Дизентерия и други остри чревни диарийни инфекции дизентерия и други остри чревни диарийни инфекции. Диспансерно наблюдение на преболедувалите
15. Диспансерно наблюдение след остро дизентерияпредмет на:
1) служители на заведения за обществено хранене, търговия с храни, Хранително-вкусовата промишленост;
2) деца от сиропиталища, домове за деца, интернати;
3) служители на психоневрологични диспансери, сиропиталища, домове за деца, домове за възрастни хора и хора с увреждания.
16. Диспансерно наблюдениепровежда се в продължение на един месец, в края на който е необходимо еднократно бактериологично изследване.
17. Честотата на посещенията при лекар се определя според клиничните показания.
18. Диспансерното наблюдение се извършва от местен лекар (или семеен лекар) по местоживеене или от лекар в кабинета по инфекциозни болести.
19. При рецидив на заболяването или положителен резултат от лабораторните изследвания преболедувалите дизентерия се лекуват отново. След приключване на лечението тези лица се подлагат на ежемесечни лабораторни изследвания в продължение на три месеца. Лицата, носители на бактерията повече от три месеца, се третират като пациенти с хронична формадизентерия.
20. Лицата от декретираната група от населението се допускат от работодателя до работа по специалността си от момента на предоставяне на удостоверение за възстановяване. Удостоверение за възстановяване се издава от лекуващия лекар само след пълно възстановяване, потвърдено от резултатите от клинично и бактериологично изследване.
Лицата с хронична дизентерия се прехвърлят на работа, където не представляват епидемиологична опасност.
21. Лица с хронична дизентерияса подложени на клинично наблюдение в продължение на една година. Ежемесечно се извършват бактериологични изследвания и преглед от инфекционист на лица с хронична дизентерия.
6. Санитарни и епидемиологични изисквания за организиране и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за превенция салмонелоза
22. На задължително бактериологично изследване за салмонелоза подлежат следните категории лица:
1) деца под две години, приети в болница;
2) възрастни, хоспитализирани в болница за грижи за болно дете;
3) родилки, жени след раждане, при наличие на чревна дисфункция по време на приемане или през предходните три седмици преди хоспитализацията;
4) всички пациенти, независимо от диагнозата, с появата на чревни разстройства по време на болничния престой;
5) лица от декретираните групи от населението, за които се предполага, че са източник на инфекция в огнището на салмонелоза.
23. Епидемиологично изследване на огнища на салмонелоза се извършва при заболяване на лица, принадлежащи към определена група от населението или деца под две години.
24. Хоспитализацията на пациенти със салмонелоза се извършва по клинични и епидемиологични показания.
25. Реконвалесценти след салмонелоза се предписват след пълно клинично възстановяване и еднократно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията. Изследването се провежда не по-рано от три дни след края на лечението.
26. Диспансерно наблюдение след минало заболяванеИзложени са само декретирани групи от населението.
27. Диспансерното наблюдение на лица, които са имали салмонелоза, се извършва от лекар в кабинета по инфекциозни болести или местни (семейни) лекари по местоживеене.
Лицата от декретирани групи от населението се допускат от работодателя да работят по специалността си от момента, в който предоставят удостоверение за възстановяване.
28. Реконвалесцентите от декретираните групи от населението се допускат от работодателя до работа по специалността си от момента на предоставяне на удостоверение за оздравяване.
Реконвалесценти, които продължават да отделят салмонела след лечение, както и идентифицирани бактерионосители от определените групи от населението, териториални поделения на отдела държавна агенцияв областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението, той е отстранен от основната си работа за петнадесет години календарни дни. Работодателят ги прехвърля на работа, на която не представляват епидемиологична опасност.
При спиране се извършва трикратно изследване на изпражненията в рамките на петнадесет календарни дни. Ако резултатът отново е положителен, процедурата по отстраняване от работа и преглед се повтаря за още петнадесет дни.
При установяване на бактерионосителство за повече от три месеца лицата като хронични носители на салмонела се отстраняват от работа по специалността си за дванадесет месеца.
След изтичане на периода, изпражненията и жлъчката се изследват три пъти с интервал от един или два календарни дни. При отрицателни резултати им се разрешава да се върнат на работа. При получаване на такъв положителен резултатТакива лица се считат за хронични носители на бактерии и териториалните отдели на държавната агенция в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението се отстраняват от работа, когато представляват епидемиологична опасност.
29. Децата, които след лечение продължават да отделят салмонела, се отстраняват от лекуващия лекар от предучилищно образование за петнадесет календарни дни, като през този период се извършват три изследвания на изпражненията с интервал от един или два дни. При повторно положителен резултат се повтаря същата процедура за отстраняване и изследване за още петнадесет дни.
Санитарни и епидемиологични изисквания за организиране и прилагане на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на коремен тиф и паратиф
30. Държавен санитарен и епидемиологичен надзор на заболеваемостта на населението Коремен тифи паратиф включва:
1) анализ на информацията за санитарното състояние на населените места, особено тези, които са в неблагоприятно положение от разпространението на инфекции на коремен тиф и паратиф сред населението;
2) осъществяване на държавен санитарен и епидемиологичен надзор и идентифициране на рискови групи сред населението;
3) определяне на фаготипове на изолирани култури от пациенти и бактерионосители;
4) регистрация и диспансерно наблюдение на тези, които са имали коремен тиф и паратиф, за да се идентифицират и дезинфекцират носителите на бактерии, особено сред работниците в хранителните предприятия и други декретирани групи от населението;
5) планиране на превантивни и противоепидемични мерки.
31. Превантивни действиякоремен тиф паратиф заболявания са насочени към провеждане на санитарни и хигиенни мерки за предотвратяване на предаването на патогени чрез вода и храна. Държавният санитарен и епидемиологичен надзор се извършва върху санитарно-техническото състояние на следните съоръжения:
1) системи за водоснабдяване, централизирани, децентрализирани източници на водоснабдяване, основни водовземни съоръжения, санитарно-охранителни зони на водоизточници;
2) хранително-вкусова промишленост, търговия с храни, обществено хранене;
3) канализационна система.
32. Преди допускане до работа лицата от декларираните групи от населението след медицински преглед се подлагат на серологично изследване чрез извършване на директна реакция на хемаглутинация с кръвен серум и еднократно бактериологично изследване. Лицата се допускат до работа при отрицателни резултати от серологични и бактериологични изследвания и при липса на други противопоказания.
При положителен резултат от реакцията на директна хемаглутинация се извършва допълнително петкратно бактериологично изследване на нативните изпражнения с интервал от един до два календарни дни. При отрицателни резултати от това изследване се извършва еднократно бактериологично изследване на жлъчката. Допускат се до работа лица, които са получили отрицателни данни от бактериологичното изследване на изпражненията и жлъчката.
Лицата, които имат положителен резултат от серологични и бактериологични изследвания, се считат за носители на бактерии. Лекувани са, регистрирани са и са под лекарско наблюдение. Териториалните подразделения на отдела на държавния орган в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението изключват носителите на бактерии от работа, когато представляват епидемична опасност.
33. Съгласно Указ на правителството на Република Казахстан от 30 декември 2009 г. № 2295 „За одобряване на списъка на заболяванията, срещу които превантивни ваксинации, Правила за прилагането им и подчинени групи от населението рутинни ваксинации» работници на канализация и пречиствателни съоръжения.
34. В огнището на коремен тиф или паратиф се предприемат следните мерки: 1) идентифициране на всички пациенти чрез разпит, преглед, термометрия, лабораторно изследване;
2) навременна изолация на всички пациенти с коремен тиф, паратиф;
3) идентифициране и провеждане на лабораторни изследвания на лица, които преди това са имали коремен тиф и паратиф, определени групи от населението, лица, изложени на риск от инфекция (които са консумирали храна или вода, за които има съмнение, че са заразени, или са имали контакт с пациенти) ;
4) при огнище с едно заболяване при лица от определените групи от населението се извършва еднократно бактериологично изследване на изпражненията и изследване на кръвния серум при реакция на директна хемаглутинация. При лица с положителен резултат от реакцията на директна хемаглутинация се извършва повторно петкратно бактериологично изследване на изпражненията и урината;
5) при групови заболявания се извършва лабораторно изследване на лица, за които се предполага, че са източник на инфекция. Лабораторно изследваневключва трикратно бактериологично изследване на изпражненията и урината с интервал от най-малко два календарни дни и еднократно изследване на кръвен серум с помощта на реакцията на директна хемаглутинация. При лица с положителен резултат от реакцията на директна хемаглутинация се извършва допълнително петкратно бактериологично изследване на изпражненията и урината с интервал от най-малко два календарни дни, а ако резултатите от това изследване са отрицателни, се изследва жлъчката. веднъж;
6) лица от определените групи от населението, които имат контакт или комуникация с болен от коремен тиф или паратиф у дома, териториалните поделения на отдела на държавния орган в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението са временно отстранява се от работа до хоспитализация на пациента, извършване на крайна дезинфекция и получаване на отрицателни резултати от едно изследване бактериологично изследване на изпражнения, урина и директна реакция на хемаглутинация;
7) лицата с риск от инфекция, заедно с лабораторни изследвания, са под медицинско наблюдение с ежедневни медицински прегледи и термометрия в продължение на двадесет и един календарни дни за коремен тиф и четиринадесет календарни дни за паратиф от момента на изолиране на последния болен;
8) идентифицираните пациенти и носителите на бактерии от коремен тиф и паратиф незабавно се изолират и изпращат на медицински организации за преглед и лечение.
35. Спешна профилактикав райони на коремен тиф и паратиф се провежда в зависимост от епидемиологичната ситуация. В районите на коремен тиф се предписва коремен бактериофаг при наличие на коремен тиф, в случай на паратиф се предписва поливалентен бактериофаг от салмонела. Първото назначаване на бактериофаг се извършва след събиране на материал за бактериологично изследване. Бактериофагът се предписва и на реконвалесценти.
36. В районите на коремен тиф и паратиф трябва да се извършват дезинфекционни мерки:
1) текущата дезинфекция се извършва през периода от момента на идентифициране на пациента до хоспитализация, за реконвалесценти в рамките на три месеца след изписване от болницата;
2) текущата дезинфекция се организира от медицински работник медицинска организация, и се извършва от лицето, което се грижи за пациента, самия реконвалесцент или носителя на бактерии;
3) крайната дезинфекция се извършва от дезинфекционни станции или дезинфекционни отдели (отдели) на органите (организациите) на санитарно-епидемиологичната служба, в селски райони– селски болници, амбулатории;
4) крайна дезинфекция в населените места населени местаизвършва се не по-късно от шест часа, в селските райони - дванадесет часа след хоспитализацията на пациента;
5) ако пациент с коремен тиф или паратиф е идентифициран в медицинска организация, след изолиране на пациента в помещенията, където се намира, персоналът на тази организация извършва окончателна дезинфекция.
Спирането на бактериалната екскреция е временно и може да се възобнови след известно време (до няколко години). Реконвалесцентните лекарства се предписват на фона на пълно клинично възстановяване, нормализиране на лабораторните параметри, след 3 пъти отрицателни култури от изпражнения, урина и единична жлъчка, но не по-рано от 21-ия ден от нормалната телесна температура. След изписване от болницата, възстановилите се от заболяването подлежат на диспансерно наблюдение, след 3 месеца се извършва бактериологично изследване на изпражненията, урината и жлъчката. Ако резултатите са отрицателни, наблюдението се прекратява. Възстановяващите се работници от хранителни и подобни предприятия са под надзор през цялата им трудова дейност. През 20-ти век са известни няколко огнища на болести, причинени от здрави носители; едни от най-известните здрави носители са така наречените тифоидна Мери и тифозен Джон.
дизентерия
Инфекциозно заболяване, характеризиращо се със синдрома на обща инфекциозна интоксикация и синдрома на увреждане на стомашно-чревния тракт, предимно дисталната част на дебелото черво.
Етиология
Дизентерията се причинява от бактерии от рода Shigellos. Shigella расте добре в обикновени хранителни среди; При унищожаването на микробните клетки се освобождава ендотоксин, който причинява симптоми на интоксикация. Освен това Shigella произвежда няколко вида екзотоксин: цитотоксин, който уврежда мембраните на епителните клетки; ентеротоксини, които увеличават секрецията на течност и соли в чревния лумен; невротоксин, открит главно в бактериите Grigoriev-Shiga (Sh. dysenteriae serovar 1).
IN съвременни условияНай-често срещаните са Shigella Flexener и Sonne.
Патогенеза
Дизентерията е типичен представител на чревните инфекции. Единственият източник на инфекция е болен човек, който е опасен за другите от първия ден на заболяването, след освобождаването на патогена в заобикаляща средапрез този период то е най-интензивно.
Те се заразяват предимно чрез битови, водни и хранителни (орални) пътища.
Предразполагащи фактори за заразяване са пренаселеността на населението в жилищните помещения и ниските хигиенни нива.
Всички страдат от дизентерия, но по-голямата част от пациентите са деца под 4-годишна възраст (60% от заболеваемостта). След преболедуване се формира много краткотраен (4-12 месеца) имунитет. Винаги има възможност за рецидив.
Входната врата на инфекцията е стомашно-чревният тракт - мястото на влизане и размножаване на микроба.
Клиника
Заболяването започва да се проявява 2-3 дни след заразяването; с хранителния път това време може да бъде намалено до часове; с контактни и битови пътища може да се удължи до 7 дни.
В повечето случаи заболяването започва остро, понякога може да има продром под формата на неразположение, втрисане или главоболие. Според степента на тежест се различават леки, средно тежки, тежки и много тежки форми.
Най-характерните признаци на заболяването при варианта на дизентерия засягат дебелото черво.
Болестта, като правило, започва с появата на коремна болка, последвана от разстройство на изпражненията. Дизентерията може да започне с общи симптоми - слабост, летаргия, треска, главоболие и др.
Проявите на заболяването достигат най-голяма тежест на 2-3-ия ден от заболяването. Тази форма на дизентерия се характеризира с преобладаване на локални явления.
Най-пълните признаци на дизентерия са представени в умерената форма на заболяването. Характеризира се с остро начало, повишена температура с втрисане (до 38-39 ° C), която продължава 2-3 дни. Тревожи се за слабост главоболие, загуба на апетит. Чревни разстройствасе появяват през първите 2-3 часа от началото на заболяването и се проявяват с дискомфорт в долната част на корема, къркорене, периодична, спазматична болка в долната част на корема, честотата на изпражненията варира от 10 до 20 пъти на ден. Изпражненията първоначално имат фекален характер, след това се появява примес от слуз и кръв и обемът намалява изпражнения, те могат да придобият вид на плюнка - слуз и кръв.
Има остро желание за дефекация. Кожата става бледа, езикът се покрива с дебел кафяв налеп. От страна на сърдечно-съдовата система се отбелязват ускорен пулс и понижено кръвно налягане. Повечето характерни особеностиса спазъм и болка при палпиране на лявата илиачна област.
Продължителността на интоксикацията при умерени форми на дизентерия е 4-5 дни. Изпражненията се нормализират до 8-10-ия ден от заболяването, но заболяването може да продължи до 3-4 седмици.
ПРИНЦИПИ И МЕТОДИ ЗА ДИСПАНСЕРНО НАБЛЮДЕНИЕ НА РЕКОНВАЛЕНТНИ СЛЕД ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИМедицински преглед означава активен динамично наблюдениеза здравния статус на определени популации (здрави и болни), регистрирайки тези групи с цел ранно откриванезаболявания, динамично наблюдение и комплексно лечениеболни хора, провеждане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване на развитието и разпространението на болести, възстановяване на работоспособността и удължаване на периода на активен живот. В същото време основната цел на диспансеризацията е запазване и укрепване на здравето на населението, увеличаване на продължителността на живота на хората и повишаване на производителността на работниците чрез активно откриване и лечение начални формизаболявания, изучаване и премахване на причините, които допринасят за появата и разпространението на болести, широк спектър от социални, санитарни и хигиенни, превантивни, терапевтични и развлекателни мерки.
Съдържанието на медицинския преглед е:
» активно идентифициране на пациенти с цел ранно разпознаване на началните форми на заболявания;
» диспансеризация и системно наблюдение;
» своевременно прилагане на терапевтични и социално-профилактични мерки за бързо възстановяванездраве и работоспособност; изследване на външната среда, производство и условия на животи тяхното подобряване; участие в диспансеризация на всички специалисти.
Анализът на определението, целите и съдържанието на диспансеризацията показва, че общото за диспансеризацията и рехабилитацията е прилагането на терапевтични и социално-превантивни мерки за бързо възстановяване на здравето и работоспособността на лицето, което се е възстановило от болестта.
Трябва да се отбележи, че мерките за възстановяване на здравето и работоспособността все повече се превръщат в прерогатив на рехабилитацията. Освен това по-нататъшното усъвършенстване на клиничния преглед осигурява все по-активно развитие на рехабилитацията. По този начин решаването на проблемите за възстановяване на здравето и работоспособността постепенно преминава към рехабилитация и придобива самостоятелно значение.
Рехабилитацията е завършена, когато адаптацията е възстановена и процесът на реадаптация е приключил. Въпреки това, в момента, в който рехабилитацията приключи, лечението винаги е приключило. Освен това, след края на лечението, рехабилитацията се провежда едновременно с диспансерни мерки. С възстановяването на здравето и работоспособността ролята на рехабилитационния компонент става все по-малка и накрая, с пълно възстановяване и възстановяване на работоспособността, рехабилитацията може да се счита за завършена. Лицето, което се е възстановило от заболяването, подлежи само на диспансерно наблюдение.
Диспансерно наблюдениеза реконвалесценти след инфекциозни заболявания се извършва в съответствие със заповедите и указанията на Министерството на здравеопазването (Проект № 408 от 1989 г. и др.). Диспансеризация на преболедували дизентерия, салмонелоза, остри чревни инфекции с неизвестна етиология, коремен тиф и паратиф, холера, вирусен хепатит, малария, менингококова инфекция, бруцелоза, енцефалит, пренасян от кърлежи, хеморагична треска с бъбречен синдром, лептоспироза, инфекциозна мононуклеоза. В допълнение, научната литература предоставя препоръки за медицински преглед на пациенти след псевдотуберкулоза, пситакоза, амебиаза, тонзилит, дифтерия, грип и други остри респираторни инфекции, морбили и други „детски” инфекции. Обобщен метод на клинично изследване за специалност инфекциозни заболяванияе дадено в табл. 21.
дизентерия. Тези, които са имали заболяване без бактериологично потвърждение, се изписват не по-рано от три дни след клинично възстановяване, нормализиране на изпражненията и телесната температура. Свързаните пряко с производството на хранителни продукти, тяхното съхранение, транспорт и реализация и приравнените към тях подлежат на бактериологично изследване 2 дни след приключване на третирането. Те се изписват само ако резултатът от изследването е отрицателен.
Тези с бактериологично потвърдено заболяване се изписват след отрицателен контролен бактериологичен преглед, извършен 2 дни след края на лечението. Всички работещи в хранително-вкусовата промишленост и приравнените работници се освобождават след двойно отрицателно бактериологично изследване.
При продължителни форми на дизентерия с продължителна бактериална екскреция и при хронична дизентерия, изписването се извършва след отшумяване на екзацербацията, токсикозата изчезва, продължава 10 дни, изпражненията се нормализират и отрицателен резултатбактериологично изследване. Деца от домове за сираци и интернати се допускат във възстановителни групи, но през следващите 2 месеца им е забранено да дежурят в блока за хранене. Присъстващи деца предучилищни институции, след изписване се допускат в групи по време на диспансерно наблюдение за 1 месец със задължителен преглед на изпражненията.
1. Мерки, насочени към източника на инфекция
1.1. Идентификацията се извършва:
при кандидатстване за медицински грижи;
по време на медицински прегледии при наблюдение на лица, които са взаимодействали с пациенти;
при епидемични проблеми поради остра чревна инфекция(OKI) извънредни бактериологични изследвания на декретирани контингенти могат да се извършват на дадена територия или обект (необходимостта от тях, честотата и обемът се определят от специалистите на Централния държавен преглед);
сред деца, посещаващи предучилищни институции, отглеждани в сиропиталища, интернати, почиващи в летни здравни заведения, по време на преглед преди регистрация в тази институцияи бактериологично изследване при наличие на епидемични или клинични показания; при прием на деца, които се връщат в изброените институции след заболяване или продължително (3 дни или повече без почивните дни) отсъствие (назначаването се извършва само ако има удостоверение от местен лекар или от болница, посочващо диагнозата на заболяването) ;
по време на сутрешното приемане на детето в детската градина (родителите се анкетират за общото състояние на детето, естеството на изпражненията; ако има оплаквания и клинични симптоми, характерни за ОКИ, детето не се приема в предучилищно образование, а се изпраща в ЛПО).
1.2. Диагнозата се поставя въз основа на клинични, епидемиологични данни и резултати от лабораторни изследвания
1.3. Счетоводство и регистрация:
Първични документи за записване на информация за заболяването:
амбулаторен картон (образец No 025/у); история на развитието на детето (формуляр № 112/u), медицинска карта (формуляр № 026/u).
Случаят на заболяването се записва в регистъра инфекциозни заболявания(ф. No 060/у).
1.4. Спешно известие до Центъра за държавни изпити
Болните от дизентерия подлежат на индивидуална регистрация в териториалната КСЕ. Лекарят, регистрирал случая на заболяването, изпраща спешно уведомление до Центъра за държавен преглед (формуляр № 058/u): първично - устно, по телефона, в града през първите 12 часа, в селските райони - 24 часа ; окончателен - писмено, след диференциална диагнозаи получаване на бактериологични резултати
или серологично изследване, не по-късно от 24 часа от момента на получаването им.
1.5. Изолация
Хоспитализация в инфекциозна болницаизвършва се по клинични и епидемични показания.
Клинични показания:
всичко тежки формиинфекции, независимо от възрастта на пациента;
умерени форми при деца ранна възрасти при лица над 60 години с обременен преморбиден произход;
заболявания при хора, които са силно отслабени и обременени съпътстващи заболявания;
продължителни и хронични форми на дизентерия (с обостряне).
Епидемични показания:
ако има заплаха от разпространение на инфекцията в мястото на пребиваване на пациента;
работници в хранителни предприятия и лица, приравнени на тях, ако има съмнение, че са източник на инфекция (в задължителенза пълен клиничен преглед)
1.7. Екстракт
Служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица, деца, посещаващи предучилищни институции, интернати и летни училища здравни заведения, се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване и еднократен отрицателен резултат от бактериологично изследване, проведено 1-2 дни след края на лечението. При положителен резултат от бактериологичното изследване курсът на лечение се повтаря.
Категории пациенти, които не са свързани с горепосочения контингент, се изписват след клинично възстановяване. Въпросът за необходимостта от бактериологично изследване преди изписване се решава от лекуващия лекар.
1.8. Процедурата за приемане в организирани екипи и на работа
Служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица имат право да работят, а деца, посещаващи детски градини, отглеждани в домове за деца, сиропиталища, интернати, почиващи в летни лечебни заведения, имат право да посещават тези институции веднага след изписване от болница или лечение в домашни условия въз основа на удостоверение за преболедуване и при наличие на отрицателен резултат бактериологичен анализ. В този случай не се извършва допълнително бактериологично изследване.
Пациенти, които не попадат в горните категории, се допускат до работа и в организирани екипи веднага след клинично възстановяване.
Служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица с положителни резултати от контролно бактериологично изследване, извършено след повторете курсалечение, се прехвърлят на друга работа, която не е свързана с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на храна и вода (до възстановяване). Ако отделянето на патогена продължи повече от 3 месеца след заболяването, тогава като хронични носители те се прехвърлят за цял живот на работа, която не е свързана с храна и водоснабдяване, а при невъзможност за прехвърляне се отстраняват от работа с изплащане на социални осигуровки.
Приемат се деца, които са претърпели обостряне на хронична дизентерия детска групас нормализиране на изпражненията за най-малко 5 дни, добро общо състояние, нормална температура.Бактериологичното изследване се извършва по преценка на лекуващия лекар.
1.9. Диспансерно наблюдение.
Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, които са имали дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец. В края на клиничното наблюдение необходимостта от бактериологично изследване се определя от лекуващия лекар.
Децата, които са имали дизентерия и посещават предучилищни институции и интернати, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец след възстановяване. Бактериологичното изследване им се предписва според показанията (наличие на дългосрочни нестабилен столосвобождаване на патогена след завършен курс на лечение, загуба на тегло и др.).
Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, с положителни резултати от контролно бактериологично изследване, извършено след втори курс на лечение, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца. В края на всеки месец се извършва еднократно бактериологично изследване. Необходимостта от извършване на сигмоидоскопия и серологични изследванияопределя се от лекуващия лекар.
Лицата с диагноза хронично заболяване подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца (от датата на поставяне на диагнозата) с ежемесечен преглед и бактериологично изследване.
В края на установения период на клиничен преглед наблюдаваното лице се отписва от регистъра от лекар по инфекциозни болести или местен лекар при пълно клинично възстановяване и епидемично благополучие в огнището.
2. Дейности, насочени към трансмисионния механизъм
2.1.Рутинна дезинфекция
В жилищни условия се извършва от самия пациент или от лицата, които се грижат за него. Организира се от медицинския специалист, поставил диагнозата.
Санитарно-хигиенни мерки: пациентът се изолира в отделна стая или оградена част от нея (стаята на пациента се почиства ежедневно и се проветрява), контактът с деца е изключен;
броят на предметите, с които пациентът може да влезе в контакт, е ограничен;
спазват правилата за лична хигиена;
осигурени са отделно легло, кърпи, предмети за грижа и прибори за храна и напитки на пациента;
съдовете и предметите, които се грижат за пациента, се съхраняват отделно от съдовете на другите членове на семейството;
Мръсното бельо на пациента се съхранява отделно от бельото на членовете на семейството.
Поддържайте чистота в стаите и местата обща употреба. През лятото в помещенията систематично се провеждат мерки за борба с мухите. В апартаментните огнища на дизентерия е препоръчително да се използват физически и механични методидезинфекция (пране, гладене, проветряване), както и използване на перилни и дезинфектанти, сода, сапун, чисти парцали и др.
В предучилищното образование се осъществява максимално инкубационен периодот персонал под наблюдението на медицински специалист
2.2. Крайна дезинфекция
В резидентни условия, след хоспитализация или излекуване на пациента, се извършва от неговите близки с помощта на физични методидезинфектанти и детергенти и дезинфектанти. Извършват се инструкции за реда за тяхното използване и дезинфекция медицински работници LPO, както и епидемиолог или асистент на епидемиолог на териториалната CGE.
В детски градини, интернати, домове за деца, общежития, хотели, здравни заведения за деца и възрастни, домове за стари хора, в жилищни центрове, в които живеят многодетни и социално слаби семейства, се извършва при регистриране на всеки случай от център за дезинфекция и стерилизация ( CDS) или дезинфекционен център.отделение на териториалния Централен държавен изпитен център в рамките на първите 24 часа от датата на получаване. спешно известиепо искане на епидемиолог или негов помощник. Дезинфекция на камерата не се извършва. Използвайте дезинфектанти, одобрени за употреба от Министерството на здравеопазването
2.3. Лабораторни изследваниявъншна среда
Въпросът за необходимостта от изследване, неговия вид, обем, честота се решава от епидемиолога или неговия помощник.
За бактериологично изследване, като правило, се вземат проби от хранителни остатъци, вода и тампони от обекти на околната среда.
3. Мерки, насочени към лица, общували с източника на инфекция
3.1. Разкриващи
Лицата, които са общували с източника на инфекция в предучилищни институции, са деца, които са посещавали същата група като болния човек по време на приблизителната инфекция; персонал, кетъринг персонал, а в апартамента - обитатели на този апартамент.
3.2. Клиничен преглед
Извършва се от местен лекар или специалист по инфекциозни заболявания и включва проучване, оценка общо състояние, преглед, палпация на червата, измерване на телесната температура. Уточнява се наличието на симптоми на заболяването и датата на проявата им.
3.3. Събиране на епидемиологична анамнеза
Наличността се уточнява подобни заболяванияна мястото на работа (обучение) на болното лице и тези, които са общували с него, фактът, че болното лице и тези, които са общували с него, са консумирали хранителни продукти, за които се подозира, че са фактор за предаване.
3.4 Медицинско наблюдение
Поставете 7 дни от момента на изолиране на източника на инфекция. В колективен център (предучилищна възраст, болница, санаториум, училище, интернат, лятна здравна институция, хранително-вкусово предприятие и предприятие за водоснабдяване) се извършва от медицински работник на посоченото предприятие или териториално лечебно заведение. В апартаментни огнища медицинско наблюдение“хранителни работници” и приравнените към тях лица, деца посещаващи детски градини подлежат на това. Извършва се от медицински работници по местоживеене на комуникиращите.
Обхват на наблюдение: ежедневно (в детските градини 2 пъти на ден - сутрин и вечер) проучване за естеството на изпражненията, преглед, термометрия. Резултатите от наблюдението се вписват в дневника за наблюдения на тези, които са съобщили, в историята на развитието на детето (формуляр № 112/u), в амбулаторната карта (формуляр № 025/u); или в медицинска картадете (ф. № 026/у), и резултатите от наблюдението на работниците в общественото хранене - в списание „Здраве“.
3.5. Режимно-ограничителни мерки
Провежда се в рамките на 7 дни след изолирането на пациента. Преустановява се приемът на нови и временно отсъстващи деца в предучилищната група, от която е изолиран пациентът.
След изолиране на пациента е забранено преместването на деца от тази група в други. Не се допуска комуникация с деца от други групи. Забранено е участието на карантинната група в общокултурни прояви.
Организират се карантинни групови разходки при изолиране на групата в обекта; излизане и връщане на групата от разходка, както и получаване на храна - последни.
3.6. Спешна профилактика
Не е извършено. Можете да използвате дизентериен бактериофаг
3.7. Лабораторно изследване
Въпросът за необходимостта от изследване, неговия вид, обем, честота се определя от епидемиолога или неговия помощник.
Като правило, в организиран екип се извършва бактериологично изследване на комуникиращи лица, ако се разболее дете под 2-годишна възраст, посещаващо детска градина, служител на хранително предприятие или еквивалентно лице.
В апартаментни огнища се изследват „хранителни работници“ и приравнени към тях лица, деца, посещаващи детски градини, интернати и летни здравни заведения. При получаване на положителен резултат от бактериологично изследване лицата, принадлежащи към категорията „хранителни работници“ и приравнените към тях, се отстраняват от работа, свързана с хранителни продукти, или от посещаващи организирани групи и се изпращат в KIZ на териториалната клиника за решаване на въпроса за тяхната хоспитализация
3.8. Здравно образование
Провежда се разговор за профилактика на заразяване с чревни патогени
Диспансерно наблюдение на всички категории оздравели остра дизентерияи други чревни диарийни инфекции, както и санирани за бактериално носителство, се определя за 3 месеца. Тези, които са имали дизентерия след изписване от лечебно заведениеназначен диетична храна* за 30 дни. Диспансерното наблюдение се осъществява от звено лекар и лекар от инфекциозен кабинет. Включва: ежемесечен преглед, преглед на преболедувалите и макроскопско изследване на изпражненията; при необходимост допълнителни копроцитологични и инструментални изследвания, както и бактериологични изследвания в посочените по-долу срокове.
През първия месец след изписване от лечебно заведение възстановените работници по доставката на храна и вода от военните и служителите на Министерството на отбраната се подлагат на бактериологични изследвания три пъти с интервал от 8-10 дни. Следващите два месеца бактериологично изследванеза тези категории се провеждат веднъж месечно. Работниците по хранително-вкусовата промишленост не се отстраняват от работа по специалността си за периода на диспансерно наблюдение.
За оздравелите военнослужещи, които не са работници по хранително-вкусовата промишленост, бактериологичните изследвания се извършват веднъж месечно. За периода на диспансерно наблюдение не се назначават на дежурства в трапезарията.
В случай на рецидив на заболяването или откриване на патогени в изпражненията чревна групавсички категории преболедували отново се лекуват в лечебно заведение, след което отново се извършват посочените по-горе изследвания в продължение на 3 месеца.
Ако бактериалното носителство продължава повече от 3 месеца или 3 месеца след изписване от лечебно заведение, се отбелязват чревни дисфункции и патологични променивърху ректалната лигавица, те се лекуват като пациенти с хронична форма на дизентерия, а военният персонал и служителите на Министерството на отбраната, свързани с хранително-вкусовите съоръжения, са отстранени от работа по специалността си. Те имат право да работят по специалността си само след пълно възстановяване, потвърдено от резултатите от клинични и бактериологични изследвания, както и данни от сигмоидоскопия.
Болните от хронична дизентерия се диспансеризират в продължение на една година. Ежемесечно се извършват бактериологични изследвания и преглед от лекар-инфекционист на тези лица.
Данни за здравословното състояние на пациента през периода на диспансерно наблюдение, както и резултатите от специални лабораторни и клинични прегледисе вписват в медицинското досие на пациента.
След последното бактериологично изследване, окончателния преглед от специалист по инфекциозни заболявания и изтичането на периода на диспансерно наблюдение, лицата, които са се възстановили от заболяването и нямат признаци на заболяването, се отписват от регистъра и се прави съответна бележка в медицинското досие.
* - диетичното хранене се предписва въз основа на Заповед на Министерството на отбраната на СССР № 460 от 29 декември 1989 г. „За мерките за по-нататъшно подобряване на медицинския преглед на военнослужещите от СА и ВМС“. Заявление № 1 за офицери, старшини и служители с дълга служба. Приложение No 2 - за обикновените наборници.
Дата на добавяне: 2015-08-26 | Видяно: 609 | Нарушаване на авторски права
| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |
