Общи принципи на лечение на отравяне с лекарства. Симптоматично лечение на остро отравяне Основни принципи на лечение на отравяне
РЕАНИМАЦИЯ ИИНТЕНЗИВЕН
ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРИ
ОТРАВЯНЕ
ОСТРО ОТРАВЯНЕ
1. Общи принципи на предоставянеспешна помощ при остри
отравяне:
На мястото на инцидента установете:
А). причина за отравяне;
б). вид токсично вещество;
V). количество;
Ж). входен път;
д). време на отравяне.
ОСТРО ОТРАВЯНЕ
2. Пътища на навлизане на токсични веществавещества:
А). през устата (орално отравяне);
б). през дихателните пътища
(вдишване);
V). през обвивката (перкутант);
Ж). след инжектиране на токсични дози
лекарства;
д). при въвеждане в телесни кухини
(ректума, вагината, пикочните пътища
пикочен мехур, ушен канал).
ОСТРО ОТРАВЯНЕ
3. Периоди на клинични прояви:А). скрито (до първите признаци
отравяне);
б). токсикогенен (специфичен ефект
отрова);
V). соматогенно (вторично усложнение
вътрешни органи).
4. Принципи на спешната помощ:
А). отстраняване на отровата;
б). антидотна (специфична) терапия;
V). симптоматична терапия.
ОСТРО ОТРАВЯНЕ
5. Премахване на отрова, която не е влязла в кръвта:А). ако отровата попадне вътре: стомашна промивка
дебела сонда с 12-15 литра стайна вода
температура на порции по 300-500 мл. След това през сондата
инжектирайте 100-150 ml 30% разтвор на натриев сулфат или
Вазелиново масло в зависимост от разтворимостта на отровата
във вода или мазнини. За адсорбция на токсични вещества
инжектирайте 1 супена лъжица активен въглен преди и след
стомашна промивка (или 5-10 таблетки карболен,
полифепан).
При пациенти в кома стомахът се промива
след трахеална интубация;
б). от кожата: изплакнете с течаща вода;
V). от конюнктивата: изплакнете с лека струя топла вода,
приложете 1% разтвор на новокаин или 0,5% разтвор на дикаин;
ОСТРО ОТРАВЯНЕ
Ж). от лигавицата на устата и назофаринкса: повтаря сеизплакване на устата и носа с топла вода,
вдишване със смес от новокаин, супрастин,
хидрокортизон 1:1:1.
д). от кухини: измити с клизма или
промиване, даване на слабително;
д). при инхалационно отравяне: отстранете от
засегната атмосфера, осигурете пропускливост
дихателни пътища, вдишване на кислород;
и). при ухапване от змия, интрамускулно или подкожно приложение
токсични дози лекарства: въведение в
място на инжектиране 0,3 ml 1% разтвор на адреналин, студено
6-8 часа и циркулационна новокаинова блокада
над мястото на навлизане на токсина.
ОСТРО ОТРАВЯНЕ
6. Отстраняване на отровата, попаднала вкръв:
А). форсирана диуреза;
б). хемодиализа;
V). перитонеална диализа;
Ж). хемосорбция;
д). обменно кръвопреливане;
д). физиохемотерапия: магнитна,
ултравиолетови, лазерни,
химиотерапия, HBOT.
7. Антидотна терапия:
Активен въгленнеспецифичен сорбент
лекарства
Етилов алкохол
метилов алкохол, етилен гликол
Атропин 0,1% разтвор
мухоморка, FOS, сърдечни гликозиди,
прозерин, клонидин
Ацетилцистеин 10%
парацетамол, гъба
Vikasol 1% разтвор
индиректни антикоагуланти
Витамин B6 5% разтвор
тубазид, фтивазид
Витамин С 5% разтвор
анилин, калиев перманганат
Хепарин
змийски ухапвания
Сода бикарбонат
4%
киселини
Метиленово синьо 1%
rr
анилин, циановодородна киселина, перманганат
калий
7. Антидотна терапия:
Налоксон 0,5% разтворморфин, хероин, промедол
Прозерин 0,5% разтвор
атропин, пахикарпин
Протамин сулфат 1%
rr
хепарин
Магнезиев сулфат 30% разтвор на барий, неговите соли
Натриев тиосулфат 30%
rr
йод, мед, живак, бензен, сублимат, анилин
Unithiol 5% разтвор
мед, арсен, феноли
Натриев хлорид 2%
сребърен нитрат.
10% разтвор на калциев хлорид
етиленгликол, оксалова киселина
0,5% разтвор на калиев хлорид
сърдечни гликозиди
3% разтвор на амониев хлорид
формалин (стомашен лаваж)
ОСТРО ОТРАВЯНЕ
8. Симптоматичнотерапия:
корекция на дишането,
сърдечно-съдови
недостатъчност,
токсична нефропатия,
хепатопатия, неврологична
разстройства.
Отравяне с алкохол и неговите заместители (одеколон, лосион, BF лепило)
Симптоми: (анамнеза, мирис) загубасъзнание, студена лепкава кожа, зачервяване
лица, преходна анизокория,
хоризонтален нистагъм, намаление
телесна температура, повръщане, неволно
уриниране и дефекация, дишане
бавен, пулс ускорен, слаб,
хипотония, понякога конвулсии, хипертоничност
флексори. Възможна аспирация на повръщане
маса, ларингоспазъм, спиране на дишането.
Лечение:
Стомашна промивка през сонда, физиологичен разтворслабително, форсирана диуреза.
Инфузионна терапия
1)
2000 ml разтвор на Рингер, реополиглюкин, полиглюкин, до стабилизиране
хемодинамика.
2)
Натриев бикарбонат 4% разтвор до 1000 ml с цел алкализиране на урината интравенозно
капково.
3)
Натриев хипохлорит 0,06% разтвор 400 ml интравенозно капково.
4)
Глюкоза 40% - 20 ml i.v.
5)
Кофеин 2 ml, кордиамин 2 ml i.v.
6)
Витамин "B6" - 5 ml, "B1" - 5 ml интравенозно.
7)
Никотинова киселина 5% разтвор 1 ml IM, многократно.
При аспирация - интубация, механична вентилация, саниране на тубуларната тръба.
Смъртоносна доза – 300 мл 96% алкохол (при хрон
има значително повече алкохолици).
Ботулизъм
Симптоми: история - консервирана хранадомашно приготвени. Инкубация
период 2 часа – 10 дни. Началото е остро -
главоболие, гадене, повръщане, болка в
епигастриума, жажда, редки изпражнения, след това
метеоризъм, нормална температура, съзнание
ясно, замъглено виждане, диплопия, анизокория,
птоза, ограничена подвижност на очните ябълки,
затруднено преглъщане, замъглено говорене, афония,
задух, брадикардия, нормално кръвно налягане или
увеличена. ЕКГ показва нарушение на проводимостта.
Смърт от парализа на дихателните мускули.
Лечение:
1.Изплакнете стомаха с разтвор на калиев перманганат или 2%
разтвор на натриев бикарбонат.
2.
Почистване, след това сифон клизма 1-2% разтвор
Газирани напитки
3.
Слабително - 20-30 g магнезиев сулфат.
4.
Антиботулинов серум. Преди
за установяване на вида на токсина се прилагат 10 000 IU вид
A, C, E и 5 000 IU тип B на първия ден IV, след това IV.
5.
Prozerin 0,05% разтвор 1 ml, многократно.
6.
Антибиотици (хлорамфеникол, серия пеницилин).
7.
Инфузионна терапия, механична вентилация, HBOT.
Усложнения: пневмония, сепсис, ендокардит.
Смъртност -50%.
Метилов алкохол (метанол, дървесен алкохол)
Симптоми: гадене, повръщане, петнапред очите, слепота за 2-3 дни.
Болки в краката, главата, жажда. Хиперемия
със синкав оттенък, зеници
разширение, изпотяване, тахикардия,
коремна болка, окуломоторна пареза
мускули, затъмнение,
дишане, нарушения на кръвообращението,
конвулсии, смърт.
Лечение:
1.Стомашна промивка с вода, след това 2% разтвор на сода.
2.
Солево слабително – магнезиев сулфат 0,5 g/kg.
3.
Форсирана диуреза с алкализиране.
4.
Ранна хемодиализа.
5.
Антидот - 5% разтвор на етилов алкохол интравенозно. 1 ml/kg/ден. Или
30% алкохол 100 ml перорално, след това на всеки 2 часа 50 ml
4-5 пъти на ден.
6.
Преднизолон 30 mg IV.
7.
Глюкоза 40% - 200 ml и новокаин 0,25% - 200 ml IV
капково.
8.
Витамини "В1" - 5 мл и "С" -20 мл венозно
9.
Инфузионна терапия.
Смъртоносната доза е около 100 ml без предварително приложение
алкохол.
Морфин (опиум, хероин, кодеин)
Симптоми: кома,свиване на зениците с отслабване
реакции към светлина, кожна хиперемия.
Повишен мускулен тонус, понякога
тонични или клонични припадъци,
повръщане, намалено дишане. При тежки
случаи на асфиксия, цианоза на лигавиците,
разширени зеници, брадикардия,
колапс, хипотермия.
Лечение:
1.Многократна стомашна промивка, независимо от
пътища на приложение.
2.
Активен въглен вътре, физиологичен разтвор
слабително.
3.
Антидот - налоксон 3-5 ml 0,5% IV разтвор,
отново.
4.
Натриев хипохлорит 0,06% разтвор - 400 ml IV капки
5.
Атропин 0,1% разтвор 1-2 ml IV, s.c.
6.
Кофеин 10% разтвор 2 ml IV, кордиамин 2 ml IV.
7.
Витамин В1 5% разтвор 3 ml интравенозно многократно.
8.
Вдишване на кислород, изкуствено дишане,
интубация и механична вентилация.
Индийски коноп (план, марихуана, анаша, хашиш)
Симптоми: Отравяне е възможно, когатовдишване на дим, пушене на тютюн с
посочените вещества, когато се приемат през устата
или въвеждане в носната кухина, ухото, както и
при инжектиране на техния воден разтвор във вена.
Първоначално има психомоторика
възбуда, разширени зеници, шум в
уши, ярки зрителни халюцинации,
след това - обща слабост, летаргия, жажда и
дълъг дълбок сън с бавен сърдечен ритъм,
понижаване на температурата.
Лечение:
1.2.
3.
4.
Стомашна промивка
приемане на отрова вътре
Активен въглен.
Форсирана диуреза.
Хемосорбция.
С внезапно вълнение
аминазин 2,5% разтвор -4-5 ml i.m.
или халоперидол 2,5% разтвор 2-3 мл
аз съм.
Атропин (бана, дурман, беладона)
Симптоми: сухота в устата и гърлото,нарушение на речта и преглъщането
близко зрение, диплопия, фотофобия,
сърцебиене, задух, главоболие. Кожа
червено, сухо. Пулсът е ускорен, зениците са разширени,
не реагират на светлина. Психически и двигателни
възбуда, зрителни халюцинации, заблуди,
епилептиформни припадъци, последвани от
загуба на съзнание и развитие на кома
състояние. Неконтролирана хипертермия,
респираторен дистрес, цианоза, спад на кръвното налягане,
повишено централно венозно налягане, подуване. Отравянето е по-тежко
възниква при деца.
Лечение:
1.Стомашна промивка през сонда, обилно
намазани с вазелиново масло до почистване
вода.
2.
Форсирана диуреза
3.
Хемосорбция.
4.
Натриев хипохлорит 0,06% разтвор - 400 ml IV капки.
5.
Прозерин 0,05% разтвор, 1 ml IV или SC,
отново.
6.
При възбуда - аминазин 2,5% разтвор 2 ml,
диазепам 1-2 ml IV, IM.
7.
При хипертермия - амидопирин 4% разтвор 10-20 ml,
физическо охлаждане.
Смъртоносната доза за възрастни е повече от 100 mg
FOS (дихлорвос, карбофос, хлорофос, зарин, зоман)
Симптоми: отравяне се развива, когатовлизайки в стомаха, през дихателните пътища и
кожата.
Етап 1: възбуда, миоза, слюноотделяне,
изпотяване, стягане в гърдите, недостиг на въздух,
бронхорея, диария, повишено кръвно налягане.
Етап 2: появяват се конвулсии,
хипертермия, студени тръпки, цианоза. Нарушение
дишане, кома.
Етап 3: пареза, брадикардия, спад на кръвното налягане,
хипотермия, смърт от спиране на дишането.
Лечение:
1.Отровата се отстранява от кожата със сух тампон, след което се обработва
амоняк, измийте тялото с топла вода и сапун или сода.
2.
Ако са засегнати, очите се измиват с вода, след което се капе атропин 1%.
3.
Многократна стомашна промивка с 2% сода, след това перорално - натриев сулфат 0,25 - 1,5 g/kg.
4.
Мастно слабително (вазелиново масло и др.), високо
сифонни клизми на всеки 6-8 часа.
5.
Форсирана диуреза, ранна хемодиализа, хемосорбция.
6.
Симптоматична терапия.
7.
Антидотна терапия:
1 супена лъжица - 0,1% атропин 2-3 ml подкожно до сухота в устата през деня, повторете.
2 с.л. – 0,1% атропин 3 ml IV в 5% разтвор на глюкоза отново до изсъхване
лигавици (25-30 ml). При конвулсии - Relanium 2 ml IV. Атропинизация в
в рамките на 3-4 дни.
3 с.л. – добавя се механична вентилация, хидрокортизон, антибиотици, лечение
токсичен шок. Атропинизация 5-6 дни.
Смъртоносната доза при поглъщане е около 5 g.
Въглероден окис
Симптоми: световъртеж, болка в гърдите,лакримация, повръщане, възбуда, зачервяване на кожата,
тахикардия, повишено кръвно налягане. След това кома, конвулсии,
нарушение на дишането и церебралната циркулация.
Лечение:
1.
Изведете пострадалия на чист въздух и го освободете
Въздушни пътища.
2.
Кислородна инхалация, HBOT.
3.
При бронхоспазъм - Eufillin 2,4% разтвор - 10 ml, преднизолон
30 mg i.v.
4.
Витамин С 5% разтвор – 10-20 ml i.v.
5.
При конвулсии - Relanium 2 ml IV, IM.
6.
Глюкозо-новокаинова смес интравенозно.
7.
При конвулсии, проблеми с дишането, съзнание - апаратна вентилация.
Циановодородна киселина и други цианиди
Симптоми: повръщане, коремна болка, задух, спазми,загуба на съзнание, цианоза на лигавиците, хиперемия на кожата,
остра сърдечно-съдова недостатъчност, арест
дишане.
Лечение:
1.
Стомашна промивка през сонда с 0,1% разтвор на перманганат
калиев или 0,5% разтвор на натриев тиосулфат.
2.
Вътре с активен въглен.
3.
Антидот: 1% разтвор на натриев нитрит – 10 ml интравенозно бавно на всеки 10
минути (2-3 пъти). Натриев тиосулфат 30% разтвор 50 ml,
метиленово синьо 1% разтвор 50 ml i.v.
4.
Глюкоза 40% разтвор - 20-40 ml IV многократно.
5.
Витамин “B12” - 1000 mcg IV, IM.
6.
Витамин С 5% разтвор – 20 ml i.v.
Смъртоносна доза – 0,05 g.
Барбитурати
Симптоми:1 с.л. - продължителен сън, тесни зеници, хиперсаливация,
несвързана реч
2 с.л. – повърхностна кома, цианоза на лигавиците, понижено кръвно налягане,
дишането е повърхностно, чувствителността към болка е запазена.
3 стадий - кома, дишането е рядко, повърхностно, пулсът е слаб, зениците
не реагират на светлина, цианоза.
4 с.л. – дълбока кома, асфиксия, широки зеници, белодробен оток.
Лечение:
1.
След това изплакнете отново стомаха, ако жертвата е в кома
интубация.
2.
Активен въглен.
3.
Форсирана диуреза.
4.
Антидот – бемегрид 0,5% разтвор - 10 ml интравенозно, 5-7 пъти на ден.
5.
Натриев хипохлорит 0,06% разтвор - 400 ml IV капково.
6.
Механична вентилация, симптоматична терапия.
Отровни гъби
Блед гмурец (хепато-, нефро-,ентеротоксичен ефект).
Симптоми: развиват се в рамките на 5-24
часа. Внезапна остра болка
в корема, повръщане, обилна диария с
кръв, конвулсии, хипотония,
хипотермия. На 2-рия ден
дехидратация, жълтеница,
анурия, колапс. След това се увеличава
бъбречно-чернодробна недостатъчност,
кома.
Лечение:
1.Стомашна промивка през дебела сонда с топла вода 10-12
литри
2.
Вътре с активен въглен.
3.
Форсирана диуреза.
4.
Плазмафереза, хемосорбция на 1-ви ден.
5.
Пеницилин 40 милиона единици на ден непрекъсната инфузия (като конкурент на транспортния протеин).
6.
Преднизолон 30 mg IV 4 пъти на ден.
7.
Липоева киселина 2 g/ден i.v.
8.
Contrical 10-20 хиляди единици 2-3 r/ден i.v.
9.
Ацетилцистеин 1% разтвор 100 ml перорално.
10.
Инфузия на солеви разтвори 2-4 l/ден.
11.
Симптоматична терапия.
Смъртност до 90%, по 1 гъба на семейство.
Отровни гъби
Мухоморка (невротоксичен ефект).Симптомите се развиват в рамките на 0,5-5 часа. Повръщане, болка в
корем, диария, изпотяване, хиперсаливация, бронхорея, тесни
зеници, задух, халюцинации, делириум, конвулсии, брадикардия,
хипотония.
Лечение:
1.
Стомашна промивка, активен въглен, физиологичен разтвор
слабително.
2.
Атропин 0,1% разтвор многократно 1-2 ml до намаляване
отделяне на слюнка.
3.
Реланиум 2 ml IM.
4.
Преднизолон 30 mg 3 пъти дневно i.v.
5.
Инфузионна терапия 2-4 l/ден.
Отровни гъби
Сморчки, линии (хемолитични,ентеротоксичен ефект).
Симптомите се развиват в рамките на 6-10 часа. Има болка в
стомах, повръщане. Бързо се появява жълтеница и червена урина
(хемоглобинурия), конвулсии, диария, бъбречно-чернодробна
провал.
Лечение:
1.
Изплакнете стомаха и червата, дайте физиологично слабително, полифепам, активен въглен.
2.
Форсирана диуреза.
3.
Пеницилин 40 милиона единици на ден. IV непрекъсната инфузия.
Липоева киселина 2 g IV, инфузия.
4.
Натриев бикарбонат 4% разтвор - 1000 ml венозно.
5.
Витамин "B6" - 5 ml IV.
6.
Преднизолон 30 mg 4 пъти IV.
7.
Инфузионна терапия 2-4 l/ден.
Острото отравяне с химикали, включително лекарства, е доста често срещано явление. Отравянията могат да бъдат случайни, умишлени (суицидни) и свързани с особеностите на професията. Най-честите остри отравяния са етилов алкохол, хипнотици, психотропни лекарства, опиоидни и неопиоидни аналгетици, органофосфатни инсектициди и други съединения.
А) ЗАБАВЯНЕ НА АБСОРБЦИЯТА НА ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО В КРЪВТА
Най-често острото отравяне се причинява от поглъщане на вещества. Затова един от важните методи за детоксикация е прочистването на стомаха. За да направите това, предизвикайте повръщане или измийте стомаха. Повръщането се предизвиква механично (чрез дразнене на задната стена на фаринкса), чрез приемане на концентрирани разтвори на натриев хлорид или натриев сулфат или чрез прилагане на еметик - апоморфин. При отравяне с увреждащи лигавицата вещества (киселини и основи) не трябва да се предизвиква повръщане, тъй като ще настъпи допълнително увреждане на лигавицата на хранопровода. Освен това са възможни аспирация на вещества и изгаряния на дихателните пътища. Стомашната промивка с помощта на сонда е по-ефективна и безопасна. Първо се отстранява съдържанието на стомаха и след това стомахът се измива с топла вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на калиев перманганат, към който се добавя активен въглен и други антидоти, ако е необходимо. Изплакнете стомаха няколко пъти (на всеки 3-4 часа), докато се изчисти напълно от веществото.
За забавяне на абсорбцията на вещества от червата се дават адсорбенти (активен въглен) и лаксативи (солни лаксативи, вазелин). Освен това се извършва чревна промивка.
Ако веществото, което причинява интоксикация, се приложи върху кожата или лигавиците, е необходимо да ги изплакнете обилно (за предпочитане с течаща вода).
Ако токсични вещества попаднат в белите дробове, трябва да спрете да ги вдишвате (извадете жертвата от отровната атмосфера или му поставете противогаз).
Когато токсично вещество се прилага подкожно, абсорбцията му от мястото на инжектиране може да се забави чрез инжектиране на разтвор на епинефрин около мястото на инжектиране, както и чрез охлаждане на мястото (върху повърхността на кожата се поставя пакет с лед). Ако е възможно, приложете турникет, който затруднява изтичането на кръв и създава венозен застой в областта, където се прилага веществото. Всички тези мерки намаляват системния токсичен ефект на веществото.
Б) ПРЕМАХВАНЕ НА ТОКСИЧНОТО ВЕЩЕСТВО ОТ ТЯЛОТО
Ако веществото се абсорбира и има резорбтивен ефект, основните усилия трябва да бъдат насочени към възможно най-бързото му отстраняване от тялото. За тази цел се прилагат форсирана диуреза, перитонеална диализа, хемодиализа, хемосорбция, кръвозаместване и др.
Методът на форсирана диуреза включва комбиниране на водно натоварване с употребата на активни диуретици (фуроземид, манитол). В някои случаи алкализирането или подкисляването на урината (в зависимост от свойствата на веществото) насърчава по-бързото елиминиране на веществото (чрез намаляване на реабсорбцията му в бъбречните тубули). Методът на принудителна диуреза е в състояние да отстрани само свободни вещества, които не са свързани с протеини и кръвни липиди. При използването на този метод трябва да се поддържа електролитен баланс, който може да бъде нарушен поради отстраняването на значително количество йони от тялото. При остра сърдечно-съдова недостатъчност, тежка бъбречна дисфункция и риск от развитие на мозъчен или белодробен оток, форсираната диуреза е противопоказана.
В допълнение към форсираната диуреза се използва хемодиализа или перитонеална диализа. При хемодиализа (изкуствен бъбрек) кръвта преминава през диализатор с полупропусклива мембрана и до голяма степен се освобождава от несвързани с протеини токсични вещества (например барбитурати). Хемодиализата е противопоказана при рязко понижаване на кръвното налягане.
Перитонеалната диализа включва промиване на перитонеалната кухина с разтвор на електролити. В зависимост от естеството на отравянето се използват определени диализатни течности за насърчаване на най-бързото отстраняване на веществата в перитонеалната кухина. Антибиотиците се прилагат едновременно с разтвора на диализата, за да се предотврати инфекция. Въпреки високата ефективност на тези методи, те не са универсални, тъй като не всички химични съединения се диализират добре (т.е. не преминават през полупропускливата мембрана на диализатора по време на хемодиализа или през перитонеума по време на перитонеална диализа).
Един от методите за детоксикация е хемосорбцията. В този случай токсичните вещества в кръвта се адсорбират върху специални сорбенти (например гранулиран активен въглен, покрит с кръвни протеини). Този метод ви позволява успешно да детоксикирате тялото в случай на отравяне с антипсихотични лекарства, анксиолитици, органофосфорни съединения и др. Важно е, че методът е ефективен и в случаите, когато лекарствата са слабо диализирани (включително вещества, свързани с плазмените протеини) и хемодиализа не дава положителен резултат.
Заместването на кръвта се използва и при лечението на остри отравяния. В такива случаи кръвопускането се комбинира с кръвопреливане на донор. Най-доброто използване на този метод е при отравяне с вещества, които действат директно върху кръвта, например такива, които причиняват образуването на метхемоглобин (така действат нитритите, нитробензените и др.). Освен това методът е много ефективен при отравяне с високомолекулни съединения, които се свързват здраво с плазмените протеини. Кръвозаместващата операция е противопоказана при тежки нарушения на кръвообращението или тромбофлебит.
През последните години при лечението на отравяне с определени вещества плазмаферезата (оттегляне, приемане) стана широко разпространена, при която плазмата се отстранява без загуба на кръвни клетки и след това се заменя с донорна плазма или разтвор на електролити с албумин.
Понякога, с цел детоксикация, лимфата се отстранява през гръдния лимфен канал (лимфорея). Възможни са лимфодиализа и лимфосорбция. Тези методи не са от голямо значение при лечението на остро отравяне с лекарства.
Ако настъпи отравяне с вещества, отделяни от белите дробове, тогава принудителното дишане е един от важните методи за лечение на такава интоксикация (например с инхалационна анестезия). Хипервентилация може да бъде предизвикана от дихателния стимулант карбоген, както и чрез изкуствено дишане.
Повишаването на биотрансформацията на токсични вещества в организма не играе съществена роля при лечението на остро отравяне.
В) ЕЛИМИНИРАНЕ НА ЕФЕКТА ОТ АБСОРБИРАНО ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО
Ако се установи какво вещество е причинило отравянето, тогава те прибягват до детоксикация на тялото с помощта на антидоти.
Антидоти (противоотрова)са средствата, използвани за специфично лечение на отравяне с химични вещества. Те включват вещества, които инактивират отровите чрез химично или физическо взаимодействие или чрез фармакологичен антагонизъм (на ниво физиологични системи, рецептори и др.). Така в случай на отравяне с тежки метали се използват съединения, които образуват нетоксични комплекси с тях (например унитиол, D-пенициламин, CaNa2EDTA). Известни са антидоти, които реагират с веществото и освобождават субстрата (например оксимите са реактиватори на холинестеразата; антидотите, използвани при отравяне с вещества, образуващи метхемоглобин, действат по подобен начин). Фармакологичните антагонисти се използват широко при остри отравяния (атропин при отравяне с антихолинестеразни лекарства, налоксон при отравяне с морфин и др.). Обикновено фармакологичните антагонисти взаимодействат конкурентно със същите рецептори като веществата, които причиняват отравяне. Обещаващо е създаването на специфични антитела срещу вещества, които особено често са причина за остри отравяния.
Колкото по-рано започне лечението на острото отравяне с антидоти, толкова по-ефективно е то. При развити лезии на тъкани, органи и системи на тялото и в крайните стадии на отравяне ефективността на антидотната терапия е ниска.
По-точно, антидоти се наричат само онези антидоти, които взаимодействат с отрови според физикохимичния принцип (адсорбция, образуване на утаяване или неактивни комплекси). Антидотите, чието действие се основава на физиологични механизми (например антагонистично взаимодействие на нивото на „целевия“ субстрат), се обозначават като антагонисти съгласно тази номенклатура. При практическа употреба обаче всички антидоти, независимо от принципа на тяхното действие, обикновено се наричат антидоти.
Г) СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ
Симптоматичната терапия играе важна роля при лечението на остро отравяне. Това става особено важно в случай на отравяне с вещества, които нямат специфични антидоти.
На първо място е необходимо да се поддържат жизнените функции - кръвообращението и дишането. За тази цел се използват кардиотоници, вещества, които регулират кръвното налягане, средства, които подобряват микроциркулацията в периферните тъкани, често се използва кислородна терапия, понякога дихателни стимуланти и др. Ако се появят нежелани симптоми, които влошават състоянието на пациента, те се елиминират с помощта на подходящи лекарства. По този начин гърчовете могат да бъдат спрени с анксиолитика диазепам, който има изразена антиконвулсивна активност. В случай на церебрален оток се провежда дехидратираща терапия (с манитол, глицерин). Болката се елиминира с аналгетици (морфин и др.). Трябва да се обърне голямо внимание на киселинно-алкалното състояние и, ако възникнат смущения, трябва да се извърши необходимата корекция. При лечение на ацидоза се използват разтвори на натриев бикарбонат и тризамин, а при алкалоза - амониев хлорид. Също толкова важно е да се поддържа водно-електролитен баланс.
По този начин лечението на остро отравяне с лекарства включва комплекс от мерки за детоксикация в комбинация със симптоматична и, ако е необходимо, реанимационна терапия.
Г) ПРОФИЛАКТИКА НА ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ
Основната задача е да се предотврати остро отравяне. За да направите това, е необходимо разумно да предписвате лекарства и да ги съхранявате правилно в лечебни заведения и у дома. Така че не трябва да държите лекарства в шкафове или хладилници, където се намира храната. Местата, където се съхраняват лекарствата, трябва да са недостъпни за деца. Не е препоръчително да държите у дома лекарства, които не са ви необходими. Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност. Използваните лекарства трябва да имат подходящи етикети с наименованията си. Естествено, повечето лекарства трябва да се приемат само по препоръка на лекар, като стриктно се спазва дозировката им. Това е особено важно за отровни и мощни лекарства. Самолечението по правило е неприемливо, тъй като често причинява остро отравяне и други нежелани реакции. Важно е да се спазват правилата за съхранение на химикали и работа с тях в химико-фармацевтичните предприятия и в лабораториите, участващи в производството на лекарства. Изпълнението на всички тези изисквания може значително да намали случаите на остро отравяне с лекарства.
Свързана информация.
Видове отравяния 1. Неумишлени: 1. Медицински - от 20 до 63% 2. Хранителни (алкохол, алкохол) % 3. Нелекарствени: разяждащи течности (5 - 22%, от които 60-70% оцетна киселина), въглероден окис (1-6%), други (8-16%). 2. Умишлени: 1. Самоубийствени 2. Криминални 3. Бойни оръжия
Отравяне с лекарства Бензодиазепини – до 35% Трициклични антидепресанти – 19,6%. НСПВС - до 1,4% Причини за смърт от остро отравяне (в Руската федерация) Алкохол - 62,2% (главно мъже), Въглероден окис - до 15,4% (главно през зимата), Наркотици - 12,1% (хероин: Москва, MO , Санкт Петербург; Ханка: Урал, Далечен Изток) Оцетна есенция - 6,3% (главно жени), Лекарства - 4%. Смъртност в Москва от остро отравяне ~ хора/ден.
Типични причини, клинична картина и лечение 1. Обгарящи течности - киселини, основи. 2. Алкохол, алкохолни сурогати, други алкохоли - метилов, етиленгликолов, изопропилов и др. 3. Психотропни лекарства - транквиланти, антипсихотици, антиконвулсанти, трициклични лекарства за кръвно налягане, наркотици. 4. Кардиотоксични лекарства - блокери, БКК, СГ, антиаритмици, хипотензивни, трициклични АН. 5. Конвулсивни отрови - тубазид, трициклични АД и др. 6. Антихолинергични (холинолитични) лекарства - антихистамини, антипаркинсонови, производни на беладона, трициклични АД. 7. Антихолинестеразни лекарства - ФОС инсектициди и др. (карбамати, пиретроиди, физостигмин). 8. Метхемоглобинообразуватели - анилин, нитрати 9. Тежки метали - съединения на мед, живак и др. 10. Токсични газове - дразнещи, задушливи и др.
ТИПИЧНИ ГРЕШКИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ОСТРОТО ОТРАВЯНЕ 1. Недостатъчна терапия (не се използва необходимото лечение или се използва недостатъчно); 2. Ексцесивна терапия (прекомерно лечение); 3. Неправилна терапия (лечение при липса на показания или при наличие на противопоказания).
Принципи на лечение на отравяне (долекарски и доболничен етап) 1. Установяване на факта на отравяне (приемане на агент). 2. Лична безопасност 3. Организационни мерки 4. Поддържане на функциите на организма (АБВ) 5. Идентифициране на токсично вещество 6. Спиране навлизането на химични агенти в тялото 7. Отстраняване на химични агенти от тялото - детоксикация. 8. Неутрализиране на химически агенти 9. Симптоматична помощ
3. Организационни мерки - от всеки мобилен телефон, ако няма признаци за опасност от експлозия Остри отравяния - незабавно оказване на етапна медицинска помощ - доболнична, а след това стационарна (токсикологична или интензивна). Хронични отравяния - извънболнична или стационарна помощ в професионални патологични заведения. Етапи на оказване на помощ – 1. Самопомощ и взаимопомощ 2. Първа помощ 3. Медицинска помощ 4. Специализирана помощ
Леко отравяне 1. Настъпило наскоро, 2. Пострадалият е в съзнание, 3. Няма изразен синдром на болка. Действия: Фармацевтът е длъжен да окаже долекарска помощ: 1. Спрете по-нататъшното навлизане на отрова в организма. 2. Ускорете отстраняването от тялото на веществото, което е причинило интоксикация.
Тежко отравяне 1. Нарушено съзнание, синдром на болка 2. Тежка органна недостатъчност. Действия Фармацевтът е длъжен да окаже долекарска помощ: 1. Спрете по-нататъшното навлизане на отрова в организма. 2. Ускорете отстраняването от тялото на веществото, което е причинило интоксикация.Избягвайте най-болезнените прояви на отравяне. 4. Допринасят за възстановяването и поддържането на функциите на жизненоважни органи и системи на организма. Отравянето със сънотворни и успокоителни е много често (среща се в почти всяко семейство). Характеризира се със сънливост, летаргия, летаргия, лоша координация на движенията и нестабилна походка. При леко предозиране тези симптоми изчезват след няколко часа или 1-2 дни. В случаи на тежко отравяне, придружено от загуба на съзнание, лечението се извършва само в болница.
4. Поддържане на жизнените функции ОЦЕНКА НА СЪЗНАНИЕТО Разклатете рамото си и задайте въпроса: Какво се случи? А. Ако не може да отговори, проверете реакцията му на болка. b. Ако няма реакция на говор и болка (шамар по бузата), отидете на системата ABC. V. Ако може да отговори, оценете нивото на съзнание по скалата "норма-ступор-ступор-кома": Човек е в съзнание (нормален) - може да назове: 1. Името си, 2. Местонахождението си, 3. Ден на седмица. Ако той разбира речта и е в състояние да отговори правилно на четирите въпроса по-горе, е необходимо да се изясни причината за отравянето и да се осигури антидотна помощ
ABC система А. Airway - проходимост на дихателните пътища. Почистване на устната кухина Фиксиране на езика Тройна Сафар маневра Маневра на Хаймлих Б. Дишане - дихателни движения. Амбу чанта, S-образна тръба, “Уста към нос” В. Кръвообръщение - кръвообращение. Индиректен масаж (4-8 към 1) – вижте зениците.
Състояния, които могат да доведат до смърт за няколко минути: 1. Сърдечен арест (клинична смърт): - Внезапна загуба на съзнание, - Липса на сърдечни контракции и пулсация на кръвоносните съдове по страничната повърхност на шията, - Хрипове, - Жълт цвят на кожата и лигавиците, - Неволно уриниране. Необходимо е незабавно да се приложи силен удар с юмрук по гръдната кост (механична дефибрилация).
Ако няма ефект (няма сърдечни удари), незабавно започнете компресия на гръдния кош: поставете реанимирания с гръб върху твърда повърхност, коленете отстрани, поставете основата на дланта си върху долната третина на гръдната кост (среден пръст върху зърното), с две изпънати ръце през основата на другата длан, поставени на кръст, натиснете ритмично (натиск в минута) с телесно тегло със сила около 20 kg. Когато хрускате ребрата, леко намалете натиска, като увеличите честотата. При липса на дишане е необходимо да се редуват натискането на гръдната кост с енергични издишвания в дихателните пътища (в съотношение 4-8 към 1).
Проследяването на ефективността на кардиопулмоналната реанимация се основава на размера на зениците, които не трябва да се разширяват. Фармацевтът е длъжен да провежда реанимационни мерки до възстановяване на ефективните сърдечни контракции или до появата на признаци на смърт: 1. При симптом на котешка зеница, 2. Вкочаняване, 3. Големи петна. Лекарят провежда реанимационни мерки до установяване на мозъчна смърт.
2. S tridor (подуване на тъканите на ларинкса) - - болезнено задушаване със затруднено дишане, - избледняване на съзнанието, - кожата има синкаво-графитен оттенък. Помощ - коникотомия: дисекция на коничния лигамент на ларинкса - малка вдлъбнатина непосредствено под върха на щитовидния хрущял ("адамова ябълка"). Главата се накланя назад, тъканта се разрязва без да се движи кожата - в напречна посока разрезът е с ширина до 1 см (преди да започне да преминава въздух).
3. Колапс (спадане на кръвното налягане, спиране на кръвоснабдяването на мозъка и сърцето). Помощ - легнете пациента хоризонтално, повдигнете ръцете и краката му. Препоръчително е да се централизира кръвообращението - да се наложат турникети на крайниците. При неефективност се прилага бавно интравенозно - катехоламини (епинефрин 0,25 mg), - глюкокортикостероиди (преднизолон 60 mg) - волемични плазмени експандери (реополиглюкин 500 ml).
6. Премахване на отровата и забавяне на абсорбцията й в кръвта. Ако агентът действа локално, отстранете го чрез многократно изплакване под течаща студена вода. Ако агентът попадне в хранопровода и стомаха, предизвикайте повръщане или изплакнете стомаха. Ако сте в безсъзнание, вземете мерки за предотвратяване на навлизането на повърнатото в дихателните пътища (завъртете главата си настрани) и осигурете неговата проходимост.
За да се забави абсорбцията на химически агенти от стомаха и червата, дайте адсорбенти (суспензия от нишесте, активен въглен). За да спрете вдишването на химически агенти (газове и летливи течности), изведете жертвата от отровената атмосфера и осигурете подаване на свеж, чист въздух. За подкожно или интрамускулно инжектиране на ОМ се прилага турникет над мястото на инжектиране и върху областта на инжектиране се поставя пакет с лед.
7. Намаляване концентрацията на абсорбираната отрова в кръвта и извеждането й от тялото. Намаляване на концентрацията - d се постига чрез въвеждане на големи количества вода в тялото: 1. Обилно пиене (до 3-5 литра), След това - медицинска помощ: 2. IV приложение на физиологичен разтвор. разтвор (до 3 л).
Алгоритъм за помощ при отравяне с наркотици Лична безопасност + АБВ + повикване на линейка. Какво е важно да знаете: Не можете да наливате вода, мляко или друга течност в устата, ако пациентът е в безсъзнание, тъй като това може да доведе до проблеми с дишането, понякога със сериозни последици. Изплакнете стомаха на жертвата - дайте му да изпие 3-4 чаши вода и натиснете дръжката на лъжицата върху корена на езика, за да настъпи по-бързо повръщане; стомашната промивка трябва да се повтори 2-3 пъти; Ако координацията на движенията е нарушена или походката е нестабилна, незабавно поставете пациента в леглото; Ако жертвата е загубила съзнание, обърнете главата му настрани, така че повръщането да не навлезе в дихателните пътища; Не забравяйте да предадете на медицинските работници пакетите с лекарства, взети от жертвата, и да информирате, ако е възможно, времето за приемане на лекарството и неговата доза.
Алгоритъм за помощ при PTI Лична безопасност + ABC + обаждане до EMS! Какво е важно да знаете: Ако повръщате в безсъзнание, обърнете главата на пострадалия настрани. При съзнание: Дайте на пострадалия да изпие 4-5 чаши топла вода (деца - 100 ml за всяка година от живота). Предизвикайте повръщане чрез натиск върху корена на езика. Изплакнете стомаха отново, докато се изчисти напълно. Дайте на пострадалия 5 таблетки натрошен активен въглен (с вода). Давайте много течности: алкални минерални води, 2% разтвор на сода бикарбонат.
За отстраняване на отровата от тялото А) Форсирана диуреза - 1. Детоксикиращ плазмен заместител, премахващ токсините от тъканите в съдовото русло (400 ml хемодез интравенозно бавно), 2. Едно натоварване (до 3 литра кристалоидни разтвори интравенозно бързо ) 3. Активен диуретик (20-80 mg фуроземид в болус). Екскретират се само свободни молекули на ОМ (несвързани с протеини и кръвни липиди). Противопоказания: СН, обструкция на пикочните пътища, мозъчен и белодробен оток.
Б) Перитонеална диализа - промиване на коремната кухина с кристалоиден разтвор (разтвор на Рингер-Лок). Течността се инжектира през игла или тънък катетър в горните части на коремната кухина, дренажът (изтичането) се извършва от долната част. в) Плазмафереза (гравитационна кръвна хирургия) – многократно центрофугиране на ml от кръвта на пациента с изхвърляне на плазмата (съдържаща протеини, които свързват агенти) и разреждане на кръвните клетки с плазмени заместители.
Г) Хемодиализа и хемосорбция (изкуствен бъбрек) - филтриране на кръвта: - през диализатор (полупропусклива мембрана), където се задържат ОМ, несвързани с протеини, - през колони с активен въглен, + през колони с йонообменни смоли, на които те се адсорбират OV. д) Кръвозаместване - кръвопускане с донорско кръвопреливане.
А) Антидоти, които свързват химични агенти и насърчават отстраняването им от тялото. - тежки метали (живак, бисмут, мед, олово, желязо, арсен и др. - сърдечни гликозиди. Те включват: унитиол, тетацин-калций, пентацин, динатриева сол на етилендиамин-тетраоцетна киселина (EDTA), пенициламин (Cu), дефероксамин (Fe) Образуват комплекси, които се екскретират с урината.
Разтворите за заместване на плазма са лекарства, които попълват дефицита на кръвна плазма или нейните отделни компоненти. Инфузионните разтвори са плазмозаместващи разтвори за интравенозно приложение. Детоксикиращите средства са лекарства, които насърчават освобождаването на токсини от тъканите в кръвната плазма и тяхното елиминиране чрез бъбреците.
Плазмозаместващи агенти 1. Кръв или цяла замразена плазма или отделни компоненти (еритроцитна маса и др.) 2. Хемодинамични лекарства (реологични, волемични) Кристалоиди (с ниско молекулно тегло, до D) Солеви разтвори (NaCl, K, Mg . ..) - от 1831 г. (за холера). Захарни разтвори (глюкоза 5%) Колоиди (детоксикация, противошокови) - декстрани, желатини, нишестета (най-добри): - ниско молекулно тегло, м. тегло D - средно молекулно тегло, м. тегло D - високо молекулно тегло, м. тегло. тегло над D 3. Газови регулатори, водно-солев метаболизъм и ASH Кислородни носители (Hb разтвори, флуородекалини) Parenpits (липиди, аминокиселини, въглехидрати) Комплексни продукти (Reogluman, Polyfer)
ХЕТЕРОГЕННИ КОЛОИДНИ ПЛАЗМОЗАМЕСТЯЩИ РАЗТВОРИ 1. DEXTRANS (декстран - глюкозен полимер): ниско молекулно тегло, м. тегло D средно молекулно тегло, м. тегло D Sincol - първото лекарство от този клас - в Ленинградския изследователски институт по хематология и кръвопреливане през 1952 г. Полиглюкин - през 1954 г. в Централния изследователски институт по хематология и кръвопреливане (MM - - D).
Polyglucol е декстран с MM D, съдържащ соли Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Противошоков ефект + корекция на електролитен дисбаланс. Полиоксидинът е колоиден кръвозаместител с хемодинамично действие на базата на полиетиленгликол.Лекарството значително подобрява реологичните свойства на кръвта. Рондеферинът е радиационно модифициран декстран с MM ± D. Това е реологичен агент със способността да стимулира хемопоезата - съдържа желязо в лесноусвоима форма, както и мед и кобалт. Лекарството възстановява кръвното налягане, нормализира системната хемодинамика и микроциркулацията.
Rondex - 6% разтвор на радиализиран декстран с MW ±5.000 D в 0,9% разтвор на натриев хлорид. Съответства на международните стандарти за плазмени разширители като декстран-70, но има предимствата на намален вискозитет почти 1,5 пъти и намалени размери на макромолекулите. Има детоксикиращи свойства, както и ефекта на защита на генетичния апарат на клетките на костния мозък след облъчване. Rondex-M - "Rondex" с карбоксилни групи. Освен това има имуномодулираща и интерферон-индуцираща активност. Антиадхезивният ефект е 5 пъти по-голям от Poliglyukin и 2,5 пъти по-висок от Rondex. По отношение на тежестта на хемодинамичния ефект, Rondex-M съответства на Poliglyukin, а по отношение на ефекта върху микроциркулацията и тъканния кръвоток - Reopoliglyukin.
Полифер е модификация на полиглюкин, състоящ се от комплекс от декстран с желязо. Той има хемодинамичен ефект и също така е способен да ускори еритропоезата при постхеморагична анемия. Reogluman – реополиглюкин + манитол + натриев бикарбонат. Той елиминира тъканната ацидоза, а реологичните и диуретични ефекти се засилват в сравнение с реополиглюкин. Обещаващо направление в създаването на CPR е създаването на кръвни заместители на базата на пулулан, полизахарид, състоящ се от малто-триазонови единици, свързани с алфа-1-6 връзки.
2. ПРЕПАРАТИ НА БАЗАТА НА ЖЕЛАТИН. Желатинът е денатуриран протеин от колаген-съдържащи тъкани на едър рогат добитък (включително от нервна тъкан на говеда - инфекция с приони!) в резултат на поетапна термична и химична обработка. MM: 5 хиляди хиляди D (обикновено хиляди D) Използва се за заместване на кръвта по време на кръвозагуба от 1915 г. (J. Hogan). В момента в света се използват повече от 50 различни желатинови препарати от 3 основни вида: 1 - разтвори на базата на хидроксиполижелатин (ORG); 2 - разтвори на основата на сукциниран желатин (модифициран течен желатин) - (MLG); 3 - разтвори на базата на желатин, приготвени от урея Характеристики на желатиновите препарати в сравнение с декстраните - силата на свързване на водата с желатин е много по-малка (обем на заместване%) и ефектът е по-малко дълготраен (не повече от 2 часа).
Характеристики на отделните желатинови препарати. Вносни препарати (средно MM за повечето D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plazmion, Zheloplasma, Zhelofusal:. В сравнение с тях теглото MM на местното лекарство "Желатинол" е равно на D (диапазонът на разпределение на молекулното тегло е от до D) - разработен в Ленинградския научноизследователски институт по хематология и кръвопреливане през 1961 г.
3. НИШЕСТЕ (разтвори на хидроксиоксиетилирано нишесте - HES) Разтворите се произвеждат от началото на 60-те години. През последното десетилетие HES разтворите засенчиха декстраните и желатиновите производни. Препарати: Волекам (Русия) – MM – HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (продукт на Berlin-Chemie), Plazmasteril (продукт на Fresenius) – MM Колкото по-ниска е MM толкова по-кратко е времето на циркулация на лекарството в плазмата. Приложение: При хеморагичен, травматичен, септичен и изгарящ шок, както и в екстремни ситуации при изразен дефицит на кръвен обем, намален сърдечен дебит и нарушен транспорт на кислород.
1. Спиране на притока на отрова в тялото на пациента.
2. Ускорено отстраняване на отровата от тялото, използване на антидотна терапия, методи на детоксикационна терапия.
3. Симптоматична терапия, насочена към коригиране на жизнените функции на тялото.
Лечението има етиотропен характер.
Методи за детоксикационна терапия (според Е.А. Лужников)
I. Методи за стимулиране на естествените процеси на очистване на организма. А. Стимулиране на отделянето
Почистване на стомашно-чревния тракт:
еметици (апоморфин, ипекакуана),
стомашна промивка (обикновена, сонда),
чревен лаваж (тръбен лаваж 500 ml/kg - 30 l, клизма),
лаксативи (солни, маслени, билкови), фармакологично стимулиране на чревната подвижност (KCI + питуитрин, серотонинов адипат).
Форсирана диуреза:
водно-електролитно натоварване (орално, парентерално), осмотична диуреза (урея, манитол, сорбитол), салуретична диуреза (лазикс).
Терапевтична хипервентилация на белите дробове.
Б. Стимулиране на биотрансформацията
Регулиране на ензимната функция на хепатоцитите:
ензимна индукция (зиксорин, фенобарбитал),
ензимно инхибиране (хлорамфеникол, циметидин).
Терапевтична хипер- или хипотермия (пирогенал).
Хипербарна оксигенация.
Б. Стимулиране дейността на имунната система на кръвта, Ултравиолетова физиохемотерапия.
Фармакологична корекция (тактивин, миелопид).
II. Антидотна (фармакологична) детоксикация. Химически антидоти (токсикотропни): контактно действие,
парентерално действие.
Биохимични антидоти (токсикокинетични). Фармакологични антагонисти (симптоматични). Антитоксична имунотерапия.
III. Методи за изкуствена физическа и химична детоксикация. Аферетичен:
плазмозаместващи лекарства (хемодеза),
хемафереза (подмяна на кръвта),
плазмафереза,
лимфореза, перфузия на лимфната система.
Диализа и филтрация.
Екстракорпорални методи:
хемо- (плазмена, лимфо-) диализа,
ултрафилтрация,
хемофилтрация,
хемодна филтрация.
Интракорпорални методи:
перитонеална диализа,
чревна диализа.
Сорбтивно.
Екстракорпорални методи:
хемо- (плазмена, лимфо-) сорбция,
сорбция на приложение,
биосорбция (далак), алогенни чернодробни клетки.
Интракорпорални методи: ентеросорбция. Физио- и химиохемотерапия: ултравиолетово облъчване на кръвта, лазерно облъчване на кръвта,
лечение с магнитна кръв,
електрохимично окисляване на кръвта (натриев хипохлорит), озонова хемотерапия.
В случай на орално отравяне, задължителни и спешни мерки
Решението е промиване на стомаха през сонда, независимо от времето, изминало от момента на интоксикация. Пациентите с нарушено съзнание/неадекватно поведение трябва да бъдат надеждно фиксирани; При пациенти с нарушени фарингеални рефлекси и такива в коматозно състояние първо се извършва трахеална интубация.
В случай на отравяне с каутеризиращи течности, стомашната промивка през сонда е задължителна в първите часове след приемане на отровата. Наличието на кръв във водите за изплакване не е противопоказание за тази процедура. В тези случаи сондата се намазва обилно с вазелин преди поставяне и се инжектира подкожно 1 ml 1% разтвор на промедол или омнопон. Неутрализирането на киселина в стомаха с алкален разтвор е неефективно и използването на натриев бикарбонат за тази цел значително влошава състоянието на пациента поради значително разширяване на стомаха от получения въглероден диоксид. В случай на отравяне с каутеризираща отрова, лаксативи не се прилагат, растително масло се дава перорално 4-5 пъти на ден.
В случай на отравяне с кристали KMnO 4 се извършва стомашна промивка по същата схема. За почистване на лигавицата на устните, устната кухина и езика използвайте 1% разтвор на аскорбинова киселина.
В случай на отравяне с бензин, керосин и други петролни продукти, преди изплакване е необходимо да се инжектират 100-150 ml вазелиново масло в стомаха и след това да се изплакне по обичайната схема.
При тежки форми на отравяне при пациенти в безсъзнание (отравяне с органофосфатни инсектициди, сънотворни и др.), Стомашната промивка се извършва многократно, 2-3 пъти през първия ден след отравянето, тъй като поради рязкото забавяне на резорбцията в коматозно състояние в стомашно-чревния тракт - значително количество токсично вещество може да се отложи в чревния тракт с неговата реабсорбция.
След приключване на промивката може да се приложи магнезиев сулфат в стомаха като слабително средство или в случай на отравяне с мастноразтворими вещества - 100 ml вазелин. Също така е необходимо да се почистят червата с помощта на сифонни клизми. При отравяне с обгарящи отрови тези мерки са противопоказани.
Прилагането на еметици и предизвикването на повръщане чрез дразнене на задната фарингеална стена при пациенти в ступор и безсъзнание, както и при отравяне с каутеризиращи отрови, са противопоказани. За адсорбиране на токсични вещества в стомашно-чревния тракт перорално преди и след стомашна промивка се използва активен въглен с вода под формата на суспензия (ентеросорбция).
При ухапвания от змии, подкожно или интрамускулно инжектиране на токсични дози лекарства, студът се използва локално за 6-8 часа. Също така е показано въвеждането на 0,1% разтвор на адреналин в мястото на инжектиране и кръгова новокаинова блокада над мястото на навлизане на токсина.
В случай на отравяне през кожата, пациентът трябва да се освободи от дрехите и кожата да се измие обилно с топла вода и сапун.
При отравяне през конюнктивата очите се измиват с лека струя топла вода с 20-грамова спринцовка. След това в конюнктивалния сак се инжектира 1% разтвор на новокаин или 0,5% разтвор на дикаин с адреналин хидрохлорид (1: 1000).
В случай на инхалационно отравяне, първо трябва да изведете жертвата от засегнатата атмосфера, да го легнете, да осигурите проходимост на дихателните пътища, да го освободите от ограничаващо облекло и да вдишате кислород. Лечението зависи от веществото, което е причинило отравянето.
Персоналът, работещ в засегнатата зона, трябва да има лични предпазни средства.
Когато токсичните вещества навлязат в ректума, той се измива с почистваща клизма.
За отстраняване на токсични вещества от кръвния поток най-често се използва методът на форсирана диуреза, който се състои в извършване на водно натоварване, последвано от прилагане на осмотични диуретици или салуретици. Методът е показан при повечето отравяния с водоразтворими отрови, когато те се елиминират предимно чрез бъбреците.
Първият етап на принудителната диуреза е хемодилуция (разреждане на кръвта), предназначена да намали концентрацията на токсично вещество и алкализиране, при условия на което скоростта на преход на токсични вещества от тъканите към кръвта се увеличава. За целта се извършва пункция и катетеризация на вената по Seldinger. Използват се хемодилутанти с кратко действие (0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид; разтвор на Рингер, както и други електролитни разтвори или смеси от електролити, 5,10% разтвори на глюкоза). Вторият етап е прилагането на диуретици за стимулиране на диурезата. Класически, осмотичните диуретици като урея и манитол се използват като диуретици. Сега обаче Lasix се превърна във водещо лекарство. Прилага се в доза 40 mg след приложение на 150 -200 ml инфузионни разтвори. При използване на Lasix се наблюдават значителни загуби на електролити, така че лечението трябва да се извършва при строг контрол на водно-електролитния баланс. При провеждане на форсирана диуреза е необходимо постоянно наблюдение на обема на инжектираните разтвори и отделената урина. При избора на инфузионни разтвори
творенията трябва да ПОМНЯТ това. че за някои отрови (по-специално за органофосфорни съединения) алкализацията е нежелателна, тъй като в алкална среда процесът на „смъртоносен синтез“ протича по-интензивно, т.е. образуването на продукти, които са по-токсични от първоначалното вещество.
Методът на форсирана диуреза е противопоказан при интоксикация, усложнена от остра и хронична сърдечно-съдова недостатъчност (персистиращ колапс), както и при нарушена бъбречна функция.
Хемодиализата с помощта на апарат за изкуствен бъбрек е ефективен метод за лечение на остро отравяне с диализиращи се вещества (барбитурати, салицилати, метилов алкохол и др.), Особено в ранния период на интоксикация, за да се ускори отстраняването на токсичните вещества от тялото.
Хемодиализата за отравяне със соли на тежки метали и арсен трябва да се извършва в комбинация със специфична терапия (интравенозно приложение на 5% разтвор на унитиол по време на диализа), което позволява да се предотврати развитието на остра бъбречна недостатъчност.
Хемодиализата (хемофилтрация, хемодиафилтрация) се използва широко при лечението на остра бъбречна недостатъчност, причинена от нефротоксични отрови.
Противопоказание за употребата на хемодиализа е сърдечно-съдовата недостатъчност (колапс, токсичен шок).
Перитонеалната диализа се използва за ускоряване на отстраняването от тялото на токсични вещества, които имат способността да се отлагат в мастните тъкани или да се свързват плътно с плазмените протеини.
Перитонеална диализа е възможна във всяка хирургична болница. Перитонеалната диализа се извършва периодично след зашиване на специална фистула в коремната стена. Диализната течност се инжектира в коремната кухина през фистулата с помощта на полиетиленов катетър. Количеството течност, необходимо за еднократно изплакване на коремната кухина, зависи от възрастта на детето.
Особеността на този метод е възможността за неговото използване дори при остра сърдечно-съдова недостатъчност, което го отличава от другите методи за ускорено отстраняване на токсични вещества от тялото.
Хемосорбционната детоксикация чрез перфузия на кръвта на пациента през специална колона със сорбент е най-ефективният метод за отстраняване на редица токсични вещества от тялото. Методът се прилага в специализирана болница.
Операцията за подмяна на кръвта на реципиента с кръв от донор е показана при остро отравяне с определени химикали, които причиняват токсично увреждане на кръвта - образуването на метхемоглобин (анилин), дълготрайно намаляване на холинестеразната активност (органофосфорни инсектициди), масивна хемолиза (арсен). водород), както и при тежки отравяния с лекарства (амитриптилин, белоид, фероцирон) и растителни отрови (бледа гъба) и др.
За подмяна на кръв се използва едногрупова Rh-съвместима индивидуално избрана донорска кръв. Положителен ефект се наблюдава след замяна на 25% от bcc. Оптималната замяна е 100% bcc.
Средно BCC = 70-75 ml/kg телесно тегло.
За отстраняване на кръв от жертвата се извършва пункция и катетеризация на югуларната или субклавиалната вена. Отстранява се определена част от кръвта (не повече от 3% от bcc наведнъж) и в замяна се въвежда същото количество донорска кръв. Процентът на заместване е не повече от 25 - 30% от bcc на час. Хепаринът се прилага интравенозно. При използване на донорска кръв, съдържаща натриев цитрат, 10 ml разтвор на натриев бикарбонат и 1 ml 10% разтвор на калциев глюконат се инжектират интравенозно на всеки 100 ml прелята кръв. След операцията е необходимо да се следи електролитния баланс на кръвта, а на следващия ден - пълен анализ на урината и пълна кръвна картина.
Операцията е противопоказана при сърдечно-съдова недостатъчност.
Детоксикационната плазмафереза е предназначена за отстраняване на токсични вещества от кръвната плазма и включва извличане на кръвната плазма на пациента и заместването й с подходящи разтвори (албумин, полиамин, хемодез, електролитни разтвори и др.) или връщането й в тялото след пречистване чрез различни методи (филтрация , сорбция). Предимствата на плазмаферезата включват липсата на вредни ефекти върху хемодинамиката.
10. ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ С ЛЕКАРСТВА1
10. ОБЩИ ПРИНЦИПИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ С ЛЕКАРСТВА1
Острото отравяне с химикали, включително лекарства, е доста често срещано явление. Отравянията могат да бъдат случайни, умишлени (суицидни 2) и свързани с характеристиките на професията. Най-честите остри отравяния са етилов алкохол, хипнотици, психотропни лекарства, опиоидни и неопиоидни аналгетици, органофосфатни инсектициди и други съединения.
Създадени са специални токсикологични центрове и отделения за лечение на отравяния с химични вещества. Основната задача при лечението на остро отравяне е отстраняването на веществото, което е причинило интоксикация, от тялото. В случай на тежко състояние на пациентите, това трябва да бъде предшествано от общи терапевтични и реанимационни мерки, насочени към осигуряване на функционирането на жизненоважни системи - дишане и кръвообращение.
Принципите на детоксикация са следните. На първо място е необходимо да се забави абсорбцията на веществото по пътя на приложение. Ако веществото се абсорбира частично или напълно, трябва да ускорите елиминирането му от тялото, както и да използвате антидоти, за да го неутрализирате и да премахнете неблагоприятните ефекти.
А) ЗАБАВЯНЕ НА АБСОРБЦИЯТА НА ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО В КРЪВТА
Най-често острото отравяне се причинява от поглъщане на вещества. Затова един от важните методи за детоксикация е прочистването на стомаха. За да направите това, предизвикайте повръщане или измийте стомаха. Повръщането се предизвиква механично (чрез дразнене на задната стена на фаринкса), чрез приемане на концентрирани разтвори на натриев хлорид или натриев сулфат или чрез прилагане на еметика апоморфин. При отравяне с увреждащи лигавицата вещества (киселини и основи) не трябва да се предизвиква повръщане, тъй като ще настъпи допълнително увреждане на лигавицата на хранопровода. Освен това са възможни аспирация на вещества и изгаряния на дихателните пътища. Стомашната промивка с помощта на сонда е по-ефективна и безопасна. Първо се отстранява съдържанието на стомаха и след това стомахът се измива с топла вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на калиев перманганат, към който се добавя активен въглен и други антидоти, ако е необходимо. Изплакнете стомаха няколко пъти (на всеки 3-4 часа), докато се изчисти напълно от веществото.
За забавяне на абсорбцията на вещества от червата се дават адсорбенти (активен въглен) и лаксативи (солни лаксативи, вазелин). Освен това се извършва чревна промивка.
Ако веществото, което причинява интоксикация, се приложи върху кожата или лигавиците, е необходимо да ги изплакнете обилно (за предпочитане с течаща вода).
Ако токсични вещества попаднат в белите дробове, трябва да спрете да ги вдишвате (извадете жертвата от отровната атмосфера или му поставете противогаз).
Когато токсично вещество се прилага подкожно, абсорбцията му от мястото на инжектиране може да се забави чрез инжектиране на разтвор на адреналин около мястото на инжектиране
1 Този раздел се отнася до общата токсикология.
2 От лат. самоубийство- самоубийство (sui - себе си, caedo- Аз убивам).
вещества, както и охлаждане на зоната (на повърхността на кожата се поставя компрес с лед). Ако е възможно, приложете турникет, който затруднява изтичането на кръв и създава венозен застой в областта, където се прилага веществото. Всички тези мерки намаляват системния токсичен ефект на веществото.
Б) ПРЕМАХВАНЕ НА ТОКСИЧНОТО ВЕЩЕСТВО ОТ ТЯЛОТО
Ако веществото се абсорбира и има резорбтивен ефект, основните усилия трябва да бъдат насочени към възможно най-бързото му отстраняване от тялото. За тази цел се прилагат форсирана диуреза, перитонеална диализа, хемодиализа, хемосорбция, кръвозаместване и др.
Метод форсирана диурезасе състои от комбиниране на водно натоварване с употребата на активни диуретици (фуроземид, манитол). В някои случаи алкализирането или подкисляването на урината (в зависимост от свойствата на веществото) насърчава по-бързото елиминиране на веществото (чрез намаляване на реабсорбцията му в бъбречните тубули). Методът на принудителна диуреза е в състояние да отстрани само свободни вещества, които не са свързани с протеини и кръвни липиди. При използването на този метод трябва да се поддържа електролитен баланс, който може да бъде нарушен поради отстраняването на значително количество йони от тялото. При остра сърдечно-съдова недостатъчност, тежка бъбречна дисфункция и риск от развитие на мозъчен или белодробен оток, форсираната диуреза е противопоказана.
В допълнение към форсираната диуреза се използва хемодиализа или перитонеална диализа 1. При хемодиализа(изкуствен бъбрек) кръвта преминава през диализатор с полупропусклива мембрана и до голяма степен се освобождава от несвързани с протеини токсични вещества (например барбитурати). Хемодиализата е противопоказана при рязко понижаване на кръвното налягане.
Перитонеална диализа се състои в измиване на перитонеалната кухина с разтвор на електролити. В зависимост от естеството на отравянето се използват определени диализатни течности за насърчаване на най-бързото отстраняване на веществата в перитонеалната кухина. Антибиотиците се прилагат едновременно с разтвора на диализата, за да се предотврати инфекция. Въпреки високата ефективност на тези методи, те не са универсални, тъй като не всички химични съединения се диализират добре (т.е. не преминават през полупропускливата мембрана на диализатора по време на хемодиализа или през перитонеума по време на перитонеална диализа).
Един от методите за детоксикация е хемосорбция.В този случай токсичните вещества в кръвта се адсорбират върху специални сорбенти (например гранулиран активен въглен, покрит с кръвни протеини). Този метод ви позволява успешно да детоксикирате тялото в случай на отравяне с антипсихотични лекарства, анксиолитици, органофосфорни съединения и др. Важно е, че методът е ефективен и в случаите, когато лекарствата са слабо диализирани (включително вещества, свързани с плазмените протеини) и хемодиализа не дава положителен резултат.
Използва се и при лечение на остри отравяния заместване на кръвта.В такива случаи кръвопускането се комбинира с кръвопреливане на донор. Използването на този метод е най-показано при отравяне с вещества, които действат директно върху кръвта, например тези, които причиняват образуването на метхемоглобин.
1 Диализа (от гръцки. диализа- сепарация) - отделяне на колоидните частици от разтвореното вещество.
ция (така действат нитритите, нитробензените и др.). Освен това методът е много ефективен при отравяне с високомолекулни съединения, които се свързват здраво с плазмените протеини. Кръвозаместващата операция е противопоказана при тежки нарушения на кръвообращението или тромбофлебит.
През последните години той е широко разпространен при лечението на отравяния с определени вещества. плазмафереза 1,при който плазмата се отстранява без загуба на кръвни клетки, последвано от заместването й с донорна плазма или разтвор на електролити с албумин.
Понякога лимфата се отстранява през гръдния канал за детоксикация. (лимфорея).Възможен лимфодиализа, лимфосорбция.Тези методи не са от голямо значение при лечението на остро отравяне с лекарства.
Ако настъпи отравяне с вещества, отделяни от белите дробове, тогава принудителното дишане е един от важните методи за лечение на такава интоксикация (например с инхалационна анестезия). Хипервентилация може да бъде предизвикана от дихателния стимулант карбоген, както и чрез изкуствено дишане.
Повишаването на биотрансформацията на токсични вещества в организма не играе съществена роля при лечението на остро отравяне.
В) ЕЛИМИНИРАНЕ НА ЕФЕКТА ОТ АБСОРБИРАНО ТОКСИЧНО ВЕЩЕСТВО
Ако се установи какво вещество е причинило отравянето, тогава те прибягват до детоксикация на тялото с помощта на антидоти 2.
Антидотите са лекарства, използвани за специфично лечение на отравяне с химични вещества. Те включват вещества, които инактивират отровите чрез химично или физическо взаимодействие или чрез фармакологичен антагонизъм (на ниво физиологични системи, рецептори и т.н.) 3 . Така в случай на отравяне с тежки метали се използват съединения, които образуват нетоксични комплекси с тях (например унитиол, D-пенициламин, CaNa 2 EDTA). Известни са антидоти, които реагират с веществото и освобождават субстрата (например оксимите са реактиватори на холинестеразата; антидотите, използвани при отравяне с вещества, образуващи метхемоглобин, действат по подобен начин). Фармакологичните антагонисти се използват широко при остри отравяния (атропин при отравяне с антихолинестеразни лекарства, налоксон при отравяне с морфин и др.). Обикновено фармакологичните антагонисти взаимодействат конкурентно със същите рецептори като веществата, които причиняват отравяне. Обещаващо е създаването на специфични антитела срещу вещества, които особено често са причина за остри отравяния.
Колкото по-рано започне лечението на острото отравяне с антидоти, толкова по-ефективно е то. При развити лезии на тъкани, органи и системи на тялото и в крайните стадии на отравяне ефективността на антидотната терапия е ниска.
1 От гръцки плазма- плазма, афареза- отнемане, отнемане.
2 От гръцки антидотон- противоотрова.
3 По-точно, антидоти се наричат само онези антидоти, които взаимодействат с отрови според физикохимичния принцип (адсорбция, образуване на утаяване или неактивни комплекси). Антидотите, чието действие се основава на физиологични механизми (например антагонистично взаимодействие на нивото на „целевия“ субстрат), се обозначават като антагонисти съгласно тази номенклатура. При практическа употреба обаче всички антидоти, независимо от принципа на тяхното действие, обикновено се наричат антидоти.
Г) СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ НА ОСТРО ОТРАВЯНЕ
Симптоматичната терапия играе важна роля при лечението на остро отравяне. Това става особено важно в случай на отравяне с вещества, които нямат специфични антидоти.
На първо място е необходимо да се поддържат жизнените функции - кръвообращението и дишането. За тази цел се използват кардиотоници, вещества, които регулират кръвното налягане, средства, които подобряват микроциркулацията в периферните тъкани, често се използва кислородна терапия, понякога дихателни стимуланти и др. Ако се появят нежелани симптоми, които влошават състоянието на пациента, те се елиминират с помощта на подходящи лекарства. По този начин гърчовете могат да бъдат спрени с анксиолитика диазепам, който има изразена антиконвулсивна активност. В случай на церебрален оток се провежда дехидратираща терапия (с манитол, глицерин). Болката се елиминира с аналгетици (морфин и др.). Трябва да се обърне голямо внимание на киселинно-алкалното състояние и, ако възникнат смущения, трябва да се извърши необходимата корекция. При лечение на ацидоза се използват разтвори на натриев бикарбонат и тризамин, а при алкалоза - амониев хлорид. Също толкова важно е да се поддържа водно-електролитен баланс.
По този начин лечението на остро отравяне с лекарства включва комплекс от мерки за детоксикация в комбинация със симптоматична и, ако е необходимо, реанимационна терапия.
Г) ПРОФИЛАКТИКА НА ОСТРИ ОТРАВЯНИЯ
Основната задача е да се предотврати остро отравяне. За да направите това, е необходимо разумно да предписвате лекарства и да ги съхранявате правилно в лечебни заведения и у дома. Така че не трябва да държите лекарства в шкафове или хладилници, където се намира храната. Местата, където се съхраняват лекарствата, трябва да са недостъпни за деца. Не е препоръчително да държите у дома лекарства, които не са ви необходими. Не използвайте лекарства с изтекъл срок на годност. Използваните лекарства трябва да имат подходящи етикети с наименованията си. Естествено, повечето лекарства трябва да се приемат само по препоръка на лекар, като стриктно се спазва дозировката им. Това е особено важно за отровни и мощни лекарства. Самолечението по правило е неприемливо, тъй като често причинява остро отравяне и други нежелани реакции. Важно е да се спазват правилата за съхранение на химикали и работа с тях в химико-фармацевтичните предприятия и в лабораториите, участващи в производството на лекарства. Изпълнението на всички тези изисквания може значително да намали случаите на остро отравяне с лекарства.
Фармакология: учебник. - 10-то изд., преработено, преработено. и допълнителни - Харкевич Д. А. 2010. - 752 с.
