Кръвоизлив във вентрикулите на мозъка при новородени. Последици от интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Мозъчният кръвоизлив при новородени е резултат от разкъсване на вътречерепен съд. Това е сериозно нараняване, което засяга развитието на детето, след което са възможни много усложнения. Кръвоизливите възникват по следните причини - ранно раждане, трудно забременяване, неправилни мерки за акушерство. Последствията зависят от мястото и степента на разпространение, но са неблагоприятни.

Мозъкът се състои от 3 мембрани - твърда, мека и арахноидна (паякообразна), като според вътрешната си структура съдържа вентрикулите, бялото и сивото мозъчно вещество. Черупките изпълняват защитна и проводима функция. Заедно те образуват BBB - кръвно-мозъчната бариера, която е отговорна за защитата на мозъка от кръвни клетки, вируси и бактерии.

• В ред, започвайки от черепния свод, мозъкът е покрит отгоре от твърдата мозъчна обвивка. На латински се нарича "дура матер", тъй като кървенето между черепа и твърдата мозъчна обвивка се нарича епидурално, а под твърдата мозъчна обвивка - субдурално кървене.
• Следващата черупка е арахноидът. Под него имаше маса цереброспинална течност. Друго име е арахноид.
• След него идва "pia mater" - меката мембрана е в непосредствена близост до мозъка по цялата му дължина, изпълнявайки защитна функция.
• Мозъкът също е облицован с епендима, епителен слой, който обгръща мозъка и изпълнява защитна функция.

Мембраните са проникнати от кръвоносни и лимфни съдове. Сивото вещество изпълнява аналитична функция. Намира се в мозъчната кора и съдържа ядра - клъстери от неврони, отговорни за различни функции на тялото. Белият се състои от аксони и дендрити на нервните клетки и изпълнява проводяща функция. Вентрикулите служат като резервоари за спинална цереброспинална течност, след което тя се разпространява по канала на гръбначния мозък и изпълнява хомеостатична функция.

Видове и степени на кръвоизливи при деца

Тежестта зависи от местоположението на кръвоизлива. Разграничават се следните видове кръвоизливи:

• Епидурална;
• субдурален;
• Субарахноидален
• Вентрикуларен

Кръвоизливите имат 4 степени на тежест в зависимост от разпределението на кръвта в мозъка и степента на лезията:

• 1 степен – субепендимален кръвоизлив;
• 2-ра степен - кръвта частично или напълно запълва страничния вентрикул на мозъка, без да увеличава размера му;
• 3-та степен - кръвта напълни вентрикула и увеличи размера си;
• 4-та степен - кръвта разширява вентрикула и прониква в веществото на мозъка.

Това разделение не е напълно правилно, тъй като по своята дефиниция те не отразяват масивността на кръвоизлива, степента на увреждане на съдовете и тъканите на теленцефалона. ICD-10 предлага различна класификация въз основа на степента на лезията. МКБ-10 е международна класификация на болестите, която систематизира данните за диагнозите, които се поставят днес. Това е посочено в електронния журнал на заболяването.

Кръвоизливи според МКБ-10:

• субепендимален;
• Интравентрикуларен без пробив в мозъчния паренхим;
• Интравентрикуларен с пробив в мозъчния паренхим.

Разделението въвежда объркване във формулирането на точната формулировка на диагнозата, следователно, когато оценявате състоянието, си струва да разчитате не на тях, а на ултразвукови и радиографски данни.

Симптоми

В зависимост от вида на възникналия кръвоизлив, симптомите варират. Симптомите варират по разпределение между тъканните слоеве и степента на проникване.

Епидурална

Симптоми на епидурален кръвоизлив:

• От увредената страна има видимо разширяване на зеницата;
• – намален сърдечен ритъм;
• Намалено кръвно налягане;
• Хипоксия или задушаване;
• Мускулни крампи.

Епидуралното кървене е следствие от увреждане на калвариума. Особено често недоносените бебета имат твърде пластичен череп, който лесно се движи. Съдовете са нарушени между дуралния и костния слой, което води до освобождаване на кръв под черепа.

Симптомите не се появяват през първите 4-6 часа, след което детето внезапно се влошава. Два дни - и последствията са необратими.

Симптоми на субдурален кръвоизлив: като цяло симптомите са същите като при епидурален кръвоизлив, с тази разлика, че няма компартмент синдром. Такова кръвоизлив почти никога не се среща в медицинската практика в момента поради подобрената акушерска техника.

Субарахноидален

Признаци на субарахноидален кръвоизлив:

• Възбудимост на детето;
• Нарушение на съня, постоянни писъци;
• Увеличаване на размера на главата поради разминаване на костите на черепа;
• Страбизъм, конвулсии;
• В легнало положение с отворени очи.

Това е следствие от разкъсване на кръвоносните съдове под арахноидната мембрана на мозъка. Продуктите от разпадането на кръвта се установяват върху кората и причиняват възпаление. Субарахноидният кръвоизлив е следствие от акушерска интервенция и е най-опасният.

Паренхимни и интравентрикуларни

Симптоми на паренхимен и интравентрикуларен кръвоизлив. Когато кръвта напълни вентрикулите, всичко ще зависи от степента на тяхното пълнене. Кръвоизлив се появява при недоносени деца, които имат забавено развитие на централната нервна система и са родени преди 32 седмици. Ако вентрикулите не са напълно запълнени и не са увеличени по размер, тогава лезията изчезва сама след 3-4 дни.

Когато вентрикулите се напълнят напълно и се разпространят в мозъка, ако лечението е започнало твърде късно, впоследствие ще се развият психични аномалии, чиито признаци се появяват много по-късно.

причини

Причините за мозъчен кръвоизлив са доста обширни. Всеки отделен случай може да има свои собствени причини, но в повечето случаи се наблюдава следният списък:

• Фетална хипоксия поради тютюнопушене;
• недоносеност;
• Грешки на лекарите по време на раждане;
• Вътрематочни инфекции.

Основните причини са недоносеност и поднормено тегло.При недоразвитие при недоносени бебета черепът има недостатъчно силна структура. Дори при правилна акушерска помощ е възможно кръвоизлив. Лечението в този случай е придружено от хирургични действия за подпомагане на развитието на бебе с поднормено тегло. Причините са свързани и с неправилни действия на акушер-гинеколозите по време на раждане.

Твърде дългото раждане може да доведе до запушване само на функциониращите съдове, които при първото вдишване - пристигането на първите глътки външен кислород, най-вероятно ще се спукат и ще изпълнят пространствата наоколо.

При недоносените бебета тези рискове са двойно по-големи поради съдова слабост и недоразвита централна нервна система.Тютюнопушенето води до повишен прием на въглероден диоксид в кръвта, което пречи на достатъчно кислород да достигне до клетките на плода. Липсата на енергия по време на пластичния метаболизъм причинява функционално преструктуриране на мозъчните клетки и кръвоносните съдове. Кръвоносните съдове стават по-слаби и централната нервна система има аномалии в развитието.

Кръвоизливът в мозъка на новородено е една от най-сложните родови травми, засягащи централната нервна система. При това състояние черепът на детето е увреден, което води до разкъсване на кръвоносен съд в мозъка.

Характеристики и рискови фактори

Редица фактори могат да провокират вътречерепно кървене. Това се дължи както на патологична бременност, така и на банална небрежност на лекарите. В този случай съдът може да се спука във всяка област на мозъка на детето.

Причините за кръвоизлив при кърмачета до голяма степен зависят от периода, в който са родени. Най-често тази патология се провокира от следните фактори:

• Преждевременно раждане (преди 32 седмици), особено ако бременността е придружена от продължителна токсикоза.
• Бързо или продължително раждане, което се счита за патологично и причинява хипоксия на мозъка на плода.
• Използването на акушерски щипци, които увреждат черепа на бебето.
• Следносна бременност. При това състояние костите на черепа на бебето губят еластичност, което увеличава риска от нараняване по време на раждане.
• Увреждане на вътрематочна инфекция.
• Плодът е твърде голям за жена с тесен таз.
• Различни дефекти при децата.

Помня! Недоносените бебета имат 50% риск от раждане с последващ интракраниален кръвоизлив. Най-високата вероятност от патология е при деца с тегло под 1,5 kg.

Видове и симптоми на мозъчни кръвоизливи

Чести признаци на мозъчен кръвоизлив при деца са:

• летаргия,
• нарушение на съзнанието,
• повишена реакция дори на малък стимул,
• конвулсии,
• критична загуба на тегло,
• често повръщане,
• повишено вътречерепно налягане,
• слаб апетит.

Допълнителни симптоми могат да се появят в зависимост от специфичния тип лезия и местоположението на кръвоизлива.

Тази патология има следните разновидности:

• Субарахноидална лезия. Характерно е за недоносени бебета, както и при използване на спомагателни манипулации по време на раждането. При това състояние се наблюдава увреждане на кръвоносните съдове над мозъчното вещество, което води до страбизъм, постоянни писъци, конвулсии и нарушен сън.
• Епидурален изглед. Тази патология води до увреждане на съдовете, които се намират под костите на черепа. Усложнение се развива по време на бременност след термин или бързо раждане. Симптомите на такъв кръвоизлив ще бъдат ниско кръвно налягане, спазми, хипоксия и разширена зеница от засегнатата страна на главата.
• Субдурален изглед. Патологията е придружена от натрупване на кръв между менингите. Най-често се наблюдава при голям плод и тесен таз при жените. Това усложнение може да доведе до редица неврологични заболявания и висок билирубин в кръвта.

важно! Най-опасният период се счита за първата седмица след раждането на дете, когато се откриват първите симптоми на кръвоизлив. Ако след втората седмица от живота на бебето не се наблюдава влошаване, тогава прогнозата става по-благоприятна.

Диагностика

Опитен лекар може да подозира такова усложнение при бебе въз основа на характерните прояви на заболяването. За да се изясни диагнозата, бебето трябва да проведе няколко важни изследвания.

Първоначално се предписва КТ диагностика. Това е най-точният метод, който е много информативен при увреждане на мозъка. Той не само ще идентифицира източника на патология, но и ще може да открие вида на кръвоизлива.

Освен това трябва да се направи коагулограма, общи кръвни изследвания и ЕЕГ.

Ако диагнозата се потвърди, е необходима спешна хоспитализация и лечение.

Лечение

Лечението на мозъчния кръвоизлив при деца зависи от тежестта (1, 2 или 3 степен) и вида на патологията. В този случай конкретният курс на лечение се избира от лекуващия лекар поотделно за всяко дете. В този случай лекарят трябва да вземе предвид напредналото състояние на състоянието, симптомите и тежестта на мозъчното увреждане.

Острият период на заболяването изисква възстановяване на функциите на мозъка, сърцето и дишането. Общият курс на терапия е насочен към нормализиране на кръвообращението.

При необходимост на новороденото се оказват спешни реанимационни грижи.

За да се намали рискът от белодробен оток и всички произтичащи от това последствия, се използват диуретици (Судоксен).

Извършва се пункция за намаляване на вътречерепното налягане.

В случай на тежко кървене се предписва Vikasol или калциев хлорид.
За възстановяване на важни микроелементи в организма курсът на лечение включва глюкоза, натриев сулфат, панангин.

За да помогнат на детето си, родителите трябва да следват следните съвети:

• не се самолекувайте и незабавно се съгласете да хоспитализирате бебето,
• продължете да кърмите възможно най-дълго,
• изпълнява всички медицински предписания,
• извършване на необходимите хигиенни мерки за новороденото,
• не оставяйте плача без внимание.

Възможни усложнения

Мозъкът на бебето има отлични способности за възстановяване, така че при лека патология прогнозата за бебето е благоприятна и той ще може да се развива нормално. Процесът на възстановяване отнема от 5 месеца до 2 години.

В по-тежките случаи последствията могат да останат с детето за цял живот. В това състояние бебето може да развие следните усложнения:

• епилепсия,
• нарушение на развитието,
• неврологични разстройства,
• смърт.

Помня! Интравентрикуларните кръвоизливи като правило са малки, така че реагират добре на лечението и могат да изчезнат без следа при дете. Ако бебето има обилен кръвоизлив във вентрикулите, тогава може да се повдигне въпросът за хирургическа интервенция.

Рехабилитация

В първите дни след откриването на патологията детето трябва да бъде под постоянно медицинско наблюдение. Обикновено такива бебета се прехвърлят в интензивно отделение.

За да се подобри състоянието на бебето, креватчето му трябва да бъде разположено така, че главата да е леко повдигната. На разстояние 30 см от главата на пациента се поставя лед. В близост до краката се поставя нагревателна подложка.

През първата седмица новороденото трябва да се храни с кърма. Ако функцията за преглъщане е нарушена, се поставя сонда.

Когато състоянието на детето се нормализира и след края на лекарствената терапия, трябва да се проведе рехабилитационен курс. Включва масаж и специална гимнастика. Когато детето ви порасне, то може да се нуждае от уроци по плуване и логопед.

Също така, такива пациенти трябва редовно да се наблюдават от лекар (педиатър, невролог, ортопед).

Предпазни мерки

За съжаление е невъзможно напълно да се предотврати мозъчен кръвоизлив при новородени, тъй като раждането винаги е непредвиден процес и дори най-благоприятната бременност не гарантира усложнения след това.

За да намалите риска от негативни последици, жената трябва да следва следните съвети:

• Бъдете периодично наблюдавани от лекар през цялата бременност.
• Грижете се за здравето си и избягвайте стреса.
• Откажете се от тежка физическа работа, която може да причини преждевременно раждане.
• Лекувайте своевременно инфекциозни заболявания, които могат да увредят плода и да причинят усложнения.
• Откажете се от лошите навици (пушене, пиене на алкохол) и се придържайте към правилното хранене.
• Внимателно изберете клиники и лекар, който ще роди бебето.

Също така си струва да запомните, че ако плодът е голям и тазът на жената е твърде тесен, тогава би било по-разумно да се извърши цезарово сечение. Това ще ви предпази от нежелани последствия.

Мозъчният кръвоизлив при новородени е сериозна патология, която се развива в резултат на увреждане на съдовете на твърдата мозъчна обвивка или разкъсване на церебрален съд. Това често се случва при раждане. Според статистиката вътречерепният кръвоизлив (ICH) се среща при 1 на 1000 случая при доносени бебета. Много по-често обаче страдат много недоносени бебета, родени с тегло под 1,5 кг - хеморагичното мозъчно кървене се среща при 20-45%.

Последиците от мозъчен кръвоизлив при новородени винаги са неблагоприятни, тъй като са изпълнени с усложнения като неврологични патологии, хидроцефалия, церебрална парализа, мозъчен оток, нарушено зрение, двигателна активност, говорен апарат и дори смърт. Всичко зависи от степента на кръвоизлива, местоположението му, общото състояние на бебето и компенсаторните способности на мозъка.

причини

Както вече разбрахме, най-застрашени от развитие на патология са много недоносените или доносените бебета, които имат анамнеза за вътрематочно забавяне на растежа.

Една от първите причини може да се счита за хронична хипоксия на плода на 26-34 седмици от бременността. Факт е, че през този период перивентрикуларното пространство е буквално проникнато от голям брой съдове, които играят важна роля на този етап, но с течение на времето престават да бъдат функционални. Ако възникнат усложнения и има недостиг на кислород през тези седмици, могат да се образуват кръвоизливи, които ще се влошат по време на раждането под въздействието на механичен натиск.

Други причини за мозъчен кръвоизлив са:

• липса на витамин К и К-зависими фактори, други аномалии, свързани с процеса на коагулация (съсирване на кръвта);
• патологии, дължащи се на тежка хипоксия: ацидоза, твърде силно активиране на мастната пероксидация, ниско кръвно налягане;
• вътрематочни инфекции с вируси, микоплазми, които допринасят за разрушаването на съдовите стени;
• хронични заболявания на майката (например диабет);
• влиянието на вредните навици на жената (тютюнопушене, алкохолизъм);
• наранявания по време на раждане поради тесен родов канал и голяма глава на плода, по време на бързо раждане, цезарово сечение;
• използване на акушерски помощни средства (вакуумна екстракция на плода, акушерски форцепс).

Видове и размер на щетите

Мозъкът, подобно на другите ни органи, има впечатляваща мрежа от кръвоносни и лимфни съдове, малки и големи, които доставят кислород до него и предпазват мозъчния център от микроби и вируси. Черепът е покрит отгоре с твърда обвивка, наречена на латински "dura mater". Ако кръвоизливът се появи под тази мембрана, той се нарича субдурален, ако между мембраната и черепа, той се нарича епидурален.

Това е последвано от арахноид (в медицината, арахноид) и пиа матер. Между тях има субарахноидно пространство, изпълнено с цереброспинална течност (ликвор). Кухините, които са пълни с цереброспинална течност, се наричат ​​вентрикули.

Твърди се, че субарахноидният кръвоизлив възниква, когато съд се разкъса в пространството между арахноидната и меката мембрана. Ако кръвта изпълни една или повече вентрикули, говорим за интравентрикуларен кръвоизлив (наричан по-долу съкратено IVH). Друг епителен слой, който защитава мозъка, се нарича епендима. Разкъсването на съда в тази област води до субепендимален кръвоизлив.

Степента на тежест се преценява в зависимост от това коя част от мозъка или неговата мембрана е увредена и колко обширна е нейната увреда:

• 1-ва степен на тежест - субепендимален кръвоизлив (наричан по-нататък съкратено SEC);
• 2 степен - кръвта частично или напълно прониква в страничната камера, но не променя размера си;
• 3-та степен - вентрикулът, който се пълни с кръв, се увеличава по размер;
• 4-та степен - кръвта изпълва вентрикулите, разширява ги и излиза извън тях, навлизайки в мозъчната субстанция при новородени.

Според класификацията на МКБ-10 кръвоизливите се разделят, както следва:

• субепендимален;
• IVH без проникване в мозъчния паренхим (тъкан);
• IVH с проникване в мозъчния паренхим.

Различни диагностични формулировки понякога объркват правилната диагноза, така че при вземането на решение за режим на лечение лекарят се ръководи от резултатите от ултразвук, ЯМР или рентгеново изследване.

Признаците на мозъчен кръвоизлив не винаги се появяват веднага. През първия ден патологията може да бъде асимптоматична

Симптоми

Клиничната картина, в зависимост от местоположението на съдовото увреждане, ще се различава леко, но като цяло се идентифицират характерните признаци на кръвоизлив при кърмаче:

• рязко влошаване на състоянието, симптомите на свръхвъзбудимост се заменят с признаци на депресия;
• фонтанелът набъбва силно и е напрегнат;
• силата и характерът на плача на бебето се променят;
• припадъчна активност;
• нарушения на периферното кръвообращение, ускорен сърдечен ритъм, честа регургитация, загуба на тегло, повишено образуване на газове, задух, апнея;
• анемичен синдром, намален хемоглобин в кръвта;
• повишаване на кетонните тела и билирубина в кръвта, което отравя тялото с токсини;
• развитие на бъбречна и сърдечно-съдова недостатъчност;
• добавянето на вторична инфекция, в резултат на което е възможно развитието на сепсис, менингит и пневмония.

Сега нека характеризираме клиничната картина в отделни ситуации:

SEC

Една от най-честите форми на кръвоизлив. SEC няма специфични симптоми. Най-важната му проява се считат за повтарящи се пристъпи на апнея в първите дни от живота на новороденото. Диагнозата се поставя само след невросонография.

Косвените признаци на заболяването се изразяват в умерено накланяне на главата, мускулна слабост на ръцете от първа или втора степен, симптом на Graefe заедно с повишена подвижност на очните ябълки и симптоми на лека депресия/възбуда. В резултат на SEC често се образува киста.

Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени

При кръвоизлив във вентрикулите на мозъка от 1 и 2 степен няма видими симптоми и може да премине без развитие на неврологични патологии. Но в по-тежките случаи се наблюдава подуване на фонтанела, конвулсии, смущения в дишането и сърдечно-съдовата система. След това настъпва летаргия, рефлексите и двигателната активност се инхибират, главата може да се увеличи по размер.

Всичко това се дължи на увеличаване на обема на течността, рязко повишаване на вътречерепното налягане и в резултат на това подуване на мозъка и компресия на нервните центрове, отговорни за различни функции в нашето тяло.

Ако кръвта се разкъса от страничните вентрикули в мозъчната тъкан, кръвоизливът се идентифицира като паренхимален

Епидурална и субдурална

Най-просто казано, това е хематом, торба с натрупана кръв между черепа и твърдата мозъчна обвивка. При деца се развива поради механичен натиск по време на раждане. Симптомите имат 2 фази: конвулсии и намаляване на всички рефлекси и функции на органи до загуба на съзнание, след което настъпва "изчистване".

При субдурален кръвоизлив картината е почти същата, така че разликите се правят само с помощта на диагностични методи.

Субарахноидален

Както и в предишните случаи, клиничната картина е много променлива. Първите 2-3 дни може да няма видими смущения. След това се редуват процесите на възбуда/депресия. Дори и с развитието на гърчове в интервалите между тях, детето изглежда напълно здраво. Прогнозата и необходимостта от лечение отново ще зависят от степента на лезията.

Диагностика и лечение

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от ехографско изследване през фонтанела и компютърна томография, както и въз основа на кръвни изследвания.

Лечението на острата фаза се извършва в специални условия при поддържане на желаната температура и вентилация. Терапията е насочена към намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на мозъчния оток. В същото време е необходимо да се поддържа церебралния кръвоток.

С помощта на CT можете да видите степента на кръвоизлив и неговото местоположение

Ако това лечение не доведе до резултати, е показана хирургическа намеса: байпас.

Отделно бих искал да кажа за кръвоизлив в надбъбречните жлези при новородени. При тежки случаи на хипоксия или неправилно водене на раждането са възможни надбъбречни кръвоизливи, които, ако не се лекуват навреме, водят до смърт. Ако се открие такава патология, лечението е насочено към компенсиране на дефицита на надбъбречните хормони, повишаване на кръвното налягане, антишокова терапия, възстановяване на водно-електролитния баланс и борба с инфекцията, ако има такава.

Предотвратяване

Невъзможно е да се изчисли всичко до най-малкия детайл и да се предпазим от всички болести. Следователно в тази ситуация превенцията се свежда до отговорно отношение към бременността, навременен преглед от гинеколог и, ако е необходимо, лечение. В нашите правомощия е да изберем родилен дом и лекар за раждане, на когото да се доверим. Но процесът на раждане понякога е толкова непредвидим, че не знаете какви усложнения могат да възникнат. Затова е важно и родителите да запазят спокойствие, да не се стресират и след раждането на бебето да му осигурят подходяща грижа.

Мозъкът е най-важният орган в човешкото тяло. Той изпълнява функцията на мислене и регулира работата на всички системи. Кървенето в мозъка възниква поради нараняване на кръвоносните съдове. Кръвта навлиза в сивото вещество на мозъка вътре в черепа.

Този опасен процес води до смущения във функционирането на цялото тяло. Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, патологията може да доведе до смъртта на детето.

Мозъчният кръвоизлив изисква задължително медицинско лечение

Причини за мозъчен кръвоизлив при новородени

Основните причини за навлизане на кръв в мозъка на бебетата:

• инфекция на дете с инфекциозни заболявания по време на бременност;
• раждане на дете значително по-рано или по-късно от термина;
• голям размер на главата на плода спрямо размера на родовия канал на майката;
• бързо или, обратно, продължително раждане;
• физическа намеса на медицински персонал в процеса на раждане (използване на форцепс, вакуум екстрактор);
• Цезарово сечение.

Кръвоизливът може да бъде открит веднага след раждането на бебето. Често вътречерепният хематом се появява през първия месец от живота на бебето.

Видове и степени на кръвоизливи

В зависимост от местоположението има няколко вида кръвоизливи:

1. епидурална;
2. субарохноидален;
3. субдурален;
4. интравентрикуларен.

Епидуралната е най-тежкият вид патология. Появява се при новородени поради нараняване на съд, когато кръвта изтича в пространството между черепа и лигавицата на мозъка. Развива се поради синини и по време на раждане. В този случай детето изпитва:

• разширяване на зениците на очите;
• конвулсии;
• намалена сърдечна и дихателна дейност;
• хипоксия.

При епидурален кръвоизлив сърдечната и дихателната дейност на новороденото намалява

Симптомите се появяват няколко часа след разкъсването на кръвоносния съд. Необходимо е незабавно да се окаже помощ, тъй като новороденото може да изпадне в кома.

Субарохноидален (субепендимален) - кръвоизлив, който се локализира между лигавицата на мозъка и сивото вещество (вижте също:). Най-често срещаният тип. Разкъсването на съда се случва по време на раждане, недоносените бебета са по-податливи на появата му. Характерни симптоми:

• непрекъснат плач, крещи като реакция на всеки дразнител;
• лош сън;
• уголемяване на главата;
• дивергенция и неволно въртене на очните ябълки;
• мускулни крампи.

Тези симптоми се появяват веднага и изискват медицински процедури. Ако лекарите действат компетентно, последствията за детето ще бъдат минимални.

Субдурално - разкъсване на кръвоносни съдове между меките тъкани и твърдата мозъчна обвивка. Причината за патологията може да бъде бързо или продължително раждане, голямо дете или обръщане на детето по време на процеса на раждане. Знаци:

• рязко увеличаване на размера на главата;
• напрежение на мускулите на врата;
• конвулсии.

Полученият хематом бързо се увеличава. Ако не предоставите необходимата помощ, ще настъпи смърт.

Интравентрикуларен - кръвта навлиза в сивото вещество на мозъка и камерното пространство. Засяга деца, родени много по-рано от термина. В резултат на патологията може да се наруши смученето, преглъщането и сухожилните рефлекси на бебето. Интравентрикуларният кръвоизлив се характеризира с:

• подуване на фонтанела;
• нарушения на храносмилателната система;
• нарушение на процеса на терморегулация;
• анемия.

Кефалогематом при новородено поради кръвоизлив (повече подробности в статията :)

Степен на развитие на кръвоизлив:

• 1-ва степен. Кръвта не се влива в кухината на вентрикулите и мозъка, тъй като се задържа от стената на вентрикулите.
• 2-ра степен. Кръвта навлиза в кухината на вентрикулите.
• 3-та степен. Кръвоизливът се забелязва по време на ЯМР, тъй като кръвта навлиза в страничните вентрикули и пространството между тях.
• 4-та степен. Кръвоизлив в сивото вещество на мозъка.

Симптоми

Симптомите на мозъчен кръвоизлив се различават в зависимост от местоположението на разкъсания съд. Общи симптоми:

• загуба на съзнание;
• летаргия, апатия;
• силно повръщане, честа регургитация;
• конвулсии;
• главоболие.

При кръвоизлив в дълбоките слоеве на мозъка очите може да не реагират на светлина

Когато кръвта проникне в дълбоките слоеве на мозъка, се наблюдава следното:

• загуба на съзнание;
• кома;
• липса на очна реакция към светлина;
• повишено или забавено дишане;
• понижаване на температурата;
• дисфункция на крайниците.

Признаци за навлизане на кръв в бялото или сивото вещество на мозъка:

• конвулсии;
• отслабване на мускулния тонус;
• възбудимост или инхибиране;
• нарушение или пълна липса на сън;
• силен, непрестанен плач.

Когато кръвта навлезе в малкия мозък, се случва следното:

• обилно повръщане;
• бавна координация на движенията;
• напрежение на мускулите на врата;
• кома.

При кръвоизлив в дълбоките слоеве на мозъка и малкия мозък може да настъпи кома

Последици за децата

Опасността от патологията се крие във факта, че при разкъсване на съд някои области на мозъка спират да получават микроелементи и кислород и се компресират от натрупаната течност. Последствията зависят от бързината на медицинската помощ и степента на увреждане. Лекият кръвоизлив, ако бъде открит и лекуван навреме, няма да причини сериозни увреждания на детето. Курсът на лечение може да варира от 2 месеца до няколко години.

Последици от по-тежка форма на патология:

• кома;
• хидроцефалия (препоръчваме да прочетете:);
• епилепсия;
• нарушение на развитието;
• церебрален оток;
• страбизъм;
• говорни нарушения.

Лечение на патология

Методите на лечение и необходимите лекарства се предписват от лекар. Те зависят от локализацията на кръвоизлива и степента на патологичния процес. Лечението е насочено към премахване на кървенето и възстановяване на функционирането на системите на тялото.

При интегриран подход към лечението се предписват курсове от масажни процедури

Терапевтичната терапия включва:

• приемане на лекарства, които увеличават количеството на урината - за намаляване на риска от развитие на мозъчен и белодробен оток;
• пункция - пункция на менингите за намаляване на вътречерепното налягане, в резултат на което се отстранява натрупаната течност;
• прием на хормонални лекарства - в случай на дисфункция на надбъбречните жлези;
• назначаване на терапевтичен масаж и курсови сесии с логопед.

Новородените трябва да се грижат внимателно. Основни принципи:

• не допускайте резки движения при преобличане и къпане на детето;
• избягвайте падане;
• Постоянно следете телесната температура на бебето.

Някои етапи на кръвоизлив изискват операция. Може да се предпише операция, ако мозъкът е сериозно увреден и състоянието на пациента е сериозно.

Видове хирургични операции:

• краниотомия;
• минимално инвазивна хирургия;
• стереотаксично отстраняване на кръвен съсирек.

Профилактика на мозъчни кръвоизливи при деца

Мозъчният кръвоизлив е ужасна патология. Трябва да се вземат превантивни мерки, за да се предпазят децата от него:

• по време на планиране на бременност, направете тест за токсоплазмоза и пикочно-полови инфекции (вижте също:);
• спрете да пушите и пиете алкохолни напитки;
• вземете отговорен подход към избора на болница за майчинство и лекар, който ще достави детето, вземете предвид прегледите на вашите приятели.

За съжаление, никой не е имунизиран от лекарски грешки. Трябва внимателно да наблюдавате състоянието на бебето през първия месец от живота.

Мозъчен кръвоизлив- това е изтичането на кръв от увреден съд в черепа и сивото вещество на мозъка, при което се диагностицира доста сериозно увреждане на вътрешните тъкани и органи с последващо нарушаване на цялата функционалност на тялото.

Това се дължи най-вече на нараняване на черепа и мозъка на детето по време на раждането, въпреки че увреждането може да бъде причинено и от медицинска небрежност, преждевременно раждане или, обратно, следзрялост на плода. Същото нещо излив на кръвможе да влезе в мозъка във всяка зона.

Видове мозъчен кръвоизлив при кърмачета

В съответствие с класификацията, дадена от СЗО, кръвният излив в мозъка се разделя на 4 последващи видове, които се определят от собственото им местоположение.

Епидурална

В този случай има кръвоизлив, образуван от повреден съд и разположен между черепа и външната обвивка на сивото вещество. Такова кървене може да възникне поради наранявания на главата, включително по време на раждането на майката и раждането на детето, битови наранявания и наранявания.

Ако този вид кръвоизлив се диагностицира при дете:

• зениците ще се разширяти, като правило, в окото от страната на нараняването;
• намаляване на ритъмасърца;
• проблеми с дишането, до пристъпи на задушаване и конвулсивно свиване на мускулите.

Характеристика на това кръвоизливитам е, че симптомите няма да се проявят веднага, но 5-6 часа след настъпване на съдовата руптура. Ако ефективното лечение не бъде предписано навреме, състоянието на пациента ще се влоши рязко, бебето може да изпадне в кома - това е най-тежкият от всички видове кръвоизлив.

Субдурален

В този случай фокусът на локализацията кървенеМежду меките тъкани и твърдата мозъчна обвивка има зона - често първопричината е твърде дълго раждане или, обратно, бързо разрешаване на раждането.

По този начин, по време на преминаването на родовия канал, костите на черепа на бебето могат да наранят съдовата мрежа - в резултат на това има натоварване на сивото вещество и в резултат на това обширни нарушения неврологична теология.

Субарахноидален

Този вид кръвоизлив при деца се диагностицира по-често– в този случай съдът се пука и кръвта изтича между вътрешната мембрана и сивото вещество на мозъка.

Причината за развитието на тази патология може да бъде изтъняванесъд или нараняване - най-често се диагностицира при недоносено бебе, особено ако раждането на самата майка е продължило и е осигурена акушерска помощ.При диагностицирането на този вид кръвоизлив целият остатъчен продукт от разпада на кръвта води до възпаление на обвивка на мозъка.

Тази патология може да се прояви по следните начини:

• бебето не спии винаги лежи с отворени очи;
• за всякакъв стимулпод формата на звук или шум, светлината реагира с писъци и плач.

Ако е имало субарахноидален кръвоизлив, тогава бебето:

• главаще се увеличи по размер;
• могакръстосвайте очи и се движете неволно;
• мускулизадната част на главата ще бъде забележимо напрегната;
• често срещанпристъпи на мускулни крампи.

Отрицателните симптоми могат да се проявят както веднага след раждането на бебето, така и 2-3 дни след раждането. При навременна, своевременна диагностика и лечение патологията се елиминира успешно и не води до развитие на негативни последици.

Кръвоизлив в мозъка и вентрикулите

В такъв случай кръвпопада директно в тъканите и сивото вещество на самия мозък, както и в пространството между вентрикулите и мозъчните кухини. Такъв кръвоизлив най-често се диагностицира при много преждевременно родено бебе преди 32-та седмица от бременносттачийто мозък е недоразвит.

Причини и симптоми

В по-голямата си част лекарите диагностицират мозъчен кръвоизлив при недоразвити деца - според статистиката при новородени с наднормено тегло до 1,5 кгподобна патология е диагностицирана при 50% .

Ако детето е доносено, нормално развито и формирано, тогава според медицинската статистика патологията се проявява само в един случай на всеки хилядановородени. Доста обнадеждаваща статистика.

Говорейки за самите първопричини, които могат да доведат до кръвоизлив в мозъка и сивото вещество, в по-голямата си част лекарите идентифицират следното сред тях:

• тежка недоносеност в утробата или обратното– следзрялост на плода, продължително вътрематочно развитие;
• ако бременността е протекла с определена патология– имаше вътрематочна инфекция или хипоксия или друга причина;
• голяма глава на плода, което не съответства на размера на родовия канал и по време на родилния процес костите на черепа са се разместили и по този начин са наранени съдовете на главата;
• раждането е твърде бързо във времето или обратното– продължително раждане, когато плодът може да изпита кислороден глад и повишено вътречерепно налягане, което води до разкъсване на кръвоносните съдове;
• неправилни, неквалифицирани действия на лекар– гинеколог, акушер по време на раждане, когато лекарите могат силно да издърпат плода при напускане на родовия канал или по друг начин да повредят главата;

Във всеки случай, каквато и да е основната причина, основното е своевременнодиагностициране на мозъчен кръвоизлив и започване на курс на ефективно и адекватно лечение. По отношение на признаците, симптомите на патологията ще бъдат разгледани по-долу и зависят от местоположението на кръвоизлива.

Степен на развитие на патологията

Според класификацията, приета от всички лекари и одобрена от Световната здравна организация, мозъчните кръвоизливи условно се разделят на 3 степени, въпреки че някои автори на научни трудове на практика ги разграничават в 4 - това са тези, които ще разгледаме:

1. първа степен– когато се диагностицира тази степен на кръвоизлив, трябва да се каже, че лезията е ограничена по обем само до стената на вентрикулите, където кръвта няма да тече в самата им кухина.
2. втора специалност.В този случай кръвта по време на кръвоизлив ще навлезе директно в кухината на вентрикулите на мозъка.
3. трета степен.При третата степен кръвта ще проникне в страничните вентрикули и пространствата между тях, когато кръвните елементи ще бъдат видими по време на MRI изследвания. Най-често в такива случаи се предписва хирургическа интервенция и резултатът ще зависи пряко от степента на увреждане на мозъка, както и от развитието на хидроцефалия.
4. четвърта степен. При диагностициране на степен 4 ще бъде диагностициран кръвоизлив в страничните вентрикули, както и в сивото вещество на мозъка.

В зависимост от размера на кръвоизлива, лекарите могат да го разделят на:

• лека формакогато кръвоизливът е с размер от 0,5 до 1 см;
• средно аритметично– размерът на кръвоизлива варира от 1 до 1,5 см;
• тежка степен– в този случай кръвоизливът е с размер над 1,5 cm.

Симптоми

Най-често кръвоизливът възниква внезапно и клиничната проява на патологията ще зависи пряко от обема на кръвта, както и от местоположението на хематома и вида на неговото образуване:

Защо кръвоизливът е опасен?

Когато говорим за опасността, която тази патология представлява за детето, струва си да се вземе предвид степента на увреждане - мозъкът се отличава с такава невероятна способност възстанови се сам.

Поради тази особеност е достатъчно да се отбележи, че при леко изтичане на кръв много деца имат отличен шанс за успешно възстановяване при правилно предписано лечение. Но самият процес може да отнеме много време - от 4 месеца до няколко години.

Но по отношение на по-тежката проява на патология, прогнозата за мозъчен кръвоизлив е много разочароващо. Ако има много сериозно увреждане на мозъка, патологията може да доведе до забавяне на развитието на детето, церебрална парализа, епилептични припадъци и хидроцефалия, както и смърт.

Лечение

Единствено и само медикможе да предпише курс на лечение и в този случай е достатъчно да се разбере, че няма единна схема и метод на лечение. Курсът на лечение е съобразен с хода на заболяването, степента на увреждане на мозъка и съществуващите симптоми. Основната задача е да се възстанови нормалното функциониране на централната нервна система и сърцето, да се нормализира работата на надбъбречните жлези и кръвния поток.

Самият курс на лечение включва:

Във всеки случай такова бебе се нуждае от внимателна грижа и профилактика - в този случай си струва да се изключи всяка възможност за нараняване и кървене, фактори, които могат да причинят усложнения. Може също да се предпише курс от лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка - такива лекарства могат да бъдат Церебролизин, Аминалон.

От детето се изисква:

• предписват няколко курса терапевтичен масаж и гимнастика– ще подобрят кръвообращението и състоянието на централната нервна система.
• Предписан е и курс от сесии с логопед.за по-големи деца.

Във всеки случай, след изписване от родилния дом, такива бебета се регистрират при такива високоспециализирани лекари като невролог и ортопед.

Последствия

Ако детето има:

• Диагностициран е масивен кръвоизлив, придружено от разкъсване на тенториум на малкия мозък или фалкс - това води до незабавно влошаване на здравето, както и смърт почти веднага след раждането.
• Ако има масивен излив на кръв в мозъка,по-специално, когато локализацията му е кората на главния мозък, могат да възникнат огромни хематоми, които след това се разтварят и оставят след себе си поренцефална киста.
• Ако възникне интравентрикуларен кръвоизлив, тогава последствието е разширяване на вентрикулите, тогава в 80 процента патологията не причинява постхеморагична хидроцефалия. Тази диагноза се развива само при 10-13% от всички бебета, които са претърпели изливане на кръв във вентрикулите.

Отначало негативните симптоми може да не се проявят, показвайки симптоми като бърз растеж на главата, депресия на централната нервна система и подуване на фонтанела и дехисценция на черепа едва след 3-4 седмици. В 6 от 10 случая постхеморагичният хидроцефалий спира да расте или процесът на развитие се обръща.

21.09.2016