Могат да бъдат причинени вродени аномалии. Вродени малформации при малки деца
Добре познатият израз, че „здравето на неродените деца е в нашите ръце“, престава да бъде банален, когато в семейството се роди дете с вродени дефекти в развитието. Днес много млади хора пият много, пушат, взимат наркотици, без да осъзнават факта, че собствените им деца често трябва да плащат за несериозен и буен начин на живот. Въпреки това, неблагоприятно екологична ситуация, повишена радиационен фон, напредналата възраст на родителите и много други фактори често водят до факта, че абсолютно здрави семействапонякога срещат вродени малформации при деца. Във всеки случай неправилната структура или функциониране на един или друг орган на детето почти винаги предизвиква психологически шок у родителите и понякога дори води до разпадане на семейството.
Семейни проблеми – В изследването на Оливейра се обръща внимание на семейство, което описва опита на четири семейства в постоянно съжителство с дете със специални нужди. Проучването предполага, че има нужда от сътрудничество между здравните специалисти и семействата, за да се помогне на семействата и децата да разработят стратегии, които да ги накарат да живеят с болестта. Използвайки теория и кризисна интервенция, Сасо описва опита на семейства, изправени пред животозастрашаваща ситуация за един от техните членове и тълкува, че това неочаквано, неочаквано, животозастрашаващо преживяване причинява кризисна ситуация за семейната единица.
причини
Вродените аномалии в развитието на детето могат да бъдат наследствени (поради генни мутациии хромозомни патологии), тератогенни (придобити по време на бременност) и мултифакторни (комбинация от първите два фактора). От различни наследствени дефектитрябва да подчертае доста често срещано хромозомна болестСиндром на Даун, при който характерен външен виддете говори за своите физически и умствена изостаналост. До отклонения пренатално развитиеплод причина ендокринни и хормонални патологиибременна жена, наранявания по време на раждане, олигохидрамнион, вирусни заболявания(рубеола, грип), интоксикация на тялото химикали, рецепция бъдеща майкаантидепресанти, антибиотици, антиконвулсанти. И понякога истински причиниЕмбриолозите, генетиците и неонатолозите обикновено не успяват да установят вродени аномалии.
Като потвърждава тези въпроси, Рибейро се стреми да разбере траекторията на едно семейство, което живее с риск за живота на дете със специални нужди и използва предпоставките на символичния интеракционизъм, за да разбере тази траектория. Резултатите показват динамичен процес в траекторията на семейството, представен в три теми: усещане, че нещо не е толкова добро и мобилизиране чрез фокусиране върху детето със специални нужди, преживяване на хоспитализация, изграждане и възстановяване на ежедневието.
Въз основа на тенденциите на времето и предложенията Световна организация Health и Панамериканската здравна организация за общността за вродени дефекти, проучването предлага система за посещаване на общността, насочена към първични, вторични и третична профилактикапредоставени на програмите на общност, наречена Помощен център за рожденни дефекти. Кърменето при определени аномалии - решението на проблемите със синдрома на Даун, Карсуел се фокусира върху сестринските грижи за деца със синдром на Даун.
Дефекти на вътрешните органи
Има много патологични отклонения в развитието на децата, тъй като са анормални анатомична структураили дегенеративно-дистрофично състояние може да бъде изложено на абсолютно всеки орган на детето. Често срещана аномалия е вроденото сърдечно заболяване, придружено от дефекти в интервентрикуларната и междупредсърдна преградастеноза (стеснение) аортна клапакоито водят до промяна интракардиална хемодинамика. Също така чести са бъбречните вродени патологии: снаждане, липса на един бъбрек (агенеза) или поява на трети. Има случаи на необичайно удължаване и удебеляване на дебелото черво (болест на Hirschsprung), поява на диафрагмална херния, липса на тестиси в скротума (крипторхизъм).
Проучването се фокусира върху работата на медицинските сестри на ниво първична профилактикапри деца със синдром на Даун. Проучването на Martins имаше за цел да разбере как да се грижи за пациент със синдром на Даун и да докладва за опита от грижата за пациент със синдром на Даун в извънболничнав светлината на трите фактора на трансперсоналната теория. В своето изследване Соуза се опита да разбере предизвикателствата, пред които е изправено семейството на дете със синдром на Даун, и се запозна с реакциите и чувствата на роднините преди раждането на това дете, тъканите между семейството и детето в семейството кръг, социалните трудности, които биха били преодолени от семейството и процедурите на медицинската сестра, в областите на здравеопазването и образованието.
Външни дефекти
Определено изглежда много грозно. външни проявималформации в детството. Бебето може да се роди с деформирана или необичайно къса горна и долните крайници(куцота, куцота), вродена дислокациябедрата, цепната устна, цепнато небце, изпъкнало гръден кош, патологично изкривяване на гръбначния стълб. Често пигментът меланин (албинизъм) напълно липсва в кожата, така че излагането на слънце е противопоказано за детето. Понякога има увеличен брой (полидактилия) на пръстите на ръцете и краката или тяхното сливане (синдактилия), липса на дупка анус(атрезия), намаляване на размера на черепа (микроцефалия), увисване горен клепач(итоза).
Изучаване на неврогенни пикочен мехур, Фурлан в своето изследване се опита да открие и анализира идеите и нуждите на децата училищна възрастс неврогенен пикочен мехури техните майки с намерението да субсидират бъдещи действия за предлагане на медицинска сестра извънболнична помощ. Вродената хидроцефалия се разглежда в проучването на Alves, което ограничава и двата субекта социални репрезентациимайки във връзка с образа на син с вродена хидроцефалия преди операция за вентрикуларна имплантация и абдоминален байпас.
И накрая, доказателствата в литературата сочат спешната необходимост сестринският екип да обсъди и обмисли нови аспекти на ежедневната грижа за дете със специални нужди и членове на семейството му. В литературата ясно се посочва, че дете с вроден дефектизисква се Специално вниманиеи мултидисциплинарен екип, в който основната цел на възстановяването е интегрирането на пациента в семейството и социална среда. Познания за анатомични и физиологични проблеми, клинични и хирургично лечениенедостатъчно за подкрепа на по-ефективно предложение за цялостна грижа.
Други аномалии
Трябва да се отбележи, че многобройният списък от вродени малформации включва такива заболявания като нарушение на коагулационния фактор на кръвта (хемофилия), цветна слепота(цветна слепота), спина бифида (задна бифида). Много от тези патологии са лечими, някои от тях водят до инвалидност за цял живот, но, за съжаление, има дефекти, при които детето не е жизнеспособно. Те включват пълно отсъствиебелите дробове или бъбреците кожата(акрания) или мозъчните полукълба (аненцефалия).
Необходимо е да се познават и други фактори, които включват афективни отношения между детето и неговото семейство, семейна и социална дискриминация на детето, трудността при приемане и грижа за дете със специални потребности. Една медицинска сестра, за да бъде ефективна в грижите за дете, трябва да разбира концепциите от областта на специфичните знания, идващи от психологията, антропологията, социологията, в допълнение към биологичните и техническите аспекти.
Когато се съобщи за деформация на дете, семейството страда от страх, сякаш в този момент детето е запознато, както и от самото семейство. Като не разчитат на тази възможност в живота си, семейството се възприема като крехко пред ситуацията и може само да идентифицира силен страх от това, с което ще трябва да се сблъска. Изследванията показват, че когато родителите и членовете на семейството получат подходяща информация и подкрепа, те са склонни да приемат детето реалистично и това приемане е ключова точкаЗа медицински работници.
Информацията на нашия уебсайт е с информативен и образователен характер. Тази информация обаче в никакъв случай не е ръководство за самолечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар.
Основните анатомични малформации обикновено се диагностицират през първите няколко дни от живота. Някои харесват пъпна херния, гастрошизис, диафрагмална хернияи атрезия на ануса, видима при първичния медицински преглед. Други се проявяват в първите дни от живота чрез невъзможност за ентерално хранене (чревна атрезия, микроколон, трахеоезофагеална фистула и меконеална обструкция). Други малформации представляват сложни диагностични и терапевтични дилеми след неонаталния период. Следващите раздели обсъждат специфични клинични проблеми.
Ако няма приемане, може да има отклонения в поведението към отхвърляне или свръхзакрила на детето. Изисквания за адекватна грижа за дете с увреждания в развитието, в допълнение към техническото обучение, чувствителността и способността на мултидисциплинарен екип, който му позволява да възприема и да се намесва в биопсихосоциалното и духовно измерение на детето и семейството.
Социалното представяне на майката за неправилното дете. Чувствата на майката на деца с вродени малформации. Грижа за цепнато небце: грижа за семеен проблем. бъди майка специално дете: от мечта към реалност. Научна методика за студенти и специализанти. Сао Пауло: Стилиано.
Малротация на червата и волвулус на средното черво
Малротацията на червата е резултат от непълна ротация на средното черво на плода, докато червата мигрират в коремната кухина. Анормалната ротация може да доведе до частична или пълна дуоденална обструкция от феталните връзки на перитонеума (синдром на Ledd) или, което е по-важно, до волвулус на средното черво. Средно черво (от дванадесетопръстника до напречно дебело черво) и съдовете му са разположени на един крак, ако кракът е усукан, тогава може да настъпи инфаркт на цялото черво. Децата с омфалоцеле почти винаги имат малротация на червата. Клинично кърмачетата и децата имат признаци на тежка чревна непроходимост (повръщане на жлъчка) или остър коремчревна перфорация и сепсис. Лечението е хирургично: елиминиране на волвулус и фиксация на червата, резекция на нежизнеспособното черво. При бебета с животозастрашаващо състояние преди операцията има нужда от постоперативна дихателна поддръжка и парентерално хранене.
Как да проектираме изследователски проекти. Сао Пауло: Мартинс Фонтес. Сао Пауло: Перспектива. Бразилската асоциация на медицинските сестри. Център за сестрински изследвания и изследвания. Информация за проучвания и изследователи на сестринството. Ръководство за изследвания в социалните науки. Португалия: Градива.
Задачата на знанието: качествени изследванияв областта на здравеопазването. Сао Пауло: Хуцитек. научна статия: от предизвикателство към постижение. Социална услуга в процеса на социална интеграция на цепнатите устни. Да бъдеш майка на дете с вродена малформация: изследване в светлината на Мартин Хайдегер.
Дивертикул на Мекел
Дивертикулът на Мекел е запазен пъпно-мезентериален или вителинов канал и привлича вниманието на лекаря поради безболезненото кървене от по-ниски дивизии GIT. Кървенето е свързано с разязвяване на чревната лигавица в резултат на секрецията на на солна киселина. Въпреки че обикновено е преходно, има съобщения за случаи на масивно и животозастрашаващо кървене. Може да е трудно да се постави диагноза, защото често е едно от изключенията. Сканирането на стомашната лигавица с изотоп технециев пертехнетат разкрива дивертикул. Терапията е поддържаща, но трябва да се обърне специално внимание на кръвопреливането. Хирургичната резекция на дивертикула е кардинален методлечение.
Да живееш с хронично болно дете: семеен опит. Сао Пауло: Училище за медицински сестри, Университет на Сао Пауло. Преживяването да си майка на недоносено новородено: феноменологичен подход. Жоао Песоа: Център медицински науки, Федерален университет на Параиба.
Преживяване с дете на труден и разкриващ пасаж: опитът на придружаваща майка. Кризата като възможност за израстване за едно семейство остро заболяване: проблемът с грижите за пациентите. Флорианополис: Катедра по медицински сестри, Федерален университет на Санта Катарина.
Семействата са изложени на риск за живота на детето. Флорианополис: Център за здравни науки, Катедра по медицински сестри, Федерален университет на Санта Катарина. Анализ на системата за управление вродена аномалия: предложение за създаване на помощен център за вродени дефекти. Изучаване сестрински грижиза деца със синдром на Даун.
Болест на Hirschsprung
Болестта на Hirschsprung (вродена аганглионоза на дебелото черво) се характеризира с липса на парасимпатикови ганглийни клетки в ректума и дебелото черво, а понякога и в тънките черва. Липсата на ганглии води до стесняване на дисталното черво и подуване на нормалното проксимално черво. Клинична картинаможе да бъде лек, с подуване на корема и задържане на изпражнения, или тежък, с токсичен мегаколон, перитонит и чревна перфорация. Токсичният мегаколон обикновено се среща при деца по-млада възраст; докладваните нива на смъртност при него достигат до 75%.
Грижа за носител на синдрома на понижаване и неговия признак. Куритиба: Федерален университет на Санта Катарина и Федерален университет на Парана. Семеен мъжсъс синдрома на Даун от гледна точка на майката: принос към практиката на сестринските грижи. Живот с пациент с рефрактерна устна: опит на медицинска сестра. Сао Пауло: Училище за медицински сестри в Сао Пауло, Университет на Сао Пауло.
Ежедневието на ученици с цепнатина на устната и небцето. Ribeirão Preto: Училище за медицински сестри в Ribeirão Preto, Университет на Сао Пауло, Ribeirão Preto. Грижи за деца с неврогенен пикочен мехур: социални представи на тези деца и техните майки. Реалност и въображение на майки с деца с вродена хидроцефалия: социални възприятия във връзка с хирургията.
Диагнозата на болестта на Hirschsprung понякога се поставя чрез анамнеза и физикален преглед. С помощта на бариева клизма се разкрива стеснен сегмент с разширена проксимална част на червата. Окончателна диагнозасе основава на липсата на ганглийни клетки в биопсията на ректума и/или дебелото черво. Лечението на токсичния мегаколон е поддържащо (обемна повторна експанзия и антибиотици) и кардинално (хирургична декомпресия чрез колостомия).
Bruna Aparecida Balla 1 Stefan Nujain Fulconi 2 Maria Rani Rigotti Baltor 3 Gisele Dupas 4. Завършил студент на Федералния университет в Сан Карлос. Програма по завършване на образователна степен кърмене, Федерален университет в Сан Карлос. Катедра по медицински сестри, Федерален университет в Сан Карлос. Прогнозата за преживяемост на деца с вродена аномалия се подобрява; Затова е важно да се знае опитът на семейството при приемането и въвеждането на това дете в обществото. Въпреки това здравните специалисти, включително медицинската сестра, все още срещат трудности при наблюдението и насочването на семействата.
Други чревни нарушения
Чревните нарушения могат да причинят кървене, запушване или възпаление, както и вторична патология като малабсорбция и чревна перфорация. Стомашно-чревно кървенепри деца възниква в резултат на възпалителни заболявания:
-
разширени вени;
Целта на това проучване беше да се запознае с опита на семейството в грижите за дете с вродена аномалия. Теоретичната препратка беше използвана като симбиотично взаимодействие, а методът - наратив. От преживените преживявания моментът на поставяне на диагнозата се счита за един от онези, които причиняват болка и страдание на семейството. След този период ежедневната конфронтация за здравето и благополучието на детето се превръща в основна грижа. Беше направен изводът, че семейната грижа трябва да се основава на мрежа за подкрепа, която го взема предвид главно по време на диагностиката и по време на спецификата на грижата за детето.
съдови малформации.
Тежко болните деца развиват стресов гастрит или стресови язви, въпреки факта, че пептична язвае рядка първична патология при педиатрични пациенти. Трябва да се има предвид необходимостта от профилактично приложение на антиациди или антагонисти на H2-хистаминовите рецептори. Инвагинация, усукване на червата около вродени или следоперативни сраствания и усукване на червата върху себе си (волвулус) могат да доведат до чревна обструкция. Инвагинацията е сравнително често срещано явление в педиатрията възрастова групаи обикновено се появява в дисталната част илеум. В някои случаи се откриват водещи точки, като полип или локализиран оток (което се среща при пурпура на Henoch-Schonlein). Лечението на инвагинация може да бъде хирургично или консервативно (при пациенти без данни за чревна некроза) с барий, въздух или физиологичен разтвор. ДА СЕ възпалителни заболяваниячервата включва болест на Crohn и регионален ентерит. Инфекциозните агенти, които причиняват възпаление, включват Salmonella, Shigella и Yersinia. Често тези пациенти имат диария, малабсорбция (особено непоносимост към лактоза) и кървави изпражнения. Те също могат да имат токсичен остър корем.
Ключови думи: Вродена аномалия. В резултат на технологичния напредък за подобряване на условията на раждане и грижи за децата се наблюдава увеличение на преживяемостта на децата, родени с вродена аномалия. Подобренията в медицината също направиха възможно идентифицирането на патологии по време на бременност и вътрематочни интервенции, като по този начин си сътрудничат с феталната прогноза.
Вродени аномалии имат голямо влияниевърху семейството, защото дефицитът води със себе си загубата на идеализираното дете. Този процес на траур е различен, тъй като детето е живо, а родителите първоначално не вярват в диагнозата, което води до шок и недоверие. Ето защо новината за вродена аномалия оказва голямо влияние върху семейната среда и предизвиква чувство на страх пред лицето на неизвестното. Семейството възприема този момент като негативна конотация за детето и за себе си. Членовете на семейството се възприемат като уплашени и уплашени възможни затрудненияпред които са изправени.
Некротизиращ ентероколит
Некротизиращият ентероколит (NEC) е често срещано фулминантно неонатално заболяване, характеризиращо се с язва и некроза тънко черво. Причината за него е неизвестна, но е вероятно това заболяване да е многофакторно. Най-значимият рисков фактор е недоносеността. Това вероятно се дължи на комбинация от чревна исхемия, орално хранене и патогенни микроорганизми. При възникването на НЕК също играят роля:
Първоначално грижите са съсредоточени върху аспекти на грижата за децата и са заобиколени от опасения за оцеляването и храненето; впоследствие възникват проблеми с естетическия въпрос за структурна деформация. За да се преодолеят трудностите, е важно семействата да получат подкрепа и информация от професионалисти, участващи в тази грижа, за предпочитане от мултидисциплинарен екип. Не достатъчно клинично лечение, е необходимо да се познават начините, които допринасят за интегрирането на това дете в семейната среда и обществото, както и предотвратяването на дискриминацията, която може да претърпи.
катетеризация на пъпната артерия;
перинатална асфиксия;
респираторен дистрес синдром;
отворен ductus arteriosus.
Честотата на NEC нараства, неонатално интензивно отделение тази патологияимат от 1% до 5% от новородените. Най-често начални признациса: хранителна непоносимост, подуване и кървави изпражнения. След което може да има чревна непроходимостчревна перфорация и сепсис. Лечението включва спиране на ентералното хранене, назогастрална декомпресия, венозно приложениетечности, хемодинамична подкрепа, прилагане на подходящи антибиотици и хирургична интервенцияако има признаци на остър корем със свободен въздух коремна кухина. Децата с много ниско и изключително ниско тегло при раждане могат да се възползват от перитонеален дренаж. Парентералното хранене често се налага само за няколко седмици, а чревна обструкция може да настъпи след седмици или месеци при относително доброкачествено протичане.
Чернодробна недостатъчност
Чернодробна недостатъчност възниква при хронична или остри заболяваниячерен дроб. Хронична чернодробна недостатъчностможе да бъде причинено от атрезия жлъчните пътища, вродени нарушенияметаболизъм (тирозиноза, болест на Уилсън, галактоземия, кистозна фиброза); или хроничен хепатит. Често при деца с хронични болестиима признаци на синтетична дисфункция (недохранване, хипоалбуминемия, нарушение на кръвосъсирването), деградативна дисфункция (жълтеница и хиперамонемия) и портална хипертония (разширени вени и хиперспленизъм). Острата чернодробна недостатъчност възниква най-често при инфекциозен хепатитА и Б.
Физикалният преглед разкрива признаци на кървене, подуване и други увреждания на органи, включително увеличен черен дроб и далак. Лабораторни изследваниятрябва да включва изследване на синтетичната функция (албумин, протромбиново време, частично тромбопластиново време), метаболитни продукти (билирубин, амоняк) и определяне на чернодробните ензими. Ултразвукът се предписва индивидуално. рентгенови изследванияс контраст и чернодробна биопсия.
Животозастрашаващите усложнения на чернодробната недостатъчност включват остро кървенеИ сърдечно-съдови нарушения(поради масивна интраваскуларна хиповолемия в резултат на движение на течности), интракраниална хипертония поради токсична енцефалопатия. Медицинска тактикае очакващо и подкрепящо. Инфузиите на 10% разтвор на декстроза осигуряват адекватен прием на въглехидрати. Диета с ниско съдържаниепротеинът минимизира синтеза на амоняк. Коагулацията се подпомага от витамин К, прясно замразена плазма и тромбоцити, ако е необходимо. Плазмаферезата с прясно замразена плазма и тромбоцити подобрява коагулацията и поддържа нормоволемия. Лактулозата перорално и клизмите с неомицин намаляват ентерохепаталния цикъл на синтеза и абсорбцията на амоняк. В допълнение, функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи трябва да бъдат внимателно наблюдавани и поддържани, ако е необходимо.
Бъдете готови да се развивате интракраниална хипертония. За проследяване на неврологични дисфункции се използва определяне на нивото на амоняк в кръвния серум. Не е известно обаче дали амонякът е основен токсин за ЦНС или е само един от многото химически маркери. Стероидите се използват за лечение на някои форми на хепатит. Използва се за намаляване на токсичното натоварване обменно кръвопреливанекръв и плазмафереза, но не твърди доказателстваче подобни мерки намаляват заболеваемостта и смъртността. Пациенти с определени форми на остра чернодробна недостатъчност, включително такива в резултат на токсични и инфекциозни причинимогат да се считат за кандидати за чернодробна трансплантация.
Екстрахепатална атрезия на жлъчните пътища
Екстрахепатална атрезия жлъчните пътищасе среща с честота 1 на 8000-10000 живородени деца. Степента на атрезия и различни степенизапушване или разкъсване на жлъчните пътища между дванадесетопръстникаи проксималните клонове на чернодробните канали. Лечението се основава на действителния брой екстрахепатални жлъчни пътища и е хирургично (Roy-x-en-Y и портоентеростомия). Операцията Kasai е най-успешна при пациенти, оперирани преди 6-9 месечна възраст. След него обаче много остри и хронични усложнениякоито включват чернодробна недостатъчност, възходящ холангит и цироза на черния дроб с портална хипертонияИ разширени венивени. Въпреки тези усложнения операцията Касай продължава, защото няма достатъчноподходящи донорски органи.
Трансплантация на черен дроб
Подобрения в имуносупресивните лекарства и хирургични методилечението е увеличило успеха на чернодробната трансплантация. Успешната трансплантация изисква съвместна дейностхирурзи, гастроентеролози, анестезиолози, имунолози и персонал на интензивното отделение в периоперативния и следоперативни периоди. Най-нововъзникващите клинични проблемисе очакват. Както се случва големи загубикръв, изисква масивна терапия в операционната зала. Съответно е необходимо внимателно да се следи състоянието на BCC, бъбреците и кръвта / коагулацията. Необходимата имуносупресия води до риск от инфекция както с "нормални", така и с опортюнистични микроорганизми. Показани посевни култури и ранна активна антибиотична терапия. Артериална хипертония, което се проявява, без да е свързано с повишена CVP или белодробно капилярно налягане, се дължи на употребата на лекарства против отхвърляне на присадката. Много пациенти се нуждаят от активна антихипертензивна терапия (хидралазин, диазоксид, каптоприл).
Хранителна подкрепа за тежко болни деца
За намаляване на заболеваемостта и смъртността адекватната хранителна подкрепа за тежко болно дете е от първостепенно значение. Когато е възможно, калорийните и минералните нужди на тези пациенти трябва да бъдат удовлетворени. Бяха решени хранителни изискванияздрави деца, но те не се разбират добре при тежко болни деца; до леглото е трудно да се измери консумацията на кислород и азотния баланс.
Сигурност адекватно храненеможе да е трудно поради чревни разстройства, сериозни ограничения на течности при заболяване на бъбреците или ЦНС или нарушен глюкозен толеранс. Всички методи на хранене (ентерално и парентерално) трябва да са насочени към предотвратяване на катаболно състояние в растящия организъм.
Най-безопасният и най ефективен подходе да се използва, ако е възможно, ентерално хранене. Много търговски смеси се предлагат с различни източниции количеството протеини, мазнини и въглехидрати. Нуждите от протеин могат да бъдат задоволени с общ протеин, протеинови хидролизати или отделни аминокиселини. общ протеин, който има най-слаб осмотичен ефект, има най-голям хранителна стойност. Въпреки това, той може да се използва само при деца с нормална функцияпанкреас и без алергии. При деца с протеинови алергии, панкреатична недостатъчностили сериозно заболяванечревната лигавица може да има полза от приема на протеинов хидролизат. Тези смеси обаче имат висок осмоларитет. Формулите със свободни аминокиселини се използват в установени химически диети, ограничени от специфични изисквания или непоносимост.
Високото калорично съдържание на мазнини го прави важен компонентв хранителна подкрепа. Триглицериди със дълга веригаосигуряват приблизително 9 kcal/g, а средноверижните триглицериди – 8,3 kcal/g. Въпреки високото си съдържание на калории, триглицеридите с дълга верига са трудни за смилане. Триглицеридите със средна верига се хидролизират по-бързо и се превръщат почти в свободни мастни киселинии глицерин. В допълнение, те се адсорбират дори в отсъствието на липаза поради тяхната относителна водоразтворимост и емулгиращи свойства. Триглицеридите със средна верига обаче не съдържат незаменими мастни киселини. Следователно диетата трябва да бъде допълнена с линолова киселина.
парентерално хранене
Парентералното хранене се използва при деца, които не могат да понасят ентерално хранене поради остро респираторни заболяванияили патология на стомашно-чревния тракт, използва се и като първично лечение хроничен синдромкъсо черво, болест на Crohn и бъбречна недостатъчност.
Методика на изпълнение парентерално храненепри деца
При интравенозно хранене се предписват 10%. воден разтвордекстроза (D10W) със скорост от 1 до 1,5 поддържащи дози за 24 ч. Пациентът е под внимателно наблюдение за контрол на глюкозурията, хипергликемията и отока. Ако натоварването със захар се понася нормално, тогава може да се предпише разтвор D10W с аминокиселини (PN-10). Въвеждането на разтвор на D10W (със или без аминокиселини) се извършва през централната или периферен катетър. Концентрираните разтвори трябва да се прилагат през централни катетри, тъй като причиняват склероза на периферните вени. Ако централният катетър е поставен и пациентът е понесъл 1,5 дози поддържащи течности PN-10 или D10W, дозата на глюкозата може да се увеличи до 20% и скоростта на приложение може да се намали до поддържаща. Пациентът трябва да наддаде малко на тегло, докато се достигне 1,5 пъти поддържащия обем на PN. По принцип, ако пациентът е недохранен (<0,80 веса к росту), объемы жидкости должны быть скорректированы в сторону понижения, чтобы составлять примерно 80% для нормальных детей того же веса. После первой недели пищевой реабилитации может использоваться регулярная жидкостная поддержка.
Парентерално хранене с мазнини за деца
Липидите по време на хранене през централния венозен достъп.
Централното интравенозно хранене трябва да съдържа липиди, които са необходими за предотвратяване на развитието на дефицит на есенциални мастни киселини и трябва да представляват поне 5-10% от общите калории. Следните обеми мастна емулсия предоставят приблизителна оценка на количеството липиди, необходими за предотвратяване на дефицит на есенциални мастни киселини по време на централно парентерално хранене:
5-10 ml/kg за първите 10 kg;
2,5-5 ml/kg за вторите 10 kg;
1,25-2,5 ml/kg на тегло над 20 kg.
Липидите обикновено се прилагат няколко дни след началото на парентералното хранене. Липидният толеранс се повишава, ако пациентът е имал адекватен период на калориен прием. Мастните киселини могат да нарушат способността на пациента да понася големи дози декстроза. След инфузия на липиди плазмените концентрации трябва винаги да се проследяват.
Липиди в храненето чрез периферен венозен достъп.
При периферно интравенозно хранене (използват се 10% мастни емулсии), по-голямата част от калориите често са липиди, тъй като това е единственият изоосмоларен продукт с достатъчна калорична плътност, за да осигури значителен калориен прием през периферната вена. Следователно, веднага щом пациентът, получаващ периферно хранене, достигне максималния обем от PN-10, се добавят липиди (емулсии на мазнини) в обем от 10 ml/kg/ден, което се довежда до максимална доза от 40 ml/kg /ден. Липидните калории не трябва да надвишават 60% от общите консумирани калории. Липидният клирънс се улеснява чрез непрекъснато приложение в продължение на 24 часа.
Предимства и недостатъци на периферното и централно парентерално хранене: енергийно заместване
Периферното парентерално хранене е временна мярка, която рядко позволява диетичният енергиен прием да надвишава изискванията за поддържане. Следователно само няколко допълнителни калории ще бъдат налични за растеж. Продължителността на периферното парентерално хранене трябва да бъде ограничена до 2 седмици. Централното хранене, напротив, може адекватно да задоволи нуждите от калории и азот за растежа и поддържането на тялото. Централните катетри обаче носят риск от инфекция.
Енергийната нужда е количеството енергия, необходимо за поддържане, растеж и дейност. Цялата нетна енергия, която остава от енергията, използвана за поддръжка и дейност, е достъпна за растеж. Делът на калориите, изразходвани за растеж (увеличаване на телесното тегло), е най-малко 5 cal / g тегло. Нормалният растеж е около 25-30 g/ден през първите 6 месеца от живота, 10-15 g/ден през следващите 6 месеца и след това около 7-10 g/ден. Използвайки тези данни, парентералното хранене може да се коригира, за да се получи нормален растеж или умерен хранителен дефицит. Наддаването на тегло с недостатъчен калориен прием (по-малко изискване за поддръжка) винаги означава, че бебето е едематозно. Ако целта на хранителната терапия е само поддържане за 1-2 седмици, тогава няма нужда да се притеснявате за растежа; периферното хранене ще бъде адекватно. Ако се изисква значително възстановяване на мускулите или дългосрочна хранителна подкрепа, тогава трябва да се осигурят реални хранителни нужди за растеж и активност.
Проследяване на деца, получаващи пълно парентерално хранене
Ежедневно е необходимо да се оценява количеството на консумираните и екскретирани вещества и телесното тегло. Оценявайте редовно за признаци на обструкция или оклузия и синини на мястото на катетъра (периферно или централно). Кожата и лигавиците се изследват за признаци на метален дефицит. Необходимо е да се контролира размерът и функцията на черния дроб; при пациенти, получаващи парентерално хранене, е отбелязано:
интрахепатална холестаза;
натрупване на излишни мазнини и гликоген;
подобрена чернодробна функция.
Други метаболитни изследвания трябва да включват рутинен скрининг на електролити, глюкоза, уреен азот в кръвта, креатинин и амоняк. Редовно, но не често, трябва да се проверяват общия протеин, албумин, хемоглобин и триглицериди.
Изход
Оцеляването на децата зависи от адекватен хранителен прием. Децата с нефункциониращ стомашно-чревен тракт могат да оцелеят на пълно парентерално хранене в продължение на много години, но това очевидно е временна мярка. С течение на времето рискът от усложнения от централна венозна катетеризация нараства и съдовият достъп става ограничен, когато се използват места за катетеризация.
