Менингизъм. Клинично значение на менингеалния синдром

Менингеалният синдром е комплекс от симптоми, който възниква, когато менингите са раздразнени. Включва:

1. Ригидност на мускулите на врата, която предотвратява пасивното огъване на главата и в тежки случаи води до накланяне на главата назад.

Трябва да се помни, че схванатите мускули на врата, особено при възрастните хора, могат да бъдат следствие цервикална остеохондрозаили спондилоза, миозит, травма или метастатична лезия шийни прешлени, както и паркинсонизъм, паратония, тумор или вродена аномалияв областта на краниовертебралния възел (форамен магнум). Паратония - увеличаване мускулен тонус, причинена от неволно съпротивление срещу бързи пасивни движения, но изчезваща при бавни и внимателни движения, се среща при пациенти с деменция и дисциркулаторна енцефалопатия. За разлика от всички тези състояния, при менингита се затруднява само флексията на врата, но не и неговата ротация или екстензия.

2. Симптом на Керниг - невъзможност за пълно изправяне колянна ставакрак, предварително огънат под прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави.

3. Симптоми на Брудзински: флексия на тазобедрената става и подбедрицата при проверка на сковаността на мускулите на врата ( горен симптом) и при проверка на знака на Керниг на другия крак (долен симптом).

4. Обща хиперестезия: непоносимост към ярка светлина, силни звуци, докосване на кожата. Ако одеялото бъде издърпано от пациент, който е в състояние на зашеметяване, той веднага се опитва да се скрие.

5. Реактивни болкови явления: остра болка при палпация на изходните точки на клоновете на тригеминалния нерв, тилни нерви, при натиск отвътре върху предната стена на външната Ушния канал, перкусия на зигоматичната дъга, която се изразява в поява на болезнена гримаса.

Менингеалният синдром често е придружен от интензивно главоболие, гадене и повръщане и признаци на повишена вътречерепно налягане- нарастващо потискане на съзнанието, брадикардия, повишено систолно налягане и неправилен ритъм на дишане (рефлекс на Кушинг), едностранно разширяване на зеницата със загуба на реакция към светлина, едностранно или двустранно увреждане на абдуценсния нерв, постоянно хълцане, поява на признаци на задръствания в очното дъно.

Повечето често срещани причини менингеален синдромРазличават се 3 групи заболявания: инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, мозъчен абсцес), мозъчно-съдови заболявания (субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив), черепно-мозъчни травми. По-рядко менингеалният синдром се причинява от заемащи пространство образувания на задната част черепна ямка, карциноматоза и левкемична инфилтрация на менингите, васкулит.

Комбинация от менингеален синдром с общи симптомиинфекции, предимно треска, втрисане, мускулни болки, изисква преди всичко изключване на менингит. Трябва да се има предвид, че ранна фазазаболявания, при деца, възрастни хора, болни от алкохолизъм, както и дълбока комаменингеалните симптоми може да отсъстват. В такива случаи заболяването може да се развие подостро и да се прояви като нарастващ ступор или делириум без ясни менингеални симптоми, а понякога и без температура. При събиране на анамнеза е важно да се установи дали появата на признаци на менингит е предшествана от симптоми на назофарингит, синузит, отит, пневмония или други инфекциозни заболявания.

Острият менингит може да бъде гноен (обикновено причинен от бактерии, най-често менингококи, пневмококи, Haemophilus influenzae) или серозен (обикновено причинен от вируси, най-често ентеровируси, вируси на паротит, лимфоцитен хориоменингит, херпес симплекс, а в ендемичните райони - кърлежов енцефалит вирус). Гнойният менингит е по-опасен. Понякога те се появяват със светкавична скорост и в рамките на няколко часа водят до кома, свързана с тежък мозъчен оток. Най-малкото забавяне на стартирането антибактериална терапияможе да доведе до трайно инвалидизиращи усложнения и дори смърт. Серозният менингит има по-доброкачествен курс, по-специално, той никога не причинява тежка депресия на съзнанието, епилептични припадъци или лезии. черепномозъчни нервиили мозъчни вещества и изискват в повечето случаи само поддържаща или симптоматична терапия. Подостро развитие серозен менингитможе да бъде проява на невроборелиоза, сифилис, туберкулоза, системен лупус еритематозус, саркоидоза и редица други системни заболявания.

По време на прегледа трябва внимателно да прегледате кожата, да идентифицирате признаци на отит, синузит, мастоидит, пневмония, да измерите артериално налягане, палпирайте регионални Лимфните възли. При тежки случаи на менингококов менингит се появява характерен хеморагичен петехиален и лилав обрив, който има вид на различни по големина и форма звезди и се локализира по торса и долните крайници (в областта на седалището, бедрата, краката) . Петехиите могат да бъдат и по лигавиците, конюнктивата, а понякога и по дланите и ходилата. Много по-рядко подобен обрив се наблюдава при менингит, причинен от ентеровируси, Haemophilus influenzae, Listeria, пневмококи, както и при стафилококов бактериален ендокардит, рикетсиоза и васкулит. В около 10% от случаите менингококов менингитпротича с тежка менингокоцемия, придружена от обширни кръвоизливи по кожата и лигавиците, дисеминирана вътресъдова коагулация, водеща до хеморагична некроза вътрешни органи, включително надбъбречните жлези, което причинява инфекциозно-токсичен шок (синдром на Waterhouse-Friderichsen).

Основната задача на спешния лекар е да подозира менингит и възможно най-бързо да транспортира пациента до инфекциозно или специализирано невроинфекциозно отделение. При липса на такива отделения се допуска хоспитализация в неврологичния отдел. За потвърждаване на диагнозата спешно се извършва лумбална пункция в спешното отделение или отдел.

въпреки това лумбална пункцияможе да бъде опасно поради възможността от херния - изместване на мозъчната материя от едно отделение на черепа в друго в резултат локално увеличениевътречерепно налягане. В тази връзка е необходимо първо да се определи дали има признаци на остра интракраниална хипертония или процес, заемащ пространство (стабилно нарастващи фокални или церебрални симптоми, признаци на увреждане на задната черепна ямка - дисфункция на черепните нерви, церебеларна атаксия), прегледайте очното дъно (за идентифициране на застойни дискове зрителни нерви) или извършете ехоенцефалоскопия (за да изключите изместването на структурите на средната линия). Противопоказания за пункция са признаци на начална херния (нарастващо потискане на съзнанието, едностранно разширяване на зеницата, нарушение на дихателния ритъм, декортикация или децеребрална ригидност - вижте Част II, Кома). Не трябва да се страхувате от усложнения на пункцията, ако се извърши по време на нея нормална реакциязеници, при липса на конгестивни оптични дискове и фокални неврологични симптоми. Рискът от херния е по-малък, ако пункцията се извършва с тънка игла, манитол (1 g/kg) се влива венозно 30 минути преди пункцията, като по време на пункцията внимателно се отделят не повече от 3-5 ml гръбначно-мозъчна течност(CSF), без да отстранявате напълно дорника.

При гноен менингит CSF е мътен, съдържа предимно неутрофили, а общият брой на клетките (цитоза) надвишава 1000 в 1 μl. При серозен менингит CSF е прозрачен или опалесциращ, съдържа предимно лимфоцити и цитозата обикновено е няколкостотин клетки на μl. Въпреки това, в ранен стадий с гноен менингит, цитозата може да бъде ниска с преобладаване на лимфоцити, докато при серозен менингит неутрофилите могат да преобладават в CSF и само повтаряща се пункция (след 8-12 часа) позволява да се избегне диагностична грешка .

Спешна помощ при доболничен етапвключва поддържане на дишането и кръвообращението, облекчаване на болката, повръщане (метоклопрамид, 10 mg интравенозно), епилептични припадъци (диазепам, 5-10 mg интравенозно за 2-3 минути), психомоторна възбуда (диазепам, натриев хидроксибутират, 2 g интравенозно, халоперидол , 5 mg интравенозно или интрамускулно). За намаляване на интракраниалната хипертония се прилагат интравенозно дексаметазон (8 mg), Lasix (20-40 mg) и в тежки случаи манитол (0,25-1 g / kg интравенозно капково в продължение на 15-20 минути). При висока температуранеобходими са мерки за намаляване на температурата. Ако се появят признаци на инфекциозно-токсичен шок, е необходимо да се установи интравенозно приложение на течност (изотоничен разтвор на натриев хлорид, полиглюкин) в комбинация с кортикостероиди и вазопресори (мезатон, норепинефрин, допамин). В случай на тежка артериална хипертония, трябва внимателно да намалите кръвното налягане, като избягвате рязко падане. Умерената артериална хипертония не изисква корекция.

С ток на мълния гноен менингитпървата доза антибиотик може да се приложи доболнично. При възрастни с нормален имунитет лекарствата на избор продължават да бъдат пеницилин, 4 милиона единици интравенозно (6 пъти на ден) или ампицилин, 3 g интравенозно (4 пъти на ден). Въпреки това, като се има предвид появата на щамове на пневмококи и менингококи, резистентни към пеницилин в последните годиниЦефалоспорините се използват все повече III поколение- например цефотаксим (клафоран), 2 g интравенозно 4 пъти на ден. Ако сте алергични към пеницилин или цефалоспорини, използвайте хлорамфеникол, 1 g интравенозно 3 пъти на ден. При новородени е подходяща комбинация от цефотаксим 50 mg/kg венозно и ампицилин 50-100 mg/kg (4 пъти дневно) или ампицилин и гентамицин в доза 1-2 mg/kg венозно (3 пъти дневно). използвани, при деца над 2 месеца - цефалоспорин трета генерация или комбинация от ампицилин, 50-100 mg/kg и хлорамфеникол, 12,5-25 mg/kg венозно (4 пъти дневно).

Менингеалният синдром, придружен от треска, епилептични припадъци, депресия на съзнанието и появата на признаци на фокално мозъчно увреждане, може да означава енцефалит, най-често причинен от вируси. Симптомите на енцефалит обикновено се увеличават в продължение на няколко дни, но понякога заболяването протича светкавично. Най-често срещаният тип спорадичен енцефалит при възрастни е херпетичният енцефалит, който се причинява от вируса на херпес симплекс. Забавянето на започване на етиотропна терапия за това заболяване води до необратими увреждания на мозъка и може да причини смърт. Ето защо е много важно да се подозира херпетичен енцефалит на предболничния етап. При херпетичния енцефалит преобладаващо са засегнати темпоралните и фронталните лобове, така че ранните прояви на това заболяване могат да включват промени в поведението, говора, вкуса и обонянието, слуховия, вкусовия или обонятелни халюцинации. В същото време се развива треска главоболие, объркване или объркване, частично и обобщено епилептични припадъци, фокални симптоми (афазия, хемипареза).

Ако се подозира енцефалит, е необходима спешна хоспитализация в невроинфекциозен или неврологичен отдел, в тежки случаи - в интензивно отделение. В предболничния етап се предприемат мерки за поддържане на дишането и кръвообращението, намаляване на вътречерепното налягане и спиране на епилептични припадъци или психомоторна възбуда. Диагнозата херпетичен енцефалит се потвърждава с помощта на полимераза верижна реакция, откриване на вирусна ДНК в CSF. Ако има основателно клинично съмнение за херпетичен енцефалит, лечението с ацикловир трябва да започне възможно най-рано (10 mg/kg интравенозно 3 пъти дневно в продължение на 14 дни).

Подобни симптоми се наблюдават при бактериален ендокардит, причиняващ септична емболия и мозъчен абсцес. На бактериален ендокардитможе да показва шум, открит при сърдечна аускултация. Мозъчният абсцес се наблюдава по-често при млади хора и се проявява с главоболие, което може да бъде локализирано в половината от главата или да има дифузен характер, нарастващо фокални симптоми(хемипареза, афазия, хемианопсия), епилептични припадъци. С образуването на капсулата (до края на 1-вата седмица) температурата често намалява. Абсцес може да се подозира при пациенти с гнойни заболявания на белите дробове, зъбите, кожата, тазовите органи, вродени сърдечни заболявания с шунтиране на кръвта отдясно наляво (тетралогия на Fallot, дефект на камерната преграда и др.), Намален имунитет (с захарен диабет, злокачествени новообразувания, СПИН), хронични болестичерен дроб и бъбреци. Ако се подозира мозъчен абсцес, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница с неврохирургично отделение. Лумбалната пункция при съмнение за мозъчен абсцес е противопоказана.

Причината за менингеалния синдром може да бъде субарахноидален кръвоизлив. Класическата му проява е внезапно, интензивно главоболие, понякога придружено със загуба на съзнание и повтарящо се повръщане (вижте Част II, Инсулт). Субарахноидният кръвоизлив може да бъде свързан с руптура на аневризма и понякога се случва с дисекация на каротидната артерия, левкемия и тромбоцитопения и нарушения на кръвосъсирването. Комбинацията от менингеален синдром с фокални нарушения може да показва интрацеребрален кръвоизливили кръвоизлив в мозъчен тумор и комбинация от скованост на мускулите на врата и болки в гърба (при липса на главоболие) - руптура на спинална артериовенозна малформация.

Главоболие и скованост на мускулите на врата често се появяват при тежка интракраниална хипертония, особено при бързо нарастващи образувания, заемащи пространство в задната черепна ямка, причиняващи хидроцефалия и херния на церебеларните тонзили във foramen magnum. Пример може да бъде хематом на малкия мозък или обширен исхемичен инсултмалък мозък, тумори на задната черепна ямка. Ясна картинас остро главоболие, повръщане, ступор, скованост на мускулите на врата и понякога припадък може да се появи от време на време с колоидни кисти на третата камера и други подвижни тумори на камерната система. Васкулитът (идиопатичен, индуциран от лекарства или неопластичен), засягащ мембраните и веществото на мозъка, може да причини фокални симптоми, депресия на съзнанието и епилептични припадъци. Диагнозата е възможна чрез идентифициране на екстрацеребрална патология (например бъбречна патология, периферна нервна система) и лабораторни изследвания.

Менингизъм аз Менингизъм (анат. менинги)

Лечението е насочено към елиминиране на причините, които са причинили M. (инфекциозни заболявания, премахване на интоксикация, намаляване на вътречерепното налягане по време на вътречерепни органични процеси и др.). обикновено благоприятен, М. бързо изчезва с регресия на основното заболяване.

Библиография: Bojaeeni нервна система, изд. П.В. Мелничук, т. 1-2, М., 1982; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Burd G.S. Нервни болести, М., 1988.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е „менингизъм“ в други речници:

ICD 10 R29.129.1 ICD 9 781.6781.6 MeSH ... Wikipedia

- (meningismus; анат. meninges meninges) менингеален синдром без патологични промени в цереброспиналната течност; наблюдава се по-често при интоксикация... Голям медицински речник

Менингизъм- (анат. meninges – менинги). Менингеален синдром без патологични промени в цереброспиналната течност. Наблюдава се по време на интоксикация... Речникпсихиатрични термини

МЕНИНГИЗЪМ- (менингизъм) състояние на дразнене на мозъка или гръбначен мозък, при които има симптоми на менингит (например схванати мускули на врата), но няма действително възпаление. Това състояниечесто се среща при деца и обикновено е симптом... Обяснителен речник по медицина

Състояние на дразнене на главния или гръбначния мозък, при което има симптоми на менингит (като схванат врат), но без действително възпаление. Това състояние е често срещано при деца и обикновено е симптом... ... Медицински термини

- (късно лат. infectio инфекция) група заболявания, които се причиняват специфични патогени, се характеризират със заразност, цикличен ход и формиране на постинфекциозен имунитет. Терминът "инфекциозни болести" беше въведен... Медицинска енциклопедия

МЕНИНГИТ- МЕНИНГИТ. Съдържание: Етиология......................... 799 Менинтеален симптомен комплекс....... 801 Серозен М........ ....... ...... 805 Гноен М.................. 811 Епидемичен гръбначен М. . . . . 814 Туберкулоза…… Голяма медицинска енциклопедия

Чиста култура на Neisseria meningitidis. Оцветяване... Уикипедия

- (енцефалон) преден отделцентралната нервна система, разположена в черепната кухина. Ембриология и анатомия В четириседмичен човешки ембрион се появяват 3 първични мозъчни везикула в главната част на невралната тръба: предната... ... Медицинска енциклопедия

- [Гръцки meninx, meningos менинги + kokkos зърно, семена (на плод); инфекция] инфекциозно заболяване, за което най-типичните лезии на лигавицата на назофаринкса и генерализация под формата на специфична септицемия и гнойни ... ... Медицинска енциклопедия

Менингизъм

Менингизмът (meningismus; гръцки meninx, meningos meninges) е клинична проява на дразнене на менингите, характеризираща се с наличие на менингеални симптоми (ригидност тилни мускули, симптоми на Kernig, Brudzinski и други) без възпалителни промени в цереброспиналната течност. Менингизмът в повечето случаи е свързан с повишено вътречерепно налягане поради свръхпроизводство или нарушена резорбция на цереброспинална течност (хидроцефалия) или оток на мозъка и неговите мембрани. Може да се наблюдава при много инфекциозни заболявания, протичащи с интоксикация - пневмония, остра дизентерия, салмонелоза, коремен тиф и тиф, болки в гърлото, грип, инфекциозна мононуклеозаи други, за мозъчни тумори и менингеални процеси в задната черепна ямка, за черепно-мозъчни травми, остри заболявания мозъчно кръвообращение.

Явленията на менингизъм при инфекциозни заболявания са по-чести при деца. Те обикновено възникват в остър периодзаболявания и персистират 2-4 дни, като бързо изчезват с обратното развитие на основното заболяване.

При тумори на мозъчния ствол и задната черепна ямка или с адхезивни менингеални процеси в задната черепна ямка, менингизмът се развива в резултат на остра вътречерепна хипертония в резултат на нарушение на изтичането. IN в редки случаив цереброспиналната течност може да се появи лека плеоцитоза от лимфоцитен или смесен характер.

Подуването на мозъка и неговите мембрани по време на травматично мозъчно увреждане също обикновено протича със симптоми на менингизъм, който може да се развие дори в случаите, когато нараняването не е придружено от интратекален кръвоизлив. По-често менингизмът се развива веднага след нараняване, но понякога с нараняване на белите дробове или средна степен, известно време след него; в такива случаи менингеалните симптоми са причинени от развиваща се хиперпродуктивна хидроцефалия.

Подуване на мозъка и неговите мембрани, придружено от симптоми на менингизъм, може да възникне при слънчева светлина, прегряване, хипертония, уремия, отравяне с въглероден окис.

Диагнозата менингизъм се основава на наличието на менингеални симптоми, които обикновено са леки и изчезват бързо. За диференциална диагнозапри менингит (вижте пълния набор от знания), основното значение е изследването на цереброспиналната течност (вижте пълния набор от знания) и естеството на заболяването. Цереброспиналната течност с менингизъм обикновено изтича под високо кръвно налягане, но е с нормален състав. Само от време на време се отбелязва леко увеличениесъдържание на протеин поради увеличаване на количеството албумин или, обратно, намаляване на броя на клетките и протеина (цереброспинална течност с хидроцефалия).

IN начална фазаменингит, особено туберкулозен и менингококов, когато патогенът вече е проникнал в менингите, възпалителните промени в цереброспиналната течност все още могат да липсват. Менингизмът, наблюдаван в тези случаи, изглежда е причинен от прекомерно производство на цереброспинална течност и ограничено подуванеменинги. При повторно изследване на цереброспиналната течност, извършено ден по-късно, понякога може да се открие плеоцитоза и умерено повишено съдържание на протеин.

Лечението се свежда до намаляване на вътречерепното налягане (виж пълния набор от знания) и премахване на причините за менингизма.За понижаване на вътречерепното налягане се предписват диуретици, от които за предпочитане е диакарб, който инхибира функцията на хороидните плексуси. 25% разтвор на магнезиев сулфат се инжектира интрамускулно.

С менингизъм при пациенти с инфекциозни заболявания положителен ефектдава гръбначна пункция(виж пълния набор от знания); при хидроцефалия ефектът от тази терапия е краткосрочен. Ако се подозира тумор на мозъчния ствол и задната черепна ямка, лумбалната пункция се извършва само в неврохирургична болница.