Протокол за оказване на спешна помощ при анафилактичен шок. Анафилактичен шок Код (кодове) за mkd10

Алергията е включена в базата данни на международния класификатор на болестите - документ, който действа като основна статистическа и класификационна основа за здравеопазването в различните страни. Системата, разработена от лекарите, позволява преобразуването на словесната формулировка на диагнозата в буквено-цифров код, което гарантира удобството при съхраняване и използване на данни. Така алергичната реакция според МКБ се кодира с номер 10. Кодът включва една латинска буква и три цифри (от A00.0 до Z99.9), което дава възможност за кодиране на още 100 трицифрени категории във всяка група. Група U е запазена за специални цели (откриване на нови заболявания, които не могат да бъдат приписани на вече съществуваща система за класификация).

В 10 класификации заболяванията, причинени от отговора на имунната система, се разделят на различни групи в зависимост от симптомите и характеристиките на протичане:

• контактен дерматит (L23);
• уртикария (L50);
• ринит (J30);
• дисбактериоза (K92.8);
• алергия, неуточнена (Т78).

важно! Възможно е да се говори за наличие на алергия само когато резултатите от тестове и други методи на изследване изключват заболявания, които провокират появата на подобни симптоми.

Правилната диагноза е ключът към успешната борба с болестта, тъй като различните видове алергии често изискват различни подходи към лечението и спазване на редица правила за минимизиране на неприятните прояви и подобряване на качеството на живот.

Алергичен контактен дерматит (L23)

За разлика от повечето "класически" алергични реакции, предизвикани от хуморалния имунитет, контактният дерматит е клетъчен имунен отговор. От момента на контакт на кожата с алергена до очевидни кожни прояви, пример за които можете да видите на снимката, минават средно 14 дни, тъй като процесът се задейства от механизъм на свръхчувствителност от забавен тип.

Към днешна дата са известни повече от 3000 алергена:

• елементи от растителен произход;
• метали и сплави;
• химични съединения, които изграждат каучук;
• консерванти и овкусители;
• лекарства;
• други вещества, открити в бои, козметични продукти, лепила, инсектициди и др.

Контактният дерматит се проявява със зачервяване на кожата, локален обрив, подуване, мехури и силен сърбеж. Както можете да видите на снимката, възпалението на кожата има локален характер. Тежестта на проявите зависи от продължителността на контакт с алергена.

Има остър и хроничен дерматит. Острата форма се наблюдава по-често при еднократен контакт, докато хроничната форма може да се развие с течение на времето, ако човек постоянно е в контакт с опасен за тялото елемент. Картината на хроничния дерматит е характерна за хора, чиято професионална дейност е свързана с чести контакти с агресивни съединения.

Алергична уртикария МКБ-10 (L 50)

Статистиката на СЗО показва, че 90% от хората са се сблъсквали с този проблем поне веднъж в живота си. Снимката показва как изглежда алергичната уртикария като микробна 10, в резултат на контакт с алергени.

Според класификацията този вид алергия се отнася към група L50 "Болести на кожата и подкожната тъкан". Буквено-цифровият код за уртикария, причинена от реакция към алерген, е L50.0.

Най-често копривната треска, причинена от реакцията на имунната система към специфичен стимул, се появява внезапно, причинявайки симптоми като:

• мехури, които могат да се образуват както върху кожата, така и върху лигавиците и да достигнат диаметър 10-15 см;
• сърбеж и парене;
• втрисане или треска;
• коремна болка и гадене (възможно е повръщане);
• влошаване на общото състояние.

Острата уртикария, при назначаване на подходящо лечение, изчезва за 6 седмици (в някои случаи много по-бързо). Ако проявите продължават по-дълго, те говорят за прехода на болестта към хронична форма, което може значително да влоши качеството на живот. Хроничната уртикария се характеризира не само с кожни проблеми, но и с нарушения на съня, промени в емоционалния фон и развитие на редица психологически проблеми, които често водят до социална изолация на човек.

Алергичен ринит (J30)

Ринитът често се появява, когато лигавицата влезе в контакт с определен вид алерген. Група J30 изброява следните диагнози:

• J30.2 - което може да възникне на фона на автономна невроза или под въздействието на всеки алерген.
• J30.1 Полиноза (сенна хрема) Причинява се от цветен прашец, който присъства в големи количества във въздуха по време на цъфтежа на растенията.
• J30.2 - Друг сезонен ринит, възникващ при бременни жени и при хора, алергични към цъфтящи дървета през пролетта.
• J30.3- Други алергични ринити, възникващи в отговор на контакт с изпарения на различни химикали, лекарства, парфюми или ухапвания от насекоми.
• J30.4 Алергичен ринит, неуточнен Този код се използва, ако всички тестове показват наличието на алергия, проявяваща се под формата на ринит, но няма ясен отговор на тестовете.

Заболяването е придружено от възпаление на носната лигавица, което провокира кихане, хрема, подуване и задух. С течение на времето към тези симптоми може да се присъедини кашлица, която, ако не се лекува, заплашва да развие астма.

Общите и местните препарати спомагат за подобряване на състоянието, чийто комплекс се избира от алерголога, като се вземат предвид тежестта на симптомите, възрастта на пациента и други заболявания в анамнезата.

Дисбактериоза от алергичен характер (K92.8)

Дисбактериозата е набор от симптоми, причинени от клинични нарушения на стомашно-чревния тракт, които се появяват на фона на промени в свойствата и състава на чревната микрофлора или под въздействието на вещества, отделени по време на живота на хелминтите.

Лекари и учени отбелязват, че връзката между алергиите и дисбактериозата е много силна. Точно както нарушенията на стомашно-чревния тракт провокират развитието на реакция към отделни хранителни алергени, алергията, която вече е налице в дадено лице, може да причини дисбаланс в чревната микрофлора.

Симптомите на алергична дисбактериоза включват:

• диария;
• запек;
• метеоризъм;
• болки в стомаха;
• чести кожни прояви, характерни за хранителни алергии;
• липса на апетит;
• главоболие;
• обща слабост.

важно! Тъй като такива симптоми са характерни за много заболявания, включително остри отравяния и инфекциозни заболявания, важно е да потърсите помощ от специалисти възможно най-скоро, за да идентифицирате причината, която е причинила описаните по-горе симптоми.

Диарията е особено опасна за децата, тъй като дехидратацията в комбинация с натрупването на токсични вещества може да има сериозни последици, дори смърт.

Странични ефекти, некласифицирани другаде (T78)

Групата T78 включва неблагоприятни ефекти, които възникват, когато тялото е изложено на различни алергени. В 10-то издание на МКБ са класифицирани:

• 0 - Анафилактичен шок поради хранителна алергия.
• 1 - Други патологични реакции, които се появяват след хранене.
• 2 - Анафилактичен шок, неуточнен. Диагнозата се поставя, ако не е идентифициран алергенът, причинил толкова силен имунен отговор.
• 3 - Ангиоедем (оток на Квинке).
• 4 - Алергия, неуточнена. По правило тази форма се използва, докато не бъдат извършени необходимите тестове и алергенът не бъде идентифициран.
• 8 - Други неблагоприятни състояния от алергичен характер, некласифицирани в МКБ.
• 9 - Странични реакции, неуточнени.

Състоянията, изброени в тази група, са особено опасни, защото могат да бъдат животозастрашаващи.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Анафилактичен шок, неуточнен (T78.2), Анафилактичен шок, дължащ се на необичайна реакция към храна (T78.0), Анафилактичен шок, дължащ се на необичайна реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство (T88.6), Анафилактичен шок, свързан с прилагане на серум (T80.5)

Алергология

Главна информация

Кратко описание

Експертен съвет

РСИ на РЕМ „Републикански център

Развитие на здравето»

Министерство на здравеопазването

и социално развитие

Република Казахстан

Протокол №9

Анафилактичен шок (AS)- остра системна алергична реакция към многократен контакт с алерген, животозастрашаваща и придружена от тежки хемодинамични нарушения, както и дисфункции на други органи и системи.

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола:Анафилактичен шок
Код на протокола:

Код (кодове) по ICD-10:
T78.0 Анафилактичен шок поради необичайна реакция към храна.
T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен
T80.5 Серум-свързан анафилактичен шок.
T88.6 Анафилактичен шок, дължащ се на необичайна реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство.

Използвани съкращения в протокола:
BP - кръвно налягане
ALT - аланин аминотрансфераза
AST - аспарагин аминотрансфераза
AS - анафилактичен шок
BAC - биохимичен кръвен тест
личен лекар – общопрактикуващ лекар
GCS - глюкокортикостероиди
DBP - диастолично кръвно налягане
GIT - стомашно-чревен тракт
IVL - изкуствена белодробна вентилация
KShchS - киселинно-алкално състояние
LS - лекарство
ICD - международна класификация на болестите
KLA - пълна кръвна картина
OAM - общ анализ на урината
SBP - систолично кръвно налягане
Ултразвук - ехография
HR - сърдечна честота
IgE - клас имуноглобулин
E pO2 - частично напрежение на кислорода
pCO2 - парциално напрежение на въглероден диоксид
SaO2 - насищане (насищане на хемоглобина с кислород)

Дата на разработване на протокола: 2014 година.

Потребители на протокола: лекари от всички профили, фелдшери.

Класификация

Клинична класификация на анафилактичен шок

Според клиничните варианти :

Типичен;

Хемодинамичен (колаптоиден);

асфиксичен;

Церебрална;

Коремна.

С потока :

Остра доброкачествена;

Остър злокачествен;

проточен;

рецидивиращ;

Абортивен.

По тежест :

I степен;

II степен;

III степен;

IV степен.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични изследвания, извършвани на амбулаторно ниво: не са извършвани.
Допълнителни диагностични изследвания, проведени на амбулаторно ниво: не са провеждани.
Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация: не е извършен.

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Определяне на киселинно-алкалния баланс (pH, pCO2, pO2);

BAC (билирубин, ALT, AST, креатинин, урея, захар, калий, натрий);

коагулограма;

Електрокардиограма

Проследяване на кръвно налягане, сърдечна дейност, SaO2, дневна диуреза.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:

Определяне на централното венозно налягане;

Определяне на клиновидно налягане в белодробната артерия;

рентгенова снимка на гръдни органи;

Ехография на коремна кухина и малък таз;

Определяне на Ig E в кръвния серум чрез имунохемилуминесценция (след елиминиране на GCS).

Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ:

Събиране на оплаквания и анамнеза;

Физическо изследване;

Мониторинг на кръвното налягане, сърдечната честота.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза

Оплаквания :

. типичен вариант:

Остро състояние на дискомфорт под формата на неясни болезнени усещания (безпокойство, страх от смъртта, "изгаряне от коприва" или "горещи точки") с вълнение и тревожност;
силна слабост, замаяност;
разстройство на съзнанието;
усещане за прилив на кръв към главата, езика и лицето;
усещане за изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете и главата;
главоболие;
затруднено дишане;
остра кашлица;
болка в сърцето или сърцебиене;
чувство на тежест зад гръдната кост или компресия в гръдния кош;
гадене, повръщане;
болки в корема.

. хемодинамични(колаптоиден) вариант (разпространение на хемодинамични нарушения с развитие на тежка хипотония и вегетативно-съдови промени):

Силна болка в областта на сърцето.

. Вариант на асфиксия:

. церебрален вариант:

Появата на страх / вълнение;

. коремен вариант(с развитието на симптомите на така наречения "фалшив остър корем"):

Остра болка в епигастричния регион.

При острия злокачествен шок няма период на оплаквания. Настъпва внезапна загуба на съзнание, сърдечен арест и клинична смърт.

анамнеза
Наличието на следните рискови фактори:

Наличието на алергични заболявания;

Прием на лекарства с висока сенсибилизираща активност;

Използване на депо лекарства;

полифармация;

Продължителен професионален контакт с лекарства и химикали.

Физическо изследване

В зависимост от клиничните възможности:

. типичен вариант:

Чест нишковиден пулс (на периферните съдове);
тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);
сърдечните звуци са заглушени;
BP намалява бързо (в тежки случаи DBP не се открива);
дихателна недостатъчност (задух, затруднено хриптене с пяна от устата);
зениците са разширени и не реагират на светлина.

. хемодинамичен (колаптоиден) вариант:

Рязко понижаване на кръвното налягане;
слабост на пулса и неговото изчезване;
нарушение на сърдечния ритъм;
спазъм на периферните съдове (бледност) или тяхното разширяване (генерализирана "пламтяща хиперемия") и дисфункция на микроциркулацията (мраморност на кожата, цианоза).

. Вариант на асфиксия:

Развитие на ларинго- и/или бронхоспазъм;
оток на ларинкса с появата на признаци на тежка остра дихателна недостатъчност;
развитие на респираторен дистрес синдром с тежка хипоксия.

. церебрален вариант:

Развитие на конвулсивен синдром;
психомоторна възбуда;

Нарушаване на съзнанието на пациента;
респираторна аритмия;
вегетативно-съдови нарушения;
менингеални и мезенцефални синдроми.

. коремна версия:

Наличието на признаци на дразнене на перитонеума.

В зависимост от потока:

. остър доброкачествен: бързото начало на клиничните симптоми, шокът е напълно спрян под въздействието на подходящо интензивно лечение.

. остър злокачествен:

Характеризира се с остро начало с бързо спадане на кръвното налягане (диастолното - до 0 mm Hg), нарушено съзнание и засилване на симптомите на дихателна недостатъчност със симптоми на бронхоспазъм;
тази форма е доста устойчива на интензивно лечение и прогресира с развитието на тежък белодробен оток, постоянен спад на кръвното налягане и дълбока кома;
колкото по-бързо се развива АС, толкова по-вероятно е да се развие тежък АС с възможен фатален изход (следователно този курс на АС се характеризира с неблагоприятен изход, дори при адекватна терапия).

. продължителен курс:

Първоначалните признаци се развиват бързо с типични клинични симптоми, активната противошокова терапия дава временен и частичен ефект;
в бъдеще клиничните симптоми не са толкова остри, но са устойчиви на терапевтични мерки.

. рецидивиращ курс:

Характерна е появата на рецидивиращо състояние след първоначалното облекчаване на симптомите, като често се появяват вторични соматични разстройства.

. абортивен курс:

Шокът преминава бързо и лесно се купира без използване на каквито и да било лекарства.

В зависимост от тежестта :

I степен:

Леко нарушение на хемодинамиката (SBP и DBP под нормата с 20-40 mm Hg);

Началото на заболяването с предшественици (обриви, болки в гърлото и др.);

Съзнанието е запазено;

Сърдечната дейност е запазена;

Лесно се поддава на антишокова терапия;

Продължителността на лекия АС е от няколко минути до няколко часа.

II степен:

SBP в рамките на 90-60 mm Hg, DBP до 40 mm Hg;

Без загуба на съзнание;

диспнея;

Асфиксия (поради подуване на ларинкса);

Тахикардия, тахиаритмия;

Повлиява се добре от противошокова терапия.

III степен:

SBP в рамките на 60-40 mm Hg, DBP около 0 mm Hg;

цианоза;

Постепенна загуба на съзнание;

конвулсивен синдром;

Пулсът е неправилен, нишковиден;

Антишоковата терапия е неефективна.

IV степен:

Клиниката се развива бързо;

Незабавна загуба на съзнание;

BP не се определя;

Ефектът от противошоковата терапия липсва;

Смъртта настъпва в рамките на 5-40 минути.

Възможно развитие на късни усложнения:

Демиелинизиращ процес;

Алергичен миокардит;

Хепатит А;

Неврит.

Лабораторни изследвания:
Дефиниция на киселинно-базовия баланс:

Липса на характерни промени (AS I степен);

Метаболитна ацидоза, хипокалиемия, хипоксия (AS II степен);

Тежка метаболитна ацидоза, тежка хипоксемия (AS III степен);

. (АС IV степен).

Инструментални изследвания
По време на периода на облекчаване на острото състояние се извършва ЕКГ мониториране, контрол на кръвното налягане, сърдечна честота, температура, диуреза и пулсова оксиметрия. Според показанията определете:

Стойността на централното венозно налягане, отразяваща предварителното натоварване на дясната камера. Индикацията е решението за провеждане на инфузии: ниско или намаляващо предварително натоварване може да показва необходимостта от предписване на интравенозни инфузии. Увеличаващото се или повишено предварително натоварване (по-голямо от 15 mmHg) може да е признак на претоварване с течности или нарушена сърдечна функция;

Налягане на заклинване на белодробната артерия (необходимо за оценка на преднатоварването на лявата камера и корелация с крайното диастолно налягане на лявата камера за оптимизиране на сърдечния дебит). Измерванията са показани при пациенти в критични състояния, с миокардна исхемия, с патология, която намалява податливостта на лявата камера, водеща до големи промени в левокамерното налягане с малки промени в обема;

Рентгеновото изследване на гръдните органи се извършва за диференциална диагноза с други заболявания, оценка на степента на увреждане на различни органи и системи при тежки системни реакции, за идентифициране на съпътстващи заболявания, които могат да имитират и влошат хода на основното заболяване;

Ултразвукът на коремната кухина и малкия таз и др. е показан за диференциална диагноза с други заболявания, оценка на степента на увреждане на различни органи и системи при тежки системни реакции, за идентифициране на съпътстващи заболявания, които могат да имитират и влошат хода на основно заболяване.

Показания за консултация с тесни специалисти:

Консултация с алерголог-имунолог;

Консултация с кардиолог (за идентифициране на съпътстваща CSD);

Консултация с невролог (за идентифициране на съпътстваща неврологична патология);

Консултация с оториноларинголог (за идентифициране на съпътстваща патология на УНГ органи);

Консултация с гастроентеролог (за идентифициране на съпътстваща патология на храносмилателната система.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

маса 1Диференциална диагноза на анафилактичен шок

държави	Оплаквания	Клинични симптоми	Диагностика	Етиология
Анафилактичен шок	Замаяност, главоболие, задух, сърбеж по кожата, страх от смъртта, усещане за горещина, пот може също да отделя.	Усещане за топлина, страх от смъртта, зачервяване на кожата, главоболие, болка в гърдите. Потискане на съзнанието, спад на кръвното налягане, пулсът става нишковиден, конвулсии, неволно уриниране.	Лабораторна диагностика: Броят и функционалната активност на Т-лимфоцитите намаляват, нивото на Т-супресорите намалява, съдържанието на имуноглобулини (общ брой и отделни класове) се увеличава, реакцията на бластна трансформация на лимфоцитите се повишава, нивото на циркулиращите имунни комплекси се повишава, автоантитела се появяват в тъканите на различни органи (миокард, черен дроб, различни клетъчни компоненти на бъбречната тъкан и др.).	Ухапвания от насекоми и въвеждане на лекарства (като пеницилин, сулфонамиди, серуми, ваксини и др.). По-рядко срещани са подобни реакции към храни (шоколад, фъстъци, портокали, манго, различни видове риба), вдишване на полени или прахови алергени
Остра сърдечна недостатъчност (ОСН)	Диспнея, умора на пациентите, синусова тахикардия, астматични пристъпи през нощта, кашлица, периферен оток, нарушения на отделянето на урина, болка и чувство на тежест, пълнота в десния хипохондриум.	Има шест клинични варианта на ОСН: . Остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност (нововъзникнала, декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност (ХСН)): леки симптоми на ОСН, които не отговарят на критериите за кардиогенен шок, белодробен оток или хипертонична криза. . Хипертонична ОСН: Симптоми на ОСН при пациенти с относително интактна функция на лявата камера в комбинация с високо кръвно налягане и рентгенографски данни за белодробен застой или белодробен оток. . Белодробен оток (рентгенологично потвърден): картина на алвеоларен OL с влажни хрипове, ортопнея и, като правило, артериална сатурация с кислород под 90%. . Кардиогенният шок е клиничен синдром, който възниква в отговор на значително намаляване на контрактилитета на миокарда на лявата камера и се проявява чрез намаляване на систоличното кръвно налягане (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Сърдечна недостатъчност с висок сърдечен дебит: Симптоми на ОСН при пациенти с висок CO, обикновено свързани с тахикардия, топла кожа (включително ръцете и краката), конгестия в белите дробове и понякога ниско кръвно налягане (септичен шок). Деснокамерна недостатъчност - синдром на нисък CO в комбинация с повишено налягане в югуларните вени, уголемяване на черния дроб и артериална хипотония.	Лабораторна диагностика: - възможно е да се намали съдържанието на общ протеин, албумин; хипопротеинемия; - повишени нива на билирубин, аланин и аспарагинова аминотрансфераза, тимолов тест, γ-глутамил транспептидаза, лактат дехидрогеназа: - намаляване на нивото на протромбин; - повишени нива на холестерола на триглицеридите, липопротеините с ниска и много ниска плътност; - намаляване на липопротеините с висока плътност; - при тежка сърдечна недостатъчност е възможно повишаване на кръвното съдържание на кардиоспецифичната MB-фракция на креатинфосфокиназата; намаляване на съдържанието на калий, натрий, хлориди, магнезий; повишени нива на креатинин и урея. ЕКГ: за изясняване на етиологията на ОСН. Рентгенография на гръдния кош: за определяне на тежестта на задръстванията в белите дробове. Определяне на нивото на мозъчния натриуретичен пептид (BNP) - повишаване на нивото на BNP с прогресиране на сърдечната недостатъчност.	Декомпенсация на CHF. . Обостряне на ИБС (остри коронарни синдроми): - миокарден инфаркт или нестабилна ангина пекторис с разпространена миокардна исхемия; - механични усложнения на острия миокарден инфаркт; - миокарден инфаркт на дясната камера. . хипертонични кризи. . Остра аритмия. . Остра клапна регургитация, обостряне на предишна клапна регургитация. . Тежка аортна стеноза. . Тежък остър миокардит. . Сърдечна тампонада. . Аортна дисекация. . Несърдечни тригери: - грешки в лечението, неспазване на препоръките на лекаря; - обемно претоварване; - инфекциозни заболявания (особено пневмония и септицемия); - тежък инсулт - голяма операция - бъбречна недостатъчност; - обостряне на бронхиална астма или ХОББ; - предозиране на лекарства; - прекомерна консумация на алкохол; - феохромоцитом. . Синдроми на висок CO: - септицемия; - тиреотоксична криза; - анемия; - шунтиране на кръвта.
инфаркт на миокарда	Основното оплакване е ангинозна болка в гърдите, най-често локализирана в областта на сърцето. Обикновено тези болки са от притискащ, стискащ, парещ характер. Най-често те се локализират зад гръдната кост, в лявата половина на гръдния кош, но могат да се появят и в епигастриума, и в междулопаточната област, и в дясната половина на гръдния кош. Характерните зони на облъчване на типичните ангинозни болки включват лявата ръка, долната челюст, лявата скапуларна област, междускапуларното пространство, по-рядко дясната ръка. Чувство на страх от смъртта, силна слабост, изпотяване, понякога гадене, повръщане или задушаване. Изключително важни клинични признаци, които характеризират развитието на острите коронарни синдроми, са появата на болка в покой или по време на физическо натоварване или непосредствено след него, продължителността им е повече от 20 минути и неефективността на нитроглицерина.	Бледност, повишено изпотяване, палпиран учестен пулс в прекордиалната област по време на систола - сърдечен импулс, отслабени I и IV тонове на върха на сърцето, поява на III тон, недоловими влажни хрипове в базалните части на белите дробове.	Лабораторна диагностика: - повишена лактат дехидрогеназа, креатин фосфокиназа, тропонин 1. ЕКГ промени: - Q-инфаркт: елевация на ST-сегмента, инверсия на Т-зъбците и широки Q-зъбци; Не-Q инфаркт: депресия на ST сегмента и негативност на Т-вълната без патологични Q зъбци.	Атеротромбоза в коронарния басейн.
припадък	Стягане в гърдите, слабост, мухи пред очите, изтръпване на крайниците, гадене, повръщане, бледност на кожата, спад на кръвното налягане.	Световъртеж със звънене в ушите, усещане за празнота в главата, силна слабост, прозяване, притъмняване в очите, световъртеж, студена пот, гадене, изтръпване на крайниците, дишането става рядко, повърхностно. Кожата е бледа, пулсът е слаб. Болният внезапно завърта очи, избива студена пот, пулсът му отслабва, крайниците му изстиват, настъпва свиване, а след това разширяване на зениците. Най-често това състояние продължава няколко секунди, след което постепенно пациентът започва да идва на себе си и да реагира на заобикалящата го среда.	Лабораторна диагностика: намаляване на съдържанието на червените кръвни клетки, намаляване на нивата на глюкозата, повишаване на съдържанието на тропинин 1 в случай на сърдечно увреждане. Възможни промени в Холтер мониториране, КТ на мозъка, ЕКГ, ЕхоКГ	Нарушения на сърдечния ритъм, анемия (намаляване на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта, придружено от влошаване на способността на кръвта да пренася кислород до телесните тъкани), понижаване на кръвната захар и други заболявания.
Белодробна емболия	Заболяването започва с краткотрайна загуба на съзнание или припадък, болка зад гръдната кост или в областта на сърцето, тахикардия, задух, задушаване.	Синдром на класическа масивна емболия (колапс, болка в гърдите, цианоза на горната половина на тялото, тахипнея, подуване на югуларните вени). Понижаване на кръвното налягане< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Лабораторна диагностика: определяне на концентрацията на D-димер. Увеличаването на концентрацията на D-димер над 500 μg / ml дава възможност да се подозира PE с голяма вероятност. Промени в ЕКГ: признаци на остро претоварване на дясната камера се проявяват чрез отрицателен S в отвеждане I, Q в отвеждане III, G в отвеждане III, изместване на преходната зона (дълбоко S в отвеждания V5-V6) в комбинация с отрицателен T в отвеждания V, -V ( , нарушение на проводимостта по протежение на десния или левия преден клон на Хисовия сноп. Редица пациенти регистрират депресия или елевация на S-T сегмента в левите отвеждания, понякога с инверсия на G вълната, което обикновено се тълкува като миокардна исхемия на лявата камера. ЕхоКГ: дилатация на десните участъци и белодробната артерия, парадоксално движение на интервентрикуларната преграда, недостатъчност на трикуспидалната клапа и в някои случаи отворен овален отвор. Рентгенография на гръдните органи: може да се прояви с висока позиция на купола на диафрагмата от страната на лезията, разширяване на дясното сърце и корените на белите дробове, изчерпване на съдовия модел, наличие на дискоидна ателектаза, пневмония, видими триъгълни сенки, течност в синуса на страна на инфаркта. Перфузионно сканиране на белите дробове: намаленото натрупване на лекарството или пълното му отсъствие във всяка част на белодробното поле показва нарушение на кръвообращението в тази област. Характерни особености са наличието на дефекти в два или повече сегмента. Спираловидната компютърна томография с контрастно усилване на белодробните артерии дава възможност да се открият огнища на намалена белодробна перфузия и тромболитични маси в LA. Ултразвуково ангиосканиране на вените на долните крайници и таза за идентифициране на източника на емболия и определяне на нейния характер.	Запушване на съдовото легло на белите дробове от тромби, образувани предимно във вените на системното кръвообращение или в десните кухини на сърцето и внесени в него чрез кръвен поток.
Епилептичен статус (ES)	Специфични епилептични промени в психиката под формата на обща забавеност (брадипсихизъм), вискозитет, задълбоченост в речта, полярност на афектите, педантична точност, както и анамнестична информация за наследственост, сънливост или нощно напикаване в детството, конвулсивни припадъци в отговор на висока температура , наранявания на главата	Припадъци и така наречените умствени еквиваленти на припадъци (и двата с пароксизмален характер). Промени в личността (продължително, постоянно, прогресиращо разстройство). Характеристики на курса: 1) определена сезонност на спазмофилия с увеличаване на симптомите от октомври-ноември и максимум на неговите прояви през март-април; 2) наличието на симптоми на повишена електрическа възбудимост (симптом на Erb) и механична свръхвъзбудимост (симптоми на Trousseau и Khvostek) при смасмофилия; 3) ларингоспазми, характерни за смазмофилия и особено значими нарушения на калциевия метаболизъм.	Лабораторна диагностика: - определяне на кръвната захар, натрий, калций, магнезий при пациенти с конвулсивен синдром; - кръвен тест за наличие на токсични вещества; - Метаболитната ацидоза се причинява от прекомерни мускулни контракции и изчерпване на запасите от гликоген, анаеробна гликолиза и натрупване на млечна киселина. Намаляването на pH до 7,2 на фона на конвулсивен синдром рядко се придружава от тежки сърдечни аритмии; - респираторна ацидоза; Нарушенията в дихателната система от антиконвулсивни лекарства и повишеното производство на въглероден диоксид по време на конвулсивни мускулни контракции водят до забавяне на освобождаването на въглероден диоксид. - Припадъците могат да бъдат придружени от поява на плеоцитоза в цереброспиналната течност. Описан е появата на еритроцити, левкоцити. ЕЕГ: огнища на епиактивност	В редки случаи SE е първата проява на епилепсия (начална SE). Основните интракраниални фактори, които причиняват ES, са кръвоизливи и възпаление, въпреки че ES може да бъде усложнена от почти всяко органично заболяване на мозъка. Остри и хронични интоксикации (алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества, туберкулозна интоксикация и др.) Често се усложняват от ES. При пациентите на интензивно лечение хипонатремията, хипокалцемията, хипофосфатемията и хипогликемията създават предпоставки за развитие на ES.
Слънчев и топлинен удар	Замаяност, силно главоболие, зачервено лице. Потъмняване в очите, гадене, понякога повръщане. Може да се появи замъглено зрение и кървене от носа.	Главоболие, летаргия, повръщане, треска (понякога над 40 ° C), нарушен пулс, дишане, конвулсии, възбуда и други симптоми. В тежки случаи - кома. Симптомите на прегряване се влошават от повишаване на влажността на околната среда.	Лабораторна диагностика: тромбоципения, левкоцитоза, хипофибриногенемия. В общия анализ на урината, цилиндрурия, левкоцитурия, протеинурия.	. Директно излагане на слънце на непокрита глава; . висока влажност на времето; . наличието на хипертония, вегетоваскуларна дистония, ендокринни нарушения, сърдечни заболявания, затлъстяване; . рискове, свързани с възрастта: деца под 1 година, особено новородени, и възрастни хора.
хипогликемия	Оплаквания от глад, главоболие, замаяност, бързо възникващи зрителни нарушения под формата на проява на "мъгла", мигащи "мушици" и "точки" пред очите, диплопия.	Неврогликопенията се характеризира с намаляване на интелектуалната активност, когнитивната функция, способността за концентрация и частична загуба на придобитите психомоторни умения. Пациентите изведнъж стават безразлични към случващото се, летаргични и сънливи. Често изброените признаци на хипогликемия са по-забележими за другите, отколкото за самите пациенти. Често неврогликопения проявява се с неадекватно настроение и поведение (немотивиран плач, агресивност, аутизъм, негативизъм). При липса на навременна помощ и влошаване на неврогликопенията, съзнанието се помрачава, възниква тризъм, първо потрепване на отделни мускулни групи и след това генерализирани гърчове, които бързо изчерпват останалите енергийни резерви в централната нервна система и ускоряват развитието на хипогликемична кома. Хиперкатехоламинемията се проявява клинично с тахикардия, повишено кръвно налягане, изпотяване, тремор, побеляване на кожата, безпокойство и страх. При нощна хипогликемия, която възниква по време на сън, тревожността се реализира под формата на кошмари.	Внезапна загуба на съзнание на фона на задоволително здравословно състояние на пациент, страдащ от захарен диабет, на първо място трябва да предполага хипогликемична кома. В случай, че хипогликемичната кома не е предшествана от декомпенсация на захарен диабет, кожата е умерено влажна, с нормален цвят, тургорът на тъканите е задоволителен, налягането на очните ябълки е нормално на допир, дишането е равномерно, не бързо, пулсът е учестен, задоволително пълнене и напрежение, кръвното налягане е нормално или с тенденция към повишаване, реакцията на светлина на зениците е запазена. Хипертонусът на мускулите, открит при някои пациенти в състояние на кома, обикновено е придружен от заключване, което може да причини асфиксия. Случаите на дълбока и продължителна хипогликемична кома могат да бъдат придружени от стволови симптоми, като хормеотония, под формата на респираторна нестабилност и сърдечна недостатъчност. Изследване на глюкоза.	Най-честите причини за хипогликемична кома: . предозиране на инсулин или грешки в метода на неговото приложение (прилагане на инсулин без предварително разклащане във флакона; инжектиране на лекарството в области на тялото, където може бързо да се резорбира); . комбинирано подкожно и венозно приложение на инсулин; . инжектиране на инсулин във всяка доза, ако се прилага за първи път; . съпътстваща бъбречна и чернодробна недостатъчност (с тяхното развитие се нарушават механизмите на инактивиране на инсулина); . приемане на р-блокери; . инфекциозни усложнения, хипертермия, синдром на болка; . дренаж на абсцес, ампутация на крайник, холецистектомия, апендектомия и други радикални операции, в резултат на които се намалява нуждата от екзогенен инсулин. Ако се постигнат нормални нива на кръвната захар поради бързото отзвучаване на тежката хипергликемия, могат да се развият и симптоми на хипогликемия. Въпреки това, по-често появата на клинични прояви на хипергликемия се отбелязва, когато нивото на кръвната захар падне под 3 mmol / l.
Предозиране на лекарства	Зависи от вида на лекарството	Намалено или повишено кръвно налягане, нистагъм или парализа на движенията на очите, атаксия, дизартрия, намалени или повишени рефлекси, респираторна депресия, нарушено съзнание, сънливост, ступор и кома. Гадене, повръщане, задържане на урина, намален стомашно-чревен мотилитет, некардиогенен белодробен оток. Повишен мускулен тонус, повишени симптоми на симпатикова активност (мидриаза, тахикардия, треска). Тежка хипотермия (с изоелектрична линия на ЕЕГ) е честа проява на тежко предозиране на барбитурати. Разширените зеници са характерни за интоксикация с глутетимид. При предозиране на меперидин и пропоксифен могат да се появят гърчове.	Лабораторна диагностика: -изследване на урина и кръвен серум за химикали, предизвикващи интоксикация; - мониториране на биохимични показатели: урея и креатинин, чернодробни функционални тестове, глюкоза; - серумни електролити, плазмен осмоларитет. Газов състав на артериалната кръв. ЕКГ промени: за откриване на аритмии, които причиняват влошаване и смърт при предозиране на лекарства. КТ на главата: за откриване на структурно увреждане на мозъка, инфекция на ЦНС и субарахноиден кръвоизлив.	Интоксикация с фармакологични средства.
Септичен шок	Рязко повишаване на телесната температура до 39-410С. Ранно развитие на остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, разширяване на границите на сърцето, глухота на сърдечните тонове). Страх от смъртта.	системен синдром възпалителен отговор (SSVR), за диагностика което изисква наличието на поне два от следните симптоми: Температура > 38,5 0C или< 36,0 0С; Тахикардия > 90 удара в минута; Тахипнея > 20 за 1 минута Брой бели кръвни клетки повишена или намалена спрямо възрастовата норма; Други причини, които могат обадете се на SSVR; Наличието на орган недостатъчност; Устойчива хипотония.	Лабораторни промени: нивото на лактат в артериалната кръв, билирубин и креатинин в кръвния серум, коефициент на оксигенация - основният критерий за степента на увреждане на белите дробове, идентифициране на маркери за полиорганна недостатъчност.	Намалена тъканна перфузия, нарушаваща доставянето на кислород и други вещества към тъканите и водеща до развитие на синдром на множествена органна недостатъчност

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Възстановяване на функцията на всички жизненоважни системи и органи.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение :

Спрете приема на алергена в тялото (прекратете приема на лекарството, отстранете жилото на насекомото и др.).

. Поставете пациента с повдигнат крак, осигурете проходимост на горните дихателни пътища и достъп на кислород.

. Ако е възможно, приложете турникет над мястото на инжектиране или ужилване.

. Осигурете чист въздух на пациента или вдишайте кислород (ако е показано). Кислородът се подава чрез маска, назален катетър или през дихателна тръба, която се поставя при поддържане на спонтанно дишане и безсъзнание.

. Следете кръвното налягане, пулса, дихателната честота. Ако не е възможно да свържете монитор, измервайте кръвното налягане, пулсирайте ръчно на всеки 2-5 минути, контролирайте нивото на оксигенация.

. Задължително е поддържането на писмен протокол за оказване на първа помощ при АС.

. Винаги бъдете готови да извършите кардиопулмонална реанимация. Когато дишането и кръвообращението спрат, направете външен сърдечен масаж, вземете Safar (като пациентът лежи по гръб, разгънете главата на пациента, изведете долната челюст напред и нагоре, отворете устата) и механична вентилация.

. При възрастни гръдните компресии (компресии на гръдния кош) трябва да се извършват с честота 100 в минута на дълбочина 1/3 от дебелината на гръдния кош; деца - 100 в минута на дълбочина 4-5 см (бебета 4 см). Съотношението на вдишванията към компресиите на гърдите е 2:30.

. При пациенти с нарушена проходимост на дихателните пътища поради оток на фаринкса и ларинкса е необходимо да се интубира трахеята. При невъзможност или затруднение при интубация се налага извършване на коникотомия (спешна дисекция на мембраната между щитовидния и крикоидния хрущял). След възстановяване на проходимостта на дихателните пътища е необходимо да се осигури дишане с чист кислород. Прехвърлянето на пациенти на изкуствена белодробна вентилация (ALV) е показано при оток на ларинкса и трахеята, непоносима хипотония, нарушено съзнание, персистиращ бронхоспазъм с развитие на дихателна недостатъчност и неподатлив белодробен оток.

. Спешно се обадете на екип за реанимация или линейка (ако помощ на жертвата се предоставя извън медицинското заведение). Транспортирайте пациента до интензивното отделение.

Медицинско лечение

Използването на адрено-допаминови стимуланти:
колкото по-кратък е периодът на развитие на тежка хипотония, дихателна и сърдечна недостатъчност от началото на въвеждането (или навлизането в тялото) на алергена, толкова по-неблагоприятна е прогнозата за лечение;

. разтвор на адреналин хидрохлорид 0,1%(е лекарството по избор);

. разтвор на епинефрин 0,1%:

IM в средата на антеролатералното бедро, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg телесно тегло, максимум 0,5 ml) (B), ако е необходимо, въвеждането на епинефрин може да се повтори след 5-15 минути;

с неефективността на терапията:
- в / в поток, фракционно, за 5-10 минути: 1 ml от 0,1% разтвор се разрежда в 10 ml от 0,9% разтвор на натриев хлорид);
- и / или интравенозно капково с начална скорост на инжектиране 30-100 ml / час (5-15 mcg / min), титриране на дозата в зависимост от клиничния отговор или страничните ефекти на епинефрин: 0,1% - 1 ml в 100 ml 0 .9% разтвор на натриев хлорид.

при липса на периферни венозни достъпи:
- ендотрахеално през интубирана тръба;
- във феморалната вена или други централни вени.

Въвеждането на пресорни амини за повишаване на кръвното налягане(в/в капково):

. норепинефрин, 2-4 mg (1-2 ml 0,2% разтвор), разредени в 500 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид, при скорост на инфузия 4-8 mcg / min до стабилизиране на кръвното налягане.

. допамин(в/в капково):

400 mg се разтварят в 500 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза с начална скорост на инжектиране 2-20 μg / kg / min, титриране на дозата, така че систоличното налягане да е повече от 90 mm Hg;
- при тежка анафилаксия дозата може да се увеличи до 50 mcg / kg / min или повече;
- дневна доза от 400-800 mg (максимална - 1500 mg).

При стабилизиране на хемодинамичните параметри се препоръчва постепенно намаляване на дозата.
Продължителността на прилагане на пресорните амини се определя от хемодинамичните параметри.
Изборът на лекарството, скоростта на неговото приложение се извършват индивидуално във всяка конкретна ситуация.
Премахването на адреномиметиците се извършва след стабилно стабилизиране на кръвното налягане.

Инфузионна терапияинтравенозно капково (струйно) инжектиране на плазмозаместващи лекарства:

Разтвор на натриев хлорид 0,9% (или други изотонични разтвори), 1-2 литра (5-10 ml/kg за първи път 5-10 минути).

хормонална терапия:
при начална доза:

Дексаметазон 8-32 mg IV капково;
или

Преднизолон 90-120 mg IV болус;
или

Метилпреднизолон 50-120 mg IV болус;
или

Бетаметазон 8-32 mg IV капково;

Продължителността и дозата на GCS се избират индивидуално в зависимост от тежестта на клиничните прояви.
Не се препоръчва пулсова терапия с кортикостероиди.

Антиалергична терапия:
Използването на блокери на H1-хистаминовите рецептори е възможно само на фона на пълно стабилизиране на хемодинамиката и при наличие на показания.

Лекарства по избор:

Clemastine 0,1% - 2 ml (2 mg), интравенозно или интрамускулно;
или

Хлоропирамин хидрохлорид 0,2%, интравенозно или мускулно 1-2 ml;
или

Дифенхидрамин 25-50 mg, с интрамускулно инжектиране, единична доза е 10-50 mg (1-5 ml), максималната единична доза е 50 mg (5 ml), най-високата дневна доза е 150 mg (15 ml). в / в лекарството, което се прилага капково в доза от 20-50 mg (2-5 ml) в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Използване на бронходилататори:
С персистиращ бронхообструктивен синдром въпреки въвеждането на епинефрин:

Аминофилин

Интравенозно болус бавно 5-6 mg/kg 2,4% разтвор за 20 минути;
- интравенозно капково 0,2-0,9 mg / kg на час (до елиминиране на бронхоспазма).

Инхалационна терапия:

Разтвор на салбутамол 2,5 mg / 2,5 ml (чрез пулверизатор);

Овлажнен кислород (контролиран от SpO2).

Амбулаторно лечение:помощта се предоставя възможно най-бързо, без да се чака екипът на линейката, алерголозите, реаниматорите. В тази връзка списъкът на основните и допълнителните лекарства на всички етапи на медицинската помощ е еквивалентен. Могат да се използват други лекарства или лечения в зависимост от ситуацията, клиничния вариант и усложненията.

Списък на основните лекарства (със 100% вероятност за употреба):

Епинефрин 0,18%-1,0 мл, ампула

Норепинефрин 0,2% - 1,0, ампула

Преднизолон 30 mg, ампула

Дексаметазон 4 mg - 1,0 ml, ампула

Хидрокортизон 2,5% - 2 ml, ампула

Натриев хлорид 0,9% - 400 ml, флакон

Списък на допълнителни лекарства (по-малко от 100% вероятност за употреба):

Допамин 4% - 5,0 мл, ампула

Калиев хлорид + Калциев хлорид + Натриев хлорид, 400 ml, бутилка

Натриев ацетат + Натриев хлорид + Калиев хлорид, 400 ml, бутилка

Декстроза 5% - 500 ml, флакон

Клемастин 0,1% - 2,0 мл, ампула

Дифенхидрамин 1% -1,0 мл, ампула

Хлоропирамин 2% - 1,0 ml, ампула

Хирургическа интервенция, извършена в болница:

Коникотомия (спешна дисекция на мембраната между щитовидния и крикоидния хрущял).

Индикация: невъзможност или затруднение при трахеална интубация.

Превантивни действия

Метод за събиране на анамнеза преди операция или рентгеново изследване с използване на контрастни вещества:

Събиране на алергична анамнеза за изключване на лекарства, хранителни продукти, съдържащи етиологично значими алергени;

. събиране на фармакологична история (с цел разрешаване на въпроса с премедикацията и събиране на информация за лекарства или техни производни, лекарства с кръстосано реактивни свойства, които ще трябва да бъдат изключени от предписване и употреба;

. с обременена алергична история, изяснете следните данни:

На какво лекарство реагирахте?
- начин на приложение на лекарството;
- за какво е използвано лекарството;
- в каква доза е използвано лекарството;
- клинични прояви на реакцията;
- след какъв период от време след приема на лекарството се е развила реакцията;
- какво е спряло реакцията;
- има ли предишни реакции към лекарството;
- приемали ли сте лекарства от тази група след реакцията;
- какви лекарства приема и понася добре.

Премедикация преди операция или рентгеново изследване с контрастни вещества:

Премедикацията се извършва с обременена алергична история преди операция или рентгеноконтрастно изследване:

30 минути - 1 час преди интервенцията се прилагат дексаметазон 4-8 mg или преднизолон 30-60 mg мускулно или венозно в 0,9% разтвор на натриев хлорид;
- клемастин 0,1% - 2 ml или хлоропирамин хидрохлорид 0,2% -1-2 ml мускулно или венозно в 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза.

Правила за използване на кожни тестове:

Кожните тестове с лекарства при липса на анамнеза за непоносимост към лекарства са неинформативни и не са показани;

. по-подробно алергично изследване, насочено към изясняване на причинно-значимия алерген, се извършва след облекчаване на острата реакция и края на рефрактерния период, за предпочитане е да се използват лабораторни диагностични методи;

. за изясняване на диагнозата лекарствена алергия с положителна фармакологична анамнеза, провокативни тестове със съмнение за лекарство: кожни, сублингвални и в пълна терапевтична доза се извършват от алерголог-имунолог по планиран начин, стриктно според показанията, в близки условия в отделения за реанимация и интензивно лечение, тъй като не е изключена възможността за развитие на анафилактичен шок.

Осигурете на пациент с анафилаксия към лекарства, ужилвания от хименоптери и хранителни продукти противошоков комплект, включително разтвор на адреналин хидрохлорид 0,1% 1,0 ml в ампули;

Не използвайте причинно значимо или кръстосано реагиращо лекарство (като вземете предвид синонимите на лекарството, произведено от различни фармацевтични компании);

Не консумирайте причинителя на хранителния продукт;

Избягвайте ужилвания от ципокрили и др.

Етикетиране на медицинските досиета на пациенти с обострена алергична анамнеза:

На заглавната страница на амбулаторната и / или болничната карта на пациента е необходимо да се посочи лекарството, което е причинило алергичната реакция, датата на реакцията и нейните клинични прояви.

Провежда се десенсибилизираща терапия:

Ако е необходимо, употребата на причинно значимо лекарство по здравословни причини;

Под наблюдението на алерголог-имунолог.

По-нататъшно управлениед
Продължителността на наблюдението и проследяването на състоянието на пациента зависи от тежестта на развитието, характеристиките на хода на анафилаксия.
При диагностицирането на AS са необходими поне 2-3 дни, дори ако е възможно бързо да се стабилизира кръвното налягане, тъй като съществува риск от повторение на клиничните прояви. Продължителността на стационарното лечение е до 10 дни.
Впоследствие, ако е необходимо, е възможно да се проведе рехабилитационна терапия.
Възможно е развитие на късни усложнения: демиелинизиращ процес, алергичен миокардит, хепатит, неврити и др.

В рамките на 3-4 седмици може да се запазят дисфункции на различни органи и системи.

Показатели за ефикасност на лечението и безопасност на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:

Пълно възстановяване;

Възстановяване на работоспособността.

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Хоспитализация

Индикации за хоспитализация с посочване на вида на хоспитализацията

Показания за спешна хоспитализация:

Анафилактичен шок.

Показания за планирана хоспитализация:не е извършено.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на RCHD MHSD RK, 2014 г.
   1. 1. Алергология и имунология. Национално ръководство (под редакцията на R.M. Khaitov, N.I. Ilyina. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - 656 с. 2. Kolkhir P.V. Доказателствена алергология-имунология. - M., Практическа медицина , 2010. - 528 с. 3. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 4 юли 2001 г. № 630 "За подобряване на медицинските грижи за пациенти с алергични заболявания" 4. Гелфанд Б. Р., Салтанов А. И. Интензивно лечение. Национално ръководство - М .: GEOTAR-Media, 2010. – 956 стр. 5. Насоки за хранителна алергия и анафилаксия на EAACI, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Шок: теория, клиника, организация на противошокови грижи / Под редакцията на G.S. Mazurkevich, S.F. Bagnenko, Санкт Петербург, 2004.

Информация

III.ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците:

1) Нурпеисов Таир Темирланович - доктор на медицинските науки, доцент, Републикански алергологичен център на RSE към REM "Научноизследователски институт по кардиология и вътрешни болести" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, главен алерголог на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, ръководител.

2) Газалиева Меруерт Аристановна - доктор на медицинските науки, доцент, RSE на REM "Караганда Държавен медицински университет", ръководител на катедрата по имунология и алергология.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - доктор на медицинските науки, професор, RSE на REM "Научноизследователски институт по кардиология и вътрешни болести" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, ръководител на катедрата по анестезиология и реанимация.

4) Ихамбаева Айнур Нигимановна - клиничен фармаколог на АД "Медицински университет Астана", Катедра по обща и клинична фармакология.

Индикация за липса на конфликт на интереси:отсъстващ.

Рецензенти:
Меирбеков Ергали Маматович - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на курса по анестезиология и реанимация на Казахско-Руския медицински университет

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови методи за диагностика и/или лечение с по-високо ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Анафилактичният шок е остро развиващ се процес. Той представлява голяма заплаха за човешкия живот и може да доведе до смърт. Много зависи от степента на алергичния пристъп и нарушенията, които е провокирала. Повече подробности за всички симптоми, причини и лечение ще бъдат описани по-долу.

Код по МКБ-10

Анафилактичният шок принадлежи към групата Т78-Т80. Това включва както първичните кодове за идентификация, така и тези, причинени от неизвестна причина. Когато е многократно кодирана, тази рубрика може да се използва като допълнителен код за идентифициране на въздействието на състояния, класифицирани в други рубрики.

• T78.0 Анафилактичен шок поради необичайна реакция към храна.
• T78.1 Други прояви на патологична реакция към храна.
• T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен
• T78.3 Ангиоедем

Гигантска уртикария, оток на Квинке. Изключва: уртикария (D50.-). серум (Т80.6).

• T78.4 Алергия, неуточнена

Алергична реакция БДУ Свръхчувствителност БДУ Идиосинкразия БДУ T78.8 Други нежелани реакции, некласифицирани другаде.

• Т78.9 Нежелана реакция, неуточнена.

Изключва: нежелана реакция, дължаща се на операция и медицинска интервенция БДУ (T88.9)

Код по МКБ-10

T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен

Статистика

За щастие ситуациите, при които се развива анафилактичен шок, не са толкова чести. Според статистиката реакцията на фона на приема на определени лекарства се развива само при един човек от 2700 хоспитализирани. Това е много малък показател. Леталните резултати не са толкова чести. Обикновено смъртността е 1-2 случая на милион. Тази статистика е от значение за ухапвания от насекоми.

Статистическите данни за тази патология в различните страни варират значително. Що се отнася до Русия, не повече от един човек от 70 хиляди годишно има проблем. По принцип реакция възниква при ухапване от насекомо, това е най-честата причина за появата му. В Канада процентът е по-нисък, 4 случая на 10 милиона, в Германия 79 случая на 100 000 (висок процент). Проблемът е широко разпространен в САЩ. Така през 2003 г. патологията поразява 1500 хиляди души годишно.

Причини за анафилактичен шок

Основната причина е проникването на отрова в тялото, това може да се случи поради ухапване от змия или насекомо. През последните години проблемът започна да се появява на фона на приема на лекарства. Пеницилин, витамин В1, стрептомицин могат да доведат до това. Подобен ефект предизвикват аналгин, новокаин, имунни серуми.

• Отрови. Ухапванията от дървеници, оси и пчели могат да доведат до патология. Това причинява анафилактичен шок при особено чувствителни хора.
• Лекарства. Горните лекарства могат да доведат до шок. За да се облекчи състоянието на човек, струва си да го въведете с преднизолон и адреналин. Те могат да облекчат алергична реакция и подуване.
• Храна. Повечето продукти могат да доведат до развитие на проблем. Достатъчно е само да изядете алергена. Това е основно мляко, яйца, фъстъци, ядки, сусам.
• Рискови фактори. Страдащите от астма, екзема, алергичен ринит са по-склонни към развитие на шок. Алергична реакция може да се развие към латекс, контрастни вещества.

Патофизиология

Ключовият момент на анафилактичния шок е рязкото спадане на кръвното налягане. Както всяка алергична реакция, тази патология започва с реакция алерген-антитяло. Няма точна дефиниция защо възниква заболяването. Това е често срещана алергична реакция, която може да възникне към всичко.

Вярно е, че е доказано, че когато алерген навлезе в тялото, започва активната му реакция с антитела. Това задейства цяла поредица от каскадни действия. В резултат на това има разширяване на капилярите и артерио-венозни шънтове.

Поради този негативен ефект по-голямата част от кръвта започва да преминава от главните съдове към периферните съдове. Резултатът е критичен спад на кръвното налягане. Това действие се случва толкова бързо, че центърът на кръвообращението просто няма време да реагира бързо на този процес. В резултат на това мозъкът не получава достатъчно кръв и човекът губи съзнание. Вярно е, че тази мярка е крайна, като правило води до смърт. Не във всички случаи, но определено половината от тях завършват неуспешно.

Симптоми на анафилактичен шок

Клиничната картина на заболяването е "известна" със своята бързина. Така че симптомите се развиват в рамките на няколко секунди след контакт с алергена. Първата стъпка е потискането на съзнанието, след което кръвното налягане рязко спада. Човек е измъчван от конвулсии и се появява неволно уриниране.

Много пациенти преди основните симптоми започват да усещат остър прилив на топлина, зачервяване на кожата. В допълнение, страхът от смъртта депресира, има главоболие и болка зад гръдната кост. След това налягането спада и пулсът става нишковиден.

Има и други варианти за развитие на анафилактичен шок. Така че е възможно увреждане на кожата. Човек усеща нарастващ сърбеж, който е характерен за отока на Quincke. След това се развива силно главоболие, гадене. След това се появяват конвулсии, придружени от неволно уриниране, дефекация. След това човекът губи съзнание.

Дихателните органи са повредени, човек слуша задушаване, причинено от подуване на лигавицата. От страна на сърцето се наблюдава остър миокардит или миокарден инфаркт. Диагнозата се основава на клиничните прояви.

Предвестници на анафилактичен шок

След взаимодействието с алергена се развива етапът на предшественика. Характеризира се с появата на усещане за приближаваща смърт. Човек започва да изпитва дискомфорт, страх и безпокойство. Не може да опише състоянието си. Наистина е наистина странно.

След това започва да се появява шум в ушите. Може би рязко намаляване на зрението, което носи много дискомфорт. Лицето е в безсъзнание. След това се появява болка в долната част на гърба, пръстите на ръцете и краката започват да изтръпват. Всички тези симптоми показват, че човек развива анафилактичен шок. Също така се характеризира с развитие на уртикария, оток на Quincke и силен сърбеж.

Важно е да разберете, че нещата са лоши и е необходимо да се окаже спешна помощ на човек. Ако се появят симптоми, трябва да се свържете с медицинска институция. Без специална подготовка и използването на необходимите лекарства е невъзможно да се помогне на човек.

лекарствен анафилактичен шок

Медикаментозният анафилактичен шок е остра алергична реакция, която настъпва незабавно. Всичко се свежда до приема на лекарства. Те изтласкват медиаторите и водят до нарушаване на дейността на важни органи и системи. Което може да доведе до смърт.

Има проблем поради анамнеза за лекарствени алергии. Възможно е да се развие на фона на продължителна употреба на лекарствени вещества, особено ако се характеризират с многократна употреба. Депо препаратите, полифармацията, както и повишената сенсибилизираща активност на лекарството могат да доведат до шок. Рискът е професионален контакт с лекарства, наличие на алергично заболяване в историята, наличие на дерматомикоза.

Тази патология не е толкова честа. Това се дължи главно на самолечение, без консултация с лекар или употребата на лекарство, което може да причини алергии.

Анафилактичен шок по време на бременност

Това явление започва да набира скорост с времето. Самата бременност прави жената уязвима към много фактори, включително алергични реакции. Често това състояние се причинява от приема на определени лекарства.

Клиничната картина на проявите изобщо не се различава от симптомите на анафилактичен шок при други хора. Въпреки това, подобно явление при бременни жени може да доведе до спонтанен аборт или началото на преждевременно раждане. Този процес може да доведе до преждевременно отлепване на плацентата, което води до смърт на плода. Не е изключено развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Именно той причинява фатално маточно кървене.

Особено тежка е реакцията, която настъпва заедно със загуба на съзнание. Една жена може просто да умре в рамките на 30 минути. Понякога този "процес" се удължава с 2 дни или 12 дни. Това води до неуспехи във функционирането на жизненоважни органи и системи.

Лечението в този случай е изключително трудно. Всъщност в ролята на самия алерген - плодът. Ако състоянието на жената е тежко, се препоръчва прекъсване на бременността. Като цяло бременното момиче трябва да приема лекарства с повишено внимание, за да не провокира такава реакция на тялото.

Анафилактичен шок при новородени

Анафилактичният шок е алергична реакция от незабавен тип. Тоест състоянието се влошава веднага след контакт с алергена. Това може да се случи поради приема на лекарства, както и използването на рентгеноконтрастни вещества. Много рядко процесът протича на фона на ухапване от насекоми. Имаше случаи, когато "проблемът" беше провокиран от студа. Най-често проблемът възниква поради отрицателните ефекти на антибиотиците. Обикновено реакцията възниква към пеницилин. Ако майката е взела такова лекарство и след това е кърмила бебето си, реакцията ще бъде незабавна.

Бебето започва да се притеснява от чувството на страх и безпокойство. Детето е палаво, плаче. Има синьо, бледност на лицето. Често започва задух, придружен от повръщане и обрив. Налягането на детето се повишава, но е невъзможно да се разбере това, без да се измерва. След това има загуба на съзнание, появяват се конвулсии. Естествено не е изключен фатален изход.

Ако състоянието е придружено от остра дихателна недостатъчност, тогава бебето развива рязка слабост, няма достатъчно въздух и има болезнена кашлица. Кожата става рязко бледа, понякога има пяна от устата, както и хрипове. Бебетата се появяват много бързо. Слабостта, шумът в ушите и обилната пот са първите внезапни признаци. Кожата става бледа, налягането пада. Загуба на съзнание, конвулсии и смърт могат да се развият в рамките на минути. Ето защо е важно да идентифицирате проблема навреме и да започнете спешна помощ.

етапи

Има четири етапа на развитие на шока. Първият от тях е кардиогенният вариант. Този етап е най-често срещаният. Характеризира се със симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност. Така се забелязва тахикардия, човек усеща рязко намаляване на налягането, нишковиден пулс. Има нарушение на външното дишане. Този вариант не е фатален.

• Астмоиден (асфиксичен) вариант. Характеризира се с проява на бронхиолоспазъм, всичко това води до развитие на остра дихателна недостатъчност. Има задушаване, свързано е с подуване на ларинкса.
• церебрален вариант. Характеризира се с увреждане на централната нервна система. Това се случва поради остър церебрален оток. Не са изключени кръвоизливи, както и нарушена мозъчна функция. Това състояние се характеризира с психомоторно разстройство. Често има загуба на съзнание, както и тонично-клонични конвулсии.
• Коремна опция. Характеризира се с развитие на симптоми в резултат на прием на антибиотици. Може да бъде бицилин и стрептомицин. Смъртта може да настъпи поради развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, както и мозъчен оток.

Форми

Има няколко форми на развитие на патологията. Светкавичната форма е най-бърза, става ясно от самото име. Развива се в рамките на 2 минути след навлизането на алергена в тялото. Характеризира се с бързо развитие на симптомите, както и спиране на сърцето. Признаците са много оскъдни, има рязка бледност, появяват се симптоми на клинична смърт. Понякога пациентите просто нямат време да характеризират състоянието си.

• Тежка форма. Развива се в рамките на 5-10 минути след контакт с алергена. Пациентът започва да се оплаква от остра липса на въздух. Потиска се от остро усещане за топлина, главоболие, развива се синдром на болка в областта на сърцето. Сърдечната недостатъчност се развива много бързо. Ако квалифицираната помощ не бъде предоставена навреме, настъпва фатален изход.
• Форма със средно тегло. Развитието настъпва в рамките на 30 минути след навлизането на алергена в тялото. Много пациенти се оплакват от треска, зачервяване на кожата. Измъчват ги главоболие, страх от смъртта и силна възбуда.
• форма на мълнияхарактеризиращ се с остро начало и бърза прогресия. Кръвното налягане пада много бързо, човекът губи съзнание и страда от нарастваща дихателна недостатъчност. Отличителна черта на формата е устойчивостта на интензивна противошокова терапия. В допълнение, развитието на патологията прогресира силно, възможно е кома. Смъртта може да настъпи за първи път след минути или часове в резултат на увреждане на жизненоважни органи.

Има опции за ток на мълния. Те са напълно зависими от клиничния синдром. Това може да бъде остра респираторна или съдова недостатъчност.

При шок, придружен от остра дихателна недостатъчност, се развива усещане за стягане в гърдите, човек няма достатъчно въздух, започва мъчителна кашлица, задух и главоболие. Възможен ангиоедем на лицето и други части на тялото. С прогресирането на синдрома е възможна смърт.

Алергичната реакция с остра съдова недостатъчност се характеризира с внезапно начало. Човек чувства слабост, шум в ушите, появява се изливане на пот. Кожата става бледа, налягането пада, сърцето е отслабено. Смъртоносен изход може да настъпи поради увеличаване на симптомите.

Последици и усложнения

Що се отнася до последствията, те се влияят от тежестта на анафилактичния шок, както и от неговата продължителност. Цялата опасност се крие във факта, че процесът може да повлияе негативно на цялото тяло като цяло. Това означава, че води до отказ на много жизненоважни органи и системи.

Колкото по-кратко е времето между излагането на алергена и развитието на шока, толкова по-тежки са последствията. За известно време никакви симптоми напълно липсват. Но повторният контакт може да стане по-опасен от първия.

Често проблемът води до развитие на много опасни заболявания. Те включват неинфекциозна жълтеница, както и гломерулонефрит. Има тежки неуспехи във функционирането на вестибуларния апарат, централната нервна система. Последствията са наистина изтощителни. Следователно, колкото по-бързо се предостави спешна помощ на човек, толкова по-голям е шансът да се предотврати фатален изход и развитието на проблеми с много органи и системи.

Що се отнася до усложненията, те трябва да бъдат разделени на два вида. В крайна сметка те могат да се появят както след контакт с алергена, така и по време на препоръчаното лечение. И така, усложненията, причинени от контакт с алергена, включват спиране на дишането, DIC, брадикардия, което води до спиране на сърцето. Може би развитието на церебрална исхемия, бъбречна недостатъчност, както и обща хипоксия и хипоксемия.

Усложнения след неправилна терапия, също утежняващи. Те могат да се появят в почти 14% от всички случаи. Това може да се дължи на употребата на адреналин. На този фон възниква тахикардия от различни видове, аритмия и миокардна исхемия са възможни.

По време на лечението трябва да се разбере, че може да се наложи кардиопулмонална реанимация по всяко време. Трябва да знаете как се прави. В края на краищата процесът трябва да се извърши съгласно стандартните алгоритми ALS / ACLS.

Диагностика на анафилактичен шок

Диагнозата трябва да започне с изследване на жертвата. Естествено, това се прави в случаите, когато проявата на шок не носи светкавична форма. Струва си да се изясни с пациента дали преди това е имал алергични реакции, какво ги е причинило и как са се проявили. Трябва да намерите информация за използваните лекарства. Това могат да бъдат глюкокартикоиди, антихистамини или адреналин. Именно те могат да доведат до развитие на негативен процес.

След интервюто пациентът се изследва. Първата стъпка е да се оцени състоянието на лицето. След това кожата се изследва, понякога те придобиват цианотичен характер или, напротив, стават бледи. След това кожата се оценява за наличие на еритема, оток, обрив или конюнктивит. Изследва се орофаринкса. Често анафилактичният шок причинява подуване на езика и мекото небце. Трябва да се измери пулсът на жертвата. Оценяват се проходимостта на дихателните пътища, диспнея или апнея. Не забравяйте да измерите налягането, ако състоянието е тежко, то изобщо не се определя. Освен това е необходимо да се изясни наличието на симптоми като повръщане, вагинален секрет (кървав тип), неволно уриниране и / или дефекация.

Тестове за анафилактичен шок

Този процес се характеризира с много своеобразна проява, която може да варира в зависимост от засегнатите органи и системи. Характеризира се с рязко понижаване на налягането, нарушение на централната нервна система, спазъм на гладката мускулатура. Това не е целият списък от прояви.

При диагностициране на анафилактичен шок лабораторните изследвания изобщо не се извършват. Защото нищо не може да се научи от тях. Вярно е, че облекчаването на острата реакция не винаги означава, че всичко е приключило успешно и процесът е отстъпил. В 2-3% от случаите проявите започват след известно време. Освен това това може да не е обичайната симптоматика, а истинските усложнения. Така че, човек може да "получи" нефрит, лезии на нервната система, алергичен миокардит. Проявата на имунни нарушения има много прилики.

По този начин броят на Т-лимфоцитите значително намалява и настъпват промени в неговата активност. Нивото на Т-супресорите намалява. Що се отнася до имуноглобулините, те рязко се повишават. Реакцията на бластна трансформация на лимфоцитите се увеличава рязко. В тялото се появяват автоантитела.

Инструментална диагностика

Трябва да се отбележи, че диагнозата на процеса е клинична. Няма такива инструментални методи, които биха могли да потвърдят наличието на този процес. Все пак всичко се вижда. Вярно е, че въпреки това все още има някои изследователски методи, които се провеждат заедно с първа помощ. Те включват ЕКГ, пулсова оксиметрия и обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, КТ и ЯМР.

И така, ЕКГ, мониторингът се извършва в 3 отвеждания. Записването в 12 отвеждания е показано само за тези пациенти, които са идентифицирали специфични сърдечни аритмии, характерни за исхемия. Извършването на тази процедура не трябва да пречи на спешната помощ по никакъв начин. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че всякакви промени в ЕКГ могат да бъдат причинени от хипоксемия или хипоперфузия. Болестите на миокарда, причинени от употребата на адреналин, могат да провокират такъв курс.

• Пулсова оксиметрия. Ако стойностите на SpO2 са ниски, тогава човекът има хипоксемия. Обикновено при наличие на анафилактичен шок този процес предшества сърдечния арест. Процесът може да се наблюдава в две състояния. Така че, с бронхиална астма или стенозиращ ларингит. Следователно всичко трябва да се оценява като цяло.
• Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош. Извършва се само след стабилизиране на състоянието на човека и ако има признаци на белодробни патологии. Препоръчително е да направите снимки веднага. Спомагателни техники са CT и MRI. Те се извършват само в случаите, когато има съмнение за ПЕ.

Диференциална диагноза

Лабораторни изследвания по време на развитието на реакцията не се провеждат. В крайна сметка трябва да действате бързо, няма време да правите тестове и да чакате отговор. Човекът се нуждае от спешна помощ.

Повишаването на нивата на определени ензими в кръвта предполага, че човек е развил критично състояние. Така че обикновено хистаминът започва да се повишава рязко, това се случва буквално в рамките на 10 минути. Вярно е, че този метод за определяне не е публично достъпен. Триптаза. Пиковите стойности се наблюдават в рамките на час и половина след началото на самия процес, те продължават 5 часа. Пациентите могат да получат увеличение както на два показателя, така и на един.

За да се определи нивото на тези ензими, е необходимо да се вземе кръвна проба. За целта се вземат 5-10 ml от пробата. Струва си да се отбележи, че вземането на проби от анализи трябва да върви успоредно с текущата спешна помощ! Повторното приемане се извършва 2 часа след като симптомите са започнали да се проявяват.

5-хидроксииндолоцетна киселина. Служи за лабораторна диференциална диагностика на карциноиден синдром и се измерва в дневната урина. LgE не играе специална роля. Възможно е само потвърждаване на диагнозата.

Лечение на анафилактичен шок

Този етап е напълно зависим от етиологията. Първата стъпка е да спрете парентералното приложение на лекарства, на мястото на инжектиране (точно над него) се прилага турникет за 25 минути. След 10 минути може да се разхлаби, но не повече от 2 минути. Това се прави, ако проблемът е причинен от приложението на лекарството.

Ако проблемът е възникнал на фона на ухапване от насекомо, трябва незабавно да премахнете жилото с инжекционна игла. Не е желателно да го отстранявате ръчно или с пинсети. Това може да доведе до изстискване на отровата от жилото.

На мястото на инжектиране се поставя лед или грейка със студена вода за 15 мин. След това мястото на инжектиране се нарязва на 5-6 места, като по този начин се получава инфилтрация. За да направите това, използвайте 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин с 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид

Провежда се противошокова терапия. На лицето се осигурява проходимост на дихателните пътища. Пациентът трябва да легне, но в същото време да наведе главата си надолу, така че да няма аспирация на повръщане. Долната челюст трябва да бъде удължена, ако има подвижни протези, те трябва да бъдат премахнати. След това 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин се инжектират мускулно в областта на рамото или бедрото. Може би въвеждането чрез облеклото. Ако е необходимо, процедурата се повтаря за 5-20 минути, докато е необходимо да се контролира нивото на налягане. Осигурен е допълнителен достъп за интравенозно приложение. Човек се инжектира с 0,9% разтвор на натриев хлорид. За възрастен най-малко един литър, а за бебе - 20 ml на килограм тегло.

Антиалергична терапия. Трябва да се използват глюкокортикоиди. Основно се използва преднизолон. Прилага се в доза 90-150 мг. За деца до една година дозата е 2-3 mg на килограм тегло. На възраст 1-14 години - 1-2 mg на килограм телесно тегло. Въведение интравенозно, струйно.

Симптоматична терапия. За повишаване на налягането допаминът се прилага интравенозно със скорост 4-10 µg/kg/min. Ако започне да се развива брадикардия, тогава атропинът се прилага в доза от 0,5 mg подкожно. При необходимост процедурата се повтаря след 10 минути. При бронхоспазъм Salbumatol трябва да се прилага чрез инхалация, за предпочитане 2,5-5 mg. Ако цианозата започне да се развива, тогава трябва да се извърши кислородна терапия. Също така е необходимо да се следи функциите на дишането и винаги да има умение за бърза реакция. В крайна сметка може да се наложи реанимация по всяко време.

Предотвратяване

Почти невъзможно е да се предвиди развитието на това състояние. В крайна сметка проблем може да възникне по всяко време и по необяснима причина. Ето защо е необходимо внимателно да се използват лекарства, които имат изразени антигенни свойства. Ако човек има реакция към пеницилин, тогава не трябва да му се предписват средства от тази категория.

С повишено внимание въвеждайте допълнителни храни на бебета. Особено ако наличието на алергии се дължи на наследственост. Един продукт трябва да се приложи в рамките на 7 дни, не по-бързо. Ако човек развие постоянна реакция към студа, тогава той трябва да откаже да плува в резервоарите. Децата не трябва да са на открито за дълго време през зимата (естествено, ако има проблем с настинката). Не можете да останете на места с голямо натрупване на насекоми, близо до пчелина. Това ще избегне ухапване от насекомо и по този начин ще предизвика шоково състояние на тялото.

Ако човек има алергична реакция към някакъв алерген, струва си да вземете специални препарати, за да не провокирате силното му развитие.

Прогноза

Трябва да се отбележи, че честотата на смъртните случаи е 10-30% от общия брой. В този случай много зависи от тежестта на състоянието на пациента. Смъртните изходи при лекарствените алергии са причинени от груби грешки при избора на лекарство. Неправилният избор на контрацепция също може да допринесе за този процес.

Особено опасни са хората, които имат постоянна алергична реакция към пеницилин. Използването на спринцовка с нейните остатъци може да доведе до неочаквана реакция на тялото, което носи реална опасност. Следователно трябва да използвате само стерилна спринцовка. Всички лица, които са в пряк контакт с лекарствени продукти, като същевременно са изложени на риск от развитие на шок, трябва да сменят местоработата си. Ако следвате специални правила, тогава прогнозата ще бъде благоприятна.

Важно е да се разбере, че никакви санаториални условия няма да помогнат да се отървете от евентуална алергия. Просто трябва да ограничите контакта с основния алерген. Ако имате странна реакция към студена вода или към студ като цяло, трябва да ограничите контакта с него. Това е единственият начин да се спаси положението. Естествено, скоростта на реакция също влияе върху благоприятната прогноза при развитие на остра форма на шок. Необходимо е да се осигури спешна помощ на човек и да се обади на линейка. Съвместните действия ще помогнат за спасяването на живота на жертвата.

T85 Усложнения, свързани с други вътрешни протези

импланти и присадки

T63 Токсичен ефект поради контакт с отровни животни

W57 Ухапване или ужилване от неотровни насекоми и други неотровни

членестоноги

X23 Контакт със стършели, оси и пчели

T78 Странични ефекти, некласифицирани другаде ОПРхраналднито еднод: Анафилактичният шок (AS) е остро развиващ се, животозастрашаващ патологичен процес, причинен от незабавен тип алергична реакция при въвеждане на алерген в тялото, характеризиращ се с тежки нарушения на кръвообращението, дишането и дейността на централната нервна система. .

ДА СЕлаssИfи КАциазспоред клиничния ход на анафилактичния шок:

1. Молнито едноднОснохTдчднито еднод- най-острото начало, с бързо, прогресивно спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание, нарастваща дихателна недостатъчност. Отличителна черта на ударния ток на мълнията е РдчИсTднTнОсTb Да севTднсИVнОхи т.нОTИVОwОДа сеновTдРАпиИи прогресивно развитие до дълбока кома. Смъртта обикновено настъпва в първите минути или часове поради увреждане на жизненоважни органи.

2. Рд° СИдИVirприЮПовече ▼д TдЧенИд- характеризира се с появата на повторно шоково състояние няколко часа или дни след началото на клиничното подобрение. Понякога рецидивите на шока са много по-тежки от началния период, те са по-устойчиви на терапия.

3. АбоРTИVнОд TдЧенИд- асфиксичен вариант на шок, при който клиничните симптоми лесно се спират при пациенти, често не изисква употребата на никакви лекарства.

ЕАДа сеTОРс рисДа сеA:

1. Анамнеза за лекарствена алергия.

2. Дългосрочна употреба на лекарства, особено повтарящи се курсове.

3. Използване на депо лекарства.

4. Полифармация.

5. Висока сенсибилизираща активност на лекарството.

6. Продължителен професионален контакт с наркотици.

7. Алергични заболявания в историята.

8. Наличие на трихофития (епидермофития), като източник на сенсибилизация към

пеницилин.

хАРАДа сеTдpHс сИмПTома wОДа сеА (TipiчнОЖО):

Промяна в цвета на кожата (кожна хиперемия или бледност, цианоза);

Подуване на клепачите, лицето, носната лигавица;

Студена лепкава пот;

кихане, кашляне, сърбеж;

лакримация;

Клонични конвулсии на крайниците (понякога конвулсивни припадъци);

Двигателно безпокойство;

"страх от смъртта";

Неволно отделяне на урина, изпражнения, газове.

и т.нИ относновиеДа сеTИVном Да селiniчешДа сеом относнослединицияйцеклеткинИИ разкриващдTСя:

Чест нишковиден пулс (на периферните съдове);

Тахикардия (по-рядко брадикардия, аритмия);

Сърдечните звуци са заглушени;

Артериалното налягане намалява бързо (в тежки случаи по-ниското налягане не се определя). При сравнително леки случаи кръвното налягане не пада под критичното ниво от 90-80 mm Hg. Изкуство. В първите минути понякога кръвното налягане може леко да се повиши;

Дихателна недостатъчност (задух, хрипове при дишане с пяна от устата);

Зениците са разширени и не реагират на светлина.

АлЖОРтоm lдори повеченито едноаз АнАfИлактичешкиОЖО wОка: здОTетоини аз Помоschb:

1. Поставете пациента в позиция на Тренделенбург: с повдигнат крак,

завъртете главата си на една страна, натиснете долната челюст, за да предотвратите прибиране на езика, асфиксия и да предотвратите аспирация на повръщане. Осигурете чист въздух или кислородна терапия.

2. здотноснохОдИмес и т.ндкрАTИTb далbндthwддПОсTприПлднито еднод всичкодrgднА V ОrgАнито едноличен лекар:

а) с парентерално приложение на алергена:

Приложете турникет (ако локализацията позволява) близо до мястото на поставяне

алерген за 30 минути, без да притискате артериите (на всеки 10 минути разхлабете турникета за 1-2 минути);

Нарежете "на кръст" мястото на инжектиране (ужилване) 0,18% разтвор

Адреналин (епинефрин) 0,5 ml в 5,0 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и нанесете лед върху него (TдРАпиазПдРвотивам nazнАЧенито едноаз!) .

б) при вливане на алергенно лекарство в носните проходи и конюнктивата

чантата трябва да се изплакне с течаща вода;

в) когато приемате алергена през устата, измийте стомаха на пациента, ако е възможно

неговото състояние.

3. и т.нОTИвwОДа сенов мдРОприазTИаз:

а) незабавно въведете интрамускулно:

Разтвор на адреналин 0,3 - 0,5 ml (не повече от 1,0 ml). Повторно въвеждане

адреналин се прилага на интервали от 5 - 20 минути, като се контролира кръвното налягане;

Антихистамини: 1% разтвор на димедрол (дифенхидрамин), не повече от 1,0 ml (и т.нединициОTVРАschАдT далbндthwдд и т.нОгресirяйцеклеткинито еднод и т.нО° СесА) . Употребата на пиполфен е противопоказана поради изразения хипотензивен ефект!

б) възстановяване на вътресъдовия обем, като се започне с интравенозно

инфузионна терапия с 0,9% разтвор на натриев хлорид с инжекционен обем най-малко 1 литър. При липса на стабилизиране на хемодинамиката през първите 10 минути, в зависимост от тежестта на шока, се въвежда отново колоиден разтвор (пентанишесте) 1-4 ml / kg / min. Обемът и скоростта на инфузионната терапия се определят от величината на кръвното налягане, CVP и състоянието на пациента.

4. и т.нОTИvoallдrgiчешДа сеи аз TдРАпиаз:

Преднизолон 90-150 mg интравенозен болус.

5. СЪСИмПTомTИчешДа сеи аз TдРАпиаз:

а) с персистираща артериална хипотония, след попълване на обема

циркулираща кръв - вазопресорни амини интравенозно титрирано приложение за постигане на систолично кръвно налягане ≥ 90 mm Hg: допамин интравенозно капково със скорост 4-10 mcg / kg / min, но не повече от 15-20 mcg / kg / min (200 mg допамин На

400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на декстроза) - вливането се извършва с

скорост 2-11 капки в минута;

б) с развитието на брадикардия се инжектира подкожно 0,1% разтвор на атропин 0,5 ml, с

ако е необходимо, същата доза се прилага отново след 5-10 минути;

в) при проява на бронхоспастичен синдром е показано интравенозно струйно инжектиране на 2,4% разтвор на аминофилин (аминофилин) 1,0 ml (не повече от 10,0 ml) на 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид; или инхалационно приложение на β 2 - адреномиметици - салбутамол 2,5 - 5,0 mg през пулверизатор;

г) в случай на развитие на цианоза, диспнея или сухи хрипове с

аускултацията показва кислородна терапия. В случай на спиране на дишането е показана изкуствена белодробна вентилация. При оток на ларинкса - трахеостомия;

д) задълженияTдлbнthПОсTояннth Да сеОнTРОлb отзадfпринк° СИями дсхАнито едноаз, сОсTоянИизяж товаРdecнО- сОспридИсTОх сИсTдНие (Иличен лекардРу а чАсTОTпри сеРdecнс сОкрАschднито едноth И Ад)!

ПОДа сеазанито едноаз Да се ъъъДа сесTРдnnОх ЖОсПИTалИотзадциИ: анафилактичен шок - абсолютен

индикация за хоспитализация на пациенти след стабилизиране на състоянието в отделението

реанимация и интензивно лечение.

Анафилаксия- остра системна реакция на сенсибилизиран организъм към многократен контакт с антиген, развиващ се според алергични реакции от тип I и проявяващ се с остра периферна вазодилатация. Крайната проява на анафилаксията е анафилактичният шок.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• Т78.0
• Т78.2
• Т80.5
• Т88.6

Статистически данни.Медикаментозният анафилактичен шок се развива при 1 от всеки 2700 хоспитализирани пациенти. 0,4-2 смъртни случая на 1 милион население годишно от анафилактичен шок в отговор на ухапване от хименоптери.

причини

Етиология

Използването на лекарства .. Антибиотици - предимно пеницилин, на второ и трето място по честота на анафилаксията са локални анестетици и ензими (трипсин, химотрипсин).Анафилактичен шок може да възникне и при прием на витамини, НСПВС, хормони.. В случай на лекарствени алергии, трябва да се помни, че има общи антигенни детерминанти между лекарства от определени групи. В това отношение има кръстосана реакция ... Естествени и полусинтетични пеницилини: бензилпеницилин, бензатин бензилпеницилин, ампицилин, оксацилин, карбеницилин, амоксицилин, амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам; имипенем + циластатин. 25% от пациентите, алергични към пеницилини, не понасят група цефалоспорини, особено първо поколение ... Цефалоспорини: естествени и полусинтетични пеницилини, вкл. с лактамазни инхибитори: амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам, карбапенеми ... Аминогликозиди: неомицин, неомицин + флуоцинолон ацетонид, флуметазон, фрамицитин + грамицидин + дексаметазон, канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин, амикацин ... Тетрациклини: доксициклин ying , окситетрациклин + хидрокортизон, олеандомицин + тетрациклин ... Макролиди: еритромицин, азитромицин, рокситромицин ... Аминофилин: хлоропирамин, етамбутол ... Линкозамиди: линкомицин, клиндамицин ... Флуорохинолони: перфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин ... Нитрофурани: нитрофлоксацин урал и неговите производни, фуразолидон и неговите аналози... Сулфаниламидни производни: сулфаниламидни антибактериални лекарства, перорални хипогликемични средства - сулфонилурейни производни, диуретици, прокаин... Йод: йодсъдържащи рентгеноконтрастни препарати, неорганични йодиди, препарати, съдържащи йод... Прокаин: локални анестетици с естери на пара-аминобензоена киселина, сулфаниламидни производни ... Тиамин: кокарбоксилаза, комплексни препарати, съдържащи витамин В1 ... Пиперазини: цинаризин ... Салицилати: метамизол натрий, феназон, фенилбутазон, метамизол натрий + питофенон + фенпивериний бромид, ибупрофен, индометацин Местни анестетици. При използването им трябва да се има предвид, че в зависимост от химичната структура те се разделят на две групи: естери на пара-аминобензоената киселина (първа група) и препарати с различна структура (втора група). Сред локалните анестетици от първата група се отбелязват кръстосани алергични реакции, както и между лекарства от втората група. Въпреки това, кръстосани реакции между лекарства от първата и втората група, като правило, не се случват ... Група 1 (естери на пара-аминобензоена киселина): прокаин, бензокаин, тетракаин, проксиметакаин ... Група 2 (лекарства на различна химична структура): лидокаин, мепивакаин, артикаин, диклонин, бупивакаин.

Анафилактичният шок често възниква при ужилване от ципокрили насекоми - пчели, оси, стършели.

Хранителни продукти и хранителни добавки (риба, миди, краве мляко, ядки, включително фъстъци, пиле), хранителни оцветители (тартразин, соли на бензоена киселина). Развитието на анафилактичен шок може да провокира употребата на определени храни след тренировка - целина, скариди, елда, ядки.

По време на кръвопреливане може да се развие анафилактичен шок.

Контакт с продукти от латекс (ръкавици, катетри).

По-рядка причина за анафилаксия са физически фактори. При пациенти със студена уртикария с обща хипотермия (например къпане в студена вода) може да се развие клиника на анафилактичен шок.

Понякога анафилактичният шок може да се развие без видима причина. Епизодите могат да се повтарят, придружени от повишаване на концентрацията на хистамин в кръвната плазма. В такива случаи се говори за идиопатична анафилаксия.

Генетично предразположение (свръхчувствителност към определени антигени).

Рискови фактори.Наличието на атопични заболявания и анафилактични реакции в историята.

Патогенеза. Освобождаването на хистамин по време на IgE - медиирана дегранулация на мастоцитите води до разширяване на периферните съдове (предимно артериоли), намаляване на периферното съпротивление, отлагане на кръв в периферията поради увеличаване на обема на периферното съдово легло и спад в кръвното налягане (BP). За разлика от анафилактичните реакции, анафилактоидните реакции се развиват под въздействието на неимунни активатори на мастоцитите, например йодсъдържащи рентгеноконтрастни средства, р-декстрани, както и полимиксини, тубокурарин, опиати, натриев тиопентал, хидралазин, доксорубицин и др.

Симптоми (признаци)

Клинични проявления.Интервалът между появата на признаци на шок и контакт с алергена варира от няколко секунди при инжектиране на алерген или ухапване от насекомо до 15-30 минути при орален прием на алергена. Има пет клинични варианта на анафилактичен шок. Типичен вариант е артериална хипотония, нарушено съзнание, конвулсии, дихателна недостатъчност. Хемодинамичен вариант - нарушение на дейността на сърдечно-съдовата система, остра сърдечна недостатъчност. Асфиктичен вариант - преобладава остра дихателна недостатъчност поради оток на ларинкса, бронхоспазъм, белодробен оток. Церебрален вариант - главно промени в ЦНС под формата на психомоторна възбуда, страх, нарушено съзнание, конвулсии, дихателна аритмия. Абдоминалният вариант се характеризира с появата на симптоми на остър корем: остри болки в корема, признаци на дразнене на перитонеума.

Диагностика

Лабораторни данни.Понякога има повишаване на Ht, повишаване на активността на аспартат аминотрансферазата (AST), CPK и LDH в кръвния серум. Увеличаване на концентрацията на триптаза (ензим на мастните клетки) - пиковото съдържание се отбелязва 30-90 минути след първоначалните прояви.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Водеща тактика.Необходимо е внимателно проследяване на жизнените показатели през целия период на лечение и няколко часа след облекчаване на анафилаксия. Клиничните симптоми могат да се появят отново в рамките на 24 ч. Хоспитализация в интензивно отделение и 24-часово наблюдение са показани при пациенти с умерена или тежка анафилаксия, както и живеещи далеч от лечебни заведения. Пациентите в болницата продължават лечението с антихистамини и GC за 72 ч. Задължително проследяване на бъбречната функция (диуреза, креатинин) за ранна диагностика на шоков бъбрек. Пациентите с анафилаксия от ухапвания от насекоми след изписване са показани специфична имунотерапия - набор от мерки, които намаляват чувствителността на организма към алерген чрез предотвратяване на развитието или инхибиране на имунологични механизми на сенсибилизация; специфичната десенсибилизация включва развитието на толерантност към алергена чрез последователно въвеждане на неговите микродози в нарастващи концентрации. Всички пациенти трябва да закупят спешен комплект с епинефрин и да се научат как да го използват.

спешна терапия

Принципи.. Облекчаване на остри нарушения на кръвообращението и дишането.. Компенсация на адрено-кортикална недостатъчност.. Неутрализиране на биологично активни добавки в кръвта, "Ag - AT" реакции.. Блокиране навлизането на алергена в кръвния поток.. Поддържане на жизненоважни функции на тялото или реанимация в случай на тежко състояние на пациента. Нормализиране на ASC.. Повишаване на общото периферно съдово съпротивление (OPSS) .. Възстановяване на обема на циркулиращата кръв (CBV).

Дейности, които са задължителни за всички пациенти .. Спрете въвеждането на алергена, причинил анафилактичен шок .. Легнете пациента, повдигайки края на крака, завъртете главата му настрани .. Епинефрин ... При леки реакции - 0,3-0,5 ml 0 1% r - ra (деца 0,01 ml / kg 0,1% r - ra) s / c. Инжектирането може да се повтори след 20-30 минути. С развитието на анафилаксия след инжектиране в крайника трябва да се приложи турникет и да се инжектира същата доза епинефрин в мястото на инжектиране ... В случай на реакции, които застрашават живота на пациента - 0,5 ml 0,1% r - ra в 5 ml 40% r - ra-декстроза или подобен обем норепинефрин или 0,3 ml фенилефрин (деца 0,05-0,1 ml / kg) IV бавно; след това, ако е необходимо, на всеки 5-10 минути. Ако интравенозното приложение не е възможно, може да се приложи ендотрахеално или вътрекостно ... Ако епинефринът е неефективен: допамин 200 mg в 500 ml 5% r - декстроза с инфузатор или интравенозно капково, доза (обикновено 3-20 mcg / kg / мин ) се избират под контрола на кръвното налягане; глюкагон 50 mcg/kg iv болус за 2 min или 5-15 mcg/min iv капково - с резистентна артериална хипотония, причинена от едновременно лечение с -адреноблокери Chloropyramine 2% 2-4 ml iv m или клемастин 0,1% 2 ml / m . Не прилагайте фенотиазинови антихистамини mg / kg) IV .. С развитието на бронхоспазъм .. 2,4% r - r аминофилин от 5,0 до 10 ml .. Доставя се кислород .. При оток на ларинкса - епинефрин 5 ml 0,1% r - ra вдишване .. С конвулсивен синдром - антиконвулсанти.

Възрастови характеристики.При по-възрастни възрастови групи приложението на епинефрин може да влоши миокардната исхемия или да провокира МИ при пациенти с коронарна болест на сърцето (ИБС); въпреки това епинефринът се счита за лекарство на избор.

БременностЕпинефринът и други вазоконстриктори могат да причинят плацентарно кървене.

Усложнения.Рецидив на анафилактичен шок (при използване на депо лекарства, особено бензилпеницилинови лекарства). Шоков бъбрек. Шоков черен дроб. Шоков бял дроб.

Поток.опции за потока. Остър злокачествен. Остра доброкачествена. Продължителен. Повтарящи се. Абортивен.

Прогноза.Прогнозата е благоприятна при навременно предоставяне на спешна помощ; прогнозата се влошава значително с въвеждането на епинефрин по-късно от 30 минути след първите признаци на анафилаксия. Повтарящи се епизоди на анафилаксия в рамките на 2,5 години се срещат при 40% от пациентите.

Предотвратяване.Избягвайте приема на лекарства, предизвикали реакцията, както и такива с кръстосани антигенни детерминанти (виж по-горе). Необходимо е да се изключи за известно време назначаването на опасни лекарства по отношение на анафилаксия (например пеницилинови антибиотици). Пациентът трябва да бъде близо до стаята за лечение в продължение на 30 минути след приема на лекарството, въвеждането на алергена по време на специфична терапия. Необходимо е да се изключи назначаването на антибиотици от пеницилиновата серия при пациенти с атопични заболявания. Пациентите с анафилаксия от ужилване от насекоми не трябва.. Да отиват на места, където има голяма вероятност от контакт с насекоми.. Ходете боси извън къщата.. Използвайте силно миришещи вещества (лак за коса, парфюм, одеколон и др.) преди да излезете навън. • Носете ярки цветни дрехи • Излизайте без шапка. Пациентите трябва: .. Носете медицински документ с информация за диагнозата („Паспорт на пациент с алергично заболяване“) .. В случай на възможен контакт с насекоми (например селска разходка), носете комплект със спринцовка пълни с епинефрин. Задължително е наличието на противошоков комплект и писмени инструкции за лечение на анафилактичен шок във всяка лечебна зала. Ако е необходимо рентгеноконтрастно изследване, трябва да се избере контрастно вещество с ниска осмотична активност. Ако това не е възможно, тогава преди изследването е необходимо: ​​.. Отменете b-блокерите .. Пациенти с анамнеза за анафилактоидни реакции изискват профилактично приложение на: ... дексаметазон 4 mg IM или IV ... преднизолон 50 mg перорално (или метилпреднизолон 100 mg IV) 13, 6 и 1 час преди процедурата ... клемастин IM или ... хлоропирамин или ... циметидин 300 mg 13, 6 и 1 час.Ако пациентът има свръхчувствителност към латекс, необходимо е Използвайте ръкавици без латекс, системи за интравенозни течности и друго медицинско оборудване.

МКБ-10. T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен T78.0 Анафилактичен шок поради необичайна реакция към храна. T80.5 Серум-свързан анафилактичен шок T88.6 Анафилактичен шок, дължащ се на необичайна реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство