Коклюшът е остро инфекциозно заболяване. Коклюшът е остро инфекциозно заболяване Ролята на медицинската сестра при магарешка кашлица при деца
Лекция No13
Тема: "Сестрински грижи при тонзилит, скарлатина, магарешка кашлица"
Ангина (остър тонзилит) -
Това е остро инфекциозно заболяване с преобладаващо увреждане на палатинните сливици.
Етиология : стафилококи, B-хемолитични стрептококи от група А, но може да има и други патогени (вируси, гъбички).
Пътища на предаване:
1. Във въздуха
2. Хранителни.
3. Контактно домакинство.
Източник на инфекция :
1. Екзогенни (т.е. от пациенти и носители на бактерии).
2. Ендогенна (автоинфекция - т.е. инфекцията възниква от устната кухина на самия пациент при наличие на хронично възпаление на палатинните тонзили или кариозни зъби).
Предразполагащи фактори : локална или обща хипотермия.
Клиника:
1. Синдром на обща интоксикация : (треска до 39-40, главоболие, втрисане, общо неразположение).
2. Болки в гърлото при преглъщане .
3. Локални промени на сливиците зависят от формата на ангина.
Разграничаване:
1. Катарален
2. Фоликуларен
2. Лакунарен
Катарална ангина. Синдромът на интоксикация не е изразен, температурата е субфебрилна. При изследване на фаринкса се забелязва подуване и хиперемия на палатинните сливици и дъги. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. Катаралната ангина може да бъде начален етап за друга форма на ангина, а понякога и проява на определено инфекциозно заболяване.
Фоликуларна и лакунарна ангина. Те се характеризират с по-изразена интоксикация (главоболие, болки в гърлото, температура до 39 °, втрисане).
Инспекция на фаринкса с фоликуларна ангина:гнойните фоликули се виждат под формата на бели или жълтеникави зърна, прозрачни през лигавицата. Понякога в празнините има жълти или сивкави, плътни тапи, които имат неприятна миризма на гниене.
Изследване на фаринкса с лакунарна ангина: в лакуните се образуват течни жълтеникаво-бели гнойни налепи, които могат да се слеят, покривайки цялата повърхност на сливиците. Тези набези лесно се отстраняват с шпатула. И в двата случая сливиците са хиперемирани, едематозни.
Усложнения на ангина:
1. Местен
Куинси,
паратонзиларен абсцес,
Подуване на ларинкса (ларингит),
цервикален лимфаденит,
Отит и др.
2. Инфекциозно-алергични:
Ревматизъм, гломерулонефрит
Лечение
- почивка на легло, докато температурата се нормализира
Обилно топла напитка
Антибиотици (цефуроксим, азитромицин, йозамицин) - 5 дни
Антихистамини
Изплакване на гърлото с физиологичен разтвор, отвари от билки (лайка, невен, евкалипт)
Напояване на фаринкса с препарати ingalipt, bioparox, joks, hexoral и др.
Мониторинг на сайта:
Ако детето не е хоспитализирано, то на първия ден, преди предписване на антибиотици у дома, се взема тампон от гърлото и носа за дифтерия (на BL).В първите три дни пациентът се наблюдава активно у дома от лекар и медицинска сестра. Домашен режим 10 дни.
След възстановяване:
Пациентът се прилага интрамускулно бицилин-3 веднъж за профилактика на ревматизъм и нефрит,
Правят се общи изследвания на кръв и урина. Месец по-късно пациентът трябва отново да бъде прегледан от лекар (за да не пропусне усложнения). Ако е необходимо, повторете изследванията на кръвта и урината.
скарлатина
Това е една от формите на стрептококова инфекция, придружена от треска, тонзилит, точковидни обриви, склонни към усложнения.
Етиология: Причинява се от бета-хемолитичен стрептокок от група А.
източници на инфекция:
1 болен от скарлатина до 7-8 дни от началото на заболяването;
2 пациенти с ангина.
Начин на предаване:
Въздушно-капково и контактно-битово, много рядко хранително.
Инкубационен период 2-7 дни.
До края на първия ден се формират 3 основни признака на заболяването:
1. Синдром на интоксикация
2. възпаление на входната врата (ангина)
3. малък обрив по кожата.
Интоксикация проявява се чрез повишаване на температурата до високи стойности от 38,5-39, нарушение на благосъстоянието, главоболие, често повръщане.
ангина- оплаквания от болки в гърлото. При изследване на фаринкса се наблюдава ярка хиперемия и подуване на сливиците, дъгите и мекото небце. Ангината може да бъде катарална, лакунарна, фоликуларна и дори некротична.
Регионалните л/възли се увеличават.
Характерен външен вид при скарлатината е езикът - през първите 2-3 дни той е облицован в центъра с бял налеп, сух. Върхът на езика е пурпурен, от 2-3 дни езикът започва да се избистря, става пурпурен, с ясно изразени папили. " Пурпурен" език - Издържа 1-2 седмици.
До края на първия, началото на втория ден, по едно и също време, се появява по цялото тяло малък, плътен обрив на хиперемичен фон на кожата. Кожата е гореща, суха, грапава (шагренова кожа). Любимо място за локализиране на обрива е в ингвиналните гънки, лактите, долната част на корема, в подмишниците, в подколените. Назолабиалният триъгълник винаги остава свободен от обрив.
Всички симптоми достигат максимум до 3-ия ден и след това постепенно изчезват.
Когато обривът отшуми, повечето пациенти се развиват едроламеларни лющене на кожата особено силно изразени на пръстите на ръцете и краката.
- инфекциозен- среден отит, синузит, ларингит, бронхит, пневмония, паратонзиларен абсцес.
- алергични- гломерулонефрит, ревматизъм, инфекциозно - алергичен миокардит.
Лечение:
У дома на хоспитализация подлежат деца от затворени институции, тежки
и усложнени форми, деца под 3 години.
-режимлегло за целия остър период.
-А/ b пенициллиния ред(амоксицилин, аугментин, флемоксин солютаб), макролиди(еритромицин, азитромицин), или цефалоспорини 1 поколение (цефалексин, цефазолин и други).
Антихистамини (тавегил, фенкарол) - по показания
Симптоматично (антипиретик, гаргара).
- специфиченНе;
- неспецифичен -се състои в изолиране на пациентите за 10 дни, ако възстановяването не е настъпило до 10-ия ден, тогава периодът се увеличава.
Оздравелите след 21 дни се изписват в детски градини и училища (за да се избегнат усложнения като миокардит, гломерулонефрит). Деца, които са били в контакт с болен от скарлатина у дома и в детските градини, се наблюдават 7 дни (температура, кожа, фаринкс).
Противоепидемични мерки riiya в дистанционно управление(детско заведение)
1. карантина за 7 дни, крайната дезинфекция се извършва в групата, контактните се изследват ежедневно (кожа, фаринкс, термометрия).
магарешка кашлица
Етиология:
магарешката кашлица е грам-отрицателен бацил Бордетеластрертусис). Известни са 4 серотипа, които в процеса на растеж и развитие образуват екзо- и ендотоксини. Най-чувствителна към токсините е ЦНС (респираторен и вазомоторен центрове). Във външната среда пръчката е нестабилна и бързо умира, защото. чувствителен към топлина, слънчева светлина, изсушаване, излагане на дезинфектанти.
Източник на инфекция - Болни с типични и атипични форми на магарешка кашлица.
Път на предаване - по въздух, инфекцията възниква при близък и достатъчно дълъг контакт (радиусът на разпространение на патогена е 2-2,5 метра). Коклюшът засяга деца от всички възрасти, включително новородени.
Основните клинични прояви на магарешка кашлица
1. Инкубационен периодот 3 до 14 дни.
2. катарален период 1-2 седмици-
състоянието на пациента е задоволително, температурата е нормална или
субфебрилитет. Кашлицата е суха, натрапчива, постепенно нарастваща, може да има хрема.
3. Период на спазматична кашлицаот 2-3 седмици до 2 месеца.
Пристъпът на кашлица е шок от кашлица, следващ един след друг при издишване, прекъсван от свистящо, конвулсивно дишане - реприза. Атаката завършва с отделяне на гъста, вискозна стъкловидна храчка или повръщане. При типична атака на кашлица външният вид на пациента е характерен: лицето става червено, след това става синьо, става лилаво-червено, вените на шията, лицето, главата се подуват, отбелязва се лакримация. Езикът се издава от устата до краен предел. В резултат на триене на френулума на езика в зъбите се появява образуване на болка или болка. Извън атаката продължава подпухналостта на лицето, подуването на клепачите и бледността на кожата. Възможни са кръвоизливи в склерата и петехиален обрив по лицето и шията.
4. Период на разрешениеот 2 до 3 седмици -
кашлицата губи типичния си характер, появява се все по-рядко, но пристъпите могат да бъдат провокирани от емоционален стрес или физическо натоварване. В рамките на 2-6 месеца повишената възбудимост на детето остава, възможни са следи от реакции (връщане на пароксизмална, конвулсивна кашлица с добавяне на ТОРС).
Характеристики на съвременната магарешка кашлица- преобладаването на леки и атипични форми поради масова имунизация срещу коклюш.
Характеристики на магарешка кашлица при малки деца:
Съкратени периоди 1 и 2, 3 - удължени до 50-60 дни;
Пристъпите на кашлица могат да бъдат без репризи, но често са придружени от спиране на дишането, може да има конвулсии;
По-често се появяват усложнения: (диариен синдром, енцефалопатия, емфизем, коклюшна пневмония, ателектаза, мозъчно-съдов инцидент, кървене и кръвоизливи в мозъка, ретината, пъпна или ингвинална херния, ректален пролапс и други).
Лабораторна диагностика:
1) методът "плочка за кашлица".
2) намазка от задната фарингеална стена - резервоар за сеитба върху среда Borde-Gangu (картофено-глицеринов агар с добавяне на кръв и пеницилин) или AMC (казеинов въглищен агар).
3) RPHA - за диагностика на магарешка кашлица в по-късните етапи или при изследване на фокуса. Диагностичен титър 1:80.
4) молекулярен метод - PCR (полимерна верижна реакция).
5) OAK - левкоцитоза с лимфоцитоза (или изолирана лимфоцитоза) с нормална СУЕ.
Лечение:
Хоспитализациите подлежатдеца с тежки форми, с усложнения, с негладко протичане, неблагоприятен преморбиден фон, с обостряне на хронични заболявания и малки деца. По епидемични показания - деца от закрити институции.
Режим- щадящи, със задължителни индивидуални разходки.
Диета- при тежки форми хранете по-често и на малки порции,
добавка след повръщане.
Етиотропна терапия: антибиотици- еритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед) за 5-7-10 дни, ефективни в ранните стадии на заболяването.
Патогенетична терапия:
P / конвулсивни (фенобарбитал, хлорпромазин);
Успокояващо (валериана);
Дехидратираща терапия (диакарб или фуроземид);
Муколитици и антитусиви (тусин плюс, бронхолитин, либексин, тусупрекс, синекод);
Антихистамини (кларитин, супрастин);
Витамини с микроелементи;
При тежки форми - преднизолон;
Кислородна терапия, с апнея - механична вентилация;
Eufillin (с бронхоабструкция и мозъчно-съдови инциденти);
Физиотерапия, масаж на гърдите, тренировъчна терапия;
P / коклюшен имуноглобулин (деца под 2 години).
Предотвратяване
- специфичен- DTP (тетракок) от 3 месеца 3 пъти, с интервал от 45 дни, реваксинация на 18 месеца.
-неспецифични
Изолация на пациента за 14 дни. Децата, които са били в контакт с болния, се наблюдават в продължение на 7 дни, за деца от семейното огнище се извършва двойно бактериологично изследване при лечение на болен от магарешка кашлица у дома Контактни деца от първата година от живота и неваксинирани деца нагоре до 2-годишна възраст трябва да се дава антитоксичен антикоклюшен имуноглобулин.
Какво е това заболяване?
Коклюшът е изключително заразна инфекция на дихателните пътища. Заболяването се характеризира с внезапни пристъпи на спазматична кашлица, които обикновено завършват с хрипове. Пикът на заболеваемостта е в началото на пролетта и в края на зимата. Половината от случаите са неваксинирани деца под двегодишна възраст.
В резултат на масовата имунизация и навременното разпознаване на заболяването броят на смъртните случаи от магарешка кашлица е намалял драстично. Деца под една година умират от пневмония и други усложнения; магарешката кашлица също е опасна за много възрастни хора, но има тенденция да протича по-леко при по-големи деца и възрастни.
Какви са причините за заболяването?
Причинителят на магарешката кашлица е кокобактерията. Инфекцията обикновено се предава по въздушно-капков път от пациент в острата фаза на заболяването; много по-рядко чрез постелки и други предмети, замърсени със секрети от назофаринкса.
Какви са симптомите на заболяването?
7-10 дни след инфекцията кокобацилите навлизат в дихателните пътища, където причиняват образуването на вискозна слуз. Класическата магарешка кашлица продължава 6 седмици; в протичането му се разграничават 3 периода; продължителността на всеки е 2 седмици.
Катаралният период се характеризира с дразнеща кашлица, нощна кашлица, безапетитие, кихане, безпокойство и понякога лека температура. През този период магарешката кашлица е особено заразна.
Спазматичният период започва 7-14 дни след началото на заболяването. Характеризира се с пароксизмална конвулсивна кашлица с освобождаване на вискозна слуз. Всеки пристъп на кашлица обикновено завършва с шумно, конвулсивно дишане, а задушаването със слуз може да доведе до повръщане. (Много малките деца може да нямат този типичен задъхан дъх.)
Между вдишванията по време на конвулсивна кашлица са възможни усложнения като повишено налягане във вените, кървене от носа, подуване около очите, кръвоизливи под конюнктивата, отлепване на ретината (и слепота), ректален пролапс, херния, конвулсии и пневмония. При деца конвулсивната кашлица може да причини прекъсване на дишането, недостиг на кислород и метаболитни нарушения.
През този период пациентите са много уязвими към добавянето на вторични бактериални или вирусни инфекции, които могат да бъдат смъртоносни. С появата на температура може да се предположи вторична инфекция.
Период на възстановяване. По това време пристъпите на кашлица и повръщането постепенно отшумяват. Въпреки това, дори след лека инфекция на дихателните пътища, магарешката кашлица може да се върне в рамките на няколко месеца.
Как се диагностицира магарешка кашлица?
Класическите симптоми - особено в конвулсивния период на заболяването - позволяват да се подозира магарешка кашлица и да се предпишат лабораторни изследвания за потвърждаване на диагнозата. Изолирането на бацилоносител с помощта на тампон от гърлото е възможно само в ранните стадии на заболяването. Обикновено в началото на конвулсивния период левкоцитозата се увеличава, особено при деца на възраст над 6 месеца.
Как се лекува заболяването?
Пациентите с тежки пристъпи на конвулсивна кашлица трябва да бъдат хоспитализирани; в болницата те ще получават течности и електролити. Лечението се състои в правилно хранене, предписват се кодеин и леки успокоителни за намаляване на кашлицата; ако пациентът има периодични спирания на дишането, е необходима кислородна терапия; антибиотиците се използват за предотвратяване на вторични инфекции.
Пациент със спазматична кашлица трябва да бъде изолиран. Носете маска, когато се грижите за магарешка кашлица. Трябва да се внимава да се създаде спокойна среда, за да не се провокират пристъпи на кашлица. По-добре е пациентите да се хранят на малки порции, но по-често.
Ваксини срещу магарешка кашлица
Тъй като кърмачетата са особено податливи на магарешка кашлица, имунизацията (ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус) обикновено се прилага на 2, 4 и 6 месеца. На 18 месеца и на 4-6 години се правят допълнителни ваксинации.
Ваксината може да увреди нервната система и да причини други усложнения, но рискът да се разболеете от магарешка кашлица е по-голям от риска от усложнения.
Прогноза.
Прогнозата на коклюш до голяма степен зависи от възрастта на детето, тежестта на курса и наличието на усложнения. Коклюшът не е много опасен за по-големите деца.
Прогнозата остава сериозна при малки деца с добавяне на усложнения (пневмония, асфиксия, енцефалопатия).
Смъртността сред децата под една година достига 0,1-0,9%.
Основни принципи на лечение.
Деца в ранна възраст с тежка форма на магарешка кашлица, с усложнения или съпътстващи заболявания подлежат на хоспитализация.
Необходимо е да се създаде защитен режим, да се изключат максимално всички дразнители (психически, физически, болезнени и др.).
Основната задача на патогенетичната терапия при тежки форми е борбата с хипоксията, кислородната терапия се провежда в кислородни палатки, докато концентрацията на кислород не трябва да надвишава 40%, при леки и умерени форми е показана аеротерапия (продължително излагане на чист въздух ), при спиране на дишането - механична вентилация.
За подобряване на бронхиалната проходимост еуфилин се предписва перорално или парентерално (особено в случай на признаци на мозъчно-съдов инцидент, с обструктивен синдром, белодробен оток).
За разреждане на вискозни храчки: мукалтин, мукопронт, разтвор на калиев йодид; антитусивни лекарства за деца след 2 години - глауцин хидрохлорид, глаувент и др.
Инхалации с разтвор на натриев бикарбонат, аминофилин, новокаин, аскорбинова киселина.
Провеждане на постурални дренажи, изсмукване на слуз.
Диетична храна.
Успокоителни: седуксен, фенобарбитал (намаляват честотата на пристъпите).
Имуномодулатори.
Антибактериална терапия: еритромицин, рулид, вилпрафен, сумамед (предотвратяват колонизацията на коклюшни бактерии, но тяхната ефективност е ограничена от ранните стадии на заболяването, освен това те са показани при присъединяване на вторична бактериална инфекция) курс на лечение - 8 -10 дни.
Имуноглобулин срещу коклюш (деца под 2 години).
Витаминна терапия.
Превантивни и противоепидемични мерки за магарешка кашлица:
При условия на непълна и късна диагностика болният се изолира за 30 дни от началото на заболяването в домашни условия, а при тежки форми и по епидемични показания се извършва хоспитализация.
Огнището се поставя под карантина за 14 дни от момента на отделяне от болния, идентифицират се контактните лица, те се регистрират и наблюдават ежедневно (откриване на кашлица) с 2-кратно бактериологично изследване, с интервал от 7-17 дни (до 2 - x отрицателни тестове).
На разделяне подлежат само деца на 7 години.
Извършване на текуща дезинфекция по време на карантина.
Специфична профилактика: рутинна активна имунизация на деца под една година с DTP (асоциирана коклюш-дифтерия-тетанус ваксина).
DTP ваксинация: от 3 месеца три пъти с интервал от 30 дни.
I реваксинация на DTP - 1,5-2 години след ваксинацията.
Не се извършват ваксинации срещу коклюш за деца над 3 години.
Деца под една година, които не са ваксинирани срещу магарешка кашлица, получават имуноглобулин според показанията.
Сестрински процес при магарешка кашлица.
Своевременно идентифициране на реални и потенциални проблеми, нарушени нужди на пациента и членовете на неговото семейство.
Възможни проблеми на пациента:
нарушение на физиологичните функции (разхлабени изпражнения);
нарушение на двигателната активност;
промяна във външния вид;
неспособността на детето да се справи самостоятелно с трудностите, възникнали в резултат на заболяването;
психо-емоционален стрес;
усложнение на заболяването.
нарушение на съня;
загуба на апетит;
упорита, натрапчива кашлица;
дихателна недостатъчност;
Възможни проблеми за родителите:
дезадаптация на семейството поради заболяване на детето;
страх за детето;
несигурност относно успешния изход от заболяването;
липса на знания за болестта и грижите;
неадекватна оценка на състоянието на детето;
синдром на хроничната умора.
Сестринска интервенция.
Информирайте родителите за причините за развитието, хода на магарешка кашлица, принципите на лечение и грижи, превантивни мерки и прогноза.
Ограничете контакта на болно дете с други деца, доколкото е възможно.
Осигурете изолация на пациента у дома до получаване на 2 отрицателни резултата от бактериологично изследване, а в тежки случаи оказвайте помощ при организиране на хоспитализация.
Осигурете достатъчно проветряване на помещението, в което се намира болното дете. Оптимално, ако прозорците са постоянно отворени, това е необходимо за детето, особено през нощта, когато се появяват най-тежките пристъпи на кашлица (на чист въздух те се утаяват, са по-слабо изразени и усложненията се появяват много по-рядко).
Научете родителите да оказват първа помощ в случай на повръщане и конвулсии. Спазвайте всички предписания на лекаря своевременно.
Създайте спокойна, комфортна среда около детето, предпазете го от ненужно безпокойство и болезнени манипулации. Включете родителите в процеса на грижа за детето, научете ги как правилно да дезинфекцират дихателните пътища, да извършват инхалации с 2% разтвор на натриев бикарбонат, вибрационен масаж.
Осигурете на детето храна, подходяща за неговото състояние и възраст, тя трябва да бъде пълноценна, обогатена с витамини (особено витамин С, който допринася за по-доброто усвояване на кислорода). Препоръчват се лесно смилаеми течни и полутечни храни: млечни каши или зеленчукови пюрирани вегетариански супи, ориз, грис, картофено пюре, обезмаслена извара, трябва да се ограничи консумацията на хляб, животински мазнини, зеле, екстрактни и пикантни храни. При тежки форми на заболяването давайте течна и полутечна храна (без трохи, бучки), често и на малки порции. При често повръщане е необходимо да се допълни детето след атака и повръщане.
Количеството консумирана течност трябва да се увеличи до 1,5-2 литра, бульон от шипки, чай с лимон, плодови напитки, топли дегазирани минерални алкални води (Боржоми, Нарзан, Смирновская) или 2% разтвор на сода, смесен наполовина с топло мляко трябва да се въведе.
Посъветвайте родителите да организират интересно свободно време за детето: разнообразете го с нови играчки, книги, ваденки и други спокойни игри според възрастта (тъй като пристъпите на магарешка кашлица се увеличават с вълнение и повишена физическа активност).
Защитете пациента от общуване с пациенти с остри респираторни вирусни инфекции, тъй като добавянето на вторични вирусни и бактериални инфекции създава заплаха от развитие на пневмония и увеличаване на тежестта на магарешка кашлица.
Организирайте текуща дезинфекция у дома (дезинфекцирайте съдове, играчки, предмети за грижа, обзавеждане, извършвайте мокро почистване два пъти на ден с разтвор на сапун и сода).
В периода на възстановяване се препоръчва на детето да се прилага неспецифична профилактика на заболяването (пълноценно хранене, обогатено с витамини, сън на чист въздух, втвърдяване, дозирана физическа активност, ЛФК, физиотерапия, масаж).
Картирайте сестринския процес
магарешка кашлица
Въпроси за самоподготовка:
Определете магарешката кашлица.
Какви са свойствата на патогена на магарешка кашлица?
Какви са източниците на инфекция?
Какъв е механизмът и начините на предаване на инфекцията?
Какъв е механизмът на развитие на магарешка кашлица?
Какви са основните клинични прояви на магарешка кашлица в катаралния период?
Какви са основните клинични прояви на магарешка кашлица в спазматичен период?
Какви са характеристиките на хода на магарешка кашлица при деца под една година?
Какви са основните принципи на лечението на магарешка кашлица?
Какви превантивни и противоепидемични мерки се предприемат при магарешка кашлица?
Какви усложнения могат да се развият при магарешка кашлица?
КАРТА НА СЕСТРИНСКИЯ ПРОЦЕС
(резултат от динамиката на заболяването)
|
дата |
Етап 1 Събиране на информация |
Етап 2 Проблеми на пациента |
Етап 3 план за грижи |
Етап 4 Изпълнение на плана за грижа |
Етап 5 Оценка на ефективността на грижите |
|
Използва се, но не се отразява в ежедневния мониторинг Изследването е субективно (разпитване) Цел (преглед, антропометрия, перкусия, аускултация и др.) Проучване на медицински досиета (история на развитие, данни от проучване) |
истински Първичен (приоритетен) и вторичен Приоритет потенциал |
Краткосрочни цели (по-малко от седмица) Дългосрочни цели (повече от седмица) Независими интервенции (не изискват лекарско предписание) Зависими интервенции (въз основа на предписания или инструкции на лекар) Взаимно зависими интервенции (извършвани заедно с друг здравен работник) |
Постигнат ефект: напълно не напълно частично не е достигнато |
магарешка кашлица – остро инфекциозно заболяване с цикличен курс и характерни пристъпи на конвулсивна кашлица. Етиология. Патогенинфекции - бактерии под формата на къси пръчки - е открит от белгийския учен Борде и френския учен Жангу през 1906 г. Инфекциявъзниква по въздушно-капков път. По-често магарешката кашлица засяга деца от 1 до 5 години, но понякога децата под една година са болни. Инкубационният период продължава от 2 до 15 дни, но по-често е 5-9 дни. По това време симптомите на заболяването не се проявяват. След това в хода на заболяването се разграничават три периода: катарален, конвулсивен и разделителен. катарален периодпродължава до 2 седмици. Началото на заболяването е нетипично. Развива се общо неразположение, хрема, кашлица, която се влошава всеки ден, температурата се повишава до субфебрилна (37-38 ° C) и след това пада до нормална. конвулсивен периодпродължава от 1 до 5 седмици. Броят на пристъпите на конвулсивна кашлица се увеличава от 10 до 50 на ден. Период на разрешаване на заболяванетопродължава 1-3 седмици.Постепенно кашлицата става по-слаба, конвулсивните атаки са по-редки и по-малко продължителни, започва възстановяване. Обща продължителностмагарешка кашлица може да бъде от 5 до 12 седмици. Болният се счита за заразен 30 дни от началото на заболяването. Усложнения: пневмония, бронхит (особено при деца от 1 до 3 години), спиране на дишането, кървене от носа. Грижи за болни деца. Важно място в лечението е правилно организираната грижа за пациента. Трябва да е в отделна стая, в която 2 пъти на ден се извършва мокро почистване и цялостна вентилация. Почивката в леглото се предписва само при повишена температура и появата на усложнения. Болното дете с нормална температура трябва да прекарва повече време на открито, но отделно от здравите деца. Свежият студен въздух има много добър ефект върху децата с магарешка кашлица, което подобрява вентилацията на белите дробове и увеличава притока на кислород в тялото: пристъпите на кашлица стават по-редки и по-слаби. Храненето на децата трябва да бъде често (до 10 пъти на ден), но на малки порции и по-добре след пристъп на кашлица. Независимо от тежестта на заболяването, основното място в лечението се дава на антибиотиците, предписани от лекар. Предотвратяване магарешка кашлица в детския екип предвижда изолация на пациента, която обикновено се организира у дома. Изолацията продължава до 30-ия ден от началото на заболяването. Деца под 7 години, които не са боледували от магарешка кашлица и не са ваксинирани, след контакт с болния се отделят от детските групи за 14 дни. Децата над 7 години, както и възрастните, работещи в детски заведения и контактни с болен, подлежат на медицинско наблюдение за 14 дни.
През цялото време, когато лекуват пациенти с магарешка кашлица, лекарите обръщат голямо внимание на общите хигиенни правила - режим, грижи и хранене.
При лечението на магарешка кашлица се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), витамини, инхалационни аерозоли на протеолитични ензими (химопсин, химотрипсин), които улесняват отделянето на вискозни храчки, мукалтин.
Предимно децата от първата половина на годината с изразена тежест на заболяването подлежат на хоспитализация поради риска от развитие на апнея и сериозни усложнения. Хоспитализацията на по-големи деца се извършва в съответствие с тежестта на заболяването и по епидемични причини. При наличие на усложнения индикациите за хоспитализация се определят от тяхната тежест, независимо от възрастта. Необходимо е да се предпазят пациентите от инфекция.
Тежко болните бебета се съветват да бъдат поставени в затъмнена, тиха стая и да бъдат безпокоени възможно най-малко, тъй като излагането на външни стимули може да причини тежък пароксизъм с аноксия. За по-големи деца с леки форми на заболяването не се изисква почивка в леглото.
Тежките прояви на коклюшна инфекция (дълбоки нарушения на дихателния ритъм и енцефален синдром) изискват реанимация, тъй като могат да бъдат животозастрашаващи.
Изтритите форми на магарешка кашлица не изискват лечение. Достатъчно е да се премахнат външните стимули, за да се осигури спокойствие и по-дълъг сън на пациентите с магарешка кашлица.При леки форми може да се ограничи продължителното излагане на чист въздух и малък брой симптоматични мерки у дома. Разходките трябва да са ежедневни и дълги. Стаята, в която се намира пациентът, трябва да се вентилира систематично и температурата й да не надвишава 20 градуса.По време на пристъп на кашлица трябва да вземете детето на ръце, като леко спуснете главата му.
С натрупването на слуз в устната кухина е необходимо да освободите устата на детето с пръст, увит в чиста марля ...
Диета. Трябва да се обърне сериозно внимание на храненето, тъй като съществуващи или развити хранителни дефицити могат значително да увеличат вероятността от неблагоприятен изход. Храната се препоръчва да се дава на дробни порции.
Назначаването на антибиотици е показано при малки деца, с тежки и усложнени форми на магарешка кашлица, при наличие на съпътстващи заболявания в терапевтични дози за 7-10 дни. Най-добър ефект имат ампицилин, гентамицин, еритромицин. Антибактериалната терапия е ефективна само в ранните стадии на неусложнена магарешка кашлица, при катарална и не по-късно от 2-3 дни от конвулсивния период на заболяването.
Назначаването на антибиотици в спазматичен период на магарешка кашлица е показано при комбинация от магарешка кашлица с остри респираторни вирусни заболявания, бронхит, бронхиолит, при наличие на хронична пневмония. Една от основните задачи е борбата с дихателната недостатъчност.
Най-отговорната терапия за тежка магарешка кашлица при деца от първата година от живота. Кислородната терапия е необходима с помощта на системно снабдяване с кислород, почистване на дихателните пътища от слуз и слюнка. При спиране на дишането - изсмукване на слуз от дихателните пътища, изкуствена вентилация на белите дробове. При признаци на мозъчни нарушения (тремор, краткотрайни конвулсии, нарастваща тревожност) се предписва седуксен и, за целите на дехидратацията, лазикс или магнезиев сулфат. Инжектират се венозно от 10 до 40 ml 20% разтвор на глюкоза с 1-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, за намаляване на налягането в белодробната циркулация и подобряване на бронхиалната проходимост - еуфилин, за деца с невротични разстройства - бромни препарати. , луминал, валериан. При често тежко повръщане е необходимо парентерално приложение на течност.
Антитусиви и успокоителни. Ефикасността на отхрачващите смеси, потискащите кашлицата и леките седативи е под въпрос; те трябва да се използват пестеливо или изобщо да не се използват. Трябва да се избягват провокиращи кашлица влияния (горчични пластири, буркани).
За лечение на пациенти с тежки форми на заболяването - глюкокортикостероиди и / или теофилин, салбутамол. С пристъпи на апнея, масаж на гърдите, изкуствено дишане, кислород.
Профилактика при контакт с болни
При неваксинирани деца се използва нормален човешки имуноглобулин. Лекарството се прилага двукратно с интервал от 24 часа възможно най-скоро след контакта.
Може да се проведе и химиопрофилактика с еритромицин във възрастова доза за 2 седмици.
ваксина против магарешка кашлица
