако се опитате да преместите отделената препуциума назад, главата, като правило, лесно се излага.

При някои деца обаче отварянето на препуциалния сак и оголването на главичката се възпрепятстват от твърде тесен отвор на препуциума. Това е истинска вродена фимоза (в сравнение с физиологичната, тя е рядка).

Препуциума в тези случаи, като правило, е удължен и има формата на хобот. Тази структура затруднява оттичането на урината. Изливайки се от уретрата, той първо навлиза в препуциалния сак (в същото време набъбва сферично), а след това излиза на тънка струя или капка по капка. Внимателните родители могат да забележат, че по време на уриниране детето се държи неспокойно - бута, плаче, изчервява се и след това се успокоява.

Можете да създадете нормални условия за изтичане на урина, като елиминирате фимозата с проста операция - дисекция или изрязване на препуциума. Ако това не се направи навреме, се развиват усложнения. При малки деца, например, постоянното напрежение на корема по време на уриниране може да допринесе за появата на херния, воднянка на тестисите, пролапс на ректума.

Урината, изливаща се в препуциалния сак, частично се задържа в него, смесва се с натрупаната смегма и, разлагайки се, често причинява баланопостит - възпаление на кожата на главичката на пениса и вътрешния слой на препуциума. Заболяването е придружено от зачервяване и дори подуване на препуциума, особено около отвора му, отделяне на гнойна течност, повишено уриниране. Детето става капризно, има склонност да докосва пениса с писалка, защото постоянно изпитва сърбеж, парене и други неприятни усещания.

Баланопоститът може да бъде не само следствие от вродена фимоза, но и причина за придобита. Ако по някаква причина възникне възпалителен процес в препуциалния сак и продължи дълго време, се образуват цикатрициални промени в тъканите и вътрешният слой на препуциума се слива с главичката на пениса.

Придобитата фимоза най-често се наблюдава при деца в предучилищна и училищна възраст. Може да се появи и при възрастни мъже. Възпалителният процес обикновено придобива упорит ход в случаите, когато препуциума е удължен и освен това не се спазват правилата за хигиена.

Освен вродената, придобитата фимоза трябва да се елиминира оперативно. Освен това лекарите обикновено препоръчват да не се отлага операцията за дълго време, страхувайки се от усложнения.

Фимозата и баланопоститът често причиняват нощно напикаване.

Едно от най-сериозните усложнения на фимозата могат да бъдат възпалителни заболявания на пикочните пътища и бъбреците, причинени от нарушение на нормалното изтичане на урина.

Първоначално такова нарушение и стагнация на урината води до разширяване на пикочния мехур, инфекция и възпаление на лигавицата му, тоест до цистит. Тези задръствания и възпаления често също водят до образуването на камъни в пикочния мехур. В допълнение, стагнацията на урината в пикочния мехур, от своя страна, допринася за нейното задържане в уретерите, бъбречното легенче, чашката, което води до тяхното разширяване и допринася за развитието на хидронефроза.

Фигурата показва възможните усложнения на фимозата: стеснение на уретрата (1), рак на главичката на пениса (2), смегмолит (3), възпаление на пикочния мехур - цистит (4), камъни (5) в пикочния мехур, прогресивно нарастващи разширение на бъбречните кухини - хидронефроза (6), възпалителен процес в бъбречното легенче, чашките и паренхима на бъбрека - пиелонефрит (7).

Всичко това създава предпоставки за възникване на пиелонефрит – едно от най-сериозните бъбречни заболявания.

Левкоплакията може да бъде резултат от фимоза и свързания с нея продължителен възпалителен процес. Това заболяване, придружено от кератинизация на вътрешния слой на препуциума, появата на белезникави петна върху него под формата на удебеления, болезнени и дълготрайни лечебни пукнатини и рани, създава благоприятна почва за развитието на рак.

Специална роля в появата на злокачествен тумор може да играе продължителна стагнация и разлагане на смегма, която, както показват някои изследвания, съдържа канцерогенни вещества. Наблюденията показват, че почти всички пациенти с рак на пениса страдат от вродена или придобита фимоза.

В резултат на натрупването на смегма в препуциалния сак често се образуват смегмолити - меки камъни, наподобяващи втвърдена извара. Техните размери понякога достигат един сантиметър, те са лесно осезаеми, видими са под кожата (родителите дори ги приемат за тумор) и, разбира се, причиняват постоянно безпокойство на детето.

Понякога, изпитвайки дискомфорт и опитвайки се по някакъв начин да се отърват от тях, децата насилствено избутват тясната препуциума зад главата на пениса. В резултат на това главата е прищипана (парафимоза) и може да умре, ако не потърсите спешно медицинска помощ.

В първите часове лекарите обикновено успяват да наместят удушената глава в препуциалния сак. Ако това не е възможно, операцията се извършва незабавно.

Най-надеждната превенция на всички възможни усложнения е ранното елиминиране на фимозата чрез операция. Ако фимозата е усложнена от възпалителен процес, лечението се предписва предварително. В допълнение, обикновено се препоръчва да се правят топли вани от бледорозов разтвор на калиев перманганат, да се измие кухината на препуциалния сак с някакъв дезинфекционен разтвор. Тези препоръки трябва да се спазват стриктно, така че възпалителните явления да преминат по-бързо.

Внимателното спазване на хигиенните изисквания през целия живот помага да се предотврати развитието на вторична или придобита фимоза.

Когато къпете малко дете, отдръпнете препуциума, измийте го с топла сапунена вода, изплакнете и не забравяйте да подсушите с кърпа.

В бъдеще всяко момче със сигурност трябва да бъде научено да премахва смегмата ежедневно, като я измива с топла вода и сапун.

Ако възникне възпаление или забележите признаци на други проблеми при момчето, незабавно се консултирайте с лекар. Навременните мерки ще помогнат за предотвратяване на възможни сериозни усложнения.

Фимозата (от гръцки. "Договор") е състояние, при което е невъзможно напълно да се оттегли главата от препуциума поради неговото стесняване. Среща се при 90% от момчетата преди началото на пубертета и е проява на физиологичното съзряване на пениса. Фимозата при мъжете е патологично състояние.Развива се при 2-3% от възрастните и води до редица сериозни усложнения, обеднява усещанията при полов акт. В ранните етапи фимозата може успешно да се лекува с консервативни методи, така че е важно да забележите патологията навреме и да се консултирате с лекар.

Механизъм на развитие

Пенисът е външният полов орган на мъжа, чиято основна функция е да въвежда сперматозоиди във влагалището на жената. Най-чувствителната част от него се нарича глава, тя съдържа най-голям брой нервни окончания. Тя е покрита с тънък деликатен епител, който по структура е подобен на червената граница на устните. В горната част на главата отвор, подобен на процеп, отваря уретрата - мъжкия семенен и пикочен канал. С долната си част се слива с кавернозните тела на пениса, които образуват неговия ствол. На това място пенисът има удебеляване - венечната бразда, която се усеща веднага под главата.

Кожната гънка - препуциума (препуциума) предпазва нежната кожа на главичката от увреждане. Състои се от 2 листа:

• Външен - идентичен по структура с епидермиса на кожата, има горен рогов слой;
• Вътрешен - покрит с тънък епител, подобен на лигавиците. Има голям брой модифицирани мастни жлези, които произвеждат восъчно вещество - смегма. Тайната им служи за овлажняване на главата и улесняване на плъзгането по време на полов акт.

Препуциума започва от венечната бразда и плътно обхваща цялата глава, образувайки подобна на цепка препуциална кухина. Отпред се отваря с дупка, която лесно се разтяга и освобождава главата навън. Обикновено при зрял мъж препуциума лесно се измества, разкривайки напълно горната част на пениса.В задната част на главата вътрешният лист на препуциума е плътно слят с тъканите си под формата на френулум. В дебелината на френулума има огромен брой нервни окончания и капиляри, така че стимулирането му по време на полов акт доставя на мъжа удоволствие.

Препуциума изпълнява следните функции:

1. Предпазва уретрата от проникване на патогени, покривайки нейния отвор;
2. Предотвратява механичното дразнене и увреждане на тънкия епител на повърхността на главата, като същевременно запазва неговата чувствителност;
3. Улеснява плъзгането по време на полов акт поради производството на смегма и гладка вътрешна част;
4. Увеличава удоволствието, получено в процеса на полов акт, чрез стимулиране на нервните окончания на главата и френулума. Това е важен фактор от гледна точка на еволюцията: без силни положителни емоции хората биха отказали секса и имат по-малък шанс за създаване на потомство.

Фимозата, като патологично състояние, се развива след възпаление или нараняване на препуциума.В резултат на експозицията тъканите се разрушават и започва възпалителният процес. Минава през определени етапи и задължително завършва с организирането – възстановяване целостта на тялото. Дълбокото увреждане се заменя с образуването на груба съединителна тъкан, което значително намалява еластичността на препуциума. Високата активност на възстановителните процеси води до образуването на синехии - съединителнотъканни прегради между вътрешния лист на препуциума и главичката на пениса. Те ги държат здраво и не позволяват оголване на горната част на пениса.

Класификация

Трябва да се разбере, че фимозата не е болест, а специално състояние, което е свързано с физиологичните характеристики на тялото (възраст), наследствеността и увреждането на тъканта на препуциума. Относно Разграничават се следните форми на фимоза:

• Физиологичен - среща се при повечето момчета преди началото на пубертета, свързан е с функционалното съзряване на препуциалната кухина. Не е патология и преминава от само себе си след 7 години.
• Патологично - възниква в резултат на възпаление, травма, метаболитни нарушения и изисква лечение:
• Хипертрофичен (хобот);
• атрофичен;
• Цикатрициален.

Честотата на поява на една или друга форма на фимоза зависи пряко от възрастта. При децата в по-голямата част от случаите има физиологичен характер, а при мъжете се дължи на цикатрициални промени.

Според тежестта на процеса се разграничават 4 степени на фимоза:

1. В спокойно състояние главата се освобождава напълно, с ерекция, отстраняването й е трудно и болезнено;
2. В покой главата на пениса е трудно да се изтегли, по време на ерекция тя е напълно покрита от препуциума и не се освобождава;
3. Главата може да бъде изтеглена само частично в покой;
4. Главата е постоянно скрита от препуциума, не се показва. В същото време, по време на уриниране, урината първо запълва препуциалния сак и едва след това се отделя капка по капка.

Физиологична фимоза

Гениталните органи на момчето започват да се формират след 11-12 седмици вътрематочно развитие. Главата на пениса и препуциума се образуват от общ зародиш през третия триместър на бременността, разделянето им се извършва на мястото на коронарната бразда. Клетките на препуциума започват активно да се делят, значително изпреварвайки растежа на тъканите на пениса. В резултат на това те обграждат главата под формата на чаша и я затварят с кухина. Анатомичната близост и общността на тъканта води до образуването на деликатни епителни прегради между вътрешния слой на препуциума и кожата на главата.

Развитието на пениса по време на растежа на детето. До ~10 години, слетият гланц и препуциум са нормални

При новородено дете препуциалната кухина е напълно отделена от околната среда с такива връзки, което изключва проникването на патогенна микрофлора в нея. До 3-4 месеца от живота започват да функционират мастните жлези на препуциума. Те произвеждат смегма, която се натрупва в малко количество в препуциалната кухина. Инфекцията му и развитието на възпалителния процес се предотвратяват от епителните прегради в областта на отвора на препуциума. Постепенно тези тънки нишки се разрушават, смегмата се измества към изхода и се освобождава през образуваните свободни пространства. Може да се види като малки бели восъчни люспи по бельото на бебето.

Към момента на пубертета преградите са напълно или частично намалени и подвижността на препуциума се увеличава. По време на мастурбация или след началото на сексуалната активност главата започва да се освобождава напълно, въпреки че в началото процесът може да бъде болезнен. По този начин, Физиологичната фимоза преминава спонтанно по време на пубертета и не изисква лечение.

Лечение на възпаление

Въпреки естествеността на фимозата, в някои случаи има нужда от медицинска помощ. При недостатъчна грижа за момчето или неспазване на личната хигиена, патогенната микрофлора навлиза в препуциалната торбичка от кожата и се развива възпалителен процес. Клинично това се проявява със зачервяване по ръба на отвора на препуциума, локална болезненост и неприятна миризма от пениса. Впоследствие възпалението води до образуване на цикатрициална фимоза, която ще изисква хирургично лечение.

Ако се открият такива симптоми при дете, родителите трябва да се свържат с детски уролог или детски андролог. Преди това техниката на едновременно отваряне на препуциума с рязко рязко движение беше широко практикувана. Такава процедура е изключително болезнена за момчето и може да причини психологическа травма. В допълнение, едно отваряне уврежда препуциума и може да причини цикатрична фимоза в бъдеще.

Към днешна дата лекарите препоръчват постепенно отваряне на главата с 1-2 мм. Извършва се след топла баня, за предпочитане с добавяне на антисептици: слаб разтвор на калиев перманганат, отвара от лайка, невен, градински чай. Трябва да се приема 2 пъти седмично по 10-15 минути. След водната процедура препуциума се третира с лечебен мехлем (бепантен, солкосерил) или бебешки крем, за да се увеличи еластичността му и да се предотврати разкъсване. При една процедура кожата се изтегля не повече от 2 мм. По този начин фимозата може да се лекува у дома в продължение на няколко месеца.

Ако описаният по-горе метод е неефективен, хирургът или урологът дисектира образуваните сраствания със сонда. Извършва процедурата амбулаторно без анестезия или под местна анестезия. Лекарят вкарва тънък метален прът със заоблен край в препуциалния сак и го прокарва по обиколката на главичката на пениса. След това пенисът на момчето трябва да се измива ежедневно с антисептични разтвори.

Видео: фимоза - норма и патология, д-р Комаровски

Патологична фимоза

Причините за патологична фимоза са:

• Генетичен дефект на съединителната тъкан;
• Метаболитно заболяване;
• Възпалителни заболявания на препуциума и главата на пениса;
• травма на пениса;
• полово предавани инфекции;
• Възрастови промени.

хипертрофичен

Хипертрофичната фимоза по честота на възникване при децата е на следващо място след физиологичната. Представлява прекомерно развитие на препуциума, който виси от пениса с дълъг хобот. В края си "хоботът" се стеснява и се отваря с плътен пръстен, отстраняването на главата през който не винаги е възможно. По правило такова състояние се дължи на затлъстяването на детето - прекомерно развитата подкожна мазнина издърпва препуциума и намалява неговата еластичност.

Дългото хоботче удължава пътя за отделяне на урина и смегма, което води до благоприятни условия за растеж на патогенна микрофлора. Повишената влага в препуциалния сак и натрупаният секрет на мастните жлези е идеална среда за размножаване на бактерии. Те увреждат епитела на главата и вътрешния лист на препуциума с развитието на възпалителна реакция -. При деца с диабет гъбичките от дрожди често се размножават в препуциалния сак, което се проявява с непоносим сърбеж на гениталните органи и бяло пресовано течение. Баланопоститът често завършва с образуването на цикатрична форма на фимоза.

Друга причина за патологията е недоразвитието на пениса на фона на нормалния размер на препуциума. Той се проявява по време на пубертета на момчето и обикновено се свързва с недостатъчното производство на тестостерон от тестисите (хипогонадизъм). В този случай фимозата се комбинира с нисък ръст, липса на мускулна маса, окосмяване по женски тип, липса на окосмяване по лицето, висок глас и депресия. Лечението на това състояние се провежда съвместно от уролог и ендокринолог или андролог.

цикатрициален

Цикатрициалната фимоза е най-честата форма на заболяването сред възрастните мъже. Причините за него са всякакви състояния, които водят до възпаление в областта на препуциума или главата. Сред гениталните инфекции най-честата причина за баланопостит с цикатрициална фимоза в резултат е бледа трепонема - причинителят и. Вирус, а също така често причиняват възпаление на главата. При децата цикатрициалната фимоза е рядка и в около една трета от случаите не е възможно да се установи причината за заболяването.

Заболяването прогресира постепенно. В първите седмици след възпалението се образуват тънки съединителнотъканни мостове, които леко ограничават подвижността на препуциума. Само за няколко месеца те значително се удебеляват, стават плътни и грапави. Подвижността на препуциума е намалена, главата остава затворена дори по време на ерекция, а опитите да се извади са придружени от силна болка. Насилственото излагане на главата води до малки разкъсвания, кървене и образуване на нови белези.

Последните степени на фимоза нарушават самопочистването на препуциалната кухина и процеса на уриниране. Урината измива главичката, смесва се със заразената смегма и се връща обратно в уретрата, след като мъжът спре да уринира. В резултат на това пациентът развива инфекции на пикочните пътища: цистит, пиелонефрит. В допълнение, цикатрициалната фимоза предотвратява нормалното протичане на полов акт. Има нужда от допълнително смазване, мъжът не получава достатъчно стимулация и усеща болка при разтягане на препуциума.

Лечение на патологични форми

Диагностиката и лечението на фимозата се извършва от уролог, хирург или андролог. Ако причината за заболяването е сексуална инфекция, тогава пациентът се наблюдава допълнително от дерматовенеролог, който предписва антибиотична терапия. В този случай трябва да се лекуват и двамата партньори.

Лечението с консервативен метод се провежда с първите две степени на фимоза,ако срастванията са тънки и са възникнали преди не повече от месец. В такива случаи пациентът се съветва постепенно да разтяга препуциума след гореща вана. Върху главичката на пениса се прилага противовъзпалителен мехлем, съдържащ глюкокортикоиди (локоид, хидрокортизон) и резорбируем мехлем контратубекс. Отворете главата внимателно, като избягвате нараняване на препуциума. След процедурата се предписват локални лечебни препарати (солкосерил, бепантен, пантенол).

Хирургичният метод на лечение е обрязване или обрязване.Операцията предполага пълно отстраняване на препуциума, главата след нея остава постоянно отворена. Интервенцията се извършва под обща анестезия при деца и под местна упойка при възрастни. Хирургът първо отрязва и сгъва външния лист на препуциума, след което внимателно изрязва срастванията в препуциалния сак. След като са избрани и двата листа, той ги отрязва по коронарната бразда. Хирургът зашива получената рана с резорбируем конец, т.е. отстраняването на конците след операцията не се изисква. В следоперативния период се правят 1-2 превръзки и пациентът се изписва у дома. Пълното заздравяване на тъканите настъпва в рамките на 2-3 седмици и след този период можете да възобновите сексуалната си активност.

операция за фимоза

Усложнения и профилактика

Най-честите усложнения на фимозата са:

1. Нарушение на главата (парафимоза) - се развива при опит за насилствено отстраняване на главата на пениса от препуциалната кухина. Плътен пръстен на препуциума компресира тъканта на главата, тя набъбва и се увеличава по размер. В резултат на това обратното му намаляване става невъзможно, кръвоснабдяването на тъканта се нарушава и без спешна медицинска помощ ситуацията завършва с некроза - некроза на удушената част на главата.
2. Баланопостит - възпаление на препуциума и главата на пениса.
3. Уретрит, цистит, пиелонефрит - се развиват при 4-та степен на фимоза поради нарушение на потока на урината.
4. Увеличаването на препуциума към главата - най-увредените области, поради плътното им прилепване един към друг, се лекуват с един белег, който не винаги е възможно да се изреже.

Най-важните превантивни мерки са:

• Внимателна хигиена на гениталиите, ежедневно измиване на детето и навременна смяна на пелени или пелени;
• Използване на бариерни методи за контрацепция (презерватив) по време на случаен полов акт;
• Лечение на подлежащи заболявания (захарен диабет).

Видео: лекар за фимоза при мъжете

Мъжкото тяло е подредено от природата по такъв начин, че интимното място изисква специално внимание по отношение на чистотата. Развитието на бактерии става без подходяща хигиена. Мястото на образуване на неприятното възпаление е под препуциума на пениса и се нарича препуциален сак.

Мъжете получават различни заболявания, когато навлизат бактерии: фимоза, баланопостит, парафимоза. В ранна възраст проблемът е особено остър, тъй като децата са по-малко склонни да мислят за хигиената на тялото си.

Заболявания на препуциума

Препуциалният сак при момчетата може да причини възпаление на самата глава на пениса и кожата около него. Има два вида развитие на заболяването:

Диагностиката на проблемите се състои в определяне на състоянието на пациента чрез проучване и изследване за определяне на вида на заболяването. При определяне на източника на проблемите се извършва визуална проверка на главата, препуциума се проверява за възпаление. За да се изключи инфекциозното развитие на неразположение, се предписват подходящи изследвания.

Как да идентифицираме проблеми с препуциума?

Симптоми на възпаление, засягащо препуциалния сак:

• Постоянно сърбеж на главата на пениса.
• Усеща се леко парене на препуциума.
• Рядко едно момче може да открие гнойни компоненти.
• Леко подуване на кожата около препуциалния сак.
• Зачервяване на плътта.
• Обриви по главата.
• Трудно е да отидете до тоалетната по малък начин.
• Болка при опит за движение на плътта, както и когато органът е увеличен.

Болката изчезва след известно време, но се появява периодично. Тежките условия изискват бързо разрешаване на проблема. Малките раздразнения могат да бъдат премахнати с подходящия мехлем. Важно е да се установи причината, която е причинила възпалението на препуциалния сак.

Кой може да помогне?

С вашия проблем можете да се обърнете към следните лекари:

• терапевт
• хирург
• уролог.

Защо кожата около главата се възпалява?

След процедурите за измиване се използва маз Levomekol, който се инжектира в препуциалния сак със спринцовка. За деца топли бани с билки се използват като профилактика.

Медицински методи

Проблемите на препуциалния сак, причинени от фимоза при момчета, се елиминират чрез предоперативни методи:

Тези методи трябва да се използват само след преглед в клиниката. В случай на инфекции можете да навредите на деликатната кожа на детето и да започнете заболяването. Невъзможно е да се постигне резултат чрез независими мерки, ако има белези по плътта.

Немедицинска практика

В медицинската практика се използват нелекарствени методи за опъване на препуциума. С ежедневни упражнения можете да постигнете постепенно разтягане по време на душ и след уриниране. Продължителността се определя от момента, в който е започнала болката.

Вторият начин е да разтегнете препуциалния сак с пръсти. По изброените начини можете да се отървете от вродена патология. При 7 от 10 пациенти се наблюдава пълно излекуване на фимозата.

Лечението на физиологичната фимоза при момчетата се препоръчва да започне не по-рано от началото на пубертета. При 70% от децата това явление изчезва с времето. Ако няма сериозни усложнения, се предприемат превантивни мерки за намаляване на възпалителните процеси на препуциума по народни методи.

Изключенията са инфекциозни проблеми и бактериални. Не се препоръчва да се отлага този вид заболяване. Посещението при лекар ще бъде най-доброто решение за родителите. Ще е необходимо постоянно наблюдение на текущия възпалителен процес. Особено внимание се обръща на случаите, когато препуциума вече се е разширил, но в даден момент отново се е стеснил. Тук говорим за патологично развитие на тялото.

Баланопоститът е възпаление на главичката на пениса и препуциума. При деца се среща 3 пъти по-често, отколкото при възрастни мъже. Това се дължи на анатомичните особености на структурата на пениса при момчетата. В детството има сраствания между препуциума и главата на пениса, които не позволяват отварянето на главата. Това състояние се нарича физиологична фимоза.

В резултат на срастването на препуциума с главичката се образуват джобове, в които се застоява секрет - смегма. Попадането в такъв джоб на бактериална инфекция причинява възпаление. На главата се появяват зачервяване и подуване, става болезнено, детето изпитва сърбеж и парене, затруднено уриниране. Следователно този процес трябва да се лекува.

Причини за развитие на баланопостит

Пряката причина за възпаление на главата и препуциума е проникването на бактериална инфекция в препуциалния сак. Инфекциозните агенти могат да бъдат:

• условно патогенна микрофлора: стафилококи, стрептококи, протей, Е. coli;
• гонокок, докато се развива гонорея;
• трихомонада, причиняваща трихомониаза;
• гъбички от рода Candida;
• херпесен вирус;
• човешки папилома вирус;
• бледа трепонема, причиняваща сифилис;
• гарднерела.

Най-честата причина е активирането на опортюнистична микрофлора с пренебрегване на правилата за лична хигиена, дерматит и намален имунитет.

Основните причини за заболяването:

1. Неспазване на личната хигиена на детето.

Рядкото измиване и недостатъчната грижа за външните гениталии на момчето води до натрупване на секрети и урина в препуциалния сак. Тази стагнация служи като добра среда за размножаване на бактерии. Твърде честото миене с препарати дразни деликатната кожа на пениса и допринася за развитието на възпаление. Тесното триещо бельо, прекалено големи пелени, некачествени синтетични препарати за пране на детски дрехи могат да провокират заболяване.

2. Алергична реакция.

Появата на алергични обриви, поради които се образуват микропукнатини и рани, правят кожата по-уязвима. В областта на гениталиите децата често развиват дерматит от пелена. Причината за развитието му е тясно и синтетично бельо, пелени, битова и козметична химия, крем, пудра. Може също да се развие прост контактен дерматит.

3. Намален имунитет.

Ендокринните заболявания, като диабет и затлъстяване, отслабват защитните свойства на тялото. Захарният диабет е важен рисков фактор поради високата концентрация на глюкоза в урината, която служи като благоприятна среда за микробите. Неправилното хранене, хипотермията, авитаминозата имат лош ефект върху имунитета.

4. Хронични инфекции.

От фокуса на хроничната инфекция микроорганизмите навлизат в гениталния орган с кръвния поток.

5. Инфекции на пикочно-половата система.

Цистит, уретрит, простатит.

6. Травматизиране.

Принудително отваряне на главичката на пениса при фимоза.

Лечение

Важен аспект при лечението на баланопостит е спазването на личната хигиена на бебето. Измийте детето трябва да бъде 2 пъти на ден, както и след изхождане.Пелената трябва да бъде избрана по размер и да се смени навреме. Преди да поставите пелена, трябва да почистите и овлажните кожата. Въздушните бани ще бъдат полезни.

Не използвайте сила, за да избутате обратно препуциума на пениса. При децата това стеснение е физиологично и изчезва до 3-5 години.

При лечението на баланопостит при деца се използват консервативни и хирургични методи. Леката форма на заболяването може да бъде излекувана у дома.

Консервативна терапия

Лечението се състои в седящи бани с антисептични разтвори, измиване на препуциалния сак с тези разтвори с помощта на спринцовка.

480 търкайте. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Теза - 480 рубли, доставка 10 минути 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и празници

Конома Светлана Мурсаловна Физиологични и патологични промени в препуциалната торбичка при деца - диагностика, тактика на управление: дисертация ... кандидат на медицинските науки: 14.00.35 / Светлана Мурсаловна Конома; [Място на защита: GOUDPO "Руска медицинска академия за следдипломно образование"]. - Москва, 2008. - 111 с. : 68 ил. RSL OD,

Въведение

ГЛАВА 1. Актуално състояние на проблема (литературен преглед) 15

1.1. Предистория 15

1.2. Ембриогенеза на препуциалния сак 18

1.3. Анатомични и физиологични аспекти на развитието на препуциалния сак 23

1.4. Съвременни насоки, методи за лечение на патологични промени в препуциалния сак при деца 29

1.5. Видове хирургични интервенции на препуциалния сак 49

ГЛАВА 2. Материали и методи на изследване 54

2.1. Дизайн на изследването и методи за събиране на данни 54

2.2. Учебни материали 56

2.3. Методи на изследване 60

2.3.1. Задължителни методи за изследване 60

2.3.2. Допълнителни методи за изследване: 63 бр

ГЛАВА 3 Физиологични промени в препуциалния сак при деца 68

3.1. Вродена физиологична фимоза. Сравнителни резултати от две различни управленски тактики. Усложнения и превантивни мерки 68

3.2. Физиологична синехия на препуциалния сак при деца. Проучвания за възможността за разделяне на синехии, сравнителни групи. Водеща тактика 81

3.3. Физиологични натрупвания на смегма. Проучвания за осъществимостта на отстраняване на натрупвания на смегма, сравнителни групи. Водеща тактика 89

ГЛАВА 4 Патологични промени в грепуциалния сак при деца 97

4.1. Вродена хипертрофична фимоза. Сравнителни резултати от консервативно и хирургично лечение. Усложнения при хирургично лечение и методи за тяхното предотвратяване 97

4.2. Парафимоза. Клиника. Причини за развитие. Лечение 106

4.3. Придобита цикатрициална фимоза (усложнена, неусложнена). Етиология. Клинични проявления. Оперативно лечение. Усложнения и мерки за предотвратяването им 109

4.4. Възпалителни промени в препуциалния сак 118

4.4.1. Баланопостит с кокобациларна етиология, клиника. Сравнителни резултати от лечението на баланопостит

в групи, използвайки два различни метода 119

4.4.2. Баланопостит с гъбична етиология, клиника, лечение 123

4.4.3. Алергични промени в препуциалния сак. Клинични прояви, лечение 124

4.5. Доброкачествени обемни образувания на препуциалния сак и вродени малформации на неговото развитие. Методи на лечение 126

4.6. Работна класификация и алгоритъм за диференциална диагностика на физиологични и патологични промени в препуциалния сак при деца 128

ГЛАВА 5 Дългосрочни резултати от лечението на форми на фимоза и възпалителни промени в препуциалния сак при деца 133

5.1. Дългосрочни резултати от лечението на форми на фимоза при деца 133

5.2. Дългосрочни резултати от лечението на възпалителни промени в препуциалния сак при деца 135

Заключение 137

Библиография

Въведение в работата

Уместност на темата.Въпросите за ранна диагностика и лечение на фимоза при деца все още не са получили окончателно решение. Оценката на състоянието на препуциалния сак (МИ) в педиатричната практика остава предмет на дискусия сред педиатри, детски хирурзи, детски уролози в Русия и чужбина (Духанов А.Я. 1968, Исаков Ю.Ф. 1970, Лопаткин Н.А. 1986, Pugachev A.G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Solovyov A.E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu: E: 1999, Orsola A ., Caffaratti J., Garat J. 2000). Експертите имат различни мнения и дават диаметрално противоположни препоръки за лечение и профилактика на заболявания. ТИМ".Лекарите на детските поликлиники по време на превантивните прегледи не обръщат необходимото внимание на свързаните с възрастта характеристики на ПМ. Няма единна гледна точка 1 в дефиницията на понятието * физиологична фимоза (FF), няма удобна за практическо "приложение" класификация патология "на препуциалния сак, границите между норма 1 и патология не са ясно дефинирани , Има разногласия по отношение на натрупването на смегма и наличието на синехия с вътрешна листовка на ПМ), считайте тези състояния за норма или патология? Колко опасно е наличието на смегма за появата на баланопостит? Необходимо ли е да се отделят синехии в деца под 10 г. Необходима ли е активна тактика или е препоръчително да се заеме изчаквателна позиция?момчета с физиологична фимоза? Има различни гледни точки относно тактиката на лечение и обема на хирургичната помощ при пациенти с гнойно-възпалителни заболявания на ПМ. Практически препоръки относно методите за хигиенна грижа за гениталните органи на момче в по-млада възрастова група често се съставят от неспециалисти, хора далеч от практиката, без

7 оценка на дългосрочни резултати, потвърдени от голям клиничен материал с надеждността на статистическите показатели.

По този начин откриването и лечението на патологични състояния на препуциалния сак се счита за спешен проблем в детската хирургия и детската урология-андрология. Всички тези въпроси бяха разгледани в нашето проучване.

ЦЕЛ НА РАБОТАТА

Качествено подобряване на диагностиката и определяне на тактиката за лечение на различни форми на фимоза и промени в препуциалния сак при деца.

ЦЕЛИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Да се ​​идентифицират варианти на физиологични и патологични промени в препуциалния сак и да се определят характеристиките на формите на фимозата в детска възраст. Създайте работеща класификация на физиологичните и патологични промени в препуциалния сак и алгоритъм за диференциална диагностика.

Разработване на рационални тактики за лечение на деца с физиологична и хипертрофична фимоза (HF). Установете ефективността на постепенното "разтягане на препуциалния пръстен (PC) в сравнение с травматичното едновременно отстраняване на главичката на пениса.

31 Да се ​​определи тактиката за лечение на деца със синехия и натрупвания на смегма в препуциалния сак по възрастови групи. Да се ​​докаже неоснователността на хирургичното разделяне на синехиите. Оценете ефективността на забавеното проследяване на главичката на пениса (PC). За да се разкрие връзката на смегмалните натрупвания с възпалителните промени в препуциалния сак:

Да се ​​анализират резултатите от хирургичното лечение на цикатрициална и хипертрофична фимоза*. Изяснете причините за усложненията и предложете основни превантивни мерки. Разработване на оптимални методи за лечение на деца с хипертрофична фимоза.

Изясняване на обхвата на хирургичната помощ при лечение на гнойно-възпалителни заболявания на препуциалния сак (остър, баланопостит, гъбични инфекции). Да се ​​докаже, че локалният дренаж на препуциалния сак е рационална консервативна тактика при деца с баланопостит.

НАУЧНА НОВОСТ

За първи път върху голям клиничен материал са описани подробно основните варианти на физиологични и патологични състояния на I препуциална торбичка, водещи до затруднено отделяне. \ главата на пениса.

Дадени са ясни дефиниции на формите на фимозата. Предложена работа аз класификация и алгоритъм за диференциална диагностика

физиологични и патологични промени в препуциалния сак
въз основа на анализа на разнообразието от клинични прояви, с
като се вземат предвид възрастовите характеристики на състоянието на ПМ, което позволява ясно
за определяне на тактиката и метода на лечение на патологията на препуциума.
1 3. Техника на постепенно, нежно разтягане на чувала под налягане

ви позволява да постигнете елиминиране-стесняване за 1 2-3 месеца. мнозинството. (93%) от децата с физиологична и (91,3%) с хипертрофична фимоза за 4-6 месеца.

4. Установено е, че методът за лечение на фимоза е едноетапен
пълно отстраняване на главичката на пениса 1 няма медицински
показания, е погрешно, особено при по-младите възрастови групи,

аз защото води до нараняване и белези на препуциалния сак.

5. За първи път е доказано, че синехиите са етапи на развитие
препуциален сак. Отделяне на синехия при по-малки деца
възрастова група не е показана. При липса на възпаление
препуциален сак, тяхното съществуване е допустимо до 12-13 години.

6. Установено е, че натрупванията на смегма сами по себе си не водят до
1 възпаление на препуциалния сак, а не основната причина
, баланопостит и не изискват отстраняване, тъй като постепенно

мигрират и независимо се евакуират от препуциалния сак.

ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ

Прилаганият метод за постепенно, леко разтягане на тесния препуциален пръстен след топли хигиенни вани с отвара от билки (лайка, низ, жълтурчета) 1-2 пъти седмично позволява да се постигне отстраняване на главата в 93% от случаите в рамките на 1 до 3 месеца. Дългосрочните резултати потвърждават ефективността на този метод.

Безплатното отстраняване на главичката на пениса е важно да се постигне до предпубертета (12-13 години), за да се научи тийнейджърът на правилата за хигиена и да се подготви младият мъж за предстоящия сексуален живот. Преди предпубертетната възраст няма медицински показания за отделяне на синехията и пълно отстраняване на главата, тъй като пълното свободно отстраняване на главата е необходимо за безболезнен полов акт.

Активното ограничаване на използването на техниката за едновременно пълно отстраняване на главата при фимоза може да намали броя на ятрогенните увреждания на препуциалния пръстен и неговите белези.

Изчаквателната тактика ви позволява да изключите ненужните болезнени манипулации - да елиминирате фимозата, да отделите синехии и да премахнете натрупванията на смегма и да предотвратите възможни усложнения.

Постоянното използване на антисептици за хигиенни цели може да доведе до дисбактериоза и гъбични инфекции на препуциалния сак.

Предложеният диференциално-диагностичен алгоритъм позволява на лекаря да идентифицира групи деца по време на амбулаторен преглед: нуждаещи се от общо наблюдение, рискови и нуждаещи се от стриктно амбулаторно наблюдение или хирургично лечение.

Санитарното обучение сред родителите относно спазването на предложените хигиенни правила за момчето помага за намаляване на броя

хронични възпалителни промени в препуциалния сак и в резултат на това цикатрициална фимоза.

ОСНОВНИ ПОЛОЖЕНИЯ НА ДИПЛОМНАТА ТЕЗА, КОЯТО СЕ ЗАЩИТАВА

Причините за стесняване на препуциалния сак при момчетата са свързани с възрастовите особености на образуването на препуциалния пръстен и са качествено различни от фимозата при възрастен мъж.

Децата с физиологична фимоза, особено от по-младата възрастова група, не се нуждаят от хирургическа намеса, тъй като консервативната тактика е ефективна в 93% от случаите.

Техниката за едновременно отстраняване на главичката на пениса трябва да бъде ограничена, тъй като при физиологична и хипертрофична фимоза в 43,7% от случаите води до ятрогенно увреждане на препуциума и развитие на цикатрициална фимоза, в 14,6% е неефективна (фимозата продължава).

Синехиите са етапите на развитие на препуциалния сак, те са максимално регистрирани в по-младите възрастови групи. Образуването на препуциалното пространство завършва в пубертета. Едновременното отделяне на синехии е болезнена, неефективна процедура и е придружено от рецидив (80,6%) при деца под 3-годишна възраст.

Отстраняването на натрупвания на смегма от препуциалния сак не е показано, тъй като те се повтарят в 77,1% от случаите. Натрупванията на смегма не са основната причина за баланопостит. Инфекцията често възниква при различни манипулации и процедури с препуциалния сак.

Едновременното отстраняване на главичката на пениса при остри възпалителни заболявания на препуциалния сак води до дълбоки разкъсвания и цикатрициални промени, които налагат обрязване в 25% от случаите. Дренирането на препуциалния сак без отстраняване на главичката на пениса е по-ефективен и по-малко травматичен метод на лечение.

Консервативната тактика при хипертрофична фимоза е ефективна в 91,3% от случаите. Обрязването за хипертрофична цикатрициална фимоза при деца с повишено телесно тегло е опасно поради рецидив на фимоза или латентен сексуален

13 член. Операцията по избор може да бъде икономична резекция на препуциалния сак с оформяне на контура на пениса.

Представената работна класификация и алгоритъм за диференциална диагностика на физиологични и патологични промени в препуциалния сак помагат при избора на тактика за управление на дете.

АПРОБАЦИЯ ЗА РАБОТА

Материалите от дисертационното изследване бяха представени и обсъдени на: симпозиум "Нови технологии в педиатрията и детската хирургия" (Москва, 2005 г.), 4-ти руски научен форум "Мъжко здраве и дълголетие" (Москва, 2006 г.).

Основните положения на дисертацията бяха докладвани и обсъдени на съвместна научно-практическа конференция на Катедрата по детска хирургия на Руската академия за следдипломно образование и Детската клинична болница Св. Владимир, 01.02.2008 г.; (протокол No 228). Резултатите от работата бяха докладвани на заседание на научния съвет на RMAPE на Москва.

ПУБЛИКАЦИИ

Публикувани 20 публикации, 8 по темата на дисертацията, включително една статия в централния печат (списание „Урология”, 2007 г.); статия в сборника с материали на 4-ия руски научен форум „Мъжко здраве и дълголетие” (Москва, 2006 г.); в сборника с материали на научно-практическата конференция, посветена на 50-годишнината на катедрата по детски инфекциозни болести на Държавния медицински университет в Рост, 2006 г. - 2 статии; в колекцията от материали на годишната съвместна научна и практическа конференция на отделите по хирургични заболявания * № 2 и 4 GOU VPO Rost GMU Roszdrav, Ростов на Дон, 2007 г. - 1 статия. Учебник за лекари „Патология на препуциума. Методи за лечение в детска възраст” (RMAPO, Москва, 2006 г.).

Тази работа е извършена в Катедрата по детска хирургия (ръководител на катедрата - доктор на медицинските науки, професор Соколов Ю.Ю.) RMAPE (ректор, академик

14 на Руската академия на медицинските науки, професор Мошетова Л.К.), на базата на Детската клинична болница "Св. Владимир" (главен лекар Касянов П.П.) в Москва и Детската градска болница МУЗИКА в Таганрог (главен лекар Кувиков В.Ф.).

ОБХВАТ И СТРУКТУРА НА ДИПЛОМНАТА ТЕЗА

Дисертационният труд е представен на 179 страници машинописен текст и се състои от увод, преглед на литературата, 5 глави от собствени изследвания, заключение, изводи, практически препоръки, индекс на литературата и приложение.

Работата е илюстрирана с 6 таблици и 59 фигури. Библиографията съдържа 90 източника, от които 23 наши и 67 чужди автори.

Анатомични и физиологични аспекти на развитието на препуциалния сак

ПМ, покриващ главата на пениса, е важна естествена анатомична част от външните полови органи при хората. Външният епител изпълнява защитна функция, покривайки главичката на пениса, меатуса и вътрешния препуциален епител, което намалява риска от дразнене и замърсяване. ПМ е специална съединителна кожно-лигавична тъкан, която образува границата между лигавицата и кожата; тя е подобна на кожата на клепачите, малките срамни устни, ануса и устните. В допълнение, PM при мъжете осигурява достатъчно лигавично покритие на целия пенис по време на ерекция. Уникалната инервация на ПМ изпълнява и ерогенна функция.

Според A.Orsola, CP е специализирана, нервно-снабдена, мукокутанна съединителна тъкан, която образува анатомичната мембрана на главата на пениса. При раждането на дете обикновено не се прибира, т.к вътрешната епителна повърхност е свързана с главата на пениса; това нормално анатомично състояние при кърмачета много често се бърка с фимоза. В рамките на 2-3 години ПМ се отделя от главата на пениса поради образуването на кератинизирани епителни възли. В резултат на това, както и на периодичната ерекция, ПМ се отделя, което в крайна сметка води до пълното му физиологично прибиране. При 80-90% от децата, които не са били подложени на обрязване, ПМ подлежи на ретракция до 3 години. Истинската "фимоза" е изключително рядка преди 3-годишна възраст. Към днешна дата етиологията на "фимозата" все още е слабо разбрана.

PM има соматосензорна инервация чрез дорзалния нерв на пениса и клоновете на перинеалните нерви (включително задните скротални нерви). Автономната инервация на ПМ започва в тазовия плексус. Парасимпатиковият висцерален аддукторен нерв и аферентните влакна произлизат от сакралния център, а симпатиковият преганглионен нерв и висцералните адукторни влакна произлизат от лумбо-торакалния център. Парасимпатиковите нерви са разположени по мембранната стена на уретрата и проникват в нея. Въпреки че повечето операции се извършват при новородени и деца без анестезия, сложната инервация на ПМ обяснява защо дорзалната нервна блокада на пениса осигурява частично облекчаване на болката по време на обрязване при кърмачета. По същия начин, блокирането на IF пръстена не може да блокира висцералните адукторни влакна от кавернозния нерв, нито задните скротални соматосензорни клонове на перинеалния нерв. Сензорните рецептори могат да бъдат класифицирани като механорецептори, като сензорни телца на Майснер (фиг. 8), ламеларни телца на Фатер-Пачини (фиг. 9) и дискове/клетки на Меркел (фиг. 10), както и ноцирецептори (свободни нервни окончания ). Голямо разнообразие от термини се използват за обозначаване на тези капсулирани, цистирани рецептори, например рецептор на желязо/Краузе, рецептор на Dogiel, полови рецептори, Endkalpsen рецептор и рецептори на лигавични клетки. плацентарна мембрана. Главата на пениса е снабдена с нерви, главно чрез свободни нервни окончания, и има тактилна чувствителност с тясно локализирани усещания (включително болка, температура и определени усещания при механичен контакт). В главичката на пениса (фиг. 11) клетъчните рецептори са разпръснати и се намират главно по короната на главичката и френулума. Подобната на гребен лента на ПМ при мъжете на мястото на лигавичното съединение има висока степен на концентрация на тези рецептори. Разликата в степента на инервация на главата на RV от гръбначната лента на PM, богата на корпускулярни рецептори, е естествена допълнителна част от ерогенната тъкан на RV. Лигавичният епител на ПМ и главите имат еднаква структура. Не се разделя до появата на хормонални фактори. Епителът на ПМ на плода, споен и плътно прилепнал, има интраепителни нерви, а според някои изследвания и Лангерхансови клетки. Собственият PM е добре васкуларизиран, което обяснява наличието на чести хеморагични усложнения по време на обрязването. PM съдържа повече свободен колаген, отколкото правилната фасция на главата на PV.

Гладката месеста мембрана на скротума е характерна изключително за мъжките външни полови органи и по-голямата част от тази мембрана. е в рамките на PM. Състои се от гладкомускулни клетки, заобиколени от еластични влакна (фиг. 12); тънък, нежен от PM обгражда ствола на пениса до скроталната мембрана. Месестата мембрана на пениса е чувствителна към промените в температурата и е отговорна за промените в обема, необходим за ерекция, а нейната загуба по време на обрязването обяснява намаляването на температурната чувствителност на пениса. При кърмачетата мускулните влакна са преплетени и подредени в мозаечен модел, което води до сгъване на дисталния PM в гънки, завършващи като еднопосочна клапа. Това обяснява защо по време на прегледа дисталната част на ПМ при кърмачето е сгъната, a. при възрастен е по-свободен. Увеличаването на масата на еластичните влакна може да е необходимо за неусложнено обръщане на главата на пениса при възрастен. Въпреки че етиологията на тази трансформация все още не е известна, стероидните хормони могат да имат ефект, т.к. тяхното локално приложение може да ускори прибирането на ПМ при момчета; не е достигнал пубертета.

Кожата на ПМ се състои от съединителна тъкан, кръвоносни съдове, нервни стволове, чувствителни тела в областта на туберкулите, разпръснати мастни жлези и еластични влакна. Разликата между еластичните влакна в препуциалната фасция и кожата допринася за образуването на структура, наподобяваща "муцуна" около главата на пениса. Еластичната кожна тъкан на PM, заедно със скротума и френулума, задържа PM и му помага да се върне в анатомичното си положение след разгръщане по време на ерекция или след ръчно прибиране. Външният слой на ПМ има редки мастни и потни жлези.

Вродена физиологична фимоза. Сравнителни резултати от две различни управленски тактики. Усложнения и превантивни мерки

Вродена физиологична фимоза (FF) е стесняване на препуциалния сак, при което няма цикатрициални промени в кожата в областта на препуциалния пръстен. Кожата на препуциалния пръстен е мека, разтяга се добре, при опит за отстраняване на главата е възможно да се види част от меатуса (фиг. 19). Препуциалният сак при ФФ е розов на цвят, има нормална дължина и няма признаци на възпаление.

Това състояние може да се разглежда като една от проявите на функционална незрялост, диспропорция в растежа на ПМ и препуциалния пръстен. Според нашите наблюдения, под влияние на хормоналните промени при момчетата от пубертета, има особено бързо и лесно разширяване на кожата на препуциалния пръстен и в резултат на това по-свободно отстраняване на главата. Подобен ефект се наблюдава при момчета след третиране на главата на IF и PM с тестостеронов мехлем по време на тест за чувствителност към тестостерон. Общоприето е, че FF или (неразтегнат препуциален пръстен) може да се наблюдава при момчета до 2-5 години. Нашето изследване обаче доказа, че концепцията за физиологична фимоза няма възрастови граници и може да се появи на всяка възраст (от новородено до 17-годишно момче). Наблюдавахме признаци на FF при 15 юноши на възраст 16 години, които никога не са се опитвали да отворят главите си и не са били наблюдавани от детски хирург (фиг. 20). Графиката показва ясна тенденция към намаляване на броя на децата с ФФ с нарастване на възрастта им.

Степента на стесняване на PC е различна. В случаите на умерено стеснение на ПК беше възможно да се изследва меатуса и отчасти главата на IF. Такъв препуциален пръстен се поддава на разтягане доста лесно. В случаите на изразено стеснение, когато често беше невъзможно да се визуализира дори меатусът, отбелязахме диагностично значима исхемия на тъканите на ПК („пръстен на исхемия“), чиято поява се наблюдаваше при твърда, трудна за разтягане и лесно ранима кожа на премиера.

Разпределение на децата с физиологична фимоза по възрастови групи От 1512 (88,3%) случая на вродена ФФ, открити в едноетапно проучване, до 5 години, стеснението на ПК е в 855 (49,9%) случая и значителен спад в тези промени могат да се проследят от 15 години - 327 (25%) души, което се вижда от графиката, представена на фиг. двадесет.

В 1406 (92,9%) случая кожата на ПМ е еластична, лесно разтеглива, в 106 случая (7,1%) е твърда, „стегната“, лесно ранима и по-често се появява на възраст между 5 дни и 6 години ( Фиг. 21, а). Главата на IF е частично отстранена в 1141 (75,4%) случая, не е отстранена в 320 (21,1%) случая (фиг. 21, b). Умерено стесняване на ПК има при 1263 (83,5%) души, изразено стесняване при 249 (16,5%), докато меатусът не може да се визуализира при 123 (49,4%) случая (фиг. 21, в).

Обща характеристика на наблюденията при вродена физиологична фимоза

Кожата на препуциалния сак при FF няма цикатрициални промени, мека е, разтяга се добре. Въпреки това, когато се опитвате бързо или грубо да премахнете главата, се появяват радиални пукнатини в преходната зона на вътрешния и външния лист на ПМ. Най-дълбоките разкъсвания могат да се наблюдават при едновременно отстраняване на главата при момчета с FF.

Трудно е да се обясни защо, но в много насоки от последните години процедурата за пълно едновременно отстраняване на главата се счита за основен метод за лечение на FF, който престава да се счита за такъв след 6 години (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). Ето защо лекарите от всички специалности - неонатолози, педиатри, хирурзи, уролози и дори ортопеди, считат за свое задължение да извършат процедурата за едновременно отстраняване на главата на IF с тесен PM. Най-важното е, че без да знаят характеристиките на физиологичното развитие на ПМ на момчето, лекарите извършват горната манипулация, без да вземат предвид възрастта на детето и състоянието на ПМ! Тъжното е, че дори сред неонатолозите в родилния дом има лекари, които извършват подобни манипулации на момчета и дават препоръки на родителите да ги продължат у дома, обяснявайки това с необходимостта от извършване на хигиенни грижи за препуциума.

Важно е да запомните, че едновременното отстраняване на главата не е безобидна процедура за всички деца. Тези манипулации са придружени от епизоди на кървене, тежък оток на ПМ, болка и затруднено уриниране до остра задръжка на урина. Значителни разкъсвания на ПМ често се лекуват с образуването на груби белези и водят до образуване на цикатрициална фимоза (фиг. 22, a, b, c). Ето защо считаме за погрешно да се опитваме да провеждаме; едновременно отстраняване на главата. За да се оцени степента на стесняване: и състоянието на кожата на ПМ, абсолютно не е необходимо да се оттегли напълно главата (извадете ПМ от коронарната бразда). Освен това тази манипулация е безсмислена (няма медицински показания), силно болезнена и много вредна. Още по-опасни са препоръките към родителите; извършва едноетапно: отстраняване на главата самостоятелно, у дома. Склонността на ПМ към оток, травмата и болката от манипулацията предразполагат към развитие на парафимоза.

Последните 10 години ние; изостави всякакви опити за едновременно изтегляне; глава PN и използва техниката на постепенно леко разтягане PMі, разработена в клиниката (болница - Євятого Владимир): Методът се основава на два принципа.

Първият принцип е бавно въздействие върху стеснената област на MI; лечението продължава с месеци, побързайте; без причина. йоловка PN; трябва да бъдат отворени до предпубертетна възраст (12-15 години). Данни: термините се определят - от хормонални промени в -: тялото: момче .. Важно; не забравяйте, че безплатното отстраняване на главата; необходимо само-за; безболезнен полов акт. Второ, принципът на разтягане на EQV1 трябва да се извършва по най-щадящия начин, не се допуска дори минимална травма; стеснена зона (разкъсване, пукнатини). След всяка процедура; и те бяха извършени; 2 пъти седмично е необходимо да се постигне разтягане (изместване) на препуциалната торбичка с 1-2 mm от първоначалното му положение, не повече. За; подобрения, разтягане: PM преди манипулацията се препоръчва да се направи хигиенна вана с отвари от лечебни билки (лайка, низ, жълтурчета) с продължителност 10-15 минути. Кожата, изпарена в топла вода, се разтяга по-лесно и по-малко; е наранен. След процедурата. ТЯХ? препоръчително е да се лекува с бебе: крем или солкосерил, за: по-добра епителизация, понякога възникващи, микро разкъсвания на кожата.

Придобита цикатрициална фимоза (усложнена, неусложнена). Етиология. Клинични проявления. Оперативно лечение. Усложнения и мерки за тяхното предотвратяване

Тази група пациенти се състои от момчета с цикатрициална фимоза 73 (4,3%). Според анамнестичните данни се опитахме да разберем причините за цикатричните промени в ПМ. При по-голямата част от децата 31 (42,4%) се наблюдава цикатрициално стесняване на ПК на фона на пълно здраве. Признаци на баланопостит малко преди появата на белег на препуциума са наблюдавани при 25 (34,2%) пациенти. Травматичното едновременно отстраняване на главата е предшествало цикатрициална фимоза при 17 (23,3%) деца. В зависимост от клиничните прояви всички пациенти с цикатрициална фимоза условно ги разделихме на 2 подгрупи. Процентът на причините за цикатрициални промени в PC е показан на диаграмата (фиг. 43). не е възможно да се оттегли поради цикатрициално стесняване на препуциалния пръстен. Диаметърът на компютъра може да бъде стеснен до точка или да остане доста широк до 1,0 cm в диаметър. При значително стесняване на ПК не е възможно да се изследва меатуса, уринирането е нарушено. Често има плътни, трудно отделими сраствания на ПМ и главата, често придружени от умерено или тежко възпаление на препуциума.

За периода 1996-2006г. 179 деца са оперирани в отделението за цикатрициални изменения на кожата на ПМ. За да анализираме резултатите от хирургичното лечение на Руската федерация, използвахме ретроспективен анализ на група деца (106 души), оперирани през периода 1996-2003 г. и проспективен анализ на група деца, оперирани през периода 2003-2006 г. (73 души).

Проучването включва пациенти с признаци на промени в ПМ, характерни за Руската федерация: цвят на кожата на ПМ, цикатрициални промени и степен на стесняване на ПК, възможност за отстраняване на меатуса и главата на ПВ, наличие и характер на синехия, признаци на възпаление на ПМ, нарушения на уринирането.

Провеждайки проспективен анализ на група деца, оперирани през периода 2003-2006 г., в зависимост от клиничните прояви, условно разделихме всички пациенти от Руската федерация на 2 подгрупи: тези с признаци на възпаление на ПМ и нарушено уриниране срещу на фона на цикатрициални промени в ПМ и без горните симптоми.

Първата подгрупа се състои от 62 (84,9%) момчета с неусложнена цикатрициална фимоза. Визуално PM е леко променен, няма явни признаци на възпаление (оток, хиперемия, тъканна инфилтрация). Всички деца уринираха свободно, безболезнено, на широка струя. При опит за отстраняване на главата се определя плътен цикатричен пръстен, който не позволява изследване на главата. Диаметърът на цикатрициалния пръстен на ПМ значително надвишава външния отвор на уретрата, така че няма признаци на нарушения на уринирането. На фиг. 44 (a, b, c) показва снимки на момчета с признаци на неусложнена цикатрициална фимоза, широк диаметър на цикатрициалния пръстен. отваряне на PC), отделянето на тези синехии е придружено от образуването на голяма ерозивна повърхност върху главичката на пениса с диапидетично кървене. Именно при тези деца (17 души - 9,3%) в следоперативния период се наблюдават явления на изразен баланит, фибринови отлагания и болезнено уриниране. Заздравяването на ерозии по главата е бавно, продължава от 2 до 3 седмици. На фиг. 50 показва ПИ на 8-годишно дете с признаци на тежък постоперативен баланит, след разделяне на срастванията при операции.

Признаци на следоперативен баланит при цикатрициална фимоза. Използвани са следните хирургични техники: традиционна кръгова ексцизия на препуциалния сак (circumcisio), пластика на GTM според Roser. Обрязването в RF се извършва съгласно общоприетия метод, предварителни, брилянтни зелени маркировки се нанасят върху кожата на външния лист, за да се определи нивото на изрязване на белега. Освен това, след отрязване на цикатрициалния препуциум, се извършва хемостаза. По време на операцията с биполярен форцепс са коагулирани кървящи съдове. Външните и вътрешните листове на PM бяха съчетани с прекъснати конци с хромиран кетгут (4-0, 6-0). В края на операцията върху ЛВ беше поставена циркулярна притискаща превръзка, обилно напоена с глицерин. Тази превръзка предотвратява развитието на оток и служи като метод за предотвратяване на остатъчно вторично кървене от следоперативната рана. Превръзката се отстранява на 3-ия ден, след което се предписват вани с 0,5% разтвор на калиев перманганат. С развитието на следоперативен баланит главата се третира с 5% емулсия на синтомицин, левомекол или солкосерил маз до пълна епителизация. Операцията на Розер е извършена с тесен ПК, който възпрепятства свободното сваляне на главата на RV по време на ерекция, тесен ПК на удължена СМ и по настояване на родителите. При къс френулум на IF и цикатрична промяна на PM се използва техниката на 2 разреза, за да не се повредят съдовете на френулума на IF. За хирургични интервенции на ПМ са въведени и използвани съвременни методи за анестезия (пениален, каудален блок), което улеснява следоперативния период.

Анализът на резултатите от хирургичното лечение на RF и HF, както и свързаните с тях състояния (парафимоза) показа, че от 179 оперирани деца в 4 (2,2%) случая са отбелязани следните усложнения. Наблюдавахме незадоволителен козметичен резултат под формата на дълготрайна лимфостаза на запазен ПМ при 1 момче със СН по време на препуциална пластика по Roser, в резултат на доста разширен дорзален разрез и нарушаване на целостта на лимфните колектори, разположени в тази зона. Дълго време ЦП остава едематозна, но постепенно лимфният поток започва да се възстановява и отокът намалява. На фиг. 51 (а, б) е показан ПК на 9-годишно дете, с признаци на изразена лимфостаза на запазената ПМ при СН (последствие от разширен дорзален разрез и нарушение на целостта на лимфните пътища), 4 мес. по късно. след операцията на Розер.

Дългосрочни резултати от лечението на възпалителни промени в препуциалния сак при деца

Резултатите от лечението на момчета с всички форми на фимоза са оценени от 6 месеца. до 4 години. В групата на пациентите с физиологична фимоза (185 души), след консервативно лечение (използвайки техниката на постепенно леко разтягане на ПМ), 162 (93%) момчета се възстановяват. Не се наблюдава рецидив на физиологична фимоза. При 13 души (7%) фимозата персистира, въпреки че има положителна тенденция от първоначалните данни. Сред тях преобладават децата от по-малките възрастови групи. Препоръчва се проследяване и консервативно лечение да продължи. В 3 (1,6%) случая след 6 мес. ефектът от консервативната терапия не е постигнат, вероятно поради структурните характеристики на пръстена на препуциума или непълно изпълнение на препоръките за консервативно лечение. Тези деца (3 души) са оперирани, извършено е обрязване.

В групата за сравнение (103 души), където децата с FF са били подложени на едновременно отстраняване на главата, положителен ефект от манипулацията (възстановяване) е постигнат при 43 (41,7%) деца. Не се наблюдава рецидив на фимоза. При 15 (14,6%) момчета ефектът от лечението чрез едновременно отстраняване на главата не е постигнат, остават признаци на стесняване на ПК. Умерено стеснение на ПК в момента е запазено при 7 (6,8%) малки деца, взето е решение за продължаване на консервативната1 терапия. Значителни руптури на препуциума след едновременно отстраняване на главата са отбелязани при 60 (58,3%) момчета. В 15 (14,6%) случая са отбелязани радиално разположени, неразширени PM белези, заемащи 1/4 от диаметъра на PC. Тези деца ги лекувахме с Контрактубекс. Два пъти на ден в продължение на 2 седмици, PM се смазва с мехлем против белези, като се втрива в областта на белега. Следващата стъпка беше постепенното разтягане на ПМ по стандартния метод. Продължителността на лечението е до 6-8 месеца. 9 (8,7%) момчета успяха да разтегнат препуциалния пръстен и да елиминират явленията на фимозата. 6 души (5,8%) продължават лечението и са под наблюдение. В момента няма индикации за операция (обрязване). Окончателното решение за тактиката ще бъде взето в предпубертетния период. Ако фимозата продължава, ще се препоръча операция. Незадоволителен резултат от едновременното отстраняване на главата на PV в FF се наблюдава при 45 (43,7%) момчета, всички от тях са имали признаци на грубо цикатрициално стесняване на PC, те са били подложени на ексцизия на белега с положителен резултат.

По този начин техниката на постепенно леко разтягане на PM е ефективна при 93% от пациентите с FF и няма рецидив на FF в дългосрочен план. Използването на едновременно отстраняване на главата при фимоза позволява да се постигне корекция на фимозата само в 41,7% от случаите, не е отбелязан ефект при 14,6% от пациентите и незадоволителен резултат с белези на ПМ, които изискват операция (обрязване) е открит при 45 (43,7%) пациенти.

В групата пациенти с хипертрофична фимоза (69 души) след постепенно разтягане на ПМ не се наблюдава възстановяване на стеснението на ПК. Цикатрициална фимоза след предварително получен задоволителен резултат е открита при 2 деца (2,9%), е извършено обрязване.

При деца с хипертрофична) фимоза (21 души), които са претърпели едновременно отстраняване на главата, при 9 (42,9%) момчета се образува PC белег, който изисква хирургично лечение.

В групата на пациентите с цикатрициална фимоза (179 души) само 1 (0,6%) случай се нуждае от втори! операция за изрязване на белега след ПМ пластична хирургия без радикално изрязване на белега. В случай на лимфостаза след операция на Розер се забелязва дългосрочно подуване на тъканите на препуциума, резултатът е признат за козметично незадоволителен, но се отбелязва положителна тенденция и е решено наблюдението да продължи.