Патогенеза, признаци и лечение на чревни язви. Заболявания на илеума: симптоми и признаци на заболяването, лечение

Диагностика на заболявания на тънките черва

Н. Б. Губергриц, д-р мед. Науки, професор в катедрата по вътрешни болести №1
Донецк държавен медицински университет

Заболяванията на тънките черва са един от най-слабо проучените клонове на вътрешната медицина. Трудностите при диагностицирането на заболявания на тънките черва се дължат до голяма степен на особеностите на местоположението на органа, който е почти недостъпен за изследване, сходството на клиничните синдроми, наличието на екстраинтестинални симптоми на заболяването при пациенти - хеморагични, ендокринни, остеоартралгични. , кожни и други системни признаци на малабсорбция. Клиничната картина на заболяванията на тънките черва се определя главно от наличието на синдром на малабсорбция (MAS), докато симптомите на основното заболяване може да не са достатъчно изразени, което затруднява диференциалната диагноза.

При II и особено III степен на тежест на SNV целенасоченото изследване разкрива по-редки, но тежки форми на патология: целиакия, общ променлив имунодефицит (CVID), болест на Crohn, болест на Whipple, дивертикуларна болест на тънките черва, лимфопролиферативни и други заболявания .

От решаващо значение в диференциалната диагноза на заболяванията на тънките черва е анализът на характеристиките на клиничната картина, както и хистологичните, ендоскопските, радиологичните и имунологичните методи. Ролята на всеки от тях не е еднаква в различните нозологични форми.

При визуално ендоскопско изследване пациентите със синдром на малабсорбция често показват различна степен на атрофия на лигавицата на тънките черва. При ексудативна ентеропатия, лимфопролиферативни заболявания, лимфангиоматоза, първична и вторична лимфангиектазия, както и при някои пациенти с болест на Whipple, лигавицата има мазен вид, на повърхността й може да има белезникави отлагания, наподобяващи снежни люспи, гънките са рязко удебелени. В резултат на оток луменът на червата се стеснява и неговият диаметър само малко надвишава диаметъра на ендоскопския турникет. Тези промени се дължат на лимфостаза. Първичните и вторичните имунодефицити се характеризират с множество елементи на нодуларна лимфоидна хиперплазия в субмукозния слой, понякога достигащи големи размери.

Предимствата на метода интестиноскопия включват: 1) възможността за получаване на биопсичен материал от различни части на тънките черва, 2) диагностика на фокални лезии, 3) възможност за ендоскопска полипектомия. Трябва да се отбележи, че за разпознаването на повечето заболявания на тънките черва не е необходимо специално оборудване (интестиноскоп и устройства за ентеробиопсия). Патологичните промени в йеюнума и постбулбарния дуоденум (според Централния изследователски институт по гастроентерология) са еднакви при повечето пациенти с SNV, така че диагностиката на най-клинично значимите заболявания може да се извърши успешно в почти всяка медицинска институция. Въпреки това, информационното съдържание на биопсиите до голяма степен зависи от обработката на материала, чиито дефекти могат да доведат до артефакти и да изкривят морфологичната картина на лигавицата.

Биопсията на лигавицата на тънките черва е метод на избор при диагностицирането на цьолиакия (CGE), болест на Whipple, първична лимфангиектазия и амилоидоза. При пациенти с GEP се наблюдава атрофия с различна тежест. Власинките на тънките черва са изгладени или напълно липсват, криптите са удължени. Те имат рязко увеличен брой митотични фигури, в стромата - обилна лимфоплазмоцитна инфилтрация.

При болестта на Whipple морфологичният метод може да открие големи PAS-позитивни макрофаги, инфилтриращи собствения мукозен слой. В стадия на обостряне на заболяването, електронната микроскопия разкрива каринобактерии.

При пациенти с първична чревна лимфангиектазия вилите и криптите са нормални, но в стромата се виждат разширени лимфни съдове.

Функционалните методи за изследване на тънките черва включват водороден тест и йеюноперфузионен метод. Феноменът на повишаване на нивото на водород в издишания въздух след натоварване с лактоза се използва за диагностициране на хиполактазия, а водородният "пик" след натоварване с лактулоза, която не се разцепва в тънките черва, се използва за определяне на времето необходимо, за да премине през дебелото черво. Водородният тест се използва за откриване на бактериално замърсяване на тънките черва, пряко зависи от концентрацията на водород в издишания въздух на празен стомах: при пациенти с дисбактериоза на тънките черва тя е няколко пъти по-висока от нормата.

Използването на метода на йеюноперфузия на тънките черва с хранителни разтвори позволява решаване на диагностични проблеми на нивото на съвременните постижения във физиологията на храносмилането, откриване на повишена секреция на вода и електролити в чревния лумен, ефекта на глюкозата и други вещества върху тези процеси осигуряват енергия за транспортните системи на ентероцитите.

Имунологичните методи играят основна роля в разпознаването на CVID с дефицит на всички класове имуноглобулини, тежки а-верижни заболявания. При OVID концентрацията на имуноглобулини G намалява, а при повечето пациенти и имуноглобулини А и М. При тежка а-верижна болест (средиземноморски лимфом) в ранен стадий се открива патологичен имуноглобулин А, чиито молекули се състоят само от тежки а - вериги.

В диференциалната диагноза на болестта на Crohn, тумори на тънките черва, туберкулозен илеотифлит, дивертикулоза на тънките черва, язви на тънките черва, вродени аномалии на въртене, водещата роля принадлежи на радиологичните методи. Характерните радиологични признаци на болестта на Crohn са ясни граници на чревната лезия, клетъчен модел на лигавицата, дължащ се на изтичане на бариева суспензия в дълбоки прорезни язви (симптом на "калдъръмена настилка"). При белези на язви, свиване и скъсяване на червата, възниква стеноза на неговия лумен. Могат да се образуват и вътрешни фистули, адхезивен конгломерат от чревни бримки. Най-достоверните признаци на болестта на Crohn са ендоскопските и хистологичните промени. Последните се характеризират с хиперплазия на лимфоидни елементи под формата на фоликули в субмукозния слой, образуване на грануломи, състоящи се от епителни клетки и гигантски клетки на Langhans. Могат да се открият язви и интрамурални абсцеси. Морфологичните промени, описани по-горе, се разкриват напълно при изследване на резецирания участък на червата.

При тумори на тънките черва, рентгенографски наблюдавани дефекти на пълнене, инвагинации, кръгово стесняване на чревния лумен, деформация на релефа на лигавицата, твърдост на сянката на чревните стени и сянката на самия тумор. При пациенти с лимфоми червата имат полициклични контури поради компресия отвън от увеличени лимфни възли.

При дивертикуларна болест се определят множество сакуларни издатини с различни размери по външната повърхност на тънките черва.

С помощта на рентгенови методи се откриват и ротационни аномалии на червата, които се характеризират с изместване на тънкото или дебелото черво в коремната кухина, наличието на общ мезентериум.

Хронична диария може да се наблюдава не само при заболявания на тънките черва, но и при много други: хипертиреоидизъм, болест на Адисън, Symonds, дуоденална язва, дуоденит, холелитиаза и хроничен холецистит, хроничен хепатит, панкреатит, чревен сифилис, неспецифичен улцерозен колит, заболявания Колон на Крон, тумори на стомаха и дебелото черво, панкреас и др.

За да се изясни диагнозата, в някои случаи е необходимо да се включат не само гастроентеролози, но и ендокринолози, онколози, невропсихиатри и други специалисти.

По този начин диференциалната диагноза на заболяванията на тънките черва е възможна само в условията на гастроентерологични отделения на многопрофилни болници.

Литература

1. Логинов A.S., Парфенов A.I. Проблеми на съвременната ентерология // Тер. архив.- 1997.- No 2.- С. 5–10.
2. Парфенов А. И., Крумс Л. М., Екисенина Н. И., Сиваш Е. S. Актуални въпроси на диагностиката и лечението на заболявания на тънките черва // Тер. архив.- 1991.- Т. 63.- No 2.- С. 70–73.
3. Парфенов А. И., Крумс Л. М., Екисенина Н. И. Диагностика на заболявания на тънките черва // Клинична медицина.- 1991.- № 11.- С. 103–107.
4. Сиваш E.S. Клинична и радиологична картина на тънките черва при синдром на нарушена абсорбция (SNS) // Ros. гастроентер. списание - 1997. - № 4. - С. 123.
5. Sivash E. S. Рентгеново изследване на тънките черва при синдром на малабсорбция // Tez. доклад на Рос. асоциация на радиолозите "Лъчева диагностика и терапия на бронхопулмоналната система и стомашно-чревния тракт" .- М., 1998.- С. 101–104.
6. Сиваш Е. С., Цветков В. Ф. Значение на рентгеновия метод на изследване в диагностиката на цьолиакия-спру Вестник рентгенол. и радиол.- 1991.- № 4.- С. 20–26.
7. Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet et al. Лечение на тежка болест на Crohn с анти-CD4 моноклонално антитяло. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, стр. 721–727.
8. Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. Лечение на CD4 антитела при болестта на Crohn. Scand J Gastroenterol 1992, 27, стр. 61–65.
9. Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Функционални нарушения на червата и хронична функционална коремна болка. Gastroenterology International 1992, 5, стр. 75–91.

Литературата остава бедна със съобщения за неспецифични язви на тънките черва. Първата подробна работа в местната литература, посветена на този въпрос, принадлежи на С. М. Рубашев (1928 г.). До 1961 г. успяхме да намерим описание на 47 случая на неспецифични язви на тънките черва. P. 3. Kletskin и B. A. Berlinskikh до 1965 г. събраха 130 случая в местната литература и добавиха своите 9 (общо 139). Впоследствие се появи описание на още 29 наблюдения: Д. В. Федоткин, Е. Л. Кеннг (1967) - 9, А. Г. Кутепов (1968) - 19, П. А. Саженин, В. С. Курко (1974) - 1. Трябва да се приеме, че те не са изчерпателни, но близки до истината данни - в местната литература са описани около 200 язви на тънките черва. Рядко се среща и в други страни. Уотсън от 1963 г. в световната литература намери описание само на 170 случая на неспецифични язви на тънките черва (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Язвата на тънкото черво има много синоними: идиопатична, неспецифична, пептична, триптична, проста, кръгла - повече имена от броя на пациентите, с които се сблъсква всеки хирург. Според нас, за простота и удобство, това заболяване трябва да се нарича "язва на тънките черва" без обяснителни думи, по аналогия с пептична язва на друга локализация (например стомаха). Освен това има смисъл, защото пептичната язва на тънките черва има много общо с пептичната язва на стомаха (KD Toskin, 1955). Язвите на тънките черва са по-чести при мъже на възраст между 30 и 60 години. Причините за язви в тънките черва не са изяснени. При много пациенти заболяването може да бъде свързано с дългосрочно нарушение на диетата, честа употреба на силни алкохолни напитки и други негативни ефекти върху функционалното състояние на стомашно-чревния тракт и защитните реакции на организма. Някои автори (Dyck, 1963) свързват тежкия прогресивен ход на проникваща язва на тънките черва с рязко повишаване на съдържанието на солна киселина в стомашния сок. Дава се значението на хетеротопията на стомашната лигавица. Понякога остри язви на тънките черва се появяват след операции на стомаха (Alnor, Ehlers, 1962), след апендектомия (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968), с рецидив на рак на стомаха (V. I. Rusakov, 1961), след абдоминална травма. Очевидно мощните неврорефлексни въздействия имат значение, тъй като са описани язви и некроза на червата, свързани с увреждане на мозъка (N. N. Burdenko, V. N. Mogilnitsky, L. O. Korst и др.) И с мозъчни нарушения, причинени от нарушение на сърдечно-съдовата дейност (S. 3. Kletskin, B. A. Berdinsky; Anderson, Drake, Beal. 1966). S. 3. Kletskin и B. A. Berdinsky описват случай на перфорация на две язви на тънките черва при пациент с белодробно и сърдечно увреждане. Тези данни са подобни на тези за стресови стомашни язви.

Локализация на язви на тънките черва

Патогенезапептичната язва на тънките черва е особена и значително различна от патогенезата на стомашната и дуоденалната язва. Характеристика на патогенезата на язвите на тънките черва е тяхната склонност към бързо разрушаване на стената на органа, което води до много честа перфорация и усложнение на масивно кървене. За проникване язви на тънките черва не са склонни. Описани са само единични случаи на проникване на язви в горните части на червата. Бързият ход на процеса, честите перфорации, понякога придружени от кръвоизливи в мезентериума и чревната стена, ни карат да мислим за участието на алергични фактори в етиологията и патогенезата на язви на тънките черва. Хроничните язви с белези и развитието на перипроцеса могат да бъдат причина за обструктивна или странгулационна чревна непроходимост.

Ето едно от нашите наблюдения, свързани с периода на работа в Новосибирск.

Пациент П., 44-годишен (история на заболяването 671) е откаран в хирургичното отделение на 1-ва клинична болница с линейка на 08.05.52 г. в 13:00 часа. 20 минути. при алкохолна интоксикация с оплаквания от спазми в корема и повръщане. Пациентът е със среден ръст, леко недохранване, стене, а понякога стойката се увеличава до писък, който съвпада с двигателно безпокойство, изразяващо се в приемането на странни пози в търсене на позиция, която облекчава страданието. Има повръщане на мътна течност със зеленикав оттенък. Отговаря на въпроси неясно. Успях да разбера само, че предната вечер съм пил много водка. На сутринта се събудих с болка в корема. Никога преди не съм имал болки в корема.

Общото състояние на пациента е средно тежко. Пулсът е ритмичен, със задоволително изпълване, 78 удара в минута. Границите на сърцето са в нормални граници, тоновете са леко приглушени, но ясни. Белите дробове непроменени.

Езикът е плътно обложен със сиво-кафяв налеп, сух. Липсват много зъби. Коремът е плосък, горната половина е леко включена в акта на дишане. При палпация се усеща остра болка в долната част на корема. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е неопределен. Перкуторно установено скъсяване на звука в лявата илиачна област. Чернодробната тъпота е запазена. Невъзможно е да се палпират коремните органи поради рязкото напрежение на мускулите на предната коремна стена. Аускултаторно - мълчание. Ректалната ампула е празна, вляво се палпира болезнено еластично образувание, наподобяващо по форма черво.

С диагноза чревна непроходимост, перитонит, пациентът е отведен на операционната маса.

Операция. Под етерна анестезия долният среден разрез отваря коремната кухина на слоеве, от които се отделя голямо количество мътна хеморагична течност със зловонна миризма. Съседните бримки на червата на пещта са рязко хиперемирани с фибринозно-гнойна плака. На една от бримките на илеума е открит закръглен отвор с диаметър до 2,5 см. Краищата на перфорирания отвор са неравномерни, граничат с изпъкнала лигавица, серозната мембрана е удебелена и уплътнена. В лумена на червата се виждат свободни кръвни съсиреци. В малкия таз - голямо количество гнойно-лигавична течност с примес на чревно съдържимо и несмлени остатъци от храна (парчета домати, черупки от яйца). В червата и мезентериума има много малки кръвоизливи. В корена на мезентериума на илеума в близост до перфорирания отвор имаше голям кръвоизлив, който изглеждаше като колбасовидно образувание с дължина до 10 cm. В коремната кухина са инжектирани 400 000 единици пеницилин. Обобщено две гумени ленти към страничните сметища на корема и една в малкия таз. Зашиване на рани. Следоперативният период протича без усложнения. На 23 юни от клиниката са изписани 52 пациенти в добро състояние.

Микроскопско изследване на лекарството - в краищата на язвата има тъканна некроза и импрегниране с левкоцити. Няма намерени конкретни промени.

Язвите най-често се локализират в илеума, но се срещат и в други части от него (фиг. 59). Според К. Д. Тоскин (1955), при половината от пациентите язви са локализирани в терминалния илеум и при 1/3 в началния участък на йеюнума. По правило язвите са единични. AG Kutepov (1968) от 19 пациенти открива единична язва при 15, две язви при 2 и трима (всички перфорирани). Размерът на язвите е от 0,5 до 1,5-2,5 cm.

Клиничната картина на неусложнените язви на тънките черва е неизразителна: периодична болка в корема, понякога влошена след хранене, понякога диария, подуване на корема, "усещане за перисталтика" и други симптоми, които могат да бъдат при много други заболявания,

Основната проява на язва на тънкото черво е перфорация в коремната кухина. Провокативни моменти могат да бъдат обилната храна, алкохолни напитки, физическа активност. При около половината от пациентите заболяването започва внезапно при пълно здраве.

Всички автори пишат за невъзможността за предоперативна диагностика на перфорирана язва на тънките черва, което най-вероятно се дължи на изключителната рядкост на заболяването и слабото познаване на лекарите с това заболяване. Разбира се, невъзможно е да се разграничи перфорацията на неспецифична язва и, например, перфорацията на доброкачествен тумор на тънките черва. Но локализацията на перфорация в някои случаи може да се определи.

Заболяването започва с внезапни болки в корема, които пациентите сравняват с пробождане с нож. Болката е най-често в долната част на корема, но често и в епигастриума. Пациентите заемат принудително положение, стенат от болка, която, за разлика от перфорирана стомашна язва, е придружена от многократно болезнено повръщане. Коремът става дъскообразен, езикът бързо изсъхва, отначало рязко се ускорява бавният пулс, интоксикацията се увеличава - развива се дифузен перитонит, с който пациентът се отвежда в болницата.

При пациенти с перфорирани язви на тънките черва интоксикацията нараства много бързо. За кратък период от време настъпват големи промени във формулата на бялата кръв. При леко увеличение или нормален брой левкоцити се появява рязко изместване вляво, еозинофилите изчезват, броят на лимфоцитите и моноцитите е значително намален, което показва инхибиране на защитните реакции на организма. Следователно, характерните симптоми за перфорирана язва на тънките черва са внезапни бодливи болки (това се случва и при перфорация на стомашната стена) и повръщане (което е много рядко при перфорирана стомашна язва).

При малка част от пациентите първата проява на язва на тънкото черво е масивно кървене. Клиничната картина зависи от интензивността на кървенето и характеристиките на реакциите на пациента. Feszler (1964) смята, че при 4,5% от пациентите масивното стомашно-чревно кървене е свързано с язви на йеюнума. Клиничната картина при някои пациенти се състои от две усложнения: перфорация и масивно кървене.

Цикатрициалното стесняване на чревния лумен и деформациите причиняват симптоми на постепенно нарастваща клиника на чревна обструкция. Язвите, придружени от проникване и перипроцес, могат да дадат картина на остра чревна непроходимост, особено тежка, когато язвата е локализирана в горната част на тънките черва.

Диагнозата на хроничните язви на тънките черва е почти невъзможна. Язвите, усложнени от перфорация, кървене или чревна непроходимост, също са слабо разпознати. Пациентите, като правило, се оперират с диагноза "перфорирана язва на стомаха", "остър апендицит", "чревна непроходимост", а при масивно кървене най-често се мисли за язва на дванадесетопръстника или разпадащ се тумор.

Отправна точка при диагностицирането на перфорирани язви на тънките черва могат да бъдат болки в долната част на корема, многократно повръщане, перитонит и газове в коремната кухина. Въздухът в коремната кухина се открива при приблизително 40% от пациентите (D. V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967).

В диагностиката трябва да се използва целият комплекс от изследвания на пациент с остра коремна патология. Най-важното условие трябва да бъде прилагането на основното правило за спешна хирургия: при симптоми на перитонит - незабавна операция. Диагнозата в такива случаи се уточнява на операционната маса. Диагностичната грешка на хирурга, който не е разпознал причината за перитонит, няма да навреди на пациента. Опасни тактически грешки, забавяне на операцията. При пациенти с перфорирани язви на тънките черва забавянето на операцията е особено опасно, тъй като техният перитонит се развива бързо, бързо и дава много висока смъртност дори след операция в първите часове след перфорация.

Специална група се състои от пациенти с перфорирани язви на тънките черва, които са се развили след операции на стомаха или други коремни органи (стрес язви). Alnor, Ehlers (1962) оперират 40 пациенти с такива язви и забелязват при редица пациенти склонност към рецидив на язвения процес.

Лечението зависи от вида на язвата. Хроничните язви не се разпознават и следователно не може да се осигури целенасочено лечение. Перфорираните язви подлежат на незабавно хирургично лечение. Още веднъж обръщаме внимание на тежестта и скоростта на развитие на перитонита при пациенти с перфорирани язви на тънките черва. Това е недостатъчно дешифрирана страна на патогенезата.

Операцията се състои в зашиване на перфорирания отвор. Язвата трябва да се изреже преди зашиване, тъй като е възможна повторна перфорация. Не трябва да се прави резекция на червата, това значително усложнява операцията и влошава резултата. Индикациите за резекция са големи промени в чревната стена, прегъвания, цикатрициални стеснения, инфилтрати, съмнение за рак или специфичен процес. Раната на червата след изрязване на язвата се зашива в напречна посока с двуетажен шев. Необходимо е да се извърши щателна тоалетна на коремната кухина, с тежък перитонит, да се изплакне с антибиотични разтвори с 0,8% разтвор на метилурацил, да се дренира с гумени ленти и синтетични тръби и с дифузен перитонит с гноен ексудат и фибринозни наслагвания, да се осигури постоянно или периодично измиване на коремната кухина. Препоръчително е да се предписват протеиназни инхибитори и десенсибилизиращи средства.

Операцията може да създаде големи затруднения, когато язвата прониква в съседни органи, наличието на инфилтрати и междучревни фистули. В това отношение голям интерес представлява наблюдението на Dyck (1963). 40-годишен пациент с перфорирана язва на йеюнума на 16 cm от лигамента на Treitz претърпя резекция на червата с анастомоза отстрани до страната. Поради плътните ръбове беше невъзможно да се зашие язвата. След 7 месеца е извършена втора операция на калозна язва, пенетрираща в напречното дебело черво и неговия мезентериум, резекция на напречно и тънко черво. След 7 месеца и половина пациентът умира от прогресираща анемия и изтощение. На секциото се установи кървяща язва на анастомозата на тънкото черво и комуникация (фистула) с дебелото черво.

Кървящите язви изискват частична или циркулярна резекция на червата. Стеснените участъци на червата подлежат на резекция с анастомоза от край до край.

Резултатите от лечението на перфорирани язви на тънките черва са незадоволителни. Смъртността достига 50% (K. D. Toskin; D V. Fedotkin, E. A. Kenig, 1967; C, 3. Kletskin, B. A. Berdinsky, 1968). Очевидно това се дължи на тежкото състояние на пациентите и пренебрегването на перитонита. При D. V. Fedotkin, E. A. Koenig от 9 оперирани пациенти двама починаха, които пристигнаха до края на деня след перфорация. При A. G. Kutepov от 19 пациенти починаха 4. Смъртността е много висока и не е съвсем ясна. A. V. Gabay обяснява това с късна хирургична интервенция поради неяснотата на клиничната картина, но е трудно да се съгласи с това, тъй като остър перитонит от всякаква етиология е индикация за незабавна лапаротомия.

Илеумът (от латинската дума "ileum") е долната част.Такъв елемент на стомашно-чревния тракт има свои собствени функции и структура. Можете да научите повече за тях по-долу.

Илеум: къде се намира?

Илеумът се намира в дясната илиачна ямка (или долната част на коремната кухина) и е отделен от цекума от баухиниевата клапа или така наречената илеоцекална клапа. Малка част от този орган заема епигастриума, пъпната област, както и кухината на малкия таз.

Структура

Илеумът и йеюнумът са доста сходни по структура. Целият вътрешен слой на такъв орган е лигавица, която е изобилно покрита с власинки (те се издигат с около 1 милиметър). От своя страна повърхността на тези елементи се състои от цилиндричен епител. В центъра е лимфният синус, както и капилярите (кръвоносните съдове).

Трябва специално да се отбележи, че вилите в илеума са много по-малки, отколкото в йеюнума. Всички те обаче участват в процеса на получаване на полезни и хранителни вещества. Мазнините се усвояват през, а аминокиселините и монозахарите през вените. Цялата илеална лигавица има доста неравна повърхност. Това се дължи на наличието на крипти, власинки и кръгли гънки. Тези образувания значително увеличават общата повърхност на чревната лигавица, което несъмнено влияе върху процеса на усвояване на усвоената храна.

Характеристики на структурата на илеума

Йеюнумът и илеумът имат еднакви власинки, чиято форма наподобява листчета или пръсти. Трябва да се отбележи, че те са само в лумена на тези органи. Броят на вилите в илеума може да варира от 18 до 35 броя на 1 кв. мм. В същото време те са малко по-тънки от тези, които се намират в дванадесетопръстника.

Чревните крипти или така наречените жлези на Lieberkün са вдлъбнатини в черупката, оформени като малки тръбички. Мукозата и субмукозата на илеума образуват кръгови гънки. Епителът върху тях е призматичен еднослоен лимбичен. Между другото, лигавицата на този орган също има своя собствена субмукоза, последвана от мускулна тъкан. Последните са представени от 2 гладки слоя влакна: външни (или надлъжни) и вътрешни (или кръгови). Между тях има хлабава съединителна тъкан, която има кръвоносни съдове и нервни мускулно-чревни плексуси. Дебелината на този слой намалява към крайната част на тънките черва. Струва си да се отбележи, че мускулната мембрана на този орган изпълнява функцията за смесване на химуса и избутването му.

Външната обвивка на илеума е серозна. Покрива се с него от всички страни.

Основни функции на илеума

Представеното тяло изпълнява няколко функции. Те включват следното:

• изолиране на ензими;
• усвояване на хранителни вещества, минерали и соли;
• смилане на постъпващата храна.

Характеристики на илеума

Чревният сок на този орган започва да се отделя под въздействието на химическо и механично дразнене на стените от химуса. За 24 часа производството му може да достигне 2,4 литра. В същото време реакцията на сока е алкална, а плътната му част е изградена от бучки-епителни клетки, които произвеждат и натрупват ензими. В точния момент клетките започват да се отхвърлят в чревния лумен и след това да се унищожават, като по този начин осигуряват храносмилане в кухината.

Трябва да се отбележи, че на повърхността на всяка епителна клетка има микровила. Те са вид израстъци, върху които са фиксирани ензими. Благодарение на тях възниква друго ниво на храносмилане, наречено мембранно (париетално). На този етап храната се хидролизира и абсорбира в илеума.

Както знаете, чревният сок съдържа точно 22 ензима. Основният се нарича ентерокиназа. Този ензим е предназначен да активира панкреатичния трипсиноген. В допълнение, илеумът отделя сок, който съдържа вещества като липаза, амилаза, захараза, пептидаза и

Насърчаването на химуса към други части на чревния тракт се осъществява поради свиването на влакната на мускулния слой. Основните им видове движение могат да се нарекат перисталтика и махало. Втората група контракции предизвиква възбуждане на химуса. Що се отнася до червеобразните (перисталтични) вълни, те преместват храната в дисталните участъци.

Между другото, и двата представени вида храносмилане съществуват в пряка връзка. При кавитарна хидролиза на по-сложни вещества до така нареченото междинно съединение. След това преработените храни се разграждат чрез мембранно храносмилане. След това започва процесът на усвояване на хранителни вещества и хранителни вещества. Това се дължи на повишаване на вътречревното налягане, както и на подвижността на мускулните тъкани и движението на вилите.

Нарушения при заболявания на илеума

Илеумът (където се намира този орган е описан малко по-горе) често е подложен на възпалителни процеси. Всички заболявания на тази част от тънките черва имат подобни прояви. По правило те се основават на нарушение на храносмилателната, отделителната, смукателната и двигателната функция. В медицинската практика тези отклонения обикновено се обединяват под едно общо име - синдром на малабсорбция.

Общи симптоми на заболявания

Илеумът, чиито заболявания могат да възникнат по различни причини, почти винаги се усеща от общи признаци на неразположение. Те включват следното:

• болкови синдроми;
• разстройство на изпражненията;
• къркорене в червата;
• повишено производство на газ.

Доста често пациентите се оплакват от своите лекари, че имат диария за дълго време с ходене до тоалетната до 4-7 пъти на ден. В същото време в изпражненията могат да се намерят несмлени остатъци от храна. Сутрин пациентът често усеща, че обикновено отшумява едва вечер.

Засегнатият илеум понякога причинява болка. Те могат да имат различна локализация (в областта на пъпа, вдясно от средната линия на корема и под "лъжицата") и характер (спукване, дърпане и болка). По правило интензивността на такива болки значително намалява след отделянето на образуваните газове.

Външни симптоми на заболявания на илеума

Заболяванията на тази част на тънките черва могат да бъдат придружени от извънчревни прояви. Те се причиняват от нарушено усвояване и разграждане на хранителни вещества, витамини и минерали. В същото време пациентите бързо губят тегло и не могат да се подобрят. Недостигът на витамини от група В и желязо често води до развитие на анемия, образуване на пукнатини в ъглите на устните и възпаление на устната кухина. Ако на тялото започне да липсва витамин А, това може да се прояви в сухота на конюнктивата и нощна слепота. Ако има кръвоизливи по тялото на пациента, това показва дефицит на витамин К.

болест на Крон

Най-тежкото и често срещано заболяване на този отдел на тънките черва е болестта на Crohn (или т.нар. Обикновено при тази диагноза възпалението се локализира в последните 15-20 сантиметра на илеума. Рядко сляпото, дебелото и дуоденалното в процеса участват отдели на стомашно-чревния тракт.

Възпалението на илеума, чиито симптоми ще разгледаме по-долу, трябва да се лекува навреме. В противен случай след 3-4 години пациентът може да развие усложнения като чревна непроходимост, фистули, абсцеси, перитонит, амилоидоза, кървене и др.

Симптоми на болестта на Crohn

Симптомите на това заболяване са различни.

• Интензивна болка в дясната област (често напомня клиниката на остър апендицит). В този случай пациентът има треска, тревожи се за постоянно гадене и повръщане. Обикновено болката се появява 3-5 часа след хранене.
• Развитие на анемия и изтощение.
• Цикатрициални промени в илеума, които причиняват чревна обструкция.
• Постоянен запек или диария, както и къркорене в червата.
• Тежко кървене или малко количество кръв в изпражненията

Други заболявания

Лимфоидната хиперплазия на илеума възниква на фона на имунодефицитно състояние и пролиферативни промени в чревните стени. Обикновено такива промени са преходни и често изчезват безследно сами. Причината за развитието на такова отклонение може да бъде неадекватна реакция на чревната лимфоидна тъкан, която се проявява към външни стимули.

Признаци на лимфоидна хиперплазия

Симптомите трябва да включват като:

• диария;
• болка в корема;
• примес на кръв и слуз в изпражненията;
• повишено образуване на газове и подуване на корема;
• отслабване;
• намалена устойчивост на тялото към различни инфекции.

При тежка хиперплазия ентеритът и ракът могат да бъдат приписани на заболявания на този отдел на червата.

Диагностика на заболявания и причини

Възпалението на илеума се диагностицира по външни признаци и състоянието на пациента след вземане на тестове за кръв, урина и изпражнения, както и с помощта на такъв модерен метод за изследване като фиброоптична ендоскопия. В същото време при пациентите много често се откриват промени в субмукозния слой на червата. Такива неспецифични аномалии могат да се развият на фона на дифузна полипоза, хроничен тонзилит и функционални нарушения в дебелото черво.

Лечение на заболявания

Обикновено засяга само терминалния илеум. Това заболяване е съпътстващо състояние, поради което не изисква лечение. Що се отнася до болестта на Крон, рака и други възпалителни процеси, ако се лекуват късно, те могат да засегнат целия стомашно-чревен тракт, което впоследствие води до смърт. В този случай терапията се състои в употребата на лекарства, включително антибактериални, които се предписват само от опитен гастроентеролог. Между другото, често такива заболявания в по-късните етапи на развитие се лекуват с помощта на хирургическа интервенция.

Заслужава да се отбележи, че заедно с лекарствата за лечение на заболявания на илеума на тънките черва се предписва и строга диета. По правило включва само леки, бързо смилаеми и богати на витамини храни. В допълнение, на пациента е строго забранено да се консумират алкохолни напитки, силно солени, пикантни, мазни, пържени и тежки ястия от месо, риба, гъби. Диетата на пациента трябва да включва топли зърнени храни, приготвени с полумляко, бял пшеничен хляб от вчерашното производство, понякога масло, бъркани яйца, чай, компоти, плодови напитки, отвари от дива роза, боровинки, череша. Ако спазвате диета и приемате всички лекарства, предписани от Вашия лекар, резултатът от лечението на възпаления илеум непременно ще бъде благоприятен.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозната мононуклеоза заема специално място ...

Заболяването, което официалната медицина нарича "ангина пекторис", е известно на света от доста дълго време.

Заушката (научно наименование - паротит) е инфекциозно заболяване ...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Мозъчният оток е резултат от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...

Здравото човешко тяло е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от вода и храна ...

Бурситът на колянната става е широко разпространено заболяване сред спортистите...

Симптоми на язва на тънките черва

Язвата на тънкото черво е често срещано стомашно-чревно заболяване в гастроентерологията. Като цяло в медицината се разграничават няколко вида язви на тънките черва: това са неспецифични, идиопатични, пептични, трофични, кръгли и др.

Статистиката на случаите и честотата на заболяването зависи от вида на язвата на тънките черва, както и от вида на стомашно-чревния тумор (карциноид или други). Така например първичната язва на тънките черва е доста рядко заболяване. Основните характеристики на язвите на тънките черва са донякъде подобни на стомашните и дуоденалните язви. Но основната разлика между язвите на тънките черва е, че в повечето случаи това заболяване се среща при мъжете. Всъщност язвата на тънките черва е възпаление на лигавицата на тази част от стомашно-чревния тракт с наличието на многобройни прояви на стената му. Язва на тънките черва може да възникне поради нелечение на редица заболявания на стомашно-чревния тракт, включително Helicobacter pylori, както и поради липса на лечение на стомашно-чревна кандидоза.

Рядко пациенти, страдащи от язви на тънките черва, се оплакват от болка в епигастриума или дясната илиачна област. По правило тези болки се появяват в рамките на няколко часа след хранене. Ако пациентът е прегледан от гастроентеролог, тогава той отбелязва напрежението на мускулите на коремната стена.

При изследване за наличие на язва на тънките черва, наличието на скрито кървене в изпражненията показва наличието. Ако на пациента е предписано целенасочено рентгеново изследване, тогава специалистите от диагностичния център откриват язва на тънките черва въз основа на този метод само в редки случаи.

Признаци на чревна язва и методи за диагностика

Дуоденумът е най-честата локализация на пептична язва. Нашият стомах обикновено произвежда солна киселина, за да помогне за смилането на храната и да убие микробите и бактериите. Тази киселина е доста разяждаща, така че повърхностните допълнителни клетки създават естествена мукусна бариера, която предпазва лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Има баланс между количеството киселина, което тялото произвежда, и количеството слуз. Ако този баланс се наруши, се развива чревна язва.

Рискови фактори за чревни язви

• Употреба на аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства
• Инфекция с Helicobacter pylori
• Хроничен гастрит
• Пушенето
• старост
• Някои проблеми с кървенето

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

• Болка в горната част на корема, точно под гръдната кост. Обикновено се появява и изчезва. Може да се появи преди хранене или когато не сте яли дълго време. Болката се облекчава чрез хранене или прием на антиацидни таблетки. Понякога дискомфортът може да се появи през нощта.
• Подуване, повръщане и неразположение. Понякога болката се влошава след хранене.

В някои случаи чревните язви могат да причинят усложнения. Те включват:

• кървене. Може да варира от струйка кръв до животозастрашаващо кървене
• Перфорация. Това е името на ситуацията, при която язвата преминава директно през стената на дванадесетопръстника. След това храната и киселината от дванадесетопръстника ще навлязат в коремната кухина. По правило перфорацията причинява непоносима болка и изисква незабавна медицинска помощ.

Методи за диагностициране на чревни язви

Ако подозирате, че имате язва, тогава е безполезно да търсите в интернет „признаци на чревна язва на снимка“. Първата стъпка е да се направи ендоскопия. Този тест може да потвърди или отхвърли наличието на заболяването. Лекарят ще може да "погледне" вътре в стомаха и дванадесетопръстника с помощта на тънка гъвкава тръба, която ще се спуска надолу по хранопровода. Така че ще бъде възможно да се открие всяко възпаление или язва. Освен това, ако подозирате язва на дванадесетопръстника, лекарите обикновено препоръчват да направите тест за идентифициране на бактерията Helicobacter pylori. Ако се открие, най-вероятно това е причината за заболяването.

Източници: zheludok.ru, ilive.com.ua, yazvainfo.ru

gem-prokto.ru

Симптоми и особености на лечението на язви на тънките черва

В йеюнума мукозните язви са много по-рядко срещани от същите дуоденални дефекти. Най-често мъжете на млада и средна възраст (35-50 години) са изложени на външния им вид. Язвата на тънките черва е неспецифично заболяване, което може да се прояви както в остра, така и в хронична форма.

Проявите на заболяването стават очевидни през есента или пролетта, по време на периода на обостряне на патологията, а когато настъпи етап на ремисия, те са почти незабележими. Техният брой също може да варира от единични до множество, често представляващи повече от дузина дефектни язви.

Специалистите коментират тази тенденция с факта, че представителите на силния пол са по-склонни от жените към зависимости - злоупотреба с алкохол и тютюнопушене.

Причини за патология

Етиологията и механизмът на развитие на този вид пептична язва днес не е напълно изяснен. Най-често се правят предположения за основната роля на механичното увреждане на лигавицата, тъй като патоморфологичната картина на заболяването е доминирана от явленията на остра некроза, а не от промените, характерни за хроничната язва.

Има също предположения, че локални съдови нарушения (тромбоза, спазми, стеснения), повишена киселинност на стомашния сок или увреждане на лигавицата от бактериални отрови могат да провокират заболяването. Съществуват и външни рискове, които провокират развитието на патологията:

Прочетете също:

• симптоми и лечение на чревни язви

• грешки в диетата;
• чести стрес и хронично преумора;
• депресия;
• лоши навици, алкохолизъм, дори бира и тютюнопушене.

Трябва да се има предвид и генетичната предразположеност. При някои хора такава патология се предава по наследство, при която производството на стомашен сок значително надвишава нормата. Всеки човек с такъв отрицателен наследствен фактор трябва да сведе до минимум лошите навици, да намали консумацията на кафе, постоянно да спазва диета и внимателно да следи храненето си.

Има 2 механизма за развитие на язва в тънките черва - това е агресивно въздействие върху лигавицата на солна киселина, която причинява образуването на рани и възпалени повърхности върху нея, както и проникване в храносмилателния тракт на Helicobacter plyori , патогенен микроорганизъм, който провокира язва.

Основните признаци и диагноза на заболяването

При язва на тънките черва симптомите обикновено са неспецифични и не позволяват да се идентифицира патологията само от клиничната картина. Но също така това заболяване може да бъде напълно асимптоматично дълго време преди началото на процеса на перфорация на язвата, който се характеризира с признаци на остър корем.

Също така, патологията може да бъде усложнена от вътрешно кървене, но това се случва в редки случаи. Основните тревожни прояви, които могат да показват, че язвата, развила се по стените на тънките черва, се е влошила, са следните:

• значително влошаване на апетита;
• повръщане, осеяно с кръв;
• коремни спазми;
• колики в коремната кухина преди и след хранене;
• остър и болезнен корем;
• упорита диария;
• повишаване на температурата до високи нива.

Човек с язва на тънките черва, която е в стадий на обостряне, чувства постоянна умора и може драстично да отслабне. Ако се появят такива симптоми, е необходимо спешно да се потърси съвет от специалист, тъй като всички тези прояви, особено гладуването и изтощението, могат бързо да доведат до дисфункции на други системи и органи.

Клиничната диагноза на заболяването е доста трудна. Само понякога, когато има болки, подобни на язва, или признаци на повтарящо се чревно кървене, лекарят, като изключи заболявания с такива симптоми, може да заключи, че този вид патология се е развила. Рентгеновото изследване също не е в състояние да даде пълна картина на заболяването.

Това се дължи на разположението на тънките черва и специфичната структура на лигавицата му. Възможно е частично откриване на язва в този отдел на храносмилателната система само при извършване на резекция или лапаротомия на стомашно-чревния тракт поради масивен дефект на кървене в резултат на перфорация.

Основни терапевтични мерки

Комплексното лекарствено лечение на язви, които са се развили в тънките черва в неусложнени случаи, в момента е слабо развито. Поради факта, че специалистът не е сигурен, че този дефект е разязвяване на тумора, винаги е за предпочитане да се извърши хирургична интервенция.

Ако патологията няма усложнения, лечението й се извършва съгласно протокола за лечение на язва на дванадесетопръстника. Всички терапевтични препоръки за това заболяване са дадени в зависимост от формата на язвения дефект върху лигавицата на йеюнума.

Тъй като язви, които се развиват според хроничния тип, не се разпознават, е невъзможно да се избере целева лекарствена терапия за тях. При такива дефектни язви се предвижда спешно хирургично лечение. Това се дължи на факта, че тяхната перфорация, поради анатомичната структура на тънките черва, настъпва много бързо и води до перитонит на коремната кухина, който може да бъде фатален в рамките на няколко часа, а в най-добрия случай дни.

Хирургическата интервенция се състои в зашиване на дупката на мястото на перфорираната язва, но преди това тя се изрязва, тъй като при липса на тази процедура преди операцията е възможна вторична перфорация на язвения дефект.

Резекция на червата при това заболяване обикновено не се извършва, тъй като такова хирургично лечение не само усложнява операцията, но и влошава по-нататъшната прогноза за дадено лице. Този тип операция се извършва само при специални показания, които включват:

• големи промени, настъпили на стената на този орган на храносмилателната система;
• развито цикатрициално стесняване, провокиращо бързото възникване на запушване на изпражненията;
• значителни прегъвания, също водещи до запушване;
• подозрение за злокачествено заболяване на патологични дефекти на лигавицата;
• образуване на инфилтрати.

Само в тези случаи лечението се извършва чрез резекция. Но след нея пациентът очаква дълъг период на възстановяване и вероятно доживотна инвалидност. Освен това операцията за отстраняване на язва, която е проникнала (покълнала) в съседни органи, представлява големи трудности. Това се дължи на факта, че при този патологичен процес се образуват междучревни фистули и инфилтрати.

Едно слабо разбрано заболяване на тънките черва, свързано с частична или пълна язва на стените му, е толкова опасно и трудно за диагностициране, че хората, които са изложени на риск от развитие, трябва да обърнат повече внимание на здравето си.

Поддържането на правилния начин на живот, отказването от зависимости и редовните посещения при гастроентеролог за диагностично изследване ще помогнат да се избегне рискът от развитие на патология или да се идентифицира в най-началния етап, когато все още е възможна лекарствена терапия и не е необходима кардинална хирургична интервенция .

gastrolekar.ru

Язва на дебелото и тънкото черво: симптоми, лечение с народни средства, диета, лекарства

Язвената болест е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система, което засяга повече от 10% от населението.

Възниква поради увреждане на чревната лигавица под въздействието на храносмилателна киселина и пепсин. Заболяването се характеризира с периоди на обостряне, които най-често се появяват през есента или пролетта.

За разлика от повърхностното увреждане на лигавицата (ерозия), чревните язви имат по-дълбока повърхност на раната и следователно лекуват, като правило, с образуването на белег.

Има много фактори, които допринасят за появата на заболяването:

1. На 1 място е факторът наследственост. Това означава, че тялото е склонно към повишено производство на стомашни ензими и сок.
2. На 2-ро място - бактерията Helicobacter pylori, която, навлизайки в тялото чрез домакински предмети, съдове, мръсни ръце, унищожава клетките на лигавицата.
3. На 3-то място - нарушение на диетата, употребата на мазни, пържени, пушени, пикантни храни.
4. На 4-то място - тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.
5. Номер 5 е стресът.

Експертите също съветват да не забравяме за ефекта върху лигавицата на лекарствата. Прием на аспирин, антибиотици, контрацептиви, железни препарати и усещане за дискомфорт в корема, трябва да се помни, че навременното посещение на гастроентеролог ще помогне да се предотврати развитието на пептична язва.

Признаците на язва на тънките черва са в много отношения подобни на стомашните язви. Може да възникне:

• периодична болка в епигастричния регион;
• киселини в стомаха;
• оригване;
• гладни нощни болки;
• появата на повръщане, носеща облекчение;
• кисел вкус в устата.

В някои случаи увреждането на тънките черва е асимптоматично, възникват остри клинични прояви с перфорация на язвата.

При язвени лезии на дебелото черво могат да се появят следните симптоми:

• болка по време на движение на червата;
• кървене или кървави включвания в изпражненията;
• при хронична пептична язва може да се наблюдава продължителен запек.

Доста често симптомите на язва на дебелото черво могат да бъдат подобни на признаци на други заболявания и нямат специфични признаци, така че диференциалната диагноза е важна тук.

Усложнения

Това чревно заболяване е опасно преди всичко с перфорация или перфорация на язвата, в резултат на което може да се появи вътрешно кървене и развитие на остър панкреатит.

Може също да доведе до:

Диагностика

Методи за изследване за откриване на чревни язви:

Как да се лекува патология?

Лечението на пептична язва на червата е комплексно, включващо лекарствена терапия и диета.

Екзацербациите на язвата се лекуват, като правило, в болница с назначаването на мерки, насочени към бързото белези на увреждането. В трудни случаи или с язва, възникнала в резултат на увреждане на лигавицата от чуждо тяло, се извършва хирургично лечение.

За лечение на язва се използват следните групи лекарства:

1. Антибактериални средства при инфекциозен характер на заболяването.
2. Антисекреторни лекарства за намаляване на секрецията на стомашен сок, който действа агресивно върху лигавицата.
3. Прокинетика за подобряване на чревната подвижност и премахване на диспепсия.
4. Антиациди, които помагат за премахване на болката и киселините.
5. Гастропротектори с обгръщащо свойство, което предотвратява разрушителното действие на солната киселина върху лигавицата.
6. Аналгетици и спазмолитици за намаляване на болката.

Диета

Диетата за чревна язва предвижда частично хранене няколко пъти на ден. Забранено е:

• гладуване;
• пушене;
• приемане на всякакъв алкохол;
• използването на пържени, пикантни, пушени, консервирани храни;
• газирани напитки.

Предпочитание трябва да се даде на:

• млечни продукти;
• варени или задушени зеленчуци;
• некисели плодове;
• прясно постно месо, риба и птици;
• каша.

Заздравяването на чревна язва е дълъг процес, който изисква спазване на всички препоръки на лекаря по отношение на диетата и начина на живот. Само с интегриран подход към лечението могат да се постигнат положителни резултати и да се избегнат рецидиви на заболяването.

Лечение с народни средства

За бързото заздравяване на язви хората широко използват отвари от лечебни билки, които имат заздравяващ рани ефект:

• живовляк;
• хиперикум;
• лайка;
• аир;
• градински чай;
• алое.

Рецепти с прополис и мед имат добър ефект за намаляване на киселинността на стомашния сок и заздравяване на язви. Последните могат да се консумират няколко пъти на ден с чай или мляко.

Спазването на елементарни правила помага по много начини да се предпазите от чревни язви:

• отказ от лоши навици;
• правилно здравословно хранене, което не дразни лигавицата, което е особено важно при наличие на гастрит или други заболявания на стомашно-чревния тракт;
• спазване на стандартите за лична хигиена;
• контролирайте емоциите си, за да избегнете стреса.

И най-важното - при най-малкия дискомфорт или подозрение за заболяване, незабавно обжалване на гастроентеролог. Това е единственият начин да се избегне развитието на болестта и да се предотвратят нейните усложнения.

gidmed.com

Неспецифични язви на тънките черва: причини, симптоми, диагностика, лечение

Неспецифичните язви на тънките черва са изключително редки. В литературата могат да бъдат намерени само няколко описания на това заболяване. Това са неспецифични язви, за разлика от язви с установен характер, които могат да бъдат туберкулозни, сифилитични и ракови. Смята се, че това заболяване се среща приблизително 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, и се среща предимно при хора на средна и напреднала възраст.

Причините и патогенезата на заболяването са неизвестни. Тъй като патоморфологичната картина е по-често доминирана от явленията на остра некроза, отколкото промените, характерни за хроничната (пептична) гастродуоденална язва, може да се предположи, че локални съдови фактори (емболия, тромбоза), локално механично увреждане на лигавицата или фокално възпалително процес може да бъде причина за тези заболявания.

Симптоми, протичане и усложнения. Язвите на тънките черва могат да бъдат остри или хронични, безсимптомни или с атипична параумбиликална болка. Въпреки това, най-често за първи път те се появяват внезапно със симптоми на чревна перфорация и клиника на остър корем. И така, след анализ на 130 доклада, описани в литературата за първични неспецифични язви на тънките черва, беше установено, че в 81 случая това е перфорация на язвата.

В по-редки случаи язвите на тънките черва се усложняват от чревно кървене.

Клиничната диагноза е трудна. Само в редки случаи, при наличие на язвена болка и признаци на повтарящо се чревно кървене, като изключи пептична язва и други заболявания на гастродуоденалната зона, както и лезии на дебелото черво, лекарят може да стигне до заключението за евентуално заболяване на тънките черва и ориентира рентгенолога към целенасочено изследване на тази част от червата. Въпреки това, радиографски, поради добре известните трудности във връзка със структурните особености на лигавицата на тънките черва, както и местоположението на червата, е трудно да се идентифицира язва на тънките черва. Ако язвата е перфорирана или е настъпило масивно чревно кървене, язви на тънките черва често могат да бъдат открити по време на лапаротомия и резекция на стомашно-чревния тракт.

Признаците на перфорация на язва на тънките черва не се различават от тези при перфорация на пептична гастродуоденална язва.

При хроничния ход на язвата рядко усложнение е стенозата на чревния лумен.

Лечението на язви на тънките черва е терапевтично и слабо развито при неусложнени случаи. Тъй като никога не е сигурно, че язвата представлява разязвяване на тумор, хирургичното лечение е по-подходящо. При сложни и диагностично съмнителни случаи - оперативно лечение.

В. А. Голбрайх, С. С. Маскин, А. В. Бобирин, А. М. Карсанов, Т. В. Дербенцева, Д. С. Лопастейски, А. Р. Таджиева
Остри язви на тънките черва при пациенти с генерализиран гноен перитонит

Остри перфорирани язви на тънките черва при пациенти с тотален гноен перитонит

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGIEVA

Волгоградски държавен медицински университет

Статията представя съвременните възгледи за етиологията и патогенезата на острите язви на тънките черва (SATI), усложнени с перфорация. Една от причините за остри стресови язви е широко разпространеният гноен перитонит (PPP). От 493 пациенти, оперирани за RGP, перфорация на остри язви на тънките черва е диагностицирана при 16 пациенти (3,2%). Определят се рисковите фактори за възникване на следоперативни язви на тънките черва: висок индекс на Манхайм на перитонит (над 15), продължителна назоинтестинална, продължителна механична вентилация и чревна пареза след това. Предотвратяването на OJTK трябва да включва елиминиране на циркулаторна хипоксия, чревна пареза и ендотоксикоза.

Ключови думи: стрес язви на тънките черва, гноен перитонит, програмирана релапаротомия

Представени са съвременните възгледи за етиологията, патогенезата на острите язви на тънките черва (ОУТЧ), усложнени с перфорация. Гноен тотален перитонит (ПТП) е една от причините за началото на острите стрес-язви. Перфорация на AUSI в тази група е при 16 (3,2%) пациенти. Чрез примера на пациенти с PTP са определени рисковите фактори за образуване на AUSI: високо ниво на индекса на перитонит в Манхайм (повече от 15), дългосрочна носно-чревна интубация, продължителна изкуствена белодробна вентилация и ентеропареза в следоперативния период. За профилактика на AUSI е необходимо премахване на циркулаторна хипоксия, ентеропареза, ендотоксикоза.

Ключови думи: остри язви на тънките черва, гноен перитонит, програмирана релапаротомия

Горният стомашно-чревен тракт (GIT) е една от целите при остри хирургични заболявания на коремната кухина по отношение на развитието на остри язви (AUT). Предотвратяването и лечението на стресови язви на стомашно-чревния тракт бяха обсъдени на 31-ия конгрес на Обществото за критична медицина (Сан Диего, 2002 г.), Всеруския конгрес на анестезиолозите-реаниматори (Омск, 2002 г.), Конгреса на анестезиолозите-реаниматори на Централния федерален окръг на Руската федерация (2005 г.) и други медицински кворуми, което свидетелства за спешността на проблема и нерешения характер на много от проблемите му.

Още през 30-те години на ХХ век G. Selye установява основните клинични състояния, свързани с формирането на ОТ - хирургични интервенции и сепсис, термични и механични увреждания, неврологични разстройства. Реакциите на стрес, които имат адаптивен характер в началото на заболяването, по-късно водят до нарушаване на хомеостазата, различни стресови увреждания на стомашно-чревния тракт.

Има четири вида остри лезии на стомашно-чревната лигавица: 1) истинска ОТ, развиваща се след масивни операции или с тежка съпътстваща травма, чернодробно-бъбречна недостатъчност; 2) Язви на Кърлинг - при пациенти с разпространени изгаряния; 3) Язви на Кушинг - с мозъчно увреждане; 4) медицински ОТ.

Повечето публикации се занимават с остри гастродуоденални язви, усложнени от кървене или перфорация. Малко произведения са посветени на стресовите язви на тънките черва. През 1805 г. Baillie за първи път описва лезии на тънките черва с язви, които външно наподобяват тези на стомашни и дуоденални язви.

Цел на работата: да се идентифицира честотата на острите перфорирани язви на тънките черва при пациенти с RGP, да се анализират възможните причини за появата на OE на тънките черва, да се подобрят резултатите от лечението на тази група пациенти.

материали и методи

Статията е изготвена и редактирана от: хирург