Кърмачни грижи за майката. Сестрински грижи при раждане

Камишински клон на GAPOU "Волгоградски медицински колеж"

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА НА ЛЕКЦИЯ

(лекция-диалог)

Предмет:

Име на MDK 01.01:Здрав човек и неговата среда

Добре: 2

Специалност:кърмене

Форма на обучение:пълен работен ден

Брой часове: 2

Разработчик: Смирнова Е.В. - учител

Методическа разработка

прегледани и одобрени

на заседание на ОМО №4

(протокол № __ от г " ____" __________ 2018 г.)

Председател на UMO _________ / Толстокорая Т. Н. /

" _____" ________________2018 г

Камишин, 2018 г

Мотивация за изучаване на темата:

Липсата на познания на медицинския работник може не само да доведе до недостатъчна помощ, но и да провокира развитието на усложнения, както от страна на жената, така и от страна на плода.

Задачата на медицинския работник, познавайки признаците на началото на раждането, характеристиките и процеса на раждане, е да осигури квалифицирана, навременна и достатъчна помощ.

Цели на урока

Обучение:ученикът трябва да знае:

Дефиниране на понятието "Предвестници на раждането", "Редовна родова дейност", "Кърмене", "Хуманизиране на раждането", "Партньорство в раждането";

Характеристики на родовите изгонващи сили; периоди на раждане, следродилен период;

Влияние на състоянието на родилката върху хода и изхода на раждането;

Принципи на наблюдение и грижи за родилка и родилка;

Ролята на медицинската сестра в насърчаването на естественото хранене и здравословния начин на живот.

Разработване:

Допринасят за формирането на развитието на умения за овладяване на термини и знания;

Да се ​​насърчи развитието на паметта, способността да се подчертае основното в изучавания материал;

Допринасят за развитието на клиничното мислене.

Образователни:

Допринасят за формирането на интерес към бъдещата професия;

Култивирайте положително отношение към ученето, формирайте познавателен интерес.

Формирани общи и професионални компетентности:

	Име на резултата от обучението	марка
	Разберете същността и социалното значение на бъдещата професия, покажете постоянен интерес към нея.
	Организират собствените си дейности, избират стандартни методи и методи за изпълнение на професионални задачи, оценяват тяхната ефективност и качество.
	Вземете решения в стандартни и нестандартни ситуации, носете отговорност за тях.
	Да търси и използва информацията, необходима за ефективно изпълнение на професионални задачи, професионално и личностно развитие.
	Използвайте информационни и комуникационни технологии в професионалните дейности.
	Работете в екип и екип, общувайте ефективно с колеги, ръководство, потребители.
	Поемете отговорност за работата на подчинените членове на екипа и резултата от изпълнението на задачите.
	Независимо определяйте задачите за професионално и личностно развитие, участвайте в самообразование, планирайте усъвършенствано обучение.
	Навигирайте в условията на честа смяна на технологиите в професионалната дейност.
	Внимателно се отнасяйте към историческото наследство и културните традиции на народа, уважавайте социалните, културни и религиозни различия.
	Бъдете готови да поемете морални задължения по отношение на природата, обществото и човека.
	Организирайте работното място в съответствие с изискванията за защита на труда, промишлена санитария, инфекциозна и пожарна безопасност.
	Водете здравословен начин на живот, занимавайте се с физическа култура и спорт за подобряване на здравето, постигане на житейски и професионални цели.
	Осъществява дейности за запазване и подобряване здравето на населението, пациента и заобикалящата го среда
	Провеждайте санитарно-хигиенно обучение на населението
	Участвайте в превенцията на заразни и незаразни болести

Интеграционни връзки:

Интрадисциплинарен:

Потребностите на човека в различни възрастови периоди. Ролята на медицинския персонал за опазване и насърчаване на здравето;

Периодът на ранна детска възраст;

Ролята на семейството в човешкия живот. Семейно планиране;

Физиология на бременността. Наблюдение и грижи за бременна жена.

Интердисциплинарен:

Анатомия и физиология на човека.

Хигиена и човешка екология.

Основи на латинския език с медицинска терминология.

MDT 04.02 Решаване на проблеми на пациенти чрез сестрински грижи

Оборудване:

Методическа разработка на лекции.

Проектор, екран, лаптоп.

Основните етапи на урока:

Библиография:

1. Крюкова, Д.А. Здрав човек и неговата среда: учебник. надбавка. - Ростов n / D: Phoenix, 2012. - 384 с. - (Медицина за вас).

2. Айзман, Р.И. Основи на медицинските знания и здравословен начин на живот: учебник. надбавка / Р.И. Айзман, В.Б. Rubanovich, M.A. Сбетялов - Новосибирск: Сиб. университетско издателство, 2009.- 214с.- (Университетска поредица)

3. Медик, В.А. Обществено здраве и здравеопазване: учебник / V.A. Медик, V.K. Юриев. - М. : GEOTAR-Media, 2013. - 288 с.

Напредък на урока:

	Сценично име	Описание на етапа	Педагогическата цел на етапа	Сценично време
	Организационни	Учителят поздравява учениците, обръща внимание на външния им вид, отбелязва отсъстващите. Информира темата, плана, целите на урока, мотивира изучаването на темата.	Създаване на работна атмосфера, формиране на познавателен интерес към образователни дейности по тази тема, дисциплина и мотивация на учениците.
	Обяснение материал	Комуникация на студентите с нови знания (Приложение 1):	Формиране когнитивен интерес към тази тема.
	Фиксиране на нов материал	предна анкета. (Приложение 2).	Откриване на ниво усвояване на изученото материал, откриване слаби точки. Оформяне на ОК и ПК.
	Домашна работа	1. Записки от лекции. 3. Направете схема "Рибена кост" (Проблем: Липса на знания на бременна жена в подготовката за раждане) - Приложение 3.	Осигуряване на справедливо и съзнателно изпълнение домашна работа. Тази задача може използване във формацията Студентско портфолио

Приложение 1

ПРЕДМЕТ:Физиология на раждането и следродилния период. Наблюдение и грижи за родилка

ПЛАН:

1. Предвестници на раждането. Прогонващи сили на предците.

2. Периоди на раждане, тяхната продължителност и протичане.

3. Наблюдение и грижи за родилката. Влияние на състоянието на раждащата жена върху хода и изхода на раждането. Хуманизиране на раждането. Партньорство при раждане.

4. Следродилен период: ранен и късен. Протичането на следродилния период.

5. Наблюдение и грижи за родилката. Хигиена и диететика.

6. Кърмене. Насърчаване на естественото хранене и здравословния начин на живот.

Предвестници на раждането. Прогонващи сили на предците.

Ако бременната жена е внимателна към сигналите на тялото си и прегледът от специалист е с високо качество, няма да пропуснем редица признаци, които характеризират подготовката на тялото на бременна жена за раждане. Периодът на проявление на тази група признаци се нарича предвесников.

Какви субективни промени в тялото на бременна жена могат да означават предстоящото раждане?

1. 2-3 седмици преди раждането дъното на матката се спуска и ограничаването на диафрагмата спира

(жената отбелязва облекчението на дишането).

2. Има признаци на "зрялост" на шийката на матката: шийката на матката се скъсява, омекотява, цервикалният канал се отваря, в резултат на което бременната жена може да забележи отделяне на лигавицата (отделяне на вискозна лигавица от влагалището) .

3. Дърпащи неритмични болки в долната част на корема, в областта на сакрума (поява на преждевременни контракции)

4. Лека загуба на тегло (повишено уриниране)

5. Обективно - предлежанието на плода е притиснато към входа на малкия таз.

Какво (какви племенни сили) осигурява ефективна трудова дейност при раждане?

Контракциите са редовни контракции на мускулите на матката. В началото на раждането те се редуват след 10-20 минути за 10-15 секунди, до края на раждането до 1 минута.

Опити - свиване на коремните мускули и диафрагмата.

Контролират ли се или не контракциите и опитите и защо?

Контракциите възникват неволно и не се регулират от родилката. Една родилка може да контролира усилията си.

Какъв хормон е отговорен за контракциите по време на раждане?

Основният хормон, отговорен за контракциите по време на раждане, е хормонът окситоцин, произвеждан от хипоталамуса и натрупан в хипофизната жлеза.

Контракциите на матката започват в областта на дъното и тръбните ъгли → бързо улавят цялата мускулатура на тялото на матката до долния сегмент. В долния сегмент на матката има по-малко гладкомускулни влакна, така че по време на раждането долният сегмент се разтяга и изтънява.

Периоди на раждане, тяхната продължителност и ход.

раждане- Това е физическият процес, при който плодът се изхвърля от маточната кухина през родовия канал.

Колко периода на раждане знаете?

Период на разкриване

Период на изгнание

период на приемственост

Нека опишем всеки от тези периоди.

СРОК ЗА РАЗКРИВАНЕ

Продължителност: при първородните - от 12 до 16 часа; при многораждали - от 8 до 10 часа

Започва с възникване на редовна родова дейност - родилни болки и завършва с пълното отваряне на маточния зев до степен, достатъчна за изхвърляне на плода от маточната кухина.

При първородните шийката на матката се изглажда (отваряне на вътрешната маточна ос), след което се отваря външната ос, при многораждащите тези процеси се случват едновременно.

Процесът на отваряне на фаринкса се извършва поради: разсейване - разтягане на кръговите мускули на шийката на матката и въвеждане (вклиняване) на напрегнатия фетален мехур в цервикалния канал.

Диаметърът на маточния зъб при пълно отваряне достига 10-12 см. Образува се контактен пояс - мястото, където главата е покрита от стените на долния сегмент, който разделя околоплодната течност на предна и задна.

Когато се развият силни контракции, започва да се появява границата между свиващия се горен сегмент и разтягащия се долен сегмент - контракционен или граничен пръстен

ПЕРИОД НА ИЗГНАНИЧЕСТВО

Продължителност: при първородни - от 1 до 2 часа; при многораждали - от 20 минути до 1 час

Започва с момента на пълното разкриване на маточния фаринкс и завършва с раждането на плода.

Скоро след навременното изтичане на амниотичната течност контракциите се засилват, увеличава се силата и продължителността им, паузите между контракциите се съкращават.

Възникват рефлексивни опити, под влиянието на които плодът се изхвърля:

Нарича се съвкупността от движения на плода при преминаване през малкия таз биомеханизъм на раждането:

При заплаха от разкъсване на перинеума се извършва епизиотомия или перинеотомия.

Едновременно с раждането на плода се изливат задните води.

Пиърсинг на главата - при опит

Изригване на главата - без бутане

СЛЕДВАЩ ПЕРИОД

До 15 минути тактика за активно изчакване.

Започва с раждането на плода и завършва с раждането на плацентата.

Потомството включва плацентата, амниотичните мембрани и пъпната връв.

Изхвърлянето на плацентата се извършва под влияние на опитите за раждане.

Естеството на контракциите, в зависимост от периода на раждане, е различно.

Каква е функцията на контракциите в зависимост от периода на раждане?

Отварящи контракции - отваряне на шийката на матката

Прогонващи контракции - изгонване на плода

Последващи контракции - допринасят за отделянето на плацентата от стената на матката и нейното изхвърляне.

Наблюдение и грижи за майката. Влияние на състоянието на раждащата жена върху хода и изхода на раждането. Хуманизиране на раждането. Партньорство при раждане.

Наблюдението и грижите за родилка се извършват въз основа на клиничен протокол за водене на раждането.

В първия етап на раждането се събират оплаквания, анамнеза за заболяването и живота;

Физикален преглед (АН, пулс, определяне на маточните контракции; определяне на положението и предлежанието на плода, слушане на сърдечната дейност на плода);

Оценка на контракциите;

Лекарят извършва вагинален преглед;

Произвеждайте термометрия - поне на всеки 4 часа;

Определете кръвната група и Rh принадлежността на родилката

Във втория етап на раждането се извършва:

Изслушване на сърдечната дейност на плода след всяка контракция-опити;

Непрекъснато клинично наблюдение на общото състояние на родилката (съзнание, цвят на кожата и лигавиците, пулс, кръвно налягане), състоянието на долния сегмент на матката, естеството на раждането, изпускане от гениталния тракт.

От момента на поставяне на главата - готовност за предоставяне на обезщетения, извършени при раждането на плода.

Оценка на състоянието на новороденото по скалата на Апгар на 1-ва и 5-та минута съвместно с неонатолог.

В третия етап на раждането е важно да се извърши:

Проследяване на общото състояние на родилката (съзнание, цвят на кожата и лигавиците, пулс, кръвно налягане);

Състоянието на матката, естеството на контрактилната активност, отделянето от гениталния тракт;

Отстраняване на урината с катетър, идентифициране на признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути;

Оценка на общата загуба на кръв, отделяне на плацентата, изследване на плацентата, изследване на родовия канал;

Оценка на загубата на кръв по време на раждане.

През целия период на раждане жената губи определено количество кръв. загуба на кръвМоже би:

Физиологичен- 0,5% от телесното тегло, но не повече от 400 ml.

граница- 400 мл

Патологични- повече от 400 мл

Следродилен период: ранен и късен. Протичането на следродилния период.

*рано- първите 2 часа след раждането

*късен- до 8 седмици

Започва от момента на раждането на плацентата и продължава 6-8 седмици.

Какви промени според вас трябва да настъпят в тялото на родилката?

През този период има обратно развитие (инволюция) на женските полови органи и промени в други органи и системи, възникнали във връзка с бременността и раждането.

Изключение правят млечните жлези, тяхната функция се постига максимално развитие в следродилния период.

Процесът на оздравяване на вътрешната повърхност на матката е придружен от образуването на секрет на раната - лохия

В първите 3 дни - кървава

3-4 дни - серосингвинозен

ден 10 - лек

3 седмици - оскъдна с цервикална слуз

5 седмици - стоп

Процесът на формиране на шийката на матката се случва в рамките на 2-3 седмици от следродилния период - първо се образува и затваря вътрешната ос, това се случва до 10-ия ден, а до края на 3 седмици след раждането външната ос се затваря.

До края на следродилния период пигментацията изчезва по лицето, по бялата линия на корема, по зърната и ареолата.

Акромегалия - нос, уши, крака ще премине след 1-2 седмици след раждането.

Млечните жлези след раждането се увеличават, отделя се коластра, а на третия ден се отделя мляко.

Колко време отнема раждането?

Лекарите от древна Гърция казаха, че слънцето не трябва да изгрява два пъти над главата на родилка.

Продължителността на раждането при първородните е 10-12 часа, при многораждалите - 6-8 часа.

Раждането може да бъде:

Бързо - в рамките на 2 часа

Бързо - 4-6 часа

Продължително - повече от 12 часа

Какъв статут е даден на родилния дом и детските клиники в нашия град?

През последното десетилетие активно се изпълнява международната програма за "приятелско отношение към детето". По отношение на майката също има такава програма. Нарича се „Десет стъпки от инициативата за раждане, съобразено с майките за болници, родилни центрове и др.

1. Предлага на всички родилки:

Достъп до избрани от жената помощници при раждане, включително бащи, партньори, деца, членове на семейството и приятели;

Неограничен достъп до професионална, опитна жена или болногледач при раждане, осигуряваща постоянна емоционална и физическа подкрепа по време на процеса на раждане;

Достъп до професионална акушерска помощ.

2. Публикува точна описателна и статистическа информация за своите услуги по майчинство, включително интервенция и резултат.

3. Оказва помощ при раждане в зависимост от културните, религиозните и етническите ценности на майката.

4. Дава пълна свобода на родилката да ходи, да се движи по свое усмотрение и да заема избрана от нея позиция по време на контракции и потуги (освен при медицински усложнения).

5. Точно дефинира стратегия и ред:

Сътрудничество и консултиране в перинаталния период с други служби за подпомагане на родилната помощ, включително комуникация със специализирано акушерско заведение при необходимост от преместване на родилка от едно място на друго.

Свързване на майка с дете по всички възможни начини, включително пренатални, следродилни грижи след изписване и подкрепа за кърмене.

6. Не прилага рутинно процедури, които не са научно обосновани, включително (но не само)

7. Практики, ограничаващи интервенции като:

Използването на изкуствена индукция на труда и стимулиране на процеса на раждане - в 10% от случаите или по-малко;

Използване на епизиотомия - в 20% от случаите или по-малко, за предпочитане 5% или по-малко;

Извършване на цезарово сечение - в 10% от случаите или по-малко в обикновените родилни болници и в 15% или по-малко в специализираните (при жени с висок риск);

Раждане на дете вагинално след цезарово сечение - в 60% или повече, за предпочитане 75%.

8. Обучава персонала в немедикаментозни методи за облекчаване на болката и не препоръчва използването на аналгетици или анестетици, освен ако не е необходимо в случай на усложнение.

9. Насърчава всички майки и техните семейства, включително семейства с болни или недоносени бебета или бебета с проблеми при раждане, да контактуват, да общуват, да кърмят и да се грижат за новородените си, доколкото състоянието им позволява.

10. Стреми се към постигането на инициативата на СЗО (Световна здравна организация) – УНИЦЕФ (Детски фонд на ООН) за създаване на условия за успешно кърмене: „Десет стъпки на приятелско отношение към детето“.

Наблюдение и грижи за майката. Хигиена и диететика.

Кърмене. Насърчаване на естественото хранене и здравословния начин на живот.

След раждането родовият канал на жената е обширна повърхност на раната. Източниците на инфекция могат да бъдат ендогенни и екзогенни. Ендогенната инфекция е гнойни заболявания, кариозни зъби, тонзилит, възпаление на пикочно-половите органи на самата жена. Екзогенната инфекция прониква през ръцете, инструментите, превръзките (микрофлора на гърлото и носа на персонала) Борбата със следродилните инфекции се провежда с превантивни мерки. Основата на превенцията е стриктното спазване на асептиката и антисептиката в лечебните заведения и правилата за лична хигиена.

По време на бременността е от голямо значение да се спазват правилата за хигиена на бременността, да се елиминират огнищата на инфекцията, да се поддържа чистотата на тялото, сексуалното въздържание през последните 2 месеца от бременността и да се изолира бременната жена от инфекциозен пациент.

По време на бременност мед. служителят посещава бременната жена у дома, учи я да се грижи за себе си, оказва необходимото съдействие. Важно е ранното регистриране на бременна жена. След изписване от родилния дом, предродилната клиника продължава да наблюдава родилката. Пчелен мед. служителят я посещава вкъщи, следи за изпълнението на лекарските предписания, помага в организирането на бита, грижите за детето и правилното му хранене.

Диетата на родилката през първата седмица след раждането е да консумира лесно смилаема храна поне 4 пъти на ден. По време на кърмене храненето трябва да бъде пълноценно, както при бременност, с високо съдържание на витамини, без ограничения на солта и течностите, но със забрана на алкохолни напитки, пикантни и пикантни ястия,

Още по време на бременност тялото на жената започва да се подготвя за процеса на хранене на дете. Производството на мляко започва през втория триместър на бременността.

Кърменето е образуването на мляко в гърдите на кърмещата майка, неговото натрупване и отделяне. Всяка жена има различен период на кърмене.

Какви са предизвикателствата пред медицинския персонал при работа с родилка?

Задачата на медицинския работник е:

Обучение на бременна жена за хигиенни грижи за млечните жлези, подготовка на млечните жлези за кърмене;

Обучение за правилно прикрепване и принципи на кърмене;

Информиране за хранителния режим по време на кърмене и насърчаване на здравословен начин на живот;

Информиране за начини за увеличаване на лактацията (ако е необходимо).

Домашна работа:

1. Проучете записките от лекциите.

2. Крюкова Д.А. „Здравият човек и неговата среда” стр. 256-283

3. Направете диаграма „Рибена кост“ (Проблем: Липса на знания за бременна жена в подготовка за раждане) - Приложение 3.

Приложение 2

предна анкета.

1. Какво се нарича предвестници на раждането?

2. Раждане - това ли е?

3. Каква е разликата между контракциите и напъните?

4. Колко периода на раждане се различават?

5. Кога започва следродилният период?

6. Дефинирайте понятието "лактация".

7. Какви принципи на хуманизиране на раждането се използват в съвременните родилни болници?

Приложение 3

Схема рибена кост

Пояснение: схемата включва основните четири блока, представени под формата на глава, опашка, горна и долна кост. Свързващата връзка е билото на рибата.

Главата е проблемът, въпросът или темата, която трябва да се анализира.

Горни кости (разположени вдясно под ъгъл 45 градуса отгоре) - те фиксират основните понятия на темата, причините, довели до проблема.

Долните кости са факти, потвърждаващи съществуването на формулираните причини или същността на понятията, посочени в диаграмата.

Опашката е отговорът на въпроса, изводите, обобщенията.

Задача: анализиране на целия материал, преминат на MDK 01.01. „Здрав човек и неговата среда“, е необходимо да се попълни схемата „Рибена кост“.

Проблем: липса на знания на бременна жена в подготовката за раждане.

Следродилният (пуерперален) период е последният етап от гестационния процес, характеризиращ се с обратно развитие на органи и системи, които са претърпели промени поради бременност и раждане, формиране, разцвет на лактационната функция на млечните жлези и възстановяване на дейността на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Следродилният период продължава 6-8 седмици.

Първите 2 часа след раждането се отделят и се обозначават като ранен следродилен период. В този период продължава наблюдението на общото състояние на родилката, височината на фундуса на матката и количеството на кървавия секрет от влагалището. Жените с риск от развитие на кървене продължават интравенозното приложение на утеротоници.

След 30-60 минути след раждането е необходим преглед с помощта на огледала на мекия родилен канал, който може да се извърши и под венозна анестезия. Перинеорафията може да се извърши под локална инфилтрационна анестезия.

Индивидуален стерилен набор от инструменти за изследване на шийката на матката и стените на влагалището включва: вагинални огледала, два чифта терминални скоби, пинсети, иглодържател, игли, конци и стерилни превръзки.

Проверката на мекия родов канал се извършва в следния ред:

Обработка на външните гениталии и ръцете на акушер-гинеколога с антисептичен разтвор, изследване на състоянието на перинеума и вулварния пръстен;

Поставяне на огледала във влагалището и отстраняване на кръвни съсиреци от влагалището;

Разкриване на шийката на матката с помощта на огледала и последователно изследване с помощта на терминални скоби (ако има разкъсвания на шийката на матката, върху раната се прилагат кетгутови шевове),

Проверка на стените на влагалището, зашиване при наличие на увреждане на стените на влагалището, отстраняване на огледала;

Инспекция на перинеума и възстановяване на целостта му след перинеотомия или разкъсване;

Оценка на общия обем на кръвозагубата;

Отделяне на урина.

Родилката се прехвърля в следродилното отделение 2 часа след раждането. В преводната епикриза се записват общото й състояние, показателите за кръвно налягане, пулс, телесна температура, височината на фундуса на матката и количеството на отделянето от гениталния тракт и са посочени медицински прегледи. Ежедневният преглед на родилката се извършва в следната последователност.

1. Оценете оплакванията на родилката и нейното общо състояние. Най-малко 2 пъти на ден измервайте телесната температура, кръвното налягане, пулса, който се сравнява с телесната температура. При соматична патология се извършва аускултация и перкусия на сърцето и белите дробове.

2. Определете образуването на лактация и състоянието на млечните жлези - формата, особеностите на зърната (обърнати, плоски, наличие на пукнатини), степента на препълване, изтичането на мляко.

3. Коремът се палпира (повърхностно и дълбоко), определя се височината на фундуса на матката и се сравнява с деня на следродовия период. До края на първия ден след раждането дъното на матката се намира на нивото на пъпа. През всеки следващ ден тя пада на 1,5-2 см под пъпа. На 5-ия ден дъното на матката се намира в средата на разстоянието между утробата и пъпа, до 12-ия ден е скрито зад утробата. До края на 6-8 седмица след раждането матката не е увеличена по размер. Оценете консистенцията и болезнеността на матката.

4. Оценете броя и характера на лохиите и съответствието им с деня на следродовия период. През първите 3 дни лохиите са кървави, на 4-7-ия ден - здрави. На 10-ия ден изхвърлянето е светло, течно, без примес на кръв, след това оскъдно; 5-6 седмици след раждането, отделянето от матката напълно спира.

5. Извършете преглед на външните гениталии, перинеума, шевовете (оток, инфилтрация, разминаване на шевовете, нагнояване на раната), тяхното лечение.

6. Посочете физиологичните функции.

С физиологичния ход на следродилния период се препоръчва диета с ограничаване на цитрусови плодове, шоколад, ягоди, мед (енергийната стойност на дневната диета е 3200 kcal). Количеството течност трябва да бъде най-малко 2 литра на ден. От 2-ия ден са показани: терапевтични упражнения, ежедневен душ.

Кърменето се извършва по желание на новороденото, без да се спазват интервали от време. Необходимо е да се спазват хигиенните изисквания за грижа за млечните жлези.

Ежедневно (в кабинета за прегледи) се третират външните полови органи на родилката. Ако има шевове по перинеума, те се третират с тинктура от йод, йодонат или 1% алкохолен разтвор на брилянтно зелено. Ако е необходимо, UVI се предписва за перинеалната област.

Конците от перинеума се отстраняват на 5-ия ден след раждането (денят преди поставянето на почистваща клизма).

Родилката се изписва на 5-6-ия ден след раждането (след получаване на резултатите от клиничен анализ на кръв и урина и ултразвуково изследване на матката).

В следродилния период най-честите усложнения са фисури на зърната, хипогалактия и субинволюция на матката. В случай на пукнатини на зърната, за ускоряване на заздравяването и предотвратяване на инфекция, се използват ултравиолетови лъчи, мехлеми (метилурацил, солкосерил, актовегин и беноптен мехлеми, масло от морски зърнастец, масло от шипка), кърменето се извършва чрез специално покритие. При хипогалактия се препоръчва:

Често кърмене;

Достатъчен прием на течности (2-3 л), сироп от касис или шипка, сок от картофи, орехи;

Интрамускулни инжекции на лактин (100 IU 2 пъти на ден в продължение на 5-6 дни);

Метоклопрамид (церукал, реглан) или мотилиум (1-2 таблетки 3 пъти на ден);

Apilak (0,01 g 3 пъти на ден в продължение на 10-15 дни);

Никотинова киселина (1-2 таблетки 15 минути преди кърмене);

UVI, ултразвук в областта на млечните жлези или техния вибрационен масаж.

При субинволюция на матката, употребата на утеротоници е показана за 1 лечение за 3-4 дни:

Окситоцин (2 пъти на ден мускулно или венозно, 1 ml в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид);

Ергометрин (0,0002 g 3 пъти на ден);

Ergotal (0,001 g 2-3 пъти на ден);

Хинин (0,1 g 3 пъти на ден);

Тинктури от воден пипер (20 капки 3 пъти на ден).

Възможно е да се назначи диодинамика на долната част на корема.

Цели на следродилната грижа:

Възможно най-бързо връщане на родилката към нормален живот, формиране на изключителни умения за кърмене;

предотвратяване на следродилни усложнения;

Опазване здравето на новороденото и предотвратяване на заболяванията му.

Добре организираната акушерска институция допринася за успешното кърмене, което продължава дълго време. В родилните домове със съвместен престой на майката и новороденото се помага на родилките да започнат да кърмят в първите минути след раждането на детето (в зависимост от физиологичния ход на раждането). Веднага след пресичане на пъпната връв новороденото се избърсва със стерилна топла пелена и се полага върху гол корем на майката, покрито с одеяло. В това положение раждащата жена държи бебето самостоятелно в продължение на 30 минути. След това акушерката помага при първото прикрепване към гърдата. Не трябва да бъде насилствено, желанието за сучене може да не се появи веднага в детето.

Контактът "кожа в кожа", "очи в очи" допринася за благоприятно усещане за психологически комфорт в родилката, възникване на емоционална близост с детето. Най-важната точка на тази техника е да се улесни адаптирането на новороденото към извънутробния живот чрез заселване на кожата и стомашно-чревния тракт с микроорганизми на майката.

След обработка на пъпната връв здраво дете се поставя в отделението с майката.

Първите 2-2,5 часа след нормалното раждане родилката е в родилната зала. Лекарят-кушер внимателно следи общото състояние на жената, нейния пулс, кръвното налягане, постоянно следи състоянието на матката: определя нейната консистенция, WDM, следи степента на загуба на кръв. В ранния следродилен период се изследват меките тъкани на родовия канал. Огледайте външните полови органи, перинеума, вагината и нейните сводове. Инспекцията на шийката на матката и горната част на влагалището се извършва с помощта на огледала. Всички открити пропуски се зашиват. При оценката на загубата на кръв по време на раждането се взема предвид количеството кръв, освободена в следродилния и ранния следродилен период. Средната кръвозагуба е 250 ml.

Максималната физиологична кръвозагуба е не повече от 0,5% от телесното тегло на родилката, т.е. с телесно тегло 60 кг - 300 мл, 80 кг - 400 мл.

След 2-4 часа родилката се транспортира на носилка до следродилния отдел.

Процесите, протичащи в тялото на родилката след неусложнено раждане, са физиологични, поради което родилката трябва да се счита за здрава.

Необходимо е да се вземат предвид редица характеристики на хода на следродилния период, свързани с лактацията, наличието на ранева повърхност на мястото на плацентата и състоянието на физиологичен имунодефицит. Ето защо, заедно с медицинското наблюдение на родилката, е необходимо да се създаде специален режим при стриктно спазване на правилата за асептика. В следродилния отдел е необходимо стриктно да се спазва принципът на циклично пълнене на камерите. В едно отделение се настаняват майките, родили в рамките на един ден. Спазването на цикъла улеснява наличието на малки камери (2–3 легла), както и правилността на тяхното профилиране, т.е. обособяване на отделения за родилки, които по здравословни причини са принудени да останат в родилния дом за по-дълъг период. Стаите в следродилното отделение трябва да са просторни. На всяко легло се предоставя минимум 7,5 кв.м. ■ площ. В отделенията два пъти на ден се извършва мокро почистване, вентилация, ултравиолетово облъчване (до 6 рубли / ден). След изписване на родилките отделението се почиства основно (измиване и дезинфекция на стените, пода и мебелите). Леглата и мушамите също се измиват и дезинфекцират. След почистване стените се облъчват с живачно-кварцови лампи. Мекият инвентар (матраци, възглавници, одеяла) се обработва в дезинфекционна камера.

Съвместният престой на майката и детето значително намалява риска от следродилни усложнения при родилки и новородени. Това се дължи на факта, че майката сама се грижи за детето, като ограничава контакта на новороденото с персонала на акушерското отделение и се намалява възможността за заразяване с болнични щамове на опортюнистични микроорганизми. В първия ден медицинската сестра на отделението помага в грижите за новороденото. Тя учи майката на последователността на обработка на кожата и лигавиците на детето (очи, носни проходи, измиване), учи използването на стерилен материал и дезинфектанти, умения за хранене и повиване. Инспекцията на пънчето на пъпната връв и пъпната рана се извършва от педиатър.

Понастоящем е възприето активно управление на следродилния период, което се състои в ранно (след 4-6 часа) ставане, което подобрява кръвообращението, ускорява процесите на инволюция в репродуктивната система, нормализира функцията на пикочния мехур и червата, и също така предотвратява тромбоемболични усложнения. Всеки ден родилките се наблюдават от акушер и акушерка. Телесната температура се измерва 2 пъти на ден. Особено внимание се обръща на естеството на пулса, измерва се кръвното налягане. Оценява се състоянието на млечните жлези, тяхната форма, състоянието на зърната, наличието на ожулвания и пукнатини (след хранене на детето), наличието или отсъствието на подуване. Ежедневно преглеждайте външните гениталии и перинеума. Обърнете внимание на наличието на оток, хиперемия, инфилтрация.

При задържане на урина трябва да се опитате да го повикате рефлексивно (отворете кран с вода, налейте топла вода върху уретрата, поставете топла нагревателна подложка върху срамната област). При отрицателен резултат се прилагат инжекции на окситоцин 1 ml 2 пъти на ден интрамускулно, 10 ml 10% разтвор на магнезиев сулфат интрамускулно веднъж, катетеризация на пикочния мехур. Ако е необходима повторна катетеризация, трябва да се използва катетър на Foley за един ден.

При липса на самостоятелно изпражнение на третия ден след раждането се предписва слабително или почистваща клизма.

За да се получи точна представа за истинската скорост на инволюция на матката на 2-3 дни, се препоръчва да се извърши ултразвук на матката, като се използват специални номограми на ултразвукови параметри. В допълнение, този метод ви позволява да оцените броя и структурата на лохиите в матката. Задържането на значително количество лохии в матката може да послужи като причина за нейното хирургично изпразване (вакуумна аспирация, лек кюретаж, хистероскопия).

Грижата за външните полови органи, особено при наличие на разкъсване или разрез на перинеума, включва измиване със слаб дезинфекционен разтвор и обработка на кожните конци с алкохолен разтвор на брилянтно зелено или калиев перманганат. През последните години почти не се прилагат копринени конци върху кожата на перинеума, тъй като грижата за тях е по-сложна и изисква премахването им не по-рано от 4 дни от следродовия период. Освен това съществува възможност за образуване на лигатурни фистули. Алтернатива на копринените конци са съвременните резорбируеми синтетични конци (Vicryl, Dexon, Polysorb). Използването им не изключва възможно най-ранното изписване.

С появата на хиперемия, тъканна инфилтрация, признаци на нагнояване, шевовете трябва да бъдат отстранени.

За предотвратяване на генитален пролапс, инконтиненция на урина, всички родилки се препоръчват да практикуват упражнения на Кегел от първия ден след раждането. Този комплекс е предназначен да възстанови тонуса на мускулите на тазовото дъно и се състои в тяхното произволно свиване. Основната трудност на тези упражнения е да намерите необходимите мускули и да ги почувствате. Можете да направите това по следния начин – опитайте се да спрете струята на урината. Мускулите, които се използват за това, са перинеалните мускули.

Комплексът от упражнения се състои от три части: • бавни контракции: стегнете мускулите, за да спрете уринирането, бавно пребройте до три, отпуснете се; контракции: стягайте и отпускайте същите тези мускули възможно най-бързо; изтласкване: избутване, както при дефекация или раждане.

Трябва да започнете да тренирате с десет бавни компресии, десет контракции и десет лицеви опори пет пъти на ден. След седмица добавете пет упражнения към всяко, като продължавате да ги изпълнявате пет пъти на ден. В бъдеще добавяйте пет упражнения всяка седмица, докато станат тридесет.

Едва след възстановяване на тонуса на мускулите на перинеума, родилката има право на упражнения за възстановяване на тонуса на коремните мускули.

След раждането здравата родилка може да се върне към обичайната си диета. Въпреки това, докато се възстанови нормалната функция на червата (обикновено първите 2-3 дни), се препоръчва в диетата да се включат повече храни, богати на фибри. Много важно е присъствието в дневното меню на млечнокисели продукти, съдържащи жив бифидус и лактокултури. На кърмещите жени може да се препоръча да включат в диетата специални сухи диетични смеси, използвани като млечна напитка. Кислородните коктейли са много полезни.

Кърменето и кърменето обаче налагат определени диетични ограничения. Трябва да се помни, че съставът на кърмата се влошава, ако кърмещата майка претоварва храната с въглехидрати, яде много захар, сладкарски изделия, зърнени храни. В същото време количеството протеин в млякото намалява. Необходимо е да се ограничи употребата на така наречените задължителни алергени: шоколад, кафе, какао, ядки, мед, гъби, цитрусови плодове, ягоди, някои морски дарове, тъй като те могат да причинят нежелани реакции при дете. Също така трябва да избягвате консерви, пикантни и остро миришещи храни (чушки, лук, чесън), които могат да придадат на млякото специфичен вкус.

Употребата на алкохол и тютюн е строго забранена. Алкохолът и никотинът лесно преминават в кърмата, което може да причини сериозни нарушения в централната нервна система на детето, до умствена изостаналост.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения е важно стриктното спазване на санитарните и епидемиологичните изисквания и правилата за лична хигиена.

Спазването на правилата за лична хигиена трябва да предпази майката и новороденото от инфекция. Душ всеки ден и смяна на бельото. Поддържането на външните гениталии чисти е от голямо значение.

Лохиите не само ги замърсяват, но и причиняват мацерация на кожата, а това допринася за възходящото проникване на инфекцията. За да се предотврати това, се препоръчва външните полови органи да се измиват със сапун и вода поне 4-5 пъти на ден.

Грижата за здрава родилка е неделима от грижата за здравото й новородено, извършва се в съответствие със съвременните перинатални технологии. Те се основават на съвместния престой на родилката и новороденото, което осигурява изключително кърмене.

Съвременните перинатални технологии включват набор от мерки, основани на традиционните методи за кърмене на здрави деца, признати от всички народи.

Основата на съвременните перинатални технологии е изключително кърменето.

За да осигурите изключително кърмене, трябва:

Незабавно прикрепване на детето към гърдите на майката след раждането;
съвместен престой на майката и детето в родилния дом;
изключване на всички видове пиене и хранене, с изключение на кърмата;
· недопустимостта на използването на зърна, рога и "залъгалки", които отслабват устната подвижност на новороденото;
кърмене при поискване, без нощни интервали;
Възможно най-ранно изписване от родилния дом.

На първо място, съжителството е необходимо, за да се намали контактът на новороденото с други деца.Дори в четириместно отделение този контакт е ограничен до три деца, а не до 20-25
новородени."

Най-важното е прилагането на възможността за хранене на поискване, което също не позволява на децата да добавят вода, глюкоза и др.

Също толкова важен резултат от съвместния живот е формирането на биоценоза в детето с майката и придобиването от родилката на умения за грижа за новороденото под ръководството на медицински персонал.

Поене и допълнително хранене на здрави деца обикновено не се изисква нито в дивата природа, нито в човешкото общество. Освен това пиенето и храненето, произведени с помощта на зърна и рога, води до отслабване на оралната подвижност - основният фактор за пълното сучене.

С отслабването на сукането няма пълно изпразване на миоепителната зона на зърното, алвеолите и няма пълноценен стимул за производството на пролактин. Всичко това води до развитие на хипогалактия. Това в пълна степен важи и за използването на "манекени".

Голяма роля във формирането на умения за кърмене и успешна последваща лактация принадлежи на медицинския персонал (акушерка, неонатологична медицинска сестра).

По принцип неговите задачи са следните:

в повечето случаи това е просто наблюдение, комуникация, психологическа и емоционална подкрепа;
Възможно е да участвате заедно с лекаря в подготовката за по-нататъшно кърмене (обясняване на предимствата на такова хранене, информиране за техниката на хранене и процесите, протичащи след раждането, механизмите на лактация, обсъждане на възникналите въпроси);
Помощ при първо прикрепване на новородено към гърдата веднага след раждането;
· в началото на кърменето, когато майката има затруднения - предоставяне на практическа помощ (позиция на майката, захващане на зърното), насърчаване на хранене на поискване, подпомагане на майката да осъзнае, че има достатъчно коластра (мляко) за успешно хранене.

Медицинският персонал не трябва да дава на новородените друга храна и напитки, както и успокоителни.

Абсолютни противопоказания за кърмене:

употреба на наркотици и алкохол;
· Т-клетъчна левкемия;
рак на гърдата (BC);
херпетичен обрив по зърната;
активна форма на белодробна туберкулоза;
приемане на химиотерапевтични средства за онкологични заболявания;
· HIV инфекция;
галактоземия при дете.

Наличието на гръдни импланти не е противопоказание за кърмене.

Съвременните перинатални технологии включват ранно изписване на майката с новороденото от болницата.

За да се ускори изписването от родилния дом, позволява много ефективна техника за хирургично отрязване на пъпната връв 12 часа след раждането, което осигурява значително намаляване на инфекцията на пъпната връв.

В Русия изписването обикновено е възможно на третия ден след ваксинацията (противотуберкулозна ваксина).

В различните страни тези периоди варират от 21 часа (САЩ) до 4–5 дни (Германия, Италия). Целта на ранното изписване е предотвратяване на инфекции при родилки и новородени.

На същата цел служат и домашните раждания, възраждащи се по-специално в Северна Европа (Холандия). Поради високата цена на медицинските грижи за раждане у дома, в близко бъдеще те няма да доминират в повечето страни по света.

Тези технологии позволяват минимизиране на следродилните усложнения при майки и новородени.

Преди изписването на родилката от болницата е необходимо да се оцени състоянието на млечните жлези, степента на инволюция на матката и нейната болка, да се оцени естеството на лохиите и състоянието на шевовете. Необходимо е да се палпират меките тъкани на бедрата и долните крака, за да се изключи тромбофлебит на дълбоките вени. В случай на усложнен ход на бременността и раждането трябва да се направи клиничен кръвен тест и общ тест на урината. При отклонения от физиологичния ход на пуерпериите може да се наложи вагинален преглед. Лекарят трябва да се увери, че родилката има нормални изпражнения и уриниране, както и да информира, че лохиите ще се отделят най-малко три, а понякога и пет седмици. В навечерието на изписването е необходимо да се проведе разговор за характеристиките на режима у дома.

Жената трябва да спазва същите правила за лична и обща хигиена, както в родилния дом. Трябва да й се препоръча да намали обема на обичайната физическа активност, да осигури дневна почивка за поне два часа и задължителни разходки на чист въздух. Редовното и балансирано хранене е важно условие за успешното протичане на пуерперията. Времето за връщане към нормален начин на живот, нормална физическа активност и връщане на работа се определят индивидуално. Продължителността на временната нетрудоспособност е 6 седмици. Обикновено на първия ден след изписването се извършва активен патронаж на родилката и новороденото у дома.

При първото посещение в предродилната клиника в рамките на 4-6 седмици след раждането, пациентът трябва да бъде претеглен, трябва да се измери кръвното налягане. Повечето жени по време на раждане губят до 60% от телесното си тегло, натрупано по време на бременност. Ако раждането е усложнено от кървене и съпътстваща анемия, трябва да се проведе клиничен кръвен тест в динамика. При наличие на зацапване е необходимо да се извършат допълнителни изследвания (ултразвук) и да се предпише подходящо лечение. При изследване на млечните жлези обърнете внимание на състоянието на зърната (пукнатини), признаци на застой на мляко (лактостаза). В същото време е желателно по всякакъв начин да се поддържа настройката за успешно кърмене. При кърмещи жени, в резултат на хипоестрогенизъм, често има сухота на вагиналната лигавица. В тези случаи е необходимо да се предпише локален естрогенен крем за намаляване на дискомфорта по време на полов акт.

При изследване на външните полови органи трябва да се обърне внимание на състоянието на белега на перинеума (в случай на разкъсвания или епизиотомия) и наличието на признаци на недостатъчност на мускулите на тазовото дъно. При изследване на шийката на матката в огледалата трябва да се направи PAP тест. При вагинален преглед с две ръце в следродилния период често е възможно да се определи леко отклонение на матката назад, което отзвучава с течение на времето без лечение. При пролапс на матката, стрес инконтиненция на урина, кисто и ректоцеле, хирургичните методи на лечение се използват само ако жената вече не планира раждане. Вагинопластиката се препоръчва да се извърши не по-рано от 3 месеца след раждането.

При посещение на лекар е необходимо също така да се избере метод на контрацепция, да се диагностицират възможни усложнения на раждането, като болки в гърба и следродилна депресия. Доверителната връзка между пациент и лекар допринася за запазването на репродуктивното здраве на жената в продължение на много години.

Преглед на новородено

Прегледът на новородено дете обикновено започва с оценка на състоянието му. Има 3 степени на състоянието: задоволително, средно тежко и тежко. Освен това има и изключително тежко или преагонално (терминално) състояние. Тежестта на състоянието на новородено дете може да се променя не само през деня, но дори и часове.

Резултат по Апгар
В акушерството и педиатрията скалата на Апгар се използва за оценка на тежестта на състоянието на новородено дете. Оценката на Apgar е метод за оценка на състоянието чрез изследване на честотата на дишане, сърдечен ритъм, мускулен тонус и активност на движенията, цвета на кожата. Всеки изследван клиничен признак се тества и оценява по триточкова система. Добре изразен признак се оценява с оценка 2, недостатъчно изразен - 1, липса или изкривяване на знак - 0. Обикновено точкуването се извършва през първата и петата минута от живота на детето и стойностите ​се обобщават. Оценката по Апгар е двуцифрена, например - 5/6 точки или 7/8 точки. Първото число съответства на този сбор от точки в първата минута, второто число съответства на сбора от точки в петата минута. Състоянието на детето с оценка 7–10 се счита за добро, оптимално, а състоянието на детето с оценка 4–6 точки показва леко отклонение в здравословното състояние, 3–4 точки се счита за състояние на умерена тежест , 0-2 точки показва сериозни отклонения в здравословното състояние новородено.

Визуална инспекция
По време на прегледа здравото новородено се характеризира със спокойно изражение на лицето, вид оживено изражение на лицето. Началото на проверката често може да бъде придружено от силен емоционален вик. Продължителността и силата на вика характеризират показателя за зрелостта на детето.

Движенията при новородените са предимно несъзнателни, ексцесивни, некоординирани, подобни на атетоза.

Обикновено новороденото лежи по гръб: главата е доближена до гърдите, ръцете са свити в лактите и притиснати към страничната повърхност на гърдите, ръцете са свити в юмруци, краката на детето са свити в коленете и тазобедрените стави. ставите. В позицията на детето отстрани главата понякога се хвърля назад. Това е така наречената ембрионална поза (поза на флексия поради физиологичното повишаване на тонуса на мускулите флексори).

При изследване на дете могат да се отбележат и различни вродени дефекти: страбизъм, парализа на лицето, увисване на горния клепач, нистагъм.

Новороденото бебе има нормална миризма. Специфичната миризма, излъчвана от новородено, може да бъде един от най-ранните симптоми на наследствени метаболитни заболявания.

При изследване на кожата на зряло доносено новородено привлича вниманието нежна, еластична, розова, кадифена на допир и леко суха кожа. Когато се опитате да го съберете на гънка, той моментално се изправя. Веднага след раждането то е покрито с първична смазка (казеозна, сиренеподобна смазка). Това е белезникав цвят и мазна вискозна маса. При някои новородени се откриват белезникаво-жълтеникави точки (милиуми) по крилата и задната част на носа, по-рядко в областта на назолабиалния триъгълник, телеангиектазии - червеникави цианотични съдови петна, петехиални кръвоизливи. Могат да се открият монголски петна, които се намират в сакрума, седалището, по-рядко по бедрата и представляват цианотични пигментни петна; кафявите рождени петна могат да бъдат локализирани във всяка област на тялото на новородено. Milliaria crystalina са точковидни везикули с форма на роса, които се намират в носа на новородени. Представляват ретенционни кисти на потните жлези.

Кожата на новороденото е покрита с мрежа от капиляри, които лесно се виждат през кожата.

Цветът на кожата при здраво новородено бебе може да бъде различен. Така че в първите минути след раждането е възможна цианоза около устата, цианоза на ръцете и краката, ръцете и краката. Но след няколко часа от момента на раждането кожата на детето придобива яркочервен оттенък. Впоследствие кожата може да придобие и иктеричен оттенък в резултат на появата на физиологична жълтеница на новороденото. Кожата на здравото новородено е топла на допир, въпреки че в първите часове след раждането може да е хладна (особено крайниците) поради физиологично понижаване на телесната температура.

Оценявайки състоянието на кожата, е необходимо също да оцените цвета на склерата на очите и видимите лигавици. Изследването на очите на новородено е трудно, тъй като очите на детето са предимно затворени. При изследване на очите се вижда, че очите на здраво новородено са чисти, роговицата е прозрачна, зениците са кръгли, с диаметър около 3 mm, реакцията на светлина е жива. Когато очните ябълки се движат, понякога може да се появи конвергентен страбизъм. При промяна на положението на главата или понякога в покой е възможен краткотраен хоризонтален нистагъм. Очите са блестящи, сълзите обикновено не се появяват, когато детето плаче.

Заедно с оценката на кожата, не забравяйте да обърнете внимание на косата, ноктите и космите (лануго) на бебето, които обикновено се намират на раменния пояс.

Подкожната тъкан е доста добре развита, особено по лицето, крайниците, гърдите и гърба. Тургорът на меките тъкани на здраво дете дава усещане за стегнатост и еластичност. Главата на новороденото е покрита с коса с дължина 2 см, миглите и веждите са почти невидими, ноктите са плътни, достигат до върха на пръстите. Костите на черепа на новороденото са еластични, не са слети една с друга.

В местата на сливане костите остават меки. Това са неосифицирани участъци от съединителна тъкан - фонтанели. Големият фонтанел има формата на ромб, определя се къде се свързват париеталните и челните кости, размерите му са 1,5–2 см, 5–3 см. Малкият фонтанел се намира на мястото, където париеталната и тилната кост костите са разположени, има триъгълна форма и най-често затворена. Обиколката на главата на новороденото е с 1–2 см по-голяма от обиколката на гръдния кош, а дължината на тялото е по-голяма от долните крайници, както и ръцете са по-дълги от краката, височината на главата е 1/4 от дължината на тялото. Гърдите са широки и къси (бъчвовидни), ребрата са разположени хоризонтално. Мускулната система е слабо развита, но вече е оформена; диаметърът на мускулното влакно е средно около 7 микрона. Липсват двигателни умения поради незрялост на нервната система. Гръбначният стълб няма физиологични извивки и се състои от хрущялна тъкан. Ставите са силно подвижни.

Костната тъкан при новородено има структура на влакнест сноп (при възрастни е ламеларен). При изследване на дете трябва да се обърне специално внимание на целостта на ключиците (те често могат да бъдат повредени по време на отстраняване на раменете) и на развъждането на краката в тазобедрените стави. При неврологична патология и вродени заболявания на опорно-двигателния апарат могат да се отбележат симптоми на "крак с нокти", висяща ръка, "крак на тюлен", висящ крак и калценален крак.

При преглед на устната кухина устната лигавица е нежна, лесно ранима и богато васкуларизирана. Цветът на лигавиците е ярко розов, те обикновено са сухи поради леко слюноотделяне.

Лигавицата на устните е напречно набраздена и образува възглавнички, покрити при някои деца с белезникав налеп. При изследване на устната кухина се вижда доста голям език, върху лигавицата на устните има малки възвишения под формата на подложки; те са разделени една от друга с дълбоки бразди и са разположени перпендикулярно на дължината на устните, цветът им обикновено е белезникав. Гънката на венците по протежение на челюстните процеси в устната лигавица осигурява плътността на устната кухина при сучене на майчината гърда. В дебелината на бузите има плътни натрупвания на мастна тъкан - бучки на Биш, които придават еластичност на бузите.

На лигавицата на твърдото небце се виждат жълтеникави точки по медиалната линия. Характерно е ниското твърдо небце.

При изследване на сърдечно-съдовата система трябва да се оцени сърдечната честота, размера на сърцето, естеството на сърдечните звуци и наличието на сърдечни шумове. Сърцето на здраво дете има заоблена форма. Размерът на дясната и лявата камера при новородено е почти еднакъв. В неонаталния период границите на сърцето се изместват надясно, горната му граница се спуска от нивото на първото междуребрие - II ребро до второто междуребрие. Лявата граница излиза извън средата на ключицата, а дясната граница излиза извън ръба на гръдната кост. Пулсът при новородено е 120-140 удара в 1 минута. Кръвното налягане през първия ден от живота е средно 66/36 mm Hg. Изкуство. При здрави деца може да се наблюдава слаба пулсация на каротидната артерия. Дихателната система се характеризира с описание на формата на гръдния кош, данни от перкусия и аускултация. При новородените носните проходи са тесни, с деликатна лигавица, която е покрита с голям брой кръвоносни съдове. Хрущялите на носа са меки. Поради хоризонталното разположение на ребрата и слабото развитие на дихателната мускулатура, дишането на новороденото е повърхностно, до голяма степен благодарение на диафрагмата.

Респираторният обем на белите дробове на новородените е само 11,5 ml, минутният дихателен обем е 635 ml. В неонаталния период дишането е аритмично, честотата му е 40-60 вдишвания за 1 минута.

При изследване на корема и коремните органи се обръща внимание на участието на коремната стена в акта на дишане. Обикновено предната коремна стена не излиза извън равнината, която е продължение на гръдния кош. Външният преглед определя закръглеността на корема, увеличение или прибиране, дали има асиметрия. Коремът при палпация при новородено със спокойно поведение е мек, черният дроб изпъква под ръба на ребрената дъга не повече от 2 см по протежение на средноключичната линия. Слезката може да се палпира на ръба на ребрената дъга, а бъбреците могат да се палпират само при деца с лек подкожен мастен слой. Броят на уриниранията до 5-6 пъти на ден се счита за норма.

При здрави доносени момчета тестисите се спускат в скротума, главичката на пениса е скрита под препуциума и обикновено не се отстранява напълно отдолу. Размерът на пениса и скротума е строго индивидуален. При здрави доносени момичета малките срамни устни са покрити от големите устни. Леко подуване на лигавицата на срамните устни, както и наличието на лигавично или кърваво изхвърляне се счита за норма.

За да се оцени неврологичният статус, изследването на новородено дете трябва да се извърши на плоска, полутвърда повърхност в топла, добре осветена стая. При прегледа се разкрива двигателната му активност, оценява се количеството, качеството и симетрията на движенията на детето. Външният преглед на детето може да разкрие признаци на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Един от тези признаци е малък тремор на ръцете и долната челюст по време на писък и тревожност.

Следващият знак е спонтанният рефлекс на Моро, когато при потупване с пръст по гръдната кост детето разперва ръцете си настрани и след това ги връща в първоначалното им положение, кръстосвайки ръце на гърдите си. Възможни са също спонтанни потрепвания и спонтанен и индуциран клонус на краката.

Новородено дете може да реагира на остри светлинни и слухови стимули с тревожност и писък, което също е придружено от мигане на клепачите, промяна в ритъма на дишане и пулс. В първите дни от живота си детето обикновено все още не фиксира погледа си, движенията на очите му не са координирани, често се отбелязват нистагъм, физиологичен страбизъм и не се произвежда слъзна течност.

Мускулният тонус при новородените често е отслабен. Рязко намаляване или липса на мускулен тонус може да е признак на недоносеност или незрялост.

Чувствителността към болка е донякъде намалена, но температурната и тактилната чувствителност на новороденото вече е добре развита. Детето се ражда с маса безусловни рефлекси, които могат да бъдат разделени на три категории: устойчиви автоматизми през целия живот, преходни (преходни) рефлекси, отразяващи различни нива на развитие на двигателния анализатор, и рефлекси или автоматизми, които се появяват само при раждането на дете, но те не винаги могат да бъдат идентифицирани. Безусловните рефлекси трябва да се оценяват в легнало положение, по корем и в състояние на вертикално окачване.

хоботен рефлекс. Когато пръст удари устните, се получава свиване на кръговия мускул на устата, което кара устните да се разтягат с хоботчето.

Рефлекс за търсене или рефлекс за търсене на Kussmaul. Ако погалите кожата в ъгъла на устата на новороденото (но не трябва да докосвате устните), тогава устната пада, езикът се отклонява и главата се обръща към стимула.

Натискането върху средата на долната устна води до отваряне на устата, падане на долната челюст и извиване на главата.

При болково дразнене главата се завърта в обратна посока. Рефлексът е добре изразен преди хранене и помага на бебето да намери зърното на майката.

Палмарно-устен рефлекс на Бабкин. Когато натиснете с палци дланта на детето в областта на тенора, то реагира с извиване на главата, рамото и предмишницата. Детето отваря уста, затваря очи, докато се опитва да се издърпа до юмруците си.

защитен рефлекс. Този рефлекс предпазва бебето и го предпазва от задушаване при поставяне на бебето по корем, тъй като то обръща главата си настрани.

рефлекс на хващане. Ако поставите показалеца си в позицията на детето по гръб върху дланта на новороденото, без да докосвате гръбната страна, и ги натиснете, детето огъва пръстите си и улавя пръстите на изследваното. Понякога новороденото обвива пръстите си толкова силно, че може да бъде повдигнато (рефлекс на Робинсън). Чрез натискане в основата на II и III пръсти на краката на бебето, можете да предизвикате тоничен рефлекс - плантарна флексия на пръстите (симптом на Wercombe).

Опорен рефлекс. Необходимо е да вземете детето под мишниците отзад, като поддържате главата отзад с показалците и поставите подметките на детето върху повърхността на масата за повиване, докато той сякаш стои на полусвити крака на цял крак.

Автоматичен рефлекс при ходене. Този рефлекс се крие във факта, че ако в момента на изпълнение на опорния рефлекс детето е наклонено напред, то ще подреди краката си, извършвайки поетапни движения. В същото време краката са свити в коленните и тазобедрените стави, понякога при ходене се пресичат на нивото на долната трета на подбедрицата и стъпалата.

Рефлекс на Бабински.

Този рефлекс може да не се прояви при всички новородени. Може да се определи по следния начин: с пунктирано дразнене на повърхността на крака, пръстите на крака се разминават като вентилатор, докато палецът е огънат.

Рефлекс на Керниг. При дете, лежащо по гръб, единият крак е огънат в тазобедрените и коленните стави, след което се опитват да изправят крака в колянната става. При положителен рефлекс това не може да стане.

Рефлексен талант. При дете, лежащо на една страна, трябва да нарисувате палеца и показалеца си по паравертебралните линии в посока от шията към задните части. Дразненето на кожата причинява извиване на тялото в дъга, която е отворена отзад. Понякога в същото време кракът е разгънат и прибран.

Рефлекс на Перес. В позицията на детето по корем се прокарва пръст по спинозните процеси на гръбначния стълб в посока от опашната кост към шията, което води до огъване на тялото, огъване на горните и долните крайници, главата и таза. ставане, понякога уриниране, дефекация и плач. Този рефлекс причинява болка, така че трябва да се изследва последен.

Подобна информация.

Всяка бременна жена се подготвя за раждането на дете и колкото по-близо е терминът, толкова по-силно е очакването. Но често за това, което се случва в първите часове и дни след раждането на дете, бъдещата майка не знае нищо. Но следродилният период е специално време за една жена, която сега се учи на практика да бъде майка, да кърми, да се грижи за бебето, да разбира майчинството.

Нека поговорим по-подробно за това какво се случва с тялото в следродилния период, за това какво е, какви явления можете да очаквате и за какво трябва да се подготвите.

"Следродилният период е период от приблизително 6-8 седмици, започващ веднага след раждането на плацентата. През този период има обратно развитие (инволюция) на всички промени, възникнали във връзка с бременността и раждането, до първоначалното състояние на тялото на жената се възстановява.

в акушерството следродилният период условно се разделя на ранен и късен.

• Ранният следродилен период продължава само 4 часа след края на раждането.По това време жената, която е родила, трябва да бъде внимателно наблюдавана, тъй като в първите часове след раждането най-вероятно е проявата на най-сериозните следродилни усложнения. Най-често се провежда под наблюдението на медицинския персонал на родилния дом.
• Късният следродилен период започва 4 часа след раждането и завършва с пълно възстановяванегениталиите, нервната, сърдечно-съдовата и други системи на женското тяло, както и промени в ендокринната система и млечните жлези, които осигуряват функцията на кърмене. В същото време настъпват психологически промени: жената трябва да разбере какво се е случило, да свикне с нови чувства и усещания.

Физиологични промени, които настъпват в тялото след раждането

Ние изброяваме физиологичните промени, които непременно настъпват в тялото на жената след раждането и са свързани със завършването на бременността и началото на лактацията.

• Матката се свива и се връща към първоначалния си размер, лигавицата му се възстановява. Напречният размер на матката веднага след раждането е 12-13 см, теглото е 1000 г. В края на 6-8 седмица след раждането размерът на матката съответства на размера й в началото на бременността, а теглото е 50-60 гр.
• Лекува наранявания на меките тъкани: пукнатини и счупвания. Пукнатините зарастват без следа, а на местата на разкъсванията се образуват белези.
• Намалява отока на външните полови органи, която се е образувала през последните седмици на бременността и по време на раждането.
• Лигаментите губят своята еластичносткоито по време на бременност и раждане са носили тежки товари. Губи се подвижността на ставите и другите костни връзки, които също са носили натоварвания по време на бременност и раждане.
• Вътрешните органи заемат предишното си положениекоито са били изместени поради големия размер на матката (стомах, бели дробове, черва, пикочен мехур и др.)
• Постепенно всички органи се връщат към работа в предишния режимкоито са имали двойно натоварване по време на бременност (бъбреци, черен дроб, сърце, бели дробове и др.)
• случва се промени в ендокринната система. Ендокринните жлези, които са били увеличени по време на бременност, постепенно намаляват до нормалното си състояние. Но органите на ендокринната система, които осигуряват лактацията, продължават да работят активно.
• Уголемяване на млечните жлези. Сега те трябва да осигурят храненето на новороденото и да се научат да произвеждат мляко в съответствие с възрастовите нужди на растящия организъм на детето.

Сега нека обсъдим хода на следродилния период и характеристиките на следродилната грижа, въз основа на знанията за промените, настъпващи в тялото на жената.

Протичането на следродилния период и характеристиките на следродилната грижа

• За успешното свиване на матката е много важно новороденото да се прикрепи към гърдата в рамките на първия час след раждането и често(веднъж на всеки 2 часа през деня) и продължително храненепо-нататък.
• Сукането на гърдите стимулира производството на хормона окситоцин и следователно е много ефективно при контракциите на матката. По време на хранене матката активно се свива, поради което жената може да почувства спазми в долната част на корема. В първите дни след раждането контракция на матката трябва да бъде сложете пакет с ледза 30 минути и по-често лягайте по корем.
• Също така си струва да се използва превантивна билкова медицина, насочени към намаляване на матката, като се започне от 4-ия ден след раждането. Може да се използва за това трева от овчарска торбичка, коприва, бял равнец и листа от бреза.Билките могат да се редуват (например овчарска торбичка за 3 дни, след това през седмицата да се редуват коприва и бял равнец през ден, след това листа от бреза; или да се сменят всички билки последователно през ден) или да се смесват в равни пропорции.

1 супена лъжица билки се залива с чаша вряща вода и се настоява за 30 минути, след което се прецежда. Готовият бульон се пие по ¼ чаша 4 пъти на ден.

• Твърде силното въздействие върху матката и други органи на коремната кухина, които все още не са заели първоначалното си положение, може да доведе до промяна в позицията на тези органи или да предизвика възпалителен процес. Ето защо не се препоръчва да носите стягащи бинтове и да се занимавате с активни физически упражнения, насочени към стягане на коремната преса.
• Във връзка със свиването на матката през първата седмица след раждането от нея се отделя обилно следродилно течение - лохии. При изправяне или промяна на позицията на тялото отделянето може да се увеличи. Това течение постепенно ще изсветли от кърваво до бледорозово и най-накрая ще спре 6 седмици след раждането. , както и за ускоряване на процеса на заздравяване на разкъсвания или наранявания на меките тъкани, необходимо е внимателно да се извърши тоалетната на външните гениталии. През първата седмица след раждането, три пъти на ден, измиването с топла вода трябва да завърши с измиване на външните гениталии. отвара от дъбова кора.

4 супени лъжици дъбова кора в емайлиран съд се заливат с 500 мл вряща вода. Варете 15 минути, като добавите вряща вода. Отстранете от огъня и настоявайте още 15 минути, прецедете.

От втората седмица до избистряне на изхвърлянето можете да използвате за тези цели отвара от лайка два пъти на ден.

Залейте 2 супени лъжици лайка с 1 литър вряла вода, оставете за 20 минути, прецедете.

• Много важен за снаждане на тъкани изсушете шевоветеслед измиване и ги третирайте с допълнителни лечебни средства. Препоръчително е да се използва през целия следродилен период бельо само от естествени материии по възможност същите уплътнения.

Започване на кърмене

Важно е от първите дни да се установи пълноценно кърмене. Процесите на нормална лактация допринасят за нормализирането на хормоналния фон в женското тяло, поради което периодът на възстановяване след раждането ще бъде по-успешен.

На 2-7-ия ден, в зависимост от естеството на хода на раждането, поток от мляко.Отсега нататък е удобно да се използва за поддържане на гърдите горнища или ризи за кърмачки. В някои случаи потокът от мляко може да бъде придружен от висока температура, появата на болка и уплътнения в млечните жлези. В този случай е необходимо да се намали приема на течности. Трябва да прибягвате до изцеждане само когато се появят болезнени усещания в напълнената гърда, 1-2 пъти на ден и да изцеждате гърдата само докато се появи чувство на облекчение. продължава млечна треска 1-3 дни.

От момента, в който се появи кърмата, е важно бебето да се кърми достатъчно често., подобрява контрактилната активност на матката и допринася за образуването на лактация.
Ако детето е при майката, трябва да опитаме прилагайте го върху гърдите поне веднъж на всеки 2 часа.Когато се държат отделно, е необходимо да се установи редовно изпомпване на всеки 3 часа, с изключение на нощния интервал от 24.00 до 6.00 сутринта. По това време една жена се нуждае от почивка.

Преди бебето да развие ритъм на сукане, може да има неспокойно сукане, при което на практика няма паузи, или, обратно, бавно сукане, когато бебето спи и пропуска хранене. Ето защо, започвайки от третата седмица след раждането, мама трябва да следи броя на прикрепванията, за да не се развие загуба на тегло и дехидратация и да позволи на бебето да бъде на гърдата толкова дълго, колкото е необходимо, за да компенсира стреса при раждането.

Важно е от първите дни да се уверите, че детето суче не само зърното, но също така обхваща възможно най-голяма част от ареолата, за да се избегне появата на ожулвания или пукнатини в зърното.

Трябва да нахраните бебето в удобна позицияда не се уморяват. В началото, особено ако жената има сълзи, това ще бъде позицията „легнала на ръката“. Тогава майката може да овладее позите „седнал“, „изправен“, „под мишница“ и започва да ги редува. До седмата седмица млечните жлези се адаптират към процеса на лактация и хранене.

Профилактика на следродилна депресия

Терминът " следродилна депресия” е познат на всеки в наше време, дори и на тези, които никога не са раждали. Има много причини за това и изброяването им изисква отделна статия. Ето защо е наложително да се извърши профилактика на следродилната депресия, като се започне от 6-ия ден след раждането, в продължение на най-малко две седмици.

• За това те вземат инфузия на motherwort, валериана или божур, 3 пъти на ден по 1 чаена лъжичка.
• От голямо значение е също поддържаи разбиране на роднини и приятели, на първо място съпруг.
• Струва си първия месец ограничаване на броя на гостите, дори и с най-добри намерения, тъй като това изисква допълнителни усилия от жената.
• важно не претоварвайтераждането на жена с домакинска работа, позволяват й да възстанови силите си, да се адаптира към новата си роля на майка.
• Здрави наспи севключително лягане 1-2 пъти на ден. За добър сън майката трябва да се научи как да спи с бебето си. Когато една жена има възможност да се отпусне, а не да скочи при всяко скърцане на новородено, а самите деца спят много по-спокойно до майка си.
• Много е важно да се намери човек, който ще помогне на млада майка да свикне с новите задължения за нея, ще я подкани и ще я научи как да се справя с бебето, ще изслуша спокойно разговорите за събития и преживявания, свързани с детето.

„Традиционно първите девет дни след раждането жената се смяташе за болна и тя имаше право на особено задълбочени следродилни грижи. До 42 дни се смяташе, че жената и детето все още се нуждаят от специални грижи.

Следователно тя не беше допусната до домакинството, което й позволи да установи отношения в двойката майка-дете и да свикне с промените в живота. А хората около нея се погрижиха за самата жена, увериха се, че тя няма нужда от нищо и може да се възстанови напълно след раждането.

• Ето защо в рамките на 6 седмици след раждането не е необходимо да ходите на разходки.Майката и бебето в този момент имат нужда от възстановяване след раждането, кърмене и спокойствие, а не ходене. Особено ако бебето е родено през студения сезон. Поради намаляване на имунните сили, дори леко охлаждане може да доведе до развитие на възпалителен процес.
• По същите причини на жената не се препоръчва да ходи боса и в леки дрехи, но вземането на вана е по-добро от душ.
• Приятните напитки под формата на напитки също ще помогнат да се грижите за здравето на жената, която е родила. Добър за възстановяване напитка на базата на чага.

Напитка от гъби чага

Залейте 2 супени лъжици нарязана чага в 900 мл топла преварена вода. Отделно един цял лимон се вари 10 минути в 100 мл вода. След това натрошете вътрешността на лимона и смесете с чага, добавете 2 супени лъжици мед. Настоявайте 6-8 часа.

За по-добро възстановяване и поддържане на имунитета жената може да приема шипки под формата на сироп (по 2 супени лъжици 3 пъти на ден) или под формата на компот, запарка, с билка мащерка.

2 супени лъжици шипки и 1 супена лъжица мащерка се заливат с 300-400 мл вряща вода. Настоявайте термос за 30 минути, пийте през целия ден.

Следродилният период е не по-малко важен за жената от бременността и раждането. По това време не само функционирането на тялото се възстановява, но и преминаването на жената в ново състояние. Тя се научава да се грижи за новородено, кърми, полага основите за по-нататъшното здраве на детето, осъзнава своята майчинска роля и разбира науката за майката.
Успехът на следродилния период и в бъдеще физическото и психическото здраве на майката и детето зависи от спазването на правилата за следродилна грижа и прилагането на традиционните препоръки за грижа за родилка.

11.04.09
Шмакова, Елена
пренатален инструктор
и консултант по кърмене
Център "Майчин дом" Новосибирск,
майка на четири деца

Следродилният период започва от момента на появата на плацентата и завършва след 7 седмици. Основните симптоми на този критичен период могат безопасно да се нарекат отлично свиване на матката, удебеляване на стените й. Всеки ден след раждането матката започва постепенно да намалява. Установено е, че през първите 10 дни след раждането дъното на матката се спуска всеки ден с около един напречен пръст.

Ако следродилният период протича нормално, тогава здравословното състояние остава нормално. Пулсът е ритмичен, дишането е дълбоко, температурата е в границите на нормата. Отделянето на урина обикновено е нормално, но в някои случаи е трудно. Жените по време на раждане често се притесняват от задържането на изпражненията, което се появява на фона на чревна атония.

Но на четвъртия ден след раждането гърдата на родилката започва да отделя мляко. Млечните жлези стават най-уязвими и чувствителни. Но е възможно гръдният кош да се подуе силно и след това да последва непоносима извиваща се болка. Не забравяйте, че изпомпването по това време може да се счита за изключително вредно.

Основни правила за грижа за родилката.

Най-важното е да се контролира общото благосъстояние на дамата. Редовно измервайте пулса, наблюдавайте състоянието на млечните жлези, измервайте височината на фундуса на матката, оглеждайте гениталиите отвън. Всички индикации са включени в историята на раждането.

Ако контракциите са болезнени, тогава може да се предпише антипирин или амидопирин. Ако уринирането е затруднено, тогава са необходими редица мерки. Ако столът се забави, се препоръчва да се направи клизма или да се прибегне до слабително под формата на вазелин или рициново масло.

Майката трябва да мие ръцете си преди всяко хранене и да спазва интимна хигиена поне два пъти на ден. Освен това сменяйте ризата си всеки ден. Но гърдите трябва да се изплакнат с 0,5% разтвор на амоняк, зърната - с 1% разтвор на борна киселина. За тази цел можете да използвате и топла сапунена вода.

Диетата за пуерпера трябва да включва повече зеленчуци, плодове, плодове, извара, кефир, мляко. Най-добре е да избягвате прекалено мазни и пикантни храни.

Може да харесате още:

Защо болят яйчниците след раждане - какво да правя?
Хипертония в следродилния период - лечение
Диета в следродилния период
След раждането кракът боли много - какво да правя?
Как да се отървете от запек след раждане?