Бременност и раждане с икн. Как да издържите бременност с ICN (личен опит)

Моята история е за това как можете да издържите Бременност с ICIили какво ми помогна в този труден път.

Моята история

Знаех, че съм бременна още преди тестът да го покаже. На което не можах да устоя и направих в първия ден от закъснението в 4 сутринта. Все още помня чувствата на нереалност, абсолютно щастие и екстаз, а след това и страх.

Първата ми бременност мина. И тази бременност започна със силно подръпване в долната част на корема. Дотолкова, че дори отидох на гинеколог, който потвърди бременността и каза, че всичко е наред и няма нужда от нерви.

Регистрирах се в 12 седмица. Преди това всичко, което ме измъчваше, беше умората, така че трябваше да спя през деня, а също и отвращение към определени миризми. Нямаше токсикоза, не се чувствах болен.

Записах се на йога за бременни и на басейн. Започнахме да ходим на курсове за бременни (което ни помогна много). Всички тестове бяха добри. И лекарят дори ме убеди да направя ултразвук, на който се съгласих само заради резултата предишна бременност.

Казах на моя лекар, че подозирам ICI или истмико-цервикална недостатъчност. Лекарят ме махна с ръка и каза, че всичко е наред с мен. Но вторият скрининг беше планиран за 18 седмици, за да се направи повече цервикометрия- измерване на дължината на шийката на матката. Тогава нямах представа колко пъти ще трябва да правя тази процедура.

На този преглед разбрахме, че чакаме син и че шийката ми е добра и дълга 35 мм. Успокоих се и дори спрях да се тревожа. Лекарят каза да повторя цервикометрията само на 24 седмици, но аз самият отидох при специалист по ултразвук, обясних страховете си и тя се съгласи да ме види след нея работна смянаСлед 2 седмици. И това спаси живота на сина ми.

На майски празнициотидохме при родителите ми в Санкт Петербург, където си прекарахме чудесно. Бяхме в дачата, разхождахме се в гората и отидохме до мола.

Веднага след пристигането, както се разбрах с ултразвуковия лекар, отидох на цервикометрия. Веднага разбрах, че нещо не е наред; Лицето на лекарката се промени драматично и тя дори помоли колегата си да погледне екрана. Маточната шийка ми се скъси до 7 мм! От 35!!! И това беше само за 2 седмици!И започна отварянето на шийката отгоре.

Направо оттам ме натовариха на количка в линейка и ме закараха в родилния дом, където след 2 дни ми зашиха шийката на матката по спешност, т.к. единствения начинподкрепете я и не губете бебето.

След това прекарах още една седмица в болницата под наблюдението на лекари. Шийката на матката стана 1,7 см.

Изписаха ме със заповед да водя нормален живот. Но тъй като имах много свободно време и интернет, се качих на куп американски, британски и руски форуми, посветени на проблема с ICN (и имаше много от тях!) и реших, че ще се съобразя почивка на леглопоне до 28 седмица. Тоест до момента, в който бебето ми може да оцелее, ако изведнъж започне преждевременно раждане.

Лежах 7 седмици. Ходех само до тоалетна и се къпах два пъти седмично. И аз също отидох на задната седалка на колата, легнала, на лекар за среща и цервикометрия (дължината на шийката на матката беше следена с ултразвук и беше голяма радост за мен да чуя, че не е намаляла и че конците се държат). Ходихме на цервикометрия на всеки 2 седмици до 32 седмица, след това лекарят каза, че няма смисъл да се следи повече.

През цялото това време си мислех, че ще полудея. Да лежиш по цял ден и да не правиш нищо вече е смъртоносно, а в същото време да се страхуваш от някакво вътрешно усещане, да го възприемеш като нещо лошо с бебето, е 1000 пъти по-лошо.

В резултат на това се изправих за първи път на рождения ден на съпруга ми. Гърбът ме болеше и краката ми не ме слушаха. И това продължава почти до раждането. Те само ме спасиха мануална терапияи масаж.

Родих в 35 седмица и 3 дни, тоест 8 едномесечно бебе. В къщи ми изтекоха водите и в родилния дом ми махнаха конците. Вече писах как раждахме със съпруга ми.

Какво е ICN?

Ако говорим на прост език, това е невъзможност на шийката на матката да изпълнява функциите си, а именно да играе ролята на своеобразна преграда между вагината и околоплодния сак.

Обикновено шийката на матката е дълга, по-дълга от 3 см и започва да се свива преди раждането. Ако шийката на матката по време на бременност е по-къса от 3 см, тогава това е голям рискпреждевременно раждане. Това се случи по време на първата ми бременност, шийката на матката ми се скъси и започнах преждевременно раждане в 18 седмица. Така загубих бебето си и разбрах, че имам ICN.

Обикновено ICN се поставя, ако вече е имало неуспешна бременност, която е приключила поради некомпетентна шийка на матката.

Никой не можеше да ми обясни откъде имам такова щастие, нямаше гинекологични операции, нямаше аборти.

Как можете да забременеете до термин с ICN?

Първо, всички, които четат тази публикация и които имат ICI - знаят, че е възможно да се износи бременност с ICI! Аз съм живото доказателство за това.

Второ, най-вероятно ще бъде трудно. Но определено си заслужава. По-долу ще опиша какво направих и какво следвах. И това, което мисля, ми помогна сега да държа сина си в ръцете си.

Добавки

Бременността е особено деликатно състояние на тялото, което изисква допълнително хранене. Затова през цялата бременност приемах:

• Пробиотици, специално създадени за бременни жени; Увеличих дозата до 2 капсули на ден.

Витамин Ц

Открих проучване, което предполага, че приемането на този витамин може да намали риска от преждевременно раждане. Освен това помага за поддържане на имунната система и предотвратява развитието на инфекция, което е много полезно, когато имате шевове на шийката на матката. Пих натурален витамин С по 1 капсула 2 пъти на ден по време на хранене.

Чесън

- това е мощно естествен антибиотик, без да унищожаваме ценното ни чревна микрофлораи предотвратяване на развитието на инфекции. Яденето на суров чесън не винаги е удобно или желателно, затова го приемах като добавка, по 1 капсула 2 пъти на ден по време на хранене.

Екстракт от червена боровинка

Или по-скоро специално активни вещества, които съдържа са известни с това, че могат да лекуват и предотвратяват инфекции пикочна система. По време на бременност и особено при шевове това е много важно. Вземах екстракт от червена боровинка веднъж на ден по време на хранене.

лекарства

Вагинорм-С

Това лекарство ми беше препоръчано от приятел, който от своя страна беше силно препоръчан на нея „за шевове“ от виден професор по акушерство и гинекология. Това аскорбинова киселина, който нормализира вагиналното pH и се използва за бактериална вагиноза. Реших, че това във всяко едно отношение е по-добро от Хексикон, който лекарят ми предписа.

Използвах Вагинорм 2 пъти седмично веднага след шевовете и преди раждането. Шевовете са чужд материал и плодородна почва за възможна инфекцияследователно е много важно да се опитате да поддържате нормално вагинално pH и неговата микрофлора.

Дюфастон

Аз съм горещ противник на хормоналната терапия, но съм съгласен, че понякога тя става жизненоважна. Duphaston е препарат на женския хормон прогестерон. Открих проучване, което казва, че приемането на прогестерон „поддържа шийката на матката нормална“ и я предпазва от скъсяване.

Взех го от момента, в който постъпих в болницата (биха ми инжекции), след това преминах на таблетна форма и започнах да го "свалям" много бавно и постепенно, започвайки от 34 седмица, както ми каза лекарят) .

Нифедипин

Това лекарство обикновено се използва за понижаване на кръвното налягане.

В Щатите той вече е много за дълго времеизползва се за маточни тонове/контракции. В Русия Ginepral се използва преди това по тази причина, но много хора се тресеха от него в буквалния смисъл на думата, така че някои гинеколози сега предписват Nifedipine.

Пих го от 24 до 32 седмица. Сега се съмнявам дали това е трябвало да се направи. Тъй като след като проучих темата за тонуса на матката, разбрах, че това като цяло е грешен термин. Матката е мускулен орган, която трябва да се свива и отпуска. Освен това има така наречените тренировъчни контракции или контракции на Бракстън-Хикс, които по никакъв начин не влияят на дължината на шийката на матката.

Но тогава бях в паника, много се страхувах да не загубя сина си и затова започнах да ги приемам.

Тези хапчета не трябва да се приемат през първия триместър, тъй като засягат органогенезата и могат да доведат до дефекти.

вода

Пих много вода. Около 3 литра на ден. Първо, по време на бременност трябва да пиете, така че бебето да има достатъчно количествоамниотична течност. Второ, пиенето на достатъчно вода може да предотврати инфекция във влагалището, което отново може да доведе до преждевременно раждане. А шевовете са добра почва за инфекция.

Почивка на легло

Това беше друго нещо, което не направих, както ми каза лекарят. Но прочетох много американски форуми, посветени специално на проблема с ICN. И там някои от лекарите предписаха постелен режим, други не. Но много положителна обратна връзкаот тези, които се придържаха към него. И реших, че и аз ще го направя.

Това беше най-трудната част от бременността ми. Останете месец и половина. Ставайте само за да отидете до тоалетна и душ 2 пъти седмично. И посещавайте лекар веднъж на 2 седмици.

Мислех, че ще полудея, но сега дори не го помня, защото не беше напразно. Четох много, работих в блога (подготвях публикации предварително по време на раждане и възстановяване), разговарях с приятели, поръчах неща за сина ми. Майка ми и сестра ми една по една се преместиха при нас и помагаха вкъщи. Без тях не бихме могли да го направим.

Позитивно отношение

Беше ми много трудно да се настроя за добър резултат.

Не спах добре, защото всяко усещане се възприемаше от мен като нещо страшно и грешно или като сигнал за преждевременно раждане. Беше много страшно, постоянно се притеснявах. Но тогава разбрах, че трябва да говоря със сина си и тялото си, напротив.

Направих стикери с положителни и в кратки фрази, които разлепих из цялата къща и ги повтарях по няколко пъти на ден. Слушах медитации и красива келтска музика. Говорих с бебето и казах, че всичко ще бъде наред.

Преди да открият ICN, бях много активно изображениеживот. Ходих много, ходих на басейн и пренатална йога. След като ми направиха шевове, трябваше да забравя за всичко това.

Започнах да правя гимнастика, докато лежах в леглото, изпъвайки ръце, крака и гръб. Масажът също помогна много. И разбира се, често търкаляне от една страна на друга.

Следващи бременности

По време на раждането лекарят ми каза, че имам истински ICI и че при всички следващи бременности ще трябва да имам така наречените превантивни конци в 11-13 седмица от бременността.

Четох във форумите, че ако поставите шевове предварително на ранен етап, тогава има шанс шийката на матката да не „изплува“ и ще бъде възможно да се извърши познат образживот без почивка на легло. Това смятам да направя следващия път. Но във всеки случай, дори и с шевове, шийката на матката ще трябва да се наблюдава на всеки 2 седмици с цервикометрия.

Според статистиката спешното зашиване позволява забременяване в около 50% от случаите, докато превантивното зашиване позволява забременяване в 80-90%.

Винаги съм казвала, че бременността не е болест и продължавам да мисля така. Но сега смятам това за особено деликатно състояние, когато една жена се променя не само отвън, но и отвътре вътрешен свят. И е важно да поддържаме този мир вътре.

Беше ми много трудно да поддържам този свят; бременността ми беше много трудна и защото нямаше достатъчно информация за ICN, особено естествен подходкъм лечението на това състояние. Трябваше да съчетая напълно двете неща различни подходикъм лечение: консервативно и по-естествено. И реших, че опитът ми може да помогне на всички, които в паника търсят отговори на такива сложни въпроси, не знаят накъде да се обърнат и къде да потърсят подкрепа.

ICN се оказва доста често срещано явление в наше време, но това далеч не е смъртна присъда, можете и трябва да носите бебета с него. Знайте, че не сте сами, вярвайте в най-доброто и скоро и вие ще държите вашето бебе на ръце!,

За мен и съпруга ми, честно казано, бременността ми беше непланирана, но в същото време радостна и желана. Отначало всичко вървеше добре. Беше интересно да наблюдавам „новото“ си тяло и неописуемите усещания от това, което се появяваше вътре нов живот! Може би заради хормоните, които бушуваха в мен, може би заради избухливия ми и емоционален характер, бях много нервен, най-често без основателна причина, тичах много и се притеснявах, не забавях работата си скорост, както изисква бременността...

Моята бременност: трудно начало

Отлепването настъпва на 6-7 седмица яйцеклетка. Звучи страшно, но ако потърсите помощ навреме, всичко трябва да е наред. Трябваше да лежа няколко дни, да остана в леглото, да взема интравенозни капки. Всичко се получи, за щастие! Тази случка ме накара да се замисля и да се държа по-мъдро.

Изглежда, че тя е преразгледала поведението си, сега всичко трябва да е спокойно. Но го нямаше. На първия планиран ултразвук те предупредиха, че шийката на матката е къса и може да се наложи шев за по-нататъшно поддържане на бременността. месец по-късно предишната диагноза беше потвърдена. Дълго време се измъчвах с въпроси: защо, поради какво? Гинекологът обясни, че няма причина за това като такава, физиология...

Консултирахме се със съпруга ми и препрочетохме литературата по този въпрос, тъй като никога преди не бяхме чували за това. Притеснихме се, разбира се, точно като операция с пълна упойка, макар и малка. Но все пак решихме да го направим, тъй като беше необходимо.

Зашиха го в родилен дом, който е специализиран в този процес (този, в който бях регистрирана и щях да раждам). Притеснявах се и за упойката. Оказа се, че в наше време дават доза, необходима само за самата операция (5-7 минути), след което веднага се опомняш. Лекарите казват, че няма вреда за бебето. Притеснявах се и дали няма да почувствам нещо странно, дали нещо няма да ме притесни. Няма нищо подобно, няма нови неприятни усещания, както се оказа след операцията.

Този шев продължи до 37-та седмица включително, тоест до момента, в който бебето вече беше напълно оформено и готово да се роди. След като конецът беше премахнат, все още ходех 6 дни (процесът на отстраняване беше по-прост - без анестезия, не боли, само малко дискомфорт). Като правило, след отстраняване те раждат почти веднага. Но моето бебе ме накара да почакам още малко и най-накрая да се приготвя за раждане.

Началото на раждането: добро утро!

На сутринта започнаха първите контракции. Беше като болезнена болкапо време на менструация. Дори не разбрах веднага, че това е „това“! Лекарят погледна стола и потвърди, че процесът е започнал. Изпратиха ме в родилна зала. Болката се засилваше на всеки половин час. Вече беше минал половин ден, но матката все още не се отвори напълно. Опитах всички предоставени начини да издържа на болката: фитбол, легло и стоене, държейки се за тръба...

Още при прегледа сутринта лекарят ме предупреди, че сигурно ще ми трябва. Вярно, все още не разбрах защо направи такова заключение. В този момент аз уверено се възпротивих и казах, че ще направя всичко възможно да родя дете сама, без чужда намеса. Но първо не разбрах какво ме очаква. По принцип това не може да се разбере, може само да се преживее.

Контракции: кратка почивка

Кога процес на ражданеМинаваше осем часа, гинекологът каза, че няма как без упойка. Тогава нямах нищо против, защото бях безсилен... Инжекцията се поставя на гърба, в седнало положение. Предварително се разбрах с анестезиолога да бие инжекция между контракциите, за да не засилва болката. Упойката подейства почти веднага и болката отшумя. Невъзможно е да се каже, че не усетих нищо, просто имах дърпане в долната част на корема, както при първите контракции. Дори исках да спя. Казах на доктора. Покриха ме и ми позволиха да си почина. Разбира се, не успях да се наспя пълноценно, трябваше постоянно да държа сензора, който следеше сърдечния ритъм на бебето, но успях да подремна малко.

След 30-40 минути болката се възобновява. Наложи се втора доза анестезия. Вярно, анестезиологът беше изненадан, че беше толкова бързо. Приложена е още една доза. Чувствам се по-добре. Лъжа. Един час по-късно лекарят погледна и каза: пълно отваряне, раждам.

Опити: финален акорд

Чувствителността се върна отново, контролирах напълно тялото си и... И тогава няколко опита и заветното: „А-а-а-а-а!”

Искам да добавя: когато родя второто и усетя, че вече нямам сили, сама ще поискам упойка. И, естествено, вече няма да се притеснявам, че епидуралната упойка ще навреди на бебето ми или на мен, или че ще превърне тялото ми в растение и дори няма да разбера как съм родила - все неща, от които толкова се страхувах преди !

Скъпи бъдещи майки, бъдете уверени в себе си и бебето си, бъдете спокойни, уравновесени и непременно вярвайте в чудото и след 9 месеца това чудо ще бъде във вашите ръце!

Коментар на експерта

Елизавета Новоселова, акушер-гинеколог, Москва

В началото на историята Марина споменава шевовете на шийката на матката, които трябваше да бъдат поставени през първия триместър. Патологията на бременността, при която възниква необходимостта от такава намеса, се нарича правилно. Това е състояние, характеризиращо се с непълно затваряне на маточната ос - отворът в матката, където тя се свързва с шийката на матката. За успешна бременност този отвор трябва да бъде плътно затворен през целия период - в противен случай рискът от спонтанен аборт или преждевременно раждане е много висок. Честно казано, трябва да се отбележи, че без причина, подобно на нашата героиня, ICN е изключително рядък. По-често недостатъчното затваряне на фаринкса на матката възниква на фона на цикатрициални промени след разкъсвания на шийката на матката при предишни раждания или като усложнение след гинекологични интервенции (аборт, кюретаж), при които се използва дилатация на цервикалния канал.

Марина греши, когато споменава родилна болница, специализирана в зашиване на шийката на матката - такава специализация на родилна болница не съществува, а прилагането на цервикален шев е проста медицинска процедура, която може да се извърши не само във всеки родилен дом, но и в предродилна клиникаакушер-гинеколог, водещ бременност. Въпреки това, най-често за зашиване бъдещата майка все още е хоспитализирана в отделението по патология на бременните жени на родилния дом, за да се санира (почисти) вагината преди операцията, за да се намали рискът от инфекция при зашиване, а също и да се наблюдава конците и общо здравословно състояниепациентът няколко дни след операцията.

Конците се отстраняват от шийката на матката не по-късно от 37 седмици от бременността и тази манипулация също е за предпочитане да се извършва в родилния дом. Този път необходимостта от болнични условия не се дължи на самата процедура по премахване на конците, която отнема само няколко минути, не изисква анестезия и никаква подготовка от страна на лекарите и самата бъдеща майка, а възможни последствиятази манипулация. Нека си припомним, че конецът изкуствено фиксира шийката на матката в затворено състояние; когато се отстрани, нищо не може да спре отварянето на шийката на матката и под натиска на тежестта на бременната матка, тя може да започне да се отваря още в първите часове - а това всъщност означава, че ще започне раждане. По същата причина шевовете на шийката на матката никога не се оставят до края на бременността, по-дълго от 37-та седмица: в допълнение към теглото на матката, бебето и амниотичната течност, разширяването на шийката на матката се свързва и с нейната омекване под въздействието на хормони, отделени през последните две до три седмици от бременността. В този случай шевът вече няма да може да предпази шийката на матката от отваряне, той може да я пререже, което от своя страна може да провокира допълнителни разкъсвания и деформация на шийката на матката.

Още в самото начало на раждането, въз основа на резултатите от прегледа, Марина беше предупредена, че най-вероятно ще се нуждае от епидурална анестезия. Тогава бъдещата майка не прие тази информация на сериозно, надявайки се да се справи без допълнителни интервенции. Марина беше още по-изненадана, когато след осем часа раждане прогнозата се сбъдна: дилатацията не се увеличаваше добре и лекарите отново започнаха да говорят за необходимостта от епидурална упойка. Най-вероятно нашата героиня беше изненадана как лекарят предварително предположи, че тя „няма да се справи с болката“, защото така повечето жени си обясняват необходимостта от използване на анестезия. Всъщност в случая на Марина индикацията за епидурална анестезия изобщо не беше чувствителността към болка и със сигурност не поведението на пациента. Епидурална анестезия при акушерска практикаИзползва се не само за облекчаване на болката от контракции. С негова помощ можете да коригирате различни разстройстваразвитие на трудовата дейност. Едно от тези усложнения е цервикалната дистокия, при която шийката на матката не се отваря поради биологична незрялост на фона на интензивни нарастващи контракции. родовия канал. В случая на нашата героиня раждането поради истмико-цервикална недостатъчност се разви по-рано - на по-малко от 38 седмици, а шийката на матката нямаше време да стане достатъчно мека и еластична. Ако в момента на началото на редовното раждане шийката на матката остане стегната, както в средата на бременността, не настъпва дилатация, въпреки активното контрактилна дейностматка. Точно това отбеляза лекарят в самото начало на раждането, по време на първия вагинален преглед. Този вариант за развитие на раждането със сигурност е патология и опасен за здравето на майката и плода: на фона на засилващите се контракции, сериозни прекъсванияшийката на матката, самата матка и стените на родовия канал. Тези усложнения са изключително опасни, тъй като могат да бъдат придружени от масивно кървене. Повечето ефективен методЕдинственият начин да се коригира такъв неуспешен сценарий на раждане е епидуралната анестезия. При наличие на силни контракции епидуралната упойка действа като мощен спазмолитик, спомагайки за бързото омекване на шийката на матката и нейното нетравматично отваряне.

Първата доза анестезия продължи само 40 минути, което изненада не само Марина, но и анестезиолога. За да се разбере причината за изненадата им, е необходимо да се разбере как се прилага лекарството и как действа лекарството с този метод за обезболяване. В епидуралното пространство, разположено около твърдостта, се инжектира анестетик (болкоуспокояващо). менингигръбначен мозък. След повърхностна анестезияЛекарят прави пункция между прешлените на кожата в областта на интервенцията с помощта на специална игла. След това към мястото на пункцията (на нивото на 3-4 прешлен лумбална област) се поставя мека гъвкава тръба - катетър, през която лекарството навлиза в гръбначния канал. По време на раждане, ако е необходимо, лекарят може да добави доза анестетик през катетъра - една доза се изчислява средно за час и половина облекчаване на болката. След завършване на действието чувствителността към болка постепенно се връща към родилката. С отсъствие пълно разкриванеанестезиологът добавя лекарство през катетъра и ако шийката на матката вече е напълно разширена, анестезията не се удължава - така че по време на напъване родилката да усеща тялото си и да контролира силата на напъване. Оказва се, че нашата героиня има действие стандартна дозалекарството свърши два до три пъти по-бързо - затова лекарят беше толкова изненадан, когато след само 30-40 минути Марина съобщи пълно възстановяванечувствителност. Този ефект се обяснява с индивидуалната чувствителност на всеки човек към ефектите на лекарствата: следващата доза обезболяващо също спря да действа върху нашата героиня много по-рано от обикновено.

В историята си Марина признава, че преди раждането се е страхувала, че анестезията ще навреди на нея или на бебето, ще превърне тялото й в „растение“ и ще й попречи да почувства раждането на дете, но страховете й се оказаха неоснователни. Много бъдещи майки изпитват подобни притеснения. Сред най-често срещаните страхове са рискът от увреждане на гръбначния мозък и по-нататъшна парализа, ефектът на „упойката“ върху плода... Дори нашата героиня, която беше убедена в собствен опитТъй като подобни страхове са безпочвени, той погрешно нарича епидуралната анестезия анестезия, въпреки че този метод няма нищо общо с анестезията. Как всъщност действа епидуралната упойка? Думата "анестезия" може да се преведе буквално на руски като "нечувствителност". Този термин във физиологията се отнася до намаляване на чувствителността на тялото или част от него, до пълното спиране на възприемането на информация за състоянието. В резултат на такава анестезия сигналите за болка от матката към мозъка се „отрязват“. Тоест, всъщност болката остава, но „сигналът за бедствие“, изпратен от рецепторите за болка, не достига до центъра на болката на мозъка, тъй като в резултат на въвеждането на анестетик в гръбначния канал предаването се блокира нервен импулс. Здравословното състояние на бъдещата майка, анестезирана по този начин, се различава значително от ефекта на конвенционалните болкоуспокояващи.

Това има своите плюсове и минуси.

Предимствата включват липсата отрицателно влияниекъм централната нервна система. Лекарствата, използвани за анестезия, нямат хипнотичен ефект, не променят по никакъв начин съзнанието на бъдещата майка и не предизвикват рефлекс на повръщане. По време на упойката родилката все още усеща контракции, но само като мускулни контракции и няма болкова чувствителност. Недостатъците включват принудителното положение на раждащата жена - след прилагане на лекарството тя не може да стане, тъй като чувствителността под мястото на инжектиране изчезва. Лекарствата, използвани за анестезия, не проникват през плацентарната бариера и не предизвикват освобождаване на ендорфини - хормони, които контролират прага чувствителност към болкав тялото на бъдещата майка. С други думи, това е единственият метод за обезболяване, който засяга само родилката. Невъзможно е да се увреди гръбначният мозък по време на този вид анестезия: противно на популярното погрешно схващане, лекарството се инжектира не директно в гръбначния мозък, а в гръбначния канал и се разтваря в цереброспиналната течност - течността, която измива гръбначния мозък . Страхът от парализа, също толкова често срещан и също толкова неоснователен, очевидно е свързан с необичайно усещане за загуба на чувствителност директно по време на действието на лекарството - например, една жена през този период може да забележи, че краката й са станали „вълнени“ и не й се подчинявайте. Но след като упойката изчезне, чувствителността във всички органи и способността да се контролират се възстановяват напълно - веднага и в първоначалната степен, както виждаме от разказа на Марина.

Поради факта, че през последните години показанията за използване на епидурална анестезия по време на раждане значително се разшириха, по време на бременност е препоръчително всички бъдещи майки да се консултират с невролог, за да идентифицират възможни противопоказания. Това може значително да намали риска от усложнения от анестезията (главоболие, болки в гърба).

Бременност без усложнения и патологии е мечтата на всяка жена. Суровата реалност, за съжаление, често се представя неприятни изненади. Една от тях може да бъде истмико-церебрална недостатъчност или съкратено ICI.

Какво е ICN и защо е опасно?

ICI по време на бременност е сравнително рядък и се среща само при 1-9% от жените. Какво се крие зад тази фраза? За да разберете какво е това и какви процеси водят до тази патология, трябва да разберете структурата на матката.

Състои се от тяло - мускулеста куха торбичка, в която се ражда детето, и шийка, която затваря входа на матката. Заедно с провлака шийката на матката образува първата част на родовия канал. И шията, и провлакът се състоят от два вида тъкан: съединителна и мускулна.

освен това мускулконцентрирани в горната част на шийката на матката, при вътрешен фаринксматка. Мускулите образуват сфинктерен пръстен, който не освобождава преждевременно оплодената яйцеклетка от матката.

Въпреки това, в някои случаи този мускулен пръстен не може да издържи на нарастващото натоварване: теглото на плода и околоплодната течност, тонуса на матката. В резултат на това под натиска на оплодената яйцеклетка шийката на матката се скъсява и се отваря преждевременно.

Защо ICN е опасен по време на бременност? първо, разширена шийка на маткатаматка провокира падане на плода , феталната мембрана навлиза в маточния канал. През този период тя може да се отвори буквално от всяко внезапно движение.

Второ, вагината на жената никога не е стерилна. Винаги съдържа различни бактерии, а често и инфекции. Какво се получава накрая инфекция на мембраните . В този момент тя става по-тънка и може да се спука просто под тежестта на амниотичната течност.

Отваряне амниотичен сака изтичането на вода предизвиква началото на раждането. Така ICN се превръща в един от най- често срещани причини спонтанни аборти на по късно (до 22 седмици), или преждевременно раждане (от 22 до 37 седмици).

Обикновено ICI се развива между 16 и 27 седмици. IN в редки случаипатология може да се развие по-рано, дори на 11 седмици.

Видове и причини за истмико-цервикална недостатъчност

В какво причини за ICN? Те могат да бъдат много различни и в зависимост от причините се разграничават травматична и функционална недостатъчност.

С първия изглед всичко е ясно от името. Травматичен ICN се развива, ако мускулите на шийката на матката са били наранени по един или друг начин. Какво може да причини наранявания? Всяка процедура, свързана с разширяване на шийката на матката, е изпълнена с нараняване. Те включват аборти, кюретаж след спонтанен аборт и диагностичен кюретаж. В допълнение, мускулите на шийката на матката могат да бъдат наранени по време на раждане, както и след IVF (ин витро оплождане).

В този случай механизмът на образуване на ICI по време на бременност е изключително прост: на мястото на всяко нараняване се появява белег от съединителна тъкан. За разлика от мускулестото съединителната тъканнеспособен да се разтяга, това става причина за недостатъчност.

СЪС функционален ICN всичко е малко по-сложно. Причините за него могат да се крият в различни фактори. Най-често обаче този виддефицитът е свързан с хормонален дисбаланс. обикновено, ние говорим заза липса на прогестерон или за излишък на мъжки хормони - андрогени. Между другото, това е втората най-честа причина за ICI.

В този случай дефицитът започва да се развива в ранните етапи, от около 11 седмици от бременността. Това се дължи на факта, че по това време панкреасът на плода започва да работи. Тя произвежда мъжки хормони, и ако майката има повишен брой от тях или е чувствителна към тях, последствията няма да се забавят: мускулите в шийката на матката отслабват и шийката на матката се отваря.

ICI може да се развие и по по-прозаични причини. Например, ако бременността е многоплодна или има полихидрамнион. В този случай натоварването на шийката на матката е по-голямо, отколкото при нормална бременност, което също може да доведе до провал. Не забравяйте за патологиите на развитието на матката.

Симптоми на ICN

За съжаление, истмико-цервикалната недостатъчност е безсимптомна. Само в някои случаи ICI в ранните етапи може да се прояви почти по същия начин като заплашващ спонтанен аборт: зацапване кърваво изпускане, заядлива болкав корема, усещане за спукване във влагалището. Обикновено ICN няма симптоми по време на бременност.

Диагностика на ICN

Поради факта, че ICI е практически асимптоматичен, е много трудно да се диагностицира. За да направите това, трябва редовно да посещавате гинеколог и да извършвате вагинален прегледвсяко посещение. За съжаление, много лекари смятат, че е достатъчно да се изследва родовият канал по време на регистрацията и още в родилния дом преди раждането.

В резултат на това жената посещава консултация, но лекарят измерва само теглото, размера на корема и кръвно налягане. При такива условия жената може да разбере за диагнозата ICI по време на бременност, когато вече е твърде късно.

Често областта на спонтанен аборт или преждевременно раждане се открива с помощта на специално изследване: хистеросалпингография - Рентгеновматката и тръбите с помощта на рентгеноконтрастно вещество.

Разбира се, ако жената е имала преди това тази патология, здравето й ще се следи много по-внимателно. Все пак можете да настоявате при всяко посещение при гинеколог да се прави вагинален преглед.

По време на прегледа лекарят трябва да обърне внимание на омекването на шийката на матката, намалявайки нейната дължина с начална фаза ICI и дилатация на шийката на матката на по-късен етап.

Остава един въпрос: каква дължина на шийката на матката се счита за нормална? Много зависи от периода, тъй като по-близо до раждането намаляването на дължината се счита за нормално:

• на 24-28 седмици: 35-45 mm;
• след 28 седмици: 30-35 мм.

Въпреки това, лекарят има на разположение само собствените си усещания и гинекологичен спекулум. И ако външната ос на матката все още не е отворена, гинекологът може само да предположи ICN и по-точно да постави диагноза с помощта на ултразвук.

Изследването се извършва с помощта на вагинален сензор. Отбелязват се следните фактори, които помагат да се определи дали възниква истмико-цервикална недостатъчност:

• дължина на шийката на матката;
• наличие на отвор на вътрешния фаринкс.

Ако вътрешният фаринкс вече е започнал да се отваря, а външният фаринкс все още е затворен, шийката на матката придобива V-образна форма и това е ясно видимо на ултразвук. Има няколко допълнителни теста, които могат да изяснят диагнозата в сложни случаи. Например, една жена може да бъде провокирана да кашля или да окаже натиск върху фундуса на матката (т.е. горна част). Това задължително засяга шийката на матката и ICN се усеща.

Лечение на ICN

Само след точното установяване на диагнозата, както и причината за патологията, може да започне лечение на ICI по време на бременност. Без да се знае причината, както във всеки друг случай, няма да е възможно да се избере адекватно лечение.

На първо място, разграничаваме функционалната ICN, която се появява на фона хормонален дисбаланс. В този случай се възлага хормонална терапия предназначени за възстановяване нормално нивохормони. Приемът на лекарства продължава 1-2 седмици, след което пациентът се подлага на повторен преглед. Ако ситуацията се стабилизира и шийката на матката вече не се разширява, тогава лекарствата продължават, като се поддържа постоянно наблюдение на състоянието на бременната жена. Ако ситуацията се влоши, се предпочитат други методи на лечение.

Вторият метод за лечение на ICI по време на бременност е инсталиране на релефен песар , нарича се още пръстен на Майер. Всъщност това е малка пластмасова конструкция със специална форма. Поставя се във влагалището и поддържа шийката на матката, преразпределя теглото на плода и амниотичната течност и позволява на бременността да продължи.

Пръстенът на Майер може да бъде инсталиран почти по всяко време, когато обикновено е препоръчително да се забави раждането. Прилага се при нелекувана ICI поради многоплодна бременност или полихидрамнион. Ако ICN е ясно изразен, тогава този методможе да се използва само като помощно средство.

Колкото и да е полезен песарът, той все пак е такъв чуждо тяло, което може да провокира вагинална дисбиоза. За да се избегне това, жената редовно се намазва и се подлага на превантивна хигиена с антисептици. В редки случаи могат да се предписват антибиотици.

Пръстенът се отстранява след 37 седмици или ако започне раждане.

В случаите, когато пластмасовият пръстен очевидно не е достатъчен, се избира следният метод за лечение на ICI по време на бременност: зашиване . Вътрешният зъб на матката е стеснен и зашит с нерезорбируеми конци. Най-често се използват копринени.

Колко време отнема извършването на операцията? В този случай всичко се определя индивидуално. Най-често шевовете се поставят в ранните етапи, тоест преди 17 седмици. В зависимост от индивидуалните показания, операцията може да се извърши по-късно, но не по-късно от 28 седмици. В това отношение песарът се сравнява благоприятно с конците, той може да бъде инсталиран на по-късна дата.

Зашиването е доста сериозна операция. Извършва се в болнични условия, под местна, краткотрайна анестезия. Особено внимание се обръща на избора на анестезия. Не трябва да вреди на детето. За да се избегнат усложнения, няколко дни преди операцията трябва да се вземе цитонамазка за микрофлора, а вагината се дезинфекцира непосредствено преди процедурата. След зашиване също се правят цитонамазки и саниране.

Повишеният тонус на матката с вече поставени конци е сериозен риск. Поради това на пациентите често се предписват лекарства, които намаляват тонуса на матката, като магнезий и гинипрал, както и спазмолитици, например папаверин.

Шевовете могат да бъдат премахнати в обикновен гинекологичен кабинет на стол. Това се прави в следните случаи:

1. На 38 седмица, тъй като бременността вече се счита за доносена и раждането може да започне по всяко време;
2. Ако по всяко време започне стабилно раждане;
3. Ако амниотична течностотдръпват се или започват да изтичат, тъй като в този случай съществува риск от инфекция на плода и говорим за спешно раждане;
4. Ако се наблюдава кървене;
5. При рязане на шевове.

Ако конците не бъдат отстранени в подходящото време, но поради възникнали усложнения, лекарите коригират и лекуват тези усложнения. След това се взема решение дали да се коригира повторно.

За съжаление, тази процедура, както почти всички медицински процедури, има редица противопоказания. Включително:

• различни тежки заболяваниямайки;
• патологии на развитието на плода;
• плацента превия.

Спазване на режима

Всяка патология по време на бременност изисква не само своевременно лечение, но и спазване на един или друг режим. Истмико-цервикалната недостатъчност не е изключение. Жена с тази патология трябва да се откаже от излишъка физическа дейност, избягвайте полов контакт, лягайте повече. Оставете вашите близки да вършат домакинската работа вместо вас. Не забравяйте да приемате всички предписани лекарства навреме.

Не най-малката роля играе и психологическа нагласаЖени. През този период са много важни оптимизмът, вярата в успеха и положителния изход от ситуацията. И, разбира се, не пропускайте рутинните прегледи. От това зависи вашето здраве и раждането на вашето дете.

Раждане с ICN

Тъй като ICI е по същество неспособността на мускулния пръстен да остане затворен, раждането с ICI често напредва бързо. Разбира се, и тук всичко е индивидуално и времето на раждане може да варира.

Навременната терапия и спазването на режима обикновено помагат на бъдещата майкадоведе детето до термин. След това жената предварително се приема в болница, където е под постоянно наблюдение.

В случаите, когато раждането започва преди термина, ситуацията е малко по-сложна. Много е важно да стигнете до родилния дом навреме и в същото време да сте напълно въоръжени, тоест поне с документите на баща си: обменна карта, политика, паспорт. Обменната карта е особено важна, защото съдържа информация за вашата бременност, необходима на акушер-гинеколозите правилно управлениераждане Ето защо е особено важно жените с ICI да носят всички документи със себе си.

За щастие, истмико-цервикалната недостатъчност все още е доста рядка. А съвременна медицинави позволява да разрешите този проблем и без да навредите на жената и нейното бебе. Ето защо не трябва да се страхувате от тази диагноза. Основното е да следвате всички препоръки на лекаря.

Харесвам!

Между различни причиниВ случаите на спонтанен аборт важно място заема истмико-цервикалната недостатъчност (ИЦН). Ако е налице, рискът от спонтанен аборт се увеличава почти 16 пъти.

Общата честота на ICI по време на бременност варира от 0,2 до 2%. Тази патология е главната причинаспонтанен аборт през втория триместър (около 40%) и преждевременно раждане - във всеки трети случай. Открива се при 34% от жените с обичаен спонтанен аборт. Според повечето автори почти 50% от късните загуби на бременност са причинени от истмико-цервикална некомпетентност.

При жени с доносена бременност раждането с ICI често има бърз характер, което се отразява негативно на състоянието на детето. Освен това, бързо ражданемного често се усложнява от значителни разкъсвания на родовия канал, придружени от масивно кървене. ICN - какво е това?

Дефиниране на понятието и рискови фактори

Истмико-цервикалната недостатъчност е патологично преждевременно скъсяване на шийката на матката, както и разширяване на вътрешната й ос (мускулен "обтураторен" пръстен) и цервикалния канал в резултат на повишено вътрематочно налягане по време на бременност. Това може да причини пролапс на мембраните във влагалището, тяхното разкъсване и загуба на бременност.

Причини за развитие на ICN

В съответствие със съвременните представи, основните причини за непълноценност на шийката на матката са три групи фактори:

1. Органични - образуване на белези промени след травматично уврежданематочна шийка.
2. Функционален.
3. Вродени - генитален инфантилизъм и малформации на матката.

Най-честите провокиращи фактори са органичните (анатомични и структурни) изменения. Те могат да възникнат в резултат на:

• разкъсване на шийката на матката по време на раждане голям плод, И ;
• и отстраняване на плода за тазовия край;
• бързо раждане;
• наслагвания акушерски клещии вакуум екстракция на плода;
• ръчно отделяне и освобождаване на плацентата;
• извършване на плодоунищожаващи операции;
• изкуствени инструментални аборти и;
• операции на шийката на матката;
• различни други манипулации, придружени от инструменталното му разширяване.

Функционалният фактор е представен:

• диспластични промени в матката;
• хипофункция на яйчниците и повишено съдържаниев тялото на жената има мъжки полови хормони (хиперандрогенизъм);
• повишени нива на релаксин в кръвта при многоплодна бременност, индукция на овулация от гонадотропни хормони;
• дългосрочно хронично или остро възпалителни заболяваниявътрешни полови органи.

Рисковите фактори включват също възраст над 30 години, наднормено теглотяло и затлъстяване, ин витро оплождане.

В тази връзка трябва да се отбележи, че профилактиката на ICI се състои в коригиране на съществуващата патология и изключване (ако е възможно) на причините, причиняващи органични промениматочна шийка.

Клинични прояви и диагностични възможности

Доста трудно е да се постави диагноза истмико-цервикална недостатъчност, освен в случаите на тежка посттравматична анатомични промении някои аномалии в развитието, тъй като съществуващите в момента тестове не са напълно информативни и надеждни.

Повечето автори смятат намаляването на дължината на шийката на матката за основен диагностичен признак. По време на вагинален прегледпри спекулуми този знак се характеризира с отпуснати ръбове на външния фаринкс и зейване на последния, а вътрешният фаринкс позволява свободно да премине пръста на гинеколога.

Диагнозата преди бременността се установява, ако е възможно да се въведе цервикален каналпо време на секреторната фаза на дилататор №6. Препоръчително е да се определи състоянието на вътрешния фаринкс на 18-20-ия ден от началото на менструацията, т.е. във втората фаза на цикъла, като се използва, в който се определя ширината на вътрешния фаринкс. Нормално стойността му е 2,6 mm, а прогностично неблагоприятният признак е 6-8 mm.

По време на самата бременност, като правило, жените нямат оплаквания и обикновено липсват клинични признаци, предполагащи заплаха от спонтанен аборт.

В редки случаи са възможни индиректни симптоми на ICI, като например:

• усещане за дискомфорт, „подуване“ и натиск в долни частикорем;
• пронизваща болка във вагиналната област;
• изпускане от гениталния тракт с лигавичен или кръвен характер.

По време на периода на наблюдение в предродилната клиника, симптом като пролапс (изпъкналост) на амниотичния сак е от голямо значение за диагностицирането и управлението на бременна жена. В същото време степента на заплаха от прекъсване на бременността се оценява от 4 степени на местоположението на последната:

• I степен - над вътрешната ос.
• II степен - на нивото на вътрешния фаринкс, но не се определя визуално.
• III степен - под вътрешния фаринкс, тоест в лумена на цервикалния канал, което показва късно откриване на неговото патологично състояние.
• IV степен - във влагалището.

И така, предварителните критерии клинична диагностикаистмико-цервикална недостатъчност и включването на пациентите в рискови групи са:

1. Анамнеза за наличието в миналото на слабо болезнени спонтанни аборти в късна бременност или бързи преждевременни раждания.
2. . Взема се предвид, че всяка следваща бременност приключи преждевременно ражданевъв все по-ранни гестационни етапи.
3. Бременност след дълъг периодбезплодие и използване.
4. Наличието на пролапс на мембраните в цервикалния канал в края на предишна бременност, което се установява от анамнезата или от диспансерната карта, намираща се в предродилната клиника.
5. Данни от вагинален преглед и изследване със спекулум, по време на които се определят признаци на омекване на вагиналната шийка и нейното скъсяване, както и пролапс на амниотичния сак във влагалището.

Въпреки това, в повечето случаи, дори изразена степен на пролапс на амниотичния сак се случва без клинични признаци, особено при първични бременности, поради затворен външен отвор и рисковите фактори не могат да бъдат идентифицирани, докато не започне раждане.

В тази връзка ултразвукът за истмико-цервикална недостатъчност с определяне на дължината на шийката на матката и ширината на нейния вътрешен фаринкс (цервикометрия) става високо диагностична стойност. По-надежден метод е ехографското изследване с трансвагинален сензор.

Колко често трябва да се прави цервикометрия за ICI?

Извършва се в обичайните периоди на бременност за скрининг, съответстващи на 10-14, 20-24 и 32-34 седмици. При жени с повтарящ се спонтанен аборт през втория триместър, в случаите на очевидно наличие на органичен фактор или ако има съмнение за възможността за посттравматични промени от 12 до 22 седмици от бременността, се препоръчва провеждането на динамично изследване - всяка седмица или веднъж на две седмици (в зависимост от резултатите от изследването на шийката на матката в огледалата). Ако се предполага наличието на функционален фактор, цервикометрията се извършва от 16 гестационна седмица.

Критерии за оценка на данните от ехографското изследване, главно въз основа на които се извършва и избира окончателната диагноза ICN лечениепо време на бременност са:

1. При първа и многоплодна бременност с период под 20 седмици дължината на шийката на матката, която е 3 см, е критична по отношение на заплахата от спонтанен аборт. Такива жени се нуждаят от интензивно наблюдение и включване в рисковата група.
2. До 28 седмици при многоплодна бременност долната линияНормалната дължина на шийката на матката е 3,7 cm при първобречни и 4,5 cm при multigravidas.
3. Нормалната дължина на шийката на матката при многоплодни здрави бременни жени и жени с ICI на 13-14 седмици е от 3,6 до 3,7 cm, а на 17-20 седмици шийката на матката с недостатъчност се скъсява до 2,9 cm.
4. Абсолютен знак за спонтанен аборт, който вече изисква подходящо хирургическа корекцияпри ICI това е дължината на шийката на матката, която е 2см.
5. Нормалната ширина на вътрешния отвор, която към 10-та седмица е 2,58 см, постепенно се увеличава и към 36-та седмица достига 4,02 см. Прогностична стойностима намаляване на съотношението на дължината на шията към неговия диаметър в областта на вътрешния фаринкс до 1,12-1,2. Обикновено този параметър е 1,53-1,56.

В същото време променливостта на всички тези параметри се влияе от тонуса на матката и нейния контрактилна дейност, слабо прикрепване на плацентата и степента на вътрематочно налягане, което създава известни трудности при интерпретирането на резултатите по отношение на диференциална диагнозапричини за заплаха от спонтанен аборт.

Начини за поддържане и удължаване на бременността

При избора на методи и лекарства за коригиране на патологията при бременни жени е необходим диференциран подход.

Тези методи са:

• консервативен - клинични насоки, лечение с лекарства, използване на песар;
• хирургични методи;
• тяхната комбинация.

Включва психологическо въздействиекато разяснява възможността за успешна бременност и раждане и важността на спазването на всички препоръки на гинеколога. Дават се съвети относно премахването на психологическия стрес, степента физическа дейноств зависимост от тежестта на патологията, възможността за упражнения за декомпресия. Не се допуска носенето на товари с тегло над 1 - 2 кг, продължително ходене и др.

Възможно ли е да седнете с ICN?

Дълъг престой в седнало положение, както и вертикалното положение като цяло, допринася за повишаване на интраабдоминалното и вътрематочното налягане. В тази връзка през деня е препоръчително по-често и по-дълго да сте в хоризонтално положение.

Как да легнете правилно по време на ICN?

Трябва да почивате по гръб. Подножието на леглото трябва да бъде повдигнато. В много случаи се препоръчва строг режим на легло, като се спазва основно горната позиция. Всички тези мерки могат да намалят степента на вътрематочно налягане и риска от пролапс на амниотичната торбичка.

Лекарствена терапия

Лечението започва с курс на противовъзпалителни и антибактериална терапиялекарства от групата на флуорохинолони или цефалоспорини от трето поколение, като се вземат предвид резултатите от предварително бактериологично изследване.

За да се намали и съответно вътрематочното налягане, се предписват: спазмолитици, като папаверин перорално или в супозитории, No-shpa перорално, интрамускулно или интравенозно. Ако те не са достатъчно ефективни, се използва токолитична терапия, която помага за значително намаляване на матката контрактилност. Оптималният токолитик е Нифедипин, който има най-малкото число странични ефектии незначителното им изражение.

Освен това, при ICN се препоръчва укрепване на шийката на матката с Утрожестан от органичен произход до 34 седмици от бременността, а при функционална форма с лекарството Прогинова до 5-6 седмици, след което Утрожестан предписани до 34 седмици. Вместо Утрожестан, активна съставкакоето е прогестерон, могат да се предписват аналози на последния (Duphaston или дидрогестерон). При хиперандрогения основните лекарства в лечебната програма са глюкокортикоидите (Metypred).

Хирургични и консервативни методи за корекция на ICI

Може ли шийката на матката да се удължи с ICI?

За да се увеличи дължината му и да се намали диаметърът на вътрешния фаринкс, се използват и методи като хирургични (зашиване) и консервативни под формата на инсталиране на перфорирани силиконови акушерски песари с различни дизайни, които спомагат за изместване на шийката на матката към сакрума и задържането му в тази позиция. Въпреки това, в повечето случаи шийката на матката не се удължава до необходимата (физиологична за даден период) стойност. Използване хирургичен методи песар се провежда на фона на хормонална и, ако е необходимо, антибактериална терапия.

Какво е по-добре - конци или песар за ICI?

Процедурата за инсталиране на песар, за разлика от хирургична техниказашиването е сравнително просто по отношение на техническото изпълнение, не изисква използването на анестезия, лесно се понася от жената и най-важното е, че не причинява проблеми с кръвообращението в тъканите. Неговата функция е да намали натиска на оплодената яйцеклетка върху некомпетентната шийка на матката, да запази слузната тапа и да намали риска от инфекция.

Акушерски облекчаващ песар

Въпреки това, използването на всяка техника изисква диференциран подход. При органична формаПрилагането на ICN на кръгови или U-образни (по-добри) конци е препоръчително през 14-22 седмици от бременността. Ако една жена има функционална форма на патология, акушерският песар може да бъде инсталиран в рамките на период от 14 до 34 седмици. В случай на прогресиране на скъсяване на шийката на матката до 2,5 cm (или по-малко) или увеличаване на диаметъра на вътрешния фаринкс до 8 mm (или повече), в допълнение към песара, хирургически конци. Отстраняването на песара и премахването на конци за PCN се извършва в болнични условия на 37-38-та седмица от бременността.

По този начин ICI е една от най-честите причини за аборт преди 33 седмици. Този проблем е достатъчно проучен и адекватно коригираният ICI в 87% или повече позволява постигане на желаните резултати. В същото време, методите за корекция, методите за наблюдение на тяхната ефективност, както и въпросът за оптимално време хирургично лечениеи до днес остават спорни.