Гигантска уртикария или остър ограничен ангиоедем. Превантивни мерки и диета

Отокът на Квинке и уртикарията се развиват по една причина - увреждането на кожата и съседните тъкани се провокира от един или друг алерген. В първия случай патологичен процесобхваща подкожната тъкан и причинява силно подуване на тъканите. При уртикария се проявява алергична реакция в горни слоевекожа – образуват се мехури, болезнени, сърбящи и зарастването отнема много време. Хроничната уртикария, периодично обостряща се, се превръща в източник на дискомфорт в продължение на месеци и години. При оток на Квинке минутите се броят - при подуване на шията животът на пациента виси на косъм поради възможна асфиксия (задушаване).

Защо се появява оток на Квинке?

Уртикарията с ангиоедем се появява след навлизане на алергени в тялото, причинявайки дегранулация мастни клетки. Провокирайте алергична реакцияУртикарията може да бъде причинена и от физически фактори (студ, топлина, слънчева радиация, ухапвания от насекоми), както и химически съединения в малки дози, разтворени в обикновена вода. Много по-често копривната треска се предизвиква от хранителни алергени и съставки на популярни лекарства.

Отокът на Квинке по същество е усложнение на уртикарията, когато патологичният процес обхваща не само горните слоеве на кожата, но прониква по-дълбоко и включва лигавиците, подкожната мастна тъкан и мускулите. По-рядко отокът на Квинке се развива като независимо заболяване.

При повече от 25% от пациентите с уртикария, водеща роля в нейното развитие и ангиоедем играе наследственият фактор, при друга трета такива явления се придобиват по време на живота.

За всякакви клинично разнообразиеуртикария, пропускливостта на малки кръвоносни съдове. Околните тъкани бързо набъбват и под въздействието на излишния хистамин се образуват големи мехури по повърхността на кожата. Алергичната реакция постепенно засяга дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан - така започва ангиоедемът.

Клинични проявления

Кожата реагира много бързо на алерген, попаднал в тялото. Ярко розови мехури се появяват само за един час. Ако уртикарията се появи в остра форма, след три до пет часа кожата е напълно изчистена от обриви.

Уртикарията често се появява на фона на:

• чернодробни патологии;
• заболявания на храносмилателната система;
• инфекциозни заболявания;
• хелминтна инвазия.

Уртикарията с оток на Quincke, в допълнение към дерматологичните, е придружена от други симптоми. Заедно с обрив по кожата се наблюдава повишаване на телесната температура до 38 градуса, главоболие, нарушения на съня и чувство на безсилие.

В хроничната си форма уртикарията може да продължи много месеци с периодични обостряния. В допълнение към видимите прояви на уртикария, гаденето и повръщането периодично се смущават, повишена нервност.

Ако се появи подуване:

• в областта на гърлото - гласът на жертвата става дрезгав, дишането става хрипове, говорът е нарушен;
• в плеврата – възниква остра болкав областта на гърдите, тежък задух;
• в мозъка - една от най-опасните вариации, води до проблеми с кръвообращението и гърчове;
• в храносмилателната система - притеснява силна болкав стомаха, гадене и последващо повръщане;
• в областта на пикочния мехур, неговата функционалност е нарушена, процесът на уриниране е изключително болезнен.

Диагностика

Диагностика на ангиоедем на лицето и шията специални проблемине причинява поради тежката тежест на симптомите. При големи щети тази област набъбва много. Ларинкса и храносмилателния тракт най-често се засягат не от придобит оток, а от ангиоедем с наследствен фактор.

По-трудно е да се диагностицира ангиоедем, ако процесът протича във вътрешните органи. Изпълнено диференциална диагнозаОток на Квинке с друг оток, който възниква на фона на:

• патологии щитовидната жлеза, по-специално, с хипотиреоидизъм;
• нарушения на черния дроб и бъбреците;
• възпаление на съединителната тъкан (дерматомиозит);
• заболявания на кръвта;
• онкологична патология.

Ангиоедемът от алергичен произход изисква анамнеза и идентификация наследствено предразположениедо появата му.

Какво да направите, ако се открие оток на Квинке

Уртикария с оток на Квинке може да доведе до фатален изход. Ако се появят характерни симптоми, трябва незабавно да се обадите линейка.

Преди да пристигнат лекарите, на пострадалия трябва да се осигури постоянен приток на въздух - отворете прозореца. Необходимо е да облекчите натиска върху тялото на предметите от гардероба - разкопчайте яката на ризата, колана на панталона. Най-добре е да заемете отпусната позиция, докато седите.

Необходимо е незабавно да се ограничи контактът с алергена, ако е известно какво е причинило подуването, и да се пие голямо количество течност (за предпочитане алкална - Borjomi, Narzan), за да се елиминира от тялото. При оток на Квинке в областта на гърлото, особено при бързо развитие, трябва спешна хоспитализация.

IN домашна аптечкаПрепоръчително е да имате антихистамини (например, Diazolin, Fenkarol) и сорбенти (активен въглен, Enterosgel).

Отокът на Quincke в много случаи се развива за няколко минути. За да облекчите състоянието, вземете антихистамин, който ще облекчи симптомите и ще помогне на жертвата до пристигането на екипа на линейката.

Ако говорим за хранителен алерген, се приемат сорбенти, но в никакъв случай не се промива стомахът поради опасност от задавяне с повръщане.

Лечение на подуване и уртикария

Основният принцип на лечение на уртикария и ангиоедем е елиминирането на провокиращия фактор. След облекчаване на острото състояние, когато вече няма опасност за живота на пациента, той се прехвърля в зависимост от вида на отока и моментното състояние в едно или друго отделение. Ако състоянието на пациента не е опасно, това може да бъде в терапевтичния или алергологичния отдел.

Неотложна помощ

Отокът на Quincke с уртикария е пряка заплаха за живота. По време на хоспитализацията се предприемат своевременни мерки за облекчаване на отока на тъканите. Ако подуването е локализирано в областта на гърлото, се извършва трахеална интубация - за да се осигури дихателна функция, в органа се вкарва ендотрахеална тръба.

При никакви обстоятелства не трябва сами да правите разрез на трахеята на пациент! Тези манипулации се извършват само от лекари.

В сложна ситуация, когато няма време и условия за трахеостомия, за да се осигури дишане, дисекция на ларинкса (по-точно конусовидната връзка между крикоида и тироиден хрущял) - коникотомия. При оток на Квинке в храносмилателните органи се насочва пациентът отделение по хирургия.

Елиминиране

В зависимост от алергена хранителните провокатори са напълно изключени от менюто. Рисковите продукти включват:

• шоколад;
• цитрусови плодове;
• морски дарове (ракообразни);
• домати;
• ягода;
• фъстък;
• свинско;
• кисело зеле;
• ферментирало сирене;
• червено вино.

Това не означава, че трябва да се откажете от всички тези продукти завинаги. След идентифициране на алергена, само той се изключва от менюто.

Лекарствена терапия

Лечението на уртикария с оток на Quincke се извършва с помощта на:

• антихистамини (Claritin, Suprastin);
• диуретици (Lasix);
• глюкокортикостероиди (преднизолон, дексазон);
• протеазни инхибитори (Contrical).

Сорбентите се избират индивидуално за пациента за почистване на тялото от алергена. Освен това се предписват калциеви добавки и витамин С за укрепване на нервната система, мултивитаминни комплекси, повишавайки тонуса на кръвоносните съдове.

При ангиоедем с доминиращ наследствен фактор се избира индивидуално лекарство за попълване на обема на липсващия С1 инхибитор.

В случай на псевдоалергичен оток на Quincke, на пациента се предписва интравенозно вливане на изотоничен разтвор на натриев хлорид (например Contrikal).

Превантивни мерки и диета

Основното правило за предотвратяване на ангиоедем е избягването на контакт с алергени по всякакъв начин. Ако това домашен прах- следете за чистотата на помещенията, редовно извършвайте мокро почистване. Ако има растителен прашец, избягвайте местата, където цъфти.

Що се отнася до хранителните алергени, трябва да проверявате храните, които ядете, за наличие на хранителни добавки. Говорим за:

• подобрители на вкуса;
• багрила;
• консерванти.

Пациентите, които имат уртикария и ангиоедем поради лоша наследственост, трябва да бъдат внимателни, когато се подлагат на хирургични интервенции. Когато посещавате зъболекаря, не забравяйте да съобщите за проблема.

Преди всяка процедура, включваща операция, лекуващият лекар ще предпише специален курс, насочен към предотвратяване възможна появаОток на Квинке. За тази цел пациентите с уртикария се предписват транексамова киселина или андрогени. Допълнителни лекарствасе прилагат непосредствено преди самата операция.

Оток на Квинке и уртикария - заболявания алергичен характерс които всеки се е сблъсквал поне веднъж в живота си. Подобни по симптоми, тези две състояния могат да се развият отделно или в комбинация едно с друго.

Остър ангиоедем, гигантска уртикария - остра реакция на тялото към алерген, проявяваща се с оток.

Причини за подуване

Отокът от алергичен тип се развива като реакция на тялото към антиген. Освободените при взаимодействието вещества хистамин и кинин провокират локално разширяване на вените и капилярите, което води до повишен съдов пермеабилитет и образуване на оток. Причината за ангиоедем от алергичен тип е контакт с храна, лекарства и други дразнители:

• храна;
• ухапвания от насекоми;
• животински косми и частици от кожа;
• прах;
• растителен прашец.

Най-опасната алергична реакция на ангиоедем към лекарства (серуми, ензими, хормони) е анафилактичният шок.

Подуването от неалергичен характер най-често се провокира от наследствен, генетичен фактор. Подобно на ангиоедем от алергичен характер, подуване от наследствен тип се образува под въздействието на вещества, които причиняват дегранулация на мастоцитите. Факторите, които провокират този процес, са заболявания на вътрешните органи, автоимунни заболявания и хелминтни инвазии. Проучването на медицинската история на пациента помага на лекаря бързо да диагностицира възможната причина за оток на Quincke. Също така, подуване от неалергичен тип се развива на фона на внезапна хипотермия, стрес (подуване на нервна почва), интоксикация на тялото.

Каква е връзката между уртикария и подуване?

Острата уртикария и отокът на Quincke са реакцията на тялото към алерген. Характерните симптоми на оток на Quincke и уртикария (обрив, зачервяване, подуване) се появяват, когато тялото влезе в контакт с алерген. Това са: прахови частици, растителен прашец, някои компоненти на лекарства, частици вълна, хранителни продукти.

Характерните прояви на уртикарията са обриви, напомнящи изгаряния от коприва, които се появяват и изчезват внезапно. При ангиоедем алергенът засяга подкожната мастна тъкан, което води до подуване и подуване на увредените тъкани. Често уртикарията се появява едновременно с проява на ангиоедем сериозна заплахаза живота на пациента.

Причините за развитието на уртикария и оток на Квинке могат да бъдат вирусни, бактериални, гъбични инфекциитяло, автоимунни патологии. Болестите на нервната и ендокринната система също оказват влияние върху развитието на алергични реакции.

Важно: при диагностицирането на патологията е необходимо да се отделят общите причини за развитието на уртикария и оток на Quincke от факторите, които ги провокират.

Какви са симптомите на гигантския ангиоедем?

Клиничните прояви на остър ангиоедем се развиват внезапно.

Характерните симптоми на гигантския ангиоедем са:

• множество огнища на обриви, които бързо се комбинират в едно цяло;
• подуване на ларинкса, причиняващо задух, дрезгав глас и специална "лаеща" кашлица;
• чувство на тревожност, панически страх;
• бледност на кожата с характерен синкав оттенък;
• замаяност, загуба на съзнание;
• конвулсии;
• силна болка в стомаха, лошо храносмилане;
• подуване на езика, бузите и небцето, затруднения при преглъщане и говорене.

Опасността от ситуацията е, че симптомите на гигантската форма на оток на Quincke са подобни на уртикария. Грешките в лечението могат да струват живота на човек. Развитието на остър оток и уртикария може да се диагностицира само в болнични условия от опитни лекари. Извършва се задълбочен визуален преглед, изследват се резултатите от изследванията на кръвта, урината и изпражненията. При необходимост пациентът се преглежда от лекари, които не са специалисти по кожни заболявания. Всякакви независими действия могат само да влошат ситуацията и да дадат тласък на развитието на тежки усложнения.

Ангиоедем

Ангиоедемът е остро, тежко състояние, чиято клинична картина се проявява в бързото развитие на подуване на лицето.

Най-често антиневротичният оток е кожна реакция на тялото към контакт с алерген (отрова от насекоми, храна или лекарствени провокатори).

Веднъж попаднал в тялото, алергенът предизвиква освобождаване на серотонин и хистамин в кръвта. Тези вещества рязко повишават съдовата пропускливост, в резултат на което течната част на кръвта изтича от лумена на съдовете, образувайки ангиоедем.

Оток на Квинке

Ангиоедемът на шията и главата се диагностицира като оток на Quincke. Клиничната картина на подуване е придружена от рязко подуване на тъканите и лигавиците; при засягане на гласните струни и лигавиците на ларинкса може да причини тежко, животозастрашаващо усложнение на отока на Quincke - анафилактичен шок.

Във всеки трети случай се развива оток на Квинке с уртикария (според медицинската карта). Това е повтарящ се оток, най-често засягащ устните и езика.

Инсталирай точна причинаРазвитието на патологията е много трудно. Алергичният тип оток на Quincke е мигновена реакция на тялото към контакт с алерген.

Наследственият тип оток на Quincke е вродена патология, провокирана от излишък (или дефицит) на С-1 инхиборг. Фактори, които активират процеса на обостряне на патологията: рязка промянатемпература, продължителен стрес, нараняване.

Съществуват и редица косвени фактори, допринасящи за развитието на ангиоедем:

• заболявания на ендокринната система;
• заболявания на вътрешните органи;
• хелминтна инвазия.

Остра уртикария

Реакцията на тялото при контакт с алерген се диагностицира като алергична остра уртикария. При навременен отговор патологията се повлиява добре от лечението. В противен случай острата форма на уртикария се развива в хронична форма, изискваща лечение на пациента в болница.

Типичните симптоми на оток на Квинке при уртикария са мехури, които внезапно се появяват и изчезват в различни части на тялото и причиняват неприятни усещания на сърбеж и парене.

Най-често обривите се появяват поради:

• консумация на храни, които са алергени;
• с продължителен емоционален стрес, нервни сривове, депресия (активира фактора на кръвосъсирването);
• контакт с цветен прашец, прах;
• когато приемате пеницилинови антибиотици.

Понякога уртикарията може да бъде причинена от кръвопреливане, ваксина или серум.

Хронична уртикария

Отличителна черта между оток на Quincke (анафилактичен шок) и хронична уртикария е продължителността на реакцията на тялото. Клиничната картина на хроничната уртикария продължава не повече от шест седмици. Патологията се диагностицира въз основа на медицинската история и характерни симптоми: появява се подуване и се образуват мехури. Хроничната уртикария често се развива на фона на хронични източници на инфекция: заболявания на храносмилателната система, хелминтиаза.

Какво да направите, ако бъде открит хронична формаОтокът на Quincke се определя само от лекар въз основа на резултатите от изследването и лабораторните изследвания.

Лечение на подуване и уртикария

При първите прояви остра уртикарияи оток на Quincke (обрив, зачервяване, подуване) жизненоважно е пациентът да получи първа помощ. След това в болнична обстановка лекарят проучва епизоди на тежки алергични реакции от медицинската история, определя съпътстващи патологиии разработва алгоритъм от терапевтични действия за тяхното отстраняване.

Първа помощ при оток на Квинке и уртикария

Ясните действия за първа помощ ще помогнат за спасяването на живота на пациента:

1. Извикай линейка.
2. Избягвайте контакт с алергена.
3. Освободете пациента от дрехите, които ограничават движението (разкопчайте яката на ризата, свалете горното облекло).
4. Нанесете студ върху ухапването от насекомо (ако този фактор е причината за алергичната реакция).
5. Ако пациентът е в съзнание, дайте му антихистамин (Suprastin), ако пациентът е в безсъзнание, приложете лекарството интрамускулно (Tavegil).

Лекарствена терапия

Основата на лекарствената терапия за ангиоедем и уртикария се състои от:

• антиалергични лекарства, антагонисти от първо поколение - имат максимален терапевтичен ефект при уртикария, но могат да причинят сънливост (димедрол, тавегил, супрастин, диазолин);
• антихистамини от второ поколение - блокират рецепторите, предотвратяват навлизането на хистамин в кръвта (кетотифен);
• трето поколение хистамини - стабилизират мастните клетки (Лоратадин);
• системни глюкокрикоиди (преднизолон) - спешна помощ при ангиоедем, имат деконгестант, противовъзпалителен, антихистаминов ефект.

На пациента също се предписват диуретични лекарства (фуроземид) и физиологични разтвори (натриев хлорид) при лечението на алергична реакция.

Продължителността и тактиката на лечението директно зависят от естеството на заболяването. Предпоставка за стабилизиране на състоянието на пациента е спирането на контакта с алергена.

Елиминиране

Спирането на контакт с алергени - провокатори помага да се спре процеса на алергична реакция и да се предотврати нейното развитие в бъдеще.

Елиминационните мерки включват:

• редовно мокро почистване;
• повреда на килима, меки играчкии мебели;
• минимизиране на контакта с химикали;
• диета, избягване на храни, които провокират алергични реакции.

Особено внимание трябва да се обърне на избора козметикаи лекарства (особено антибиотици).

Превантивни мерки и диета

Развитието на тежки алергични реакции може да бъде предотвратено чрез спазване на определени превантивни мерки. Основният акцент е върху диетата.

Диетата за оток на Квинке и уртикария предполага:

• избягване на храни, които провокират алергични реакции и храни, съдържащи амини;
• всеки хранителен алерген се заменя с друг със сходни полезни свойства;
• постепенно въвеждане на нов продукт.

Особено внимание трябва да се обърне на следните хранителни алергени:

• Морска храна;
• кокоши яйцаи месо;
• мляко;
• продукти, съдържащи какао;
• Екзотични плодове;
• продукти с добавка на синтетични оцветители и подобрители на вкуса. За хора, склонни към алергии, е необходимо да се избягва консумацията на хранителни провокатори.

Уртикарията (от латинското urtica - "коприва") е група от заболявания със сходни клинични проявленияи различни механизми на развитие, както и подходи за лечение. Основният симптом на заболяването са кожни лезии, подобни на кожни лезии от изгаряне от коприва - уртикариален обрив. Състои се от мехури с диаметър от няколко милиметра до няколко сантиметра, издигащи се над повърхността на кожата и имащи ясни граници. Всъщност мехурите се появяват не само при уртикария, но са най-характерни за нея. При засягане на дълбоките слоеве на кожата се появява оток, който е основната проява на ангиоедема. Последният е описан през 1882 г. от немския лекар Quincke и сега носи неговото име (оток на Quincke).

Въпреки очевидната простота на проявите си, уртикарията е много действителен проблемпоради няколко причини. Тя е изключително разпространена (всеки десети до всеки пети човек е страдал от нея поне веднъж според различни източници; като цяло уртикарията засяга от 15,5% до 31% от населението; сред децата са тези, които имат обременени алергични заболявания наследствен).

За да се постави надеждна диагноза, когато хроничен ходтова, което се случва в повечето случаи, е задължително широк обхватдиагностични техники. При значителна част от пациентите не е възможно да се установи причината за страданието дори след най-задълбочено диагностично изследване. Единни методи за диагностика и лечение на заболяването този моментне съществува. При хронична рецидивираща и особено идиопатична уртикария пациентите са принудени да приемат различни лекарства дълго време и дори постоянно, предимно антихистамини и малко по-рядко кортикостероидни хормони. И накрая, последните проучвания върху качеството на живот на пациенти с хронична уртикария показват, че то намалява почти до нивото на качеството на живот с коронарна болест на сърцето (основните прояви на която са ангина пекторис и инфаркт на миокарда). Това състояние на нещата е свързано с редица фактори: социална изолация, нарушено емоционално състояние, нарушения на съня, летаргия, слабост, намалена работоспособност и произтичащи от това проблеми на работното място и у дома.

Причините за развитието на уртикария са различни, така че тя е полиетиологична, т.е.

д. болест с множество причини. Има остра и хронична рецидивираща уртикария. Сред острите причини често са реакции към лекарства, храна, различни инфекциии ваксини, ухапвания от Hymenoptera. Хроничната рецидивираща уртикария често се свързва с хронични заболявания, съществуващи в тялото. Отделно се разглежда уртикария, причинена от физически фактори. Такива физични фактори са студ, топлина, физическа активност, налягане, вибрации, слънчева радиация, вода. Почти всички същите причини са причините за развитието на ангиоедем.

Патогенетично уртикарията най-често се свързва с алергични реакции от тип I, когато под въздействието на различни антигени в организма се образуват специфични имуноглобулини от клас Е, които при взаимодействие с тези антигени предизвикват активиране на системата на комплемента, което води до освобождаването на биологично активни вещества от мастоцитите.

Такива вещества се наричат ​​медиатори („посредници“) на алергиите. Те включват хистамин, серотонин, бавно реагиращото вещество анафилаксин и редица други. А мастоцитите са "потомци" на клас левкоцити - базофилни клетки - циркулиращи в кръвта за около 5 - 7 часа. Когато базофилите се освободят в тъканите, те се превръщат в мастоцити. Що се отнася до системата на комплемента, това е система от кръвни ензими (около 20 протеина), чиято основна функция е неспецифична защитатялото от чужди агенти и променени телесни клетки. Той участва активно в хода на възпалението, неговите компоненти активират абсорбцията и обработката на клетките (фагоцитоза), хода имунни реакции, спомага за увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и ускорява съсирването на кръвта. При променена реактивност на организма системата на комплемента участва в алергични и други реакции.

Въпреки значителния напредък на медицината в изучаването на уртикарията, все още няма пълно разбиране за това как, защо и в какви случаи се развива тя, както и други алергични реакции.

При експерименти с интрадермално приложение на хистамин, който се счита за най-важният инициатор за развитието на алергични реакции тип I като цяло, се образува мехур, който продължава от няколко минути до няколко часа. В същото време при пациенти с уртикария тези елементи остават върху кожата повече от 12 часа, което най-вероятно показва участието на други вещества в развитието на патологията.

Както знаете, кожата се състои от три слоя: епидермис, дерма и хиподерма. Епидермисът е повърхностният слой на кожата. Дебелината му варира в различните участъци от кожата – от 0,05 до 1,5 мм (длани, стъпала). Основата му са мъртвите кожни клетки. Следващият най-дълбок слой е дермата или самата кожа. Това е основата на съединителната тъкан на кожата, нейната рамка. Тук са потта и мастни жлези, корените на косата. Дебелината му е 0,3 - 3 мм. Дермата се състои от 2 слоя - папиларен, или папиларен, и ретикуларен, или ретикуларен. Както подсказва името, в папиларния слой влакната на съединителната тъкан образуват папилите. При ограничено подуване в този слой се появяват мехури. По-дълбокият мрежест слой определя здравината и еластичността на кожата. Следващият слой на кожата, хиподермата или подкожната мазнина, съдържа главно мастни клетки, както и кръвоносни и лимфни съдове.

Самият блистер е кръгъл или неправилна формаелемент с ясни граници, издигащ се над повърхността на кожата, без кухина, червеникав или розов цвят, понякога белезникав в центъра, често придружен от сърбеж или неприятно, а в редки случаи дори болезнено усещане за парене. Протича с развитието на остро възпаление от алергичен характер в папиларния слой, където капилярите се разширяват, пропускливостта им се увеличава, течната част от кръвната плазма навлиза в малки количества в кожната тъкан и притиска съдовете, от които е изтекла. Така върху кожата се появяват ограничени, възглавничести, плътни издигания с различна форма и големина, които първоначално имат розово-червен цвят (поради вазодилатация), а след това стават бледи (когато настъпи компресия на съдовете и множество реакции, включващи алергични медиатори започват). Уртикарията може да се слее една с друга, което води до образуването на гигантска уртикария.

Мехурът е основен елемент, т.е. появява се предимно върху непроменена кожа. С течение на времето преминава без следа.

Ангиоедемът или отокът на Квинке е асиметрично подуване на ретикуларния слой на дермата и подкожната мастна тъкан. Придружава се от лек сърбеж. Освен това изчезва безследно.

Друг елемент на уртикарията е папула или, на руски, възел. Това е образувание, разположено повърхностно и изпъкнало над кожата, без кухина, плътно или меко. С уртикария папули възпалителен характер, докато в папиларния слой на дермата (т.е. на същото място, където са разположени мехурчетата), настъпва вазодилатация, ограничено подуванеи клетъчна инфилтрация (същите базофили, мастоцити и др.). Обикновено папулозният обрив изчезва без белези. При уртикария пигментоза папулите се комбинират с макули, за да образуват макулопапулозен обрив.

Поради образуването и патогенезата на уртикарията се разграничават следните видове.
1. Имунологична уртикариясе основава на взаимодействието на специфични антигени, антитела или специфични сенсибилизирани клетки. Най-често, както беше отбелязано, уртикарията се образува от взаимодействието на специфични имуноглобулини от клас Е или реагини с антигените, които са причинили образуването им в организма. Това реагин типуртикария, свързана с алергични реакции тип I. Тя може да бъде както остра, така и хронична и възниква в отговор на прием на алергени, редица лекарства и ухапвания от насекоми. Такава уртикария може да се появи като първи симптом за развитие на анафилактичен шок, което ни кара да считаме остро развития полиморфен уртикариален обрив като предвестник на това ужасно състояние. При преливане на кръвни съставки (цяла кръв в момента изобщо не се прелива), които са несъвместими с кръвта на лицето, на което се преливат, възникват трансфузионни усложнения. Уртикарията в този случай се причинява от алергични реакции от тип II или цитотоксични реакции. Комплексът антиген-антитяло се образува директно върху мембраната на клетките, които впоследствие се унищожават от собствените си фагоцити. Блистери възникват в резултат на освобождаването на биологично активни вещества от разрушените клетки. Уртикария с серумна болестима малко по-различен механизъм на възникване - тип III (имунен комплекс, или тип феномен на Артюс) алергични реакции. Основава се на образуването директно в течната среда на тялото, включително в кръвта, на комплекси антиген-антитяло, които са фиксирани върху вътрешната обвивка (ендотел) на кръвоносните съдове. След това възниква рамка от реакции, възниква микротромбоза, пропускливостта на кожните съдове се увеличава още повече и се развива оток, т.е. мехур. Друг пример за такава реакция е уртикариалният васкулит.

2. Анафилактоидна уртикарияне предполага имунни механизми на възникването му. Хистамин и подобни вещества се освобождават в резултат на навлизането в тялото на хистамин-либератори, т.е. вещества, освобождаващи хистамин. Те включват различни хранителни продукти (риба, ядки, пилешки яйца, мляко, редица консерванти), лекарства, особено радиоконтрастни вещества(Urografin, Verografin, в по-малка степен Omnipaque, Ultravist, още по-рядко Vizipak), опиоидни аналгетици - морфин, промедол, омнопон.

3. Физическа уртикариясъщо не е свързано с имунни и истински алергични механизми. Причината за различните му видове е влиянието на различни физически фактори.

Дермографската уртикария възниква в резултат на чесане и натиск върху кожата. Причината за това явление остава неясна, но е известно, че не всеки човек развива обрив при чесане. Дермографизъм (буквално от латински - "пиша върху кожата") е отпечатък след механично дразнене на кожата. Кожата променя цвета си поради триене при почти всички, така че дермографизмът се определя от лекаря по време на общ преглед на пациентите. Проверява се по следния начин: отгоре надолу с показалеца или с дръжката на неврологично чукче се прекарва кожата на гърдите и корема. След известно време на това място се появява ивица: бяла с бял дермографизъм и червена с червена. Типът дермографизъм показва преобладаването на влиянието съответно на симпатиковата или парасимпатиковата нервна система. По-важно обаче е времето на появата и изчезването на ивицата и нейното разпространение. Патология може да се очаква при персистиращ дифузен дермографизъм, който може да е проява на някои отклонения във функционирането на нервната система на различните й нива. Освен това при такива хора при чесане нивото на хистамин в кръвта се повишава. В допълнение към описания дермографизъм има патологични негови разновидности.

Механизмът на развитие на холинергичната уртикария е още по-малко ясен. Предполага се, че има връзка между топлинното или студено излагане, клиничните прояви и холинергичните рецептори, т.е. рецепторите за ацетилхолин, основният (заедно с адреналина) медиатор на нервното предаване на възбуждането. Ацетилхолинът предава възбуждане в парасимпатиковата нервна система и от нервните влакна към мускулите (адреналинът - в симпатиковата нервна система). Има 2 основни типа холинергични рецептори - М- (мускаринови) и N (никотинови) типове. При такива пациенти се установява значителна плътност на М холинергичните рецептори в областите на увреждане на кожата. Смята се, че има неизправност в предаването на импулси с участието на тези рецептори. Това води до нарушаване на терморегулацията, което води до така наречения неврогенен рефлекс и реакция под формата на уртикария. Доказано е обаче участието на хистамин и други алергични медиатори в това състояние, наред с неврогенния рефлекс. Проучванията показват също, че такива пациенти имат повишени нива на хистамин и редица други вещества в кръвта.

Адренергичната уртикария най-вероятно е свързана с патология на адренергичните рецептори (подобно на холинергичните рецептори, има няколко вида от тях - α1, α2, β1, β2, всеки от които предизвиква различни ефекти при излагане на адреналин и норепинефрин).

Студовата уртикария може да бъде разделена на подтип II, разграничим чрез микроскопско и биохимично изследване. Идиопатичен (терминът означава липсата непосредствена причинасъбитие) студова уртикариясе основава на рязко увеличениев кръвта и директно в кожата в отговор на студ, хистамин и редица други алергични медиатори, както неимунни (освобождаването на тези вещества без участието на имунни механизми), така и имунни по природа (тяхното освобождаване с участието на имуноглобулини Е, което се доказва с положителна реакция на Праустниц-Кюстнер). Вторичната студова уртикария придружава състояния като криоглобулинемия, криофибриногенемия, както и заболявания - мононуклеоза, пароксизмална нощна хемоглобинурия, сифилис, серумна болест, която се появява при прием орални контрацептиви, противогъбичното лекарство гризеофулвин, както и лечение с отров.

Уртикарията от компресия също бива два вида - незабавна и забавена. Механизмът му е практически неясен.
Интересни са механизмите на слънчевата уртикария, която е рядък вид фотодерматоза. Има 6 вида от него въз основа на дължината на вълната, която причинява реакцията.

Тип I - 285 - 320 nm (нанометри - мерна единица, равна на една хилядна от милиметъра).
Тип II – 320 – 400 nm.
Тип III – 400 – 500 nm.
IV тип – 500 – 600 nm.
V тип – 280 – 600 nm.
Тип VI – 400 nm.

Редица изследователи предполагат, че слънчевата уртикария е истинско алергично заболяване, в което участват имуноглобулини Е, което се потвърждава от появата на обриви от типа на уртикария при здрави хора, които са инжектирани интрадермално със серум от страдащи от това заболяване. Оказа се обаче, че такъв трансфер на фоточувствителност е характерен за типове I и IV. При типове II, III и V не е възможно да се открие причината за реакцията. Тип VI се нарича още вторична слънчева уртикария, тъй като придружава пациенти с еритропоетична порфирия, генетично заболяване, при което дефект в порфириновия метаболизъм води до освобождаване на алергични медиатори под въздействието на светлина. Интересен е и фактът, че този видТова заболяване често е придружено от повишена стомашна секреция. Младите жени са по-често засегнати.

Наследственият вибрационен ангиоедем също се отнася до физическата уртикария. Механизмите на неговото развитие са неясни. Унаследяването се извършва по автозомно-доминантен тип. При такива пациенти вибрацията води до повишаване на нивата на хистамин. Подуването не е придружено от сърбеж, но при масивен оток има понижаване на кръвното налягане.

Уртикарията се класифицира според няколко принципа.
1. Според продължителността на заболяването:
1) остра уртикария;
2) хронична уртикария.

2. По механизми на развитие:
1) имунологична уртикария: алергична (хранителна, лекарствена, дължаща се на ужилване, реакции на трансфузия);
2) анафилактоидна уртикария: псевдоалергична (храна, лекарства);
3) физическа уртикария: дермографска, индуцирана от налягане, вибрационна, слънчева, холинергична, адренергична, студова, аквагенна; наследствен вибрационен оток, уртикария пигментоза.

3. Други видове уртикария:
1) папулозен;
2) васкулит;
3) паранеопластичен (свързан с неоплазми);
4) инфекциозни;
5) ендокринни;
6) психогенни;
7) идиопатичен.

4. Наследствени форми на уртикария:
1) наследствен ангиоедем (дефект на С1 инхибитора на системата на комплемента);
2) нарушение на метаболизма на протопорфирина - една от формите на слънчева уртикария;
3) Синдром на Schnitzler (комбинация от уртикария, по-точно уртикариален васкулит, амилоидоза, глухота);
4) наследствена студова уртикария;
5) дефицит на C3β инактиватор (свързан с патология на системата на комплемента).

Уртикарията има доста типична клинична картина. Както вече споменахме, основният симптом на заболяването е мехур. Той прилича по свой начин външен видухапване от комар или ужилване от коприва. Отличителна чертаобрив с уртикария е неговият истински полиморфизъм, което означава различни форми и размери на елементи, които се намират едновременно върху кожата. Това често може да го разграничи от обрив. инфекциозен характер, когато елементите са приблизително еднакви. Освен това при уртикарията има постоянно „нападане“, в резултат на което елементите изглеждат дълготрайни, докато всъщност всеки от тях поотделно изчезва за по-малко от ден.

Когато стомашно-чревната лигавица е включена в процеса чревния трактМоже да се появи коремна болка, гадене и повръщане. Честите симптоми включват повишен сърдечен ритъм и понижено кръвно налягане.

Ангиоедемът също може да има всякаква локализация. Проявява се с подуване на кожата и подкожната мастна тъкан на лицето, устните, ушите, гениталиите, торса и крайниците. В засегнатите области кожата е бледа на цвят. Отокът на Quincke може да се образува не само върху кожата, но и в тъканите на вътрешните органи, ларинкса и мозъка. За разлика от уртикария, подуването не сърби. Масивният алергичен оток може да бъде придружен от хипотония (ниско кръвно налягане).

Физическата уртикария се среща най-често при млади хора. Едно и също лице може да има комбинация от няколко вида физическа уртикария. Може да бъде придружено, в допълнение към кожни прояви, и системни, които могат да бъдат животозастрашаващи. Дермографската или дерматографската уртикария е най-често срещаният тип физическа уртикария. В този случай кожни елементи се появяват на места с лек натиск или триене, включително от дрехи. В зависимост от времето на възникване и продължителността има 3 вида дермографизъм: незабавен, забавен и забавен. Незабавно възниква 2-5 минути след дразнене и продължава около 30 минути. Забавеният дермографизъм се проявява след 30 минути - 2 часа и продължава от 3 до 9 часа, докато забавеният дермографизъм се проявява след 4 - 6 часа и продължава от един до два дни. При един и същи пациент незабавният дермографизъм може да се комбинира и да предшества забавен и забавен. Уртикария от натиск, т.е. симптоматичен дермографизъм, се проявява в ивици от мехури, разположени по протежение на пътя на надраскване. Сърбежът, който ги придружава, се появява преди обрива. Дермографизмът може да бъде вторична проява на остра уртикария, възникнала от най различни причини(лекарства - пеницилин, ацетилсалицилова киселина, по-известна под търговското наименование аспирин, кодеин; краста и ужилвания от насекоми; кожна мастоцитоза). Има и фамилен дермографизъм, когато се наследява от родители от деца.

Ако е известно, че пациентът има патологичен дермографизъм, тогава в този случай е противопоказано да се извършват диагностични тестове за кожна алергия, тъй като резултатите в този случай са фалшиво положителни, т.е. при липса на алергия към това вещество, кожната реакция ще бъде същата като при хора с алергии (резултат от механично дразнене от приложението или скарификатора).

Забавената уртикария под налягане (може да се комбинира с ангиоедем) може да бъде независима патология, но може да придружава хронична уртикария. Среща се рядко - по-малко от 1% от всички случаи на уртикария. При човек, 3 до 12 часа след компресията, първо се появява зачервяване в тази област, след това болка в кожата или подкожната тъкан, а след това горещи мехури или ограничен оток (проява на ангиоедем). Проявите достигат своя максимум след 5-12 ч. Най-характерните области на тялото в този случай са тези, които са били подложени на натиск от часовник, колан или обувки. Освен това може да се появи подуване на краката след продължително ходене, а подуване на ръцете може да се появи поради физическа работа с отвертки или при носене на тежки предмети. Рядко се придружава такава уртикария общи прояви– летаргия, умора, повишена температура, болки в ставите, повишени нива на левкоцити (бели кръвни клетки) при общ кръвен тест. Уртикарията от натиск, когато е част от хронична уртикария, може да бъде предизвикана от съответната храна.

Уртикарията под налягане трябва да се разграничава от уртикариалния васкулит. Клинично има абсолютно сходство между тях - уртикариалният васкулит се появява на места, където кожата е компресирана, проявява се след 1-3 часа и продължава повече от денонощие. Те могат да бъдат разграничени чрез кожна биопсия.

Студова уртикария може да се появи при излагане на студ. Освен това, това не е само излагане на студен въздух и вода, но и напитки и храна. Студовата уртикария има своя собствена класификация.

1. Типична придобита студова уртикария, в рамките на която се разграничават първична идиопатична и вторична.

2. Атипична студова уртикария, също хетерогенна - наследствена (незабавна и забавена) и придобита (системна и локална или локална).

При типична формаСтудовата уртикария причинява локален сърбеж, зачервяване и образуване на мехури в области, които са били охладени. Районът на охлаждане и неговият характер определят тежестта на местните и общите прояви. Изброените източници на студ провокират уртикария, както и подуване. Рядко се появява подуване на езика и ларинкса. Възможна е и болка в корема. При общо охлаждане може да се появи гадене и повръщане, главоболие, понижено кръвно налягане и ускорен пулс. Тази системна реакция може да стане опасна за хора със студова уртикария, когато плуват във водни тела.

Проява на атипичността на уртикарията е системният характер на нейните прояви, който не е типичен за това заболяване. Наследствената студова уртикария (една от атипичните форми) се предава по автозомно-доминантен тип наследяване (т.е. среща се във всяко поколение). При непосредствената форма няма класически признак на уртикария - мехури; Вместо това се появяват възли или петна, които са горещи на допир. Реакцията е придружена от висока температура и втрисане, главоболие, ставни и мускулни болки. При изследване на парче кожа, взето по време на биопсия, се разкрива инфилтрация с полиморфонуклеарни левкоцити (те включват по-специално базофили, прекурсори на мастоцитите и редица други профилирани елементикръв, чиито основни функции се проявяват, когато се освобождават в тъканите). Забавеният тип се характеризира с появата на характерни уртикариални елементи в рамките на 9 до 18 часа след излагане на кожата на студ, които изчезват след 2 до 3 дни. В този случай кожната биопсия разкрива мононуклеарна инфилтрация, т.е. натрупвания на такива видове левкоцити като лимфоцити, моноцити, макрофаги.

Системната студова уртикария е опасна с животозастрашаващи общи прояви, които се образуват в отговор на охлаждане на ограничена част от тялото.

Нетипичността на студовата уртикария с персистиращи мехури (появява се няколко минути след излагане на студ) е, че тези привидно типични елементи персистират повече от седмица. Холинергичната уртикария, причинена от студ, се характеризира с елементи, типични за холинергичната уртикария, които се появяват, когато физически стресв студ или с обикновена хипотермия на тялото. Студен тестпри такива хора той е отрицателен, а уртикария не се появява при физическо натоварване в топло помещение. Възможен е и дермографизъм, причинен от студ. Проявите му са типични за дермографизма мехури.

Локализираната атипична уртикария се появява в определени области на тялото поради измръзване, ухапвания от насекоми или интрадермално инжектиране на алерген. Причината може да остане неизвестна.

Слънчевата уртикария се открива доста рядко, особено при деца. Няколко секунди след облъчването се появява сърбеж по незащитената от дрехи кожа; в рамките на 2-3 минути върху незасегнатата кожа се появяват малки розово-червени обриви, след което се появяват зачервяване и подуване. Продължителното излагане на слънчева светлина води до образуването на големи уртикариални елементи с червен ръб около обиколката. Първоначално след 15-30 минути обривът изчезва и в рамките на 2-3 часа се появява зачервяване. Обривът може да се появи в рамките на 18 до 72 часа - това е забавена слънчева уртикария. Няма външни или дори микроскопични признаци, които да отличават този вид от други видове уртикария. Още по-редки системни прояви включват бронхоспазъм, понижено кръвно налягане и дори загуба на съзнание. Тези прояви са следствие от повишени нива на хистамин. Моля, обърнете внимание, че признаци на уртикария могат да се появят при излагане на топлина. слънчева радиация, то това е холинергична уртикария. За разграничаването им един от друг се използват термични тестове (или горещ душ) или физическа активност. Лекарственият фотодерматит също трябва да се разграничава от слънчевата уртикария. Характерна особеност на слънчевата уртикария е постепенната адаптация към слънчевата светлина. Но когато се облъчват нормално затворени зони, възниква характерна реакция.

Уникална форма на уртикария може да се счита за адренергична. При него по кожата се появяват папули, заобиколени от бял ореол. Диагностицира се чрез интрадермално инжектиране на разтвор на норепинефрин (лекарство норепинефрин). β-блокерите (лекарства, които блокират β-адренергичните рецептори), например анаприлин, облекчават симптомите.

Генерализираната термична уртикария има синоним - холинергична. Този тип е най-често срещан, особено при юноши и млади хора. Появата им възниква от излагане на топлина от различно естество: по време на горещ душ, резки промени в температурата, консумация топла хранаили пиене, упражнения, емоционален стрес и изпотяване. Мехурите са заобиколени от червен ръб, малки, с размери от 1 до 5 mm и силно сърбящи. Те се появяват първо по лицето и шията, а след това се разпространяват по-надолу. С течение на времето те се сливат в по-големи или дори напълно покриват области на тялото. В рамките на 30 - 60 минути след охлаждане, елементите изчезват без никаква обработка. При този тип са възможни и общи симптоми - главоболие, задушаване, загуба на съзнание и други симптоми от същия характер.

Необходимо е да се разграничи термичната уртикария от аквагенната уртикария, която се проявява като уртикариални обриви от контакт с вода, независимо от нейната температура.

При ограничена топлинна уртикария в резултат на това се появяват обриви по кожата локално въздействиетоплина. Незабавна реакциясе проявява в рамките на 5 минути, а забавеният - 4 - 6 часа след локално излагане на топлина.

При наследствен вибрационен ангиоедем, излагането на вибрации причинява мехури и подуване, придружено от сърбеж, на местата на излагане. Те се увеличават в рамките на няколко минути от началото на експозицията, достигат пик след 4-6 часа и изчезват в рамките на един ден. Причините включват работа с ударен чук, използване на масажор, каране на мотоциклет или езда на кон. Продължителността и силата на стимула определя тежестта на реакцията. Възможни прояви от страна на тялото като генерализирана уртикария, главоболие. Проявите на това заболяване притесняват пациентите от детството.

Има придобит вибрационен ангиоедем.

Сред другите видове уртикария се разграничават следните.
1. Папулозна уртикария. Основният му елемент са червени папули с различни размери, придружени от силен сърбеж, често се разпространяват в области на тялото, които не са покрити с дрехи и се задържат за дълго време. Изчезват безследно. Изследователите проследяват връзка между този вид уртикария и свръхчувствителносткъм слюнката на комари, въшки, конски мухи, бълхи и други жилещи насекоми.

2. Сърбящи папули и петна от бременност са по-чести по време на първата бременност. Жените са загрижени преди всичко за силен сърбеж. Често е необходимо ясно да се разграничат от херпес при бременни жени, който има съвсем различно лечение и най-вече прогноза за нероденото дете. За да направят това, понякога дори прибягват до биопсия на засегнатите области.

3. Пигментната уртикария е най-често срещаният тип кожна мастоцитоза.

Това е патология, при която се случва натрупването, възпроизводството на мастоцитите и освобождаването от тях на различни биологично активни вещества. Мастоцитите са име, което съчетава мастоцитите, базофилите и някои други клетки. Клинично това е много хетерогенно заболяване. В допълнение към кожата има системна мастоцитоза (промените засягат както кожата, така и вътрешните органи). Децата са най-често засегнати от кожата. Пигментната уртикария често се нарича всички кожни форми на мастоцитоза, но редица автори смятат, че исторически е по-правилно да се нарича тази форма на кожна мастоцитоза, която се проявява като макулопапулозни обриви.

Понастоящем се смята, че пигментната уртикария, която често се появява в детството, може да се появи и в зряла възраст.

При пигментна уртикария обривите се появяват под формата на атаки, по време на които елементите се заменят един друг с течение на времето. Първоначално се появяват розово-червени петна, понякога силно сърбящи. С течение на времето те се превръщат в мехури, а те от своя страна претърпяват обратни промени, оставяйки след себе си кафяво-кафяви устойчиви петна. И накрая, към последните се добавят нодули. При възрастни пациенти такова стадиране е рядко. Те се характеризират с незабавна поява на петна, или папули, или петна и папули заедно. Обикновено достигат малки размери - до половин сантиметър. Повърхността е гладка, без белене, кръгла форма, с ясни граници.

Началото на заболяването се характеризира с появата на малък брой петна или папули, предимно по тялото. В същото време те са доста светли - от сивкави до розово-кафяви. С напредването си елементите се разпространяват по целия багажник и крайниците. След много години цялото тяло, с изключение на стъпалата и дланите, може да бъде покрито с макулопапулозен обрив. Лицето и лигавиците също могат да бъдат засегнати. Самите обриви също се променят - стават тъмнокафяви, тъмнокафяви и могат да имат розово-червен оттенък. Повърхността им е полусферична. Има комбинация класически симптомипигментна уртикария с големи петна и плаки. Ако процесът прогресира, тогава кожната лезия е от естеството на еритродермия (зачервяване и инфилтрация на кожата на голяма площ), тогава са засегнати костите и вътрешните органи. И все пак дори такива сериозни клинични прояви при възрастни не водят до фатален изход. В крайна сметка пациентите умират от други причини. Друг вариант за развитие на заболяването е, когато процесът спира на определен етап и не прогресира дълго време. Най-рядко, но пълно обратно развитие на заболяването.

При децата пигментната уртикария е по-доброкачествена. Най-често заболяването се проявява преди навършване на 2 години и детето се възстановява напълно до пубертета. Поради характеристиките на кожата на детето, ексудацията е изразена, т.е. склонност към производство на възпалителна течност, поради което основните елементи на пигментната уртикария на тази възраст са мехури и дори такива кухини, пълни с течност като мехури или везикули, особено при новородени. Точно като възрастните, те могат да сърбят. Обривът се появява първо върху непроменена кожа, а с напредване на процеса се появява върху петна и възли. Последните имат ясен розово-червен оттенък и подуване. Заболяването продължава около 5-6 години, след което тези промениизчезват без следа. Въпреки това, в определен процент от случаите, заболяването се развива по възрастен тип, след което могат да се развият прояви от страна на вътрешните органи.

С това страдание, натиск и триене, топлинни процедури, особено горещи бани, излагане на слънце и други физически въздействия причиняват подуване на обрива и образуване на мехури при малки деца, увеличаване на розово-червения фон, който може да маскира основен кафяв цвят на елементите и добавяне на сърбеж с различна интензивност. Тоест обривът става подобен на типичната уртикария. Освен това такава реакция може да се разпространи далеч отвъд границите на зоната на триене или друго влияние. Този феномен се нарича феномен на Дариеус-Уна или феномен на възпаление и е от голямо диагностично значение, тъй като може да се възпроизведе чрез триене с пръсти или шпатула или убождане с игла. Феноменът наподобява уртикария при дермографизъм.

Точна диагноза пигментна уртикария може да се направи от характерната клинична картина, по-специално от симптома на Daria-Unna, както и от материала, получен от кожна биопсия. В биопсичния препарат се установяват натрупвания на мастоцити (инфилтрати).

Възможна е реакция под формата на патологичен дермографизъм с такива наследствени форми на мастоцитоза като дефект в рецепторите за растежен фактор на мастоцитите и синдром, който съчетава кожна мастоцитоза, нисък ръст, глухота и микротия (рязко намален размер на ушите) .

1. Уртикарният васкулит се характеризира с персистиране на мехури за повече от един ден, след което инфилтрацията и повишената пигментация на кожата продължават. Тези симптоми са придружени системни реакции– артралгия (болка в ставите), прояви от страна на корема, слаба реакция при лечение с антихистамини, както и livedo reticularis, което се среща най-често при дифузни заболявания на съединителната тъкан и представлява дървовидно синкаво разклонени вени по кожата. Всъщност уртикариалният васкулит може да бъде първият симптом на такива заболявания, по-специално системен лупус еритематозус, болест на Henoch-Schönlein, серумна болест, лекарствена свръхчувствителност, както и хепатит B. Уртикариалният васкулит може да бъде част от синдрома на Schnitzler, при който е съчетано с треска, болка в костите, наличие на моноклонални имуноглобулини М в кръвта (разработени за същия тип антигени). Този вид уртикария има имунологичен характер. Тя се основава, както вече беше споменато, на алергична реакция от тип III.

2. При наследствен ангиоедем се наблюдава периодично повтарящо се подуване на кожата на всяка част от тялото - лицето, торса, ръцете, краката, както и лигавиците на дихателната система, храносмилателния тракт и пикочно-половите органи. Най-често това е фамилно заболяване, унаследено по автозомно-доминантен начин с непълна пенетрантност (т.е. заболяването не засяга всеки човек, който има този дефект). Основава се на различни видове дефицит на един от компонентите на системата на комплемента (С1 компонент), който клинично се проявява по един и същи начин в различните му видове. Въпреки това, по-често дефицитът на компонента е непълен. Недостатъчността на компонента С1 може да бъде придобита, т.е. семейният характер на заболяването не винаги се открива. Проявите на заболяването са свързани със стрес за тялото - натъртвания, порязвания, изваждане на зъби, хипотермия, инфекциозни заболявания, физически и емоционален стрес - както и менструация. Отокът се появява в ограничена област и не е придружен от уртикария. Ако се появи върху чревната лигавица, възниква болка, която имитира симптомите на остра хирургична патологияоргани коремна кухина. След това по време на операцията се открива ограничен чревен оток. Ако лигавицата на ларинкса се подуе, може да настъпи асфиксия. Отокът на лигавицата на долните дихателни пътища също води до дихателна недостатъчност. Такива състояния могат да бъдат фатални. Що се отнася до подуването на кожата, то има ясни граници от останалата част от кожата, плътна консистенция (не остават ями при натиск), развива се в рамките на 4-6 часа и продължава 10-12 часа или повече.

Повтарящата се уртикария се среща най-често при хора със сенсибилизация към няколко алергена едновременно, както и при патологии на стомашно-чревния тракт. Хронично рецидивиращата уртикария продължава дълго време, с години, с периодични ремисии с различна продължителност; мехурите се различават по размер и местоположение. Този тип уртикария може да бъде придружен и от общи симптоми, като повишена телесна температура с поява на уртикария, сърбеж до липса на сън, както и болки в мускулите и ставите, невротични разстройства. При общ кръвен тест еозинофилите (клетките, които се увеличават по време на алергии) могат да увеличат концентрацията си, а тромбоцитите могат да намалят броя си.

Диагностика различни видовеуртикарията се основава на клиничната картина, тъй като нейните прояви са различни видоведоста типично. По кожата се появяват сърбящи, различни по размер, ясно очертани мехури с ръб на зачервяване. Ангиоедемът е ограничен, асиметричен, може да бъде придружен от сърбеж и също има ясни граници. Както уртикарният обрив, така и ангиоедемът претърпяват обратно развитие и не оставят следи.

В същото време идиопатичната уртикария изисква пълен прегледпациент, което е отразено в „ Медицински стандартидиагностика", сред които се разграничават задължителни и факултативни лабораторни и инструментални методи.

Задължително инструментално изследване:
1) Ехография на коремни органи;
2) фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS);
3) дуоденална интубация с инокулация на порции жлъчка B и C;
4) велоергометрия.

Според показанията се извършва рентгенография на органи гръдна кухинаИ параназалните синусинос
Алергологичен преглед:
1) алергична история;
2) фармакологична история;
3) хранителна история;
4) прик тест и прик кожни тестове с атопични алергени;
5) интрадермални тестове с инфекциозни алергени;
6) студен тест (тест на Дънкан);
7) термично изпитване;
8) турникет тест;
9) алергометрично титруване с хистамин, ацетилхолин.

Консултации със специалисти: необходима е консултация с алерголог, консултации с други специалисти се провеждат по показания.

Информацията, разкрита по време на проучването и прегледа, може да бъде много полезна за установяване на причината за заболяването и дори как да се лекува. Някои видове уртикария обаче изискват по-подробно изследване.

При алергичната уртикария има ясна връзка между алергена и клиничните прояви на заболяването. Пациентите с алергична уртикария често имат и други алергични заболявания, особено на дихателните пътища - алергичен ринит, бронхиална астма. В отговор на цъфтежа на растения, които причиняват сенна хрема при хората, може да настъпи обостряне на уртикария. Както всяка проява на алергия, уртикарията може да възникне при прием на храни и вещества, свързани с тези, към които има предварително диагностицирана алергия, тъй като те могат да причинят кръстосана алергия. Така че, ако имате алергична реакция (по-специално уртикария) към цветния прашец на растенията Asteraceae и Goosefoot, не трябва да приемате отвара от лайка, а ако сте алергични към пеницилини (бензилпеницилин, амоксицилин, аугментин, амоксиклав и др.), приемайте с повишено внимание лекарства от групата на цефалоспорините (цефазолин, цефтриаксон, цефабол и др.) и още повече избягвайте приема на лекарства от същите фармакологична групаако има реакция към един от тях. Пациентите с алергия към ужилване от ципокрили, особено пчели и оси, трябва да избягват приема на пчелни продукти (мед, прополис, меласа и др.). IN съвременни условияхората с лекарствени алергии като цяло и по-специално с уртикария трябва да се третират с повишено внимание, когато пият месни продукти и мляко: ако крава е била лекувана с пеницилинови антибиотици малко преди събирането на млякото, тогава млякото, което такава крава е дала, може да бъде източник на реакция под формата на уртикария при лице, страдащо от алергии към пеницилини. Съответно месото на такава крава може да предизвика същия отговор. Разбира се, това се отнася не само за пеницилините, но и за всички други лекарства.

По този начин, за да се постави диагноза алергична уртикария, трябва да се провери задълбочена алергична, хранителна и лекарствена история. Други методи на изследване са приложими само в периода на ремисия, когато острия период е преминал и няма кожни прояви. Такива диагностични методи включват прик тестове, тестове за надраскване с различни видове полени, хранителни продукти, лекарства, битови, епидермални и гъбични алергени. С медикаменти трябва да се направи TTEEL - тест за инхибиране на естествената левкоцитна емиграция. Тези тестове се провеждат in vivo, т.е. „на живо“, когато човек е в пряк контакт с алергена. Пример за TTEEL: пациент изплаква устата с разтвор на лекарство, което може да предизвика развитие на алергия, разбира се, по време на период на стабилна ремисия, когато няма прояви на заболяването и, ако е възможно, без да приема антихистамини , глюкокортикоиди и имуносупресори за 1 - 2 седмици, което не винаги изглежда възможно. По време на скарификационни тестове кожата на предмишницата се наранява със скарификатор, въвеждайки вероятен алерген в получената рана. Могат да се поставят проби с пет до шест алергена върху една предмишница. В този случай се дава проба с тестова контролна течност (известно е, че няма известна алергия към нея, например към физиологичен разтвор), която ще осигури контрола отрицателен резултат, и проба с прясно разреден разтвор на хистамин в концентрация 1: 10 000, което ще осигури контролен положителен резултат и ще позволи да се оцени реактивността на кожата и следователно на целия организъм. Резултатът се оценява по размера на блистера. Тест, при който реакцията е същата като при контролата, може да се счита за отрицателна. Мехур с размери 2-3 mm, заобиколен от ръб на хиперемия, който се забелязва само при издърпване на кожата, означава слабо положителен резултат и се обозначава с +. Ако размерът на блистера достигне 5 mm, има хиперемия и блистерът се забелязва не само при издърпване на кожата, тогава тестът е положителен, ++. Размери, по-големи от 5, но не повече от 10 mm, и ореол на хиперемия характеризират рязко положителен резултат. Много положителен резултат означава, че уртикарните елементи са с диаметър повече от 1 см. Съмнителен резултат се дава, когато има само хиперемия и няма мехур. Недостатъците на прик тестовете са честите фалшиви положителни резултати, както и ниската им информативност, поради което експертите от Европейската академия по алергия и клинична имунология към момента не препоръчват използването им в диагностиката.

Методите за скарификация се заменят с прик тестове или прик тестове. Смята се, че те са по-малко травматични от скарификационните и в същото време могат да се извършват върху по-малка повърхност на кожата. Концентрацията на изследваните алергени в кръвта е по-ниска, но в същото време е възможно извършването на по-голям брой тестове. Ако в момента има прояви на уртикария или човек приема антихистамини, тогава се извършват кръвни изследвания за съдържанието на общ имуноглобулин Е и неговите фракции, както и алергометрично титруване с хистамин и ацетилхолин.

Дермографската уртикария се диагностицира чрез атравматично дразнене на гърба и (или) предмишницата със шпатула. Препоръчва се използването на специален уред, дермографометър, с определен натиск върху кожата. Дължината на хода е около 10 см. Тестовете трябва да се извършват с едни и същи инструменти, на едно и също място, с еднакъв натиск.

Мастоцитозата се характеризира със знака на Дарие.

Уртикария от натиск се установява при инсталиране на товари от 500 - 1500 g/cm2 за период от 10 минути. Резултатът се оценява след 30 мин., 3, 6 и 24 ч. Отбелязва се времето на поява на симптомите, времето на тяхното максимално развитие и продължителността на съществуване. Тестовете се правят на задната, предната и задната част на бедрата. Ако резултатът е положителен, ще има зачервяване, сърбящи, болезнени мехури и вероятно усещане за парене. За да оцените ефективността на лечението на уртикария под налягане, трябва да оградите областта на отока с маркер и да запишете теглото на товарите, зоната на контакт, времето на появата и продължителността на обрива.

За диагностициране на холинергична уртикария, провокация с горещ душ, студен тест (прилагане на кубче лед върху вътрешна повърхностпредмишници за 10 - 15 минути), дозирана физическа активност. Разликата между холинергичната уртикария е, че нейната клинична картина се възпроизвежда в почти 100% от случаите с провокативни тестове. В същото време, при интрадермално приложение на лекарства - аналози на ацетилхолин (например метахолин) - появата на типични симптоми се наблюдава само при една трета от пациентите. Обривът се появява в рамките на 30 минути след изследването. Този диагностичен тест се нарича локален фармакологичен тест с метахолин.

Ако се подозира фамилна ограничена топлинна уртикария, отговорът на локално въздействиетоплина. В случай на фамилна студова уртикария, излагането на студ причинява появата на папули с необичайна форма, придружени от усещане за парене (а не от обичайния сърбеж). За да се направи такава диагноза, се използват следните критерии: появата на характерни обриви при излагане на студ в себе си или в роднини, т.е. това, което се нарича лична или семейна анамнеза; образуването на обрив при излагане на студ на мястото на приложението му или извън него. В случаи на студова уртикария тестът с лед не води непременно до положителни резултати.

Фототестовете се използват за диагностициране на слънчева уртикария. При своята разновидност - вторична слънчева уртикария, дължаща се на еритропоетична протопорфирия - червените кръвни клетки се изследват за фекален протопорфирин и фекален копропорфирин (вещества, които са един от етапите на трансформация на червените кръвни клетки и се намират в изпражненията).

Така че, за диагностициране на различни видове физическа уртикария, те най-често използват следните тестове. Дермографската уртикария се появява при дразнене на предмишницата с шпатула. При холинергичната форма се използват редица тестове: физическо натоварване под формата на интензивно ходене до 30 минути или бягане на място от 5 до 15 минути; потапяне във вана с вода с температура 40–45 °C за 10–20 минути; локален тест с метахолин. При съмнение за локализирана термична уртикария, цилиндър с вода при 50–55 °C се прилага върху участък от кожата, най-често предмишницата, за 5 минути. За да диагностицирате настинката, приложете кубче лед върху предмишницата за 10-15 минути; упражнение за 15 минути при 4°C разкрива студова холинергична уртикария, докато престоят в студена стая при 4°C за 10 до 20 минути без облекло разкрива системна студова уртикария. Ако студовата уртикария е придружена от дермографизъм, тогава трябва да потопите предмишницата в студена вода за 10 минути. Вибрационната форма се разкрива чрез прилагане на лабораторен вибратор върху предмишницата за 4 минути. Положителен тест за воден компрес (температура 35°C) за 30 минути потвърждава аквагенната уртикария. И накрая, слънчевата уртикария може да бъде диагностицирана и нейните форми установени чрез облъчване на кожата със светлина с различна дължина на вълната.

При извършване на каквито и да било диагностични изследвания 2 дни преди това е необходимо да спрете приема на всички антихистамини.
При диагностицирането на хронична уртикария се използват тестове in vitro (буквално „върху стъкло“) и in vivo (с намеса в вътрешна средатяло) с кръвен серум, взет от даден пациент.

Ефективното лечение на уртикария и оток на Quincke е невъзможно без спазване на редица принципи. Първо, необходимо е да се премахнат факторите, идентифицирани на диагностичния етап. Второ, лекувайте основните симптоми и синдроми (комплекси от симптоми). Трето, предписвайте основна терапия и осигурете предотвратяване на екзацербации.

Елиминирането или елиминирането на алергените включва различни мерки в съответствие с причините, предизвикали състоянието.

1. Хипоалергенна диета - може да бъде неспецифична, с изключване на храни, които насърчават освобождаването на хистамин, и специфична, когато е забранено да се консумират онези храни, които предизвикват алергична реакция или непоносимост. Неспецифичната се използва, когато не е възможно да се установи причината за хранителната уртикария и при някоя от другите й форми, тъй като при всички видове имунна и неимунна уртикария се наблюдава повишено освобождаване на хистамин и други биологично активни вещества.

2. Намаляване на степента или пълно премахване на контакта с вещества, които причиняват този човекедин от видовете уртикария - битова, поленова, професионална, лекарствена, инсектна (на насекоми), гъбична.

3. Ограничаване на въздействието на физическите фактори, които причиняват заболяването при различни видове физическа уртикария: при слънчева - използвайте различни защитни средства за кожата - кремове и лосиони, слънчеви очила, а освен това пациентите се опитват да покрият тялото си с дрехи, за да във възможно най-голяма степен; ако имате уртикария от натиск, не трябва да носите тежести, тесни обувки, колани и др.; Студовата уртикария прави невъзможно да се насладите на сладолед и ледени напитки.

5. Увеличаването на обема на пиене и даването на лаксативи допринасят за бързото освобождаване на алергена.

Симптоматичната терапия включва на първо място предписването на антихистамини. Не всички форми на уртикария са придружени от повишаване на нивата на хистамин в кръвта. Въпреки това, симптомите на заболяването се елиминират добре от тази група лекарства и все още са основните за симптоматично лечение и контрол на заболяването. В момента има 3 групи от тези лекарства, наречени поколения. Изборът на конкретна терапия се влияе от нейната ефективност в даден конкретен случай и поносимостта от пациента. При леки случаи антихистамините се приемат през устата до 1 месец. При умерена уртикария се провежда парентерално (терминът включва интрамускулно, интравенозно, подкожно, интрадермално и др.) приложение в продължение на 2-3 дни, след което при положителен ефект приложението продължава под формата на таблетки и капсули. Ако не се наблюдава положителна динамика, тогава се използват глюкокортикоидни хормони за 1-2 дни, също парентерално (най-често интрамускулно), след което се предписват месечен приемантихистамини перорално. Тежкият курс включва парентерално приложение на антихистамини за период от 5 - 7 дни, глюкокортикоиди за 2 - 4 дни, възможно е да се използва детоксикационна терапия за 3 - 4 дни, последвано от преход обратно към антихистамини, приемани през устата. Детоксикационната терапия включва главно инфузионна терапия, т.е. на пациента се преливат електролитни разтвори - физиологичен разтвор (е 0,9% разтвор на натриев хлорид или, просто казано, готварска сол), калиев хлорид, калций, магнезий, натриев бикарбонат (сода), 200 - 400 ml за 3 - 4 дни под контрола на кръвни изследвания за електролити и киселинно-алкално състояние (разтвор на натриев бикарбонат може да се прелива само ако кръвта е значително подкислен след предварително попълване на обема на циркулиращата кръв, тъй като в случай на прекомерно алкализиране е трудно да се нормализира киселинно-базовият баланс).

В допълнение към антихистамините, за симптоматична терапияНякои антидепресанти (доксепин) се използват в малки дози, които имат способността да блокират образуването и действието на хистамин и други медиатори на алергията. В такива дози седативен ефект(сънливост, невъзможност за концентрация и др.) се появява леко. В случаите на холинергична уртикария е необходимо да се блокират не само ефектите на хистамина, но и ефектите на ацетилхолина. За тази цел се използват М антихолинергични блокери, фенобарбитал и някои други Лекарството хидроксизин (един от най-известните търговски имена– atarax) има антихистамин, антисеротонин и антихолинергична активност, поради което е лекарство от първа линия за тази форма. Освен това е ефективен и в други форми. Дозата на лекарството обикновено не надвишава 100 mg / ден (в терапевтичната практика хидроксизинът се използва в доза от 25-100 mg); при продължителна употребадозата може да бъде по-ниска и да се приема само през нощта. Това лекарство обаче има централен механизъмдейства, т.е. засяга мозъка, използва се във високи дози в психиатрията при патологична тревожност (принадлежи към групата на анксиолитиците), при продължителна употреба може да предизвика пристрастяване. Поради това не се използва дълго време. Сред нежеланите реакции най-честите са сънливост, главоболие, замаяност, слабост през първите няколко дни от приема на лекарството; изпотяване, повишен сърдечен ритъм, гадене, задържане на урина и запек, нарушена акомодативна способност на очите и накрая, алергични реакции, както при всяко лекарство.

Глюкокортикоидите се използват, когато антихистамининямат желания ефект. За възрастни средната начална доза е 30-40 mg/ден. След постигане на желания ефект дозата постепенно се намалява и ако е необходимо да се приемат лекарствата продължително време, се използва редуващ се режим на дозиране, т.е. хормонът се приема през ден. Хормоналната терапия също има странични ефекти, които се появяват при продължителна употреба на лекарства, например поради забавена уртикария от натиск. В последния случай се предписват ниски дози през ден. При остра уртикария, когато приемането на антихистамини не носи очакваните резултати положителен ефект, хормоналната терапия е най-показана, тъй като има изразен ефект и практически няма странични ефекти.

Всяка форма на уртикария има свои собствени характеристики в лечението.

Холинергичната уртикария включва ограничаване на физическата активност и намаляване на температурата. Така че трябва да избягвате да посещавате сауната и да вземате горещ душ. Ако антихистамините покажат своята ефективност, тогава със сигурност е по-препоръчително да ги използвате. В този случай са подходящи лекарства от 2-ро поколение - Zyrtec, Kestin и много други.Техните положителни свойства са главно способността да се предписват лекарства 1-2 пъти на ден и практически отсъствието на седация (слабост, сънливост след употребата им). Може да се предпише хидроксизин, ако антихистамините са неефективни при 100 mg/ден за възрастен.

Студовата уртикария се лекува по обратния начин – избягвайте студеното време (обличайте се според сезона, избягвайте контакт със студена вода). В този случай можете да проведете курс на десенсибилизиращо студено лечение, когато върху откритите части на тялото се прилагат парчета лед или нещо студено. Сред лекарствата е ефективно лечението с антихистамини от 1-во и 2-ро поколение. При криоглобулинемия имуноглобулинът се прилага интравенозно. Използва се и хемосорбция.

За лечение на слънчева уртикария, освен избягване на слънчевата радиация, е необходимо да се вземат антихистамини, които имат добър ефект при този вид. Полезно и дори необходимо е използването на слънцезащитни продукти (фотозащитни кремове и др.). В тежки случаи се използват лекарства като делагил, плаквенил (имуносупресори, т.е. намаляват силата на имунния отговор, включително към алергени.

Алергичната уртикария може да бъде причинена от различни причини. Повечето ефективно лечениеса елиминационни мерки: препоръчва се спазване на елиминационната специфична и неспецифична диета, спомената по-горе, както и избягване на контакт с други възможни или потвърдени алергени (битови, медицински, поленови и др.). В допълнение, антихистамините коригират това състояние добре. При домашни и хранителни алергии специфичната имунотерапия помага за постигане на стабилна ремисия.

Облекчаването на симптомите на заболяването зависи до голяма степен от тежестта на проявите на заболяването. Общото за леките, умерените и тежките заболявания е елиминирането на храни и други вещества, които причиняват симптоми. Лек курсне изисква употребата на стероидни хормони (преднизолон, хидрокортизон и др.). Достатъчно е да приемате антихистамини от второ и трето поколение. Например фексофенадин, известен още като Telfast ( собствено име) 120 mg на ден; цетиризин или Зиртек 10 mg веднъж дневно; Лоратадин, който е синоним на Кларитин, в същата дозировка. Можете също така да приемате кетотифен 1 mg 2 пъти на ден. Всички посочени дози са за възрастни.

За лечение на умерена уртикария се използват антихистамини от 1-во поколение интрамускулно или интравенозно в продължение на 2-3 дни: 0,1% разтвор на клемастин, 2 ml 2 пъти на ден интрамускулно или разреден с физиологичен разтвор интравенозно; 2% разтвор на хлоропирамин (по-известен като супрастин) в количество 1-2 ml. Ако употребата им е неефективна, е необходимо да се използват системни (ефект върху целия организъм като цяло) глюкокортикоидни хормони, също под формата на интрамускулни или интравенозни инжекции за 1 до 2 дни. Те включват: преднизолон 30-90 mg, дексаметазон в доза 4-12 mg. След този кратък курс можете да преминете към прием на антихистамини от 2-ро и 3-то поколение за дълъг период - до 1 месец: Telfast 1 път на ден 120 mg, цетиризин (Zyrtec) също 1 път на ден 10 mg, лоратадин в същата същата доза (едно от изброените лекарства). При умерена уртикария се препоръчва използването на антихистамини - стабилизатори на мембраните на мастоцитите, комбинирайки ги с горните. Те включват например кетотифен - 1 mg (1 таблетка) през първите 3 - 4 дни, 1 път на ден вечер, тъй като някои хипнотичен ефект(седативен ефект), а след това 2 пъти на ден, сутрин и вечер. Лекарството започва да действа в организма след 6 - 8 седмици, така че се приема в продължение на 3 месеца. Такива лекарства за действие включват също натриев кромогликат, недокромил натрий (Tyled) и редица други.

Според методите на лечение, тежкият курс се различава от умерения по необходимостта от детоксикираща терапия. Състои се в пречистване на кръвта от различни видове токсини, които, когато се свързват с интравенозно приложено лекарство, се отстраняват от тялото заедно с него, и в попълване на циркулиращия обем на кръвта и електролити (калий, натрий, хлориди и др. ). Едно от тези лекарства е повидон, съдържащ 6% поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло (аналог на хемодеза), върху който се адсорбират токсините; препаратът съдържа още йони на натрий, калий, калций, магнезий и хлор. За разлика от хемодеза, той се елиминира от тялото след 4 часа, поради което отрицателният му ефект върху бъбреците е минимален (хемодез и подобни лекарства се натрупват в бъбреците и не се екскретират дълго време). Основната част се екскретира през бъбреците, малка част - през червата. Възрастните получават инфузии в обем от 200-400 ml за 3-4 дни интравенозно със скорост 40-80 капки в минута. Повторна инфузия може да се извърши само след 12 часа.

В допълнение към тези видове помощ, по време на стабилна ремисия можете да използвате други методи на лечение - специфична имунотерапия, курс на нормална човешки имуноглобулинпод наблюдението на алерголог или друг компетентен специалист в алергологична болница или кабинет на алергологична клиника. Може да се използва хистаминова електрофореза и специфична хистаминова хипосенсибилизация.

Лечението на хроничната идиопатична уртикария следва почти същия модел като лечението остри състояния. Прилагат се парентерално, т.е. интрамускулно или интравенозно, разредени с физиологичен разтвор, клемастин, супрастин; ако те са неефективни, се използват глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон и др.). При тази форма продължителността на приема е приблизително 5 – 7 дни. След това също преминават към прием на 2 и 3 поколения антихистамини. В схемата на лечение се използват и стабилизатори на мастоцитите, но не за 3 месеца, а за шест месеца. В случай на тежък и (или) продължителен курс понякога се предписват дългодействащи стероидни хормони - бетаметазон интрамускулно, 1 ml за възрастни. Използването на хистаглобулин, алергоглобулин и антиалергичен имуноглобулин също е оправдано. Добър ефектТе се осигуряват чрез екстракорпорална детоксикираща хемоперфузия, плазмафереза, сорбенти (например enterodes, uvisorb, carbolene и др.), Инхибитори на фосфодиестераза (те включват папаверин, теофилин и някои други).

Често различните форми изискват употребата на антибактериални, противогъбични лекарства и корекция на дисбиозата. При тежки случаи се предписват и циклоспорин (имуносупресор) и метотрексат (цитостатик).

При лечението на остра и хронична уртикария се използват физиотерапевтични методи на лечение - вани с отвари от лечебни билки, ултразвук и диадинамични течения в областта на гръбначния стълб, ултравиолетово облъчване, PUVA терапия.

Терапията за наследствен ангиоедем се различава от корекцията на уртикария. Тъй като причината за това е дефицитът на активатора на С1 комплемента (който се съдържа в кръвната плазма), първо се прелива нативна кръвна плазма, прясна или прясно замразена, с обем 250-300 ml. Можете да използвате ε аминокапронова киселина (отн

Когато уртикария внезапно се появи на кожата на човек светлочервени, подути мехури. Обикновено копривната треска е резултат от алергична реакция, но понякога копривната треска се появява по други причини. Името уртикария или копривна треска се появи, защото мехурите изглеждат много подобни на изгаряния от най-обикновена коприва.

Уртикарията обикновено причинява сърбеж, но понякога е придружено от усещане за парене по кожата. Обриви и мехури могат да се появят по всяка част на тялото, дори по лицето, устните, езика, гърлото или ушите. Засегнатата област на кожата може да бъде всякакъв размер - от няколко милиметра до размера на обикновена чиния. Зачервяването и подуването с уртикария изчезват след различно време– от няколко часа до няколко седмици.

Има друго състояние, донякъде подобно на уртикарията - Оток на Квинке. Но в този случай туморът започва под кожата, а не на нейната повърхност. При ангиоедем започва дълбоко подуване около очите и устните, а понякога и гениталиите, ръцете и краката. Обикновено ангиоедемът преминава за по-малко от 24 часа. В много редки случаи ангиоедемът в гърлото, езика или белите дробове може да блокира дихателните пътища и да причини проблеми с дишането. И тогава става животозастрашаващо.

Защо се появяват уртикария и оток на Квинке?

Уртикария и ангиоедем се развиват, когато кръвната плазма изтече от малки кръвоносни съдове в кожата в отговор на производството на хистамин. Хистаминът е химикал, който се освобождава от специални клетки, разположени в тези съдове. Производството на хистамин може да бъде причинено от различни фактори - алергии, химикали от храната, излагане на слънчева светлина, лекарства, ухапвания от насекоми. Има доста фактори за появата на уртикария и затова не винаги е възможно точно да се определи причината за нея.

Нашата клиника разполага със специализирани специалисти по това заболяване.

(1 специалист)

2. Какви са видовете уртикария и оток на Квинке?

Има няколко различни вида уртикария и ангиоедем:

• Остра уртикария и остър ангиоедем. Това е уртикария или подуване, което продължава по-малко от шест седмици. Най-честите причини за тази реакция на тялото са храна, лекарства, латекс или инфекции. Ухапвания от насекоми или нещо подобно вътрешно заболяване– друга причина за остра уртикария. Що се отнася до храните, най-честите причини за уртикария са ядки, шоколад, риба, домати, яйца, пресни горски плодове, соя, пшеница и мляко. Особено ако всички се консумират в суров вид. Лекарствата, които могат да причинят копривна треска или ангиоедем, включват аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен), лекарства за високо кръвно налягане или болкоуспокояващи (кодеин).
• Хронична уртикария или ангиоедем. В този случай копривната треска или подуването продължават повече от шест седмици. Обикновено причините за този вид уртикария са по-трудни за определяне, отколкото в случай на остра форма на заболяването. Всъщност причината за хроничната уртикария може да е същата, но може би е всичко автоимунно заболяване, хронични инфекции, хормонални нарушения или злокачествени новообразувания.
• Физическа уртикария. Това е обрив, причинен от пряко физическо въздействие върху кожата. Например от студ, топлина, слънчева светлина, вибрации, натиск, изпотяване или упражнения. В този случай копривната треска обикновено се появява в областта, където кожата е била пряко изложена и рядко се появява другаде. В повечето случаи физическата уртикария изчезва в рамките на един час след спиране на експозицията. Студовата алергия е една от най-честите форми на физическа уртикария.
• Дерматографияе уртикария, която се появява, когато кожата се търка или надраска твърде силно. Такава уртикария може да започне едновременно с други форми на това заболяване.
• Наследствен ангиоедем. Това е болезнено подуване на тъканта. Заболяването се предава по наследство.

3. Диагностика на заболяването

Диагнозата уртикария или оток на Квинке се поставя след преглед. Вашият лекар ще ви зададе няколко въпроса, за да открие възможната причина за уртикария или ангиоедем и ще ви прегледа. кожата. В зависимост от здравословното ви състояние може да се наложи консултация с алерголог, имунолог или дерматолог.

За да се определи веществото, причиняващо вашата алергия, може да се направят тестове. кожни тестове. И са необходими рутинни кръвни изследвания, за да се установи наличието на някакво системно заболяване.

4. Как да се лекува уртикария и оток на Quincke?

Най-лесният начин да се справите с уртикарията и ангиоедема е, ако можете да идентифицирате и елиминирате фактора, причинил проблема. Но това не винаги е възможно. Обикновено антихистамините се използват за лечение на копривна треска. Те ще помогнат за облекчаване на симптомите на заболяването. Понякога антихистаминовите лекарства трябва да се приемат редовно, за да се предотврати обривът и свързаният с него оток.

Хроничната уртикария се лекува с антихистамини или комбинация от тях. Но ако това не даде желания резултат, понякога лекарят предписва кортикостероиди.

При тежки случаи на уртикария и ангиоедем може да се наложи инжектиране на адреналин или стероидни лекарства.

Какво друго може да се направи за лечение на уртикария?

Докато тече курсът на лечение и чакате зачервяването и подуването да изчезнат, следвайте тези прости препоръки.

• Не използвайте гореща вода. Нека е само топло.
• Измийте с мек сапун.
• Можете да прилагате студени компреси или да налагате влажна кърпа върху засегнатите места.
• Бъдете в хладна стая.
• Носете широки, леки дрехи.

В какви случаи трябва да се консултирате с лекар, ако имате уртикария или оток на Quincke?

Ако уртикария или ангиоедем са придружени от някой от тези симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар:

• замаяност
• хрипове;
• Затруднено дишане;
• Усещане за стягане в гърдите;
• Подуване на лицето, устните или езика.

Среща се поне веднъж в живота при 15-25% от населението на света и обикновено преди 40-годишна възраст. Най-често се засягат деца под 3-годишна възраст, малко по-рядко - деца в предучилищна и ранна възраст. училищна възраст. Обривът от уртикария прилича на изгаряне от коприва, откъдето идва и името на болестта. Основният елемент на обрива е мехур, който е локално подуване на папиларната дерма. Такъв обрив се нарича уртикарен (от лат. urtica – коприва) и е придружено от значителен сърбеж, водещ до влошаване на благосъстоянието и нарушение на съня. При половината от пациентите уртикарията се проявява изолирано, при приблизително 40% заболяването се комбинира с ангиоедем(оток на Квинке), а изолираният ангиоедем се среща само при 10-15% от пациентите и представлява по-дълбоко подуване на кожата и подкожна тъкан, чието развитие е върху лигавиците устната кухинаи ларинкса може да доведе до асфиксия, която застрашава живота на детето.

Уртикарията може да бъде остра и да продължи няколко дни и седмици (не повече от 6 седмици между появата на първите и изчезването на последните елементи на обрива) или хронична, с продължителност месеци и години. Острите форми на заболяването са по-чести при децата, а хроничните форми се наблюдават при деца на възраст от 20 до 40 години.

Причини за остра уртикария и оток на Квинкепри деца в повечето случаи може ясно да се установи. Това може да са следните фактори:
- хранителни продукти (мляко, яйца, риба, ядки, варива, цитрусови плодове, шоколад, ягоди, малини и други) и какви по-малко дете, толкова по-често хранителните алергени са причина за заболяването;
- лекарства (антибиотици от пеницилиновата група, цефалоспорини, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, кръвни продукти, рентгеноконтрастни вещества);
- ухапвания от насекоми (оси, пчели, паяци, бълхи), медузи;
- инфекции (обикновено хепатитни вируси, Epstein-Barr, стрептококи, хелминти);
- физически фактори (топлина, студ, слънчева светлина, физическа активност, налягане);
- директен контакт на алергена с кожата (животински косми, бои, парфюми, латекс, битова химия).

Причини за хронична уртикариямогат да се установят при 20-30% от децата, като по-често това са физически фактори, инфекции, хелминтни инвазии, хранителни добавки, инхалаторни алергени и лекарства.

Механизми на развитие на уртикария и ангиоедем се делят на две основни групи – алергични и неалергични. И в двата случая в основата е освобождаването на биологично активни вещества от гранулите на мастоцитите, най-изследваният от които е хистаминът, който причинява сърбеж, подуване и хиперемия. При деца дегранулацията най-често е резултат от алергични реакции от незабавен тип (IgE-зависими), при които алергени взаимодействат с антитела върху мембраните на мастоцитите. При излагане на неимунни фактори настъпва повишаване на концентрацията на хистамин поради директното му освобождаване от клетките при консумация определени продукти, лекарства. В допълнение, неимунните механизми включват въздействието на физически фактори, които причиняват развитието на студена, топлинна, контактна, слънчева и вибрационна уртикария.

За клинична картинауртикарията се характеризира с появата на кръгли или овални мехури с размери от няколко милиметра до 10-20 cm; те могат да се слеят помежду си, образувайки полициклични фигури. Елементите на обрива се издигат над повърхността на кожата, имат ярко розов цвят, понякога по-блед в центъра; могат да се появят във всяка част на тялото, включително скалпа, дланите и краката, и са придружени от сърбеж с различна тежест. При натиск обривът става бледо. Характерно е за децата остро протичанеуртикария с обилен обрив, придружен от значително подуване и хиперемия.
Децата често изпитват общи симптоми: повишаване на телесната температура до 39 градуса по Целзий, намален апетит, болки в корема, ставите, нарушения на изпражненията. Важна характеристикауртикария е пълното обратно изчезване на мехури без образуване на вторични елементи (от няколко минути до няколко часа, но не повече от един ден).

Специални видове уртикария включват аквагенна уртикария, който се появява веднага след контакт с вода с всякаква температура, характеризиращ се с обрив от малки мехури, заобиколени от еритематозни петна, и придружен от силен сърбеж.
При по-големи деца, по-често в юношеска възраст, т.нар холинергична уртикария– появата на голям брой бледорозови мехури с диаметър 1-5 mm, заобиколени от хиперемия. Образуват се след физическо натоварване, стрес, изпотяване, горещ душ, придружени от системни прояви: горещи вълни, слабост, ускорен сърдечен ритъм, задух, коремна болка.

При деца ангиоедемслучва се по-рядко. Характеризира се с внезапна поява на оток на кожата и подкожната тъкан, което води до деформация на засегнатата област. Отокът на Квинке се локализира в области на кожата с оскъдна съединителна тъкан, склонни към натрупване на тъканна течност - върху клепачите, устните, ушите, ръцете, краката, гениталиите, лигавиците на стомашно-чревния тракт. Сърбежът с оток на Quincke е по-слабо изразен, парене и усещане за пълнота са по-чести. Резолюцията настъпва по-бавно - в рамките на 24-72 часа.
При ангиоедем процесът може да обхване лигавиците на устната кухина, езика, фаринкса и ларинкса с развитието на обструкция на горните дихателни пътища, което застрашава живота на детето. Първоначално има дрезгав глас, лаеща кашлица, след това се появява и увеличава затруднено дишане, образува се инспираторен задух (затруднено вдишване), след това издишването става трудно, цианозата на кожата на лицето се увеличава, отстъпвайки на тежка бледност. В тежки случаи рискът от асфиксия е висок. Когато се образува оток върху лигавиците на стомаха и червата, детето изпитва коремна болка, повръщане и движение на червата.

Диагностикауртикария и ангиоедем се основава на характерната клинична картина на заболяването. Лаборатория и инструментални изследванияпредписани за идентифициране на причинния фактор. Използват се кожно тестуване с хранителни алергени и специфични диагностични провокативни тестове. Те също така търсят заболявания, които допринасят за развитието на уртикария - хелминтни инвазии, патологии на ендокринната и храносмилателната система.

Лечение на уртикария и ангиоедемсе извършва в три основни направления: елиминиране на контакта с провокиращия фактор, предписване на лекарствена терапия и създаване на хипоалергенна среда за предотвратяване на рецидиви на заболяването.

От лекарствата, като се вземат предвид механизмите на развитие на заболяването, най-ефективни са антихистамините в дози, свързани с възрастта. При често срещани форми на уртикария и оток на Quincke е за предпочитане парентерално приложение и след това преминаване към таблетни форми за месец или повече. При хронична уртикария лечението се предписва за 3-6 месеца, а понякога и до една година. Ако антихистамините са неефективни (увеличаване на отока, генерализиране на лезията), се използват глюкокортикостероидни хормони (интравенозно).
При хранителни алергии допълнително се предписват сорбенти, при холинергична уртикария - антихолинергични лекарства, при студ - мембранни стабилизатори, при слънчева енергия - циклоспорин А. В някои случаи сеансите на плазмафереза ​​са ефективни.

При тежки случаи на остра уртикария, неефективно амбулаторно лечение, ангиоедем на ларинкса с риск от асфиксия, подуване на езика, червата и животозастрашаващи усложнения е необходимо детето да се хоспитализира в болница.
Ако вашето бебе развие подуване на ларинкса, трябва да се вземат някои мерки преди пристигането на линейката. На първо място, не трябва да се поддавате на паника и да успокоите детето, тъй като тревожността ще увеличи подуването и бързо ще доведе до асфиксия. След това трябва да спрете контакта с алергена (ако ухапе насекомо, отстранете жилото, ако имате хранителна алергия, изплакнете стомаха си, ако имате алергия към лекарства, спрете да прилагате лекарството), осигурете максимален приток на кислород, отстранете всички стягайте предмети от врата и кръста си и капете съдосвиващи капки в носа си. Можете самостоятелно да дадете на детето си сорбенти и антихистамини в дози, подходящи за възрастта, преди пристигането на лекаря.

Предотвратяване на повторна поява на уртикария и ангиоедем
При най-честата форма на заболяването при децата – алергичната – по възможност трябва да се избягва контакт с провокиращи фактори. Въпреки това, често точната причина не може да бъде установена или контактът не може да бъде избегнат. В този случай е необходимо да се ограничи влиянието върху детето на всички фактори, които могат да причинят алергична реакция. На първо място, е необходимо да се спазва хипоалергенна диета, като се елиминират всички храни, които могат да предизвикат освобождаване на хистамин или да го съдържат в големи количества. Това са шоколад, цитрусови плодове, морски дарове, ягоди, яйца, консерванти, сирена, пушени меса, ядки, домати и др.
Също така не трябва да позволявате на детето си да влиза в контакт с контактни (животински косми, домакински химикали, бои, прах, латекс) и инхалационни (полени, аерозоли) алергени; трябва да носите широки дрехи от естествени меки тъкани, да избягвате ухапвания от насекоми , и приемайте лекарства, поради които преди това е наблюдавана появата на уртикария.

Важно условие за ефективното премахване на алергиите е лечението на огнища на хронична инфекция, заболявания на стомашно-чревния тракт, включително дисбактериоза, борба с хелминтиозата и висококачествена терапия за настинки и други инфекциозни заболявания. Освен това е необходимо да се предприемат общи мерки за укрепване на имунитета на бебето.
При уртикария, свързана с излагане на физически фактори, изключете влиянието им върху детето - не носете тесни дрехи, не посещавайте бани, не пийте твърде студени или горещи напитки, не се излагайте на прекомерно физическа дейност; Избягвайте прякото излагане на слънчева светлина, използвайте слънцезащитен крем с висока степен на UV защита.