Как е подредена колянната става и какво може да я увреди? Ставна торба, синовиална мембрана, синовиална течност.

Колянната става е една от най-трудните. Достъпността на ставата за външни влияния причинява честа травма за нея.

Тибиофибуларната става е самостоятелна артикулация и само в 20% от случаите, според отделни автори, тази става комуникира чрез bursa mucosa m. poplitei с колянна става.

Ставната повърхност на бедрените кондили е изпъкнала, кондилите са разделени от дълбока интеркондиларна кухина. Ставната повърхност на тибиалните кондили, напротив, е леко вдлъбната, докато кондилите са разделени от интеркондиларно издигане.

Ставни повърхностибедрената кост и тибията са неконгруентни, но това несъответствие се изглажда от хрущялните образувания между тях - менискусите. Външният менискус има формата на кръг, който не е затворен отвътре, вътрешният менискус е с форма на полумесец. Задните рога на двата менискуса и предният рог на външния менискус са фиксирани към eminentia intercondylaris, предният рог на вътрешния менискус преминава в lig. transversum genu. Очевидно последното обстоятелство има известно значение в смисъл на по-честа травматизация на вътрешния менискус.

Ставните повърхности се държат в ставата кръстосани връзки.

Предният кръстосан лигамент е прикрепен към вътрешната повърхност на страничния кондил на бедрената кост и към предната интеркондиларна ямка на пищяла точно зад предния рог на вътрешния менискус.

Задният кръстосан лигамент е прикрепен към външната повърхност на вътрешния кондил на бедрената кост и към задната интеркондиларна ямка на пищяла, отчасти към задната повърхност на последния. Сноп от влакна се отклонява от задната кръстосана връзка към задната част на външния менискус - lig. латерален мениск (Роберти).

Кръстосаните връзки инхибират хиперекстензията на долния крак, предотвратяват ротационните движения и предпазват тибията от движение в предно-задната посока, отчасти те също така предотвратяват прекомерното огъване на долния крак. При скъсани кръстни връзки има симптом на чекмедже и понякога се получава сублуксация на подбедрицата.

Ставна торбаКолянната става се състои от два слоя - синовиален и фиброзен. Прикрепен е към бедрената кост над границата на ставния хрущял (0,5-2 см), върху тибията - малко под границата на хрущяла. В предната част капсулата е прикрепена към ръба на ставната повърхност на пателата и се слива със сухожилието на четириглавия бедрен мускул.

Епифизарната зона на бедрената кост (с изключение на страничните части) се намира в кухината на колянната става, а епифизната линия на пищяла е извън кухината на ставата.

Влакнестият слой на капсулата има неравномерна дебелина навсякъде и няма голяма здравина. Капсулата е укрепена отпред от сухожилия m. квадрицепс, странично - lig. collateralia tibiale и fibulare, отзад - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

В допълнение, предната част на ставната капсула е подсилена от собствената фасция на областта на коляното, удебелена от сухожилните влакна на мускула sartorius и tractus iliotibialis.

Синовиалната мембрана е прикрепена стриктно по ръбовете на хрущяла. В задната област покрива кръстосаните връзки, а странично преминава към менискусите.

Синовиална мембранаставата образува серия от гънки, обръщания и торбички. Има девет усуквания на колянната става. Най-голямото, нечифтно, предно-горно усукване е разположено на 4-6 см над пателата, а при наличие на комуникация с bursa suprapatellaris - 10-11 см. Между усукването и бедрената кост има слой мастна тъкан, което позволява скелетизиране на костта на атомно място без отваряне на ставата. Въпреки това, в дисталната бедрена кост (напр. супракондиларна остеотомия, секвестректомия), това усукване може лесно да се повреди.

Останалите инверсии - предно-латерално, предно-долно-латерално, задно-горно и задно-долно (медиално и латерално) са много по-малки и имат по-малко практическо значение.

Усукването е място на натрупване на патологична течност (кръв, гной), докато значително се разтягат, те значително увеличават обема на ставната кухина. При горните и задно-страничните усуквания развитието на туберкулозния процес настъпва първо при преминаването му към ставата.

При нормални условия кухината на колянната става е една, но с развитието на възпалителния процес тесните пролуки (между кръстните връзки и отстрани на кондилите), свързващи предната и задната част на кухината, поради подуване на синовиалната мембрана, могат да се затворят и ставната кухина е разделена на предна и задна част.

В допълнение, подуването на птеригоидните гънки на синовиалната мембрана и plica synovialis infrapatellaris по време на развитието на възпалителния процес води до разделяне на предната част на колянната става на вътрешната и външната половина. P. G. Kornev придава голямо значение на тези гънки в процеса на ограничаване на туберкулозното възпаление в ставата. И накрая, задната част на ставата, с възпалително подуване на синовиалната мембрана, покриваща задната кръстосана връзка, връзката на външния менискус, също е разделена на отделни вътрешни и външни части.

Между птеригоидните гънки, фиброзния слой на капсулата на колянната става, има доста голяма бучка мазнина, която понякога претърпява дегенеративни промени (болест на Гоф). В този случай има индикации за отстраняване на мастната бучка.

Ставната кухина достига най-голям капацитет при леко огъната колянна става, при възрастен е 80-100 cm3.

кръвоснабдяванеКолянната става се извършва от клонове на бедрената, подколенната, предната тибиална артерия и дълбоката артерия на бедрото. Има постоянни клонове и непостоянни. Постоянните клонове включват: a. articulationis genu suprema; горна и долна (сдвоени) артерии на коляното (от a. poplitea); средната артерия на коляното, доставяща кръстосаните връзки, както и областта на интеркондиларната ямка на бедрената кост и интеркондиларната издатина на пищяла; две рецидивиращи артерии (от предната тибиална). Всички тези клонове образуват артериалната мрежа на коляното - rete genu. В рамките на тази мрежа могат да се разграничат отделни сегменти: в областта на пателата, в областта на кондилите на бедрото.

инервацияколянната става се извършва от клонове на бедрената, обтураторния, седалищния нерв.

Главните нервни клонове на предната повърхност на коляното са разположени от вътрешната страна на последното, а нервните клонове на задната повърхност на ставата са предимно отвън.

Общата инервация на тазобедрените и коленните стави хвърля светлина върху причината за болката в колянната става в началния период на туберкулозен коксит. Тези болки зависят от дразнене, дължащо се на възпалителна инфилтрация на капсулата на обтуратора и бедрените нерви, давайки клонове както на бедрото, така и на коляното.

движенияв колянната става са сложни. Когато подбедрицата е огъната, тибията, в допълнение към въртенето около напречната ос, извършва известно задно плъзгане по ставната повърхност на кондилите на бедрената кост. Този анатомичен детайл осигурява голям обхват на движение в коляното около неговата напречна ос (или по-скоро напречните оси).

Възможно е активно сгъване на коляното до ъгъл от 50°. В допълнение, пасивната флексия може допълнително да се увеличи с 30° и да предизвика хиперекстензия от средна позиция с 10-12°. При огънато коляно, поради отпускането на страничните връзки, са възможни и ротационни движения с амплитуда до 35-40 °. Накрая, при пълна екстензия в коляното се отбелязва малка така наречена крайна ротация (супинация), в зависимост от нееднаквия размер и форма на бедрените кондили.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

С.П. Миронов, Н.А. Ескин, А.К. Орлецки, Л.Л. Лялин, Д.Р. Богдашевски.

Федерална държавна институция "CITO на името на N.N. Priorov" ROSZDRAVA.
Москва, Русия.

Въведение

Въпреки значителния напредък в инструменталната диагностика, пълноценният клиничен преглед остава основният метод за откриване на патологията на колянната става. Въпреки това, условността на клиничните и морфологични паралели при различни увреждания и заболявания на меките тъкани причинява значителни трудности при разпознаването на естеството на патологичния процес, както и при оценката на неговата тежест. Ето защо не е изненадващо, че делът на диагностичните грешки при тази патология достига 76-83%.

Във връзка с развитието на съвременните медицински технологии, диагностичният арсенал е попълнен с комплекс от такива високоинформативни инструментални методи като CT, MRI, ултразвук и др. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци. За да се получи пълна информация за нараняванията на меките тъкани на опорно-двигателния апарат (МТ на опорно-двигателния апарат), беше необходима цяла гама от техники, понякога досадни и скъпи, а понякога опасни за пациента, особено веднага след нараняването.

В момента се предпочитат тези методи на изследване, които освен че са високо информативни, имат такива качества като неинвазивност, безвредност, а също така се характеризират с простота при извършване и интерпретация на резултатите, възпроизводимост и висока цена на изследването. По наше мнение ултразвукът с висока разделителна способност в реално време отговаря на повечето от горните изисквания, поради което в хода на нашето изследване се опитахме да отговорим на въпроса за диагностичната ефективност на ултразвука при определяне на увреждания на меките тъкани на опорно-двигателния апарат при пациенти с ортопедичен и травматологичен профил.

Материали и методи

Общият брой на пациентите в групата е 816, включително 661 мъже (81%), 155 жени (19%), средна възраст 43,3±3,9 години.

Пациентите са приети в клиниката или са прегледани амбулаторно в рамките на период от няколко часа до 3 седмици от началото на заболяването. Едностранна лезия е при 553 (67,8%) души, двустранна - при 134 (16,4%). 487 (59,7%) пациенти от тази група са лекувани хирургично, 129 (15,8%) пациенти са лекувани консервативно.

Всички пациенти в съответствие с клиничната диагноза са разделени на три подгрупи: с наранявания на менискуса - 465 (56,9%) души; с наранявания на лигаментния апарат (медиални и латерални връзки) - 269 (32,9%) души; с патология на патела и собствен лигамент - 82 (10,1%) души.

Анализирахме тежестта на такива основни неспецифични клинични симптоми като болка, ограничена подвижност на колянната става и промени в мускулната сила (Таблица 1).

маса 1. Клинични симптоми при пациенти с наранявания и заболявания на колянната става.

Подгрупа пациенти	Болка в колянната става		Ограничаване на подвижността в ставата		Промяна в мускулната сила
	умерено	интензивен	да	Не	норма	намалена
нараняване на менискуса	184	281	281	184	152	128
Нараняване на връзките	175	94	109	160	185	84
Патология на пателата и собствения лигамент	53	29	59	23	28	54

Изследванията са проведени на ултразвуков скенер HDI-3500 и IU 22 (Philips) в реално време. В резултат на получените данни са определени следните основни индикации за ултразвук при патология на колянната става:

• синовит;
• увреждане и възпаление на лигаментния компонент и мускулите;
• наличието на свободни тела в ставата, кисти;
• увреждане на менискусите, хрущяла;
• костна патология;
• тумори и тумороподобни заболявания.

резултати

Най-често синовитът възниква в супрапателарното пространство (горен волвулус). Супрапателарната бурса е най-голямата в човешкото тяло и се простира на 6 cm нагоре проксимално от горния полюс на пателата. Всяко въздействие върху колянната става (травматично, възпалително, подагрозно) води до появата на повишено количество синовиална течност в горната торзия на ставата (фиг. 1 а, б).

Ориз. 1.Сонограма на синовит на колянната става.

а)Изявен синовит на колянната става с наличие на удебелена, с маргинални израстъци на синовиалната мембрана (стрелка).

б)Продължителен хроничен синовит с удебелена синовиална мембрана и зони на склероза (стрелка).

Фрикционният и подагрозен бурсит е най-честата патология. При остър фрикционен бурсит съдържанието на супрапателарната бурса обикновено е анехогенно. След известно време се развива повишена хиперехогенност на стените на торбата и съдържанието. При подагрозен бурсит съдържанието е хипоехогенно, понякога с наличие на хиперехогенни включвания. В острия стадий на заболяването се отбелязва възпаление на околните меки тъкани.

Ориз. 2.Хемартроза в различна степен на организация.

а)
Прекомерно количество излив с хетерогенна структура под формата на малки хиперехогенни включвания (кръвни клетки) и хиперехогенна лента, което показва разкъсване на синовиалната мембрана.

б)
Организиран хематом с разделянето му на две среди. Горен – с по-изразена организация, долен – с по-слаба организация и наличие на синовиална течност.

Хеморагичен бурсит в повечето случаи се наблюдава при спортисти в резултат на нараняване. Хеморагичното съдържимо на бурсата е ехогенно с или без наличие на хиперехогенни кръвни съсиреци (фиг. 2). Ако има голямо количество хеморагично съдържание в супрапателарната и препателарната бурса, е необходимо да се изключи разкъсване на сухожилието на четириглавия мускул (фиг. 3).

Ориз. 3.Пълно разкъсване на сухожилието на квадрицепса. Хипоехогенен хематом на типично място на сухожилие. В течната формация се визуализира фрагмент от сухожилието под формата на "камбаничен език" (стрелки).

При конвенционално изследване в сива скала пълното разкъсване на сухожилието на четириглавия бедрен мускул се определя като пълно нарушаване на анатомичната цялост на влакната и фибриларната структура на сухожилието. Дефектът се заменя с хематом, появява се излив в предния волвулус.

При тендинит сухожилието на четириглавия бедрен мускул на мястото на прикрепване към пателата се удебелява, неговата ехогенност намалява. При хроничен тендинит могат да се появят микроразкъсвания, фиброзни включвания във влакната на сухожилията и области на калцификация. Тези промени се обединяват под общото наименование - дегенеративни промени в сухожилието (фиг. 4).

Ориз. 4.Осифициран тендинит на сухожилието на четириглавия мускул с наличие на синовит в горната усукване. В мястото на закрепване на сухожилието към горния полюс на пателата се определя осификация с неравномерни контури (стрелка). Сухожилието е удебелено, разнородно по структура и хипоехогенно в горната част с лек синовит.

Н - горният полюс на пателата.
B - дистална бедрена кост.

Препателарният (фиг. 5) и инфрапателарният (фиг. 6 a, b) бурсит са редки, главно при ревматоиден и инфекциозен артрит, фрактури на пателата, частични наранявания на пателарния лигамент, както и в резултат на дейността на пациентите (паркет). Бурситът в резултат на продължителна употреба на антикоагуланти е доста рядък.

Ориз. 5.

а)Надлъжен разрез на препателарен хеморагичен бурсит през първите 2 часа след нараняване. Анехогенното съдържание на бурсит се определя от наличието на тънки хиперехогенни включвания.

б)Надлъжен разрез на хеморагичен бурсит 16 часа след нараняване. В анехогенното съдържание се откриват по-изразени хиперехогенни включвания.

Ориз. 6.

а)Надлъжен разрез на пателарния лигамент в точката на прикрепване към тибиалната грудка.

При оценката на препателарната бурса е необходимо да се извърши сонографска оценка на контура на пателата (фиг. 7) и мястото на закрепване на собствените и поддържащите връзки (фиг. 8), тъй като в резултат на травматично въздействие възниква увреждане на периоста и поддържащия лигамент, най-често медиалният (с дислокация на пателата). Нараняванията на медиалния латерален лигамент са най-честите наранявания на коляното.

Ориз. 7.

а)При лека му дислокация в дистална посока, наличие на хематом на мястото на фрактурата (дебела стрелка) и хеморагичен препателарен бурсит (стрелка).

б)Фрактура на долния полюс на пателата с изразената му дислокация в дистална посока.

В интервала между костните фрагменти голям полуорганизиран хематом (стрелка); N - патела.

Ориз. 8.Надлъжни сонограми на увреждане на медиалния пателарен суспензорен лигамент и промяна в контура на пателата при нейното поставяне.

Мястото на увреждане на лигамента (стрелки) се определя под формата на неговото удебеляване, намалена ехогенност и нарушено структуриране на лигамента. Под дисталната част на лигамента има малък хематом под формата на хипоехогенна формация (тънка стрелка). Авулзия на костен фрагмент от пателата (къдрава стрелка).

Ехографията в диагностиката на патологията на извънставните връзки има висока диагностична стойност и трябва да се извършва в надлъжен разрез, успореден на дългата ос на връзката. При разтягане лигаментът се удебелява, структурата му става хипоехогенна.

При частично или пълно увреждане на връзките се определя нарушение на неговата анатомична непрекъснатост. Размерът и степента на увреждане зависи от вида на разкъсването. Хиперехогенната структура на лигамента на мястото на разкъсване става хипо- или анехогенна, мястото на нараняване е изпълнено с хематом, който може да се открие като хипоехогенна или анехогенна зона с или без хиперехогенни включвания (фиг. 9). Ултразвуковото изследване определя местоположението на краищата на увредения лигамент.

Ориз. 9.Пълно увреждане на медиалния тибиален колатерален лигамент.

а)разкъсване на горния слой на лигамента със запълване на дефекта на лигамента с хематом (стрелка) и частично увреждане в медиалната част на лигамента (стрелка).

б)пълно увреждане на лигамента на мястото на прикрепване към медиалния бедрен кондил.

Удебеляване на мястото на нараняване и изпълване с хипоехогенен хематом с хиперехогенни включвания (стрелка);
B - дистална бедрена кост.

Външният перонеален страничен лигамент е по-малко повреден от вътрешния. Разкъсванията на външния перонеален латерален лигамент възникват при силна вътрешна ротация на подбедрицата (фиг. 10).

Ориз. 10.Надлъжна сонограма на пълно разкъсване на латералния перонеален колатерален лигамент на коляното с хипоехогенни зони (стрелка) и малки костни фрагменти (дебели стрелки) при вмъкване в латералния феморален кондил.

М - главата на фибулата.
B - страничен кондил на бедрото.

Разкъсванията на латералните странични връзки често се свързват с разкъсвания на менискуса (фиг. 11), а понякога и с увреждане на предния кръстосан лигамент. Според различни автори разкъсванията на кръстните връзки на колянната става се срещат с честота 7,3-62% сред всички наранявания на капсулно-лигаментния апарат на колянната става.

Ориз. единадесет.Пълно разкъсване на медиалния тибиален колатерален лигамент (стрелки) и медиалния менискус на коляното. В интерартикуларната празнина се определя хрущялно вътреставно тяло.

B - дисталния край на бедрото.
Т - тибия.

Диагностичната ефективност на сонографския метод при изследване на наранявания на предните и задните кръстосани връзки зависи от опита на изследователя, наличието на модерно ултразвуково оборудване, познаването на клиничните признаци и анатомията на колянната става. Най-достъпното и удобно място за изследване на кръстните връзки е подколенната ямка. Това е мястото на закрепване на дисталните връзки. Предният кръстосан лигамент е прикрепен към задната повърхност на бедрената кост, а задният кръстосан лигамент е прикрепен към задната повърхност на пищяла.

И двата кръстосани връзки се появяват като хипоехогенни ивици на сонограми в сагитален изглед. Предната кръстосана връзка се изследва най-добре напречно в задколянната ямка, тъй като при остра травма не е възможно пълно огъване на колянната става. Необходимо е сравнително изследване на контралатералната става. Пълното увреждане на лигамента се идентифицира като хипо- или анехогенна маса на мястото на прикрепване към бедрената кост. Задната кръстосана връзка може да бъде наранена при тежки навяхвания или автонараняване от удар на коляното в таблото. Частично или пълно увреждане се открива като цялостно удебеляване на лигамента (фиг. 12 a, b, c).

Ориз. 12.Наранявания на кръстната връзка в подколенната област с помощта на 3,5 MHz трансдюсер.

б)Напречна сонограма. На мястото на прикрепване на предната кръстосана връзка се определя хипоехогенна зона (стрелка).

V)Увреждане на предните и задните кръстосани връзки (тънки стрелки) с отделяне на костния фрагмент (къдрава стрелка), увреждане на задната ставна капсула (дебела стрелка). В задната част на колянната става фрагменти от увредени връзки, плаващи в хипоехогенен течен компонент (хематом).

B - бедрена кост.
Т - тибия.
L - страничен кондил на бедрото.
М - медиален кондил на бедрото.

Ултразвуковото изследване трябва да се извърши в две проекции: в напречната - това изисква визуализация на двата феморални кондила - и под ъгъл от 30 ° от надлъжната проекция с улавяне в изследваното изображение на страничната част на медиалния тибиален кондил и медиалната част на латералния кондил на бедрената кост.

Според клиниката за спортни и балетни травми CITO, където се лекуват предимно спортисти, травмите на менискуса са на първо място сред вътрешните травми на колянната става.

Има следните видове наранявания на менискуса:

• отделяне на менискуса от местата на закрепване в областта на задните и предните рога и тялото на менискуса в паракапсулната зона;
• разкъсвания на задните и предните рога и тялото на менискуса в трансхондралната зона;
• различни комбинации от изброените щети;
• прекомерна подвижност на менискусите (разкъсване на междуменискалните връзки, дегенерация на менискуса);
• хронична травматизация и дегенерация на менискусите (посттравматична и статична менископатия - варусно или валгусно коляно);
• кистозна дегенерация на менискуси (главно външни).

Разкъсванията на менискуса могат да бъдат пълни, непълни, надлъжни ("ръкохватка на лейката"), напречни, петна, фрагментирани (фиг. 13 а, б).

Ориз. 13.Паракапсулно увреждане на медиалния менискус.

а)Почти пълно увреждане на менискуса, което се проявява чрез хипоехогенна зона (стрелка) на мястото на прикрепване на менискуса към лигамента.

б)Частично увреждане на медиалния лигамент (дебела стрелка) и менискус (стрелки).

В клиничната картина на увреждане на менискуса се разграничават остри и хронични периоди. Диагностиката на увредите на менискуса в острия период е трудна поради наличието на симптоми на реактивно неспецифично възпаление, което се среща и при други вътрешни ставни увреждания. Характеризира се с локална болка по протежение на ставната цепка, съответстваща на зоната на увреждане (тяло, преден, заден рог), рязко ограничение на движенията, особено екстензия, наличие на хемартроза или излив. При едно нараняване често се получават натъртвания, разкъсвания, наранявания и дори смачкване на менискуса без разкъсване и отделяне от капсулата (фиг. 14 a-d). Предразполагащи моменти за пълно разкъсване на интактен преди това менискус са дегенеративните явления и възпалителните процеси в него. При правилно консервативно лечение на такава травма може да се постигне пълно възстановяване (фиг. 15 a-d).

Ориз. 14.

а)Пълно отлепване на част от менискуса (стрелка) и миграцията му в ставната кухина.

б)Напречно разкъсване на тялото на менискуса (стрелка).

Най-пълните отговори на въпроси по темата: "горен волвулус на течността на колянната става."

Артрит (синовит) на колянната става.
Течността в ставната кухина присъства нормално, но в много малко количество. Обикновено дори не се открива на ултразвук. Артритът е възпаление на ставата. На ултразвук често можете да намерите формулировката "синовит", която по същество е почти същата. Но "артрит" е клинична диагноза. Надписът "синовит" показва, че в ставната кухина е открита течност. Причините за появата на течност могат да бъдат много - възпаление, травма, реактивен артрит, рак и др.

Течността в ставната кухина е ясно видима на ултразвук. Натрупва се в горната инверсия на колянната става. Както и в други органи, течността при ултразвук е анехогенна (черна). Течността може да бъде хомогенна или нехомогенна. Нехомогенна течност може да стане поради продължителен възпалителен процес в ставната кухина. На фона на анехогенна течност може да се открие удебелена синовиална мембрана. Синовиалната мембрана произвежда синовиална течност, която служи за смазване на ставата. Но при възпаление се сгъстява, понякога върху него се образуват вилозни израстъци, които са ясно видими на фона на течността. Синовиалната мембрана на ултразвук има повишена ехогенност. Контурът му е неравен, ясен. Според количеството течност ултразвуковият лекар може субективно да посочи в заключението тежестта на синовита.

Често течността се спуска от горната инверсия в подколенната област, където придобива характерен вид (прилича на запетая при ултразвук). Тази формация се нарича киста на Бейкър. Понякога в кухината на кистата могат да се открият свободни тела - костни фрагменти, калцификации.

Хемартроза- наличие на кръв в кухината на ставата. Хемартрозата възниква поради наранявания на ставите. При ултразвук през първия ден след нараняване кръвта има характерен вид. Това е хетерогенна течност, смесена ехогенност.
Понякога могат да бъдат открити съсиреци с повишена ехогенност. В бъдеще кръвта при ултразвук може да бъде трудно разграничима от обикновената течност. Като правило става анехогенен, хомогенен. И когато хемартрозата "зрее", течността започва да се организира, в нея се появяват голям брой фибринови влакна и тя става разнородна, с участъци с повишена ехогенност. Невъзможно е да се каже с точност естеството на течността в ставната кухина чрез ултразвук. Ако лекарят с очите на специалист подозира, че течността, която е взел, е кръв, тогава най-вероятно ще го напише в ехографския доклад. Но формулировката "синовит" в този случай няма да се счита за грешка. защото синовит при ултразвук е наличието на течност в ставната кухина от всякакъв характер.

членуване род

Колянна ставаформа: кондили на бедрената кост, кондили на тибията и патела. В половината от случаите дължината на кондила на бедрената кост е равна, във втората половина преобладава дължината на външния кондил. Медиалният кондил във всички случаи е по-широк и по-висок от външния. The articular areas of the tibia have the following dimensions: at the medial condyle - length 4.1-5.3 cm, width - 2.8-3.8 cm, at the lateral condyle - length 3.3-4.9 cm, width - 3.0-4.1 cm. The thickness of the cartilaginous cover at the condyles of the femur in the center is 1.6-6 mm, and gradually decreases towards the periphery. Пателата има средно: дължина 3,3-5,3 cm, ширина 3,6-5,5 cm и дебелина 2-2,8 mm.

Ставната повърхност на кондилите на бедрената кост е изпъкнала, горната ставна повърхност на пищяла е вдлъбната. Конгруентността на ставните повърхности се увеличава от хрущялни мениски. Meniscus lateralis е по-широк и по-къс от медиалния менискус, прилича на непълен пръстен по форма, но може да има формата на диск (1,6%), напълно разделяйки артикулиращите повърхности или да се доближава до него по форма (6,5%), имайки дупка в центъра. Meniscus medialis, полулунна форма, има неравна ширина, стесняваща се в средната част. Предните рога на менискусите са фиксирани от предните връзки към тибията и са свързани помежду си чрез lig. transversum genus (среща се от 56 до 73,5% от случаите). Освен това медиалната менискусс lig. meniscofemorale anterius, който започва от предната част на менискуса и е прикрепен към вътрешната повърхност на латералния кондил пред задната кръстосана връзка (среща се от 20,6 до 45,3% от случаите). Латерален менискус с lig. meniscofemorale posterius (среща се от 33,3 до 60% от случаите), който започва от задния ръб на латералния менискус зад задната кръстосана връзка и е прикрепен към външната повърхност на медиалния кондил на бедрената кост. Вътрешният, тънък ръб на менискусите е свободен, външният е слят със ставната капсула, с изключение на постеролатералната повърхност на латералния менискус, който е в пряк контакт със сухожилието на подколенния мускул, покрит със синовиална мембрана в рецесуса подколенника. Дължината на този участък е средно равна на 1/5 от външната обиколка на менискуса.

Ориз. 150. Отворена колянна става; изглед отпред.

Кухината на колянната става е сложен комплекс от комуникиращи пукнатини, ограничени от артикулиращи кости, менискуси, ставна капсула, синовиално покрити вътреставни връзки и мастни издатини. Капацитетът на ставната кухина при възрастни с огънато коляно варира от 75-150 cm3. Ограничаващият капацитет на ставната кухина при мъжете е 150 cm3, при жените 130 cm3.

Капсулата на колянната става има външна фиброзна и вътрешна синовиална мембрана (слоеве). Синовиалната мембрана е прикрепена по краищата на менискусите и ставния хрущял и, прилепвайки в определени области към бедрената кост и пищяла, към вътрешната повърхност на фиброзния слой на ставната капсула, мастната тъкан, вътреставните връзки и сухожилието на четириглавия бедрен мускул, образува издатини на различни места - инверсии. Фиброзната мембрана на капсулата върху пищяла е прикрепена, донякъде се отдръпва надолу от ставния хрущял и достига до туберкулозата на пищяла отпред; тя е здраво фиксирана към ръбовете на пателата, над която капсулата е прикрепена към сухожилието на четириглавия бедрен мускул, след това преминава много по-високо от ставния хрущял до предно-страничните повърхности на бедрената кост, спуска се по тях, обикаля дъното, а след това зад епикондила и се прикрепя над кондилите по линията intercondylaris.

Колянната става има девет усуквания: пет отпред и четири отзад. Изпъкналостта на синовиалната мембрана, разположена над пателата и образуваща горната пателарна торзия, е ограничена: отпред - от мускула на четириглавия бедрен мускул, отзад - от бедрената кост, отгоре и частично отстрани - от гънка в резултат на прехода на синовиалната мембрана от задната повърхност на мускула на четириглавия бедрен мускул към предната повърхност на бедрената кост. Според данните в 90,5% от случаите в арката на горната торсия има по-голям или по-малък отвор, през който волвулусът комуникира с bursa suprapatellaris, а понякога образува ставна издатина, която се издига над пателата на 10-12 см. Дължината на горната торсия е 5-8 cm (средно 6,4 cm), ширината - 3-10 cm.

Отгоре, отстрани и отзад горната инверсия е обградена от влакна. Отгоре, м. articularis род. Инферолатералните участъци на горната усукване преминават от медиалната страна в предната горна медиална усукване, от страничната страна в предната горна странична усукване. И двете последни инверсии са разположени отстрани и над пателата, съответно пред антеромедиалната и антеролатералната повърхност на бедрените кондили и зад фиброзния слой на ставната капсула, покрита с mm. vastus medialis и lateralis, както и retinacula patellae mediale и laterale. Отстрани на ставните повърхности на бедрената кост тези инверсии се спускат до менискусите. Чрез пролуките между менискусите и ставната повърхност на пищяла те комуникират с долните усуквания, а през пролуките между външните повърхности на кондилите и ставната капсула и между вътрешните повърхности на кондилите и кръстосаните връзки, покрити със синовиална мембрана, те комуникират със задните горни усуквания. В този случай медиалната кондиларно-капсулна фисура е по-широка от страничната. Най-тясната част на кондиларно-лигаментозната фисура е разположена в интеркондиларното издигане на тибията, а самите кондиларно-лигаментозни фисури са по-малки и по-къси от кондиларно-капсуларните фисури.

Ориз. 151. Ставни повърхности, менискуси и връзки на колянната става на напречен разрез на нивото на ставната междина (3/4).
Индивидуално изразени гънки изпъкват в предната част на ставната кухина отстрани на пателата - plicae alares, от които или от върха на пателата към предната кръстна връзка се насочва plica synovialis infrapatellaris. Тези гънки на синовиалната мембрана се образуват от издатина на мастна тъкан - corpus adiposum infrapatellare, която се намира под пателата и зад lig. patellae и фиброзната мембрана на ставната капсула, отделяща bursa infrapatellaris profunda от ставната кухина.

Ориз. 152. Лигаменти, които укрепват торбата на колянната става; изглед отзад.

Под медиалния и латералния менискус, между ставната капсула и предно-горната медиална и горно-латералната част на пищяла, са разположени съответно предно-долномедиално и предно-долно-латерално обръщане. В горната част и двете инверсии с празнина между менискуса и хрущялната повърхност на пищяла се свързват с общата кухина на колянната става. Краищата на инверсиите, обърнати към средната линия на ставата, са затворени и ограничени пред corpus adiposum infrapatellare. Предните долни медиални и латерални инверсии преминават всеки от своята страна в задните долни медиални и латерални инверсии, ограничени, подобно на предните, отгоре от менискусите, отпред и отстрани от пищяла и отзад от торбата на ставата. Краищата на инверсиите, обърнати към средната линия на ставата, са затворени: в медиалната инверсия по вътрешния ръб на задната кръстосана връзка, в страничната - малко навън от страничния ръб на същата връзка.

Задните горни медиални и латерални инверсии са разположени всяка от своята страна над менискусите, между задните части на медиалния и латералния кондил и частите на капсулата на колянната става, които ги покриват. Задните горни инверсии, подобно на долните, не комуникират помежду си. Те са разделени от тъканта на интеркондиларната ямка, покрита със синовиална мембрана от медиалната и латералната страна. Отпред това влакно е в съседство с кръстосаните и менискофеморалните връзки, отзад - с фиброзната мембрана на ставната капсула. Сухожилието на подколенния мускул е в съседство със задната горна и долна странична усукване, което тук е покрито отпред и отстрани от синовиална мембрана, образувайки recessus subpopliteus. Този джоб може да комуникира със задния горен и долния страничен волвулус с по-големи или по-малки отвори, в резултат на което и двата волвулуса комуникират един с друг чрез канал, който се среща в 85% от случаите. В други случаи този канал е затворен и е представен от издатина от страната на задната горна странична инверсия. Долният край на recessus subpopliteus в 88% от случаите е в непосредствена близост до задната повърхност на articulatio tibiofibularis, а в 18,5% от случаите той комуникира с него, свързвайки кухините на коляното и тибиалните и перонеалните стави. От голямо практическо значение (проникването на гной при шофиране извън ставата, появата на параартикуларен флегмон) са връзките на кухината на колянната става със синовиалните торби на мускулите, които са слабите места на капсулата на колянната става. Според наблюденията на V. M. Ambarjanyan такива съобщения се намират между задната горна медиална торзия на колянната става и bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) или bursa m. semimembranosi (10%) и между задната горна латерална торсия и bursa subtendinea m. gastrocnemia lateralis (24%). Слабите места на капсулата на колянната става също включват recessus subpopliteus и горната пателарна торзия. Пробивайки слабите места, гнойта може да образува предни дълбоки отоци на бедрото под формата на интер- и субфасциални флегмони под главите на m. четириглав бедрен мускул. С подколенни ивици, гной от подколенната ямка може да се разпространи както в бедрото, така и в долната част на крака. Капсулата на колянната става е подсилена от сухожилията на съседните мускули, вътрешни и външни връзки. В допълнение към мениско-феморалните връзки, описани по-горе, кръстосаните връзки на коляното са разположени между синовиалната и фиброзната мембрана на ставата. Lig. cruciatum anterius започва от задната част на вътрешната повърхност на страничния кондил на бедрото, върви надолу, напред и медиално и е прикрепен към задната част на area intercondylaris anterior и към предната част на tuberculum intercondylare mediale на тибията.

Ориз. 153. Отворена колянна става; изглед отзад.
Дължината на лигамента по медиалния ръб е 3,3 см, по страничния ръб - 2,6 см. Lig. cruciatum posterius започва от външната повърхност на медиалния кондил на бедрото, слиза надолу и леко назад и, пресичайки се с предния кръстосан лигамент, се прикрепя към областта intercondylaris posterior и към задния ръб на горната ставна повърхност на пищяла. Дължината на лигамента по страничния ръб е 3,9 cm, по медиалния - 2,9 cm.

Ориз. 154. Отворена колянна става; изглед от медиалната страна.

Ориз. 155. Отворена колянна става; изглед от страничната страна.

Отпред ставата е подсилена lig. patellae, преминаващи от пателата до тибиалната грудка. Отпред и медиално - retinaculum patellae mediale, състоящ се от напречни влакна, минаващи от медиалния епикондил до пателата, и надлъжни влакна. Отпред и латерално е разположен retinaculum patellae laterale, чиито напречни влакна преминават от латералния епикондил към пателата, а надлъжните влакна от пателата към предно-латералния ръб на тибията и към tractus iliotibialis. От страничната страна ставата е подсилена lig. колатерална фибуларе. Перонеалният периферен лигамент произхожда от латералния епикондил на бедрената кост и се прикрепя към главата на фибулата под формата на плоска заоблена връв. Дължината на лигамента е 4-7 см, дебелината е 2-8 см. Лигаментът е изолиран от ставната торба. Отдолу, в главата на фибулата, тя е покрита с калъф или просто в съседство с нея зад или извън сухожилието на бицепса на бедрената кост. От медиалната страна капсулата на колянната става е укрепена от lig. collaterale tibiale. Произхожда от медиалния епикондил на бедрената кост и се вмъква върху медиалната повърхност на тибията. Дължината на лигамента е 7,1-12,5 cm, ширината е 5-15 mm. В почти половината от случаите лигаментът има формата на широка ограничена лента, понякога (22%) е развита само предната част на лигамента, понякога (13%) целият лигамент е недоразвит. Зад ставната торба на колянната става наклонената подколенна връзка е изолирана отвън, но тясно свързана с торбата. Lig. popliteum obliquum минава от задния медиален ръб на тибията до страничния кондил на бедрената кост; най-често добре изразени. Лигаментът е продължение на страничния сноп на сухожилието на полумембранозния мускул. Друг лигамент е lig. popliteum arcuatum - дъгообразно покрива задната част на горната странична част на подколенния мускул и е част от фиброзната му обвивка. Колянната става е с блоково-сферична форма и блоково-ротаторна по функция.

Ориз. 156. Сагитален разрез на колянна става.

Кръвоснабдяването на колянната става идва от рода rete articulare. От артериалната мрежа на колянната става се образуват мрежи от синовиалната мембрана, разположени в субсиновиалния слой и в дебелината на синовиалната мембрана. Менискусите се снабдяват с кръвоносни съдове от съседните участъци на синовиалната мембрана, от средните и долните медиални и латерални артерии на коляното. Кръстосаните връзки се кръвоснабдяват от средната артерия на коляното, която в близост до връзките е разделена на възходящи и низходящи клонове, захранващи не само връзките, но и епифизите на бедрената кост и пищяла, влакната, синовиалната мембрана, менисците. Низходящият клон на предния кръстосан лигамент образува постоянна анастомоза с клони, проникващи през plica synovialis infrapatellaris от долните артерии на коляното и предната тибиална рецидивираща артерия.

Ориз. 157. Фронтален разрез на колянна става.

Вените от всички части на колянната става произхождат от капилярни мрежи. Малките вени протичат независимо от артериите, докато големите вени придружават артериите една или две наведнъж. Малките вени на кондилите на бедрената кост се комбинират в един плексус, от който се образуват по-големи вени, които излизат на повърхността на костта по страничните повърхности на кондилите над facies patellaris, в областта на интеркондиларната ямка и в долната част на подколенната повърхност. В кондилите на пищяла вътрекостните вени са разположени във фронталната равнина, перпендикулярна на дългата ос на диафизата, и 8-10 ствола излизат на повърхността на костта в областта на страничните повърхности на кондилите.

Лимфата от колянната става тече през лимфните съдове, които придружават кръвоносните съдове. От горната медиална част на торбата на колянната става, лимфните съдове по хода на a. род descendens и a. femoralis отиват в дълбоките ингвинални лимфни възли. От областта на разклоняване на горната и долната медиална и латерална артерия на коляното и предната тибиална рецидивираща артерия, лимфата се влива в подколенните лимфни възли. От задните отдели на ставната торба, от кръстосаните връзки, лимфата се влива в лимфния възел, разположен върху капсулата, най-често близо до a. род медии.

Към колянната става се приближават множество клонове на бедрения, обтураторния и седалищния нерв. Капсулата и лигаментите на предната повърхност на ставата се инервират: I) в областта на медиалните квадранти - клонове от rr. cutanei anteriores и мускулно-кожния клон на феморалния нерв (понякога много голям - от 0,47 до 1,2 mm в диаметър), спускащ се надолу по m. vastus medialis и се разделя на 3-5 клона. Понякога по-малки клонове от този клон проникват в предния долнолатерален квадрант; 2) стъбла на мускулния клон, който инервира m. широк медиален мускул; 3) г. infrapatellaris от n. saphenus инервира долно-медиалния и долно-латералния квадранти на ставната капсула. Клоновете на Mr. infrapatellaris могат също да проникнат в горните квадранти на капсулата. Клонове на обтураторния нерв, които са част от n. saphenus, инервират по-често горните медиални и по-рядко горните странични квадранти на капсулата; 4) капсулата и лигаментите на горния страничен квадрант се инервират от клонове от мускулния клон до m. vastus lateralis от феморалния нерв и клон на седалищния нерв, излизащ от под бицепса феморис над латералния епикондил на бедрената кост; 5) долният страничен квадрант на предната повърхност на ставата също се инервира от клонове n. peroneus communis, заминаващи в областта на главата на фибулата, и клоните на p.peroneus profundus, придружаващи клоните на a. recurrens tibialis anterior.

Задната повърхност на ставната капсула се инервира от: 1) странични квадранти - клонове на седалищния нерв, простиращи се на 6-8 cm над нивото на разделяне на седалищния нерв с ниското му разделение и от тибиалния нерв - с високо разделение. Клоните са разположени странично от съдовия сноп. От общия перонеален нерв в областта на главата на фибулата започват клони, които се връщат назад и инервират ставната капсула в долните й части. Клоновете към ставата могат също да се отклоняват от мускулните клони към късата глава на бицепса на бедрената кост; 2) медиалните квадранти на капсулата се инервират от клонове на тибиалния нерв и задния клон на обтураторния нерв, който излиза от адукторния магнус мускул и достига ставната капсула по задната му повърхност.

Най-развитият интраорганен нервен апарат присъства в retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale и в областта на медиалната повърхност на капсулата на колянната става. Във фиброзната и синовиалната мембрана на капсулата има единичен нервен сплит. Нервите влизат в менискуса от страната на синовиалната мембрана и в по-малка степен от страната на кръстните връзки. В лигаментите нервните елементи са локализирани главно в перитенониума и ендотенониума. Свързани помежду си, нервите на връзките, менискусите и капсулата образуват интегрален нервен апарат на колянната става.

Свързано съдържание:

Колянната става, заедно с тазобедрената става, е най-голямата и мощна артикулация на човешкия скелет. Той съчетава костите на бедрото и подбедрицата, осигурявайки диапазон на движение при ходене. Артикулацията има сложна комплексна структура, в която всеки елемент осигурява функционирането на коляното в частност и способността за ходене като цяло.

Устройството на човешката колянна става обяснява причината за възникващите патологии, помага да се разбере етиологията и хода на възпалителни и дегенеративни заболявания. Дори малки отклонения от нормата във всеки елемент от артикулацията могат да причинят болка и ограничена подвижност.

Анатомия

Три кости на колянната става участват в образуването на артикулацията: бедрената кост, тибията и пателата. Вътре в ставата, върху платото на тибията, са разположени, повишаващи стабилността на конструкцията и осигуряващи рационално разпределение на натоварването. По време на движение менискусът пружинира - те се компресират и разтягат, осигурявайки плавна походка и предпазвайки артикулационните елементи от абразия. Въпреки малкия си размер, значението на менискусите е много голямо – при тяхното разрушаване стабилността на коляното намалява и неминуемо се стига до артроза.

В допълнение към костите и менискусите, компонентите на артикулацията са ставната капсула, която образува усукването на колянната става и синовиалните торбички и връзките. Лигаментите, които образуват колянната става, са образувани от съединителна тъкан. Те фиксират костите, укрепват ставата и ограничават обхвата на движение. Лигаментите осигуряват стабилност на ставата и предотвратяват разместването на нейните структури. Нараняване възниква, когато връзките са разтегнати или разкъсани.

Коляното се инервира от подколенния нерв. Той се намира зад артикулацията и е част от седалищния нерв, който минава към стъпалото и подбедрицата. Седалищният нерв осигурява усещане и движение на крака. Подколенната артерия и вена, които повтарят хода на нервните клони, отговарят за кръвоснабдяването.

Структурата на колянната става

Основните елементи, образуващи ставите, се считат за следните:

• кондили на бедрената кост
• тибиално плато
• капачка на коляното
• менискуси
• ставна капсула
• вързопи

Самата колянна става се образува от главите на бедрената кост и пищяла. Главата на тибията е почти плоска с лека вдлъбнатина и се нарича плато, в което се разграничават медиалната, разположена по средната линия на тялото, и страничните части.

Главата на бедрената кост се състои от две големи, кръгли, сферични издатини, всяка от които се нарича кондил на колянната става. Кондилът на колянната става, разположен отвътре, се нарича медиален (вътрешен), а противоположният се нарича латерален (външен). Ставните глави не съвпадат по форма и тяхната конгруентност (съответствие) се постига благодарение на два менискуса - съответно медиален и страничен.

Ставната кухина е празнина, която е ограничена от главите на костите, менискусите и стените на капсулата. Вътре в кухината има синовиална течност, която осигурява оптимално плъзгане по време на движение, намалява триенето на ставния хрущял и го подхранва. Ставните повърхности на костите са покрити с хрущялна тъкан.

Хиалинният хрущял на колянната става е бял, лъскав, плътен, с дебелина 4-5 mm. Целта му е да намали триенето между ставните повърхности по време на движение. Здравият хрущял на колянната става има идеално гладка повърхност. Различни заболявания (артрит, артроза, подагра и др.) Водят до увреждане на повърхността на хиалинния хрущял, което от своя страна причинява болка при ходене и ограничен обхват на движение.

Капачка на коляното

Сезамоидната кост или патела покрива предната част на колянната става и я предпазва от нараняване. Намира се в сухожилията на четириглавия мускул, няма фиксация, има подвижност и може да се движи във всички посоки. Горната част на пателата има заоблена форма и се нарича основа, удължената долна част се нарича връх. От вътрешната страна на коляното е гъшият крак - кръстовището на сухожилията на 3 мускула.

ставна капсула

Ставната торба на колянната става е фиброзна обвивка, която ограничава ставната кухина отвън. Прикрепен е към тибията и бедрената кост. Капсулата има ниско напрежение, поради което в коляното се осигурява голяма амплитуда на движения в различни равнини. Ставната торба подхранва ставните елементи, предпазва ги от външни влияния и износване. Разположена от вътрешната страна на коляното, задната част на капсулата е по-дебела и прилича на сито - кръвоносните съдове преминават през множество дупки и се осигурява кръвоснабдяване на ставата.

Капсулата на колянната става има две черупки: вътрешна синовиална и външна фиброзна. Плътната фиброзна мембрана изпълнява защитни функции. Има проста структура и е здраво закрепена. Синовиалната мембрана произвежда течност, която е получила съответното име. Покрит е с малки израстъци - вили, които увеличават повърхността му.

В местата на контакт с костите на ставата, синовиалната мембрана образува лека издатина - усукване на колянната става. Общо се разграничават 13 инверсии, които се класифицират в зависимост от местоположението: медиална, странична, предна, долна, горна инверсия. Те увеличават артикулационната кухина, а при патологични процеси служат като места за натрупване на ексудат, гной и кръв.

Чанти за коленете

Те са важно допълнение, благодарение на което мускулите и сухожилията се движат свободно и безболезнено. Има шест основни торбички, които изглеждат като малки цепнатини, образувани от тъканта на синовиалната мембрана. Вътрешно те съдържат синовиална течност и могат или не могат да комуникират с артикулационната кухина. Торбичките започват да се образуват след раждането на човек, под въздействието на натоварвания в областта на колянната става. С възрастта техният брой и обем се увеличават.

Биомеханика на коляното

Колянната става осигурява опора за целия скелет, поема тежестта на човешкото тяло и изпитва най-голямо натоварване при ходене и движение. Той извършва много различни движения и следователно има сложна биомеханика. Коляното е способно на флексия, екстензия и кръгови ротационни движения. Сложната анатомия на човешката колянна става осигурява нейната широка функционалност, добре координирана работа на всички елементи, оптимална подвижност и поглъщане на удари.

Патология на колянната става

Патологичните промени в опорно-двигателния апарат могат да бъдат причинени от вродена патология, наранявания и заболявания. Основните признаци, които сигнализират за наличието на нарушения, са:

• възпалителен процес;
• болезнени усещания;
• ограничаване на мобилността.

Степента на увреждане на артикулационните елементи, съчетана с причината за тяхното възникване, определя локализацията и интензивността на синдрома на болката. Болката може да се диагностицира периодично, да бъде постоянна, да се появява при опит за огъване / изправяне на коляното или да бъде резултат от физическо натоварване. Една от последиците от протичащите възпалителни и дегенеративни процеси е деформацията на колянната става, водеща до сериозни заболявания до инвалидност.

Аномалии в развитието на колянната става

Има валгусна и варусна деформация на коленните стави, които могат да бъдат вродени и придобити. Диагнозата се поставя чрез рентген. Обикновено краката на стоящ човек са прави и успоредни един на друг. При валгусна деформация на колянната става те се огъват - отвън се появява отворен ъгъл в областта на коляното между подбедрицата и бедрото.

Деформацията може да засегне едното или двете колена. При двустранно изкривяване на краката, формата им прилича на буквата "X". Варусната деформация на коленните стави огъва костите в обратна посока и формата на краката наподобява буквата "О". При тази патология колянната става се развива неравномерно: ставното пространство намалява отвътре и се разширява отвън. След това промените засягат връзките: външните се разтягат, а вътрешните атрофират.

Всеки тип кривина е сложна патология, която изисква комплексно лечение. Ако не се лекува, рискът от прекомерна подвижност на коляното, обичайни луксации, тежки контрактури, анкилози и гръбначни патологии е доста висок.

Валгусна и варусна деформация при възрастни

Това е придобита патология и най-често се проявява с деформираща артроза. В този случай хрущялната тъкан на ставата претърпява разрушаване и необратими промени, което води до загуба на подвижност на коляното. Също така, деформацията може да бъде резултат от наранявания и възпалителни и дегенеративни заболявания, които са причинили промени в структурата на костите, мускулите и сухожилията:

• комбинирана фрактура с изместване;
• разкъсване на връзки;
• обичайно изкълчване на коляното;
• имунни и ендокринни заболявания;
• артрит и артроза.

При възрастни лечението на деформираната колянна става е неразривно свързано с основната причина и е симптоматично. Терапията включва следните елементи:

1. болкоуспокояващи;
2. НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства;
3. глюкокортикостероиди;
4. вазоконстрикторни лекарства и венотоници;
5. хондропротектори;
6. физиотерапевтично лечение;
7. масаж.

Лечението с лекарства е насочено към премахване на болката, възстановяване на хрущяла, подобряване на метаболизма и храненето на тъканите и поддържане на подвижността на ставите.

Валгусна и варусна деформация при деца

Придобитата варусна или валгусна деформация на коленните стави, която се проявява до 10-18 месеца при деца, е свързана с отклонения във формирането на опорно-двигателния апарат на детето. По правило деформацията се диагностицира при отслабени деца с мускулна хипотония. Появява се в резултат на натоварване на краката на фона на слаб мускулно-лигаментен апарат. Причината за такова отклонение може да бъде недоносеност на детето, вътрематочно недохранване, вродена слабост на съединителната тъкан, обща слабост на тялото, рахит.

Причината за вторичната патология, която е причинила аномалии в образуването на колянната става, са невромускулни заболявания: полиневропатия, церебрална парализа, миодистрофия, полиомиелит. Деформацията на артикулацията не само причинява изкривяване на краката, но също така има изключително пагубен ефект върху цялото тяло.

Доста често страдат краката и тазобедрените стави, с възрастта се развиват плоски стъпала и коксартроза.

Лечението на халукс валгус и варусна деформация при деца включва:

• ограничаване на натоварванията;
• носенето на ортопедични обувки;
• използване на ортези и шини;
• масаж;
• физиотерапия, най-често - парафинови обвивки;
• класове по физикална терапия.

Заключение

Имайки сложна структура, колянната става носи голямо натоварване и изпълнява много функции. Той е пряк участник в ходенето и влияе върху качеството на живот. Внимателното отношение към вашето тяло и грижата за здравето на всички негови съставни елементи ще ви помогне да избегнете болки в коляното и да поддържате активен начин на живот за дълго време.